Prsentation synoptique des

fivres hmorragiques virales

susceptibles de concerner le
ranimateur

Marion SALLEE
1re anne de DESC
DES nphrologie

Dfinition

Syndrome

Dues des virus

Hmorragies externes et internes
tat de choc

Diffrents types

Arboviroses (moustiques, tiques)

Transmises par les rongeurs

Fivre jaune
Dengue
Valle du rift/ Crime Congo
Hantavirus FH et syndrome rnal
Arnavirus fivres de Lassa

Cycle non connu : filovirus

Marburg
Ebola

Rpartition dans le monde

(arbovirose)

Rpartition transmise dans le

monde (par rongueur)
Arenavirus en amrique du sud
Hantavirus

Rpartition des filovirus

Ebola
Marbrug

Pourquoi en parler?

Proccupation de lOMS devant

mergence ou rmergence dinfection virale

Potentielle mortelle
Ne touche pas que les pays tropicales
Hautement contagieuse avec transmission inter
humaine possible

Peur du bioterrorisme

Diagnostic de certitude long ncessite la

mise en uvre de mesures avant le
diagnostic de certitude

Transmission

Arbovirose/transmises par les rongeurs

Via le vecteur arthropode/rongeur

MAIS contexte particulier transmission par
arosol et animaux infects
Risque de contamination interhumaine possible

Filovirus

Vecteur(?), autres animaux (singes) ou

interhumaine

Transmission inter-humaine
des FHV

FVR et FHCC

sang : contact direct ou arosolisation

de liquides biologiques hmorragiques

FH Lassa

+++

contact direct avec sang, scrtions

pharynges, urine, contact sexuel
arosol

FH Ebola

+++

contact direct avec liquides biologiques

infects (sang, salive, selles,
vomissures)
arosol possible
contact cutan avec patient infect ?

FH Marburg

+++

idem Ebola + transmission sexuelle

Facteurs de risques de
contamination

Rutilisation d'aiguille
L'absence de protection des produits
sanguins et biologiques
Les rites funraires
Risque avec les stades ultimes
Pas de contamination en priode
d'incubation

Prsentation clinique

Provenance africaine +++ et/ou Amrique

du sud
Dlai dincubation : 1 semaine (3 j 1 mois)
Dbut : non spcifique

Syndrome pseudo grippal

Manifestations hmorragiques tardives et

non systmatiques
Portage du virus jusqu 3 semaines aprs
le dbut des signes
Ltalit de 5 80%

Manifestations cliniques

Diagnostic

Contexte +++

Retour pays endmie

Scientifique/journalistes/milieu mdical
Ou travail en laboratoire avec animaux
Aprs limination des diagnostics diffrentiels
Fivre au retour ne rpondant pas aux thrapeutiques
classiques/ dlai compatible

Aide de la clinique modre

Diagnostic de certitude sang ou autres liquides

Laboratoires spcialiss
Pas de diagnostic rapide et applicable sur le terrain

Mise en place de mesures en urgence

sans attendre le diagnostic de certitude

Diagnostic diffrentiel

Paludisme
Fivre thyphoide
Hpatite
Syndrome dysentrique

Mesures durgence
Suspicion dun cas chez un patient mesures
simples
isolement
Transfert en
Chambre seule avec ou sans SAS
Niveau 2
Appel un PH spcialis

Rapatriement sanitaire
Appel par laboratoire pour situation risque
+ dclaration obligatoire aux autorits sanitaires

Mesures d'isolement

Standart au 1er stade de la maladie

Chambre individuelle et contrle de
l'accs
Sas d'entre
Lavage des mains ++++
Gant, masque HEPA, blouses, lunette
et bottes pour le personnel (< 1m)
Traitement des excrtt et des dchets

Site de niveau 2

Transport dans un site de niveau 2

Vhicule de transport adapt

brancard disolement en pression ngative quip de
manchons tanches pour les soins

Isolement dans site niveau 2

chambre(s) disolement en pression ngative

rserve de ribavirine IV pour le traitement dune personne
pendant 48 heures disponible dans la chambre
capacits de ralisation de certains soins intensifs au sein
de la structure disolement
moyens de ralisation dexamens biologiques courants
dquipes mdicales et paramdicales formes
Stockage des eaux de lavage

Conduite pratique

Examen biologique

Prvenir les responsables de laboratoire pour

toute prsomption de FHV pr ts prlvements
Identifier ts prlvements par une pastille rouge
Examens limiter au strict minimum : examens
pouvant tre raliss en urgence sous enceinte
flux laminaire de type II
Transport des prlvements double emballage

Technique de prlvement

Standart + lunette
Mettre dans la glace
Trois couches isolantes
Prvenir obligatoirement le laboratoire

Transporteur agr
Dclaration de matriel dangereux

Envoyer laboratoire
Laboratoire P4 Inserm Jean Mrieux
21 avenue Tony Garnier
69365 Lyon cedex 07

CAT au laboratoire devant une

suspicion de FHV
rception par biologiste
contrle et traabilit

- 2 tubes secs
- 2 tubes hparins
triple emballage
transport + 4C
transporteur agr
Laboratoire P4 Lyon
contact tlphon

dconditionnement sous hotte

tube EDTA
- NFS plaquettes
- frottis sanguin effectu sous hotte
fixation alcool, coloration diff-quick
recherche paludisme
formule sanguine

tube citrat dcant

- groupe sanguin
- test unitaire VIH
- MNI test

2 tubes secs dcants

inactivation virale
Triton-TB-chauffage
srologies

Technique de diagnostic

Srologie par mthode Elisa

Dtection virale par RT-PCR

Problme faux ngatif

Culture cellulaire

Rapide
Mais dlai d'apparition des Ac

Mthode de rf
Dlai entre 2 et 4j

Virmie et Agnmie

Rapidement trs +
Mauvais en phase tardive

Traitement curatif

viter au maximum les techniques de ranimation

risque de contamination
Traitement symptomatique
Traitement curatif = ribavirine (hantavirus, Lassa,
Machupo)

IV :

30 mg/kg, dose de charge en 15 20

puis 15 mg/kg/6heures pendant 4 jours
puis 7,5 mg/kg/8heures pendant 6 jours

dbuter dans les 6 premiers jours sinon inefficace

Socit de pathologie infectieuses de langues franaise, 2001

Dpistage des sujets contacts

Rechercher les sujets contacts

Symptomatique

Non symptomatique

Hospitalisation
Surveillance de la fivre 1 2 fois par j
communiquer au mdecin rfrent

Strict pendant 3 semaines

Socit de pathologie infectieuses de langues franaise, 2001

Traitement prventif

Les personnes contacts

Dpistage des sujets contact

Mesure disolement efficace
Virus de Lassa, Hantavirus et Machupo

ribavirine per os : 0.5g x 4 par j pdt 10 j

Les voyageurs

Fivre jaune

Vaccination

viction du vecteur

A la sortie du patient

En service

Matriel autoclaver
Matriel jetable incinr

Patient dcd

tude anatomopathologique?

Si diagnostic fait NON

Sinon OUI biopsie transcutane par trocart

Condition de conservation

Particulire de mise en bire

Cas possible en France

FHSR
Murgues et al, Revue franaise des laboratoire 2001

Clinique

Nord est (Vecteur = campagnol rousstre)

Personne en rapport avec le milieu agricole ou
forestier
Incubation : 1 semaine 2 mois
5 phases

Fbrile
Hypotensive +/- hmorragies
Oligurique +/- atteinte pulmonaire
Polyurique
Convalescence

Mortalit faible 4 pousses pidmiques

Cas possible en France

FHSR

Biologique

Thrombopnie
IRA avec protinurie +++ et hmaturie
Diagnostic par srologie Elisa

Traitement : mesures symptomatiques

Dclaration obligatoire

Prise en charge situation

pidmiologique
CAS HORS
DE FRANCE

CAS SUSPECT
EN FRANCE

Autorits du pays
Maladie dclaration
individuelle obligatoire
OMS
Informe
DDASS

DGS

Communiqu de presse/
conduite tenir en cas de
cas suspect
DDASS
hpitaux

informe

Autres
pays

Coordonne une
Intervention
internationale

Conclusion

Maladie rare mais potentiellement

grave

titre individuel
titre pidmiologique

Pourquoi en parler au ranimateur

Mesures durgence mettre en place

Consquences importantes pour un
service

Bibliographie

Actualits 2005, Fivres hmorragiques virales Pr Aubry

Socit de pathologie infectieuse de langues franaise, 2001
WHO, 2005
Bulletin europen des maladies transmissibles, mars 2002
Infections virales aigus, importes, hautement contagieuses
et leur prise en charge, DGS 2001
Murgues et al, Fivre hmorragique virale en France revue
franaise des laboratoire 2001
Deshayes et al, Surveillance de la fivre hmorragique avec
syndrome rnal (FHSR) InVS rapport 2001/2002
Hovette et al, med trop 2005