Scabiose ou Gale

Dr Isaac Akhénaton MANGA

Service Parasitologie-Mycologie
FMPO/UCAD
 Introduction
1. Définition

• Dermatose cosmopolite prurigineuse due à un acarien = Sarcoptes

scabiei

• Variété humaine = Sarcoptes scabiei hominis

2. Historique

• Maladie connue depuis plus de 2500 ans

• Environ plus de 130 millions de personnes atteintes dans le monde

 Introduction
3. Intérêt

• Maladie très contagieuse et fréquente dans communautés à hygiène

précaire

• Atteinte possible à tout âge et quelle que soit condition socio-

économique

• Epidémies +++ chez enfants et notamment dans écoles

• Réaction organisme contre sarcoptes et déjections è Signes cliniques

 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

1. Taxonomie

Agent de la gale humaine appartient à :

• Règne : Animalia • Sous-Ordre : Astigmata

• Phylum : Arthropoda • Famille : Sarcoptidae
• Classe : Arachnida • Genre : Sarcoptes
• Ordre : Acarina • Espèce : Sarcoptes scabiei

• Variété : S. scabiei var hominis

 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

2. Morphologie Sarcoptes scabiei

ØAdulte couleur brunâtre à grisâtre avec :

• Corps ovalaire à tégument plissé

• Striations transversales semblables empreintes digitales au niveau

cuticule

• Adulte : 4 paires pattes courtes et trapues (2 en avant et 2 en

arrière)
 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

2. Morphologie

Ø Adulte couleur brunâtre à grisâtre avec :

• Certaines pattes avec ventouses = Ambulacres

• Sur 2 paires antérieures dans deux sexes

• Absence de ventouses sur deuxième paire pattes postérieures chez mâles

• Pattes restantes terminées par soies longues et fines

• Femelle mature = 300-500μm de long

• Mâle plus petit = 275μm de long environ

 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

2. Morphologie

ØŒufs

• 150μm long / 100μm large è Larves hexapodes

ØLarves

• Mues successives : Larves è Nymphes è

Adultes mâles ou femelles

Agent pathogène
 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

3. Habitat

• Larves et nymphes : Surface peau

• Femelles : sillons creusés entre couche de Malpighi et la couche cornée

4. Biologie

• Femelle cytophage : Aliments = Lymphe et kératinocytes les plus

superficielles

• Absence de trachée è Respiration par diffusion oxygène à travers

cuticule
 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

4. Biologie

• Survie = 1-4 jours selon température et humidité relative en dehors hôte

• Mort rapide en 12-24 heures au dessus de 55°C et en dessous de 20°C

• Durée de vie femelle = 1-2 mois alors que mâle meurt juste après

fécondation

• Vitesse déplacement cutanée femelle = 2,5cm / minute

 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

5. Pathogénie

Libération de substances lorsque Sarcopte en contact avec kératinocytes et

cellules de Langerhans è

• Réaction inflammatoire et immune impliquant nombreuses lignées

cellulaires

• Réactions papuleuses et érythémateuses ainsi qu’un prurit

• Elévation IgE sériques

 I. Epidémiologie
A. Agent pathogène

5. Pathogénie

• Forme ordinaire et forme croûteuse respectivement associées à une réponse

immunologique de l'hôte protectrice et pathologique

o Gale commune : 5-15 sarcoptes femelles logés simultanément dans sillons

o Gale profuse ou hyperkératosique : Centaines voire milliers sarcoptes femelles dans

sillons

• Manifestations cliniques fonction nature et ampleur réponses innées, cellulaires et

humorales

• Hyperkératose sur terrain immunodéprimé́

 I. Epidémiologie
B. Hôte définitif/ Réservoir de parasite

• Sarcoptes scabiei infeste plus de 100 espèces connues d'hôtes

• Variantes de cette espèce s’adaptant à un hôte unique è

o Homme = Hôte définitif de S. scabiei hominis

o Homme = aussi hôte transitoire d’autres variétés S. scabiei

adaptées à autres mammifères qui ne peuvent achever leur

développement chez ce dernier
 I. Epidémiologie
C. Mode de contamination - voie de sortie

• +++ Direct (milieu familial ou collectivité) par contacts humains

cutanés intimes et prolongés avec sujet parasité

• Indirect par literie, vêtements, objets de toilette (gants,

serviettes) : Degré de transmission faible (durée de vie sarcoptes

en dehors téguments < 48 heures)

• Gale = aussi infection nosocomiale ou sexuellement transmissible

 I. Epidémiologie
D. Cycle biologique

• 4 stades dont durée = 10-15 jours (œuf è adulte)

• Après accouplement :

o Mort du mâle

o Femelle fécondée creuse un sillon dans épiderme et se cache entre couche de

Malpighi et couche cornée

o Formation galeries de 2-3mm par jour et en sens unique, en laissant derrière elle
des excréments et des œufs

o Œufs pondus sur plancher du sillon à partir du 4ème jour suivant l’accouplement

o Ponte de 1-3 œufs /jour pendant toute la durée de vie de la femelle (1-2 mois)
 I. Epidémiologie
D. Cycle biologique

• Après 3 à 4 jours: éclosion des œufs dans galeries è Larves hexapodes

• Migration larvaire vers surface de la peau afin de trouver un pli cutané

ou un follicule pileux

• Après mues successives : Larves è Nymphes è Adultes mâles et

femelles qui vont s’accoupler

• Les différents stades parasitaires se nourrissent en créant un pseudo

canal dans la peau de l’hôte à partir de leur salive et ingurgitent le liquide
interstitiel
 I. Epidémiologie
D. Cycle biologique
 I. Epidémiologie
E. Facteurs favorisants

• Age (jeunes enfants et personnes âgées)

• Immunodépression

• Promiscuité

F. Répartition géographique

• Gale = Maladie cosmopolite

• +++ Pays en développement où promiscuité importante

 II. Diagnostic clinique
1. Gale classique ou gale commune de l’adulte

• Incubation = 8-15 jours et moins si réinfection

• Maître symptôme = Prurit généralisé, tenace et à recrudescence nocturne,

épargnant habituellement visage, dos, paume des mains et plante des pieds

• Eruptions cutanées à topographie évocatrice

o Espaces interdigitaux; Face antérieure poignet

o Coudes, ombilic, fesses, face internes cuisses, organes génitaux externes

et mamelons
 II. Diagnostic clinique
1. Gale classique ou gale commune de l’adulte

• Examen è

o Sillon = petite traînée en zigzag de 1 à 2cm (visualisation difficile chez

gens aux mains propres)

o Partie antérieure sillon marquée par vésicule perlée, bulle minuscule taille
tête d’épingle liée à réaction œdémateuse locale due à présence femelle
de sarcopte

o Présence de nodules scabieux = Papulo-nodules rouges ou violacés,

prurigineux, parfois excoriés et +++ régions génitales
 II. Diagnostic clinique
2. Gale du nourrisson

• Epargne habituellement doigts

• Localisation caractéristique =Plante des

pieds dans les premières semaines

• Par la suite atteinte régions axillaires,

ombilic, fesses, bras, poitrine, cuisses

• Nourrisson agité, pleure constamment et

dort peu

• Possibilité de surinfection
 II. Diagnostic clinique
3. Gale hyperkératosique ou croûteuse = Gale
norvégienne

• +++ Sujets immunodéprimés

• Forme peu prurigineuse

• Lésions hyperkératosiques squamo-

croûteuses proliférant rapidement tout
comme le parasite

• Lésions parfois généralisées

 II. Diagnostic clinique
4. Gale profuse

• +++ Chez immunodéprimés

• Lésions diffuses identiques à celle du sujet âgé mais sans

hyperkératose

5. Gale des « gens propres » ou gale « invisible »

• Trompeuse car pauci-lésionnelle

• Y penser devant tout prurit diffus persistant

• Diagnostic = Anamnèse et recherche minutieuse lésions spécifiques

 II. Diagnostic clinique
6. Formes compliquées

• Surinfection avec impétiginisassions des lésions è Tout impétigo

de l’adulte doit

• faire rechercher une gale

• Eczématisation secondaire à la gale ou à son traitement

• Nodules post-scabieux = Lésions papulo-nodulaires prurigineuses

rouges ou cuivrées pouvant persister plusieurs semaines après un
traitement efficace
 III. Diagnostic biologique
A. Diagnostic parasitologique

1. Prélèvements

• Grattage profond lésions susceptibles de contenir parasites (vésicule

perlée, squames) à l’aide d’un vaccinostyle

• Technique du scotch-test

2. Techniques
• Examen microscopique squames et sérosités = Technique de référence

• Ajouter au prélèvement sérum physiologique ou mélanges éclaircissants

(KOH à 30%, chloral-lactophénol, noir chlorazole)
 III. Diagnostic biologique
A. Diagnostic parasitologique

3. Résultats et interprétation

• Femelles brunâtres, plus foncées que la kératine, arrondies avec

contours très nets et des striations transversales

• œufs clairs, avec coque bien dessinée et très nette

• Larves hexapodes, œufs vides et déjections plus difficiles à

identifier que les formes parasitaires adultes
 III. Diagnostic biologique
B. Diagnostic immunologique spécifique

• En routine pas de diagnostic biologique de la gale

• Dosage des IgE spécifiques dirigées contre des antigènes du

sarcopte est en cours d’évaluation

E. Diagnostic moléculaire (PCR)

F. Diagnostic histologique

• Formes cliniques rares, bulleuses ou crouteuses

 IV. Traitement
A. Moyens médicamenteux

Usage externe

• Benzoate de benzyle (Ascabiol®)

• Pyréthrinoïde de synthèse : Esdépalléthrine + Pipéronyl butoxyde

(Sprégal®)

• Lindane (Elenol®, Aphtiria®)

Par voie orale

• Ivermectine (Stromectol®) : 200mg/kg per os.

 IV. Traitement
B. Indications/posologies

1. Gale commune

• Acaricides à usage externe

• Traitement par voie orale en complément traitement local si lésions

évoluées et très prurigineuses

2. Gale hyperkératosique ou crouteuse

• Association traitement per et traitement local

• Seconde cure de traitement per os et/ou local recommandée

 IV. Traitement
C. Schéma thérapeutique:

• Avant traitement

• Application du produit acaricide après séchage

• Laisser agir le médicament (Ascabiol®) pendant 12 heures chez l’enfant de moins de 2

ans (nourrisson) et la femme enceinte, 24 heures pour les enfants de plus de 2 ans et
les adultes.

• A la fin du traitement, le sujet doit prendre un bain.

• Linge de toilette, le linge de corps, les draps de lit sont enfermés dans un sac
plastique hermétiquement fermé, préalablement mis en contact avec un scabicide de
contact (A-PAR®) pendant 72 heures, puis lavés au savon si possible à plus de 60°C

• Traitement des sujets contacts est indispensable.

 IV. Prévention
A. Prophylaxie individuelle
• Bonne hygiène corporelle et vestimentaire

• Eviter contacts intimes avec des personnes infestées

B. Prophylaxie collective
• Traiter tous les membres de la famille en même temps que le patient.

• Toute la literie (draps, taies d’oreiller, couvertures), les vêtements, les sous-
vêtements ainsi que les chaussures sont saupoudrés d’un insecticide,
l’hexachlorocyclohexane (Aphtiria ®) ou d’un scabicide (A-par ®) et sont
conservés dans des sacs de plastique et entreposés pendant cinq à sept jours