07 mars 2023

Directives relatives à l’examen médical

Les instructions médicales suivantes vous sont transmises parce que le traitement de votre demande en est à l’étape où
les résultats de votre examen médical sont nécessaires. Veuillez lire attentivement ces directives.

Quand passer votre examen médical aux fins de l’immigration

Vous devez vous soumettre à l’examen médical dans les 30 jours suivant la date de cette lettre.

Qui peut effectuer votre examen médical aux fins de l’immigration

Votre examen médical doit être effectué par un médecin dont le nom figure sur la liste des médecins désignés d’IRCC.
Pour trouver un médecin dans votre région, veuillez consulter la liste des médecins désignés suivante :
http://www.cic.gc.ca/pp-md/liste-md.aspx

Comment passer votre examen médical aux fins de l’immigration

Prenez rendez-vous avec un médecin dans votre région dès que possible. Si vous n’êtes pas en mesure de passer
votre examen médical dans le délai de 30 jours fixé, il vous incombe d’informer le bureau d’IRCC responsable du
traitement de votre demande dès que possible.

Lorsque vous aurez passé votre examen, le médecin désigné soumettra vos résultats médicaux à IRCC aux fins
d’évaluation. Pour obtenir une copie de votre examen médical aux fins de l’immigration, veuillez en faire la demande au
médecin désigné au moment de votre rendez-vous.

Paiement de votre examen médical aux fins de l’immigration

Vous êtes responsable de tous les coûts liés à votre examen médical, qui sont payables au médecin désigné au
moment de l’examen. Ce paiement est lié aux services du médecin désigné et ne peut pas être remboursé même si
votre demande d’immigration est refusée ou que la période de validité de votre examen médical aux fins de
l’immigration expire.

Remarque : Si vous êtes admissible à une couverture dans le cadre du Programme fédéral de santé intérimaire
(PFSI), les coûts liés à votre examen médical aux fins de l'immigration pourraient être couverts par le PFSI. Veuillez
confirmer auprès d’un médecin désigné dans votre région inscrit au PFSI.

Que dois-je apporter à mon rendez-vous?

IMPORTANT : Si vous avez un problème de santé préexistant ou des antécédents médicaux, veuillez apporter tout
rapport médical, résultat de test ou prescription en votre possession avec vous à votre rendez-vous. Cela pourrait aider
à réduire le temps nécessaire pour traiter votre demande.

• Le formulaire de rapport médical ci-joint (IMM1017F);

• Votre preuve d’identité doit comprendre au moins un document avec photographie et signature délivré
par le gouvernement, comme un passeport;
• Vos lunettes ou verres de contact, si vous en portez;
• Quatre photographies récentes. Ce sera le cas uniquement si le médecin que vous avez choisi dans la liste
des médecins désignés n’utilise pas le système eMédical dans le cadre de son travail pour IRCC.
Veuillez vérifier ce point lorsque vous prendrez rendez-vous au cabinet du médecin.
• Les personnes admissibles à la couverture des frais liés à l’examen médical aux fins de l’immigration (EMI) dans le
cadre du Programme fédéral de santé intérimaire (PFSI) sont priées d’apporter un des documents suivants :
• Document du demandeur d’asile (DDA) – IMM 1442
• Certificat d’admissibilité au Programme fédéral de santé intérimaire (CAPFSI) – IMM5695
• Accusé de réception de la demande et convocation de retour pour une entrevue (COA) – IMM 5985
Consultez le site à l’adresse suivante pour savoir à quoi vous attendre pendant votre examen :
https://www.canada.ca/fr/immigration-refugies-citoyennete/services/demande/medical-police/examens-medicaux/
exigences-residents-temporaires.html#examen.

IMM 1017 F (01-2023) GCMS (AVAILABLE IN ENGLISH - IMM 1017 E)

 PROTÉGÉ UNE FOIS REMPLI - B

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RAPPORT MÉDICAL
SOMMAIRE ET DONNÉES BIOMÉTRIQUES DU CLIENT

Obligatoire pour tous les clients.

Doit être prise dans les six mois
précédant l'examen médical.

INFORMATION DU CLIENT
Nom de Famille Prénom(s)

CHABI BATTA Ridwanou

Date de naissance AAAA-MM-JJ Pays de naissance Sexe

1991/12/04 Bénin M
Adresse
119-680 Avenue Victoria
Saint Lambert QC J4P 3S1
Canada
Adresse courriel Numéro de téléphone
ridichabi@gmail.com +22995793591
DÉTAILS IMMIGRATION
Type d'IMM :
Non EFE N° EMR :
20634333
ICU : 11-2223-5905
Demande : W307414175
*20634333*
CLASSEMENT DE L'EXAMEN MÉDICAL RÈGLEMENTAIRE
A. Absence de constatations significatives à l'histoire et/ou examen. B. Présence de constatations significatives

Commentaires :

DÉCLARATION DU MÉDECIN DÉSIGNÉ

Document d'identité valide (passeport/pièce d'identité nationale) vu? Avez-vous des préoccupations quant à l'identité?

Non Oui Non Oui

Si OUI, veuillez fournir les détails :

Je déclare que cet examen médical règlementaire et ce compte rendu sont véridiques et exacts.
Nom du médecin désigné Signature du médecin désigné

N° du médecin désigné Date de soumission de l'EMR AAAA MM JJ

IMM 1017 F (01-2023) GCMS (AVAILABLE IN ENGLISH - IMM 1017 E)