ATTESTATION POLE EMPLOI

Agrément N. 013 Montants exprimés en : EUROS N.d'ordre 7583

EMPLOYEUR
Nom : ADECCO ONSITE RT BLAINVILLE AT N°SIRET : 99882350425792
Adresse : Chez Renault Trucks Code APE/NAF : 7820Z
Route du Canal Boite 19 Affiliation : N° URSSAF 693000002998823504
14550 BLAINVILLE SUR ORNE

SALARIE

Nom et prénom : Mr BERTHENET JULIEN Statut cadre ou assimilé : Non

Adresse : 21 COUR NORMANDE Régime retraite : AGIRC-ARRCO

14810 MERVILLE FRANCEVILLE PLA

NIR : 194118056123659
Né le : 27/11/1994 à MONTDIDIER Ressortissant français

EMPLOI
Durée de l'emploi : du 01/12/2017 au 09/06/2019 Régime Alsace-Moselle : Non
Dernier emploi tenu : PROF MONTEUR VI K185 Catégorie d’emploi particulier : Intérimaire
Dernier lieu de travail : BLAINVILLE SUR ORNE (14) Régime spécial de sécurité sociale : Régime général
Dernier jour travaillé : 09/06/2019 Nb d'heures de travail dans les 24
mois précédant le dernier jour travaillé : 2263,40
Date d'engagement de la procédure de licenciement ou de la notification de la
démission ou de signature de la convention de rupture conventionnelle : __/__/____

Préavis effectué du : au :
non effectué payé du : au :
non effectué non payé du : au :

MOTIF DE RUPTURE DU CONTRAT DE TRAVAIL

032 Fin de mission d'intérim

Période de travail Date de paie Nb Salaire Montant du IFM CP Primes ou Primes ou

Heures mensuel brut précompte indemnités indemnités
soumis à assurance à périodicité exceptionnelles
contributions chômage liées à liées à l’activité
d’assurance l’activité du du salarié
chômage salarié
Du Au
01/12/17 08/12/17 12/01/18 28,00 273,28 7,22 0,00 27,33 0,00 0,00
11/12/17 11/12/17 12/01/18 7,00 68,32 1,80 0,00 6,83 0,00 0,00
12/12/17 24/12/17 12/01/18 72,51 842,93 24,48 84,29 92,72 0,00 0,00
03/01/18 14/01/18 12/02/18 97,68 764,84 8,79 76,48 84,13 0,00 0,00
15/01/18 21/01/18 12/02/18 31,56 355,47 4,09 35,55 39,10 0,00 0,00
24/01/18 31/01/18 12/02/18 47,34 533,44 5,07 0,00 0,00 0,00 0,00
01/01/18 31/01/18 12/03/18 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
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Agrément N. 013 Montants exprimés en : EUROS N.d'ordre 7583

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Nom : ADECCO ONSITE RT BLAINVILLE AT N°SIRET : 99882350425792
Adresse : Chez Renault Trucks Code APE/NAF : 7820Z
Route du Canal Boite 19 Affiliation : N° URSSAF 693000002998823504
14550 BLAINVILLE SUR ORNE

SALARIE

Nom et prénom : Mr BERTHENET JULIEN Statut cadre ou assimilé : Non

Adresse : 21 COUR NORMANDE Régime retraite : AGIRC-ARRCO

14810 MERVILLE FRANCEVILLE PLA

NIR : 194118056123659
Né le : 27/11/1994 à MONTDIDIER Ressortissant français

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Agrément N. 013 Montants exprimés en : EUROS N.d'ordre 7583

EMPLOYEUR
Nom : ADECCO ONSITE RT BLAINVILLE AT N°SIRET : 99882350425792
Adresse : Chez Renault Trucks Code APE/NAF : 7820Z
Route du Canal Boite 19 Affiliation : N° URSSAF 693000002998823504
14550 BLAINVILLE SUR ORNE

SALARIE

Nom et prénom : Mr BERTHENET JULIEN Statut cadre ou assimilé : Non

Adresse : 21 COUR NORMANDE Régime retraite : AGIRC-ARRCO

14810 MERVILLE FRANCEVILLE PLA

NIR : 194118056123659
Né le : 27/11/1994 à MONTDIDIER Ressortissant français

Période de travail Date de paie Nb Salaire Montant du IFM CP Primes ou Primes ou

Heures mensuel brut précompte indemnités indemnités
soumis à assurance à périodicité exceptionnelles
contributions chômage liées à liées à l’activité
d’assurance l’activité du du salarié
chômage salarié
Du Au
01/02/18 04/02/18 12/03/18 7,89 96,68 2,18 63,01 69,31 0,00 0,00
05/02/18 11/02/18 12/03/18 40,45 476,84 5,48 47,68 52,46 0,00 0,00
12/02/18 28/02/18 12/03/18 102,57 1189,60 11,30 0,00 0,00 0,00 0,00
01/03/18 25/03/18 12/04/18 126,24 1507,66 19,70 269,73 296,70 0,00 0,00
26/03/18 31/03/18 12/04/18 39,45 464,82 4,42 0,00 0,00 0,00 0,00
01/04/18 01/04/18 11/05/18 0,00 0,00 0,93 46,48 51,13 0,00 0,00
02/04/18 08/04/18 11/05/18 39,45 463,86 5,33 46,39 51,03 0,00 0,00
09/04/18 22/04/18 11/05/18 78,90 929,65 10,69 92,96 102,26 0,00 0,00
23/04/18 30/04/18 11/05/18 39,45 452,24 4,30 0,00 0,00 0,00 0,00
01/05/18 13/05/18 12/06/18 63,12 723,31 9,22 117,56 129,31 0,00 0,00
14/05/18 27/05/18 12/06/18 74,91 971,10 11,16 97,11 106,82 0,00 0,00
28/05/18 31/05/18 12/06/18 31,56 361,75 3,44 0,00 0,00 0,00 0,00
01/06/18 30/06/18 12/07/18 156,91 1836,91 24,69 0,00 0,00 0,00 761,97
01/07/18 01/07/18 13/08/18 0,00 -0,01 5,91 296,07 325,67 0,00 0,00
02/07/18 13/07/18 13/08/18 65,12 759,83 8,73 75,98 83,58 0,00 0,00
01/07/18 31/07/18 12/09/18 0,00 79,50 0,91 7,95 8,75 0,00 0,00
25/10/18 31/10/18 12/11/18 39,45 452,19 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
01/11/18 04/11/18 12/12/18 7,89 89,41 0,00 54,16 59,58 0,00 0,00
05/11/18 25/11/18 12/12/18 110,46 1294,63 0,00 129,46 142,41 0,00 0,00
26/11/18 30/11/18 12/12/18 39,45 464,83 0,00 0,00 0,00 0,00 181,98

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Adresse : Chez Renault Trucks Code APE/NAF : 7820Z
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14550 BLAINVILLE SUR ORNE

SALARIE

Nom et prénom : Mr BERTHENET JULIEN Statut cadre ou assimilé : Non

Adresse : 21 COUR NORMANDE Régime retraite : AGIRC-ARRCO

14810 MERVILLE FRANCEVILLE PLA

NIR : 194118056123659
Né le : 27/11/1994 à MONTDIDIER Ressortissant français

Période de travail Date de paie Nb Salaire Montant du IFM CP Primes ou Primes ou

Heures mensuel brut précompte indemnités indemnités
soumis à assurance à périodicité exceptionnelles
contributions chômage liées à liées à l’activité
d’assurance l’activité du du salarié
chômage salarié
Du Au
01/10/18 30/11/18 11/01/19 0,00 -25,71 0,00 -2,57 -2,83 0,00 0,00
01/11/18 30/11/18 11/01/19 0,00 -59,98 0,00 -6,00 -6,60 0,00 0,00
01/12/18 23/12/18 11/01/19 112,96 1274,30 0,00 192,11 211,33 0,00 0,00
01/12/18 31/12/18 12/02/19 0,00 0,00 0,00 9,69 10,66 0,00 96,89
03/01/19 31/01/19 12/02/19 140,32 1623,59 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
01/02/19 28/02/19 12/03/19 149,41 1768,81 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
01/03/19 31/03/19 12/04/19 149,91 1952,24 0,00 534,46 587,91 0,00 0,00
08/03/19 08/03/19 12/04/19 7,00 76,86 0,00 0,00 7,69 0,00 0,00
01/04/19 07/04/19 13/05/19 39,45 475,86 0,00 47,59 52,35 0,00 0,00
08/04/19 14/04/19 13/05/19 39,45 460,13 0,00 46,01 50,61 0,00 0,00
15/04/19 30/04/19 13/05/19 86,79 1026,99 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
01/05/19 31/05/19 12/06/19 151,30 1789,48 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
01/03/19 31/03/19 12/07/19 0,00 2,91 0,00 0,29 0,32 0,00 0,00
01/04/19 30/04/19 12/07/19 0,00 -2,91 0,00 -0,29 -0,32 0,00 0,00
01/04/19 30/04/19 12/07/19 0,00 12,82 0,00 1,28 1,41 0,00 0,00
01/06/19 09/06/19 12/07/19 39,45 447,32 0,00 400,21 440,22 0,00 738,24
01/06/19 30/06/19 12/09/19 0,00 21,00 0,00 2,10 2,31 0,00 0,00

Je soussigné(e) DRIEU MELANIE

certifie que les renseignements indiqués sur la présente attestation sont exacts, et notamment le motif de la rupture du contrat de travail
(dernière mission), qui est, je le rappelle, le suivant :
032 Fin de mission d'intérim

Les informations collectées dans ce document sont soumises au droit d'accès et de rectification prévu par la loi n. 78-17 du 6 janvier 1978 relative
aux fichiers, à l'informatique et aux libertés.
Fait à : BLAINVILLE SUR ORNE Le : 01/07/2020

Signature

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