Votre Tableau de Garanties Au 27 Mars 2024: Sommaire

Votre Protection Santé SwissLife Prévoyance et Santé
Siège social :
7, rue Belgrand
92300 Levallois-Perret
SA au capital social de 150 000 000 €
Entreprise régie par
le Code des assurances
322 215 021 RCS Nanterre
www.swisslife.fr
Vos références
Votre identifiant personnel : DB062248
N° de contrat : 018074008
N° d'adhésion : 047098004
Swiss Life
SwissLife service Client
7 rue Belgrand MONSIEUR MOHAMED MASLAH
92682 Levallois-Perret Cedex 16 AVENUE VICTOR HUGO
93370 MONTFERMEIL
FRANCE
Votre tableau de garanties au 27 mars 2024
Sommaire
Retrouvez facilement l'ensemble des informations dont vous avez besoin grâce aux catégorisations de l'information
HOSPITALISATION Y COMPRIS MATERNITE

DENTAIRE
OPTIQUE
SOINS COURANTS
AIDES AUDITIVES (d)
A savoir avant de commencer

Vous bénéficiez d’une complémentaire santé Swiss Life et nous vous remercions de votre confiance.
Pour faciliter la lecture, nous vous communiquons quelques explications sur le mode de calcul des différents
remboursements. En effet, les garanties peuvent être exprimées en pourcentage d’une base de remboursement (BR), en
euros lorsque l’on parle de forfait ou en remboursement intégral.
La base de remboursement est le tarif servant de référence à l’assurance maladie obligatoire pour déterminer le montant
de son remboursement.
Comment s’effectue le calcul ?

La formule est : le pourcentage de la garantie choisie multiplié par la base de remboursement moins le remboursement de
l’assurance maladie obligatoire et l’éventuelle franchise et/ou la participation forfaitaire.
Par exemple
Avec une garantie à hauteur de 150 % (y compris remboursement sécurité sociale), pour une consultation de
spécialiste à 60 €, dont la base de remboursement (BR) est de 30 € et pour laquelle la sécurité sociale rembourse à
hauteur de 70 %, le calcul est le suivant :
150 % x 30 € (BR) – 21 € (Remboursement RO : 70% x 30 €) – 1 € (Franchise) = 24 € (Remboursement Swiss Life).
Il restera à votre charge 16 €.
Pour toute demande ou réclamation concernant la bonne exécution de votre contrat, vous avez la possibilité de nous contacter via
votre Espace Client MySwissLife en utilisant le formulaire de contact accessible depuis « Aide & Contact ».
Siège social :
7, rue Belgrand
Votre identifiant personnel : DB062248 92300 Levallois-Perret
N° de contrat : 018074008 SA au capital social de 150 000 000 €
N° d'adhésion : 047098004 Entreprise régie par
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HOSPITALISATION Y COMPRIS MATERNITE

OPTAM / OPTAM-CO Secteur conventionné / Secteur non conventionné
OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) et OPTAM-CO Tous les médecins ne pratiquent pas le même tarif pour la même
(Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie consultation. Cela dépend de leur secteur d’activité et s’ils ont
d'Obstétrique) sont des options proposées aux médecins de choisi d’adhérer ou non à la convention nationale signée avec la
secteur 2 (Médecins conventionnés, autorisés à pratiquer des Sécurité sociale.
dépassements d’honoraires). Celle-ci fixe la base de remboursement de la Sécurité sociale qui
Les médecins souscrivant à ces options : sera appliquée aux médecins conventionnés de secteur 1 ou 2.
- S’engagent à respecter un taux moyen de dépassement Ceux de secteur 1 ne pratiquent pas de dépassement d’honoraire
d’honoraires et un taux moyen d’activité facturée sans et le prix de leur consultation sera celui négocié dans la
dépassement d’honoraires. convention nationale. En revanche, ceux de secteur 2 peuvent le
- Permettent à leurs patients d’être mieux remboursés. définir librement.
Pour savoir si votre praticien est adhérent à l'OPTAM ou à
l'OPTAM-CO, il suffit de consulter le site de l'Assurance
Maladie, www.ameli.fr. Si c'est le cas, la mention: "Honoraires
avec dépassements maîtrisés (contrat d'accès aux soins)"
s'affiche. + Dispositif de pratique tarifaire maîtrisée
ü Honoraires dans le cadre de l'OPTAM ou l'OPTAM-CO Lexique rapide

Frais de séjour
- Chirurgie, Obstétrique 250 % Les frais facturés par un
établissement de santé
- Anesthésie 250 % pour couvrir les coûts du
séjour (plateau
ü Honoraires hors OPTAM ou OPTAM-CO technique, personnel
soignant, médicaments,
examens de
- Chirurgie, Obstétrique 130 % laboratoire,…)
- Anesthésie 130 % Forfait journalier
hospitalier
Participation forfaitaire
ü Forfait journalier hospitalier (1) durée illimitée Rbt intégral du patient aux frais
. Frais de séjour 225 % d’hébergement et
d’entretien entraînés
pour tout séjour
ü Transport du malade accepté par la Sécurité sociale 115 % hospitalier d’une durée
supérieure à 24 heures
. Chambre particulière - par jour durée illimitée 75 € dans un établissement de
santé.
ü Frais d'accompagnement durée illimitée BR
Base de remboursement
Tarif servant de référence
jusqu'à moins de 16 ans - par jour 50 € à l’assurance maladie
obligatoire pour
déterminer le montant
ü Forfait versé de son remboursement.
PMSS
par naissance ou adoption et par enfant 350 € Plafond mensuel de la
Sécurité sociale. Plafond
ü Participation forfaitaire de l'assuré sur les actes techniques Rbt intégral de référence de la
Sécurité sociale qui sert
de base de calcul pour
En cas d'hospitalisation ou d'immobilisation à domicile, pensez à vos garanties d'assistance certaines cotisations
sociales et pour certaines
(cf.bloc de garanties Assistance ci-dessous). De la garde des enfants de moins de 16 ans au prestations.
portage de médicaments, ces services sont là pour vous accompagner.
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DENTAIRE
Bon à savoir
La réforme « 100 % Santé » permet, pour les clients ayant 2. le panier aux tarifs maîtrisés : il intègre des couronnes, des
souscrit une complémentaire santé responsable ou bénéficiant bridges et des dentiers dont les prix sont plafonnés. Selon les
de la CMU-C, un accès aux soins dans les secteurs optique, conditions de votre contrat de mutuelle, il peut y avoir un reste à
dentaire et auditif, remboursé à 100 %, sans avance de frais. charge, mais modéré ;
3. le panier aux tarifs libres : le reste à charge peut être plus
Il existe trois paniers pour les prothèses dentaires : important pour vous, selon votre contrat de mutuelle.
1. le panier 100 % Santé : les couronnes, les bridges, les dentiers
sont intégralement remboursées si vous bénéficiez d'une
complémentaire santé qui le prévoit (« contrat responsable ») ;
ü Soins et prothèses 100% santé * Lexique rapide

Orthondontie
Actes prothétiques entrant dans le cadre du panier de soins En cas de semestre en
cours lors de l'adhésion,
100% santé * sans reste à charge pour l'assuré (classe à la date prise en compte
remboursement renforcé) (a) Rbt intégral du commencement des
soins par la Sécurité
sociale fera foi
ü Soins TM
Le ticket modérateur est
Soins dentaires, prophylaxie, parodontologie, prévention la différence entre le tarif
remboursés par la Sécurité sociale 100 % de convention et le
montant remboursé par
Inlays - onlays remboursés par la Sécurité sociale hors cadre la Sécurité sociale. Ce
ticket modérateur est
du panier de soins 100% santé * et entrant donc dans le champ donc à la charge de
des paniers honoraires modérés (a) ou libres 200 % l’assuré s’il ne bénéficie
pas d’une
complémentaire santé.
ü Prothèses BR
Actes prothétiques remboursés par la Sécurité sociale hors cadre Tarif servant de référence
à l’assurance maladie
du panier de soins 100% santé * et entrant donc dans le champ obligatoire pour
des paniers honoraires modérés (a) ou libres 200 % déterminer le montant
PMSS
ü Orthodontie Plafond mensuel de la
Sécurité sociale. Plafond
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale 200 % de référence de la
de base de calcul pour
ü Dentaire non remboursé par la Sécurité sociale : certaines cotisations
Implantologie - forfait par dent et par bénéficiaire prestations.
(3 implants par an) 100 € Prévention
Si vous bénéficiez d'un
Orthodontie Forfait/semestre/bénéficiaire 100 € forfait prévention, le
scanner des maxilaires
sera remboursé lors de la
Avec le Forfait Prévention santé, bénéficiez d'actes de prévention dentaires pris en charge à 50% pose d'implant
de la dépense dans la limite du forfait annuel.
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OPTIQUE
Bon à savoir
Carte Blanche Partenaires est une plateforme spécialisée dans la Les verres sont répartis en 2 classes : la classe A qui constitue
gestion des relations avec les professionnels de santé, dans la l’offre 100 % Santé et exclut tout reste à charge et la classe B pour
gestion des flux dématérialisés et des factures avec ces laquelle les prix sont libres.
professionnels.
Verre simple: verre simple foyer dont la sphère est comprise entre
La réforme « 100 % Santé » permet, pour les clients ayant - 6,00 et +6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à +4,00
souscrit une complémentaire santé responsable ou bénéficiant Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est supérieure
de la CMU-C, un accès aux soins dans les secteurs optique, à -6,00 ou +6,00 ou dont le cylindre est supérieur à 4,00 et verres
dentaire et auditif, remboursé à 100 %, sans avance de frais. multifocal ou progressif
Verre ultra complexe : verre multifocal ou progressif
Le panier « 100 % Santé » est une offre de soins et sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de -8,00 à +8,00
d’équipements dont le remboursement est intégral. Vous n’aurez ou verre multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est
rien à payer. Il est composé d’équipements optique, dentaire et hors zone de -4,00 à +4,00
auditif pour lesquels vous serez remboursé intégralement par la
caisse d’assurance maladie et Swiss Life.
ü Equipements 100% santé * : Lexique rapide

BR
Equipement (1 monture et 2 verres) entrant dans le cadre du Base de remboursement
panier de soins 100% santé (classe à prise en charge renforcée) Tarif servant de référence
(a) (b) - Renouvellement tous les 2 ans (c) : obligatoire pour
- Un équipement de 2 verres de classe A + monture de classe A Rbt intégral déterminer le montant
- Une monture de classe B (associée à 2 verres de classe A) 100 € PMSS
Plafond mensuel de la
ü Equipements hors 100% santé * : Sécurité sociale. Plafond
de référence de la
Equipement (1 monture et 2 verres) entrant dans le cadre du de base de calcul pour
certaines cotisations
panier libre (b) - Renouvellement tous les 2 ans (c) : sociales et pour certaines
- deux verres simples + une monture 280 € prestations.
- Un verre simple et un verre complexe + monture 310 € Chirurgie refractive
La chirurgie réfractive
- Un verre simple et un verre ultra complexe + monture 320 € comprend les opérations
de la myopie, de la
- Deux verres complexes + monture 340 € presbytie, de
l’astigmatisme, de
- Un verre complexe et un verre ultra complexe + monture 350 € l’hypermétropie et Swiss
- Deux verres ultra complexe + monture 360 € Life rembourse
également les implants
oculaires.
ü Autres prestations:
Lentilles remboursées par la Sécurité sociale 100 %

+ forfait tous les 2 ans et par bénéficiaire 200 €
Lentilles non remboursées y compris jetables
Forfait par an et par bénéficiaire 80 €
Accédez à certains équipements supplémentaires sans reste à charge avec l'Offre Carte
Blanche-Prysme chez les opticiens du réseau Carte Blanche (sous conditions d'éligibilité).
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SOINS COURANTS
Bon à savoir
OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) et OPTAM-CO - Permettent à leurs patients d’être mieux remboursés.
(Option Pratique Tarifaire Maîtrisée de Chirurgie
Pour savoir si votre praticien est adhérent à l'OPTAM ou à
d'Obstétrique) sont des options proposées aux médecins de l'OPTAM-CO, il suffit de consulter le site de l'Assurance Maladie,
secteur 2 (Médecins conventionnés, autorisés à pratiquer des www.ameli.fr. Si c'est le cas, la mention: "Honoraires avec
dépassements d’honoraires). dépassements maîtrisés (contrat d'accès aux soins)" s'affiche.
Les médecins souscrivant à ces options :
- S’engagent à respecter un taux moyen de dépassement
d’honoraires et un taux moyen d’activité facturée sans
dépassement d’honoraires.
ü Honoraires médicaux dans le cadre de l'OPTAM ou l'OPTAM-CO Lexique rapide

TM
- Médecins généralistes 150 % Le ticket modérateur est
la différence entre le tarif
- Médecins spécialistes 200 % de convention et le
- Radiologie - Imagerie - Echographie 150 % montant remboursé par
la Sécurité sociale. Ce
- Actes de spécialité et actes techniques médicaux (ATM) 200 % ticket modérateur est
donc à la charge de
l’assuré s’il ne bénéficie
ü Honoraires médicaux hors OPTAM ou OPTAM-CO pas d’une
complémentaire santé.
- Médecins généralistes 130 % BR
- Médecins spécialistes 130 % Tarif servant de référence
- Radiologie - Imagerie - Echographie 100 % à l’assurance maladie
obligatoire pour
- Actes de spécialité et actes techniques médicaux (ATM) 130 % déterminer le montant
ü Hospitalisation à domicile 100 % PMSS
. Analyses et examens de laboratoires 100 % Sécurité sociale. Plafond
de référence de la
ü Honoraires paramédicaux 100 % de base de calcul pour
. Consultations non remboursées par la Sécurité sociale certaines cotisations
Médecines douces (ostéopathie, chiropractie, acupuncture, prestations.
homéopathie, phytothérapie, sophrologie, mésothérapie) et Médecine douce
Vérifiez que le
auxiliaires médicaux (pédicurie-podologie, psychomotricité, remboursement n'est pas
ergothérapie, diététique) ou toute autre pratique si prescrite conditionné à la
fourniture d'une
sur ordonnance par un médecin prescription.
Forfait par an et par bénéficiaire 110 €
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale (3)
- à 65% 100 %
- à 30% 100 %
- à 15% 100 %
ü Matériel médical
- Matériel médical remboursé 100 %
ü Autres prestations
Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la Sécurité

sociale par an et par bénéficiaire 65 €
Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité sociale
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Forfait/an/bénéficiaire 20 €
Vous ne pouvez pas obtenir de rendez-vous rapidement avec votre médecin ou souhaitez
simplement un conseil médical, pensez à la téléconsultation (cf. bloc de garanties Assistance
ci-dessous).
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AIDES AUDITIVES (d)

Bon à savoir
La réforme « 100 % Santé » permet, pour les clients ayant Les aides auditives de classe I, relèvent de l’offre 100 % Santé et
souscrit une complémentaire santé responsable ou bénéficiant sont soumises à un prix limite de vente, elles sont intégralement
de la CSS (Complémentaire Santé Solidaire), un accès aux soins prises en charge par les caisses d’assurance maladie obligatoire et
dans les secteurs optique, dentaire et auditif, remboursé à 100 %, les organismes complémentaires, sans reste à charge pour les
sans avance de frais. patients disposant des garanties d’un contrat responsable.
Les aides auditives de classe II, en dehors du 100 % Santé, sont Les aides auditives de classe II, en dehors du 100 % Santé, sont
des dispositifs médicaux à prix libre dans lesquels les des dispositifs médicaux à prix libre dans lesquels les
fonctionnalités des appareils ne permettent pas de garantir une fonctionnalités des appareils ne permettent pas de garantir une
absence de reste à charge. absence de reste à charge.
ü Equipements 100% santé * : Lexique rapide

BR
Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale de Classe 1 Base de remboursement
entrant dans le cadre du panier de soins 100% santé * (classe à Tarif servant de référence
remboursement renforcé) (a) (e) Rbt intégral obligatoire pour
déterminer le montant
ü Equipements hors 100% santé * :
PMSS
Aides auditives remboursées par la Sécurité sociale hors panier Sécurité sociale. Plafond
de soins 100% santé * (Appareil de classe 2 à prix libre) 150 % de référence de la
Accessoires, piles, entretien et réparations remboursés par la de base de calcul pour
certaines cotisations
Sécurité sociale 150 % sociales et pour certaines
prestations.
En choisissant librement un audioprothésiste du réseau Carte Blanche, vous avez accès à des Renouvellement
équipements à des tarifs modérés et de qualité. d'équipement
Depuis le 1er janvier
2021, le remboursement
Assistance Oui d’une aide
auditive par oreille est
limité à un équipement
Sur simple appel (n° d'appel et n° de convention indiqués dans la convention d'assistance), de tous les quatre ans
nombreux services sont accessibles pour vous aider ainsi que vos proches notamment dans les suivant la date de
facturation du dernier
cas suivants: équipement. Pour
- hospitalisation ou immobilisation au domicile calculer ce délai la date
- décès d'un bénéficiaire d'antériorité prise en
compte est le 1er janvier
- grossesse ou projet de procréation médicalement assistée 2017.
- accompagnement en cas de dépendance d'un proche parent
- indisponibilité de votre médecin, téléconsultation
Carte blanche Oui

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Définitions / Lexique
Les garanties du contrat décrites ci-dessus respectent l'ensemble des conditions du cahier des charges des contrats dits "responsables
et solidaires" mentionnées à l'article L.871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes réglementaires d'application dont les articles
R.871-1 et 2 du même code. Les contrats SwissLife s'adapteront donc automatiquement aux évolutions législatives et règlementaires
liées aux contrats "responsable".
Vos garanties prévoient le remboursement de vos dépenses de santé occasionnées à la suite d'une maladie, d'un accident ou d'une
maternité ayant donné lieu à un remboursement de la Sécurité sociale. Certains frais non pris en charge par la Sécurité sociale
peuvent donner lieu à une participation au titre du contrat à la condition qu'il en soit fait mention dans le tableau de garanties
ci-dessus.
Lorsqu'elles ne sont pas évoquées sous la forme "Remboursement intégral" (ou Rbt intégral), les garanties sont exprimées sous la
forme de forfait (en euro), du remboursement du TM (Ticket modérateur) ou en pourcentage des bases de remboursement de la
Sécurité sociale incluant le remboursement de celle-ci. Elles s'entendent toujours dans la limite des frais réellement engagés, des "Prix
Limites de Ventes" (PLV) et "Honoraires Limites de Facturation" (HLF) déterminés par la réglementation en vigueur.(a) Les actes de
prévention définis par l'arrêté du 8 juin 2006 sont remboursés à hauteur du ticket modérateur.
Lexique :
Ss : Sécurité sociale
Bénéficiaire : personne au profit de laquelle est conclu le contrat santé et qui reçoit à ce titre les prestations prévues.
Rbt Intégral : Remboursement Intégral
"Par an" s'entend par année d'assurance à compter de la date d'adhésion au contrat sauf cas prévus aux renvois (c) et (d).
Equipement : 2 verres + monture
Verre simple : verre simple foyer dont la sphère est comprise entre - 6,00 et + 6,00 ou dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00.
Verre complexe : verre simple foyer dont la sphère est supérieure à - 6,00 ou + 6,00 ou dont le cylindre est supérieur à 4,00 et verres
multifocal ou progressif.
Verre ultra complexe : verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique dont la sphère est hors zone de - 8,00 à + 8,00 ou verre
multifocal ou progressif sphérique dont la sphère est hors zone de -4,00 à + 4,00.
(1) Hors régime Alsace-Moselle
(2) Au-delà du plafond :
- Pour les prothèses hors cadre du panier de soins 100% santé * et rentrant donc dans le champ des paniers à honoraires modérés ou
libres, le remboursement s'effectuera à hauteur de 125% des bases de remboursement de la Sécurité sociale.
- Pour les prothèses entrant dans le cadre du 100% santé * sans reste à charge pour l'assuré (classe à remboursement renforcé), le
remboursement se fera intégralement à hauteur des Honoraires Limites de Facturation (HLF) tels que définis par la réglementation.
(3) Y compris honoraires de dispensation.
(a) Remboursement dans la limite des prix fixés en application de l'article L.165-3 du Code de la Sécurité sociale. Pour le
remboursement de prothèses dentaires entrant dans le cadre du panier 100% Santé * ou dans le panier à honoraires modérés, les
remboursements (Sécurité sociale + SwissLife) sont limités aux Honoraires Limites de Facturation (HLF) tels que définis par la
réglementation.
(b) Le remboursement de la monture de classe A est plafonné à 30€. Le remboursement de la monture de la classe B est plafonné à
100€. Conformément à l'article L.871-1 du Code de la Sécurité sociale et ses textes réglementaires d'application, le remboursement
total pour un équipement tous les 2 ans est plafonné à :
- 420 € pour deux verres simples et une monture,
- 700 € pour deux verres complexes et une monture,
- 800 € pour deux verres ultra complexe et une monture, - 560 € pour un verre simple et un verre complexe et une monture, - 610 €
pour un verre simple et un verre ultra complexe et une monture, - 750 € pour un verre complexe et un verre ultra complexe et une
monture. Les forfaits sont exprimés y compris remboursement de la Sécurité sociale. Les remboursements intègrent la prestation
d'appairage, adaptation de la correction et suppléments pour verres avec filtre en complément de la Ss et à hauteur du ticket
modérateur.
(c) Pour l'appréciation de la période de deux ans permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d'acquisition du
dernier équipement.
La période est ramenée à un an pour les assurés de plus de 16 ans, en cas de renouvellement de l'équipement justifié par une
dégradation des performances occulaires ou d'évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières prévues par la
réglementation en vigueur. Pour les assurés de moins de 16 ans, la période est ramenée à un an sauf dégradation des performances
occulaires prévue par la réglementation en vigueur.
(d) Ces garanties s'appliquent aux frais exposés pour l'acquisition d'une aide auditive par période de quatre ans par oreille et par
bénéficiaire dans les conditions précisées par la liste prévue à l'article L.165-1. Pour l'appréciation de la période de quatre ans
permettant un renouvellement, le point de départ est fixé à la date d'acquisition du dernier équipement.
Conformément à l'article R.871.-2 du Code de la Sécurité sociale, le remboursement total des aides auditives de classe 2 est plafonné à
1700€ par oreille à appareiller.
(e) Une aide auditive de classe 1 doit comporter au moins trois options de la liste A prévues par la réglementation en vigueur.
* tel que défini réglementairement
** Prestations exprimées en % du PMSS (Plafond Mensuel Sécurité sociale)
Si vous bénéficiez d'un forfait prévention, vous pouvez en consulter le détail sur votre Espace Client MySwissLife.

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ü Soins et prothèses 100% santé * Lexique rapide

ü Equipements 100% santé * : Lexique rapide

Lentilles remboursées par la Sécurité sociale 100 %

ü Honoraires médicaux dans le cadre de l'OPTAM ou l'OPTAM-CO Lexique rapide

- Matériel médical remboursé 100 %

Sevrage tabagique (patch inscrit sur la liste de la Sécurité

AIDES AUDITIVES (d)

ü Equipements 100% santé * : Lexique rapide

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