DONNÉES FAMILIALES

Annexe à votre demande de visa. Veuillez mettre « / » si pas d’application. Veuillez dater et signer le document. Si
vous n’avez pas assez de place (p.e. plus de 5 enfants), veuillez copier la rubrique en question ou imprimer plusieurs
documents si vous remplissez à la main.

1. Données personnelles du demandeur de visa

Nom, prénom : Date de naissance :

2. Conjoint(e) du demandeur de visa

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

3. Enfants du demandeur de visa

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

 à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

4. Parents du demandeur de visa

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

Nom, prénom : Date de naissance :

Nom de jeune fille :
Nationalité : Sexe : H/F Nationalité antérieure:

Pays et lieu de résidence : Introduit une demande de visa simultanée

à la mienne : Non/Oui
A des enfants dans l’Espace Schengen : Non/ Oui => Pays : Nombre :
A des enfants dans un autre pays : Non/Oui => Pays : Nombre :

je déclare sur l'honneur que les informations ci-dessus sont exactes

Signature : Date :