MINISTRE DE LA SANT, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS

GUIDE MTHODOLOGIQUE DE COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE

Bulletin officiel

No 2007/6 bis
Fascicule spcial

MINISTRE DE LA SANT, DE LA JEUNESSE ET DES SPORTS

GUIDE MTHODOLOGIQUE DE COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE

DITION 2004

Date de publication : aot 2007 Directeur de la publication : Etienne Marie Rdactrice en chef : Catherine Baude Ralisation : bureau de la politique documentaire et des systmes dinformation documentaires, 14, avenue Duquesne, 75350 Paris 07 SP, tl. : 01-40-56-45-44

Avis aux lecteurs

Ce document est une rdition du bulletin ofciel spcial 2004/4 bis, qui est puis. En raison de la dmatrialisation progressive des bulletins ofciels, cettte rdition ne fait pas lobjet dune publication sur support papier. Elle est mise en ligne sur le site http://www.sante.gouv.fr/ dans la rubrique documentation. Ce document sera prochainement mis jour et fera lobjet dune nouvelle dition.

AVERTISSEMENT

Cette rdition du guide mthodologique de comptabilit analytique hospitalire ne comporte que la rimpression de B.O. spciaux dj diffuss depuis 1997. Il s'agit des B.O. suivants : - le n 97/2 bis, qui comprenait 3 tomes, - le n 2001/7 bis, additif au chapitre 3, tome 1 du prcdent, - le n 2003/1 bis, qui remplace le tome 2 du 97/2 bis. Sur le plan pratique, le texte qui suit regroupe en un seul volume les ouvrages prcdents de la faon suivante : - le tome 1 est identique au n 97/2 bis jusqu' la page 171, qui correspond la fin du chapitre 3 et la fin de ce tome avant les annexes. Aprs cette page est insr le n 2001/7 bis correspondant la nouvelle prsentation du tableau cots-case-mix tel qu'il est trait actuellement par l'ATIH pour les tablissements participant l'chelle nationale de cots et que tous les tablissements peuvent reprendre leur propre compte ; - se trouvent, aprs cet additif, les annexes du tome 1 dj prsentes dans le n 97/2 bis ; - dans le tome 2, le n 2003/1 bis se substitue au texte de l'ancien tome 2 du n 97/2 bis. Cette nouvelle dition est ncessaire pour les tablissements qui veulent faire partie de la base de donnes du CHU d'Angers du groupe pour l'amlioration de la comptabilit analytique hospitalire (GACAH) ou qui veulent se comparer elle ; - le tome 3 demeure identique au n 97/2 bis.

TOME 1

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SOMMAIRE GENERAL
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TOME 1
INTRODUCTION GENERALE DU GUIDE ............................................... IX 1re PARTIE : LA STRUCTURE DES COMPTES DE SECTIONS D'ANALYSE ....................................................1 2e PARTIE : AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS DEDUCTIBLES .............................................81 3e PARTIE : UTILISATION DE LA COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE EN LIAISON AVEC LE NOUVEAU MODE D'ALLOCATION BUDGTAIRE .......................... 133 ADDITIF (B.O. spcial n 2001/7 bis) ...........................................................181 ANNEXES........................................................................................................201

TOME 2 (B.O. spcial n 2003/1 bis)

INTRODUCTION ...........................................................................................227 ANNEXES........................................................................................................347

TOME 3
INTRODUCTION ...........................................................................................357 SECTION I : LE MODELE DE CALCUL DES COUTS PAR SEJOUR..........................................................................359 SECTION II : MISE EN UVRE DU CALCUL DES COUTS PAR SEJOUR........................................................................384 SECTION III : LUTILISATION DES COUTS PAR SEJOUR PAR LES ETABLISSEMENTS ........................................411

SOMMAIRE DU TOME 1
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Prface du Directeur des hpitaux ................................................................ IX INTRODUCTION GENERALE DU GUIDE .............................................. XI

1. La comptabilit analytique d'entreprise .............................................................................. XI 2. L'volution de la comptabilit analytique hospitalire..................................................... XIX 3. Les grands axes dvelopps par le Guide de comptabilit analytique hospitalire...... XXIII Remerciements ................................................................................................................. XXVII

1re PARTIE : LA STRUCTURE DES COMPTES DE SECTIONS D'ANALYSE ....................................................1 CHAPITRE 1 MISE EN UVRE PRATIQUE DU DECOUPAGE.............3
1.1 Considrations gnrales sur le dcoupage en sections d'analyse....................................... 3 1.1.1 Dfinition de la section d'analyse.................................................................. 3 1.1.2 Objectifs du dcoupage ................................................................................. 3 1.2 Principes du dcoupage....................................................................................................... 4 1.3 Dcoupage analytique et dcoupage budgtaire ................................................................. 4 1.3.1 Les diffrents types de dcoupage................................................................. 4 1.3.2 Dmarche pratique ........................................................................................ 7

CHAPITRE 2 PLAN DE COMPTES DES SECTIONS D'ANALYSE ........ 9

2.1 Logique du plan de comptes des sections d'analyse............................................................ 9 2.2 Comparaison avec les dcoupages antrieurs ................................................................... 12 2.2.1 Fonction....................................................................................................... 12 2.2.2 Activits et sections d'analyse ..................................................................... 12 2.2.3 La section de regroupement Structure......................................................... 13 2.3 Le plan de comptes des SA : ............................................................................................. 14 - Sommaire ........................................................................................................... - Prsentation graphique des diffrents niveaux de dcoupage............................ - Fonction - Gestion gnrale, Logistique et Formation ...................................... - Fonction - Mdico-technique ............................................................................. - Fonction - Clinique ............................................................................................ - Fonction - Logistique mdicale.......................................................................... 14 16 16 30 44 74

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2e PARTIE : AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS DEDUCTIBLES .............................................81 CHAPITRE 1 GENERALITES SUR L'AFFECTATION DES CHARGES EN COMPTABILITE ANALYTIQUE.............83
1.1 Harmonisation des cots de personnel (optionnelle) ........................................................ 1.2 Simultanit de l'affectation et de l'imputation comptable ............................................... 1.3 Correspondance avec la comptabilit gnrale ................................................................. 1.4 La ncessaire consolidation des budgets de l'tablissement.............................................. 1.5 Les charges induites .......................................................................................................... 84 84 85 86 86

CHAPITRE 2 REGLES D'AFFECTATION DES CHARGES ET MODALITES DE MISE EN UVRE ............................87

2.1 Rgles d'affectation des charges et modalits de mise en uvre ...................................... 87 2.2 Prcisions sur les affectations de certains comptes........................................................... 87 2.2.1 Compte 602 : Achats et compte 94 : Consommations de produits stocks Gnralits et rappels.................................................................................. 87 2.2.2 Comptes 61-62 : Services extrieurs ............................................................89 2.2.3 Compte 63 : Impts et taxes sur les rmunrations et compte 64 : Charges de personnel .......................................................... 89 2.2.4 Compte 66 : Charges financires................................................................. 90 2.2.5 Compte 67 : Charges exceptionnelles ......................................................... 91 2.2.6 Compte 68 : Dotations aux amortissements et aux provisions.................... 91

CHAPITRE 3 TABLEAU D'AFFECTATION DES CHARGES ................93 CHAPITRE 4 PRODUITS DEDUCTIBLES ...............................................123 CHAPITRE 5 PROBLEMES PARTICULIERS POSES PAR CERTAINES ACTIVITES ..........................................129
5.1 La logistique mdicale .................................................................................................... 129 5.2 Les activits lib rales .................................................................................................... 129 5.2.1 Activit librale d'un praticien hospitalier travaillant sur du matriel de l'hpital ........................................................................ 129 5.2.2 Mdecin libral travaillant sur du matriel de l'hpital............................. 129 5.3 Le plateau technique........................................................................................................ 5.4 Les consultations externes............................................................................................... 5.5 Le SMUR ........................................................................................................................ 5.6 Les urgences.................................................................................................................... 5.7 L'anesthsiologie ............................................................................................................. 130 130 130 131 131

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3e PARTIE : UTILISATION DE LA COMPTABILIT ANALYTIQUE HOSPITALIRE EN LIAISON AVEC LE NOUVEAU MODE D'ALLOCATION BUDGTAIRE ...........................133 CHAPITRE 1 ANALYSE GLOBALE DES COUTS DE L'ETABLISSEMENT EN FONCTION DE SON CASE-MIX..............................................................135
1.1 - La base nationale de cots ............................................................................................ 137 1.1.1. Constitution de la base ............................................................................. 137 1.1.2. Le modle de cots................................................................................... 137 1.2 - Les principes retenus pour la comparaison................................................................... 140 1.3 - Prsentation et lecture des tableaux .............................................................................. 143 1.3.1. Prsentation des cots de l'tablissement ................................................. 143 1.3.2. Caractristiques gnrales des sjours ..................................................... 147 1.4 - Passage des donnes de la comptabilit analytique aux tableaux de comparaison...... 150 1.4.1. Description des oprations comptables .................................................... 150 1.4.2. Exemple de retraitements ncessits par la comparaison globale des cots case-mix donn ......................................................... 162

ADDITIF (B.O. spcial n 2001/7 bis) ...........................................................181

Avant-propos ...................................................................................................................... 183

1. INTRODUCTION ..................................................................................... 185

1.1 - Rappel du contexte........................................................................................................ 1.2 - Rappel des principes du TCCM et du mode de construction ....................................... 1.3 - Les difficults de construction et dinterprtation ....................................................... 1.4 - Les principaux changements ........................................................................................ 185 185 187 189

2. LE GUIDE METHODOLOGIQUE ........................................................ 190 3. LE TABLEAU TCCM .............................................................................. 197 ANNEXE ........................................................................................................ 199 ANNEXES........................................................................................................201 ANNEXE 1 : Plan comptable analytique .........................................................203 ANNEXE 2 : Glossaire.....................................................................................213 ANNEXE 3 : Correspondance SAE/plan de comptes des SA ........................ 219

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Prface
ORDONNANCE portant rforme de l'hospitalisation publique et prive apporte de profonds changements la logique de l'allocation de ressources. Elle pose le principe d'une enveloppe nationale limitative, vote par le Parlement puis ventile en dotations rgionales directement opposables aux tablissements. Cette nouvelle procdure de rpartition des ressources entre rgions puis entre tablissements mobilise largement les systmes d'information, avec une finalit de rduction des ingalits. Ainsi en va-t-il des donnes d'activits et de cots issues du programme de mdicalisation des systmes d'information (PMSI), bases objectives de comparaisons qui doivent aider une rpartition plus quitable et plus efficace des moyens financiers disponibles. Cette dmarche nouvelle implique des efforts d'adaptation de la part des tablissements, notamment en matire de systmes d'information. Ceux-ci doivent leur fournir les moyens de mieux connatre leur activit et leurs cots, d'analyser leurs carts de cots par rapport aux autres tablissements et de piloter enfin des actions de correction de ces carts. Ces diffrents lments appellent la mise en uvre de dispositifs spcifiques et complmentaires : le PMSI qui, dans sa dimension collecte et traitement des donnes mdicales, constitue un pas important dans la direction d'une meilleure connaissance de l'activit ; la mise en place effective d'une comptabilit analytique, condition sine qua non de la connaissance des cots et des facteurs qui les dterminent ; la mesure des carts, la fixation d'objectifs de correction et le suivi de ces actions constituent les trois temps de toute dmarche de contrle de gestion ; l'adoption, enfin, de dmarches de gestion qui permettent d'atteindre les objectifs ainsi fixs. Cela renvoie une rforme du management des tablissements, qui passe notamment par une plus grande dconcentration de la gestion et par une implication de l'ensemble des acteurs hospitaliers travers des procdures de contractualisation interne. Le prsent Guide de comptabilit analytique s'inscrit dans cette logique. Il a pour objectif de fournir, aux tablissements hospitaliers publics et privs participant au service public hospitalier, les outils pour mettre en place une comptabilit analytique directement utilisable dans le cadre dcrit plus haut. Il s'inspire des principes suivants : la comptabilit analytique est avant tout un outil de gestion interne. Outil de gestion et de pilotage indispensable pour chaque tablissement, elle pourra cependant, son initiative, constituer un instrument utile de ngociation externe ; les modes de calcul de cots, qui y sont dvelopps ne constituent pas un rfrentiel incontournable. Les tablissements pourront choisir, en fonction de leurs besoins de gestion, de ne mettre en pratique qu'une partie des diffrentes rubriques proposes : cots par sjour, cots par activit, cots par centre de responsabilit, ou bien encore dvelopper d'autres approches.

En complment du prsent guide, les tablissements bnficient dj de rfrentiels de cots (cots par activits logistiques et mdico-techniques, d'une part, structure des cots par GI-IM, d'autre part). L'adoption des principes de recueil des informations et de calcul des cots prsents dans le guide leur permettront de se comparer directement et facilement ces rfrentiels. C'est ainsi une premire contribution l'analyse des carts qui leur est propose. En instituant un tronc commun d'affectation des charges pour les activits et les sjours, le guide assure la cohrence dans l'interprtation des carts de cots. Evoqu parmi les objectifs du guide, le calcul des cots par centre de responsabilit n'a pas pu faire l'objet d'un chapitre. Les apports du PMSI en matire d'laboration de budgets par centre de responsabilit doivent encore faire l'objet de travaux mthodiques et d'exprimentation, avant d'tre diffuss auprs des tablissements. La parution d'un tome spcifique consacr au calcul des cots par CR constitue un objectif de l'anne 1997. Le prsent guide est le fruit d'un travail important ralis avec le soutien de l'Ecole nationale de la sant publique et sur la base de nombreuses exprimentations. Il s'appuie sur les acquis de l'Etude nationale de cots, qui exige des tablissements participants la mobilisation d'informations financires issues de systmes de comptabilit analytique normaliss et relativement dtaills. Il reprend galement les travaux mens en matire de calcul de cots par activit raliss depuis plusieurs annes par un groupe de travail1 associant les reprsentants de plusieurs tablissements. En fdrant ces approches autour d'une dmarche la fois rigoureuse et pragmatique, ce guide constitue un outil de travail attendu par les tablissements. Il sera complt trs prochainement par des actions de formation destines faciliter sa diffusion et surtout sa mise en uvre. Cette dernire relve videmment des tablissements, qui prsentent aujourd'hui des retards importants en la matire. Je ne doute pas que, ms par un intrt agir vident, dans le nouveau contexte cr par l'ordonnance portant rforme de l'hospitalisation publique et prive, ils adoptent rapidement ces nouveaux outils. Que les reprsentants des tablissements qui participent en pionniers depuis parfois de nombreuses annes aux exprimentations ou aux chantiers lancs l'initiative de la Direction des hpitaux en matire de comptabilit analytique, ainsi que ceux qui ont contribu plus directement la rdaction du prsent guide, trouvent ici l 'expression de mes trs vifs remerciements.

Le directeur des hpitaux

Claire BAZY-MALAURIE

Il sagit du groupe de travail pour lamlioration de la comptabilit analytique hospitalire.

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INTRODUCTION GENERALE

1. La comptabilit analytique d'entreprise

La comptabilit analytique est ne il y a plus d'un sicle dans l'industrie et s'y est particulirement dveloppe depuis une cinquantaine d'annes. L'implantation de l'instrument dans les administrations et dans le monde de la sant est beaucoup plus rcente, et poursuit des objectifs sensiblement diffrents. Pour bien comprendre ces diffrences, il est utile, avant de se plonger dans la problmatique de la comptabilit hospitalire, de faire un dtour et d'examiner rapidement les objectifs, les mthodes et les volutions rcentes de la comptabilit d'entreprise. Alors que la comptabilit gnrale d'entreprise est tourne vers des proccupations tactiques relatives des ngociations avec l'extrieur (propritaires, investisseurs potentiels, prteurs, fisc), la comptabilit analytique est un instrument usage interne tourn vers la gestion de sous-ensembles distingus dans l'activit de l'entreprise. Il s'agit aussi trs souvent du contrle a posteriori des responsables chargs de cette gestion. Par rapport la comptabilit gnrale, la comptabilit analytique va se distinguer techniquement par le fait que, au lieu de recenser des charges classes selon la nomenclature des partenaires extrieurs la firme : fournisseurs de matire premire, banque, prestataires de services, PTT, fisc, etc., c'est--dire selon une nomenclature de charges par nature, les charges seront classes par destination. L'entreprise n'est plus considre comme une entit uniforme, mais comme un assemblage complexe de moyens, de techniques, de responsabilits. Il ne s'agit plus de savoir si telle charge correspond une facture paye tel tiers, mais de dterminer quelle part de cette charge peut tre attribue : tel produit ou telle activit, tel sous-ensemble de l'entreprise : tablissement ou usine, grande fonction, service, machine ou matriel technique, poste de travail, tel responsable. Le PCG2 dfinit de la manire suivante l'objet d'une telle analyse : - connatre les cots des diffrentes fonctions assumes par l'entreprise ; - dterminer les bases d'valuation de certains lments du bilan de l'entreprise (stocks et immobilisations fabriques par l'entreprise) ;

Plan comptable gnral.

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- expliquer les rsultats en calculant les cots des produits (biens et services) pour les comparer aux prix de vente correspondants ; - tablir des prvisions de charges et produits courants (cots prtablis et budgets d'exploitation par exemple) ; - en constater la ralisation et expliquer les carts qui en rsultent (contrle des cots et des budgets, par exemple) ; - d'une manire gnrale, fournir tous les lments de nature clairer les prises de dcision. On retrouve ainsi quatre grands usages des cots : justifier des prix de vente, donner des lments permettant de dcider, fournir des paramtres de contrle, valuer des biens et des services. Chacun de ces usages renvoie des qualits spcifiques : - pour la justification de prix de vente, le cot de revient doit tre juste au sens de justice (notion de juste prix ) ; - les cots critres de dcision doivent tre justes au sens de justesse, par rapport des normes d'action propres au dcideur ; - pour le contrle, les paramtres calculs, c'est--dire les cots, doivent avoir des qualits de fidlit et de sensibilit comparables celles d'une balance de Roberval ; - les cots utiliss pour l'valuation d'lments de patrimoine doivent quant eux tre conformes la loi, tant donn leur influence sur les rsultats fiscaux. Malheureusement, aucune modalit particulire de calcul de cots ne permet de satisfaire la fois tous ces impratifs, et si la mesure a t conue en fonction de l'une des missions ci-dessus, il est craindre qu'elle serve plus ou moins bien les autres. Il est donc ncessaire de changer d'outil en fonction de l'usage. On distingue, pour ce qui concerne les entreprises, trois grands modles de comptabilit analytique : - la comptabilit en cots historiques complets, mthode de base gnralement la plus dtaille dans les ouvrages de rfrence. Ce systme est le plus rpandu, ne serait-ce que parce que la loi en impose le principe pour l'valuation des stocks et des lments de patrimoine produits par l'entreprise ; il est utilis en particulier pour l'tablissement de devis et la tarification, ainsi que pour la justification de prix dans des contrats ; - les modles destins clairer les choix industriels court terme, tels que soustraitance, arrt de fabrication, acceptation d'un prix prfrentiel demand par un client, etc. ; ces modles tentent par l'analyse de la variabilit des charges de remdier aux inconvnients des cots complets pour cet usage ; c'est notamment la mthode d'analyse des marges sur cots directs variables des produits (sousentendu avec les quantits produites), couramment appele de son nom amricain direct costing ; - le contrle budgtaire, qui consiste comparer des cots rels constats des cots standard, mesurer et expliquer les carts.

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L'utilisation du direct costing aboutit une prsentation des rsultats qui fait apparatre par produit une marge de contribution la couverture des frais fixes. Naturellement, la mise en vidence de marges par produit, et plus particulirement de marges unitaires, constitue une incitation vendre et produire, et plutt a priori les articles dont la marge est la plus leve. Lorsque se pose le problme de cesser, de diminuer, de maintenir ou d'accrotre une production, par exemple celui de sous-traiter, la tentation est grande de se livrer la comparaison entre cots de revient complet et prix de vente pour savoir si telle ou telle vente ou fabrication est rentable . Ce raisonnement, trs souvent effectu, est fallacieux car il ne correspond pas une valuation correcte du cot de la dcision pour l'observateur considr. En particulier le cot de revient ne reprsente pas, du fait de l'existence de charges fixes, non modifies par la dcision, ce qu'on conomiserait vraiment en diminuant une production, ni ce qu'on dpenserait vraiment en l'accroissant. Le direct costing peut dans certains cas fournir un raisonnement ad hoc, mais les notions de charge fixe et de charge variable sont lies l'horizon considr et une mme charge, par exemple de personnel, peut tre fixe court terme et variable long terme. Quant aux cots dits fixes, ils varient eux aussi avec l'activit, par paliers. Les dtracteurs du systme font par ailleurs remarquer qu'il peut aussi inciter les commerants des entreprises considrer les cots variables comme des cots marginaux susceptibles, dans certaines situations de forte concurrence, d'tre retenus comme prix de vente pour arracher des marchs. Ils redoutent que cela ne devienne progressivement une habitude fcheuse qui pourrait tre l'origine de dficits globaux durables. D'une manire gnrale, les comptabilits analytiques telles qu'elles sont effectivement mises en uvre dans les firmes connaissent actuellement de srieuses difficults, compte tenu des volutions des techniques et des modes de production. Ce constat ne remet pas vraiment en cause les principes qui fondent les modles prcdents, mais indique une manire nouvelle de concevoir une comptabilit analytique adapte la gestion, et de s'en servir. La crise des modles classiques de comptabilit analytique est due deux volutions rcentes du monde conomique : - l'volution des technologies de production, qui se traduit par une substitution du capital au travail et par un dplacement du travail des zones productives vers des zones de services (prparation et programmation du travail dans des services spcialiss sans relation directe avec le produit) ; - le raccourcissement de la dure de vie des produits, qui donne une importance relative beaucoup plus grande, par rapport la proccupation de rentabilit, aux cots des phases de dveloppement et de fin de vie de ces produits.

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En ce qui concerne ce dernier point, on notera que, si le cot de revient peut tre dans certains cas pertinent pour juger de la rentabilit du produit, par sa comparaison avec le prix de vente, ce ne peut tre que pour des produits stabiliss, arrivs maturit, et de dure de vie longue. Ce type de raisonnement nest en revanche plus adapt des productions cycle de vie court, qui ont de plus tendance devenir la norme dans la vie industrielle prsente. En ce qui concerne le premier point, nous allons voir qu'il se traduit par une perte de pertinence des units d'uvre gnralement utilises pour ventiler les charges indirectes, et en tout premier lieu de l'heure de main-d'uvre directe, et par un moindre intrt port au calcul des cots des produits, qu'ils soient complets ou partiels, au bnfice d'une analyse plus fine des cots indirects et des activits qui les induisent.

11. La moindre importance de la main-d'uvre directe, et l'envole des charges indirectes

Le modle de calcul des cots complets prvoyait au dpart un choix trs diversifi d'units d'uvre pour ventiler les frais des diffrentes sections. Rien n'empche donc a priori de choisir les plus pertinentes possibles, c'est--dire celles qui expliquent le mieux la variation des charges indirectes. Mais, dans la pratique, les entreprises ont pour la plupart pris l'habitude de privilgier l'heure de main-d'uvre directe comme unit d'uvre unique servant ventiler sur les produits les frais indirects assez grossirement regroups. Bien que les comptabilits analytiques soient gnralement d'implantation assez rcente, du moins en France (aprs la dernire guerre), on attribue ce comportement l'influence persistante de l'idologie taylorienne, caractrise entre autres par un souci constant de minimiser les cots de main-d'uvre, souci qui date d'un temps o ces cots de maind'uvre taient, avec ceux de matires premires, prdominants, et o les productions taient stables et peu diversifies. Les entreprises n'ont d'ailleurs aucune difficult pour connatre la main-d'uvre directe, car celle-ci a toujours t suivie de manire trs fine pour tablir les rmunrations. Or la main-d'uvre directe ne reprsente plus dans l'industrie que 10 % 15 % des charges, et l'heure de MOD n'est plus l'unit d'uvre pertinente que pour quelques centres de l'entreprise. Par ailleurs, l'volution des processus de production fait que les charges variables proportionnellement avec la production se rduisent en fait de plus en plus aux matires consommes, ce qui te pratiquement tout intrt la mthode du direct costing. Les comptabilits analytiques actuelles constituent donc souvent des outils insatisfaisants qui fournissent des informations que les responsables savent peu fiables, mais perdurent cause de l'inertie des systmes informatiss de procdures comptables, dont le cot lev de transformation incite diffrer la refonte.

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12. La comptabilit base sur les activits

Comment laborer des critres de contrle qui incitent les responsables matriser les cots indirects et rflchir leur formation dans le cadre d'une analyse stratgique non borne par l'horizon de l'exercice ? Comment les inciter raisonner aussi sur l'impact des choix qu'ils font lors de la conception des produits, sachant que les cots engags durant la dure de vie d'un produit sont en fait dj dtermins plus de 90 % avant mme que ne commence la fabrication ? La solution actuellement dveloppe dans un petit nombre d'entreprises rside dans ce que l'on appelle la comptabilit base sur les activits3 (couramment appele mthode ABC, sigle tir de son nom amricain activity based costing, mthode qui est elle-mme un des supports de l'ABM, activity based management). L'ide est de moins se proccuper de rattacher les cots aux produits et de se centrer sur l'analyse des cots des activits, tout particulirement celles qui gnrent les cots indirects. Le schma thorique du calcul des cots complets n'en est pas, on l'a dj dit, boulevers, car les activits sont des centres ou sections d'analyse semblables ceux des comptabilits analytiques traditionnelles. Mais il s'agit d'envisager autrement ces centres : - attacher un soin tout particulier leur dcoupage, qui n'a plus pour objet essentiel de permettre une ventilation aise des cots sur les produits, mais qui doit correspondre la proccupation de grer vraiment ces activits ; - considrer les charges indirectes comme variables moyen et long terme, c'est--dire comme susceptibles d'tre rduites, mme si elles sont fixes court terme ; - mettre en vidence les vritables inducteurs de cots permettant d'expliquer l'volution de ces derniers et d'inciter les responsables agir sur eux.

3 On notera que ce terme d'activit n'a pas, dans cette appellation maintenant consacre, le mme sens que dans l'un des usages de la comptabilit hospitalire, le calcul des cots par activits hospitalires , qui sera prsent dans le tome 2 de ce guide.

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L'activit se dfinit comme un ensemble de tches attribues une personne, une machine ou un groupe de personnes ou de machines. Cet ensemble de tches fait appel un savoirfaire spcifique et fournit une production (industrielle ou administrative) un client interne ou externe l'entreprise. On cherche la dfinir par un verbe. Une personne, une machine ou un groupe peut avoir plusieurs activits. Le choix des activits pertinentes est videmment fonction des caractristiques des entreprises. Les critres suivants sont toutefois mis en avant par les promoteurs de la mthode : - dlimiter l'activit de telle sorte qu'un seul facteur rende bien compte de ses cots (mais comment viter leur multiplication ?), - isoler les activits qui consomment une partie significative des cots, - distinguer les activits cratrices de valeur ajoute et celles qui ne le sont pas, dans le but de rduire, voire de faire disparatre ces dernires ; sur le plan stratgique, distinguer les activits qui contribuent la diffrenciation du produit ou qui sont exerces de manire originale par rapport aux concurrents. Au total, chaque activit cote l'entreprise, selon une logique et un processus temporel qui lui est propre, et c'est l'volution de chacune de ces activits qui explique celle des charges de l'entreprise, beaucoup plus que le volume de production. Des activits ralises dans divers services peuvent se combiner en chane visant la ralisation d'un objectif commun. On parle alors de processus, concept transversal par rapport ceux de fonction et de centre de responsabilit. Ainsi le dveloppement d'un nouveau produit, l'introduction d'une modification technique, le traitement complet d'une commande, l'approvisionnement en vue d'un lot ou d'un ensemble de lots de fabrication, etc., peuvent-ils tre des processus intressants considrer par rapport aux grands enjeux de l'entreprise et dont on peut grer le cot et les performances. Un usage frquemment mis en avant de la mthode ABC est le calcul des cots prvisionnels (notamment de production) de produits lors de leur conception, en utilisant les cots d'unit d'oeuvre des activits correspondantes et les nombres d'units d'uvre relatives aux produits en cause. On peut alors dtecter sur quelles oprations il faut faire porter l'effort pour amliorer la conception et rduire les cots. Les units d'uvre, appeles aussi inducteurs de cots , sont plus diversifies que les units d'uvre des comptabilits analytiques traditionnelles et renvoient beaucoup plus la complexit et la diversit de la production qu'au volume proprement dit de cette dernire. Ainsi, par exemple, les charges indirectes d'un atelier o l'on distingue les activits de moulage, dcochage, barbage, assemblage et finition seront analyses (et ventiles sur les produits) pour chacune de ces activits en fonction du nombre d'oprations effectues sur les diffrents composants des produits. Les nombres d'oprations par composant et le nombre de composants sont ici les facteurs de diversit utiliss. De la mme manire, les activits de rglage et de lancement pourront tre fonction du nombre de sries, donc de la varit de la production ; l'inducteur de cots de l'activit manutention des matires premires pourra tre le nombre de rquisitions internes, celui d'une activit ingnierie-conception distingue dans une firme sera le nombre de devis, lui-mme li au nombre de composants, celui d'un bureau d'tudes pourra tre ailleurs le nombre de modifications, associ au taux de renouvellement de la gamme, etc.

XVII

Les entreprises innovantes qui ont mis en place des comptabilits par activit sont relativement discrtes sur ces nouveaux outils. On manque donc actuellement d'exemples d'applications compltement dveloppes. L'intrt de la mthode, qui au dpart vise s'affranchir de la proccupation de calculer des cots par produit, est paradoxalement souvent prouv, dans les documents partiels qui rendent compte de ces expriences, par la mise en vidence d'un bouleversement complet de la hirarchie des cots des produits.

13. Quel rapport avec l'hpital ?

Si l'on se rfre aux trois mthodes traditionnelles de la comptabilit d'entreprise, comptabilit en cots historiques complets, direct costing, et comptabilit budgtaire, on notera que la premire mthode s'apparente celle qui va tre utilise dans la suite de ce guide pour calculer des cots par sjour et par GHM, dans l'optique de la quasi-tarification des produits hospitaliers qui est utilise dans le cadre de la nouvelle procdure d'allocation budgtaire. La mthode de la comptabilit budgtaire renvoie directement au calcul de budgets par centre de responsabilit hospitalier, la mesure d'carts et leur explication. L'analogue du direct costing n'existe gure dans le monde hospitalier, o l'on se pose rarement la question d'accepter ou non un patient, de faire ou de faire faire (sauf peut-tre pour les activits industrielles que sont la blanchisserie et la restauration). En ce qui concerne la comptabilit base sur les activits, au sens o elle vient d'tre dfinie, on peut dire que, d'une certaine manire, la comptabilit hospitalire reprend une partie de ses proccupations dans la mesure o elle cherche mieux dcrire la formation des cots indirects, en utilisant un dcoupage et des units d'uvre moins frustes que par le pass. L'exemple le plus caractristique de cet effort est celui des activits mdico-techniques, pour lesquelles les ICR traduisent typiquement une recherche d'inducteurs de cots, et s'avrent de bien meilleures units d'uvre que les anciennes lettres cls. De mme, les efforts pour analyser la charge en soins et mieux la rattacher aux sjours des malades vont dans le mme sens. Mais l'analogie s'arrte l, et ainsi on constatera plus avant que le calcul des cots par sjour, s'il fait porter tous ses efforts sur l'affectation du maximum de charges mdicales au patient, est moins mticuleux sur la ventilation des charges indirectes de structure, d'administration gnrale et de logistique. L'identification de processus, qui, dans l'optique prsente ci-dessus, s'apparenteraient des modes types de prise en charge des patients, relativement rptitifs, bute videmment sur la diversit des pratiques mdicales, des actes envisageables et des malades eux-mmes. L'hpital n'a pas en tout tat de cause, comme l'industrie actuelle, la proccupation essentielle de faire les bons choix, ds le stade initial de la conception des produits, de telle sorte que les cots ultrieurs de production et de commercialisation soient minimiss, en prenant en compte les caractristiques de complexit et de diversit. On objectera que l'hpital, s'il ne choisit pas vraiment ses clients , pourrait a priori se poser la question analogue de la conception des protocoles de soins. Certes, cette problmatique n'est pas totalement comparable, car les protocoles en cause sont plus difficiles cerner (et comparer en termes d'efficacit) que des produits industriels. Mais des efforts pourraient tre faits localement pour utiliser la comptabilit analytique hospitalire des fins de comparaison de certains types de pratiques mdicales.

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DEFINITIONS
(voir aussi le glossaire en annexe 2)

On parle de calcul de cots complets lorsque ces cots calculs tiennent compte de toutes les charges supportes par l'entreprise, de cots partiels lorsqu'on ne prend en compte dans le calcul qu'une partie de ces charges : soit les lments directs, c'est--dire affectables sans ambigut aux produits, soit les lments variables, c'est--dire variant proportionnellement avec les quantits produites ou vendues. On reviendra ultrieurement sur les dfinitions plus prcises relatives aux distinctions entre cots directs et indirects, et entre cots fixes et variables.

Les cots peuvent tre calculs ex post : ce sont des cots constats ; on parle aussi de cots rels ou historiques.

Ils peuvent tre calculs ex ante : ce sont des cots prtablis qui serviront, le moment venu, de normes, d'objectifs ou de simples prvisions. Selon leur objet ils sont dsigns par cots standards, devis, budgets de frais ou de charges, cots prvisionnels.

Une charge est dite directe par rapport au cot du produit considr si son affectation est possible sans calcul conventionnel, grce un moyen de mesure effectivement disponible (compteur, chronomtre, pointage...).

Une charge est dite indirecte dans le cas contraire. Son traitement comprend alors trois oprations successives :

1. Ventilation sur des sections d'analyse ; on parle l aussi d'affectation et de charges semi-directes en cas d'existence d'un moyen de reprage, de rpartition entre les centres dans le cas contraire ; on utilise alors dans ce cas des cls de rpartition conventionnelles (prorata des nombres de m2 occups, des effectifs, des puissances installes, etc.) ;

2. Cession ventuelle de prestations mesures l'aide d'units d'uvre entre sections d'analyse : on parle alors de sous-rpartition ;

3. Imputation des charges des sections d'analyse, l'aide des units d'uvre des sections, aux cots recherchs.

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2. L'volution de la comptabilit analytique hospitalire

21. Le point de dpart : la comptabilit analytique du prix de journe et son outil, la feuille de rpartition et d'imputation.
Il s'agit essentiellement d'une comptabilit ayant une finalit externe juridico-financire aboutissant un arrt prfectoral de prix de journe, opposable aux tiers et notamment la Scurit sociale. Au plan thorique, cette comptabilit analytique initiale peut tre dfinie comme une comptabilit en cot complet traditionnel ; elle vise en effet dterminer le cot d'un produit hospitalier nonc en termes purement administratifs : la journe. Cette comptabilit analytique se dveloppe travers une feuille de rpartition et d'imputation, tableau double entre prsentant en lignes les charges budgtaires telles qu'elles figurent en comptabilit gnrale, et en colonnes les sections homognes. Ce terme renvoie des centres de frais dont l'homognit est ralise par l'unit d'uvre caractrisant l'activit qui s'y droule. Aprs imputation des cots directs dans chacune des sections, une dmarche conduit affecter la totalit des charges sur les sections dites dfinitives, les services de soins, dont le cot de fonctionnement se traduit par un prix de journe couvrant la fois les charges directes et les charges indirectes. Le processus qui vient d'tre dcrit permet bien sr une utilisation en interne de la comptabilit analytique aux fins de contrle de gestion puisque le dcoupage en sections homognes cerne, en un premier temps, les cots directs des principaux centres de frais de l'hpital. En ralit, cet objectif est peu ralisable en raison du caractre sommaire du dcoupage, de l'objectif de calcul de cots complets qui conduit regrouper au niveau des services de soins des cots directs et indirects dans des proportions quivalentes et surtout en raison du caractre peu significatif de la journe comme produit hospitalier. En outre, partir de 1974, ce mcanisme d'laboration des cots se trouve parasit par des contraintes conomico-financires qui peuvent conduire faire la feuille l'envers : le prix de journe, rsultat de la feuille de rpartition et d'imputation, tant impos par le taux d'volution des dpenses hospitalires, on part du rsultat et on y adapte la dcomposition des cots. Partant de ce constat globalement ngatif, la rforme de 1983 ambitionne de privilgier une comptabilit analytique utilisable en gestion interne.

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22. La mise en uvre l'hpital de la direction participative par objectif et ses consquences en matire de comptabilit analytique
La rforme dite du budget global (loi du 6 janvier et dcret du 11 aot 1983) introduit un nouveau mode de financement : la dotation globale remplace le prix de journe. Elle vise galement mettre en uvre dans les hpitaux un mode de gestion innovant : la direction participative par objectif. Ainsi que le laissent apparatre les termes mmes de direction participative par objectif , cette rforme suppose que soient dfinis, de manire interne et consensuelle, les objectifs atteindre par les diffrents acteurs hospitaliers regroups dans des centres de responsabilit. Le Guide de comptabilit analytique hospitalire de 1985-1988 propose aux tablissements un plan de compte analytique et des rgles d'affectation des charges mais ne rgle pas pour les services mdicaux et mdico-techniques le problme de la dfinition mme de l'objectif. En effet, si pour les services logistiques (cuisine, blanchisserie, etc.), les units d'uvre classiques (repas, kilos de linge lav, etc.) sont utilisables l'hpital, la question se pose, pour les services de soins, de la dtermination d'objectifs quantifis utilisables en gestion. Cette exigence conduit l'ide d'une nouvelle comptabilit analytique mdicalise, dterminant, au moins pour les activits de court sjour, le cot du produit hospitalier : le groupe homogne de malades.

23. Le groupe homogne de malades, expression de l'activit hospitalire

L'ide de base est que, si chaque malade est unique, les sjours peuvent cependant tre regroups en groupes homognes la fois en termes mdicaux (la pathologie et les actes raliss tant semblables) et d'un point de vue conomique (les ressources consommes tant voisines). Chaque sjour hospitalier enregistr dans une unit d'hospitalisation de mdecine, de chirurgie ou d'obsttrique fait donc l'objet d'une description standardise (le rsum d'unit mdicale ou RUM) comportant les informations suivantes : date de naissance, sexe, code postal du lieu de rsidence du patient, numro de l'unit mdicale dans laquelle le patient a t hospitalis, date et mode d'entre dans l'unit mdicale, date et mode de sortie de l'unit mdicale, diagnostics principal et associs, actes mdicaux les plus importants. Les informations sont codes selon des nomenclatures nationales (Catalogue des actes mdicaux - CdAM) ou internationales (Classification internationale des maladies - CIM - 9e ou 10e rvision). L'hospitalisation d'un patient fait l'objet d'un ou plusieurs RUM selon le nombre des units mdicales frquentes ; l'enchanement des RUM constitue le RSS (rsum standardis de sortie). L'affectation de chaque sjour dans un groupe homogne de malades (GHM)4 est ralise, partir des informations du RSS, par un logiciel obissant des spcifications nationales : la fonction groupage. Chaque sjour est class dans un GHM et un seul. L'activit hospitalire de court sjour peut donc tre exprime en GHM ; l'ventail des cas traits par l'hpital (le case-mix ) prsente la nature et le volume de l'activit de l'tablissement et traduit infiniment mieux que ne peuvent le faire les indicateurs traditionnels d'activit exclusivement fonds sur la prestation htelire de l'hpital, l'intensit et le cot des prestations, dlivres aux patients.

Dans sa quatrime version, la classification des GHM comporte 600 GHM. La prcdente version en comportait 512.

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24. Calculer des cots pour chaque GHM

La dtermination du cot de chaque GHM rsulte de la mise en commun des rsultats d'un calcul comptable d'une part, et du processus de mdicalisation de l'information d'autre part. Les modalits ont volu dans le temps. Le Guide mthodologique de 1988 ventilait sur les GHM l'ensemble des charges comptabilises sur chaque section d'analyse clinique, selon un modle de cots prdtermins. Deux critiques principales pouvaient tre faites ce systme : - la complexit des oprations raliser ne pouvait que limiter le nombre des tablissements capables de les mener leur terme, - et surtout le dversement en cascade des dpenses sur les SA puis sur les GHM au moyen d'un ensemble de rgles fixes par convention faisait perdre toute lisibilit aux rsultats obtenus. C'est la raison pour laquelle la Direction des hpitaux a t amene dfinir un nouveau modle de calcul de cots par GHM fond, d'une part, sur une affectation directe d'un maximum de charges sur les sjours et, d'autre part, sur une ventilation conventionnelle des charges de structure et de logistique de l'hpital sur les sjours. Ce nouveau modle de cots a fait l'objet d'une exprimentation nationale (dite Etude nationale de cots par activit mdicale ) conduite depuis 1992 avec le concours d'une cinquantaine d'tablissements hospitaliers. La base nationale de cots par sjour ainsi constitue permet de calculer des cots de rfrence par GHM l'usage des services dconcentrs de l'Etat et des tablissements hospitaliers. Rapports aux activits mdicales des tablissements, ces cots par sjour doivent servir de fondement une rvision des bases budgtaires, ngocie et progressive, dans le respect des schmas rgionaux d'organisation sanitaire, en tenant compte des missions de service public mais aussi des volumes d'activit. Chaque tablissement va pouvoir en outre comparer sa propre structure de cots la grille publie et procder de la sorte une auto-valuation.

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25. Calculer des cots par activit productrice pour comparer entre eux les tablissements hospitaliers
En attendant de pouvoir disposer de cots par GHM, la Direction des hpitaux a cherch dvelopper d'autres outils de comparaison des tablissements et lanc des travaux sur le calcul de cots directs par activit. L'objectif du guide de 1988 tait double : - homogniser les documents transmis par les tablissements la DDASS pour prsenter leurs activits et leurs cots, de faon faciliter l'exercice de la tutelle - reprsenter les performances conomiques des diffrentes fonctions de l'hpital, et tout particulirement des fonctions administratives et logistiques. Les tableaux de synthse par activit (TSA) cherchaient donc prsenter les dpenses directes de 35 activits de l'hpital et calculer pour chacune d'elles un cot de l'unit d'uvre qui parat la plus pertinente ; ainsi l'activit majeure blanchisserie est-elle apprhende par le nombre de kilos de linge lav, l'activit restauration par le nombre de repas servis, l'activit transports par le nombre de kilomtres parcourus... A la demande de la Direction des hpitaux, des hpitaux volontaires ont conduit avec leurs tutelles, DDASS et DRASS, une exprience de comparaison des TSA pour prciser les conditions de leur emploi et valuer leur adaptation leurs objectifs. Cette rflexion a permis en 1991 de rorienter l'outil vers une utilisation en gestion interne et un abandon progressif de l'utilisation tutlaire. A la suite de l'chec des TSA, le groupe de travail pour l'amlioration de la comptabilit analytique hospitalire a repris le principe de base du TSA ax sur les cots directs, mais a, de faon pragmatique, choisi des activits hospitalires ayant des units d'uvre pertinentes et a rendu les affectations comptables homognes grce des fiches de saisie. Par ailleurs, des fiches d'analyse d'carts ont t conues, permettant un emploi oprationnel et directement interprtable par chaque tablissement de l'cart entre ses propres cots et ceux d'un chantillon rfrentiel. Ce dernier est obtenu partir des fiches de saisie des activits des hpitaux volontaires, qui constituent alors une base de donnes dont les qualits statistiques peuvent tre contrles. En combinant mdicalisation de l'information et valorisation du produit hospitalier, la tutelle dispose dsormais d'un instrument de mesure de l'activit et des cots des hpitaux qui permet de rpartir l'enveloppe en fonction de l'activit mdicale de chaque tablissement. Les tablissements, quant eux, peuvent dsormais orienter les dveloppements de leur comptabilit analytique vers sa finalit premire, de gestion interne. La comptabilit analytique hospitalire redevient l'hpital ce qu'elle est dans l'entreprise : un ensemble d'informations permettant le pilotage et la gestion de l'tablissement en fonction des contraintes auxquelles il est soumis. Pour autant, dans nombre de circonstances, et dans le cadre des contrats dobjectifs et de moyens en particulier, la ngociation entre tablissement et tutelle sera utilement alimente par des informations issues de lanalyse des cots.

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3. Les grands axes dvelopps par le Guide de comptabilit analytique hospitalire

Le nouveau Guide de comptabilit analytique hospitalire propose aux tablissements plusieurs axes de comptabilit analytique rpondant des problmatiques diffrentes. Chaque axe est indpendant des autres, mais les diffrentes approches sont aussi complmentaires. Il appartient chaque tablissement de dterminer, en fonction de ses priorits de gestion et des capacits de son systme d'information, le ou les modles mettre en uvre. Le guide propose deux niveaux d'analyse : - une comptabilit analytique de base centre sur l'analyse globale des carts de dotation budgtaire, - des modles plus labors permettant de calculer des cots par sjour, par centre de responsabilit ou des cots d'activit rapports des units d'uvre logistiques, administratives ou mdico-techniques. L'ensemble s'appuie sur un tronc commun ou cadre analytique de base, dfinissant une nomenclature unique et un ensemble de rgles d'affectation des charges qui garantissent la cohrence globale des diffrents modles (tome 1). En mettant en uvre ce tronc commun , l'tablissement dispose aisment des donnes comptables qui lui permettent d'analyser ses carts de dotation et accessoirement de produire les informations comptables demandes par la tutelle dans le cadre de la procdure d'allocation budgtaire. Sur la base de ces rsultats, l'tablissement pourra dcider d'aller plus loin dans la connaissance de ses cots en calculant des cots par sjour, par activit ou par CR. Il pourra le faire partir du tronc commun, mais la condition d'appliquer les principes propres chacun de ces modles de cots, en dcoupant plus finement ses activits et en affectant les charges (ou en retraitant certains produits) en fonction du type d'information attendue. Le guide offre ainsi la possibilit de construire rapidement une comptabilit analytique hospitalire lmentaire, sur la base de laquelle l'hpital pourra ensuite dvelopper des modles plus labors qui ne remettent pas en cause le travail initial mais le compltent en fonction des questions de gestion qui se posent. On observera ici que la chronologie des travaux est fonction des priorits dfinies par l'tablissement et des moyens de recueil et de traitement de l'information dont il dispose. Rien n'interdit de dcider immdiatement la construction d'une comptabilit analytique plus ambitieuse puis d'en agrger les rsultats conformment aux principes du tome 1.

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On notera que le prsent guide ne comporte aucun dveloppement consacr au calcul des sections tarifaires. Un texte rglementaire sera publi en application du nouveau dcret financier qui sera pris la suite de l'ordonnance hospitalire du 24 avril 1996. Ce texte remplacera la circulaire n 192 du 6 juillet 1987 et sera cohrent avec l'ensemble des principes dfinis dans le tronc commun du guide.

31. La comptabilit analytique de base : l'analyse globale des carts de dotation budgtaire (tome 1)
Confront un cart entre sa dotation budgtaire thorique et sa dotation budgtaire relle, l'tablissement va pouvoir procder une premire analyse des causes de cet cart en examinant la structure de ses cots d'hospitalisation et en la comparant des cots nationaux de rfrence. Il est propos l'tablissement de se comparer avec un tablissement thorique qui produirait le mme ensemble de sjours dans chaque GHM, aux cots de la base nationale de rfrence. La comparaison porte la fois sur le montant des dpenses constates sur chaque poste et sur le volume des prestations consommes (dure de sjour, actes mdicotechniques notamment). Elle permet donc l'tablissement d'identifier les postes de dpenses sur lesquels il s'carte significativement des cots de la base nationale. L'tablissement produit les donnes comptables en appliquant les principes du tronc commun et en effectuant ensuite un nombre limit d'oprations de retraitement destines reclasser les charges conformment aux rgles de l'tude nationale de cots dont sont issues les donnes de la base de rfrence. L'tablissement pourra partir de ces rsultats produire les tableaux de retraitement comptable exigs dans la nouvelle procdure d'allocation budgtaire.

32. Les modles plus labors

L'analyse globale de ses carts de dotation peut conduire l'tablissement s'interroger sur le cot unitaire de certaines de ses prestations, de ses sjours ou sur la rpartition de ses ressources entre les services cliniques. Il va pouvoir, en s'appuyant sur les donnes issues de la premire phase de ses traitements, poursuivre l'analyse en mettant en uvre l'un des modles proposs par le guide. 3.2.1 Le calcul des cots par activit (tome 2) Il s'agit de permettre une valuation des performances conomiques de l'hpital, plus particulirement dans les domaines administratif, logistique et mdico-technique, en comparant entre tablissements le cot des units d'uvre produites ou en surveillant leur volution dans le temps. Pour parvenir cet objectif, trois conditions doivent tre runies : - utiliser des units d'uvre pertinentes qui dcrivent prcisment et compltement l'activit et qui la mesurent de manire homogne d'un tablissement l'autre, - reprer l'ensemble des charges directes ou induites qui participent la production de cette activit ; l encore, la comparaison n'est possible que si les dpenses sont comptabilises de manire homogne, - disposer d'une base de donnes hospitalires de rfrence laquelle l'tablissement pourra comparer ses propres cots.

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Les travaux mens par le Groupe pour l'amlioration de la comptabilit analytique ont permis de dvelopper et de tester la fois les outils mthodologiques et la base de donnes de rfrences. Ce sont ces mthodes et cette base qui sont prsentes dans le deuxime volume du guide. 3.2.2 Le calcul des cots par sjour (tome 3) Il s'agit ici d'identifier le cot de chaque sjour hospitalier en lui rapportant directement ses dpenses mdicales et mdico-techniques et en lui attribuant forfaitairement une part des dpenses administratives et logistiques de l'hpital. L'objectif est donc diffrent de l'analyse globale des cots MCO qui est propose dans le premier volume du guide. Le but est ici d'analyser le cot des GHM ou d'ensembles de GHM correspondant des lignes de produits , de comparer les cots de sjours de mme GHM dans des services de mme discipline, de comprendre l'volution de ces cots en observant l'volution du recrutement ou des modalits de prise en charge des malades, d'identifier les sjours les plus coteux pour en comprendre les raisons mdicales ou organisationnelles et ventuellement en discuter la rmunration avec la tutelle, de rflchir au volume des prescriptions mdicales et l'organisation de certaines activits cliniques ou mdicotechniques. Pour appliquer ce modle, l'tablissement devra disposer d'informations trs prcises sur les consommations mdicales et mdico-techniques de chaque sjour, que seul un systme d'information performant peut lui permettre de recueillir. En revanche, les donnes comptables seront produites selon les mmes modalits que celle de l'analyse globale des carts de cots, avec le cas chant un dcoupage plus fin des activits cliniques. 3.2.3. Les cots par centre de responsabilit (tome 4, paratre) La rforme de 1983 ne pouvait aboutir dans sa totalit tant que les tablissements hospitaliers n'avaient pas la possibilit de dfinir, pour leurs services cliniques, des objectifs d'activit mesurables et les moyens ncessaires pour les raliser. Le classement des sjours hospitaliers dans des groupes homognes de malades et la pondration conomique de ces groupes devraient permettre aujourd'hui de construire des budgets par centre de responsabilit et de suivre leur volution au regard de l'activit dveloppe. Il devient donc possible de donner aux acteurs hospitaliers une relle visibilit et une relle responsabilit sur leurs objectifs et leurs moyens, et d'ouvrir un dialogue plus efficace et moins formel entre les quipes mdicales et soignantes et les directions hospitalires. Le nouveau Guide de comptabilit analytique hospitalire proposera une mthode de construction de budget par CR. Cette mthode est aujourd'hui encore en cours d'exprimentation dans plusieurs tablissements hospitaliers. Dterminer le niveau de l'activit et des moyens ncessaires au fonctionnement de chaque CR ncessite que soit convenablement rsolue la question de la dtermination de la part prise par chaque service clinique dans la ralisation des sjours. On sait en effet que le PMSI permet de classer chaque sjour hospitalier dans un GHM. Lorsque le sjour a t ralis par une seule unit mdicale, la correspondance entre le sjour hospitalier et la production de l'unit mdicale est totale. Mais lorsque le sjour a t ralis par plusieurs services cliniques, il faudra pouvoir dterminer la part prise par chacun de ces services dans la production globale de l'tablissement. Ce sont les modalits de cette valuation qui sont aujourd'hui exprimentes. Le chapitre consacr aux cots des CR sera publi de manire autonome. Il proposera une mthode de calcul de l'activit ralise (ou projete) par chaque service clinique et des exemples de tableaux de dpenses cohrents avec cette reprsentation de l'activit et rpondant divers objectifs de gestion.

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En conclusion, le guide propose aux tablissements plusieurs instruments de connaissance de leurs cots. Il leur appartient de choisir en fonction de leurs impratifs de gestion celui ou ceux qui leur paraissent les mieux adapts aux questions qu'ils se posent et aux possibilits de leur systme d'information. Le guide adopte une dmarche trs pragmatique en considrant que la comptabilit analytique hospitalire n'est pas une sorte de parachvement du systme d'information hospitalier, un objectif lointain que l'on n'atteindra qu'aprs des investissements massifs, lorsque les outils informatiques et les procdures auront t profondment amliors ou transforms. Il recommande au contraire de partir des interrogations d'aujourd'hui et de tenter d'y rpondre avec les informations disponibles. C'est ce recensement que l'tablissement doit procder en tout premier lieu, en analysant la structure de ses cots, et c'est partir de cette premire analyse qu'il pourra tout la fois dfinir ses objectifs prioritaires et les informations nouvelles runir.

Nota bene :
Si les explications qui suivent ne peuvent s'appliquer dans leur totalit qu'aux tablissements de court sjour, les principes de base, notamment en matire de dcoupage et d'affectation des charges, sont videmment applicables tous les tablissements. De mme, les dveloppements relatifs aux cots des activits sont par dfinition indpendants de la nature des disciplines mdicales prsentes au sein des tablissements. Enfin, les chapitres concernant les cots par sjour ou par centre de responsabilit pourront tre mis en uvre au fur et mesure de l'extension du champ du PMSI des activits nouvelles, en particulier, pour les annes venir, aux soins de suite et de radaptation et la psychiatrie.

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REMERCIEMENTS

Pour raliser ce guide, la Direction des hpitaux s'est entoure d'experts issus du milieu professionnel et de la recherche, et tient remercier plus particulirement :

d'une part, les rdacteurs du guide :

Agns SAVALE Jean-Claude DELNATTE Franois ENGEL Yvan PERARD Philippe PEYRET Franois PINARDON

(CHU D'ANGERS) (ENSP) (ECOLE DES MINES) (CH DE NIORT) (ENSP) (IESTO - Conservatoire des arts et mtiers ; CRG - Ecole polytechnique) (CH DE SAINT-DIZIER)

Philippe REGNAULT

d'autre part, les membres du comit de pilotage qui ont orient de leurs conseils et suggestions le contenu final de cet ouvrage :

Marie-Dominique FAITOT Liliane COURT Jean-Franois BOTTON Patrick MEDEE Jean-Paul SEGADE Marcel SALIOT Philippe DUPRAT

(HPITAUX UNIVERSITAIRES DE STRASBOURG) (DRASS RHNE-ALPES) (CH DE VILLEFRANCHE-SUR-SANE) (CH D'AVIGNON) (CH DE BRON) (SYNDICAT INTERHOSPITALIER DE BRETAGNE) (ENSP)

Hubert GARRIGUE-GUYONNAUD (CHU DE POITIERS)

1re PARTIE LA STRUCTURE DES COMPTES DE SECTIONS D'ANALYSE

CHAPITRE 1 MISE EN UVRE PRATIQUE DU DECOUPAGE

1.1 Considrations gnrales sur le dcoupage en sections d'analyse

1.1.1 Dfinition de la section d'analyse La SA est un compartiment d'affectation des charges analytiques et suppose gnralement une homognit de l'activit. Le niveau du dcoupage en SA dpendra des objectifs que poursuit l'tablissement en matire de calcul des cots. 1.1.2 Objectifs du dcoupage La nomenclature a t conue pour pouvoir rpondre, travers le calcul du cot des SA, aux cinq objectifs suivants que peut poursuivre simultanment ou sparment un hpital : - comparer ses charges de court sjour avec les charges d'un hpital fictif produisant le mme case-mix valoris selon les rsultats de la base nationale de cots, - isoler, dans le compte administratif, les charges faisant l'objet d'un retraitement comptable dans le nouveau mode d'allocation budgtaire, - calculer le cot des sjours (agrgs ensuite en groupes homognes de malades : GHM), - calculer le cot des activits et des fonctions, - calculer les cots par centres de responsabilit.

Cette nomenclature est volontairement dtaille pour correspondre aux activits dcrites dans la Statistique annuelle des tablissements (SAE) et pour prciser les contenus des fonctions ou activits de niveau 2 (cf. ci-aprs). Le niveau de prcision du dcoupage rsultera exclusivement des objectifs d'analyse des cots poursuivi par l'tablissement, mais il faut noter ds prsent que toutes les affectations de charges dcrites dans le prsent guide sont compatibles avec un dcoupage simple de niveau 2 ou 3. La mise en uvre pratique du dcoupage est dtaille dans chaque chapitre dcrivant une utilisation spcifique de la comptabilit analytique hospitalire. Le plan des comptes des sections d'analyse doit tenir compte des structures existantes (dcoupage fonctionnel, budgtaire, ou par centre de responsabilit, dcoupage mdical permettant le recueil des RUM (rsum d'unit mdicale).

La lourdeur du suivi peut tre un frein la ralisation d'une analyse de gestion efficiente. L'analyse comptable ne doit pas aller jusqu' un niveau trop fin. Pour la validation du plan de comptes, il est essentiel de mettre en uvre un processus participatif impliquant les diffrents acteurs. Une organisation pour la gestion du plan de comptes doit tre mise en place, avec la nomination d'un responsable charg de la mise jour du plan en fonction des volutions constates.

1.2. Principes du dcoupage

Quatre principes : - un plan de comptes commun l'ensemble de l'tablissement, - une pluralit des niveaux de saisie des cots ou des informations d'activit lmentaires, ce qui permet une souplesse d'adaptation en fonction du degr d'volution du systme d'information hospitalier (SIH), - une articulation commune entre le dcoupage analytique, le dcoupage budgtaire et le dcoupage en units mdicales, - une description exhaustive des activits hospitalires, ce qui amnera crer des sections d'analyse mme lorsque l'hpital n'assure pas lui-mme une prestation mdicale mais la fait raliser l'extrieur (ex. : radiologie).

1.3. Dcoupage analytique et dcoupage budgtaire

Le dcoupage en sections d'analyse correspondant aux besoins de la comptabilit analytique hospitalire se situe l'articulation entre les Activits et les Centres de responsabilit. C'est dans cette double logique que le dcoupage en sections d'analyse doit tre conu.

1.3.1 Les diffrents types de dcoupage

1.3.1.1 Le dcoupage en Centres de responsabilit a) - Dfinition : Il s'agit d'un dcoupage budgtaire de l'tablissement, correspondant un niveau o les objectifs d'activits et de moyens sont ngocis entre le Responsable et la Direction de l'tablissement. Dcoupage libre en fonction de l'organisation de l'tablissement. b) - Application : Ce dcoupage permet d'effectuer le suivi budgtaire par Centre de responsabilit de l'tablissement et d'valuer la performance des responsables par rapport aux objectifs fixs.

c) - Raccordement : Le Centre de responsabilit est l'aboutissement du raccordement pyramidal correspondant 3 niveaux successifs de consolidation : - 1er niveau : unit fonctionnelle, - 2e niveau : section d'analyse, la section d'analyse doit tre contenue dans un seul Centre de responsabilit. - 3e niveau : Centre de responsabilit (service ou dpartement). Unit fonctionnelle : C'est la plus petite entit de l'hpital, partir de laquelle la collecte des informations (activits et/ou conomiques) peut tre ralise et utilise dans les fichiers informatiques. Cette unit fonctionnelle ne se confond pas obligatoirement avec l'Unit fonctionnelle mdicale au sens du Code de la sant publique (article L. 714-20). L'unit fonctionnelle et la section d'analyse peuvent tre confondues.

1.3.1.2 Le dcoupage en Activits Il s'agit d'un dcoupage dtaill des 4 grandes fonctions de l'hpital dans une optique de calcul de cots de production. Ce dcoupage permet d'analyser les cots d'une manire plus homogne et pourra permettre l'tablissement de se comparer un rfrentiel national.

1.3.1.3. Le dcoupage en Units mdicales Le dcoupage en units mdicales est la base de l'organisation du recueil de l'information mdicale dans l'hpital. Le passage du malade dans une unit mdicale donne lieu la production d'un RUM. Le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en units mdicales pour rapprocher sans ambigut activit et moyens. La finesse du dcoupage analytique et du dcoupage en units mdicales peut tre diffrente selon la prcision du recueil qu'on souhaite raliser dans l'un et l'autre domaine. Mais, pour rapprocher activit et dpenses, il faut tre capable de superposer une section d'analyse (ou un regroupement de SA) avec une unit mdicale (ou un regroupement d'units mdicales).

Exemples : sur une activit de cardiologie. I. L'activit (en RUM) est dcrite sur deux UM auxquelles correspond une seule SA o sont affectes toutes les charges directes. units mdicales soins intensifs cardiologie hospitalisation sections d'analyse hospitalisation cardiologie

II. L'activit (en RUM) est dcrite sur une seule unit mdicale. Deux SA ont t cres pour distinguer les charges du secteur hospitalisation et du secteur soins intensifs ; leurs charges devront tre additionnes pour tre rapportes l'activit de l'unit mdicale. unit mdicale soins intensifs cardiologie hospitalisation sections d'analyse somme des deux SA

1.3.1.4. Le plan de comptes des sections d'analyse Les sections d'analyse permettant l'affectation des charges aux diffrentes activits de l'hpital sont, conformment au Plan comptable gnral, rassembles dans le groupe de comptes 92. Conformment au principe d'organisation comptable expos prcdemment, on distingue cinq niveaux hirarchiss de comptes. Au niveau le plus agrg, on trouve les comptes 920 929 appels FONCTIONS ; au niveau immdiatement infrieur, les comptes 920.0 929.9, appels ACTIVITES . Les niveaux plus fins d'analyse des charges sont les comptes d'activits de niveau 3 (exemple : 920.01), de niveau 4 (exemple : 920.013) et les comptes d'activits lmentaires de niveau 5 (exemple 920.013.0). Pour chaque fonction et chaque activit, il est donc ouvert autant de sections qu'il est jug utile pour assurer la connaissance des cots gnrs par le fonctionnement de l'hpital.

A des fins de comparaison dans lespace et dans le temps, tous les tablissements hospitaliers utiliseront le mme plan comptable, c'est--dire la mme codification et la mme dfinition. Cela signifie en particulier que le contenu d'une activit d'un tablissement hospitalier ne doit comprendre que des activits lmentaires rattaches dans le plan de comptes cette activit.

De mme, l'utilisation par un tablissement d'un compte d'activit de niveau 3 implique un contenu conforme la dcomposition indique aux niveaux 4 et 5. Enfin, le dcoupage analytique inclut galement les activits retenues dans les budgets annexes l'exception de la DNA. La SA ne peut correspondre qu' un seul centre de responsabilit et une seule activit.

1.3.2 Dmarche pratique

La dmarche pratique permettant d'effectuer le dcoupage d'un tablissement comporte cinq tapes.

Premire tape : Partir de la liste des UF. Dans ce but on tablira une liste commune des UF pour l'ensemble des applications de l'tablissement (fichier commun de structure). N.B. : si le fichier commun de structure n'existe pas, il faut le crer.

Deuxime tape :

Dfinir le niveau des SA correspondant aux besoins de l'tablissement. Ce niveau de SA doit : tenir compte des objectifs de la direction quant la finesse du niveau de dcoupage, tre dfini dans le cadre d'une dmarche participative. C'est dans le cadre de ce dialogue que la formulation des besoins d'informations de gestion (tats de sortie) doit s'effectuer avec les utilisateurs, tenir compte d'une manire permanente de l'antagonisme possible entre finesse et pertinence de l'information.

Troisime tape : Effectuer le raccordement entre :

UF et SA
Le raccordement n'est possible que si, chaque UF concerne, on peut faire correspondre activit et consommation de moyens. Si cette condition n'est pas remplie, on sera amen regrouper plusieurs UF pour constituer une section d'analyse. Inversement, on doit scinder une UF en deux pour viter qu'elle n'englobe deux sections d'analyse.

A ce stade, la relation SA UF

est dfinie

Quatrime tape : Lorsque l'tablissement a t dcoup en CR, il faut effectuer le raccordement entre SA et CR.

Cinquime tape : Effectuer le raccordement SA Activit de niveau 2

Ce raccordement est automatique puisque le plan de comptes a t conu suivant cette logique.

Rgles d'or du dcoupage analytique

Il faut un fichier commun de structure. Toutes les units fonctionnelles peuvent tre des sections d'analyse condition que l'UF intgre activits et moyens. Les sections d'analyse ne peuvent pas tre communes plusieurs centres de responsabilit. D'une faon gnrale, toujours privilgier l'exactitude sur la finesse. Le dcoupage analytique ne prjuge pas de la rpartition des responsabilits dans l'tablissement.

CHAPITRE 2 PLAN DE COMPTES DES SECTIONS D'ANALYSE

2.1 Logique du plan de comptes des sections d'analyse

Le plan de comptes enregistre les modifications lies l'volution des structures hospitalires, l'harmonisation des nomenclatures (correspondance en particulier avec la nomenclature des disciplines d'quipement de la Statistique annuelle des tablissements, dite SAE), et au nouveau mode d'allocation budgtaire.

Le dcoupage distingue 5 niveaux : les comptes du niveau 1 correspondent aux 4 grandes fonctions de l'hpital :

Gestion gnrale, logistique et formation Fonction mdico-technique Fonction clinique Logistique mdicale

Chaque fonction se subdivise en activits (niveau 2 5). Le niveau de dcoupage rsulte exclusivement des objectifs d'analyse des cots poursuivi par l'tablissement et des contraintes de correspondance avec les centres de responsabilit. Au-del du niveau 5, les tablissements ont la facult de crer des subdivisions supplmentaires de niveau 6, voire 7, sous les appellations de leur choix. Le schma gnral d'organisation comptable est donc de type arborescent, les cots d'un niveau de dcoupage donn pouvant tre dcomposs en cots d'un niveau infrieur. Inversement, la sommation des cots d'un niveau donn permet d'obtenir les cots d'un niveau suprieur. L'arbre analytique et le schma gnral d'organisation comptable sont reprsents dans les 2 tableaux ci-aprs.

L'ARBRE ANALYTIQUE

ETABLISSEMENT DE SANTE (entit juridique)

NIVEAU 1 : FONCTIONS

NIVEAU 2 : ACTIVITES

10

ACTIVITES DE NIVEAU 3

ACTIVITES DE NIVEAU 4

ACTIVITES DE NIVEAU 5

COMPTES LIBREMENT CREES PAR LETABLISSEMENT

ACTIVITES DE NIVEAU 6 OU 7

Schma gnral d'organisation comptable : les 5 niveaux de regroupement analytique

NIVEAU 2 ACTIVITES
Direction gnrale Gestion du personnel Gestion gnrale et autre logistique Gestion des malades Restauration Blanchisserie Formations sanitaires et sociales Urgences mdico-chirurgicales SMUR Dialyse Laboratoires d'analyses mdicales biologiques Blocs opratoires Imagerie Radiothrapie Transport Entretien et maintenance Services hteliers Gestion conomique

NIVEAU 1 FONCTIONS

NIVEAU 3 ACTIVITES

NIVEAU 4 ACTIVITES

NIVEAU 5 ACTIVITES

GESTION GENERALE,

LOGISTIQUE ET FORMATION

11

FONCTION MEDICOTECHNIQUE

Radaptation - Rducation Anesthsiologie Explorations fonctionnelles Autres activits mdico-techniques

Mdecine gnrale non oriente

Mdecine interne Maladies infectieuses Mdecine griatrique Mdecine gnrale

ETABLISSEMENT DE SANTE Mdecine gnrale Pdiatrie Spcialits mdicales Ranimation et surveillance continue mdicale et polyvalente

Mdecine gnrale avec frquentation particulire

de malades de l'appareil circulatoire de malades de l'appareil respiratoire de malades de l'appareil digestif de malades autres

FONCTION CLINIQUE

Mdecine Chirurgie Gynco-obsttrique UCSA Consultations Services psychiatriques Hospitalisation / moyen sjour Disciplines sociales et mdicosociales Soins de longue dure et maisons de retraite Alternatives l'hospitalisation et autres activits Pharmacie

LOGISTIQUE MEDICALE

Strilisation SAMU Dpartement ou Service d'information mdicale Gnie biomdical Autre logistique mdicale

Service lutte infections nosocomiales Pharmacovigilance Matriovigilance Hmovigilance - Scurit transfusionnelle Centre antipoison Ateliers spcialiss en rducation Stockage d'organes et de produits humains

12

2.2 Comparaison avec les dcoupages antrieurs et la Statistique annuelle des tablissements (SAE)

Ce plan de comptes respecte les principes d'arborescence et de regroupement dcrits dans le premier Guide de comptabilit analytique. Les modifications sont signales : - par un astrisque ( ) quand il s'agit d'un changement de compte d'une SA existante dans les guides prcdents, - par une flche ( ) quand il s'agit d'un changement de libell ou d'une nouvelle SA.

La comparaison avec la nomenclature de la Statistique annuelle des tablissements figure en annexe 3.

2.2.1 Fonction

Le dcoupage des fonctions a t remodel : - la fonction Gestion gnrale, logistique et formation regroupe dsormais les fonctions Administration et Services hteliers et techniques , - en outre l'appellation fonction Mdico-technique et fonction Clinique remplace services... Ces nouvelles appellations ont t retenues dans les diffrentes mthodes de calcul des cots. A t cre la fonction Logistique mdicale pour isoler, au sein des activits mdicotechniques, celles qui fournissent des prestations de support aux units cliniques et mdicotechniques et non pas au patient.

2.2.2 Activits et sections d'analyse

Les activits Ecoles et Hbergement deviennent respectivement Formations sanitaires et sociales et Services hteliers.

D'autre part, l'activit Transfusion sanguine disparat puisquelle t confie des tablissements autonomes.

Seule a t conserve la SA Stockage et distribution de produits sanguins stables qui fait partie de l'activit Pharmacie (SA 924.000.9).

A l'inverse, la Strilisation a t rige en activit autonome, de mme que les Units de consultations et de soins ambulatoires en milieu pnitentiaire (UCSA) et les Alternatives l'hospitalisation.

13

Au-del des changements de libell, il faut noter quelques choix de dcoupage qui rsultent des options prises par les diffrents groupes de travail concerns par l'tude des cots :

L'activit Urgences est clate dans quatre SA :

Accueil et le traitement des urgences qui est une activit mdico-technique (SA n 921.1), SAMU 924.2, SMUR 921.2, Service Porte appel aussi Unit d'hospitalisation temporaire relevant de l'activit Hospitalisation court sjour mdecine (SA n923.04) et participant la production de GHM.

La dialyse et la radiothrapie sont assimiles des activits mdico-techniques bien que produisant par ailleurs des RSS. On verra, dans le chapitre consacr au calcul des cots par sjour, comment traiter ces SA particulires, que l'on appellera alors SA mixtes .

2.2.3 La section de regroupement STRUCTURE

Sur cette section de regroupement seront affectes des charges de la comptabilit gnrale qui ne peuvent tre affectes directement aucune SA. La section Structure na pas dactivit, elle ne figure donc pas dans le plan de compte des SA. Il sagit dun compte de reclassement (915).

14

2.3 Le plan de comptes des SA :

SOMMAIRE

Pages

PRESENTATION GRAPHIQUE

16

FONCTION - GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION Compte 920

GESTION GENERALE ET AUTRE LOGISTIQUE (920.0 et 920.1) RESTAURATION (920.3) BLANCHISSERIE (920.4) FORMATIONS SANITAIRES ET SOCIALES (920.5)

16 26 27 28

FONCTION - MEDICO-TECHNIQUE Comptes 921 et 922

URGENCES MEDICO-CHIRURGICALES (921.1) SMUR (921.2) DIALYSE (921.3) LABORATOIRES D'ANALYSES MEDICALES (922.1) BLOCS OPERATOIRES (922.2) IMAGERIE (922.3) RADIOTHERAPIE (922.4) READAPTATION - REEDUCATION (922.5) ANESTHESIOLOGIE (922.6) EXPLORATIONS FONCTIONNELLES (922.8) AUTRES ACTIVITES MEDICO-TECHNIQUES (922.9)

30 31 32 33 36 37 38 39 41 42 43

15

FONCTION - CLINIQUE Compte 923

AVERTISSEMENT MEDECINE (923.0) CHIRURGIE (923.1) GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE (923.2) UNITES DE CONSULTATIONS ET DE SOINS AMBULATOIRES (923.3) CONSULTATIONS (923.4) SERVICES PSYCHIATRIQUES (923.5) HOSPITALISATION MOYEN SEJOUR (923.6) DISCIPLINES SOCIALES ET MEDICO-SOCIALES (923.7) SOINS DE LONGUE DUREE ET MAISONS DE RETRAITE (923.8) ALTERNATIVES A L'HOSPITALISATION ET AUTRES ACTIVITES (923.9)

44 45 50 54 55 56 61 62 70 72 73

FONCTION - LOGISTIQUE MEDICALE Compte 924

PHARMACIE (924.0) STERILISATION (924.1) SAMU (924.2) DEPARTEMENT OU SERVICE D'INFORMATION MEDICALE (924.3) GENIE BIOMEDICAL (924.4) AUTRES SERVICES DE LOGISTIQUE MEDICALE (924.5)

74 75 76 77 78 79

16

Prsentation graphique des diffrents niveaux de dcoupage

Exemple

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

(Niveau 1)

920.0 Gestion gnrale et autre logistique

920.00 Direction gnrale 920.000 Direction indiffrencie 920.001 Direction gnrale 920.002 Direction des plans et travaux 920.003 Direction des soins infirmiers 920.004 Relations publiques et communication 920.004.0 Relations publiques 920.004.1 Communication

(Niveau 2)

(Niveau 3) (Niveau 4)
" " " "

(Niveau 5)
"

17

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 Gestion gnrale et autre logistique

920.00 Direction gnrale 920.000 Direction indiffrencie 920.001 Secrtariat gnral 920.002 Direction des plans et travaux 920.003 Direction des soins infirmiers 920.004 Relations publiques et communication 920.004.0 Relations publiques 920.004.1 Communication 920.005 Archives administratives 920.006 Direction du Systme d'information et de l'organisation (DSIO) 920.006.0 Informatique 920.006.1 Organisation et mthodes 920.007 Contrle de gestion 920.007.0 Contrle de gestion indiffrenci 920.007.1 Audit interne 920.007.2 Contrle de qualit 920.008 Direction de la prospective et de la stratgie 920.009 Direction de l'valuation

18

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.01 Finances - comptabilit 920.010 Finances - Comptabilit 920.011 Direction financire 920.012 Bureau du budget 920.013 Comptabilit ordonnateur 920.013.0 Comptabilit ordonnateur indiffrencie 920.013.1 Bureau des engagements 920.013.2 Bureau des mandatements 920.014 Bureau des recettes facturation 920.015 Rgie des recettes 920.016 Gestion de trsorerie

19

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.02 Direction des affaires mdicales

920.03 Services extrieurs 920.030 Services extrieurs 920.030.0 Facult de mdecine 920.030 1 CNRS 920.030.2 INSERM 920.030.3 Institut Pasteur 920.030.4 Prestation de service pour association 920.030.5 Autres facults 920.030.9 Autres services extrieurs

920.04 Centre rgional d'informatique hospitalire (CRIH)

20

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.05 Gestion du personnel 920.050 Services administratifs et gnraux du personnel 920.050.0 Service du personnel indiffrenci 920.050.1 Direction du personnel 920.050.2 Formation - Promotion indiffrencie 920.050.3 Formation continue 920.050.4 Promotion 920.050.5 Gestion du personnel indiffrencie 920.050.6 Gestion du personnel non mdical 920.051 Services sociaux et autres services lis au personnel 920.051.0 Services sociaux destins au personnel et loisirs 920.051.1 Syndicats 920.051.2 Mdecine du travail 920.051.3 Garderie - Crche (personnel) 920.052 Rmunrations non affectables 920.052.0 Communauts religieuses 920.052.1 Personnel hors activit 920.052.2 Personnel mis disposition 920.053 Service des traitements 920.053.1 Rmunrations du personnel mdical 920.053.2 Rmunrations du personnel non mdical 920.053.3 Rmunrations du personnel temporaire

21

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.06 Gestion conomique 920.060 Services conomiques indiffrencis 920.061 Direction des services conomiques 920.062 Stockage et distribution - gestion des magasins (sauf pharmacie) 920.063 Bureau des achats, fonctionnement et quipements 920.064 Reprographie 920.065 Service audiovisuel 920.066 Communication et affranchissements 920.206.0 Standard 920.206.1 Vaguemestre (courrier)

22

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.0 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.07 Accueil et gestion des malades 920.070 Accueil et gestion des malades 920.070.0 Accueil et gestion des malades hospitaliss 920.070.1 Accueil et gestion des consultations externes 920.070.2 Gestion des biens des malades 920.070.3 Grant de tutelle (incapables majeurs) 920.071 Archives mdicales 920.072 Services gnraux et action sociale en faveur des malades (indiffrencis) 920.072.0 Services gnraux destins aux malades 920.072.1 Culte - Aumnerie 920.072.2 Service mortuaire 920.072.3 Morgue 920.072.4 Autres services gnraux destins aux malades 920.073 Action sociale, animation 920.073.0 Action sociale, animation (indiffrencie) 920.073.1 Action sociale 920.073.2 Animation 920.073.3 Ecoles (en pdiatrie, par exemple) 920.074 Sections annexes 920.074.0 Pouponnire caractre social 920.074.1 Foyer de lenfance 920.074.2 Maison maternelle 920.074.3 Htel maternel 920.074.4 Centre maternel 920.074.5 Crche collective 920.074.6 uvre dadoption

23

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.1 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.10 Services hteliers 920.100 Services hteliers indiffrencis 920.101 Nettoyage 920.102 Chauffage - Climatisation 920.103 Scurit incendie et gardiennage 920.103.0 Scurit incendie 920.103.1 Gardiennage 920.104 Traitement des dchets hospitaliers

24

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.1 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.11 Entretien/Maintenance 920.110. Direction des services techniques et bureau d'tudes 920.111. Ateliers 920.111.0 Atelier gnral 920.111.1 Atelier spcialis btiment 920.111.2 Atelier spcialis lectricit 920.111.3 Atelier spcialis mcanique 920.111.9 Autres ateliers 920.112. Entretien des jardins 920.113. Entretien des btiments

25

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.1 - Gestion gnrale et autre logistique (suite)

920.12 Transport 920.120 Garage - Transport (indiffrencis) 920.121 Garage 920.122 Transport des malades (ambulance) 920 129 Autres transports (linge, repas, strilisation, pharmacie, etc.)

26

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.3 - Restauration
920.30 Restauration 920.300. Cuisine (prparation) 920.300.0 Cuisines (indiffrencies) 920.300.1 Cuisine centrale 920.300.2 Cuisine dittique 920.300.3 Atelier de fabrication 920.300.4 Cuisine relais 920.300.5 Biberonnerie 920.300.6 Self 920.300.7 Internat 920.301 Distribution 920.302. Prparation + distribution

27

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.4 - Blanchisserie
920.40 Blanchisserie

920.41 Lingerie

28

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.5 - Formations sanitaires et sociales

920.50 Ecoles et Instituts 920.500. Ecole dambulanciers 920.501. Institut de formation en soins infirmiers 920.502. Ecole de sages-femmes 920.503. Ecole de masseurs-kinsithrapeutes 920.504. Ecole de laborantins danalyses mdicales 920.505. Ecole de puricultrices 920.506. Ecole daide-soignants 920.507. Ecole de pdicures-podologues 920.508. Ecole de manipulateurs dlectroradiologie 920.509. Ecole de conseillres en conomie sociale et familiale

920.51 Ecoles (suite) 920.510. Ecole dergothrapeutes 920.511. Ecole de psychomotriciens 920.512. Ecole dinfirmiers anesthsistes 920.513. Ecole dinfirmiers en bloc laboratoire 920.514. Centre de formation professionnelle de secteur psychiatrique 920.515. Ecole de cadres dinfirmiers 920.516. Ecole cadres dinfirmiers de secteur psychiatrique 920.517. Ecole de cadres de masseurs-kinsithrapeutes 920.518. Ecole de cadres manipulateurs d'lectroradiologie 920.519. Ecole de service social 920.52. Ecoles (suite) 920.520. Ecole dducateurs spcialiss 920.521. Ecole de travailleuses familiales 920.522. Ecole dducateurs de jeunes enfants 920.523. Ecole dducateurs techniques spcialises 920.524. Ecole de moniteurs-ducateurs 920.525. Ecole daides mdicopsychologiques 920.526. Ecole danimateurs socio-ducatifs 920.527. Ecole de dlgus la tutelle aux prestations sociales 920.528. Ecole de cadres de sages-femmes 920.529. Ecole dauxiliaires de puriculture

29

FONCTION 920 GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION

920.5 - Formations sanitaires et sociales (suite)

920.53. Ecoles (suite) 920.530. Formation des personnels administratifs de la sant et du secteur social (ENSP) 920.531. Centre de formation au conseil conjugal ou familial 920.532. Centre de formation suprieure des travailleurs sociaux 920.533. Centre de formation daide domicile 920.534. Ecole de manipulateurs pour lexploration fonctionnelle 920.535. Ecole de cadres de laborantins danalyses mdicales 920.536. Ecole de cadres dergothrapeutes 920.537. Services communs des coles 920.538. Enseignement mdical 920.539. Enseignement autre (ex. : ducation sanitaire) 920.54. Ecoles (suite) 920.540. Centre de formation continue

30

FONCTION 921 MEDICO-TECHNIQUE

921.1 - Urgences mdico-chirurgicales

921.10 Accueil et traitement des urgences 921.100 Accueil et traitement des urgences mdico-chirurgicales 921.101 Accueil et traitement des urgences mdicales 921.102 Accueil et traitement des urgences chirurgicales 921.103 Accueil et traitement des urgences spcialises (y compris les urgences psychiatriques)

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FONCTION 921 MEDICO-TECHNIQUE

921.2 - SMUR
921.20 SMUR 921.200 SMUR terrestre 921.201 SMUR arien

921.21 SAMU social

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FONCTION 921 MEDICO-TECHNIQUE

921.3 Dialyse

921.30 Hmodialyse 921.300 Hmodialyse et hmofiltration pour chroniques adultes 921.301 Hmodialyse et hmofiltration pour chroniques enfants

921.31 Entranement la dialyse 921.310 Entranement lhmodialyse domicile et lautodialyse 921.311 Entranement la dialyse pritonale domicile 921.312 Entranement la dialyse pritonale continue

33

FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.1 - Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations fonctionnelles)

922.10 Laboratoires indiffrencis

922.11 Anatomie - Pathologie 922.110. Morphologie 922.110.0 Embryologie - Pathologie 922.110.1 Cytologie, histologie et anatomie-pathologie indiffrencies 922.110.2 Cytologie 922.110.3 Histologie 922.110.4 Anatomie - Pathologie 922.110.5 Biologie de la reproduction 922.111 Cytogntique 922.111.0 Cytogntique

34

FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.1 - Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations fonctionnelles) (suite)

922.12 Autres 922.120 Pharmacologie 922.120.0 Pharmacologie 922.121 Toxicologie 922.121.0 Toxicologie 922.122. Biochimie 922.122.0 Biochimie gnrale 922.122.1 Enzymologie 922.122.2 Hormonologie 922.123. Immunologie 922.123.0 Immuno-chimie 922.123.1 Immuno-hmatologie 922.123.2 Immunologie cellulaire, leucoplaquettaire, histocompatibilit 922.123.3 Immunologie tissulaire et auto-immunit 922.123.4 Activits de laboratoire, de radio-immunologie 922.123.5 Radio-immunologie 922.123.6 Laboratoires de radio-isotopes (recherche fondamentale, partie in vitro de la mdecine nuclaire) 922.124 Srologie 922.124.0 Srologie virale 922.124.1 Srologie bactrienne 922.124.2 Srologie parasitaire et mycologique 922.125 Microbiologie 922.125.0 Cytologie 922.125.1 Virologie 922.125.2 Bactriologie 922.125.3 Coprologie 922.125.4 Parasitologie 922.125.5 Mycologie 922.125.6 Parasitologie et mycologie 922.125.7 Bactriovirologie et parasitologie indiffrencies (microbiologie)

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.1 - Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations fonctionnelles) (suite)

922.12 Autres (suite) 922.126 Hmatologie gnrale et hmostase 922.126.0 Hmatologie gnrale 922.126.1 Hmostase 922.127 Biologie molculaire 922.127.1 Virologie 922.127.2 Bactriologie 922.127.3 Parasitologie 922.127.4 Coprologie 922.127.5 Gntique (diagnostics des anomalies) 922.127.6 Diagnostics des anomalies somatiques 922.129 Autres disciplines biologiques 922.129.0 Autres disciplines biologiques 922.129.1 Chimie

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.2 - Blocs opratoires

922.20 Blocs opratoires 922 200 Chirurgie gnrale 922.200.0 Bloc opratoire central 922.200.1 Bloc chirurgie gnrale 922.201. Chirurgie spcialise 922.201.0 Bloc septique (spcialits indiffrencies) 922.201.1 Bloc aseptique (spcialits indiffrencies) 922.201.2 Bloc ORL 922.201.3 Bloc ophtalmologique 922.201.4 Bloc orthopdie, traumatologie, chirurgie plastique 922.201.5 Bloc chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 922.201.6 Bloc chirurgie orientation viscrale 922.201.9 Bloc autres spcialits 922.202 Bloc obsttrical 922.202.0 Bloc obsttrique 922.202.1 Bloc gynco-obsttrique 922.202.2 Salles de travail

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.3 - Imagerie (1)

922.30 Radiologie 922.300. Radiologie 922.300.0 Radiostandard 922.300.1 Vasculaire 922.300.2 Hmodynamique 922.300.3 Scanographie (dont mmoradio) 922.300.9 Autres techniques spcialises (neurologie, tumographie...)

922.31 Echographie 922.310 Echographie 922.310.0 Echocardiologie 922.310.1 Echographie abdominale 922.310.2 Echographie obsttrique 922.310.3 Echographie vasculaire 922.310.9 Autres chographies

922.32 Mdecine nuclaire (in vivo) 922.320 Mdecine nuclaire (in vivo) 922.320.0 Laboratoire de radio-isotopes (mdecine nuclaire in vivo)

922.33 Imagerie rsonance magntique 922.330 Imagerie rsonance magntique 922.330.0 Imagerie rsonance magntique

922.39 Autres techniques d'imagerie 922.390. Autres techniques d'imagerie 922.390.0 Autres techniques d'imagerie 922.390.1 Tomographie

(1) Le niveau 6 peut tre utilis, ici, pour diffrencier les organes concerns, par exemple pour l'chographie.

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.4 - Radiothrapie
922.40 Radiothrapie 922.400. Radiothrapie 922.400.0 Radiothrapie de contact 922.400.1 Radiothrapie externe (cobalt, csium) 922.400.2 Radiothrapie haute nergie (btatron, acclrateur linaire) 922.400.4 Radiothrapie mtabolique 922.400.5 Autres radiothrapies spcialises 922.401 Curiethrapie 922.401.0 Haut dbit 922.401.1 Bas dbit 922.401.2 Dbit puls

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.5 - Radaptation-Rducation fonctionnelle polyvalente

922.50 Rducation 922.500 Kinsithrapie 922.500.0 Kinsithrapie

922.51 Ergothrapie 922.510 Ergothrapie 922.510.0 Ergothrapie

922.52 Rducation orthophonique 922.520 Rducation orthophonique 922.520.0 Rducation orthophonique

922.53 Rducation orthoptique 922.530 Rducation orthoptique 922.530.0 Rducation orthoptique

922.54 Radaptation 922.541 Insertion sociale 922.542 Adaptation habitat 922.543 Accompagnement individuel et familial (ducateurs et conseillers) 922.544 Insertion professionnelle et de reclassement

922.55 Rducation nutritionnelle

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.5 Radaptation-Rducation fonctionnelle polyvalente (suite)

922.59 Autres techniques 922.590. Autres techniques 922.590.0 Rducation fonctionnelle et radaptation motrice 922.590.1 Rducation neurologique 922.590.2 Rducation des affectations respiratoires 922.590.3 Rducation cardio-vasculaire 922.590.4 Hydrothrapie 922.590.9 Autres rducations spcialises (piscine, gymnase, etc.) 922.591. Aide aux insuffisants respiratoires 922.591.0 Aide aux insuffisants respiratoires 922.591.1 Oxygnothrapie isole (insuffisants respiratoires) 922.591.2 Assistance ventilatoire sans trachotomie (insuffisants respiratoires) 922.591.3 Assistance ventilatoire endotrachale (insuffisants respiratoires) 922.591.4 Trachotomie isole (insuffisants respiratoires) 922.591.5 Assistance ventilatoire avec prothse extrathoracique (insuffisants respiratoires) 922.591.6 Assistance ventilatoire par pression positive continue ou autres techniques particulires agres (insuffisants respiratoires)

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.6 - Anesthsiologie
922.60 Anesthsiologie 922.600 Anesthsiologie 922.601 Salle de surveillance post-interventionnelle (salle de rveil)

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.8 - Explorations fonctionnelles

922.80 Explorations fonctionnelles 922.800. Explorations fonctionnelles (1) 922.800.0 EF cardio-vasculaires et nphrologiques 922.800.1 EF cardio-vasculaires 922.800.2 EF nphrologiques 922.800.3 EF cardio-vasculaires et pneumologie 922.800.4 EF pneumologiques 922.800.5 EF neurologiques 922.800.6 EF du tube digestif 922.800.7 EF en ORL 922.800.8 EF en ophtalmologie 922.800.9 Autres EF spcialises

(1) Y compris endoscopies.

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FONCTION 922 MEDICO-TECHNIQUE

922.9 - Autres activits mdico-techniques

922.99 Autres activits mdico-techniques 922.990. Autres activits mdico-techniques 922.990.0 Autres activits mdico-techniques y compris laser

922.991. Recherche et exprimentation dans les units mdico-techniques

922.992. Enseignement dans les units mdico-techniques

922.993. Enseignement post-universitaire

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FONCTION 923 CLINIQUE

AVERTISSEMENT

Dans toutes les activits cliniques, MCO, les tablissements peuvent isoler les units d'hospitalisation temps partiel aux niveaux 6 ou 7.

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.0 - Hospitalisation court sjour Mdecine

923.00 Mdecine gnrale non oriente 923.000. Mdecine gnrale non oriente 923.000.0 Mdecine gnrale 923.000.1 Mdecine interne 923.000.2 Maladies infectieuses 923.001. Mdecine gnrale avec frquentation particulire 923.001.0 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de lappareil circulatoire 923.001.1 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de lappareil respiratoire 923.001.2 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de lappareil digestif 923.001.3 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades autres

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.0 - Hospitalisation court sjour Mdecine (suite)

923.01 Pdiatrie 923.010 Pdiatrie diffrencie par population 923.010.0 Pdiatrie indiffrencie 923.010.1 Pdiatrie enfants et adolescents 923.010.2 Pdiatrie nouveau-ns et nourrissons 923.010.3 Pdiatrie nourrissons 923.010.4 Nonatologie 923.010.5 Mdecine de l'adolescent 923.011. Pdiatrie diffrencie par spcialits mdicales 923.011.0 Cardiologie infantile 923.011.1 Nphrologie infantile 923.011.2 Carcinologie infantile 923.011.3 Autres spcialits pdiatriques 923.011.4 Hmatologie pdiatrique

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.0 - Hospitalisation court sjour Mdecine (suite)

923.02 Spcialits mdicales 923.020. Spcialits mdicales 923.020.0 Toxicologie 923.020.1 Allergologie 923.020.2 Dermato-vnrologie 923.020.3 Vnrologie 923.020.5 Endocrinologie, diabtologie, nutrition mtabolisme 923.020.6 Endocrinologie 923.020.7 Diabtologie 923.020.8 Nutrition mtabolisme 923.021. Spcialits mdicales (suite) 923.021.0 Hmatologie et maladies du sang 923.021.1 Hpatologie - gastro-entrologie 923.021.2 Hpatologie 923.021.3 Gastro-entrologie 923.021.4 Maladies infectieuses tropicales et exotiques 923.021.5 Maladies tropicales et exotiques 923.021.6 Mdecine cardio-vasculaire 923.021.7 Neurologie 923.021.8 Pneumologie (indiffrencie) 923.022. Spcialits mdicales (suite) 923.022.0 Pneumologie non tuberculeuse 923.022.1 Phtisiologie 923.022.2 Rhumatologie 923.022.3 Radiothrapie externe 923.022.4 Curiethrapie 923.022.5 Radiothrapie mtabolique 923.022.6 Radiothrapie - mdecine nuclaire indiffrencies 923.022.7 Radiothrapie 923.022.8 Mdecine nuclaire

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.0 - Hospitalisation court sjour Mdecine (suite)

923.02 Spcialits mdicales (suite) 923.023. Spcialits mdicales (suite) 923.023.0 Nphrologie 923.023.2 Mdecine carcinologique 923.023.3 Chimiothrapie en hmatologie et cancrologie 923.023.4 Mdecine griatrique 923.023.5 Soins hautement spcialiss en mdecine 923.023.9 Autres spcialits mdicales 923.024. Spcialits mdicales (suite) 923.024.0 Soins et accompagnement des malades en phase terminale, soins palliatifs 923.024.1 Traitement spcialis contre la douleur

49

FONCTION 923 CLINIQUE

923.0 - Hospitalisation court sjour Mdecine (suite)

923.03 Ranimation et surveillance continue mdicale et polyvalente 923.030. Ranimation mdicale et polyvalente 923.030.0 Ranimation mdicale 923.030.1 Ranimation nonatale et pdiatrique indiffrencie 923.030.2 Ranimation nonatale 923.030.3 Ranimation pdiatrique 923.030.4 Ranimation cardiologique 923.030.5 Ranimation polyvalente (mdecine et chirurgie) 923.031. Surveillance continue mdicale et polyvalente 923.031.0 Surveillance continue mdecine (non compris soins intensifs) 923.031.1 Surveillance continue cardiologie 923.031.2 Surveillance continue pdiatrique 923.031.3 Surveillance continue nphrologie 923.031.4 Surveillance continue polyvalente (mdicale + chirurgicale, non compris soins intensifs)

923.04 Unit dhospitalisation temporaire - Service de porte 923.040. Unit d'hospitalisation temporaire 923.040.0 Unit d'hospitalisation temporaire 923.041. Unit dhospitalisation temporaire mdecine 923.041.0 Unit d'hospitalisation temporaire mdecine indiffrencie 923.042. Unit d'hospitalisation temporaire chirurgie 923.042.0 Unit d'hospitalisation temporaire chirurgie indiffrencie 923.043. Unit d'hospitalisation temporaire psychiatrie 923.043.0 Unit d'hospitalisation temporaire psychiatrie indiffrencie

50

FONCTION 923 CLINIQUE

923.1 - Hospitalisation court sjour Chirurgie

923.10 Chirurgie gnrale 923.100. Chirurgie gnrale 923.100.0 Chirurgie gnrale indiffrencie 923.100.1 Chirurgie gnrale et spcialits indiffrencies 923.101. Chirurgie gnrale avec frquentation particulire 923.101.0 Chirurgie gnrale avec frquentation particulire de malades ncessitant des oprations de viscres (chirurgie molle) 923.101.1 Chirurgie gnrale avec frquentation particulire de malades ncessitant des oprations des os (chirurgie osseuse)

923.11 Chirurgie infantile 923.110. Chirurgie infantile 923.110.0 Chirurgie infantile indiffrencie 923.110.1 Chirurgie enfants et adolescents 923.110.2 Chirurgie nouveau-ns et nourrissons

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.1 - Hospitalisation court sjour Chirurgie (suite)

923.12 Ranimation et surveillance continue chirurgicale 923.120. Ranimation chirurgicale 923.120.1 Ranimation chirurgicale pdiatrique 923.120.2 Ranimation chirurgicale adulte 923.120.3 Ranimation indiffrencie (y compris soins intensifs) 923.121. Surveillance continue chirurgicale 923.121.0 Surveillance continue chirurgicale (non compris les soins intensifs) 923.121.1 Surveillance continue en urologie

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.1 - Hospitalisation court sjour Chirurgie (suite)

923.19 Spcialits chirurgicales 923.190 Chirurgie carcinologique 923.190.0 Chirurgie carcinologique 923.191 Chirurgie grands brls 923.191.0 Chirurgie grands brls 923.192 Chirurgie digestive 923.192.0 Chirurgie digestive 923.193. Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire 923.193.0 Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire indiffrencies 923.193.1 Chirurgie thoraco-pulmonaire 923.193.2 Chirurgie vasculaire 923.193.3 Chirurgie cardio-vasculaire 923.194. Neur-chirurgie 923.194.0 Neurochirurgie 923.195. Orthopdie, traumatologie et chirurgie plastique et rparatrice 923.195.0 Orthopdie, traumatologie et chirurgie plastique et rparatrice 923.195.1 Orthopdie - traumatologie 923.195.2 Orthopdie 923.195.3 Traumatologie 923.195.4 Chirurgie plastique et rparatrice

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.1 - Hospitalisation court sjour Chirurgie (suite)

923.19 Spcialits chirurgicales (suite) 923.196. ORL, ophtalmologie et stomatologie et chirurgie maxillo-faciale 923.196.0 ORL, ophtolmologie et stomatologie 923.196.1 ORL, ophtalmologie 923.196.2 ORL, stomatologie 923.196.3 ORL 923.196.4 Ophtalmologie 923.196.5 Stomatologie et chirurgie maxillo-faciale indiffrencies 923.196.6 Stomatologie 923.196.7 Chirurgie maxillo-faciale 923.197. Urologie 923.197.0 Urologie 923.199. Autres spcialits chirurgicales 923.199.0 Spcialits chirurgicales indiffrencies 923.199.1 Soins hautement spcialiss en chirurgie 923.199.2 Transplantations cardiaques 923.199.3 Allogreffe de moelle osseuse 923.199.4 Transplantation du foie 923.199.5 Transplantations rnales 923.199.6 Transplantation cur-poumon 923.199.7 Autre transplantation d'organe 923.199.9 Autres spcialits chirurgicales

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.2 - Hospitalisation court sjour Gyncologie-obsttrique

923.20 Gyncologie-obsttrique 923.200. Gyncologie-obsttrique 923.200.0 Gyncologie-obsttrique 923.200.1 Obsttrique avec possibilits chirurgicales 923.200.2 Obsttrique sans possibilits chirurgicales 923.200.3 Gyncologie mdicale et chirurgicale 923.200.4 Gyncologie mdicale 923.200.5 Gyncologie chirurgicale 923.200.6 Soins hautement spcialiss en gyncologie-obsttrique 923.200.7 IVG 923.200.8 Lutte contre la strilit 923.200.9 Suivi de grossesse 923.201. Gyncologie-obsttrique (suite) 923.201.1 Mdecine de la reproduction (y compris PMA)

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.3 - Units de consultations et de soins ambulatoires en milieu pnitentiaire (UCSA) ( )

923.30 Soins en milieu pnitentiaire 923.300. Soins en milieu pnitentiaire 923.300.0 Soins en milieu pnitentiaire indiffrencis 923.300.1 Mdecine 923.300.2 Chirurgie 923.300.3 Gyncologie-obsttrique 923.300.4 Psychiatrie

( ) Nouvelle activit.

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.4 - Consultations
923.40 Mdecine gnrale 923.400. Mdecine gnrale non oriente 923.400.0 Mdecine gnrale 923.400.1 Mdecine interne 923.400.2 Maladies infectieuses 923.401. Mdecine gnrale avec frquentation particulire 923.401.0 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de l'appareil circulatoire 923.401.1 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de l'appareil respiratoire 923.401.2 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades de l'appareil digestif 923.401.3 Mdecine gnrale avec frquentation particulire de malades autres

923.41 Pdiatrie 923.410. Pdiatrie diffrencie par population 923.410.0 Pdiatrie indiffrencie 923.410.1 Pdiatrie enfants et adolescents 923.410.2 Pdiatrie nouveau-ns et nourissons 923.410.3 Pdiatrie nourrissons 923.410.4 Nonatologie 923.410.5 Mdecine de l'adolescent

923.411. Pdiatrie diffrencie par spcialits mdicales 923.411.0 Cardiologie infantile 923.411.1 Nphrologie infantile 923.411.2 Carcinologie 923.411.3 Autres spcialits pdiatriques 923.411.4 Hmatologie pdiatrique

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.4 - Consultations (suite)

923.42 Spcialits mdicales 923.420. Spcialits mdicales 923.420.0 Toxicologie 923.420.1 Allergologie 923.420.2 Dermato-vnrologie 923.420.3 Vnrologie 923.420.5 Endocrinologie, diabtologie, nutrition mtabolisme 923.420.6 Endocrinologie 923.420.7 Diabtologie 923.420.8 Nutrition mtabolisme 923.421. Spcialits mdicales (suite) 923.421.0 Hmatologie et maladies du sang 923.421.1 Hpatologie - gastro-entrologie 923.421.2 Hpatologie 923.421.3 Gastro-entrologie 923.421.4 Maladies infectieuses tropicales et exotiques 923.421.5 Maladies tropicales et exotiques 923.421.6 Mdecine cardio-vasculaire 923.421.7 Neurologie 923.421.8 Pneumologie 923.422. Spcialits mdicales (suite) 923.422.0 Pneumologie non tuberculeuse 923.422.1 Phtisiologie 923.422.2 Rhumatologie 923.422.3 Radiothrapie externe 923.422.4 Curiethrapie 923.422.5 Radiothrapie mtabolique 923.422.6 Radiothrapie mdecine nuclaire indiffrencie 923.422.7 Radiothrapie 923.422.8 Mdecine nuclaire 923.423. Spcialits mdicales (suite) 923.423.0 Nphrologie 923.423.2 Mdecine carcinologique 923.423.3 Chimiothrapie en hmatologie et cancrologie 923.423.4 Mdecine griatrique 923.423.5 Soins hautement spcialiss en mdecine 923.423.9 Autres spcialits mdicales 923.424 Spcialits mdicales (suite) 923.424.1 Traitement spcialis contre la douleur

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.4 - Consultations (suite)

923.43 Anesthsiologie 923.430 Anesthsiologie 923.430.0 Anesthsiologie 923.44 Chirurgie gnrale 923.440 Chirurgie gnrale 923.440.0 Chirurgie gnrale 923.440.1 Chirurgie spcialise indiffrencie 923.45 Chirurgie spcialise Idem Hospitalisation (1) Idem Hospitalisation (1) 923.46 Gynco-obsttrique 923.460. Gynco-obsttrique Idem Hospitalisation (2) 923.460.7 Lutte contre la strilit 923.460.8 Consultations conseil de gntique 923.460.9 Consultations prnuptiales, prnatales ou postnatales 923.461. Protection maternelle et infantile 923.461.0 Protection maternelle et infantile (centre de PMI ou dispensaire de PMI) 923.461.1 Consultations de protection infantile 923.461.2 Consultations de planification ou dducation familiale 923.461.3 Information, consultation ou conseil familial 923.47 Consultation multidisciplinaire (mdecine, chirurgie et autres spcialits) 923.470. Consultation multidisciplinaire (mdecine, chirurgie et autres spcialits) 923.470.0 Consultation multidisciplinaire (mdecine, chirurgie et autres spcialits 923.470.1 Dispensaire de soins 923.470.9 Consultations externes indiffrencies
(1) Mmes subdivisions aux niveaux 4 et 5 que Spcialits chirurgicales (923.19). (2) Mmes subdivisions au niveau 5 que Gyncologie-obsttrique (933.20).

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.4 - Consultations (suite)

923.48 Psychiatrie 923.480 Consultation l'hpital 923.480.0 Consultation adulte 923.480.1 Consultation infanto-juvnile (centre mdico-psychologique)

923.481 Consultation dans les secteurs ( dtailler par l'tablissement)

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.4 - Consultations (suite)

923.49 Autres consultations 923.490. Autres consultations 923.490.0 Centre d'hygine alimentaire 923.490.1 Lutte contre les toxicomanies (autres que l'alcoolisme) 923.490.2 Vaccinations 923.490.7 Examens et bilans de sant 923.490.8 Consultation antitabac 923.490.9 Autres consultations et soins externes 923.491. Autres consultations (suite) 923.491.0 Mdecine prventive et de sant publique 923.491.1 Consultations et soins dentaires 923.491.2 Soins infirmiers 923.491.3 Lutte contre les maladies sexuellement transmissibles 923.491.4 Vaccination BCG 923.491.5 Mdecine scolaire 923.491.6 Mdecine universitaire 923.491.7 Mdecine sportive

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.5 - Services psychiatriques

923.51 Hospitalisation complte 923.510. Hospitalisation complte adultes 923.510.0 Psychiatrie gnrale 923.510.1 Psychiatrie pour arrirs profonds 923.510.2 Adultes indiffrencis 923.511. Hospitalisation complte infanto-juvnile 923.511.0 Psychiatrie infanto-juvnile 923.512. Lutte contre les toxicomanies 923.512.0 Toxicomanie 923.512.1 Alcoologie

923.52 Hospitalisation de jour Mmes subdivisions que l'hospitalisation complte

923.53 Hospitalisation de nuit Mmes subdivisions que l'hospitalisation complte

923.54 Activits extra-hospitalires 923.540. Activits extra-hospitalires de secteur 923.540.0 Sectorisation adulte 923.540.1 Intersecteurs infanto-juvniles 923.540.2 Sectorisation psychiatrique en milieu pnitentiaire

923.541 Alternatives l'hospitalisation

923.542 Lutte contre la toxicomanie

923.543 Lutte contre l'alcoolisme

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour

923.60 Maladies volution prolonge 923.600. Maladies volution prolonge services indiffrencis 923.600.0 Moyen sjour indiffrenci 923.600.1 Radaptation fonctionnelle et convalescence pour personnes ges

63

FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.61 Convalescence, repos, rgime 923.610. Convalescence, repos, rgime 923.610.0 Convalescence, repos, rgime indiffrencis 923.610.1 Repos, convalescence indiffrencis 923.610.2 Repos 923.610.3 Convalescence 923.610.4 Convalescence et radaptation 923.610.5 Rgime 923.610.6 Accueil de l'enfant accompagnant la mre convalescente 923.610.7 Repos prnatal 923.610.8 Convalescence postnatale

64

FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.62 Rducation fonctionnelle radaptation 923.620. Rducation fonctionnelle radaptation 923.620.0 Rducation fonctionnelle et radatation polyvalente 923.620.1 Rducation fonctionnelle et radaptation motrice orientation indiffrencie 923.620.2 Rducation fonctionnelle et radaptation motrice orientation rhumatologie 923.620.3 Rducation fonctionnelle et radaptation motrice orientation traumatologie 923.620.4 Rducation fonctionnelle et radaptation neurologique 923.620.5 Rducation des affections respiratoires 923.620.6 Rducation des maladies cardio-vasculaires 923.620.7 Rducation des affections hpato-digestives 923.620.9 Autres rducations fonctionnelles et radaptation

65

FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.63 Lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires 923.630. Lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires 923.630.0 Lutte contre la tuberculose indiffrencie 923.630.1 Lutte contre la tuberculose pulmonaire (sanatorium pulmonaire, htel de cure) 923.630.2 Lutte contre la tuberculose extrapulmonaire 923.630.3 Cure et repos en prventorium 923.630.4 Traitement prventif de la tuberculose (arium) 923.630.5 Observation et traitement des pneumoconioses 923.630.6 Accueil et orientation des malades atteints ou suspects de la tuberculose pulmonaire 923.631. Lutte contre la tuberculose et les maladies respiratoires (suite) 923.631.0 Post-cure pour tuberculeux 923.631.1 Cure mdicale spcialise contre la tuberculose indiffrencie 923.631.2 Cure mdicale spcialise contre la tuberculose pulmonaire 923.631.3 Cure mdicale spcialise contre la tuberculose extrapulmonaire 923.631.4 Cure mdicale spcialise contre la tuberculose (prventorium)

66

FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.64 Cure thermale 923.640. Cure thermale 923.640.0 Cure thermale indiffrencie 923.640.1 Cure thermale des voies respiratoires suprieures et infrieures 923.640.2 Cure thermale de l'appareil cardio-vasculaire 923.640.3 Cure thermale des affections hpato-digestives 923.640.4 Cure thermale de l'appareil gnito-urinaire 923.640.5 Cure thermale de l'appareil locomoteur 923.640.6 Cure thermale des maladies de la peau 923.640.7 Cure thermale des maladies du systme nerveux 923.640.8 Cure thermale des maladies endocriniennes et des troubles mtaboliques 923.640.9 Cure thermale des maladies de la bouche et des dents 923.641. Cure thermale (suite) 923.641.0 Cure thermale en rhumatologie et squelles de traumatismes osto-articulaires 923.641.1 Cure thermale des affections des muqueuses, buccolinguales 923.641.2 Cure thermale pour maladies cardio-artrielles 923.641.3 Cure thermale en neurologie 923.641.4 Cure thermale pour affections psychosomatiques 923.641.5 Cure thermale en phlbologie 923.641.6 Cure thermale pour troubles du dveloppement chez l'enfant 923.641.7 Cure thermale en gyncologie 923.641.8 Cure thermale pour maladies de l'appareil digestif et maladies mtaboliques 923.641.9 Cure thermale pour maladies de l'appareil urinaire et maladies mtaboliques

67

FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.65 Cures mdicales spcialises ( l'exclusion des MECS) (1) 923.650. Cures mdicales spcialises ( l'exclusion des MECS) 923.650.0 Cure mdicale spcialise pneumologique pour enfants 923.650.1 Cure mdicale spcialise pneumologique pour tous ges 923.650.2 Cure mdicale spcialise cardiologique pour enfants 923.650.3 Cure mdicale spcialise cardiologique pour tous ges 923.650.4 Autre cure mdicale spcialise pour enfants (notamment arium reclass) 923.650.5 Autre cure mdicale spcialise pour tous ges 923.650.6 Lutte anti-hansnienne 923.650.7 Pouponnire caractre sanitaire (hbergement et soins en)

(1) MECS : Maison d'enfants caractre social.

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.66 Cures mdicales pour enfants (MECS exclusivement) (1) 923.660. Cures mdicales pour enfants (MECS ouvertes en permanence exclusivement) 923.660.0 Cure mdicale non spcialise pour enfants 923.660.1 Cure thermale pour enfants 923.660.2 Cure mdicale pour enfants atteints d'affections chroniques non tuberculeuses des voies respiratoires 923.660.3 Cure mdicale pour enfants convalescents de rhumatismes aigus 923.660.4 Cure mdicale pour enfants diabtiques 923.660.5 Cure mdicale pour enfants pileptiques 923.660.6 Cure mdicale pour enfants atteints de dficiences temporaires somato-psychologiques 923.660.7 Cure mdicale pour enfants hmophiles 923.660.8 Cure mdicale pour enfants atteints d'infirmit orthopdique 923.661. Cures mdicales pour enfants (MECS ouvertes en permanence exclusivement) (suite) 923.661.0 Cure mdicale pour enfants nurtiques 923.661.1 Autre cure mdicale spcialise pour enfants 923.662. Cures mdicales pour enfants (MECS ouvertes temporairement) 923.662.0 Autre cure mdicale non spcialise pour enfants 923.662.1 Cure thermale pour enfants 923.662.2 Cure mdicale pour enfants atteints d'affections chroniques non tuberculeuses des voies respiratoires 923.662.3 Cure mdicale pour enfants convalescents de rhumatismes aigus 923.662.4 Cure mdicale pour enfants diabtiques 923.662.5 Cure mdicale pour enfants pileptiques 923.662.6 Cure mdicale pour enfants hmophiles 923.662.7 Cure mdicale pour enfants atteints d'infirmit orthopdique 923.662.8 Cure mdicale pour enfants nuritiques 923.662.9 Autre cure mdicale spcialise pour enfants

(1) MECS : Maison d'enfants caractre social.

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.6 - Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour (suite)

923.67 Post-cures (autres que pour tuberculeux) 923.670. Post-cures (autres que pour tuberculeux) 923.670.0 Post-cure pour alcooliques 923.670.1 Post-cure pour malades mentaux 923.670.2 Post-cure pour toxicomanes

70

FONCTION 923 CLINIQUE

923.7 - Disciplines sociales et mdico-sociales ( )

923.70 Disciplines sociales et mdico-sociales 923.700. Autres disciplines sociales et mdico-sociales 923.700.0 Hbergement en tablissement d'accueil mre-enfant 923.700.1 Garde en jardin d'enfants 923.700.2 Action ducative en milieu ouvert (AEMO) 923.700.3 Activit des clubs et quipes de prvention 923.700.4 Placement familial social 923.700.5 Placement familial sanitaire 923.700.6 Aide psychologique universitaire 923.700.7 Soins et ducation spcialise domicile pour enfants handicaps 923.700.8 Activits des centres mdicopsychopdagogiques 923.700.9 Placement familial spcialis pour enfants handicaps 923.701. Autres disciplines sociales et mdico-sociales 923.701.0 Restaurant pour personnes ges 923.701.1 Activits des centres de jour pour personnes ges 923.701.2 Aide mnagre domicile 923.701.3 Soins domicile 923.701.4 Repas domicile 923.701.5 Blanchisserie domicile 923.701.6 Placement familial spcialis pour adultes handicaps 923.701.7 Prorientation pour adultes handicaps 923.701.8 Prparation et suite du reclassement 923.701.9 Aide psychopdagogique 923.702. Autres disciplines sociales et mdico-sociales 923.702.0 Action socio-ducative lie au logement 923.702.1 Hbergement en centre de vie pour cas lourds (communaut de vie) 923.702.2 Hbergement spcialis pour enfants et adolescents handicaps 923.702.3 Garde et observation en jardin d'enfants spcialis pour enfants handicaps 923.702.4 Ralisation d'enqutes sociales 923.702.5 Permanence des assistants de service social (polyvalent de catgorie, polyvalent de secteur) 923.702.6 Activits des auxiliaires de vie pour handicaps 923.702.7 Service de rinsertion sociale (sans hbergement) 923.702.8 Recherche dans le domaine social 923.703. Autres disciplines sociales et mdico-sociales 923.703.0 Atelier thrapeutique pour adultes

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FONCTION 923 CLINIQUE

923 7 - Disciplines sociales et mdico-sociales (suite)

923.704. Autres disciplines sociales et mdico-sociales 923.704.0 Atelier thrapeutique pour adolescents 923.704.1 Prparation la vie sociale pour adolescents handicaps 923.704.2 Education prcoce pour enfants handicaps 923.704.3 Acquisition de l'autonomie e/ou intgration scolaire pour enfants handicaps 923.704.4 Action mdico-sociale prcoce (CAMSP) 923.704.5 Education gnrale et soins spcialiss pour enfants handicaps 923.704.6 Education professionnelle et soins spcialiss pour enfants handicaps 923.704.7 Education gnrale et professionnelle et soins spcialiss pour enfants handicaps 923.704.8 Enseignement gnral spcialis 923.704.9 Enseignement professionnel spcialis 923.705. Autres disciplines sociales et mdico-sociales (suite) 923.705.0 Rducation professionnelle pour adultes handicaps 923.705.1 Rentranement au travail 923.705.2 Aide par le travail pour adultes handicaps (CAT) 923.705.3 Travail protg pour adultes handicaps 923.705.4 Garde permanente d'enfants d'ge prscolaire (jusqu' 3 ans) 923.705.5 Garde occasionnelle d'enfants d'ge prscolaire 923.705.6 Hbergement social pour enfants et adolescents 923.705.7 Accueil temporaire d'urgence pour enfants et adolescents 923.705.8 Accueil temporaire saisonnier ou de week-end pour enfants et adolescents 923.705.9 Hbergement et radaptation sociale pour personnes et familles en difficult (CHRS) 923.706. Autres disciplines sociales et mdico-sociales (suite) 923.706.0 Hbergement ouvert en tablissement pour adultes et familles 923.706.1 Hbergement de type maison d'accueil spcialise pour adultes handicaps 923.706.2 Accueil temporaire d'urgence pour adultes et familles 923.706.3 Accueil temporaire saisonnier ou de week-end pour adultes et familles 923.706.4 Observation en milieu ouvert (OMO) pour mineurs justice 923.706.5 Consultations d'orientations pour mineurs justice 923.706.6 Observation et orientation pour mineurs justice 923.706.7 Activit des services de suite dans le domaine social 923.706.8 Animation de la vie sociale (y compris activit des clubs pour personnes ges) 923.706.9 Activits de plein air 923.707. Autres disciplines sociales et mdico-sociales (suite) 923.707.0 Activits lies aux vacances 923.707.1 Activits des tablissements exprimentaux 923.707.2 Hbergement de type foyer de vie pour adultes handicaps 923.707.3 Rinsertion par l'conomique 923.707.4 Hbergement de type foyer pour adultes handicaps

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FONCTION 923 CLINIQUE

923.8 - Unit de soins de longue dure pour personnes ges et Maisons de retraite ( )
923.80 Unit de soins de longue dure pour personnes ges 923.800. Unit de soins de longue dure pour personnes ges 923.800.0 Unit de soins de longue dure pour personnes ges (soins) 923.800.1 Unit de soins de longue dure pour personnes ges (hbergement)

923.81 Maisons de retraite 923.810. Maison de retraite 923.810.0 Maison de retraite indiffrencie 923.810.3 Maison de retraite et section de cure mdicale indiffrencies 923.810.4 Cure mdicale en tablissement d'hbergement pour personnes ges 923.810.5 Hbergement en maison de retraite

923.82 Logements-foyers 923.820. Logements-foyers 923.820.0 Hbergement en logement-foyer pour personnes ges seules F1 923.820.1 Hbergement en logement-foyer pour personnes ges couple F2 923.820.2 Hbergement en logement-foyer pour personnes ges F1 bis

923.83 Hbergement temporaire pour personnes ges 923.830. Hbergement temporaire pour personnes ges

923.84 Hospice 923.840. Hospice indiffrenci 923.841. Hospice valides 923.842. Hospice semi-valides 923.843. Hospice invalides 923.844. Hospice et section de cure mdicale indiffrencis

( ) Nouvelle activit.

73

FONCTION 923 CLINIQUE

923.9- Alternatives l'hospitalisation ( ) et autres activits

923.90 Alternatives l'hospitalisation (dcrets n 92-1101 et 92-1102 du 02/10/1992) 923.901 Hospitalisation domicile diffrencier par discipline mdico-chirurgicale le cas chant

923.91 Soins domicile 923.910 Soins infirmiers domicile 923.912 Dialyse domicile 923.912.0 Dialyse domicile 923.912.1 Autodialyse 923.913 Autres traitements spcialiss domicile 923.913.0 Nutrition parentrale pour enfants 923.913.1 Nutrition parentrale pour adultes 923.913.2 Surveillance par monitorage en vue de prvenir la mort subite et inexplique du nourrisson 923.913.3 Suivi pr- ou post-opratoire 923.913.4 Insulinothrapie 923.913.5 Autres traitements spcialiss domicile

923.99 Recherche et enseignement mdical dans les units cliniques 923.990 Recherche 923.900.0 Recherche mdicale ou chirurgicale exprimentale 923.900.1 Recherche mdicale 923.900.2 Recherche odontologique 923.900.9 Autres recherches

923.991 Enseignement mdical

923.992 Enseignement post-universitaire

( ) Nouvelle activit.

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MEDICALE

924.0 - Pharmacie
924.00 Pharmacie 924.000. Pharmacie 924.000.0 Activits de pharmacie 924.000.1 Fabrication - Prparation de biens pharmaceutiques et de biens mdicaux 924.000.2 Distribution de biens pharmaceutiques et de biens mdicaux 924.000.3 Fabrication - Prparation et distribution de biens pharmaceutiques et de biens mdicaux 924.000.4 Stockage et distribution de radiolments 924.000.5 Autres activits danalyse, de conseil et de recherche pour lhpital 924.000.6 Activit de pharmacocintique 924.000.7 Autres activits (fabrication autres biens mdicaux) 924.000.9 Stockage et distribution de produits sanguins stables 924.001. Pharmacie (suite) 924.001.0 Fabrication, conditionnement et importation de produits cosmtiques et de produits dhygine corporelle 924.001.1 Fabrication de produits dittiques 924.001.2 Prparation et vente en gros de produits vtrinaires 924.001.3 Stockage et distribution dobjets contraceptifs 924.001.4 Dtention d'animaux en vue de l'exprimentation des mdicaments 924.001.9 Fabrication et distribution indiffrencies de produits pharmaceutiques

924.002 Pharmacie (suite) 924.002.0 Recherche pharmacologique 924.002.1 Recherche pharmaceutique 924.002.2 Recherche toxicologique 924.002.9 Autres activits d'analyse et de recherche sur les mdicaments

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MEDICALE

924.1 - Strilisation
924.10 Strilisation

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MEDICALE

924.2 - SAMU
924.20 SAMU 924.200 SAMU 924.201 SAMU et Centre 15 924.202 Centre 15

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MDICALE

924.3 Dpartement ou Service d'information mdicale

924.30 Dpartement ou Service d'information mdicale

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MDICALE

924.4 Gnie biomdical

924.41 Ingnieur biomdical

924.42 Atelier biomdical

924.43 Maintenance biomdicale

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FONCTION 924 LOGISTIQUE MDICALE

924.5 Autres services de logistique mdicale

924.50 Service de lutte contre les infections nosocomiales

924.51 Matriovigilance

924.52 Pharmacovigilance

924.53 Hmovigilance - Scurit transfusionnelle

924.54 Centre antipoison

924.55. Ateliers spcialiss en rducation 924.550. Ateliers orthses/prothses 924.551. Ateliers fauteuils roulants

924.59 Stockage d'organes et de produits humains 924.590. Centre de conservation de sperme (CECOS) 924.591. Lactarium 924.592. Banque d'organes 924.593. Prlvement but scientifique (autopsie) et vrification de diagnostics 924.594. Mdecine lgale

2e PARTIE AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS DEDUCTIBLES

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CHAPITRE 1 GENERALITES SUR LAFFECTATION DES CHARGES EN COMPTABILITE ANALYTIQUE

Dans le prsent guide, l'affectation des charges est la rpartition sans omission ni double emploi de l'ensemble des charges normales et courantes entre les sections d'analyse.

Cette rpartition peut :

- soit s'effectuer directement - ou immdiatement - sur la section d'analyse (compte 92), - soit ncessiter des calculs intermdiaires qui - sur le plan de la technique comptable - obligent un passage des charges par des comptes de reclassement (compte 91) aux fins de retraitement.

Charges de la comptabilit gnrale (classe 6)

Sections d'analyse (comptes 92)

Comptes de reclassement (comptes 91)

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Quelques rgles et principes gnraux d'affectation des charges sont rappels ci-dessous, avant la prsentation du guide proprement dit de passage des imputations de comptabilit gnrale aux affectations de comptabilit analytique.

1.1 Harmonisation des cots de personnel (optionnelle)

La consommation de deux units d'un mme facteur de production ou d'une mme ressource peut se traduire comptablement par des charges d'un montant diffrent. Par exemple, deux prestations d'infirmiers peuvent avoir un cot diffrent en raison de l'anciennet ou de la situation familiale diffrente des personnes. Dans la mesure o l'on considre que la diffrence de cots n'est pas significative d'une diffrence de qualit des prestations fournies par ces units qui leur ont t affectes, on peut, pour viter de pnaliser ou d'avantager indment certaines sections d'analyse (surcot ou cot faible qui ne serait li ni au niveau d'activit ni au mode de fonctionnement de ces centres), corriger le cot rel en raisonnant sur des moyennes. On parlera dans ce cas de charges ou de cots harmoniss. L'tablissement a le libre choix des grades, groupes de grades ou catgories de personnel pour lesquels il entend calculer des cots harmoniss. Techniquement, les dpenses seront affectes un ou plusieurs comptes de reclassement (subdivision du compte 911). Un cot moyen est calcul par unit d'uvre (quivalent temps plein). Le compte de reclassement est ensuite dvers sur les sections d'analyse en fonction de l'unit d'uvre.

1.2 Simultanit de l'affectation et de l'imputation comptable

Dans toute la mesure du possible, l'affectation des charges aux sections d'analyse se fera simultanment la prise en charge en comptabilit gnrale. Une saisie unique des donnes limite les erreurs de transcription, rduit la quantit du travail demand et permet d'obtenir des rsultats dans les meilleurs dlais. Compte tenu de la spcificit de la comptabilit publique, la correspondance entre comptabilit gnrale et comptabilit analytique pourra s'tablir selon le processus suivant : - au moment de l'engagement de la dpense, le responsable, dans toute la mesure du possible, donnera une imputation analytique ; - cette affectation sera enregistre dans la comptabilit d'engagement de l'ordonnateur titre d'information ; - le liquidateur de la dpense, en attestant le service, confirmera, compltera ou rectifiera cette premire imputation.

85

Au cours du mandatement, la charge sera enregistre dans la comptabilit budgtaire de l'ordonnateur (dgagement, mandatement) et l'criture analytique sera valide ou corrige suivant le cas. A la clture de l'exercice, les charges engages et correspondant un service fait, mais non mandates (par suite de retard dans la production des factures par le fournisseur, ou pour toutes autres raisons...) sont prises en compte en comptabilit gnrale sous la rubrique des charges payer, cette criture doit tre reprise en comptabilit analytique avec la section d'affectation. Lorsque le mandatement intervient au cours de l'exercice suivant, il est comptabilis sur un compte spcifique charges rattaches lexercice prcdent . Cette criture est reprise en comptabilit analytique sous la rubrique : charges non incorporables . Par contre devront figurer dans la comptabilit analytique les charges inscrites au compte 672.8 Autres charges sur exercices antrieurs .

1.3 Correspondance avec la comptabilit gnrale

La comptabilit analytique est essentiellement et prioritairement une comptabilit conomique recensant les consommations relles de ressources. La plupart du temps, cette comptabilit est retraduite dans le cadre budgtaire et dans la comptabilit gnrale, mais il existe parfois des divergences imputables des normes et principes budgtaires et comptables ou des rglements administratifs. La correspondance comptabilit analytique / budget / contrle budgtaire / comptabilit gnrale ne saurait tre laisse au hasard, elle repose sur la dmarche suivante :

a) Toutes les charges et tous les produits du budget principal et des budgets annexes (sauf DNA) sont intgrs en comptabilit analytique.

b) La quasi-totalit des charges d'exploitation et des charges financires est appele : charges incorporables en comptabilit analytique.

c) Toutes les charges exceptionnelles (hors compte 672.8) sont des charges non incorporables. Elles peuvent tre affectes sur un compte analytique : compte 970. Leur montant et leur nature peuvent faire l'objet d'une fiche dtaille dans un tableau de raccordement de la comptabilit gnrale et de la comptabilit analytique.

d) Selon l'objectif poursuivi, les produits dductibles vont varier. Ainsi, lorsquon cherche mesurer les consommations de ressources pour une activit mdicale donne, toutes les dpenses qui nont pas t consacres cette activit devront tre cartes. Ainsi, par exemple, les communications tlphoniques factures aux malades (qui viendront directement en dduction des charges de tlcommunication de lhpital) ou encore le produit des repas vendus aux accompagnants ou au personnel (qui viendront en dduction des charges de la SA restauration).

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Dautres principes seront appliqus dans le calcul des cots des activits : cest le cot des units duvre produites par ltablissement qui intressera le gestionnaire, quelles aient t consommes par des malades hospitaliss ou dautres bnficiaires. Les produits dduire seront donc diffrents et se limiteront au cot des prestations qui ne peuvent se mesurer dans la mme unit duvre que l'activit considre. Ces principes sont dvelopps dans les chapitres consacrs aux utilisations de la comptabilit analytique hospitalire.

1.4 La ncessaire consolidation des budgets de l'tablissement

La comptabilit analytique a pour point de dpart les comptes consolids de la comptabilit gnrale, obtenus par addition des comptes du budget gnral et des budgets annexes, DNA exclue, en annulant l'effet des prestations internes. Gnralement, lorsqu'il y a prestation du budget gnral un budget annexe, une mme charge, d'alimentation ou de chauffage par exemple, figure la fois dans le budget gnral et dans le budget annexe, mais est compense dans le budget gnral par un produit inscrit au compte 7584 Remboursement de frais par les budgets annexes . Il faut donc soustraire ce produit de la charge consolide correspondante, afin de ne pas compter cette dernire deux fois. Il se peut, mais c'est plus rare, que la prestation soit dans l'autre sens, d'un budget annexe vers le budget gnral. Le raisonnement est exactement symtrique.

1.5 Les charges induites

Ce sont les charges ncessaires au fonctionnement dune entit (SA, CR...) mais affectes une autre entit parce que la consommation de ressources sest opre dans cette dernire. Exemple : les prestations de logistique mdicale comme la strilisation sont consommes par le bloc opratoire. Ces charges induites sajouteront aux charges directes de la premire entit lorsquon cherche en connatre les cots de fonctionnement. La notion de charges induites est utilise dans les diffrents systmes de calcul des cots.

87

CHAPITRE 2 REGLES DAFFECTATION DES CHARGES ET MODALITES DE MISE EN UVRE

2.1 Rgles d'affectation des charges et modalits de mise en uvre

Le principe gnral est laffectation des charges la SA qui utilise les moyens correspondants pour sa production ou ce quelle devrait produire : - exemples : les dpenses d'alimentation sont affectes la cuisine ; les salaires et charges du personnel du service de radiologie sont affects SA radiologie ; l'achat d'actes d'IRM un autre tablissement est imput la SA radiologie. Si la SA correspondant l'activit dont on a achet la prestation n'existe pas dans l'tablissement, il faudra veiller la crer. - exemple : l'tablissement ne possde pas de labo ; il fait raliser tous les actes de biologie l'extrieur ; il doit nanmoins crer une SA labo, sur laquelle il imputera l'ensemble des factures d'actes de biologie. Certaines charges de comptabilit gnrale limitativement numres dans le Tableau daffectation des charges ne sont affectes aucune SA et sont regroupes dans le compte de reclassement Structure . Enfin, certaines charges sont non incorporables en comptabilit analytique.

2.2 Prcisions sur les affectations de certains comptes

2.2.1. Compte 602 : Achats et compte 94 : Consommations de produits stocks Gnralits et rappels

2.2.1.0 Fournitures stockes et fournitures non stockes dans les tablissements publics de sant L'ensemble des achats est effectu en classe 6. Il n'y a par contre qu'une sortie comptable annuelle de stocks la clture de l'exercice, que les achats de produits stockables soient matriellement stocks (fournitures mdicales par exemple) ou non stocks (produits frais d'alimentation).

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Valeurs des entres en stocks

Au regard de l'inventaire permanent tenu pour une priode de calcul dtermine, les entres sont constitues des reports de stocks provenant de la priode antrieure et des entres en stocks ralises au cours de la priode concerne. Les achats font l'objet d'une double imputation simultane : en comptabilit gnrale, au compte de classe 6 et en comptabilit analytique, au compte 94.

Rappel : Le total des crdits du compte 94 est gal au dbit du compte 602 plus ou moins le solde du compte 603 qui enregistre les variations de stocks en application du principe comptable :

Consommations : Achats de l'exercice + dstockages - stockages de l'exercice.

Consommations : Solde dbiteur du compte 602 + solde dbiteur du compte 603 - solde crditeur du compte 603

Sorties de stocks

Deux hypothses sont envisager selon les capacits du systme d'information de l'tablissement. 1RE HYPOTHESE Les consommations des SA sont identifies au moment de la sortie du stock et l'affectation est sans ambigut : on crdite alors le compte 94 par le dbit du compte 92 concern. 2E HYPOTHESE Le SIH ou la nature du produit ne permettent pas d'identifier avec prcision les consommations de produits stocks. Il faut alors crditer le compte 94 par le dbit d'un compte de reclassement (910), lequel sera ensuite ventil entre les SA en fonction de cls de rpartition qui varient selon la nature du produit (taux de frais, consommation estime l'occasion d'une tude ponctuelle, journes etc.).

2.2.1.1 Dpenses de la blanchisserie et de la restauration

On affecte en blanchisserie toutes les dpenses de linge, y compris les dpenses dhabillement du personnel de lhpital et des malades. On affecte en restauration toutes les dpenses dalimentation et dachat de produits dittiques, quel que soit le service gestionnaire (cuisine ou pharmacie).

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2.2.2. Comptes 61 62 : Services extrieurs Par souci de simplicit, le principe de calculer un cot harmonis des charges de btiment est abandonn. Les loyers et mensualits de crdit-bail sont traits comme les amortissements en fonction de la nature du bien.

2.2.3. Compte 63 : Impts et taxes sur les rmunrations (1) et compte 64 : charges de personnel 2.2.3.1 - Valorisation des charges de personnel Il existe deux sortes de cots complets de personnel : Le cot rel qui correspond la rmunration brute + les charges sociales et fiscales lies cette rmunration. Le cot harmonis qui est un cot moyen du grade ou du groupe de grade (dfini librement par l'tablissement) auquel appartient l'agent (c'est un calcul optionnel : cf. chapitre prcdent). Pour le calcul du cot, qu'il soit rel ou harmonis , sont retenues les charges suivantes : D'une part, les salaires directement verss aux personnels et les charges sociales correspondantes (comptes 641 et 645) et, d'autre part, les taxes et versements assimils assis sur les rmunrations verses l'administration des impts (compte 631) ou d'autres organismes (compte 633 sauf 633.3). Le compte 647 Autres charges sociales est ventil sur les frais de personnel des SA selon un taux de frais. Enfin, le compte 648 est exclu du cot complet du personnel.

2.2.3.2 - Affectation des charges de personnel aux SA Les charges de personnel sont affectes la SA de rattachement des agents. Deux remarques importantes doivent tre faites ici : 2.2.3.2.1. L'effectif participant chaque activit doit tre connu avec un maximum de finesse (de l'ordre de la demi-journe, donc 10 % d'un temps plein). Cet effort de ventilation devra tre ralis pour distinguer les cots lis l'hospitalisation, aux consultations et au fonctionnement d'un plateau technique, lorsque ces activits sont physiquement runies sur un mme site et/ou produites par les mmes agents.

(1) Les autres taxes sont examines au cas par cas dans le tableau par comptes (chapitre 3 ci-aprs).

90

2.2.3.2.2. Dans les SA cliniques, les charges de personnel doivent tre classes en trois catgories : - personnel mdical (PH, assistants, internes, tudiants, vacataires...), - personnel soignant (IDE, AS, le cas chant sages-femmes), - autres personnels des units cliniques : encadrement, entretien-mnage, secrtariat, dittique (pour la partie de lactivit des ditticiennes qui ne concerne pas la restauration), kinsithrapie (si la SA kinsithrapie nexiste pas), service social, orthophonistes, psychologues, etc. Cas particulier du personnel de maintenance Le personnel de ltablissement, charg de la maintenance, doit tre affect aux SA suivantes : - gestion gnrale et autre logistique pour le personnel charg de lentretien de btiments, du mobilier, de linformatique, des matriels de transport, etc. - blanchisserie-restauration pour le personnel charg de leurs quipements ou de leurs installations, - entretien biomdical pour le personnel qui y est dvolu.

2.2.3.3 - Cas particuliers d'affectation des charges de personnel

Le compte 633.3 Participation des employeurs la formation professionnelle continue est affect en gestion gnrale et autre logistique. Le personnel rmun hors activit (ex. : congs longue dure) est affect en Gestion gnrale et autre logistique. (Ces charges de personnel ne peuvent tre ventiles sur les SA dorigine des agents, puisquils ne participent aucunement leur activit). En ce qui concerne le personnel rmunr par ltablissement mais exerant son activit en dehors de celui-ci, deux cas doivent tre distingus : - sil y a remboursement de frais, les charges seront affectes en Gestion gnrale et autre logistique, de manire faciliter la dduction du remboursement de frais, - sil ny a pas remboursement de frais, les charges seront non incorporables. L'affectation des charges du personnel de remplacement (quel que soit le mode de rmunration) suit les rgles nonces pour le personnel permanent ou, dfaut, les charges seront ventiles au prorata des salaires du personnel permanent.

2.2.4. Compte 66 : Charges financires

Affectation la section Structure .

91

2.2.5. Compte 67 : Charges exceptionnelles

En principe non incorporables sauf 672.8, Autres charges sur exercices antrieurs qui va en Gestion gnrale et autre logistique.

2.2.6. Compte 68 : Dotations aux amortissements et aux provisions

2.2.6.1 - Les dotations aux amortissements doivent figurer dans les diffrentes SA (ou en Structure), en fonction de la nature des immobilisations : - regroupement de charges en structure pour limmobilier, - gestion gnrale et autre logistique pour tous les mobiliers, matriels de bureau, de transport, informatiques, hteliers..., - blanchisserie et restauration pour les matriels affects ces activits, - cliniques et mdico-techniques ou de logistique mdicale pour le matriel biomdical. Les locations et les annuits de crdit-bail sont considres comme des amortissements. Particularit du compte 681.2 : Dotation aux amortissements des charges dexploitation rpartir. Cette charge est incorporable et affecte la SA Gestion gnrale et autre logistique. Par contre, lorsque lon passe l'criture dtalement de la charge, le crdit du compte 79 : Transfert de charges vient en dduction de la charge de classe 6.

2.2.6.2 - Les provisions

Les dotations aux provisions pour risques et charges et pour dprciation de lactif sont incorporables et les reprises sur provisions seront dductibles.

PRECISIONS ET AVERTISSEMENT SUR LES AFFECTATIONS :

Chaque fois que l'affectation d'une charge pouvait prter discussion, les auteurs du guide ont prcis dans les tableaux suivants du chapitre 3 la ou les SA concernes. Ces affectations permettront aux tablissements d'avoir les mmes grilles d'analyse de leurs cots.

93

CHAPITRE 3 TABLEAU DAFFECTATION DES CHARGES

La comptabilit analytique dcrite dans le tronc commun de ce guide est une comptabilit mdicalise : elle se caractrise donc par une relative prcision d'affectation des charges mdicales et assimiles et procde l'inverse des regroupements plus larges des autres charges sur la SA gestion gnrale et autre logistique (niveau 2). Dans le tome 2 du guide nous verrons que le calcul du cot de certaines activits de l'hpital justifie de subdiviser la SA gestion gnrale et autre logistique en SA de niveau 3. Cette opration peut tre ralise ds le dcoupage initial.

n de compte 941

Libell du compte Achats stocks de matires premires et fournitures

Affectation Affectation en Restauration et Blanchisserie et le solde en Gestion gnrale et autre logistique

Remarques particulires

942

Achats stocks, autres approvisionnements

9421

Produits pharmaceutiques et produits usage mdical

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

Les produits dittiques grs par la pharmacie sont imputer la SA restauration. Les mdicaments distribus au personnel ou consomms par la mdecine du travail sont affects la SA gestion gnrale et autre logistique. Les mdicaments distribus gratuitement l'extrieur sont des charges non incorporables.

94211

Spcialits pharmaceutiques avec AMM

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94212

Spcialits pharmaceutiques importes

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94

n de compt e
94215

Libell du compte
Produits sanguins

Affectation
Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

Remarques particulires

94216

Fluides et gaz mdicaux

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

Dans la mesure o le protoxyde d'azote est utilis quasi exclusivement par l'anesthsie, les consommations sont affectes directement la SA Anesthsiologie. Compte tenu, la plupart du temps, des difficults pour identifier les consommateurs de gaz mdicaux et quantifier leurs consommations, les charges de fluides et gaz mdicaux sont affects au compte de reclassement 910216, ce compte est ensuite imput aux sections d'analyse soit au prorata des charges du compte 9421 dans son ensemble, soit partir d'une cl de rpartition tenant davantage compte des consommations

94217

Produits de base

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94218

Autres produits pharmaceutiques et produits usage mdical

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

9422

Fournitures, produits finis et petit matriel mdical et mdicotechnique

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94221

Ligatures, sondes

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

95

n de compte 94222

Libell du compte Petit matriel mdico-chirurgical non strile

Affectation Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

Remarques particulires

94223

Matriel mdico-chirurgical usage unique strile

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94224

Fournitures pour laboratoires

SA Labos

94225

Fournitures d'imagerie mdicale

SA Imagerie

Eventuellement SA Radiothrapie

94226

Appareils et fournitures de prothse et d'orthopdie

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94227

Pansements

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

94228

Autres fournitures mdicales

Affectation sur les SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale utilisatrices

96

n de compte 9423

Libell du compte Alimentation

Affectation SA Restauration

Remarques particulires

9424

Combustibles

Affectation la SA Gestion gnrale Les consommations des deux activits et autre logistique (sauf exception Blanchisserie et Restauration sont dtaille dans la colonne remarques) imprativement isoles lorsqu'elles sont significatives dans la constitution des cots (ex. : centrale d'nergie au fuel pour une cuisine)

9425

Fournitures htelires

94251

Petit matriel htelier

Les charges des SA Restauration et Blanchisserie seront isoles. Les autres charges sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

94252

Habillement

SA Blanchisserie

On considre que la Blanchisserie gre l'habillement du personnel et le linge

94253

Linge

SA Blanchisserie

On considre que la Blanchisserie gre l'habillement du personnel et le linge

94254

Produits d'entretien

SA Gestion gnrale et autre logistique

97

n de compte 94255

Libell du compte Produits lessiviels

Affectation SA Blanchisserie

Remarques particulires

94258

Autres fournitures htelires

SA Restauration et SA Blanchisserie SA Gestion gnrale et autre logistique

9426

Carburants et fournitures de garage

Les charges du SMUR sont isoles. Le SMUR est un service mdicoSA Gestion gnrale et autre technique logistique

9427

Ateliers

Affectation la SA Gestion gnrale Rappel : le gnie biomdical fait et autre logistique ou SA Logistique partie de la logistique mdicale mdicale selon la nature des produits

98

n de compte 9428

Libell du compte Autres fournitures suivies en stock

Affectation

Remarques particulires

94281

Fournitures de bureau

SA Gestion gnrale et autre logistique

94282

Fournitures scolaires, ducative et de loisirs

SA Gestion gnrale et autre logistique

94283

Fournitures pour bibliothque et discothque

SA Gestion gnrale et autre logistique

94284

Fournitures pour informatique

SA Gestion gnrale et autre logistique

94286

Emballages

SA Gestion gnrale et autre logistique

94288

Autres fournitures diverses

SA Gestion gnrale et autre logistique

99

n de compte 947

Libell du compte Stocks de marchandises

Affectation

Remarques particulires Il s'agit dans la majorit des cas de produits revendus en l'tat par l'tablissement

9471

A caractre mdical ou pharmaceutique

Affectation sur les SA utilisatrices

9472

A caractre htelier et gnral

SA Restauration et SA Blanchisserie SA Gestion gnrale et autre logistique

100

n de compte 603

Libell du compte Variation des stocks

Affectation Charge non incorporable

Remarques particulires Non incorporable car dj prise en compte dans le total du 94

606

Achats non stocks de matires et fournitures

6061

Fournitures non stockables

60611

Eau et assainissement

Isoler si possible les consommations de la Blanchisserie et de la Restauration. Solde du compte affect la SA Gestion gnrale et autre logistique

60612

Energie lectricit

Isoler si possible les consommations de la Blanchisserie et de la Restauration. Solde du compte affect la SA Gestion gnrale et autre logistique

60613

Chauffage

Affectation de la totalit du compte la SA Gestion gnrale et autre logistique

60618

Autres fournitures non stockables

Isoler si possible les consommations de la Blanchisserie et de la Restauration. Solde du compte affect la SA Gestion gnrale et autre logistique

101

n de compte 6063

Libell du compte

Affectation

Remarques particulires

Fournitures, petit matriel et outillage

Isoler les charges des SA Blanchisserie, Restauration et du Gnie biomdical. Les autres charges sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

6064

Fournitures de bureau, imprims et fournitures informatiques

Affectation dans la SA Gestion gnrale et autre logistique

6065

Emballage

Affectation dans la SA Gestion gnrale et autre logistique

6066

Fournitures mdicales

Affectation sur les SA mdicotechniques, logistique mdicale et cliniques consommatrices

6068

Autres achats non stocks de matires et fournitures

En fonction de la nature du produit non stock, prendre comme rfrence d'affectation celle du compte d'achats stocks correspondant

102

n de compte 61

Libell du compte SERVICES EXTRIEURS

Affectation

Remarques particulires

611

Sous-traitance gnrale

6111

Sous-traitance caractre mdical

61111

Kinsithrapie

Affectation la SA Rducation

61112

Imagerie mdicale

Affectation la SA Imagerie

61113

Laboratoires

SA Laboratoires

61114

Dentiste

SA consommatrices

103

n de compte 61115

Libell du compte Consultations spcialises

Affectation SA consommatrices

Remarques particulires

61117

Hospitalisation l'extrieur

SA consommatrices

61118

Autres prestations caractre mdical

SA consommatrices

6112

Sous-traitance caractre mdicosocial

61121

Ergothrapie

Affectation la SA Ergothrapie

61122

Vacances et sorties l'extrieur

SA consommatrices

104

n de compte 61123 Sport

Libell du compte

Affectation SA consommatrices

Remarques particulires

61124

Accueils familiaux

SA consommatrices

61125

Frais de scolarit

SA consommatrices

61126

Travail et radaptation

SA consommatrices

61128

Autres prestations caractre mdico-social

SA consommatrices

105

n de compte 612

Libell du compte Redevances de crdit-bail

Affectation

Remarques particulires

6122

Crdit-bail mobilier

61221

Matriel informatique et rseaux

Les loyers d'quipement en matire d'informatique sont regroups dans la section Gestion gnrale et autre logistique. Si le matriel est intgr dans un quipement mdical, le loyer est affect l'activit clinique, mdico-technique ou logistique mdicale concerne.

61222

Logiciels et progiciels

Les loyers des logiciels sont regroups dans la section Gestion gnrale et autre logistique. Si le logiciel est intgr dans un quipement mdical, le loyer est affect l'activit clinique, mdicotechnique ou logistique mdicale concerne.

61223

Matriel biomdical

Affectation aux SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale

61228

Autres

Isoler les charges des SA Restauration, Blanchisserie et SA Gestion gnrale et autre logistique

6125

Crdit-bail immobilier

Structure

106

n de compte 613 Locations

Libell du compte

Affectation

Remarques particulires

6132

Locations immobilires

Structure

6135

Locations mobilires

61351

Informatique

Les loyers d'quipement en matire d'informatique sont regroups dans la section Gestion gnrale et autre logistique. Si le matriel est intgr dans un quipement mdical, le loyer est affect l'activit clinique, mdico-technique ou logistique mdicale concerne.

61352

Equipements

SA Blanchisserie et SA Restauration Activits cliniques et mdicotechniques SA logistique mdicale SA Gestion gnrale et autre logistique

61353

Matriel de transport

SA SMUR et SA Gestion gnrale et autre logistique

61358

Autres locations mobilires

SA cliniques et mdico-techniques SA logistique mdicale SA Blanchisserie et SA Restauration SA Gestion gnrale et autre logistique

107

n de compte 614

Libell du compte Charges locatives et de coproprit

Affectation Charges locatives mobilires Gestion gnrale et autre logistique Charges locatives immobilires Structure

Remarques particulires

615

Entretien et rparations

6152

Entretien et rparations sur biens immobiliers

SA Gestion gnrale et autre logistique

6155

Entretien et rparations sur biens mobiliers

61551

Matriel et outillage mdicaux

SA Gnie biomdical

61552

Matriel de transport

SA SMUR et SAGestion gnrale et autre logistique

61553

Matriel et mobilier de bureau

SA Gestion gnrale et autre logistique

61554

Matriel informatique

Si le matriel est intgr dans un matriel mdical, l'entretien est affecte la logistique mdicale, sinon affectation la Gestion gnrale, logistique et formation

61558

Autres matriels et outillages

Gestion gnrale et autre logistique sauf Blanchisserie et Restauration isoler

108

n de compte 6156

Libell du compte Maintenance

Affectation

Remarques particulires Les rgles d'affectation applicables aux dpenses de maintenance sont identiques celles des dpenses d'entretien

61561

Informatique

L'entretien du matriel informatique est affect la SA Gestion gnrale, logistique et formation. Si le matriel est intgr dans un matriel mdical, l'entretien est affect la logistique mdicale

61562

Maintenance du matriel mdical

SA Gnie biomdical

61568

Maintenance - Autres

Cf. remarques particulires

Pour les affectations de ce compte, reprendre les indications fournies aux comptes 6152 et 6155 (entretien)

616

Primes d'assurances

SA Gestion gnrale et autre logistique

617

Etudes et recherches

SA Gestion gnrale et autre logistique

618

Divers

SA Gestion gnrale et autre logistique

109

n de compte

Libell du compte

Affectation

Remarques particulires

621

Personnel extrieur l'tablissement

Toutes SA

622

Rmunration d'intermdiaires et honoraires

6223

Mdecins (consultants exceptionnels)

SA consommatrices cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale

6226

Honoraires

SA Gestion gnrale et autre logistique

6227

Frais d'actes et de contentieux

SA Gestion gnrale et autre logistique

6228

Autres rmunrations et honoraires

SA consommatrices cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale SA Gestion gnrale et autre logistique

110

n de compte 623

Libell du compte Informations, publications, relations publiques

Affectation SA Gestion gnrale et autre logistique

Remarques particulires

624

Transports de biens, d'usagers et transports collectifs du personnel

6241

Transports de biens

Ces charges ne sont pas comprises dans le cot des achats. Elles sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

6242

Transports d'usagers

Ces charges ne sont pas affectes l'activit qui a contribu aux soins du malade. Elles sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

6243

Transports entre tablissements ou chantiers

SA Gestion gnrale et autre logistique

6247

Transports collectifs du personnel

SA Gestion gnrale et autre logistique

6248

Transports divers

SA Gestion gnrale et autre logistique

111

n de compte 625

Libell du compte Dplacements, missions et rceptions

Affectation SA Gestion gnrale et autre logistique

Remarques particulires

626

Frais postaux et frais de tlcommunications

SA Gestion gnrale et autre logistique

627

Services bancaires et assimils

SA Gestion gnrale et autre logistique

628

Autres prestations de services

6281

Blanchissage l'extrieur

SA Blanchisserie

6282

Alimentation l'extrieur

SA Restauration

6283

Nettoyage l'extrieur

SA Gestion gnrale et autre logistique

6284

Informatique l'extrieur

SA Gestion gnrale et autre logistique

6285

Prestations de service caractre ducatif

SA Gestion gnrale et autre logistique

6288

Autres prestations diverses

SA Gestion gnrale et autre logistique SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale le cas chant

A affecter selon la nature de la prestation par rfrence d'autres comptes de charges similaires

112

n de compte 63

Libell du compte IMPTS, TAXES ET VERSEMENTS

ASSIMILES

Affectation

Remarques particulires

631

Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations (administration des impts)

Les charges de personnel (rmunrations brutes + charges sociales et fiscales) sont affectes l'activit laquelle le personnel est rattach. A ventiler sur les frais de personnel des SA en utilisant un taux de frais

6311

Taxes sur les salaires

A ventiler sur les charges de personnel des SA

6312

Taxe d'apprentissage

A ventiler sur les charges de personnel des SA

6318

Autres impts, taxes et versements assimils sur rmunrations (administration des impts)

A ventiler sur les charges de personnel des SA

113

n de compte 633

Libell du compte Impts, taxes et versements assimils sur rmunration (autres organismes)

Affectation Les charges de personnel (rmunrations brutes + charges sociales et fiscales) sont affectes l'activit laquelle le personnel est rattach. A ventiler sur les frais de personnel des SA en utilisant un taux de frais (sauf compte 633.3)

Remarques particulires

6331

Versement de transport

A ventiler sur les charges de personnel des SA

63311

Personnel non mdical

A ventiler sur les charges de personnel des SA

63312

Personnel mdical

A ventiler sur les charges de personnel des SA

6332

Allocation logement

A ventiler sur les charges de personnel des SA

6333

Participation des employeurs la Ces charges ne sont pas prises en formation professionnelle continue compte dans le cot complet de lagent. Elles sont affectes la section Gestion gnrale et autre logistique

114

n de compte 6338

Libell du compte Autres impts, taxes et versements assimils sur rmunrations (autres organismes)

Affectation A ventiler sur les charges de personnel des SA

Remarques particulires

635

Autres impts, taxes et versements assimils (administration des impts)

Structure

637

Autres impts, taxes et versements assimils (autres organismes)

Structure

115

n de compte 641

Libell du compte

Affectation

Remarques particulires

Rmunration du personnel non Les charges de personnel (rmunrations brutes + charges mdical sociales et fiscales) sont affectes l'activit laquelle le personnel est rattach. A ventiler sur les frais de personnel des SA en utilisant un taux de frais

6411

Personnel titulaire et stagiaire

Toutes SA

6413

Personnel non titulaire sur emploi permanent

Toutes SA

6415

Personnel non mdical de remplacement

Toutes SA

6416

CES

Les charges relatives aux CES sont affectes en Gestion gnrale et autre logistique

6417

Apprentis

SA Gestion gnrale et autre logistique

116

n de compte 642

Libell du compte Rmunration du personnel mdical

Affectation Affectation aux SA cliniques, mdico-techniques et logistique mdicale

Remarques particulires

645

Charges de scurit sociale et de prvoyance

Les charges de personnel (rmunrations brutes + charges sociales et fiscales) sont affectes l'activit laquelle le personnel est rattach. A ventiler sur les frais de personnel des SA en utilisant un taux de frais

647

Autres charges sociales

Au prorata des salaires

Les charges enregistres au compte 647 doivent tre ventiles sur les frais de personnel des SA, en utilisant un taux de frais.

648

Autres charges de personnel

Ces charges ne sont pas prises en compte dans le cot de l'agent. Elles sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

117

n de compte

Libell du compte

Affectation

Remarques particulires

65

AUTRES CHARGES DE GESTION COURANTE

651

Redevances pour concessions, brevets, licences, procds droits et valeurs similaires

SA Gestion gnrale et autre logistique

654

Pertes sur crances irrcouvrables

Structure

En cas de reprise sur le compte 491, la reprise est dductible.

657

Subventions

SA Gestion gnrale et autre logistique

658

Charges diverses de gestion courante

Toutes les charges du compte 658 sont affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique

118

n de compte 66

Libell du compte
CHARGES FINANCIERES

Affectation Structure

Remarques particulires

67

CHARGES EXCEPTIONNELLES

Non incorporables

Les charges exceptionnelles sont considres comme non incorporables car soit leurs incidences financires sont trs faibles, soit elles ne peuvent pas tre considres comme des charges courantes et normales de l'exploitation de l'hpital, l'exception du compte 6728.

6728

Autres charges sur exercices antrieurs

SA Gestion gnrale et autre logistique

68

DOTATIONS AUX AMORTISSEMENTS ET AUX PROVISIONS

Pour la mise en place de la comptabilit analytique, il est indispensable de raliser en COMPTABILITE GENERALE des imputations plus fines que celles prvues par l'instruction sur la comptabilit des tablissements d'hospitalisation publics d'une part, ou par l'instruction comptable applicable aux ta-blissements du secteur sanitaire ou social grs par des organismes privs but non lucratif dautre part. Nous donnons ci-aprs les subdivisions devant tre obligatoirement ouvertes pour les besoins de la comptabilit analytique.

681

Dotations aux amortissements et aux provisions-charges d'exploitation

6811

Dotations aux amortissements des immobilisations incorporelles et corporelles

68111

Immobilisations incorporelles ( subdiviser comme le compte 20)

Structure

Les frais de premier tablissement ne sont pas incorporables.

68112

Immobilisations corporelles ( subdiviser comme le compte 21)

Cf. ci-aprs

119

n de compte 681121 Terrains

Libell du compte

Affectation Non incorporables

Remarques particulires Les terrains hospitaliers sont en principe non amortissables (M 21)

681122

Agencements et amnagements des terrains, plantations demeure

Structure

681123

Constructions sur sol propre

Structure

681124

Constructions sur sol d'autrui

Structure

681125

Installations techniques matriel et outillage

Affectations aux SA Restauration Blanchisserie - Activits cliniques Activits mdico-techniques Logistique mdicale et Gestion gnrale et autre logistique

120

n de compte 681128

Libell du compte Autres immobilisations corporelles

Affectation

Remarques particulires

6811281

Installations gnrales, agencements

Structure

6811282

Matriel de transport

SA SMUR SA Gestion gnrale et autre logistique

6811283

Matriel de bureau et matriel informatique

Matriel de bureau affect la SA Gestion gnrale, logistique et formation Matriel informatique affect la SA Gestion gnrale, logistique et formation sauf s'il est intgr un quipement mdical

6811284

Mobilier

SA Gestion gnrale et autre logistique

6811288

Autres immobilisations corporelles

Cf. compte 681125

6812

Dotations aux amortissements des charges d'exploitation rpartir

SA Gestion gnrale et autre logistique

Cf. compte 79

6815

Dotations aux provisions pour risques et charges d'exploitation

SA Gestion gnrale et autre logistique

6817

Dotations aux provisions pour dprciation des actifs circulants

Structure

121

n de compte 686

Libell du compte Dotations aux amortissements et aux provisions-charges financires

Affectation

Remarques particulires

6861

Dotations aux amortissements des primes de remboursement des obligations

Structure

6865

Dotations aux provisions pour risques et charges financires

Structure

6866

Dotations aux provisions dprciation des lments financiers

Structure

687

Dotations aux amortissements et aux provisions-charges exceptionnelles

Structure

123

CHAPITRE 4 PRODUITS DEDUCTIBLES

Si l'tablissement souhaite comparer ses cots ceux publis dans l'tude nationale des cots, il convient de retrancher des charges des SA ou des comptes les produits des prestations subsidiaires prvues par la loi hospitalire et les textes d'application pour dterminer le cot net de la production des soins.

On notera ici que la logique de calcul du cot des activits ou des CR, dveloppe dans les tomes suivants du guide, entranera le choix de produits dductibles diffrents.

Ce chapitre ne concerne donc que les applications mdicalises de la comptabilit analytique : en effet lorsqu'on cherche mesurer les consommations de ressources pour une activit mdicale donne, toutes les dpenses qui nont pas t consacres cette activit devront tre cartes. Ainsi, par exemple, les communications tlphoniques factures aux malades (qui viendront directement en dduction des charges de tlcommunication de lhpital) ou encore le produit des repas vendus aux accompagnants ou au personnel (qui viendront en dduction des charges de la SA Restauration).

Dautres principes seront appliqus dans le calcul des cots des activits : cest le cot des units duvre produites par ltablissement qui intressera le gestionnaire, quelles aient t consommes par des malades hospitaliss ou dautres bnficiaires. Les produits dduire seront donc diffrents et se limiteront au cot des prestations qui ne peuvent se mesurer dans la mme unit duvre que l'activit considre. Ces principes sont dvelopps dans les chapitres consacrs aux utilisations de la comptabilit analytique hospitalire.

124

n de compte 70
PRODUITS

Libell du compte

Produits dductibles

Remarques particulires

701

Vente de produits finis

A dduire des charges des SA concernes

702

Vente de produits intermdiaires

A dduire des charges des SA concernes

703

Vente de produits rsiduels

A dduire des charges des SA concernes

704

Travaux

A dduire des charges de la SA Gestion gnrale et autre logistique

706

Prestation de services

Non dductible sauf comptes 706227 / 7064 / 70657 Dtail ci-aprs

706227

Majoration des rgimes particuliers

A dduire de la section de regroupement Gestion gnrale et autre logistique

Il s'agit d'une majoration pour une prestation htelire

7064

Prestations effectues au profit des malades ou consultants d'un autre tablissement

A dduire des charges des SA mdico-techniques, logistique mdicale ou cliniques concernes

70657

Protection maternelle et infantile

Consultations de gyncologueobsttrique et de pdiatrie finances par le conseil gnral. A dduire des SA concernes

707

Vente de marchandises

A dduire des charges des SA concernes

708

Produits des activits annexes

A dduire des charges des SA Restauration ou SA Gestion gnrale et autre logistique

125

n de compte 71

Libell du compte
PRODUCTION STOCKEE

Produits dductibles A dduire des charges des SA productrices

Remarques particulires

72

PRODUCTIONS IMMOBILISEES

A dduire des charges des SA productrices

74

SUBVENTIONS, PARTICIPATIONS

A dduire des charges des SA concernes

75

AUTRES PRODUITS DE GESTION COURANTE

758

Produits divers de gestion courante

7582

Retenues et versements sur honoraires mdicaux

A dduire des charges des SA concernes

126

n de compte 7583

Libell du compte Remboursements de frais

Produits dductibles A dduire des charges des SA concernes ou de la SA Gestion gnrale et autre logistique

Remarques particulires

75831

Personnel

A dduire des charges des SA concernes ou de la SA Gestion gnrale et autre logistique

Inscrire notamment ce compte les remboursements des CES qui seront dduits de la SA Gestion gnrale et autre logistique

75833

Facult de mdecine

A dduire des charges des SA concernes ou de la SA Gestion gnrale et autre logistique

75834

Formation professionnelle

A dduire des charges des SA concernes ou de la SA Gestion gnrale et autre logistique

Cf. compte 633.3

75835

Co-utilisation d'quipements lourds

A dduire des charges des SA concernes

75838

Autres remboursements de frais

A dduire des charges des SA concernes ou de la SA Gestion gnrale et autre logistique

127

n de compte 7584

Libell du compte Budgets annexes

Produits dductibles Annulation des prestations internes.

Remarques particulires Cf. Principes de consolidation des budgets (paragraphe 1.5, page 83).

7586

Produits de la gestion des biens des malades protgs par la loi du 3 janvier 1968

A dduire de la SA Gestion gnrale et autre logistique

7588

Autres produits divers de gestion courante

A dduire de la SA Gestion gnrale et autre logistique

76

PRODUITS FINANCIERS

A dduire des charges de structure

77

PRODUITS EXCEPTIONNELS

Non dductibles

Cf. compte 67 Charges exceptionnelles

78

REPRISES SUR AMORTISSEMENTS

ET PROVISIONS

Dductibles

79

TRANSFERT DE CHARGES

Dductibles

La recette est dductible de la charge correspondante lors de l'criture d'talement de la charge

128

n de compte 603

Libell du compte Variation des stocks

Produits dductibles Non dductible

Remarques particulires Non dductible, car dj prise en compte dans le total du compte 94

609

Rabais, remises et ristournes obtenus sur achats

A dduire de la SA Gestion gnrale et autre logistique

619

Rabais, remises et ristournes obtenus sur services extrieurs

A dduire de la SA Gestion gnrale et autre logistique

629

Rabais, remises et ristournes obtenus sur services extrieurs

A dduire de la SA Gestion gnrale et autre logistique

129

CHAPITRE 5 PROBLEMES PARTICULIERS POSES PAR CERTAINES ACTIVITES

Les questions voques ci-dessous concernent la fois des problmes de dcoupage, daffectation de charges ou de description de lactivit.

5.1 La logistique mdicale

Ltablissement affecte sur chacune des SA de logistique mdicale quil a cres ses dpenses de fonctionnement : salaires, amortissements et maintenance des matriels spcifiques lactivit, consommables, etc.

5.2 Les activits librales

Deux cas doivent tre distingus :

5.2.1 - Activit librale dun praticien hospitalier travaillant sur du matriel de lhpital. Cette activit, quil sagisse de sjours, de consultations ou dactes mdico-techniques, est comptabilise dans lactivit de ltablissement qui y consacre une partie de ses charges.

5.2.2 - Mdecin libral travaillant sur du matriel de lhpital. Dans le cas o ltablissement prte une installation (et ventuellement assume la charge des dpenses de personnel non mdical et de consommables) dans le cadre dune convention particulire avec des mdecins libraux, la rgle prcdente ne sapplique pas. Cette activit nest pas comptabilise dans lactivit de ltablissement, et on considre comme produits dductibles des charges de lunit mdico-technique en cause les recettes gnres par cette convention.

N.B. : Lorsque ltablissement est locataire d'un matriel appartenant des mdecins libraux, les charges et lactivit sont imputes la SA concerne.

130

5.3 Le plateau technique

Le modle cherche distinguer les dpenses dhospitalisation et les dpenses mdicotechniques du secteur MCO de lensemble des autres charges de ltablissement. Il convient donc : - disoler chaque fois que cela est possible les dpenses mdico-techniques et lactivit correspondante. Les tablissements sont donc invits crer des SA pour chacune de leurs activits mdico-techniques, y compris lorsque ces activits fonctionnent au sein mme des services dhospitalisation (ne pas les isoler reviendrait en effet faire peser toutes les charges du secteur mdico-technique sur les malades hospitaliss, alors que les actes ont pu tre raliss au profit de patients externes ou de malades hospitaliss dans dautres tablissements), - de ventiler ensuite ces dpenses sur les diffrentes SA constitues : hospitalisation MCO et autres activits. Un intrt tout particulier devra tre port la ventilation des dpenses de personnel entre les diffrentes activits identifies (cf. affectation des charges de personnel, supra).

5.4 Les consultations externes

Application des mmes principes de dcoupage et d'affectation des charges que pour les SA mdico-techniques et pour les mmes raisons.

5.5 Le SMUR

Le SMUR est une SA mdico-technique laquelle sont affectes des dpenses de personnel, de consommables mdicaux, d'amortissements et de maintenance. Dans cette dernire rubrique figurent les amortissements et la maintenance des ambulances et des liaisons spcialises, ainsi que leurs dpenses d'essence. Les dpenses lies aux conventions que l'tablissement a pu passer avec d'autres personnes publiques pour la mise disposition du personnel ou du matriel ncessaires au fonctionnement du SMUR seront comptabilises dans les dpenses du SMUR et affectes sur les postes correspondants. Les recettes ventuelles, subventions et recettes de prestations du SMUR des patients hospitaliss dans d'autres tablissements, font partie des produits dductibles.

131

5.6 Les urgences

Deux activits des urgences doivent tre distingues et donner lieu la cration de deux SA distinctes : - l'activit d'accueil des patients qui fait l'objet d'une SA mdico-technique ; - l'activit d'hospitalisation dans les services porte, activit clinique donnant lieu au recueil de RUM et dont les dpenses seront retraces dans les SA d'hospitalisation MCO.

5.7 L'anesthsiologie

Les tablissements doivent veiller distinguer dans le temps de travail des anesthsistes la part de temps passe : - pour les consultations d'anesthsie, - dans les services de chirurgie, - sur le plateau mdico-technique pour les activits proprement dites d'anesthsie et de rveil. Les salaires des anesthsistes seront ainsi rpartis, au prorata du temps de travail, entre consultations externes, SA de chirurgie (o ils viendront augmenter les dpenses de personnel mdical) et anesthsiologie.

3e PARTIE UTILISATION DE LA COMPTABILITE ANALYTIQUE HOSPITALIERE EN LIAISON AVEC LE NOUVEAU MODE DALLOCATION BUDGETAIRE

135

CHAPITRE 1 ANALYSE GLOBALE DES COUTS DE LETABLISSEMENT EN FONCTION DE SON CASE-MIX

Le calcul d'une dotation thorique pour chaque tablissement partir d'une mesure de son activit mdicale risque de poser aux responsables hospitaliers une question nouvelle : comment expliquer les ventuelles diffrences entre cette dotation thorique et le budget actuel de leur tablissement ? L'objet de ce chapitre est de montrer comment les tablissements peuvent, en utilisant les donnes fournies par la comptabilit hospitalire dfinie par le prsent guide, comparer globalement leur propre structure de cots la grille publie et procder de la sorte une auto1 valuation . Ce besoin d'valuation semble concerner principalement les tablissements dits sur dots, qui devront identifier les postes de dpenses sur lesquels devraient porter des efforts d'conomie. Une question identique (et pas plus facile) se posera aux responsables des tablissements sous-dots , qui devront eux aussi rflchir leur organisation, leur structure et aux moyens supplmentaires qu'il conviendrait d'accorder aux diffrentes activits de l'tablissement. Dans les deux cas, mais aussi lorsque la dotation relle semble adquate, les tablissements vont devoir observer les moyens qu'ils mettent en uvre (volume et organisation) pour produire leurs activits de soins. Le problme est pos l'tablissement : c'est son activit, mesure globalement, qui sert de base l'allocation du budget. C'est donc la structure hospitalire prise globalement qui doit s'interroger sur l'adaptation de ses moyens son case-mix, sur les dysfonctionnements ventuels de son organisation tout au long du parcours du malade dans l'hpital : dure de 2 sjour, prescriptions, cots unitaires, mode d'entre et de sortie Il s'agit donc en fait de voir ce que la collectivit paye et ce que l'tablissement dpense pour un ensemble de prestations donn. L'chelle de points ISA par GHM n'est pas susceptible de fournir ce type d'informations. Elle donne au sjour un poids conomique global et permet de savoir ce que la dotation thorique finance au titre de chaque GHM (valeur rgionale du point x nombre de points du GHM), mais elle ne dit rien sur la dcomposition du cot des sjours qui a permis de donner sa valeur relative au GHM.

On verra dans le tome 3 que, s'ils veulent aller plus avant dans la comprhension des carts de cots avec la base nationale et remonter la chane de causalit jusqu'au niveau des pratiques mdicales par type de pathologie, il faudra qu'ils comparent les rpartitions de cots de leurs sjours, classs par GHM et dcomposs par grands postes de dpenses, aux cots de rfrence par GHM, eux-mmes dcomposs par grands postes de dpenses.
2

On notera que l'analyse de la performance globale de l'tablissement ne se confond pas avec une simple analyse de la productivit des services pris chacun isolment. Ainsi, par exemple, un laboratoire peut tre jug performant en raison de ses faibles cots unitaires ; mais cette performance apparente peut rsulter d'une logique de surproduction et de surconsommation par les services cliniques d'actes mdico-techniques. La dpense globale consacre ces actes pourra tre anormalement leve, alors mme que le laboratoire apparatra plus performant.

136

L'tablissement a donc besoin d'un autre ensemble d'informations qui lui permette de comparer ses cots par sjour ceux de la base nationale de cots par GHM, considre comme une rfrence dfaut d'tre un optimum. C'est pourquoi la Direction des hpitaux publie des cots de rfrence en francs pour chaque GHM, dcomposs par grands postes de dpenses et indiquant, chaque fois que cette information a un sens, le volume des prestations intermdiaires consommes. Mais la comparaison exige le respect d'un certain nombre de prcautions et la mise au point d'une mthodologie prudente et rigoureuse dont ce chapitre cherche prsenter l'esquisse. Aprs avoir prsent la structure de la base nationale de cots, nous verrons les principes retenir pour faire une comparaison qui tienne compte du case-mix particulier de l'hpital considr, puis nous donnerons titre d'exemple un modle de tableau permettant de synthtiser les termes de cette comparaison. Nous verrons enfin comment utiliser les donnes de la comptabilit analytique dfinie par le prsent guide pour obtenir la dcomposition ad hoc des cots rels de l'hpital.

137

1.1 La base nationale de cots

1.1.1. Constitution de la base

La base nationale de cots est construite partir des donnes d'tablissements ayant satisfait l'ensemble des contrles raliss sur la validit de leurs retraitements comptables et de leurs donnes mdicales. On dispose pour chaque sjour des informations suivantes :

- description mdicale du sjour sous la forme d'un RSA comportant les informations suivantes : ge et sexe du patient, mode d'entre et mode de sortie, mois de sortie, dure de sjour ou nombre de sances du RSA, diagnostic principal, diagnostics secondaires, actes, GHM et CMD ;

- description conomique du sjour comportant la dure de sjour du patient dans chacune des units mdicales frquentes au cours de l'hospitalisation et l'identification de chacune de ces units, poids conomique (en B, en ICR, en points OMEGA, en passages aux urgences ou en salle de rveil, en 1/2 heure de transport SMUR) de tous les actes mdico-techniques prescrits et raliss, dpenses de sang, de prothses et implants, d'actes raliss l'extrieur de l'tablissement, de mdicaments coteux.

Les tablissements ont communiqu par ailleurs l'ensemble des informations qui permettent de calculer le cot des actes et des journes, ainsi que les dpenses de blanchisserie, restauration, gestion gnrale et autre logistique, structure, qui permettent d'affecter chaque sjour un forfait d'utilisation de l'hpital , proportionnellement la dure de sjour du patient dans l'tablissement.

1.1.2. Le modle de cots

Pour comparer valablement ses cots avec les cots de rfrence de la base nationale, l'hpital doit tre capable d'en prsenter la structure en respectant l'ensemble des principes mis en uvre dans l'Etude nationale de cots. Rappelons que ce modle cherche identifier prcisment les diffrentes composantes des cots d'hospitalisation dans le secteur MCO, seule activit tre aujourd'hui dcrite au moyen d'indicateurs mdicaliss. Les activits autres que l'hospitalisation MCO, dites autres activits , (consultations, moyen sjour, psychiatrie, long sjour, maison de retraite, coles, etc.) ne sont pas dcrites. Mais le modle cherche en isoler les charges aussi prcisment que possible, afin qu'elles ne psent pas sur le secteur de l'hospitalisation MCO. Le champ de l'analyse sera progressivement largi avec les extensions du PMSI d'autres activits : moyen sjour, psychiatrie, consultations externes.

138

Le modle rserve une grande prcision l'ensemble des cots mdicaux, cots des units d'hospitalisation, des consommables mdicaux, des actes mdico-techniques et se contente de regroupements plus grossiers pour tout ce qui concerne la gestion gnrale, la logistique et la structure. C'est ainsi qu'on isole : - les dpenses des units d'hospitalisation MCO, en distinguant : *les salaires mdicaux, *les salaires de personnels soignants, *les salaires des autres personnels, *les dpenses d'amortissement et de maintenance du matriel mdical de ces units, *les dpenses de logistique mdicale. - les dpenses de consommables mdicaux (sang, prothses et implants, mdicaments coteux, matriels usage unique coteux) - les dpenses directes des services mdico-techniques (salaires, amortissement et maintenance des matriels mdicaux, logistique mdicale, consommables mdicaux) pour chacun des grands secteurs du plateau technique : *bloc opratoire, *anesthsiologie, *laboratoires, *imagerie, *explorations fonctionnelles, *... L'tablissement trouvera le plus grand intrt reprer les actes raliss par chacun des services mdico-techniques et mesurer cette production en ICR, en B, etc. de manire pouvoir conduire galement la comparaison sur les volumes d'actes prescrits dans l'tablissement et amorcer une tude des cots unitaires des actes. - les dpenses de gestion gnrale, logistique et formation sont regroupes en quatre ensembles : blanchisserie, restauration, gestion gnrale et autre logistique, formation ; les trois premiers sont rpartis sur l'ensemble des activits de l'hpital de manire isoler la part de ces dpenses qui concerne l'hospitalisation MCO ; le quatrime est affect l'activit Ecoles, qui fait partie des autres activits ... Les charges de blanchisserie et restauration sont ventiles la journe. Les charges de gestion gnrale et autre logistique sont ventiles au prorata des charges directes + charges de blanchisserie et restauration constates sur chaque activit. - les dpenses de structure sont regroupes puis ventiles sur l'ensemble des activits de l'hpital au prorata des charges directes + charges de gestion gnrale, logistique et formation constates sur chaque activit.

139

Historique de la base nationale de cots : l'Etude nationale de cots Par circulaire du 28 fvrier 1992, la Direction des hpitaux a dcid la constitution d'une base nationale de cots par sjour, afin de calculer des cots de rfrence par GHM l'usage des services dconcentrs de l'Etat et des tablissements hospitaliers. Rapports aux activits mdicales des tablissements, ces cots par sjour doivent servir de fondement une rvision, ngocie et progressive, des bases budgtaires, dans le respect des schmas rgionaux d'organisation sanitaire, en tenant compte des missions de service public mais aussi des volumes d'activit. Les rsultats de l'tude nationale de cots sont donc publis sous une double forme : - une chelle de cots relatifs par GHM (en points), utilise dans le cadre de la rforme de l'allocation budgtaire ; - un ensemble de cots de rfrence en francs par GHM, dcomposs par grands postes de dpenses, utilisables en gestion interne. L'chelle nationale de cots est l'un des lments cls du dispositif technique mis en uvre pour traiter les donnes d'activit produites par les tablissements hospitaliers. En pondrant les sjours dcrits dans les Rsums de sortie anonymes (RSA) transmis par les tablissements aux services de tutelle, elle permet de calculer pour chaque tablissement un indicateur synthtique reprsentant le volume et la nature des cas traits. La circulaire du 28 fvrier 1992 avait lanc un appel candidatures auprs de l'ensemble des tablissements hospitaliers publics et privs participant au service public hospitalier, afin de reconstituer une base nationale de donnes de cots par sjour hospitalier. La slection des tablissements a eu lieu entre avril et juillet 1992, puis, dans une deuxime phase, au dbut de l'anne 1993, sur la base d'un cahier des charges qui demandait l'exhaustivit du recueil des informations PMSI sur les sjours, une bonne exprience de la comptabilit analytique hospitalire et un systme d'information capable d'identifier pour chaque sjour la totalit des actes mdico-techniques et des consommations mdicales (sang, prothses et implants, mdicaments coteux, actes raliss l'extrieur). En 1996, les rfrences publies sont issues d'une base comportant 847 000 sjours et 278 000 sances, produits en 1993 et 1994 par 35 tablissements ; 20 tablissements ont fourni des donnes sur les deux exercices. La base nationale est actualise chaque anne par : *l'intgration de nouvelles donnes rendant compte de l'volution des pratiques mdicales, *l'largissement de l'chantillon d'tablissements participant l'tude, *l'utilisation des nouveaux outils du PMSI : nomenclature des diagnostics et des actes, et surtout volution de la classification des GHM.

140

Le calcul complet du cot d'un sjour, qui fait partie des applications spcifiques de la comptabilit analytique hospitalire et sera dcrit en dtail dans le troisime volume de ce guide, est illustr de faon simplifie par l'exemple qui suit.

description conomique du sjour unit d'hospitalisation 1 unit d'hospitalisation 2 radiologie laboratoire mdicaments sang actes l'extrieur cot mdical du sjour blanchisserie restauration gestion gnrale et autre logistique structure cot d'utilisation de l'hpital cot complet du sjour 3 jours 2 jours 30 ICR 850 B

cots unitaires 5 000 F 1 000 F 80 F 1,20 F

total 15 000 F 2 000 F 2 400 F 1 020 F 300 F 1 200 F 500 F 22 420 F 250 F 375 F 1 250 F 500 F 2 375 F 24 795 F

sous-total 5 jours 5 jours 5 jours 5 jours sous-total total

50 F 75 F 250 F 100 F

Exemple fictif de calcul du cot d'un sjour

1.2 Les principes retenus pour la comparaison

La comparaison est envisage globalement pour l'tablissement, et non GHM par GHM. Les cots de l'tablissement sont compars avec ceux de la base nationale, pour un case-mix identique. Les cots de la base nationale sont appliqus l'tablissement, case-mix constant; la structure de cots standardiss peut alors tre compare avec la structure de cots rels et les diffrences observes peuvent tre analyses.

Cette mthode revient comparer l'tablissement avec un tablissement thorique produisant le mme ensemble de sjours dans chaque GHM. On attribue chaque sjour, en fonction du GHM dans lequel il est class, les cots moyens de ce GHM, tels qu'ils ressortent des cots de rfrence de la base nationale.

141

L'tablissement va donc, en partant de son case-mix uniquement, reconstituer la structure thorique de ses cots pour le secteur hospitalisation MCO, en pondrant les cots de rfrence publis, comme l'illustre l'exemple suivant. Exemple : Un tablissement a produit 50 sjours classs dans le GHM 1 et 10 sjours classs dans le GHM 2, il a produit 6 100 points.
HOPITAL FICTIF Postes de dpenses (1) cot moyen GHM 1 (2) total 50 sj (3) cot moyen GHM 2 (4) total 10 sj (5) TOTAL hpital fictif (6) F / 100 pts (7) (8) TOTAL hpital F / 100 pts (9) (10) Ecart en %

personnel ... labo ...

50 F

2 500 F

25 F

250 F

2 750 F

45,08 F

3 000 F

49,18 F

+9

10 F

500 F

5F

50 F

550 F

9,01 F

600 F

9,83 F

+9

restauration 5 F ... structure ... TOTAL Nombre de points 160 F 110 15 F

250 F

3F

30 F

280 F

4,59 F

250 F

4,09 F

- 10

750 F

7F

70 F

820 F

13,44 F

710 F

11,63 F

- 13,46

8 000 F 5500

95 F 60

950 F 600

8 950 F 6 100

146,7 F

11 500 F 6 100

188,5 F

+ 28,48

colonnes 2 et 4 : cot moyen calcul dans la base nationale pour un sjour du GHM 1 ou du GHM 2, pour chaque poste de dpenses (personnel, laboratoire, etc.) colonnes 3 et 5 : colonne 2 (ou 4) x nombre de sjours produits par l'tablissement pour ce GHM colonne 6 : somme des colonnes 3 et 5 colonne 7 : colonne 6 / nombre total de points produits par l'hpital x 100 colonne 8 : dpenses comptabilises par l'hpital colonne 9 : colonne 8 / nombre total de points produits par l'hpital x 100 Le cot moyen complet est dcompos par poste de dpenses. Une indication est galement fournie sur les volumes de prestations consommes au cours du sjour : dure de sjour et actes notamment. Pour rendre la comparaison praticable, les volumes de prestations et les cots par poste de dpenses sont ramens une unit d'activit gale 100 points ISA. 1 point d'activit reprsente en thorie la mme unit de prestation pour tous les GHM et dans tous les tablissements. Mais il est ncessaire de raisonner case-mix identique si l'on veut pouvoir analyser la structure des dpenses de l'tablissement et la comparer celle issue de la standardisation des cots partir de la base nationale.

142

Les Indices de cot relatif (ICR) Dans le cadre de l'laboration de l'chelle de cots, il tait ncessaire de disposer d'une clef de ventilation des charges des SA mdico-techniques sur chaque sjour. Or les instruments, disponibles au moment du dmarrage de l'tude, taient insuffisants : ni les lettres clefs tarifaires (B, K, Z...), ni les indices de complexit relatifs ne reprsentaient la vritable mobilisation de ressources ncessaires la ralisation d'un acte. C'est pourquoi, trs en amont dans la gestion du projet tude nationale de cots , a t lance une tude visant en parallle laborer des Indices de cots relatifs (ICR) des actes raliss par le plateau technique. Un Comit technique, prsid par le DIM du CHU de Nmes, comprenant des membres de la Mission PMSI et des chercheurs en gestion de l'Ecole des mines et de l'Ecole polytechnique, a organis la dmarche permettant de calculer ces nouveaux ICR. La mthodologie retenue a t de faire appel l'expertise de mdecins, de soignants et de comptables pour valuer les diffrentes ressources mobilises lors de la ralisation d'un acte : - les mdecins et les soignants ont valu leur temps de prsence et leur effectif (ce qui a permis de calculer des sous-indices de cots relatifs mdicaux et soignants : IAM et IAS) ; - les comptables ont valu le cot de fonctionnement et de maintenance des matriels utiliss pendant l'acte (ce qui a permis de valoriser le 3e sous-indice de consommation de ressources matrielles : ICRM). L'ICR total pour un acte a ensuite t calcul par addition des trois sous-indices. L'ide gnrale de ces valuations repose sur la notion de standard dans les rgles de l'art , c'est-dire que les experts se situent dans les conditions juges satisfaisantes pour raliser l'acte (pas de pnurie de personnel, de temps ou de matriel). L'ICR doit tre considr comme un indice relatif de mobilisation de ressources, permettant de positionner les actes les uns par rapport aux autres (pour en savoir plus, lire l'introduction de la publication Catalogue des actes mdicaux). Il a galement t demand aux mdecins de revoir le catalogue des actes proprement dit. Trois groupes successifs ont t constitus pour traiter, chacun, un champ du plateau technique : une centaine de chirurgiens ont d'abord travaill sur le champ alpha (1991-1992), puis une vingtaine de radiologues (1992-1994) sur le champ gamma (y compris la radiologie nuclaire), puis des anesthsistes sur le champ bta (1994-1995)3. Pour certains champs, leur travail a dbouch sur une refonte assez profonde du catalogue de description des actes mdicaux. Le PERNNS (Ple d'expertise et de rfrence national des nomenclatures de sant) a ensuite t charg de rviser la nouvelle version du CdAM et de l'intgrer dans la classification des GHM. Le tableau suivant rpertorie les 3 activits mdico-techniques, ou champs du Catalogue des actes mdicaux (CdAM), pour lesquelles un Indice de cot relatif (ICR) a t labor. Chacun de ces champs fait l'objet d'une publication au Bulletin officiel (BO) et est galement disponible sur support magntique auprs du Centre de traitement de l'information PMSI (CTIP, tlphone : 01.42.17.08.66). Les praticiens de l'information mdicale sont invits utiliser les versions les plus rcentes du CdAM. A titre indicatif, en 1996, les dernires publications au BO taient : champs du CdAM Alpha (actes diagnostiques et thrapeutiques) Bta (actes d'anesthsiologie) Gamma (actes d'imagerie mdicale) Parutions au BO N 96-10 bis N 95-4 bis N 95-9 bis

Le champ biologique n'a pas encore t trait, posant d'importantes questions mthodologiques spcifiques.

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1.3 Prsentation et lecture des tableaux

L'activit d'hospitalisation court sjour et les cots de l'tablissement sont prsents au moyen de deux tableaux : - le premier dtaille les cots de l'tablissement et les compare ceux de la base nationale, - le second prsente certaines caractristiques gnrales des sjours.

1.3.1. Prsentation des cots de l'tablissement 1.3.1.1 Tableau de synthse Il s'agit de cots moyens, dcomposs par nature de dpenses et rapports cent points d'activit. Le volume des actes mdicaux prescrits et consomms est indiqu pour chaque grande catgorie d'actes : imagerie, bloc, explorations fonctionnelles (en ICR), laboratoires (en B).
n 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 postes de unit dpenses pers md F / 100 pts pers soign F / 100 pts autres pers F / 100 pts total salaires F / 100 pts consom mdx F / 100 pts amort maint F / 100 pts labo F / 100 pts B labo B / 100 pts cot du B labo F/B radio F / 100 pts ICR radio ICR / 100 pts cot de l'ICR F / ICR radio bloc F / 100 pts ICR bloc ICR / 100 pts cot de l'ICR F / ICR bloc anesth F / 100 pts expl fonct F /100 pts ICR expl fonct ICR / 100 pts cot de l'ICR F / ICR expl fonct radioth F / 100 pts dialyse F / 100 pts actes extrieurs F / 100 pts autres actes F / 100 pts total actes F / 100 pts restauration F / 100 pts blanchisserie F / 100 pts autre logistique F / 100 pts logistique total F / 100 pts structure F / 100 pts total dpenses F / 100 pts hpita % base % base diffrence l hpital nationale nationale % 125.82 8.46% 81.22 6.01% 54.91% 375.23 25.23% 303.4 22.44% 23.68% 92.65 6.23% 103.88 7.68% -10.81% 593.7 39.92% 488.5 36.12% 21.54% 99.55 6.69% 91.8 6.79% 8.44% 43.76 2.94% 52.23 3.86% -16.22% 77.23 5.19% 75.26 5.57% 2.62% 52.45 68.71 -23.66% 1,47 1,10 34,43% 45.83 3.08% 43.4 3.21% 5.60% 0.6 1.01 -40.59% 76,38 42,97 77,76% 136.62 2.48 55,09 66.84 18.03 0.3 60,10 9.19% 103.9 2.07 50,19 47.14 15.75 0.77 20,45 0.04 0.38 13.07 14.86 313.8 52,01 20,55 259,89 332.45 73.5 1352.28 7.68% 31.49% 19.81% 9,75% 41.79% 14.48% -61.04% 193,82% -100.00% -100.00% -12.78% 185.33% 26.94% 12,69% - 30,46% - 14,06% -10.89% -24.35% 9.98%

4.49% 1.21%

3.49% 1.16%

0 0.00% 0 0.00% 11.4 0.77% 42.4 2.85% 398.35 26.79% 58,61 3,94% 14,29 0,96% 223,34 15,02% 296.24 19.92% 55.6 3.74% 1487 100.00%

0.00% 0.03% 0.97% 1.10% 23.21% 3,85% 1,52% 19,22% 24.58% 5.44% 100.00%

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1.3.1.2 Commentaires du tableau de la page 136

Les dpenses de personnel (ligne 4) ne concernent que le personnel mdical et non-mdical des units d'hospitalisation. (Les dpenses de personnel des services mdico-techniques et logistiques sont incluses dans le cot de ces activits.) Le cot des personnels travaillant dans les units d'hospitalisation est dcompos en :

* dpenses de personnel mdical (ligne 1),

* dpenses de personnel soignant (ligne 2) : infirmires, aides-soignantes, ventuellement sages-femmes,

* dpenses de personnel autres (3) : encadrement, entretien, secrtariat, dittique, kinsithrapie, service social, etc. (on notera que certaines dpenses de personnel autres sont parfois affectes en autre logistique faute d'imputation suffisamment fine des dpenses entre les sections d'analyse).

Rappelons que les dpenses de personnel repres pour chaque service d'hospitalisation sont ventiles sur les sjours la journe ( l'exception des dpenses de personnel mdical et soignant des services de ranimation ventiles en fonction du nombre de points OMEGA relevs pour chaque sjour).

Les dpenses de consommables mdicaux (5) sont composes de :

- dpenses de sang, prothses, implants, matriels usage unique coteux, mdicaments coteux, repres directement sur les sjours dans l'tude nationale de cots,

- dpenses de consommables et de mdicaments repres par service d'hospitalisation puis ventiles sur les sjours la dure de sjour. (Les dpenses de consommables mdicaux standards des units mdicotechniques, ainsi que, pour l'imagerie, l'ensemble des films et produits de contraste, sont intgres dans le cot des actes.)

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Sous le libell Amort maint (6) sont comptabilises les dpenses d'amortissement, de maintenance des matriels mdicaux des units d'hospitalisation ainsi que les autres dpenses de logistique mdicale ventiles sur ces services. On se souvient que les dpenses de logistique mdicale comprennent les dpenses de gnie biomdical, de strilisation, d'hygine et dsinfection, d'information mdicale, de fonctionnement de la pharmacie et sont rapportes aux services d'hospitalisation (et aux services mdico-techniques), selon des cls d'imputation propres chaque tablissement, puis ventiles sur les sjours la journe. Seules sont prises en compte ici les dpenses de logistique mdicale des units d'hospitalisation. (Les dpenses d'amortissement, de maintenance des matriels mdicaux utiliss dans les services mdico-techniques et les autres dpenses de logistique mdicale rapportes ces services sont intgres dans le cots des actes.)

Suit la description des dpenses et des volumes d'actes mdico-techniques (ainsi que le cot unitaire des ICR et des B) raliss :

- par les laboratoires (en B et en francs), - par l'imagerie (en ICR et en francs), - par le bloc opratoire (en ICR et en francs), - par l'anesthsiologie (en francs uniquement ; les tablissements avaient en effet le choix entre deux modes de calcul de l'ICR d'anesthsiologie, qui s'ils n'ont que peu d'influence sur la rpartition des dpenses sur les sjours, brouillent cependant la lecture que l'on pourrait faire du volume des actes), - par les services d'explorations fonctionnelles (en ICR et en francs), - par le service de radiothrapie (en francs), - par le service de dialyse (en francs), - l'extrieur de l'tablissement ( actes extrieurs ) (il s'agit de la moyenne des dpenses en francs, calcule partir de la facture de ces actes telle qu'elle est repre sur chaque sjour). Le montant des actes raliss l'extrieur doit tre apprci au regard des prestations qu'offre le plateau technique de l'tablissement. - par les services d'urgences et de SMUR (en francs), sous le libell autres actes . Les tablissements participant l'tude de cots ont relev les passages en urgences des malades hospitaliss et le nombre de patients externes accueillis par le service d'urgences. Ce qui est report ici est le cot moyen du passage en urgences auquel s'ajoute le cas chant la dpense moyenne de transport par le SMUR. Le cot de fonctionnement des services porte, qui produisent des sjours hospitaliers, n'est pas intgr ici, mais dans les dpenses relatives au fonctionnement des services d'hospitalisation.

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On a veill dcrire l'activit mdico-technique en cots et en volume d'actes, chaque fois que cette information tait disponible et qu'elle avait un sens. Les deux informations donnent une indication sur le cot unitaire des B ou des ICR raliss dans l'tablissement, donc sur la performance conomique des services producteurs par rapport la base nationale. Il reste cependant capital de connatre la dpense globale en francs pour chaque grand secteur mdico-technique et pour l'ensemble du plateau technique de l'tablissement (y compris les actes qu'il fait raliser l'extrieur) et de comparer cette dpense avec celle de la rfrence nationale.

Le total gnral des dpenses d'actes mdico-techniques est mentionn sous la rubrique total actes (24).

Les dpenses de gestion gnrale et logistique (28) et de structure (29) terminent ce tableau. Les principes mthodologiques adopts pour traiter les dpenses de l'tablissement sont en effet orients sur un calcul de cots complets qui garantit le rsultat final contre des erreurs ou des manques de prcision dans l'affectation de certaines charges. On a mentionn plus haut ce sujet le glissement possible de certaines dpenses de personnel autres des units d'hospitalisation vers le poste gestion gnrale et autre logistique . L'tablissement devra donc replacer les analyses qu'il ralise pour chaque poste de dpenses dans le cadre gnral du cot complet moyen par 100 points d'activit.

On notera galement qu'une rpartition errone des temps de travail des personnels mdicaux et soignants entre leurs diffrentes activits (unit d'hospitalisation, unit mdico-technique, consultations) peut galement conduire des transferts de charges d'un service sur l'autre. Certains actes peuvent, selon l'organisation de l'tablissement, tre raliss au bloc opratoire, ou en imagerie, ou dans un service d'explorations fonctionnelles. Il faudra en tenir compte dans l'analyse des donnes.

Les dpenses de gestion gnrale et logistique sont dtailles selon les trois rubriques :

*dpenses de restauration (25),

*dpenses de blanchisserie (26),

*ensemble des dpenses de la SA Gestion gnrale et autre logistique (27).

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1.3.2. Caractristiques gnrales des sjours

Pour clairer les cots dcrits dans le tableau qui prcde, il peut tre utile de connatre certaines caractristiques des sjours hospitaliers, qui ne sont pas toutes utilises pour classer les sjours dans les GHM et dont le case-mix de l'tablissement ne rend pas compte.

Le tableau suivant prsente les principales informations qui peuvent tre extraites du systme d'information mdicale de l'tablissement et principalement des RSS.

unit dure sjour ge moyen - 5 ans + 80 ans taux de dcs nbre UM frquentes pass SMUR pass urgences pass ra DMS en ra jours ans % % % UM % % % jours

hpital 7.12 52,22 6.1 16.6 4.1 1.06 11.61 50.22 8.76 0.33

base 5.93 47,38 8.18 12.83 2.84 1.1 3.99 23.81 2.86 0.1

cart 20.07% 10,22% -2.08% 3.77% 1.26% -3.64% 7.62% 26.41% 5.90% 230.00%

Ce tableau appelle les commentaires suivants :

Dure moyenne de sjour : cette information va permettre d'expliquer les diffrences de cots apparaissant sur tous les postes de dpenses ventiles la journe. Des dures de sjour trs nettement suprieures la moyenne vont se traduire par des cots suprieurs des sjours dans l'unit mdicale, mais aussi en logistique et en structure. L'impact financier de dures de sjour plus longues pourra tre cern avec prcision. Les causes d'un allongement systmatique des sjours peuvent tre recherches pour partie dans l'ge des patients (voir ci-dessous) ou dans le mode d'entre (les admissions programmes donnent gnralement lieu des sjours plus courts que les admissions en urgences), mais aussi dans l'organisation gnrale de la prise en charge (gestion des files d'attente d'examens, nombre d'units mdicales frquentes, organisation de la sortie du patient et structures de dgagement, etc.).

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Age des patients : l'ge moyen des patients hospitaliss qui peut cacher de grandes disparits entre l'tablissement et la base nationale ( case-mix identique), est complt par le pourcentage de patients trs jeunes (moins de 5 ans) et trs gs (plus de 80 ans). Cette information peut permettre de dceler des diffrences notables dans le type de patients pris en charge et expliquer certaines particularits dans la dure de sjour ou dans les cots (notamment de personnel).

La base nationale de cots comprend d'autres informations qui peuvent permettre d'esquisser le droulement du sjour :

- nombre d'units mdicales frquentes au cours du sjour : cet indicateur peut tre le signe de la spcialisation des services, d'un dcoupage trs fin des units mdicales, d'erreurs d'orientation du patient donc de dysfonctionnements, de l'existence d'un service porte trs actif, d'une utilisation massive de la ranimation (par exemple comme salle de rveil).

- entre en urgences : cette information est difficile interprter car rarement homogne d'un tablissement l'autre : qu'entend-on par entre en urgences ? Certains patients entrs en urgences vont tre directement reus par le service de la spcialit dont ils relvent (par exemple la cardiologie ou l'obsttrique) ; certains moments de la journe ou de la semaine, toutes les admissions, programmes ou non, ont lieu par les urgences. Le pourcentage des sjours commenant par un transport SMUR peut tre une indication plus prcise de cette part des urgences dans le recrutement de l'tablissement.

- passage en ranimation et dure du sjour en ranimation : l'existence et la dure d'un sjour en ranimation au cours de l'hospitalisation est une information importante du point de vue de l'explication des cots. Car la ranimation gnre des cots de personnel trs levs qui vont venir se confondre avec les autres cots de personnel lis au sjour dans les units d'hospitalisation. Le passage en ranimation ne peut tre interprt systmatiquement comme l'indication d'une svrit particulire de l'tat du malade. Il est parfois fonction de l'organisation mdicale de l'tablissement et des capacits en lits du service de ranimation.

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Il convient de prciser que l'information dure moyenne de sjour en ranimation est une moyenne calcule sur l'ensemble des sjours MCO (nombre de journes de ranimation divis par nombre total de sjours de l'tablissement). Il est donc normal que la valeur de cette DMS soit faible.

Cette prsentation des caractristiques gnrales des sjours est ncessairement synthtique, donc limite des donnes chiffres. L'analyse des diagnostics et des actes ne peut pas tre ralise au niveau gnral de l'tablissement. Mais on peut envisager de mener des comparaisons GHM par GHM, entre tablissements, ou entre l'tablissement et la base nationale, pour reprer des diffrences dans les pathologies ou dans les modes de prise en charge, susceptibles d'expliquer des diffrences de cots. Ces analyses plus approfondies ne peuvent tre envisages que si l'hpital est en mesure de calculer ses cots par sjour, et par GHM. Le calcul du cot des sjours fait partie des approfondissements spcifiques de la comptabilit analytique hospitalire prsents dans le troisime tome de ce guide.

Le volume des actes produits et consomms, mme agrg, est un lment trs intressant et trs parlant des tableaux proposs. Pour le connatre, l'tablissement devra avoir mis en place un relev systmatique des actes dans les services mdico-techniques et tre capable d'identifier ces actes en nature par leur code du Catalogue des actes mdicaux. Cela suppose qu'existe dans l'tablissement un systme d'information performant et bien rod, qui assure l'exhaustivit et la qualit de l'information recueillie.

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1.4 Passage des donnes de la comptabilit analytique aux tableaux de comparaison

Le paragraphe prcdent a prsent la structure de dcomposition des cots et le contenu des diffrentes rubriques figurant dans les cots de rfrence publis par la Direction des hpitaux pour chaque GHM, et donc dans la caractrisation de l'hpital thorique auquel l'tablissement va comparer son secteur d'hospitalisation court sjour, aprs avoir pondr les cots dcomposs de la base nationale en fonction de son case-mix.

L'tablissement va donc devoir, partir des donnes fournies par la comptabilit analytique dcrite dans le prsent guide, exprimer ses cots rels selon la mme structure (les 30 rubriques du tableau de comparaison prcdent) et le mme primtre (le secteur clinique MCO).

1.4.1. Description des oprations comptables

Un nombre limit de retraitements sont ce stade ncessaires, rsultant :

- d'une part, d'une des caractristiques essentielles de la construction de la base de cots, qui est l'affectation directe au sjour, puis, par agrgation, au GHM, du maximum de ses consommations spcifiques (mdicaments, sang, prothses et implants, matriel usage unique, actes raliss l'extrieur), affectation rendue possible par la qualit du systme d'information des tablissements slectionns pour constituer la base ;

- d'autre part, du fait que les fonctions de support de l'hpital (gestion gnrale, logistique et formation, logistique mdicale) ainsi que le plateau technique fournissent des prestations aussi bien au secteur d'activit court sjour qu'aux autres activits cliniques (consultations, moyen et long sjour, psychiatrie, maison de retraite, etc.) ou de formation. De mme les charges de structure sont communes tout l'tablissement.

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Ces retraitements, ncessaires pour achever de rendre parfaitement homognes les rubriques consommables mdicaux et actes extrieurs , ainsi que pour dterminer le montant des charges indirectes imputer au secteur MCO, ont t dcomposs en huit tapes lmentaires, dont il convient de respecter l'ordre.

Les tapes 1 et 2 ne sont que la simple application des deux premires parties du prsent guide mthodologique.

L'tape 3 concerne le traitement de certaines consommations coteuses et spcifiques.

L'tape 4 est la ventilation de la fonction logistique mdicale.

Les tapes 5 8 permettent d'isoler l'ensemble des charges relatives l'hospitalisation court sjour de celles des autres activits.

A chacune de ces tapes, un certain nombre de vrifications doit tre effectu, en s'assurant notamment du bouclage avec le compte administratif.

1.4.1.1. ETAPE 1 : Dcoupage et affectation des charges

Mentionne ici pour mmoire, cette tape est celle du dcoupage de l'tablissement en sections d'analyse et de l'affectation des charges aux diffrentes SA et la section de regroupement Structure. Les principes sont ceux exposs dans les deux parties qui prcdent.

Le dcoupage ncessaire et suffisant mettre en uvre est celui du niveau 2 de l'arbre analytique.

A l'issue de l'affectation des charges, on doit vrifier :

Total des charges affectes aux SA et en structure = total du compte administratif consolid (budget gnral + budgets annexes sauf DNA) - charges non incorporables

152

1.4.1.2. ETAPE 2 : Produits dductibles

Elle consiste en la dduction des produits des prestations subsidiaires prvues par la loi hospitalire. Leur liste figure au chapitre 4 de la seconde partie du prsent guide.

Pour pouvoir comparer ses cots aux cots de rfrence par GHM, l'tablissement doit en effet dterminer le cot net de ses prestations aux patients, aprs dduction de ces produits. Ceux-ci sont retranchs, pour chaque SA concerne, clinique, mdico-technique ou de support, soit au montant des charges d'un compte particulier (par exemple, un remboursement de frais de personnel), soit au total des charges de la SA (par exemple, vente de repas ou d'actes mdico-techniques).

A ce stade, on doit vrifier :

Somme des dpenses restant affectes aux SA et en structure = total du compte administratif consolid - charges non incorporables - produits dductibles.

1.4.1.3. ETAPE 3 : Consommations mdicales

Le traitement de certaines consommations mdicales et des actes raliss l'extrieur constitue l'essentiel de cette tape.

1.4.1.3.1. Consommations mdicales : sang, prothses et implants

Ces dpenses ont t affectes, comme le prcise le guide, aux sections d'analyse qui les ont utilises pour leur production. Or l'affectation d'une partie de ces charges aux SA mdico-techniques biaise la comparaison avec les cots de la base nationale.

En effet, les cots de rfrence sont construits, comme il a t vu plus haut, en affectant directement aux sjours de MCO les consommations de sang, de prothses et dimplants. Ces consommations, qu'elles aient lieu dans les services cliniques de court sjour ou sur le plateau technique, sont regroupes (avec les mdicaments consomms dans les services cliniques) sous la mme rubrique Consommables mdicaux .

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La comparaison ne serait donc pas homogne si la part de ces consommations intervenant dans les SA mdico-techniques (notamment au bloc) n'tait dduite des charges de ces SA pour tre ajoutes celles intervenant dans les SA cliniques du secteur MCO.

Il faut par consquent procder un retraitement simple consistant agrger, pour l'ensemble des SA cliniques de court sjour et mdico-techniques, les comptes bugtaires relatifs aux produits sanguins (94215), et aux prothses et implants (94226) ainsi que la part du compte 6066 constitue par les achats non stocks de prothses dans un compte de regroupement Consommables mdicaux MCO .

Deux remarques peuvent tre faites ce stade :

- ce retraitement nglige la part des consommations mdicales du plateau technique (l aussi essentiellement des mdicaments) effectues pour le compte de ces activits cliniques autres que le court sjour, une lgre approximation est ainsi commise,

- le retraitement ne touche pas les mdicaments ni les produits usage unique coteux, bien qu'ils soient galement affects aux sjours dans la base de cots, et donc inclus dans la rubrique Consommables mdicaux des cots de rfrence.

1.4.1.3.2. Actes raliss l'extrieur

Le principe d'affectation des charges prvoit (chapitre 2 de la deuxime partie) que le cot de ces actes soit affect la SA qui les utilise pour sa production ou ce qu'elle devrait produire. Il est spcifi que, si la SA correspondant l'activit dont on a achet la prestation n'existe pas dans l'tablissement, il convient de la crer.

Si ces actes reprsentent un montant significatif (au compte 6111 Sous-traitance caractre mdical), il peut s'agir soit d'une SA mdico-technique existante, mais qui n'a pas t en mesure d'effectuer toute une srie d'actes, soit d'une sous-traitance gnrale sur l'un des champs mdico-techniques (le plus souvent la biologie). La question se pose alors de savoir ce que l'tablissement cherchant se comparer la rfrence nationale doit faire figurer dans la rubrique Actes extrieurs pour obtenir une comparaison pertinente tout en limitant les retraitements effectuer.

154

Or la logique de construction des cots de rfrence suppose que les actes raliss l'extrieur :

- prsentent un caractre relativement exceptionnel et/ou spcifique par rapport la production habituelle de la SA mdico-technique concerne ;

- sont isols et affects aux sjours pour lesquels ils ont t effectus.

Lorsqu'un des hpitaux de la base nationale recourt de faon significative la sous-traitance mdico-technique, il lui est demand de connatre dans le dtail la nature des actes effectus l'extrieur, afin que ceux-ci soient imputs aux sjours consommateurs non pas en francs, mais en ICR (ou en B) considrs comme produits par la SA mdico-technique laquelle la facture correspondante a t affecte.

En principe, l'tablissement devrait procder de la mme faon ( ceci prs qu'il n'y a pas ici affecter les actes aux sjours mais simplement aux SA cliniques consommatrices), faute de quoi la comparaison avec la base serait biaise tant sur la rubrique Actes extrieurs que sur celle dcrivant la SA mdico-technique concerne. Cependant la principale difficult prvisible est que la caractrisation en nombre d'units d'uvre (en particulier d'ICR) des actes sous-traits ne soit pas disponible. Dans ce cas, l'hpital doit se contenter d'une comparaison partielle avec les cots de rfrence.

Concrtement, et dans un souci de simplicit, il est recommand aux tablissements de procder de la manire suivante :

a) Dans le cas gnral (celui d'une sous-traitance relativement limite), agrger, pour l'ensemble des SA cliniques de court sjour et mdico-techniques, le compte bugtaire 6111 sous le libell Actes extrieurs MCO .

La mme remarque que pour les consommables mdicaux peut tre faite : ce retraitement nglige la part des actes raliss l'extrieur pour le compte des activits cliniques autres que le court sjour.

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b) Si c'est l'ensemble d'une activit mdico-technique qui est ralis l'extrieur, conserver les dpenses correspondant ces actes systmatiquement sous-traites dans la SA mdico-technique cre cet effet.

Dans ce cas, la comparaison ne peut porter que sur les dpenses en francs du champ mdico-technique manquant (on supposera dans l'exemple qui suit qu'il s'agit de la radiologie, et que par ailleurs l'hpital n'a pas la connaissance de ces actes en nature), mais pas sur le nombre d'units d'uvre ni leur cot unitaire. Par contre, la comparaison sur la rubrique Actes extrieurs reste homogne avec la base de rfrence.

Exemple : Unit F / 100 pts ICR / 100 pts F / ICR F / 100 pts Hpital 89 Base 120 3 40 10 Diffrence - 26 %

Radiologie ICR radio Cot de l'ICR radio Actes extrieurs

12

+ 20 %

c) Si la sous-traitance est partielle mais significative, l'tablissement peut, s'il souhaite conserver l'information sur les units d'uvre produites en interne et sur leur cot unitaire, crer une deuxime SA mdico-technique regroupant les factures extrieures.

Dans ce cas, la dpense agrge des deux SA peut, mais en francs seulement, tre compare au cot de rfrence. Par ailleurs, le cot unitaire des units d'uvre produites en interne peut galement tre compar celui de la base.

Exemple : Unit Hpital F / 100 pts 60 ICR / 100 pts 1,20 F / ICR 50 F / 100 pts 29 F / 100 pts 89 F / 100 pts 12 Base 3 40 120 10 Diffrence

Radio standard (interne) ICR radio standard Cot de l'ICR radio Scanner (extrieur) Total radio Actes extrieurs

+ 25 % - 26 % + 20 %

156

1.4.1.4. ETAPE 4 : Traitement de la logistique mdicale

Elle correspond au dversement des dpenses de logistique mdicale sur l'ensemble des SA de niveau 2 constitues (secteur d'activit MCO et plateau technique, mais aussi SA des autres activits, dans la mesure o elles consomment des prestations de logistique mdicale). Cette ventilation est effectue en utilisant soit des units d'uvre (par exemple, pour le DIM ou la pharmacie), soit des cls de rpartition lorsqu'il n'existe pas d'unit d'uvre pertinente, ou disponible dans le systme d'information de l'hpital.

Exception : Les charges des SA SAMU et Centre antipoison ne sont pas dverses sur les SA.

On rappelle, en ce qui concerne la pharmacie, que les charges figurant dans cette SA reprsentent ses cots de fonctionnement, et ne comprennent donc pas les dpenses de mdicaments (affectes aux SA cliniques et mdico-techniques consommatrices), l'exception des produits qui ne peuvent tre distribus pour cause de premption, casse, etc. Les dpenses de mdicaments distribus au personnel doivent en principe, si elles sont significatives, tre affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique.

On doit ici s'assurer que la totalit des dpenses des SA de logistique mdicale (gales celles de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles) ont bien t rparties sur l'ensemble des activits de l'tablissement.

1.4.1.5. ETAPE 5 : Charges de blanchisserie et restauration

L'hpital affecte, chacune des activits cliniques (court sjour et autres) et formations sanitaires et sociales, leur part des dpenses de blanchisserie et de restauration. On considre donc que les activits mdico-techniques ne consomment pas de prestation venant de la blanchisserie ni de la restauration. Les charges de restauration et de blanchisserie sont gnralement ventiles la journe. L'tablissement peut cependant les rpartir selon d'autres modalits si ces charges sont isolables selon l'activit qu'elles desservent. C'est notamment le cas pour la restauration, si la maison de retraite, par exemple, dispose de sa propre cuisine. On admet que les consultations ne consomment ni blanchisserie ni restauration ; que les sances et les hospitalisations de moins de 24 heures consomment une demi-journe de restauration et une journe de blanchisserie ; que les nouveau-ns ne consomment que de la blanchisserie.

157

1.4.1.6. ETAPE 6 : Ventilation des charges des SAMT

On ventile les dpenses des SA mdico-techniques sur les diffrentes activits cliniques (secteur court sjour MCO, moyen et long sjour, consultations, etc.) en fonction des units d'uvre que celles-ci ont consommes.

Les charges des SA mdico-techniques ventiler sont celles de l'tape 1 diminues de leurs ventuels produits dductibles, de leurs dpenses de sang, prothses et implants ainsi que d'actes raliss l'extrieur si la sous-traitance n'est pas trop importante (cas gnral, cf. page 153) et augmentes de leur part des dpenses de logistique mdicale.

Quelques actes peuvent ventuellement avoir t consomms par l'activit Formations sanitaires et sociales. Les actes effectus pour le personnel doivent en principe, s'ils sont significatifs, tre affects la SA Gestion gnrale et autre logistique.

1.4.1.7. ETAPE 7 : Charges de gestion gnrale et autre logistique

Elle consiste affecter, chacune des activits cliniques (court sjour et autres) et formations sanitaires et sociales, leur part des charges de gestion gnrale et autre logistique, qui doivent tre ventiles au prorata de l'ensemble des charges dj constates sur chaque activit.

Pour les activits autres que le court sjour MCO, elles correspondent au total suivant : charges directes nettes des produits dductibles + (ventuellement) logistique mdicale + actes mdico-techniques + restauration + blanchisserie

Pour le secteur d'activit court sjour, l'ensemble des charges dj constates est gal : charges directes nettes + logistique mdicale + consommables mdicaux MCO + actes extrieurs MCO + actes mdico-techniques + restauration + blanchisserie.

1.4.1.8. ETAPE 8 : Charges de structure

On affecte, chacune des activits cliniques (court sjour et autres) et formations sanitaires et sociales, leur part des dpenses de structure. Elles pourront tre rparties entre les activits en fonction de la connaissance que l'hpital pourra en avoir ou, dfaut, tre ventiles au prorata de l'ensemble des charges dj constates sur chaque activit.

158

Pour les activits autres que le court sjour MCO : charges directes nettes + (ventuellement) logistique mdicale + actes mdico-techniques + restauration + blanchisserie + gestion gnrale et autre logistique.

Pour le secteur d'activit court sjour : charges directes nettes + logistique mdicale + consommables mdicaux MCO + actes extrieurs MCO + actes mdico-techniques + restauration + blanchisserie + gestion gnrale et autre logistique.

1.4.1.9. VERIFICATIONS

A cette tape finale des calculs, on doit vrifier que :

- les dpenses des SA Blanchisserie et Restauration (gales celles de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles) ont t totalement rparties sur l'ensemble des activits de l'tablissement,

- les dpenses de la SA Gestion gnrale et autre logistique (gales celles de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles) ont galement t totalement rparties sur l'ensemble des activits de l'tablissement,

- les dpenses de la section de regroupement Structure (gales celles de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles) ont galement t totalement rparties sur l'ensemble des activits de l'tablissement.

159

- les dpenses de l'hospitalisation MCO sont gales celles des SA cliniques court sjour de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles, augmentes des dpenses du plateau technique en sang, en prothses et implants, et le cas chant en actes raliss l'extrieur, du cot des actes mdico-techniques consomms, ainsi que de leur part des dpenses de logistique mdicale, de restauration, de blanchisserie, de gestion gnrale et autre logistique, et de structure.

- les dpenses des autres activits (que l'hospitalisation MCO) sont gales celles de l'tape 1, diminues de leurs ventuels produits dductibles, augmentes du cot des actes mdico-techniques consomms, et de leur part des dpenses ventuellement de logistique mdicale,de restauration, de blanchisserie, de gestion gnrale et autre logistique, et de structure.

On peut remarquer que le dtail, activit par activit, du cot des actes mdico-techniques, ainsi que les dpenses de restauration, de blanchisserie, de gestion gnrale et autre logistique, et de structure, supports par les activits autres que le court sjour n'a pas de rel intrt dans la seule perspective d'une comparaison de l'tablissement avec l'hpital fictif construit sur la base des cots de rfrence et de son case-mix. Comme il a t prcis plus haut, l'objet essentiel des tapes 5, 6, 7 et 8 est d'isoler le secteur clinique MCO au sein de l'ensemble des activits de l'tablissement.

Exemple de retraitements ncessits par la comparaison globale des cots case-mix donn

162

1.4.2. Exemple de retraitements ncessits par la comparaison globale des cots case-mix donn

L'hpital X est un tablissement de 310 lits avec 150 lits de court sjour (70 en mdecine et 80 en chirurgie), 35 lits de moyen sjour et 125 lits de long sjour. L'tablissement a trois budgets annexes : la dotation non affecte (DNA), le long sjour et une unit de lutte contre la toxicomanie. Un premier tableau ci-aprs restitue le compte administratif de l'hpital et de ses budgets annexes. Les consultations sont isoles ; il n'y a pas de laboratoire (les examens sont sous-traits l'extrieur), mais un service d'imagerie.

L'activit clinique de l'hpital a t la suivante :

2 050 4 000 11 415 46 204 3 940 232

sjours en mdecine et 20 670 journes sjours en chirurgie et 23 604 journes journes en moyen sjour journes en long sjour points ISA

L'activit du plateau technique a t :

550 000 Z (66 000 ICR) pour l'imagerie, 210 000 K (63 000 ICR) pour le bloc, 3 483 000 B d'analyses, 11 120 C + CS (18 021 ICR) de consultations externes, 70 000 KARE (21 000 ICR) d'anesthsie, 8 000 passages aux urgences, 3 000 demi-heures de SMUR.

163

LE COMPTE ADMINISTRATIF DE L'ETABLISSEMENT

COMPTE ADMINISTRATIF BUDGET Hpital BUDGET Annexe LS BUDGET Annexe DNA BUDGET Annexe Lutte toxico TOTAL

CHARGES 9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6281 6282 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 67 6811 6817 Mdicaments Sang (malades) Petit matriel mdical (hors 94226) Prothses Alimentation Combustibles Consommables hteliers Carburant Ateliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fournitures petit matriel Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mobilires Entretien biens immobiliers Entretien matriels Maintenance Assurances Divers (colloques, docum...) Avocats, comptables... Information, publications Transports usagers/personnel Dplacements, missions Poste et tlcom Blanchissage l'extrieur Alimentation l'extrieur Informatique externe Autres impts directs Autres impts Personnel administrat. + ASH Personnel soignant CES Personnel mdical Crances irrcouvrables Charges diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements Dotation aux provisions TOTAL PRODUITS 706 7082 708 751 753 7584 7583 Prestation de service Prestations dlivres aux usagers Prestations dlivres au personnel Loyers Fermages Remb. de frais par les budg. annexes Remboursement de frais (prt pers.) TOTAL 74 803 253 468 12 170 430 87 403 253 468 80 200 2 675 2 160 93 239 2 680 502 2 174 1 200 2 519 262 292 27 180 66 177 938 0 1 290 201 4 180 77 1 371 755 667 1 500 35 141 10 411 57 387 350 303 54 3 084 502 2 477 1 200 2 519 262 292 27 180 69 177 938 0 1 379 201 4 180 77 1 371 755 667 1 500 35 141 10 411 57 393 825 1 850 1 277 81 11 31 012 20 281 34 9 234 74 60 1 528 204 3 352 429 93 156

89

5 750 1700 19 6497 4331 402

1 75 150

1 277 62 11 24 215 15 950 34 8 832 74 60 1 528 204 3 067 429 77 842

300

175

90

20

14 605

109

600

80 200 2 675 2 160 80 359 12 170 280 430

164

En anne n, on part d'un budget consolid de 90 372 kF, obtenu en retirant de la somme des budgets, hors DNA, le remboursement de 2 675 kF au budget gnral par les budgets annexes long sjour et lutte contre la toxicomanie. Ce remboursement correspond 1 850 kF d'alimentation et 825 kF de blanchisserie, somme que l'on retrouve aux comptes 6281 et 62824 des budgets annexes :

compte administratif consolid : 93 156 - 109 - (1 700 + 150 + 750 + 75) = 90 372

ETAPE 1 : Rpartition du budget consolid selon les rgles du guide

Sur le tableau Etape 1 , l'tablissement ventile son compte administratif consolid sur les diffrentes sections d'analyse selon les rgles du guide. En particulier :

- il affecte un certain nombre de comptes (amortissements et entretien des biens immobiliers, frais financiers, assurances, impts) la section de regroupement Structure , - il ne laisse dans les SA cliniques, mdico-techniques, consultations, pharmacie, moyen et long sjours, lutte contre la toxicomanie que les dpenses mdicales et de personnel : - mdicaments, - petit matriel mdical, - personnel (au prorata du temps pass dans chaque SA : par exemple, ici, les chirurgiens travaillent hauteur de 513 au bloc), - amortissements et entretien du matriel mdical (y compris les ambulances pour le SMUR). - il a isol deux sections d'analyses logistiques : blanchisserie et restauration, pour lesquelles il a pu estimer un certain nombre de dpenses, telles l'eau (35 et 35) et l'lectricit (188 et 186), - il a trait les activits concernes par un budget annexe (le long sjour) comme les autres SA : il n'y a affect que les dpenses mdicales (personnel, en fonction du temps pass, et matriel mdical, en fonction des vritables affectations), - il a isol une colonne charges non incorporables (compte 67), - toutes les autres dpenses non encore cites sont dans la SA autre logistique . - total affect : 90372 (compte administratif consolid) - 204 (compte 67) = 90168

On remarquera que les remboursements par les budgets annexes ne sont pas ici gaux aux cots rels des prestations de restauration et de blanchisserie, tels qu'ils seront calculs dans la suite grce la comptabilit analytique.

APPLICATION DES REGLES D'AFFECTATION DU GUIDE DE COMPTABILITE ANALYTIQUE HOSPITALIERE

LOGISTIQUE SA MEDICO-TECHNIQUES AUTRES Long sjour 350 303 54 Lutte toxicomanie dductibles Anesthsie 442 114 599 31 43 8 39 56 228 26 Gnie RadioPharma- Moyen SMUR biomcie sjour logie dical Bloc Mde- Chirur- Consul- Urgence Labo opracine gie tations s externe toire 787 248 2519 175 2 46 392 121 1004 23 75 502 618 1200 SA CLINIQUES EXTERCOURT SEJOUR NES Logistique mdicale Produits TOTAL Charges non incorporables

ETAPE 1

STRUCTURE

Blanchis- RestauAutre serie ration

35 188 52 450 39 21 4180 10 85 5 41 877

35 186

262 71 25 180 69 107 564

165

100

15

77 1371 190 274 1500 35 141 10 411 57 393 1277

450 393

62 11 2682 34 3042 60 3151 232 225 513 443 462 312 452 402 6137 3251 3972 5781 5775 323 484 489 734 502 1615 171 577 861 1027 251 282 2226 1484 6497 4331 300

1541

74

1528 227 30 115 589 256 15 371 730 15 5 175

9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 67 6811 6817 5963 14237 11928 16380 1054 1602 4180 5481 1581 3759 637 843 754 4201 12058

Mdicaments Produits sanguins Fournit. et petit mat. md. Prothses Alimentation Combustibles Consommables hteliers Carburant Ateliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fournitures petit matriel Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mobilires Entretien biens immobiliers Entretien matriels Maintenance Assurances Divers (colloques, docum...) Avocats, comptables... Information, publications Transports usagers/personnel Dplacements, missions Poste et tlcom Informatique externe Autres impts directs Autres impts Personnel administrat. + ASH Personnel soignant CES Personnel mdical Crances irrcouvrables Charges diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements Dotation aux provisions

734 429

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938 0 1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 393 1277 62 11 31012 20281 34 9234 74 60 1528 0 3262 429 354 90168

204

TOTAL

2838

2318

204

166

ETAPE 2 : Produits dductibles

Apparaissent en gras encadr les modifications par rapport l'tape 1 :

- les repas au personnel soignant (468 kF) ou aux personnes accompagnantes (49 kF) ont t retirs la section d'analyse Restauration en appliquant le tarif factur, - des produits lis des prestations aux usagers, correspondant des supplments pour chambre individuelle, ont t dduits globalement des dpenses de la section de regroupement Autre logistique (- 5 kF), - du personnel administratif a t prt contre remboursement une institution extrieure, le poste Autre logistique a t diminu en consquence du montant de ce remboursement (- 1 400 kF), - de la mme manire, du personnel mdical a t prt l'extrieur, les postes dpenses de personnel mdical des SA Mdecine et Chirurgie ont t diminues du montant des dpenses correspondantes (- 300 kF et - 460 kF), - le poste Tlcom a t diminu des communications payes par les malades et les accompagnants (- 199 kF).

TRAITEMENT DES PRODUITS DEDUCTIBLES

SA CLINIQUES EXTERCOURT SEJOUR NES SA MEDICO-TECHNIQUES AUTRES Logistique mdicale TOTAL Produits TOTAL Charges

ETAPE 2
Mdecine SMUR 56 31 43 8 303 228 26 350 54 dductibles 787 248 392 121 114 599 1004 23 75 502 618 1200 442 39 Bloc Chirur- ConsulLabo Urgences opragie tations externe toire Anesthsie Radiologie Long sjour Lutte toxicomanie Gnie Pharma- Moyen biomcie sjour dical

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- RestauAutre serie ration

non incorporables

2519 46 2

175

35 188 877 39 4180 21 10 85 5 41

35 186

262 71 25 180 69 107 564

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938

52

450

100

15

450 393

167

77 1371 190 274 1500 35 141 10 411 57 194 1277

199

62 11 4737 34 2742 60 2691 232 225 513 443 462 312 452 402 3251 3972 5781 5775 323 484 489 734 502 1615 171 577 861 1027 251 282 2226 1484 6497 4331 300

1541

2682

1400

760

74

1528 30 115 589 256 15 371 730 15 5 175

1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 194 1277 62 11 29612 20281 34 8474 74 60 1528 3262 429

1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 393 1277 62 11 31012 20281 34 9234 74 60 1528 204 3262 429 468 49 5

9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 672 6811 6817

734 429

227

Mdicaments Produits sanguins Fournit. et petit mat. md. Prothses Alimentation Combustibles Consom. hteliers Carburant Ateliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fourn. petit mat. Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mob. Entretien biens immob. Entretien matriels Maintenance Assurances Divers (colloques, docum...) Avocats, comptables... Inform., publications Transp. usagers/pers. Dplacements, missions Poste et tlcom Informatique externe Autres impts directs Autres impts Pers. adminis. + ASH Personnel soignant CES Personnel mdical Crances irrcouv. Ch. diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dot. amort Dot. aux provisions Repas personnel Repas accompagnants Prestations aux usagers -5 12633 -1604 -300 -460 11628 15920 1054 1602 4180 5481 1581 3759 637 843 754 4201 12058 354 87287 -2881

-468 -49

TOTAL 2

2838

2318

5446

2881 2881

90168

204

Total produits dductibles

-517

168

ETAPE 3 : Regroupement des consommables mdicaux et des actes faits l'extrieur

Les produits sanguins et prothses (stockes et non stockes) qui sont consomms par le court sjour MCO sont regroups dans une colonne ad hoc. On notera ici que, en ce qui concerne les prothses, on a regroup les 1 200 kF du compte 96226 et 80 kF pris dans le compte 6066 Fournitures mdicales , correspondant des prothses non stockes consommes par le bloc. En revanche, les mdicaments, les fournitures et le petit matriel mdical restent affects aux SA, et notamment aux SA mdico-techniques. On choisit ici de ne pas regrouper dans une colonne spciale les actes de laboratoire faits l'extrieur, car on prfre les laisser dans une SA fictive laboratoire, dans la mesure o cette sous-traitance est totale.

T R A IT E M E N T D E S C O N S O M M A B L E S M E D IC A U X E T D E S A C T E S A L 'E X T E R IE U R
S A C L IN IQ U E S C O U R T SEJO UR S A M E D IC O -T E C H N IQ U E S M o ye n s jo u r AUTRES T O T AL P ro d u its dductib le s M dec in e 787 248 8 303 C h iru rg ie C onsom B lo c G n ie L ab o An e s- R ad io P h a rC o n s u l- U rge nm a b le s o p ra S M U R b io m tatio n s e xte rn e th sie lo g ie m a c ie ce s m d ic a u x to ire d ic a l 1004 23 75 442 39 56 228 5 02 43 392 12 1 61 8 114 599 31 1 2 00 L u tte Long to x ico s jo u r m a n ie 26 350 54 EXTERNES L o g is tiq u e m d ic a le

ETAPE 3

STR UC TURE

L O G IS T IQ U E

T O T A L C h a rg e s non in c o rp o ra b les

Blanch is- R e s tau A u tres ra tio n serie

2519 46 2

175

35 188 450 39 4 1 80 21 80 10 5 5 41

35 186

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938

3 0 84 50 2 2 4 77 1 2 00 2 5 19 26 2 29 2 27 18 0 69 17 7 93 8

52

262 71 25 180 69 107 564 xxx 877

169

100

15

450 393

77 13 7 1 190 274 15 0 0 35 141 10 411 57 194 12 7 7

199

62 11 47 3 7 34 2742 60 2691 232 22 5 51 3 443 462 312 4 52 402 3251 3972 5781 5775 323 484 48 9 73 4 50 2 1 61 5 171 577 861 1027 25 1 28 2 2 2 26 1 4 84 6497 4331 30 0

1541

2682

1400

760

74

15 2 8 30 115 589 256 15 37 1 730 15 5 175

1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 194 1277 62 11 29 6 1 2 20 2 8 1 34 8474 74 60 1528

1 3 79 20 1 4 1 80 77 1 3 71 75 5 66 7 1 5 00 35 14 1 10 41 1 57 39 3 1 2 77 62 11 3 1 01 2 2 0 28 1 34 9 2 34 74 60 1 5 28 204 3 2 62 42 9 468 49 5

9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 672 6811 6817

734 429

227

M d ic a m e n ts P ro d u its s a n g u in s F o u rn it. e t p e tit m a t. m d . P ro th s e s A lim e n ta tio n C o m b u s tib le s C o n s o m . h o te lie rs C a rb u ra n t A telie rs F o u rn itu re s d e b u re a u Eau E le c tric it C h a u ffa g e F o u rn . p e tit m a t. F o u rn itu re s m d ica le s S o u s -tra ita n c e m d ic ale L o c a tio n s im m o /m o b . E n tretie n b ie n s im m o b . E n tretie n m a t riels M a in te n a n c e A s su ra n c e s D ive rs (c o llo q u e s , d o c u m ...) A vo c a ts , c o m p tab le s ... In fo rm ., p u b lic a tio n s T ra n s p . u sa g ers /p e rs o n n e l D p la c e m e n ts, m is s io n s P o s te e t t l co m In fo rm a tiq u e ex te rn e A u tre s im p ts d ire cts A u tre s im p ts P e rs . a d m in is . + AS H P e rs o n n e l s o ig n a n t CES P e rs o n n e l m d ic a l C r a n c e s irr c o u v. C h . d ive rse s d e g es tio n F ra is fin a n c iers C h a rg e s ex c e p tio n n e lles D o t. am o rt D o t. au x p ro visio n s R e p a s p e rs o n n e l R e p a s a c co m p a g n an ts P re s ta tio n s a u x u s a g e rs -5 1 26 3 3 -16 0 4 -3 0 0 -4 6 0 1 7 82 -1 78 2 11628 15920 1 7 82 1054 1 60 2 4 1 80 3 69 9 15 8 1 3759 63 7 843 754 4 2 01 12 0 5 8 35 4

-4 6 8 -4 9

3262 429 -4 6 8 -4 9 -5 87 2 8 7 -2 8 8 1

T O T AL 3

28 3 8

2318

5446

2881 2881

9 0 16 8

204

T o ta l p ro du its d d u ctib le s

-5 1 7

T o ta l co n so m m a b les re g ro up s

170

ETAPE 4 : Traitement de la logistique mdicale

On ventile la logistique mdicale (pharmacie, strilisation, DIM...) sur les SA intressant l'tude. Ici, pour la pharmacie, on va utiliser comme cl de ventilation les consommations de mdicaments des SA.

DEVERSEMENT DE LA LOGISTIQUE MEDICALE

SA CLINIQUES COURT SEJOUR SA MEDICO-TECHNIQUES Pharmacie EXTERNES Logistique mdicale Moyen sjour AUTRES Lutte Long toxicosjour manie TOTAL Produits dductibles TOTAL Charges non incorporables

ETAPE 4

STRUCTURE

LOGISTIQUE

ConsomBloc Gnie Consul- Urgence Labo Anes- RadioBlanchis- RestauAutres Mdecine Chirurgie mables opraSMUR biomserie ration tations s externe thsie logie mdicaux toire dical

171

TOTAL 3 250 208 12086 20670 584,70 690,35 23604 16295 1782 1060 1608 4180 3876 1698 265 0 6 0 20 117 10 4079 110 6 157 310 7 15 659

2838

2318

5446

12633

11628

15920

1782

1054

1602

4180

3699

1581

3759

637

843 -843

754

4201 3 -754 0 0 7 4211

12058

354

87287 0 92 12150 14 368 0 87287

2881

90168

204

Ventilation gnie biomdical

Ventilation pharmacie

0 2881 90168 204

TOTAL 4

2838

2318

5446

12633

Nombre de journes MCO

Cot mdical par jour

172

ETAPE 5 : Ventilation des charges de la blanchisserie et de la restauration vers les activits

Cette ventilation se fait galement, la discrtion de l'tablissement, grce des units d'uvre ad hoc, par exemple des journes ou des repas pour la restauration, des journes ou des kilos de linge pour la blanchisserie.

VENTILATION DE LA BLANCHISSERIE ET DE LA RESTAURATION SUR LES ACTIVITES

SEJOURS EXTERMCO NES SA MEDICO-TECHNIQUES SMUR Gnie Pharbiommacie dical Moyen sjour 4211 0 0 AUTRES Long sjour 12150 Lutte toxicomanie 368 87287 Logistique mdicale TOTAL Produits dductibles 2881 90168 TOTAL Charges non incorporables 204

ETAPE 5
Autres Consul- Urgence Labo Bloc Anes- Radiotations s externe opratoire thsie logie 30163 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659 12633

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- Restauserie ration

TOTAL 4

2838

2318

5446

173

Nombre de journes MCO 964 21,77 2279 51,47 12633 33406 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659

44274 248 1006 100 0

Blanchisserie

-2318

Cot de blanchisserie par jour

Restauration

-5446

588

2379

200

Cot de restauration par jour

TOTAL 5

2838

5047

15535

668

87287

2881

90168

204

174

ETAPE 6 : Ventilation des dpenses mdico-techniques sur les SA prescriptrices

Cette ventilation se fait par l'intermdiaire des units d'uvre de chaque SA mdico-technique, respectivement consommes par le court sjour, les externes, les moyen et long sjours et par la lutte contre la toxicomanie.

DEVERSEMENT DES PRESTATIONS MEDICO-TECHNIQUES SUR LES ACTIVITES

SEJOURS EXTERMCO NES SA MEDICO-TECHNIQUES Gnie Pharbiommacie dical Moyen sjour 5047 15535 668 Long sjour 0 0 Lutte toxicomanie 87287 AUTRES TOTAL Produits dductibles 2881 90168 Logistique mdicale TOTAL Charges non incorporables 204

ETAPE 6
Bloc Consul- Urgence Labo Anes- RadioopraSMUR tations s externe thsie logie toire 33406 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659 12633

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- Restauserie ration

Autres

TOTAL 5

2838

Urgences -1608

Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre

6000 2000 1206 402 201,01 201,01

8000 0

Labo 4180 -4180

175

Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre

Bloc -3876

Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre

61209 3766 61,52

591 36 61,52

900 55 61,52

300 18 61,52

63000 0

Anesthsie Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre -1698

20388 1648 80,84

150 12 80,84

390 32 80,84

72 6 80,84

21000 0

Radio

Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre

60000 3708 61,81

4440 274 61,81

-4079

960 59 61,81

600 37 61,81

66000 0

SMUR

Units d'uvre Cot Cot u. d'uvre 12633 48562 1785 0 0

2950 648 219,59 0 0 0

-659

50 11 219,59 0 0 0 5204 15597 668

3000 0

Cot total 6

2838

87287

2881

90168

204

176

ETAPE 7 : Ventilation de la logistique autre

L'affectation des dpenses de gestion gnrale et autre logistique aux diffrentes activits de l'tablissement s'effectue au prorata des charges dj constates pour chacune d'elles.

ETAPE 8 : Ventilation de la structure

Les dpenses de structure sont rparties dans cet exemple entre toutes les activits de l'tablissement au prorata des charges dj constates pour chacune d'elles, charges de gestion gnrale et de logistique comprises.

DEVERSEMENT DE LA SA LOGISTIQUE ET DE LA STRUCTURE

SEJOURS MCO SA MEDICO-TECHNIQUES RadioSMUR logie 0 0 0 0 0 Gnie Pharbiommacie dical Moyen sjour 5204 EXTERNES Logistique mdicale AUTRES Long sjour 15597 Lutte toxicomanie 668 87287 TOTAL Produits dductibles 2881 90168 TOTAL Charges non incorporables 204

STRUCTURE

LOGISTIQUE Autres Bloc Consul- Urgence Labo Anesopratations s externe thsie toire 48562 44274 -12633 0 0 0 0 0 0 192,94 0 1919 43,34 0 59023 2169 0 0 0 0 0 0 0 0 6325 71 0 0 0 0 0 57104 2099 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6120 206 8542 314 0 0 915 1785 0 0 0

ETAPES 7 ET 8
12633

Blanchis- Restauserie ration

Cot total 6

2838

177

Nombre de jours MCO

Autre logistique

2744

118

Autre logistique en F par jour

Total tape 7

2838

18340 616

786 26

87287 0

2881

90168

204

Structure

-2838

Structure en F par jour

Total tape 8

18957

812

87287

2881

90168

204

178

COMPARAISON GLOBALE DES COTS

Il suffit, pour faire cette comparaison, de rechercher soit dans le tableau dtaill de l'tape 4, soit dans les tableaux suivants, les diffrents lments de la comparaison relatifs au seul court sjour MCO. La seule difficult relative rside dans le calcul de la rubrique Consommables mdicaux , qui correspond au seul secteur clinique : on ajoute aux lments isols dans la colonne spciale de regroupement des produits sanguins et prothses (1782), les consommations de mdicaments, de fournitures et de petit matriel mdical de la SA de mdecine et de la SA chirurgie.

Dans notre exemple, cette consommation des SA tait de 2 491 selon le dtail du tableau 3 :

Compte 9421

Mdecine Chirurgie Mdecine Chirurgie Mdecine Chirurgie

787 1 004 248 392 39 21 ____ 2 491

Compte 9422

Compte 6066

In fine, le poste Consommables mdicaux MCO est arrt 4 273 (2 491 + 1 782).

179

COMPARAISON ENTRE L'ETABLISSEMENT ET L'ETABLISSEMENT FICTIF DE MME CASE-MIX, AUX COTS DE REFERENCE DE LA BASE NATIONALE

HOPITAL

BASE

DIFFERENCE

Valeurs (les dpenses sont en kF et Valeurs/100 Valeurs (les Valeurs/100 pts (les cots cots les cots pts (les cots sont en sont en unitaires sont unitaires F/100 pts) en F) F/100 pts) en F)

Indicateurs d'activit Nombre de points du case-mix Nombre de journes Nombre de sjours Rmunrations Personnel mdical Personnel IDE Personnel autre TOTAL SALAIRES CONSOMMABLES MEDICAUX AMORT. MAINT. MAT. LOG. MED. Laboratoire B de laboratoire Cot du B Bloc ICR de bloc Cot de l'ICR de bloc Anesthsie Radiologie ICR de radiologie Cot de l'ICR de radiologie Expl. fonctionnelles ICR d'expl. fonct. Cot de l'ICR d'explo. fonct. Radiothrapie Dialyse Autres actes Actes l'extrieur TOTAL ACTES Restauration Blanchisserie Gestion gnrale et autre logistique TOTAL LOGISTIQUE COUT (sans structure) STRUCTURE COUT COMPLET Restauration par j. Blanchisserie par j. Gest. gnrale et autre logistique par j. DMS

3940232 44274 6050 5433 9747 9032 24212 4273 1678 4180 1,2 3766 61209 61,52 1648 3708 60000 61,81 137,89 247,37 229,23 614,48 108,45 42,58 106,09 88,40 1,20 95,58 1,55 61,52 41,83 94,12 1,52 61,81 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 47,05 0,00 384,65 57,84 24,47 216,80 299,11 1497,96 48,70 1498,73

3940232 43802 6050 91,74 350,99 117,98 560,71 98,59 52,01 80,45 68,13 1,16 85,78 1,52 56,43 45,26 51,9 1,04 49,9 20,33 0,88 23,1 0,05 0,44 22,35 23,47 330,04 52,48 20,58 262,4 335,48 1425,2 48,37 1457,61 47,21 18,51 236,04 7,24 50% -30% 94% 10% 10% -18% 32% 30% 3% 11% 2% 9% -8% 81% 46% 24%

1854 15156 2279 964 8542 11785 57104 1919 59023 51,47 21,77 192,94 7,32

111% 17% 10% 19% -17% -11% 5% 1% 3% 9% 18% -18% 1%

ADDITIF (B.O. spcial n 2001/7 bis)

183

Avant-propos

Cet additif au Guide mthodologique a t ralis sous l'gide du Groupe pour l'amlioration de la comptabilit analytique hospitalire (GACAH). Vous trouverez en annexe la liste des membres du Comit de coordination de ce groupe. Deux raisons principales ont prsid la rdaction de cet additif. En premier lieu, le champ d'application du chapitre 3 du tome 1 du guide s'est considrablement largi : plus de 550 tablissements sont dsormais soumis au PMSI. En second lieu, les tablissements euxmmes ont souhait cet additif : la lecture du tableau de synthse, rsultat final de l'exercice, nombre d'entre eux se sentaient interpells, sans souvent pouvoir les expliquer, par les carts constats entre leurs propres chiffres et ceux du rfrentiel constitu par les tablissements participants l'chelle nationale de cot. La nouvelle prsentation du tableau cot case-mix (TCCM) a t exprimente par environs 20 tablissements volontaires, qui, avec l'aide de conseillers scientifiques, ont constitu un sous-groupe du GACAH pour fixer le contenu de cet additif. Vous trouverez la composition de ce sous-groupe en annexe. Si un tablissement souhaite avoir des informations spcifiques sur la construction et l'analyse du TCCM, c'est auprs des tablissements membres de ce sous-groupe qu'ils obtiendront une information prcise et jour.

185

1. INTRODUCTION
1.1 - Rappel du contexte
Le calcul d'une dotation thorique pour chaque tablissement partir d'une mesure de son activit mdicale pose aux responsables hospitaliers une question nouvelle : comment expliquer les ventuelles diffrences entre cette dotation thorique et le budget actuel de leur tablissement ? L'objet de ce guide est de montrer comment les tablissements peuvent, en utilisant les donnes fournies par la comptabilit analytique hospitalire (affectations indiques dans le tome 1) et lchelle de points ISA, comparer globalement leur propre structure de cots des 1 cots de rfrence et procder de la sorte une auto-valuation . Ce besoin d'valuation concerne videmment en priorit les tablissements dits sur-dots, qui devront identifier les postes de dpenses sur lesquels devraient porter des efforts d'conomie. Mais une question se pose aux responsables des tablissements sous-dots , qui devront eux-aussi rflchir leur organisation, leur structure et aux moyens supplmentaires qu'il conviendrait d'accorder aux diffrentes activits de l'tablissement. Dans les deux cas, la structure hospitalire prise globalement doit s'interroger sur l'adaptation de ses moyens son case-mix, et sur les dysfonctionnements ventuels de son organisation tout au long du parcours du malade dans l'hpital : dure de sjour, prescriptions, cots unitaires, mode d'entre et de sortie L'tablissement a donc besoin d'un ensemble d'informations qui lui permette de comparer ses cots par sjour ceux de la base nationale de cots par GHM, considre comme une rfrence dfaut d'tre un optimum. C'est pourquoi la Direction de lhospitalisation et de lorganisation des soins publie des cots de rfrence en francs pour chaque GHM, dcomposs par grand poste de dpenses et indiquant, chaque fois que cette information a un sens, le volume des prestations intermdiaires consommes. Mais la comparaison exige le respect d'un certain nombre de prcautions et la mise au point d'une mthodologie prudente et rigoureuse, prsente dans ce guide. Ce point est fondamental : il faut, par exemple, que ltablissement respecte les rgles nonces dans le Guide de comptabilit analytique.

1.2 - Rappel des principes du TCCM et du mode de construction

La comparaison est envisage globalement pour l'tablissement et non GHM par GHM. Les cots de l'tablissement sont compars avec ceux de la base nationale, pour un case-mix identique. Les cots de la base nationale sont appliqus l'tablissement, case-mix constant ; la structure de cots standardiss peut alors tre compare avec la structure de cots rels et les diffrences observes peuvent tre analyses.

Il sagit donc dun document reprenant et amendant le chapitre 3 du tome 1 du Guide mthodologique de la comptabilit analytique hospitalire, BO, ministre de lEmploi et de la Solidarit, n 97/2 bis.

186

Cette mthode revient comparer l'tablissement avec un tablissement thorique produisant le mme ensemble de sjours dans chaque GHM. On attribue chaque sjour, en fonction du GHM dans lequel il est class, les cots moyens de ce GHM, tels qu'ils ressortent des cots de rfrence de la base nationale. L'tablissement va donc, en partant de son case-mix uniquement, reconstituer la structure thorique de ses cots pour le secteur hospitalisation MCO, en pondrant les cots de rfrence publis, comme l'illustre l'exemple suivant.

Exemple :
Un tablissement a produit 50 sjours classs dans le GHM 1 et 10 sjours classs dans le GHM 2, il a produit 6 100 points.

HOPITAL FICTIF Postes de dpenses (1) cot moyen GHM 1 (2) total 50 sj (3) cot moyen GHM 2 (4) total 10 sj (5) TOTAL hpital fictif (6) F / 100 pts (7) TOTAL Hpital (8) F / 100 pts (9) cart en % (10)

Personnel 50 F ... Labo ... Restaurati 5 F on ... Structure ... TOTAL Nbre de points 160 F 110 15 F 10 F

2 500 F

25 F

250 F 2 750 F

45,08 F

3 000 F

49,18 F

+9

500 F

5F

50 F

550 F

9,01 F

600 F

9,83 F

+9

250 F

3F

30 F

280 F

4,59 F

250 F

4,09 F

- 10

750 F

7F

70 F

820 F

13,44 F

710 F

11,63 F

- 13,46

8 000 F 5500

95 F 60

950 F 8 950 F 600 6 100

146,7 F

11 500 F 6 100

188,5 F

+ 28,48

colonnes 2 et 4 : cot moyen calcul dans la base nationale pour un sjour du GHM 1 ou du GHM 2, pour chaque poste de dpenses (personnel, laboratoire, etc.) colonnes 3 et 5 : colonne 2 (ou 4) x nombre de sjours produits par l'tablissement pour ce GHM colonne 6 : somme des colonnes 3 et 5 colonne 7 : colonne 6 / nombre total de points produits par l'hpital x 100 colonne 8 : dpenses comptabilises par l'hpital colonne 9 : colonne 8 / nombre total de points produits par l'hpital x 100

187

1.3 - Les difficults de construction et dinterprtation

Or, lexprience des annes passes a montr un certain nombre de difficults rencontres par les tablissements dsireux de procder de telles comparaisons. Difficults dabord pour laborer leur Tableau cot case-mix (TCCM), mais aussi difficults pour interprter les rsultats obtenus. Une enqute effectue en 1999 par le groupe de travail charg de lamlioration de la comptabilit analytique hospitalire (groupe ACAH) auprs dun chantillon dtablissements a bien mis en vidence limportance de telles difficults. A partir de ce constat, le groupe a pris linitiative de proposer une simplification dun certain nombre de points de construction et dlaborer un mode demploi gestionnaire, destin aider les tablissements construire et interprter leur TCCM. Ce guide se prsente donc sous forme de fiches, reprenant une une les lignes du tableau de synthse, les prcautions quil faut prendre et les piges viter.

1.3.1 - Rappel des principales difficults de construction : sparation salaires IDE et autres : certains tablissements ont des difficults distinguer ces deux types de salaires, rendant impossible la comparaison de ces deux lignes avec la base de rfrence, affectation des salaires entre activits diffrentes : la comparaison des lignes (par exemple pour la ligne bloc ) ne peut se faire que si ltablissement y a plac les mmes types de charges (notamment les salaires des chirurgiens) que la base ; or, cela na pas toujours t possible. non-cotation des actes en ICR : comment faire lorsque ltablissement ne cote pas ses actes en ICR, mais en lettres cls, alors que la base est calcule en ICR ? exhaustivit des actes : la comparaison perd videmment de son sens si ltablissement na pas pu suivre lensemble de lactivit dun service mdico-technique. difficults particulires lies aux explorations fonctionnelles et la dialyse : activits difficilement isolables au niveau des dpenses, dcoupage des urgences entre accueil et lits porte : comme prcdemment, si le dcoupage entre ces deux activits na pu se faire, ou en tout cas pas de la mme faon que la base, la comparaison est impossible. sparation des dpenses lies aux activits externes : l se situe peuttre une des plus grandes difficults rencontres par les hpitaux.

Cela dit, certains tablissements ont essay de dpasser certaines de ces difficults, par exemple en globalisant les lignes IDE et autres, ou en se contentant des francs si lon na pas les ICR, ou encore, en abandonnant lexamen de certains postes

188

1.3.2 - Rappel des piges , poste par poste : Les piges sont au niveau : - de la ligne autres personnels , dans la mesure o la comparaison peut tre rendue difficile par lexistence dune sous-traitance (mnage par exemple), les contrats de sous-traitance se retrouvant dans les dpenses de gestion gnrale et autre logistique, - de la ligne amortissements et logistique mdicale, aux composantes htrognes, - des sections d'analyse mdico-techniques, trs globalises dans le TCCM, - des blocs (pas de distinction chirurgie/obsttrique), - des explorations fonctionnelles (difficults bien isoler leur activit et leurs dpenses), - des autres actes (fourre-tout), - des actes externes (variables suivant la politique dexternalisation), - des lignes restauration-blanchisserie-logistique gnrale (rfrence point ISA), - des cots de structure, peu significatifs en gnral, et difficilement interprtables2,

1.3.3 - Difficults dinterprtation A ct des difficults de construction, il existe galement des difficults dinterprtation des rsultats. Il sagit, tout dabord, du problme de la comparaison par rapport la rfrence. Il existe en fait deux sources de discordance : dune part, les rfrences ne sont pas les mmes (rgion et ENC), ce qui fait que le TCCM effectue un positionnement national, alors que les tablissements sont jugs un niveau rgional ; et, dautre part, la rfrence rgionale contient les dpenses des activits externes, la diffrence de la rfrence nationale. En fait, on peut dire quil sagit l de deux philosophies dusage distinctes : la rfrence rgionale est directement axe sur lallocation budgtaire, alors que le TCCM est un outil de gestion permettant de reprer des signaux. Ces deux approches sont complmentaires. Le fait que leurs rsultats peuvent apparatre dans certains cas discordants ne doit pas arrter les tablissements dans leur effort de comprhension et danalyse. Il sagit galement de difficults dinterprtation par rapport la situation de gestion. Lhpital est confront, via le TCCM, a un exercice dinterprtation : si tel poste de dpenses est surdot par rapport la rfrence, cela veut dire quoi ? On retrouve l un problme classique de traabilit et de causalit des systmes de cots. Par exemple, si les dpenses IDE sont suprieures la rfrence, est-ce li un problme deffectif ? danciennet ? de positionnement dans la classification ? Toutes ces questions conduisent la ncessit
2

Ces cots de structure, de toute faon, ne sont plus pris en compte dans la fabrication de lchelle en points ISA.

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denclencher sur des comparaisons fines interhospitalires, ou de saider dautres bases de donnes : les cots par activit (base dAngers), pour les units d'uvre du plateau technique et lhtellerie, ou lanalyse de gestion hospitalire nationale (AGHN). Mais, dans ce cas, il faudra prter particulirement attention au fait que les rfrences sont chaque fois diffrentes (chantillon pour la base dAngers, hpitaux de la mme catgorie pour lAGHN), et que les contenus de dpenses ou dindicateurs peuvent lgrement diffrer dune rfrence une autre (par exemple, certains lments de la logistique mdicale, tel le DIM, sont compris dans le TCCM et non dans les cots par activit). Au total, il faut se rappeler que le TCCM est, avant tout, un outil de gestion, et non un tableau de chiffres qui dit la vrit . Et donc, comme tout outil de gestion, il fournit des signaux (parfois faibles), ce qui est, somme toute, une situation commune en matire de gestion et dorganisation, et devrait normalement conduire une attitude active dexploration, mobilisant ce qui est disponible en matire dinformations (mmes disparates et dorigines diverses).

1.4 - Les principaux changements

A partir de ces constats, le groupe de travail a donc procd un certain nombre damnagements et dadaptations du mode de construction des TCCM utilis jusquici. Ce sont : lajout au TCCM dindicateurs sur les activits externes : nombre de points ISA et valeur du point ISA. Cela permettra de se confronter une rfrence ENC (valeur moyenne du point ISA externe sur les tablissements de lENC) ; on remarquera que lon traite lactivit externe compltement part, et que donc chacune des lignes retenues concerne uniquement les hospitaliss MCO, la sparation mdicale, des amortissements et maintenance et de la logistique

le rtablissement dans les sections d'analyse mdico-techniques dun dtail minimal : personnel et autres dpenses, la distinction du bloc chirurgical et du bloc obsttrical (en restant nanmoins au niveau 4, cest--dire en isolant la SA 922.202), la distinction SMUR/urgences, le traitement part des lignes blanchisserie-restauration-logistique gnrale (ramenes des units duvre classiques), le traitement des donnes de faon minimiser la ligne actes extrieurs .

Reprenons maintenant ligne ligne ces modifications, en en venant au guide mthodologique proprement dit.

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2. GUIDE MTHODOLOGIQUE
Pralable : on suppose que les premires oprations dcrites dans le tome 1 du Guide Mthodologique de Comptabilit analytique hospitalire (GMCAH) destines construire le Tableau cots-case-mix (TCCM) sont effectues, en loccurrence : - le dcoupage en sections danalyse (SA), sachant que pour le TCCM, on peut se contenter dun dcoupage de niveau 2 (sauf pour la distinction entre bloc obsttrical et bloc chirurgical), - laffectation des charges ces SA, qui suit les rgles gnrales dites dans le tome 1, Attention : compte tenu de la nouvelle mthode de calcul des dpenses de chimiothrapie (depuis lchelle 2000), on doit exclure des dpenses mdicamenteuses les dpenses relatives aux molcules coteuses, exclues du champ MCO, et donnant lieu une budgtisation spare. Dans le cas contraire, la comparaison avec les cots de rfrence, qui ne prennent pas en charge les achats de ces consommables coteux, serait fausse. - le calcul des produits dductibles et la dtermination des SA dont ils doivent tre dduits. Dans ces conditions, nous allons lister ici les lignes du TCCM rnov en insistant sur les nouveauts par rapport la version prcdente. La prsentation du tableau est la mme que celle figurant p. 143 du tome 1 du Guide de comptabilit analytique, cela prs que le nombre des lignes change, ainsi que le contenu de certaines lignes. On trouvera le tableau actualis la fin de ce guide. RAPPEL : sauf exception, les dpenses des diffrents postes sont rapportes 100 points ISA.

LIGNE 1) : personnel mdical Il sagit des rmunrations du personnel mdical des SA cliniques (ranimation incluse, consultations exclues). La principale difficult est au niveau de laffectation des charges : il faut en effet rpartir ces rmunrations sur les SA cliniques et les autres SA (consultations et bloc essentiellement) en fonction de lactivit des mdecins. Cette opration est, cela dit, indispensable pour que la comparaison avec les cots de rfrence issus de lEtude nationale de cots ait un sens

LIGNE 2) : personnel soignant Il sagit des rmunrations du personnel soignant des SA cliniques (ranimation incluse, consultations exclues), entendu au sens : infirmires, aides-soignantes, puricultrices et aidespuricultrices, ventuellement sages-femmes. Se pose le mme problme de rpartition de ces rmunrations que pour le personnel mdical.

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LIGNE 3) : autres personnels Il sagit des rmunrations des autres personnels des SA : encadrement non mdical, secrtariat, entretien-mnage, des kinesithrapeutes (si la SA correspondante nexiste pas), service social, dittique, orthophonistes, psychologues. Mme problme que prcdemment pour la rpartition de certaines de ces charges entre les SA cliniques MCO et les autres secteurs de ltablissement. Remarque importante : Si ltablissement rencontre des difficults, au niveau de sa comptabilit, pour distinguer entre les charges relatives au personnel soignant et celles relatives au personnel autre (par exemple pour les secrtaires mdicales, qui participent la fois la gestion de lhospitalisation et aux consultations externes), il peut les regrouper. La comparaison avec les cots de rfrence se fera alors sur la somme de ces deux types de dpenses. Lexercice perdra videmment en prcision mais sera toujours possible.

LIGNE 4) : total salaires Simple totalisation des trois lignes prcdentes.

LIGNE 5) : consommables mdicaux Dpenses de mdicaments, de sang, de prothses, dimplants, de matriel usage unique. Rappel important : dans lEtude nationale de cots, il est demand aux tablissements participant daffecter ces dpenses, dans la mesure du possible, directement aux sjours, que ces consommations soient considres comme ayant lieu dans les services cliniques ou dans les services mdico-techniques. Ce sont ces dpenses qui apparaissent dans cette ligne pour les cots de rfrence (augmentes dun rsidu non directement affect aux sjours). Dans la mesure o les hpitaux pratiquent cette affectation par sjour de faon ingale, et pour rendre la comparaison homogne, il faut donc (GMCAH, tome 1, p. 152 et 153) effectuer un retraitement comptable simple, consistant agrger les dpenses relatives aux mdicaments, aux produits sanguins, aux prothses et aux implants des SA cliniques court sjour et du plateau mdico-technique pour comparer le total trouv aux cots de rfrence.

LIGNE 6) : amortissements, location et autres dpenses cliniques (nouvelle ligne) Cette ligne comptabilise les dpenses damortissements et de location des matriels mdicaux des SA cliniques du MCO. Elle est prsent spare de la ligne 8, qui reprsente les charges de logistique mdicale. Il faut pour ltablir bien sparer, dune part, les amortissements en question des SA cliniques MCO des autres SA cliniques (SSR, long sjour, consultations par exemple) et, dautre part, ne pas compter les amortissements des SA mdico-techniques, qui seront comptabilises plus loin dans les lignes correspondant cette fonction.

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LIGNE 7) : cot direct MCO (nouvelle ligne) Cette ligne totalise les dpenses prcdentes, et reprsente le cot directement affect aux services cliniques.

LIGNE 8) : logistique mdicale (nouvelle ligne) Rappelons que la fonction logistique mdicale comprend essentiellement les dpenses de gnie biomdical, de strilisation, dhygine et de dsinfection, du DIM, de fonctionnement de la pharmacie. Dans lEtude nationale de cots, elles sont ventiles sur les SA cliniques suivant une ventilation propre chacun dentre eux. Il sagit donc ici de calculer la part de ces dpenses affectable au secteur MCO hospitalisation, l aussi suivant des clefs de ventilation propres ltablissement. Rappel : les cots du SAMU et du Centre antipoison, qui appartiennent la fonction logistique mdicale, ne sont pas ventils sur les SA des activits MCO.

LIGNE 10) : laboratoires personnel (nouvelle ligne) Il sagit ici des charges en personnel des laboratoires (biochimie, hmatologie, bactriologie etc.) affectables lhospitalisation court sjour MCO3. Cette ligne a t cre la demande de certains hpitaux dsireux de faire des comparaisons plus fines pour les cots du plateau technique. Cette cration entrane cependant quelques complications concernant les produits dductibles et les actes lextrieur : 1) On sait que les dpenses des SA sentendent diminues de produits dductibles (cf. chapitre IV, p. 123-128 du GMCAH). Quand un laboratoire effectue des actes lextrieur, de quel poste de dpense soustraire les recettes correspondantes ? La solution qui parat la moins mauvaise consiste diminuer de ces recettes les postes personnel et autres dpenses au prorata de leur montant. 2) Pour la sous-traitance dactes lextrieur les prconisations du GMCAH p. 153-155 restent valables : a) Cas gnral : si la sous-traitance dactes lextrieur est limite (moins de 10 % des dpenses totales), ne pas compter les dpenses correspondantes dans les charges de la biologie, mais alimenter le compte 6111 qui permettra de rpertorier les dpenses dactes confis lextrieur pour lensemble du plateau technique.

b) Si lensemble de lactivit biologique est effectue lextrieur, crer une SA mdicotechnique o sont stockes les dpenses correspondantes. On ne peut dans ce cas alimenter la ligne labo. pers. On se contentera dune comparaison globale permise par la ligne 11 dp. total. labo. Il est possible que dans ce cas on ne puisse pas non plus alimenter la ligne suivante B labo si lon dispose seulement des factures payes lextrieur et non des B.
3

Cette indication (affectation lhospitalisation court sjour MCO) est valable pour toutes les dpenses du plateau technique, qui sont consignes dans les lignes suivantes. Elle suppose videmment un retraitement comptable (exclusion des dpenses pour externes et autres activits), effectu partir des units duvre traditionnelles (si possible les ICR quand ils existent).

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c) Si la sous-traitance est partielle, mais significative (plus de 10 % en dpenses), il parat raisonnable4 de regrouper les dpenses dactes extrieurs avec celles des laboratoires, mais on se trouve alors dans le cas b) pour les comparaisons avec les cots de rfrence : on ne peut comparer que les dpenses globales et non les dpenses de personnel ou encore le cot du B .

LIGNE 11) : laboratoires autres dpenses (nouvelle ligne) Concerne les dpenses hors personnel des laboratoires. Dans le cas de produits dductibles, ces dpenses doivent tre diminues de leur quote-part de produits dductibles (cf. ci-dessus). Concernant la sous-traitance extrieure, on retrouve les constatations faites pour la ligne prcdente : on ne peut utiliser la distinction personnel/autres dpenses que dans le cas dune sous-traitance limite (cas a). Remarque : on rappelle par ailleurs que les charges des laboratoires doivent tre augmentes de leur part de logistique mdicale. Cest sur ce poste (autres dpenses) que ces charges viennent simputer.

LIGNE 12) : nombre de lettre clef B de laboratoires Nombre de B des laboratoires pour les sjours MCO : daprs ce qui prcde, ne comportent pas les B faits pour des tiers. Dans le cas a) ci-dessus : ne comportent pas les actes faits lextrieur. Dans le cas b) : comportent les B faits lextrieur sils sont connus. Dans le cas c) : comportent les B faits lextrieur pour les laboratoires de lhpital, sils sont connus.

LIGNE 13) : dpenses totales de laboratoire Dans le cas a) : somme des dpenses enregistres en ligne 8 et ligne 9. Dans le cas b) : total des dpenses sous-traites. Dans le cas c) : total des dpenses des laboratoires, sous-traites ou non, pour les sjours MCO.

4 Il sagit ici dun changement par rapport aux prconisations du GMCAH, qui suggrait de crer en fait deux lignes : lune pour les laboratoires de ltablissement, lautre pour la sous-traitance. Il nous a sembl que le dispositif risquait de devenir trs compliqu si lon conservait une telle possibilit. Par ailleurs, si la sous-traitance est importante, les comparaisons deviennent hasardeuses.

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LIGNE 14) : cot du B de laboratoire Cas a) ligne 13/ligne 12. Cas b) et c) ligne 13/ligne 12 si le nombre de B extrieurs est connu. Sinon, ne pas alimenter la ligne.

LIGNES 20) 35) : blocs opratoires Ces lignes comportent les mmes lments que ci-dessus mais pour les blocs, auxquels on ajoute la distinction pour le personnel, entre le personnel mdical et le non-mdical (dans les dpenses autres que celles du personnel ne figurent pas les prothses et implants, qui sont compris dans la ligne 5 Consommations mdicales ). Cette distinction entre les trois catgories de dpenses, pour les blocs, ne pourra tre finalement prise en compte dans les cots de rfrence quen 2002 (et non 2001 comme il tait initialement prvu). Pour 2000 et 2001, on se contentera de la distinction personnel - autres dpenses.

On distingue : bloc chirurgical (lignes 20 25), bloc obsttrical au sens du niveau 4 : SA 922.202 (lignes 26 31), cette distinction entre les deux types de bloc tant nouvelle (mais ne sera prise en compte dans les cots de rfrence, compte tenu des dlais de calcul, quen 2001).

La structure devient donc : dpenses personnel mdical, dpenses personnel non mdical, dpenses autres, dpenses totales, nombre dICR, cot de lICR. Les rgles sont identiques celles donnes pour les labos : on ne peut alimenter les lignes personnel et autres dpenses que si la sous-traitance lextrieur est limite. On ne peut calculer des cots dunit duvre que si celles-ci sont connues. La diffrence essentielle avec les laboratoires est que ltablissement ne comptabilise pas forcment ces activits en ICR. Dans ce cas, les deux dernires lignes ne sont pas alimentes, et on peut uniquement comparer les dpenses la rfrence. Autre remarque : les dpenses sont l aussi diminues des produits dductibles (avec rpartition entre personnel et autres dpenses lorsquil y a lieu), augmentes de leur part de logistique mdicale (dans dpenses autres), et diminues des dpenses de prothses, implants et sang (diminution des dpenses autres).

LIGNES 40) 44) : imagerie Ces lignes sont identiques celles concernant les laboratoires.

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LIGNES 50) 51) : anesthsie Ces deux lignes comptabilisent uniquement les dpenses danesthsie (la ligne 50 pour les dpenses personnel, la ligne 51 pour les dpenses autres), compte tenu du fait que trs peu dtablissements utilisent lICR BETA. On y comptabilise les salles de rveil. Remarque : comme prcdemment, la distinction dpenses personnel, dpenses autres ne sera prise en compte dans les cots de rfrence, compte tenu des dlais de calcul, quen 2001.

LIGNES 60) 64) : explorations fonctionnelles Comportent les dpenses et lactivit dexplorations fonctionnelles. On retrouve les mmes commentaires que pour limagerie et la radio.

LIGNE 70) : radiothrapie Enregistre les dpenses de sances de radiothrapie.

LIGNES 71) 73) : dialyse Attention : enregistre les dpenses de sances de dialyse (ligne 71) et le nombre dICR raliss en dialyse (ligne 72). On intgrera dans ce nombre lensemble des ICR, y compris ceux raliss pour les hospitaliss de plus de 24 heures. Confronter les dpenses de dialyse avec lhpital thorique de mme case-mix, rapportes nombre de points ISA total, na pas grand sens. Aussi est-il propos que la ligne corresponde en fait au cot de lICR de dialyse. L aussi, les cots de rfrence 2000 prsentent pas le nombre dICR ; cette modification pourra tre prise en compte partir 2001. au 73 ne de

LIGNE 80) : actes extrieurs Compte tenu des dveloppements prcdents, cette ligne est alimente par la sous-traitance limite. Cest dans ces conditions, et ces conditions seulement, que la comparaison avec la rfrence (pour cette ligne et pour toutes celles concernant le plateau technique) est pertinente.

LIGNE 81) : Urgences (nouvelle ligne) Cette ligne est nouvelle. Il a en effet t suggr de distinguer les urgences du SMUR, qui taient auparavant confondus dans un mme poste de dpenses. Cette ligne comporte les dpenses du seul service daccueil, le service porte ventuel tant trait dans les services cliniques.

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LIGNE 82) : SMUR (nouvelle ligne)

Cette ligne comporte les dpenses de transport par SMUR.

LIGNE 83) : autres actes (nouvelle ligne)

Cette ligne comporte les dpenses dactes non comptabilises dans les lignes prcdentes (par exemple les actes de kin).

LIGNE 90) : total actes Cette ligne fait le total des dpenses dactes des lignes prcdentes (depuis la ligne labo : 13 + 23 + 33 + 43 + 50 + 51 + 63 + 70 + 71 + 80 + 81 + 82 + 83)

LIGNE 100) : total hors logistique Cette ligne fait le total de toutes les dpenses rpertories dans les lignes prcdentes, cest-dire des dpenses des services cliniques et des services mdico-techniques.

Attention, nouveaut par rapport au guide TCCM prcdent :

LIGNES 101) 104) : On ne rapporte plus les dpenses suivantes (restauration, blanchisserie, autre logistique, structure) aux points ISA, mais on utilise dans la comparaison des units duvre classiques. Blanchisserie et restauration : on rapporte les dpenses de ces SA pour le court-sjour hospitalier au nombre de journes, ce dernier tant calcul avec les conventions du modle de cots du tome 3 du GMCAH (p. 368) : pour les sances, on compte une journe de blanchisserie et une demi-journe de restauration, on ne compte pas de journe de restauration pour les nouveau-ns. Les dpenses de gestion gnrale et autre logistique affectes au court sjour hospitalier seront divises par le nombre de journes pour comparer la rfrence. Ces trois lments sont en fait ajouter au tableau qui accompagne le TCCM (caractristiques gnrale des sjours), tel quil est rappel p. 147 du tome 1 du GMCAH. Par ailleurs, on ajoutera ce tableau le nombre de points ISA effectus dans les consultations externes ainsi que la valeur du point ISA dans cette activit.

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3. Nouvelle prsentation du TCCM de synthse

ETABLISSEMENT 1) Personnel mdical 2) Personnel soignant 3) Autres personnels 4) TOTAL SALAIRES 5) Consommables mdicaux 6) Amort., location et autres dp. cliniques 7) Cot direct MCO (= 4 + 5 + 6) 8) Log mdicale 10) Laboratoire pers. 11) Labo autres dp. 12) Nb B de labo 13) Dp. tot. labo 14) Cot du B de laboratoire 20) Bloc chirurgical pers. mdical 21) Bloc chirurgical pers.non mdical 22) Bloc chirurgical autres dp. 23) Dp. tot. bloc chirurgical 24) Nb ICR bloc chirurgical 25) Cot de lICR de bloc chir. 30) Bloc obsttrical pers. mdical 31) Bloc obst. pers.non mdical 32) Bloc obst. autres dp. 33) Dp. tot. bloc obsttrical 34) Nb ICR bloc obst. 35) Cot de lICR de bloc obst. 40) Radiologie pers. 41) Radio autres dp. 42) Nb ICR de radio 43) Dp. tot. radio 44) Cot de lICR de radio 50) Anesthsie pers. 51) Anesthsie autres dp. 60) Explorations fonction. pers. 61) Exp. fonct. autres dp. 62) Nb ICR expl. fonct 63) Dp. tot. expl. fonct 64) Cot de lICR expl. fonct. 70) Radiothrapie 71) Dialyse : dp. tot. 73) Cot ICR F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts B/100 pts F/100 pts F/B F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts ICR/100 pts F/ICR F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts ICR/100 pts F/ICR F/100 pts F/100 pts ICR/100 pts F/100 pts F/ICR F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts ICR/100 pts F/100 pts F/ICR F/100 pts F F BASE F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts B/100 pts F/100 pts F/B F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts ICR/100pts F/ICR F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts ICR/100 pts F/ICR F/100 pts F/100 pts B/100 pts F/100 pts F/ICR F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts B/100 pts F/100 pts F/ICR F/100 pts F F DIFF.

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ETABLISSEMENT 80) Actes extrieurs 81) Urgences 82) SMUR 83) Autres actes 90) TOTAL ACTES (= 13 + 23 + 33 + 43 + 50 + 51 + 63 + 70 + 71 + 80+ 8 1+ 82 + 83) 100) TOTAL hors logistique 101) Restauration 102) Blanchisserie 103) Logistique autre 104) TOTAL LOGISTIQUE 110) Structure F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts

BASE F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts F/100 pts

DIFF.

F/100 pts F/j F/j F/j F/j F/j

F/100 pts F/j F/j F/j F/j F/j

120) Consultations ext. : Nb points ISA 121) Consultations ext. : F/ISA

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ANNEXE
COMPOSITION DU COMITE DE COORDINATION DU GROUPE ACAH
Monsieur PERARD Monsieur GAUTIER Monsieur PEYRET Madame SANGER Monsieur SAINSAULIEU Monsieur MOISDON Monsieur KLETZ Madame FOURRIERE Monsieur SCHAFF Monsieur GUINARD Madame LORENT Monsieur RAGAIN Monsieur PINARDON Monsieur COMPERE Madame SAVALE Monsieur MARCHAND Monsieur GAUBERT Animateur du groupe DHOS Ecole nationale de la sant publique DHOS - Mission PMSI DHOS - Mission PMSI CGS - Ecole des mines CGS - Ecole des mines CH de Colmar CH de Colmar CH de La Roche-sur-Yon Clinique La Sagesse de Rennes Hpital Notre-Dame-de-Bon-Secours AP - HP CH de Versailles CHU d'Angers Secrtariat du Comit - CHU d'Angers BDSF - Fdration hospitalire de France

COMPOSITION DU SOUS-GROUPE AMLIORATION DU TCCM

Orlans (CHR) Dijon (CHU) Limoges (CHU) Nantes (CHU) Angers (CHU) AP - Hpitaux Marseille Reims (CHU) Angoulme (CH) Colmar (CH) Dourdan (CH) Dreux (CH) La Roche-sur-Yon (CH) Montreuil-sur-Mer (CH) Pays d'Aix (CH) Salon-de-Provence (CH) Vichy (CH) Montreuil (CHI Andr-Grgoire) Clinique mutualiste La Sagesse de Rennes Clinique mutualiste La Porte-de-l'Orient (Lorient) Hpital Notre-Dame-de-Bon-Secours

ANNEXES

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Annexe 1

ANNEXE 1 PLAN COMPTABLE ANALYTIQUE

Le plan comptable gnral rserve la classe 9 la comptabilit analytique qui dispose ainsi de son propre plan de comptes.

SECTION I - PRESENTATION DES GROUPES DE COMPTES

Utilisation des comptes de la classe 9 et affectation des charges La classe 9 Comptabilit analytique comprend un ensemble de comptes destins l'analyse des donnes de charges et de produits de la comptabilit gnrale et, le cas chant, d'autres donnes (lments suppltifs, prtablis).

La dmarche qui vise utiliser en CAH (Comptabilit analytique hospitalire) les comptes de la classe 9 est indispensable si l'on veut rapprocher les rsultats de la comptabilit gnrale avec ceux de la CAH (Comptabilit analytique hospitalire) : les charges incorporables vont transiter dans divers comptes de la classe 9 (plan comptable). Ce sont les comptes suivants : 91 - comptes de reclassement 92 - sections d'analyse 94 - comptes de stocks

91. Les comptes de reclassement pralable des charges et des produits de la comptabilit gnrale Ces comptes sont destins reclasser des charges de la comptabilit gnrale dans un ordre pouvant tre diffrent de celui impos par celle-ci pour prparer l'analyse et, ventuellement, pour obtenir des valeurs significatives de gestion. Le plan analytique se limite deux comptes, mais l'hpital pour ses besoins propres peut en ouvrir d'autres.

1) Pour le reclassement des comptes de stock, il est retenu le compte 910 avec les mmes subdivisions que dans la comptabilit gnrale. Ces comptes seront utiliss lorsque l'tablissement ne peut affecter avec prcision les sorties de stocks et doit avoir recours des cls de rpartition pour dterminer les consommations des SA. (ex. : rpartition des sorties de mdicaments dans les SA en fonction de consommations releves durant une tude ponctuelle). Ils seront galement utiliss pour les achats non pris en compte dans l'inventaire leur entre.

204

Annexe 1

2) Pour le reclassement des charges de personnel (salaires, cotisations et taxes), il est retenu le compte 913. Pour calculer les cots moyens par grade ou par groupe de grades, l'tablissement peut s'inspirer du modle du tableau des emplois dfini dans l'arrt du 11/03/1987 (JO du 02/04/1987 ou BO ASE 87/19, texte n 9547) ou utiliser un tableau maison en attendant la parution d'un nouvel arrt. 92. Sections d'analyse (cf. chapitre 3, 1re partie du guide)

Ces comptes permettent de diviser l'tablissement en un certain nombre de divisions comptables correspondant la structure de l'tablissement.

94. Stocks

L'objet du compte 94 est de suivre les mouvements des stocks de l'tablissement. Les comptes 96 et 97 permettent les rcolements.

96. Ecarts sur cots prtablis

La mthode consiste comptabiliser les mouvements de valeurs l'aide de cots calculs l'avance (c'est--dire autres que des cots rels) et enregistrer les carts rsultant de la diffrence entre les valeurs ainsi dgages et les valeurs relles donnes par la comptabilit. Par exemple, au lieu d'imputer le cot rel d'une section d'analyse au prorata des units d'uvre de celle-ci, on peut dterminer l'avance un cot de l'unit d'uvre et faire l'imputation ds la connaissance du nombre d'units sans attendre de connatre la totalit des frais de section. Il y aura un cart entre le cot total et le montant imput en utilisant le cot prtabli de l'unit d'uvre. Il existe plusieurs formes de cots prtablis : - cots standard, - cots prvisionnels, - cots techniques.

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Annexe 1

97. Diffrences de traitement comptable

Trois comptes ouvrir : a) Compte 970 Charges non incorporables b) Compte 971 Charges suppltives c) Compte 974 Diffrences d'inventaire constates. Si la comparaison des situations de stocks, telles qu'elles rsultent : - d'une part, de l'inventaire physique, - d'autre part, des comptes d'inventaire permanent, font apparatre des diffrences, celles-ci sont enregistres au compte 974. Ce compte est subdivis en deux sous-comptes : - bonus d'inventaire ports au crdit du sous-compte 974 par le dbit des comptes du groupe 94 Stocks - malus d'inventaire ports au dbit du sous-compte 974 par le crdit des comptes du groupe 94 Stocks.

98. Rsultats de la comptabilit analytique

Compte 982 Cots des activits : ensemble des charges d'une activit entranes par son fonctionnement, que ces charges aient t initialement affectes cette activit ou qu'elles l'aient t une autre. Comptes 985 et 986 Sections tarifaires : le regroupement des charges par section tarifaire a pour but la dtermination des tarifs de prestation. Le plan des sections tarifaires sera tabli en subdivisant le compte 985 pour les sections tarifaires auxiliaires et le compte 986 pour ce qui concerne les sections tarifaires principales. Les subdivisions cinq chiffres sont d'utilisation facultative. Compte 988 Cots des produits - Sjours : il s'agit des sjours MCO.

99. Liaisons internes

Selon la dfinition du plan comptable gnral, ces comptes peuvent permettre les liaisons entre les comptabilits analytiques autonomes d'tablissements distincts dans le cadre d'une comptabilit gnrale unique pour l'entreprise.

206

Annexe 1

AFFECTATION DES CHARGES : SCHEMA RECAPITULATIF COUTS PAR ACTIVITE

Comptes 941/942/947 Charges incorporables la SA Sections

Comptes (601/602/603/607) d'analyse Comptes de reclassement 91 (OPTIONNEL) (92) Autres comptes

Comptes 64 et assimils

Cots des sections d'analyse

Ecarts 96 sur cots prtablis

98 Rsultats de la CA

207

Annexe 1

SECTION II - PLAN DE COMPTES CLASSE 9

91. Reclassement pralable des charges et des produits de la comptabilit gnrale 910 Consommations de stocks 9101 Achats stocks de matires premires et fournitures 9102 Achats stocks ; autres approvisionnements 91021 Produits pharmaceutiques et produits usage mdical 910211 Spcialits pharmaceutiques avec AMM 910212 Spcialits pharmaceutiques importes 910215 Produits sanguins 910216 Fluides et gaz mdicaux 910217 Produits de base 910218 Autres produits pharmaceutiques 91022 Fournitures produits finis et petit matriel mdical et mdico-technique 910221 Ligatures, sondes 910222 Petit matriel mdico-chirurgical non strile 910223 Matriel mdico-chirurgical usage unique strile 910224 Fournitures pour laboratoires 910225 Fournitures d'imagerie mdicale 910226 Appareils et fournitures de prothses et d'orthopdie 910227 Pansements 910228 Autres fournitures mdicales 91023 Alimentation 910231 Pain, farine 910232 Viandes, poissons 910233 Boissons 910234 Comestibles 910235 Lait et produits laitiers 910236 Produits dittiques et de rgime 910237 Produits surgels et congels 910238 Autres produits d'alimentation

208

Annexe 1

91024 Combustibles 910242 Fioul 910243 Gaz en bouteilles ou en citernes (sauf gaz mdical) 910244 Charbons 910248 Autres combustibles 91025 Fournitures htelires 910251 Petit matriel htelier 910252 Habillement 910253 Linge 910254 Produits d'entretien 910255 Produits lessiviels 910256 Autres fournitures htelires 91026 Carburants et fournitures de garage 91027 Ateliers 91028 Autres fournitures suivies en stocks 910281 Fournitures de bureau 910282 Fournitures scolaires, ducatives et de loisirs 910283 Fournitures pour bibliothques et discothques 910284 Fournitures pour informatique 910286 Emballages 910288 Autres fournitures diverses

913 Gestion du personnel ( subdiviser selon les grades et groupes de grades) 915 Structure 92. Sections d'analyse (cf. 1re partie, 2e chapitre)

94. Stocks 941 Matires premires (et fournitures) 942 Autres approvisionnements, Achats stocks 9421 Produits pharmaceutiques et produits usage mdical 94211 Spcialits pharmaceutiques avec AMM 94212 Spcialits pharmaceutiques importes 94215 Produits sanguins 94216 Fluides et gaz mdicaux 94217 Produits de base 94218 Autres produits pharmaceutiques

209

Annexe 1

9422 Fournitures, produits finis et petit matriel mdical et mdico-technique 94221 Ligatures, sondes 94222 Petit matriel mdico-chirurgical non strile 94223 Matriel mdico-chirurgical usage unique strile 94224 Fournitures pour laboratoires 94225 Fournitures d'imagerie mdicale 94226 Appareils et fournitures de prothses et d'orthopdie 94227 Pansements 94228 Autres fournitures mdicales 9423 Alimentation 94231 Pain, farine 94232 Viandes, poissons 94233 Boissons 94234 Comestibles 94235 Laits et produits laitiers 94236 Produits dittiques et de rgime 94237 Produits surgels et congels 94238 Autres produits d'alimentation 9424 Combustibles 94242 Fioul 94243 Gaz en bouteilles ou en citernes (sauf gaz mdical) 94244 Charbons 94248 Autres combustibles 9425 Fournitures htelires 94251 Petit matriel htelier 94252 Habillement 94253 Linge 94254 Produits d'entretien 94255 Produits lessiviels 94258 Autres fournitures htelires 9426 Carburants et fournitures de garage 9427 Ateliers

210

Annexe 1

9428 Autres fournitures suivies en stocks 94281 Fournitures de bureau 94282 Fournitures scolaires, ducatives et de loisirs 94283 Fournitures pour bibliothques et discothques 94284 Fournitures pour informatique 94286 Emballages 94288 Autres fournitures diverses 943 Production de biens en cours 944 Production de services en cours 945 Stocks de produits finis 947 Stocks de marchandises 9471 Marchandise caractre mdical ou pharmaceutique 9472 Marchandise caractre htelier et gnral etc.

96. Ecarts sur cots prtablis

97. Diffrences de traitement comptable 970 Charges non incorporables 971 Charges suppltives 974 Diffrences d'inventaire constates

98. Rsultats de la comptabilit analytique 982 Cots des Activits 985 Sections tarifaires auxiliaires 9851 Sections de gestion gnrale, logistique et formation 9852 Sections mdico-techniques 98522 Sections dont l'unit d'uvre est Alpha 98523 Sections dont l'unit d'uvre est Bta 98524 Sections dont l'unit d'uvre est Gamma 98525 Sections dont l'unit d'uvre est Mu 98526 Sections dont l'unit d'uvre est Pho 98527 Sections dont l'unit d'uvre est To 98529 Autres Sections mdico-techniques 986 Sections tarifaires principales 9861 Services spcialiss ou non 98611 Mdecine et spcialits mdicales 98612 Chirurgie et spcialits chirurgicales

211

Annexe 1

98613 Spcialits coteuses 98614 Spcialits trs coteuses 9862 Services de suite et de radaptation 9863 Units de Soins longue dure 98631 Units de Soins longue dure (soins) 98632 Units de Soins longue dure (hbergement) 9864 Hospitalisation temps partiel 98641 Hospitalisation de jour (cas gnral) 98642 Hospitalisation de jour (traitement onreux) 98643 Dialyse, hmodialyse 98644 Hpital de jour psychiatrique adulte 98645 Chirurgie ambulatoire 98646 Hpital de jour psychiatrique enfant 98647 Hpital de jour rducation 9865 Hospitalisation de nuit 98651 Hospitalisation de nuit en psychiatrie 98659 Hospitalisation de nuit (autres cas) 9866 Hospitalisation domicile 98661 Hospitalisation domicile (cas gnral) 98662 Nutrition parentrale domicile 9867 SMUR 98670 SMUR terrestre 98671 SMUR arien 9868 Maison de retraite 98681 Maison de retraite (soins) 98682 Maison de retraite (hbergement) 9869 Autres sections principales 98691 Consultations et soins externes 98692 Interruption volontaire de grossesse 98693 Secteur psychiatrique 98694 UCSA en milieu pnitentiaire 988 Cots des sjours MCO

99. Liaisons internes

213

Annexe 2

ANNEXE 2 GLOSSAIRE

- Centres de responsabilit :
Le Centre de responsabilit est l'un des rsultats du dcoupage de l'tablissement. C'est une structure place sous la responsabilit d'une seule personne. Elle est dote de moyens de fonctionnement spcifiques et son activit peut tre identifie par une ou plusieurs units d'uvre. Un Centre de responsabilit compte une ou plusieurs SA.

- Charge :
Une charge est dite directe par rapport au cot du produit considr si son affectation est possible sans calcul conventionnel, grce un moyen de mesure effectivement disponible (compteur, chronomtre, pointage...). Une charge est dite indirecte dans le cas contraire. Son traitement comprend alors trois oprations successives :

1. Ventilation sur des sections d'analyse ; on parle l aussi d'affectation et de charges semi-directes en cas d'existence d'un moyen de reprage, de rpartition entre les centres dans le cas contraire ; on utilise alors dans ce cas des cls de rpartition conventionnelles (prorata des nombres de m2 occups, des effectifs, des puissances installes, etc.) ;

2. Cession ventuelle de prestations mesures l'aide d'units d'uvre entre sections d'analyse : on parle alors de sous-rpartition ;

3. Imputation des cots des sections d'analyse, l'aide des units d'uvre des sections, aux cots recherchs.

214

Annexe 2

- Charge induite :
Charge engendre par le fonctionnement d'une entit (centre de responsabilit, activit...) mais affecte une autre entit parce que la consommation de ressources correspondante s'est opre dans cette dernire. Ex. : les cots d'une analyse demande par un centre de responsabilit clinique un laboratoire sont affects au laboratoire et constitue une charge induite par (et pour) le centre de responsabilit clinique.

- Charge non incorporable :

Charge enregistre en comptabilit gnrale, non reprise en comptabilit analytique car considre comme non reprsentative d'une consommation de ressources de l'exercice concern par le calcul des cots.

- Charge suppltive :
Charge non enregistrable en comptabilit gnrale, mais pouvant tre comptabilise en analytique : par exemple, valorisation des contributions volontaires, mises disposition de personnel ne donnant pas lieu un remboursement. Bien que ne donnant pas lieu des flux financiers, ces charges correspondent cependant des consommations de biens ou de services.

- CTIP : Centre de traitement de linformation du PMSI

Universit de Paris VI, 4 place Jussieu, 75252 PARIS Cedex 05 Tl. : 01 47 07 04 18 Le Centre de traitement de l'information du PMSI, rattach l'universit de Paris VI, est charg par la Direction des hpitaux d'effectuer les dveloppements informatiques lis la fonction groupage, la gestion de la base nationale, aux tudes et exprimentations (tude nationale de cots, exprimentation PMSI-priv, tude moyen sjour...). Il a repris en avril 1996 les missions prcdemment confies au CITI 2 de l'universit de Paris V.

- Cls de rpartition :
Une cl de rpartition est un procd permettant de rpartir les charges entre les diffrentes sections d'analyse lorsque celles-ci, par dfaut du systme d'information, ne peuvent tre imputes directement. La rpartition forfaitaire qui est ainsi effectue trouve sa lgitimit dans une tude pralable : Ex. : rpartition du temps du personnel mdical entre services d'hospitalisation, consultations, bloc opratoire aprs enqute. Ex. : sondage pour connatre une consommation spcifique.

215

Annexe 2

- Compte de reclassement : (compte 91)

Compte utilis pour un retraitement des charges lorsque l'affectation immdiate des charges une section d'analyse apparat impossible ou inopportune. Les comptes de reclassement servent par exemple calculer des cots harmoniss.

- Cots :
On parle de calcul de cots complets lorsque ces cots calculs tiennent compte de toutes les charges supportes par l'entreprise, de cots partiels lorsqu'on ne prend en compte dans le calcul qu'une partie de ces charges : soit les lments directs, c'est--dire affectables sans ambigut aux produits, soit les lments variables, c'est--dire variant proportionnellement avec les quantits produites ou vendues. On reviendra ultrieurement sur les dfinitions plus prcises relatives aux distinctions entre cots directs et indirects, et entre cots fixes et variables. Les cots peuvent tre calculs ex post : ce sont des cots constats ; on parle aussi de cots rels ou historiques. Ils peuvent tre calculs ex ante : ce sont des cots prtablis qui serviront, le moment venu de normes, d'objectifs ou de simples prvisions. Selon leur objet ils sont dsigns par cots standard, devis, budgets de frais ou de charges, cots prvisionnels.

- Cot contrlable :
Pour un centre de responsabilit donn, ensemble des charges sur lesquelles le chef de Centre de responsabilit peut exercer une action de nature le contenir, voire le modifier.

- Cot harmonis :
Pour le personnel : cot salarial moyen d'un agent au niveau de l'tablissement hospitalier ; un cot harmonis peut tre calcul pour chaque groupe de grades par grands types de personnel.

- GHM : Groupe homogne de malades

Equivalent franais du DRG (Diagnosis Related Groups), le GHM a vocation prsenter une double homognit : - mdicale : le GHM regroupe des sjours de malades prsentant des caractristiques diagnostiques et thrapeutiques peu prs quivalentes, - conomique : le GHM regroupe des malades ayant consomm les mmes ressources hospitalires.

216

Annexe 2

- ICR : Indices de cot relatif

A chaque code acte du CdAM correspond un ICR. LICR est lancien Indice de complexit relative, rvis par un comit technique ICR compos des mdecins du DIM de Nmes, de reprsentants de la Mission PMSI, des hercheurs du Centre de recherche en gestion de lEcole des mines de Paris. La mthode retenue a t de calculer pour chaque acte (existant au CdAM) un standard en termes de mobilisation de ressources. LICR a une valeur relative et positionne les actes les uns par rapport aux autres sur une chelle de mobilisation croissante. LICR est dcompos en trois sous-indices rsultant : - dune analyse de la mobilisation des mdecins pendant lacte : IAM (Indice dactivit mdicale), - dune analyse de lactivit du personnel soignant : IAS, - dune analyse des consommations de ressources matrielles : ICRM. LICR, indicateur du niveau dutilisation des ressources, va permettre de ventiler lensemble des charges relles dun service mdico-technique sur chaque malade, et donc sur les GHM (voir 1re partie, chapitre I).

- ISA : Indice synthtique d'activit

Unit d'uvre composite permettant de mesurer l'activit des units de soins de courte dure MCO des tablissements hospitaliers. En fonction du nombre de points ISA attribus unGHM, celui-ci se positionne sur l'chelle nationale de cots par rapport au GHM calant 540 (accouchement par voie basse sans complication), dot arbitrairement de 1 000 points.

- PERNNS : Ple dexpertise et de rfrence national des nomenclatures de sant

19, boulevard Eugne-Deruelle, 69003 LYON tl. : 04 72 84 86 20 Le Ple d'expertise et de rfrence national des nomenclatures de sant a t cr en 1992 dans le cadre d'une convention entre le ministre de la Sant et l'AUNIS. (Association des utilisateurs de nomenclatures nationales et internationales de sant). Compos d'experts mdicaux, il est charg d'assurer l'volution et la maintenance des outils PMSI (Catalogue des actes mdicaux, classification des GHM et ICR du CdDAM). Organisme indpendant, le PERNNS est dsormais dot d'un Comit consultatif qui met des avis et des conseils quant aux orientations des travaux mener par le P.E.R.N.N.S., leurs rsultats et aux modalits de leur utilisation. Ces avis et conseils accompagnent les propositions et les rsultats des travaux que le PERNNS communique la Direction des hpitaux (Mission PMSI).

217

Annexe 2

- R.S.A. : Rsum de sortie anonyme

Permet la transmission d'informations mdicales la direction de l'tablissement, ou l'extrieur de celui-ci, par anonymisation du RSS. La production des RSA est automatise. A partir du fichier de RSS groups, le mdecin responsable du DIM utilise le logiciel GENRSA (Gnrateur de RSA), proprit de l'Etat, pour produire le fichier de RSA.

- R.S.S. : Rsum standardis de sortie

Constitu de l'agrgation des RUM, il retrace le sjour du malade l'hpital. Il contient au minimum les informations suivantes : n FINESS de l'entit juridique, n de RSS, date de naissance, sexe, ensemble des RUM (dates d'entre et de sortie dans chaque unit et code de l'unit), nombre de sances, diagnostic principal, diagnostics associs, actes effectus, mode de sortie, code postal de rsidence, hospitalisation dans les 30 jours prcdents. Lorsque le RSS est compos de plusieurs RUM, on parle de RSS multi-units. Les rgles de groupage permettront de dterminer la CMD, Catgorie majeure de diagnostic, pour affecter le RSS un seul GHM selon l'algorithme de la classification.

- R.U.M. : Rsum d'unit mdicale

La dnomination de RUM remplace celle de RSC (Rsum de sortie clinique). Ce rsum est rempli par chaque unit dans laquelle est pass le malade au cours de son sjour.L'ensemble des RUM retrace le sjour du malade dans un RSS. C'est le DIM qui gre cette agrgation des RUM.

- Section danalyse :
Compartiment d'affectation des charges analytiques.

Conformment au plan comptable, la section d'analyse est un compartiment d'ordre comptable dans lequel sont groups, pralablement leur imputation aux comptes des cots intresss, les lments de charge qui ne peuvent tre directement affects ces comptes.

218

Annexe 2

L'hpital est dcoup en sections d'analyse afin d'enregistrer les frais indirects par rapport aux produits hospitaliers (GHM, journes pondres, etc.). Un dcoupage en sections d'analyse doit s'articuler sur l'organisation de l'hpital en tenant compte la fois de l'exercice des responsabilits et des modes de production. En outre, les charges figurant dans une section d'analyse peuvent se rfrer un indicateur d'activit appel unit d'uvre (cf. ci-dessous).

- Unit duvre (UO) :

Unit de mesure de l'activit ou de l'tat d'une section d'analyse, d'un Centre de responsabilit ou d'une activit. L'expression unit d'uvre d'analyse est synonyme d'indicateur d'activit ou d'tat. La charge d'unit d'uvre est fonction de la nature de l'activit de la section d'analyse, ce qui ncessite de rechercher la variable la plus explicite et la plus significative pour dterminer l'unit d'uvre de cette section. Le cot d'unit d'uvre s'obtient par la mise en rapport des charges totales de la section d'analyse et du nombre d'units d'uvre produites.

- Unit fonctionnelle :
C'est la plus petite entit de l'hpital, partir de laquelle la collecte des informations (activits et/ou conomiques) peut tre ralise et utilise dans les fichiers informatiques. Le concept d'unit fonctionnelle est imprativement distinguer de celui d'unit fonctionnelle mdicale (article L. 714-20 du Code de la sant publique), ce dernier sens trouvant d'ailleurs mieux s'exprimer dans la notion de ple d'activit mdicale. L'unit fonctionnelle et la section d'analyse peuvent tre confondues.

219

Annexe 3

ANNEXE 3 CORRESPONDANCE SAE/PLAN DE COMPTES DES SA

220
SAE CODE SAE LIBELLE N SA PLAN DE COMPTES DES SA LIBELLE

Annexe 3

11100 Administration

920.00 920.01 920.02 920.03 920.04

Direction gnrale Finances, comptabilit Direction des affaires mdicales Services extrieurs Fonctionnement des instances dlibratives et consultatives 920.05 Gestion du personnel 920.06 Gestion conomique 920.07 Accueil et gestion des malades

12100 Services hteliers et techniques

920.10 920.11 920.12 920.30 920.40 920.41 924.4

Services hteliers Entretien/maintenance Transport Restauration Blanchisserie Lingerie Gnie biomdical

21100 Mdecine

923.00 923.40 923.01 923.41 923.02 923.42 923.03 922.4

Mdecine gnrale non oriente Consultations mdecine gnrale Pdiatrie Consultations pdiatrie Spcialits mdicales Consultations spcialits mdicales Ranimation et surveillance continue mdicale et polyvalente Radiothrapie

21200 Chirurgie

923.10 923.44 923.11 923.12

Chirurgie gnrale Consultations chirurgie gnrale Chirurgie infantile Ranimation et surveillance continue chirurgicale 923.19 Spcialits chirurgicales 923.45 Consultations de chirurgie spcialise

21300 Obsttrique

923.20 Gyncologie-obsttrique 923.46 Consultations gynco-obsttriques

22100 Psychiatrie 23100 Toxicomanie 23200 Alcoolisme

923.5 Services psychiatriques 923.48 Consultations psychiatriques

221
CODE SAE

Annexe 3

LIBELLE

N SA

LIBELLE

24100 Soins de suite ou de radaptation

923.6

Hospitalisation soins de suite ou radaptation moyen sjour

25100 Soins de longue dure

923.80 USLD Urgences mdico-chirurgicales SMUR Dialyse Laboratoires d'analyses mdicales biologiques Blocs opratoires Imagerie Radiothrapie Radaptation-rducation fonctionnelle polyvalente Anesthsiologie Explorations fonctionnelles Autres activits mdico-techniques Unit d'hospitalisation temporaire Service de porte Consultations anesthsiologie Consultations multidisciplinaires (mdecine, chirurgie et autres spcialits) Autres consultations Soins domicile Recherche et enseignement mdical dans les units cliniques Pharmacie Strilisation SAMU Dpartement ou service d'information mdicale Autres services de logistique mdicale

26100 Autres disciplines de la section hpital 921.1

921.2 921.3 922.1 922.2 922.3 922.4 922.5 922.6 922.8 922.9 923.04 923.43 923.47

923.49 923.91 923.99 924.0 924.1 924.2 924.3 924.5

31100 Hbergement complet pour personnes 923.81 Maison de retraite ges

923.82 Logements-foyers 923.83 Hbergement temporaire pour personnes ges 923.84 Hospice

32100 Autres disciplines sociales et mdico- 923.7 sociales 41100 Formations sanitaires et sociales
920.5

Disciplines sociales et mdico-sociales

Formations sanitaires et sociales Units de consultations et de soins ambulatoires en milieu pnitentiaire (dcret n 94-929 du 27/10/1994)

Pas de correspondance

923.3

TOME 2 LE CALCUL DES COUTS PAR ACTIVITES (B.O. spcial n 2003/1 bis)

225

SOMMAIRE DU TOME 2
Pages Introduction ....................................................................................................................................... 227

Section 1. Prsentation de la mthode................................................................................................. 229

Section 2. Le dcoupage de l'tablissement .........................................................................................230

Section 3. Charges - Charges induites et produits dductibles............................................................ 232 3 1. Les charges .............................................................................................................. 232 3 2. Les charges induites................................................................................................. 232 3 3. Les produits dductibles .......................................................................................... 233

Section 4. Fiches de saisie et fiches d'analyse d'cart ......................................................................... 234 4 1. Les conditions pralables..........................................................................................234 4 2. La fiche de saisie standardise................................................................................. 234 4 3. La fiche normalise d'analyse des carts ................................................................. 235 4 4. Mode d'emploi des fiches ........................................................................................ 241

Section 5. Les affectations comptables par activit............................................................................. 244

Section 6. Les fiches de saisie standardises....................................................................................... 251 Liste des fiches................................................................................................................ 251 Dtail des fiches...............................................................................................................252

ANNEXE 1 : Les calculs statistiques ............................................................................................... 347 ANNEXE 2 : Composition du comit de coordination du groupe ACAH.....................................350

227

INTRODUCTION
En 1987, la Direction des hpitaux a demand des hpitaux volontaires et leur tutelle respective, DRASS et DDASS, de conduire une exprience de comparaison de leurs tableaux de synthse des cots par activit (TSA), dont il convient de rappeler quils avaient t conus comme un outil de connaissance des cots hospitalier lusage de la tutelle. Le groupe de travail ainsi constitu avait pour mission de dfinir les conditions demploi des TSA et dvaluer leur capacit rpondre aux interrogations des services de tutelle. En 1991, aprs plusieurs annes dexprimentation et sur les rsultats de 1989, le groupe de travail a estim que la validit des comparaisons ntait pas assure et, surtout, que les orientations nouvelles du PMSI avec la cration du point ISA taient mieux mme dtre utilises dans un but de comparaison des performances hospitalires par la tutelle. En revanche, plusieurs reprsentants hospitaliers du groupe de travail ont fait valoir que la connaissance des cots des activits hospitalires de plusieurs tablissements tait particulirement intressante pour amliorer la gestion de chacun. Ils ont en consquence dcid de rorienter la mission du groupe dans la conception doutils daide la gestion interne des tablissements dont le TSA fut la premire application denvergure. Aprs plusieurs annes dexprience, la mthode a t officialise par son intgration dans le Guide mthodologique de comptabilit analytique hospitalire paru au BO en 1997 (n 97/2 bis) et dont le tome 2 sur le calcul de cot par activits est la matrialisation. Cette incorporation au guide permet dassurer la parfaite cohrence de la mthode avec le dcoupage analytique, laffectation des charges et surtout le calcul des cots par sjours et par groupes homognes de malades (GHM) qui est la finalit essentielle de la comptabilit analytique hospitalire actuelle. Ce travail fondamental de dfinition des bases mthodologiques sest fait en troite collaboration avec les acteurs nationaux dans le domaine : le Groupe pour lamlioration la comptabilit analytique hospitalire (GACAH), la Mission PMSI et lEcole nationale de la sant publique (ENSP, dpartement MATISS). Le choix des activits hospitalires traites dans ce tome est ralis en fonction de la pertinence de leurs units duvre, les fiches de saisie normalisent les affectations comptables et la dfinition des units duvre, enfin les fiches danalyse dcarts permettent une comparaison entre le cot spcifique dun tablissement et ceux de lchantillon qui sert de rfrentiel. Les tablissements disposent ainsi dindicateurs de performances dont lanalyse doit tre complte par des informations extracomptables tenant compte des spcificits locales. Depuis 1997, lchantillon stant accru fortement et les tablissements souhaitant toujours plus de prcisions sur les activits ou le traitement dactivits nouvelles, un groupe de travail sous limpulsion du GACAH sest constitu pour rpondre cette demande. Ce tome 2 est le rsultat des rflexions du groupe et des questions souleves par les tablissements (cf. annexe II pour la composition du groupe de travail).

228

De plus, souhaitant rapprocher le rfrentiel de donnes sur les cots des activits des utilisateurs et crer des synergies avec les autres bases de donnes existantes, le groupe ACAH a propos la DHOS de faire traiter les fiches danalyse dcarts et de les diffuser par la Banque de donnes hospitalire de France (BDHF) de la Fdration hospitalire de France. La DHOS, approuvant cette dmarche, a sign avec le CHU dAngers un avenant la convention permettant ce transfert tout en maintenant au CHU le contrle de qualit des donnes de cot alimentant la base ainsi que des tudes spcifiques partir de la base. En dfinitive, ce tome 2 sur le calcul des cots par activits signifie la fois la mise disposition des tablissements de cots de rfrences mais aussi dun outil daide la dcision en matire de gestion des centres de cots de fonctionnement des structures hospitalires.

229

Section 1. Prsentation de la mthode

Le calcul des cots par activit consiste apprhender les cots de production ou de fonctionnement de diffrentes activits hospitalires dcrites dans la nomenclature des sections d'analyse.

Cette dmarche ne prend tout son sens que dans la mesure o elle permet aussi chaque hpital de se comparer, sur les mmes activits, avec d'autres tablissements. La pertinence des comparaisons repose dans ce cas sur l'homognit stricte des affectations de charges et sur la disponibilit effective d'units d'uvre valides. C'est dans cette optique qu'un outil spcifique a t dvelopp dans un souci de complmentarit avec les cots par sjour et par GHM.

On dispose ainsi de cots par activit qui permettent l'tablissement de se comparer dans l'espace et qui viennent utilement complter les analyses menes sur les centres de responsabilit ou sur le cot des GHM.

L'outil de base est une fiche normalise d'analyse des carts (FNAE) adapte chacune des activits suivies. Grce l'homognit des rgles d'affectation des charges et de prise en compte des units d'uvre ainsi que de la dduction de certains produits, il est possible de comparer les cots de production d'une unit d'uvre avec des cots de rfrence nationaux, calculs sur un chantillon d'tablissements, et de mieux apprcier la performance de l'hpital. Le tome 2 a t ractualis dans cette version, afin de tenir compte des volutions du contenu des activits depuis 1997, et de prciser des affectations comptables. Ces volutions dcoulent des travaux du Groupe pour l'amlioration de la comptabilit analytique hospitalire et des rflexions des tablissements membres de la base de donnes (96 hpitaux pour l'exercice 2002). Les principales questions-rponses sur ce tome sont galement disponibles sur le site www.le-pmsi.fr.

La dmarche propose est comparative, en aucun cas normative. Elle cherche susciter des questions sur la gestion de certaines activits hospitalires et doit toujours tre complte par des informations propres l'tablissement, qui procde l'analyse de ses carts.

230

Section 2. Le dcoupage de l'tablissement

Il est ralis sur la base du plan de comptes prsent dans le tome 1 du guide. Le niveau du dcoupage retenu reste gnralement celui de l'activit de niveau 2. Cependant, il a t choisi de scinder un certain nombre de ces activits de Gestion gnrale, logistiques ou mdico-techniques qui paraissaient trop htrognes pour donner une information pertinente.

Exemple :

Fonction : 920 Gestion gnrale, Logistique et Formation 920.0 - Gestion gnrale et autre logistique 920.00 - Direction gnrale 920.006 - Direction du Systme d'information et d'organisation 920.05 - Gestion du personnel

Le tableau suivant donne les correspondances entre les activits, les numros de comptes de sections d'analyse et les niveaux de regroupement, ainsi que les units d'uvre.

Il est noter que 27 activits sont traites dans le cadre du calcul des cots par activits. Progressivement, d'autres activits seront ajoutes.

A la lecture du tableau, on constatera que le tome 2 traite les champs administratifs, logistiques, mdico-techniques et de logistique mdicale.

Avertissement : Comme toutes les activits ne sont pas couvertes, il est impossible de procder au recollement avec le compte administratif. Ce constat ne constitue pas un obstacle, dans la mesure o la dmarche est exclusivement interne, de mme que l'usage des lments de comparaison.

231

Numros de comptes

Activits

Niveaux de regroupement

Unitsd'uvre *

920.006 920.00 920.05 920.06

Direction du Systme d'information et d'organisation Direction gnrale (sauf DSIO) Gestion du personnel Gestion conomique

4 3 3 3

Nb postes informatiques K des dpenses de classe 6 nettes. Nb bulletins de paie mensuel K des Groupes 2, 3 et 4 de la SE et du groupe 2 de la SI. Nb de dossiers crs M2 d'espace vert M2 btis et voiries Km annuels parcourus Nb repas servis (midi et soir) Kg linge lav Nb de passages 1/2 heures facturables ou pas Nb de sances Nbre B et quivalent B Nbre B et quivalent B Nombre de K ** Nombre de K ** Nbre de Z et quivalent Z ** Nbre de sances ** AMC et quivalent Nbre d'ARE K ** Nombre de K ** Nb de points ISA M3 striliss Nbre d'affaires Total RSS et RHS K d'actif brut d'quipement

920.07 920.112 920.11 920.12 920.3 920.4 921.1 921.2 921.3 922.110 922.1 922.202 922.2 922.3 922.4 922.5 922.6 922.8 924.0 924.1 924.2 924.3 924.4

Accueil et gestion des malades Entretien des jardins Entretien et maintenance (sauf entretien des jardins) Transport Restauration hors biberonnerie Blanchisserie Urgences mdico-chirurgicales SMUR Dialyse Morphologie Laboratoires d'analyses mdicales (sauf morphologie) Bloc obsttrical Blocs opratoires (sauf bloc obsttrical) Imagerie Radiothrapie Radaptation - Rducation fonctionnelle Anesthsiologie Explorations fonctionnelles Pharmacie Strilisation SAMU Dpartement mdicale ou service dinformation

3 4 3 3 2 2 2 2 2 4 2 4 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

Gnie biomdical

* La dfinition exacte de l'unit d'uvre se trouve dans la fiche de saisie concerne. ** Et/ou l'ICR.

D'autres fiches mdico-techniques, de logistique mdicale ou de gestion gnrale viendront complter cette liste. Les lettres cls seront progressivement remplaces par les ICR (Indices de cots relatifs) en fonction de l'volution du systme d'information des tablissements hospitaliers. Les tablissements devront fournir les 2 indicateurs, autant que faire se peut, afin d'avoir des sries chronologiques, avec les deux indicateurs.

232

Section 3. Charges - Charges induites et produits dductibles

Pour chaque activit, les charges ou produits dductibles sont reports sur une fiche de saisie.

3.1 Les charges

Les charges concernent l'activit dans son ensemble ( l'chelle de l'entit juridique), quel que soit le nombre de sites sur laquelle elle est exerce. En outre, il est procd une consolidation pralable des budgets annexes en conformit avec les indications prvues au tome 1 du guide mthodologique.

3.2 Les charges induites

Les charges induites correspondent des prestations produites par une activit donne et consommes par une autre activit de l'hpital.

Les charges induites correspondent au fonctionnement du Plateau technique et d'une partie de la Logistique mdicale : Gnie biomdical Laboratoires Blocs opratoires Anesthsiologie Strilisation Imagerie Radiothrapie Radaptation Explorations fonctionnelles

Pour calculer les charges induites relatives l'utilisation de ces activits par une autre, il convient de disposer d'un rsum de la prestation d'une activit une autre sous forme d'une unit d'uvre. Le guide propose un certain nombre de ces units d'uvre dans le cadre du calcul de cots par activits.

La rpartition au cot rel sera privilgie. On peut galement utiliser les cots prtablis.

La logique du calcul des charges induites repose sur la consommation d'un nombre d'units d'uvre ; cette unit d'uvre est identique celle de l'activit productrice, sauf dans un cas : l'activit Gnie biomdical. Pour cette activit, l'unit d'uvre est le k d'quipement biomdical d'actif brut. Au titre de la Consommation par les diffrentes activits, il a t jug plus pertinent d'utiliser les dpenses directes et le montant des heures travailles, dans la mesure o on rapporte des cots d'exploitation permettant de dterminer un cot de production.

233

3.3 Les produits dductibles

De manire spcifique, le cot par activit a pour finalit essentielle les cots bruts de production : A une production globale est rapporte la totalit des charges de l'activit. Ce principe de non-dductibilit connat deux exceptions :

Exception n 1 : Annulation de charges Ainsi sont toujours dduites les recettes enregistres sur les comptes : 71 72 75831 75834 75835 7588 707 Production stocke (dduction d'entretien des jardins, entretien et maintenance) Production immobilise (dduction d'entretien des jardins, entretien et maintenance) Personnel (en dduction des SA concernes sauf CES et CEC) Formation du personnel (dduction de la Gestion du personnel) Remboursement co-utilisation d'quipements lourds (Imagerie et Radiothrapie) Autres produits de gestion courante : recouvrement sur le FNAL (dduction de la Gestion du personnel) Pharmacie (dduction des cessions l'extrieur diminues des marges)

Exception n2 : Dduction de recettes, contrepartie de charges, sans activit correspondante Ainsi, les recettes de co-utilisation d'un scanner par exemple sont dduites. A contrario, des recettes de l'activit librale des praticiens hospitaliers inclues dans les units d'uvre ne seront pas dduites.

A partir de ces rgles, ne sont pas dduits : - Repas fournis l'extrieur : l'ensemble des dpenses de restauration est rapport au nombre total de repas ; l'unit d'uvre est identique quel que soit le destinataire de la prestation, l'tablissement ou un tiers. Dans ce cas, on ne dduit pas les produits correspondants de l'activit Restauration. - Examens effectus pour l'extrieur : on rapporte l'ensemble des dpenses des laboratoires au nombre total de lettres cls (B) et on ne dduit pas les recettes correspondantes de l'activit Laboratoire.

234

Section 4. Fiches de saisie et fiches d'analyse d'cart

4.1 Les conditions pralables

L'tablissement doit mettre en uvre une Comptabilit analytique en conformit avec le dcoupage et les rgles d'affectation prcises dans le tome 1 du guide mthodologique. A l'aide d'une fiche de saisie garante de l'homognit des affectations, l'hpital a la possibilit de comparer ses cots de production un chantillon national (fiches normalises d'analyse d'cart). Les rsultats de l'chantillon national sont publis annuellement dans un rapport diffus par la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins.

Si l'tablissement souhaite participer l'chantillon national, il devra prendre contact avec la Direction de l'hospitalisation et de l'organisation des soins, ou avec le CHU d'Angers (Centre de validation des donnes et traitement des rsultats en collaboration avec la FHF).

4.2 La fiche de saisie standardise

Pour une activit donne, la fiche de saisie standardise comprend : - un premier volet : * la description sommaire de l'activit, avec une double finalit : prcisions sur le contenu de l'activit, ces lments permettent d'affiner l'chantillon et les rsultats. * la ou les units d'uvre * des remarques, le cas chant.

- un second volet : * charges incorporables directes * charges induites * produits dductibles * cot de l'unit d'uvre * observations ventuelles

235

4.3 La fiche normalise d'analyse des carts

La constatation d'un cot unitaire, de l'tablissement, l'extrieur de l'intervalle de confiance de l'chantillon est le critre qui permet de slectionner les activits qui doivent faire l'objet d'un suivi prioritaire. Deux types de fiches sont fournis : une premire prsentation selon un ordre correspondant la nature des charges, qui est celle qui dcoule normalement d'un recueil comptable des informations ; une seconde prsentation, qualifie d'conomique, qui adopte une optique de contrle de gestion et qui classe les comptes par nature de charges par ordre croissant de la consommation des moyens. Enfin, une nouvelle prsentation des rsultats sera apporte grce la mise en place de la collaboration avec la Banque de donnes hospitalire de France (BDHF) de la Fdration hospitalire de France.

A) Prsentation des fiches par nature de charges (cf. exemple page suivante et dfinitions en annexe 1, page 347) a - Les colonnes :
Pour chaque activit, les colonnes comprennent les informations suivantes : - colonne 1 : le libell des comptes par nature, - colonne 2 : les informations relatives l'tablissement qui devra les remplir s'il souhaite se comparer l'chantillon et qui comprend deux lments : * sous-colonne total qui est le montant en euros de chaque charge, * sous-colonne cot de l'unit d'uvre qui est le montant prcdent divis par le total des units d'uvre de l'activit considre dans l'tablissement, - colonne 3 : les informations relatives l'chantillon des hpitaux ayant aliment la base de donnes, cette colonne comprend : * la moyenne de l'chantillon pour chaque compte ou groupe de comptes, * l'cart type de l'chantillon, * le coefficient de variation de l'chantillon qui est gal l'cart type divis par la moyenne, * la borne suprieure de cet intervalle, un * devant le chiffre de chaque borne de l'intervalle de confiance signale qu'il n'est pas statistiquement significatif (cas o le coefficient de variation est gal ou suprieur 0.30), * le nombre d'observations ncessaire au calcul prcdent, qui est diffrent selon les comptes, les hpitaux de l'chantillon pouvant avoir des natures de charges diffrentes.

b - Les lignes :
Les lignes correspondent soit des charges lmentaires par nature, soit des regroupements de ces charges. A noter que, pour les charges de personnel, les diffrents modes de calcul des charges de personnel sont possibles. Sur la ligne U.O. de la colonne de l'chantillon, c'est la moyenne des units d'uvre de l'ensemble qui est reporte.

236

EXEMPLE FICTIF DE FICHE D'ANALYSE DES ECARTS

ACTIVIT RESTAURATION
Prsentation par nature de charges

Hpital X COMPTES PERSONNEL NON MEDICAL TOTAL FRAIS DE PERSONNEL EAU ET ASSAINISSEMENT ENERGIE ET ELECTRICITE AUTRES FOURNITURES NON STOCKABLES PETIT MAT ET OUTIL. NON MED AUTRES ACHATS CREDIT-BAIL MOBILIER - AUTRES LOCATIONS MOBILIERES - EQUIPEMENTS LOCATIONS MOBILIERES - AUTRES ENTRETIEN ET REPAR AUTRES MATERIELS ET OUTILLAGE MAINTENANCE - AUTRES PERSONNEL EXTERIEUR ALIMENTATION A L'EXTERIEUR AUTRES PRESTATIONS DOT. AMORT. INST. TECHNIQUE ET OUTILLAGE AMORT. AUTRES IMMOBILISATIONS CORPORELLES ALIMENTATION COMBUSTIBLES PETIT MATERIEL HOTELIER AUTRES FOURNITURES HOTELIERES TOTAL CHARGES DIVERSES TOTAL

ECHANTILLON (cot de l'unit d'oeuvre)

COT MOYENNE ECART- COEF. INTERVALLE NB DE L'U.O. TYPE DE VAR. INF. SUP. OBS 5 633 290,90 ** 2,11 2,32 0,662 0,286 1,02 3,62 79 ** 2,11 ** 0,00 ** 0,02 ** 0,00 2,32 0,03 0,06 0,02 0,01 0,02 0,21 0,02 0,05 0,03 0,02 0,15 1,26 0,07 0,11 0,02 1,78 0,02 0,09 0,04 2,56 0,662 0,049 0,102 0,022 0,016 0,030 0,299 0,026 0,109 0,027 0,024 0,150 1,756 0,339 0,074 0,029 0,667 0,048 0,065 0,064 0,678 0,286 1,851 1,627 1,193 1,202 1,735 1,425 1,521 2,359 0,829 1,123 1,006 1,397 4,721 0,674 1,509 0,374 2,216 0,729 1,616 0,265 1,02 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,47 * 0,00 * 0,00 * 0,00 1,23 3,62 * 0,13 * 0,26 * 0,06 * 0,04 * 0,08 * 0,80 * 0,07 * 0,26 * 0,08 * 0,07 * 0,44 * 4,70 * 0,73 * 0,26 * 0,08 * 3,09 * 0,11 * 0,22 * 0,17 3,89 79 46 48 28 61 25 6 21 19 65 54 4 22 58 79 20 79 18 74 34 79 8 823,19 50 856,76 281,30

5 633 290,90

4 558,09 369,84 62 409,85

** 0,00 0,00 ** 0,02

18 314,79 238 207,88 5 230 632,52 342 143,49 5 956 597,71

0,01 ** 0,09 ** 1,96 ** 0,13 ** 2,23

TOTAL BRUT
REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL TOTAL PRODUITS DEDUCTIBLES

11 589 888,62

** 4,34

4,88
0,03 0,03

0,876
0,073 0,073

0,180
2,159 2,159

3,16
* 0,00 * 0,00

6,60
* 0,17 * 0,17

79
60 60

TOTAL NET

11 589 888,62

** 4,34

4,85

0,877

0,181

3,13

6,57

79

TOTAL GENERAL
UNITES D'OEUVRE : nb de repas

11 589 888,62
2 668 533,00

** 4,34

4,85
741 638,20

0,877

0,181

3,13

6,57

79

* Intervalle de confiance non significatif donn titre indicatif (coefficient de variation suprieur 0,30) **Chiffre l'extrieur de l'intervalle de confiance

237

B) Prsentation conomique (cf. exemple page 238)

La prsentation conomique permet la dtermination des comptes qui auront avantage tre suivis sur les tableaux de bord trimestriels ou mensuels, notamment en cas d'carts importants. Cette prsentation reprend les lments du tableau prcdent, mais en rangeant les lignes par ordre dcroissant dimportance du montant des charges. Afin d'avoir cette information, une colonne % a t ajoute et permet le rangement par ordre dcroissant. A noter que cette colonne peut reprsenter un ordre diffrent de la moyenne du cot unitaire qui est juste droite. En effet, le pourcentage est obtenu en pondrant ce cot unitaire moyen par le nombre d'tablissements fournissant la nature de charge considre. Un seuil au moins gal 95 % a t retenu pour ce regroupement par ordre dcroissant, ces comptes sont ceux qui doivent tre suivis au niveau du contrle de gestion. Dans la colonne Etablissement , la sous-colonne Montant a t supprime et une sous-colonne % a t ajoute.

238

EXEMPLE FICTIF DE FICHE D'ANALYSE DES ECARTS

ACTIVIT RESTAURATION
Prsentation conomique

Hpital X COMPTES TOTAL FRAIS DE PERSONNEL ALIMENTATION ALIMENTATION A L'EXTERIEUR DOT. AMORT. INST. TECHNIQUE ET OUTILLAGE PETIT MATERIEL HOTELIER 2,06% 2,95% ** 0,09 ** 0,13 % 48,61% 45,13% COT DE L'UO ** 2,11 ** 1,96 47,76% 36,71% 7,21% 2,25% 1,73% %

ECHANTILLON MOYENNE ECARTTYPE 2,32 1,78 1,26 0,11 0,09 0,662 0,667 1,756 0,074 0,065

(cot de l'unit d'oeuvre) COEF. DE VAR. 0,286 0,374 1,397 0,674 0,729 INTERVALLE INF. 1,02 * 0,47 * 0,00 * 0,00 * 0,00 SUP. 3,62 * 3,09 * 4,70 * 0,26 * 0,22 NB OBS 79 79 22 79 74

95,66%
AUTRES PRESTATIONS ENERGIE ET ELECTRICITE ENTRETIEN ET REPAR AUTRES MATERIELS ET OUTILLAGE AUTRES FOURNITURES HOTELIERES CREDIT-BAIL MOBILIER - AUTRES EAU ET ASSAINISSEMENT MAINTENANCE - AUTRES LOCATIONS MOBILIERES - AUTRES PETIT MAT ET OUTIL. NON MED PERSONNEL EXTERIEUR AUTRES FOURNITURES NON STOCKABLES AUTRES ACHATS COMBUSTIBLES AMORT. AUTRES IMMOBILISATIONS CORPORELLES LOCATIONS MOBILIERES - EQUIPEMENTS REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL 0,04% * 0,00 0,00% 0,00% 0,00 ** 0,00 0,08% ** 0,00 0,16% 0,44% 0,54% 0,01 ** 0,02 ** 0,02 1,09% 0,79% 0,55% 0,35% 0,33% 0,32% 0,30% 0,23% 0,21% 0,16% 0,13% 0,11% 0,10% 0,10% 0,09% -0,53% 0,07 0,06 0,03 0,04 0,21 0,03 0,02 0,05 0,01 0,15 0,02 0,02 0,02 0,02 0,02 0,03 0,339 0,102 0,027 0,064 0,299 0,049 0,024 0,109 0,016 0,150 0,022 0,030 0,048 0,029 0,026 0,073 4,721 1,627 0,829 1,616 1,425 1,851 1,123 2,359 1,202 1,006 1,193 1,735 2,216 1,509 1,521 2,159 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,00 * 0,73 * 0,26 * 0,08 * 0,17 * 0,80 * 0,13 * 0,07 * 0,26 * 0,04 * 0,44 * 0,06 * 0,08 * 0,11 * 0,08 * 0,07 * 0,17 58 48 65 34 6 46 54 19 61 4 28 25 18 20 21 60

TOTAL GENERAL

100%

** 4,34

100%

4,85

0,877

0,181

3,13

6,57

79

* Intervalle de confiance non significatif donn titre indicatif (coefficient de variation suprieur 0,30) **Chiffre l'extrieur de l'intervalle de confiance

239

C) Prsentation agrge des rsultats (cf. exemple page 240)

Il s'agit de tableaux exprimentaux en cours de validation. Ils seront gnraliss, de la mme manire que les prsentations Par nature de charges et Economique , ces deux prochaines annes.

Cette prsentation contient trois tableaux.

1) Le premier tableau :
Il est issu de la prsentation par nature de charges. Il ne reprend de cette prsentation que les colonnes suivantes : pour l'tablissement : cot par UO, pour l'chantillon : moyenne, intervalle infrieur et intervalle suprieur. Des regroupements des lignes de comptes sont effectus soit par nature de comptes (ex. : Amortissements) soit par des dpenses de nature proche (ex. : Eau-Energie-Combustibles).

2) Le deuxime tableau :
Il reprend les mmes regroupements de ligne mais avec de nouveaux calculs statistiques pour l'chantillon (mdiane, quartile infrieur et quartile suprieur).

3) Le troisime tableau :
Il prsente, par catgories d'tablissement, le nombre d'hpitaux ayant renseign l'activit avec la moyenne des UO produites de chaque catgorie.

240

ACTIVIT RESTAURATION
Prsentation agrge

ETABLISSEMENT
COUT DE L'UO MOYENNE

ECHANTILLON
INTER INF INTER SUP

PERSONNEL ALIMENTATION EAU - ENERGIE - COMBUSTIBLE AMORTISSEMENT AUTRES CHARGES DIRECTES REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL

TOTAL GENERAL EN EUROS

UNITES D'UVRE

ETABLISSEMENT
COUT DE L'UO MEDIANNE

ECHANTILLON
QUARTILE INF QUARTILE SUP

PERSONNEL ALIMENTATION EAU - ENERGIE - COMBUSTIBLE AMORTISSEMENT AUTRES CHARGES DIRECTES REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL

TOTAL GENERAL EN EUROS

UNITES D'UVRE

Etablissements
Catgorie CHU CH CHS PSPH Nombre Moyenne UO

TOTAL

241

4.4 Mode d'emploi des fiches

A) La procdure suivre

Pour chacune des activits, l'tablissement devra suivre les trois tapes suivantes : 1) Remplir la fiche de saisie des informations de base qui se trouve en section 6. 2) Adresser, au gestionnaire de la base de donnes, ses fiches de saisie pour validation et traitement statistique. 3) Procder l'analyse de ses rsultats. Une mthodologie est donne titre d'exemple.

B) Exemple fictif d'analyse des rsultats sur la fiche Restauration

a - Dtermination des items significatifs :

Comme pour toutes les prsentations par nature de charges, le document ci-aprs dtaille les diffrents types de charges et de produits :

Pour cet tablissement X : - le cot du repas s'tablit 4,34 euros, le cot moyen tant de 4,85 euros, - le cot unitaire des frais de personnel s'lve 2,11 euros, contre 2,32 euros pour l'chantillon, - le cot unitaire Alimentation est de 1,96 euro contre 1,78 euro.

Consquence de ces diffrences sur cots unitaires, le total brut unitaires apparat pour 4,34 euros contre 4,85 euros pour l'chantillon, soit 10,51 %.

242

Plusieurs constatations peuvent tre faites :

- le nombre de repas pour cet tablissement est de 2 668 533, - dans le cadre d'une production sensiblement plus leve que la moyenne de l'chantillon (741 638 repas), le cot unitaire final est infrieur de 10,51 % au cot unitaire final moyen, - le poste Alimentation est suprieur de 10,11 % au cot moyen de l'chantillon, - le poste Personnel non mdical est infrieur de 9,05 % au cot moyen de l'chantillon, - le poste Petit matriel htelier, conditionnements jetables (barquettes), est suprieur de 44,44 % par rapport au cot moyen de l'chantillon.

Globalement, le choix d'tre livr, en amont, avec des produits labors permet, au niveau de cette activit et pour cet tablissement, d'obtenir un cot unitaire final infrieur de 10,51 % par rapport au cot moyen de l'chantillon. Par ailleurs, l'exploitation des donnes qualitatives dmontre que le nombre de repas par journes et venues est aussi infrieur la moyenne, du fait d'une rationalisation.

b - Incidences des carts unitaires sur les cots budgtaires :

L'analyse ci-aprs reprend les lignes du document prcdent pour l'hpital X pour : - les frais de personnel, - l'alimentation, - le petit matriel htelier.

Des lignes de commandes au niveau des services de soins.

HOPITAL X Cot repas Nombre repas / nombre journes et venues 4,34 2,85

ECHANTILLON 4,85 3,18

243

L'impact budgtaire, sur chacun de ces trois postes de dpenses et sur le total gnral, fait apparatre : - soit un surcot unitaire moyen et un surcot budgtaire moyen, - soit un gain unitaire moyen et un gain budgtaire moyen, par rapport la moyenne de l'chantillon.

Total gnral : - Cot unitaire de l'tablissement : 4,34 - Cot unitaire moyen = 4,85 ) ) )

Gain unitaire moyen = 0,51

Gain unitaire moyen : 0,51 * nombre UO (2 668 533) = 1 360 952 de gain budgtaire moyen.

Frais de personnel : - Cot unitaire de l'tablissement : 2,11 - Cot unitaire moyen = 2,32 ) ) )

Gain unitaire moyen = 0,21

Gain unitaire moyen : 0,21 * nombre UO (2 668 533) = 560 392 de gain budgtaire moyen.

Alimentation : - Cot unitaire de l'tablissement : 1,96 - Cot unitaire moyen = 1,78 ) ) )

Surcot unitaire moyen = 0,18

Surcot unitaire moyen : 0,18 * nombre UO (2 668 533) = 480 336 de surcot budgtaire moyen.

Petit matriel htelier : - Cot unitaire de l'tablissement : 0,13 - Cot unitaire moyen = 0,09 ) ) )

Surcot unitaire moyen = 0,04

Surcot unitaire moyen : 0,04 * nombre UO (2 668 533) = 106 741 de surcot budgtaire moyen.

Le mme type d'approche peut tre utilis par rapport aux intervalles infrieurs ou suprieurs.

244

Section 5. Le Tableau des affectations comptables par activit

Les Tableaux ci-aprs reprennent sous une forme synthtique les rgles d'affectation des charges dcrites dans la seconde partie du tome 1 du Guide de comptabilit analytique hospitalire.

En lignes figurent les comptes de charges et en colonnes les SA d'affectation (niveaux 2, 3 ou 4).

GES TIO N GENERALE, LO GIS TIQ UE ET FO RMATIO N GEST . M ALAD. X ENT . ENT . T RANSP. REST AU. BLANCH. JARDINS M AINT .

DSIO

DIREC. GENER.

GEST . PERSO.

GEST . ECONOM .

942.1

942.2

942.224

942.225 X X X X X X X X

942.3

942.4

942.51

942.52

942.53

942.54 X X X X X X X X X X X

942.55

942.58

942.6

942.7

245

942.81

942.82

942.83

942.84 X X

942.86

942.88

9471.72 (3) X X X X

606.11

606.12

606.13 X X X X X X X X

606.18

606.3

606.4.5

606.6 X X X X X X X

606.8

611.11

GES TIO N GENERALE, LO GIS TIQ UE ET FO RMATIO N ENT . ENT . T RANSP. REST AU. BLANCH. JARDINS M AINT .

DSIO

DIREC. GENER.

GEST . PERSO.

GEST . GEST . ECONOM . M ALAD.

611.12

611.13

611.18

612.21

612.22

612.23 X X X X X

612.28

613.51 X X X X X X X X X X X X X

613.52

613.53

613.58

614 X

615.2

615.51 X X

246

615.52

615.53

615.54 X X X

X X

615.58

615.61

615.62 X X X X X

615.68

616.1.2.5

X X

616.3

616.6

616.7

616.8 (sf 616.88)

616.88

617

618 (sf 618.4)

618.4

GES TIO N GENERALE, LO GIS TIQ UE ET FO RMATIO N ENT . ENT . T RANSP. REST AU. BLANCH. JARDINS M AINT . X X X X

DSIO X

DIREC. GENER.

GEST . PERSO.

GEST . GEST . ECONOM . M ALAD.

621

622.3

622.6.7

622.8

623 X

624.1.2

625.1.5

625.6

625.7

626

627 X X

628.1

628.2

628.4 X X X X X X X

247

628.5

628.8

633.3

641.6

641.7

648

651 X X X X X X X

657

658

681.125

681.1282

681.1283

681.1284 X X

X X X X X

681.1288

6812 - 6815

MEDICO -TECHNIQ UE

LO GIS TIQ UE MEDICALE

URGENC. SM UR DIAL. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

LABO. LABO. BLOCS BLOCS EXPL. GENIE IM AG. RADIOT . READAP. ANEST H. PHARM . ST ERI. SAM U DIM M ORPHO. AUT RES OBST E. AUT RES FONC. BIO.

942.1

942.2

942.224

942.225

942.3

942.4

942.51

942.52

942.53

942.54

942.55

942.58

942.6

X X

942.7

248

942.81

942.82

942.83

942.84

942.86

942.88

9471.72 (3)

606.11

606.12

606.13

606.18 X

606.3

606.4.5 X X X X X X X X X X X X X X X

606.6

606.8

611.11

MEDICO -TECHNIQ UE

LO GIS TIQ UE MEDICALE

URGENC. SM UR DIAL. X X X X X X X X X X X X X X X X X X

LABO. LABO. BLOCS BLOCS EXPL. GENIE IM AG. RADIOT . READAP. ANEST H. PHARM . ST ERI. SAM U DIM M ORPHO. AUT RES OBST E. AUT RES FONC. BIO.

611.12

611.13

611.18

612.21

612.22 X X X X X X X X X X X

612.23

612.28 X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

613.51

613.52

613.53 X X X X X X X X X

X X X X X

613.58

614

615.2 X

615.51

249

615.52

615.53 X

615.54

615.58 X X X

615.61

615.62

615.68

616.1.2.5

616.3

616.6

616.7

616.8 (sf 616.88)

616.88

617

618 (sf 618.4)

618.4

MEDICO -TECHNIQ UE

LO GIS TIQ UE MEDICALE

URGENC. SM UR DIAL. X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X

LABO. LABO. BLOCS BLOCS EXPL. GENIE IM AG. RADIOT . READAP. ANEST H. PHARM . ST ERI. SAM U DIM M ORPHO. AUT RES OBST E. AUT RES FONC. BIO.

621

622.3

622.6.7 X X X X X X X X X X X X X

622.8

623

624.1.2

625.1.5

625.6

625.7

626

627

628.1

628.2

628.4

250

628.5 X X X X X X X X X X X X X

628.8

633.3

641.6

641.7

648

651

657

658 X X X X X X X X X X X X X

681.125

681.1282 X X X

X X X X X X X X

681.1283

681.1284 X X X X X X X X X X X X X

681.1288

6812 - 6815

251

Section 6. Les fiches de saisie standardises

La liste des vingt-sept activits classes par numro analytique est dveloppe en page 231 de ce document. Elles sont prsentes dans cet ordre dans les pages suivantes. Activits Direction du systme d'information et d'organisation Direction gnrale (sauf DSIO) Gestion du personnel Gestion conomique Accueil et gestion des malades Entretien des jardins Entretien et maintenance (sauf Entretien des jardins) Transport Restauration hors biberonnerie Blanchisserie Urgences mdico-chirurgicales SMUR Dialyse Morphologie Laboratoires d'analyses mdicales (sauf morphologie) Bloc obsttrical Blocs opratoires (sauf bloc obsttrical) Imagerie Radiothrapie Radaptation - Rducation fonctionnelle Anesthsiologie Explorations fonctionnelles Pharmacie Strilisation SAMU Dpartement ou service d'information mdicale Gnie biomdical N de SA 920.006 920.00 920.05 920.06 920.07 920.112 920.11 920.12 920.3 920.4 921.1 921.2 921.3 922.110 922.1 922.202 922.2 922.3 922.4 922.5 922.6 922.8 924.0 924.1 924.2 924.3 924.4 Pages 252-254 255-257 258-261 262-264 265-268 269-270 271-272 273-275 276-279 280-283 284-287 288-291 292-295 296-299 300-303 304-306 307-309 310-313 314-317 318-321 322-324 325-329 330-333 334-337 338-340 341-342 343-346

252

FICHE DE SAISIE : DIRECTION DU SYSTEME D'INFORMATION ET DE L'ORGANISATION FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.006 DIRECTION DU SYSTEME D'INFORMATION ET D'ORGANISATION
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

DESCRIPTION SOMMAIRE Votre tablissement dispose-t-il d'un service Informatique ? L'hpital a-t-il recours une structure extrieure pour la maintenance des applications ? Existe-t-il un rseau d'tablissement ? Protocole prciser (ATM, Ethernet) Existe-t-il des prestations intranet ? Fonctions assures par le service : Achat de matriel informatique (y compris passation de marchs) Maintenance du matriel informatique Maintenance des logiciels Le service assure-t-il les dclarations des logiciels la CNIL ? Existe-t-il des astreintes pour ce personnel ? - astreintes de nuit - astreintes les jours fris et W.E. NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE (en ETP) Nombre d'agents Dont ingnieurs UNITES D'UVRE Nombres de Postes informatiques REMARQUES - Le nombre de postes informatiques comprend le nombre d'Ecrans-claviers faisant partie du parc informatique de l'tablissement. - Ne sont incluses que les charges du personnel de la Direction du Systme d'Information et de l'Organisation. - Le champ de la Comptabilit Analytique couvre les budgets H et annexes sauf DNA. Donc la DNA, GIE, GIP, CRIH sont exclure. OUI OUI OUI NON NON NON

OUI

NON

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

OUI OUI

NON NON

253

DIRECTION SYSTEME D'INFORMATION ET ORGANISATION

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical

TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 94284 61221 61222 61351 61554 61561 6284 651 Fournitures pour Informatique Crdit-bail mobilier matriel Informatique Crdit-bail mobilier Logiciels et progiciels Locations mobilires - Informatique Entretien Matriel Informatique Maintenance Informatique Informatique l'extrieur Redevances brevets, licences, etc.

681125 Dot. Amort. Installation Technique et Outillage 6811283 Dot. Amort. Matriel de bureau et matriel informatique 6811288 Dot. Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL DES DEPENSES

254

DIRECTION DU SYSTEME D'INFORMATION ET D'ORGANISATION

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

DEPENSES

C) CHARGES INDUITES L'activit DSIO ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

255

FICHE DE SAISIE : DIRECTION GENERALE FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.00 DIRECTION GENERALE sauf 920.006 DSIO
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de directions fonctionnelles intgres la Direction Gnrale Nombres de sites gographiques (au sens de la SAE) Nombre de Directions d'Etablissement SECTIONS D'ANALYSE EXISTANTES :
DIRECTION DES PLANS ET TRAVAUX DIRECTION DES SOINS INFIRMIERS RELATIONS PUBLIQUES ET COMMUNICATION CONTROLE DE GESTION ARCHIVES ADMINISTRATIVES DIRECTION DE L'EVALUATION (Cellule Qualit) SECRETARIAT GENERAL

OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA DIRECTION GENERALE (en ETP) Nombre d'agents affects : . la Direction gnrale . la Direction des plans et travaux . la Direction des soins infirmiers . aux relations publiques et communication . au Service contrle de gestion . aux Archives administratives . la Direction de l'Evaluation (Cellule Qualit) . au Secrtariat gnral TOTAL Agents UNITES D'UVRE

Total, en k, pour le budget consolid, des charges incorporables, qui ne comprennent ni le 603 ni les charges exceptionnelles (tous les comptes 67) moins la somme des produits dductibles.
REMARQUES - La Direction des Soins Infirmiers est rattache conformment au guide la Direction Gnrale. - Les Personnels du pool de remplacement sont imputer sur les Services dans lesquels ils interviennent. - Sont exclus la Direction du Systme d'Information et de l'Organisation, la Direction du Personnel, la Gestion des Malades, les Services Financiers et les Services Techniques et Biomdicaux.

256

DIRECTION GENERALE

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 61228 61352 61358 6161 6162 6165 6166 61688 617 6181 6182 6183 6185 6188 621 6226 6227 6228 623 6256 6257 6288 651 657 6588 681125 6811283 6811288 6812 6815 Crdit-bail mobilier autres Locations mobilires - quipements Locations mobilires - autres Assurances - Multirisques Assurances - Obligatoire dommage construction Assurances - Responsabilit civile Assurances - Matriels Assurances - Autres Risques Etudes et recherches Concours divers (cotisations...) Documentation Gnrale Documentation Technique Frais de colloques, sminaires, confrences Autres frais divers Personnel extrieur l'tablissement Honoraires Frais d'actes et de contentieux Autres rmunrations et honoraires Informations, publications, relations publiques Missions Rceptions Autres prestations diverses Redevances brevets, licences, etc. Autres subventions Autres charges diverses de gestion courante Dot. Amort. Installation Technique et Outillage Dot. Amort. Matriel de bureau et matriel informatique Dot. Amort. autres immobilisations corporelles Dot. Amort. des charges d'exploitation rpartir Dot aux provisions risques et charges d'exploitation TOTAL DES DEPENSES

MEDICALES

257

DIRECTION GENERALE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

DEPENSES

C) CHARGES INDUITES L'activit Direction gnrale ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

258

FICHE DE SAISIE : GESTION DU PERSONNEL FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.05 Gestion du Personnel
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE Le service assure-t-il : - la valorisation des projets budgtaires ? - le suivi des crdits ? - la gestion de commisions paritaires locales ? si OUI nombre d'agents relevant de ces commissions - l'organisation des concours ? si OUI, nombre d'agents affects (en ETP) La fonction Mdecine du travail est-elle sous-traite ? Existe-t-il un service social du personnel ? L'tablissement adhre t-il au rgime de l'UNEDIC ? Existe-t-il une crche pour le personnel de l'hpital ? si OUI, nombre d'agents affects la crche TEL. :

Page 1

OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON NON NON NON

1) Personnel non mdical : L'ensemble des informations demandes ci-dessous est remplir d'aprs le bilan social de l'tablissement. Temps partiel : . Nombre d'agents (tableau 41.5) en % du total d'agents Formation : . L'tablissement adhre-t-il l'ANFH ? . Nombre de dparts (tableau 51.4) . Cot des actions de formation (tableau 51.3) . Cot de la gestion de formation . Total cot de la formation en % de la masse salariale. Absentisme : . Nombre de journes d'absence (tableau 16.5.1) en % des jours de prsence dont Formation (16.5.9) en % des jours de prsence dont Maternit (16.5.7) en % des jours de prsence dont Longue maladie/longue dure (16.5.2) en % des jours de prsence Cot des absences (16.6) en % de la masse salariale Anciennet : Rpartition de l'effectif en % selon l'anciennet (tableau 11.5) > 20 ans entre 10 et 20 ans entre 2 et 10 ans < 2 ans OUI NON

259

Activit syndicale : Crdits d'heures syndicales utiliss par les responsables du personnel non mdical (16.2.1) soit en % du nombre total d'heures travailles par le personnel non mdical Nombre de permanents syndicaux Nombre de mise disposition nationales et/ou rgionales 2) Personnel mdical Nombre de vacations sur l'exercice (Q020 de la SAE) Nombre d'attachs sur l'exercice (Q020A de la SAE) Nombre d'internes sur l'exercice (Q021 de la SAE) Nombre de titulaires (Q020A de la SAE) - en agents - en ETP Nombre de journes rcupres NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA DIRECTION DU PERSONNEL (en ETP) Personnel non mdical Personnel mdical * Total agents UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue pour la Direction du Personnel est le nombre de bulletins de paie du Personnel mdical et non mdical y compris CES, CEC, Emplois-jeunes et apprentis. Le total annuel est divis par 12 mois pour retrouver le nombre moyen mensuel. Nombre moyen de bulletins de paie mensuel du personnel Autres catgories d'agents (non compris dans l'unit d'uvre de la fiche) - agents en disponibilits : rubrique 13.6 du bilan social - agents en dtachement - agents en congs parentaux : rubrique 13.5 du bilan social TOTAL DES AGENTS REMARQUES * Le responsable de la Mdecine du Travail est considr comme un Mdecin. LES COMPTES SUIVANTS SONT COMPRIS DANS LES CHARGES DE PERSONNEL DE CETTE FICHE : - 6333 Formation continue - 6416 CES - CEC - 6417 Apprentis - 648 Autres charges de personnel - Les charges du personnel hors activit et mis disposition De mme, il faut inclure les personnels du service de Traitement du Personnel mdical et non mdical. Les correspondants CGOS, Mutuelle et d'Assurance sont rattacher cette activit. A contrario, les Emplois-jeunes et le pool de remplacement doivent tre affects sur les sections d'analyse dans lesquels les agents interviennent. Les Fonds d'Emploi Hospitalis (FEH) et les remboursements pour Cessation Progressive d'Activit sont intgrer en remboursements sur cette activit. COMPTE 9421 - PRODUITS PHARMACEUTIQUES
Sont affectes en Gestion du Personnel, les dpenses lies la mdecine prventive et aux cessions au personnel.

260

GESTION DU PERSONNEL

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES CHARGES DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 6068 61228 61352 61358 6167/8 6184 621 6251 6255 6285 6288 6578 6587 6588 Produits pharmaceutiques et usage mdical Achats non stocks de matires et fournitures Autres redevances de crdit-bail Locations mobilires - quipements Autres locations mobilires Assurance capital dcs et autres risques Frais de recrutement du personnel Personnel extrieur l'tablissement Voyages et dplacements Frais de dmnagement Prestations de service caractre ducatif (crche) Autres prestations diverses (ex. stages de formation) Subventions verses aux amicales et ass. sportives Participation au frais de stage ENSP Autres charges diverses de gestion courante

681125 Amortissements inst. techn. matriel et outillage 6811288 Amortissements autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

261

GESTION DU PERSONNEL

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit Gestion du Personnel peut comporter des charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 75834 7588 Remboursements frais de personnel Remboursements formation professionnelle Autres produits de gestion courante (FNAL)

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

262

FICHE DE SAISIE : GESTION ECONOMIQUE FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.06 GESTION ECONOMIQUE
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE Montant des Sections d'exploitation (Groupes 2,3 et 4) gres par les Services Economiques Montant de la Section d'investissement (Groupe 2) gre par les Services Economiques Nombre de factures liquides dans l'anne par les Services Economiques (classes 2 et 6) : Montant moyen de ces factures : Nombre de Fournisseurs d'exploitation (avec au moins une facture dans l'anne) : Nombre de marchs passs par le Service Economique : Nombre de marchs passs par Groupement : Etes-vous coordonnateur d'un groupement ? Montant Part des achats l'UGAP/Classe 2 gre par les Services Economiques : Montant de la sous-traitance pour la Fonction Reprographie : NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA GESTION ECONOMIQUE (en ETP) Agents travaillant l'Administration des Services Economiques : Agents travaillant aux magasins : Agents travaillant la reprographie : Agents travaillant au bureau des achats (achats classes 6 et 2) : Agents travaillant au service audiovisuel : Agents travaillant la communication et affranchissements : Nombre total d'agents : UNITES D'UVRE Montant, en k, du Total des section d'exploitation (groupes 2, 3 et 4) et Section d'Investissement (groupe 2) grs par les Services Economiques. REMARQUES - La Gestion Economique englobe uniquement la Direction des Services Economiques, les magasins et la Reprographie ( l'exclusion des commandes et liquidations des services techniques et pharmacie). - Les agents assurant la gestion du tlphone pour les patients sont prendre en compte dans cette activit. Factures : On ne tient compte que des factures gres par les Services Economiques. On exclut donc celles de la Pharmacie, du Biomdical, des Services Techniques OUI NON TEL. :

Page 1

263

GESTION ECONOMIQUE

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES
DEPENSES DEPENSES AUTRES MEDICALES DE PERSONNEL DEPENSES

A) Rmunrations et charges de personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B ) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 94251 94258 94281 94282 94283 94286 94288 6064 6065 6068 61228 61352 61358 614 621 626 6288 681125 6811283 6811284 6811288 Petit matriel htelier Autres fournitures htelires Fournitures de bureau Fournitures scolaires, ducatives et de loisirs Fournitures pour bibliothque et discothque Emballages Autres fournitures diverses Fournitures de bureau Emballages Achats non stocks (matires et fournitures) Crdit-bail - autres Locations d'quipements Autres locations mobilires Charges locatives Personnel extrieur Frais postaux et de tlcommunications Autres prestations de service Amort. installations techniques matriel et outillage Amort. matriel de bureau Amortissements du mobilier Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

264

GESTION ECONOMIQUE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C ) CHARGES INDUITES L'activit Gestion Economique ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

265

FICHE DE SAISIE : ACCUEIL ET GESTION DES MALADES FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.07 Accueil et Gestion des Malades
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de sites gographiques (au sens de la SAE) Nombre de lits (Q01SAE) Nombre de places alternatives (Q01 SAE) Accueil des malades Nombre de bureaux des entres (y compris Urgences) Nombre de bureaux d'accueil des consultations externes Action sociale en faveur des malades Service de soutien scolaire Aumnerie Service mortuaire Action sociale, Animation Autres ( prciser) Gestion des malades / Contentieux Filire informatique retenue pour la gestion administrative du malade Y a-t-il un identifiant patient commun au sein de l'tablissement ? Nombre d'agents affects au contentieux (en ETP) Gestion et archivage des dossiers des malades Les dossiers administratifs sont-ils centraliss ? Les dossiers mdicaux sont-ils : - centraliss dans un service propre ? - dans chaque service de soins ? - microfilms ? - archivs sur support informatique ? Tutelle Nombre de dossiers grs par l'tablissement Nombre d'agents assurant la gestion de ces dossiers (en ETP) Cot de la prestation si sous-traitance NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACCUEIL ET A LA GESTION DES MALADES (en ETP) Nombre d'agents affects : TEL. :

Page 1

oui oui oui oui

non non non non

oui

non

oui

non

oui oui oui oui

non non non non

266

Page 2

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue est le nombre total de dossiers crs. Nombre de dossiers d'hospitalisation crs Nombre de dossiers de consultations externes crs Nombre de dossiers d'hospitalisation alternative crs Nombre de dossiers d'hospitalisation sous contraintes crs Nombre de dossiers de Long sjour et de maison de retraite crs Nombre total de dossiers crs

REMARQUES La Gestion de tutelle doit tre incluse dans la gestion des malades. Les archives mdicales en application du Guide mthodologique sont rattaches cette activit. Un bureau des entres est un bureau qui s'occupe de l'enregistrement des dossiers jusqu' l'encaissement des consultations et actes publics. La gestion du tlphone des malades est exclure de cette fiche et inclure dans la fiche Gestion Economique.

267

GESTION DES MALADES

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES CHARGES DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 94283 6068 61228 61352 61358 621 6285 6288 657 658 Fournitures bibliothque et discothque Autres achats non stocks de matires et fournitures Crdit-bail - autres Locations d'quipements Autres locations mobilires Personnel extrieur l'tablissement Prestations service caractre ducatif Autres prestations diverses Subventions Charges diverses de gestion

681125 Amort. installations techniques matriel et outillage 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

268

GESTION DES MALADES

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit gestion des malades ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES

75831

Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

269

FICHE DE SAISIE : ENTRETIEN DES JARDINS FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.112 ENTRETIEN DES JARDINS
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre d'agents affects l'entretien Nombre d'agents affects la production (ex. : fleurs) L'activit d'entretien des espaces verts est-elle sous-traite : * en partie ? * en totalit ? L'activit de production est-elle sous-traite : * en partie ? * en totalit ? Y a-t-il une distribution de fleurs et plantes dans les services ?

OUI OUI

NON NON

OUI OUI OUI

NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX ESPACES VERTS (en ETP) Nombre d'agents

UNITES D'UVRE M2 Espace vert

REMARQUES

270

ENTRETIEN DES JARDINS

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9427 Fournitures ateliers (part revenant cette activit) 6063 6068 61228 61352 61358 61521 61558 61568 621 6288 Fourn. petit matriel outillage (part revenant cette activit) Achats non stocks de matires et fournitures Crdit-bail - autres Location d'quipements Autres locations mobilires Entretien des jardins et espaces verts Entretien autre matriel outillage Maintenance - autres Personnel extrieur Prestations de services caractre non mdical

MEDICALES

681125 Amort. Inst.Techniques matriel et outillage 6811288 Amort. Autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES CHARGES PRODUITS INDUITES DEDUCTIBLES

DEPENSES

C) CHARGES INDUITES Cette activit ne comporte pas de charges induites D) PRODUITS DEDUCTIBLES 71 Production stocke 72 Production immobilise 75831 Remboursement de frais de personnel TOTAL DES CHARGES ET PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

271

FICHE DE SAISIE : ENTRETIEN ET MAINTENANCE

Page 1

FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.11 ENTRETIEN ET MAINTENANCE sauf 920.112 ENTRETIEN DES JARDINS
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE L'tablissement possde pour l'entretien et rparation - Atelier gnral - Atelier spcialis btiment - Atelier spcialis lectricit - Autres ateliers spcialiss Concession de gestion Dans quel domaine ? - Chauffage - Groupe lectrogne L'tablissement dispose-t-il de Btiments classs ? K d'Actif brut des Btiments * K d'Actif brut du Matriel * NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ENTRETIEN DES BATIMENTS (en ETP) Nombre d'agents affects aux services Techniques et Bureau d'tudes Nombre d'agents affects l'atelier gnral Nombre d'agents affects l'atelier spcialis Btiment Nombre d'agents affects l'atelier spcialis Electricit Nombre d'agents affects aux autres ateliers Nombre d'agents affects l'entretien des Btiments Nombre total d'agents UNITES D'UVRE M de SHOB (Surface Hors uvre Brute) M2 Voiries M2 totaux de l'tablissement K d'Actif brut REMARQUES * Il ne faut pas tenir compte des personnels du Garage (ou atelier mcanique) et donc de leur cot car ils doivent tre affects l'activit Transport. * K Actif Brut : retenir les comptes 213.1+ 213.51 + 213.41 + 218.3 (hors matriel informatique) + 218.4
2

TEL. :

OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON NON NON NON NON

272

ENTRETIEN ET MAINTENANCE (hors Jardins)

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9427 Fournitures ateliers (part revenant cette activit) 6063 6068 61228 61352 61358 61522 61523 61553 61558 61568 621 6288 Fourn. petit matriel outillage (part revenant cette activit) Achats non stocks de matires et fournitures Crdit-bail - Autres Location d'quipements Autres locations mobilires Entretien et rparations des Btiments Entretien et rparations des Voies et Rseaux Entretien matriel et mobilier de bureau Entretien autre matriel outillage Maintenance - Autres Personnel extrieur Prestations de services caractre non mdical

MEDICALES

681125 Amort. Inst.Techniques matriel et outillage 6811288 Amort. Autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES CHARGES PRODUITS INDUITES DEDUCTIBLES

DEPENSES C) CHARGES INDUITES Cette activit ne comporte pas de charges induites D) PRODUITS DEDUCTIBLES 71 Production stocke 72 Production immobilise 75831 Remboursement de frais de personnel TOTAL DES CHARGES ET PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

273

FICHE DE SAISIE : TRANSPORT FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.12 TRANSPORT
(par vhicules)

Page 1

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de vhicules par fonction : - Ambulances - Navette de transport intrieur - Mini-bus - Vhicules administratifs (VL) - Poids Lourds Nombre total de Vhicules Pourcentage de vhicules Essence Pourcentage de vhicules Diesel Pourcentage de vhicules Propres (GPL, lectrique) Age moyen du Parc automobile Nombre de sinistres sur l'anne

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE TRANSPORT (en ETP) Conducteurs Ambulanciers Agents affects au garage Autres agents TOTAL Agents

UNITES D'UVRE Km annuels parcourus par le parc automobile

REMARQUES Les Personnels : Il faut exclure le Personnel effectuant le brancardage des malades. Les personnels assurant l'entretien des vhicules (Garage) doit tre inclus dans cette fiche. Dans le cas o l'tablissement sous-traite une partie de l'activit Transport et ne possde pas le nombre de km parcourus par les vhicules, il faut exclure les cots de cette sous-traitance.

Unit d'uvre :

274

TRANSPORT

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES
DEPENSES DEPENSES AUTRES DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL

A) Rmunrations et charges de personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical

TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL

B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9426 60618 6068 61352 61353 61358 61552 61568 6163 6241 6242 6288 Carburants et Fournitures de garage Autres fournitures non stockables Autres achats non stocks de matires et fournitures Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Matriel de transport Locations mobilires - Autres Entretien et rparations - Matriel de transport Maintenance - Autres Assurances Transport Transports de bien Transports d'usagers Autres Prestations diverses

681125 Amortissement installations techniques matriel/outillage 6811282 Amortissement matriel de transport 6811288 Amortissement autres immobilisations corporelles

TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

275

TRANSPORT

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES
L'activit Transport ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES
75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES

COUT TOTAL DE L'ACTIVITE

NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE

COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

276

FICHE DE SAISIE : RESTAURATION HORS BIBERONNERIE FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.3 RESTAURATION HORS BIBERONNERIE

Page 1

ENTITE JURIDIQUE :

CORRESPONDANT : EXERCICE :

TEL. :

DESCRIPTION SOMMAIRE L'Etablissement fabrique la totalit des repas servis (si NON : nombre de repas sous-traits ) Nombre de Cuisines Type de liaison Existence d'une quipe htelire pour la distribution aux malades Nombre de restaurants du personnel La restauration a-t-elle t certifie (ex. : ISO 9002) OUI NON Chaude Froide OUI Mixte NON OUI NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA RESTAURATION (en ETP) En cuisine (s) En dittique Dans les restaurants du personnel Total Agents

UNITES D'UVRE L'Unit d'uvre retenue est le nombre de repas servis (Midi et Soir uniquement). Donc, ne pas tenir compte des petits djeuners, des collations ou goters. Aux malades Au Personnel (mdical et non mdical) Autres TOTAL DES REPAS SERVIS

277

Page 2

REMARQUES
LES PERSONNELS :

Ne pas inclure au titre des charges les agents assurant des tches htelires dans les units de soins (quipes htelires) Ne pas comptabiliser les agents assurant le transport des repas.

PRODUITS DIETETIQUES :

L'activit Restauration prend en compte les produits dittiques affects sur un compte de pharmacie ou d'alimentation. Par contre, on ne prend pas en compte dans cette activit la part correspondant aux nutritions parentrales et entrales. De mme, il ne faut pas comptabiliser les charges de la Biberonnerie (personnel et autres charges), car ce secteur n'a pas la mme unit d'uvre que l'activit principale.

278

RESTAURATION HORS BIBERONNERIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9423 Alimentation 94231 pain, farine 94232 viande, poissons 94233 boissons 94234 comestibles 94235 lait, produits laitiers 94236 produits dittiques et rgime (y compris 9421) 94237 produits surgels 94238 autres 9424 94251 94258 60611 60612 60618 6063 6068 61228 61352 61358 61558 61568 621 6282 6288 Combustibles Petit matriel htelier Fournitures htelires autres Eau et assainissement Energie et lectricit Autres fournitures non stockables Fournitures, petit matriel et outillage Achats non stocks de matires et fournitures Crdit-bail mobilier - autres Locations mobilires - quipements Locations mobilires - autres Entretien - autres matriels et outillages Maintenance - autres Personnel extrieur Alimentation l'extrieur Autres prestations diverses

681125 Amort. Inst. Techniques matriel et outillage 6811288 Amort. Autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

279

RESTAURATION HORS BIBERONNERIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit Restauration ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

280

FICHE DE SAISIE BLANCHISSERIE FONCTION : GESTION GENERALE, LOGISTIQUE ET FORMATION 920.4 BLANCHISSERIE
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE La Fonction Linge est sous-traite : . une blanchisserie hospitalire ? . une entreprise prive ? . en totalit ? La Blanchisserie est-elle certifie ? Nombre d'agents affects la maintenance de l'quipement de la Blanchisserie La Blanchisserie assure-t-elle les fonctions de : - Nettoyage sec ? - Ravaudage + Couture ? - Confection (draps, torchons) ? Les tenues de bloc opratoire sont-elles majoritairement usage unique ? Les champs du bloc sont-ils majoritairement usage unique ? Montant du Linge Usage Unique non strile Montant du Linge et Habillement Striles Total compte Linge et Habillement Pourcentage de Grand Plat (sur total de kg Linge lav) Nombre de kg de linge trait pour l'extrieur OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON NON

OUI OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE BLANCHISSERIE (en ETP) Agents la Production Agents la Distribution Autres agents TOTAL Agents

281

Page 2

UNITES D'UVRE L'Unit d'Oeuvre est le kilo de linge lav, pese ralise l'arrive du linge. Les sacs de linge sale tant identifis par Service ou UF. Il s'agit donc plutt du linge laver. Les kilos de linge lav pour d'autres tablissements doivent tre compts. Nombre de Kilos de Linge

REMARQUES HABILLEMENT - LINGE : L'intgralit des comptes d'Habillement et de Linge sont imputer en Blanchisserie l'exception de l'Usage unique strile ou non-strile. Les comptes d'habillement et de linge usage unique doivent tre imputs sur les services cliniques. Le linge et l'habillement strile, correspondant respectivement aux comptes 942531 et 942521, sont imputer en Blanchisserie. PRESTATIONS DE SERVICES : Dans l'hypothse o l'tablissement sous-traite le blanchissage du linge, le cot des prestations correspondantes doit tre imput la Section Blanchisserie, quand bien mme il n'y aurait pas d'autres dpenses. CESSION AUX TIERS : Dans le cas o la blanchisserie de l'tablissement traite le linge d'autres tablissements, les recettes correspondantes ne doivent pas tre dduites. LES DEPENSES DE PERSONNEL : - Comptabiliser le nombre total d'agents exercant en Blanchisserie (Units de production). - Comptabiliser le personnel de secrtariat et l'encadrement de la Blanchisserie mais pas le personnel administratif affect aux achats textiles - Comptabiliser les agents des magasins textiles (au prorata du temps consacr au textile dans le cas de magasins gnraux) - Comptabiliser les agents affects la maintenance de l'quipement de la Blanchisserie. - Ne pas comptabiliser les agents chargs de fonctions htelires dans les services ni les agents chargs du transport du linge.

282

BLANCHISSERIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9424 94251 94252 94253 94255 94258 60611 60612 60618 6063 6068 61228 61352 61358 61558 61568 621 6281 6288 Combustibles Petit matriel htelier Habillement Linge Produits lessiviels Autres fournitures htelires Eau et assainissement Energie et lectricit Autres fournitures non stockables Petit matriel et outillage Achats non stocks de matires et fournitures Redevance de crdit-bail Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Entretien et rparation autres matriels et outillages Maintenance - autres Personnel extrieur l'tablissement Blanchissage l'extrieur Autres prestations diverses

681125 Amort. Installation Technique Matriel et outillage 6811288 Amort. Autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

283

BLANCHISSERIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit Blanchisserie ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

284

FICHE DE SAISIE : ACCUEIL ET TRAITEMENT DES URGENCES FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 921.10 ACCUEIL ET TRAITEMENT DES URGENCES
ENTITE JURIDIQUE :
CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de sites d'implantation Nombre total de passages : dont nombre de passages entre 20h et 8h Devenir des malades : Sans hospitalisation ultrieure (SAE Q13A) : dont malades dcds l'arrive dont sorties la suite d'une consultation dont consultations suite une reconvocation Hospitalisation la suite du passage aux urgences (SAE Q13A) dont transferts autres tablissements de sant dont hospitalisations dans un service clinique de l'tablissement Services qui accueillent le patient aprs leur passage aux urgences : Lits d'Hospitalisation de courte dure Existe-t-il des lits Portes l'accueil des Urgences ? OUI NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE ACCUEIL DES URGENCES (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical Total Agents

UNITES D'OEUVRE Nombre de Passages : malades hospitaliss Nombre de Passages : malades non hospitaliss Total Passages

285

Page 2

REMARQUES Cette Fiche ne concerne que les SAU, UPATOU et POSU (activit et Cots). LES PERSONNELS : Les cots des gardes ou temps de travail du Personnel Mdical raliss au Service Accueil des Urgences doivent tre affects cette fiche. Conformment au tome 1 du Guide de Comptabilit Analytique , l'activit des Lits Portes (SA 923.04) est une fonction clinique et est donc exclue de cette fiche.

L'ACTIVITE :

Les consultations des spcialistes des services cliniques effectues aux Urgences (hors celles effectues pour les patients en lits Portes) doivent tre intgres ce service. Les cots de ces consultations peuvent tre calcules sur la base de la valeur de la lettre cl correspondante. Cette fiche est maintenue dans l'attente de l'application dans l'ensemble des tablissements de la circulaire instituant l'activit Urgences dans le cadre du PMSI.

286

Accueil et traitement des urgences

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 6068 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Autres achats non stocks Crdit-bail - matriel informatique et rseaux Crdit-bail - matriel biomdical Locations - Informatiques (pour matriel informatique mdicale) Locations - Equipements Locations - Autres Personnel extrieur l'tablissement Honoraires - Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. installation techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

287

Accueil et traitement des urgences

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Laboratoires Imagerie Blocs opratoires Entretien Biomdical TOTAL CHARGES INDUITES

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

288

FICHE DE SAISIE : SMUR FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 921.2 SMUR

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de vhicules : * ASSU (Ambulances de Secours et de Soins d'Urgences) * VML (Vhicules Mdicaux Lgers) Fonctionnement pour les vhicules et chauffeurs avec des moyens propres : * pour les transports primaires * pour les transports secondaires Si non, convention de fonctionnement pour les vhicules et/ou chauffeurs avec : * Ambulances prives * SDIS (pompiers) * Croix-Rouge * Autres L'Etablissement possde un hlicoptre : Si oui : Exploitation directe Location Autres SMUR rgul sur place par le SAMU - Centre 15 Nombre de sorties des UHM-SMUR (bordereau Q13B SAE) : * Sorties terrestres primaires * Sorties terrestres secondaires * Sorties ariennes primaires * Sorties ariennes secondaires * Sorties tertiaires*

OUI OUI Primaires

OUI/NON OUI/NON OUI/NON OUI/NON

NON NON Secondaires

OUI/NON OUI/NON OUI/NON OUI/NON

OUI OUI OUI

NON NON NON

OUI

NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE SMUR (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical * Infirmiers * Ambulanciers * Autres Total Personnel

289

Page 2

UNITES D'UVRE
L'unit d'oeuvre retenue est le nombre de 1/2 heures facturables et non facturables (incluant donc les transports tertiaires).

Nombre de 1/2 heures (facturables et non facturables) terrestres : Nombre de 1/2 heures (facturables et non facturables) ariennes (1) : TOTAL 1/2 heures :

(1) Pour obtenir la conversion des minutes hlicoptre en 1/2 heures, suivre l'exemple : a) Conversion de temps : nombre de minutes hlicoptre/30 minutes = 3 000 (donn titre d'ex.) / 30 = 100 1/2 heures b) Conversion de valeur : tarif 1/2 heure arienne (y compris forfait avionneur)/ tarif 1/2 heure terrestre 500 (donn titre d'ex.) / 100 (donn titre d'ex.) = 5 Soit un total de 1/2 heures arienne de 100x5 = 500 1/2 heures.

REMARQUES * Sorties tertiaires : Intervention primaire : sorties non renseignes dans le bordereau SAE Q13B Intervention d'une quipe de ranimation sur les lieux o se trouve la victime.

Intervention secondaire : Transport mdicalis de malade ou de bless interhospitalier. Intervention tertiaire : Transport mdicalis de malades hospitaliss entre deux services de l'tablissement ou intervention pour un malade en dtresse au sein de l'tablissement.

290

SMUR

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 9426 6068 61221 61223 61351 61352 61353 61358 61552 621 6223 6228 6288 681125 6811282 6811283 6811288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance caractre mdical Carburants et produits de garage Autres fournitures non stockes Crdit-bail mobilier - Matriel informatique Crdit-bail mobilier - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique mdicale Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Matriel de transport Locations mobilires - Autres Entretien, rparations - Matriel de transport Personnel extrieur Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Prestations l'extrieur Amort. Installations techniques matriel et outillage Amort. matriel de transport Amort. matriel d'informatique mdicale Amort. autres immobilisations corporelles

TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

291

SMUR

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE

COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

292

FICHE DE SAISIE : DIALYSE FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 921.3 DIALYSE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre total de Gnrateurs (y compris les gnrateurs de secours) Existe-t-il une activit de dialyse nocturne (aprs 20 heures) ? Nombre de jours d'ouverture du centre (par semaine) Existe-t-il une activit de dialyse pritonale ? Existe-t-il une activit d'entranement la Dialyse ? Existe-t-il une activit d'hmodialyse domicile ? Existe-t-il une antenne d'Autodialyse rattache l'tablissement ? Nombre de malades traits dans cette antenne Nombre de patients traits dans l'anne : Adultes Enfants OUI NON

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE DIALYSE (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical dont IDE dont AS Autres TOTAL Agents

UNITES D'UVRE Nombre de Sances de Dialyse adultes Nombre de Sances de Dialyse enfants Nombre total de Sances

293

Page 2

REMARQUES Cette activit ne concerne que la Dialyse en Centre. ENTRETIEN : L'entretien des quipements utiliss en Dialyse est affect la SA Gnie Biomdical en charges directes puis sur la fiche Dialyse en charges induites. Les Charges (personnel, consommations...) lies aux consultations (internes ou externes) effectues par les praticiens du service de Dialyse doivent tre exclues de la fiche Dialyse.

294

DIALYSE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES
DEPENSES DEPENSES AUTRES

MEDICALES DE PERSONNEL DEPENSES

A) Rmunrations et charges de personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical

TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL

B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance mdicale Crdit-bail - Matriel informatique Crdit-bail - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres Prestations diverses

681125 Amortissement installations techniques matriel/outillage 6811283 Amortissement matriel d'informatique mdicale 6811288 Amortissement autres immobilisations corporelles

TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

295

DIALYSE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES
Entretien Biomdical Strlisation Laboratoires

D) PRODUITS DEDUCTIBLES
75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES

COUT TOTAL DE L'ACTIVITE

NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE

COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

296

FICHE DE SAISIE : LABORATOIRES - MORPHOLOGIE FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.110 LABORATOIRES MORPHOLOGIE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Existe-t-il une activit de : * Biologie de la reproduction ? * Insmination artificielle ? Si OUI, nombre d'insminations artificielles * Fcondation In vitro Si OUI, nombre de fcondations In vitro * Fcondation In vitro avec Mico-manipulations (ICSI) ? Si OUI, nombre d'actes Existe-t-il un laboratoire d'Histo-cytologie isol de celui d'Anatomie-pathologie ? Sous-traitance l'extrieur : partielle totale

OUI OUI OUI OUI

NON NON NON NON

OUI

NON

OUI OUI

NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX LABORATOIRES MORPHOLOGIE (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical dont Techniciens de Laboratoires dont Autres Total Agents

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue est le nombre de B et quivalent B (ou BP, P) produit de Morphologie Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss par l'tablissement Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss, effectues l'exterieur Units d'uvre produites pour les patients externes par l'tablissement Units d'uvre produites pour les patients externes, effectues l'extrieur Units d'uvre produites pour des malades d'autres tablissements TOTAL DES UNITES D'UVRE

297

Page 2

REMARQUES SA comprises : Embryologie, Cytologie, Histologie, Anatomie-pathologie et Biologie de la Reproduction. Unit d'uvre : si d'autres actes sont cots dans le cadre de l'Activit Majeure Laboratoire Morphologie, ils doivent tre transforms en quivalent B en utilisant les valeurs des lettres cls.

298

LABORATOIRES DE MORPHOLOGIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 94224 6066 61113 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical (st 94224) Fournitures laboratoires Fournitures mdicales non stockes Sous traitance : laboratoire Redevance de crdit-bail - matriel informatique Redevance crdit-bail - matriel biomdical Locations mobilires - informatiques Locations mobilires - quipements Locations mobilires - autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

299

LABORATOIRES DE MORPHOLOGIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES

75831

Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

300

FICHE DE SAISIE : LABORATOIRES HORS MORPHOLOGIE

Page 1

FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.1 sauf 922.110 LABORATOIRES D'ANALYSES MEDICALES BIOLOGIQUES (HORS MORPHOLOGIE)
ENTITE JURIDIQUE :
CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE Nombres de laboratoires hors morphologie L'Etablissement possde un Laboratoire de Pharmacologie Si OUI, % de B produits par rapport au total de l'activit L'Etablissement possde un laboratoire de Biochimie Si OUI, % de B produits par rapport au total de l'activit L'Etablissement possde un laboratoire de Microbiologie Si OUI, % de B produits par rapport au total de l'activit L'Etablissement possde un laboratoire d'Immuno-hmatologie Si OUI, % de B produits par rapport au total de l'activit Les prlvements sur les patients externes sont-ils effectus dans les Laboratoires ? Sous-traitance l'extrieur : - partielle Si OUI, % de B envoys l'extrieur par rapport au total de l'activit - totale oui oui oui oui oui oui oui non non non non non non non TEL. :

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX LABORATOIRES HORS MORPHOLOGIE (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical dont Techniciens de Laboratoires dont Autres Total UNITES D'UVRE L'unit d'oeuvre retenue est la totalit produite de B et quivalent B hors B de morphologie. Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss par l'tablissement Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss, effectues l'exterieur Units d'uvre produites pour les patients externes par l'tablissement Units d'uvre produites pour les patients externes, effectues l'extrieur Units d'uvre produites pour des malades d'autres tablissements TOTAL DES UNITES D'UVRE

301

Page 2

REMARQUES L'activit comprend les laboratoires de Cytogntique, Pharmacologie, Toxicologie, Biochimie, Immunologie, srologie, Microbiologie, Hmatologie gnrale et hmostase, Biologie molculaire et autres laboratoires.
UNITE D'UVRE :

Si d'autres actes sont cots dans le cadre de l'Activit Majeure Laboratoire, ils doivent tre transforms en quivalent B en utilisant les valeurs des lettres cls.

Le transport des prlvements ou rsultats d'analyses en dehors du laboratoire qui est effectu par des agents du laboratoire doit tre exclu du cot de cette fiche et rintgr dans le cot de la fiche Transport.

302

LABORATOIRES HORS MORPHOLOGIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 94224 6066 61113 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical (st 94224) Fournitures laboratoires Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance : laboratoire Redevance de crdit-bail - matriel informatique Redevance crdit-bail - matriel biomdical Locations mobilires - informatiques Locations mobilires - quipements Locations mobilires - autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

303

LABORATOIRES HORS MORPHOLOGIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES

75831

Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

304

FICHE DE SAISIE : BLOC OBSTETRICAL FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.202 BLOC OBSTETRICAL (y compris Gyncologique)
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE Gyncologie Nombre de Salles Nombre d'interventions Obsttrique Nombre de salles de pr-travail Nombre de salles d'accouchements Nombre total de salles % d'accouchements sous APD (pridurales) Nombre d'accouchements par voie basse Nombre de csariennes Nombre de naissances NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX BLOCS GYNECO-OBSTETRIQUES (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical Dont Sages-femmes Dont IDE, IBODE Dont Autres TEL. :

Page 1

Total agents
UNITES D'UVRE COEFFICIENTS K PRODUITS * ICR *
* Si possible les 2.

REMARQUES ENTRETIEN : CESARIENNE : OBSTETRIQUE : L'entretien des quipements utiliss au Bloc opratoire est affect la SA. Atelier biomdical en charges directes puis sur la fiche blocs en charges induites. Elle est cote comme acte opratoire. Les forfaits d'accouchements sont convertis en quivalent K.

Les cots et les UO des interventions gyncologiques autres que les accouchements et csariennes doivent tre intgrs dans cette fiche. Cette fiche ne comprend pas l'anesthsiologie en cot direct mais en charge induite et exclut donc les IADE du personnel.

305

BLOC OBSTETRICAL

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL

B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance mdicale Crdit-bail - Matriel informatique Crdit bail - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. installations techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

306

BLOC OBSTETRICAL

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical Strilisation Anesthsiologie

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE K NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

307

FICHE DE SAISIE : BLOCS OPERATOIRES hors BLOC OBSTETRICAL FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.2 BLOCS OPERATOIRES sauf 922.202 BLOC OBSTETRICAL

Page 1

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de Blocs Opratoires Nombre de salles opratoires Nombre d'interventions Nombre d'heures d'ouverture des salles d'interventions chirurgicales (SAE Q03A) Nombre d'interventions entre 20h et 8h (SAE Q03A)

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX BLOCS OPERATOIRES hors GYNECO-OBSTETRIQUES (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical Dont IDE, IBODE Dont Autres

Total agents

UNITES D'UVRE COEFFICIENTS K PRODUITS * ICR *

* Si possible les 2.

REMARQUES LES PERSONNELS : Les personnels faisant fonction de brancardier doivent tre affects au bloc vers lequel est orient le patient. L'entretien des quipements utiliss au Bloc opratoire est affect la SA. Atelier biomdical en charges directes puis sur la fiche blocs en charges induites.

ENTRETIEN :

Cette fiche n'intgre ni les interventions gyncologiques ni les csariennes qui seraient effectues dans ces blocs. Cette fiche ne comprend pas l'anesthsiologie en cot direct mais en charge induite et exclut donc les IADE du personnel.

308

BLOCS OPERATOIRES HORS BLOC OBSTETRICAL

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES AUTRES

DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL DEPENSES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance mdicale Crdit-bail - Matriel informatique Crdit-bail - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. installations techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

309

BLOCS OPERATOIRES HORS BLOC OBSTETRICAL

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical Strilisation Anesthesiologie

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE K NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

310

FICHE DE SAISIE : IMAGERIE FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.3 IMAGERIE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE 1) Nombre d'implantations gographiques d'Imagerie 2) Equipements de l'Imagerie (SAE Q03A) : * Scanner * IRM * Camras scintillation * Camras positons * Echographes Doppler * Salles de Radiologie conventionnelle * Salles de Radiologie vasculaire 3) Sous-traitance l'extrieur : - Partielle Si OUI, % de Z et quivalent Z envoys l'extrieur par rapport l'activit totale - Totale OUI OUI TEL. :

Page 1

NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE IMAGERIE (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical Dont Manipulateurs Dont Autres

Total Agents
UNITES D'UVRE

Z + EQUIVALENT Z (y compris Forfait Technique et CS)

L'quivalent Z est obtenu de la faon suivante : TARIF S.S EN VIGUEUR DU K TARIF S.S EN VIGUEUR DU Z = coefficient

Nombre de K multipli par le coefficient obtenu + nombre de Z = Z + quivalent Z Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss par l'tablissement Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss, effectues l'extrieur Units d'uvre produites pour les patients externes activit publique Units d'uvre produites pour les patients externes : activit librale. TOTAL DES UNITES D'UVRE (Z) * Nombre d'ICR *
* Si possible les 2.

311

Page 2

REMARQUES ENTRETIEN : L'entretien des quipements utiliss en Imagerie est affect la SA Gnie Biomdical en charges directes puis sur la fiche Imagerie en charges induites. - Les actes d'chographie et de radiologie raliss dans les services cliniques par du personnel d'imagerie sont comptabiliser dans l'activit d'Imagerie. - La radiothrapie constitue une autre Activit Majeure. - Les actes d'imagerie nuclaire sont compris dans cette activit. - La co-utilisation d'quipements lourds est dduire des dpenses.

312

IMAGERIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 94225 6066 61112 6068 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical (hors 94224 fr. labos et 94225) Fournitures d'imagerie mdicale Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance : imagerie Autres achats non stocks Redevance de crdit-bail - matriel d'informatique mdicale Redevance de crdit-bail - matriel biomdical Locations mobilires - informatiques Locations mobilires - quipements Locations mobilires - autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

313

IMAGERIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 75835 Remboursements de frais de personnel Remboursement co-utilisation d'quipements lourds

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE Z NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

314

FICHE DE SAISIE : RADIOTHERAPIE FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.4 RADIOTHERAPIE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Type d'quipement de l'tablissement : Acclrateur avec MLC Acclrateur sans MLC Tlcobalt Simulateur Scanner ddi Accs un scanner radiologique Simulateur - Scanner Activit : Avez-vous un secteur de Curiethrapie Sous-traitance externe totale ? Sous-traitance externe partielle ? Si OUI, pourcentage : Nombre de protocoles de radiothrapie raliss Nombre de sances d'irradiation Nombre de dosimtrie 2D Nombre de dosimtrie 3D OUI OUI OUI NON NON NON

Nbre d'heures

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE DE RADIOTHERAPIE (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical Total Agents

UNITES D'UVRE Nombre total de Sances de Radiothrapie * ICR * * Si possible les 2.

315

Page 2

REMARQUES Les Dpenses d'entretien : du matriel mdical (comptes 615.51 et 615.61) utilis en radiothrapie sont affectes l'activit majeure ENTRETIEN BIOMEDICAL. Le renouvellement de la source de Cobalt est trait comme une dpense de classe 2. Le nombre d'agents affects l'Activit est mentionn en Equivalent Temps Plein, en tenant compte du temps mdical consacr chacune des activits.

Les Personnels :

316

RADIOTHERAPIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical (y compris 94225) Fournitures mdicales non stockes Autres achats non stocks Sous-traitance (radiothrapie) Crdit-bail - matriel informatique Crdit-bail matriel biomdical Location de matriel informatique Location d'quipements Autres locations mobilires Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

6066 6068 6111 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288

681125 Amort. installations techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

317

RADIOTHERAPIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 75835 Remboursements de frais de personnel Remboursements co-utilisation d'quipements lourds

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE Sances NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

318

FICHE DE SAISIE : READAPTATION-REEDUCATION FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.5 READAPTATION-REEDUCATION FONCTIONNELLE POLYVALENTE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : DESCRIPTION SOMMAIRE - Nombre de sites d'implantation des activits de Rducation Fonctionnelle - Prcisez les diffrents types de rducation pratiqus - Kinsithrapie - Balnothrapie - Rducation orthoptique - Rducation orthophonique - Rducation orthopdique - Rducation neurologique - Rducation urogyncologie - Rducation des affections respiratoires - Rducation cardio-vasculaire - Autres rducations spcialises - Fabrication interne d'appareillage - petit appareillage - gros appareillage OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI TEL. :

Page 1

NON NON NON NON NON NON NON NON NON NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE DE REEDUCATION FONCTIONNELLE (en ETP) Personnel Mdical Personnel non Mdical Kinsithrapeute Orthophoniste Autres Total Personnel UNITES D'UVRE AMC + EQUIVALENT AMC + EQUIVALENT AMO L'quivalent AMC est obtenu de la faon suivante : TARIF SS EN VIGUEUR DU K TARIF SS EN VIGUEUR DE L'AMC = coefficient

Nombre de K multipli par le coefficient obtenu + nombre AMC = AMC + quivalent AMC + quivalent AMO

Units d'uvre produites pour les malades hospitaliss Units d'uvre produites pour les patients externes Units d'uvre sous-traites pour les malades hospitaliss Total des Units d'uvres

319

Page 2

REMARQUES Les Dpenses d'entretien : du matriel mdical (comptes 615.51 et 615.61) utilises en rducation doivent tre affectes l'activit Entretien Biomdical mais rimputes en charges induites. Les Personnels : Les cots et l'activit des Kinsithrapeutes exerant dans les services de soins sont rintgrer dans cette fiche. En l'absence de cotation d'actes, les ergothrapeutes ne sont pas imputs en Rducation mais dans les units de soins o ils excercent. Ces dpenses sont rattaches l'activit d'hospitalisation moyen sjour (rducation fonctionnelle radaptation).

Ergothrapeutes :

Activit d'Hospitalisation :

320

READAPTATION-REEDUCATION

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61111 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance kinsithrapie Crdit-bail - matriel informatique Crdit-bail - matriel biomdical Locations mobilires informatiques Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

321

READAPTATION - REEDUCATION

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

322

FICHE DE SAISIE : ANESTHESIOLOGIE FONCTION : MEDICO-TECHNIQUE 922.6 ANESTHESIOLOGIE

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de sites gographiques d'Anesthsie Nombre de Salles o sont pratiques les anesthsies Nombre de lits de Rveil Nombre d'Anesthsies - Gnrales - Loco-rgionales dont pridurales

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE D'ANESTHESIOLOGIE (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical dont IADE : dont Autres TOTAL Agents

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue est le nombre de coefficients ARE K*. Nombre d'ICR * * Si possible les 2. REMARQUES Il faut exclure de cette fiche l'activit de Consultations d'Anesthsie (pr ou post-anesthsiques). LES PERSONNELS : Dans l'hypothse o les mmes personnels (mdicaux et non mdicaux) ont en charge deux secteurs d'activit diffrents dont l'Anesthsiologie (ex. : Anesthsiologie et Ranimation), il faut rpartir les temps mdicaux (donc les charges) de chaque secteur. L'entretien des quipements utiliss en Anesthsiologie est affect au Gnie Biomdical en charges directes puis sur la fiche Anesthsiologie en charges induites.

ENTRETIEN :

323

ANESTHESIOLOGIE

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES
DEPENSES DEPENSES AUTRES DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL

A) Rmunrations et charges de personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical

TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL

B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance mdicale Crdit-bail - Matriel informatique Crdit-bail - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur l'tablissement Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres Prestations diverses

681125 Amortissement installations techniques matriel/outillage 6811283 Amortissement matriel d'informatique mdicale 6811288 Amortissement autres immobilisations corporelles

TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

324

ANESTHESIOLOGIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES
Entretien Bio-mdical Strilisation

D) PRODUITS DEDUCTIBLES
75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE ARE K NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

325

FICHE DE SAISIE : EXPLORATIONS FONCTIONNELLES FONCTION : ACTIVITES MEDICO-TECHNIQUES 922.8 Explorations fonctionnelles
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre d'units concernes : - EF cardio-vasculaires - EF nphrologiques - EF pneumologiques - EF neurologiques - EF urologiques - EF du tube digestif - EF d'ORL - EF ophtalmologiques - Autres OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON NON NON NON NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AUX EXPLORATIONS FONCTIONNELLES (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical TOTAL Agents

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue est le nombre de K ou d'quivalents K*. Nombre d'ICR *
* Si possible les 2.

REMARQUES LES PERSONNELS : Les agents retenus sont ceux qui travaillent dans les UF d'explorations fonctionnelles au prorata de leur activit.

326

ACTES D'EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

GASTRO
Corps tranger

Page 2

DIGESTIF
Dilatation sophagienne Gastroscopie diagnostique avec biopsie Gastroscopie diagnostique sans biopsie Gastrostomie Laser so-gastrique Ligature v. sophagienne Pansement stomie Prothse sophagienne Sclrose endo v. sophagienne Echo-endoscopie basse Echo-endoscopie bilio-pancratique Echo-endoscopie so-gastro-duodnale Divers / coloscopie thrapeutique Fibro-colo moyenne avec biopsie Fibro-colo moyenne avec polytectomie Fibro-colo moyenne sans biopsie Fibrocoloscopie totale avec biopsie Fibrocoloscopie totale avec polytectomie Fibrocoloscopie totale sans biopsie Fibro-sygmodoscopie avec biopsie Fibro-sygmodoscopie avec polytectomie Fibro-sygmodoscopie sans biopsie Changement de sonde de gastrostomie Manomtrie sophagienne Manomtrie rectale PBF percutane PBF transjugulaire PH-mtrie sophagienne Sonde de Balckmore

VASCULAIRE
Capillaroscopie Doppler Echo Doppler vaisseaux Epreuve d'effort - vaisseaux Sclrose

UROLOGIE
Actes de proctologie Urodynamique Pniscopie Colposcopies

327

NEUROLOGIE
Doppler EEG EMG ENG ERG Mouvements anormaux Potentiels voqus

Page 3

CARDIOLOGIE
Echo Doppler cardiaque Holter Potentiels tardifs Epreuve d'effort - cur MAPA Pose stimulateurs Contrle stimulateurs EEP Rduction endocavitaire tachycardie Pose cathter EES provisoire

PNEUMOLOGIE
Actes d'EFR Actes sur la plvre Allergologie Biopsies hors plvre Fibroscopies et actes associs Sommeil

ORL
Audiomtrie Endoscopie endonasale (avec optique) Examen et soins de l'oreille externe et/ou moyenne Examen stroboscopique du larynx Indpancemtrie Myringotomie et/ou arateur Potentiels voqus Vido-endoscopie du pharyngo-larynx

OPTHALMOLOGIE
Angiofluorographies Champs visuel PEV Rfraction Lancaster Vision couleurs

328

EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES AUTRES

DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL DEPENSES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques Fournitures mdicales stockes Fournitures mdicales non stockes Examens l'extrieur Redevance crdit-bail - matriel informatique mdicale Redevance crdit bail - matriel biomdical Location mobilire - informatique mdicale Location mobilire - quipement Autres locations mobilires Personnel extrieur Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

329

EXPLORATIONS FONCTIONNELLES

Page 5

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES
CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien biomdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE K NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE ICR

OBSERVATIONS :

330

FICHE DE SAISIE PHARMACIE FONCTION : LOGISTIQUE MEDICALE 924.0 - Pharmacie

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de sites d'implantations A - Activit lie aux procdures d'achat : - Nombre de marchs - Nombre de factures - Nombre de lignes de liquidation B - Activit de dispensation : 1- Nombre d'actes de dispensation global hors rtrocession (Nbre de lignes) 2- Y a-t-il une dispensation nominative ? Nombre de lits en dispensation nominative 3- Vente de mdicaments aux malades externes ambulatoires Nombre de personnes servies par an 4 - Dispensation des produits en essais cliniques - Loi Huriet Nombre d'exprimentations inities dans l'anne Nombre d'exprimentations en cours 5 - Dispensation des gaz mdicaux 6 - Dpenses antibiotiques totales de l'Etablissement (tableau 3 BDSF) * 7 - Dpenses en Mdicaments Drivs du Sang (tableau 6 BDSF) * 8 - Nombre total de Stents poss (tableau 7 BDSF) * C - Activit de prparation : 1 - Prparations de cytostatiques Nombre de reconstitutions 2 - Prparations de poches d'alimentation Entrale Nombre de poches 3 - Prparations de poches d'alimentation Parentrale Nombre de poches OUI NON OUI NON

OUI

NON

OUI

NON

OUI

NON

331

Page 2

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA PHARMACIE (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical Total

UNITES D'UVRE Nombre de Points ISA hospitaliss Nombre de Points ISA externes Nombre de Points ISA molcules onreuses Nombre total de Points ISA

REMARQUES
- L'activit pharmacie exclut l'activit strilisation et de Pharmaco-vigilance. - Les cots des Mdicaments Drivs du Sang sont affects dans les comptes grs par la Pharmacie - Les cessions titre gratuit pour les malades extrieurs sont des charges non incorporables. - Les cessions titre gratuit pour le personnel sont affectes en gestion du personnel - Les cessions titre onreux pour les malades extrieurs sont affectes en pharmacie, puis dduites pour le total diminu de la marge de gestion. Pour l'Unit d'uvre : transmettre le nombre de points ISA connus et transmis la DRASS. Pour calculer les Points ISA des molcules onreuses, il faut prendre le Point ISA national de l'anne prcdente.

* Rfrence au Module Pharmacie de la Banque de Donnes Hospitalire de France (BDHF).

332

PHARMACIE

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Crdit-bail - matriel mdical Locations mobilires - Informatique Locations mobilires - Equipement Locations mobilires - Autres Personnel extrieur Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

333

PHARMACIE

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 707 75831 Ventes de mdicaments Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

334

FICHE DE SAISIE : STERILISATION FONCTION : LOGISTIQUE MEDICALE 924.1 STERILISATION

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Nombre de sites de strilisation L'activit de la Strilisation est-elle aussi ralise dans d'autres services ? - Bloc opratoire - Bloc accouchement - Autres Une partie de la Strilisation est-elle sous-traite ? Montant de Linge Usage Unique Strile / Montant des comptes d'Habillement La strilisation est-elle certifie ? L'activit de Lavage est-elle intgre la Strilisation : - En totalit ? - Partiellement ? Si OUI, pourcentage Types d'emballages utiliss : - Container Nombre de containers - Panier Nombre total de cycles effectus OUI NON OUI OUI OUI OUI OUI OUI NON NON NON NON NON NON

OUI OUI

NON NON

OUI OUI

NON NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A LA STERILISATION (en ETP) Praticien hospitalier Personnel d'encadrement Personnel d'excution TOTAL Agents

UNITES D'UVRE Volume strilis en m3 / an par l'activit Strilisation Volume sous-trait Volume trait pour d'autres tablissements TOTAL DES UNITES D'UVRE = TOTAL VOLUME STERILISE (en m )
3

335

Page 2

REMARQUES
UNITES D'UVRE :

Les cycles vide raliss le matin ne doivent pas tre pris en compte.

336

STERILISATION

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9421 9422 6066 61118 61221 61223 61351 61352 61358 621 6223 6228 6288 Produits pharmaceutiques et usage mdical Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures mdicales non stockes Sous-traitance : Strilisation Crdit-bail mobilier - matriel informatique Crdit-bail mobilier - Matriel biomdical Locations mobilires - Informatique (si informatique mdicale) Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

337

STERILISATION

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES Entretien Bio Mdical

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

338

FICHE DE SAISIE : SAMU FONCTION : LOGISTIQUE MEDICALE 924.2 SAMU

ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Le SAMU est-il coupl avec un centre 15 ? Nombre de SMUR rguls par le centre 15 Le SAMU est-il interconnect avec le 18 ? Existe-t-il un regroupement 15-18 ? Les Mdecins libraux participent-ils au fonctionnement du SAMU ? Si OUI, Nombre d'heures par semaine : Nombre de Mdecins libraux rgulateurs (Nbre de personnes) Existe-t-il un numro unique de garde des Mdecins libraux dans la ville sige du SAMU ? OUI OUI OUI NON NON NON OUI NON

OUI

NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES A L'ACTIVITE SAMU (en ETP) Personnel mdical Personnel non mdical * Permanenciers (ou faisant fonction) * Autres Total Agents

UNITES D'UVRE Nombre d'Affaires *

REMARQUES * Une affaire est un appel donnant lieu l'ouverture d'un dossier mdical (avec ou sans dcision). Il faut donc exclure les appels sans suite (erreur, faux appels ou appel pour une affaire dj cre).

339

SAMU

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES AUTRES

DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL DEPENSES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 61352 61358 621 6223 6228 6288 Locations mobilires - Equipements Locations mobilires - Autres Personnel extrieur Mdecins - consultants exceptionnels Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. Inst. techniques matriel et outillage 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

340

SAMU

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel

TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

341

FICHE DE SAISIE : DIM FONCTION : LOGISTIQUE MEDICALE 924.3 Dpartement ou Service d'Information Mdicale
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE Le recueil des RSS est-il centralis ? La Saisie des RSS est-elle centralise ? Si NON, pourcentage de saisie dcentralise. Le recueil des RHS est-il centralis ? La Saisie des RHS est-elle centralise ? Si NON, pourcentage de saisie dcentralise. Le DIM intgre-t-il des missions au titre de l'pidmiologie ? Existe-t-il d'autres secteurs rattachs l'information mdicale (hors archives mdicales) ? Si OUI lesquels (bibliothque mdicale, ...) Le DIM dispose-t-il d'informaticiens dans ses effectifs ? Si OUI, nombre : OUI OUI NON NON

OUI OUI

NON NON

OUI OUI

NON NON

OUI

NON

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AU DEPARTEMENT D'INFORMATION MEDICALE (en ETP) Personnel mdical : Secrtaire (ou agent faisant fonction de secrtaire) : Autres : TOTAL Agents

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre retenue pour l'information mdicale est le nombre de RSS (Rsums de Sortie Standardiss) et le nombre de RHS (Rsums Hebdomadaires de Sjours) de l'tablissement. Nombre de RSS Nombre de RHS Total RSS + RHS

REMARQUES Les archives mdicales sont affectes en Gestion des Malades.

342

INFORMATION MEDICALE

Page 2

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES DE PERSONNEL AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical 2 - Personnel mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 61352 61358 621 6223 6228 6288 Location de matriel Autres locations mobilires Personnel extrieur Mdecins (consultants exceptionnels) Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. installations techniques matriel et outillage 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

DEPENSES

CHARGES INDUITES

PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit information mdicale ne comporte pas de charges induites D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursements de frais de personnel TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

343

FICHE DE SAISIE : GENIE BIOMEDICAL FONCTION : LOGISTIQUE MEDICALE 924.4 Gnie Biomdical
ENTITE JURIDIQUE : CORRESPONDANT : EXERCICE : TEL. :

Page 1

DESCRIPTION SOMMAIRE L'tablissement possde-t-il un atelier biomdical ? L'atelier Biomdical est-il certifi ? Le service d'entretien biomdical assure-t-il une fonction de conseil . pour l'achat du matriel biomdical ? . pour les contrats de maintenance du matriel biomdical ? L'tablissement a-t-il recours un ingnieur biomdical d'un syndicat interhospitalier ? L'hopital fait-il appel, au besoin, une socit de conseil prestataire de services en matire d'quipements ou d'entretien biomdical ? Existe-t-il des agents affects au service entretien qui assurent en mme temps une fonction d'entretien du matriel non mdical et biomdical ? oui oui non non

oui oui oui

non non non

oui

non

oui

non

NOMBRE D'AGENTS AFFECTES AU GENIE BIOMEDICAL (en ETP) Total des agents travaillant au service biomdical : dont : Secrtaires Ingnieurs biomdicaux Adjoints techniques Autres

UNITES D'UVRE L'unit d'uvre est entendue comme le total brut cumul de l'quipement biomdical exprim en kilo-euros. Nombre d'units d'uvre comptes 2154.13 et 2154.16 Valeur brute des matriels mdicaux en crdit-bail ou location Total en k d'Equipement biomdical d'actif brut Les comptes retenus sont les 215412 et 215413 ainsi que la valeur brute des matriels mdicaux en crdit-bail ou location. Une nomenclature du matriel, donc du matriel biomdical, est disponible auprs du CNEH.

344

Page 2

REMARQUES LES PERSONNELS : La part du temps de personnel affecte aux marchs (hors cahiers des charges) et au traitement des bons de commande et des factures doit tre prise en compte dans cette activit. Le personnel ne relevant pas du Biomdical mais participant l'entretien de matriels biomdicaux doit tre affect cette activit au prorata du temps pass. sont affectes l'entretien biomdical les fournitures qui ne sont pas imputes la section d'Analyse correspondante. Il s'agit gnralement d'un montant assez faible correspondant (942 2) un volant de scurit constitu par le service biomdical (ex. : petit matriel d'anesthsie) Le compte 615.62 est imput au service entretien biomdical et non pas aux sections d'Analyses consommatrices mme lorsque celles-ci sont connues. Le compte 628 correspond l'hypothse o l'tablissement a recours une socit ou un syndicat interhospitalier qui exerce une mission de conseil en matire biomdicale. 681.125 : il faut uniquement imputer l'amortissement du matriel qui sert l'entretien biomdical. L'amortissement du scanner sera imput la section d'Analyse Scanner (par exemple). Les dpenses de Maintenance et d'Entretien de matriel informatique li du matriel biomdical doivent tre imputes cette activit. A contrario, pour les rseaux permettant l'change d'information entre l'ensemble des postes lis ou non au matriel biomdical, les dpenses d'entretien, de maintenance et d'amortissement doivent tre affectes la DSIO. N.B. : L'Activit de la section d'Analyse biomdical deviendra une charge induite pour les services cliniques et le plateau mdico-technique. L'imputation se fera en fonction de la charge relle constate au niveau des Sections d'Analyses concernes et de cls de rpartition indiques par le service biomdical en cas de difficult d'affectation pour le reliquat (charges de personnel principalement). Le matriel de Strilisation est du matriel mdical. Donc inclus dans l'actif de cette activit et par consquent la maintenance relve bien du Gnie Biomdical.

AUTRES DEPENSES :

PRODUITS DEDUCTIBLES : A dduire ventuellement les recettes provenant de mise disposition d'une ou partie du service d'entretien biomdical l'extrieur.

345

GENIE BIOMEDICAL

Page 3

AFFECTATION DES CHARGES

DEPENSES DEPENSES AUTRES DEPENSES

DEPENSES

MEDICALES DE PERSONNEL

A) Rmunrations et charges de Personnel harmonises ou non 1 - Personnel non mdical TOTAL DES FRAIS DE PERSONNEL B) CHARGES INCORPORABLES DIRECTES 9422 9427 6063 6066 6068 61221 61223 61351 61352 61358 61551 61554 61561 61562 61568 621 6228 6288 Fournitures, produits finis et petit matriel mdical Fournitures Ateliers (pour sa part affecte au biomdical) Petit matriel et outillage (pour la part affecte au biomdical) Fournitures mdicales Autres achats non stocks Crdit-bail - matriel informatique Crdit-bail - matriel biomdical Locations mobilires - informatique Locations matriel mdical Autres locations mobilires Entretien matriel mdical Entretien Matriel informatique(intgr matriel med) Maintenance informatique caractre mdical Maintenance du matriel mdical Maintenance - autres Personnel extrieur Autres rmunrations et honoraires Autres prestations diverses

681125 Amort. inst. techniques matriel et outillage 6811283 Amort. matriel d'informatique mdicale 6811288 Amort. autres immobilisations corporelles TOTAL CHARGES INCORPORABLES DIRECTES TOTAL DES DEPENSES

346

GENIE BIOMEDICAL

Page 4

AFFECTATION DES CHARGES ET PRODUITS

DEPENSES CHARGES INDUITES PRODUITS DEDUCTIBLES

C) CHARGES INDUITES L'activit Gnie Biomdical ne comporte pas de charges induites

D) PRODUITS DEDUCTIBLES 75831 Remboursement de frais de personnel

A dduire ventuellement les recettes provenant de la mise disposition d'une partie du service de gnie biomdical l'extrieur TOTAL DES CHARGES et PRODUITS DEDUCTIBLES COUT TOTAL DE L'ACTIVITE NOMBRE TOTAL D'UNITES D'UVRE COUT DE L'UNITE D'UVRE

OBSERVATIONS :

347

ANNEXE 1
MOYENNE PONDEREE
Ce type de moyenne est retenu car il permet d'exprimer le cot unitaire moyen pour chaque poste de dpense en fonction du nombre d'tablissements ayant renseign le compte. La finalit est de comparer les structures de cot et non seulement un cot total. Exemple : Restauration : hypothse d'une base avec 80 tablissements. Sur ces 80 tablissements, 20 sont en sous-traitance totale (compte 628). La moyenne de cot de sous-traitance sera calcule sur les 20 tablissements et non sur 80. Ainsi, un tablissement ayant accs l'chantillon et sous-traitant sa restauration aura la possibilit de se comparer ce cot moyen rel.

Seule une analyse par structure de cots et donc en fonction de moyenne lie au nombre d'observations de chaque compte permet une interprtation oprationnelle.

ECART TYPE
C'est un aperu de la dispersion des cots unitaires des tablissements tudis. Son calcul est la racine carre de la variance : si la valeur de l'cart type est leve, cela veut dire : { que les cots de l'unit d'uvre sont disperss (peu de similitudes), { et/ou { qu'il existe des cots UO trs diffrents.

COEFFICIENT DE VARIATION
Il confirme l'cart type en l'illustrant plus concrtement. Il est calcul ainsi : cart type / moyenne. CV < 0,1 0,1 < CV < 0,5 CV > 0,5 variabilit trs faible (cots unitaires trs proches les uns des autres), variabilit notable, variabilit trs forte.

En rgle gnrale, si

CV >0,33

variabilit forte en dispersion

348

INTERVALLE DE CONFIANCE
Dans la mesure o l'analyse est faite sur un chantillon d'tablissements et non sur l'ensemble des tablissements du territoire, il est intressant de dterminer autour de la moyenne une plage de valeurs probables. Il s'agit d'un intervalle alatoire (fourchette) ayant 95 % de chances de contenir la moyenne de l'ensemble des hpitaux (population mre). L'intervalle est calcul ainsi : moyenne + ou - (cart-type * 1.96). Le 1.96 est le coefficient tir de la table de Gauss pour un calcul d'intervalle 95 %.

Exemple :

Cot moyen de la restauration = 4,34 (chantillon : 79 tablissements) Intervalle (4,66 5,05 )

INTERPRETATION
La moyenne de l'ensemble des cots unitaires des hpitaux a 95 % de probabilit de se situer entre 4,66 et 5,05 .

Voir exemple au verso

349

FORMULES DES CALCULS DE STATISTIQUES

Hpital A B C D E

Cot UO 5,51 4,46 5,05 0,15 3,78

Moyenne 3,79 3,79 3,79 3,79 3,79

Ecart la moy. 1,72 0,67 1,26 -3,64 -0,01

Ecart au carr 2,9584 0,4489 1,5876 13,2496 0,0001 18,25

MOYENNE : 3,79

VARIANCE : 18.25 / 4 = 4,56

ECART-TYPE : 4,56 = 2,14

Coefficient de variation : 2,14 / 3,79 = 0,56

Intervalle infrieur : 3,79 - (2,14*1,96) = - 0,404 = 0

Intervalle suprieur : 3,79 + (2,14*1,96) = 7,984

350

ANNEXE 2
COMPOSITION DU COMITE DE COORDINATION DU GROUPE ACAH
M. PERARD M. GAUTIER M. PEYRET Mme SANGER M. SAINSAULIEU M. MOISDON M. KLETZ Mme FOURRIERE M. SCHAFF M. GUINARD Mme LORENT M. RAGAIN M. PINARDON M. COMPERE Mme SAVALE M. MARCHAND M. GAUBERT Animateur du Groupe DHOS Ecole nationale de la sant publique DHOS - Mission PMSI DHOS - Mission PMSI CGS - Ecole des mines CGS - Ecole des mines CH de Colmar CH de Colmar CH de La Roche-sur-Yon Clinique La Sagesse de Rennes Hpital Notre-Dame-de-Bon-Secours AP - HP CH de Versailles CHU d'Angers Secrtariat du Comit - CHU d'Angers BDHF - Fdration hospitalire de France

LISTE DES MEMBRES DU SOUS-GROUPE SUR LAMLIORATION DU TOME 2

CH Angoulme : M. FRAYSSE M. THEAS M. SCHAFF Mme KUENTZMANN M. DALEAU Mlle RIBES Mlle LE CANN M. BARTHES M. LERICHE M. ROSE Mme HOUDELETTE M. BUARD Mme PAQUEREAU Mme SAVALE M. MARCHAND Directeur des services financiers Services financiers Directeur des services financiers Services financiers Directeur des services financiers Directrice adjoint des services financiers Contrleuse de gestion Directeur des services financiers Services financiers Directeur des services financiers Services Financiers Responsable du contrle de gestion Contrleuse de gestion Directrice adjointe services financiers Contrleur de gestion.

CH Colmar :

CH Dreux : CH Martigues :

CH Montauban :

CHU Reims :

CHU Rennes :

CHU Angers :

TOME 3 LE CALCUL DES COUTS PAR SEJOUR

353

SOMMAIRE DU TOME 3

Pages

Introduction ..................................................................................................... 357

Section I - Le modle de calcul des cots par sjour.................................... 359

11. Principes gnraux du modle.......................................................................................... 359

111. Architecture gnrale .................................................................................. 359 112. Le calcul des cots par sjour ..................................................................... 365 113. Vrification de la cohrence des traitements comptables ........................... 370

12. Remarques d'ordre gnral sur le dcoupage analytique et l'affectation de certaines charges.......................................................................................................... 371

121. Dcoupage analytique ................................................................................. 371 122. Affectation de certaines charges ................................................................. 372

354

Pages

13. Problmes particuliers poss par certaines activits ........................................................ 375

131. Logistique mdicale .................................................................................... 375 132. Les activits librales .................................................................................. 375 133. Le plateau technique.................................................................................... 376 134. Le SMUR .................................................................................................... 376 135. Urgences...................................................................................................... 377 136. Sections d'analyse mixtes, cliniques et mdico-techniques : dialyse ; radiothrapie ; chirurgie ambulatoire ; ranimation ...................... 377 137. Les hospitalisations de moins de 24 heures ................................................ 379 138. L'anesthsiologie ......................................................................................... 380 139. Le rveil (surveillance post-interventionnelle) ........................................... 381 1310. Salles de travail d'obsttrique.................................................................... 381 1311. Les consultations externes......................................................................... 381 1312. Les consultations internes et les malades hbergs dans d'autres services ................................................................................ 382

Section II - Mise en uvre du calcul des cots par sjour .......................... 384

21. Description des fichiers de donnes constituer ............................................................. 384 211. Description du fichier sjours ..................................................................... 384 212. Description du fichier des sections d'analyse cliniques .............................. 388 213. Description du fichier des SA mdico-techniques ...................................... 390 214. Description du fichier des SA mixtes cliniques et mdico-techniques ....... 392

355

Pages

22. Exemple simplifi d'application du modle de calcul des cots par sjour ..................... 394 Le compte administratif de l'tablissement ......................................................... 395 Etape 1 : Rpartition du budget consolid selon les rgles du guide .................. 396 Etape 2 : Produits dductibles ............................................................................. 398 Etape 3 : Regroupement des consommables mdicaux et des actes faits l'extrieur ................................................................................... 400 Etape 4 : Traitement de la logistique mdicale ................................................... 402 Etape 5 : Ventilation des charges de la blanchisserie et de la restauration sur les activits et, l'intrieur du court sjour, sur les sjours ........... 404 Etape 6 : Ventilation des dpenses mdico-techniques sur les sjours et sur les autres activits....................................................................... 406 Etape 7 : Ventilation autre logistique.................................................................. 408 Etape 8 : Ventilation de la structure .................................................................... 408 Application un sjour ....................................................................................... 410

Section III - L'utilisation des cots par sjour par les tablissements ....... 411

31. Analyse des cots par GHM ou par ensemble de GHM .................................................. 411 32. Analyse des cots d'ensembles de sjours autres que les GHM ...................................... 412 33. Evaluation conomique de choix thrapeutiques ............................................................. 412 34. Analyse des sjours trs longs et/ou trs chers ................................................................ 412

357

INTRODUCTION

Comme on l'a vu en introduction du tome 1, la Direction des hpitaux a dcid (dcret n 92-776 du 31 juillet 1995, article R. 714-3-43) la constitution d'une base nationale de cots par sjour, afin de calculer des cots de rfrence par GHM l'usage des services dconcentrs de l'Etat et des tablissements hospitaliers. Rapports aux activits mdicales des tablissements, ces cots par sjour serviront de fondement une rvision des bases budgtaires, ngocie et progressive, dans le respect des schmas rgionaux d'organisation sanitaire, en tenant compte des missions de service public mais aussi des volumes d'activit.

Les rsultats de l'tude de cots sont donc publis sous une double forme :

- une chelle de cots relatifs par GHM (en points), utilise dans le cadre de la rforme de l'allocation budgtaire ;

- une base nationale de cots, c'est--dire un ensemble de cots de rfrence en francs par GHM, dcomposs par grands postes de dpenses, utilisables en gestion interne.

L'chelle nationale de cots est l'un des lments cls du dispositif technique mis en uvre pour traiter les donnes d'activit produites par les tablissements hospitaliers. En pondrant les sjours dcrits dans les rsums de sortie anonymes (RSA) transmis par les tablissements aux services de tutelle, elle permet de calculer pour chaque tablissement un indicateur synthtique reprsentant le volume et la nature des cas traits. Cet indicateur servira de fondement au processus de correction progressive des ingalits de dotation budgtaire.

La circulaire du 28 fvrier 1992 avait lanc un appel candidatures auprs de l'ensemble des tablissements hospitaliers publics et privs participant au service public hospitalier, afin de constituer une base nationale de donnes de cots par sjour hospitalier. La slection des tablissements a eu lieu entre avril et juillet 1992, sur la base d'un cahier des charges qui demandait un taux d'exhaustivit du recueil des informations PMSI sur les sjours suprieurs 95 %, une bonne exprience de la comptabilit analytique hospitalire et un systme d'information capable d'identifier pour chaque sjour la totalit des actes mdico-techniques et des consommations mdicales (sang, prothses et implants, mdicaments et produits mdicaux coteux, actes raliss l'extrieur).

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On a vu dans le tome I de ce guide comment les tablissements peuvent comparer leur propre structure de cots celle de la base nationale de cots et procder de la sorte une autovaluation sans ncessairement calculer les cots de chaque sjour. Mais s'ils veulent aller plus loin dans la comprhension des carts de cots avec la base nationale et remonter la chane de causalit jusqu'au niveau des pratiques mdicales par type de pathologie, il faut qu'ils aient les moyens d'imiter totalement le travail effectu par les hpitaux participant l'tude de cots.

Les conditions pralables pour qu'un tablissement puisse se lancer dans un tel travail sont :

- une trs bonne exhaustivit dans le recueil des RSS (il est vrai que cette condition est de toute faon requise dans le cadre de la procdure budgtaire) ;

- l'identification des actes par malade, par service producteur, et leur cotation en ICR (et non plus en lettres cls) ; une trs bonne exhaustivit de ce recueil est galement requise, ce qui suppose une informatisation des services producteurs d'actes ;

- une identification des dpenses de mdicaments et consommables mdicaux coteux, de produits sanguins et de prothses, des actes mdicaux raliss l'extrieur par malade ; les autres mdicaments et consommables mdicaux tant au minimum reprs par SA consommatrice.

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Section I - Le modle de calcul des cots par sjour

11. Principes gnraux du modle 111. Architecture gnrale

Le but du modle est de calculer des cots par sjour MCO (Mdecine Chirurgie Obsttrique). Il se caractrise par la grande prcision qu'il rserve tout ce qui est dpenses mdicales, alors qu'il se contente, comme le fait le prsent guide au niveau 2, de regroupements plus grossiers pour tout ce qui est gestion gnrale, logistique et structure. Le champ de l'analyse sera progressivement largi avec les extensions du PMSI d'autres activits : moyen sjour, psychiatrie, consultations externes. Le modle a en premier lieu pour fonction de calculer des cots par sjour. Mais il n'est pas possible de calculer les cots relatifs au court sjour MCO sans isoler ceux des autres activits1 : consultations externes, soins de suite et de radaptation, soins de longue dure2, coles, SAMU, hospitalisation domicile, maison de retraite, psychiatrie, activits sociales et mdico-sociales... Pour le champ MCO, le modle aboutit des cots par sjour (permettant ensuite de calculer des cots par GHM), dont on verra les utilisations en section III. Cet intermdiaire de calcul peut par ailleurs tre important pour l'analyse de l'homognit des cots de tel ou tel GHM, et terme au niveau national, pour des rvisions de la classification des GHM. Chaque cot de produit hospitalier a trois grandes composantes : - un cot de structure (frais financiers, amortissements immobiliers, impts hors personnel), - un cot de gestion gnrale, logistique et formation (blanchisserie, restauration, gestion gnrale et autre logistique), - un cot mdical (consommations mdicales, personnel, amortissement et maintenance des quipements mdicaux, actes mdico-techniques). Plus prcisment, le cot mdical d'un sjour comprend : - des dpenses directement affectes, * dpenses de sang, * dpenses de prothses, * dpenses de mdicaments (dans la mesure du possible), * actes raliss l'extrieur,
1

On notera par ailleurs que la crche, le lactarium, le service pnitentiaire et le CRIH ne font pas partie des autres activits, et font partie respectivement et dans l'ordre : de la gestion gnrale et autre logistique, de la logistique mdicale, de l'activit mdicale MCO et de la gestion gnrale et autre logistique. 2 On parlera dans la suite de moyen et de long sjour pour dsigner les units de soins de suite et de radaptation et les soins de longue dure.

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- des dpenses de chaque activit clinique dans lequel est pass le malade (ventilation par journe), * part des dpenses de personnel mdical, * part des dpenses de personnel soignant, * part des dpenses des autres personnels du service, * part de l'utilisation du matriel mdical, y compris l'entretien, * part des dpenses de fournitures mdicales, - des dpenses des services mdico-techniques prestataires d'actes pour le malade, part des dpenses de ces services obtenue grce la ventilation par une unit d'uvre spcifique (notamment les ICR3 des actes en cause). On notera que, dans la comptabilit analytique de base, les dpenses qui sont ici directement affectes aux malades l'taient aux SA cliniques et mdico-techniques consommatrices. Le calcul des cots par sjour ncessite une raffectation de ces dpenses sur le sjour, ce qui implique que le systme d'information soit capable d'effectuer le double reprage de ces charges (sur le sjour et sur les SA). Les dpenses de gestion gnrale, logistique et formation totales de l'hpital sont rparties, selon leur nature sur les activits MCO et autres, au prorata des francs de charges directes. En ce qui concerne les sjours des malades hospitaliss, ce cot est ensuite ventil la journe. Les dpenses de structure de l'hpital sont rparties sur chaque activit au prorata des charges prcdemment attribues, puis ventiles la journe sur les sjours.

Le modle comporte donc un certain nombre d'tapes, qui sont : L'tape 1, mentionne ici pour mmoire, est celle du dcoupage de l'tablissement en sections d'analyse et de l'affectation des charges aux diffrentes SA et la section de regroupement Structure. C'est donc ce stade que les cots des SA du court sjour MCO sont isols de ceux des autres activits . Les principes sont ceux exposs dans le tome 1. L'tape 2, galement mentionne pour mmoire, consiste en la dduction des produits des prestations subsidiaires prvues par la loi hospitalire. Leur liste figure la fin du tome I. L'tape 3 concerne la raffectation aux malades des consommations mdicales de mdicaments coteux, de sang, de prothses et implants, ainsi que des actes raliss l'extrieur. L'tape 4 est celle du dversement des dpenses de logistique mdicale (strilisation, pharmacie, DIM...) sur l'ensemble des SA constitues (secteur d'activit MCO et plateau technique, mais aussi SA des autres activits dans la mesure o elles consomment des prestations de logistique mdicale). Cette ventilation est effectue en utilisant soit des units d'uvre (par exemple, pour le DIM ou la pharmacie), soit des cls de rpartition lorsqu'il n'existe pas d'unit d'uvre pertinente ou disponible dans le systme d'information de l'hpital. L'tape 5 : L'hpital affecte chacune des activits cliniques (court sjour et autres) et formations sanitaires et sociales, leur part des dpenses de blanchisserie et de restauration. Les charges de restauration et de blanchisserie sont gnralement ventiles la journe. L'tablissement peut cependant les rpartir selon d'autres modalits si ces charges sont isolables selon l'activit qu'elles desservent. C'est notamment le cas pour la restauration, si la
3

Sur les ICR, voir pages 362 et 363.

361

maison de retraite, par exemple, dispose de sa propre cuisine. On admet que les consultations ne consomment ni blanchisserie ni restauration ; que les sances et les hospitalisations de moins de 24 heures consomment une demi-journe de restauration et une journe de blanchisserie ; que les nouveau-ns ne consomment que de la blanchisserie. L'tape 6 est la ventilation des dpenses des SA mdico-techniques sur les sjours. Les dpenses mdico-techniques sont galement ventiles sur les autres activits (moyen et long sjour, consultations, etc.) en fonction des nombres d'units d'uvre consommes. L'tape 7 consiste affecter chacune des activits leur part des charges de gestion gnrale et autre logistique, ventiles au prorata de l'ensemble des charges dj constates sur chaque activit. Les dpenses de gestion gnrale et autre logistique (administration, informatique, services intrieurs, amortissement des mobiliers et des matriels autres que les matriels mdicaux...) concernent l'ensemble des activits de l'tablissement : court sjour MCO, moyen et long sjours, externes ainsi que les autres activits : maison de retraite, psychiatrie, coles, etc. Elles sont rparties entre toutes les activits de l'tablissement au prorata des charges dj constates pour chacune d'elles :

- somme des dpenses mdicales (actes techniques compris), de blanchisserie et de restauration dj affectes sur les sjours MCO (y compris sur le sjour supplmen taire), - somme des dpenses ralises pour les patients externes (consultations + actes mdico-techniques), - somme des dpenses mdicales, de blanchisserie et de restauration constates pour le moyen sjour, le long sjour et les autres activits de l'hpital.

Signalons deux cas particuliers :

La crche fait partie de la gestion gnrale et autre logistique . Il convient de dduire les produits et subventions correspondant aux prestations dlivres l'extrieur. Le dficit ventuel de ces prestations externes est la charge de l'tablissement.

Le CRIH est rattach la gestion gnrale et autre logistique . Comme pour la crche, le dficit ventuel de cette activit externe sera la charge de l'tablissement. Les recettes du CRIH font partie des produits dductibles. L'tape 8 consiste affecter chacune des activits leur part des dpenses de structure, ventiles au prorata de l'ensemble des charges dj constates sur chaque activit.

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Les Indices de cot relatif (ICR) Dans le cadre de l'laboration de l'chelle de cots, il tait ncessaire de disposer d'une clef de ventilation des charges des SA mdico-techniques sur chaque sjour. Or les instruments, disponibles au moment du dmarrage de l'tude, taient insuffisants : ni les lettres clefs tarifaires (B, K, Z...), ni les indices de complexit relatifs ne reprsentaient la vritable mobilisation de ressources ncessaires la ralisation d'un acte. C'est pourquoi, trs en amont dans la gestion du projet tude nationale de cots , a t lance une tude visant en parallle laborer des Indices de cots relatifs (ICR) des actes raliss par le plateau technique. Un Comit technique, prsid par le DIM du CHU de Nmes, comprenant des membres de la Mission PMSI et des chercheurs en gestion de l'Ecole des mines et de l'Ecole polytechnique, a organis la dmarche permettant de calculer ces nouveaux ICR. La mthodologie retenue a t de faire appel l'expertise de mdecins, de soignants et de comptables pour valuer les diffrentes ressources mobilises lors de la ralisation d'un acte : - les mdecins et les soignants ont valu leur temps de prsence et leur effectif (ce qui a permis de calculer des sous-indices de cots relatifs mdicaux et soignants : IAM et IAS) ; - les comptables ont valu le cot de fonctionnement et de maintenance des matriels utiliss pendant l'acte (ce qui a permis de valoriser le troisime sous-indice de consommation de ressources matrielles : ICRM). L'ICR total pour un acte a ensuite t calcul par addition des trois sous-indices. L'ide gnrale de ces valuations repose sur la notion de standard dans les rgles de l'art , c'est-dire que les experts se situent dans les conditions juges satisfaisantes pour raliser l'acte (pas de pnurie de personnel, de temps ou de matriel). L'ICR doit tre considr comme un indice relatif de mobilisation de ressources, permettant de positionner les actes les uns par rapport aux autres (pour en savoir plus, lire l'introduction de la publication Catalogue des actes mdicaux). Il a galement t demand aux mdecins de revoir le catalogue des actes proprement dit. Trois groupes successifs ont t constitus pour traiter, chacun, un champ du plateau technique : une centaine de chirurgiens ont d'abord travaill sur le champ alpha (1991-1992), puis une vingtaine de radiologues (1992-1994) sur le champ gamma (y compris la radiologie nuclaire), puis des anesthsistes sur le champ bta (1994-1995)4. Pour certains champs, leur travail a dbouch sur une refonte assez profonde du catalogue de description des actes mdicaux. Le PERNNS (Ple d'expertise et de rfrence national des nomenclatures de sant) a ensuite t charg de rviser la nouvelle version du CdAM et de l'intgrer dans la classification des GHM.

Le champ biologique n'a pas encore t trait, posant d'importantes questions mthodologiques spcifiques.

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Les Indices de cot relatif (suite) Le tableau suivant rpertorie les 3 activits mdico-techniques, ou champs du Catalogue des actes mdicaux (CdAM), pour lesquelles un Indice de cot relatif (ICR) a t labor. Chacun de ces champs fait l'objet d'une publication au Bulletin officiel (BO) et est galement disponible sur support magntique auprs du Centre de traitement de l'information PMSI (CTIP, tlphone : 01.42.17.08.66). Les praticiens de l'information mdicale sont invits utiliser les versions les plus rcentes du CdAM. A titre indicatif, en 1996, les dernires publications au BO taient : Champs du CdAM Alpha
(actes diagnostiques et thrapeutiques)

Parutions au BO N 96-10 bis N 95-4 bis N 95-9 bis

Bta
(actes d'anesthsiologie)

Gamma
(actes d'imagerie mdicale)

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IMPUTATION DU COUT DES ACTES MEDICO-TECHNIQUES SUR LES SEJOURS

Comptabilit analytique

Actes en nature

Cot direct global du service mdico-technique (bloc)

Nombre d'ICR

COUT PAR ICR (cot du point d'indice d'ICR)

Imputation chaque malade (selon le nombre d'ICR consomms) Chacun des actes raliss par le service est affect au malade qui en a bnfici, puis traduit en ICR ( chaque acte correspond un ICR) ; le service calcule, par addition, le nombre total d'ICR qu'il a effectus sur lanne. Le cot de l'ICR est calcul en rapportant la somme des cots directs du service le volume total des ICR produits. Les actes consomms par le patient sont ainsi valoriss. Exemple :

SERVICE MEDICO-TECHNIQUE Cots directs : 1 MF Total actes : 100 000 ICR Cot unitaire de l'ICR : 10 F (= 1 MF / 100 000 ICR) Malade 1 : ICR = 10 Malade 2 : ICR = 15 Malade 3 : ICR = 50

etc.

Cot du malade 1 : 10 ICR x 10 F = 100 F

Cot du malade 2 : 15 ICR x 10 F = 150 F

Cot du malade 3 : 50 ICR x 10 F = 500 F

etc.

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112. Le calcul des cots par sjour

1121. Premier et dernier sjour pris en compte dans l'anne

Le premier sjour pris en compte dans une priode donne est celui du premier malade sorti au cours de la priode. Le dernier sjour pris en compte est celui du dernier malade sorti. Pour que les sjours des malades sortis en dbut de priode soient complets, les tablissements veilleront reprer les actes et les dpenses dont ces patients auront bnfici au cours de l'exercice prcdent.

1122. Cohrence des informations

Avant tout traitement, il est ncessaire de vrifier la cohrence des informations recueillies :

- anomalies dans le groupage : nombre de sjours en erreur, frquence des erreurs en GHM 900, 901, 902 ; nombre des journes correspondantes ;

- correspondance entre le nombre d'accouchements raliss et le nombre des sjours de nouveau-ns (CMD 15) et le cas chant ajustement du nombre des sjours dans le GHM 562 ;

- ajustement des journes PMSI et des journes comptabilises par l'administration : le nombre des journes totalises par section d'analyse clinique devrait tre gal au dcompte administratif des journes ralises par chaque SA clinique. Un travail de rconciliation des donnes doit tre ralis selon les principes applicables au calcul du taux d'exhaustivit dfinis par la circulaire du 10/05/1995 et la circulaire du 01/03/1996. Une fois ces rajustements faits, les carts rsiduels seront ds des sjours n'ayant pas donn lieu production de RSS ou des erreurs. En tout tat de cause, le nombre des journes manquantes est identifi pour chaque SA ; ces journes sont affectes dans un sjour supplmentaire dcrit ci-aprs ;

- contrle entre nombre d'actes produits (en B, ICR, etc.) par les SA mdico-techniques pour le court sjour et les actes reprs sur les sjours. Les actes manquants sont verss dans le sjour supplmentaire ;

- somme des dpenses de l'ensemble des sjours, par nature de dpenses : sang, prothses, actes l'extrieur, mdicaments, pour contrle avec le compte administratif.

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Traitement des carts - le sjour supplmentaire Dans le cas o la somme des units d'uvre consommes par l'ensemble des sjours pour une SA est infrieure au total des units d'uvre dclares par la mme SA, la diffrence d'units d'uvre est affecte un sjour supplmentaire . Il en va de mme pour les units d'uvre affectes aux sjours en erreur. Dans le cas contraire (la somme des units d'uvre consommes par l'ensemble des sjours pour une SA est suprieure au total des units d'uvre produites par la mme SA pour le court sjour), c'est la somme des units d'uvre consommes par l'ensemble des sjours qui doit tre utilise pour valoriser l'unit d'uvre. Le sjour supplmentaire regroupe donc l'ensemble des dpenses relatives aux journes et aux actes qui ne sont pas affects un sjour. En revanche, il appartient l'tablissement de ventiler sur les SA le rsidu des dpenses de prothses, implants, produits sanguins et actes l'extrieur (diffrence entre la dpense, telle qu'elle figure sur le compte administratif et la somme des dpenses directement affectes aux sjours).

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1123. Calcul du cot des units d'uvre

Le cot de chaque unit d'uvre est obtenu par le calcul suivant : total des charges directes de la SA / nombre total d'units d'uvre produites par la SA
Les units d'uvre sont les suivantes : Activit de la SA hospitalisation hospitalisation de jour biologie bloc opratoire anesthsiologie imagerie explorations fonctionnelles salle de rveil urgences SMUR terrestre SMUR hliport ranimation dialyse radiothrapie chirurgie ambulatoire journe sance ou journe B ICR champ ALPHA ICR champ BETA ICR champ GAMMA ICR champ ALPHA passages passages demi-heure de transport minute de transport point OMEGA pour les salaires mdicaux et soignants ICR (ou dfaut nombre d'actes) passages en machine ICR champ ALPHA journe pour les autres charges Unit d'uvre 1 Unit d'uvre 2

1124. Calcul du cot mdical des sjours Les dpenses directes des activits cliniques sont ventiles sur les sjours des malades hospitaliss au prorata de la dure de sjour dans chacun de ces services. Les dpenses directes des services mdico-techniques sont ventiles sur les sjours au prorata des units d'uvre consommes. Les dpenses de sang, prothses et implants, mdicaments coteux et actes l'extrieur sont intgres dans le cot mdical du sjour.

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1125. Intgration des dpenses de blanchisserie et de restauration, de gestion gnrale et autre logistique, de structure

L'tablissement ayant calcul la somme des dpenses de blanchisserie et de restauration qui concernent le court sjour MCO, les dpenses de blanchisserie et de restauration sont ventiles sur les sjours au prorata du nombre de journes du sjour. Pour les sances, on compte une journe de blanchisserie et une demi-journe de restauration. Les journes des nouveau-ns ne sont pas prises en compte en restauration.

La part des dpenses de gestion gnrale et autre logistique dtermine pour le court sjour est ensuite ventile la journe, sur les sjours.

Les dpenses de structure n'ont pas t ventiles sur les sjours dans la construction de l'chelle 1996. Mais ce choix n'est pas ncessairement fig. En tout tat de cause, si l'on souhaite calculer un cot complet, on pourra utiliser le mme mode de ventilation que pour les dpenses de gestion gnrale et autre logistique.

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Exemple thorique de calcul du cot complet d'un sjour MCO

1) Le fichier sjour constitu par un tablissement comprend un enregistrement par sjour. Par exemple, un des enregistrements prsente les caractristiques suivantes : (SAC = Section d'analyse clinique ; SAMT = Section d'analyse mdico-technique). SAC1 : 3 jours ; SAC2 : 2 jours ; SAMT1 : 30 ICR ; SAMT2 : 850 B, mdicaments et sang directement affects : 1 500 F ; actes extrieurs : 500 F. 2) Le fichier administratif comporte les donnes suivantes : SAC1 : 5 MF 1 000 jours 3 MF 3 000 jours 10 MF 125 000 ICR 3 MF 2,5 MB Cot journe : 5 000 F

SAC2 :

Cot journe : 1 000 F

SAMT1 :

Cot ICR : 80 F

SAMT2 :

Cot B : 1,20 F

SA Blanchisserie MCO :

1 MF Cot journe : 50 F 20 000 journes pour le MCO de l'hpital 1,5 MF Cot journe : 75 F

SA restauration MCO : Section gestion gnrale et autre logistique MCO : Section structure MCO :

5 MF 2 MF

Cot journe : 250 F Cot journe : 100 F

3) Cot du sjour = (5 000 x 3) + (1 000 x 2) + (80 x 30) + (1,20 x 850) + 1 500 + 500 + 5 (50 + 75 + 250 + 100 ) = 24 795 F

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113. Vrification de la cohrence des traitements comptables Le modle de calcul de cots suppose que les hpitaux effectuent un certain nombre de traitement des donnes de leur comptabilit analytique : rassemblement des charges gestion gnrale, logistique et formation , traitement des produits dductibles, ventilation des salaires mdicaux... Il convient donc de vrifier la validit de ces traitements, en s'assurant notamment du bouclage avec le compte administratif de l'hpital. Etape 1 : Affectation des comptes consolids de la comptabilit gnrale aux sections d'analyse, selon les rgles du guide, en mettant part les charges non incorporables. A ce niveau, on doit avoir : Total des charges affectes aux sections d'analyse = Total des comptes administratifs5 charges non incorporables. Etape 2 : Dduction des produits dductibles, soit par compte, soit par SA. A ce niveau, on a : Somme des dpenses restant affectes aux sections d'analyse = Total des comptes administratifs - charges non incorporables - produits dductibles. Etape 3 : Affectation de charges directes aux patients. On a dj soulign plus haut la ncessit de vrifier que les dpenses affectes aux sjours doivent tre globalement gales, par nature de dpenses (sang, prothses, actes l'extrieur, mdicaments), aux charges correspondantes du compte administratif. Etape 4 : Dversement de la logistique mdicale sur les autres sections d'analyse cliniques ou mdico-techniques. A cette tape des calculs, il est impratif de vrifier que : - chaque section d'analyse clinique court sjour MCO, moyen sjour, long sjour, consultations externes, plateau technique, comporte une dpense gale celle de l'tape 1, diminue ventuellement de produits dductibles et des charges affectes directement aux patients, et augmente d'une part de la logistique mdicale ; - les dpenses de la section de regroupement structure sont toujours celles de l'tape 1. - les dpenses des sections blanchisserie, restauration et gestion gnrale et autre logistique sont celles de l'tape 1, diminues des produits dductibles ventuels. - les dpenses des SA de logistique mdicale ont t totalement affectes sur l'ensemble des activits de l'tablissement (dversement analytique). - les dpenses des activits autres ont des dpenses gales celles de l'tape 1, diminues d'ventuels produits dductibles, et augmentes ventuellement d'une part de logistique mdicale. Etapes 5, 6, 7 et 8 : La vrification effectuer chacune de ces tapes consiste vrifier que la somme des totaux de charges ventiles sur les SA reste gale celle des tapes prcdentes.

Total du budget gnral et des budgets annexes hors DNA. Il convient videmment de neutraliser les prestations entre budgets.

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A l'issue de l'ensemble des traitements, on doit pouvoir vrifier l'galit suivante : Total des cots mdicaux des sjours MCO augment des dpenses de restauration, blanchisserie, gestion gnrale et autre logistique, structure du secteur MCO + Total des cots mdicaux des journes de moyen sjour et de long sjour augment des dpenses de restauration, blanchisserie, gestion gnrale et autre logistique, structure ventiles sur ces secteurs + Total des dpenses mdicales des consultations et des actes externes, augment des dpenses de gestion gnrale et autre logistique, de structure ventiles sur les consultations externes + Total des dpenses des autres activits , augment des dpenses de restauration, blanchisserie, gestion gnrale et autre logistique, structure pour ces activits = Total du compte administratif - charges non incorporables - produits dductibles.

12. Remarques d'ordre gnral sur le dcoupage analytique et l'affectation de certaines charges

121. Dcoupage analytique

1211. Dcoupage des sections d'analyse cliniques

Comme on la vu dans le tome 1, le dcoupage en SA cliniques doit sappuyer sur le dcoupage en UM et permettre un rapprochement entre des ressources clairement identifies et une activit mdicale mesure. On peut tre ainsi amen crer des SA par un regroupement de plusieurs UM. Lorsque cest le cas, les dures de sjour enregistres dans chaque UM sont en dfinitive valorises au cot unitaire de la journe produite par la SA. L'information fine ne sert rien pour le calcul des cots ; mais elle ne gne pas non plus le droulement des calculs. Les tablissements qui souhaitent conserver un dcoupage de ce type peuvent le faire. En revanche, il n'est pas possible qu'une mme unit mdicale puisse pointer sur plusieurs sections d'analyse. Dans ce cas, en effet, pour un mme RUM, le malade pourrait frquenter plusieurs SA ayant des cots unitaires par journe diffrents. Il ne parat pas souhaitable de dfinir une unit mdicale et une section d'analyse par mdecin, comme l'ont fait certains tablissements qui souhaitent reprer l'activit de chaque praticien. Il est en effet difficile d'isoler les charges de chacune de ces SA intgres dans un service plus vaste, sauf utiliser des cls de ventilation a priori peu prcises. De mme, lorsque coexistent, l'intrieur d'une mme unit, une activit mdicale d'hospitalisation et une activit chirurgicale d'hospitalisation, comme c'est souvent le cas en gyncologie par exemple, on ne cre qu'une seule section d'analyse. (La distinction entre les deux types d'activit est effectue en fonction du GHM dans lequel est class le sjour.)

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1212. Dcoupage des sections d'analyse mdico-techniques L'tude cherche reprer le plus prcisment possible les dpenses directes par sjour : consommables et actes. Il convient donc d'isoler chaque fois que cela est possible les dpenses mdicotechniques et l'activit correspondante. Les tablissements sont invits crer des sections d'analyse pour chacune de leurs activits mdico-techniques.

1213. Activit mdico-technique des units cliniques Les services d'hospitalisation comportent souvent des units mdico-techniques. Or ces units produisent des actes pour les malades hospitaliss dans l'unit d'hospitalisation dont elles dpendent, mais aussi pour des malades hospitaliss dans d'autres services et pour des malades externes. Pour ne pas faire peser toutes les charges de fonctionnement du secteur mdico-technique sur les malades hospitaliss dans le service et sur eux seuls, il convient donc, dans la mesure du possible, d'isoler ces activits en crant des sections d'analyse auxquelles on rapporte d'une part les ICR produits, d'autre part des charges calcules en fonction du temps pass par chacune des catgories de personnel, les amortissements et la maintenance du matriel utilis, etc. 1214. Activit de consultations des units cliniques Il convient disoler les dpenses relatives lactivit de consultations des units cliniques et de les affecter la SA de consultations ad hoc, afin de ne pas les laisser dans les dpenses des SA cliniques.

122. Affectation de certaines charges

1221. Les charges de personnel 12211. Les charges ventiler (cf. tome 1, 2e partie, paragraphe 2.2.3.1.) Il s'agit des salaires directement verss au personnel, auxquels il faut ajouter toutes les charges sociales (comptes 645 647), ainsi que les impts, taxes et versements assimils assis sur les rmunrations verses l'administration des impts (compte 631) ou d'autres organismes (compte 633), l'exclusion du compte 6333.

12212. L'affectation de ces charges aux sections d'analyse (cf. tome 1, 2e partie, paragraphes 2.2.3.2. et 2.2.3.3.) En fonction de son organisation et des capacits de son systme d'information, l'tablissement choisit : - d'affecter les salaires (+ les charges et impts) constats, et de les ventiler pour chaque personne sur les diffrentes activits auxquelles elle concourt, en fonction du temps pass dans chacune d'elles ; - de calculer un cot moyen par grade ou par groupe de grades propre l'tablissement, et de ventiler les dpenses de personnel selon l'effectif de chaque groupe de grades

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participant chaque activit. L'effectif affect chaque activit doit tre connu avec un maximum de finesse (de l'ordre de la demi-journe, donc 10 % d'un temps plein). 12213. La ventilation des charges de personnel des sections d'analyse cliniques sur les sjours

Les salaires (+ charges + taxes) sont ventils sur les GHM de la manire suivante :

pour la rmunration du personnel non mdical, on distingue : les rmunrations du personnel soignant : IDE + AS, qui sont ventiles sur les sjours au prorata du nombre de journes, pondres par un coefficient dterminer grce une tude nationale ad hoc et qu'on prendra pour l'instant gal 1 ; les rmunrations des autres personnels non mdicaux de la section d'analyse clinique, qui sont ventiles sur les sjours au prorata du nombre de journes simples du sjour. la rmunration du personnel mdical est ventile la journe simple.

12214. Personnel de maintenance

Le personnel interne de l'tablissement charg de la maintenance doit tre affect aux sections d'analyse suivantes :

- les sections d'analyse blanchisserie et restauration pour leurs dpenses de personnel d'entretien respectives ; - la section gestion gnrale et autre logistique s'il s'agit de personnel affect l'entretien des btiments, des jardins, de la voirie et de l'ensemble des autres matriels non mdicaux ; - la section d'analyse de logistique mdicale entretien du matriel biomdical, pour le personnel qui y est dvolu. 1222. Dpenses de mdicaments et dpenses de fonctionnement de la pharmacie

12221. Les dpenses de mdicaments

Les dpenses de mdicaments sont, selon le cas :

- repres nominativement par malade : les tablissements sont encourags reprer les consommations de mdicaments par malade, mme s'ils se limitent dans un premier temps aux mdicaments les plus coteux ; - affectes aux SA cliniques et mdico-techniques : il s'agit du rsidu (si l'tablissement affecte une part des dpenses de mdicaments directement au sjour) ou de la totalit des dpenses de mdicaments, dans le cas contraire ;

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- comptabilises sur la SA gestion gnrale et autre logistique pour les mdicaments distribus au personnel. Il faut dduire des dpenses de mdicaments de l'tablissement les mdicaments vendus qui figurent parmi les recettes du groupe III ; pour les mdicaments distribus gratuitement l'extrieur, on intgre les dpenses d'achat correspondantes dans les charges non incorporables.

12222. Les dpenses de fonctionnement de la pharmacie

Ce sont toutes les charges directes de fonctionnement (salaires, amortissements et maintenance des matriels spcifiques l'activit, consommables, etc.) auxquelles s'ajoute le cot des produits qui ne peuvent tre distribus (premption, casse, etc.). Elles seront intgres aux dpenses de logistique mdicale (cf. paragraphe 131).

1223. Dpenses de la blanchisserie et de la restauration

On affecte en blanchisserie toutes les dpenses de linge, y compris les dpenses d'habillement du personnel de l'hpital. On affecte en restauration toutes les dpenses d'alimentation et d'achats de produits dittiques.

1224. Le reprage des consommations par malade des prothses, implants et matriels usage unique

Le reprage exact des consommations par malade des prothses et implants pose les deux problmes suivants : - la pose d'une prothse ou implant peut ncessiter l'utilisation de petits matriels annexes, tels que vis, clou, ou colle en orthopdie ; - les prothses ou implants sont parfois livrs en kit, comportant plusieurs lments, dont on ne connat pas les prix dtaills (prix global par kit). Dans le cas o les hpitaux ne parviendraient pas faire le reprage exact du matriel consomm par malade, nous proposons la dmarche suivante : - pour chaque type de prothse, tablir dire d'expert (le chirurgien et la surveillante du bloc), ou partir d'une petite enqute prospective, une dpense standard ; - c'est cette dpense standard qui est impute chaque malade. Dans la mesure du possible, on repre galement par malade les consommables et matriels usage unique de valeur unitaire leve (l'tude nationale de cots a retenu la limite de 500 F), l'exclusion des produits de contraste et radioactifs et des films, dj comptabiliss dans les ICR de radiologie et de mdecine nuclaire.

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Les rsidus sont traits de la manire suivante : * Solution pour les consommables : affecter le rsidu au bloc opratoire sur le poste de dpenses de consommables . * Solution pour les prothses : affecter le rsidu sur les sections d'analyse cliniques concernes par la pose de ces matriels, sur le poste consommables . Remarque : De mme, le rsidu des dpenses de sang non affectes des malades est affect aux sections cliniques sur le poste consommables .

13. Problmes particuliers poss par certaines activits

131. Logistique mdicale

Les tablissements crent des sections d'analyse pour chaque service assurant des prestations de logistique mdicale au profit des sections d'analyse cliniques et mdico-techniques, conformment au tome 1 du guide. Les dpenses de logistique mdicale seront ensuite ventiles sur les units bnficiaires ( lexception du SAMU et du Centre antipoison, qui sont considrs ici comme des activits autres ) par les tablissements selon des cls ou des units d'uvre qu'ils choisiront librement. On rappelle, en ce qui concerne la pharmacie, que les charges figurant dans cette SA reprsentent ses cots de fonctionnement, et ne comprennent donc pas les dpenses de mdicaments (affectes aux SA cliniques et mdico-techniques consommatrices), l'exception des produits qui ne peuvent tre distribus pour cause de premption, casse, etc. Les dpenses de mdicaments distribus au personnel doivent en principe, si elles sont significatives, tre affectes la SA Gestion gnrale et autre logistique.

132. Les activits librales Deux cas sont tudier :

1321. Praticien hospitalier travaillant sur du matriel de l'hpital

Les activits librales ralises l'hpital, qu'il s'agisse de sjours d'hospitalisation ou de consultations, ne doivent pas tre dduites des activits de l'tablissement, mais comptes au contraire au mme titre que les autres sjours et consultations, de manire pouvoir mettre en face de la totalit des dpenses de l'hpital la totalit de son activit. Rglementairement, les hpitaux sont tenus de connatre le volume de ces activits librales, et en particulier les consultations. Toutefois, si tel n'tait pas le cas pour ces dernires, il conviendrait d'ajouter au nombre des consultations normales une estimation du nombre de consultations prives. Les recettes correspondant aux activits librales (compte 758.2) sont dductibles.

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1322. Mdecin libral travaillant sur du matriel de l'hpital

Dans le cas o l'tablissement prte une installation et assume la charge des dpenses de personnel autre que mdical, de consommables et de maintenance, dans le cadre d'une convention particulire avec des mdecins libraux, la rgle prcdente ne s'applique pas. On ne compte pas alors l'activit librale en cause parmi les activits de l'tablissement, et on considre comme produits dductibles des charges de l'unit en cause les recettes gnres par cette convention. N.B. : De manire symtrique, lorsque l'tablissement loue du matriel extrieur (ou paie une redevance : cas de vacations de scanographie ralises dans une structure externe par exemple), les charges et l'activit sont imputes la SA concerne.

133. Le plateau technique

L'activit est gnralement mesure en points ICR. A dfaut, on utilisera les units d'uvre, cites page 17. Pour les SA du plateau technique (imagerie, laboratoire, explorations fonctionnelles), l'tablissement totalise les ICR produits (ou les B), et les ventile entre actes effectus pour l'hospitalisation, pour les activits externes, pour le long et le moyen sjour, le personnel, les autres activits de l'tablissement. Les actes vendus d'autres tablissements ne sont pas comptabiliss ici dans l'activit de la SA mdico-technique productrice, puisque les recettes correspondantes ont t dduites des charges.

134. Le SMUR

Rappelons que le SMUR est trait comme une SA du plateau mdico-technique. Si l'hpital reoit des prestations d'un SMUR externe, les factures correspondantes sont ajouter aux factures d'actes faits l'extrieur sur les sjours concerns. Pour le SMUR de l'hpital, s'il existe, on enregistre donc les mmes dpenses que pour les autres SA mdico-techniques : personnel, consommables mdicaux, amortissements et maintenance. Dans cette dernire rubrique figureront les amortissements, l'entretien des ambulances et des liaisons spcialises, ainsi que les dpenses de carburant. Les dpenses lies aux conventions que l'tablissement a pu passer avec d'autres personnes publiques pour la mise disposition du personnel ou de matriel pour le fonctionnement du SMUR seront comptabilises dans les dpenses du SMUR et affectes sur les postes correspondants. L'unit d'uvre du SMUR est la demi-heure d'intervention (unit de facturation). L'information correspondante par sjour existe dans le systme de gestion des malades et de facturation. Le cas chant, l'tablissement sera amen crer une deuxime SA SMUR s'il utilise un hlicoptre. Son unit d'uvre sera la minute.

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L'entre d'un patient hospitalis par le SMUR sera repre dans la description du sjour correspondant par ce nombre de demi-heures d'intervention. Si l'hpital reoit des prestations du SMUR d'un autre tablissement, les factures correspondantes sont ajouter aux factures d'actes raliss l'extrieur, dans le calcul du cot des sjours. Les recettes ventuelles, subventions et recettes de prestations du SMUR des patients hospitaliss dans d'autres tablissements font partie des produits dductibles.

135. Urgences Les tablissements disposant d'un service porte comportant des lits d'hospitalisation crent deux sections d'analyse : - une SA clinique unit d'hospitalisation temporaire - service de porte (n 92304...) qui produira des RUM. Ses dpenses sont affectes aux malades la journe ou la journe pondre ; - une SA mdico-technique accueil et traitement des urgences (n 92270...) qui produit des passages, comptabiliss sur chaque sjour pour les malades hospitaliss dans l'tablissement, ou regroups pour les malades externes ayant frquent cette unit.

136. Sections d'analyse mixtes, cliniques et mdico-techniques : dialyse, radiothrapie, chirurgie ambulatoire, ranimation Par exception aux principes gnraux, les services de dialyse, de radiothrapie, de chirurgie ambulatoire et de ranimation sont considrs dans l'tude de cots la fois comme des sections d'analyse cliniques qui produisent des sances et des journes et comme des services mdico-techniques produisant des ICR ou des points OMEGA. Toutes ces activits donnent lieu la production d'un RUM ou d'un RSS sances d'une part, d'actes mdico-techniques d'autre part. Pour dcrire ces activits, on utilisera une catgorie particulire de sections d'analyse, les SA mixtes , la fois cliniques et mdico-techniques, d'o leur sigle SACMT, pour lesquelles on relve l'activit la fois en journes ou sances et en ICR. On verra quen fait seule la ranimation donne lieu un traitement utilisant ces deux units duvre. On notera que cette appellation mixte est propre au calcul des cots par sjour, sachant que, dans la nomenclature du tronc commun de ce guide, ces SA sont classes soit parmi les SA cliniques, comme la ranimation, soit parmi les SA mdico-techniques, comme les trois autres.

1361. Dialyse et radiothrapie Lactivit de radiothrapie doit sentendre stricto sensu, sans curiethrapie, cette dernire tant traite comme une activit clinique (SA n 9230224). Dans le cas d'un patient, non hospitalis, qui a un RSS sances et est class dans un GHM de dialyse ou de radiothrapie, ces sances se voient attribuer les cots de la SA correspondante au prorata des units duvre consommes. On peut calculer pour ce GHM le cot de la sance. Dans le cas d'un patient hospitalis dans une ou plusieurs sections d'analyse cliniques, et qui bnficie d'une prestation mdico-technique fournie par le service de dialyse ou de

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radiothrapie, cette prestation qui ne donne pas lieu un RUM est traite, par l'intermdiaire des ICR, comme celle d'un service mdico-technique ordinaire. 1362. Chirurgie ambulatoire

En ce qui concerne la chirurgie ambulatoire, il se peut que l'tablissement ait d crer une SA chirurgie ambulatoire comprenant la fois l'unit dans laquelle sjournent les patients et le bloc opratoire dans lequel sont ralises les interventions. Les dpenses de la SA de chirurgie ambulatoire seront ventiles exclusivement au prorata des ICR. En revanche, si l'acte de chirurgie ambulatoire est ralis plus classiquement dans le bloc opratoire central de l'tablissement, avec un sjour de quelques heures dans une unit d'hospitalisation ou de jour, les mcanismes habituels joueront : on identifiera le cot des actes d'une part et celui de l'hospitalisation d'autre part.

1363. Ranimation

Les services de ranimation produisent des sjours (faisant l'objet de RUM) et des actes (exprims en OMEGA) qui vont permettre une ventilation plus fine des dpenses de personnel. Le cot en personnel soignant (IDE, AS) et mdical d'un sjour dans une unit de ranimation est calcul de la manire suivante :

- mesure du nombre total de points OMEGA sur une priode donne,

- calcul de la valeur du point OMEGA (division de la charge salariale de l'unit sur la priode considre par le nombre de points OMEGA),

- calcul du cot en personnel d'un sjour donn (mutiplication du nombre de points OMEGA li au sjour par la valeur du point OMEGA de l'unit).

Cela implique que le nombre de points OMEGA soit relev pour chaque sjour en ranimation. Pour les autres catgories de personnel (ASH, secrtaire mdicale, surveillante, etc.), la cl d'imputation est la journe. Les dpenses de la SA, hors personnel, sont ventiles la journe.

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137. Les hospitalisations de moins de 24 heures

1371. Les sjours de moins de 24 heures dans les sections d'analyse cliniques

Ils sont traits comme les autres sjours MCO et doivent donner lieu la cration d'un rsum d'unit mdicale (RUM). On connat pour chaque sjour le GHM dans lequel il est class, la SA clinique concerne, les consommations directes de produits sanguins, de prothses et d'implants, de mdicaments, les ICR des actes mdico-techniques faits pour le malade.

Les GHM sont ceux de la CM 24. Les dpenses de la SA sont ventiles sur ces sjours la journe service.

Les tablissements doivent vrifier que tout sjour de moins de 24 heures dans les sections d'analyse cliniques donne bien lieu la comptabilisation d'une journe.

1372. Les hpitaux de jour

Les hpitaux de jour dont les charges sont bien isoles dans des SA cres cet effet donnent lieu au mme traitement que ci-dessus.

Les malades classs dans la CM 24 se voient attribuer :

- des charges directes de consommation de mdicaments et de produits sanguins, - des charges relatives au fonctionnement de la structure d'HDJ, au prorata du nombre de sances, - les cots des ICR consomms.

1373. Cas des chimiothrapies ralises en hospitalisation de jour

Elles pourront tre dcrites dans une SA particulire lorsqu'elles sont ralises dans une unit gographiquement et matriellement isolable. Sinon, cette activit sera traite comme n'importe quelle activit clinique d'une SA d'hospitalisation de court sjour.

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138. L'anesthsiologie

Rappelons que les tablissements doivent crer des SA distinctes pour : - l'anesthsiologie : activit en ICR BETA, - la salle de rveil : activit repre en nombre de passages, - les consultations pr-opratoires quand un lieu de consultation peut tre individualis, - le SMUR : activit exprime en demi-heures de transport pour les transports terrestres. Dans la mesure du possible, il est demand aux tablissements de rpartir les dpenses directes de fonctionnement des dpartements d'anesthsie-ranimation entre ces activits.

1381. L'anesthsie

Les tablissements crent une SA d'anesthsie, prestataire d'actes principalement pour le bloc opratoire, mais aussi pour d'autres units (explorations fonctionnelles, radiologie, etc.). Les charges directes sont : - les salaires mdicaux, au prorata du temps qu'ils passent au bloc opratoire ou pour administrer les anesthsies dans d'autres lieux (endoscopie, etc.), - les salaires des infirmires spcialises en anesthsie-ranimation, - la part des salaires des autres personnels du dpartement affectable l'activit d'anesthsie (AS, autres), - les produits anesthsiques et les gaz mdicaux, - les amortissements et frais de maintenance des quipements mdicaux spcifiques. Les dpenses directes sont rapportes au nombre de points d'ICR du champ BETA, et le cot de chaque anesthsie est imput au sjour correspondant. N.B. : Si le bloc d'obsttrique et les salles de travail font l'objet d'une SA spcifique et que l'quipe d'anesthsie en obsttrique est facilement identifiable, avec galement des dpenses isolables en matriel et produits anesthsiques, les tablissements peuvent crer une SA d'anesthsie en parallle.

1382. L'activit d'anesthsie dans les services de chirurgie

Il s'agit des visites pranesthsiques au lit du malade, ainsi que des soins post-opratoires en service de chirurgie. Il est demand aux tablissements d'valuer la part de temps passe par les mdecins anesthsistes dans chaque service de chirurgie, puis de majorer les salaires mdicaux de ces services par la part correspondante des salaires des anesthsistes.

1383. Les consultations d'anesthsie Elles peuvent donner lieu la cration d'une SA spcifique lorsqu'elles sont programmes et organiss de faon routinire avec des moyens propres, avant l'hospitalisation du patient. On retiendra pour mmoire que les tablissements doivent procder une ventilation des dpenses du dpartement d'anesthsie-ranimation sur le rveil, la ranimation, les soins intensifs, le SMUR et la consultation, afin d'en isoler les cots respectifs.

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139. Le rveil (surveillance post-interventionnelle)

Les units de rveil sont des units conues pour accueillir le malade durant les quelques heures qui suivent une intervention chirurgicale ou un autre acte ncessitant une anesthsie et une surveillance post-anesthsique. L'essentiel de l'activit de soins en rveil est avant tout une activit de surveillance. On peut considrer en premire analyse que les dpenses d'une unit de rveil peuvent se rapporter au nombre de malades ncessitant une surveillance de rveil. On identifie donc par malade le nombre de ses passages en salle de rveil, quelles que soient la dure et l'intensit de la surveillance. Mais cette unit d'uvre peut tre prcise en utilisant le nouvel ICR BETA (cf. page 363). Pour calculer un cot forfaitaire de l'unit d'uvre, on rapporte les dpenses directes de l'unit de rveil au nombre de passages ou d'ICR BETA sur une priode donne. 1310. Salles de travail d'obsttrique Dans la mesure du possible, les salles de travail d'obsttrique feront l'objet d'une SA mdicotechnique isole (SA 922.202.2). A dfaut, cette activit sera regroupe avec celle du bloc d'obsttrique, ou la rigueur du bloc opratoire. 1311. Les consultations externes Les activits de consultation que les tablissements reprent donnent lieu la cration d'une SA permettant d'isoler les charges correspondantes. 1312. Les consultations internes et les malades hbergs dans d'autres services 13121. Les consultations internes On appelle consultation interne : a) le fait qu'un mdecin du service A se rende dans le service B la demande de celui-ci pour y examiner un malade hospitalis ; b) le fait qu'un malade hospitalis se rende la consultation externe d'un mdecin d'un autre service au cours de son sjour. Dans un cas comme dans l'autre, le temps mdical consacr cette activit est imput en francs aux dpenses en salaires mdicaux de l'unit consommatrice . Dans les donnes requises, ce temps mdical n'est donc pas imput au malade qui a bnfici de la prestation. Il n'apparat donc pas dans le fichier sjours. Il apparat en revanche dans les fichiers de charges directes par section d'analyse clinique. Il est inclus dans le total des salaires mdicaux de chaque section consommatrice. Pour calculer cette imputation, les tablissements peuvent procder de deux faons : a) si les tablissements sont capables de reprer par malade ces consultations, ils peuvent utiliser leur nombre par service consommateur pour imputer le temps mdical correspondant, ou plus simplement une valeur conventionnelle qui peut tre le prix dune consultation de service, dfalquer des dpenses de personnel mdical de la SA prestataire. b) une solution moins rigoureuse consiste estimer, sous forme de pourcentage du temps de travail des mdecins du service prestataire, l'importance globale des consultations pour d'autres services.

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3122. Les malades hbergs dans d'autres services Dans certains tablissements, les malades pris en charge par le mdecin d'un service A peuvent tre hbergs faute de place par un autre service B, tout en continuant d'tre suivi par le mdecin de A. Les sjours doivent tre comptabiliss dans le service d'accueil B. Le temps consacr par un mdecin du service A des malades hbergs dans le service B sera considr comme du temps de consultation interne.

Section II - Mise en uvre du calcul des cots par sjour

Le calcul des cots par sjour hospitalier, prsent dans le chapitre prcdent, ncessite de pouvoir croiser les informations mdicales et conomiques de chaque sjour avec les donnes comptables relatives aux sections d'analyse dont l'activit a contribu, directement ou indirectement, sa ralisation. Etant donn le volume important et la diversit des donnes requises, une partie importante du travail pralable consiste les organiser de manire pouvoir mener bien l'ensemble des calculs.

L'exprience de l'Etude nationale de cots, pilote par la Mission PMSI en vue de constituer une chelle de cots relatifs par GHM, ainsi que des cots de rfrence, a conduit, dans la mesure o les tablissements contributeurs devaient transmettre leurs donnes la mission PMSI qui se chargeait ensuite de les traiter, codifier trs prcisment le contenu des fichiers transmis. La constitution de tels fichiers de donnes, si elle ne prsente pas le mme caractre obligatoire pour un tablissement souhaitant calculer lui-mme le cot de ses sjours, apparat nanmoins comme un point de passage incontournable pour pouvoir mener bien les calculs. Cette premire sous-section contient la description des fichiers constituer, qui sont de deux types : - un fichier de description des sjours, - des fichiers de description des sections d'analyse.

21. Description des fichiers de donnes constituer 211. Description du fichier sjours Ce fichier contient les enregistrements de tous les sjours devant faire l'objet d'un RSS conformment au guide mthodologique de production des RSS. En revanche, les sjours qui ont lieu dans des units de soins de moyen ou de long sjour, ainsi que les consultations et actes externes, ne sont pas dcrits dans le fichier sjours. Ces informations sont fournies globalement, en nombre total de journes et entres, en ICR (ou dans certains cas en lettres cls), dans les fichiers dcrivant les charges et l'activit de ces diffrentes SA. Il est impratif que chaque sjour MCO donne lieu l'ouverture d'un nouveau dossier d'hospitalisation, en particulier pour les passages entre le moyen sjour et le court sjour. Le dossier doit tre clos lorsque le malade est transfr en moyen ou en long sjour.

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Le premier sjour pris en compte dans une priode donne est celui du premier malade sorti au cours de la priode. Le dernier sjour pris en compte est celui du dernier malade sorti. Pour que les sjours des malades sortis en dbut de priode soient complets, les tablissements veilleront reprer les actes et les dpenses dont les patients auront bnfici au cours de l'exercice prcdent (cf. pages 15 et 16).

Les sections d'analyse cliniques utilises correspondent au niveau de collecte des RUM. Le nombre des points d'ICR, de B ou de journes doit tre totalis par SA mdico-technique ou clinique ; autrement dit, on ne doit trouver qu'une seule fois la mention d'une SA clinique ou d'une SA mdico-technique dans chaque enregistrement. Les sjours dans une SA mixte donnent lieu une double saisie : 1. Indication, dans le champ dure de sjour , du nombre total de jours ou de sances passs dans le service. 2. Indication, dans le champ nombre d'ICR par SA mdico-technique , du nombre dunits duvre totalises pendant le sjour. Concordance entre les journes-DIM et le dcompte administratif des journes Le nombre des journes totalises par section d'analyse clinique, tel qu'il rsulte du fichier patients, devrait tre gal au dcompte administratif des journes ralises par chaque SA clinique, tel qu'il figure dans le fichier dpenses-activit des SA cliniques. Un travail de rconciliation des donnes doit tre ralis (cf. paragraphe 1122). Une fois ces rajustements faits, les carts rsiduels seront ds des sjours n'ayant pas donn lieu production de RSS ou des erreurs. Ils seront regroups dans le sjour supplmentaire lors des traitements ultrieurs (cf. page 16). Le contenu des donnes du fichier sjours est prcis dans les deux pages suivantes :

Fichier sjours

Ce fichier concerne toutes les hospitalisations, de plus ou de moins de 24 heures

CHAMPS

SOUS-CHAMPS

CONTENU

OBSERVATIONS

rsum de sortie anonymis (RSA)

384

sexe ge mode d'entre (du sjour) mode de sortie (du sjour) diagnostic principal (sjour) diagnostics associs (sjour) actes mdicaux significatifs dure de sjour mois et anne de sortie nombre d'units mdicales frquentes N CMD - GHM - code erreur N version fonction groupage nombre de sances autant que de SA cliniques frquentes couple : - nbre de j. - code SA

date sortie - date entre mme si dcs

dure de sjour / SA Clinique

compte 92.... pour les sances ; indiquer le nombre de sances et le code de la section d'analyse

dont ventuellement un sous-champ ranimation

CHAMPS autant que de SA md. tech. ayant produit des actes pour ce sjour couple : - nombre d'UO - code SA

SOUS-CHAMPS

CONTENU

OBSERVATIONS

nombre d'units d'uvre par SA md. technique :

ICR ou B ou passages en salle de rveil ou passages en urgences ou 1/2 h de transport SMUR dont ventuellement sous-champ ranimation couple : - nbre points omga - code SA total (*) (toutes catg. d'actes cofondues) total (*) total (*) total (*)

sont considrs comme services mdico-techniques : - imagerie - labos - bloc - anesthsiologie - urgences (SA 92.270) - explorations fonctionnelles - dialyse - radiothrapie - SMUR - salle de rveil

385

actes raliss l'extrieur

pas de sous-champ

dpenses de mdicaments pas de sous-champ pas de sous-champ

pas de sous-champ

produits sanguins

prothses, implants et matriel usage unique

(*) En valeur montaire

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212. Description du fichier des sections d'analyse cliniques Ce fichier contient pour chaque SA : - ses charges nettes classes par poste de dpenses, - ses donnes globales d'activit en entres et journes (issues de la chane administrative de facturation). Les SA cliniques sont toutes les SA qui prennent en charge des sjours donnant lieu la production de RUM. Les sections d'analyse de moyen et long sjours font l'objet de fichiers particuliers. Les donnes contenues dans ce fichier sont prcises dans le tableau qui suit.

Fichier des charges par SA clinique

RUBRIQUES compte 92

CONTENU

code SA

salaires mdicaux

toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges, en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA (consultations externes et internes, bloc, plateau technique, hospitalisation...) toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA ; les salaires des sages-femmes sont comptabilises sur ce poste

salaires IDE + AS

387

salaires autres (ASH, surveillante,

secrtaire, etc.)

toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA amortissements des quipements mdicaux - l'exclusion des mobiliers hteliers et de bureau

amortissements

consommable mdical en totalit si pas d'imputation par sjour rsidu si imputation partielle

mdicaments

dpenses de logistique mdicale (*) comptabilises par l'administration comptabilises par l'administration

nombre de journes + venues

nombre d'entres

(*) Logistique mdicale = dpenses de gnie biomdical, de strilisation, de gestion de la pharmacie, du DIM, d'hygine hospitalire (CLIN, dsinfection)..., ventiles par l'tablissement selon ses propres cls d'imputation.

388

213. Description du fichier des SA mdico-techniques Les SA mdico-techniques sont ouvertes pour toutes les activits mdico-techniques de l'tablissement : imagerie, laboratoire, bloc opratoire, anesthsiologie, salles de travail (cf. page 31), salle de rveil, ranimation, urgences, explorations fonctionnelles, SMUR... Elles produisent des actes gnralement cots en ICR, en B pour l'activit de biologie, (exceptionnellement en utilisant d'autres lettres cls), des passages (salle de rveil, urgences), des demi-heures de transport (SMUR). On veillera ce que chaque SA mdico-technique ne produise qu'un seul type d'units d'uvre. Ces actes sont consomms : - par des patients hospitaliss en court sjour pour plus ou moins de 24 heures. Les units d'uvre produites par chaque SA pour chacun de ces patients sont ventiles sur chaque sjour, - par des patients hospitaliss en moyen et en long sjour, - par des malades externes, - par le personnel hospitalier (les dpenses relatives ces actes doivent alors tre retraites), - par des malades hospitaliss dans l'tablissement dans d'autres services : maison de retraite, services psychiatriques... Ce sont les autres bnficiaires mentionns dans le tableau ci-contre. On notera que les actes produits pour tre vendus l'extrieur de l'tablissement font l'objet de produits dductibles, traits dans l'tape 2 des retraitements comptables. Le montant des produits dductibles de chaque activit vient en dduction des charges de cette activit. Dans ces conditions, il est normal que les actes correspondant ces recettes ne figurent pas dans le fichier des SA mdico-techniques. Les tablissements doivent veiller soustraire, du total de l'activit produite par chaque SA mdico-technique, les actes qui auront fait l'objet d'une vente l'extrieur, donc des produits dductibles venant diminuer les charges de cette SA.

Fichier des dpenses par SA mdico-technique

RUBRIQUES compte 92

CONTENU
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code SA

charges nettes de la SA en nombre de points ou en nombre de B

nombre total d'units d'uvre produites (ICR, ou B, ou passages, ou 1/2 h de transport)

nombre d'units d'uvre produites pour :

hospitalisation court sjour actes produits pour le personnel autres bnficiaires (*)

(*) Actes produits pour les activits autres.

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214. Description du fichier des SA mixtes cliniques et mdico-techniques Les SA cliniques et mdico-techniques (SACMT) sont ouvertes pour quatre activits particulires de l'tablissement : la chirurgie ambulatoire, la dialyse, la radiothrapie, la ranimation (cf. pages 27 et 28). Ces activits sont considres dans l'tude de cots la fois comme des sections d'analyse cliniques qui produisent des journes ou des sances et comme des sections d'analyse mdicotechniques qui produisent des actes cots en ICR ou en points OMEGA (pour la ranimation). Dans le fichier des SACMT, la description de l'activit de la section d'analyse comporte donc deux types d'informations : - d'une part, le nombre de journes ou de sances produites, - d'autre part, le nombre total d'actes, d'ICR ou de points OMEGA produits. Les donnes contenues dans ce fichier sont prcises dans le tableau de la page suivante. Les tablissements doivent veiller soustraire, du total de l'activit produite, par chaque SA mixte, les actes qui auront fait l'objet d'une vente l'extrieur, donc des produits dductibles venant diminuer les charges de cette SA. Ces produits seront retranchs de chacune des rubriques de dpenses au prorata de leur montant.

Fichier des dpenses par SA mixtes (SACMT)

RUBRIQUES compte 92

CONTENU

code SA

salaires mdicaux

toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges, en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA (consultations externes et internes, bloc, plateau technique, hospitalisation...) toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges, en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA. toutes charges comprises aprs addition ou soustraction des charges, en fonction de l'imputation du temps de travail entre les diffrentes SA amortissements des quipements mdicaux - l'exclusion des mobiliers hteliers et de bureau

salaires IDE + AS

391

salaires autres (ASH, surveillantes, secrtaires, etc.)

amortissements

consommables mdicaux en totalit si pas d'imputation au sjour - rsidu si imputation par sjour

mdicaments

dpenses de logistique mdicale (*) comptabilises par l'administration nombre total des actes produits par la SA, dont ont bnfici tous les patients de l'tablissement

nombre de journes ou de sances

nombre total d'actes ou d'ICR ou points OMEGA

(*) Logistique mdicale = dpenses de gnie biomdical, de strilisation, de gestion de la pharmacie, du DIM, d'hygine hospitalire (CLIN, dsinfection)... , ventiles par l'tablissement selon

ses propres cls d'imputation.

392

22. Exemple simplifi d'application du modle de calcul des cots par sjour Cet exemple est construit sur les mmes bases que celui illustrant les retraitements ncessits par la comparaison globale des cots case-mix donn. Il est d'ailleurs identique jusqu' l'tape 3, o une partie des consommations de mdicaments sont directement affectes aux sjours. Les tapes suivantes diffrent en ce que les ventilations ne sont plus seulement faites par activit, mais aussi par sjour, l'intrieur du court sjour. L'hpital X est un tablissement de 310 lits avec 150 lits de court sjour (70 en mdecine et 80 en chirurgie), 35 lits de moyen sjour et 125 lits de long sjour. L'tablissement a trois budgets annexes : la dotation non affecte (DNA), le long sjour et une unit de lutte contre la toxicomanie. Un premier tableau ci-aprs restitue le compte administratif de l'hpital et de ses budgets annexes. Les consultations sont isoles ; il n'y a pas de laboratoire (les examens sont sous-traits l'extrieur), mais un service d'imagerie. L'activit clinique de l'hpital a t la suivante : 2 050 sjours en mdecine et 20 670 journes 4 000 sjours en chirurgie et 23 604 journes 11 415 journes en moyen sjour 46 204 journes en long sjour 3 940 232 points ISA L'activit du plateau technique a t : 550 000 Z (66 000 ICR) pour l'imagerie, 210 000 K (63 000 ICR) pour le bloc, 3 483 000 B d'analyses 11 120 C + CS (18 021 ICR) de consultations externes, 70 000 KARE (21 000 ICR) d'anesthsie, 8 000 passages aux urgences, 3 000 demi-heures de SMUR.

393

LE COMPTE ADMINISTRATIF DE L'ETABLISSEMENT

COMPTE ADMINISTRATIF BUDGET hpital BUDGET annexe LS BUDGET annexe DNA BUDGET annexe lutte toxico TOTAL

CHARGES 9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6281 6282 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 67 6811 6817 Mdicaments Sang (malades) Petit matriel mdical (hors 94226) Prothses Alimentation Combustibles Consommables hteliers Carburant Ateliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fournitures petit matriel Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mobilires Entretien biens immobiliers Entretien matriels Maintenance Assurances Divers (colloques, docum...) Avocats, comptables... Information, publications Transports usagers/personnel Dplacements, missions Poste et tlcom Blanchissage l'extrieur Alimentation l'extrieur Informatique externe Autres impts directs Autres impts Personnel administrat. + ASH Personnel soignant CES Personnel mdical Crances irrcouvrables Charges diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements Dotation aux provisions TOTAL PRODUITS 706 7082 708 751 753 7584 7583 Prestation de service Prestations dlivres aux usagers Prestations dlivres au personnel Loyers Fermages Remb. de frais par les budg. annexes Remboursement de frais (prt pers.) TOTAL 74 803 253 468 12 170 430 87 403 253 468 80 200 2 675 2 160 93 239 2 680 502 2 174 1 200 2 519 262 292 27 180 66 177 938 0 1 290 201 4 180 77 1 371 755 667 1 500 35 141 10 411 57 387 350 303 54 3 084 502 2 477 1 200 2 519 262 292 27 180 69 177 938 0 1 379 201 4 180 77 1 371 755 667 1 500 35 141 10 411 57 393 825 1 850 1 277 81 11 31 012 20 281 34 9 234 74 60 1 528 204 3 352 429 93 156

89

5 750 1700 19 6497 4331 402

1 75 150

1 277 62 11 24 215 15 950 34 8 832 74 60 1 528 204 3 067 429 77 842

300

175

90

20

14 605

109

600

80 200 2 675 2 160 80 359 12 170 280 430

394

En anne n, on part d'un budget consolid de 90 372 kF, obtenu en retirant de la somme des budgets, hors DNA, le remboursement de 2 675 kF au budget gnral par les budgets annexes long sjour et lutte contre la toxicomanie. Ce remboursement correspond 1 850 kF d'alimentation et 825 kF de blanchisserie, somme que l'on retrouve aux comptes 6281 et 62826 des budgets annexes : compte administratif consolid : 93 156 - 109 - (1 700 + 150 + 750 + 75) = 90 372

ETAPE 1 : Rpartition du budget consolid selon les rgles du guide Sur le tableau Etape 1 , l'tablissement ventile son compte administratif consolid sur les diffrentes sections d'analyse selon les rgles du guide. En particulier : - il affecte un certain nombre de comptes (amortissements et entretien des biens immobiliers, frais financiers, assurances, impts) la section de regroupement structure , - il ne laisse dans les SA cliniques, mdico-techniques, consultations, pharmacie, moyen et long sjours, lutte contre la toxicomanie que les dpenses mdicales et de personnel : - mdicaments, - petit matriel mdical, - personnel (au prorata du temps pass dans chaque SA : par exemple, ici, les chirurgiens travaillent hauteur de 513 au bloc, et 120 du total des salaires du Service de mdecine peuvent tre affects la consultation), - amortissements et entretien du matriel mdical (y compris les ambulances pour le SMUR). - il a isol deux sections d'analyses logistiques : blanchisserie et restauration, pour lesquelles il a pu estimer un certain nombre de dpenses, telles l'eau (35 et 35) et l'lectricit (188 et 186), - il a trait les activits concernes par un budget annexe (le long sjour) comme les autres SA : il n'y a affect que les dpenses mdicales (personnel, en fonction du temps pass, et matriel mdical, en fonction des vritables affectations), - il a isol une colonne charges non incorporables (compte 67), - toutes les autres dpenses non encore cites sont dans la SA autre logistique , - total affect : 90 372 (compte administratif consolid) - 204 (compte 67) = 90 168

On remarquera que les remboursements par les budgets annexes ne sont pas ici gaux aux cots rels des prestations de restauration et de blanchisserie, tels qu'ils seront calculs dans la suite grce la comptabilit analytique.

APPLICATION DES REGLES D'AFFECTATION DU GUIDE DE COMPTABILITE ANALYTIQUE HOSPITALIERE

SA CLINIQUES EXTERCOURT SEJOUR NES SA MEDICO-TECHNIQUES A UTRES dductibles Logistique mdicale

ETAPE 1
LOGISTIQUE A utre 787 248 2519 175 2 46 392 121 114 599 31 43 8 303 1 084 23 75 502 618 1200 442 39 56 228 26 350 Mdecine A nesthsie Radiologie Long sjour Bloc Chirur- ConsulLabo Urgences opragie tations externe toire Lutte toxicomanie 54 Gnie Pharma- Moyen SMUR biomcie sjour dical

STRUCTURE

Produits TOTA Charges L non incorporables

Blanchis- Restauserie ration

35 188 52 39 4180 21 10 85 5 41 450 877

35 186

262 71 25 180 69 107 564

395

100

15

77 1371 190 274 1500 35 141 10 411 57 393 1277

450 393

62 11 1 541 34 3042 60 3 151 232 225 513 443 462 312 452 402 2682 6137 3251 3972 5 781 5 775 323 484 489 734 502 1615 171 577 861 1027 251 282 2226 1484 6497 4331 300

74

1528 227 30 115 589 256 15 371 730 15 5 175

9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 67 6811 6817 2318 5963 14237 11928 16460 1054 1602 4180 5481 1581 3759 637 843 754 4201 12058

Mdicaments Produits sanguins Fournit. et petit mat. md. Prothses A limentation Combustibles Consommables hteliers Carburant A teliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fournitures petit matriel Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mobilires Entretien biens immobiliers Entretien matriels Maintenance A ssurances Divers (colloques, docum...) A vocats, comptables... Information, publications Transports usagers/personnel Dplacements, missions Poste et tlcom Informatique externe A utres impts directs A utres impts Personnel administrat. + A SH Personnel soignant CES Personnel mdical Crances irrcouvrables Charges diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dotation aux amortissements Dotation aux provisions

734 429

3164 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938 0 1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 393 1277 62 11 31012 20281 34 9234 74 60 1528 0 3262 429 354 90248

204

TOTA L

2838

204

396

ETAPE 2 : Produits dductibles

Apparaissent en gras encadr les modifications par rapport l'tape 1 :

- les repas au personnel soignant (468 kF) ou aux personnes accompagnantes (49 kF) ont t retirs la section d'analyse Restauration en appliquant le tarif factur, - des produits lis des prestations aux usagers, correspondant des supplments pour chambre individuelle, ont t dduits globalement des dpenses de la section de regroupement autre logistique (- 5 kF), - du personnel administratif a t prt contre remboursement une institution extrieure, le poste Autre Logistique a t diminu en consquence du montant de ce remboursement (- 1 400 kF), - du personnel mdical a t galement prt l'extrieur, les postes dpenses de personnel mdical des SA Mdecine et Chirurgie ont t diminues du montant des dpenses correspondantes (- 300 kF et - 460 kF), - le poste Tlcom a t diminu des communications payes par les malades et les accompagnants (- 199 kF).

TRAITEMENT DES PRODUITS DEDUCTIBLES

SA CLINIQUES COURT SEJOUR EXTERNES SA MEDICO-TECHNIQUES dductibles AUTRES TOTAL Logistique mdicale Produits TOTAL Charges

ETAPE 2
Autre 787 248 2519 46 2 392 121 114 599 31 43 8 303 1004 23 75 502 618 1200 442 39 56 228 26 350 54 Mdecine SMUR Chirur- ConsulLabo Urgences gie tations externe Bloc opratoire Anesthsie Radiologie Moyen sjour Long sjour Gnie Pharmabiomcie dical Lutte toxicomanie

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- Restauserie ration

non incorporables

175

35 188 450 39 4180 21 10 85 5 41 877

35 186

262 71 25 180 69 107 564

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938

3084 502 2477 1200 2519 262 292 27 180 69 177 938

52

397

9421 94215 9422 94226 9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 6066 6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 15 77 1371 190 274 1500 35 141 10 411 57 450 393 194 1277

Mdicaments Produits sanguins Fournit. et petit mat. md. Prothses Alimentation Combustibles Consom. hteliers Carburant Ateliers Fournitures de bureau Eau Electricit Chauffage Fourn. petit mat. Fournitures mdicales Sous-traitance mdicale Locations immo/mob. Entretien biens immob. Entretien matriels Maintenance Assurances Divers (colloques, docum...) Avocats, comptables... Inform., publications Transp. usagers/personnel Dplacements, missions

100

1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 194 1277 62 11 199

1379 201 4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 393 1277 62 11 861 251 171 2226 6497 300 29612 1400 31012

626

Poste et tlcom

6284 635 637 2682 3972 34 2742 60 2691 232 225 513 5775 484 734 4737 3251 5781 323 489 502 1615

Informatique externe Autres impts directs Autres impts

62 11 577 443 1027 462 282 312 1484 452 4331 402

6411

Pers. adminis. + ASH

1541

6412 6416

Personnel soignant CES

20281 34 8474 74 60 1528 760

20281 34 9234 74 60 1528 204 371 730 15 5 175 3262 429 468 49 3262 429

642

Personnel mdical

74

1528 30 -468 -49 -5 5446 -517 -1604 -300 12633 11628 15920 -460 1054 1602 4180 5481 1581 3759 637 843 754 4201 12058 354 115 589 256 15

654 658 66 672 6811 6817

Crances irrcouv. Ch. diverses de gestion Frais financiers Charges exceptionnelles Dot. amort Dot. aux provisions

734 429

227

Repas personnel

Repas accompagnants

Prestations aux usagers

5 87287 -2881 2881 2881 90168 204

TOTAL 2

2838

2318

Total produits dductibles

398

ETAPE 3 : Regroupement des lments directement affects aux sjours MCO : consommables mdicaux et actes faits l'extrieur

Les mdicaments coteux, produits sanguins et prothses (stockes et non stockes) qui sont directement affects aux sjours du court sjour MCO sont regroups dans une colonne ad hoc. Il sagit dans cet exemple dune partie des mdicaments consomms par les SA cliniques : 322 kF pour la SA mdecine et 453 kF pour la SA chirurgie. Le reste continue figurer parmi les dpenses de ces SA : 465 kF pour la mdecine et 551 kF pour la chirurgie. On notera que ce traitement des mdicaments est diffrent de celui de lexemple du tome 1, o lon laissait les mdicaments dans les SA cliniques et mdico-techniques, faute daffectation directe des plus coteux dentre eux aux patients. En ce qui concerne les prothses, on a affect aux sjours la totalit du sang et des prothses consommes au bloc soit 550 kF du compte 94215, 1 200 kF du compte 96226 et 80 kF pris dans le compte 6066 fournitures mdicales , correspondant des prothses non stockes. On fait donc lhypothse simplificatrice quil ny a pas de rsidu traiter (cf. paragraphe 1224). Il est inutile de regrouper les actes de laboratoire faits lextrieur avec les autres lments directement affects aux sjours, puisquils sont dj isols dans une SA fictive laboratoire (cette sous-traitance tant totale).

TRAITEMENT DES CONSOMMABLES MEDICAUX ET DES ACTES A L'EXTERIEUR DIRECTEMENT AFFECTES AUX SEJOURS
SA C L IN IQU ES C OU R T SEJOU R SA MED IC O-TEC H N IQU ES d d u ctib les 3084 502 121 1200 2519 46 2 1200 618 114 599 31 43 8 303 2477 3084 502 2477 1200 AU TR ES TOTAL Pro d u its TOTAL C o n so mB lo c Gn ie L u tte Md e- C h iru rC o n su l- U rg en - L ab o An es- R ad io Ph arma- Mo yen L o n g mab les o p raSMU R b io mto xico cin e g ie tatio n s ces extern e th sie lo g ie cie sjo u r sjo u r md icau x to ire d ical man ie 228 26 350 54 465 551 775 23 75 442 39 56 502 248 392 EXTER N ES L o g istiq u e md icale C h arg es non in co rp o rab les

ETAPE 3

STR U C TU R E

L OGISTIQU E

B lan ch is- R estau Au tres serie ratio n

9421

Md icamen ts

94215

Pro d u its san g u in s

9422

F o u rn it. et p etit mat. md .

94226

Pro th ses

175

35 188 450 39 4180 21 80 10 5 5 41

35 186

2519 262 292 27 180 69 177 938 1379 201

2519 262 292 27 180 69 177 938 1379 201

9423 9424 9425 9426 9427 9428 60611 60612 60613 6063 262 71 25 180 69 107 564 xxx 877

Alimen tatio n C o mb u stib les C o n so m. h o teliers C arb u ran t Ateliers F o u rn itu res d e b u reau Eau Electricit C h au ffag e F o u rn . p etit mat.

52

6066

F o u rn itu res md icales

100

15

450 393

399

77 1371 190 274 1500 35 141 10 411 57 194 1277

199

62 11 2682 34 2742 60 2691 232 225 513 443 462 312 452 402 4737 3251 3972 5781 5775 323 484 489 734 502 1615 171 577 861 1027 251 282 2226 1484 6497 4331 300

1541

1400

760

74

1528 30 5963 -468 -49 -5 5446 -517 -1604 -300 -460 1782 -1782 12633 11306 15467 2557 1054 1602 4180 3699 1581 3759 637 843 754 4201 12058 354 12638 11306 15467 2557 1054 115 589 256 15 1602 4180 371 3699 1581 730 3759 15 637 843 754 5 4201 175 12058 354

4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 194 1277 62 11 29612 20281 34 8474 74 60 1528

4180 77 1371 755 667 1500 35 141 10 411 57 393 1277 62 11 31012 20281 34 9234 74 60 1528 204

6111 613 6152 6155 6156 616 618 622 623 624 625 626 6284 635 637 6411 6412 6416 642 654 658 66 672 6811 6817

So u s-traitan ce md icale L o catio n s immo /mo b . En tretien b ien s immo b . En tretien matriels Main ten an ce Assu ran ces D ivers (co llo q u es, d o cu m...) Avo cats, co mp tab les... In fo rm., p u b licatio n s Tran sp . u sag ers/p erso n n el D p lacemen ts, missio n s Po ste et tlco m In fo rmatiq u e extern e Au tres imp ts d irects Au tres imp ts Pers. ad min is. + ASH Perso n n el so ig n an t C ES Perso n n el md ical C ran ces irrco u v. C h . d iverses d e g estio n F rais fin an ciers C h arg es excep tio n n elles D o t. amo rt D o t. au x p ro visio n s TOTAL R ep as p erso n n el R ep as acco mp ag n an ts Prestatio n s au x u sag ers

734 429 2838

227

2318

3262 429 87809 -468 -49 -5 87287 -2881

2359 468 49 5 2881 2881

3262 429 90168

204

TOTAL 3

2838

2318

90168

204

Total produits dductibles

Total cons om m ables regroups

400

ETAPE 4 : Traitement de la logistique mdicale On ventile la logistique mdicale (pharmacie, strilisation, DIM...) sur les SA intressant l'tude. Ici, pour la pharmacie, on va utiliser comme cl de ventilation les consommations de mdicaments des SA.

D E V E R S E M E N T D E L A L O G IS T IQ U E M E D IC A L E
S A C L IN IQ U ES C O U R T S E JO U R S A M E D I C O -TE C H N I Q U E S U rg en ces L ab o e x te r n e B lo c o p rato i r e An e s th s i e R ad io SMU R lo g ie Ph arm acie Mo yen sjo u r Long sjo u r G n ie b io m d ical L u tte to x i c o m an ie P r o d u i ts d d u cti b l e s AU T R E S T O T AL E X TE R N E S L o g i s ti q u e m d icale T O T AL C h arg es non in co rp o rab les

ETAPE 4
Md ecin e C h iru rg ie C o n so m m ab les m d icau x C o n su lta ti o n s

S TR U C TU R E

L O G IS TIQ U E

B lan ch isserie

R e s ta u r a ti o n

Au t r e s

T O T AL 3 250 208 12633 20670 569,12 671,16 23604 11764 15842 2557 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659 0 0 4211 12150 368 265 0 6 0 20 117 10 15 -7 5 4 7 92 14 110 6 157 310 7 -8 4 3 3 0 0 87287

2838

2318

5446

12633

11306

15467

2557

1054

1602

4180

3699

1581

3759

637

843

754

4201

12058

354

87287

2881

90168

204

V e n ti l a ti o n g n i e b i o m d i c a l

V e n ti l a ti o n p h a r m a c i e

0 2881 90168 204

T O T AL 4

2838

2318

5446

N o mb r e d e jo u r n e s M C O

C o t m d ic a l p a r jo u r

401

402

ETAPE 5 : Ventilation des charges de la blanchisserie et de la restauration sur les activits et, l'intrieur du court sjour, sur les sjours La ventilation sur les activits se fait galement, la discrtion de l'tablissement, grce des units d'uvre ad hoc, par exemple des journes ou des repas pour la restauration, des journes ou des kilos de linge pour la blanchisserie. A l'intrieur du court sjour, on calcule un cot par journe et la ventilation sur les sjours se fait en fonction de leur dure. L'hpital affecte, chacune des activits cliniques (court sjour et autres) et formations sanitaires et sociales, leur part des dpenses de blanchisserie et de restauration. Les charges de restauration et de blanchisserie sont gnralement ventiles la journe. L'tablissement peut cependant les rpartir selon d'autres modalits si ces charges sont isolables selon l'activit qu'elles desservent. C'est notamment le cas pour la restauration, si la maison de retraite, par exemple, dispose de sa propre cuisine. On admet que les consultations ne consomment ni blanchisserie ni restauration ; que les sances et les hospitalisations de moins de 24 heures consomment une demi-journe de restauration et une journe de blanchisserie ; que les nouveau-ns ne consomment que de la blanchisserie.

VENTILATION DE LA BLANCHISSERIE ET DE LA RESTAURATION SUR LES ACTIVITES ET SUR LES SEJOURS

SEJOURS EXTERMCO NES SA MEDICO-TECHNIQUES Gnie Pharma- Moyen biomcie sjour dical Long sjour Produits dductibles 87287 2881 90168 0 0 4211 12150 368 Lutte toxicomanie A UTRES TOTA L A utres Labo Bloc A nes- RadioConsulUrgences SMUR tations externe opratoire thsie logie Logistique mdicale TOTA L Charges non incorporables 204

ETAPE 5
12633 30163 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- Restauserie ration

TOTA 4 L

2838

2318

5446

Nom de journes MCO bre 964 21,77 2279 51,47 588 2379 248 1006

44274 100 0

Blanchisserie

-2318

Cot de blanchisserie par jour

Restauration

-5446

200

Cot de restauration par jour 0 12633 33406 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659 0

403

TOTA 5 L

2838

5047

15535

668

87287

2881

90168

204

404

ETAPE 6 : Ventilation des dpenses mdico-techniques sur les sjours et sur les autres activits La ventilation sur les activits se fait par l'intermdiaire des units d'uvre de chaque SA mdico-technique, respectivement consommes par le court sjour, les externes, le moyen et le long sjour et par la lutte contre la toxicomanie. De mme, l'intrieur du court sjour MCO, la ventilation se fait sur les sjours en fonction des units d'uvre qu'ils ont consommes.

DEVERSEMENT DES PRESTATIONS MEDICO-TECHNIQUES SUR LES ACTIVITES ET SUR LES SEJOURS
SEJOURS EXTERMCO NES SA MEDICO-TECHNIQUES Gnie Pharma- Moyen biomcie sjour dical Long sjour 0 0 5047 15535 668 87287 2881 Lutte toxicomanie Produits dductibles 90168 A UTRES TOTA L Bloc A nes- RadioLabo ConsulopraUrgences SMUR thsie logie externe tations toire 33406 1060 1608 4180 3876 1698 4079 659 Logistique mdicale TOTA L Charges non incorporables 204

ETAPE 6
A utres 12633

STRUCTURE

LOGISTIQUE

Blanchis- Restauserie ration

TOTA 5 L

2838

Urgences -1608

Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre

6000 2000 1206 402 201,01 201,01

8000 0

Labo 4180 -4180

Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre

Bloc -3876

Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre

61209 3766 61,52

591 36 61,52

900 55 61,52

300 18 61,52

63000 0

405

A nesthsie Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre -1698

20388 1648 80,84

150 12 80,84

390 32 80,84

72 6 80,84

21000 0

Radio -4079

Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre

60000 3708 61,81

4440 274 61,81

960 59 61,81

600 37 61,81

66000 0

SMUR

Units d'uv re Cot Cot u. d'uvre 12633 48562 1785 0 0 0 0

2950 648 219,59 0

-659

50 11 219,59 0 0 0 5204 15597 668

3000 0

Cot total 6

2838

87287

2881

90168

204

406

ETAPE 7 : Ventilation autre logistique L'affectation des dpenses de gestion gnrale et autre logistique aux diffrentes activits de l'tablissement s'effectue au prorata des charges dj constates pour chacune d'elles. A l'intrieur du court sjour, on calcule un cot par journe et la ventilation sur les sjours se fait en fonction de leur dure.

ETAPE 8 : Ventilation de la structure Les dpenses de structure sont rparties dans cet exemple entre toutes les activits de l'tablissement au prorata des charges dj constates pour chacune d'elles, charges de gestion gnrale et de logistique comprises. A l'intrieur du court sjour, on calcule un cot par journe et la ventilation sur les sjours se fait en fonction de leur dure.

DEVERSEMENT DE LA SA LOGISTIQUE ET DE LA STRUCTURE SUR LES ACTIVITES ET SUR LES SEJOURS

SEJOURS MCO SA MEDICO-TECHNIQUES RadioSMUR logie Gnie Pharma- Moyen biomcie sjour dical Long sjour 0 0 0 5204 15597 668 87287 Lutte toxicomanie Produits dductibles 2881 90168 A UTRES TOTA L EXTERNES Bloc Labo ConsulA nesUrgences opratations externe thsie toire 48562 44274 -12633 192,94 0 1919 43,34 71 0 0 0 0 0 0 0 0 206 0 57104 2099 0 0 0 0 0 0 0 0 6120 18340 616 786 26 87287 0 2881 90168 204 8542 314 0 0 0 0 0 0 0 0 915 2744 118 0 1785 0 0 0 0 0 Logistique mdicale TOTA Charges L non incorporables 204

STRUCTURE A utres

LOGISTIQUE

ETAPES 7 ET 8
0 12633

Blanchis- Restauserie ration

Cot total 6

2838

Nom de jours MCO bre

A utre logistique

Autre logistique en F par jour

Total tape 7

2838

Structure

-2838

Structure en F par jour 0 0 59023 2169 0 0 0 0 0 0 0

407

Total tape 8

6325

18957

812

87287

2881

90168

204

408

Application un sjour

Un des sjours de l'hpital X prsente les caractristiques suivantes : - admission par les urgences, - dure de sjour partiel en mdecine : 3 jours, - dure de sjour partiel en chirurgie : 10 jours, - nombre d'ICR d'imagerie : 50 ICR gamma, - nombre d'ICR de bloc : 100 ICR alpha, - nombre d'ICR d'anesthsie : 20 ICR bta, - cot des examens de laboratoire : 500 F, - dpense de sang : 800 F. Le calcul du cot de ce sjour s'effectue comme suit : 1. Cot des journes dans les sections d'analyse cliniques . Mdecine 569,12 x 3 = . Chirurgie 671,16 x 10 = 2. Cot des actes mdico-techniques . Imagerie 61,81 . Bloc 61,52 . Anesthsie 80,84 . Urgences 201,01 3. Charges directement affectes au sjour . Examens de labo externes . Sang

1 707 6 712

x 50 x 100 x 20 x1

= = = =

3 090 6 152 1 617 201

= =

500 800

4. Sous-total cot mdical = 1 + 2 + 3

5. Cot de gestion gnrale, logistique et structure . Blanchisserie 21,77 x 13 . Restauration 51,47 x 13 . Autre logistique 192,94 x 13 . Structure 43,34 x 13

20 779

= = =

283 669 2 508 563

Sous-total 6. Cot total du sjour = 4 + 5

309,53 x 13

= =

4 024 24 803

409

Section III - L'utilisation des cots par sjour par les tablissements
L'effort consenti par un hpital pour laborer des cots par sjour, selon la mme mthodologie que l'Etude nationale de cots, doit lui permettre de disposer d'une information trs riche qui croise les donnes mdicales contenues dans les RSS (ge, diagnostics, modes d'entre et de sortie, dure de sjour) et des donnes plus conomiques relatives aux sjours (nature et cot des actes consomms, cot des consommables mdicaux que sont les mdicaments, prothses, implants et produits sanguins, cot des prestations mdicales et logistiques). Cette information lui donne en particulier la possibilit de faire une analyse dtaille : par GHM ou par ensembles de GHM, d'ensembles de sjours slectionns sur la base de caractristiques communes, des cots induits par certains choix thrapeutiques, des sjours trs longs et trs chers. La dmarche peut tre celle d'une comparaison dans l'espace : entre tablissements poursuivant le mme objectif d'analyse, entre praticiens de mme discipline, dans l'tablissement lui-mme ou dans des tablissements diffrents. Elle peut s'insrer aussi dans une dmarche de comparaison dans le temps. Passons en revue rapidement ces divers usages.

31. Analyse des cots par GHM ou par ensemble de GHM Le calcul des cots par sjour est videmment prioritairement tourn vers le calcul des cots par GHM. Les ateliers interhospitaliers qui ont t anims par la mission PMSI pour permettre aux tablissements de l'Etude nationale de cots de se comparer entre eux (et de dtecter leurs erreurs de traitement) ont montr la richesse de telles comparaisons par catgorie de dpenses7 qui ont abouti de nombreuses explications, en termes de diffrences de recrutement, de pratiques mdicales et d'organisation locale. Il s'agit d'organiser le mme type de comparaison, mais cette fois l'initiative des gestionnaires hospitaliers. La comparaison peut aussi se faire avec le cot de rfrence du GHM, qui est un cot moyen obtenu sur la base, dcompos en catgories de dpenses. Cette donne est assortie d'un coefficient de variation (cart type / moyenne) qui donne une ide de la dispersion des cots par sjour du GHM considr, dans la base. Cela n'est pas sans intrt, ne serait-ce que pour avoir d'ventuels indices de dysfonctionnement, mais le reprage des spcificits des pratiques mdicales et du recrutement local n'est pas facile avec ces seuls instruments.

Le cot d'un GHM tait dcompos de la mme manire que l'est le cot / 100 points dans la comparaison des cots globaux d'un tablissement ceux de l'tablissement fictif de mme case-mix produisant ce dernier aux cots de rfrence de la base nationale. Voir tome 1, 3e partie.

410

Il est donc prfrable de comparer, pour un GHM donn, les cots des sjours d'un tablissement ceux d'un autre, ce qui suppose qu'ils adoptent les mmes principes de calcul (d'o l'intrt du prsent guide). Cette comparaison pourra se faire sur les GHM dont les effectifs sont suffisants pour qu'elle ait un sens. On pourra porter son attention sur certaines lignes de produits ou ensembles de GHM, ou sur des GHM marqueurs considrs comme caractristiques des pratiques d'un service, en termes d'utilisation des ressources chres, comme le recours la ranimation, de volume des prescription d'actes, de dure de sjour. La comparaison peut galement tre une comparaison dans le temps, par exemple entre deux annes successives, et porter aussi sur le recrutement, les pratiques mdicales, l'utilisation des ressources, les dures de sjour. A noter que de gros carts de cot peuvent tre dus une volution importante du taux d'occupation des services concerns, qui se rpercute sur le cot journalier des prestations des personnels mdical, soignant et autre.

32. Analyse des cots d'ensembles de sjours autres que les GHM Il peut tre trs riche, toujours dans une optique comparative, d'analyser les sjours regroups non plus par GHM, mais selon une ou plusieurs caractristiques communes comme lge des patients, le diagnostic ou l'acte principal, le choix thrapeutique, le cot ou la dure de sjour.

33. Evaluation conomique de choix thrapeutiques Il parat galement prometteur de restituer aux praticiens les profils dtaills et les cots des sjours relatifs certains de leurs choix thrapeutiques, afin de leur permettre des comparaisons avec les rsultats obtenus par des collgues de la mme discipline sur la base de choix diffrents, et d'laborer des argumentaires pour obtenir, le cas chant, des ressources supplmentaires contrebalances par exemple par des dures de sjour attendues plus courtes en moyenne.

34. Analyse des sjours trs longs et/ou trs chers Comme lors des ateliers interhospitaliers cits plus haut, l'analyse des sjours longs et/ou trs chers, ou encore des sjours caractriss par une consommation particulirement forte d'une des ressources, donne l'occasion l'tablissement concern de rtudier l'itinraire des patients en cause et de se demander s'il y a eu dysfonctionnement ou non. Cela peut permettre de remettre en cause l'organisation de certaines filires de soins depuis l'entre jusqu' la sortie des patients. Cela peut galement permettre l'tablissement de reprer les sjours extrmes de malades chroniques, pour lesquels il pourra argumenter et ngocier une rmunration fonde non plus sur le nombre de sjours du GHM considr, mais en fonction de la dure de sjour.

Fin de document

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