PRESTATIONS

AU 01/06/2018

GARANTIE FLEXÉOSANTÉ Pro 600

Remboursements exprimés :
régime obligatoire + mutuelle

FORMULE 600 Précisions sur les Prestations frais de santé

HOSPITALISATION ET SOINS COURANTS

Frais de séjour 100% BR
Honoraires - Médecins non adhérents aux DPTM 200% BR
Actes de chirurgie, actes d’anesthésie, autres honoraires.
Honoraires - Médecins adhérents aux DPTM 400% BR
Hospitalisation, chirurgicale Chambre particulière 120€ / jour Limitée à 90 jours par an.
et maternité Forfait journalier hospitalier 100% FJH Sans limitation de durée.
Frais d'accompagnement (1) 60€ / jour Limité à 30 jours par an.
Limitée à 10 jours/an. Versée sur présentation des justificatifs pour la TV,
Indemnité hospitalière 15€   / jour Wifi, chambre particulière, dépassement d’honoraires des médecins adhé-
rents aux DPTM, thermomètres.
Transport remboursé par le RO 100% BR
Consultations et visites - Médecins non adhérents aux DPTM 200% BR
Généralistes et spécialistes
Consultations et visites - Médecins adhérents aux DPTM 400% BR
Actes de chirurgie et technique médicaux
200% BR
Médecins non adhérents aux DPTM
Actes de chirurgie et technique médicaux
400% BR
Médecins adhérents aux DPTM
Actes médicaux
Actes d'imagerie médicale, radiologie, et échographie
200% BR
Médecins non adhérents aux DPTM
Actes d'imagerie médicale, radiologie, et échographie
400% BR
Médecins adhérents aux DPTM
Auxiliaires médicaux 100% BR
Analyses 100% BR
Pharmacie remboursée par la RO à 65% et 30% 100% BR
Prothèses auditives (2) 100% BR + 600€ / an
Orthopédie et autres appareillages 300% BR Hors appareillage dentaire et auditif
Maternité Naissance d'un enfant déclaré 500 €
Cure thermale Frais de traitement et honoraires 300% BR
acceptée par le RO Frais de voyage et hébergement RRO + 500€ Forfait par an
Actes de prévention remboursés par le RO 100% BR
OPTIQUE (2)
2 verres unifocaux simples (3) RRO + 470€
Verre unifocal simple + verre unifocal forte correction ou verre multifocal / Un équipement tous les 2 ans par bénéficiaire dans la limite du forfait.
RRO + 610€ Pour l’appréciation de la période de deux ans permettant un renouvelle-
progressif simple (3) (4) (5)
Monture et verres adulte ment, le point de départ est fixé à la date de souscription du contrat et à
2 verres parmi unifocaux fortes corrections (4) ou multifocaux /
(dont une prise en charge RRO + 750€ compter de la date d’adhésion au contrat pour les affiliations postérieures
progressifs simples (5)
maximum pour la monture à cette date. Cette période est réduite à un an concernant les frais expo-
Verre unifocal simple + verre multifocal/progressif forte correction (3) (6) RRO + 660€ sés pour l’acquisition d’un équipement destiné à un mineur ou en cas de
de 150€)
Verre parmi unifocal forte correction (4) ou multifocal/progressif simple renouvellement de l’équipement justifié par une évolution de la vue (jus-
RRO + 800€
(5) + verre multifocal / progressif forte correction (6) tificatifs à fournir).
2 verres multifocaux / progressifs fortes corrections - (6) RRO + 850€
2 verres unifocaux simples (3) RRO + 350€
Verre unifocal simple + verre unifocal forte correction ou verre multifocal /
RRO + 500€
progressif simple - (3) (4) (5)
Monture et verres enfant
2 verres parmi unifocaux fortes corrections (4) ou multifocaux /
(dont une prise en charge RRO + 600€ Un équipement par an par bénéficiaire
progressifs simples (5)
maximum pour la monture dans la limite du forfait
Verre unifocal simple + verre multifocal / progressif forte correction (3) (6) RRO + 550€
de 150€)
Verre parmi unifocal forte correction (4) ou multifocal/progressif simple
RRO + 650€
(5) + verre multifocal / progressif forte correction (6)
2 verres multifocaux / progressifs fortes corrections (6) RRO + 700€
Lentilles acceptées par le RO -
Montant par bénéficiaire et par an
Lentilles acceptées, refusées ou jetables RRO + 300€
Chirurgie réfractive 700€ / œil / an Myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie
DENTAIRE
Soins dentaires 100% BR À l’exception des inlays onlays
Inlays et onlays 250% BR
Prothèses dentaires remboursées par le RO 125% BR + 400€ / prothèse
Orthodontie acceptée par le RO 125% BR + 600€ / semestre
Orthodontie refusée par le RO (7) 600€ / semestre Adulte/enfant
Prothèses dentaires non remboursées par le RO 400€ / prothèse Limité à deux prothèses par an. Hors implantologie et parodontologie
Parodontologie (2) 300€ / an
Implantologie 800€ / acte Pose de l'implant et implant. Limité à 2 implants par an.
AUTRES PRESTATIONS
Consultation médicale à distance auprès de médecins généralistes et
Téléconsultation OUI
spécialistes (dermatologue, gynécologue, psychologue...)
BR : Base de remboursement DPTM : Dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée FJH : Forfait journalier hospitalier RRO : Remboursement régime obligatoire

(1) Pour enfant hospitalisé de moins de 16 ans, sur présentation d’un justificatif.
(2) L’annualité est appréciée par année civile, la part non consommée n’est pas reportée l’année suivante
(3) Verres unifocaux simples : Adulte LPP 2203240 - 2287916 - 2259966 - 2226412 - Enfant LPP 2261874 - 2242457 - 2200393 - 2270413
(4) Verres unifocaux fortes corrections : Adulte LPP 2282793 - 2263459 - 2280660 - 2265330 - 2235776 - 2295896 - 2284527 - 2254868 - 2212976 - 2252668 - 2288519 - 2299523 -Enfant LPP 2243540 - 2297441 - 2243304 - 2291088 -
2273854 - 2248320 - 2283953 - 2219381 - 2238941 - 2268385 - 2245036 - 2206800
(5) Verres multifocaux simples : Adulte LPP 2290396 - 2291183 - 2227038 - 2299180 Enfant LPP 2259245 - 2264045 - 2240671 - 2282221
(6) Verres multifocaux fortes corrections : Adulte LPP 2245384 - 2295198 - 2202239 - 2252042 - Enfant LPP 2238792 - 2202452 - 2234239 - 2259660
(7) L’orthodontie non remboursée ne couvre pas les enfants de moins de 16 ans.

Pour le détail, se référer à la notice d’information. VIASANTÉ prend en charge la participation forfaitaire de 18¤ applicable aux actes dont le tarif ou le coefficient est supérieur ou égal à un seuil fixé par décret, dès
lors que l’acte concerné par la participation forfaitaire de 18¤ est pris en charge par la garantie souscrite. Remboursements cumulés Assurance Maladie Obligatoire (AMO) + mutuelle calculés d’après la base de
remboursement de la Sécurité sociale. Cette garantie répond aux conditions définies par la règlementation afférente aux contrats responsables, notamment l’article L 871-1 du code de la Sécurité sociale et les décrets
d’application correspondants. Les remboursements sont effectués dans la limite des frais engagés et pour les montants déclarés à la Sécurité sociale.
Sont ainsi exclus des remboursements accordés par VIASANTÉ au titre de la garantie :
- la participation forfaitaire prévue au II de l’article L 160-13 du code de la Sécurité sociale,
- la franchise instituée en application des dispositions du III de l’article L 160-13 du code de la Sécurité sociale,
- les majorations de participation prévues aux articles L 162-5-3 du code de la Sécurité sociale et L1111-15 du code de la santé publique,
- les dépassements d’honoraires sur les actes cliniques et techniques réalisés hors parcours de soins, à hauteur au moins du montant du dépassement autorisé sur les actes cliniques.
Par ailleurs, cette garantie répond aux conditions définies par le décret 2014-1025 du 8 septembre 2014 pris en application de la loi du 14 juin 2013 relative à la sécurisation de l’emploi, précisant le niveau minimal
des garanties d’assurance complémentaire santé que les entreprises doivent mettre en place à titre obligatoire au profit de leurs salariés au plus tard le 1er janvier 2016.

VIASANTÉ Mutuelle : Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le n° SIREN 777 927 120.
Siège social : VIASANTÉ Mutuelle - 104-110, boulevard Haussmann - 75008 PARIS - Assureur & Distributeur
SGAM AG2R LA MONDIALE, société du groupe d’assurance mutuelle, Entreprise régie par le Code des Assurances 104-110, boulevard Haussmann - 75008 PARIS - 502 858 418 RCS Paris - Distributeur 27/04/2018/AG
PRESTATIONS
AU 01/06/2018

PACK PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE

FLEXÉOSANTÉ Pro

PACK
PRÉVENTION
ET BIEN-ÊTRE

CONTRACEPTION (1) 50€ / an

SEVRAGE TABAGIQUE (2) 50€ / an

140€ / an
MÉDECINES DOUCES (3) (limité à 35€ / consultation
et à 4 consultations / an)

PHARMACIE
NON REMBOURSÉE PAR LE RO 50€ / an
dont médicaments à 15%

Pour le détail, se référer à la notice d’information.

Les remboursements sont effectués dans la limite des frais engagés et pour les montants déclarés à la Sécurité sociale.

VIASANTÉ Mutuelle : Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité immatriculée sous le n° SIREN 777 927 120.
Siège social : VIASANTÉ Mutuelle - 104-110, boulevard Haussmann - 75008 PARIS - Assureur & Distributeur
SGAM AG2R LA MONDIALE, société du groupe d’assurance mutuelle, Entreprise régie par le Code des Assurances 104-110, boulevard Haussmann - 75008 PARIS - 502 858 418 RCS Paris - Distributeur 27/04/2018/AG