Tumeurs pidermodes

Classification

I Rappel histologique Epiderme : - cellules pithliales - mlanocytes - cellules neuro-endocrines Derme : - annexes pilo-sbaces et sudoripares Notions pratiques : 3 grandes familles de tumeurs : - carcinomes pidermodes - carcinomes baso-cellulaires - mlanomes

II Formes anatomo-cliniques A - Tumeurs pidermodes

a1- Lsions prcancreuses et carcinomes in situ : Kratoses : Etiologies : . actiniques . sniles . radio-induites . chimio-induites . certaines gnodermatoses Macroscopie . zone expose . tches brunes croteuses Microscopie . hyperkratose . atypies cytonuclaires des couches basales puis sur toute la hauteur de lpiderme

Maladie de Bowen = carcinome in situ Macroscopie . peau et muqueuses (gnitales) . placard rythmateux contours arciformes Microscopie . dsorganisation architecturale totale . atypies et mitoses ++

a2- Tumeurs infiltrantes : Carcinomes spino-cellulaires = carcinomes pidermodes Macroscopie . peau et muqueuses . formes ulcres, vgtantes ou en plaque superficielle Microscopie . prolifration de cellules ayant une diffrenciation malpighienne avec kratinisation massifs, traves . formes histologiques particulires : . verruqueuses . indiffrencies Evolution : lymphophile, mtastases possibles

B - Carcinomes baso-cellulaires
Macroscopie . peau uniquement . lsion perle Histologie : . prolifration de cellules ressemblant aux cellules de la couche basale . massifs avec organisation palissadique des couches externes . peu datypies . nombreuses formes histologiques : pagtode, sclrodermiforme, nodulaire Particularits : volution locale, jamais de mtastase

C - Mlanomes
1- Dfinition : Tumeurs malignes dveloppes dans lpiderme et dans les muqueuses aux dpens des mlanocytes c2- Diagnostic : But : 1 affirmer la malignit de la tumeur mlanique. Exrse totale ncessaire (architecture) 2 prciser le type histologique du mlanome

Types histopathologiques :

Mlanomes avec stade initialement intra pidermique

- Mlanome superficiel extensif (SSM) . forme la plus frquente . prolifration intra pidermique de mlanocytes atypiques isols ou en nids . nombreux mlanocytes dans les couches profondes du corps muqueux . migration de mlanocytes dans les couches superficielles (= aspect pagtode) - Lentigo malin ou mlanose de Dubreuilh . face, sujets gs . phase intra-pidermique trs prolonge . prolifration intra-pidermique de mlanocytes atypiques darchitecture lentigineuse basale. Atteinte des follicules pileux. - Mlanome acro-lentigineux ou mlanome de type acral . extrmits et les muqueuses . prolifration de mlanocytes atypiques avec longs dendrites . architecture lentigineuse basale. Atteinte des canaux sudoraux eccrines

Mlanome nodulaire (invasif demble)

c3- Pronostic : - Type histopathologique : lentigo malin < SSM et mlanome acral < mlanome nodulaire - Niveau dinvasion (Clark) : Niveau I = strictement dans lpiderme Niveau II = quelques amas tumoraux dans le derme papillaire (72,2 % de survie 5 ans) Niveau III = comblement du derme papillaire (46,5 %) Niveau IV = envahissement du derme rticulaire (31,6 %) Niveau V = envahissement de lhypoderme (12 %) - Epaisseur de la tumeur (indice de Breslow) : . < 0,76 mm = 99 % de survie 5 ans . > 3 mm = 46 % de survie 5 ans - Activit mitotique. Phase de croissance horizontale ou verticale - Ulcration c4- Rgression c5- Mtastases III Autres tumeurs Carcinomes annexiels primitifs Carcinomes neuro-endocrines de la peau ou tumeurs cellules de Merkel Carcinomes secondaires.