PIÈCES À FOURNIR POUR L’INSTRUCTION D’UNE DEMANDE DE LOGEMENT - PHOTOCOPIES LISIBLES -

(PAR L’ENSEMBLE DES PERSONNES DEVANT OCCUPER LE LOGEMENT)

L’attestation de l’entreprise jointe, complétée et validée par votre employeur.
Le formulaire intitulé « demande de logement social » joint au dossier (document Cerfa n° 14069*03).
Attestation d’enregistrement, si vous avez déjà déposé une demande et obtenu votre numéro unique.
Pour les demandeurs ayant saisi la Commission de Médiation dans le cadre du DALO : la décision de la
commission.
IDENTITÉ
Copie recto-verso des pièces d’identité (carte nationale d’identité, passeport) de toutes les personnes
majeures appelées à vivre dans le logement.
Copie du titre de séjour en cours de validité ou récépissé de la demande de renouvellement pour les
personnes de nationalité étrangère (non ressortissantes d’un état membre de l’espace économique
européen).
SITUATION FAMILIALE
Marié(e) : Livret de famille ou document équivalent démontrant le mariage.
PACSé(e) : Attestation d’enregistrement du PACS.
Enfant : Acte de naissance de chaque enfant ou livret de famille - copie intégrale.
Enfant attendu : Certificat de grossesse attestant que la grossesse est supérieure à douze semaines.
Divorce : Copie du jugement de divorce ou convention homologuée en cas de divorce par consentement
mutuel.
Instance de divorce : Copie de l’ordonnance de non conciliation ou à défaut, copie de l’acte de saisine du
juge aux affaires familiales, ou justificatif de l’avocat du demandeur en cas de divorce par consentement
mutuel.
Dissolution de PACS : Copie de l’acte de naissance avec mention de la dissolution du PACS.
Séparation du couple pacsé : Copie du récépissé d’enregistrement de la déclaration.
Veuf(ve) : Copie du certificat de décès ou livret de famille
Séparation (autres situations) :
Déclaration judiciaire si violence avérée ou récépissé de dépôt de plainte.
Ordonnance de protection délivrée par le juge aux affaires familiales ou autorisation de résidence séparée.
IMPOSITION
Copie intégrale de l’avis d’imposition ou de non imposition des 2 dernières années de toutes les personnes
appelées à vivre dans le logement.
Avis d’impôt (ou avis de non-imposition) des parents si fiscalement rattaché.
Si tout ou partie des revenus de l’avant-dernière année (N-2) ont été perçus à l’étranger, avis d’impôt sur
le revenu du pays ou attestation d’une administration compétente. Ces documents doivent être traduits en
français et les revenus convertis en euros.
RESSOURCES
Salarié(e) : Bulletins de salaire des 3 derniers mois ou attestation de l’employeur datant de moins d’un mois.
Non salarié(e) : Dernier bilan ou attestation du comptable de l’entreprise évaluant le salaire mensuel perçu
ou tout document comptable habituellement fourni à l’administration.
Étudiant(e) : Carte d’étudiant et avis d’attribution de bourse le cas échéant.
Apprenti(e) : Contrat de travail.
Autres ressources :
Retraite ou pension d’invalidité : notification de pension.
Pôle emploi : allocation d’aide au retour à l’emploi : avis de paiement des 3 derniers mois.
Indemnités journalières : bulletins de la sécurité sociale des 3 derniers mois.
Pensions alimentaires reçues : extrait du jugement ou autre document démontrant la perception de la
pension.
Prestations sociales et familiales : attestation de la caisse d’allocations familiales.
Toute pièce établissant la situation indiquée.
3
 PIÈCES À FOURNIR POUR L’INSTRUCTION D’UNE DEMANDE DE LOGEMENT (SUITE)
(PAR L’ENSEMBLE DES PERSONNES DEVANT OCCUPER LE LOGEMENT)

LOGEMENT ACTUEL

Locataire : Bail et dernière quittance de loyer ou à défaut de la quittance, attestation du bailleur datant
de moins d’un mois, indiquant que le locataire est à jour de ses loyers et charges ou tout moyen de
preuve des paiements effectués.
Propriétaire : Acte de propriété et plan de financement
Hébergé :
Attestation de la personne qui héberge (particulier, parents, enfants).
Structure collective, logement foyer : attestation de la structure d’hébergement ou du gestionnaire du
logement-foyer.
Hôtel, camping : reçu ou attestation d’un travailleur social, d’une association ou certificat de domiciliation.
Sans abri : attestation d’un travailleur social, d’une association ou certificat de domiciliation.

MOTIF DE VOTRE DEMANDE

Un document attestant du motif évoqué :
Sans-logement : attestation d’un travailleur social, d’une association ou certificat de domiciliation ou
autre document démontrant l’absence de logement.
Logement non décent, impropre à l’habitation, insalubre ou dangereux : document établi par un service
public, un travailleur social, un professionnel du bâtiment ou une association ayant pour objet l’insertion
ou le logement : copie du jugement d’un tribunal statuant sur l’indécence du logement, d’une attestation
de la commission de conciliation, de la CAF/MSA, copie d’une décision de l’administration (mise en
demeure, arrêté préfectoral ou municipal d’insalubrité remédiable ou irrémédiable ou de péril, ou de
fermeture administrative s’il s’agit d’un hôtel meublé), ou tout autre document démontrant l’insalubrité
ou la dangerosité du logement ou de l’immeuble.
Logement repris ou mis en vente par le propriétaire : lettre de congé du propriétaire ou jugement
prononçant la résiliation.
Procédure d’expulsion : commandement de payer ou assignation à comparaître ou jugement. prononçant
l’expulsion ou commandement de quitter les lieux.
Violences familiales : ordonnance de protection délivrée par le juge aux affaires familiales ou dépôt de
plainte.
Coût du logement trop élevé : quittance ou autre document démontrant les dépenses affectées au
logement.
Handicap : carte d’invalidité ou décision d’une commission administrative compétente (CDES, MDPH,
CDAPH) ou d’un organisme de sécurité sociale.
Raisons de santé : certificat médical.
Regroupement familial : attestation de dépôt de demande de regroupement familial.
Assistant maternel ou familial : agrément.
Mutation professionnelle : attestation de l’employeur actuel ou futur.
Rapprochement du lieu de travail : pièce justifiant de la localisation de l’emploi actuel ou futur.
Accédant à la propriété en difficulté : plan d’apurement de la dette, démarches en cours attestées par
un travailleur social ou une association ou autre document démontrant les difficultés.

4
 DROIT AU LOGEMENT OPPOSABLE (DISPOSITIF DALO)

Depuis le 5 mars 2007, les demandeurs ont la possibilité de faire valoir leur droit à un logement, s’ils
correspondent aux critères suivants :

- dépourvus de logement,
- menacés d’expulsion,
- hébergés en structure de façon continue depuis plus de 6 mois ou dans un logement de transition,
foyer, résidence hôtelère, depuis plus de 18 mois,
- logés dans des locaux impropres à l’habitation,
- logés dans des locaux sur-occupés ou non décents, avec au moins une personne mineures ou han-
dicapée,
- en demande d’un logement social sans avoir reçu de proposition de logement depuis un délai
"anormalement long" (délai fixé par arrêté prefectoral dans chaque département).

Procédure à suivre :
Au préalable, le demandeur doit :
- avoir fait une demande de logement social régulièrement renouvelée,
- détenir une attestation comportant le Numéro Unique Départemental ou Régional (NUD ou NUR) en cours
de validitée.
Le demandeur se rapproche de la Préfecture pour déposer un Recours Amiable devant la commission de
médiation. Procédure sur : «https://www.service-public.fr»

Informations complémentaires (facultatif)

Si vous avez déposé un recours amiable devant une commission de médiation au titre du DALO, Indi-
quez le département de la Préfecture du dépôt : ............................................................................................................

Avez-vous été reconnu prioritaire par la commission de médiation DALO ?

Oui Non
À quelle date ? ................................................................................................................................................................................
Numéro d’enregistrement du recours ....................................................................................................................................

5
PROTECTION DES DONNÉES PERSONNELLES : Action Logement Services est engagée dans une démarche continue de protection des
données de ses utilisateurs, en conformité avec la Loi Informatique et Libertés n° 78-17 du 6 janvier 1978 modifiée et du Règlement Général
sur la Protection des Données (UE) 2016/679 du 27 avril 2016. Les informations recueillies sont obligatoires pour le traitement de votre
demande, la finalité principale de leur collecte étant l’instruction de votre dossier et sa gestion. Les données collectées sont destinées aux
services d’Action Logement Services et, le cas échéant, à ses sous-traitants, prestataires et partenaires, aux entités du Groupe et à l’ANCOLS.
Certaines données peuvent être adressées à des tiers pour satisfaire aux obligations légales et réglementaires. Elles peuvent également
être communiquées, à leur requête, aux organismes officiels et aux autorités administratives ou judiciaires, notamment dans le cadre de la
lutte contre le blanchiment de capitaux ou contre le financement du terrorisme. Action Logement Services est tenue au secret professionnel
concernant ces données.
Conformément à la Loi Informatique et Libertés du 6 janvier 1978 et au Règlement Général sur la Protection des Données du 27 avril 2016,
vous disposez d’un droit d’accès, d’un droit de rectification, d’un droit d’effacement, d’un droit de limitation du traitement de vos données,
d’un droit d’opposition au traitement de données et d’un droit à la portabilité des données de définir le sort de vos données en cas de décès.
Ces droits peuvent être exercés par courrier signé, en écrivant à Action Logement Services – Service conformité, 21 quai d’Austerlitz -
CS 41455 - 75643 Paris Cedex 13, en joignant la copie d’un titre d’identité comportant une signature, ainsi qu’un justificatif du domicile pour
la réponse. Pour information, le DPO d’Action Logement Services peut être joint à l’adresse suivante : rgpd.ues75@actionlogement.fr
Vous disposez également du droit d’introduire une réclamation directement auprès de la CNIL, 3 Place de Fontenoy, 75007 Paris.
DEM-LOGEMENT-6PAGES - 1er février 2019

Action Logement Services

SAS au capital de 20.000.000 d’euros
Siège social : 19/21 quai d’Austerlitz 75013 Paris - 824 541 148 RCS Paris
Immatriculée à l’ORIAS sous le numéro 17006232 - Société de financement agréée et contrôlée par l’ACPR

www.actionlogement.fr @Services_AL
6