Date d'impression : 2024/04/22

Heure d'impression : 08:17:49 EST

Demande de transfert de fonds COPIE INSTITUTION FINANCIÈRE

Institution financière de l'expéditeur

Institution financière : CD DE VALLÉE DES PAYS-D EN-HAUT
Instit-Transit : 815-30020 Adresse : 218, rue Principale
Représentant(e) de l'institution financière : Marie Bouchard Saint-Sauveur,QC J0R 1R0
Numéro de référence : 8275470 Téléphone : (450) 227 - 3712
Date / Heure : 2019/04/29 11:17:98 EST Courriel : 81530020_agentliaisoncaisse@desjardins.com
Type de transfert : Transfert de fonds Détails de la transaction :

Somme à expédier (montant / devise) : 3,000.00 / CAD

Expéditeur

Nom : Mme CARPATIER Micheline N° de transit : 80002

Adresse : 151 RUE PRINCIPALE N° d'Institution : 623
ST-SAUVEUR, QC J0R1R6 N°de compte : 118-367-823

Pays : Canada

Institution financière du bénéficiaire

Nom : DESJARDIN
Adresse : 450, rue Principale , Granby
J2G 2X1 Québec
Pays : CANADA

Bénéficiaire

Nom du bénéficiaire : DIANE DESGRANGES

N° de transit : 90052
N° d'Institution : 815
N° de compte : 4140240
Adresse : 260 YAMASKA -EST APP1 FARHNAM QUEBEC J2N 1H6
Pays : CANADA

Motif du paiement : PRET

Calcul pour l'expéditeur

Compte débité : CAD

Montant : 3,000.00 CAD
Frais / Commission : 250.00 CAD

Total : 3,250.00 CAD

J’autorise l’institution financière expéditrice à débiter mon compte du montant de la transaction décrite aux présentes ainsi que des frais
afférents s’il y a lieu et j’accepte les conditions stipulées aux présentes.

Signature de l'expéditeur Nom en lettres moulées Date

Signature de l'expéditeur Nom en lettres moulées Date

Note : Des frais additionnels pourraient être prélevés par les correspondants bancaires, les institutions financières intermédiaires et l'institution financière
du bénéficiaire, sur le montant transféré.
Il est convenu que l’institution financière de l’expéditeur, la Fédération des caisses Desjardins du Québec (ci-après appelée "Desjardins") et ses
correspondants bancaires se réservent le droit de transiter par l’intermédiaire d’autres institutions financières afin d’effectuer ce transfert de fonds. L’
institution financière de l’expéditeur et Desjardins ne peuvent pas être tenus responsables pour tout délai, toute erreur de transmission, ou tout rejet de la
demande de transfert de fonds, notamment en lien avec toute restriction, sanction ou limite légale, règlementaire ou gouvernementale concernant
directement ou indirectement les pays, particuliers ou entités visés par le présent transfert de fonds, ou pour toute autre cause indépendante de leur
volonté, y compris les actes ou omissions de la part des correspondants bancaires, agence ou filiales, agissant en leur qualité de mandataire.

Si les fonds transférés ne sont pas remis au bénéficiaire pour des raisons hors du contrôle de l’institution financière de l’expéditeur, de Desjardins ou de
ses correspondants bancaires, alors un retour des fonds peut être demandé par l’expéditeur à l’institution financière de l’expéditeur. Cette dernière, avant
d’effectuer le remboursement à l’expéditeur, devra cependant avoir elle-même obtenu le retour des fonds suite aux instructions d’annulation du présent
transfert de fonds. Advenant qu’une conversion des fonds s’avère nécessaire, l’expéditeur accepte et reconnaît que le taux de change alors applicable est
différent de celui utilisé initialement pour effectuer le transfert de fonds et le taux d’achat sera celui établi par l’institution financière de l’expéditeur ou
Desjardins au moment de la conversion. L’expéditeur s’engage à payer à l’institution financière de l’expéditeur tous frais afférents à cette opération d’
annulation et de remboursement.

Responsabilité de l’expéditeur en cas de transfert illicite :

L’expéditeur confirme qu’il est responsable des informations qu’il a transmis pour la présente demande de transfert de fonds et que cette dernière est
licite en vertu de toutes sanctions économiques et commerciales, lois et règlementation applicable.

Frais :
Aucune annulation ou aucun rejet du transfert de fonds ne donnera droit à un remboursement des frais à l’expéditeur.