Daprs une confrence donne auprs de personnels de PMI Le 27 Mai 2002

Le lait maternel , aspects pratiques

Docteur Claire Laurent
Formatrice en physiologie des adaptations nonatales et accompagnement lallaitement maternel Institut Co-natre

nouveau-n). Ces acides gras chanes trs longues (AGCTL) permettent une construction membranaire idale pour le cerveau et la rtine . - des glucides (70 75 g/l) sous forme de lactose (important pour le cerveau, et au niveau intestinal produisant un transit rapide et des selles liquides), dautres oligo- sacharrides favorisant une flore intestinale spcifique de bifidobactries, et aussi de glycolipides, de glycoprotines aux multiples proprits biologiques - des protides (environ 10g/l, plutt 15g/l dans le colostrum et 9g/l dans le lait mature) : peu de casines (1/3 des protines), donc le lait maternel est vite digr (floculat fin), et les prises alimentaires sont frquentes (donc contact frquent avec sa mre) 2/3 de protines solubles, adaptes limmaturit hpatique et rnale du nourrisson car plus faciles assimiler, telles que la lactoferrine (rle dans lassimilation du fer et la lutte contre les infections), des transporteurs de vitamines et dhormones, des enzymes (tels que des lipases actives par les sels biliaires de lenfant...), des immunoglobulines (surtout IgA...) et beaucoup dautres protines apportant une protection immunitaire ou stimulant limmunit de lenfant pas de bta-lactoglobulines ou des traces selon lalimentation de la mre, donc allergie possible pour le nouveaun recevant une fois du lait infantile quand sa muqueuse intestinale est trs permable - de lazote non protique (20 25% de lazote total) constituant plus de 200 composants (dont la taurine, les nuclotides, des glycoprotines...) ; on dcouvre que

Le lait maternel a des fonctions nutritives et des fonctions non-nutritives. Cest un liquide vivant qui sadapte en permanence aux besoins mtaboliques, nutritionnels et immunologiques de lenfant par des signaux multiples, encore mal identifis. Le lait maternel, une nutrition idale La composition du lait des mammifres est spcifique de lespce (riche en protines dans les espces croissance rapide, riche en lactose et en acides gras chanes longues dans lespce humaine au cerveau trs dvelopp). Le lait maternel est parfaitement adapt aux besoins nutritionnels du nourrisson. Il comprend (pour chaque nutriment ne seront dtaills que quelques points) : - 87% deau assurant une hydratation parfaite du nourrisson, car cette eau est lie dautres molcules, ce qui vite sa fuite urinaire; le nourrisson na pas besoin dapport deau supplmentaire mme sil fait trs chaud ou sil a de la fivre SI il peut tter aussi souvent quil le demande... - des lipides (30 50 g/l) trs varis, dont des acides gras chanes longues (AGCL), essentiels (non synthtiss par lhomme) et aussi de lacide docosahexaenoque (DHA) et de lacide arachidonique (drivs chanes trs longues non synthtiss par le

certains de ces composants sont essentiels pour les tissus croissance rapide des nourrissons ... - des sels minraux en faible quantit adapts aux besoins et aux capacits rnales du nourrisson et surtout des oligo-lments fixs sur des transporteurs pour une biodisponibilit maximale (fer, zinc, cuivre...) ; les enfants ns terme et nourris exclusivement au sein nont pas besoin de supplment de fer pendant les six premiers mois ; aprs lge de 6 mois la poursuite de lallaitement associe la diversification alimentaire permet de couvrir leurs besoins en fer. - des vitamines dont le taux est li au statut vitaminique de la mre (alimentation et rserves), do la ncessit de supplmenter les nourrissons allaits en vitamine D (1000 UI/j), en vitamine K (2 mg par semaine pendant 3 mois), en fluor (0,25 mg/j) et en vitamine B12 si la mre est vgtalienne (sans aucun produit animal). Les lments nutritionnels du lait maternel sont encore mal connus et les interactions entre eux semblent trs complexes. On dcouvre souvent les proprits du lait maternel au fur et mesure que la recherche pour amliorer la composition des laits infantiles progresse (les derniers lments tant les nuclotides et les probiotiques... les prochains tant ? ). Les fabricants de laits industriels pour nourrissons essayent de copier la formule du lait maternel, mais ils ne reproduisent que laspect quantitatif des principaux nutriments, trs mal laspect qualitatif et pas du tout les interactions biologiques entre composants. Les autres lments du lait maternel que nous allons dvelopper maintenant ne sont pas prsents dans les laits infantiles. Le lait maternel, une protection remarquable Le nourrisson a un systme immunitaire tout fait immature (production faible de facteurs de dfense et danticorps, pas de transmission dIgA par le placenta et nombreux antignes Le lait maternel, aspects pratiques Dr Claire Laurent
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inconnus...). La production dIgA est nulle la naissance, et lge dun an, elle est gale 30% de celle de ladulte. Le lait maternel est considr dans certaines traditions comme du sang blanc , ce qui est exact du point de vue de son taux en globules blancs, aussi important que dans le sang. Ce taux lev permet la destruction dagents pathognes par phagocytose (macrophages) et par les IgA-scrtoires produites (lymphocytes). Pendant la lactation, la glande mammaire est un organe lymphode au service du nourrisson. Grce aux cycles mucco-mammaires (le plus connu est le cycle entro-mammaire), le nourrisson reoit des IgA diriges contre les bactries pathognes du milieu de vie de la mre ; en nonatalogie, cela souligne lintrt du contact peau peau permettant lapport par le lait maternel dIgA adapts aux bactries que le nouveau-n peut rencontrer. Pour des nourrissons en bonne sant, cela implique la poursuite de lallaitement quand ils sont malades (gastro-entrite, bronchite...) et aussi quand leur mre est atteinte dune infection bactrienne ... Le lait maternel contient aussi de nombreux facteurs de dveloppement et de sant de lenfant dont les modes dintervention sont complexes : - facteurs anti-inflammatoires - facteurs de croissance des pithliums - facteurs immuno-modulateurs - des hormones varies en petites quantits dont on ignore les effets sur lenfant... Ces facteurs jouent un rle dans la prvention de certains cancers, de maladies dgnratives, de maladies auto-immunes telles que le diabte insulinoprive ... Pour la prvention des allergies (eczma, asthme, rhume des foins...), le rle de lallaitement maternel est dmontr si cet allaitement est exclusif et si lenvironnement et lalimentation de la mre excluent les substances allergniques pour la mre. Les effets de lallaitement maternel se font sentir sur la sant, mais aussi sur la croissance des nourrissons (les courbes de Semp ont t
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tablies avec des enfants nourris au lait industriel). Entre 0 et 3 mois, lenfant allait prend entre 500 g et 1 kg par mois. Un enfant allait exclusivement jusqu 6 mois ralentit sa croissance entre 3 et 6 mois, ce qui ne doit pas pousser introduire des complments alimentaires. Grce plusieurs mcanismes complmentaires, lallaitement exclusif prolong constitue une excellente prvention de lobsit. Le lait maternel est donc bien plus quun produit alimentaire, mme de qualit idale, cest un produit biologique vivant qui contient des facteurs de sant et de protection du nourrisson propres au milieu de vie mreenfant. Le lait maternel, une adaptabilit optimale.La quantit de lait produite par la mre sadapte la demande de lenfant. Elle est lie lefficacit, la dure et la frquence des ttes pendant toute la dure de lallaitement. Au dbut, 6 10 ttes sont ncessaires pour tablir une bonne production, mais aprs quatre six mois, 2 3 ttes par jour suffisent entretenir une petite production quotidienne. De la naissance lge de 2 ans (ge minimum de sevrage recommand par lOMS), la composition du lait maternel est adapte aux besoins de lenfant, et reste optimale pour un autre enfant qui na pas le mme ge (lait de lactarium). Le colostrum est un lait pais, jaune orang, riche en protides et en sels minraux ce qui permet de retenir leau dans lorganisme du nouveau-n (il ny a aucun intrt donner de leau un nouveau-n, le colostrum assure une hydratation optimale). Cest aussi un vritable concentr dIgA (un nouveau-n peut en recevoir 1 5 g par jour), trs riche en globules blancs (100 1000 fois plus que dans le sang), pour que le nouveau-n sadapte son nouveau milieu de vie qui nest plus strile... Le lait pr-terme a une composition intermdiaire entre le colostrum et le lait mature, comme si cette phase colostrale se prolongeait Le lait maternel, aspects pratiques Dr Claire Laurent
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sur quelques semaines au lieu de quelques jours, il est donc spcialement adapt au nouveau-n prmatur. Le lait mature, dcrit plus haut volue ensuite selon le milieu de vie et lalimentation de la mre, plus riche en IgA (et autres facteurs antiinfectieux) si le milieu est insalubre, plus riche en graisses, si la mre est bien alimente, plus riche en lactose si elle est sous-alimente, mais sa valeur calorique change peu. Aprs lge dun an, un enfant qui prend 2 ttes par jour (environ 500 ml de lait maternel) peut combler ainsi encore 40% de ses besoins caloriques, 60% de ses besoins en protides et en fer, 50% de ses besoins en calcium. En cas de maladie, lenfant refusant toute alimentation solide peut tter plus et recevoir un lait qui senrichit en anticorps adapts. Enfin, il semble que la flore intestinale se constitue dans les deux premires annes et reste stable ensuite ... Le lait maternel change de got selon lalimentation et les parfums utiliss par la mre, certains gots comme lail, le curry... sont souvent apprcis des nourrissons, dautres le sont moins (alcool, chou ...) Le lait maternel peut contenir des produits toxiques : - des dioxines que la mre a reues (et stockes) en consommant des graisses alimentaires animales, do limportance dune alimentation saine ds lenfance ; - des mdicaments ; - de la nicotine, de lalcool, des excitants, des drogues et dautres polluants... Tout doit tre mis en uvre pour viter ces contaminations de lenfant allait, cela ne doit pas interdire lallaitement qui reste bnfique pour lenfant dans la plupart des cas. Enfin, la composition du lait maternel volue entre le dbut et la fin de la tte, - il est riche en lactose et autres petites molcules au dbut (dans la pratique, un nourrisson qui tte peu de temps chaque sein peut absorber trop de lactose et manquer
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de lait gras, il vaut mieux laisser lenfant tter le temps quil veut sur un sein et ne proposer lautre que sil ne semble pas rassasi), - il est de plus en plus riche en graisses (le taux peut tre multipli par 5 entre dbut et fin de tte) ; cela permet lapprentissage de la satit, un nourrisson au sein sarrte de tter de lui-mme du fait de lapport lipidique alors quun nourrisson au lait industriel risque de boire toujours un peu plus quil na besoin... Les effets de lallaitement sur la sant de la mre Lorganisme maternel est prvu pour une priode de lactation de plusieurs mois voire plusieurs annes. Une lactation de 800 ml par jour reprsente un cot nergtique denviron 600 kcal par jour pour la mre. Enceinte, la future mre a accumul quelques rserves de graisse pour cette lactation, et tant quelle allaite, elle garde le dveloppement intestinal (circulation sanguine et villosits) quelle avait eu pendant la grossesse. Son mtabolisme satisfait dabord les besoins du nourrisson, elle absorbe mieux les nutriments et les oligolments, elle libre les graisses priphriques (activation des enzymes de lipolyse) et fixe moins facilement de nouvelles rserves, elle mobilise son calcium osseux (ce qui vite les apports en laitages excessifs et est bon pour la prvention de lostoporose). Si elle allaite frquemment, elle na pas de retour des cycles menstruels et conomise ainsi du fer. Cette adaptation mtabolique est favorable la sant de la mre : - pas daugmentation de carence en fer, surtout si absence de rgles - retour son poids habituel (amaigrissement progressif si ncessaire) sur plusieurs mois ; et si ncessaire, un rgime hypocalorique prservant les oligo-lments est compatible avec lallaitement - moins dostoporose la mnopause

- moins de cancers du sein (proportionnel la dure totale des priodes dallaitement) Lallaitement maternel a bien dautres proprits... La mre et son enfant ont vcu en symbiose pendant 9 mois. Pendant lallaitement la mre continue fournir une alimentation adapte aux capacits mtaboliques de son enfant, elle laide au dveloppement de ses organes, elle lui apporte une protection contre les agressions infectieuses et par la proximit ncessaire lallaitement, elle lui apporte un environnement sensoriel et affectif ncessaire son dveloppement. Et par leffet des hormones, lallaitement aide la mre (et lenfant) tablir attachement fort, bnfique la relation mreenfant et leur tat psychique. On peut donc parler dune entit mre-enfant, fonctionnant dans les deux sens. Rfrences Bibliographiques :
- Comit de Nutrition de la Socit Franaise de Pdiatrie La promotion de lallaitement maternel : cest aussi laffaire des pdiatres... Arch Pediatr 2000 ; 7 : 1149-53 - LANGHENDRIES J.P. A la perptuelle (re)dcouverte du lait maternel Arch Pediatr 2002 ; 9 : 543-48 - LAVIOLLE G. Module de formation sur le lait maternel en 3 points (nutrition, protection, adaptation) - NEVILLE MC Physiologie de la lactation Clinics in Perinatalogy 1999 ; 26(2) : 251-79 - OMS Stratgie mondiale pour lalimentation du nourrisson et du jeune enfant Dure optimale de lalimentation au sein exclusive A54/INF.DOC/4 1er mai 2001 - PICCIANO MF Composition nutritionnelle du lait humain Pediatrics clinic of North America 2001 ; 48(1) :53-67

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