L’essentiel de vos garanties

Frais de santé 2023

GROUPE VILAVI
Ensemble du personnel
Vos garanties Frais de santé au 1er janvier 2023

| Durée de votre adhésion

Vos garanties :
 Entrent en vigueur à la date d’effet du contrat souscrit par votre entreprise, ou à la date de votre embauche, sans
franchise ni délai d’attente
 Cessent à la rupture ou pendant une période de suspension de votre contrat de travail, en cas de non-
paiement de cotisations ou à la date de résiliation du contrat souscrit par votre entreprise
Cependant, la couverture Frais de santé peut être maintenue après rupture ou suspension du contrat de travail
dans les conditions prévues par l’assureur et/ou la réglementation.

| Bénéficiaires de votre contrat Frais de santé

Votre Conjoint non séparé de corps judiciairement. Ou le Concubin notoire, sous réserve de fournir un justificatif de
domicile commun et une attestation sur l’honneur signée par les deux concubins. Ou le Partenaire lié par un Pacte
civil de solidarité (PACS).

Vos enfants et/ou ceux de votre Conjoint, Partenaire ou Concubin âgés de 21 ans au plus et répondant aux conditions
suivantes :
- Etre reconnus à charge au sens de la Sécurité sociale
- Ou être âgés de 16 ans au moins, poursuivre des études supérieures et ne pas exercer une activité professionnelle
à temps complet
- Ou être âgés de 16 ans au moins et être titulaire d’un contrat d’apprentissage ou de professionnalisation
- Ou être à la recherche d’un premier emploi et inscrits à Pôle emploi comme primo-demandeurs d’emploi

Vos enfants et/ou ceux de votre Conjoint, Partenaire ou Concubin au-delà de 21 ans et jusqu’au 28ème anniversaire
répondant aux conditions suivantes :
- Poursuivre des études supérieures et ne pas exercer une activité professionnelle à temps complet
- Ou être titulaire d’un contrat d’apprentissage ou de professionnalisation
- Ou être à la recherche d’un premier emploi et inscrits à Pôle emploi comme primo-demandeurs d’emploi

Sont également considérés comme étant à charge vos enfants et/ou ceux de votre Conjoint, Partenaire ou Concubin,
bénéficiant des allocations pour personnes handicapées

| Comment changer de niveau de garanties ?

Vous êtes obligatoirement affilié au régime de base.

Vous pouvez adhérer à la surcomplémentaire facultative, sous réserve du paiement de la cotisation correspondante :
- Lors de votre adhésion au contrat collectif obligatoire. Dans ce cas, les garanties du contrat prennent effet à la
r de chaque année, en adressant avant le 1er décembre une demande écrite
à votre service RH. Dans ce cas, les garanties de la surcomplémentaire choisie prennent effet au 1er janvier de l’année
suivante.
- En cas de changement de situation de famille, tel que défini au glossaire des conditions générales, en adressant
une demande écrite la mentionnant à votre service RH.

Dans ce cas, les garanties de la surcomplémentaire facultative prennent effet le premier jour du mois civil suivant la
date de l’envoi de la demande, le cachet de la poste faisant foi.
L’adhésion au régime surcomplémentaire choisi est indivisible tant pour le salarié que pour ses ayants-droit.

Vous pouvez mettre un terme à votre adhésion à la surcomplémentaire facultative à tout moment dès lors que votre
affiliation a été effective pendant une durée minimale de 1 an.
Toute nouvelle demande d’adhésion sera alors exclue pendant 2 ans, sauf en cas de changement de situation de
famille, tel que défini au glossaire des conditions générales.
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 Votre tableau de garanties

GARANTIES Régime de base Surcomplémentaire

Hospitalisation - y compris maternité

Médecin - adhérent DPTAM 400% BR

Médecin - non adhérent DPTAM 100% TM+ 100% BR 130% BR

Frais de séjour

- en secteur conventionné 400% BR

- en secteur non conventionné 250% BR

Chambre particulière 2.5% PMSS

Lit d’accompagnant (enfant -12 ans) 2% PMSS limité à 50 jours par an

Forfait journalier hospitalier 100% FR

Forfait Patient Urgence (FPU) 100% FR

Frais de transport 175% BR

Soins Courants - y compris maternité

Généraliste - adhérent DPTAM 100% TM+ 220% BR

Généraliste - non adhérent DPTAM 100% TM+ 100% BR 120% BR

Spécialiste - adhérent DPTAM 100% TM+ 220% BR

Spécialiste - non adhérent DPTAM 100% TM+ 100% BR 120% BR

Actes de spécialités - adhérent DPTAM 100% TM+ 140% BR

Actes de spécialités - non adhérent 100% TM+ 100% BR 40% BR

DPTAM

Radiologie - adhérent DPTAM 100% TM+ 140% BR

Radiologie - non adhérent DPTAM 100% TM+ 100% BR 40% BR

Auxiliaires médicaux (infirmiers, 160% BR

kinésithérapeutes,,,)

Analyses et examens de laboratoire 160% BR

Pharmacie prescrite remboursée par le 100% TM

RO
Appareillage (hors optique, dentaire et 250% BR
aides auditives)
Médecine douce (Osteopathe,
acupuncture, chiropractie, diététicien) 30€ par séance limité à 4 par an 10€ par séance limité à 4 par an
par personne bénéficiaire

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 Votre tableau de garanties

Aides auditives - Un équipement par oreille, tous les 4 ans( à compter de la date d'achat)

Accessoires pris en charge par le RO 100% TM

Equipements 100 % Santé [1] Remboursement intégral

Equipements hors 100 % Santé 250% BR

Optique - Un équipement tous les 2 ans pour les adultes (à compter de la date d'achat), par période de un an pour les moins
de 16 ans et par période de 6 mois pour les moins de 6 ans

Equipements 100 % Santé [1] Remboursement intégral

Monture dont maximum 100 € pour la monture

50 € par équipement quel que
Equipement avec 2 verres simples 420€
soit le type de verres
Equipement avec 1 verre simple +1 480€
verre complexe
Equipement avec 1 verre simple +1 510€
verre très complexe

Equipement avec 2 verres complexes 540€

Equipement avec 1 verre complexe +1 570€

verre très complexe
Equipement avec 2 verres très 600€
complexes

Lentilles remboursées par le RO 10% PMSS (au-delà 100% BR)

Lentilles non remboursées par le RO 10% PMSS

Prestation d'adaptation (par 100% TM

équipement)

Chirurgie de l'œil / an / bénéficiaire 550€ par œil 250€ par œil

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 Votre tableau de garanties

Dentaire

Soins et prothèse 100 % Santé [1] Remboursement intégral

Soins 200% BR

Inlays / Onlays 300% BR

Prothèses : Sur incisives, canines, 450€ 100€

prémolaires

Prothèses : Sur molaires 450€ 100€

Prothèses : Inlay Core 450€ 100€

Bridge 3 éléments (pose d'une

prothèse plurale comportant 2 piliers + 400% BR 100% BR
1 élément intermédiaire)

Appareil amovible 400% BR 100% BR

Orthodontie 480% BR

Implantologie (Pose de l'implant racine

+ phase préparatoire / Faux moignon 600€ par an et par bénéficiaire 300€ par an et par bénéficiaire
implantaire) par an et par bénéficiaire
Parodontologie non prise en charge 150€ par an et par bénéficiaire
par le RO par an et par bénéficiaire
Orthodontie non prise en charge par le 350% BRR
RO

Autres dépenses

Allocation de naissance 10% PMSS par naissance

Cures thermales remboursée par le RO 10% PMSS par cure et par bénéficiaire
(voyage et hébergement) :

Prévention
L'ensemble des actes de prévention prévu à l'article " R871-2 du code de la Sécurité sociale
Actes de prévention " est pris en charge au titre du contrat , dans les limites des garanties concernées avec au
minimum le ticket

Services

Assistance 09 77 40 71 71

[1] Tels que définis réglementairement et visés à l’article R. 871-2 du code de la Sécurité sociale

[2] Les actes relatifs aux inlays-core, inlay, onlays et aux prothèses dentaires remboursés par le RO et faisant partie du Panier des Prothèses à tarifs limités
sont pris en charge à hauteur de la garantie contractuelle correspondant au poste envisagé limité à l’Honoraire Limite de Facturation (HLF*) sous déduction
des prestations du RO.
Prothèses à tarifs limités : cette garantie comprend la prise en charge des frais de soins dentaires prothétiques autre que les « Soins et prothèses 100 % Santé
» dont les honoraires de facturation sont limités et fixés par la convention tels que prévue à l’article L. 162-9 du code de la Sécurité Sociale (Prix Limite de
Vente : PLV) ou, en l’absence de convention applicable, par le règlement arbitral prévu à l’article L. 162-14-2 du code de la Sécurité sociale et sous déduction
du Montant Remboursé par la Sécurité sociale (MR).
[3] Par an et par bénéficiaire

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 Votre tableau de garanties

| LEXIQUE
TM : TICKET MODÉRATEUR
FR : FRAIS RÉELS
Différence entre la base de remboursement et le
Les frais réels correspondent aux montants facturés
montant remboursé par la Sécurité sociale
(honoraires…).

PMSS : PLAFOND MENSUEL DE LA SÉCURITÉ SOCIALE

RO : RÉGIME OBLIGATOIRE
Fixé chaque année par décret, sa valeur réelle est de
Régime d’assurance maladie (géré par la Sécurité
3666 € pour 2023
sociale).

BR : BASE DE REMBOURSEMENT
Tarif dont tient compte la Sécurité sociale pour établir
ses remboursements en secteur conventionné.

| Services Génération :
la gestion de votre complémentaire santé
Web et Mobile
De nombreuses solutions en
ligne pour gérer votre contrat
en toute indépendance sur le
site www.generation.fr ou sur
l’appli mobile Génération
Accueil téléphonique 24h/24 et 7j/7 Génération TV
www.youtube.com/c/GenerationTV
02 98 51 38 00 (tarif local)
Gwen, assistante virtuelle qui vous
accompagne dans vos démarches sans
délai d’attente
Une équipe de conseillers experts pour
toute demande spécifique du lundi au
vendredi de 8h30 à 18h30

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 Optique et réseau de soins

Adoptez le réflexe Santéclair !

Le réseau de soins Santéclair vous permet de limiter votre reste à charge et de maîtriser vos
dépenses de soins en Optique, Dentaire et Audioprothèse. Géolocalisez
les partenaires
En optique  Des tarifs négociés sur les verres et jusqu’à 20% d’économie sur les
du réseau via
montures
l’application
En audiologie  Jusqu’à 35% d’économie sur les aides auditives Génération ou
Des tarifs négociés sur les prothèses et jusqu’à 40% d’économie sur l’implantologie votre espace
 Des tarifs négociés sur les prothèses et jusqu’à 40% d’économie sur adhérent.
l’implantologie
Engagement de confiance des partenaires, de qualité et de traçabilité des équipements

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 Exemples de remboursement
Ces exemples de remboursement sont donnés à titre indicatif pour faciliter la compréhension et la comparaison des garanties dans le cas
général. Ils ne sauraient se substituer aux documents contractuels de l’assureur.

SOINS REMBOURSEMENT MAXIMUM

Honoraires du chirurgien
avec dépassement
d'honoraires maîtrisés
(adhérent à un DPTAM)
pour une opération
chirurgicale de
méniscectomie du genou
par arthroscopie

Traitement semestriel
d'orthodontie (moins de 16
ans - 6 semestres max.)

Couronne céramo-
métallique sur incisives,
canines et premières pré-
molaires (tarif libre)

30 €
Séance d'ostéopathie

Remboursement de la Sécurité sociale Remboursement complémentaire (mutuelle)

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 Les services associés

| Téléconsultation | Action sociale

Ce service donne la priorité à votre santé et à celle de
votre famille 24h/24, 7j/7 en tout anonymat et en toute
confidentialité.
Des médecins vous aident à faire le point sur votre
situation et vous apportent des réponses adaptées.
Ils peuvent également délivrer une ordonnance si
nécessaire.
Important : la téléconsultation n’est pas un service
d’urgence
Un fonds social peut vous apporter une aide en cas de
situation humaine et financière difficile, aggravée par un
événement déclencheur de détresse sociale (maladie,
accident, handicap…).
Toute demande d’aide est étudiée par le comité de fonds
qui statue et, si la demande d’aide est acceptée, organise
la mise en œuvre de sa décision.

| Assistance
Le service d’assistance vous accompagne face à certains i
mprévus de la vie avec des aides pour faciliter votre quoti
dien (garde d’enfants, aide à domicile, …).
Contactez l’assistance afin d’échanger sur votre situation
et de mettre en place une solution adaptée à vos besoins
par téléphone a