1

APPENDIX B

INFORMED CONSENT FORM

Research Title: Assessment of musculoskeletal disorders and associated factors among

office workers in Malaysia.

Researcher’s Name: Manjeet Kaur A/P Jagdish Singh.

I, …………………………………………………, I/C No………………………….

 Have read the information in the Patient Information Sheet including

information regarding the risk in this study
 Have been given time to think about it and all of my questions have been
answered to my satisfaction.
 Understand that I may freely choose to withdraw from this study at anytime
without reason and without repercussion.
 Understand that my anonymity will be ensured in the write-up.

I voluntarily agree to be part of this research study, to follow the study procedures, and
to provide necessary information to the researcher as requested.

……………………………. …………………………
(Signature) ( Date)
 2

…………… ……………..
Witness (if any) (Researcher)

…………… ………………..
(Signature) (Signature)

…………….. ……………….
(I/C No) (890730-14-5170)

…………….. ………………..
(Date) (Date)
 3

BORANG KEIZINAN UNTUK MENYERTAI KAJIAN

Tajuk Kajian: Penilaian gangguan muskuloskeletal dan faktor-faktor yang berkaitan di kalangan
pekerja pejabat di Malaysia.

Nama Penyelidik: Manjeet Kaur A/P Jagdish Singh.

Saya,………………………………………………, I/C No………………………….

• Telah membaca maklumat dalam Lembaran Maklumat Pesakit termasuk

maklumat mengenai risiko dalam kajian ini
• Telah diberi masa untuk memikirkannya dan semua soalan saya telah
menjawab kepuasan saya.
• Memahami bahawa saya boleh memilih untuk menarik diri daripada kajian ini pada bila-
bila masa tanpa sebab dan tanpa kesan.
• Memahami bahawa anonim saya akan dipastikan dalam penulisan.

Saya secara sukarela bersetuju untuk menjadi sebahagian daripada kajian penyelidikan ini, untuk
mengikuti prosedur kajian, dan untuk memberikan maklumat yang diperlukan kepada penyelidik
seperti yang diminta.

……………………………. …………………………
 4

(Tandatangan) ( Tarikh)

…………… ……………..
Saksi (Jika ada) (Penyelidik)

…………… ………………..
(Tandatangan) (Tandatangan)

…………….. ……………….
(No Kad Pengenalan) (No Kad Pengenalan)

……………... ………………..
(Tarikh) (Tarikh)
 5

APPENDIX C

DEMOGRAPHIC DATA

Name
Age
Gender
Race
Height
Weight

State

Marital status Single

Married
Divorce
Smoking status Smoker
Non smoker
Level of Education None
Primary school
Secondary school
Diploma/Degree/Masters/PhD
Medical Condition Yes
No
Occupation Characteristic Duration of work (Month)
Maximum work days per week (Day)
Maximum work hours per day (Hours)
Average hours per day with a computer
(Hours)
 6

APPENDIX D

EXTENDED NORDIC MUSCULOSKELETAL QUESTIONNAIRE (NMQ-E)

 7

APPENDIX E

DASS-21 (Depression Anxiety Stress Scale -21)

 8

APPENDIX F

GENERAL PRACTICE PHYSICAL ACTIVITY QUESTIONNAIRE (GPPAQ).

 9

APPENDIX G

RAPID OFFICE STRAIN ASSESSMENT (ROSA).

10
11