La Lettre du GReCSS

Bulletin dinformation du Groupe de Recherche Cultures, Sant, Socits Aix-en-Provence, France http://crecss.mmsh.univ-aix.fr

Sommaire

Hiver 2009-2010

n15.

Vie du laboratoire la MMSH

Vie de lquipe Nouvelle composition de lquipe Rsum de thse C. Caudullo Thses soutenues Mmoire de master 2 soutenu

Quelques projets de recherche

Des systmes mdicaux pluriels de recours de non conventionnels pour les personnes atteintes de cancer Retour aux patients des rsultats des essais de recherche clinique

Diffuser la recherche anthropologique

Le thtre forum comme outil de restitution

Comptes rendus de colloques

Atelier INED/IRD, Chiang-Mai Rencontre ANRS, H Chi Minh Ville Congrs de lAFS, Paris Conference on Thinking, Kuala Lumpur Assises de lAnthropologie de la Sant, Toulouse The pharmaceutical life cycle Conference, Milan Atelier OMS, Genve Journe professionnalisation des doctorants, Paris Medical Anthropology Young Scholars, Berlin

Autres communications des membres du GReCSS

Sakoyan (sminaire MSH Paris Nord) Sarradon, Sakoyan, Dumas, Desclaux (Colloque International Sant et mobilits, Toulouse) Sow, Hancart Petitet (SMA, Yale) Hancart Petitet (International conference (Re) Figuring Sex, Sydney) Desclaux, Desclaux & De Cenival (AIDS impact, Gaborone) Sakoyan (sm. interlaboratoires St Charles, Marseille) Beaudevin (Regionalizing Oman, Leipzig)

Compte rendu de lecture

Hancart Petitet, Maternits en Inde du Sud

Publications Informations utiles

La vie des quipes, celle des ides, et celle des institutions ne suivent pas le mme rythme. Les quipes doivent affronter des dfis spcifiques pour accorder leurs thmatiques de recherche aux calendriers administratifs, construire et reconstruire une production collective cohrente dans des ensembles dimensions variables et selon un rythme relativement court (au mieux les quatre ans des contrats auxquels sont soumis les universits et organismes de recherche). De plus, en sciences sociales, o les chercheurs travaillent de manire plus indpendante que dans les sciences dures, il faut replacer une uvre individuelle dans les projets et les programmes qui lui donnent les moyens matriels permettant de raliser enqutes et analyses. La dimension collective de notre quipe sest construite sur plusieurs annes et garde un sens pour ses membres, notamment du fait de la communaut des objets de recherche et de certaines approches thoriques, de la richesse des changes entre chercheurs et dune dynamique de rflexion collective, maintenue malgr la dispersion gographique de ses membres et le petit nombre de chercheurs statutaires, grce notamment au dynamisme de ses chercheurs contractuels et juniors de statut prcaire. Avec le changement de statut institutionnel au 1er janvier 2010, nous voici un moment cl de la vie de notre quipe, qui appelle quelques claircissements et rappels. Jeune quipe cre en 2004 dans le cadre de lUniversit Paul Czanne dAix-Marseille, le CReCSS (Centre de Recherche Cultures, Sant, Socits) a connu une priode de transition (du fait du dcalage temporel entre les vagues de mise en uvre des contrats quadriennaux) en 2008 et 2009, au cours de laquelle il a t labellis quipe dAccueil (EA 2424). Il vient de rejoindre en 2010 le Centre Norbert Elias (UMR 8562), unit mixte de recherches dirige par Jean Boutier et regroupant, autour de lancien SHADYC, localis la Vieille Charit Marseille, dautres structures de recherche : aux tutelles originelles de lEHESS et du CNRS sont venus sajouter des partenaires : lUniversit dAvignon (une quipe dhistoriens modernistes et contemporanistes et un laboratoire culture et communication ), lcole Normale Suprieure de Lyon (une quipe de sciences de la communication) et lUniversit Paul Czanne (notre quipe). Chacune de ces structures constitue une quipe locale identifie : le CReCSS, quipe aixoise du CNE, conserve son individualit tout en changeant de nom afin de ne pas constituer un centre dans un centre : il devient ainsi le GReCSS (Groupe de Recherches Cultures, Sant, Socits), qui continue tre localis la MMSH. Il est par ailleurs partie prenante titre principal de lun des axes transversaux du Centre Norbert Elias, Sciences sociales et sciences de la vie , tout en pouvant alimenter par ses travaux deux autres axes, tude comparative des espaces et des objets politiques et Dimension sexue de la vie sociale . Sa direction est assure par Jean-Luc Bonniol. Lexistence du GReCSS ne se rduit pas toutefois son appartenance au Centre Norbert Elias : il est galement reli, par convention entre lIRD et lUniversit Paul Czanne, lunit mixte 145 de lIRD, Sida et maladies associes , localise Montpellier, qui constitue une autre quipe daccueil ( ct du CNE) pour les doctorants. Cest dans le cadre de cette unit quAlice Desclaux est actuellement en dlgation Dakar. Il est dautre part li divers partenaires institutionnels (INSERM, autres universits de la place dAixMarseille, IFR 134 SHESSAM, OMS), en fonction des oprations de recherche dans lesquelles il est engag. Il conserve enfin ses propres membres associs. Le GReCSS inscrit son expertise dans le domaine scientifique de lanthropologie sociale et culturelle et son champ dapplication concerne la sant, la maladie et les systmes mdicaux. Ses principaux domaines dexcellence concernent, en anthropologie bioculturelle/ de la sant : les analyses de genre dans lexprience du VIH au Sud et limpact sur les rapports aux systmes de soins ; les volutions des systmes mdicaux et lmergence dun secteur notraditionnel en Afrique et en Inde ; lanalyse des catgorisations conomiques et les logiques sociales de lquit et la gratuit des soins du local au global ; le dveloppement des thrapies alternatives en Europe et leur intgration dans la biomdecine ; lanalyse de lmergence dun modle dexprience de la maladie chronique au Sud ; lmergence de reprsentations et de pratiques sociales, dotes dune dimension identitaire, autour des techniques de caractrisation gntique. Ses axes thmatiques de recherche actuels sont libells comme suit : catgorisations sociales dans le traitement de la maladie ; anthropologie du VIH au Sud ; dynamiques des systmes mdicaux et sant globalise ; usages sociaux de la diversit biologique. Ses liens avec la formation sont troits, par laccueil dune spcialit du master recherche mention anthropologie , pilote par le dpartement danthropologie de lUniversit de Provence (dont les enseignements sont interrompus en 2009-2010 mais qui accueille des tudiants ralisant leur mmoire) et dun doctorat en anthropologie. Lappartenance au Centre Norbert Elias ouvre pour les membres du GReCSS des perspectives dchanges scientifiques stimulants, en particulier autour de luvre de Norbert Elias et de la problmatique du genre, qui constituent deux de ses thmatiques transversales. Nous souhaitons que ce nouveau dpart nous permette daccueillir des chercheurs et enseignants-chercheurs statutaires, notamment grce au recrutement de ses membres prcaires, pour atteindre cette dimension minimale en dessous de laquelle une quipe peut difficilement assurer la continuit de sa vie institutionnelle. Le dynamisme de sa vie scientifique sest maintenu malgr les transitions et les incertitudes, comme en atteste la richesse de cette Lettre, qui prsente de nombreuses recherches et publications, et qui a t ralise en labsence de secrtariat propre lquipe. Jean-Luc Bonniol et Alice Desclaux

ditorial

Vie du laboratoire la MMSH

Vie de lquipe
En 2009, lquipe a connu quelques changements : - Alice Desclaux est en dtachement lIRD Dakar jusqu novembre 2011 ; - Philippe Msellati, DR IRD qui tait en poste au CReCSS, a rejoint limplantation de lUMR 145 au Cameroun Yaound ; - Bernard Taverne, CR IRD en poste Aix-en-Provence jusqu fvrier 2010, a rejoint lUMR 145 Dakar ; - Emmanuelle Simon a t recrute sur un poste d'ingnieur de recherche au Centre de Recherche sur les Mdiations (http://www.univ-metz.fr/ufr/sha/crem/), laboratoire pluridisciplinaire (sciences de l'information et de la communication, sciences de l'art) de l'Universit de Metz. Le CREM interroge les phnomnes de mdiation et de cration, spcialement dans leurs dimensions techniques, organisationnelles, politiques, esthtiques et artistiques, interculturelles. Leurs travaux visent modliser ces dynamiques, cerner les enjeux des rapports des normes et des carts, comprendre les processus de rgulation. A l'intrieur du CREM, Emmanuelle Simon entend dvelopper des travaux en anthropologie de la sant sur les espaces virtuels de la mondialisation sanitaire. Les enseignants-chercheurs du CREM animent, par ailleurs, une revue comit de lecture Questions de Communication (http://www.ques2com.fr/). Cette revue, classe A par le CNRS, est un lieu de publication possible pour les anthropologues de la sant qui abordent les thmatiques suivantes : communication de sant publique, communication soignant/soign, mdiation technique de la relation de soin, sant et mdia, etc.

Lassemble gnrale de lquipe a dcid de distinguer dornavant deux statuts, en plus des membres statutaires, des doctorants et des postdoctorants : - les membres associs : ils ont une collaboration rgulire avec lquipe, participent des projets de recherche a priori inscrits dans le cadre de conventions ; - les membres partenaires : ils ont une collaboration plus distante ou plus occasionnelle avec GReCSS, souvent dans le cadre de leur quipe. La nouvelle composition du GReCSS est donc la suivante : Membres statutaires Jean-Luc BONNIOL (directeur) - bonniol@mmsh.univ-aix.fr Membres associs Chiara ALFIERI - ch.alfieri@gmail.com Claire BEAUDEVIN - claire@beaudevin.net Alice DESCLAUX - alice.desclaux@ird.fr Cline DUMAS - dumascel@gmail.com Aline SARRADON-ECK - aline.sarradon@wanadoo.fr Bernard TAVERNE - bernard.taverne@ird.fr Membres partenaires Marie-Laure CADART - marie-laure.cadart@wanadoo.fr Pascal CATHEBRAS - pascal.cathebras@chu-st-etienne.fr Marc EGROT - egrotmarc@free.fr Rubens FITOUSSI - rubens.fitoussi@laposte.net Pascale HANCART-PETITET - pascalehp@gmail.com Pauline HUET - pln.huet@gmail.com Armelle JACQUEMOT - armellej@club-internet.fr Raymond MASS - raymond.masse@ant.ulaval.ca Sandrine MUSSO - sandrinemusso@gmail.com Laurent PORDI - nomadplant@hotmail.com Ilario ROSSI - ilario.rossi@unil.ch Olivier SCHMITZ - schmitz@fusl.ac.be Emmanuelle SIMON - emanaarps@yahoo.com Saskia WALENTOWITZ - walentowitz@anthro.unibe.ch Doctorants Blandine BILA-OUEDRAOGO - blandinebila@yahoo.fr Mathilde COUDERC - mathoune@hotmail.com Sophie DJETCHA - sdjetcha@yahoo.fr Yuvany GNEP - yuvanygnep@hotmail.com Marie MELEY - meley.marie@wanadoo.fr Aline MERCAN - aline.mercan@wanadoo.fr Ashley OUVRIER - ashleyouvrier@gmail.com Khoudia SOW - khoudiasow2007@yahoo.fr Doctorants associs Coralie CAUDULLO - caudullo.coralie@orange.fr Juliette SAKOYAN - sakoyan.juliette@orange.fr Le site de lquipe (http://crecss.mmsh.univ-aix.fr) prsente dj les CV de nombreux membres. Sa mise jour est en cours.

Socio-anthropologie de la prvention associative dans le champ du cancer : le cas de deux associations en rgion PACA. Depuis la seconde moiti du 20me sicle, les associations dusagers sont de plus en plus influentes dans le systme de sant. Ce phnomne est comprendre laune de lvolution de la relation mdecin/malade : la chronicisation de pathologies autrefois mortelles (diabte, hmophilie) implique lautonomie des patients dans la gestion quotidienne de leurs maux. Ils deviennent des autosoignants et sinvestissent davantage dans leur devenir collectif (Herzlich C, Pierret J, 1995). La prvention constitue lune des principales missions de ces associations : en effet, parmi les 1300 mouvements de lutte contre le cancer recenss en France, plus des dclarent sinvestir dans de telles activits (source : JO des associations). Lobjet de cette thse concerne le rle des associations de lutte contre le cancer dans le champ de la prvention. En choisissant deux groupes actifs dans la rgion PACA la Ligue Contre le Cancer et Vivre Comme Avant il sagit dtudier diffrentes modalits daction dans ce domaine. Trois principaux niveaux danalyse sont ici choisis : (1) Le premier niveau sintresse la spcificit des messages prventifs de chaque association et aux paramtres expliquant cette spcificit. Nos observations montrent par exemple que ces messages varient en fonction de la nature des membres associatifs (association de malades, de proches, ou de professionnels ?), ou encore du positionnement du groupe vis--vis du monde mdical. (2) Le second niveau porte sur la prvention en action , lors dactions de terrain (en milieu de soins, loccasion de manifestations publiques etc.). Il sagit de comprendre comment lassociation transmet les mesures prventives au public / aux malades : quels sont les supports utiliss ? Comment convaincre de la ncessit dappliquer ces mesures ? (3) Enfin, la troisime partie analyse limpact des messages associatifs chez le public. Lobjectif est de dfinir comment ces messages sont rappropris individuellement, en fonction du contexte social de chacun, de son rapport sa sant ou encore de sa trajectoire biographique. La prvention associative, en privilgiant les actions de terrain et de proximit, implique-t-elle une appropriation diffrente des informations divulgues? En sintressant aux associations, cette thse constitue un outil de comprhension dun segment influent du champ prventif, dans un contexte local et national de lutte contre le cancer en pleine volution.

Vie du laboratoire la MMSH

Nouvelle composition de lquipe

Rsum de thse de Coralie CAUDULLO, doctorante associe (Groupe de Recherche Innovations et Socits, Univ. De Rouen)

n15. Hiver 2009-2010

- Sandrine MUSSO - Sida et minorits postcoloniales. Histoire sociale, usages et enjeux de la cible Migrants dans les politiques du sida en France. / Thse pour lobtention du doctorat danthropologie sociale et ethnologie de lEcole des Hautes tudes en Sciences Sociales, prpare sous la direction de Jean-Pierre Dozon, 446 p., soutenue le 9 dcembre 2008. Cette thse prsente et discute la manire dont le problme du sida sest pos en France dans le cas particulier des populations migrantes ou issues de limmigration, ainsi que les ractions, mobilisations, politiques publiques, actions associatives que cette maladie a suscit en regard de ces populations. Lobjet de la thse se situe au carrefour de lanthropologie politique de la sant et de la socio-anthropologie de limmigration. Ce travail entend dmontrer que ltude des enjeux et controverses entre acteurs (institutionnels et associatifs) visant promouvoir lmergence dune cible, celle des migrants/trangers , dans les politiques du sida en France, constitue un domaine exemplaire et avant-gardiste des volutions contemporaines du traitement social de la question immigre sur le territoire national. Trois axes sont successivement prsents. Le premier a trait aux diverses chelles de contextualisation de la problmatique et de lobjet de la recherche, par lexercice dun dtour la fois thique, historique et spatial au regard de la question traite. Le second se consacre lmergence et la lgitimation progressive de la cible des Migrants dans les politiques publiques, lpidmiologie du sida, et les programmes des associations de lutte contre le sida. Le troisime axe traite de la manire dont le sida constitue un rvlateur social de la redfinition des frontires de laltrit, aux bords comme lintrieur, de la socit franaise contemporaine. Elle prsente, par lvocation de lhistoire des mobilisations relatives la cause de ltranger malade , les rponses juridiques et plus globalement sociales lpidmie et les rcits de personnes affectes ou malades, les marges rendues visibles aux frontires du droit commun et dune histoire officielle de lpidmie. Ce travail est issu denqutes de terrain multi-sites, et promeut une dmarche rflexive et implique. Il propose une mise en perspective sur la responsabilit de lanthropologue face aux enjeux politiques dune demande sociale, dans un contexte propice la culturalisation de lexclusion. Jury : Kmal CHERABI, Jeannine COREIL, Jean-Pierre DOZON, Didier FASSIN, Franoise LOUX, Lilian MATHIEU Cette thse a reu le Prix de Thse AMADES 2009. - Claire BEAUDEVIN - Faqr al-dam, lindigence du sang , comme hritage. Reprsentations & Enjeux sociaux des hmoglobinopathies hrditaires au sultanat dOman / Thse pour lobtention du doctorat danthropologie de luniversit Paul Czanne dAix-Marseille, prpare sous la direction dAlice Desclaux et Anne Marie Moulin, 448 p., soutenue le 22 janvier 2010. Cette thse est une contribution trois champs distincts danalyse anthropologique : dune part le traitement social des maladies hrditaires ; dautre part les usages sociaux des connaissances gntiques ; enfin, ltude des systmes de soins du monde arabe. Fonde sur une enqute ethnographique denviron dix-huit mois au sultanat dOman (pninsule Arabique), elle aborde deux maladies hrditaires du sang, drpanocytose et bta-thalassmie nommes faqr al-dam, lindigence du sang dans le pays. Pour ce faire, ce travail sarticule autour de la description de lapparente disjonction entre une technicit telle que lon peut lattendre dans un pays dot dune rente ptrolire, et les affres quotidiennes de lexprience des malades et de leurs familles. Il sagit dtudier des chelles sociales diverses (exprience de la maladie aussi bien que politiques de sant publique) des faits de sant impliquant des innovations mdicales rcentes (gntique) dans le Golfe, zone du globe dordinaire plus volontiers examine pour ses soubresauts politiques et religieux. Cette recherche observe la socit omanaise des annes 2000 travers le prisme de ces maladies hrditaires du sang, qui constituent une mise lpreuve du politique. Les objets dtude que sont ces deux hmoglobinopathies permettent dinterroger la construction politique de la socit et de commencer dmler lcheveau des liens entre les institutions, les identits et lhistoire. Jury : Doris BONNET, Alice DESCLAUX, Dale F. EICKELMAN, Anita HARDON, Bertrand JORDAN, Franck MERMIER, Anne Marie MOULIN

Mmoire soutenu en master 2 recherche

- Pauline HUET - La dimension spirituelle du 'soin' pour les conseillers des centres de dpistage du VIH, Ouagadougou Burkina Faso / Mmoire de Master 2 danthropologie soutenu lUPCAM en septembre 2009 La religion et la mdecine posent toutes les deux les mmes questions : Pourquoi la maladie ? Comment vivre ? Comment accepter de mourir? Si la mdecine moderne semble loin aujourdhui des conceptions religieuses de la vie et de la maladie, la pense religieuse, par contre, reste souvent tapie dans les inconsciences, se rvlant au dtour du malheur. La maladie est un vnement auquel les individus tentent gnralement de donner du sens ; elle est une rupture biographique , et les tres humains sont connus pour leur capacit, voire, leur besoin, de donner du sens, de symboliser les tapes de leur vie, et notamment, le malheur. Ltude dont il est question ici prend place Ouagadougou, Burkina-Faso, plus prcisment auprs des conseillers : personnes charges dannoncer leur srologie aux personnes venues effectuer un test de dpistage du VIH. quoi ressemble un centre de dpistage Ouagadougou ? Qui sont les conseillers ? Quel type de relation nouent-ils avec les personnes venant leur rencontre ? quelles difficults doivent-ils faire face ? Le Burkina Faso est une terre spirituelle ; il faut explorer la pense religieuse des Ouagalais pour mieux entendre la faon dont elle peut soutenir les conseillers dans leur pratique professionnelle. Lannonce de sropositivit est gnralement considre comme un tournant dans la vie dun individu qui devra, pour survivre, oprer des changements dans son style de vie, intgrant ce nouveau paramtre de la maladie chronique dune part, de la maladie incurable dautre part. Comment les personnes charges de lannoncer font-elles face aux angoisses ainsi gnres, aux questions existentielles qui peuvent alors survenir ? Est ce que tenter dy rpondre fait partie de la relation de soin ?

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Thses soutenues

Quelques projets de recherche impliquant des membres du GReCSS

Des systmes mdicaux pluriels de recours de non conventionnels pour les personnes atteintes de cancer : une approche anthropologique comparative (France, Belgique, Suisse)
Coordination : Patrice Cohen (GRIS) Chercheurs impliqus dans le projet : Patrice Cohen, milie Legrand, Clmentine Raineau (GRIS, Universit de Rouen), Olivier Schmitz, Emmanuelle Lenel (Universit Saint Louis, Bruxelles), Ilario Rossi, Barbara Mller (Universit de Lausanne), Aline Sarradon-Eck, Coralie Caudullo (GReCSS, UPCAM) SarradonFinancement : Institut national du Cancer Ce programme de recherche, novateur par son ampleur et la mthodologie mis en oeuvre est en cours dachvement. Le rapport de recherche sera disponible lautomne. La mthodologie originale a comport plusieurs volets denqutes, sur plusieurs sites en France (Rgions PACA, Normandie, Auvergne), en Belgique (Bruxelles) et en Suisse (Lausanne) afin de rendre compte de loffre de recours non conventionnels (selon la terminologie adopte dans cette recherche), et de ses usages (individuels et sociaux) dans lespace social constitu autour du cancer. Sur chaque site, des enqutes ethnographiques ont t conduites dans les centres de lutte contre le cancer, reconnus socialement et scientifiquement comme tant les institutions de rfrence de la cancrologie officielle. Il sagissait de comprendre comment les mdecines non-conventionnelles entrent dans ces institutions, et quels sont leurs effets en termes de reconfiguration des soins. Les itinraires thrapeutiques de malades et anciens malades (30 50 par site) ont t analyss en tenant compte du contexte singulier de la maladie cancreuse (temporalit de la maladie, reprsentations sociales, effets indsirables des traitements, incertitude du pronostic). Enfin, loffre de soins non conventionnels pour les malades atteints dun cancer, vaste et diversifie, a t explore. Lanalyse, centre sur les acteurs, a mis jour les dynamiques culturelles et sociales qui traversent ce secteur des soins. Lampleur et la richesse des matriaux rcolts dans de ce volet de lenqute dpassent trs largement les ambitions initiales du projet et leur analyse demandera encore plusieurs mois, voire annes, de travail. Nanmoins, nous sommes en mesure ds prsent de proposer de nouveaux axes danalyse du pluralisme mdical, et une nouvelle classification de loffre non conventionnelle centre sur les acteurs. Enfin, malgr les contextes culturels, sociaux, politiques, conomiques spcifiques chaque pays, les logiques qui soustendent les itinraires des malades sont tonnamment similaires, mme si leur combinaison peut varier sensiblement dun site lautre. Ce rsultat est probablement la consquence dune mthode qui privilgie la recherche dinvariants, mais quil nous faudra interroger encore.

Retour aux patients des rsultats des essais de recherche clinique : valuation comparative dune intervention collective vs individualise
Coordination : Dominique Genre (Institut Paoli Calmettes) Chercheurs impliqus dans le projet : - Volet pidmiologique : Dominique Genre (IPC), Claire Julian-Reynier et Julien Mancini (UMR 912 INSERM - IRD - Universit de la Mditerrane) - Volet anthropologique : Juliette Sakoyan et Aline Sarradon-Eck (GReCSS) SarradonFinancement : Institut national du Cancer Lobjectif principal initial de cette tude, du moins de son volet pidmiologique, tait de mesurer et de comparer les souhaits rels dinformation des patients et les consquences de cette information sur diffrents paramtres psychologiques partir de 3 modalits dinformation : sur un site web, lors dune information collective ou dans le cadre du colloque singulier dune consultation mdicale. Lapproche qualitative devait venir apporter des complments dinformation et danalyse sur les modalits de restitution des rsultats. De nombreux imprvus sont venus compliquer la mise en place de ltude pidmiologique, et ont contraint les chercheurs de nombreux ajustements mthodologiques. Lobservation du droulement des tudes pidmiologiques serait un beau sujet de recherche, qui permettrait de mesurer les carts existant entre les disciplines en termes de rflexivit et de rflexion pistmologique. La problmatique anthropologique peine sarticuler avec les attentes de nos collgues pidmiologistes, dans un champ (les essais cliniques) dj beaucoup investigu par les sciences sociales, mme sil na jamais t interrog sous langle de la restitution des rsultats aux participants. Alors que lenqute de terrain sachve, il apparat que lambigut entre les registres du soin et celui de la recherche, est un axe danalyse majeur quil nous faudra thoriser, et dont les applications/implications thiques, relationnelles (relation mdecin-malade) et pour le droulement des recherches cliniques peuvent tre capitales.

Quelques-uns des projets de recherche en cours

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Diffuser la recherche anthropologique :

le thtre forum comme outil de restitution des rsultats de recherches concernant des essais cliniques au Sngal

Les 3, 5 et 7 octobre 2009 dans trois villages de la rgion de Fatick

au Sngal, et les 13 et 15 octobre 2009 au Centre rgional de recherche clinique et de formation la prise en charge clinique du CHNU de Fann Dakar, des reprsentations de thtre forum sur le vcu des essais cliniques au Sngal ont t prsentes sur la base de travaux anthropologiques effectus dans le cadre du programme de lUMR 145/ Universit Cheikh Anta Diop : Anthropologie des essais cliniques . Les reprsentations de thtre participatif ont t prsentes en wolof par lassociation Kddu Yaraax : - aux populations de plusieurs villages dans la rgion de Fatick qui participent des essais cliniques dans le cadre des activits de recherche de lInstitut de Recherche pour le Dveloppement (IRD) Niakhar (milieu rural) et aux professionnels de la recherche clinique qui y travaillent. - aux populations participant aux recherches cliniques menes au CRCF du CHNU de Fann Dakar (milieu urbain) et aux professionnels de la recherche clinique qui y travaillent. Le thtre forum ou thtre participatif est un outil de communication frquemment utilis pour diffuser des messages de prvention sanitaire ou aborder de faon collective des sujets sensibles en matire de sant. Loriginalit de ce projet rside dans le fait : - davoir initi la cration de sayntes de thtre en sinspirant de rcits, dobservations et de tmoignages dacteurs (professionnels de sant et participants) rcolts au cours denqutes anthropologiques, - davoir conu le thtre forum comme un outil de diffusion des rsultats de la recherche en anthropologie, - et que lassistance trouve au travers de cette dmarche un espace de communication original. Lanimation, appele galement forum , qui suit les reprsentations de thtre a permis au public de questionner de manire interactive ses perceptions, ses connaissances et ses pratiques sur les thmes abords dans les sayntes. Le forum sest articul autour de lanimation dun procs imaginaire des acteurs qui venaient de jouer un personnage impliqu dans un essai clinique (ex : mdecin de recherche clinique, infirmier, reprsentant associatif, participant une recherche clinique), puis dune invitation des spectateurs rejouer le comportement dun personnage en intgrant les critiques et les propositions damlioration voques pendant le procs. Ces reprsentations ont permis aux acteurs de la recherche clinique (participants des recherches cliniques, assistants sociaux, mdecin de recherche clinique, techniciens de laboratoires, reprsentants associatifs, reprsentants politiques etc.) de sexprimer ensemble selon des rgles de hirarchie et de communication (celles du thtre forum) diffrentes de celles dans lesquels ils interagissent habituellement (normes de communication de la relation soignant-soign ou dune institution de soins). Dans ce cadre, plusieurs problmes concrets vcus par les personnes participant aux tudes et par les professionnels de sant ont t abords comme les difficults rencontres par les professionnels de sant pour appliquer certaines bonnes pratiques cliniques, la mconnaissance ou les msinterprtations qui peuvent tre vhicules autour du consentement inform, les questions et inquitudes qui mergent chez les participants lorsque des prlvements biologiques sont effectus de manire rptitive ou encore les questions spcifiques que soulvent les essais vaccinaux ou les essais cliniques mens auprs de personnes vivant avec le VIH. Ces reprsentations thtrales ont permis daborder, entre professionnels de la recherche clinique, participants aux tudes et membres de la socit civile, des questions complexes relatives lthique de la recherche biomdicale dans les pays du Sud. Ce projet a t initi par Ashley Ouvrier, en collaboration avec Mathilde Couderc, la troupe de thtre sngalaise Kaddu Yaraax, lIRD (UMR145/URMITE/SDEENiakhar/DIC) et le CRCF. Il a t financ par une bourse fin de thse Sidaction. Sa mise en uvre et sa russite sont le fruit de travaux de collaboration et de rcolte de donnes effectus par Mansour Sy Sarr, Caroline Desclaux, Aissatou Diouf et Khady Badio. Ashley Ouvrier Association Kddu Yaraax

Scne montrant un patient exprimant au mdecin de recherche clinique quil veut cote que cote rentrer dans le projet de sant alors quil ne matrise manifestement pas les enjeux de la participation un essai clinique.

Sance de dbriefing et de discussion sur les ractions du public aprs les reprsentations

Diffuser la recherche anthropologique : le thtre forum comme outil de restitution

Sance de thtre forum en milieu rural sngalais

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Comptes rendus de colloques

Atelier international The Impact of HIV/AIDS and its Treatment in Asia Chiang Mai, Thalande, 19-21 fvrier 2009. Pascale Hancart Petitet pascalehp@gmail.com
ix ans aprs la tenue de la confrence internationale Social science and AIDS in South-East Asia : Inventory of Research Projects, Priorities and Prospects for the Future Chiang Mai en 2003, Sophie Le Coeur et Eva Lelivre (Institut National d'tudes Dmographiques (INED) et IRD Unit 174/Programme for HIV Prevention and Treatment) ont rassembl nouveau les chercheurs des sciences sociales travaillant dans le domaine du VIH en Asie du Sud-Est. Les travaux prsents taient mens en Thalande, au Vietnam, au Cambodge, en Chine et en Indonsie. Lobjectif tait de prsenter des perspectives varies autour des questions et des rsultats de recherche que soulve dsormais laccs aux traitements antirtroviraux dans cette rgion du monde, en approchant par exemple limpact sociodmographique et conomique des traitements ARV sur le fonctionnement des tats concerns et sur la vie des personnes vivant avec le VIH. Les communicants ont voqu, entre autres, comment laccs aux ARV a pour effet de reconstruire les relations intergnrationnelles (puisque les adultes auparavant malades peuvent nouveau reprendre un mode de vie normal et subvenir aux besoins de leurs ans), ou modifier les rapports sociaux de sexe lorsque par exemple des personnes veuves reconstruisent une nouvelle vie de couple. Laccs gnralis aux ARV a aussi pour effet de modifier le fonctionnement des associations de malades. Ainsi, lorsque laccs au traitement ne reprsente plus un objectif commun pour ses membres, ces associations peuvent alors, soit disparatre, soit revtir une toute autre fonction en dveloppant des activits jusqualors secondaires comme la gnration de ressources ou le microcrdit. Dans certains cas, offrir une opportunit de rencontres amoureuses devient la raison, non programme, du maintien de lassociation. Les changes de ces trois jours visaient donc promouvoir certaines questions dordre social dans les dbats actuels relatifs laccs au traitement, ainsi que didentifier de nouvelles priorits de recherche. Les questions rcurrentes qui ont merg se regroupaient autour dune thmatique commune : comment faire en sorte que lensemble des enseignements gnrs par les travaux mens sur le sida depuis 20 ans servent dautres causes sociales ? En effet, la gestion de lpidmie VIH sest rvle crative sur bien des aspects (rapidit de la mise sur le march des mdicaments, diminution des cots, formes nouvelles de prise en charge des malades, mergence de groupes marginaliss dans le domaine public, cration de nouveaux espaces de ngociation) dont les processus doivent tre documents. De cette manire, dans dautres contextes et devant certaines rticences au partage et au changement il sera bon de pouvoir rappeler comment face au sida, on la fait ! .
Rsum de la communication de Pascale Hancart-Petitet They only have to use condoms! Social aspects of contraceptives use amongst ARV users in Cambodia International. Research perspectives Aim: According to WHO's Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, most of contraceptive methods are considered to be safe and effective for HIV positive women. However, in Cambodia, we found that it is generally assumed by caregivers and PLWA representatives that people leaving with HIV/Aids only have to use condoms. The aim of this paper is to describe firstly, caregivers and PLHWAs reason for not considering other contraceptive options for people on ART. Secondly, we will investigate various social factors that lead people under ART to use other birth spacing methods like contraceptives pills, Depo-Provera injection, contraceptive and abortive Chinese pills as well as abortion. Methods: The study is based on an ongoing ethnographical research conducted with the project HIV, HVB, HVC Transmission and Reproductive Health Care in Cambodia, An anthropological approach (ANRS 12102). Observation and interviews have been conducted in urban areas with 20 women living with HIV, 5 PLWHA representatives and 5 caregivers. Broader interviews related to contraceptives uses have also been conducted with 130 people (mainly women and 25 caregivers). Results: The analysis shows various factors that lead caregivers and representatives of PLHWA not to consider methods different from condom for birth spacing practices amongst people under ART. Those factors are related to the consensus about the need of dual protection for people living with HIV, to medical assumptions that are not validated anymore in the scientific community (drugs interaction leading to decrease efficacy of ARV treatment) and to social categorizations of patients (condoms user described as the good ART patient, reproductive health care refusal for PLHWA). Our data suggest also that many other factors lead people under ART not to use condom. Those factors are related to the discomfort with male condoms expressed by people and to women difficulties to negotiate safer sex. Various common social representations on contraceptives secondary effects or lack of knowledge on contraceptives drugs lead also some women to go for abortion. Finally, the fear to talk about such subject with caregivers appears also to be an important point to consider as it leads ART patients to hide their contraceptive practices to caregivers. Discussion: From a theoretical point of view, this study suggests relevant hypotheses for the anthropology of reproductive health. For example, we may consider why, how and to which extend social norms in the field of reproduction are build and interpreted in the Cambodian context of AIDS. From the perspective of applied research, those findings demonstrate the necessity to consider seriously the need of contraception for people undertaking ART. This issue raises a problem for public health, as many women go for unsafe abortions or other treatments like contraceptive and abortive Chinese pills (whose effects on ARV treatment have not yet been documented). From an ethical point of view, there is a need for people under ART, as for everybody, to receive accurate information on contraceptive methods and to get benefit from counseling sessions that will help them choosing the best adapted one.

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Rsum de la communication de Yuvany Gnep Shifting notions of social mobilisation and Buddhist engagement in the context of ARV treatment in South East Asia and China This contribution will explore some of the social consequences of the availability of ARV treatment on community involvement through three case studies situated in Thailand, Cambodia and central China. In those locations, we will examine the trajectories of monks and nuns involvement in the care for people living with HIV/AIDS (PLWHA), by taking special attention to their own vision of this process in the light of the context of ARV treatment. Because of its availability, HIV/AIDS is turning into a treatable disease. We will thus attempt to show how this epidemic is now giving faith-based organisations new challenges to face, when most of them have tend to dedicate themselves into the care for dying people. How do they reconsider on the separation between their own utility and the role of biomedical actors? We will take the example of the biggest Thai Buddhist hospice for PLWHA in order to give an illustration of one of the many possible answers to this question. Indeed, Thailand has been both one of the first Asian countries to generalize ARV treatment, and the first to give a model for engaged Buddhism in the fight against HIV/AIDS. By exploring how the above mentioned Buddhist structure welcomed the arrival of ARV treatment, we will be able to have a first glimpse at some of the contradictions created by the cohabitation of medical and religious powers. Secondly, we will take the unique situation of Cambodia and its Buddhist initiatives against HIV/AIDS, which are being coordinated at the national level, and try to understand how is the rollout of ARVs leading to a different positioning of religious bodies in the public domain, eventually making them able to gain some political legitimacy. How do religious leaders themselves view the challenges of stigmatization and living positively and how do they position themselves as public leaders in this context? Our last case study is situated in China, where links between religious and political sectors are supposed to be less conceivable. We will however stick to the political area by examining the links between PLWHAs involvement and religious involvement. We will then relate the trajectory of a Chinese nun in Henan province, where the scandal HIV transmission through blood donations has turn a large number of PLWHA into fierce activists. Given that the question of treatment has been a central factor for the involvement of PLWHA into the fight against the epidemic, how are the nuns initiatives taking into account the expectations of this population? How does she deal with local political constraints and how such constraints are impacting on her vision of the religious engagement into health sector? In the light of those three examples, rather than showing a general trend in the various modalities of Buddhist engagement, we will try to describe concrete situations of new challenges brought by ARV treatment, and have more insight on how are these challenges informing on the issue of social mobilisation and the emergence of civil society.

es trois journes scientifiques H Chi Minh Ville rassemblaient environ 150 personnes dont de nombreuses personnalits de la riposte au sida autour de Franoise Barr Sinoussi, prix Nobel de Mdecine 2008 et Lien Truong Xuan, coordinatrice du ANRS Vietnam, amies et porteuses de projets communs depuis 25 ans. La complicit de ces deux femmes, clbre plusieurs reprises, semblait vouloir porter un message fort en cette priode de dmantlement institutionnel de la recherche : le monde des possibles engendr par la rencontre des individus. La premire matine a permis de dresser un tat des lieux des programmes nationaux au Cambodge et au Vietnam, puis de lhistoire de lANRS en Asie du Sud-est et de ses principales orientations en matire de recherche. Plusieurs communications ont approch divers thmes en lien avec le traitement des co-infections HIV/ tuberculose dun point de vue pidmiologique, pharmacologique, immunologique et clinique. Le deuxime jour tait consacr, en premier lieu, aux questions relatives au traitement antirtroviral chez les adultes, avec la prsentation des dernires donnes produites dans le cadre des essais cliniques mens dans les pays du Nord et suite aux essais cliniques mens par lANRS au Sud. Enfin ric Delaporte, directeur de lUMR 145 de lIRD Montpellier avec lequel certains chercheurs du GReCSS collaborent actuellement a prsent les objectifs et le fonctionnement du groupe de travail Perspectives de la recherche sur les antirtroviraux dans les pays du Sud . En second lieu, les enjeux de la surveillance virologique des personnes sous ARV ont t abords, en particulier en ce qui concerne la rsistance aux traitements, les techniques de mesure de la charge virale, et les configurations gntiques pouvant expliquer certaines rsistances mdicamenteuses. Puis, plusieurs questions relatives la prvention de la transmission mre-enfant du VIH et des hpatites virales ont permis de prsenter les dernires directives de lOMS en la matire, lesquelles, comme la soulign Franois Dabis semblent en retard par rapport au protocole mis en place actuellement dans des pays du Sud. Par ailleurs, des chercheurs ont prsent leurs travaux concernant lessai dun nouveau traitement (TDF/FTC Truvada), le montage de programmes mdicaux et les dfis cliniques et gntiques poss par les cas des mres co-infectes par le VIH et le virus de lhpatite B. Plus tard, la session sur le thme du traitement des enfants tait utile en tant quactualisation des donnes concernant la situation pidmiologique, les traitements utiliss et les programmes de lANRS en cours sur ce sujet. Les questions poses par la possibilit du diagnostic prcoce dans les premires heures qui suivent la naissance denfants ns de mre vivant avec le VIH ainsi que certains dterminants sociaux de laccs aux soins pour les enfants ont t approchs. En une fin daprs midi aussi intressante qupuisante parfois, en particulier lorsque le locuteur semblait avoir oubli quil sadressait une assemble pluridisciplinaire, certains aspects en lien avec les indicateurs de qualit dans la recherche clinique des pays du Sud ont t prsents. Le troisime et dernier jour, les chercheurs des sciences sociales ont rendu compte, en particulier, de certaines dimensions appliques de leurs travaux. Ainsi, les questions lies

Rencontre ANRS des sites Asie du Sud-Est (Cambodge et Vietnam) Institut Pasteur de H Chi Minh Ville, Vietnam 9-12 mars 2009 Pascale Hancart Petitet pascalehp@gmail.com

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aux traitements antirtroviraux ont t abordes de pluques de soins. Il sagit par exemple de la catgorisation sieurs points de vue. Pour ouvrir la session, B. Coriat a des patients, de lorganisation sociale hospitalire, de prsent les objectifs et certains rsultats dun important linterpntration de pratiques officielles et non offiprojet men actuellement au sujet des aspects conomicielles dans les milieux de soins formels et informels. Ce ques de lpidmie VIH et de laccs aux soins dans les projet soulve des questions de sant publique majeures pays du Sud. Ce projet comprend deux axes principaux : comme par exemple la frquence des pratiques risques lors des avortements. Lenjeu tait de rappeler que (1) Droit de proprit intellecla recherche sur une question applique peut dune tuelle, mdicaments gnripart contribuer, concrtement, lamlioration des ques et approvisionnement en stratgies et des activits en terme de soins et, mdicaments dautre part, se rvler un objet heuristique pertinent (2) Politiques de sant publipour notre discipline. que et accs aux soins. A ce Mener une tude dans Ainsi, mener une tude dans le cadre des prosujet, les questions pertinentes grammes de lANRS reprsente pour un chercheur explorer concernent (a) les le cadre des programmes une latitude que de telles rencontres viennent dau synergies positives entre de lANRS reprsente pour tant plus clairer. La richesse dune interdisciplinariles fonds internationaux un chercheur une latitude t construite autour dune cause commune, la multi(Global Fund, Unitaid, Pepfar) tude des objets de recherche ainsi rvle, la dynaet les fonds levs localement, que de telles rencontres mique des changes, parfois malaise il est vrai, (b) la qualit des mdicaments viennent dautant plus mais toujours possible et crative, le poids de rgnriques dans le contexte du programme de pr qualification clairer. La richesse dune seaux dacteurs construits de longue date entre le Nord et le Sud, la proccupation porte la diffusion de lOMS. Les travaux de interdisciplinarit conset la visibilit des rsultats sont autant datouts Galle Krikorian, mens au truite autour dune cause souligner. Maroc et en Thalande permettent de documenter les impacts commune, la multitude des Rsum de la communication des rgulations de la Proprit objets de recherche ainsi de Pascale Hancart-Petitet intellectuelle (PI) sur laccs aux mdicaments. Elle aborde rvle, la dynamique des Transmission of HIV, HBV, HCV in health settings. Social and cultural dimensions of hyles processus dlaboration changes [], le poids de giene in Cambodia (ANRS 12102) des normes en la matire, les rseaux dacteurs consdynamiques de ngociation entre les acteurs, et les enjeux truits de longue date entre The modalities of HIV, HBV, HCV healthcareassociated infections and the underlying social and soulevs par la PI au niveau le Nord et le Sud, la proc- cultural logics contributing to this transmission are national et international. Socupation porte la diffu- not really known. This issue has very rarely been phie Le Cur a voqu cerdocumented at a global level. Hospital hygiene has tains aspects sociaux de limsion et la visibilit des just been studied from a biological point of view until pact des antirtroviraux sur les rsultats sont autant da- now. However, hospital hygiene is shaped by norms personnes vivant avec le VIH and social-cultural representations, increasing or dun point de vue dmographitouts souligner. limiting the transmission of diseases, always taking que. Par ailleurs, elle a prsenplace within social relations. It is necessary to anat un outil de reconstruction lyze practices related to hygiene from a cultural point biographique, qui peut savrer of view, especially since norms are interpreted at trs pertinent pour mettre en local level according to social and symbolic logics. perspective des donnes qualiThe three main goals of this study were to document: tatives. - the diversity of hospital hygiene practices in various Nous tions trois reprsentants du Cambodge health contexts, focusing on the level of technical equipprsenter nos travaux dans ce panel. Frderic Bourdier a ment, professional knowledge and social relationships voqu certaines questions en lien avec lmergence de amongst the staff and between health care workers and la socit civile cambodgienne face au sida. Le manque patients. de pouvoir social des acteurs, leur absence de crdibilit - the local representations of hygiene, the impact on the et de cohsion se jouent dans un contexte o limplication relationships between health care workers and patients, des personnes vivant avec le VIH dans llaboration des and the perceptions of infectious risks by health care stratgies et des programmes est encourage par les workers. organisations internationales mais nest pas partage par - to analyze hygiene as a subject of discourse and local le gouvernement cambodgien. practices compared to international norms La communication de Mony Penh, la coordinatrice Five sub studies have been launched in order to du Cambodian Comitee for Women (CCW) a fait lunaniachieve research specifics objectives: mit. Elle a prsent de manire convaincante et illustre We conducted various investigations in formal and inforles enjeux de limplication des femmes dans la riposte au mal sectors of care, mainly in general hospital services, sida au Cambodge, par exemple, en terme de conflits maternities, primary health center and in traditional dintrts entre les acteurs des niveaux practitioners private clinic. Thus we look into how hy communautaires et nationaux, et de manipulations giene practices are socially constructed in those health dont les femmes du CCW sont victimes en raison de leur care settings or, in other words, what are the factors manque de pouvoir en gnral et de leur absence dans le related to human resources management, social organicomit national cambodgien en charge de la gestion de zation in the hospital, social relation between care givlpidmie VIH. Par ailleurs, elle a regrett que les rsulers and patients, material conditions of work practices, tats des nombreuses tudes menes au sujet auprs ? overall social conditions that lead to risky practices, that des femmes au Cambodge ne soient pas rendues aisdetermine the hygiene care practices. We also investiment disponibles et traduites en termes daction. gate hygiene issues in two particular fields. First, we Jai prsent pour ma part le projet ANRS 12102 aim to document risks and prevention perception reconsacr ltude des dimensions sociales de lhygine lated to hepatitis. Two, we also looked into how hygiene en milieu de soins au Cambodge, dont les diffrents volets practices are shaped in the reproductive health care ont permis dapprocher la construction sociale des pratidomain.

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Le IIIe congrs le lAFS sest tenu avec, en toile de fond, la contestation de la rforme
IIIe congrs de lAssociation franaise de sociologie. Violences et socit. 14-17 avril 2009, Paris Aline Sarradon-Eck aline.sarradon@wanadoo.fr
universitaire que veut mettre en place le gouvernement. Le contexte politique franais actuel a fortement marqu la tenue des premiers tats Gnraux de la sociologie qui se sont drouls au cours du Congrs (le mercredi matin), et accessoirement a fait fleurir sur les murs le mot grve du joli mois de mai. En revanche, le droulement des ateliers thmatiques a chapp la grogne ambiante, au point que, les discussions se prolongeant souvent tard, les participants en oubliaient de rejoindre la ronde des obstins et autres activits prvues par les organisateurs pour nous dgourdir les jambes. Le thme du congrs, Violences et socit , na pas t dclin dans chacune des sessions des rseaux thmatiques qui ont rdig des appels communication spcifiques (le RT 19 Sant, Mdecine, Maladie et Handicap avait par exemple un axe mdicament ). Comment rendre compte dun Congrs de cette ampleur : 5 sessions parallles lors de deux des matines, 46 groupes de travail (GT) ou rseau thmatiques (RT) organisant chacun des ateliers au cours des trois aprs-midi, un livre des rsums de 384 pages (en format A4), 1020 communications (dont 26 pour le RT 19) Mon attention a t retenue principalement par les ateliers du RT 19 mais jai pu aussi satisfaire ma curiosit en allant couter quelques communications du RT 16 Sociologie clinique qui vise tudier larticulation entre les dterminants psychiques et les dterminants sociaux. Ce genre de congrs laisse toujours des frustrations (sic !), comme celles de ne pas pouvoir assister aux sessions du RT 28 Recherches en sciences sociales sur la sexualit , ni celles du RT 41 Corps, techniques et socit , ni couter les nombreuses communications en lien avec la sant, la maladie ou les soins disperses dans les diffrents ateliers. Un florilge : la communication de Georges Vigarello et Thierry Pillon. Ces auteurs ont tudi lvolution du concept de surmenage depuis son apparition la fin du XIXe sicle. Cette notion nouvelle a pu merger par la conjonction de trois facteurs : Les changements dans le monde du travail qui voit saccrotre les petits gestes prcis, rptitifs, la sollicitation de la concentration. Les transformations dans lenvironnement des personnes avec la transformation des villes qui, comme nouveau champ de lexprience corporelle, sont un lieu dhyperstimulation sensorielle et font de lhomme de la fin du XIXe sicle un sujet dagressions et dmotions vives. Une vision du systme nerveux qui voit apparatre les notions dinflux, de vitesse de conduction, de rseau. Les mtaphores sur le corps, tant dans les textes mdicaux, techniques, que dans la presse ou le corpus littraire, sont empreintes de rfrences lectriques et vhiculent une vision dun corps hyper rceptif. Dans ce contexte, les travaux des mdecins, physiologistes et psychologues vont coder les interactions des hommes avec leur environnement sous la forme du surmenage. Cette catgorie nosologique va permettre de penser le corps face de nouvelles ralits, mais aussi de penser une nouvelle forme de violence discrte et sans contact fort caractre psychologique. La notion de stress apparue aprs la seconde guerre mondiale va se surajouter, tandis que celle de souffrance qui vient de la psychanalyse et de la morale religieuse, sont dautres faons de coder les expriences diverses. Les rsums des communications des rseaux thmatiques et le programme des matines sont encore accessibles sur le site http://www.afs-socio.fr/. Communication de Aline SARRADON-ECK (GReCSS) et Isabelle PELLEGRINI (INSERM UMR 912) La prescription de Tamoxifne : une dcision thrapeutique partage ? Le modle de la dcision thrapeutique partage est prsent comme le nouveau modle idal de relation mdecin-malade, amen supplanter le modle paternaliste jug archaque, et le modle informatif dnonc comme caricatural. Nouvelle norme mdicale et socitale, la participation du malade la dcision thrapeutique suppose un change dinformations entre le mdecin et le malade, ainsi que le respect de lautonomie du patient. Ces droits du malade ne semblent nanmoins pas totalement acquis dans les pratiques mdicales quotidiennes. La communication propose dexaminer cette question en analysant les perceptions que chacun des protagonistes de la rencontre clinique a de la transmission de linformation et de la participation des patients la dcision thrapeutique. Elle sappuie empiriquement sur une enqute de terrain relative la prescription de tamoxifne pour les femmes atteintes de cancer du sein. Ce traitement est dlivr pendant 5 ans afin de rduire le risque de rechute ; il comporte de nombreux effets indsirables lis la privation oestrognique difficiles supporter pour les femmes, ainsi que de rares effets potentiel ltal. Ltude pointe plusieurs hiatus entre les patientes et les prescripteurs concernant la perception de la quantit et la qualit de linformation donne, de lestimation des avantages et dsavantages du traitement et de la place de la patiente dans la dcision de prendre le traitement.

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l marrive rgulirement dans mon travail danthropologue, principalement orient sur le domaine de la sant de la reproduction en Asie, de me sentir quelque peu isole dans un univers daction et de rflexion restreint et cloisonn. Le particularisme et la rcurrence des situations sociales, parfois dsesprantes, que ma recherche me conduit ctoyer et analyser nourrissent mon dsir de rendre 14th International compte de mes observations, de les mettre en perspective avec des approches thoriques diverses, de Conference on Thinking, les partager, de les rendre utiles pour dautres et se heurtent aussi cette question : Quel est le sens 2009. Thinking Minds: donn la production de ce savoir dans un contexte marqu par des interrogations angoissantes sur Nurturing the Design of a lavenir, relatives en particulier trois domaines sensibles soit le changement climatique, la crise conomique et lpuisement des ressources nergtiques? Better Future Ces interrogations mont conduite dcouvrir sur le web la tenue de la 14me Conference on Thinking Kuala Lumpur en Malaisie dont le thme cette anne sintitulait Thinking Minds: Nurturing Kuala Lumpur, Malaisie the Design of a Better Future 1. Cette perspective me convenait donc merveille ! De plus, elle rpondait, favorablement lun de mes critres en matire de choix de colloque, la courte distance qui spare 22-26 juin 2009 Phnom Penh, o je vis en ce moment, de Kuala Lumpur2. Je dcidai de soumettre une proposition de communication (qui fut retenue par le comit de slection) dont la question centrale tait de montrer dans quelle mesure les vasectomies3 reprsentent, ou non, une innovation en terme de construction sociale des rapports de genre au Cambodge4. La confrence tait organise cette anne par lUniversit Pascale Hancart Petitet Putra Malaysia (UPM), qui vise obtenir, en 2015, le titre de leader mondial de lagriculture tropicale (prenne et cologique) et qui oriente toutes ses activits denseignement, de recherches, et de cration pascalehp@gmail.com dconomie de march dans cette direction. Les rencontres avaient lieu dans les prestigieux locaux du Convention Centre situs proximit des fameuses Petronas Towers. Lobjectif gnral de cette biennale tait de favoriser des changes interdisciplinaires entre les acteurs, chercheurs, enseignants, dcideurs politiques, dans les domaines divers de lducation, des sciences de la sant, de lconomie, du leadership, de lanthropologie, de lhistoire, des mdias, autour des questions en lien avec la construction et le dveloppement de modes de pense, critiques, constructifs et innovants pour faire face aux dfis plantaires. Ce c Ainsi durant quatre journes dune intensit remarquable, avec une attention et une curiodisc des ompte sit maintenues, un total de 195 communicants sont venues parler de leur travaux devant 2000 iplin limi tion tes rendu e personnes reparties dans la salle plnire ou au thtre pour les grandes stars ou dans les 10 dan nous , mais de sort 5 autres salles annexes pour les intervenants moins connus . La confrence sur la pense a ses sn os a paru sa pub notre toiles, ceux que les habitus de lvnement ne ratent pas. Ainsi, Howard Gardner6, Profescolo l nne pertine icaseur en Education et Cognition Harvard, rcipiendaire de nombreuses distinctions, inventeur de la s. nte thorie des Multiple Intelligences , initiateur du GoodWork Project7 et du Harvard Project Zero8. Ses projets repris dans le monde entier par des institutions diverses, dont des coles alternatives , sont destins respectivement aux adultes, sur leurs lieux de travail, et aux enfants du niveau secondaire et sorientent autour des questions suivantes : Apprendre quoi ? Pourquoi ? Comment apprendre apprendre ? Comment transcrire la connaissance en action professionnelle et personnelle ? Dans un genre trs diffrent, sont apparus Tony Buzan9, star des mdias, vendeur du best seller Use your Head , inventeur des Minds Maps , les cartes de la pense et des mthodes de Visible thinking qui consistent rendre visible linvisible et Edward de Bono10, arriv avec un titre de communication provocateur The Biggest Problem facing the world today is not climate change but inadequate thinking11 . Richard Davis Hames, qui se dsigne comme un strategic futurist est le promoteur du State of the World Forum12 . Il a fait une intervention passionnante sur les moyens dengager les actions ncessaires, cohrentes et non cloisonnes, au niveau des gouvernements, des institutions prives et des communauts, pour arrter et renverser certaines habitudes de fonctionnement collectif et individuel dont les effets sont catastrophiques pour la plante et lhumanit. Kevin Warwick13, Professeur de Cyberntique, a prsent une partie de son travail sur lIntelligence Artificielle et en particulier au sujet de lutilisation dimplant pour crer des cerveaux biologiques des robots, pour diminuer les effets de certaines maladies neurologiques, ou encore augmenter les capacits de connections neuronales des humains. Enfin, le Professeur Datuk Dr. Nik Mustapha R. Abdullah, de lUniversit Putra Malaysia avait pour objectif de montrer les absurdits diverses en matire de gestion dans le domaine de lagriculture lchelle mondiale et de proposer, comme le fait son universit, en partenariat avec le gouvernement malais, des formations universitaires pertinentes et interdpendantes et des projets innovants, crateurs de ressources durables, non polluantes et partages. Pendant ce temps, dans les petites salles, se droulaient dautres vnements non moins importants. Des professeurs des coles et chercheurs dans le domaine de lducation, en reprsentation majoritaire parmi le public de la confrence, et dont principalement des femmes, Datuk Mary Kain Ching, Sandra Dingli et Ragnhild Isachsen par exemple, rapportaient leurs expriences menes en classe auprs de leurs lves frquentant des coles alternatives . Le but de telles institutions scolaires est de favoriser les capacits inhrentes des enfants en termes de vivacit, dingniosit et de facilit dapprentissage. Il sagit aussi de les former en tant quindividus mme de faire face aux problmes auxquels ils auront faire face demain. Ainsi, les communicants ont expliqu la construction de programmes pdagogiques individualiss et constitus dun jour sur lautre en fonction des lments et des questions des lves survenus la veille, ou le dveloppement de la crativit, et de la curiosit sont poss comme les bases de lapprentissage et de la transmission de connaissances14. Plusieurs intervenants dont John Edwards ou Bill Martin ont prsent des aspects divers du leadership , de sa construction et de sa mise en uvre et des faons de former des nouveaux leaders aptes penser dautres formes de dveloppement possible. Gervase Pearce a abord plusieurs sujets dans ce domaine en sintressant en particulier aux mauvaises thories de management lorigine de nombreux rats dans le monde de lentreprise et de lconomie de march ainsi quaux conflits de valeurs que peuvent opposer le fait de penser de faon thique et dagir thiquement. Enfin, des prsentations acadmiques ont abord des thmes en lien, par exemple, avec la construction sociale de la pense scientifique, le modle de pense du confucianisme chinois, la pense critique selon une perspective islamique ou encore avec la re-conceptualisation des capacits mentales au 21me sicle. Pour ma part, jtais seule prsenter un sujet en rapport avec la sant dans les pays du Sud. Autant dire que la place est grande pour notre discipline dont la mission dans ce genre de rencontre peut tre de faire parcourir lethnographie une mise en perspective dordre pistmologique, cognitive et politique. Enfin, la distance et le recul pris ainsi par rapport au terrain et la discipline anthropologique prsentent une belle opportunit de repenser son objet et sa place de chercheur dans un monde en danger.

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Je traduis ce titre par Des esprits pensants : favoriser la cration dun avenir meilleur Ma proccupation ici est de limiter au mieux mon empreinte cologique et mon mission de CO2. Soit les strilisations masculines 4 Voir le rsum plus bas. Jen profite ici pour remercier lInstitut Pasteur du Cambodge pour avoir financ ma participation cette confrence. 5 Il mest impossible de rendre de compte dans ces lignes de la diversit des communications prsentes, aussi jinvite le lecteur intress visiter les nombreux liens mentionns dans cet article. 6 http://www. Howardgardner.com 7 http://www.goodworkproject.org 8 http://www.pz.harvard.edu/index.cfm 9 http://www.buzanworld.com 10 http://www.edwdebono.com 11 Le plus grand problme auquel le monde doit faire face aujourdhui nest pas le changement climatique mais un mode inadquat de pense. 12 http://www.worldforum.org/state-2009.htm 13 http://www.kevinwarwick.com 14 Voir par exemple ce sujet : http://www.spectrumeducation.com et http://www.sciencespot.net

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Rsum de la communication de Pascale Hancart-Petitet Male Sterilization: An innovation of thinking for gender relations? Anthropological Insights from Cambodia. Background and aims: Women have been the main focus of contraceptive technology in XX century. Responsibility for contraception and its health risks are given to women not to men. Worldwide, 150 million women and 50 million men have opted for sterilization as a permanent method of contraception. Compared to vasectomy, female sterilization is 20 times more likely to be associated with major complications, is 10 times more likely to fail and is three times more expensive. Although vasectomy is safer, more effective and less expensive, female sterilization still accounts for more than two-thirds of sterilization procedures performed worldwide. Vasectomy was almost non-existent in Cambodia until 2000. Since vasectomy is promoted by NGOs in selected provinces in the country. It takes place in the context of low use of modern contraceptives methods. Thus, it appears relevant do describe and analyze caregivers and users practices and representations in order to demonstrate how and to which extends this technology represents a gender relations innovation of thinking. Methods: The study is based on an ongoing ethnographical research conducted with the project HIV, HVB, HVC Transmission and Reproductive Health Care in Cambodia, An anthropological approach (ANRS 12102). Observation and interviews have been conducted in urban and rural areas with couples whose men undergo for vasectomy, caregivers in charge to implement counseling and surgery procedures and social workers responsible to recruit candidates. Broader interviews related to contraceptives uses have also been conducted with 130 people (mainly women and 25 caregivers) from January to August 2008. Results: This paper seeks to explore the role of different actors (health stakeholders, social workers, caregivers, men users and their spouse) in framing new representations on sexualities, and masculinities. Firstly we will describe how vasectomy implementation in Cambodia is shaped by international reproductive health gender norms. Secondly, we will analyze the discourses and practices of social workers in charge of recruiting candidates mainly living in poor communities. Then we will present ethnography of counseling sessions for sterilization candidates. Thus we will investigate factors that lead men to undergo for vasectomy while they taught to accompany their wife for tubal ligation. Finally, we will describe some vasectomy effects on gender relations from point of view of men who got this surgical procedure. Discussion: Our mirrored views of vasectomy suggest that the Male involvement in fertility control ambiguous concept needs to be discussed. Our study on vasectomy representations and practices in Cambodia, points out various factors that lead, or not, men to be seen and act as contraceptive users and as clients for reproductive health services, and as partners who can improve women's contraceptive use and reproductive health. We will see also how, and to which extends, men may also be considered as agents of positive change in supporting women's reproductive health and in transforming gender norms and policies that constrain reproductive health and rights.

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ASSISES DE L'ANTHROPOLOGIE DE LA SANT Les conditions du dveloppement de l'anthropologie de la sant aujourd'hui

Toulouse, 18 septembre 2009
Aline Sarradon-Eck aline.sarradon@wanadoo.fr

Membre du GReCSS et prsidente dAMADES, Aline Sarradon-Eck a organis et prsid ces Assises. Le texte intgral de son compte rendu est paru dans le Bulletin dAMADES n79, accessible sur Revues.org et disponible dans son intgralit pour les adhrents de lassociation AMADES (http://amades.hypotheses.org/)

20 ans aprs la cration d'AMADES, nous avons voulu engager une rflexion collective
autour de l'anthropologie de la sant. D'une part, parce qu'il y a une dimension symbolique dans ces deux dizaines, un parfum de maturit et peut-tre de nouveau dpart. D'autre part, l'horizon reste sombre pour de nombreux chercheurs qui, soit ne trouvent pas de place dans les institutions, soit se dbattent dans un paysage institutionnel qui, en France, est largement perturb par les rformes en cours. Pour rappel, AMADES a t cre en 1988 par Alice Desclaux et Bernard Faliu qui taient alors des tudiants en anthropologie de la sant et des lves de Jean Benoist. Leur objectif tait d'une part de dvelopper l'anthropologie mdicale dans le monde francophone afin que soient mieux prises en compte les dimensions sociales et culturelles de la maladie et de l'intervention sanitaire, et d'autre part, de crer un espace de rencontre entre les professionnels de sant et les professionnels des sciences sociales. Avec le recul que donnent ces vingt et une annes d'existence de l'association, on peut dire que leurs objectifs tendent tre atteints, mme s'il reste difficile de mesurer ce que l'anthropologie de la sant a apport en termes d'humanisation des soins, de prise en charge des malades, de comprhension des professionnels de sant et de leurs actions, ainsi que de gestion des interventions sanitaires, voire des crises sanitaires. Nanmoins, la visibilit de l'anthropologie de la sant dans le paysage des sciences sociales, et surtout sa capacit prendre part dans les dbats de socit et tre entendue sur des questions pour lesquelles la discipline pourrait apporter des lments de rponses (procration mdicalement assiste, test ADN, biothique, etc), restent fragiles, du moins en France. Le besoin d'une rflexion sur la pratique anthropologique dans le champ de la sant et de la maladie n'est pas nouveau. Il traverse l'histoire d'AMADES depuis sa cration, notamment dans les nombreux dbats autour de l'articulation de la recherche, de l'expertise, de l'implication et de l'engagement du chercheur ; mais aussi lors des colloques organiss par AMADES. S'agissant de la construction thorique de la discipline, le dbat s'tait engag dans les pages du bulletin. Jean Benoist avait voqu la routine dans la recherche en anthropologie mdicale l'aube du XXIe sicle. Il faisait rfrence aux travaux rptitifs, l'appauvrissement des concepts, et au peu d'innovations dans le champ de la sant1. Alice Desclaux, lui avait rpondu qu'il s'agissait l plus d'un dsenchantement des chercheurs confronts aux limites de la discipline, aux contraintes matrielles, la rigidit des institutions et la fin des utopies sanitaires2. Bernard Hours s'tait joint ces constats pessimistes en expliquant le dsenchantement des anthropologues par l'vaporation des postulats culturalistes qui fondaient l'anthropologie mdicale , et par la crainte des anthropologues d'tre englobs dans une pidmiologie sociale d'accompagnement . Il proposait de renchanter l'anthropologie mdicale en entrant dans une re post culturelle et en construisant de nouveaux objets contemporains3. Raymond Mass tait intervenu dans ce dbat en invoquant une reculturalisation partielle des rapports de l'individu avec la maladie , afin d'viter un basculement vers une conomie politique de sant . La spcificit de l'anthropologie, nous rappelait-il, rside dans son approche englobante qui doit lutter contre tous les rductionnismes culturels, conomiques et politiques dans le champ de la sant et de la maladie4. Enfin, Yannick Jaffr, utilisant la mtaphore de la gymnastique, proposait que la discipline progresse et reste en forme en appliquant trois mouvements : durcir ses concepts, rpter l'utile et inspirer l'air frais de notre discipline 5. L'anthropologie de la sant est-elle dsenchante ? Comment peut-elle aborder les nombreux dfis, anciens et nouveaux, qui se prsentent elle ? Ce fil conducteur a t suivi tout au long de la journe avec des interventions et des discussions passionnantes et passionnes. Certaines des communications sont disponibles en vido ladresse : http://amades.hypotheses.org/1444#assises

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Jean Benoist, 2003, Eviter la routine , Bulletin dAmades N55 : http://amades.revues.org/ index690.html 2 Alice Desclaux, 2003, Routine ou dsanchantement ? , Bulletin dAmades N55 : http:// amades.revues.org/index691.html 3 Bernard Hours, 2003, Pour une anthropologie post-culturelle de la sant , Bulletin dAmades N56 : http://amades.revues.org/index634.html 4 Raymond Mass, 2004, La drive critique de lanthropologie mdicale , Bulletin dAmades N58 : http://amades.revues.org/index582.html 5 Yannick Jaffr, 2003, Durcir ces concepts, rpter lutile et inspirer lair frais , Bulletin dAmades N 56 : http://amades.revues.org/index635.html

Comptes rendus de colloques | ASSISES DES LANTHROPOLOGIE DE LA SANT

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Du 21 au 24 septembre 2009 sest tenu Milan le 3

congrs international consacr la

chane du mdicament . Rappelons que les deux premiers ont eu lieu Montral. Ldition 2005 sest intresse la production et la consommation, celle de 2007 la diversit et complexit, celle de 2009 lvolutivit du mdicament dans une perspective scientifique et selon une analyse interdisciplinaire . Durant trois jours se sont donc succd 125 interventions, assorties de prsentations de films et douvrages. Le programme dune grande varit permettait daborder les dimensions conomiques, juridiques, historiques, politiques portants sur diverses thmatiques : mdicaments essentiels, rles professionnels, automdication, effet placebo, innovation thrapeutique, usages et msusages, pharmaco pidmiologie, reprsentations, mdecine intgrative et CAM (Complementary and alternative medicines), publicit et marketing, distribution, communication, thrapeutiques spcifiques, etc. Notons que ce colloque sest accompagn de la tenue de lassemble gnrale de lAssociation internationale et interdisciplinaire de la chane du mdicament. Elle runit actuellement des chercheurs, essentiellement canadiens, italiens et franais, issus de diverses disciplines. Sa vocation est de crer un rseau de recherche autour du mdicament et daugmenter la visibilit des travaux et des chercheurs, ainsi que de gnrer et danimer des actions de formations continues. Deux questions dlicates ont alors t souleves : la premire est celle du lien avec lindustrie pharmaceutique. Le colloque a dailleurs bnfici de la contribution dentreprises pharmaceutiques dont GSK et Pfizer. Le collectif de chercheurs peut-il tre indpendant de lun de ses bailleurs ? Il a t rpondu que lomniprsence du conflit dintrt tout au long de la chane ne devait pas tre mconnu et quil serait ncessaire de lobjectiver. Le partenariat avec lindustrie a t entrin. Lautre question est celle de leffectivit de linterdisciplinarit et de la difficult intgrer les diffrentes positions pistmologiques. Cette question reste ouverte et sans doute particulirement bien illustre par la juxtaposition dinterventions aux contenus et aux conclusions diverses et contradictoires de ce colloque. titre dexemples, on a pu ainsi passer dun regard ouvertement critique sur le marketing agressif des entreprises et les drives sanitaires qui en rsultent, un auto-satisfecit dindustriels vantant le dynamisme du secteur en priode de crise conomique. De mme, lassertion de la russite du projet intgratif de la mdecine chinoise ou paracelsienne, formule par un de ses praticiens, contrastait fortement avec le regard dun anthropologue tel que A. Lupo. Celui-ci interrogeait les rapports de pouvoir entre biomdecine et mdecine traditionnelle ainsi que la validit dune dmarche intgrative consistant en un simple rductionnisme pharmacologique. Il sera donc intressant de suivre lvolution de lassociation et de ses travaux, et de rester attentif ses relations avec lindustrie pharmaceutique ainsi qu la faon quelle aura de mener bien son projet de transdisciplinarit ainsi que dintgration de lhomopathie et des produits naturels ses objets de recherche.
Rsum de la communication dAlice Desclaux & Chiara Alfieri Un mdicament anti-infectieux contre lisolement ? Les effets relationnels dun traitement pour les enfants de mres sropositives Bobo-Dioulasso (Burkina Faso) Les traitements psychotropes ne sont pas les seuls avoir un impact sur linscription sociale de ceux qui consomment des mdicaments, et cet impact ne dpend pas que de la disparition de stigmates cliniques de la maladie. Les effets de la prise dun traitement mdicamenteux sur la sociabilit ont t dcrits sous plusieurs angles : individualisation des dmarches thrapeutiques voque par Van der Geest et Reynolds-Whyte, mergence dune pharmacosociabilit aborde par A. Lovell, contribution la construction de biosociabilits selon V.K. Nguyen Cette communication va dcrire les effets sociaux dun traitement qui, linverse de ceux prcdemment voqus, favorise une insertion sociale ordinaire . Ltude rapporte ici a pu, dans le cadre dun essai de prvention de la transmission du VIH par lallaitement, comparer lexprience de femmes dans deux situations : celles qui pratiquaient une prvention mdicamenteuse et celles qui ne faisaient quappliquer des mesures comportementales. Les femmes qui pratiquent la prvention comportementale peuvent opter soit pour lallaitement maternel exclusif, soit pour lalimentation au lait artificiel, dans un contexte o ces deux pratiques ne sont pas banalises et sont peu acceptes. Les pratiques dalimentation de lenfant suscitent des commentaires et ractions de lentourage, et diverses tentatives dinfluence sur la mre ou dalimentation de lenfant par des tiers, qui seront analyses. La communication montrera par quelles stratgies les femmes qui nont pas la scurit dun traitement mdicamenteux prventif protgent leur nourrisson du risque de transmission, en sisolant avec lui. Dans ce cas particulier, le traitement mdicamenteux, consomm par la mre, permet dassurer une socialisation du nourrisson dans les mmes conditions que pour ceux qui ne sont pas concerns par la maladie, vitant un repli sur une relation duelle, proche du modle occidental de relation mre-enfant.

3me Congrs international: The pharmaceutical life cycle : scientific perspectives and interdisciplinary analysis of medication, product in evolution. Milan, Italie 21-24 septembre 2009 Aline Mercan aline.mercan@wanadoo.fr

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Cet atelier a runi divers experts pour faire le point sur la possibilit de renforcer lusage
Atelier de lOMS Antiretroviral Therapy for HIV Prevention Genve, Suisse 02 au 04 novembre 2009 Khoudia Sow khoudiasow2007@yahoo.fr
des ARV comme stratgie de prvention en gnralisant le dpistage et le traitement des personnes sropositives. Une publication rcente des scientifiques de lOMS a prsent un modle mathmatique thorique sur limpact potentiel dun accs universel du conseil et dpistage du VIH suivi dun traitement ARV immdiat des personnes sropositives quelque soit le stade clinique. Les rsultats de cette modlisation dans une pidmie htrosexuelle gnralise telle que celle qui svit en Afrique montrent une rduction de 95% d'incidence d'HIV. Une telle approche pourrait tre ralisable dans un dlai de 10 ans tout en tant conomique moyen terme. Ainsi selon le modle de lOMS, La combinaison de laccs universel dpistage et au traitement pourrait potentiellement devenir une nouvelle stratgie pour des contextes dpidmies de VIH/sida gnralises. La runion organise par lOMS avait comme objectifs de runir des chercheurs, cliniciens, experts en sciences humaines, et droit de l'homme, dcideurs politiques, y compris des personnes vivant avec HIV, pour changer autour des possibilits, des avantages et des risques lis lapplication du modle thorique. Cette runion a conclu limportance de lapprofondissement de nouveaux axes de recherches pour valuer la faisabilit, et lefficacit de luniversalisation du conseil dpistage du VIH combines la mise sous traitement. Ma communication, Ethics of ART for HIV prevention as a public health intervention , tait axe sur les enjeux thiques autour des pratiques de prvention de la transmission sexuelle du VIH chez des personnes sous traitement ARV au Sngal. Jy ai prsent une analyse des pratiques des patients et des prestataires selon les principes de bienfaisance, malfaisance, justice, et dautonomie.

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Dans son discours de bienvenue , Marc Bessin (charg de recherche au CNRS, Iris EHESS, et nouveau coordinateur du rseau national des doctorants Sant et Socit), a voqu le fait que la question de la professionnalisation des doctorants en sciences sociales avait longtemps t illgitime dans lespace acadmique. Cest donc le premier hommage rendre aux organisateurs que davoir ouvert un chantier sur ces questions, qui sest structur autour de 3 thmes : les parcours de professionnalisation (processus dynamiques et pluriels) ; la question de l utilit des sciences sociales (recherche, intervention, action) ; et celle des enjeux lis aux demandes sociales (imbrications productives). Pour illgitime quait longtemps t le sujet de la professionnalisation, la premire table ronde, Parcours de professionnalisation : des processus dynamiques et pluriels, rendait nanmoins compte dinitiatives, de trajectoires et de postures individuelles tmoignant de sa grande pertinence. Lintervention de Moritz Hunsman (doctorant CEMI-EHESS), initiateur il y a quelques annes dun sminaire et dun groupe de travail entre doctorants lEHESS Paris sur Les aspects concrets de la thse rendait compte dune rflexion collective sur la formation la recherche et linsertion professionnelle o il tait notamment question de rflchir aux manires de transmettre un savoir-faire et de se concevoir en tant que doctorant. Non sans ironie, Moritz Hunsman a soulign que la frquentation du sminaire suscitait quelque jalousie, puisquavec prs de 70 personnes il est un des mieux remplis de lEHESS Paris Mais au-del, lentreprise tait demble articule avec une rflexion critique sur ce que les doctorants incorporent dans le cadre de la socialisation acadmique. Reprenant des termes bourdieusiens, lintervenant a fait rfrence la prgnance dune idologie du don favorisant les lus les plus conformes, du fait de leur histoire sociale, ainsi quaux normes et critres dexcellence vhiculs dans lespace acadmique. Cela contribue nourrir une auto-exclusion, en tout cas des formes varies destime de soi, du fait de ladage selon lequel soit lon est trs bon et on va trouver un poste, soit on ne russit pas et cest normal car on nest pas bon . Adage plbiscit et perptu aussi car il sert les intrts de ceux qui sont installs . Pour sortir de cette impasse il est important dtre clair sur les nombreuses raisons de sengager dans une thse, outre le fait quon sattache un sujet dont on devient spcialiste. Une thse est loccasion dacqurir une diversit de comptences (analyse critique, criture articule, travail en autonomie / en quipe, dtermination, etc.), qui sont valorisables en termes dinsertion professionnelle. Il sagit donc de transformer ces connaissances en comptences, de considrer la thse comme un travail et la professionnalisation comme un processus. Moritz Hunsman a par ailleurs rappel que pour la qualification au CNU, les publications et les pratiques denseignement sont prises en compte ainsi que lexprience administrative ; il sagit donc de valoriser lorganisation de sminaires, de journes et de colloques. La critique de lespace acadmique, de ses limites et de ses impenss en termes de professionnalisation a t transversale au cours de la journe, mais son acm a sans nulle doute t

Journe dtude La professionnalisation des doctorants en sciences sociales de la sant organise par le rseau de doctorants Sant et Socit, 14 janvier 2010, MSH ParisNord

Sandrine Musso sandrinemusso@gmail.com Mathilde Couderc mathoune@hotmail.com

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lintervention de Fernando Bertolotto, consultant en sant de la recherche en sciences sociales de la sant. publique, qui nous a confi faire partie de ceux qui navaient S. Halfen a expliqu le mode de fonctionnement de lORS jamais fini leur thse. Aprs une formation initiale dinfirmier, en prcisant quil ne sagit pas dun organisme ddi la celui ci sest engag dans un cursus de sociologie de la recherche mais quil consiste rpondre aux demandes sant sans achever de doctorat des financeurs avec comme objectif daboutir une mais en optant pour une formaaide la prise de dcision (vise oprationnelle). Elle tion complmentaire en sant a nonc certaines contraintes de ce fonctionnement publique. A posteriori, il prtelles que les demandes des financeurs qui sont parsente ce choix comme minemfois vagues ( tat des lieux , indicateurs de suiment li la violence symbolivi , etc.) concernant les thmatiques traites et les [] fa c e une de - objectifs. De mme, les dlais de ralisation sont que en cours dans lespace acadmique, insistant sur m a nde soc ia le im por- courts et la valorisation des recherches repose sur l norme gchis pour un des formats o les rsultats sont rapidement accessit a nt e , le s soc iologue s bles (tableaux, atlas de la sant, etc.), au dtriment pays comme la France de payer aussi cher la formation de jeune soie nt pa s t oujours darticles scientifiques. nes chercheurs alors que peu est fait pour penser leur inserpr t s y r pondre , d - J. Sommerfeld (OMS, responsable du programme spcial de recherche et de formation sur les maladies tion professionnelle. Les causes not a nt pa r-l la surdit tropicales : UNICEF, PNUD, Banque Mondiale), de cet tat de fait sont lies aprs une thse en ethnologie sur le pluralisme mdilexistence dun systme de e t la ve ugle m e nt de s cal en Hati, a cherch orienter sa carrire vers reproduction qui entretient cette c he rc he urs, m m e lpidmiologie dans lobjectif de trouver des perspecraret daccs et contribue tives plus appliques et a effectu une matrise en constituer ce monde de cherqua nd le s re ssourc e s sant publique. Aprs avoir relev la raret des chercheurs en un monde dlus qui cheurs en sciences sociales au sein de cette institufina nc i re s e x isfonctionne dsormais sur le tion, il a expliqu que selon la politique de lOMS, on registre des privilges. Bien t e nt . ne recrute pas des chercheurs en sciences sociales quil nait pas termin sa thse, mais des experts dans la solution des dfis socette exprience lui a apport la ciaux . rigueur, un rseau de connaissances et des capacits pour P. Gaillard Olokose a prsent les activits de lassoaborder la complexit du monde ciation Epi - Ethno Sant qui se situent le domaine de actuel. la Recherche-Action. Selon elle, ce type de recherche doit tre intgr de la construction du projet et de Il a dplor le fait que face sa mthodologie la restitution des donnes. Les cherune demande sociale importante, les sociologues ne soient cheurs en sciences sociales doivent simpliquer dans une pas toujours prts y rpondre, dnotant par-l la surdit et participation active un effort de dfinition dun cadre de laveuglement des chercheurs, mme quand les ressources rfrence et llaboration/lusage/ladoption dun langage financires existent (constat galement nonc par Marc commun dans le but de poser des recommandations pour Dixneuf - Sidaction). Il sest notamment tonn de labsence construire une action pertinente. Cette association vise la des sciences sociales dans les problmatiques de sant prennit des actions de dveloppement, notamment publique. Pour lui, il est important dintgrer toutes les ditravers un travail dquipe pluridisciplinaire mensions de la sociologie dans la sociologie acadmique et (anthropologues, sociologues, mdecins) au plus prs du de se confronter au monde rel ; ce qui passe par une nterrain. cessaire rvolution politique et culturelle dans les institu-

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tions. Il a expliqu que le fait dtre hors-acadmie nempche pas davoir une dmarche thique et critique quand il sagit de rpondre une commande et a insist sur limportance de sa responsabilit politique en tant quacteur social. Nathalie Lydi, charge dtudes lInpes1 a quant elle prsent un parcours singulier et son exprience de travail au sein dune agence sanitaire. Alors que son parcours la destinait a priori pouser le choix dune carrire universitaire ou de chercheur (thse en gographie, puis diplme du CESAM (Centre denseignement statistique appliqu la mdecine et la biologie mdicale) et un postdoc Montral) elle a fait le choix dintgrer ce poste. Comme lorateur prcdent, son exprience a montr le parti tirer dune comptence plurielle (Sant Publique, Epidmiologie, etc.), dterminante en termes dinsertion professionnelle. La deuxime table ronde Comment servent les sciences sociales ? Recherche, intervention, action, runissait trois acteurs travaillant dans des institutions (OMS, ORS) ou des associations (Epi-ethno sant), faisant usage

La troisime table ronde, A quelle(s) demande(s) sociale(s) rpondons-nous ? Imbrications productives, runissait trois reprsentants associatifs (AIDES, Sidaction et Association franaise de sociologie). Marc Dixneuf (Sidaction) a rappel que le chercheur doit souvent se formater une conception particulire de la recherche en fonction des institutions et des demandes sociales. Le chercheur doit comprendre le milieu dans lequel il intervient et les attentes qui y sont associes, il doit galement veiller effectuer un travail dexplicitation sur ce qu'est et en quoi consiste la recherche en sciences sociales vis--vis de linstitution daccueil. JM Le Gall (AIDES), dit avoir t frapp par la mconnaissance mutuelle entre les chercheurs et les personnes enqutes organises et a prsent une typologie des chercheurs par ces enquts qui montre la nature des relations entre ces deux acteurs : 1) le chercheur et son bocal, 2) la collaboration institue (permet une appropriation des rsultats par les enquts).

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Selon lui, le chercheur doit avoir une comprhension de la dynamique de lassociation quil tudie ainsi qutre conscient quil va tre co-acteur dune transformation sociale .

L. Delpry (sociologue, matre de confrences Paris 8), a souhait faire part des consquences de lobtention du statut de matre de confrences car pour elle, le statut de chercheur acadmique change rien et tout la fois . Le principal avantage tient la possibilit de construire une activit intellectuelle qui a sa propre dynamique, et davoir en consquent une grande libert de travail. Elle explique quelle a fait cet effort car seul ce statut pouvait lui viter davoir toujours se justifier, comme elle a pu lexprimenter dans ses nombreuses expriences professionnelles prcdentes. Les dbats au cours de la journe ont port, entre autres, sur les tensions inhrentes aux stratgies de publications dans les revues classes (cot important en termes de temps allou, vocabulaire parfois hermtique, etc.). La question dune identit multiple du doctorant a galement t voque avec pour objectif de faire prendre conscience de la bote outils dont on dispose et de nous encourager crer son propre emploi, innover, avoir une vision de ce qui nest pas encore fait, largir son rseau de connaissances et pas seulement attendre les offres demploi. Cependant, si cette journe avait le mrite douvrir le dbat sur les enjeux de la professionnalisation en sciences sociales de la sant et de permettre de prendre connaissance des diffrents organismes potentiellement intressants en tant que dbouchs, il apparat que ce sont surtout des profils quantitativistes qui sont recruts. Ainsi, au del de lopposition quantitatif / qualitatif, est ce quune matrise des outils statistiques et pidmiologiques suffit reprsenter un ssame pour un futur emploi ? A titre personnel (M. Couderc), cette volont dacqurir une double comptence sest solde par un chec il y a dj plus de

LInpes est une agence sanitaire cre en 2002. Cest un tablissement public sous la tutelle du ministre de la Sant qui emploie 140 personnes pour mettre en uvre des programmes de sant publique sur des champs dexpertise divers (prvention des addictions, nutrition et sant, maladies infectieuses, qualit de vie, etc.). Trois types dactivits sont mens lInpes : les tudes-recherches (production de donnes vise oprationnelle, ex : le Baromtre-Sant) ; lvaluation de campagnes de communication ainsi que de programmes et dactions locales ; la conduite des projets : dans ce cadre, les coordinateurs de programme veillent la cohrence des actions menes et travaillent avec une approche transversale et multidisciplinaire. Ce travail ncessite de crer un langage commun entre les acteurs de diffrents horizons.

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F. Bouchayer et L. Velpry ont prsent le rseau de sociologie de la sant RT19 qui fait partie de lassociation franaise de sociologie (AFS). Ce rseau a notamment organis deux journes dtude sur sociologie de la sant et de[] la c ont ra c t ua limande sociale . Aprs une thse en sociologie, F. Bousa t ion [] orie nt e ve rs chayer a cumul des contrats c e rt a ine s gra nde s t h de recherche et denseignement (interventions coles dinfirmim a t ique s a ve c le risres, poste la MIRE, etc.). Elle que de form a t e r la re a soulign la place importante prise par la contractualisation c he rc he , [m a is] c ont rien prcisant que si dun ct, bue un ra pproc he elle oriente vers certaines grandes thmatiques avec le risque m e nt e nt re re c he rc he de formater la recherche, dun a ppliqu e e t re c he rc he autre ct, cela contribue un rapprochement entre recherche a c a d m ique . applique et recherche acadmique.

sept ans lorsque je me suis inscrite dans un DESS spcifiquement pour loption Sant publique quelle proposait. Le jour de la rentre, on nous annonait que cette option avait tout simplement disparu du programme Cette anecdote pour montrer que les institutions ont encore des efforts faire pour associer les sciences sociales au domaine de la Sant Publique ; idem pour la Sant Publique qui est plutt oriente vers les travaux en conomie de la sant. On aurait galement souhait entendre plus ditinraires hors acadmie (consultant, cabinet dtude), justement pour comprendre les faons de sy engager, les statuts juridiques, les modes dorganisation, les relations avec la recherche acadmique, les laboratoires institutionnels, les bailleurs, etc. Bien dautres discussions ont ponctu cette journe et montr combien le dbat ne fait que commencer. Les enjeux de la professionnalisation en sciences sociales soulevs ces derniers mois dans le cadre du mouvement social du monde de la recherche (2009) sont plus que jamais l'ordre du jour et il apparat crucial que les jeunes chercheurs s'emparent de ce dbat. Le rseau des doctorants Sant et socit, fort des discussions et des attentes du public, a dailleurs commenc rflchir de manire collective des activits mettre en place pour que cette proccupation reste lordre du jour et trouve des solutions prennes. Nous vous encourageons donc vivement lire le compte-rendu officiel de cette Journe dtude consultable ladresse : http://doctorants.mshparisnord.org/actualite/article. php3?id_article=1290.

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First meeting of the EASA Medical Anthropology Student Network Universit Libre de Berlin, Allemagne, 11 & 12 fvrier 2010 Claire Beaudevin claire@beaudevin.net Susann Huschke susann.huschke@gmail.com

Lassociation Europenne des Anthropologues Sociaux (EASA; http://www.easaonline.org) comporte un Rseau dAnthropologie Mdicale, pilot par un comit lu. Ledit comit comprend deux reprsentantes tudiantes, Susann Huschke et Claire Beaudevin, qui ont cr en 2009 un rseau tudiant europen (aujourdhui appel MAYS, Medical Anthropology Young Scholars), dont ce compte rendu prsente la premire runion. he first meeting of the EASA Medical Anthropology Student Network took place in Berlin, Germany, on February 11th and 12th, 2010. The meeting was organized by Susann Huschke (Freie Universitt Berlin, Germany) and Claire Beaudevin (Universit Paul Czanne, AixMarseille, France), student representatives within the committee of the EASA Medical Anthropology Network. The Institute for Social Anthropology, Freie Universitt Berlin, hosted the two-day event. The EASA Medical Anthropology Student Network was established in May 2009 and has since then grown to the size of more than 150 members, studying in more than 15 different European countries. The Berlin meeting offered a possibility for students of Medical Anthropology to introduce their research to peers, get in contact with other young researchers, and create networks. In total, about 40 young scholars participated, 19 of them presented their research questions, designs, or results in short papers. Participants came from all over Europe: France, UK, Netherlands, Denmark, Czech Republic, Poland, Germany, Austria, Spain, and Italy; one of the speakers even flew all the way from Uganda to participate in the meeting. Presentations covered a wide range of topics in Medical Anthropology, reflecting current trends in the field. Common themes included the anthropology of pharmaceuticals; migrant health; fertility, and reproduction; HIV/AIDS, ARVs and state policies; public health discourses; spiritual healing in the context of medical pluralism; mental health; anthropological research in hospitals; disability; and ethics and responsibilities of anthropological fieldwork. In addition to paper presentations, an interactive workshop on Applied Medical Anthropology was offered on the second day by Rachael Gooberman-Hill, senior research fellow at the University of Bristol (UK) and committee member of the EASA Medical Anthropology Network, and Kathryn Tomlinson, researcher for the British Ministry of Defense. This workshop was a precious opportunity to collectively discuss various aspects of the job quest for young scholars in medical anthropology: what kind of institutions may hire medical anthropologists; how to read and answer a job announcement; how to introduce oneself during an audition; etc. The workshop participants enjoyed the opportunity provided by this conference: to discuss many practical aspects of doctoral research with peers, and present their work in a critical, yet cooperative and stimulating atmosphere. Research topics and discussions showed thematic similarities beyond the variability of European university "landscapes". A group discussion on future plans, improvements, and goals of the EASA Medical Anthropology Student Network brought up the following issues: - The name of the network should be changed in order to include Postdocs as well as B.A., M.A. and Ph.D. students (NB - A vote has been organized since then and we are now named MAYS, Medical Anthropology Young Scholars). - The next meeting will have a different format. Instead of many short presentations, papers will be grouped into parallel workshops on central themes, allowing for more focused exchange of ideas and more productive discussions. - Possible place for the next meeting in 2011 is Warsaw, Poland. - Every other year, the young scholars meeting should be integrated into the EASA conference in order to render travel/funding arrangements less difficult. - We need to look into opportunities to receive travel grants and additional funding for meetings like this one from EASA and other organizations. - There is a need for English native-speakers who could and would offer their proof-reading abilities to non-native speakers. So far, no concrete ideas were developed on how to foster an exchange. - Were looking into an (online) publication of the papers presented at the meeting in Berlin.

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Two upcoming events will allow network members to further strengthen the contacts and collaborations developed during this first exciting meeting: - Workshop on Medical Anthropology, Interdisciplinarity and Public Space in Oxford, UK on July 3rd 2010, co-organized with the Oxford University Anthropological Society (CFP and registration form at http://tinyurl.com/MAYS-Oxford-registration). - Network meeting at the EASA conference in Maynooth, Ireland, in August 2010.

For questions, please contact student representatives via mays.easa@gmail.com To join the network, visit http://tinyurl.com/MAYS-EASA

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Communications rcentes des membres du GReCSS

Sakoyan Juliette, Les parcours de soins de femmes comoriennes pour leur enfant. De la circulation des reprsentations la circulation des corps , Sminaire Accs aux soins et protection des migrants : les enjeux et alas de la sant mentale , MSH Paris - Nord, 04 fvrier 2009 Cette intervention est loccasion pour moi de mettre en perspective des donnes issues de deux recherches diffrentes. La premire, mene entre 2002 et 2004 portait sur les itinraires de soins et les reprsentations de lautisme auprs de mres originaires des Comores et vivant Marseille. Une ethnographie auprs des mres des enfants et de leur famille largie en Grande Comore a mis en vidence comment les reprsentations de la maladie sont plastiques et volutives et comment elles se transmettent en situation transnationale. La seconde recherche est mene depuis 2004 dans le cadre de ma thse en anthropologie et porte sur les migrations sanitaires entre larchipel des Comores et la France mtropolitaine. Elle consiste suivre des trajectoires migratoires de familles originaires de lUnion des Comores qui ont un enfant gravement malade. La construction comparative du propos permet de mettre en scne des itinraires de soins sens inverse : des parents originaires de Grande-Comore vivant Marseille rentrent pendant les vacances au village pour effectuer des soins traditionnels. Dautres vivant aux Comores indpendantes tentent den partir pour faire bnficier leur enfant dune prise en charge adapte. Ainsi, on voudrait insister sur lintrt de penser la sant mentale en termes despace politique et plus seulement despace symbolique. Ce dernier se rapporte une approche des reprsentations de la maladie et du pluralisme mdical. Cest un espace avant tout de significations. Lespace politique, quant lui, est une cartographie des mouvements des personnes et des agencements entre centre et priphrie sanitaires. Il est physique et se compose de diffrentes frontires auxquelles les personnes malades se confrontent immanquablement. Lexemple de la maladie mentale est particulirement pertinent parce que cest un thme qui a longtemps monopolis en sciences sociales des approches sur la question du sens. Cela tant, une approche en termes despace politique nexclut pas de prendre en compte les choix individuels dans les trajectoires de soins et notamment le fait que les obstacles aux mouvements se situent aussi, quelquefois, dans lintimit des relations. En outre, la construction comparative amnerait insister sur la diffrence, dans un contexte de mondialisation, entre la circulation des reprsentations et la circulation des personnes. A lvidence, mme si leur contenu ne reste jamais identique, les premires circulent plus aisment que les secondes. Colloque International Sant et mobilits au Nord et au Sud : circulations des acteurs, volutions des pratiques, Toulouse (16, 17 /09/09) & Dakar (25/09/09) Certaines des communications sont disponibles en vido ladresse http://amades.hypotheses.org/1444 Patrice Cohen, Aline Sarradon-Eck, Coralie Caudullo, Emilie Legrand, Clmentine Raineau ; Diffusion des approches non conventionnelles du cancer en France : Des systmes alternatifs la diffusion scientifique officielle ? La communication propose dinterroger les processus de communication et de diffusion des approches non conventionnelles du cancer en France, partir dune ethnographie de la confrence comme vnement lmentaire et significatif de la diffusion de ces approches. Les confrenciers sont ici des personnages charismatiques, mdecins ou anciens mdecins, ayant dvelopp des thories alternatives ou des approches non conventionnelle pour le traitement et la prvention du cancer. La mobilit des confrenciers est rvlatrice de systmes de diffusion plus larges et organiss. La mobilit est analyse ici comme un mode de contournement de la domination du savoir scientifique et biomdical, et de la cancrologie officielle, une modalit de diffusion dune pense mdicale, thrapeutique, de prvention alternative la diffusion des connaissances scientifiques officielles, et une voie de construction dun rseau de reconnaissance professionnelle et de lgitimit. Juliette Sakoyan, Migration et mobilit sanitaires en contextes institutionnel et profane : diffrentes formes de voyages sanitaires denfants originaires des Comores Cette intervention est fonde sur un travail de thse en anthropologie portant sur des migrations de soins de familles originaires de lUnion des Comores induites par la maladie dun enfant, et plus particulirement sur des trajectoires familiales entre lUnion des Comores, Mayotte, la Runion et la mtropole. On propose de dcrire diffrentes formes de voyages (traduction du terme employ par les familles) sanitaires denfants lextrieur des frontires nationales. Quest-ce qui dtermine le cadre institutionnel ou profane dune mobilit sanitaire et dans quelle mesure se transforme-t-elle en migration sanitaire, cest dire, dcoule-t-elle sur une installation induisant le plus souvent un ragencement biographique et familial? Dans un premier temps on dcrira le contexte gographique, historique et migratoire de larchipel des Comores (Union des Comores et Mayotte). Dune part son positionnement de carrefour dans le canal du Mozambique et son histoire coloniale avec la France ont dessin un espace politico-sanitaire singulier structur par diffrents types de frontires (politiques, administratives, insulaires, culturelles) dchelles et de territorialits variables. Dautre part, les Comoriens et particulirement les Grand-Comoriens, ont accumul un savoir pratique migratoire et disposent aujourdhui de divers rseaux en Afrique de louest, de lest, dans divers pays arabes, dans locan indien et surtout en France mtropolitaine. Ainsi les mobilits pour raisons sanitaires - sans pour autant reprsenter un flux quantitativement significatif si tant est quelles soient quantifiables - bnficient-elles dun savoir migratoire prexistant tout en se confrontant un espace de circulation fortement contraint. Dans un second temps on proposera une catgorisation des mobilits sanitaires de familles originaires de lUnion des Comores partir de deux dimensions non exclusives. La dimension contextuelle de la trajectoire de soins concerne le cadre dans lequel le voyage sanitaire de lenfant seffectue. Il peut tre institutionnel et encadr par le dispositif dvacuation sanitaire existant entre Mayotte, la Runion et la mtropole mais aussi dassise plus prcaire entre lUnion des Comores et

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Mayotte ; ou profane cest dire tre initi et organis par les familles et la communaut comorienne. Bien souvent une trajectoire denfant commence dans un cadre profane et se poursuit institutionnellement partir de Mayotte. La dimension biographique de la trajectoire de soins amne pour sa part distinguer entre une mobilit sanitaire et une migration sanitaire. La premire correspond un aller-retour de lenfant et des membres layant ventuellement accompagn. La seconde correspond des trajectoires plus complexes o, entre le village dorigine et ltablissement de soins le plus loign (en mtropole), des ancrages quelquefois dfinitifs interviennent saccompagnant de ragencements biographiques individuels et familiaux. Le troisime temps consistera faire la gense de ces trajectoires complexes et plus largement analyser les liens entre les quatre formes de voyages sanitaires identifies (migration institutionnelle, migration profane, mobilit institutionnelle, mobilit profane). Il sagira de montrer comment ces diffrentes trajectoires sont fonction de la manire dont sarticulent lespace politico-sanitaire dans lequel elles sinscrivent avec les choix thiques et biographiques des acteurs qui les conduisent. Cline Dumas, Notes de recherche sur les mobilits transnationales entre le Cambodge et le Vietnam pour le traitement des hpatites virales Lpidmiologie des hpatites virales B et C est mal connue au Cambodge, cependant les premires estimations laissent penser que la prvalence de la premire (prvalence Ag Hbs 8-9%) est similaire celle retrouve dans la plupart des pays limitrophes, alors que lhpatite C semble bien plus frquente (prvalence Ag VHC 6-8%) que dans les pays frontaliers. Depuis quelques annes, leur prise en charge (suivi biologique, traitements selon les recommandations internationales) est possible Phnom Penh et se pratique principalement dans les cliniques prives dhpatologues spcialiss en infectiologie. Cependant, lespace de soins et de prise en charge des hpatites virales ne se limite pas au territoire national. Il apparait quune partie des personnes atteintes reoit (ou a reu) des soins ltranger, essentiellement en Asie du Sud-est, principalement H-Chi Minh Ville, Bangkok, Singapour. Mais on retrouve galement des dplacements en fonction des liens avec les diasporas (France, Amrique de Nord) ou les liens familiaux (Chine). Notre prsentation, qui se limite aux mobilits pour la prise en charge dhpatites virales (B ou C) entre le Cambodge et le Vietnam, et particulirement vers H-Chi-Minh, a pour objectif de dcrire quelques parcours de soins hors des frontires nationales, danalyser leffet miroir de cet aller-retour sur les perceptions du systme de soin cambodgiens et de ses mdecins. Cette recherche a t mene dans le cadre du projet ANRS 12102 lors dun terrain de trois mois Phnom Penh et dans la province de Prey Veng en 2008 o des entretiens avec des malades et des professionnels de sant ont t mens laide dune assistante de recherche. Tout dabord, nous rappellerons quelques particularits, dans le contexte des relations khmro-vietnamiennes, de lhistoire sociale du systme de sant cambodgien depuis la fin du rgime des Khmers Rouges. Ensuite, nous exposerons le parcours de malades et les raisons qui les ont dcid obtenir un traitement au Vietnam. Les cas rapports ressortent tous du dplacement volontaire, assis sur une dcision personnelle, sappuyant sur des rseaux de connaissances. Alors que Cambodgiens et Vietnamiens entretiennent des relations conflictuelles hrites de lHistoire, o le Vietnam est souvent prsent comme le frre ennemi , la sant semble tre un domaine qui ne prend pas en compte ces inimitis. Les mdecins vietnamiens semblent correspondre des strotypes laudatifs dj anciens, dvelopps par les colons franais et paradoxalement repris par les malades cambodgiens. Les discours sur la prise en charge au Vietnam, les lieux de soins et les mdecins vietnamiens permettent dentrevoir comment sont perus le systme de sant et les mdecins cambodgiens et sur quoi la concurrence pour les soins peut se jouer. En conclusion, nous discuterons travers cet exemple khmro vietnamien, de limportance relative des aspects de mondialisation et de globalisation en lien avec la sant dune part, et de lancrage socioculturel et historique dautre part au cur des questions de dterritorialisation-reterritorialisation des espaces de sant Alice Desclaux, Babosa capverdienne, pulpe amricaine, African herbal antiretroviral : Circulations et significations dune plante de la pharmacope sngalaise au temps de la mondialisation. A ct de lentre du Centre de Recherche Clinique du Service de maladies infectieuses de lhpital national universitaire de Fann, qui hberge de nombreux protocoles dtudes cliniques transnationales obissant aux exigences scientifiques de niveau international, quelques pots de conserve hbergent des pieds dAloe vera, sous la surveillance, leurs moments perdus, dun intervenant communautaire et dun gardien qui travaillent au centre. Cette plantation prive na rien dexceptionnel : les feuilles charnues de cette liliace peuvent tre aperues en de trs nombreux lieux sur la presquile occupe par la ville de Dakar, o sa popularit est due son statut de remde appartenant la pharmacope sngalaise, que lui attribuent les personnes que nous avons interroges dans la banlieue voisine de Pikine. Ses connaisseurs la qualifient plus prcisment de remde des capverdiens , installs en nombre Dakar. Intgre dans les usages domestiques, cette plante venue des les voisines est-elle pour autant confine une utilisation thrapeutique pragmatique dans le secteur populaire, favorise essentiellement par son accessibilit et relevant du care plutt que du cure ? Si lon passe la porte du centre de recherche et lon coute quelques membres des associations de personnes vivant avec le VIH, la plante est galement prsente parmi les traitements consomms en parallle aux antirtroviraux, cette fois sous son nom botanique : certains consommeraient des produits base dAloe vera. Transforme par une firme multinationale base aux Etats-Unis, la plante est prsente comme trs attractive pour les personnes sropositives, notamment du fait de sa distribution dans un systme de vente qui fait du consommateur un distributeur proslyte. On retrouve galement lAloe vera, plus loin de lhpital, parmi les ingrdients de plusieurs traitements qui gurissent linfection VIH revendiqus par une organisation panafricaine de thrapeutes traditionnels ; dans ce cas, la plante est investie du savoir traditionnel lgitim par des essais cliniques alternatifs et diffuse dans le cadre de relations revendiques comme thrapeutiques. LAloe vera fait galement lobjet, dans une relation plus distante avec les personnes vivant avec le VIH, de programmes de dveloppement de la culture des plantes mdicinales mens par une ONG sngalaise dimension internationale. LAloe vera, sous diverses formes et interprtations, traverse ainsi plusieurs secteurs du systme de soin sngalais. Lanalyse de cette diffusion locale nous permettra de discuter la pertinence du concept de chanes du mdicament utilis par Lvy et al. Par ailleurs, chacune des formes socialises de la plante est associe une forme de mobilit (importation, dterritorialisation-reterritorialisation), au moins symbolique, passant par le Cap Vert, les Etats-Unis, le Kenya ou le Sngal. Ces formes signifies de lAloe vera renvoient des acceptions particulires des notions de Nature dune part, de Culture dautre part, qui renseignent sur un aspect de la gographie symbolique des thrapeutiques au Sngal.

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Confrence de la Society for Medical Anthropology, 23-27 septembre 2009, Yale University, tats-Unis Khoudia Sow, Childbearing on Anti Retroviral Therapy: the experience of women living with HIV in Senegal After some psychological trauma, women living with HIV recover health when on antiretroviral treatment. Their matrimonial or love relationships have been strongly affected with a more or less long abstinence phase. Recovering health exposes those young women to social norms regarding reproduction to their own wish to be parents or to pressure by their family for parenthood. Some women who may be leaders of associations decided to have children after receiving advice from health professionals or AIDS activist from developed countries. The birth of the first healthy ARV babies reduced the fear about the toxicity of ART believed to make women sterile. For Women living with HIV have a child may fear multiple meaning including danger, risk and happiness. This experience including suffering due to fear of transmitting HIV to ones infant of jeopardizing ones own health. It also brings back social dignity and hope for the future. Maternity is the symbol of recovering fecundity which is a victory upon a bad social and medicinal forecast. Facing those situations health workers specialized in HIV care initially denounced these practices, after tolerated and finely sometimes support them. This paper explains rationality of the procreative practices of Women living With HIV on ARV. Pascale Hancart Petitet, Social Construction and Social Production of Abortion. Some insights from Cambodia In Cambodia, despite the implementation of governmental reproductive health care activities since 1994, contraception prevalence rate remains very low. Many women undergo chemical or mechanical abortion. Indeed, abortion has been legalized in Cambodia in 1997; however there is a lack of awareness regarding the legality of abortion and a lack of provision of safe abortion services. Unsafe abortion remains one of the most common causes of maternal death. Thus, we may wonder why, how and to which extends cultural values, gender norms, social organization of care and political will to tackle the problem head-on as well as individual experiences and attitudes regarding unwanted pregnancies shape abortion practices. We will investigate those issues in cross-crossing various perspectives levels. Firstly, we will give some historical elements related to abortion legalization and policies in Cambodia. Secondly, we will analyze how social organization of care shapes legal and illegal abortion practices. Thirdly, we will describe determining factors that lead women to seek abortion. Finally, we will investigate how abortion event makes sense in their reproductive lives. Thus, our findings may raise relevant issues for public health perspective, provide mirrored views on Cambodian Contemporary Society as well as bring various theoretical insights for anthropology. Pascale Hancart Petitet, Vasectomy, Renegotiation for Masculine Identities International conference (Re) Figuring Sex: Soma technical (Re) Visions, 19-20 novembre 2009, Macquarie University, Sydney, Australie Vasectomy is a surgical procedure performed to men that aims to occlude the vas deferens in order to achieve permanent sterility. Since the 1970s, this method has been promoted by Feminists and Scientifics as a birth spacing "equal sharing of responsibility". This paper aims to investigate how users, caregivers and stakeholders representations of masculinities influence practices around vasectomy in Cambodia. Ethnographic investigations were conducted in urban and rural areas with couples whose men undergo for vasectomy, caregivers in charge to implement counseling and surgery procedures, social workers responsible to recruit candidates and vasectomy program directors. Broader interviews related to contraceptives uses were carried out in 2008. The analysis enlightens the representations of masculinities that steer health stakeholders and caregivers to promote vasectomy and that lead men to undergo this surgical procedure. In Cambodia, the use of modern contraceptives is very low. The male involvement in population control recent concept developed by international agencies and simplicity and cost effectiveness biomedical rhetoric related to male sterilization versus female sterilization shape reproductive health local policies and practices. Sometimes, it leads stakeholders and caregivers to opt, to some extend, for coercive method in order to achieve their objectives. From this perspective, we describe, firstly, how during the counseling session preceding surgery for instance, no other option than to acquiesce is given to the targeted man. Secondly, we present a biographic portrayal of a vasectomy community motivator employed by an international organization. Thus, we describe and analyze which factors led him to undergo for vasectomy. Lastly, new representations of masculinities that male sterilization implies for the user willl be discussed. The aim of this paper is to explore how the image of man as "caring and responsible" in matters of contraception is reflecting contemporary understandings of the body as the incarnation of historically and culturally specific discourses and practices on masculinities in Cambodia. Desclaux Caroline, Desclaux Alice, De Cenival Marie, Providing adapted information to participants in medical research : an experiment to move from advocacy towards experience-based implementation , Conference Internationale AIDS Impact, Gaborone, 22-25 septembre 2009 Aim: As health research is developing in resource-poor settings, advocacy for participants informed consent is claimed, particularly in international regulations. But the content of the information that should be delivered and its modes of transmission raise many questions, especially in populations with low literacy rates. Evidence- or experiencebased practices are still lacking and practices are heterogeneous at field level. Based on an experimental information program using community participation in Senegal, this presentation aims at providing insights about the content and medium of information favored by research participants and adapted to their needs. Method / Issue: In Centre Rgional de Recherche et de Formation la Prise en Charge Clinique de Fann (CRCF), Dakar, a study was held in 2008 regarding the needs for information of participants felt by medical, social and community teams and by participants in clinical research projects themselves. Several issues were identified regarding uses of blood, advantages and risks related to participation, conditions after the end of research projects, meanings of research. In 2009, an experimental project was proposed in CRCF to the participants of a cohort study on long-term use of ART. They could choose between an individual session of information, a collective session, or usual modalities of information provided by the physician during a medical encounter before discussing pre-inclusion consent. The content and shape of the information delivered were defined with a diversified team (medical doctors, ethics mediator, community agents, social scientists, association delegates, translator/linguist). At various stages of participants itineraries, evaluations were proposed in order to identify factors for choice and adherence, to follow improvement of knowledge and to identify elements that favor or hinder transmission of information and perception of agency in consent decision. Results / Comments: The analysis of participants choices will be presented as well as declared reasons for choice amongst several information patterns. Results will be discussed in the light of advantages and difficulties identified for each pattern, regarding for instance confidentiality, interactive dimension of exchanges, issues of comprehension, organizational and structural challenges related to implementation of this intervention as related to a medical research project. Discussion: This experiment reveals a set of issues and difficulties when moving from advocacy to intervention. However, ethical issues were less sharp in this long-term cohort study than they might be in clinical trials or prevention studies. These results provide an adequate basis for further studies in different research contexts, which conclusions might be compared.

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Cette intervention prsente un volet de ma thse qui porte sur les migrations de soins denfants et de leur famille entre larchipel des Comores et la France et plus particulirement sur le dispositif dvacuations sanitaires Mayotte-Runion-mtropole. Le terme de migrations sanitaires est volontairement englobant, il dsigne un dplacement avec franchissement dune frontire (spatiale, administrative, socio-culturelle et technique) vise thrapeutique et/ou diagnostique, dans un contexte informel versus institutionnel (vacuations sanitaires). Les trajectoires dont il est question concernent des familles comoriennes vivant soit Mayotte, soit aux Comores indpendantes et vont se conjuguer avec le dispositif dvacuation sanitaire Mayotte-Runionmtropole. Une partie du corpus denfants concerne des maladies cancreuses notamment des leucmies. Cette intervention porte sur les politiques de lenfance et du care1 luvre dans les vacuations sanitaires entre Mayotte, la Runion et la mtropole. Dune part elle sattache dcrire le processus de transformation de lidentit de lenfant au fur et mesure quil parcourt les sites hospitaliers. Lethnographie de la chaine hospitalire met en effet en exergue diffrents registres didentit (juridique, psycho-affectif, de laltrit, mdical) qui se modulent et sont reprsents de manire diffrente Mayotte, la Runion et en mtropole. Dautre part, il sagit de montrer que ces registres didentit expriment tout autant quils produisent des formes dattention, dempathie et de soin cest--dire des formes de care profanes et professionnelles - autour de lenfant.
1 On sappuie ici sur les travaux publis en France relatifs la sociologie du care. A minima, le care renvoie une activit gnrique qui comprend tout ce que nous faisons pour maintenir, perptuer et rparer notre monde, en sorte que nous puissions y vivre aussi bien que possible (Tronto, 2008 : 144).

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Claire Beaudevin, The Blood of Sinbads Descendants: Political and Social Stakes of Inherited Blood Disorders in Oman, Revealing Local and Transnational Dynamics , International Workshop Regionalizing Oman. Political, Economic and Social Dynamics, Institute for Oriental Studies, Leipzig University, Allemagne, 25-26 mars 2010 Health issues constitute a relevant starting point to investigate the Sultanates regional integration and its bonds with Africa and Asia: this field includes flows of technologies and liquid assets as well as ideas and individuals. This paper is based on a social anthropology ethnographic research, focused on the particular case of inherited blood disorders also called haemoglobinopathies in Oman, and more specifically on sickle cell and thalassaemia. These serious genetic diseases are frequently stigmatized as consequences of a so-called traditional behaviour that encourages local consanguineous marriages symbolically linked to the interior of Oman , as opposed to respectable modernism advocating avoidance of endogamy supposedly characteristic of the urban areas. Thus, social representations of these diseases are embodied in the countrys geography itself; furthermore, the diagnosis process of haemoglobinopathies, their different treatments, and even the patients survival involve numerous local and / or regional interactions one can observe at macro as well as microsocial scale. Actually, the ethnographic study of these diseases in Oman, dealing with different communities and social fields, reveals some of the Sultanates past and present inscriptions in transnational dynamics. Using the haemoglobinopathies as example, this paper aims at describing the trans and multinational networks Oman belongs to, whether one considers health migrations (of patients as well as health professionals); the social stakes of population genomics research and gene testing; implementation of WHO policies regarding genetic health; biosocialities linked to these diseases or transnational genealogical reconstructions.

Compte rendu de lecture

P. Hancart Petitet, Maternits en Inde du Sud (des savoirs autour de la naissance au temps du sida),Edilivre, 2008 Marie-Laure Cadart
En se donnant pour objectif de prsenter une anthropologie des savoirs autour de la naissance en Inde, dans le contexte de lpidmie de sida, Pascale Hancart Petitet nous plonge dans la socit indienne contemporaine et sa complexit. Sans prtendre faire une approche exhaustive dans ce pays immense, multiple, contrast et en pleine mutation, elle nous fait pntrer de faon fine dans la ralit de la maternit des femmes indiennes pauvres soumises des croisements de rationalits et des choix limits. La premire partie explore le contexte de la naissance (fait social et biologique fortement empreint de croyances et de rituels) dans une communaut dintouchables dun village dInde du Sud, dans lEtat du Tamil Nadu. La description des pratiques mdicales et sociales lors de la naissance permet dclairer certains aspects de lorganisation sociale. Dans cette socit holiste traditionnelle, tout est li : les rites de fcondit, les reprsentations de lengendrement mais aussi les rapports de genre, les rapports de parent, le statut de la femme, etc. La deuxime partie concerne les matrones. Celles-ci napparaissent pas comme une institution mais comme un groupe htrogne d'individus aux trajets divers et aux pratiques de soins varies incluant les rites de naissance. Elles bnficient dune reconnaissance sociale au sein de la population lie autant leur statut qu leur exprience. Dun point de vue de sant publique et dans un contexte de trs forte mortalit maternelle et infantile, elles sont envisages comme des actrices incontournables de toute action en faveur de la sant des mres et des enfants mais les points de vue divergent ce sujet : elles sont perues soit comme des martres dont les pratiques archaques doivent tre contrles, soit comme des ressources humaines intressantes pour les actions de dveloppement en raison de leur localit, de leur insertion dans les communauts rurales et de leur faible cot. Elles ont bnfici de programmes de formation (qui nont pas pris pas en compte leurs savoirs traditionnels) dont les rsultats sur la diminution de la mortalit nont pas t probants. Lanalyse de P. Hancart montre cependant que les nouveaux savoirs des matrones sont recomposs

marie-laure.cadart@wanadoo.fr

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Juliette Sakoyan, Politiques de l'enfance, politiques du care. Les migrations de soins enfantines ComoresFrance , Sminaire inter-laboratoires St Charles, Enfances et construction de lindividu, 26 mars 2010

par les matrones formes qui expliquent les apports, les limites et les incohrences de ces formations (matriel jetable non renouvel par exemple), les mettant en difficults dans leurs pratiques. La troisime partie tudie la naissance en milieu biomdical. Quel choix du lieu de son accouchement a rellement la femme, soumise diffrents motifs :conomique (jusqu' une priode rcente, les femmes accouchaient la maison car les prix des matrones taient modrs) ; pratique (accouchement la maison surtout la nuit, si le village est loin etc) ;contextuel (ce peut tre la mre ou la belle-mre qui dcide etc.), symbolique ? Au Tamil Nadu, les indicateurs de sant maternelle sont bien meilleurs que dans le reste de lInde et 60% des femmes ont recours aux services biomdicaux ( centres de sant primaire, hpitaux gnraux ou cliniques prives). Beaucoup de femmes accouchent dans le centre de sant primaire local mais lhpital constitue, pour la plupart, la rfrence. Si les femmes accouchent l'hpital pour tre modernes , les femmes de basse caste y sont mal considres et vues comme arrires ! Dans ce lieu, seffectue un tri des patientes en fonction essentiellement de leur statut social et non de leur tat de sant Elles y font lexprience de la solitude et de l'isolement et des usages abusifs de la technique avec routinisation de procdures (contrle permanent des naissances par les soignants avec prime la ligature et tenue de registres statistiques), taylorisation de la naissance ( pisiotomie par un mdecin, rparation dans une salle diffrente par une personne diffrente,etc) Des logiques se croisent illustres par lexemple de la csarienne : certains mdecins abusent de la csarienne dans une logique d'argent ; des femmes la demandent pour ne pas souffrir; de plus, la logique des astres interfre pour assurer l'enfant attendu et sa famille une naissance sous un ciel astral de bon augure La quatrime partie aborde la question de naissance et VIH et les enjeux mdicaux, sociaux et politiques de la transmission mre-enfant. Cette partie est claire par les trois prcdentes qui permettent de rendre compte de la complexit de la situation et de comprendre comment le traitement social du sida est un rvlateur des rapports entre logiques sociales et systme de soins. Lpidmie de VIH a t longtemps nie en Inde. Le retard de reconnaissance de la maladie et le maintien dun discours moralisateur et conservateur sur l'pidmie ont retard les actions et la mise en uvre de programmes de prvention et de soins. Actuellement des programmes de prvention de la transmission mre-enfant (PTME) sont en place car la transmission de la mre lenfant lors de la grossesse, laccouchement ou lallaitement constituent la part essentielle des contaminations de lenfant. Cependant, lpidmie reste invisible et la maladie est peu connue des femmes en zone rurale qui en connaissent l'existence mais pas les moyens de transmission ni de protection ; le sida apparat comme un problme secondaire face l'ensemble des problmes lis la pauvret. De plus les femmes sont considres comme responsables quant la diffusion de la maladie et pour elles, le risque du VIH peut tre faible par rapport au risque social de rejet de la famille: il ne sagit pas tant de prendre un risque que de refuser den prendre un autre. Du ct des professionnels, malgr la mise en place de programmes de prvention (PTME), il persiste des rticences prendre en charge les femmes enceintes infectes par le VIH, rticences qui s'expliquent non seulement par la peur de la contamination mais aussi par tous les changements d'habitudes et dorganisations imposs par la mise en place dun tel programme. De plus, les pratiques mdicales ne dpendent pas toujours de la seule rationalit biomdicale mais d'une combinaison de facteurs divers parmi lesquels la connaissance de la respectabilit de la famille, ou encore la reprsentation de la maladie en tant que sanction et consquence du non-respect des normes sociales qui entrane une logique sousjacente de discrimination envers les personnes malades. Quel rle ont les matrones dans la transmission du VIH de la mre lenfant ? Certaines pratiques de matrones augmentent les risques de transmission alors que d'autres ont tendance les limiter. Faut-il inclure les matrones dans les programmes de prvention de la transmission mre-enfant en Inde du Sud? Selon P. Hancart, cela serait possible et intressant du fait de leur statut favorable dans cet tat ; cependant, ceci n'est dfendu ni par les reprsentants des organisations visant la promotion des mdecines traditionnelles ni par les autorits sanitaires de l'tat, constat qui semble illustrer deux aspects fondamentaux de la naissance dans le contexte de l'Inde contemporaine : la persistance de l'ambigut de la rponse gouvernementale face au sida et l'absence de pertinence des dfenseurs de l'accouchement naturel en ce qui concerne les aspects sanitaires de la naissance en Inde rurale. Pour conclure, P. Hancart aborde le concept de savoir dautorit comme tant un outil pertinent pour une anthropologie critique de la naissance , ouvrant sur dautres perspectives de recherches.

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Publications
Hancart Petitet P., 2009. Traitement social de la naissance dans le contexte du sida. tudes de cas en Inde du Sud Sciences Sociales et Sant, 27 (2), pp. 9-35. Rsum - Aujourdhui en Inde, pour de nombreuses femmes des zones rurales, le sida reste une maladie peu connue. La plupart ont entendu parler de cette maladie. Cependant, peu connaissent les modes de transmission du VIH et les moyens de sen protger. Par ailleurs, les personnes infectes par le VIH sont souvent victimes de stigmatisation et dactes de discrimination. Cet article a pour objectif de rendre compte de certaines dimensions sociales autour de la lutte contre le sida en Inde du Sud . En premier lieu, nous dcrirons certains aspects de la gestion de lpidmie VIH au niveau national. Ensuite, nous verrons comment sarticule en contexte et en actes un programme de prvention de la transmission mre-enfant du VIH. Nous verrons que la mise en oeuvre des activits de soins a pour effet de faire apparatre des formes de confrontations diverses entre les acteurs en prsence, soignants et patients, et entre les valeurs qui dterminent les pratiques de prvention et de traitement. Cette ethnographie du traitement social de la naissance propose donc une lecture de lagencement des normes, des valeurs et des intrts divers que lpidmie de sida vient rvler.

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P. Cohen (dir.), 2009. Figures contemporaines de la sant en Inde. Paris, LHarmattan, 296 p. Prsentation de lditeur : Comment dans une Inde contemporaine se vivent les questions de sant ? Cet ouvrage collectif inspir par ce questionnement entend apporter trois pistes de rflexion partir dtudes anthropologiques et gographiques. Les cas spcifiques du VIH/sida, des hpatites ou encore de la sant mentale montrent de faon convergente que la socit indienne procde de complexes et de multiples adaptations des concepts internationaux de sant. Des voies dappropriation voire dindignisation sont au centre de revendications identitaires locales et nationales qui tablissent de nombreux liens entre les conceptions biomdicales et les mdecines traditionnelles ou les ethnomdecines. Les soins de proximit tant dans les zones rurales quurbaines sont toujours marqus par des recours des spcialistes populaires qui se revendiquent dune tradition. Toutefois, les exemples dcrits ici - rebouteux, gurisseurs de la jaunisse, castes de chants de gurison, matrones - illustrent que des transformations sociales rcentes complexifient leurs fonctions sociales et leurs savoirs. Enfin, comment les conceptions du corps et de la sant en viennent-elles structurer une identit communautaire ? Les analyses sur les communauts dcrites ici - milieu rural en Andra Pradesh, communaut de lpreux au Rajasthan, Franais Pondichriens montrent que les rapports au corps et la sant sont le produit de lhistoire sociale du groupe. Associs aux rapports de genre, ils servent de matrice la construction sociale de lidentit communautaire Contribution de P. Hancart Petitet : Transformations contemporaines des savoirs et pratiques de Satchadie, matrone Pondichry (pp.195-214) En Inde, malgr une tendance la bio mdicalisation et de la standardisation des soins obsttricaux, en particulier dans certains tats, de nombreuses femmes continuent d'accoucher domicile avec l'aide d'une matrone. Dans les zones rurales desservies par les services biomdicaux ce choix de recours est aisment explicable. Cependant, en ville, o les soins fournis par les maternits publiques sont gographiquement et conomiquement accessibles certaines femmes enceintes (ou leur famille) optent pour des soins d'accouchement domicile. C'est ce systme de naissance que ce chapitre propose d'explorer partir du portrait de Satchadie, une matrone exerant en milieu urbain au Tamil Nadu, un tat de l'Inde du Sud. A partir dtudes de cas ethnographiques, ce chapitre dcrit la faon dont cette matrone intgre, devant les changements observs ou recommands par les formateurs biomdicaux, les diffrentes composantes de laction de soin le contexte, le produit, la pratique antrieurement pratique, la pratique apprise et la demande de la patiente afin de recomposer une pratique de soin la mieux adapte une situation, une patiente et un temps donns. Bila B, Kouanda S, Desclaux A, 2008. Des difficults conomiques la souffrance sociale des personnes vivant avec le VIH au Burkina Faso . Cahiers Sant, 18(4) [paru en 2009], pp. 187-191 Rsum : Une tude qualitative, ralise fin 2006, montre quau Burkina Faso de nombreuses personnes vivant avec le VIH (PvVIH) et places sous traitement antirtroviral (ARV) expriment des difficults faire face aux frais lis leur prise en charge. Cette analyse anthropologique explicite leurs perceptions, les causes et les rpercussions sociales de ces difficults conomiques. Cette recherche a repos sur des entretiens semi-structurs auprs de 35 personnes infectes par le VIH, contactes travers des structures de prise en charge Ouagadougou, Bobo-Dioulasso et Ouahigouya. Les entretiens enregistrs et transcrits ont t indexs puis traits. Mme lorsquelles ne devaient pas payer le traitement ARV, presque toutes les personnes interroges expriment des difficults faire face aux frais de suivi bioclinique, de transport ou dautres dpenses. Ces difficults arrivent alors que les PvVIH ont dj t prouves financirement du fait de la longueur, de la complexit et du caractre onreux des itinraires thrapeutiques avant le test qui a permis de diagnostiquer linfection VIH. Les nouvelles exigences alimentaires associes au traitement ARV augmentent galement leurs dpenses. De plus, les difficults professionnelles, souvent induites par la maladie (baisse des rendements au travail, incapacit travailler, perte dun emploi), ont dj rduit les revenus des personnes lorsquelles sont mises sous traitement. Il ne leur est pas facile de retrouver des ressources quivalentes celles dont elles disposaient avant la maladie, mme lorsque le traitement leur permet de retrouver une activit professionnelle. Un point important reste lpuisement financier qui conduit la frquente exclusion des PvVIH de leurs anciens rseaux de solidarit, notamment parce quelles ne peuvent plus participer aux contributions collectives ou rendre ce qui leur a t donn lorsquelles taient dans une situation de dpendance absolue. Lanalyse de ces discours montre la pertinence de la notion de souffrance sociale pour rendre compte des effets sociaux provoqus par les difficults conomiques de nombreuses PvVIH sous traitement ARV, mme quand celui-ci est subventionn.

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P. Cathbras, 2009. Diversit culturelle et expression de la douleur en rhumatologie La Revue du rhumatisme, 76 : 517-521.

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Desclaux A., Msellati P., Walentowitz S., 2009. Women, Mothers and HIV care in resource-poor settings Special Issue, Social Science & Medicine, 69(6) Desclaux A., Msellati P., Walentowitz S., 2009. Women, Mothers and HIV care in resource-poor settings. Introduction to special issue, Social Science & Medicine, 69(6):803-806 Msellati P., 2009. Improving mothers' access to PMTCT programs in West Africa: A public health perspective. Social Science & Medicine, 69(6):807-812 Rsum : Despite technical means and apparent political will, the percentage of pregnant women involved in preventing mother-to-child transmission (PMTCT) interventions is not increasing as fast as public health authorities would expect. This is even more striking when compared to the scaling up of access to antiretroviral treatment. It seems important to analyze the successes and failures of the programs and the scaling-up of PMTCT programs. This is a major issue for women at two levels: women are very concerned about the health of their children, and they are the ones who implement prevention in collaboration with health services. A review of achievements and failures described from a public health perspective may lead to greater understanding of the social aspects involved in PMTCT program achievements and failures. This paper is based on the combination of a literature review and empirical evidence collected during 15 years of PMTCT implementation, childcare research and treatment programs in West Africa. The analysis aims to identify the social issues that explain the gap between PMTCT program aims and achievements in order to encourage research in the social sciences regarding relationships between mothers and the care system. We find it is possible to build programs at the national level that have a high degree of acceptance of testing and intervention, with a progressive decline in HIV infection among children. However, many obstacles remain, highlighting the necessity to broaden access to HIV screening, develop mass campaigns on testing for couples and improve HIV care and training for caregivers. Because HIV-infected pregnant women are experiencing great psychological distress, healthcare providers must use an approach that is as friendly as possible.

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Desclaux A., Alfieri C., 2009. Counseling and choosing between infant-feeding options: Overall limits and local interpretations by health care providers and women living with HIV in resource-poor countries (Burkina Faso, Cambodia, Cameroon). Social Science & Medicine, 69(6):821-829 Rsum : As part of prevention of HIV mother-to-child transmission (PMTCT) strategies, HIV-positive women are asked to choose between two options regarding infant feeding: replacement feeding or exclusive breastfeeding with early weaning. Health services must offer women counseling, guidance, and support to enable them to make an informed choice. This article aims to shed light on the content of counseling and its adaptation to local situations, including women's perceptions, in three resource-poor countries with different infant feeding patterns (Burkina Faso, Cambodia, and Cameroon). The qualitative study included observations in health facilities and interviews with HIV-positive mothers and health workers. The results show that counseling practices vary, including prescriptive counseling proposing only one option to all women, an option based on the mother's economic level assessed by health care providers, and the choice between options. While health workers consider economic aspects first, women mostly consider social aspects related to the risk of being stigmatized as a bad mother' or as HIV-positive. Overall trends identify some limits to counseling effectiveness when considering women's perceptions and needs, such as: the content of information provided by health care providers, duration and timing of counseling, discrepancies between information provided during counseling and from the health system, and ranking of preventive options by health workers. Women's agency for feeding choices is related to local practices and local authorities' abilities to provide more or less comprehensive counseling based on the organization of the health and aid system. Local practices also depend on institutions' interpretations of international recommendations based on public health considerations regarding standard of care and women's and the health system's respective responsibilities. Beyond structural constraints that hinder the adoption of preventive infant feeding patterns, addressing these issues may help improve counseling practices.

Bila B., Egrot M., 2009. Gender asymmetry in healthcare-facility attendance of people living with HIV/AIDS in Burkina Faso. Social Science & Medicine, 69(6): 854-861 Rsum : Anthropological research in Burkina Faso indicates that more HIV-positive women than HIV-positive men are attending care facilities for people living with HIV/AIDS (PLWH) and accessing antiretroviral medicine. This article, situated in the field of study of interactions between gender and AIDS, offers a description of this asymmetry and an anthropological analysis of the socio-cultural determinants, through analysis of data from ethnographic research among PLWH and health actors. Examining social representations of femininity and masculinity in Burkinabe society and the organisation of the healthcare system in connection with gender shed light on the decision-making processes of both sexes around therapeutic choices and the itinerary of care. On the one hand, the social values attached to femininity, maternity and the status of wife create conditions for women that favour their attendance at care facilities for PLWH and encourage a widespread practice where wives take the place of their husbands in healthcare queues. Moreover, health policies and the effects of women's empowerment within the healthcare system strengthen women's access to health services. On the other hand, representations of masculinity are fully implicated in the cultural construction of men's reluctance to attend care facilities for PLWH. The values associated with this masculinity cause men to run great health, economic and social risks, not only for themselves, but also for their wives and children. By better understanding the interaction between gender, the experience of HIV and the institutional organisation of healthcare, we can identify ways to reduce men's reluctance to attend care facilities for PLWH and improve both prevention and treatment-oriented programmes.

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Tijou Traor A., Querre M., Brou H., Leroy V., Desclaux A., Desgres-du-Lo A., 2009. Couples, PMTCT programs and infant feeding decision-making in Ivory Coast Social Science & Medicine, 69 (6):830-837 Rsum : In Sub-Saharan Africa, prevention of HIV pediatric infection due to breastfeeding requires turning to alternatives to prolonged breastfeeding: artificial feeding or exclusive breastfeeding with early weaning. Choosing a preventive option and applying it does not only depend upon the mother but also on the father and more specifically on couple interactions. To date, not enough studies have considered this question. In Abidjan, Ivory Coast, HIV-positive women and their infants were followed over two years in Ditrame Plus, a prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) project. Using data from this project and from interviews conducted with couples and women, we analyzed the construction of decisions and practices concerning the application of preventive infant feeding options. Differences may be found between women and men in discourses regarding their attitudes, which are in part related to their conceptions of motherhood and fatherhood. We found that when men know their wife is HIV positive and are involved in the PMTCT project, they play an active role in applying the advice received. However, women do not always need the support of their spouse to undertake preventative behaviour. The project team also plays an important role in the adoption of such by women and men. The implementation of preventive options is a complex process in which three groups of actors (women, men and the project team) interact. In order to optimize PMTCT programs for couples, it is essential that this dynamic be taken into account. Pellegrini I., Sarradon-Eck A., Ben Soussan P., Lacour A.-C., Largillier R., Tallet A., Tarpin C., Julian-Reynier C., 2009. Womens perceptions and experience of adjuvan tamoxifen therapy account for their adherence: breast cancer patients point of view . Psycho-Oncology (DOI 10.1002/pon.1593) Rsum : L'article prsente les rsultats d'une tude conduite auprs de femmes traites par tamoxifne (mdicament ayant une action anti-ostrognique, provoquant des effets indsirables comparables la mnopause), en adjuvant, pour un cancer du sein, dont l'objectif tait d'analyser comment leurs reprsentations du mdicament et leur exprience des effets indsirables influencent l'observance du traitement. Il souligne les dimensions symboliques autour de ce mdicament perceptibles dans la confusion que font les femmes entre "hormone" et tamoxifne (qui a une activit anti-hormonale), et dans le paradoxe d'avoir prendre un mdicament qui les maintient en vie tout en ayant des effets "vieillissant" (mnopausant). Sarradon-Eck A., 2009. Le cancer comme inscription dune rupture biographique dans le corps , in Coussson-Glie F., Langlois E., Barrault M. (dir.),Faire face au cancer. Image du corps, image de soi, Tikinagan, pp. 273-300 Rsum : Les reprsentations et thories profanes du malheur dans les socits occidentales accordent une place importante linterprtation psychosomatique des maladies. Aucune maladie nchappe la mise en cause du psychisme dans sa gense ou son volution, et plus particulirement la maladie cancreuse tant cette relation de causalit est omniprsente dans les modles tiologiques populaires. Pourquoi, dans la socit franaise contemporaine, la maladie cancreuse appelle-t-elle les individus malades ou bien portants repenser lunit fondamentale de ltre et les liens entre le corps et lesprit ? Interroger cette interprtation du cancer, cest explorer limaginaire du corps soumis lpreuve de la maladie. Examiner les formes de causalits mobilises et mises en rcit par les personnes, cest analyser, au-del des expriences singulires dont elles rendent compte, une grammaire des interactions entre psychisme et corps malade qui sinscrit plus globalement dans une vision des rapports de lindividu son corps et au monde culturellement dtermine. Ce texte propose donc dexaminer le modle tiologique profane de la psychogense du cancer, qui attribue une certaine activit psychique (relevant de lesprit, de lintelligence et de laffectivit) lorigine ou le dclenchement de la maladie cancreuse, en tant que construction sociale en analysant sa dynamique et les conditions culturelles de son laboration. Il vise explorer comment une interprtation collective du cancer peut influencer lexprience individuelle de la maladie. Bloy G., Schweyer F.X. (dir), 2010. Singuliers gnralistes. Sociologie de la mdecine gnrale. Rennes, ditions EHESP. Sarradon-Eck A., Voyage en mdecine de campagne : le cabinet mdical sous le regard de lethnologue , pp.99-115. Rsum : En suivant lapproche dramaturgique thorise par E. Goffman, lexploration de lespace du cabinet mdical rvle comment les gnralistes sengagent dans une relation sociale la relation mdecin-patient -, maintiennent leur statut dans linteraction, et se positionnent au sein de leur profession. Les gnralistes se construisent un dcor dexpert, rle dans lequel ils sont dtenteurs dune part dun savoir scientifique, et dautre part dun savoir sur le patient. En effet, ils mettent en exergue la connaissance approfondie du patient acquise au cours dinteractions rptes dans la dure avec le patient et son entourage, et la relation interpersonnelle construite au fil du temps. Cette double expertise lgitime de leur point de vue la fonction de pivot du rseau informel de soin que beaucoup revendiquent, tout en tant ambivalents lgard des tches administratives et de coordination quelle implique. Le second rle que les gnralistes entendent exercer est celui de mdecin de famille qui a conduit la plupart dentre eux choisir la mdecine gnrale et la pratique librale en zone rurale ou semi-rurale. Proximit sociale, don de soi , dimension relationnelle de lactivit, en sont les principales caractristiques que lon peut lire dans lorganisation des espaces et des temps de travail, ainsi que dans les protections symboliques et dans les dfenses professionnelles que le gnraliste se construit au quotidien. Les exemples de description ethnographique prsents dans ce texte npuisent pas les logiques sociales et culturelles sous-jacentes aux pratiques mdicales que recherche lenqute de terrain. Ils illustrent nanmoins la porte heuristique de ce type dapproche empirique qui offre les possibilits de dmler la complexit des trajectoires individuelles et les contextes dnonciation des discours, qui permet de saisir les constituants du rle de gnraliste et les lments composant lidentit professionnelle.

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Sarradon-Eck A., "Qui mieux que nous?" Les ambivalences du "gnraliste-pivot" du systme de soins , pp. 253-270. L'article analyse dans un premier temps, la position des mdecins face loption mdecin rfrent, dispositif qui a mis en actes lide du gnraliste-pivot avant la convention du 12 janvier 2005. Puis il documente empiriquement quelques-unes des difficults des gnralistes occuper cette place dans le systme de soins, et les analyse au travers des reprsentations que les gnralistes se font de leur rle et de leurs reprsentations du travail en quipe Une prsentation de louvrage complet est disponible ici : http://crecss.mmsh.univ-aix.fr/lettre/documents/singuliersgeneralistes.pdf Desclaux A., Kouanda S., Obermeyer Makhlouf C., 2010. Stakeholders' participation in operational research on HIV care: insights from Burkina Faso. Special Issue: Learning and doing: Operational research and antiretroviral treatment in Africa. AIDS, 24, S79S85 Rsum : Operational research (OR) has been identified as a key component of the scaling-up of antiretroviral therapy provision in resource-limited settings. OR is usually defined through its concern for applied issues and the participation of local stakeholders. Who the stakeholders should be or what their participation entails has seldom been precisely defined, and there are variations among guidelines about the conditions of their participation in the research process. The scope, achievements and limits of stakeholders' participation is analyzed here, with reference to an OR project on care practices for AIDS patients at various levels and in various sectors of the health system in Burkina Faso. The overall objectives of the project were to ameliorate care practices and to reinforce the collaboration between caregivers in non-governmental organizations, public, private, faith and community-based facilities. A large number of stakeholders was involved in the advisory committee and the research team and participated in the research from formulation to dissemination. This helped define research questions that were relevant for each sector and facilitate the acceptance of the study in the field. Some disadvantages also appeared, such as an overly broad scope of the project, delays in implementation, difficulties in coordination and unequal involvement of team members. The experience analysed here shows that effective participation of stakeholders at all stages can make a difference to the relevance, quality and implementation of OR. There may, in addition, be an optimal level of stakeholders' participation, both in terms of the numbers and composition of the group, beyond which disadvantages become apparent. Gnep Y., 2009. Impliquer la communaut : modalits et ambiguts de la participation des personnes vivant avec le VIH/sida dans la lutte contre lpidmie en Chine . Perspectives chinoises, 2009/1, Numro spcial : Facing Aids in China: Social Responses and the Cultural Politics of Knowledge/Practice in AIDS Research, pp. 8-15 Rsum : Cet article analyse lmergence de nouvelles formes de mobilisation sociale contre le VIH/SIDA en Chine, dans le cadre des changements rcents de la politique de sant publique gouvernementale. Le contexte actuel dengagement des autorits centrales chinoises et douverture linfluence du secteur de laide internationale encourage depuis peu les personnes vivant avec le VIH/SIDA (PvVIH) participer au processus de prise en charge et de lutte contre lpidmie. Les impratifs de dveloppement participatif et lhistoire du militantisme anti-SIDA qui relvent dune dynamique globale font intervenir une revendication dmocratique que les PvVIH chinoises se rapproprient en ladaptant leur cause et au contexte autoritaire qui limite leur action, ou censure leur discours. Il sagira de rappeler le contexte dmergence de cette revendication et de mettre en lumire quelques modalits de son expression travers lexemple du processus de reprsentation des PvVIH au Fonds mondial de lutte contre le VIH/SIDA en Chine. Dumas C., Hancart-Petitet P., Faurand-Tournaire A.-L., Desclaux A., 2009. Rapport final du projet de recherche ANRS 12102 La transmission des VIH, VHB, VHC dans les lieux de soins. Dimensions socioculturelles de lhygine au Cambodge. , CReCSS, 214 p. Rsum : Ce projet de recherche en anthropologie vise produire des connaissances sur la transmission iatrogne des VIH, VHB, VHC en sintressant aux dimensions socioculturelles de lhygine au Cambodge. Les modalits de la transmission nosocomiale des VIH, VHC et VHB, estime importante au Cambodge, et les logiques socioculturelles sous-jacentes qui la favorisent sont assez mal connues et peu tudies. Ce travail vise dcrire et analyser : la diversit des pratiques dhygine en vigueur dans divers lieux de soins ; les reprsentations locales de lhygine et son impact sur les rapports entre soignants et patients ; les perceptions par les soignants du risque infectieux qui le menacent et qui menace les malades. Quatre enqutes spcifiques ont t menes au cours de ce projet : Les kamacor dans lhpital cambodgien. Ethnographie des ouvriers de nettoyage autour des notions socioculturelles de lhygine dans un service de maternit Phnom Penh (Cline Dumas). Accouchements en milieu hospitalier et risque infectieux au Cambodge. Une approche anthropologique (Anne Laure Faurand-Tournaire). Dimensions socioculturelles de lhygine en sant de la reproduction au Cambodge (Pascale Hancart Petitet). Reprsentations du risque, de la maladie et de la prvention (professionnels de sant, hpatites, normes dhygine) (Cline Dumas). La recherche est base sur des enqutes ethnographiques approfondies, ralise dans deux hpitaux de Phnom Penh, dans des lieux de soins provinciaux ou encore dans des lieux de soins informels. Ainsi, cette recherche a t mene principalement en milieu hospitalier (service de mdecine gnrale ou infectieuse, maternit), mais galement dans des centres de sant primaires et dans des cliniques ou consultation prives

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de soins (thrapeutes traditionnels, matrones). Ce travail met en avant la disparit des conditions matrielles de la mise en pratique de lhygine en fonction des lieux de soins et des connaissances sur lhygine des soignants exerant dans ces diffrents lieux. Audel de ces critres structurels, de nombreux autres critres doivent tre pris en compte dans le mise en place de lhygine dans les lieux de soins au regard des rsultats de cette tude : le manque de visibilit et de valorisation des tches en lien avec lhygine, lorganisation sociale (formelle et informelle) dans les structures de soins, lorganisation du travail soignant (hirarchisation mdicale et sociale), le rapport de pouvoir dans la relation soignant-soign, les reprsentations du risque infectieux dans la pratique soignante. La production de connaissances socio-anthropologiques de cette recherche permet de mieux comprendre les logiques qui faonnent le systme de soins cambodgien. Couderc M., 2010. La pratique ethnographique lpreuve de lthique biomdicale. Usages, limites et ajustements de la procdure de consentement clair in Chabrol F. & Girard G. (dir.), VIH/sida. Se confronter aux terrains. Expriences et postures de recherche. ANRS, Coll. Sciences Sociales, pp.59-86. Prsentation de louvrage par lditeur : Exposer les difficults rencontres pour mener bien son enqute de terrain, quelles soient dordre mthodologique, thique ou politique ne va pas de soi. Cest pourtant un exercice essentiel dans le processus de connaissance en sciences sociales. Les contributions des jeunes chercheurs runies dans cet ouvrage ont toutes en commun daborder les enjeux du VIH travers des approches qualitatives. Cette dmarche denqute les a conduit questionner, individuellement, puis de faon collective leur implication et leur positionnement sur le terrain. Et en somme, par del la diversit des thmes et des contextes, ces articles refltent des manires de sengager, via la recherche, en vue de produire des donnes utiles pour tous les acteurs engags dans la lutte contre le VIH-sida. Rsum de la contribution : De plus en plus frquemment, les chercheurs en sciences sociales qui travaillent sur des questions de sant doivent soumettre leur projet de recherche lvaluation de comits dthique, fonde sur lthique de la recherche mdicale et souvent rduite lobligation dobtenir un consentement pralable des participants la recherche. Cet article sappuie sur une enqute ethnographique mene au Sngal (2005-2006) dans le cadre dune thse sur les dimensions socioculturelles de la recherche clinique sur le VIH, qui a mis en application les recommandations de deux instances thiques (charte ANRS/comit national dthique du Sngal). Il interroge les consquences de lapplication de la procdure du consentement clair sur la pratique ethnographique et analyse les contraintes formelles (modification du discours des informateurs et impossibilit dobtenir un consentement pour chacun deux, altration de la qualit de la relation denqute, etc.), auxquelles lauteure sest retrouve confronte. Ce questionnement, largi au dispositif dinformation des participants en gnral, permet de souligner les difficults dapplication du cadre thique recommand, et dlaborer les contours de principes thiques plus contextualiss.

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