Demande d'enregistrement d'un avenant à la convention conclue

entre deux partenaires d'un PACS, au greffe du Tribunal d'instance

Prénom Nom
Rue
CP Ville
(ainsi que les prénoms et noms de votre partenaire)

Greffe du tribunal d'instance

(où est enregistrée la déclaration
des partenaires)
Adresse
CP Ville

Date

LETTRE RECOMMANDÉE AVEC ACCUSÉ DE RÉCEPTION

Référence : PACS enregistré le ../../…. entre ………… et ……………

Objet : avenant

Monsieur le Greffier du Tribunal,

Nous vous prions de bien vouloir trouver ci-joint un avenant à notre pacte civil de solidarité conclu et
enregistré par vos soins lors de notre déclaration en date du ../../….

Nous vous remercions donc de bien vouloir procéder à l'enregistrement de cet avenant dans les
mêmes conditions que précédemment, sachant qu les modifications portées dans l'avenant ci-joint
emporte l'agrément de chacun des partenaires du pacte civil initial : …………… et ………………..

Dans l'attente de vous lire, nous vous prions de bien vouloir agréer, Monsieur le greffier du tribunal,
l'expression de notre haute considération.

Signature de chacun précédée de la date