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Situations particulires

ACLS 2011

Situations Spciales
Les lignes directrices de 2010 ont
tudies 15 situations particulires en
arrt cardiaque en ACLS

Asthme
BLS et ACLS
- idem
Airway et breathing
- Choisir le plus gros tube endotrachal possible pour diminuer les
rsistances
- Ventilation lente et moins profonde
- Compressions thoraciques

Asthme
BiPAP :utile comme mesure court terme
chez patient en insuffisance respiratoire
aigue afin de retarder ou dviter
lintubation
Ktamine : peut tre utile comme agent
sdatif lors dune intubation

Asthme
Post-intubation
Paramtres ventilatoires
RR plus lent avec plus petit volume (6 8
ml/kg), temps inspiratoire plus court avec
temps expiratoire prolong

Hypercapnie permissive rduit le risque de


barotrauma (hypoventilation lgre)
Sdation adquate

Asthme
Post-intubation
Dtrioration aigue
DOPE
Risque de pneumothorax sous-tension augment

Auto-Peep
Ventilation au masque temporaire et compression
de la cage thoracique pour permettre de diminuer
air trapping

Anaphylaxie
BLS
Prise en charge rapide et PRCOCE des
voies ariennes avec mise en place dune
mesure de airway avanc
Administration immdiate dpinphrine 0.2
0.5 mg (1:1000) IM au niveau du tiers moyen
de la cuisse, rpter aux 5 15 minutes

Anaphylaxie
ACLS
Airway potentiellement difficile avec plan B
incluant airway chirurgical rapidement
disponible Classe I
Rpltion volmique agressive Classe IIa

Anaphylaxie
pinphrine
Dose initiale lors dun choc anaphylactique:
IM aussi efficace que IV
Lorsque accs veineux en place, considrer
administration IV classe IIa avec monitoring
cardiaque continu Classe I
0.05 0.1 mg chez patient non en arrt
Dose usuelle chez patient en arrt cardiaque
Perfusion considrer 5 15 ug/min Classe IIa

Anaphylaxie
Alternatives
Autres vasopresseurs a considrer si pas
de rponse lpinphrine Classe IIb
Vasopressine a dmontr bnfice dans 1
tude chez chez des patients (avec ou sans
arrt cadiaque) ne rpondant pas
lpinphrine

Arrt cardiaque en grossesse


2 patients potentiels : mre et ftus
Lespoir de survie du ftus dpend de la
survie maternelle
Mre en position latrale gauche pour viter
compression possible de la VCI par lutrus
gravide
O2 100%
Reconnatre et traiter agressivement
lhypotension maternelle

Arrt cardiaque en grossesse BLS

Afin de rduire le risque de compression


de la VCI et assurer une RCR de qualit, l
est raisonnable de dplacer manuellement
lutrus vers la gauche chez la patiente en
dcubitus dorsal Classe IIa
Si impossible, placer la patiente en DLG et
utiliser planche pour supporter le thorax et le
bassin Classe Iib
Compressions thoraciques un peu plus hautes
que dhabitude (lvation du diaphragme)

Arrt cardiaque en grossesseACLS


Airway difficile
Voies ariennes : dme, friabilit,
hyperscrtion et hypermie
Voies ariennes suprieures plus petites lors
T3
Intubation manque est une cause majeure de
mortalit et morbidit en obsttrique
Dsaturation plus rapide donc important de
ventiler avec ambu et 100% 02 avant intubation

Arrt cardiaque en grossesse


ACLS
Breathing
- capacit fonctionnelle et demande
O2
- volume ventilation car diaphragme
si intubation

Arrt cardiaque en grossesseACLS


Circulation
Dfibrillation selon ACLS
Si monitoring maternel ou ftal, il est prfrable de
le retirer Classe IIb avant df.
Mdication aux doses usuelles
Hypotension: TAS 100 ou 80% TA base
iv: au dessus du diaphragme

Penser aux causes rversibles (H et T)


Maladies cardiaques cause 1re de mortalit
maternelle

Arrt cardiaque et grossesseCauses particulires


Toxicit Sulfate de Magnsium
Effets cardiaques : changement lECG, bloc AV,
bradycardie, hypotension et arrt cardiaque
Effets neurologiques, gastro-intestinaux, cutanes et
anomalies lectrolytiques
Administration empirique de Calcium peut tre
lifesaving (10cc CaCl 10% ou 30cc gluconate Ca
10%)

Pr-clampsie / clampsie
Embolie liquide amniotique
Complications anesthsiques

Arrt cardiaque et grossesseCauses particulires


Pr-clampsie / clampsie
Embolie liquide amniotique (CEC et
csarienne)
Complications anesthsiques

Arrt cardiaque en grossessecsarienne


Activation de lquipe ds quun arrt
cardiaque survient chez patiente enceinte
avec utrus au niveau de lombilic Classe I
A considrer aprs 4 minutes de
ranimation adquate sans ROSC Classe
IIb
Objectif de dlivrance du ftus en 5
minutes du dbut des manuvres de
ranimation

Obsit morbide
Risque de Airway plus difficile
tudes de survie
Pas de diffrence pour adulte obse
Survie diminue chez lenfant obse

Aucune modification aux techniques de


BLS et ACLS standard

Embolie Pulmonaire
Souvent AESP
Modifications ACLS
Chez les patients en arrt cardiaque suite embolie
pulmonaire prouve ou fortement suspecte,
ladministration de fibrinolytique est recommande
Classe IIa
Ladministration de routine de fibrinolytique durant un
arrt cardiaque na aucun bnfice et nest pas
recommande Classe III
Echographie cardiaque utile pour dterminer prsence
de thrombus ou EP

ACLS en Traumatologie
BLS
Immobilisation de la colonne cervicale
Jaw thrust et non head tilt-chin lift

ACLS
Mmes principes mais porter une attention
particulire aux causes spcifiques traumatiques
Hypovolmie, pneumothorax sous-tension,
tamponnade

Commotio Cordis FV cause par un coup


direct au thorax lors de la repolarisation
cardiaque : dfibrillation prcoce

Avalanche
Causes de dcs : asphyxie, trauma et/ou
hypothermie
Pronostic de survie est minimal si la victime
retrouve en arrt cardiaque a t ensevelie >
35 min ou a une To initiale < 32oC
Autres facteurs de mauvais pronostic K+ > 8
mmol/L = asphxie

Les mthodes de ranimation usuelles avec


rchauffement actif sont recommandes
pour les victimes davalanche Classe I

Arrt cardiaque durant PTCA


RCR standard
Raisonnable dutiliser RCR mcanique
Classe IIa
CEC Classe IIb si pas de rponse ACLS
pour faire la PTCA
Cough CPR Classe IIa si TV durant PTCA
Vrapamil iv (intra coronarien) si TV de
reperfusion et non si FV

Arrt cardiaque durant tamponnade


cardiaque
Dx et Tx rapide
Non en arrt :faire pricardiocentse avec
guidance chographique

En arrt : pricardiocentse avec ou sans


chographie Classe IIa
Thoracotomie au DU si tamponnade d
un trauma Classe IIb ; peut survie p/r
pricardiocentse

Arrt cardiaque suivant chirurgie


cardiaque
Resternotomie :raisonnable de le faire si
quipement et personnel appropris aux SI
Classe IIb
en dehors des SI
Compression thoracique standard Classe IIa si
resternotomie non disponible immdiatement
Si rfractaire aux manuvres de ra. standard :
CEC et PAC Classe IIb
Mme md. (pi,.)