Rapport Activite Ars 2011

rapport dactivit ARS 2011
fvrier 2012
Document dit par le Secrtariat gnral des ministres chargs des affaires sociales - fvrier 2012 Responsable de la publication : Emmanuelle Wargon Coordination : Anne-Catherine Ferrari Cration graphique : Romain Fleury/DICOM
Remerciements : Muriel Amilhat-Guel, Joseph Baltide, Vronique Bardissa, Isabelle Batany, Sophie Bentegeat, Samuel Bouju, Valrie Bourgeois, Adeline Caret, Sandra Cayet, Sgolne Chatelin, Batrice Degrugilliers, Patricia Dietrich, Laurence Dominge, Elias El Daif, Ccile Favarel-Garrigues, Alexandra Fourcade, Sandrine Gautier, Agns Giffard, Delphine Gnecchi, Ccilia Haas, Alice Hassoune de Maximy, Hlne Helfenstein, Huguette Julie, Elisabeth Lagadec-Fethaddine, Valrie Lagier, Hlne Landeau, Gilles de Lacaussade, Sarah Le Borgne, Annie Le Guevel, Claire Le Priv, Caroline Lhote, Batrice Magi, Mylne Marthely, Franois Negrier, Sbastien Pageau, Olivier Pailhoux, Nicolas Pju, Pascal Poette, Nicolas Prisse, Marie Raux, Muriel Revel, Marion Ribou, Philippe Sanson, Vronique Sguy, Corinne Vachet, Alexandre Viscontini. En application du Code de la proprit intellectuelle, toute reproduction partielle ou totale usage collectif de la prsente publication est strictement interdite sans autorisation expresse de lditeur. Il est rappel cet gard que lusage abusif et collectif de la photocopie met en danger lquilibre conomique des circuits du livre. Ministre du Travail, de lEmploi et de la Sant - Ministre des Solidarits et de la Cohsion sociale, Paris, 2012
Sommaire
// Chapitre 1 : temps forts et chiffres-cl de 2011

Les grand s j al o ns 201 1 , l an n e des pr ojets r gionaux de s ant Les travau x du Cons eil national de pilotage Les ch i ffres-cl Les ressources hum aines
p.2 p.2 p.4 p.8 p.10 p.12
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// Chapitre 2 : 2 6 agences au quotidien

Dans ce chapitre sont prsents des exemples dactions portes par chacune des ARS, la plupart de ces actions se retrouvant dans lensemble des rgions
p.18 p.18 p.20 p.22 p.24 p.25 p.27 p.29 p.32 p.34 p.35 p.38 p.39 p.40 p.42 p.45 p.47 p.49 p.51 p.52 p.53 p.54 p.56 p.58 p.60 p.62 p.63
Al sace Aqu i tai n e Auvergn e Basse-N ormandie Bourgogne Bretagn e Centre Champagn e-A r denne Corse Fran ch e-C omt Guad el oup e Guyane Hau te-N orman die l e d e F rance Langu ed oc-R ous s illon Li mousi n Lorrai n e Marti n i qu e Mi di -P yrnes Nord - P as-d e- Calais Ocan In d i en Pays de l a Loi r e Pi cardi e Poi tou -C h arentes Provence - A l pes - Cte dAz ur Rhn e-A l pes
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Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

Le s g ra n d s j a l o n s Fvrier
Toutes les ARS ont arrt leurs territoires de sant Les ministres xent la feuille de route des ARS
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Premire grande tape pour laborer le projet rgional de sant, la dnition de territoires de sant a permis aux ARS de dcliner leurs actions en matire de sant publique, de soins et daccompagnement mdico-social. Les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM) de chacune des 26 agences rgionales de sant (ARS) ont t signs, le 8 fvrier 2011, par Xavier Bertrand et Roselyne Bachelot-Narquin. Prvus par la loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST), ces CPOM xent la feuille de route des ARS jusquen 2013. Ils reprennent les trois grandes missions des agences : amliorer lesprance de vie en bonne sant ; promouvoir lgalit devant la sant ; dvelopper un systme de sant de qualit, accessible et efcient.
Lancement du dbat dpendance

la dpendance
dbat national
Le 8 fvrier, le prsident de la Rpublique a lanc le dbat national sur la dpendance. Les ARS ont pris une large part cette dmarche participative, en organisant des dbats interdpartementaux, avec les prfets de rgion, au cours du 1er semestre 2011. Objectifs : informer les Franais sur la problmatique de la dpendance, recueillir leur opinion et identier les bonnes pratiques locales.
Mars
Premires lections professionnelles au sein des ARS
Le 15 mars, les agents des 26 agences rgionales de sant (ARS) ont procd llection de leurs reprsentants au sein des comits dagence. Ce mme jour sest droul le scrutin pour llection des dlgus du personnel par les agents des ARS rgis par les conventions collectives des organismes de scurit sociale.
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Avril
er
1 anniversaire des ARS
Pour marquer le premier anniversaire des ARS, un colloque a t organis Marseille, rassemblant prs de 300 personnes, lus, professionnels de sant et dirigeants des ARS. Au mme moment, le rapport dactivit Les ARS, un an aprs tait publi.
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Les confrences de territoires sont installes dans toutes les ARS
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Les confrences de territoires (issues de la loi HPST) visent ce que les dcisions prises par les ARS soient le plus proche possible du terrain. Les dernires confrences de territoires ont t installes en Haute-Normandie, Franche-Comt, Martinique, Limousin et Guyane. ///////////////////////////////////////
Mai
tude de cadrage sur le systme dinformation de gestion des ressources humaines des ARS
Cette tude visait, partir dun diagnostic partag, tablir le primtre du systme dinformation mutualis et la trajectoire de la mise en place pour aboutir dbut juin 2011.
/////////////////////////////////////// Les plans stratgiques rgionaux de sant (PSRS) ont t labors dans lensemble des rgions avant le dbut de lt 2011. Ils reposent sur un diagnostic rgional de ltat de sant et une analyse de loffre de soins, qui a fait lobjet de concertation avec lensemble des acteurs de la sant dans toutes les rgions. Les PSRS dnissent les priorits
Juin
laboration de lensemble des PSRS
Les grands jalons
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Installation de la Confrence nationale de sant
rgionales et les objectifs en matire de prvention, de soins et de la prise en charge de la perte dautonomie. Ils constituent le cadre partir duquel sont construits les schmas dorganisation et les programmes daction.
La Confrence nationale de sant a t installe, dans sa nouvelle composition, le 21 juin 2011. Elle a lu sa prsidente, Bernadette Devictor, prsidente de la Confrence rgionale de la sant et de lautonomie (CRSA) Rhne-Alpes, ainsi que les membres de la commission permanente et de la commission spcialise dans le domaine des droits des usagers du systme de sant de linstance. ///////////////////////////////////////
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Juillet
Ouverture des PAPS
Les 26 plates-formes dappui aux professionnels en sant (PAPS) sont en ligne depuis le 1er juillet. Instaures par la loi HPST, elles visent informer sur les services proposs par les diffrents acteurs en rgion, faciliter lorientation des professionnels de sant, en exercice ou en formation, et les accompagner aux moments cls de leur carrire. Les PAPS reposent sur un partenariat entre les acteurs de la sant locaux, dont les agences rgionales de sant. Elles ont t progressivement enrichies au cours de lanne. ///////////////////////////////////////
Aot
Amnagement de la loi Hpital, patients, sant et territoires. Loi dite Fourcade
La loi du 10 aot 2011 dite loi Fourcade amnage la loi Hpital, patients, sant et territoires, notamment sur la mise en uvre du plan mdecine de proximit , loffre de soins, les professions de sant, les mdicaments et les actions de sant publique. ///////////////////////////////////////
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Octobre
La premire campagne de suivi des CPOM des ARS
Le premier suivi annuel des contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM) des ARS a eu lieu entre mi-octobre 2011 et mi-fvrier 2012. Il prvoit, pour chaque ARS un dialogue de gestion, un dialogue mtiers et une runion stratgique entre lquipe de direction de lARS et les membres du CNP. ///////////////////////////////////////
Dcembre
Adoption des premiers projets rgionaux de sant (PRS)
Deux projets rgionaux de sant ont t adopts au cours du mois de dcembre : celui de lARS Poitou-Charentes, le 15 dcembre, et celui de lARS Nord - Pas-de-Calais, le 31 dcembre. Les PRS des autres agences seront arrts avant la n du premier trimestre 2012 pour 18 autres rgions, puis lt et lautomne pour les six autres rgions. ///////////////////////////////////////
I l s o n t t n o m m s di recteurs gnr a u x >>

> Claude dHarcourt, nomm le 12 janvier directeur gnral de lARS de Haute-Normandie, en remplacement de Gilles Lagarde > Monique Cavalier, nomme le 23 fvrier directrice gnrale de lARS de Bourgogne, en remplacement de Ccile Courrges > Jean-Franois Bnvise, nomm le 7 juillet directeur gnral de lARS de Lorraine, en remplacement de Jean-Yves Grall > Christophe Jacquinet, nomm le 24 novembre directeur gnral de lARS de Rhne-Alpes, en remplacement de Denis Morin > Christian Dubosq, nomm le 4 janvier 2012 directeur gnral de lARS de Picardie, en remplacement de Christophe Jacquinet > Jean-Jacques Coiplet, nomm le 29 fvrier 2012 directeur gnral de lARS de Corse, en remplacement de Dominique Blais

2 011, la nn e d e s p ro j e ts r g i o n a u x d e sant
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Les agences rgionales de sant ont reu la mission de faire en sorte que lon vive plus longtemps en meilleure sant, notamment en amliorant la qualit et laccessibilit du systme de sant. Ces amliorations doivent bncier tous, en particulier aux plus fragiles. Pour atteindre ces objectifs, la loi a donn aux ARS les moyens dagir auprs des professionnels et tablissements de sant, des services et personnels qui accueillent des personnes ges ou des personnes handicapes, an de mieux prvenir, soigner et prendre en charge, tout en veillant aux cots supports par la collectivit. De tels enjeux ont ncessit, pour chaque ARS, de sorganiser et de prvoir des tapes, des moyens et des actions. Le projet rgional de sant (PRS) constitue cette dmarche et ce plan dactions, tenant compte du contexte de chaque rgion. En 2010, les ARS avaient ainsi mis en place lorganisation et les premiers chantiers de rexion. 2011 a t lanne de llaboration proprement dite des projets rgionaux de sant. ///////////////////////////////////////
Une dmarche en plusieurs tapes
Pour construire le PRS, il a fallu tout dabord raliser un tat des lieux prcis de la situation et des problmatiques, un niveau n, au plus prs des conditions de vie des habitants. Par exemple : quels sont les problmes de sant les plus frquents ? Quels sont les personnes ou groupes de personnes dont la sant est la plus altre ? Quelles sont les zones o laccs aux mdecins ou aux hpitaux ou encore certains services reste difcile ? Comment prendre en compte les situations peu frquentes et veiller au parcours de sant de chacun ? Comment amliorer la communication entre un hpital et un mdecin gnraliste pour quune sortie dhpital se passe bien ? Comment prendre en charge au mieux une personne ge qui cumule de nombreuses maladies et fragilits ? Comment faire en sorte que les enfants handicaps bncient des mmes actions de prvention que les autres ? Comment rduire les problmes de sant lis lenvironnement ? Etc.
Acteurs magazine n 139, mai 2011, Lorenzo Timon
* Lgende : ES : Etablissements de Sant / PRAPS : Progamme Rgional d'Accs la Prvention et aux soins des personnes les plus dmunies PRIAC : Programme interdpartemental d'Accompagnement de la perte d'autonomie
2011, lanne des projets rgionaux de sant
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Ce travail a permis daboutir la dnition des grandes lignes directrices pour les cinq ans venir, dans le plan stratgique rgional de sant, premire composante du PRS. Ce document montre leffort qui doit tre fait pour tel ou tel problme de sant, population, secteurs ou service. /////////////////////////////////////// Dans un second temps, an de prciser les transformations mener pour rpondre ces priorits, les ARS ont scind leur chantier en trois volets, appels schmas, qui prcisent les volutions conduire dans le secteur des soins (tablissements de sant et mdecine ambulatoire), en matire dorganisation pour les personnes ges ou handicapes, ainsi que dans le champ de la prvention et de la gestion des situations urgentes menaant la sant de la population. Enn, sappuyant sur cette nouvelle offre de services, les ARS ont labor des programmes qui dnissent les actions qui vont, trs concrtement, au cur des territoires, bncier la population et aux professionnels de sant. Par exemple : actions qui permettent de favoriser laccs aux soins des plus dmunis, actions qui permettent de dvelopper lutilisation des technologies pour pallier les problmes de distance ou actions qui amliorent les conditions de vie des personnes ges ou handicapes, etc. ///////////////////////////////////////
Des projets concerts
Pour mener de tels chantiers, les ARS nont pas travaill seules. Tout au long de ce processus, elles ont consult les autres services de ltat (ceux qui soccupent de la sant lcole, de lenvironnement, par exemple), les professionnels de sant mais aussi la population et ses reprsentants lus. Les PRS portent donc une vision largement partage de ce que doit tre la sant dans chaque rgion, mme si la concertation a souvent t mene dans des dlais serrs, compte-tenu du calendrier. Ainsi, depuis la phase de diagnostic, la confrence rgionale de la sant et de lautonomie (CRSA) et ses commissions spcialises, les commissions de coordination des politiques publiques, les confrences de territoires, mais aussi dautres intervenants se sont impliques, tout au long de ces travaux. ///////////////////////////////////////
2. 2 011, lanne des projets rgionaux de sant
Une communication intense
Divers moyens de communication ont galement t utiliss pour changer autour du PRS : dbats publics organiss linitiative des CRSA, sites internet, forum, rencontres, etc. Les directeurs gnraux dARS ont veill dvelopper, en complment de la concertation institutionnelle, les changes et les rencontres bilatrales, notamment avec leurs partenaires publics comme les conseils gnraux. Limplication de chacun sest galement concrtise au sein des groupes de travail incluant les reprsentants des instances et les reprsentants des ARS, pour identier les priorits retenir. ///////////////////////////////////////
En 2012, tous les PRS auront t tablis. Les cinq ans venir seront ceux de leur mise en uvre. Les instances et les acteurs de sant continueront tre sollicits et impliqus dans le suivi et lvaluation de leur ralisation.
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2011, lanne des projets rgionaux de sant
L e c o n t e n u d e s pl ans stratgi ques rg io n a u x d e sa n t >>

> La perte dautonomie, les troubles de la sant mentale et les maladies chroniques (particulirement les cancers) font lobjet de priorits dans la totalit des PSRS. Lobsit et le surpoids font galement partie des proccupations de la majorit des rgions. Les personnes ges, les personnes souffrant dun handicap, les enfants et les personnes en situation de prcarit sont tout particulirement cibles. Les adolescents, les femmes enceintes et les personnes atteintes de la maladie dAlzheimer font aussi partie des populations vises dans plus des trois quarts des stratgies rgionales. > En lien avec la perte dautonomie des personnes ges ou handicapes, la majorit des PSRS retiennent des objectifs relatifs au respect du projet de vie et la prise en compte de leurs besoins dans une logique dadaptation des prises en charge, ainsi que des actions de soutien aux aidants. > Les actions de sensibilisation et dinformation des publics sur les risques comportementaux et environnementaux, lducation thrapeutique des patients et le dpistage et la prise en charge prcoce de certaines pathologies sont des leviers retenus toutes les stratgies rgionales. > Lamlioration de laccessibilit de loffre de soins et le renforcement du maillage territorial sont aussi des objectifs majeurs pour lensemble des rgions. La coordination des acteurs dans le champ hospitalier, le dploiement de la tlmdecine, la rorganisation de loffre de premier recours (mise en place de nouveaux modes dexercice coordonn, maintien dune densit mdicale proportionnelle aux besoins, valorisation du rle du mdecin traitant, etc.) sont les principaux leviers cits pour maintenir une offre de proximit dans les rgions. > Cette rorganisation de loffre sinscrit dans une logique de recherche defcience, commune lensemble des rgions qui visent galement la qualit de la prise en charge des patients. Les objectifs atteindre concernent la continuit des parcours, la rduction des dlais de prise en charge, la scurit des soins et lamlioration des conditions de sortie. > Par ailleurs, le respect du droit des usagers est une thmatique commune tous les PSRS. Elle sinscrit majoritairement dans le respect du projet de vie des personnes et la ncessit dadapter les modes de prise en charge en prenant en compte leurs besoins et leurs choix, ainsi que la promotion de la bientraitance des personnes. > Enn, la gestion des risques sanitaires est prsente dans toutes les stratgies rgionales, principalement travers lamlioration des dispositifs de veille et des modalits de gestion des alertes.

Le s t r a v a ux d u C o n se i l n a ti o n a l d e p i l o tage Pilotage et suivi des ARS
Le pilotage du rseau des ARS est plac sous la responsabilit du Conseil national de pilotage des ARS (CNP). Instance de dbat, de rexion et de dcision, le CNP se runit deux fois par mois. Il adresse des orientations et des directives aux ARS pour la mise en uvre des politiques de sant, approuve les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens (CPOM), value laction des ARS et valide les instructions qui leur sont donnes. Le CNP doit galement connatre les nancements et leur rpartition an de veiller au respect de lobjectif de rduction des ingalits prcis par la loi. ///////////////////////////////////////
Bilan des instructions aux ARS examines par le CNP
En 2011, 321 instructions ont t prsentes au CNP et 310 ont t valides, ce qui reprsente en moyenne 26 instructions par mois adresses aux ARS. Ces instructions sont de nature et dimportance trs varies. 65 instructions signales avaient une dimension stratgique marque, dont 47 taient relatives la mise en uvre des politiques, 10 portaient sur le fonctionnement des ARS, 5 sur les enqutes et 3 sur les crdits dintervention. La plupart des instructions manaient de la Direction gnrale de loffre de soins (DGOS) et de la Direction gnrale de la sant (DGS).
Nombre dinstructions valides par le CNP en 2011

Janvier Fvrier Mars Avril Mai Juin Juillet Aot Septembre Octobre Novembre Dcembre 26 20 20 41 21 28 48 15 20 21 20 30
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La premire campagne de suivi des CPOM
Les CPOM dnissent, pour une priode de quatre ans, les objectifs et les moyens dnis par le Conseil national de pilotage et chacune des 26 ARS. Ils sont suivis tous les ans et valus en n de priode. Les premiers CPOM ont t signs le 8 fvrier 2011, pour la priode allant de 2010 2013. Le premier suivi annuel des CPOM des ARS a eu lieu entre mi-octobre 2011 et mifvrier 2012. Chaque ARS a particip trois runions : un dialogue de gestion (portant notamment sur le budget 2012 et les ressources humaines de lagence), un dialogue mtiers (consacr au suivi des objectifs et des indicateurs mtiers) enn, une runion stratgique entre lquipe de direction de lARS et les membres du CNP.
Co m pos i t i o n d u CNP > >

> les ministres chargs de la sant, de lassurance maladie, des personnes ges et des personnes handicapes. Ces ministres prsident le CNP > le ministre du Budget > la secrtaire gnrale des ministres sociaux (SGMAS) et son adjoint > les directeurs des ministres sociaux : DGOS, DGS, DSS, DGCS, DREES, DRH, DAFIIS > le directeur du Budget > le chef de lIGAS > les directeurs de la CNAMTS, du RSI et de la MSA > le directeur de la CNSA > en labsence des ministres, la secrtaire gnrale des ministres chargs des affaires sociales prside le CNP
Les travaux du Conseil national de pilotage
Lanimation du rseau
Parmi les missions cones au CNP, lanimation du rseau consiste organiser les relations avec les ARS en favorisant un dialogue entre le niveau national et les agences. Tous les mois, lensemble des directeurs gnraux des ARS se retrouvent pour un temps dchange avec la secrtaire gnrale, les directions dadministration centrale et les caisses. Lobjectif des sminaires des DG ARS est galement de favoriser la communication entre ARS an de mutualiser les bonnes pratiques. Les rseaux mtiers et supports sont runis rgulirement pour aborder les sujets dactualit, les projets en cours et travailler sur un point spcique dans le cadre dateliers. Ces sminaires runissent les rfrents nationaux et rgionaux des diffrentes thmatiques : ressources humaines, communication, systmes dinformation, gestion du risque, veille et scurit sanitaires, hpital et performance, ambulatoire, PRS, dmocratie sanitaire. ///////////////////////////////////////
Pre m i r e r u n ion des qui pes de di rec tio n >>

> Le 21 septembre 2011, les quipes de direction des ARS se sont runies lInstitut national du sport, de lexpertise et de la performance (INSEP), Paris. Le matin, les 330 participants ont particip douze ateliers portant sur quatre thmatiques : construire des parcours de sant, amliorer lefcience du systme de sant, conduire la stratgie rgionale entre les plans nationaux et les partenariats locaux, dvelopper une animation rgionale et territoriale avec les acteurs de terrain. Une restitution a eu lieu laprs-midi en sance plnire.

L e s c h i ffre s-c l Objectifs et moyens des ARS
> > > >
1,142 milliard deuros : montant total des budgets des ARS pour 2011, 41 milliards deuros : crdits rguls par les ARS, 167,1 milliards deuros : objectif national des dpenses dassurance maladie
dont les ARS ont contribu assurer le respect en 2011, 10 programmes de gestion du risque (destins amliorer lefcience du systme de sant et la qualit des prises en charge) conduits conjointement avec lassurance maladie, dans les domaines de linsufsance rnale chronique, de la chirurgie ambulatoire, des transports sanitaires, du mdicament lhpital, de limagerie mdicale, des soins de suite et de radaptation, des EHPAD et de la permanence des soins, 26 contrats dobjectifs et de moyens signs entre lEtat et les ARS.
>
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Ressources humaines en ARS
9 330 agents prsents en ARS au 1er janvier 2011 dont 7 862 de la fonction publique dtat (84,2%) et 1 468 issus de lassurance maladie (15,7%), > 60% des agents ont suivi au moins un stage de formation en 2011, > 90% des entretiens professionnels ont t raliss en 2011, > En moyenne, 92% des agents disposent de ches de poste au 31 dcembre
> 2011. ///////////////////////////////////////
Stratgies rgionales de sant
> >
>
>
26 plans stratgiques rgionaux de sant (PSRS) adopts avec 239 priorits dactions, Populations prioritaires : les personnes ges et les personnes handicapes dans 26 PSRS, les enfants et les adolescents dans 19 PSRS, les personnes en situation de prcarit, Pathologies prioritaires : la maladie dAlzheimer et les maladies apparentes dans 23 PSRS, les maladies chroniques dans 13 PSRS, lobsit dans 22 PSRS, le surpoids dans 18 PSRS, Troubles psychiques pris en compte : la consommation de produits addictifs dans 25 PSRS, lautisme dans 24 PSRS, les troubles sensoriels dans 15 PSRS, les troubles de lapprentissage chez lenfant dans 13 PSRS, la souffrance psychique dont les suicides dans 17 PSRS.
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Ralisations rgionales dans les secteurs sanitaire et mdicosocial

Cooprations, contractualisations
>
> > >
28 protocoles de coopration interprofessionnelle instruits par la HAS (Haute autorit de sant) et plus dune cinquantaine en cours dlaboration dont 36 dans le secteur hospitalier, 13 concernant les professionnels libraux et 4 les centres de sant, 60 contrats locaux de sant (CLS) signs, 10 communauts hospitalires de territoire (CHT) constitues en 2011, 25 projets performance en phase oprationnelle, 5 nouveaux, en phase de lancement, 148 contrats dengagement de service public signs en 2010/2011 avec 103 tudiants et 45 internes ; 186 dossiers dposs n 2011.
10
Les chiffres-cl
Rorganisation
230 maisons de sant pluridisciplinaires (MSP) en 2011 pour un objectif de 250, n 2012, > 26 plates-formes dappui aux professionnels de sant (PAPS) ouvertes en
> juillet 2011, >
113 projets de tlmdecine oprationnels aujourdhui, 143 autres sont

soutenus par les ARS sur lensemble du territoire dans le cadre des programmes rgionaux de tlmdecine en cours de nalisation, 55 maisons pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer (MAIA) ouvertes n 2011, 486 ples dactivits et de soins adapts (PASA) oprationnelles, 185 en cours de nalisation, 118 units dhbergement renforces (UHR), 36 en cours de nalisation, 193 services de soins inrmiers domicile (SSIAD) Alzheimer autoriss, 1 730 accueils de jour, soit 11 000 places, 2 489 services pour enfants handicaps installs en 2011, 6 298 tablissements et services pour adultes handicaps, Plus de 50 appels projet lancs de janvier octobre 2011, dont 38 de la comptence exclusive des ARS, 16 conjointement avec les conseils gnraux.
>
> > >
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Communication, dmocratie sanitaire
> > > >
9 campagnes nationales de prvention relayes par les ARS en 2011, 72 dbats publics organiss par les ARS en 2011 dont 15 dbats interdpartementaux sur la dpendance,
23 rapports sur les droits des usagers publis en 2011, 237 projets droits des patients ont t examins par les 20 ARS, 170 labelliss, > 8 100 personnes mobilises dans les instances de dmocratie sanitaire
> > > (CRSA). 26 prsidents de Confrences rgionales de sant et de lautonomie (CRSA) dont 8 issus du monde associatif, Prs de 600 lus, titulaires et supplants, dsigns pour participer aux confrences rgionales de sant et confrences des territoires, 20 projets rgionaux de sant (PRS) soumis la concertation en 2011.
11

L e s re ss o u rc e s h u ma i n e s
Lanne 2011 a t particulirement dense en matire de ressources humaines. Les DRH dARS ont tout dabord concentr leur action sur la construction dun dialogue social approfondi avec les organisations syndicales, puis la ngociation daccords concernant lensemble des personnels des ARS, et ils ont beaucoup travaill lamlioration des conditions de travail et la prvention des risques psychosociaux dans leur agence pour aboutir avant la n de lanne 2012 sur des actions spciques chaque agence dans le cadre du plan national des ministres sociaux. Tout au long de lanne 2011, les DRH dARS ont t runis en sminaires avec la DRH du ministre et la participation de la direction gnrale de la CNAMTS pour travailler lensemble des thmatiques RH, en particulier celles exigeant la mise en place dactions de convergence entre droit public et droit priv (convention collective de la Scurit sociale). Un chantier national, coconstruit avec les ARS a t ouvert par la DRH ministrielle en 2011 pour ladaptation des formations initiales et continues des ARS. ///////////////////////////////////////
Construction dun dialogue social spcique aux ARS en ARS

Les lections du 15 mars 2011
Les ARS se sont dotes dinstances reprsentatives la suite des lections du 15 mars 2011. Grace limplication des quipes et des organisations syndicales, le taux de participation ces lections a t particulirement lev, atteignant plus de 85 % parmi les agents de droit public et de droit priv rgis par les conventions collectives des organismes de Scurit sociale. Sur la base des rsultats lectoraux, ont pu tre mis en place trs rapidement au second trimestre : les comits dagences, les reprsentants syndicaux, le comit dhygine, de scurit et de conditions de travail (CHSCT), les dlgus du personnel et, au plan national, le comit national de concertation (CNC).
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La mise en place du comit national de concertation (CNC)
Le CNC a t install le 6 juin 2011, lissue des lections du 15 mars 2011. Cette instance dinformation et de dbat spcique aux ARS, comporte douze reprsentants des agents de droit public et cinq reprsentants des agents de droit priv des ARS, dsigns parmi les lus au sein des comits dagence par les organisations syndicales reprsentes dans ces comits. Par la suite, il a t runi en juillet, octobre et novembre 2011. Parmi les sujets qui ont fait lobjet dchanges au sein du CNC en 2011, lon peut citer : laction sociale, le dialogue social, les astreintes, la ngociation lchelle des ARS de lorganisation du temps de travail, lamlioration des conditions de travail. ///////////////////////////////////////
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Les ressources humaines
Le dmarrage de ngociation daccords sur les conditions de travail
Les ARS ont pu, dans la foule des lections, mettre en place, avec les reprsentants du personnel lus, des ngociations pour la signature daccords de mthode suivis par des accords sur des thmatiques aussi diverses que lorganisation du temps de travail, lorganisation dastreintes, le bien-tre au travail, la diversit, le tltravail ou encore lexpression du droit syndical. ///////////////////////////////////////
Les conditions et le cadre de travail

Lenqute sur le vcu au travail
En juin et juillet 2011, une enqute a t ralise auprs des agents de ladministration centrale et des services territoriaux des secteurs de la jeunesse, des sports et de la cohsion sociale ainsi que des ARS et des centres de ressources, dexpertise et de performances sportives (CREPS). Cette enqute tait mene par la DRH ministrielle, dans le cadre du plan damlioration des conditions de travail. Au total, 3 354 rponses ont t reues, soit un taux de participation de 46,2 %.
Globalement, les rsultats ont conrm la ncessaire vigilance sur les questions relatives aux conditions de travail et aux risques psychosociaux, a fortiori dans un contexte de rorganisations encore trs rcentes. ///////////////////////////////////////
Le plan national dactions dclin dans chaque ARS
Un document cadre pour amliorer les conditions de travail et prvenir les risques psychosociaux a t dni au niveau national, en concertation avec les reprsentants du personnel. Il a vocation tre mis en uvre et dclin sur le plan local dans chacune des ARS. Ds le second semestre de lanne 2011, des premires mesures ont t mises en place localement pour diminuer les risques de stress, rduire le sentiment de manquer de reconnaissance et renforcer la cohsion dans le travail. Des actions de sensibilisation la prvention des risques psychosociaux ont t mise en place pour y rpondre. Les dialogues de gestion de la n 2011 ont permis de suivre ARS par ARS la mise en uvre des objectifs de ressources humaines dont les indicateurs sont en nette progression par rapport 2010. Il sagit du taux dentretiens professionnels, du taux de che de poste par rapport lensemble des effectifs, ou encore du taux de formation et du taux de formation de lencadrement au management, indicateurs qui participent de la dmarche damlioration des conditions de travail. ///////////////////////////////////////
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Quelques exemples de ralisations internes

Bretagne : accompagner les nouveaux arrivants
/////////////////////////////////////// Depuis le 1er avril 2010, lARS Bretagne a connu plus dune centaine de mouvements de personnels : dparts, arrives, mutations, changement de service, etc. Parmi ces mouvements, une quarantaine dagents intgraient pour la premire fois lagence. Une attention particulire a t rserve ces nouveaux arrivants. Les premiers personnels qui ont bnci du nouveau dispositif daccueil sont arrivs le 1er septembre 2011. Recruts pour travailler au sige ou dans les dlgations territoriales, ces 13 agents ont t accueillis pour leur rentre au sige selon une formule toute nouvelle. Parmi ces nouveaux collaborateurs, certains taient issus de la fonction publique, dautres dorganismes de lassurance maladie, dautres dARS, etc. Au programme de leur journe daccueil : une rencontre avec le directeur gnral qui leur a souhait la bienvenue, puis avec le directeur des ressources humaines qui a prsent lorganisation de lARS, les diffrentes instances, les modalits pratiques dintgration. Une connexion lintranet a t aussi loccasion de montrer cet outil incontournable pour la communication interne de lagence. Enn, un livret daccueil a t remis chacun. lissue de cette matine, une visite des locaux du sige a t organise. Cette premire procdure daccueil, sous ce format, a t juge trs utile par les participants. Chacun a pu ensuite regagner sa direction avec une vue densemble de lARS lui permettant ainsi de mieux intgrer sa nouvelle fonction. ///////////////////////////////////////
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Centre : la plate-forme de veille et de gestion sanitaire
Ds le 1er juillet 2010, le signalement de toutes les alertes sanitaires de la rgion a t centralis par la plate-forme unique rgionale de veille et durgences sanitaires de lagence rgionale de sant. La plate-forme a pour mission de coordonner et de mobiliser les moyens internes de lARS (mdecins, inrmires de sant publique, ingnieurs sanitaires, techniciens sanitaires, agents administratifs) pour recevoir, rguler, orienter et grer les signaux reus. Elle sappuie en particulier sur les quipes techniques bases dans les dlgations territoriales. Ainsi, depuis le 1er juillet 2010, ont t mises en uvre les dispositions suivantes : > un centre de rception et de rgulation des signaux (CRRS) de la plate-forme rgionale a t install, avec trois agents administratifs ddis. La plate-forme dispose dun numro de tlphone, de fax et dune adresse de messagerie uniques ; > les coordonnes de la plate-forme rgionale ont t communiques 6 500 correspondants de lARS, ce qui aboutit la constitution progressive dun rseau rgional de correspondants et de partenaires institutionnels ; > une continuit de la rponse mdicale est assure par la mise en place dune permanence hebdomadaire en journe et dune astreinte technique mdicale de 2e niveau, toutes les nuits de semaine et les week-ends ; > une quipe rgionalise dinrmires de sant publique ddie la veille sanitaire, base au sige, la cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires (CVAGS) est oprationnelle. ///////////////////////////////////////
Champagne-Ardenne : golocalisation informatique et gestion de crise
La rgionalisation des astreintes techniques, notamment dans le champ sant-environnement, a rendu presque indispensable le dveloppement doutils cartographiques permettant la golocalisation dinstallations ou dtablissements divers. Pour ce faire, lARS de Champagne-Ardenne a utilis le potentiel que reprsente lassociation de deux logiciels simples et largement diffuss : Excel et Google Earth. Daccs gratuit, donc utilisable sur tout poste informatique, le logiciel Google Earth permet la golocalisation des donnes sur un fond de photographies ariennes, rgulirement mis jour, dont linterface rapide et trs intuitive permet une visualisation des terrains en trois dimensions. Sa conception web offre aussi le grand intrt de pouvoir crer des liens avec de nombreuses bases de donnes cartographiques externes, ce qui facilite la premire expertise distance dvnements accidentels ncessitant de disposer dune certaine connaissance de la conguration des lieux. Les outils crs en Champagne-Ardenne sont implants non seulement sur tous les ordinateurs portables affects aux astreintes, mais aussi sur les ordinateurs de bureau des personnels des services sant-environnement. Ils permettent ainsi un partage dinformations au quotidien et rendent plus efcaces et rapides les valuations de diverses situations pouvant conduire une crise. ///////////////////////////////////////
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Midi-Pyrnes : un nouvel outil pour la centralisation et la traabilit du traitement des plaintes
Avec la mise en place de lARS, lenregistrement, le traitement et la traabilit des plaintes mettant en cause la scurit, la sant et le bien-tre des individus dans les domaines sanitaires, sant-environnement et mdico-social, sont centraliss en rgion. Dans lattente de la nalisation du systme dinformation plaintes, application nationale, un outil spcique a t cr par la mission inspection et contrle (MIC) Midi-Pyrnes permettant une meilleure visibilit des volumes de plaintes et le suivi de la gestion en articulation avec les dlgations territoriales. Lchange dinformation tant facilit par la cration dun dossier partag entre la MIC et le service instructeur. Cet outil collaboratif permet ainsi doptimiser les traitements et de gnrer des tableaux de bord assurant un suivi en temps rel la fois du traitement mais aussi des ux. Ce systme dinformation commence produire des indicateurs de qualit adapts au suivi des tablissements sanitaires et mdico-sociaux. Cette organisation innovante permet de participer la dnition des priorits du programme annuel dinspections et de gnrer des indicateurs de non qualit. Loutil ainsi dvelopp apporte une traabilit dans le traitement des plaintes permettant une ractivit et lassurance pour lusager que chacune dentre elles soit traite dans les plus brefs dlais. Des envois systmatiques daccuss de rception sont adresss en rponse aux usagers. Il est aussi possible de gnrer des courriers en grand nombre, des mails automatiss adresss aux services pour un meilleur suivi et une information des actions ralises. Cet outil qui permet de quantier en temps rel la gestion des plaintes a produit ses premiers rsultats : 1 947 plaintes et signalements dont 1 154 concernent la sant environnement soit une moyenne de 37 plaintes par semaine. LARS Midi-Pyrnes est associ aux travaux de nalisation de loutil national qui intgrera ces fonctionnalits. ///////////////////////////////////////
Poitou-Charente : une valise numrique dastreinte pour tous les agents en astreinte
Cette valise, disponible sur le site intranet de lagence, donne accs tous les documents ncessaires la ralisation de lastreinte en temps rel : modles darrts, instructions par mtier (ingnieur, cadre administratif, mdecin, pharmacien, pidmiologiste), informations par dpartement, FAQ.
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Rhne-Alpes : un cycle de sminaires internes et de tables rondes sur la situation et le futur de lagence
/////////////////////////////////////// Aprs un premier sminaire de direction organis en septembre 2010, une srie de tables rondes a t propose tous les agents de lagence au printemps 2011. Objectif: recueillir les avis et propositions damlioration sur le fonctionnement quotidien, lvolution des mtiers et lvolution des relations avec les partenaires. lissue de ces rencontres, les propositions retenues concernent aussi bien les circuits dinformation internes, le rle de lencadrement, et laccompagnement des nouveaux arrivants, que la construction dune culture commune pour les 830 agents de lARS de Rhne-Alpes. Ainsi, ds 2011, des outils permettant damliorer le partage dinformation ont t construits : outils techniques - dveloppement de la visioconfrence, dossiers informatiques partags - et outils pour lanimation des mtiers : constitution dun vademecum sur les appels projets dans le mdico-social, runions territoriales thmatiques sur lefcience de loffre de soins, par exemple. Le management a, par ailleurs, fait lobjet dun travail spcique en sminaire de direction, et un programme de formations, bti en ce sens, se dploiera en 2012. Lors du troisime sminaire de direction en septembre 2011, faisant suite au sminaire du printemps 2011 centr sur le partage du plan stratgique de sant, une rexion prospective sest galement engage sur lvolution des missions de proximit ainsi que sur limpact du projet rgional de sant sur plusieurs des procdures quotidiennes de lagence. ///////////////////////////////////////
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Chapitre 2 // 26 agences au quotidien

Alsace
Benchmark des blocs opratoires
Gnrateurs dinvestissements importants tant technologiques quimmobiliers, les blocs opratoires sont le lieu de processus organisationnels complexes dans lesquels interviennent des ressources humaines qualies et rares. Lorganisation des blocs opratoires tant une phase importante dans la prise en charge dun patient, lagence rgionale de sant a souhait tablir une cartographie rgionale de leur performance an dalimenter la rexion sur le volet chirurgie du schma rgional dorganisation sanitaire, dans le cadre des travaux dlaboration du projet rgional de sant 2012-2016. Pour les tablissements, lintrt dune dmarche de benchmarking des blocs opratoires tait de connatre leur performance, de la comparer celle des autres tablissements, dengager des rexions dans la perspective dchanges de bonnes pratiques et dvolutions organisationnelles. Ltude ralise en 2011 a concern lensemble des tablissements publics et privs de sant de la rgion. Au total, 23 tablissements alsaciens ont particip la dmarche, soit 48 blocs et 246 salles essentiellement de chirurgie et 25 units de chirurgie et danesthsie ambulatoire. Des runions dinformation pralables, puis de restitution des rsultats ont t organises avec les tablissements. Les principaux
constats - plus de 20 indicateurs ont t analyss, dont les indicateurs phares sont la taille des blocs, le taux douverture, le taux doccupation, le taux de programmation font apparatre que les blocs opratoires sont plutt performants en Alsace au regard des indicateurs cibles de la Mission nationale dexpertise et daudit hospitalier (Meah) : taux doccupation de 82%. Les rsultats dtaills de ltude ont t mis la disposition des professionnels via un site internet ddi au benchmarking. Devant lintrt suscit auprs des tablissements, et an de poursuivre la promotion de lefcience, lARS a engag une tude complmentaire sur les temps de passage en blocs opratoires et en units de chirurgie et danesthsie ambulatoire, destine constituer un outil daide la programmation. Les donnes, recueillies et formalises dans un guide diffus aux tablissements, permettent de connatre, pour chaque type dintervention, les pratiques observes dans les tablissements alsaciens : temps de passage, code de la classication commune des actes mdicaux associs, taux de programmation, etc. Il sagit de permettre aux quipes de se positionner et de comparer leurs pratiques organisationnelles, sans pour autant imposer de norme aux tablissements. ///////////////////////////////////////
Contrats locaux de sant en milieu urbain et rural
Les contrats locaux de sant constituent un dispositif innovant devant permettre damliorer ltat de sant de la population, en conjuguant au mieux les politiques de sant publique menes par lagence rgionale de sant, les services de ltat, les collectivits territoriales et les organismes de protection sociale. Participant la rduction des ingalits territoriales et sociales de sant, ils portent sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins, laccompagnement mdico-social ainsi que les dterminants de la sant (logement, transports, environnement physique, cohsion sociale, etc.). La dmarche de concertation engage par lARS dAlsace avec ses partenaires
sest concrtise par la signature de trois contrats locaux de sant en milieu urbain et la prparation de deux contrats en milieu rural, dans des territoires identis dans le PRS comme prioritaires car cumulant des indicateurs sanitaires et sociaux dfavorables, et volontaires pour un engagement contractuel. Les contrats locaux de sant conclus avec la ville de Strasbourg et la communaut urbaine de Strasbourg le 6 janvier 2012 comportent des engagements auxquels se sont galement associs la prfecture du Bas-Rhin, le rectorat et le rgime local dassurance maladie dAlsace-Moselle. Parmi les priorits retenues : pour la ville de Strasbourg, diminuer la prvalence du surpoids et de lobsit chez les enfants, rduire les ingalits territoriales et
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Alsace
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sociales de sant, prvenir les conduites risque ; pour la communaut urbaine de Strasbourg, mettre en place un observatoire local de la sant, inscrire la sant dans toutes les politiques portes par la communaut urbaine, soutenir les communes volontaires dans la mise en place dactions de promotion de la sant. Le contrat local de sant sign avec la ville de Mulhouse le 31 janvier 2012 porte quant lui sur le renforcement des actions en faveur de la sant en direction des enfants et des adolescents, laccs aux soins de premiers recours dans les quartiers prioritaires, la sant environnementale, la sant mentale et la souffrance psychique. Sont galement signataires la prfecture du Haut-Rhin, le Conseil gnral du Haut-Rhin, le rectorat, le rgime local dassurance maladie
dAlsace-Moselle, la caisse primaire du Bas-Rhin, la Mutualit franaise dAlsace, les centres hospitaliers de Mulhouse et Rouffach. LARS dAlsace a paralllement engag des changes avec deux territoires situs en milieu rural, dans la perspective de la signature dun contrat local de sant : la communaut de communes de la valle de la Haute-Bruche (Bas-Rhin) et la communaut de communes du Val dArgent (Haut-Rhin). Des diagnostics locaux ont dores-et-dj t effectus, pour prparer ces contrats qui devraient notamment intgrer une dimension sant/ environnement et porter sur laccs aux soins et la prise en charge mdico-sociale.
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Dploiement du dossier mdical personnel
LAlsace est lune des quatre rgions pilotes dans lesquelles le dossier mdical personnel (DMP) a t dploy depuis le mois de janvier 2011. Inaugur le 24 mars 2011, le DMP a vocation devenir loutil de partage de linformation mdicale dans la prise en charge coordonne du patient. Plus de 17 000 dossiers ont t dores et dj t crs dans la rgion et le dploiement se poursuit au rythme de 300 nouveaux dossiers par semaine. La stratgie de dploiement retenue privilgie une approche par bassin de sant, en incluant, pour chacun deux, ltablissement de sant et lensemble des professionnels y exerant une activit librale. En 2011, cinq tablissements de sant alsaciens ont cr et aliment quotidiennement des dossiers mdicaux personnels : les hpitaux universitaires de Strasbourg, les centres hospitaliers de Saverne, Slestat, Obernai et Haguenau. Ils seront rejoints, en 2012, par le centre hospitalier de Rouffach, le centre hospitalier EPSAN et le centre hospitalier de Mulhouse qui ont t retenus dans le cadre de lappel projet DMP en tablissements de sant de lAgence des systmes dinformations partags de sant (ASIP Sant).
Les mdecins libraux bncient galement dune dmarche de sensibilisation et daccompagnement : runions dinformation dans les quatre territoires de sant dAlsace ; visites au cabinet des professionnels de sant, par une quipe ddie, en lien avec linstallation dune version DMP compatible par les trois principaux diteurs de logiciels de gestion de cabinets libraux en Alsace. Initie avec le soutien de lARS, la mise en uvre du DMP en Alsace est assure par le Groupement de coopration sanitaire e-sante Alsace, et repose sur un partenariat troit avec lUnion rgionale des mdecins libraux, les professionnels de sant, les tablissements de sant et les diteurs de logiciels. Les dveloppements venir sorientent autour des axes suivants : intensier le dploiement du DMP sur les bassins de sant dj concerns ; poursuivre ce dploiement au niveau territorial ; en complment, dvelopper les usages du DMP par lires de manire transverse au dploiement gographique (intgration rapide de la biologie dans le DMP et dclinaison des usages par parcours de soins notamment). ///////////////////////////////////////
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A q u i ta i n e
Maintien dune maternit dans les Pyrnes-Atlantiques
LARS dAquitaine a d accompagner la reconguration de loffre hospitalire dOloron-Sainte-Marie (Pyrnes-Atlantiques) confronte une possible fermeture de la seule maternit sur ce territoire, les autres maternits ntant accessibles aux patientes quavec un dlai de 40 minutes de trajet minimum. Jusqu n 2010, cest la clinique Olomendy, gre par le groupe Kapa Sant, qui assurait la prise en charge en maternit et obsttrique pour le territoire dOloron. Malgr une forte activit dans ce domaine avec prs de 380 accouchements par an, ltablissement tait en dcit et a t plac en redressement judiciaire le 22 dcembre 2010. Cette situation a pouss lARS dAquitaine et le centre hospitalier dOloron adopter une approche volutive axe sur la cration dun ple de sant cohrent, structur et viable sur le plan mdicoconomique. Le projet sest concrtis par la reprise de la maternit de la clinique par le centre hospitalier dOloron, lenjeu tant dassurer la poursuite dactivits de proximit, accessibles et scurises. Tous les moyens ont t mis en uvre pour permettre la ralisation de ce projet. La dlgation territoriale des Pyrnes-
Atlantiques a assur le travail danimation et de coordination territoriale tandis que la direction de loffre de soins de lARS sest charge de lexpertise nancire et juridique. Paralllement, la directrice gnrale de lARS a mobilis lensemble des acteurs (communaut mdicale hospitalire, salaris de la clinique, procureur de la Rpublique, ministre et lus locaux). ce jour, la maternit est sauvegarde et le projet a permis de conforter le service public hospitalier. Le centre hospitalier dOloron a pu reprendre 53 emplois, et six mdecins libraux (chirurgien, gyncologues, pdiatre, anesthsistes) ont t intgrs au sein de lhpital grce un groupement de coopration sanitaire de moyens cr le 13 avril 2011. La dlgation territoriale des PyrnesAtlantiques a mis en place un comit de suivi pour matriser le dveloppement du projet. Lavenir de loffre hospitalire dOloron-Sainte-Marie est dsormais marqu par des enjeux forts tels que dventuelles mutualisations ou encore la cration dun site unique avec de nouveaux btiments.
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E. coli ou lexprience dune gestion de crise
Le mercredi 22 juin 2011, la cellule interrgionale de lpidmiologie (Cire) au sein de lARS reoit un appel de lhpital Robert Picqu de Bordeaux signalant huit cas de diarrhe sanglante chez des adultes dont deux prsentent des complications appeles SHU (syndrome hmolytique et urmique). Il sagit de cas groups dinfections la bactrie Escherichia coli, producteurs de shigatoxines (STEC). Lquipe de la Cire dmarre les investigations pidmiologiques sans attendre. Cest le point de dpart de deux semaines de gestion de crise pour lARS dAquitaine.
Une course contre la montre pour les services de lARS et lquipe de la Cire
Ds le lendemain, une cellule de crise est mise en place. Lurgence est de trouver lorigine de ces infections et de se prparer toutes ventualits dvolution des cas groups. LARS se met en ordre de bataille sur le plan sanitaire. Une course contre la montre commence alors pour la CVAGS (cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires), la Cire, le ple mdical de la dlgation territoriale de Gironde ainsi que son service sant-environnement. Il faut dmarrer une enqute alimentaire,
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Aquitaine
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recenser les cas, interroger les personnes touches et leur entourage, etc. Des points rguliers, quelquefois plusieurs fois par jour, en interne autour de la directrice gnrale, permettent tous les acteurs de la crise dinformer et de se tenir informs sur lvolution des cas, les actions menes par chacun et la communication mettre en place tant en externe quen interne.
une information est diffuse en interne auprs du personnel de lARS et tous les lments de communication sont systmatiquement mis en ligne sur le site internet de lARS. Tout ce travail se fait en articulation avec lchelon national : le ministre de la Sant, linstitut de veille sanitaire, mais aussi avec dautres acteurs tels que le CHU de Bordeaux, la direction dpartementale de la protection des populations, le centre national de rfrence, etc.
Le rle important de la communication

Les mdias rgionaux, nationaux et mme internationaux se sont rapidement intresss au sujet. Le service communication de lARS a d mettre en place un dispositif de communication de crise : organiser plusieurs points presse, rdiger en collaboration avec les services concerns des communiqus de presse rguliers, rpondre au jour le jour aux sollicitations des mdias. Quatre points presse sont organiss ds le 23 juin 20h30, dont trois au cours du weekend. Une astreinte communication est rapidement mise en place. En parallle,
Une sortie de crise positive
Les actions entreprises par la Cire en collaboration avec la cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaires (CVAGS) ont permis de trouver rapidement la source de linfection. Une personne est dcde mais son cas ntait pas li aux cas groups. Tous les autres ont pu tre soigns dans de bonnes conditions.
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A u ve rg n e
Suivi des insufsances cardiaques : le rseau Cardiauvergne
Linsufsance cardiaque chronique, premire cause dhospitalisation aprs 60 ans, garde parmi toutes les pathologies, un des pronostics les plus dfavorables. Conscient de cet enjeu majeur de sant publique, le directeur gnral de lagence rgionale de sant dAuvergne a dcid, lautomne 2010, daccompagner la cration de Cardiauvergne pour coordonner les soins de linsufsant cardiaque.
soins auprs de diffrents professionnels de sant (mdecin gnraliste et spcialiste, inrmier, pharmacien) ainsi que dun suivi de ses constantes cliniques et biologiques. Un systme dalerte coupl un systme expert permet un dpistage prcoce de la dcompensation cardiaque et dclenche une intervention. Un groupement de coopration sanitaire (GCS) a t constitu le 4 juillet 2011. Il regroupe 27 membres fondateurs, dont les principaux tablissements hospitaliers publics et privs, les unions rgionales des professionnels de sant (URPS mdecins, pharmaciens, inrmiers et masseurs kinsithrapeutes), les associations de patients, la fdration des ains ruraux, etc. Ce GCS est prsid par le prsident de lURPS pharmaciens.
Les objectifs sont : > daider au dcloisonnement entre la ville et lhpital et de mieux coordonner les soins ; > de rduire le nombre des rhospitalisations pour amliorer la qualit de vie des patients et rduire les cots pour la socit ; > de faire reculer la dpendance des personnes les plus ges. Le patient bncie donc dune organisation programme et coordonne des
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tude sur le risque diatrognie mdicamenteuse et de dnutrition dans les EHPAD auvergnats
Depuis juin 2011, lARS dAuvergne, avec lappui du CHU de ClermontFerrand, sest engage dans une tude visant valuer les risques diatrognie mdicamenteuse et de dnutrition dans lensemble des EHPAD dAuvergne. Ainsi, 227 tablissements et environ 20 000 personnes ges sont concerns par cette tude. Ces deux thmes, frquents, souvent mal pris en compte, avec des consquences gravissimes, constituent des enjeux de sant publique et dconomie. Ils sinscrivent dans le cadre des priorits nationales de la gestion du risque.
Pour conduire cette tude, une quipe pluridisciplinaire est charge de collecter dans les tablissements des donnes mdicales (pathologies, bilans biologiques, prescriptions) et raliser une valuation nutritionnelle de chaque rsident. Les rsultats obtenus sur les premiers EHPAD (383 rsidents) dmontrent une importante disparit intertablissements. Globalement, il apparat un fort taux de dnutrition (26 %) ; la moiti des dnutris ne sont pas diagnostiqus et donc non pris en charge.
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Auvergne
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partir de cet chantillon, lanalyse des prescriptions rvle une consommation moyenne de neuf mdicaments par jour et par rsident ; 5 % de la population en ingre plus de 15. Ceci augmente considrablement le risque dinteractions mdicamenteuses que lon retrouve dans 78 % des ordonnances. Les associations contre-indiques et dconseilles qui reprsentent les deux niveaux les plus graves en terme de risque sant concernent respectivement 5 et 13% des ordonnances avec pour consquences une importante lvation du risque dhospitalisation, voire de dcs.
En rsum, ces premiers rsultats conrment limportante prvalence du risque iatrogne et de la dnutrition dans les EHPAD. Cependant, comme le suggrent les donnes obtenues dans certains tablissements, des amliorations semblent tre possibles. Les retours individualiss aux EHPAD et les runions qui sen suivront avec des mdecins experts du domaine, devraient permettre dinitier une dynamique favorable dont les effets pourront bncier lensemble des rsidents des EHPAD. ///////////////////////////////////////
Alerte en Auvergne, version carte postale
Pour rpondre aux objectifs de veille et de scurit sanitaire, lARS dAuvergne a mis en place un point focal rgional de rception des signaux. Ce point focal est dot dun numro dalerte (tlphone et fax) et dune adresse courriel, disponibles 24h/24. Ce service permet dassurer en continu la rception des signaux, susceptibles dtre lorigine dalertes. An de porter la connaissance du plus grand nombre (en interne et en externe) les coordonnes du point focal, une campagne de communication a t mise
en place : des supports dinformation au format carte postale ont t raliss et diffuss en direction des professionnels de sant, des tablissements hospitaliers, des tablissements mdico-sociaux et des collectivits territoriales. Dautres diffusions sont prvues dans les prochains mois. Au total 15 000 cartes postales ont t dites - ce jour, la moiti a t distribue - pour recueillir les signaux sanitaires de la population auvergnate, qui compte 1 340 000 habitants. ///////////////////////////////////////
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Ba ss e -N o rm a n d i e
Dbats publics
Proposs et organiss par la CRSA en lien avec la mission dmocratie sanitaire et le service communication, les dbats publics de lARS de Basse-Normandie sont libres, citoyens. Ils ont lieu le soir an de permettre la plus large audience au public. Ils sont loccasion de traiter des sujets dactualit. Le premier dbat public sest droul le 30 septembre 2010 sur le thme Devenir parent en 2010 : les questions culturelles et lgislatives, les enjeux thiques des nouvelles technologies. Ce dbat sest tenu laube de la rvision de la loi de biothique. Mlant dbat citoyen, informations professionnelles et avances scientiques, il a connu un succs important li au sujet mais aussi sa conguration.
> septembre 2011 : Regards croiss sur la contraception, avec un change intergnrationnel sur lvolution des mthodes contraceptives et lvolution des comportements ; > novembre 2011 : La rforme de la psychiatrie et les hospitalisations contraintes (dbat coorganis avec le conseil rgional de lOrdre des mdecins) ; > janvier 2012 : Le cyber patient, avec diffusion dun lm ; > mars 2012 : La n de vie dans le cadre de la loi Leonetti, coorganis avec lUnion rgionale des mdecins libraux ; > octobre 2012 : La journe des aidants, coorganis avec la mairie de Caen.
Initialement, ces dbats devaient avoir lieu trimestriellement mais leur succs a incit en accrotre la frquence : > juin 2011 : La douleur, o en sommes nous aujourdhui ? ;
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Partenariat avec le rectorat : actions en faveur des enfants et adolescents en difcult
Depuis de nombreuses annes, lducation nationale a mis en uvre des dispositifs visant assurer une scolarit adapte aux enfants et adolescents en situation de handicap. Le dcret du 2 avril 2009 invite une plus grande coopration entre les tablissements scolaires et les tablissements et services mdico-sociaux. Pour rpondre cette demande, le recteur de lacadmie de Caen et le directeur gnral de lARS ont mis en place le 18 juillet 2011 une commission rectorat/ARS. Le but de cette commission est de coordonner, dans un souci dharmonisation des pratiques, les groupes techniques dpartementaux de suivi de la scolarisation des enfants,
des adolescents, des jeunes adultes en situation de handicap. Deux grandes missions sont dvolues cette commission : > tablir les rgles de bon partenariat avec une harmonisation rgionale des pratiques ; > rdiger la convention de coopration entre les tablissements et services mdico-sociaux et linspection acadmique sur la base du modle national rdig par le comit dentente (ensemble des associations, gestionnaires dtablissements, reprsentatives des personnes en situation de handicap).
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B o u rg o g n e
Sensibilisation au risque auditif : la tourne
Peace and Lobe !
MP3, concerts, discothques Les risques auditifs lis lcoute et la pratique de musiques amplies sont trop souvent mconnus. Le temps consacr lcoute de musiques augmente sensiblement chez les jeunes. Dans le mme temps, les niveaux sonores des amplicateurs, utiliss dans le cadre dune rptition musicale, dans les concerts, les discothques, grimpent. LARS de Bourgogne met en uvre un programme de sensibilisation et dinformation qui sadresse tant aux jeunes quaux professionnels et aux utilisateurs des salles de rptition. Pour sensibiliser les jeunes, le programme fait appel des professionnels du spectacle. Le groupe de musiciens Peace and Lobe monte sur scne pour passer les messages essentiels de prvention au cours dun vritable spectacle donn auprs dun public dlves de classes de seconde et de troisime de la rgion. 7 500 lves en 2010, 11 000 en 2011, 15 500 prvus en 2012, (ce qui reprsente une classe dge en Bourgogne) soit un total de 34 000 lves, auront assist ces concerts pdagogiques. Le conseil rgional, la Direction rgionale de lenvironnement, de lamnagement et du logement et le Commissariat la
Jeunesse sont aux cts de lARS dans cette lutte contre les effets dltres des dcibels. Grace un travail avec les collectivits territoriales, les spectacles sont aujourdhui prsents dans les zones rurales, rduisant ainsi les ingalits territoriales en matire de prvention et dducation la sant. Lvaluation des concerts pdagogiques permettra de mesurer lvolution de la connaissance et des comportements des lves bnciaires court terme, ainsi qu long terme. Compose dune srie denqutes quantitatives, elle sappuiera sur des donnes dexpriences contrles et randomises. Le second volet du programme sadresse aux responsables dquipements de diffusion, animateurs, rgisseurs, managers, personnels des collectivits territoriales, techniciens, musiciens, professeurs de musique, personnels daccompagnement la rptition, artistes en voie de professionnalisation et tout autre professionnel. Il sagit de les aider apprhender les lments ncessaires une bonne gestion sonore et amliorer leur connaissance de la problmatique gnrale, dun point de vue physiologique, juridique et technique. ///////////////////////////////////////
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Bourgogne
Contrats dengagement de service public : un succs auprs des tudiants bourguignons
Avec treize contrats signs sur quatorze proposs pour lanne 2010-2011 (soit 93 %) , la Bourgogne gure la premire place des rgions de France au palmars des CESP. Ces contrats dengagement de service public constituent lun des dispositifs de la loi Hpital, patients, sant et territoires du 21 juillet 2009, pour inciter une meilleure rpartition de la dmographie mdicale. En Bourgogne, cette problmatique revt une dimension particulire, dautant que sur 1 500 mdecins, 42 % sont gs de plus de 55 ans. Les CESP concernent les tudiants en mdecine, de la deuxime anne de leur cursus la dernire anne dinternat. En contrepartie dune allocation forfaitaire de 1 200 euros bruts par mois (1 107 euros nets), verse jusqu la n de leurs tudes, les signataires dun CESP, internes ou externes, sengagent exercer, lissue de leur formation, dans des zones o loffre mdicale est insufsante. Ces lieux dexercice sont dnis par les agences rgionales de sant. La dure
de lengagement des tudiants est gale celle du versement de lallocation, avec un minimum de deux ans. Le dispositif revt une double dimension : > une dimension sociale : aide au nancement des tudes de mdecine ; > une dimension citoyenne, en compltant des mesures dj prises par les collectivits territoriales et ltat pour dvelopper lattractivit de lexercice de la mdecine dans des territoires o la densit mdicale est faible. LARS de Bourgogne a pilot ce dispositif en lien troit avec la facult de mdecine de Dijon. Les CESP gurent parmi les objectifs du schma rgional dorganisation des soins 2012-2016 de lARS de Bourgogne dont lune des priorits est de renforcer la dmographie des professionnels de sant en confortant les soins de premier recours .
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Bre ta g n e
Comment rpondre aux volutions de loffre de soins en milieu insulaire ? Lexemple de Belle-le-en-Mer
Pour rpondre aux volutions des besoins de la population et des professionnels exerant sur les les, lARS de Bretagne et le Conseil gnral du Morbihan se sont mobiliss pour raliser une tude territoriale sur les besoins de sant, au sens large, de la population insulaire de Belle-le-enMer. Une dmarche qui rpond une volont collective de coproduire des rponses de prise en charge globale - soins et accompagnement mdicosocial - adaptes et gradues. Avec pour levier, une qualit de coordination et la conjugaison dactions et dinitiatives de lensemble des acteurs. Ltude ralise a permis de disposer dlments prcis sur les besoins doffre de soins ambulatoire, hospitalire et daccompagnement mdico-social, chance de cinq dix ans, sur le territoire de Belle-le-en-Mer, et sur la place de lhpital du Palais dans ce nouveau dispositif, devant galement intgrer une restructuration immobilire. Cette rexion territoriale, lchelle de lle, a t mene en lien avec les tablissements concerns sur le continent (sanitaires et mdicosociaux) pour rpondre au mieux aux besoins de la population en tenant compte des spcicits insulaires : le vieillissement de la population, les pics dactivit touristique, les besoins en termes de qualit et dquipements, la gestion des urgences mdicales et de la
permanence des soins tant ambulatoire quen tablissement de sant. Dans ce cadre, lARS et le Conseil gnral du Morbihan ont souhait que la dmarche sinscrive dans un projet mdical pour lle reposant sur ladhsion des acteurs, que ces derniers relvent du domaine libral, sanitaire, ou mdico-social, mais aussi en garantissant la continuit territoriale avec le territoire de sant de rfrence (VannesPlormel). Un projet qui sinscrit pleinement dans llaboration du PRS Bretagne. Dans ce contexte, lagence, dans le cadre dune dmarche contractualise avec la communaut de communes sest engage dans la mise en place dun contrat local de sant qui sera nalis en avril 2012 avec les axes prioritaires suivants : > contribuer la continuit et la permanence des soins ; > contribuer laccessibilit aux soins de premier recours ; > favoriser les soins et le maintien domicile ; > dvelopper un projet de prvention. Un projet fdrateur entre les diffrents partenaires qui doit dboucher sur un dispositif de sant dcloisonn et transversal.
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Bretagne
Signature du premier contrat local de sant Pays de Vitr-Porte de Bretagne
Le premier contrat local de sant breton a t sign le 24 octobre 2011. Ce contrat va nancer, sur un ensemble de 64 communes dIlle-et-Vilaine, la cration de maisons de sant mdicales de garde ainsi que des actions de prvention sur 2011-2013 pour 1,3 million deuros. La loi Hpital, patients, sant et territoires (HPST) offre la possibilit aux agences rgionales de sant de conclure des contrats locaux de sant, notamment avec les collectivits territoriales et leurs groupements. Ces contrats portent sur la promotion de la sant, la prvention, les politiques de soins et laccompagnement mdico-social. Ils dclinent ainsi, sur le territoire retenu, la politique rgionale de sant dnie au sein du projet rgional de sant (PRS). Ils sont une opportunit pour permettre une meilleure articulation avec les politiques publiques pilotes par les collectivits territoriales mais galement avec les politiques de ltat, notamment celle de la ville. Le Pays de Vitr-Porte de Bretagne a t le premier territoire solliciter lARS de Bretagne pour la mise en uvre dun tel dispositif. Cest ainsi le premier contrat local de sant breton qui a t sign le 24 octobre 2011, pour une priode de trois ans (2011-2013). LARS et les lus ont retenu trois axes pour ce contrat : > dvelopper loffre de soins de premier recours en facilitant la structuration de ples de sant et de maisons de sant pluri-professionnelles sur le territoire du Pays de Vitr-Porte de Bretagne, et de conforter la permanence des soins ; > btir un dispositif danimation territoriale de sant dclin sur plusieurs priorits : prvention du suicide, des conduites addictives et des violences intrafamiliales ; promotion de lalimentation quilibre et de la sant environnement ; plus spciquement intervention sur la sant au travail des
personnes en situation de prcarit professionnelle ; > dvelopper les cooprations et mutualisations entre les tablissements de sant et les tablissements mdico-sociaux, pour une meilleure uidit des parcours de soins. Les actions inscrites illustrent les trois leviers retenus dans le projet territorial de sant du Pays de Vitr-Porte de Bretagne : > exprimenter : par exemple, exprimenter avec plusieurs groupes de mdecins libraux un contrat damlioration des pratiques (Nouveaux modes de rmunration) bas sur une coordination et coopration entre professionnels, permettant de dvelopper des actions de sant publique et de proposer de nouveaux services aux patients (meilleur suivi des pathologies chroniques, etc.) ; > faire voluer les organisations : par exemple, structurer loffre de soins de premier recours par bassin de vie (Argentr du Plessis, La Guerche de Bretagne, Janz, Retiers-MartignFerchaud, etc.) autour de ples de sant libraux ou de maisons de sant pluridisciplinaires ; > dvelopper loffre de prvention : par exemple, mieux prvenir les troubles musculo-squelettiques (TMS) en renforant le rle du mdecin traitant et en accompagnant les entreprises par des prestations de diagnostics et de propositions de plan dactions. En Bretagne, dautres projets sont en cours de prparation pour des contractualisations envisages n 2011 et en 2012, sur le Pays de Centre Ouest Bretagne, Belle-le, Morlaix communaut et la communaut de communes du Pays de Pontivy. LARS de Bretagne a la volont de poursuivre cette dynamique dans le cadre du projet rgional de sant. ///////////////////////////////////////
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C e n tre
La greffe hpatique Tours : un engagement prioritaire du CHU de Tours, de la facult de mdecine de Tours et de lARS
Ds la mise en uvre du dispositif de prguration de lARS du Centre, le dossier dautorisation de greffes dorganes et greffes de cellules hpatiques pour les adultes a t instruit pour permettre une mise en uvre rapide de cette activit au CHU de Tours. Pralablement lautorisation, cette demande a ncessit une rvision du schma interrgional dorganisation des soins (SIOS), dont linstruction a t ralise par lagence rgionale de sant du Centre en lien troit avec les autres partenaires de linter-rgion (Bretagne, Pays de la Loire et Poitou-Charentes). Un arrt conjoint des quatre directeurs gnraux dARS le 8 septembre 2010, est venu ofcialiser le principe de rvision du SIOS. Le dossier dautorisation a t valid, aprs consultation de la commission spcialise de loffre de soins de la rgion Centre et des avis recueillis auprs des directeurs gnraux des autres agences de linter-rgion, par arrt du directeur de lARS du Centre le 21 dcembre 2010. Lactivit a t mise en uvre le 23 dcembre 2010, avec un objectif de 35 greffes en 2011 et une cible de 60 greffes terme.
> au 31 dcembre 2011, 49 transplantations ont t effectues, ce qui dpasse trs largement les prvisions initialement retenues ; > le taux de complications et de mortalit est trs infrieur la moyenne nationale pour la mme activit. En termes de sant publique, cette activit constitue un rel succs dans la mesure o elle est complmentaire de lactivit exerce par dautres tablissements voisins . Depuis le dbut de lactivit de greffe Tours, celle effectue au centre de Rennes na pas diminu, elle a mme augment. Preuve dune amlioration signicative du taux daccs la transplantation hpatique, notamment pour les populations de la rgion PoitouCharentes. Pour accompagner une telle augmentation de prise en charge des patients, les centres hospitaliers de Tours, Poitiers et Orlans ont renforc leurs liens oprationnels et travaill des procdures optimises de suivi des patients candidats, ou ayant bnci dune transplantation. Le dveloppement de cette activit de greffe hpatique illustre un accs plus rapide des soins de haute technicit, pour les populations des rgions Centre et Poitou-Charentes. ///////////////////////////////////////
Les ralisations ont t la hauteur des ambitions, et mme au-del : > la premire transplantation hpatique au CHU de Tours a eu lieu le 11 janvier 2011 ;
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Centre
Maisons de sant pluridisciplinaires en rgion Centre
En rgion Centre, une des dernires rgions en matire de dmographie mdicale, lARS donne priorit au regroupement des professionnels de sant notamment dans des maisons de sant pluridisciplinaires (MSP) ou des ples de sant pluridisciplinaires.
Ce type de structure ou dorganisation prsente de multiples avantages. Il permet dorganiser loffre de premier recours et apporte une meilleure rponse aux patients, en termes de parcours, de continuit des soins et de qualit des prises en charge. Pour les professionnels, il rompt lisolement et facilite la mutualisation des ressources et des cots limitant ainsi linvestissement lors de linstallation. Il favorise galement les cooprations et les changes de pratiques et optimise le temps mdical. Enn, les MSP permettent de mettre en place des actions de prvention, de sant publique et dducation thrapeutique. Cest aussi un lieu dexprimentations et dinnovations (dossier mdical personnel, tlmdecine, nouveaux modes de rmunration, etc.). ce jour, 23 projets programms sont retenus dans le cadre du contrat de projet tat-rgion (CPER 2007/2013). Dautre part, en rgion Centre, 14 MSP ont ouvert leurs portes : > Avord (18) ; > Bailleau-Lvque (28) ; > Azay-le-Ferron, Chtillon-sur-Indre, Saint-Maur, Villedieu-sur-Indre, Clionsur-Indre (36) ; > Athe-sur-Cher, Avoine, Genill et Richelieu (37) ; > Mondoubleau et Montrichard (41) ; > Bonny-sur-Loire (45).
Toutes les MSP de la rgion ont labor un projet de sant et sarticulent autour dun noyau de mdecins gnralistes et dinrmiers. Viennent sy adjoindre la plupart du temps des masseurs-kinsithrapeutes, des pdicures-podologues et plus rarement dautres professionnels (chirurgien-dentiste, ditticienne, psychologue, etc.). Des consultations avances de spcialistes sont parfois proposes avec des professionnels venant du centre hospitalier ou de la ville la plus proche. Les modalits dorganisation permettent aux mdecins de rpondre aux demandes urgentes non programmes et dviter ainsi la population davoir recours aux services des urgences. LARS du Centre impulse par ailleurs le dploiement des nouvelles technologies et en particulier la tlmdecine. Cinq MSP seront quipes ds 2012. Ceci donne aux professionnels la possibilit daccder rapidement un avis de spcialiste et vitera des dplacements coteux et parfois risqus pour certaines populations. Pour accrotre lattractivit de territoires souvent loigns, toutes les MSP sont terrains de stage pour les internes et laccueil des tudiants est favoris par la mise disposition de logements, en lien avec les collectivits territoriales. La mise en place de visioconfrence entre les MSP et luniversit permettra, en outre, aux tudiants dassister aux cours sans se dplacer. Le dploiement sur le territoire rgional dun rseau de MSP constitue une rponse de proximit aux besoins de soins de la population. Il reprsente ainsi un soutien pour laction des professionnels en offrant notamment aux jeunes professionnels un cadre dexercice rassurant. ///////////////////////////////////////
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Centre
Application du plan Alzheimer : cration de ples dactivits et de soins adapts (PASA) et dunits dhbergement renforces (UHR)
Notre pays connat une augmentation importante de lesprance de vie. La rgion Centre nchappe pas cette rgle et se caractrise par un vieillissement signicatif de sa population, suprieur la moyenne nationale, mais contrast selon les territoires. Cet accroissement de la longvit saccompagne du dveloppement des maladies telles que la maladie dAlzheimer. Face cet enjeu de socit, il fallait agir la fois pour les malades mais aussi pour leurs proches. La rponse de ltat : le Plan Alzheimer qui a t lanc le 1er fvrier 2008. Le Plan Alzheimer 2008-2012 dnit comme priorit la cration et le renforcement des units daccueil spciques destines aux malades dAlzheimer au sein des tablissements dhbergement des personnes ges dpendantes (EHPAD). An de mettre en uvre cet objectif, le dispositif du Plan Alzheimer prvoit notamment linstauration de deux modes daccueil pour les malades : les ples dactivits et de soins adapts (PASA) et les units dhbergement renforces (UHR). Ces deux types dunits permettent dlargir la capacit daccueil au sein des maisons de retraite, et de rpondre ainsi une demande grandissante de la population. Les PASA sont destins accueillir des malades dAlzheimer dont les troubles du comportement sont modrs, qui ne prsentent pas de symptmes dagressivit, par exemple. Ils proposent un accompagnement adapt chaque patient aprs un bilan individuel.
Les malades dAlzheimer peuvent, la journe, proter dactivits thrapeutiques et sociales spciques. Les interventions sont cibles (ateliers mmoire, cuisine, exercices physiques, musique, danse, massage, dtente, etc.). Lobjectif tant de favoriser le maintien des capacits restantes et de prserver un lien social et relationnel contribuant au bien-tre de la personne en associant les familles au projet de soins. La monte en charge est progressive, huit PASA labelliss en 2010, plus dune vingtaine de projets suivis en 2011 et lhorizon 2012, la rgion Centre veut se doter de 75 PASA. Contrairement aux PASA, les UHR accueillent des patients Alzheimer galement la nuit. Ces units ont une capacit limite, en moyenne entre 12 et 14 places an dassurer un suivi personnalis. Lamnagement des locaux doit galement tre adapt aux spcicits du malade dAlzheimer : favoriser la libre circulation, faire voluer les patients dans un lieu de vie chaleureux, avec un espace priv, possdant par exemple un jardin accessible tous. Les UHR sont destines aux patients atteints de la maladie dAlzheimer ou de maladies apparentes et qui prsentent des troubles du comportement svres. 15 UHR seront mises en places sur lensemble de la rgion, actuellement, cinq sont dj oprationnelles Sully-surLoire (45), Orlans (45), Chartres (28), Chteauroux (36), Vierzon (18)). Dici n 2012, dix autres seront mises en place soit deux trois UHR par dpartement.
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C h a mp a g n e -A rd e n n e
Le dispositif postinternat en Champagne-Ardenne
Face aux problmes de dmographie mdicale, lARS de Champagne-Ardenne a mis en place un plan dactions intitul DIPICA (dispositif postinternat en Champagne-Ardenne). Ce dispositif a pour objectif de consolider loffre de soins sur les territoires, doffrir de relles perspectives de postinternat pour les internes, de renforcer lattractivit de la rgion pour les jeunes mdecins et danticiper les difcults en matire de dmographie mdicale hospitalire pour les centres hospitaliers de la rgion. Le constat est le suivant : avec les dparts en retraite de nombreux mdecins (de lordre de 200 mdecins libraux et mdecins salaris par an pendant les dix ans venir), les tablissements de sant ont et vont avoir des besoins de recrutement importants. Paralllement, du ct des internes (550 Reims), on recense de plus en plus de souhaits de raliser un postinternat et de sinstaller dans la rgion, notamment en pdiatrie, anesthsie, pdopsychiatrie, cardiologie, gyncologie. Lide de dpart de lagence est dinciter les tablissements de sant recruter des mdecins de la facult de Reims ayant achev leur internat, de prfrence au recours lintrim mdical ou des recrutements de ncessit non matriss. Loutil utilis est le dveloppement de postes dassistants spcialistes partags, complmentaires de ceux que les dispositifs nationaux ont attribu la rgion Champagne-Ardenne (soit
40 postes au total en cumulant les annes 2009, 2010 et 2011). Le cot du dispositif est intgralement support par ltablissement priphrique pour des postes partags sur la base dun 80 % CH, 20 % CHU pendant deux ans. En contrepartie, lissue des deux ans dassistanat partag, le bnciaire sengagera exercer temps plein dans le centre hospitalier partenaire, pour une dure au moins quivalente celle du contrat, en loccurrence, deux ans. Pour prsenter ce dispositif, un forum sur le postinternat a t coorganis par lARS, les internes et la facult de mdecine, le 28 juin dernier, linternat de la facult de mdecine de Reims. Il a permis de faire se rencontrer les tablissements publics de sant et les internes qui terminent leur cursus an dchanger sur les perspectives de carrire en postinternat au sein de ces tablissements. Tous les tablissements de sant de la rgion ont particip cette journe. Une centaine dinternes sont venus se renseigner sur les postes proposs. Cette premire rencontre a permis de consolider le partenariat engag par lARS avec les internes, la facult de mdecine et les tablissements de sant. Cette journe exprime la volont, le travail en commun pour lutter contre les problmes de dmographie mdicale. Un second forum sera organis en juin 2012. ///////////////////////////////////////
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Champagne-Ardenne
Le guide de reprage de lhabitat dgrad marnais, destination des travailleurs sociaux
La qualit de lhabitat est un lment dterminant de la protection de la sant de loccupant et de son intgration sociale. Le reprage des logements dgrads an damliorer les conditions dhabitat est insufsant dans le dpartement de la Marne et la mutualisation des comptences des diffrents partenaires est dvelopper. Face la multitude dacteurs et de dispositifs intervenant dans le processus de rsorption de lhabitat dgrad, la dlgation de la Marne de lARS de Champagne-Ardenne a souhait mettre en place une action en direction des travailleurs sociaux du dpartement par llaboration dun guide pratique relatif lhabitat dgrad ; elle sest appuye sur le travail ralis en 2009 par la DDASS de Haute-Vienne. Lobjectif premier de cet outil est daider lorientation, vers le bon interlocuteur, des situations repres par les travailleurs sociaux se rendant domicile. Ce guide pratique permet didentier les circuits adapts la gestion et au traitement
des signalements dhabitat dgrad, de solliciter les bonnes comptences en fonction des types de situation dhabitat dgrad et de disposer des informations et des rfrences rglementaires sur lhabitat dgrad. Cette action sinscrit pleinement dans le Plan rgional sant environnement 2 (PRSE 2) de Champagne-Ardenne. Elle entre galement dans les objectifs viss de Lutte contre lhabitat indigne. Le guide a t diffus en avril 2011 plus de 150 destinataires (associations daide domicile, centres sociaux et culturels, services de soins inrmiers domicile, centres communaux daction sociale, centres locaux dinformation et de coordination, circonscriptions de la Marne, administrations, etc.). Il sera galement distribu lors des sances de formation habitat-sant destination des travailleurs sociaux, au cours desquelles la dlgation de la Marne intervient. ///////////////////////////////////////
Choisir dexercer la mdecine gnrale : un livret pour faire voluer limage de la mdecine gnrale
En France et notamment en ChampagneArdenne, les donnes dmographiques des professions de sant font tat du manque de mdecins et dune aggravation inluctable venir, en particulier pour la mdecine gnrale. La mdecine gnrale dans cette rgion souffre dune image dvalorise vis--vis des autres spcialits et dun dsintrt des tudiants au moment de leurs choix lissue des ECN (preuves classantes nationales). Le livret Choisir dexercer la mdecine gnrale a pour objectif de mettre en lumire le mtier de mdecin gnraliste, de rpondre aux principales ides reues et dclairer ltudiant dans son choix de spcialit, travers diffrents tmoignages : tudiant de deuxime cycle, interne de mdecine gnrale, matre de stage, mdecins gnralistes remplaants et installs. Lensemble des thmatiques propres la profession de mdecin gnraliste y sont abordes sous forme dinterviews :
la pluridisciplinarit du mtier, la relation avec les patients, les changes, la coordination avec les confrres/consurs et les autres professionnels de sant, les revenus, le temps de travail, la vie de famille, etc. Ce livret a t ralis linitiative de lARS de Champagne-Ardenne, en collaboration avec la facult de mdecine de Reims, lassociation des internes en mdecine gnrale (Aimeg), lassociation des jeunes mdecins remplaants (Champagjir), lUnion rgionale des professions de sant mdecins ainsi que le conseil rgional de lOrdre des mdecins. Il vient en complment dautres actions menes sur la dmographie des professions de sant, qui constitue lenjeu le plus crucial pour la rgion Champagne-Ardenne. Il sera diffus prochainement aux 400 tudiants de deuxime cycle (DCEM 2/3/4) de la facult de mdecine de Reims.
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C o rs e
Une meilleure prise en charge de lautisme
An damliorer la prise en charge des personnes atteintes dautisme, lagence rgionale de sant de Corse sest attache structurer la lire en vue notamment de permettre aux familles concernes de disposer de consultations spcialises dans lle et dviter ainsi les dplacements sur le continent.
> la signature dune convention entre tous les partenaires de la lire le 8 avril dernier ; > la mise en place de formations avec deux sessions organises en liaison avec le Professeur Poinso, directeur du centre de ressources autisme (CRA) de la rgion PACA. Cette action a permis aux quipes mdicales constitues Ajaccio et Bastia danticiper les premires consultations prvues ds le 1er trimestre 2012. Une session de formation en direction des psychologues et ducateurs spcialiss a galement eu lieu Toulouse autour des spcicits inhrentes aux tests diagnostics ; > La cration dun centre de ressources autisme (CRA). Le centre sera oprationnel ds le dbut 2012 et conduira avec lEHESP le plan de formation 2012, destin son personnel et aux professionnels de la lire. Deux ples de proximit, Ajaccio et Bastia, proposeront aux familles des consultations pr et postvaluation, vitant ainsi un dplacement sur le continent. Cette initiative tmoigne de lintrt du travail en lire et de limplication des professionnels de sant et des usagers dans llaboration de la politique rgionale de sant. ///////////////////////////////////////
La mise en uvre de cette action prioritaire au titre des politiques sanitaires et mdico-sociales a repos sur trois principaux lments mthodologiques : > une mission cone par le directeur gnral de lARS un mdecin pdopsychiatre, charge danimer un comit de pilotage runissant lensemble des acteurs intervenant sur les diffrents champs de comptence de lARS (hospitalier, ambulatoire et mdico-social) ; > un audit complet de la lire qui a prioris les besoins couvrir en termes de structures daccueil et de formation partir de lanalyse des professionnels de la lire eux-mmes ; > un plan dactions conu pour rpondre aux difcults pointes dans ltat des lieux. Ce plan daction, mis en uvre en 12 mois, en troite coopration avec les ples de neuropdiatrie et de gntique du CHU Timone de Marseille, a consist en :
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F ra n c h e -C o mt
Rgionalisation de la radiothrapie en Franche-Comt
La difcult majeure du Centre hospitalier Belfort-Montbliard recruter des radiothrapeutes, limpossibilit de se conformer aux standards de la profession et notamment la spcialisation par localisation tumorale, linclusion trop faible de patients dans les protocoles de recherche, appelaient une rponse rgionale rapide et coordonne. Une nouvelle organisation mdicale a donc t mise en place : > par la cration dune structure unique de radiothrapie regroupant les deux services de radiothrapie publique de Franche-Comt en un service hospitalo-universitaire bi-site (Besanon et Belfort/Montbliard) sous la responsabilit dun professeur des universits/praticien hospitalier ; > avec une quipe mdicale et une quipe de radiophysique uniques, dont les organisations respectives permettent dassurer la permanence et la qualit des soins sur chaque site.
La prise en charge optimale des patients ncessite une collaboration active et attentive entre les mdecins oncologues radiothrapeutes et les mdecins oncologues mdicaux, en particulier ceux qui sont impliqus dans la prise en charge des patients ayant une maladie tumorale pour laquelle ils ont une comptence spcique. Cest pourquoi la stratgie rgionale de prise en charge et lorganisation des soins sont dnies par la direction de lInstitut fdratif rgional du cancer (IRFC). La radiothrapie est pleinement intgre dans lIRFC dont elle suit les dcisions et les stratgies. Cette action a permis de rpondre lurgence des besoins dans un bassin de population majeur, de 320 000 habitants, damliorer la qualit de la prise en charge, de rduire les dlais entre lintervention chirurgicale et la radiothrapie, mais aussi de constituer les bases mmes dune organisation attractive pour des praticiens de valeur. ///////////////////////////////////////
Programme dinspection des EHPAD construit sur lidentication des risques et le ciblage des tablissements
partir dune cartographie des risques (issue des inspections ralises au titre des plans nationaux de prvention de la maltraitance), lARS a identi les facteurs concourant au dveloppement de la qualit de vie de la personne accueillie en EHPAD. Ils se situent trois niveaux distincts mais complmentaires : > lexistence dun dispositif oprationnel de reprage et de gestion des risques ; > la personnalisation/individualisation de laccompagnement au quotidien ; loptimisation de la prise en soins.
et conseils qui sadressent, en premier lieu, aux professionnels des EHPAD, aux organismes gestionnaires mais galement aux intervenants extrieurs (libraux, bnvoles, etc.). Enn, dans le but de poursuivre une dmarche volontariste de promotion de la qualit de vie des rsidents, une commission de suivi des contrles veillera leffectivit de la mise en uvre des mesures prconises. Cette dmarche innovante a conduit : > lamlioration de la qualit de prise en charge et notamment la bientraitance en EPHAD ; > la construction dun programme daccompagnement exprimental pour 20 EHPAD dans le cadre de leur procdure dvaluation. Elle est actuellement ltude par lIGAS et pourrait servir de socle la formalisation dun guide de bonnes pratiques.
>
LARS de Franche-Comt a cibl les EHPAD contrler prioritairement en 2011 (25 % des tablissements, soit 30 structures) en prenant en compte des indicateurs de fragilit tels que le niveau de dpendance, la charge en soins, les ratios de personnels soignants, etc. Chaque inspection a donn lieu un rapport comportant, des niveaux de criticit variables, des prconisations
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F ranche Comt
Une plateforme dappui aux professionnels de sant en Franche-Comt
Instaures par la loi HPST du 21 juillet 2009, les plates-formes dappui aux professionnels de sant (PAPS) ont pour objectif dinformer et de faciliter lorientation des professionnels de sant, en exercice ou en formation, sur les services proposs par les diffrents acteurs en rgion, et de les accompagner au cours de leur carrire. Les ARS ont mis en place un site internet qui constitue lun des volets du dispositif. Ce site fonctionne, dans toutes les rgions, depuis le 1er juillet dans leur premire version. Il sagit dun site dinformation et de services ddi tous les professionnels de sant qui ont pour projet de sinstaller ou sont dj installs dans la rgion. Les informations sarticulent autour des moments cls de leur carrire : formation initiale, aide dans le choix du mode dexercice, accompagnement dans un projet dexercice coordonn, suivi dans le dveloppement professionnel. Il a vocation senrichir progressivement : certaines rubriques seront compltes dans les mois venir. La PAPS est un projet collectif qui runit lensemble des acteurs rgionaux proposant des services destination des professionnels de sant : lARS, la facult de mdecine et de pharmacie,
les caisses dassurance maladie, les ordres professionnels, les URPS, les associations, etc. La Franche-Comt, ayant dj mis en place des services coordonns partenariaux (cellule daccueil et de suivi des internes, quipe dappui aux projets de maisons et ples de sant, procdure rgionalise daccueil dans les CPAM, etc.) a t choisie, ainsi que la Bourgogne, pour exprimenter ce dispositif. En Franche-Comt, la PAPS sarticule prioritairement autour dune quipe de quatre personnes ressources lARS. Ces quatre interlocuteurs spcialiss assurent le suivi personnalis des demandes et font le lien avec les partenaires impliqus dans la PAPS. Toutes les questions relatives la PAPS peuvent tre poses soit par mail soit par tlphone. Des outils spciques an de valoriser et promouvoir cette plate-forme franccomtoise ont t crs : posters, marque-pages, cartes adhsives, stylos et sacoches. Ils seront principalement remis aux internes en mdecine et tudiants des coles paramdicales, aux matres de stages, aux caisses dassurance maladie, etc.
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Franche Comt
Une maison pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer rgionale en Franche-Comt
La mesure quatre du plan national Alzheimer 2008-2012, prvoit la cration de maisons pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer (MAIA). La gnralisation de ces dispositifs porte sur la cration de 40 MAIA en 2011 dont une en Franche-Comt.
existants, association France-Alzheimer rgionale, etc.), lexprimentation dun dispositif MAIA fdratif sinscrit dans un objectif de dploiement interdpartemental avec lensemble des partenaires concerns souhaitant intgrer cette dmarche. Ce choix repose sur le souhait de faire travailler ensemble, ds le dpart, toutes les forces vives du territoire en sappuyant sur les structures et coordinations en place, rseaux et dynamismes existants. Cette implication prcoce devrait favoriser une organisation intgre des prises en charge, dans une approche mutualise. Lexprimentation conjointe sur des territoires diffrents, autorise aussi des adaptations et devrait faciliter lextension ultrieure de ce dispositif en rgion. Pour une orientation et une prise en charge, rapides et de qualit, des usagers, quelle que soit la porte dentre utilise, le dispositif franc-comtois se caractrise galement par son articulation autour dun numro vert dappel gratuit (recueil des besoins, analyse de la demande, orientation, etc.). Lorganisation dun tel dispositif, et la prise en charge globale des situations sappuyant sur un dossier mdico-social unique partag, repose sur lutilisation dun outil informatique volutif, le logiciel RAPID (transmission de linformation, traabilit des orientations et des prises en charges, etc.), qui permet un traitement pidmiologique immdiat. Par les informations apportes, cet outil savrera utile pour lorientation des politiques locales de sant poursuivre en matire de prise en charge des malades souffrant dAlzheimer et/ou dpendants et de leurs aidants. ///////////////////////////////////////
Pourquoi une MAIA ?
Pour amliorer laccueil, lorientation et la prise en charge des malades atteints dAlzheimer ou dune maladie apparente et des personnes ges en perte dautonomie, pour remdier aux difcults rencontres par malades et familles face une multitude de services noffrant pas de prise en charge coordonne, pour simplier les parcours et viter les ruptures de continuit dans les interventions. Un accompagnement spcique (gestionnaires de cas) sera propos en situations complexes. partir de lexistant, les partenaires des secteurs social, mdico-social et sanitaire de territoires dnis, construisent de nouveaux modes de collaboration (partage de rfrentiels, doutils, de pratiques, etc.). Au travers de processus de concertation et dintgration, doit se dvelopper une relle coopration entre les coresponsables, avec la perspective dun label qualit.
Les spcicits franc-comtoises
Le groupement de coopration sanitaire ADN (Alliance pour le dveloppement de la neuropsychiatrie), a t retenu comme porteur de la MAIA 2011. En raison des spcicits locales (territoire de sant unique, dmographie et taille de la rgion, partenariats interdpartementaux
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Gu a d e l o u p e
Journe rgionale de prvention et de lutte contre la dengue
Lpidmie de dengue a t lorigine de prs de 40 000 cas, 300 hospitalisations et cinq dcs en 2010. Un trs srieux sujet de sant publique en Guadeloupe, pour lequel une journe rgionale de prvention et de lutte contre la dengue a t dcrte en 2010. Orchestre par le service de lutte anti-vectorielle de lARS, elle a t reconduite en 2011, cette fois autour dun vnement risque : les ftes de Toussaint.
Il collabore avec la cellule de veille, dalerte et de gestion sanitaire et la cellule interrgionale dpidmiologie. Ses quipes assurent et renforcent une surveillance entomologique, luttent contre les moustiques nuisibles et conseillent les collectivits locales. Le service de lutte antivectorielle a galement une activit de recherche et de dveloppement dalternatives non chimiques.
La dengue : une priorit de sant publique
Une action spcique sur les risques lis la priode de la Toussaint

Suite aux actions menes en 2010, des effets positifs sur les comportements des populations et des signes encourageants de dcroissance de la maladie ont t observs. LARS na cependant pas relch ses efforts. La deuxime dition de la journe de prvention et de lutte contre la dengue sest tenue le 31 octobre 2011, autour des risques lis la priode de la Toussaint. Des quipes de prvention composes dassociations, dagents communaux et des services de lARS ont parcouru les cimetires et alentours la rencontre de la population. Lobjectif tait de diffuser les messages de prvention et de sensibilisation aux risques propres cette fte, avec mise disposition de sable pour remplir les pots de eurs, nettoyage des sites, limination des vases et pots propices aux dveloppements des larves. LARS de Guadeloupe poursuit son dploiement concert dactions concrtes de prvention et de lutte contre la dengue car son dveloppement dpend avant tout du comportement de chacun. ///////////////////////////////////////
En 2010, lpidmie de dengue a t trs grave en Guadeloupe, engendrant de nombreux dcs. Aussi, en aot 2010, ltat, les lus de la rgion, du dpartement et des communes ont prconis la mise en place dune opration coup de poing contre lpidmie de dengue. Un comit de pilotage a alors arrt le principe dune Journe rgionale de prvention et de lutte contre la dengue, dcrte par le Prfet. Lobjectif de cette journe est de relayer auprs des habitants les informations de prvention et de les impliquer en tant que principal acteur de la lutte contre la dengue. Lors de la premire dition de cette journe, le 11 septembre 2010, les quipes du service de lutte anti-vectorielle ont sillonn les communes pour conseiller et aider les habitants appliquer les consignes, accompagns de Guadeloupe 1re (radio et tlvision).
Le service de lutte anti-vectorielle
Ce service du Ple Sant publique est compos de 56 agents rpartis sur six sites dont les collectivits territoriales de Saint-Martin et Saint-Barthlemy.
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G u ya n e
Prise en charge du VIH-SIDA sur lOuest Guyanais : limplication de lARS
Lendmie dinfection par le VIH en Guyane est un d majeur que doivent relever les acteurs de sant. La population guyanaise reprsente 0,4 % de la population nationale et 4 % de son incidence en infections par le VIH ; 1,1 % des parturientes sont infectes ; le taux standardis de mortalit prmature est plus de 10 fois suprieur celui de mtropole. Ces indicateurs rgionaux proccupants retent mal le caractre ingalitaire et prenne dune pidmie affectant principalement les communauts migrantes, qui reprsentent 40 % de la population guyanaise recense et prs 80 % des personnes sropositives. Les acteurs sanitaires peinent atteindre ces populations pour plusieurs raisons : barrire linguistique, prcarit sociale et administrative, carence en professionnels de sant, etc. Ds sa cration en avril 2010, lARS de Guyane est confronte aux difcults de fonctionnement du rseau des risques sexuels Matoutou cr par la Mission rgionale de sant. Des erreurs de gestion et un dcit de trsorerie menacent de cessation dactivit cette structure essentielle la prvention et la prise en charge sanitaire et sociale des personnes infectes par le VIH. LARS dploie alors deux missions dexpertise, lune juridique, lautre mdico-technique, lissue desquelles elle engage la dissolution et la liquidation judiciaire du rseau, puis dnit un nouveau schma dorganisation de la prvention du VIH plus cohrent et
dimension rgionale. Les professionnels issus du rseau dissout (mdiateurs culturels, assistants sociaux, animateurs de prvention, etc.) sont redploys au centre hospitalier de Saint-Laurent o est cr une structure originale de prvention du VIH. Celle-ci mutualise et renforce les activits antrieurement assumes par le coordinateur territorial au risque sexuel et les quipes mdicales de lhpital de jour. Ce regroupement est complt par la cration dun poste de mdecin de sant publique. Cette association pluridisciplinaire en un mme lieu favorise lintgration de trois axes essentiels de prise en charge de lendmie du VIH dans cette agglomration : la coordination territoriale des actions de prvention des risques sexuels, la recherche pidmiologique vocation interventionnelle et la cohrence des lires hospitalires et ambulatoire de prise en charge thrapeutique et sociale. Cette restructuration sinscrit dans une stratgie durable de lutte contre le VIH, doublement porte par lARS : dune part au travers du Plan rgional de sant, dont lun des axes stratgiques est la lutte contre cette pidmie ; dautre part au travers du Contrat pluriannuel dobjectifs et de moyens sign entre lARS et ltat en 2010, dans lequel deux objectifs rgionaux spciques au VIH ont t intgrs. En mobilisant lensemble des leviers daction, lARS a pu rorganiser la prise en charge du VIH-Sida sur lOuest Guyanais. ///////////////////////////////////////
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H a u te -N o rma n d i e
Ouverture en Haute-Normandie de deux centres de soins dentaires, terrains de stage agrs pour les tudiants de cinquime et sixime anne de la facult dodontologie de Lille
Les soins dentaires, un problme de sant publique en Haute-Normandie
La Haute-Normandie est confronte un problme majeur de sant publique en matire de soins dentaires : elle ne compte que 32 chirurgiens-dentistes pour 100 000 habitants, alors que la moyenne nationale est de 64. Dans les vingt ans venir, on prvoit que leffectif actuel de 670 praticiens chute 450, soit une perte de plus de 30 % des chirurgiens-dentistes sur la rgion. La formation odontologique actuelle ne permet pas dassurer le remplacement des dparts en retraite de la rgion. En effet, sur les 20 30 tudiants qui vont se former dans les facults de Reims et Lille aprs la Licence 1 sant de Rouen, seulement un tiers revient sinstaller en Haute-Normandie. Paralllement, le vieillissement de la population favorise le dveloppement de certaines pathologies dentaires et augmente les besoins en soins.
Les centres accueillent les urgences dentaires, les personnes prcaires, les personnes ges en provenance des EHPAD, amliorant loffre de soins dcitaire ce jour. Le centre dentaire du CHU de Rouen, situ sur le site de lhpital SaintJulien, a ouvert dix fauteuils dentaires le 8 septembre 2011. Son quipe compte deux praticiens et six tudiants de la facult dentaire de Lille qui effectuent leur stage hospitalier de cinquime ou sixime anne. Le centre dentaire du groupe hospitalier du Havre a ouvert sept fauteuils le 2 janvier 2012 et accueille aussi six tudiants dentaires. Laccueil de ces douze tudiants de n de formation en Haute-Normandie, avec un enseignement clinique et thorique sur place, devrait permettre den xer sur la rgion au moins 50 %.
Premier bilan et perspectives
Un enjeu majeur : faciliter louverture de terrains de stage dentaire sur la rgion
Un partenariat, associant la facult dentaire de Lille, la facult de mdecinepharmacie et le CHU de Rouen, lUnion rgionale des professionnels de sant et le Conseil de lOrdre des chirurgiensdentistes, les praticiens libraux, lARS et la rgion Haute-Normandie, a permis louverture de deux centres de soins dentaires Rouen et au Havre. Cette ouverture rpond un double enjeu : apporter une rponse sanitaire la population dune part, attirer dans la rgion des tudiants dautre part.
Le centre de Rouen a reu plus de 1 500 patients au cours de ses trois premiers mois de fonctionnement. Son carnet de rendez-vous est dj rempli avec des dlais dattente de six huit semaines. terme, les deux centres de soins dentaires comporteront dix fauteuils dentaires chacun, avec une mise en fonctionnement progressive de sept fauteuils au Havre et de sept Rouen dans un premier temps, puis, aprs valuation, passage dix chacun, avec comme objectif lquilibre nancier de cette activit trois ans.
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Haute-Normandie
Signature de deux protocoles de coopration professionnelle
Un premier protocole pour encadrer la ralisation dchographies par les manipulateurs dlectroradiologie
dans ces modes dexercices collaboratifs innovants.
LARS de Haute-Normandie a autoris le 20 septembre 2011 la mise en uvre dun protocole de coopration, dans le cadre de larticle 51 de la loi HPST. Le protocole de coopration professionnelle est un outil innovant qui consiste en la dlgation dun acte ou dune activit drogatoire entre un dlgant et des dlgus, exerce dans des circonstances prcises qui garantissent la scurit des usagers. Le premier protocole de coopration autoris dans la rgion Haute-Normandie porte sur des actes, hors contexte durgence, dchodoppler des artres iliaques et des artres des membres infrieurs, des artres cervicaux-encphaliques extracrniennes, dchographies abdominales pour bilan dextension ou surveillance dune tumeur, et dchographies transcutanes de la thyrode. Ces actes sont raliss par des manipulateurs dlectroradiologie expriments au sein du ple dimagerie du CHU de Rouen. Ce protocole permettra doptimiser le temps mdical des radiologues du CHU de Rouen dans un contexte de tension dmographique. Il a dans le mme temps pour objectif de rduire les dlais daccs ces examens pour les patients. Ce protocole sinscrit dans la suite logique de lexprimentation dite Berland mise en place ds 2004. Un suivi semestriel et annuel sera effectu et transmis la Haute autorit de sant sur la qualit et la scurit du dispositif, les indicateurs de satisfaction des usagers, des professionnels dlgants et des dlgus. LARS Haute-Normandie soutient et sengage de faon volontariste
Un second protocole pour la ralisation de bilans urodynamiques par des inrmires
Le second protocole de coopration hautnormand, sign le 28 novembre 2011, porte sur les bilans urodynamiques (BUD) qui peuvent dsormais tre raliss par des inrmires expertes durologie, au mme titre que les urologues, jusquel seuls habilits. N linitiative de professionnels de sant exerant au CHU-Hpitaux de Rouen, le protocole a reu un avis favorable de la Haute autorit de sant. Il a pour objectif damliorer la qualit des soins en permettant : > aux patients daccder plus vite cet examen ; > aux urologues de se consacrer davantage au suivi et la relation mdicale avec leurs patients ; > aux inrmires de dvelopper leurs comptences. Le protocole permet une ralisation de lexamen dans des conditions de scurit et de qualit de prise en charge quivalentes celui fait par un urologue. Les inrmires expertes ont en effet bnci dune formation de niveau universitaire avec une validation de leur exprience par le Pr Grise, chef du service durologie du CHU-Hpitaux de Rouen. Lanalyse des bilans urodynamiques est toujours effectue par les mdecins urologues.
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l e -d e -F ra n c e
Lutte contre la tuberculose en le-de-France : lopration de dpistage organise Clichy-sous-Bois
La tuberculose est une maladie contagieuse due un bacille (mycobactrie du complexe tuberculosis) qui atteint le plus souvent les poumons et qui est transmissible par voie arienne. Lidentication rapide des cas de tuberculose maladie et leur prise en charge approprie permettent de limiter la transmission de linfection dans lentourage de chaque cas de tuberculose. La surveillance de la tuberculose et lintervention autour de chaque cas bacillifre sappuie principalement sur le dispositif de maladie dclaration obligatoire Lpidmie de tuberculose en France est considre, jusqu maintenant, comme globalement matrise, avec une diminution rgulire des cas sur plusieurs dcennies. Toutefois la tuberculose est encore dactualit en France. Selon les donnes 2009, lincidence de la tuberculose (le nombre de nouveau cas par an) est de 8,2 cas pour 100 000 habitants, en France mtropolitaine. Lle-de-France est la rgion la plus touche avec 15,8 cas/100 000 habitants et le dpartement de Seine SaintDenis dplore lincidence la plus leve avec 30,3 cas/100 000 habitants. LARS dle-de-France a labor une politique rgionale de lutte contre la tuberculose qui est mise en uvre par les Centres de lutte antituberculeuse (CLAT) dans chaque dpartement francilien. Les CLAT sont en particulier chargs de faire lenqute dans lentourage de chaque cas de tuberculose contagieux an de dtecter dautres cas encore mconnus. LARS dle-de-France nance galement une quipe mobile de lutte contre la tuberculose qui intervient sur Paris et la petite couronne et soccupe spciquement des personnes sans domicile xe et autres personnes en grande prcarit. En SeineSaint-Denis, dpartement le plus touch, lARS a mis en place, en plus du dispositif classique de lutte par les CLAT, un plan spcique de dpistage systmatique de certaines populations risque lev de tuberculose, qui cible les foyers de travailleurs migrants, les camps de Roms, les primo-arrivants et autres populations spciques. Dans le cadre de ce plan spcique, des camions-radios se dplacent dans les lieux de vie de ces populations, aprs une priode pralable de concertation avec les
reprsentants locaux et les associations qui interviennent auprs deux. Un dpistage de grande ampleur a t mis en place Clichy-sous-Bois en SeineSaint-Denis. En effet, doctobre 2010 juin 2011, le centre de lutte contre la tuberculose de Seine-Saint-Denis, gr par le Conseil gnral dans le cadre dune convention avec lARS, a comptabilis plusieurs cas de tuberculose maladies (16) et dinfection tuberculeuse latente (25) concentrs sur une aire gographique restreinte dhabitats collectifs dans le quartier du Chne pointu Clichy-sous-Bois. Plus de la moiti des cas tait diagnostique chez des enfants de moins de 15 ans. Devant ce constat, le CLAT, aprs concertation avec lARS, a mis en place un premier dispositif de dpistage actif en juillet/ aot 2011 pendant les vacances scolaires. La collaboration de partenaires comme les services de la ville, les associations et les professionnels de sant a t sollicite. Ce premier dispositif de dpistage consistait orienter les habitants du quartier vers le CLAT de secteur et la PMI, et a abouti au dpistage de 557 personnes. Puis un deuxime dispositif de dpistage systmatique plus tendu a t mis en place sur quinze jours (n septembre mi-octobre 2011) dans le groupe scolaire (environ 600 enfants) et le gymnase du quartier, invitant les habitants venir se faire dpister par le biais de consultations mdicales et de camions-radio stationns devant le gymnase et dans la cour de lcole. Au total, ce dpistage a touch 3 050 personnes, ce qui correspond la moiti des habitants du quartier. Les suites de ce dpistage de grande ampleur sont toujours en cours : > les enqutes autour des cas dtects se poursuivent et peuvent concerner plusieurs personnes (parfois des classes entires) ; > la demande de lARS, une vaccination par le BCG a t mise en place la maternit de lhpital de rfrence, an de vacciner les nouveaux ns avant leur retour au domicile. ///////////////////////////////////////
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le-de-F rance
Exprimentation du parcours de la personne ge dans le nord de Paris
Pour certains patients, le systme de sant parat complexe et le lien entre les professionnels de sant les prenant en charge est discontinu, voire inexistant. Dans ce cas, les rponses apportes semblent dpendre de leur porte dentre dans le systme et nalement, sont rarement globales. Lexprimentation auprs des personnes ges des IXe, Xe et XIXe arrondissements de Paris vise voir quels sont les moyens de uidier le parcours de sant. Ce projet est une initiative mene en collaboration avec lAgence nationale pour lamlioration de la performance (ANAP) et deux autres ARS. Il consiste runir lensemble des acteurs intervenant auprs de la personne ge dans les champs sanitaire, mdico-social et social des IXe, Xe et XIXe arrondissements de Paris pour : > raliser une analyse conjointe des parcours de sant de ces personnes et en particulier tudier le recours aux services des urgences, considr dans certain cas comme un marqueur de rupture des parcours ; > dresser un bilan de loffre de service existante dans le territoire, identier les manques, les doublons et les modalits de coordination en place ;
> imaginer des parcours idaux et exprimer des priorits dactions communes. Au-del de la population ge, cest le d de la prise en charge de la maladie chronique qui est pos : pathologies chroniques simples ou multiples et prises en charge de la sant mentale notamment. Un plan oprationnel a t labor dans le cadre de ce projet, distinguant des actions damlioration et des actions de transformation. Plusieurs observations ont pu tre faites au cours de lexprimentation : en particulier la faiblesse du temps mdical disponible en ville pour sengager dans des dmarches damlioration et pour venir tayer des prises en charges au domicile ou en institution. Cest la marque dune situation particulire dans cette partie de la capitale avec une offre librale et un nombre domnipraticiens limits. Les premiers rsultats seront mesurables ds 2012 : structuration de lires courtes favorisant lhospitalisation directe, dveloppement de lvaluation grontologique domicile, harmonisation de lvaluation des situations
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le-de-France
Rorganisation de la prise en charge chirurgicale des patients adultes la nuit en le-de-France
Le chantier de rorganisation chirurgicale la nuit en le-de-France a t engag en 2010 partir dun triple constat : > la scurit de la prise en charge doit tre amliore ;
> engagement de ltablissement accueillir tous les patients adresss (zro refus) ; > engagement de favoriser le retour des patients vers les tablissements de leur choix ; > engagement participer au suivi et lvaluation du dispositif ; > engagement de garantir laccessibilit nancire ; > partir du 1er fvrier 2012, lorganisation de la prise en charge chirurgicale sera la suivante : - lensemble des 87 sites actuels assurera la prise en charge chirurgicale depuis le dbut de la garde jusqu 22 h 30, - au-del de 22 h 30, un nombre limit de sites (autour dun site pour 400 000 600 000 habitants, lexception de Paris, soit 31 sites associant 45 tablissements) disposant dquipes chirurgicales compltes et disponibles sera charg daccueillir les patients adresss par les tablissements de lensemble du territoire et les services de rgulation mdicale. Les SAMU, les services durgences et les transporteurs sanitaires sauront ainsi o orienter le plus rapidement possible les patients qui ncessitent une prise en charge chirurgicale urgente notamment en nuit profonde, cest--dire, partir de 22 h 30. Au cours de lanne 2012 un dispositif dvaluation permanente de cette organisation sera mis en place an de permettre les ajustements qui pourraient apparatre comme ncessaires. Une adoption dnitive du dispositif est prvue n 2012 loccasion de la publication du schma rgional dorganisation des soins. ///////////////////////////////////////
> lactivit chirurgicale en nuit profonde est faible (30 interventions en moyenne par nuit pour lensemble de lle-de-France entre minuit et 8 h 30) au regard du nombre dtablissements assurant cette activit (87 sites, soit 0,3 intervention par nuit par tablissement en moyenne) ; > les quipes notamment mdicales sont fragiles sur certains sites et ingalement rparties au regard de lactivit constate. Lagence rgionale de sant conduite par la volont de garantir chaque francilien une prise en charge de qualit et scurise, a souhait concentrer la prise en charge chirurgicale des patients adultes en urgence sur un nombre plus restreint dtablissements. Il est noter que cette rorganisation porte sur les spcialits de chirurgie digestive et viscrale et de chirurgie traumatologique et orthopdique. Au terme dune large concertation avec lensemble des acteurs franciliens au niveau rgional et territorial pendant 18 mois, un cahier des charges dnissant les exigences de qualit de la prise en charge des patients a t labor et diffus tous : > mise en place dune gouvernance interne et territoriale de la permanence des soins en sant (PDSES) ; > mise en place dun coordonateur PDSES pour ltablissement ; > dimensionnement des ressources de ltablissement de manire pouvoir assurer la mission PDSES ;
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L a n g u e d o c -Ro u ss i l l o n
Communaut hospitalire de territoire Gard-Cevennes-Camargue : une premire en Languedoc-Roussillon
Les tablissements hospitaliers publics du Gard ont manifest ds 2009 leur intrt pour cette initiative novatrice et leur volont de sy inscrire rapidement, par la signature de la convention constitutive de la communaut hospitalire de territoire Cevennes-Gard-Camargue , dont les sept tablissements fondateurs sont le CHU de Nmes et les centres hospitaliers dAls, de Bagnols-sur-Cze, de Ponteils, dUzs, de Pont-Saint-Esprit et du Vigan. La publication par lARS de larrt dapprobation de la convention est ainsi intervenue le 9 juin 2011. Ces tablissements se fdrent aujourdhui autour dun projet fond sur linterconnexion de leurs systmes dinformation et la mise en place de
rseaux de tlimagerie, parachev par un projet mdical commun approfondi. Grce au partage de ressources mdicales, une organisation adapte et aux possibilits offertes par les nouveaux outils comme la tlmdecine, les patients atteints de maladies les plus lourdes et frquentes sur le territoire bncieront dune offre de proximit, accessible et gradue, adapte la gravit de laffection et son volution. La CHT doit ainsi contribuer mieux structurer les parcours des patients et dployer une stratgie douverture, chaque tablissement interagissant avec ses propres partenaires libraux.
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La chirurgie ambulatoire au rendez-vous en Languedoc-Roussillon
Un outil de pilotage au service dune ambition : Pilotage et dveloppement de lactivit de chirurgie ambulatoire
Le dveloppement de la chirurgie ambulatoire (chirurgie programme avec entre le matin et sortie le soir) constitue une priorit nationale. Actuellement, en France, moins du tiers de la chirurgie est ralis en ambulatoire et les marges de progrs sont encore considrables. Ce changement implique une volution des techniques, un changement dorganisation, pour adapter lhpital aux besoins du malade. Pour soutenir les tablissements dans le dveloppement de la chirurgie ambulatoire, lARS du Languedoc-Roussillon sest dote dun outil de pilotage complet, portant sur lensemble des actes. Le diagramme automatis value le potentiel de dveloppement de cette chirurgie, tablissement par tablissement, non plus sur la base des seuls 17 actes chirurgicaux traditionnellement admis comme ayant vocation tre effectus en ambulatoire, mais sur un panel nettement plus volontariste de 98 situations intgrant une intervention chirurgicale ralisable sans hospitalisation complte.
Dote de cet outil et sappuyant sur les changes entre les professionnels, la cellule pluriprofessionnelle daccompagnement la performance hospitalire de lARS du Languedoc-Roussillon, peut, dune part, raliser une approche cible des tablissements, ensuite, promouvoir en leur sein lacceptation de ce changement. Globalement, le taux cible que se xe la rgion est de 85 % dactes de chirurgie en ambulatoire contre 42 % actuellement. Avec les 17 actes pionniers raliss en matire de chirurgie ambulatoire, la rgion se situe dores et dj au-del de 80 % de prise en charge en ambulatoire. Une telle mutation ncessite galement dobtenir ladhsion des acteurs. Cest pourquoi lagence a propos aux professionnels des rencontres pour changer sur la pertinence et linnocuit dune telle modication de pratique professionnelle.
Les rendez-vous de la sant : un nouvel espace de dialogue entre professionnels

Cest en octobre 2011 que cette formule a t propose aux acteurs de sant. Organiss en partenariat avec un tablissement de sant ou une fdration, Les rendez-vous de la sant permettent
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Languedoc-Roussillon
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aux professionnels de rchir ensemble et dchanger sur des sujets prioritaires lis lorganisation de sant en LanguedocRoussillon. Le premier opus a t consacr lhospitalisation domicile. Organis avec la Fdration nationale des tablissements dhospitalisation domicile (FNEHAD), il a accueilli, le 11 octobre, 200 professionnels de sant. Cette modalit de prise en charge, qui ncessite dtre approprie par les prescripteurs hospitaliers ou libraux, doit trouver sa place ct du maintien domicile et des services de soins inrmiers domicile (SSIAD) car
lhospitalisation domicile concerne des soins plus complexes et coordonns. Le deuxime rendez-vous de la sant, organis en partenariat avec le centre hospitalier de Bziers, sest droul le 1er dcembre. Il portait sur la chirurgie ambulatoire. 160 professionnels taient prsents pour couter les sept intervenants et dialoguer sur ce thme innovant et porteur doptimisations, condition de mettre les acteurs concerns en situation de sen convaincre par eux-mmes.
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Les transports sanitaires : de nouvelles modalits dorganisation
Au regard de lvolution des dpenses de transport prescrites lhpital et excutes en ville, il apparat indispensable de sassurer de lutilisation juste et rationnelle des moyens nanciers ainsi engags tout en garantissant la qualit de la prise en charge des patients. Au-del des actions de gestion du risque mises en uvre dans le cadre de la dclinaison des objectifs nationaux et inscrites au programme rgional de gestion du risque, lARS a souhait promouvoir de nouvelles modalits dorganisation des transports. Pour ce faire, lARS a ralis un tat des lieux des expriences menes en matire dorganisation des transports selon trois focales : Ont t releves : > pour la sortie dhospitalisation, la mise en place dune gestion des transports centralise, simplie et dlgue une association de transporteurs permettant un parcours du patient uidi avec la cration dun salon dattente ; > pour le transport partag, des exprimentations de transport ralises
notamment pour les dplacements itratifs ou ceux concernant les hospitalisations de jour ; > pour les urgences prhospitalires, la mise en place de conventions entre tablissement et association de transporteurs an de dnir les modalits de la rponse ambulancire lurgence prhospitalire ; > cette action de promotion et dincitation exprimenter de nouveaux modes dorganisation a t fructueuse puisque quun certain nombre dtablissements ont rpondu favorablement cet appel ; > dans un second temps, lARS aura travailler avec les ambulanciers et les taxis sur une nouvelle structuration an de faciliter les interfaces entre les tablissements et les transporteurs ; > tout au long de son action, lARS est vigilante la ncessaire adhsion des usagers quelle entend impliquer au travers de lvaluation des dispositifs ainsi mis en place.
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Limousin
Maintenir la qualit de la rponse aux demandes de soins la nuit et le week-end : la nouvelle organisation de la permanence des soins en mdecine ambulatoire en Haute-Vienne
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Expriment depuis le 1er septembre 2010, le dispositif sadresse aux personnes dont les problmes de sant ne peuvent pas attendre louverture habituelle des cabinets mdicaux.
Quest-ce qui a chang ?
Le nouveau dispositif permet de proposer aux patients, en fonction du besoin valu lors de lappel au SAMU-Centre 15, des consultations mdicales ou des visites domicile. Douze secteurs de garde rpartis sur lensemble du dpartement proposent un lieu xe de consultation. Pour les visites domicile, des mdecins ddis cette activit sont rpartis dans six secteurs dintervention pour rpondre aux cas o la situation du patient lexige. Cette nouvelle organisation est le fruit dun travail men depuis 2008 avec les professionnels de sant concerns du dpartement (mdecins libraux, rgulateurs du centre 15, associations de mdecins, etc.), le conseil dpartemental de lOrdre des mdecins, la dlgation territoriale de la Haute-Vienne de lAgence rgionale de sant. La Haute-Vienne est le premier dpartement mettre en place de manire effective cette exprimentation.
garde efcace et de qualit et proposer une permanence des soins adapte aux besoins ; > prserver un gal accs aux soins sur lensemble du territoire dpartemental ; > diminuer les contraintes qui psent sur les mdecins : lorganisation mise en place permet de rduire la frquence des gardes pour chacun des mdecins tout en assurant une rponse aux besoins de la population. Ds le dmarrage du dispositif, un plan de communication destin informer la population et tous les acteurs concerns, lus, professionnels de sant a t mis en place avec : > la diffusion dune afche et dune plaquette au format carte postale, lorganisation dune confrence de presse ; > une information de lensemble des partenaires concerns avec communication de la carte des secteurs de garde xe et des secteurs mobiles.
Un bilan quantitatif et qualitatif satisfaisant

Un systme dvaluation a t cr ds la mise en uvre de lexprimentation. Un an aprs sa mise en place, la poursuite de la nouvelle organisation est demande par lensemble des membres du comit de suivi, compos de professionnels et de reprsentants des usagers. ///////////////////////////////////////
Pourquoi ?
Trois raisons principales ont motiv cette nouvelle organisation : > garantir la prennit dun systme de
valuation mdicale et nutritionnelle en EHPAD
LARS du Limousin a pilot, en 2011, une dmarche dvaluation de la prise en charge mdicale et nutritionnelle en EHPAD. Ce projet, conduit tout au long de lanne, a associ le groupement de coopration sanitaire Expertise, performance systme dinformation en Limousin (EPSILIM), les mdecins du rseau Limousin Nutrition (LINUT) et de lobservatoire du mdicament en Limousin (OMEDIT) ainsi que lunit de prvention, de suivi, danalyse du vieillissement (UPSAV) du CHU de Limoges. Accompagner des professionnels mdicaux et paramdicaux dans lamlioration de leurs pratiques professionnelles partir dune meilleure connaissance globale
du fonctionnement des EHPAD, tel est lobjectif poursuivi par lARS travers ce projet. LARS a conduit une enqute auprs de 108 EHPAD. 80 % des tablissements ont particip, soit 7 403 rsidents. LUPSAV et EPSILIM ont ralis une analyse globale de la prise en charge sur site pour 111 rsidents au sein de 22 EHPAD. Trois axes ont servi de base lvaluation mettant en lumire certaines pratiques : > la prise en charge mdicamenteuse avec lanalyse du circuit du mdicament et de la prvention de liatrognie mdicamenteuse (effets indsirables des mdicaments et/ou de leur
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Limousin
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interaction) : management de la qualit et de la gestion du risque li aux prescriptions mdicamenteuses, utilisation du livret thrapeutique, information claire des patients sur leur traitement, utilisation/prescription des psychotropes, innocuit de la prescription ; > la prise en charge de la douleur et de la dmence en regard de la prise en charge mdicamenteuse ; > la prise en charge nutritionnelle : organisation de la restauration, valuation de ltat nutritionnel des rsidents. Le 14 dcembre 2011, une restitution des rsultats de lenqute a t organise en prsence de lensemble des quipes mdicales et administratives des EHPAD
avec une reprsentation signicative des mdecins coordonnateurs. Chaque EHPAD ayant particip lenqute dispose de ses propres rsultats et peut ainsi enclencher une dmarche damlioration de la qualit de ses prestations. Pour lARS, ce projet sinsre dans ses priorits et sarticule avec les initiatives quelle va prendre en 2012 dans le cadre du projet rgional de sant comme par exemple lexploitation des valuations externes et les oprations de contractualisation qui seront engages sur lamlioration des pratiques.
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Conseils de la vie sociale dpartementaux pour promouvoir la dmocratie sanitaire
Comment renforcer les espaces de dmocratie sanitaire et lexpression des usagers en tablissements et services de sant sociaux et mdico-sociaux au sens de la loi Hpital patients, sant et territoires ? En Limousin, cette orientation a trouv une application dans la mise en place, souhaite par le directeur gnral de lagence, dun conseil de la vie sociale dpartemental (CVSD) sur les diffrents champs du secteur mdico-social : personnes ges, enfants et adultes en situation de handicap, accueillis en tablissements et services. Exprimentation innovante, les CVSD sont installs dans chaque dpartement de la rgion et anims par les dlgations territoriales de lARS. Ils ont vocation recueillir les attentes et besoins des usagers sur leurs droits et leurs conditions de prise en charge pour dgager des axes damlioration, concrtement dclinables sur le territoire. Ils constituent une vritable force de proposition au service de la dmocratie sanitaire dpassant les problmatiques propres chaque tablissement : le droit des usagers est-il sufsamment respect et reconnu ? Quelles actions peuvent concourir amliorer la prise en charge des personnes ? Ces CVSD sont composs dusagers (ou de leurs reprsentants lgaux) de structures mdico-sociales, des prsidents des conseils de vie sociale des tablissements, des reprsentants des usagers sigeant la Confrence rgionale de la sant et de lautonomie, et des personnalits qualies
codsignes par le prfet, le directeur gnral de lARS et le prsident du Conseil gnral. Runis au rythme de deux fois par an, les CVSD dnissent des thmatiques de travail partir desquelles des propositions damlioration ainsi que des modalits de mise en uvre et de suivi sont tudies. Les premiers CVSD ont permis dchanger sur loprationnalit des outils de la loi du 2 janvier 2002 rnovant laction sociale et mdico-sociale (livret daccueil, contrat de sjour, projet dtablissement, etc.) sur les droits fondamentaux des usagers (par exemple, rversibilit et effectivit du libre choix, respect de la vie prive, parentalit) comme sur louverture des tablissements sur la cit (intgration en milieu scolaire, activits culturelles sportives, sociales). Des pistes de travail ont, dores et dj, t dgages : former les reprsentants des usagers appels siger dans les instances pour leur donner une lgitimit, dvelopper les actions danimation notamment pour les grands dpendants, amliorer les moyens de soutien et de communication en direction des familles et des usagers, etc. Lenqute de satisfaction mene auprs des participants aux CVSD a dmontr la pertinence de cet outil participatif dans la promotion des droits et de lexpression des usagers. Il trouve sa place dans limpulsion et la dclinaison locale des actions du Projet rgional de sant, en cours dadoption. ///////////////////////////////////////
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L o rra i n e
Des chantiers performance pour amliorer lefcience des tablissements de sant
Une conjoncture conomique rgionale dfavorable loffre de soins
structure : ARS, tablissements de sant et fdrations.
La Lorraine prsente une activit conomique marque par une succession de restructurations industrielles entranant une forte diminution de la demande de soins avec des rpartitions territoriales htrognes. La rgion apparat aujourdhui surdote, avec une surabondance et une fragmentation de loffre de soins. En consquence, les tablissements sanitaires sont amens revoir leur positionnement territorial an de rpondre ce contexte rgional en mutation constante.
Des acteurs identis et des outils oprationnels
Coordonne par la direction de la performance et de la gestion du risque, la dmarche repose en interne sur une association troite entre lanimateur territorial de la dlgation territoriale concerne et le rfrent efcience. Cette organisation combine deux approches : territoriale et de proximit dune part, expertise dautre part. LARS de Lorraine a initi llaboration dun tableau de bord qui constituera loutil de pilotage rgional. Compos dun volet stratgie destination de lARS, dun volet suivi oprationnel accessible aux tablissements de sant, il permettra notamment le suivi des chantiers performance (actions en cours, calendrier de mise en uvre, indicateurs de suivi, etc.). Il sera accessible aux acteurs concerns par le biais dune plate-forme web.
Une dmarche novatrice et partage

Les chantiers performance permettent de rpondre un double objectif : > valuer la performance territoriale de ltablissement de sant (positionnement, taux de fuite, part de march, etc.) ; > identier des pistes damlioration dans lorganisation et le fonctionnement des soins et dnir un plan dactions adapt au contexte local. La volont afche de lARS de Lorraine est de se positionner dabord comme un partenaire charg daider ltablissement de sant identier les leviers damlioration de la performance de ses organisations, et de les inscrire dans un processus de contractualisation, au travers de lannexe performance au contrat dobjectifs et de moyens (CPOM). La russite des chantiers performance tient au fait que cette dmarche a t largement partage entre les diffrents acteurs et au sein mme de chaque
Les premiers rsultats et perspectives

La premire vague, portant sur 11 tablissements de sant a vu la concrtisation de plusieurs actions. Une deuxime vague a t lance en septembre 2011, sur propositions des fdrations ou encore par sollicitation directe des tablissements. Elle portera sur quatre tablissements de sant. Lobjectif est dsormais dtendre la dmarche au champ du mdico-social.
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Lorraine
Favoriser linstallation rapide et pertinente des jeunes mdecins gnralistes en Lorraine
En raison de disparits gographiques fortes et de nombreux dparts la retraite attendus des professionnels de sant, lARS de Lorraine doit rpondre aux enjeux de laccs aux soins de premier recours. Pour ce faire, elle a organis un forum dinformation et dchange le 18 octobre 2011 sur le thme Favoriser linstallation rapide et pertinente des jeunes mdecins gnralistes en Lorraine. Cette manifestation, qui a rassembl plus de 150 internes de mdecine gnrale a t construite en concertation avec la facult de mdecine, lUnion rgionale des professionnels de sant mdecins, les conseils dpartementaux de lOrdre des mdecins, les collectivits territoriales et lAssurance maladie.
en offre de soins de premier recours, avec, notamment, les contrats dengagement de service public). De jeunes mdecins installs en zone rurale sont intervenus pour tmoigner de la possibilit de sinstaller rapidement et sereinement aprs linternat, la plupart du temps dans le cadre de projet de maisons de sant et de ples pluridisciplinaires. Par son action de pilotage rgional, lARS, en lien avec ses partenaires, a ainsi pu illustrer, de manire concrte, les projets mis en uvre en direction des professionnels de sant de premier recours de demain.
Une synergie des rles et des tmoignages de jeunes mdecins
Une politique rgionale partage et mise en uvre par tous les acteurs
La Loi HPST offre de nouveaux outils aux ARS pour amliorer laccs aux soins, attirer et dliser les professionnels et les accompagner dans leurs projets : plateforme dappui aux professionnels de sant, contrats dengagement de service public, maisons et ples de sant, aides individuelles aux professionnels de sant (collectivits territoriales), cooprations entre professionnels de sant, etc. Toutefois, pour tre pertinents, ces outils doivent tre connus de tous et utiliss dans le cadre dune politique rgionale partage et mise en uvre par tous les acteurs. Le dpartement ambulatoire et accs la sant de lARS de Lorraine a notamment pour objectif de mettre en cohrence loutil de formation avec les besoins de sant, an de favoriser linstallation rapide de mdecins gnralistes de premier recours, au bnce de toute la rgion. ///////////////////////////////////////
travers des interventions prcises, positives et concrtes, chaque institution a pu prciser son rle en matire daccompagnement dans linstallation de linterne. Trois thmatiques ont ainsi t dveloppes : > la gestion de lexercice professionnel (revenus, relations avec le service mdical de lassurance maladie et le service des relations avec les professionnels de sant) ; > les diffrentes formes dexercice (prsentation des diffrents statuts et contrats, de lexercice coordonn pluriprofessionnel) ; > les territoires, les aides et les outils (prsentation de la politique daide linstallation en zones dcitaires
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Ma rti n i q u e
Les jardins familiaux : un programme de sant associant les populations
Une pollution environnementale massive par le chlordcone
Le chlordcone est un pesticide organochlor persistant utilis aux Antilles dans les bananeraies jusquen 1993, pour lutter contre le charanon. Son utilisation quasi systmatique, durant prs de 20 ans, a entran la contamination de grandes surfaces de terres agricoles.
Deux conseillers spcialiss en agronomie et en nutrition ont rencontr les familles an daccompagner une adaptation des pratiques alimentaires et des techniques culturales. Leur intervention sinscrit dans le cadre dun plan COMBI (Communication pour un impact comportemental), prconis par lOMS. il a t complt par des outils de communication labors localement : > une pice de thtre interactive qui encourage au respect des prconisations et valorise la consommation des produits locaux ; > un outil ludique dducation destination des jeunes ; > des actions de communication. Deux Rencontres communautaires autour des Jardins familiaux ont t organises an de faire le point sur lacceptabilit de lobjectif comportemental du plan COMBI et dgager des pistes pour une gestion durable de la contamination. Les conclusions contribuent la construction de la seconde phase du programme. Le plan Chlordcone II (2011-2014) prvoit ainsi lvolution et le renforcement du programme pour tenir compte des avances, des lacunes et de lavis des populations et acteurs concerns ainsi que son extension aux autoconsommateurs des produits de la mer. Le programme a bnci de nancements via le Programme des interventions territorialises de ltat hauteur de 3 018 669 euros pour la priode 20082010 et 786 000 euros pour lanne 2011. ///////////////////////////////////////
Des actions en direction des autoconsommateurs

Jusquen dcembre 2010, le programme Jardins familiaux (JaFa) a essentiellement eu pour objectif didentier les foyers en situation de surexposition potentielle au chlordcone suite la consommation frquente de lgumes racines issus de jardins situs en zones contamines. Une phase denqute a permis de prciser les populations concernes : > 6 112 foyers enquts ; > 1 200 analyses de sol et 240 foyers identis risque dexposition. Des mesures daccompagnement en vue de rduire lexposition des familles ont suivi : > limitation de la frquence de consommation de lgumes racines potentiellement contamins ; > diversication de lalimentation et des pratiques culturales. Paralllement, an de soutenir les familles affectes conomiquement et viter un dtournement des produits locaux frais, une centaine dentre elles a eu accs une picerie solidaire spcialement rige dans le cadre du programme.
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M i d i -P yr n e s
Un projet unique en France : le ple de promotion de la sant et de lautonomie
Midi-Pyrnes est une rgion o le vieillissement saccentue ; elle rete dj la moyenne dge que connatra la France en 2025. LARS a pris la mesure du d que pose la question de la dpendance dans cette rgion. Une concertation sest engage avec les acteurs dpartementaux au sein de chaque confrence de territoire et a enrichi la rexion que mne lagence aux cts du Grontople. Lide force est de dployer, terme, dans chaque dpartement de la rgion une antenne du Grontople baptise Ple de promotion de la sant et de lautonomie. Dores et dj, celle de Toulouse, pour la HauteGaronne, est oprationnelle. Bientt trois autres dpartements vont en bncier : Lourdes pour les Hautes-Pyrnes, Labastide-Murat pour le Lot, SaintAffrique pour lAveyron. Ce dispositif innovant et cratif propose aux personnes ges une prise en charge complte comprenant le dpistage de la dpendance, la prvention travers des
programmes personnaliss daction et le soin. Il permet galement de prenniser et damliorer loffre de soins pour lensemble de la population sur un territoire o la prsence mdicale est mise mal. En intervenant ds 60 ans, un moment o beaucoup sont encore en bonne sant, ce dispositif novateur a vocation amliorer la qualit de vie des personnes en retardant lapparition de signes de fragilit travers des activits physiques, un entranement de la mmoire, des conseils en nutrition ou sur le logement. Lambition est aussi de runir sur un mme lieu lensemble des professionnels de sant qui concourent la prise en charge des ans et dassurer ainsi la continuit des soins. Enn ce programme fait lobjet dune valuation rigoureuse. La construction du ple de promotion de la sant et de lautonomie Labastide-Murat (46) a t lance le 18 novembre 2011. ///////////////////////////////////////
Le Groupement de coopration sanitaire Tlsant : un exemple de la coopration sanitaire/ mdicosocial/ambulatoire en Midi-Pyrnes
La structuration de lespace numrique rgional de sant sinscrit dans la tradition pionnire de la rgion Midi-Pyrnes en matire de tlmdecine et de e-sant. Cl de vote de lEspace numrique rgional de sant (ENRS), le GCS Tlsant Midi-Pyrnes, cr le 28 mars 2011, rassemble 133 membres : > Prs de 75 % des tablissements publics et privs de sant de MidiPyrnes, > 44 % des structures mdico-sociales de plus de 200 places de la rgion, > Les reprsentants des professionnels de sant libraux, des rseaux de sant, les principaux autres acteurs de la e-sant en Midi-Pyrnes. > Les usagers. En tant la premire structure organisant la coopration des secteurs sanitaire, mdicosocial et de la ville, le GCS Tlsant MidiPyrnes est emblmatique de laction de lARS qui a apport un soutien actif sa mise en place et qui a souhait une implication forte du secteur mdico-social, ds sa cration. Lanne 2011 a permis lorganisation du GCS et la dnition de son premier portefeuille de services, partir de
lexpression des besoins des acteurs et des travaux du projet rgional de sant. La priorisation de ce portefeuille sur cinq ans permettra dtablir le programme de travail du GCS. Concrtement, des projets sont dores et dj lancs en Midi-Pyrnes : > dploiement du dossier mdical personnel, en priorit dans les bassins de sant du Tarn et exprimentation nationale du dossier communiquant en cancrologie, dans le cadre du DMP ; > projet de PACS rgional mutualis, permettant dquiper prioritairement les tablissements de sant publics ou privs, et de soutenir les cooprations territoriales en favorisant le partage des images mdicales ; > dveloppement des usages de la tlmdecine en griatrie avec les EHPAD ; > travaux daccompagnement des structures dexercice regroup (ples et maisons de sant pluriprofessionnelles) dans la dnition de leur systme dinformation.
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N o rd -P a s-d e -C a l a i s
Tlmdecine dans le Nord - Pas-de-Calais
Tl-AVC Artois-Hainaut
En rgion Nord - Pas-de-Calais, trois centres hospitaliers (Lens, Maubeuge et Valenciennes) innovent en dmarrant une garde tournante de neurologues et de radiologues sappuyant sur la tlmdecine pour amliorer la prise en charge des accidents vasculaires crbraux (AVC). Lobjectif de Tl-AVC Artois-Hainaut, lanc en juin 2011, est dapporter une expertise neurovasculaire aux tablissements qui nen disposent pas, en sappuyant sur les nouveaux moyens de communication qui offrent aujourdhui la possibilit de transmettre des images de trs haute qualit, et de raliser un tldiagnostic en temps rel. Cette organisation permet notamment de mettre en place une unit neurovasculaire (UNV)
Maubeuge, indispensable pour la prise en charge des patients victimes dun AVC dans lAvesnois.
Dpistage et suivi des personnes hypertendues

Un deuxime programme de tlmdecine a t lanc en novembre portant sur le dpistage et le suivi des personnes hypertendues. Ce programme a donn lieu la signature dune convention VigiSant entre lARS et trois assurances complmentaire de protection sociale, Malakoff Mdric, Humanis, et D&O. La convention vise amliorer la prise en charge des maladies chroniques par le dveloppement des technologies de linformation et de la communication. ///////////////////////////////////////
Charte de dontologie avec les entreprises de lindustrie de sant et de nutrition
Par principe, lARS du Nord - Pas-de-Calais est ouverte linstauration de contacts et dun partenariat raisonn avec lindustrie de sant et de nutrition. Ces entreprises peuvent en effet devenir des partenaires utiles au dveloppement dactions de sant publique dans la rgion, lenjeu dun tel partenariat tant de favoriser la synergie de leurs actions avec celles menes par lARS. Il est en revanche indispensable que lARS dnisse clairement le cadre des relations quelle
envisage avec ces entreprises, dans le but dviter tout malentendu et tout risque de drive commerciale ou de conits dintrts avec ces dernires. Une runion a t monte en septembre pour dnir les orientations dune charte de dontologie, en concertation avec les 120 laboratoires pharmaceutiques de France. ///////////////////////////////////////
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Oc a n In d i e n
Installation de moustiquaires imprgnes pour prvenir le paludisme Mayotte
Le climat chaud et humide de lle de Mayotte favorise la multiplication des moustiques, vecteurs de plusieurs maladies, notamment du paludisme, prsent sur lle. Malgr une diminution importante du nombre de cas autochtones depuis plusieurs annes Mayotte, le foyer de transmission le plus important, se situe toujours dans la commune de Bandraboua, avec une recrudescence marque durant le premier semestre de lanne 2010. Face ce constat, lagence de sant ocan Indien, en association avec la mairie de Bandraboua et lInstance rgionale dducation et de promotion de la sant (IREPS), ont dcid, ds la n de lanne 2010, dinstaller gratuitement 2 500 moustiquaires imprgnes dinsecticide longue dure (MIILD) dans trois villages de la commune (Dzoumogn, Handrma et Mtsangaboua). Indit en France, ce programme vise protger la population contre les piqres du moustique anophle, vecteur du paludisme. Conues et testes dans les annes 1980, les moustiquaires sont imprgnes industriellement dun insecticide (deltamthrine) directement dans la bre et ont une dure de vie denviron trois ans. Linstallation des MIILD a t ralise au cours de lanne 2011 par les quipes du
service de lutte antivectorielle de Mayotte qui sont passs dans chaque quartier, habitation par habitation, au porte-porte. Pour accompagner lopration, plusieurs actions ont t conduites an de sensibiliser la population : > distribution de prospectus et dafches ; > diffusion de spots en franais et en Shimaor sur les trois radios locales de lle ; > intervention dans les coles primaires de Dzoumogn ; > stands dinformations au collge et au lyce (plus dun millier de scolaires sensibiliss), ainsi quau march. Cette exprience pilote a permis dvaluer lutilisation et lentretien de ces moustiquaires, de tester diffrentes modalits de distribution au sein des villages ainsi que didentier les principaux vecteurs de communication qui permettront une bonne information et adhsion de la population, dans la perspective dune extension du programme en 2012-2013, lensemble des foyers de Mayotte. ///////////////////////////////////////
Saturnisme infantile sur la commune du Port (La Runion)
Un enfant rsidant dans le quartier bidonvillis de lOasis, au Port, a t identi lors de lenqute nationale de prvalence du saturnisme infantile de lInstitut de veille sanitaire (Saturninf 2008-2009) Ds ce signalement, les services de lagence de sant ocan Indien (ARSOI) ont investigu la situation et pris les premires mesures : un dpistage a t propos lensemble de la fratrie du cas index et aux voisins ; une premire investigation environnementale a identi une pollution du sol, justiant la mise en uvre dun programme dactions.
tude environnementale approfondie

Un bureau dtudes spcialis a t mandat pour connatre ltendue spatiale de la pollution et valuer le risque pour la sant des rsidents. Les rsultats ont conrm lorigine tellurique de lintoxication. Le mode dintoxication retenu est une ingestion de poussires de sol contenant du plomb, par portage mains-bouche lors de jeux chez les jeunes enfants. La pollution du sol rsulterait de la prsence de nombreux dpts sauvages sur le site, en particulier de batteries usages, issus dune lire illgale de rcupration avant renvoi Madagascar et aux Comores.
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Ocan Indien
Information des familles
Relogement social des familles
Une information des rsidents sur les mesures de protection vis--vis des enfants (lavage des mains, non-consommation des vgtaux du potager, etc.) et les incitant au dpistage (en particulier pour les enfants de moins de six ans et les femmes enceintes), a t organise par lARS Ocan Indien, avec lappui de la mairie du Port, au moyen de trois sances collectives sur site suivies dune information en porte-porte de toutes les familles rsidentes.
Organisation dun dpistage gnralis

Au vu des premiers rsultats de lanalyse des sols, lagence a pilot au premier trimestre de lanne 2011 un dpistage du saturnisme sur lensemble des familles du quartier OASIS, en troite collaboration avec les mdecins traitants et la PMI. 76 cas de saturnisme infantile ont ts conrms biologiquement par une plombmie suprieure 100 g/l, dont 38 chez les moins de six ans. Chez ces derniers, la plombmie moyenne stablissait 170 g/l (max : 392 g/l).
Suite lvaluation de risque sanitaire ralise par lARS Ocan Indien, une chane de partenariat, pilote par la prfecture et la commune du Port, a t constitue pour vacuer les 87 mnages vivant sur le site (soit prs de 300 personnes). Une procdure de relogement social durgence, grce la mobilisation de tous les services concerns de la prfecture, du dpartement, des communes et des bailleurs sociaux, a permis de reloger toutes ces familles. Un suivi des enfants dtects a t mis en place (contrle de la plombmie tous les 3 mois). Il faut souligner la parfaite coordination des services ayant travaill sur cette situation, ARS, cellules interrgionales dpidmiologie (Cire), prfecture, conseil gnral, communes, bailleurs sociaux. Il est indispensable dadapter les protocoles dinvestigation et de gestion ce risque, rapport pour la premire fois en France sur un nombre aussi important de personnes touches.
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Mise en place dun Rseau dinterconnexion des professionnels de sant
La loi HPST, complte par le dcret tlmdecine du 19 octobre 2010, incite la recherche de nouvelles organisations et de nouvelles pratiques. Ces textes autorisent, en particulier, une plus grande collaboration entre professionnels de sant mdicaux et non mdicaux. Construire un rseau dinterconnexion de lensemble des professionnels de sant et du mdicosocial, quils soient publics ou privs, quils soient Mayotte ou La Runion, cest favoriser le rapprochement, le dcloisonnement et la collaboration entre les acteurs du monde de la sant. Cest pourquoi lARS Ocan Indien a dcid de soutenir politiquement et nancirement le projet R2S (Rseau sant social), dont la matrise douvrage rgionale est porte par le GIE Tlmdecine-Ocan-Indien. Plus quun rseau, le rseau R2S est un catalogue de services qui permet lensemble des acteurs de sant dtre connect de manire simple et scurise. La mise en rseau va favoriser les dveloppements et la circulation de
linformation mdicale, la tlimagerie mais aussi, le dploiement du dossier mdical personnel. Cest sur ces nouvelles organisations de soins que vont porter les grands axes de la modication du paysage actuel de nos territoires de sant. La mise en place dune gradation des soins entre tablissements de sant dun mme territoire et la tlsurveillance mdicale domicile des malades atteints de maladies chroniques sont deux nouvelles organisations majeures qui impactent une grande partie des acteurs qui seront connects . Est galement prvue la cration dun espace numrique rgional de sant (ENRS) dans lequel se dploient les exprimentations de services spcialiss (dossier communicant en cancrologie, etc.) compltant le DMP, les messageries scurises, et les services mtiers rpondant aux besoins exprims par les professionnels au plan rgional. ///////////////////////////////////////
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P a y s d e l a L o i re
Lancement dun appel projets dans le cadre de lamendement Creton
Une enqute ralise en novembre 2010, avait permis dtablir que 421 jeunes gs de plus de 20 ans taient accueillis dans des tablissements pour enfants handicaps de la rgion. An dassurer la continuit des parcours de ces jeunes handicaps gs de plus de 20 ans, en attente de place en tablissement ou service pour adultes handicaps, lagence rgionale de sant des Pays de la Loire a lanc un appel projets relatif la cration dun dispositif exprimental et innovant daccompagnement adapt pour les jeunes qui se trouvent dans la situation vise par lamendement dit Creton. Cet amendement la loi du 13 janvier 1989 permet le maintien, dans lattente dune solution adapte, de jeunes handicaps gs de plus de 20 ans dans les tablissements mdico-sociaux pour enfants handicaps qui les accueillent. Lobjectif de lappel projets tait dassurer ladaptation du parcours de ces jeunes leurs besoins daccompagnement mdico-social, dans une logique de prvention des ruptures daccompagnement, de soutien de lautonomie, de construction du projet dinsertion sociale et professionnelle et de prennisation du projet de soins.
Il sinscrit dans lesprit de la loi du 11 fvrier 2005 de promotion de linclusion en milieu de vie ordinaire. Lappel projet a donn lieu au dpt de 15 candidatures, portant sur deux types de prestations : > laccompagnement des jeunes orients en tablissement et service daide par le travail (ESAT) ; > laccompagnement des jeunes orients en maison daccueil spcialise (MAS) ; > Il a suscit une dynamique de coopration rgionale, deux projets ayant fait lobjet dune candidature dassociations dpartementales runies dans un cadre rgional. Onze projets ont t autoriss en 2011. Ils se traduisent par des transformations de places dtablissements pour enfants handicaps en maison daccueil spcialise (35 places) et par la mise en uvre de dispositifs dinsertion socioprofessionnelle en faveur des jeunes orients en ESAT (242 jeunes seront accompagns dans ce cadre sur trois ans). ///////////////////////////////////////
Dialyse en tlmdecine
Au 31 dcembre 2009, 70 % des patients pris en charge en puration extra-rnale taient dialyss en centre, 16,8 % en auto dialyse, 5,5 % en dialyse pritonale et seulement 5,3 % en unit de dialyse mdicalise. Cette dernire modalit, qui a vocation accueillir des patients ncessitant une prsence mdicale discontinue, a t sous-utilise parce que trop lie aux centres lourds plus mdicaliss, et pas assez proche du domicile de ces patients ne relevant pas de la dialyse autonome. Cest pourquoi les premiers projets dinstallation dunit de dialyse mdicalise tlsurveille ont vu le jour. La tlmdecine permet de raliser distance la surveillance de la sance de dialyse, dassurer les consultations des patients dialyss et dassister les professionnels prsents auprs des patients, les actes effectus par ces
derniers se limitant leur strict domaine de comptence. La premire unit de dialyse mdicalise tlsurveille, mise en uvre linitiative de lassociation ECHO, a t inaugure Trlaz (Maine-et-Loire) le 30 novembre 2011. Le projet rgional de sant des Pays de la Loire prvoit une forte augmentation du nombre de ces units installes distance des centres. La scurit des patients sera assure par lusage de la tlmdecine et la possibilit dintervention rapide dun service mobile durgence et de ranimation. Leur nombre devrait doubler dici la n de la mise en uvre du schma rgional dorganisation des soins, permettant de renforcer une offre de proximit efciente et adapte aux besoins des patients en insufsance rnale chronique terminale. ///////////////////////////////////////
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Pays de la Loire
Pollinarium sentinelle
Le pollinarium sentinelle est un outil exprimental de prvention des allergies aux pollens (pollinoses), test au jardin des plantes de Nantes depuis 2003.
tel outil de prvention et dducation thrapeutique. Appel pollinier sentinelle sa cration, il change de nom en 2011 pour marquer son changement de statut. De modle exprimental exclusivement nantais, il devient en effet un outil de prvention des pollinoses au niveau rgional et, terme, national. Pour dvelopper un rseau des pollinariums en France, lARS Pays de la Loire et la mairie de Nantes, en collaboration avec lAssociation des pollinariums sentinelles de France (APSF), a runi les acteurs concerns par le projet le 13 octobre 2011 loccasion de la deuxime journe du rseau des pollinariums sentinelles. Parmi les participants, plusieurs villes ainsi que des praticiens et des associations se sont montrs intresss par le dispositif. Depuis, les villes de Laval et du Havre ont dbut linstallation dun jardin, suivant le cahier des charges mis en place par lARS, sous le contrle de lAPSF. Dautres suivront dici 2013. ///////////////////////////////////////
Douze espces herbaces et huit espces ligneuses reprsentatives des espces allergisantes de louest sont observes quotidiennement, permettant de prvoir les saisons polliniques pour chaque espce prsente au pollinarium sentinelle depuis 2004. Les observations de lanne en cours sont prsentes dans un tableau rgulirement actualis et mis en ligne sur le site internet de lARS, mais galement sur dautres plateformes (notamment Air Pays de la Loire). Lactivit pollinique de chaque espce y est renseigne au fur et mesure de lanne, chaque nouvel vnement au pollinarium sentinelle : dbut ou n dmission. De manire gnrale, les dbuts de pollinisation observs devancent les pics polliniques dune trois semaines, permettant aux praticiens et aux patients danticiper et dadapter le(s) traitement(s). Deux tudes pidmiologiques (2007 et 2009) ont dmontr lintrt dun
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P i c a rd i e
De nouveaux champs de communication investis par lARS
En France, plus de vingt millions de personnes utilisent leur tlphone mobile pour se connecter linternet. Les deux tiers le font au moins une fois par jour, en consultant directement un site web ou, le plus souvent, au moyen d applications. Il sagit de petits programmes tlchargs et installs sur un tlphone mobile qui permettent daccder directement des informations ou des services en ligne, sans se connecter un site web. Plus de 400.000 applications diffrentes sont actuellement disponibles. Cet essor durable de linternet mobile est essentiellement li au dveloppement de la technologie et la dmocratisation des smartphones et tablettes. Ainsi, trs prochainement, le taux dquipements en crans mobiles sera suprieur celui des crans xes. LARS de Picardie a choisi dadapter ses moyens de communication ces nouveaux comportements, en dveloppant une application pour Iphone et smartphone Androd, destine ses interlocuteurs : acteurs de sant (professionnels, tablissements, etc.), lus locaux, partenaires institutionnels. Cette application, qui sera disponible la n du premier semestre 2012, rpond aux besoins quils expriment lgard des agences : dune part celui dtre informs rgulirement, rapidement et simplement des dcisions que prennent les ARS, de leur actualit, dautre part de mieux cerner les champs dintervention des agences et
didentier facilement le bon interlocuteur, sujet par sujet, au sein de lorganisme. Lapplication ARS de Picardie rpond exclusivement ces deux objectifs. Comme la plupart des applications de ce type, elle propose un l dinformations en continu qui pourront tre slectionnes et archives par lutilisateur en fonction de ses propres centres dintrts professionnels ou gographiques. Elle permet galement daccder lannuaire interne de lagence au moyen de quatre modes de recherche: par thme, service, mot-cl ou par nom. Grce ce dispositif, il nest plus ncessaire de connatre lorganisation interne de lagence pour trouver, en son sein, linterlocuteur charg dun dossier spcique. Il suft par exemple de taper maisons de sant pluriprofessionelles , autisme , maladies dclaration obligatoire , addictologie dans le moteur de recherche pour entrer directement en contact avec la personne en charge du dossier. Cet outil, qui rend lARS de Picardie la fois plus lisible et plus visible auprs de ses parties-prenantes, participe aussi de lengagement de lagence en matire de tlsant, en ce quelle favorise le partage de linformation sant auprs de lensemble des acteurs des champs sanitaires et mdico-sociaux de la rgion.
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Picardie
Une nouvelle organisation rgionale des transports sanitaires hliports
An damliorer laccs de la population aux soins urgents, lARS de Picardie a mis en place une nouvelle organisation rgionale des transports sanitaires hliports : les deux hlicoptres sanitaires en activit, bass au CHU dAmiens et au centre hospitalier de Laon, assurent dsormais la couverture de lensemble du territoire picard. Concrtement, des zones dintervention territoriales ont t identies pour chaque hlicoptre. En cas dindisponibilit de lun, le second hlicoptre peut intervenir si ncessaire. La coordination rgionale est assure par le CHU dAmiens, la rgulation mdicale tant mise en uvre en lien avec les deux autres SAMU de la rgion, situs Laon et Beauvais. Cette nouvelle organisation est le fruit dun travail collectif associant notamment les urgentistes et les trois services daide mdicale urgente de la rgion. Elle constitue lun des leviers stratgiques mis en place par lagence pour rpondre aux besoins de la population en matire doffre de soins, en tenant compte des caractristiques de la rgion. La rgionalisation des transports hliports vise notamment :
> rduire les ingalits daccs aux soins, en assurant un maillage rgional des trois dpartements que compte la rgion. Ce dispositif permet ainsi damliorer la couverture du dpartement de lOise, en particulier le sud de ce territoire, qui ntait jusqualors pas desservi par un hlicoptre sanitaire ; > amliorer lorganisation du transfert des patients entre les hpitaux de proximit et les principaux centres hospitaliers de la rgion, notamment pour les cas durgences ncessitant une prise en charge des patients dans des services spcialiss ; > faire gagner du temps aux mdecins urgentistes dans une rgion qui manque de professionnels de sant, en privilgiant chaque fois que cela est possible les transports hliports aux dplacements des SMUR terrestres ; > prenniser les deux hlicoptres sanitaires en Picardie, au moyen dun nancement rgionalis apport par lARS.
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P o i to u -C h a re n te s
Apprhender lefcacit des lires de traitement deau potable vis--vis des substances mdicamenteuses et des perturbateurs endocriniens
Le deuxime Plan rgional sant environnement (PRS 2) Poitou-Charentes, qui se dcline en 26 actions pour quatre annes de suivi et danimation, a retenu une action pour apprhender lefcacit des lires de traitement deau potable vis--vis des substances mdicamenteuses et des perturbateurs endocriniens. Leffet sur la sant des substances mdicamenteuses et des perturbateurs endocriniens est ce jour peu connu en raison du manque de donnes en termes analytique et pidmiologique. Ces paramtres mergents ne font dailleurs pas lobjet de limites de qualit pour les eaux destines la consommation humaine. De plus, lefcacit des lires classiques de traitement (coagulation, oculation, ltration, dsinfection) est inconnue. Lobjet de cette action est damliorer la connaissance de lefcacit des lires de traitement vis--vis des substances mdicamenteuses et des perturbateurs endocriniens tout en sollicitant les structures recherche implantes en Poitou-Charentes : Lcole nationale suprieure dingnieurs de Poitiers (ENSIP), le laboratoire CNRS de chimie et microbiologie de leau (LCME) et le laboratoire IANESCO Chimie. Dans ce but laction prvoit : > dlaborer une synthse des principales molcules rencontres dans les
eaux des captages (recherche bibliographique nationale et internationale) ; > dtudier labattement de molcules chaque tape dune lire de traitement deau potable ; > dtudier le devenir de molcules (notamment formation de sousproduits) ; > dtudier lefcacit des lires de traitement deau potable face des mlanges de molcules. Elle sappuie sur la mise en place dun comit de pilotage qui rassemble des acteurs de leau (ples recherche de la rgion, syndicats, exploitants, experts nationaux, rgion Poitou-Charentes, services de ltat, ARS, etc.). Pour faciliter les changes et la mise en commun des donnes, une charte partenariale a t signe par les structures associes au comit de pilotage. Celui-ci sest dj runi trois fois pour travailler autour dune mthodologie : slection de captages vulnrables, connaissance de leur contamination, suivi des molcules au travers des tapes de traitement. Une fois la mthodologie valide, le programme de recherche sera lanc sur les diffrents sites retenus. Une synthse de ltude sera rendue au terme du PRSE2, en 2014.
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Cration dun dispositif dducation thrapeutique du patient, rigoureux et encadr
Le schma rgional de prvention (SRP) de Poitou-Charentes a t valid, avec ladoption du projet rgional de sant (PRS), le 15 dcembre 2011. Le mme jour, se tenait le colloque Prvenir les ingalits de sant par lducation thrapeutique du patient, lducation thrapeutique du patient (ETP) tant lune des dimensions prioritaires de la prvention en Poitou-Charentes. Dans le cadre du dispositif national rglementaire dautorisation, ce jour 59 programmes dducation thrapeutique
ont t autoriss en Poitou-Charentes par lARS, et seront prochainement valus. LARS Poitou-Charentes a souhait raliser prioritairement un maillage rgional pour les maladies du mtabolisme et de la nutrition, avec le dveloppement de programmes dducation thrapeutique pour les patients diabtiques ou obses. LAgence a ainsi particulirement soutenu la cration dun service de soins de suite et de radaptation pour patients adultes obses Cherveux (79), qui a accueilli ses premiers patients en janvier
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Poitou-Charentes
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2012. Par ailleurs, les initiatives des professionnels visant crer de nouveaux programmes dducation thrapeutique en tablissement, en rseau, et surtout en secteur ambulatoire sur des champs dnis comme prioritaires dans le schma (obsit, sant mentale, maladies cardiovasculaires, etc.) sont encourages et accompagnes par lARS. Dans ce mme cadre, un appel projet pour la ralisation de programmes
dducation thrapeutique pour des patients atteints de surpoids et maladies chroniques ou dobsit, quels que soient leur ge, le stade et lvolution de la maladie, sera prochainement diffus. Ces programmes seront dautant plus ligibles quils privilgieront le dveloppement ambulatoire, la prise en charge des pluripathologies et laccs aux populations prcarises ou isoles. ///////////////////////////////////////
Coopration interhospitalire en Vienne : signature dune convention de direction commune entre le centre hospitalier de Chtellerault et le centre hospitalier de Loudun
Le centre hospitalier de Loudun a bnci dun accompagnement de 2007 2010 dans le cadre dun contrat de retour lquilibre. Celui-ci na cependant pas permis denrayer la baisse rgulire de son activit. An de maintenir lactivit hospitalire sur le territoire de Loudun, lARS Poitou-Charentes et les interlocuteurs hospitaliers sont convenus de la ncessit de rednir le projet mdical de ltablissement, tant au regard des besoins de la population que de loffre de sant situe sur son bassin dattractivit. Cette concertation a orient les partenaires sur la signature, le 17 septembre 2010, dune convention de direction commune avec le centre hospitalier de Chtellerault. Elle a t mise en place le 1er janvier 2011, le directeur du centre hospitalier de Chtellerault assurant galement les fonctions de directeur du centre hospitalier de Loudun. Lobjectif a t de crer une dynamique de partenariat intertablissements, de consolider et dvelopper loffre de soins dans ses diffrentes composantes (court sjour, alternatives lhospitalisation, moyen sjour et prise en charge des personnes ges) pour les bassins de vie concerns, et doffrir sur le site de Loudun, chaque fois que possible, une offre de mdecins spcialistes (consultations avances). La mise en place de la direction commune avec le centre hospitalier de Loudun prsente dores et dj un bilan particulirement encourageant. Les rsultats dactivit
progressent, mme si la situation reste consolider. Ainsi, au 31 octobre 2011, les entres directes en mdecine ont progress de 11 % par rapport la mme priode de 2010, lactivit dhpital de jour augmente de 10 %, et les passages aux urgences de 3 %. Un projet de mutualisation des systmes dinformation avec dication dun PACS (Picture Archiving and Communication System) commun associant les libraux (GCS) est en cours. Il intgre sa ncessaire interoprabilit avec le CHU de Poitiers, tablissement de recours du territoire de sant de la Vienne. Paralllement, le plan dconomies a t tenu et mme confort. Fin 2011, le dcit structurel de ltablissement a t ramen au tiers de celui de lexercice prcdent. Ce processus de rapprochement hospitalier sest accompagn dun renouvellement du partenariat publicpriv. En effet, sur le secteur de Loudun, en raison du faible nombre de mdecins susceptibles de participer au tableau dastreinte, le centre hospitalier de Loudun est associ au dispositif de la permanence des soins. Cette participation du centre hospitalier a lieu titre exprimental et transitoire, tant que les mdecins susceptibles de participer au tableau dastreinte sont en nombre insufsant. ///////////////////////////////////////
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P ro ve n c e -A l p e s-C te d A zur
Le service civique dans le cadre de la lutte antivectorielle
La rgion Paca est particulirement expose au risque dpidmie de chikungunya et de dengue. Pour renforcer son dispositif de lutte antivectoriel, elle a mobilis le service civique pour une action de sensibilisation au risque arbovirose et dducation aux gestes adopter, au plus prs de la population. Cette action a t mene en partenariat et avec le soutien des villes de Nice et de Marseille, des conseils gnraux des Alpes-Maritimes et des Bouches-duRhne ainsi que de la Direction rgionale de la jeunesse et des sports et de la cohsion sociale, qui pilote, en lien avec chaque prfet de dpartement le dispositif du service civique. LUniversit de la mditerrane, qui conduit des travaux de recherche sur la manire dont les habitants du littoral mditerranen apprhendent larrive du moustique, est galement implique dans le projet, ainsi que lentente interdpartementale de dmoustication et le Comit rgional dducation la sant qui organise la formation des jeunes.
Concrtement : Une vingtaine de volontaires issus du service civique ont eu pour mission daller au devant de la population an de leur transmettre des messages simples sur la conduite tenir dans le cadre de la lutte contre la prolifration du moustique tigre. En porte--porte, dans les quartiers o le moustique sest implant, dans les lieux publics, sur les marchs, ils ont expliqu la population comment dtruire les gtes larvaires du moustique tigre et comment se protger efcacement contre la dengue et le chikungunya. Ces jeunes ont t recruts et forms. Leur action a dur de la mi-juillet la mi-dcembre. Elle a t pilote et coordonne sur le terrain par lassociation Unis-Cit, qui est un organisme agr par la Direction rgionale de la jeunesse et des sports et de la cohsion sociale Provence - Alpes - Cte dAzur. /////////////////////////////////////// Ce protocole suppose la formation du personnel inrmier la ponction mdullaire ou mylogramme en crte iliaque postrieure. Le mylogramme est un examen cytologique qui permet ltude des cellules de la moelle osseuse pour poser un diagnostic ou choisir un traitement. La formation a t structure en deux temps : > un enseignement thorique de huit heures avec des cours magistraux dispenss par des mdecins spcialistes : un hmatologiste, un anesthsiste et un biologiste ; > une formation pratique sous la forme dun compagnonnage avec un mdecin hmatologiste rfrent. Lorganisation du systme de sant, la dmographie mdicale, les volutions de lexercice de la mdecine rendent ncessaires les dmarches de coordination et de performance entre tous les acteurs du parcours de soin. Cette nouvelle pratique sinscrit dans cette dmarche. Elle a t rendue possible par la loi du 21 juillet 2009 portant rforme de lhpital et relative aux patients, la sant et aux territoires. ///////////////////////////////////////
Protocole de coopration entre professionnels de sant avec lInstitut de lutte contre le cancer Paoli-Calmettes
Ce protocole organise le transfert dactes de soins ou de diagnostic entre professionnels de sant. Il est de porte nationale et peut tre repris dans toutes les rgions qui le souhaiteraient. N linitiative des professionnels de sant exerant lIPC Paoli-Calmettes Marseille, cette action a t mene en partenariat avec la Haute autorit de sant. Le protocole concerne la pratique de mylogrammes par des inrmires formes. Avec la signature de ce protocole, les inrmires peuvent, par drogation aux conditions lgales dexercice, depuis le 13 juillet 2011, pratiquer les mylogrammes (prlvement et examen de la moelle osseuse) au mme titre que les oncologues, jusque-l seuls habilits. Ce protocole amliore la qualit des soins en permettant : > aux inrmires de dvelopper leurs comptences ; > aux oncologues de se consacrer davantage au suivi et la relation mdicale avec leurs patients ; > aux patients de ntre convoqus quune seule fois en consultation, le mylogramme pouvant tre effectu, ds lavis du mdecin, par une inrmire forme.
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R h n e -A l p e s
Construction du premier niveau de recours : prs de 100 projets de ples ou de maisons de sant pluriprofessionnelles en Rhne-Alpes
Un partenariat fort et des initiatives nombreuses en Rhne-Alpes
ncessaire, dun accompagnement dun ou plusieurs partenaires de la plate-forme.
Un des objectifs prioritaires pour la rgion est de structurer le premier niveau de recours an de tenir compte des dimensions du territoire rgional et de ses contraintes gographiques. Les travaux mens sur le volet ambulatoire du schma rgional dorganisation des soins (SROS) ont permis didentier 290 ples de premier recours correspondant la prsence dun panel de services permettant le maintien prenne, au niveau du territoire de proximit, dun service de sant. Lobjectif est dassurer le maintien dune prsence mdicale de proximit. Cela passe notamment par la promotion des projets dexercice regroup qui rpondent une aspiration croissante des professionnels de sant. LARS RhneAlpes sappuie pour cela sur la densit des initiatives en cours dans la rgion. Ainsi, 18 maisons et ples de sant sont oprationnels aujourdhui et reconnus par lagence et prs de 100 projets ont t identis ce jour. LARS peut galement sappuyer sur un partenariat dj actif. La mise en place en juillet 2011 de la plate-forme dappui aux professionnels de sant (PAPS) vient structurer et largir un partenariat qui fdre, depuis 2007, le Conseil rgional, les reprsentants des mdecins libraux et la Fdration rgionale des maisons de sant en Rhne-Alpes (FemasRA). Tout au long de lanne 2011, la mission dappui linstallation des mdecins libraux en exercice group sest galement structure en interne lagence, en tirant prot de son organisation dconcentre : le sige assure un appui mthodologique et lanimation du partenariat rgional ; les quipes territoriales assurent lanimation de lespace de concertation au niveau dpartemental. Lorganisation de lARS et la mobilisation du partenariat autour de la plateforme permettent ainsi, en 2011, un changement dchelle de la politique dappui aux professionnels de sant : les prs de 100 porteurs de projets identis doivent pouvoir bncier, si cela est
Une premire campagne dinformation et de sensibilisation a t mene sur les territoires en 2011
Une campagne dinformation des professionnels a t initie en 2011 en partenariat avec la FemasRA et lUnion rgionale des professionnels de sant (URPS) mdecins de la rgion. Cette campagne sest traduite notamment par : > une runion dinformation et dchanges entre les porteurs de projets de maisons de sant pluriprofessionnelles et les professionnels exerant dj en structure regroupe sur le dpartement de la Savoie ; > un colloque rgional sur la thmatique du premier recours, qui sest tenu le 22 septembre Lyon qui a permis dinformer des professionnels de sant sur les diffrents outils (nouveaux modes de rmunration, protocoles de coopration, systmes dinformation), dchanger sur le volet ambulatoire du SROS, de leur prsenter les services de la PAPS et enn de faire un retour dexpriences par certains dentre eux sur ces nouveaux outils ou modes dexercice. Par ailleurs, une campagne de sensibilisation a galement vis les lus de territoires peu denses : > une information auprs dune centaine dlus du sud de la Drme Buis-lesBaronnies en mars 2011, avec lappui du Conseil gnral, > une runion sur la problmatique de lorganisation des soins de premier recours sur leur territoire, le 3 novembre Roanne, linitiative dun jeune mdecin nouvellement diplm. Sur le modle de ces initiatives, la campagne dinformation sera dploye sur lanne 2012. ///////////////////////////////////////
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Rhne-Alpes
Parcours de sant des personnes ges : douze nouvelles lires grontologiques ont vu le jour en 2011 en Rhne-Alpes
Fin 2011, ce sont 27 lires sanitaires et mdicosociales qui sont oprationnelles en Rhne-Alpes. Chacune de ces lires ( interlires griatriques et grontologiques ) concoure amliorer le parcours de prise en compte et daccompagnement des personnes ges. Les diffrents partenaires de la lire grontologique dnissent des engagements rciproques qui permettent de prvenir les ruptures de prise en charge et daccompagnement dun patient. Pour chacune des lires, les points de rupture ont t identis par les acteurs du territoire concern. Selon les cas, il sagit, par exemple damliorer lentre en tablissement sans passer par les urgences, le retour en tablissement dhbergement ou domicile, laccs un plateau technique ou des spcialits en particulier cardio-vasculaire, cancrologie et psychiatrie. Dsormais, au niveau de chaque dpartement, les orientations des lires sont dnies par le Conseil gnral et lARS. Le comit de pilotage de la lire inclut, en plus des professionnels du secteur sanitaire et du secteur mdicosocial, les reprsentants des usagers. Le comit de lire, quant lui, adresse un rapport annuel qui permet lARS et au Conseil gnral de suivre les engagements rciproques xs. En 2011, ce sont douze nouvelles lires qui ont ofciellement vu le jour, couvrant dsormais largement le territoire rgional. Elles concernent les territoires dAnnonay, dAubenas, de Privas, de Montlimar, de Vienne, de Lyon (quatre lires), de Bourg-en-Bresse et de Romans. Parmi ces douze nouvelles lires, sept couvrent un territoire interdpartemental. Ces territoires sont dnis en concertation
avec les Conseils gnraux et les acteurs sur des critres de ux de populations et ils permettent que les frontires administratives ne soient plus un frein la construction dun systme mieux intgr de prise en charge et daccompagnement. Ainsi, la nouvelle lire grontologique de Vienne couvre une partie de lIsre, du Rhne et de la Loire. Des protocoles communs de sortie sont dnis pour faciliter le retour dans les structures mdicosociales ou domicile et un numro de tlphone unique est dj disponible dans plusieurs lires pour les mdecins gnralistes et les professionnels en EHPAD lesquels, en lien avec les mdecins griatres, peuvent concourir la prvention des hospitalisations durgence. Par ailleurs, des consultations avances de spcialistes peuvent galement tre prvues. Ces territoires sont la base de notre rexion pour rduire lingalit daccs aux prestations tant sanitaires que mdicosociales. Lanalyse se fait avec les conseils gnraux partir dun prol de lire construit avec une batterie dindicateurs populationnels, dquipements sanitaires et mdicosociaux. Par ailleurs, en accord avec les reprsentants de France Alzheimer, les mesures du plan Alzheimer seront dclines dans ces territoires daction . Seront ainsi dclins par territoire, une maison pour lautonomie et lintgration des malades Alzheimer (MAIA), au moins une quipe mobile spcialise Alzheimer et au moins un ple dactivit et de soins adapts (PASA).
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64
Alsace
HABERT Laurent Cit administrative Gaujot 14, rue du Marchal Juin 67084 STRASBOURG Cedex 03 88 88 93 93 ars-alsace-direction@ars.sante.fr
Franche-Comt
MANSION Sylvie La City 3, avenue Louise Michel 25044 BESANON Cedex 03 81 47 82 30 ars-fc-communication@ars.sante.fr
Midi-Pyrnes
CHASTEL Xavier 10, chemin du raisin 31050 TOULOUSE Cedex 9 08 20 20 55 48 ars-midipy-communication@ars.sante.fr
Aquitaine
KLEIN Nicole 103 bis, rue Belleville CS 91704 33063 BORDEAUX Cedex 05 57 01 44 00 ars-aquitaine-direction-generale@ars.sante.fr
Guadeloupe
WILLAUME Mireille Rue des archives Bisdary 97113 GOURBEYRE 05 90 80 94 94 ars971-direction-generale@ars.sante.fr
Nord - Pas-de-Calais
LENOIR Daniel Btiment Onix A 556, avenue Willy Brandt 59777 EURALILLE Cedex 03 62 72 77 00 ars-npdc-directeur-general@ars.sante.fr
Auvergne
DUMUIS Franois 60, avenue de lUnion Sovitique 63057 CLERMONT-FERRAND Cedex 1 04 73 74 49 00 ars-auvergne-direction-generale@ars.sante.fr
Guyane
DAMIE Philippe 66, avenue des Flamboyants - BP 696 97336 CAYENNE Cedex 05 94 25 49 89 ars-guyane-direction-generale@ars.sante.fr
Pays de la Loire
DESAULLE Marie-Sophie 17, boulevard Gaston Doumergue - CS 56233 44262 NANTES Cedex 2 02 49 12 10 40 00 ars-pdl-direction-generale@ars.sante.fr
Basse-Normandie
LANCRY Pierre-Jean Espace Claude Monet 2, place Jean Nouzille - BP 55035 14050 CAEN Cedex 4 02 31 70 96 96 ars-bnormandie-direction-generale@ars.sante.fr
Haute-Normandie
dHARCOURT Claude Immeuble Le Mail 31, rue Malouet 76040 ROUEN Cedex 02 32 18 32 18 ars-hnormandie-direction-generale@ars.sante.fr
Picardie
DUBOSQ Christian 52, rue Daire 80037 AMIENS Cedex 1 03 22 97 09 70 ars-picardie-dg@ars.sante.fr
Bourgogne
CAVALIER Monique 2, place des Savoirs - CS 73535 21035 DIJON Cedex 08 20 20 85 20 ars-bourgogne-direction-generale@ars.sante.fr
le-de-France
EVIN Claude 35, rue de la Gare 75935 PARIS Cedex 19 01 44 02 00 00 ars-idf-direction@ars.sante.fr
Poitou-Charentes
BLANC Franois-Emmanuel 4, rue Micheline Ostermeyer - BP 20570 86021 POITIERS Cedex 05 49 42 30 00 ars-pch-contact@ars.sante.fr
Bretagne
GAUTRON Alain 6, place des Colombes - CS 14253 35042 RENNES Cedex 02 90 08 80 00 ars-bretagne-dg@ars.sante.fr
Languedoc-Roussillon
AOUSTIN Martine 26-28 Parc Club du Millnaire - CS 30001 34067 MONTPELLIER Cedex 2 04 67 07 20 07 ars-lr-direction-generale@ars.sante.fr
Provence Alpes Cte dAzur

DEROUBAIX Dominique 132, boulevard de Paris - CS 50039 13331 MARSEILLE Cedex 03 04 13 55 80 10 ars-paca-dg@ars.sante.fr
Centre
LAISN Jacques Cit administrative Coligny 131, rue du Faubourg Bannier - BP 74409 45044 ORLANS Cedex 1 02 38 77 32 32 ars-centre-direction-generale@ars.sante.fr
Limousin
LAFORCADE Michel 24, rue Donzelot - CS 13108 87031 LIMOGES Cedex 1 05 55 45 83 00 ars-limousin-dg@ars.sante.fr
Ocan Indien
DE SINGLY Chantal 2 bis, avenue Georges Brassens - CS 60050 97408 SAINT-DENIS Cedex 9 02 62 97 90 00 ars-oi-direction-generale@ars.sante.fr
Lorraine
BNVISE Jean-Franois Immeuble Les Thiers 4, rue Piroux - CO 80071 54036 NANCY Cedex 03 83 39 79 79 ars-lorraine-direction-generale@ars.sante.fr
Rhne-Alpes
JACQUINET Christophe Tour Part Dieu 129, rue Servient 69418 LYON Cedex 03 04 72 34 74 00 ars-rhonealpes-communication@ars.sante.fr
Champagne-Ardenne
PAILLE Jean-Christophe 2, rue Dom Prignon Complexe tertiaire du Mont Bernard - CS 40513 51007 CHLONS-EN-CHAMPAGNE 03 26 64 42 00 ars-ca-communication@ars.sante.fr
Martinique
URSULET Christian Centre daffaires Agora 1 ZAC de lEtang ZAbricot Pointe des grives - BP 656 97263 FORT-DE-FRANCE Cedex 05 96 39 42 43 ars-martinique-directeur-general@ars.sante.fr
Corse
COIPLET Jean-Jacques Quartier Saint-Joseph - CS 13003 20700 AJACCIO 04 95 51 98 98 ars-corse-direction-generale@ars.sante.fr
Crdits photographiques :
4ddock/Fotolia AFP Gildas Amorich Yuri Arcus/Fotolia ARS de Lorraine ARS de Picardie ARS du Nord - Pas-de-Calais Association Sve Association ECHO Astoria/Fotolia Tanja Bagusat/Fotolia Centre hospitalier dOloron Sainte-Marie Jocelyn Croze Demarfa/Fotolia DICOM Alain Franois/DICOM Jacky-Didier Frenoy/DICOM Maksym Dykha/Fotolia Kotoyamagami/Fotolia Laboratoire Iansco Gilles Lougassi/Fotolia Monkey Business/Fotolia Olivier Jobard/Sipa Press/ CNSA Sarah Le Borgne Yves Noto Campanella/Ofce du tourisme de Strasbourg et de sa rgion Caroline Poiron/CNSA (Jonathan Cailhol, Sbastien Boss et Alexandre Piscout, Centre de La Gabrielle) Secret side/Fotolia Ursule/Fotolia Philippe Virapin 2010
Crdits graphiques :
123 RF ARS dAlsace ARS dAuvergne ARS de Basse Normandie ARS de Bourgogne ARS du Centre ARS du Languedoc-Roussillon ARS de locan Indien ASIP Sant Cline Bauwens Jean-Luc Bonvalot/ARS de Franche Comt Manu Clabecq CPAM de lHrault DICOM ITI Communication Otempora Studio 10 Lorenzo Timon N ISBN : 978-2-11-097356-6 Achev dimprim au mois de mars sur les presses de lImprimerie de la Centrale - 62302 Lens Dpt lgal : 1er trimestre 2012
// Nord-Pasde-Calais
// Haute// Basse// Bretagne // Pays-de-la-Loire // Guadeloupe // Martinique // Guyane // Runion // Ocan Indien // Aquitaine
Normandie
Normandie
// Picardie // Champagne
-Ardenne
// le-de-France // Centre
// Lorraine
// Alsace
// Bourgogne
Comt
// Poitou-Charentes // Limousin // Auvergne
// Rhne-Alpes
// Midi-Pyrnes
// LanguedocRoussillon
// Provence-AlpesCte-dAzur
// Corse
www.ars.sante.fr
Ministre du Travail, de l'Emploi et de la Sant - Ministre des Solidarits et de la Cohsion sociale - DICOM ns12-019
// Franche-

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rapport dactivit ARS 2011

// Chapitre 1 : temps forts et chiffres-cl de 2011

p.2 p.2 p.4 p.8 p.10 p.12

// Chapitre 2 : 2 6 agences au quotidien

Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

Lancement du dbat dpendance

Premires lections professionnelles au sein des ARS

1 anniversaire des ARS

Les confrences de territoires sont installes dans toutes les ARS

laboration de lensemble des PSRS

Les grands jalons

Amnagement de la loi Hpital, patients, sant et territoires. Loi dite Fourcade

La premire campagne de suivi des CPOM des ARS

Adoption des premiers projets rgionaux de sant (PRS)

I l s o n t t n o m m s di recteurs gnr a u x >>

Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

Une dmarche en plusieurs tapes

Acteurs magazine n 139, mai 2011, Lorenzo Timon

2011, lanne des projets rgionaux de sant

Des projets concerts

2. 2 011, lanne des projets rgionaux de sant

Une communication intense

2011, lanne des projets rgionaux de sant

L e c o n t e n u d e s pl ans stratgi ques rg io n a u x d e sa n t >>

Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

Bilan des instructions aux ARS examines par le CNP

Nombre dinstructions valides par le CNP en 2011

La premire campagne de suivi des CPOM

Co m pos i t i o n d u CNP > >

Les travaux du Conseil national de pilotage

Pre m i r e r u n ion des qui pes de di rec tio n >>

Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

> > > >

Ressources humaines en ARS

Stratgies rgionales de sant

Ralisations rgionales dans les secteurs sanitaire et mdicosocial

> > >

113 projets de tlmdecine oprationnels aujourdhui, 143 autres sont

> > >

Communication, dmocratie sanitaire

> > > >

Chapitre 1 // temps forts et chiffres-cl de 2011

Construction dun dialogue social spcique aux ARS en ARS

La mise en place du comit national de concertation (CNC)

Les ressources humaines

Le dmarrage de ngociation daccords sur les conditions de travail

Les conditions et le cadre de travail

Le plan national dactions dclin dans chaque ARS

Les ressources humaines

Quelques exemples de ralisations internes

Les ressources humaines

Centre : la plate-forme de veille et de gestion sanitaire

Champagne-Ardenne : golocalisation informatique et gestion de crise

Les ressources humaines

Midi-Pyrnes : un nouvel outil pour la centralisation et la traabilit du traitement des plaintes

Les ressources humaines

Chapitre 2 // 26 agences au quotidien

Contrats locaux de sant en milieu urbain et rural

Dploiement du dossier mdical personnel

Chapitre 2 // 26 agences au quotidien

E. coli ou lexprience dune gestion de crise

Le rle important de la communication

Une sortie de crise positive

Chapitre 2 // 26 agences au quotidien