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Date

DMENDE

Cacher le tvpe de la demande

E] Tran sfert de dossier d'inscription

E Dérogation d'i nscription

Données civiles du demandeur

Nom et prénom :.....
CNE OU tvtarr.r,.....- .CNIE :..
Date de naissance :....
Adresse

Ville
Te! :
e-mail
Baccalauréat Etudes après le baccalauréat
Baccalauréat

Date d'obtention du baccalauréat :... Année................ Etablissement

Délégation Année................ Etablissement
Dernier diplôme obtenu :................

Années d'obtention du diplôme

Filière demandée pour inscripti on 202312024

Filière :.........................

Motif de la demande de transfert d'inscription ou de la déroeation

d'inscription

Signature du demandeur : Décision :

N.B : le dossier de translert d'inscription ou de demande de dérogotion d'inscription doit être complet :en plus de
ladite demande ; joindre toutes les pièces justificatives (voir site web de l'établissement :
ww.fs-umî.oc.mo )