Encyclopdie Mdico-Chirurgicale 26-005-A-10

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Histoire de la rducation
JM Wirotius

Rsum. Lhistoire de la rducation peut sanalyser dans le temps, selon trois priodes principales, les temps anciens, la priode des deux guerres, la priode contemporaine. Des processus historiques signicatifs sont noter : la permanence du handicap, qui est de tous les temps et de toutes les cultures ; la construction en patchwork des disciplines de sant de rducation avec le regroupement de pratiques physiques parses (massage, gymnastique, lectrologie, hydrothrapie...) avec la radaptation mdicale ; limportance de la construction institutionnelle des disciplines mdicales et paramdicales dans les cinquante dernires annes ; lintrt et le dveloppement des connaissances des aspects psychologiques lis au handicap ; limportance progressive prise, dans lvolution de la rducation, par lvaluation et la dmarche scientique.
1999, Elsevier, Paris.

Introduction
Lhistoire de la rducation est un vaste domaine des savoirs qui recouvre le champ du handicap (devenir biologique, humain et social de lhomme bless) et le champ des pratiques professionnelles et institutionnelles lies la radaptation. A i n s i , i l f a u t c o n s i d re r, a u m o i n s brivement, le handicap, la rducation en tant que concept gnral, les professionnels et les diverses institutions. Lhistoire de la rducation regroupe des thmes nombreux et un pass que lon situe toujours plus loin dans le temps. Cette volont des disciplines de partir la recherche de leurs origines est assez commune et cette vision historique, lorsquelle est rapporte par les professionnels eux-mmes, revt une dimension politique certaine. Faute de p o u v o i r t o u j o u r s re p l a c e r l e s f a i t s historiques ponctuels dans leur contexte dpoque et dans une perspective diachronique, le risque est grand de porter un regard anglique sur la priode passe que lon veut habituellement glorier et sapproprier. Chacun recherche ses pres tant cette dimension humaine est psychologiquement importante pour la construction des identits professionnelles.

Cette recherche des faits historiques porte aussi les prmices dune construction culturelle et dun fond commun de savoirs. Ce partage culturel est une ncessit pour les groupes professionnels, an dassurer leur cohsion, leur fonctionnement et pour clairer la reprsentation des valeurs professionnelles qui les animent. Il procure aux acteurs concerns une consistance sociale et fait partie de la lgitimit daction des professionnels de terrain. Nous souhaitons, dans ce texte qui ne peut tre quune esquisse dun plus vaste chantier quil conviendrait dentreprendre, donner quelques grands clairages sur les mouvements historiques qui peuvent retracer lmergence de la rducation moderne et aider la comprhension de sa construction actuelle. Chaque champ professionnel, chaque technique, chaque handicap, chaque institution a son histoire et tout mriterait dtre rapport, car tout est important et porteur de culture. Nanmoins, nous voquerons des aspects plus gnraux dans le souci principal dillustrer le dveloppement de lvolution des ides plutt que de fournir une simple numration de faits ponctuels dats.
QUELQUES NOTIONS GUIDE

Si lhomme handicap entretient des rapports trs anciens avec lhistoire, la prise en compte de cette situation par les groupes professionnels de sant est beaucoup plus nouvelle. La mdicalisation rcente de ces questions de socit est un des faits historiques marquants. La construction en patchwork du champ de la rducation qui est issue de diverses racines : celle des pratiques physiques : les sports et lducation physique ; la mdecine manuelle ; llectrologie et la physiothrapie ; lhydrothrapie,... celle de la radaptation : la prise en compte de lhomme handicap dans ses dimensions de radaptation mdicale et sociale ce premier tronc des pratiques et des savoirs vont venir saccoler : lappareillage (prothse, orthses, aides techniques, vhicules...), le registre psychologique, la pharmacologie, les pratiques cognitives,... Ces diffrents apports historiquement distincts vont constituer, avec la multiplicit des intervenants et la diversit des modes de formation des professionnels, un champ la fois unitaire (centr sur la personne handicape) mais instable, avec des forces de cohsion et de distension. Le tronc commun, runion des racines cites, va se constituer aprs la n de la guerre,

Elsevier, Paris

Jean-Michel Wirotius : Mdecin des Hpitaux, mdecin-rducateur, service de mdecine physique et de radaptation, hpital de Brive, boulevard du Docteur-Verlhac, 19100 Brive-la-Gaillarde, France.

Quelques grandes notions vont nous servir de guide pour parcourir lhistoire de la rducation.

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Wirotius JM. Histoire de la rducation. Encycl Md Chir (Elsevier, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-005-A-10, 1999, 25 p.

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Histoire de la rducation
Cest partir du XVIIe sicle que lorganisation sociale se mit en place. Ainsi, la fondation de lHtel Royal des Invalides Paris, aujourdhui nomme Institution Nationale des Invalides, fut propose pour offrir aux soldats estropis laccueil et les soins ncessaires. Sa cration fut dcide par une ordonnance le 24 mai 1670, reprise dans ldit davril 1674. Louis XIV avait prescrit la construction dun trs vaste htel dans lequel les soldats devenus invalides au service du pays devaient tre recueillis, soigns et entretenus. Les fonds ncessaires furent prlevs lpoque sur les revenus des prieurs et des abbayes. Louis XIV inaugura lhpital le 28 aot 1706. Cette priode fut riche de crations institutionnelles, restes encore vivantes dans les mmoires contemporaines : en 1760, Charles Michel abb de lpe, n le 24 novembre 1712, cre une vritable cole pour les sourds-muets pauvres, ayant obtenu par la suite un statut dtablissement public. En 1784, Valentin Hay, n le 13 novembre 1745, ouvre rue Coquillire, Paris, une cole o un enseignement collectif et gratuit est assur auprs denfants pauvres et aveugles, devenue en janvier 1786, dans de nouveaux locaux, lInstitution des enfants aveugles [99]. Dans lAntiquit mme, les pratiques physiques sont courantes, le corps sain et fort est valoris. On voque le massage et la gymnastique mdicale recommands par Hippocrate. La mdecine manuelle est aussi ancienne que lhumanit, si lon veut bien considrer que frictionner une zone douloureuse est une forme basique de traitement physique. Cest au XVIIIe sicle que lon rapporte les premires origines crites (cest--dire savantes) concernant la gymnastique mdicale. Joseph Clment Tissot, docteur en mdecine et chirurgien major du Quatrime rgiment des chevau-lgers, publie en 1780 un document intitul Gymnastique mdicinale et chirurgicale ou essai sur lutilit du mouvement ou des diffrents exercices du corps et du repos dans la cure des maladies . Selon Hindermayer [56], cest un vrai trait o sont dcrites les manuvres de traitement manuel et de mobilisation (sans que le mot massage apparaisse) des affections articulaires lies aux fractures et aux rhumatismes. Les exercices de jeux quil conseille pour chaque rgion sont le fait de grands praticiens . Sarlandire [ 2 6 ] (1787-1838) utilisait les pratiques physiques comme llectricit, tudiait la biomcanique et proposait le massage par percussion. D e n o m b re u x d b a t s a n i m re n t l e s rexions sur lintrt respectif des diverses modalits de la gymnastique. La suprmatie de la gymnastique sudoise a t conteste. Cette gymnastique, galement nomme Mthode de Ling, du nom de son promoteur sudois, connut ses dbuts en France sous lgide de Kumlien [63] en 1897. Mdecingymnaste de lInstitut Kjellberg de

Kinsithrapie Stockholm, il sinstalle Paris en 1895 o il forme un premier groupe de gymnastes avec lide de dvelopper une culture physique, vritable ducation physique. Cette gymnastique est prsente comme une gymnastique pdagogique, de chambre et, dans son union avec le massage, comme gymnastique mdicale . Cest ainsi quil est not que le docteur Michaux, chirurgien lhpital Broussais, vint faire au Gymnase de la rue de Londres, une belle leon, sur les applications de la Mthode de Ling la mdecine orthopdique (g 1). Le massage , selon le docteur Reibmayr, connut en Europe un essor partir des annes 1870, remis en honneur par des mdecins franais . Il crit en 1884 [78] : le traitement par le massage a rapidement conquis dans ces dix dernires annes lestime du corps mdical et du public. Il a pris rang aujourdhui dans la thrapeutique ct de lhydrothrapie, de la gymnastique, de llectrothrapie... (g 2). L lectrothrapie est une thrapeutique ancienne. Les premiers essais en furent entrepris lactuelle Institution nationale des Invalides Paris vers 1750 par Lassone, Morand, et labb Nollet [25]. La bouteille de Leyde venait dtre invente et lon lectrisait les patients paralytiques. Cest en 1741 que Nicolas Andry cre le terme d orthopdie [ 7 1 ] dans un livre : Lorthopdie ou lart de prvenir et corriger dans les enfants les difformits du corps . La prise en compte de lenfant jouera un rle essentiel sur le plan historique. Lide dun modelage possible du corps, dune volutivit des potentiels sera volontiers transpose ladulte. Ce terme dorthopdie ne simposera que trs progressivement en mdecine, contre des mots comme orthomorphie propos par Jacques Mathieu Delpech en 1828. Cest en 1867 que parat louvrage de Duchenne de Boulogne sur la physiologie du mouvement. On attribue de faon formelle Philippe Pinel [70], aliniste du XVIIIe sicle, lide dutiliser au prot des malades mentaux la pratique des travaux manuels que lon considre alors comme un exercice corporel bienfaisant, quilibrant le systme nerveux et apaisant lagitation .
QUELQUES NOTIONS

avec laccroissement majeur du potentiel de sant pour lequel des moyens humains et matriels sont mis la disposition des pays alors en pleine croissance conomique. partir de ce tronc commun, de nouvelles adaptations de ces pratiques professionnelles vont se faire. Ces volutions auront pour moteurs principaux les nouvelles affections prises en compte dans la radaptation mdicale, lvolution des savoirs scientiques adjacents (la mcanique, les sciences humaines, les neurosciences, la biologie...), la construction des milieux professionnels, le militantisme associatif, etc. La construction historique de ce champ des savoirs conserve en pointill ses origines, et lon peut encore de nos jours percevoir les diverses traces ayant pu constituer les origines de la rducation.
QUELQUES GRANDES SQUENCES

Lhistoire de la rducation peut se dcomposer en quelques grandes squences. La premire priode couvre, avant la Premire Guerre mondiale, une longue priode historique, qui claire surtout la place des personnes handicapes dans le champ social. Une seconde phase concerne la priode des deux guerres, avec lmergence de la radaptation mdicale. Une troisime priode envisage la priode contemporaine marque par lorganisation formelle de lensemble de ce champ mdical, tant au niveau institutionnel que pour les divers professionnels traditionnellement rattachs au champ de la rducation.

Priode historique lointaine : des proccupations de tous les temps

Cette priode trs ancienne est volontiers mise en avant dans la prsentation des faits historiques sur le handicap et la rducation. Elle tmoigne, de fait, de la permanence de la question du handicap dans le temps et de sa gestion humaine et sociale. La survie de lhomme handicap est trs ancienne et son reprage social aussi. Le premier amput connu de tous les temps est, selon lInstitut Smithson, un Nandertalien enfoui dans les monts Zagros en Irak, il y a 45 000 ans [94]. Il lui manque le bras droit. Dans un autre contexte, le papyrus Smith explique de faon trs prcise les consquences dune lsion cervicale : Un homme qui a une luxation dans une vertbre de son cou, tandis quil na plus le contrle de ses jambes et de ses deux bras et que son urine schappe goutte goutte. Une maladie pour laquelle on ne peut rien. La Bible, ouvrage historique et symbolique, signale de nombreuses inrmits [92].
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Les donnes de cette longue priode ancienne rendent compte de diverses notions.

Permanence du reprage des personnes inrmes dans lhistoire

Le fait relve de tous les temps et de toutes les cultures. Jusquau dbut du XXe sicle, le sort des dmunis, des vieillards, des infirmes et des incurables tait regroup dans un mme registre, celui de la pauvret. Dans la socit traditionnelle, linrmit et la misre

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* B
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La gymnastique sudoise (A, B).

* A
Survie de lhomme handicap
Cette notion est trs ancienne, tout comme la prsence de lhomme handicap dans la socit. Les diffrentes cultures sont depuis toujours confrontes la signication du handicap. Cette image est globalement ngative dans le champ culturel et porte une dimension ordalique qui est toujours dactualit. On rappelle que la pratique courante dans la Rome antique tait, pour les enfants malforms, lexposition [92]. Les exposer et les laisser mourir signiait sen remettre aux instances divines dans une posture doffrande, les caractristiques des difformits tant alors parfois plus symboliques que fonctionnelles. maladies gntiques [Gnthon] et ayant favoris la cration, en collaboration avec lAssistance publique de Paris et lInserm, de lInstitut de myologie, situ lhpital de la Salptrire et inaugur le 29 avril 1997) ; de lassistance vers les soins mdicaux. Lassist devient un malade payant et les hpitaux vont perdre leur caractre dtablissement dassistance pour prendre celui dtablissement de soins. Cette ambigut originelle continue peser sur le fonctionnement hospitalier ; de la rgulation sociale commune vers la rglementation et la loi. Aprs la Rvolution de 1789, la Constitution du 24 juin 1793 prcise que les secours publics sont une dette sacre, la socit doit la subsistance aux citoyens malheureux . Cette triple volution marque encore aujourdhui notre poque avec une balance entre ces diverses modalits souvent synergiques, mais parfois en opposition ou en concurrence.

volution des modalits du traitement du handicap

Les modalits du traitement du handicap (ce terme nexiste pas dans cette priode ancienne) vont connatre leurs premires volutions entre le registre de la charit et celui de la solidarit. Cette dualit historique conserve encore une ralit pratique et sociale dans la priode contemporaine. Lvolution va se faire : sont toujours associes. Lhpital fut dabord un espace consacr la pauvret. Les pauvres tant souvent malades, lhpital devint tout naturellement le lieu o on les soignait [67] . On note au l du temps un reprage plus diffrenci des handicaps avec un traitement social individualis. Il faut souligner un intrt privilgi et antrieur pour les inrmits sensorielles (les personnes aveugles, les personnes sourdes). de faon prfrentielle de la charit vers la solidarit mme si, encore aujourdhui, bon nombre de progrs sont accomplis partir de projets soutenus par des fonds lis des actions de charit (comme le Tlthon propos par lAFM (Association franaise contre les myopathies)(1), ayant permis le dveloppement des recherches sur les

Radaptation mdicale
La dimension de la radaptation mdicale est trs tt dveloppe par des auteurs comme Bourneville, mdecin de lhpital Bictre Paris, o il est nomm en 1879. C Hamonet [47] le considre comme lun des prcurseurs de la mdecine de rducation. Dans un service spcial, o il accueille des enfants que lon nommerait aujourdhui polyhandicaps , il met en place une quipe mdicale et ducative an de valoriser les potentiels de ces enfants, la fois dcients intellectuels et moteurs. Les actes de rducation vont concerner la dglutition, la fonction sphinctrienne, la motricit dans ses dimensions analytique et globale, lquilibre, la marche, la prhension,
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Le massage par le mdecin , 1885.

(1)

(1, rue de lInternationale 91002 Evry cedex).

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Lapproche du registre physique est alors asso c i deu x c h ap i t res : c el u i du massage et celui de la gymnastique . Le massage, tel quil est enseign aux inrmires des hpitaux de Paris, est alors une pratique qui justie enseignement spcique et ouvrages pdagogiques destination de ce public [24]. Le docteur de Frumerie nonce que le massage doit tre considr comme une branche importante de la thrapeutique. cette priode, on parle de massage et de gymnastique mdicale, mais le mot de kinsithrapie est dj prsent dans la littrature mdicale, mme sil nappartient pas encore une profession dnie et utilisant un lexique commun (g 3). De Frumerie crit en 1924 : Le traitement manuel se compose de massage et de gymnastique mdicale. Le massage peut tre local ou gnral ; le premier est mdical et ne doit tre fait que par un mdecin ; le second est du domaine du masseur ordinaire. Le traitement par le massage sappelle massothrapie ; son adjuvant indispensable, la kinsithrapie, traite de la gurison des affections par les mouvements dont le systme le plus rationnel est la gymnastique sudoise. Mais il faut vous dire que, outre le traitement manuel par le massage et la gymnastique mdicale, on a aussi un systme mcanique dans lequel des machines remplacent la main humaine. Linventeur de ce systme est Zandler. On appelle cette branche la mcanothrapie . Cest une poque trs active o de nombreuses initiatives sociales sont prises, portes par des fondateurs prestigieux et rests clbres. La Fdration nationale des mutils du travail en 1920, la Ligue pour ladaptation des diminus physiques au travail (ADAPT) avec Suzanne Fouche en 1929, lAssociation des paralyss de France (APF) en 1933 avec Andr Trannoy... Ce mouvement associatif prcde les grandes volutions dans le registre de la sant et la communion des deux types dinstance ( m d i c a l e e t s o c i a l e ) re s t e j u s q u aujourdhui imparfaite (tableau I).
GABRIEL BIDOU

Kinsithrapie

les fonctions sensorielles, lautonomie, les fonctions intellectuelles, le langage... Un enseignement professionnel est propos. Le champ de la mdecine de rducation est dj en place, tant dans ses aspects dorganisation institutionnelle, de dmarche intellectuelle, de conception des quipes, que pour la dimension sociale de la radaptation et ses aspects psychologiques et familiaux. Cette volution va correspondre un changement dattitude vis--vis des incurables , trs nombreux dans le systme hospitalier du XIXe sicle, o ils vont progressivement devenir indsirables.

Priode des deux guerres : lmergence de la radaptation mdicale

En France, comme dans dautres pays, deux courants vont venir la rencontre lun de lautre pour former le champ de la rducation, celui des techniques physiques (massage, gymnastique) et celui de la radaptation mdicale. Pour ce qui deviendra plus tard le handicap , les mouvements associatifs se structurent et prennent une certaine avance par rapport aux courants mdicaux. La synchronisation des progrs mdicaux et sociaux ne sera jamais trs bien assure au l des annes.
PRATIQUES PHYSIQUES

Gabriel Bidou (1878-1959).

Cette poque recouvre les cinquante premires annes du X X e sicle. La rducation nest pas absente des proccupations mdicales, mais elle est marginale quant aux moyens engags et lintrt suscit.

Le courant de la radaptation mdicale est illustr par lhistoire professionnelle de Gabriel Bidou. Cette poque est marque par lmergence de la radaptation mdicale, Tableau I. ADAPT : les crations premires depuis 1929.
Structure Centre de formation professionnelle Centre de rducation fonctionnelle Centre de la rue Dailly Saint-Cloud Date premire structure 1937 1950 (adulte) 1954 (enfant) 1957

sans groupe professionnel constitu, comme autant daventures humaines singulires, brillantes, mais sans lendemain. En 1924, aprs un parcours de vie qui le conduit des Ardennes Grenoble en passant par Lille puis Berck, le docteur Bidou (18781959) cre lhpital de la Salptrire le premier service de rcupration fonctionnelle des hpitaux de Paris (g 4). Ce travail de terrain saccompagne dune rexion sur lorganisation des soins pour les impotents . Des concepts seront proposs, celui d orthopdie instrumentale , de rcupration fonctionnelle , d nergamtrie , d arthromoteur , de thrapie mcanique , de travail humain , de muscle articiel ... Il insiste, dans ses ouvrages publis (une quinzaine), sur limportance de la dmarche scientique dans ce registre des soins et il dveloppe de nombreux outils de mesure. Lauteur centre tous ses propos sur la ncessit de structurer la rcupration fonctionnelle sur des bases scientiques : En crant ce courant mdical scientique dans lopinion publique, le praticien parviendra peu peu le dtourner de lattrait publicitaire que les empiriques exercent trop facilement sur sa crdulit (tableau II). Cette mthode de rcupration fonctionnelle tait en phase avec son poque, tant pour la technologie mcanique que pour les rfrences sociales du monde du travail. Elle tait alors regarde avec curiosit par le reste du monde mdical.

Vie professionnelle de Bidou

Bidou, n le 10 mai 1878 Givet dans les Ardennes, fait ses tudes de mdecine Lille. Jusquen 1906, il travaille lInstitut orthopdique de Berck dans le service du

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La pratique du massage , 1924.

Centre de travail protg

Kinsithrapie Tableau II. Extrait de l Abrg des principes fondamentaux de rcupration fonctionnelle , Gabriel Bidou, 1958.
Le 13 mars 1919, nous prsentions lAcadmie de Mdecine une mthode dappareillage des impotents. Elle reposait sur les principes de la physiologie du mouvement, adapte la dcience motrice de la machine humaine. Nous dmontrions, laide dune maquette articule, comment il tait possible de faire ouvrer les diffrents segments humains partiques, sans le secours de bquilles ou de fauteuils mcaniques. Lappellation sous laquelle nous dcrivions cette mthode tait celle d orthopdie instrumentale . En quittant la salle des sances, M le professeur Jalaguier qui avait bien voulu sintresser notre communication, nous t aimablement la critique de la dnomination que nous avions adopte et nous proposa de la remplacer par celle de la rcupration fonctionnelle . Cette suggestion nous parut fort judicieuse et nous lacceptmes avec gratitude. Le terme de rcupration fonctionnelle sous lequel nous dsirons prciser une mthode de secours de la fonction humaine amoindrie ou perdue, date donc de 1919.

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Tableau III. Prsentation professionnelle de Gabriel Bidou.
Docteur Gabriel Bidou Chef du Centre de Rcupration Fonctionnelle des Hpitaux de Paris Mdecin en chef de lhpital Sainte-Isabelle (Fondation E Martinez de Hoz) Mdecin expert prs le tribunal de la Seine Membre de la Socit des Ingnieurs civils de France

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docteur Calot, o il exerce les fonctions de directeur du service de mcanothrapie. cette poque, Berck, on soccupait surtout des consquences de la tuberculose avec toutes les invalidits que cela entranait (raideurs de hanches, maladie de Pott, scolioses...). Puis, va suivre un sjour denviron quinze ans Grenoble (de 1906 1920), o il occupe le poste de directeur de lInstitut de physiothrapie de Grenoble. Il y avait un atelier et un ou deux ouvriers qui ralisaient sur ses consignes et daprs moulages les appareils et corsets. partir de 1920 et jusquen 1959, anne de sa mort, il vit Paris. Cest la Salptrire, en 1924, quest officiellement cr le premier service de rcupration fonctionnelle des hpitaux de Paris. Georges Guillain [14] crit dans sa prface : Lorsque aprs la guerre, la Facult de mdecine de Paris me cona la chaire de Clinique des maladies du systme nerveux, il mapparut que la collaboration de M le docteur Bidou serait dune importance primordiale pour le traitement des malades de la Salptrire. Je lui ai demand de mapporter son aide et M le docteur Mourier, directeur gnral de lAssistance publique de Paris, a bien voulu crer dans notre clinique un petit service pour la rcupration fonctionnelle de nos malades. Avec un dvouement inlassable, M le docteur Bidou nous a donn son temps, son travail, sa science. Les rsultats ont t remarquables. Des malades hospitaliss depuis de longues annes, conns au lit, ont t rcuprs pour la socit ; les rsultats acquis ont t si utiles et si frappants que M le directeur de lAssistance publique a pris des dispositions pour construire dans un avenir prochain pour M le docteur Bidou un service spcial et complet de rcupration fonctionnelle (tableau III). En 1927, les documents des archives de lAssistance publique rapportent la prvision d e l a c o n s t ru c t i o n d u n s e r v i c e d e rcupration fonctionnelle que lon propose

de situer lextrmit de la division Pariset. Une surface de 160 m _ est prvue. Il sagissait dun service rattach la clinique neurologique. Les contacts avec les services de neurologie taient peu nombreux. Son ls, Stphan Bidou, mdecin pneumologue, rapporte quayant t externe chez le professeur Guillain, il na jamais vu son pre dans le service. La construction de ce service de rducation dans lequel Bidou reste jusqu sa retraite est acheve en 1928 ou 1929. Il sagissait selon sa terminologie dun service spcial et complet de rcupration fonctionnelle . Ce service, la Salptrire, ne disparat pas et est relay en 1956 par ce qui deviendra le service de rducation fonctionnelle du professeur JP Held et de ses successeurs. Paralllement la cration de ce service la Salptrire, G Bidou installe successivement deux cliniques prives destines aux seuls traitements de rcupration fonctionnelle. Dabord Paris, rue Ribera dans le 16e arrondissement, puis Neuilly avec la Clinique Sainte-Isabelle, fondation dun Argentin, Martinez du Hoz. Bidou exerce dans ces structures de soins jusqu sa retraite, puis se retire Champigny (tableau IV).

Appareil de rduction de rtraction des chisseurs.

il ne faut pas se soumettre aux prjugs des ignorants et croire quun appareil retarde lvolution dune rcupration musculaire . Rcupration fonctionnelle Le dbut de ses travaux fait rfrence la mcanothrapie. Bidou dfend lide que la thrapeutique par lintermdiaire dappareils, dont on peut contrler parfaitement le travail, serait seule valable. Il crit : Dans les cas de rtractions tendineuses, le mdecin qui cherche obtenir la rcupration fonctionnelle de segments humains, ne songera pas demander des machines la rupture de ces freinages pathologiques et croira mieux faire en priant un inrmier, dot de muscles puissants, de travailler ces rtractions... Mais puisque la condamnation mdicale doit tre prononce contre la mcanothrapie , remplaons dnitivement cette dnomination par celle de thrapie mcanique [16]... . Ce dbat sur la place de la mcanothrapie reste encore aujourdhui ouvert et de nouveau en pleine actualit avec le dveloppement de lisocintisme (g 5). De 1914 1919, Bidou utilise le terme d orthopdie instrumentale pour dnir son domaine daction puis celui de rcupration fonctionnelle partir de 1919. Ce terme recouvre lensemble des principes thrapeutiques et thoriques que Bidou proposait pour le traitement des sujets impotents. Il dnissait la rcupration fonctionnelle, selon ses propres termes, comme une mthode de secours de la fonction humaine amoindrie ou perdue , comme une mthode, essentiellement individuelle dans ses applications et base sur les donnes de la pathologie, de la neuropathologie et de la physiologie du mouvement . nergamtrie Cest le second terme qui rclame une explication puisquil a disparu de la terminologie actuelle. Selon Bidou, lnergamtrie est une mthode de mesure de la valeur nergtique humaine dans ses manifestations dynamiques en ses trois conditions : le travail valu en kgm est le produit de deux facteurs, le dplacement dun membre et de la force demande au groupe musculaire pour leffectuer ; la puissance quintroduit le temps en kgm/s ; lnergie potentielle en kgm (g 6).
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Terminologie spcique
G Bidou montre un grand souci dappliquer la mthodologie scientique la rducation fonctionnelle. Pour cela, il dveloppe des concepts et travaille sur lvaluation et les mesures. Cette dimension scientique, Bidou est all la chercher dans la mcanique gnrale et la physique, o il a puis bon nombre de ses dveloppements. Divers thmes concernent la dcience fonctionnelle , lincapacit de travail, les raideurs articulaires, les besoins nergtiques ncessaires pour les diffrents mtiers, la valeur nergtique des principaux groupes musculaires, le barme des taux de capacits de travail, etc. Il expose ses dsaccords avec les strotypes culturels du moment. Il affirme ainsi, que [15] : fortier les muscles nest pas une mesure universelle utiliser sans rexion, mme si elle est une modalit bien souvent propose ; Tableau IV. Rducation la Salptrire.
La Gazette des hpitaux du 12 juillet 1913 rapporte un article du docteur Kouindjy, cit comme le chef de service de rducation et de massage la clinique Charcot de la Salptrire : Avec une grande comptence, lauteur expose les diffrentes mthodes employes pour parvenir rduquer les malades atteints daffections nerveuses.

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et dincapacit de travail (dnie comme la diffrence qui existe entre la valeur restante et la valeur ncessaire pour une profession donne) sont utilises en rfrence lvaluation et aux compensations matrielles. Mthode de rcupration fonctionnelle

Kinsithrapie

amputs, les paralyss infantiles, les poliomylites, les hmiplgies, les arthropathies... ;
les amoindris qui, du fait dune dformation, dune perte de substance, dune fracture, dune paralysie isole nont plus ou nont jamais retrouv leur capacit ouvrire normale... Les petits impotents sont lgion, le champ de la rcupration fonctionnelle est donc vaste .

Buts de la mthode de rcupration

fonctionnelle
Ces buts sont doubles : o b t e n i r u n e m e i l l e u re a u t o n o m i e personnelle ; rendre au patient le maximum de possibilits professionnelles et sociales. Des principes sont cits : ne pas faire marcher un partique , un dcient musculaire, sans offrir une compensation la dcience. Lauteur explique le risque daugmenter exagrment la fatigabilit des muscles sains avec, par exemple, lapparition de crampes ;

Moyens thrapeutiques
Appareillage Ctait lune des activits privilgies de Bidou. son poque, il lui semblait que peu de progrs avaient t faits et que lon stait trop peu consacr son tude systmatique. Il insiste pour que lappareillage soit considr comme un traitement part entire. Paralllement lide de la prothse tubulaire pour amput, on dcouvre aussi celle de la ralisation dun appareillage de contact o le moignon se trouve embot comme dans un crin . Le contact permettait, selon lauteur, une scurit dappui gnral et un embotement parfait avec un confort dutilisation accru. La musculature articielle consiste en un jeu de compensations musculaires partir de tracteurs lastiques. Un de ces modles permet sur un membre paralytique de jouer simultanment le rle des muscles psoas, de quadriceps et de muscles jambiers (g 7). Thrapie mcanique Dans cette terminologie, Bidou inclut trois objectifs qui passent tous par le relais de la mcanique . Il tait lui-mme devenu membre de la Socit des ingnieurs civils de France, et attachait une grande importance aux dveloppements mathmatiques et physiques de la science et des techniques quil dcrivait. La thrapie mcanique comportait trois points : le fait de mouvoir articiellement les membres laide de machines dont la plus labore sappelait larthromoteur ;

Lnergamtre enregistreur.

Pour lauteur, lnergamtrie est une mthode scientique qui permet de mesurer prcisment la dcience . cette poque, il comparait le fonctionnement du moteur humain celui dune mcanique quil fallait analyser avant denvisager un traitement. Lide est de considrer lhomme comme une machine humaine soumise aux lois de la mcanique gnrale dont on mesure le fonctionnement. Il faut noter limportance que Bidou accorde lintroduction du temps dans lvaluation de la force musculaire la fois dans sa composante instantane (vitesse) et dans sa possibilit de rptition du mme mouvement. Il insiste galement sur la notion dnergie potentielle qui est la fortune que possde en rserve le groupe musculaire . La puissance musculaire est dnie comme tant le travail fourni divis par le temps . La variation de la puissance musculaire constitue un indice de fatigabilit . Dcience Le terme de dcience, aujourdhui utilis dans le modle du handicap [107], a un sens alors diffrent. La dcience est la perte fonctionnelle que lon peut mesurer : par exemple la dcience du groupe extenseur de la jambe sur la cuisse. Cette dcience a pour corollaire une valeur restante. La dcience reprsente les consquences fonctionnelles des affections, rapportes un individu donn, pour un besoin fonctionnel dtermin (une activit professionnelle). Elle est une donne individuelle mesurable. Il la nomme aussi impotence fonctionnelle . Les notions dinvalidit ( Le degr dinvalidit doit tre considr selon la capacit restante et non pas selon la diminution de la quantit de valeur perdue )
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la rducation motrice des paralytiques par le travail musculaire est une grossire erreur : qui dit paralytique dit sans motricit et nous ne voyons pas comment on pourrait demander des muscles inexistants au point de vue potentiel de produire un travail quelconque ? . Lauteur semble considrer que : soit laction serait sans objet sur un muscle (puisque paralys), soit que sa faiblesse relative ne lui permettrait pas une efficience fonctionnelle, soit que les compensations spontanes par des muscles, dont la fonction premire est autre, seront source dinconfort. Nanmoins, il nexclut pas lusage dune gymnastique ducative en fonction du degr de parsie.

qui sadresse la mthode de rcupration

fonctionnelle ?
Elle sadresse deux catgories de population, celles que Bidou appelle : les grands rcuprs, quil dnit comme tant ceux qui toute participation la vie s o c i a l e e s t i n t e rd i t e . C e s o n t l e s paraplgiques, les paralytiques des bras, les

7 La musculature articielle.

Kinsithrapie

Histoire de la rducation
essentiellement destine selon Bidou aux enfants et adolescents et au travail musculaire. Elle sadresse par exemple aux scolioses que Bidou classe en trois catgories : les scolioses correctibles par la seule gymnastique mdicale ; les scolioses correctibles par des procds de mcanothrapie spciale et de gymnastique associs au port dun corset ; les scolioses non correctibles par la gymnastique, mais assouplissables par la mcanothrapie, devant tre maintenues par un corset spcialement tabli.

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Professionnels et lieux de soins

Professionnels concerns Bidou pensait quune information thorique sur sa mthode pouvait tre utile aux professionnels des quatre disciplines suivantes :

* A

Larthromoteur gnral.

le mdecin praticien ; le mdecin rcuprateur , qui ne peut tudier un problme de rcupration fonctionnelle sans avoir tabli objectivement e t p h y s i o l o g i q u e me n t l e s d o n n e s d e limpotence qui lui est prsente ; le mdecin expert, dans le but dtablir sur une base scientique le degr dinvalidit ; lducateur physique. Lieux de soins Pour Bidou, les hpitaux et les dispensaires chirurgicaux ne sont pas faits pour le traitement des squelles . Lauteur considre que les soins de rcupration fonctionnelle doivent se faire dans des services spciaux, et il expose les principes de leur organisation : le traitement doit tre immdiat, cest-dire le plus prcoce possible par rapport laccident : que peut-on esprer dune raideur articulaire de lpaule conscutive une luxation de lpaule par exemple, qui est adresse au service de rcupration trois mois aprs la rduction ? Cest ce qui nous arrive couramment ; les traitements doivent tre intensifs et journaliers ; les traitements doivent tre associs : le praticien fera un choix judicieux dans les diffrents moyens qui sont sa disposition : l e c t ro t h r a p i e , i o n i s a t i o n , ma s s a g e s, balnothrapie par soufre naissant, ambulothrapie... et enn mcanothrapie . Quant aux principes gnraux qui prsidaient aux traitements, ils taient aussi trs actuels : le travail de rcupration est progressif, dos, et entre les heures de traitement, le port de petits appareils correcteurs est conseill. Lhpital Sainte-Isabelle est dcrit comme ntant ni un hpital, ni une clinique, ni un dispensaire. Le point de vue conomique est

le fait de corriger passivement les attitudes vicieuses (rtractions musculaires...), par des appareils individuels passifs ; les appareils portatifs qui sont utiliss par les malades en cours de rducation pour parfaire les rsultats acquis. Larthromoteur (g 8) est un appareil imagin et construit par Bidou pour raliser des mobilisations articulaires dans des conditions de prcision exprimentales. Il sagissait de trouver les moyens mcaniques dobtenir une mobilisation selon des axes articulaires et des amplitudes de mouvement parfaitement connus. Cest en 1908 quest prsent le prototype du premier arthromoteur (tableau V). Lauteur parle avec rticence de la mobilisation manuelle qui fait plus de mal que de bien . En ce temps-l, il nexistait pas, selon lui, de mobilisateur possdant des connaissances anatomiques et physiologiques trs certaines... Le mouvement mcanique, au contraire, est constant dans son amplitude, il est rgulier, il est dosable . Gymnastique rationnelle Elle fait partie de la mthode de rcupration fonctionnelle et elle est Tableau V. Arthromoteur dans le travail humain et rcupration fonctionnelle.
Un arthromoteur doit tre un appareil capable de donner tous mouvements passifs, par lentranement dun moteur, toutes articulations, toutes amplitudes, toutes hauteurs, que le malade mobiliser soit debout, assis ou couch. Il doit en outre comporter un dispositif rsistance excentrique, permettant au malade de se librer de lentranement moteur, et dagir par sa propre puissance, contre la rsistance dune masse quelconque. Ceci se traduit plus rapidement en disant quun appareil m par un moteur, et susceptible dentraner un membre attach, doit tre dot de dispositifs de scurit, permettant la moindre alerte, ou au cas de fausse manuvre, larrt instantan de tout mouvement mcanique.

* B
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Le malade rcupr (A, B).

au premier plan. Les rapports patronsouvriers de lpoque et ceux avec les assureurs sont souvent voqus par Bidou. Les blesss sont externes ou pensionnaires : la vie familiale de louvrier est toujours respecter, mais si lintrt de laccident exige une surveillance plus soutenue, il ne faut pas hsiter lhospitaliser... Les traitements sont cons des collaborateurs comptents et disciplins... . Ainsi, pour garantir des rsultats dans ce domaine, il faut avoir larme ncessaire, cest--dire : un hpital agenc, dirig et spcialis dans le seul but de la rcupration . Aspects mdicaux et sociaux Le concept de radaptation est utilis, mais dans un sens peu net et mal dni. Il nest par exemple pas index sur son ouvrage le plus important, Travail humain et rcupration fonctionnelle . La dimension de la radaptation est nanmoins trs prsente et intgre sa mthode de rcupration fonctionnelle (g 9). Bidou insiste sur les implications socioconomiques de sa discipline, notamment pour le retour des ouvriers au travail (tableau VI). Lauteur envisage dutiliser les moyens de sa mthode : pour valuer lincapacit de travail ou linvalidit, quel que soit le mode
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Histoire de la rducation
Tableau VII. Publications de Gabriel Bidou, 15 livres dits de 1903 1958.
1903 : Mcanothrapie et dviations du rachis. Paris, Institut international de bibliographie scientique 1905 : De la paralysie du nerf mdian dans les luxations du coude. Thse de doctorat en mdecine Lille 1908 : La mcanothrapie franaise. Grenoble, Allier Frres 1913 : La scoliose et son traitement, Paris, Maloine 1919 : Lorthopdie instrumentale. Paris, Chardel 1922 : La mthode de rcupration fonctionnelle : ses instruments de mesure. Poissy, Imprimerie de la CoixVerte 1923 : Nouvelle mthode dappareillage des impotents. Paris, PUF (prface de J Babinski) 1927 : Principes scientiques de rcupration fonctionnelle des paralytiques (prface du professeur Guillain). Paris, Le livre pour tous 1929 : La thrapie mcanique (prface du professeur dArsonval). Paris, Vuibert 1933 : De la puissance musculaire. Lyon, Imprimeries des Missions africaines 1934 : De la condition du travail humain. Lyon, Imprimeries des Missions africaines 1939 : Travail humain et rcupration fonctionnelle. Paris, Firmin Didot 1947 : nergamtrie. Paris, Maloine 1958 : Abrg des principes fondamentaux de rcupration fonctionnelle, Paris, LImpression

Kinsithrapie Tableau VIII. Gymnastique : tiquette et mthodes [21].

Nombreuses sont les tiquettes sous lesquelles se prsente la gymnastique : ducative, pdagogique, utilitaire, professionnelle, sportive, naturelle, physiologique, scientique, empirique, oxydatrice, respiratoire, musculaire, neurocentrale, glandulaire, viscrale, intgrale, sexlatrale, proportionnelle, arienne, acrobatique, de poids lourds, de force, de dveloppement, de coordination, de fonds, de vitesse, euphorique ou de sant, hyginique, de lenfant, de ladolescent, de ladulte, du vieillard, du sexe masculin ou fminin, sains ou malades, sudoise, allemande, franaise, belge, etc, de Ling, de Jahn, dAmoros, dHappel, etc, cintique ou culturiste, etc.

Tableau VI. Reclassement des sinistrs ( De la condition du travail humain , G Bidou, 1934).
Au sujet de la reprise douvriers accidents guris, nous voudrions suggrer ceux qui dirigent les grandes organisations ouvrires, dtablir la che de condition du travail, non pas pour les milliers douvriers quils emploient, ce qui serait pratiquement impossible, mais pour ceux qui se prsentent aprs accident. Les chefs qui ont eu, sous leurs ordres, pendant quelque temps, des collaborateurs dvous, ne peuvent se sparer deux, devenus amoindris, sans un regret bien naturel. Cependant, les exigences du prix de revient ne leur permettent pas dtendre leur complaisance au-del dune certaine limite. Si cette cheville ne peut plus rentrer sa place premire, (quon nous pardonne cette image), dans le clavier du personnel, peut-tre pourrait-on trouver un emploi dans un autre emplacement ? Pour dcouvrir cette nouvelle utilisation, il faudrait tablir le test de la valeur nergtique de cet ouvrier... Lexamen de notre accident montrerait ce quil vaut encore.

dassurances maladies ou accidents. Bidou tablit ainsi ce quil appelle la formule de dcience ; la formule nergtique de la dcience est la suivante : = 100 - (100 E / N) % : taux de dcience E : nergie restante que lnergamtre a mesure N : nergie potentielle normale pour mesurer l aptitude au travail manuel de louvrier . Ainsi lauteur a tudi de nombreuses professions sur le plan du geste et des capacits physiques (forgerons, tameurs, soudeurs, tourneurs, chaudronniers, tliers, planeurs, cardeurs, matelassiers...), ralisant ainsi un travail que lon considrerait aujourdhui comme une recherche ergonomique. Lvaluation de la valeur ncessaire lexercice dun mtier manuel est envisage pour 23 professions. Si lon se rfre la cration de lhpital Sainte-Isabelle, fond en 1926 grce un gnreux donateur, le but initial tait de rcuprer fonctionnellement les impotents indigents , puis dix ans plus tard, cette uvre a accueilli les blesss du travail. Cela concerne les ouvriers avec limplication des compagnies dassurances. Enn et surtout, il faut mentionner ce que Bidou appelle les grands rcuprs . Il s a g i t d e p a t i e n t s t r s l o u rd e m e n t handicaps, ce sont ceux qui toute participation la vie sociale est interdite . Ainsi, lauteur montre dans un dossier photographique les rsultats fonctionnels et les possibilits dautonomie immdiate (comme boire avec un verre, crire, manipuler les verrous de coude, fumer, s a l u e r, d o n n e r l a m a i n . . . ) o u d e dambulation, permis par la rcupration . Ces critres de succs thrapeutique sont ainsi replacs dans le cadre de vie du patient, et illustrent les objectifs de radaptation. Les aspects psychologiques sont mentionns : seul un climat de conance peut constituer le support la rcupration
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fonctionnelle, le but et lobjet que nous poursuivons sont donc de rendre un diminu physique la possibilit de reprendre une place rmunratrice dans la vie professionnelle, aid ou non par un dispositif mcanique appropri sa dcience (tableau VII).
DIVERS PLES DU CHAMP DE LA RDUCATION

Plusieurs ples vont venir peu peu se rejoindre pour former le champ de la rducation. Les divers ples sont ceux de la gymnastique, des techniques physiques, des techniques manuelles et celui de la radaptation. La greffe de ces champs reste aujourdhui encore parfaire. Cest plus tardivement que sassocieront la prise en compte des grandes fonctions fondamentales (comme la rducation vsicosphinctrienne des patients porteurs de lsions mdullaires), la rducation de la dglutition des patients crbrolss, des fonctions cognitives, motionnelles,

lhpital Saint-Louis) et Castaing (mdecinmajor de premire classe de larme), doit comprendre exclusivement en une mme acception gnrale, toute activit cintique, tous mouvements et toutes sries de mouvements, tous exercices en un mot pratiqus non pas pour leur utilit immdiate, mais pour une n loigne consistant soit en un rsultat somatique (dveloppement sant), soit en un rsultat cintique amlior et prcis (adaptation ou complexit des coordinations, leur vitesse, leur dure, leur rythme, etc), rsultats toujours dtermins lavance . Le dveloppement des coles de gymnastique est alors trs important avec de vifs dbats sur lintrt des diverses mthodes (tableau VIII). En 1895, le professeur dArsonval [ 2 2 ] introduisit Paris, lHtel-Dieu, une branche de la thrapeutique, nomme lectrothrapie. Elle devait prendre un essor certain dans les hpitaux puisquen 1936, il est not que lon a ralis 180 000 traitements dans le service de physiothrapie de lHtelDieu (g 10). JA dArsonval recevra en 1932 la premire cl dor de lactuel American congress of rehabilitation medicine. La physiothrapie regroupait alors les diverses utilisations diagnostiques et thrapeutiques issues de la physique. On y intgrait de nombreuses pratiques thrapeutiques non pharmacologiques (tableau IX). Les ouvrages consacrs llectrologie mdicale sont alors quasi exclusivement

Champ des pratiques physiques

Ce champ est lui-mme issu de deux branches, lune venue des activits physiques, des sports de la gymnastique et lautre des thrapeutiques physiques instrumentales avec llectrologie, la mcanothrapie, la physiothrapie. La gymnastique, selon de Champtassin [21] (charg du service de mcanothrapie de

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Le service de physiothrapie lHtel-Dieu, 1936.

Kinsithrapie Tableau IX. Quatrime Congrs international de physiothrapie Berlin (26-30 mars 1913).
Ce congrs fonctionnait avec quatre sections simultanes : - llectroradiologie et la radiumthrapie - la balnothrapie et la climatothrapie - la dittique - la kinsithrapie

Histoire de la rducation
Tableau XI. Manuel pratique de kinsithrapie (1913).
Fascicule I : Rle thrapeutique du mouvement ; maladies de la circulation Fascicule II : Gyncologie. Stapfer Fascicule III : Maladies respiratoires ; mthode de lexercice physiologique de la respiration. Rosenthal Fascicule IV : Orthopdie. Mesnard Fascicule V : Maladies de la nutrition et de la peau. Wetterwald, Leroy Fascicule VI : Les traumatismes et leurs suites. Durey Fascicule VII : La rducation motrice. Hirschberg

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lectrologie et radiologie .

consacrs llectrothrapie et llectrodiagnostic. La partie radiologique et radiothrapique y est alors trs modeste [45] (g 11) (tableaux X, XI). Lapplication de ces mthodes thrapeutiques aux personnes handicapes est dcrite ds cette poque : par exemple Kirmisson, dans son trait sur Les difformits acquises de lappareil locomoteur pendant lenfance et ladolescence (1902), propose dans le cadre de la maladie de Little [61] le schma suivant : la premire chose cest de faire Tableau X. Physiothrapie, cours de vacances (Gazette des hpitaux, 1913, 3/07/1913, n 75, p 1229).
La dixime session des cours de vacances de physiothrapie organise par MM Albert-Weil, Durey, Dausset, Degrais, Dominici, Kouindjy, Leroy, Roederer, Sandoz et Wetterwald, aura lieu du 9 octobre au 31 octobre prochain lcole des Hautes tudes Sociales, 16, rue de la Sorbonne et dans divers hpitaux ou cliniques. Elle comprend deux sries de vingt leons : La srie A comprend llectrothrapie, la radiothrapie... La srie B comprend le massage en gnral, le massage viscral, le massage gyncologique, le massage de la face, la rducation gymnastique et lducation physique Le prix de chaque srie de 20 leons est de 50 francs. On peut demander des programmes dtaills ou sinscrire chez MM Vigot Frres diteurs, 23, place de lcole de Mdecine

lducation des muscles contracturs. On soutient les petits malades sous les aisselles et on leur apprend diriger leurs membres infrieurs et prendre point dappui autant que possible sur la plante du pied. Le plus souvent on ny russit que trs incompltement, les petits malades reposant seulement sur la pointe du pied et prsentant toujours un degr plus ou moins marqu dquinisme... En mme temps que ces exercices de marche, on met en uvre les frictions et le massage des muscles contracturs, massages par effleurement, par tapotement et par ptrissage. On imprime en outre aux articulations des mouvements et des attitudes en sens inverse des attitudes vicieuses dans lesquelles elles sont immobilises... Tous ces mouvements doivent tre excuts avec beaucoup de douceur. On doit compter pour vaincre la contracture musculaire bien plutt sur les efforts patiemment et longtemps continus que sur une violence trop considrable. Au massage et la gymnastique orthopdique, il convient de joindre lemploi des appareils qui luttent contre lattitude vicieuse des membres... On a conseill dans quelques cas les exercices dquitation. Les exercices de tricycle et enn les appareils tuteurs latraux et ceinture pelvienne qui maintiennent les membres infrieurs dans lextension combine labduction trouveront parfois leur utilisation... Quelques malades prsentent des accs pileptiformes, lintelligence est incompltement dveloppe, parfois mme ils sont tout fait idiots. Ce sont l, on le comprend, les conditions singulirement dfavorables pour le traitement par la gymnastique et les exercices orthopdiques qui doit ncessairement faire appel lintelligence des malades (g 12). Les pratiques manuelles vont tre, outre le massage dj voqu, la pratique des manipulations vertbrales , dont on connat la mdicalisation aprs la Seconde Guerre mondiale. Lappareillage des amputs, des paralyss, va rejoindre trs progressivement le champ mdical. Hindermayer [56] prcise propos des prothses et des temps anciens : ne considrait-on pas ces dernires comme dpendant plutt de la mcanique que de lart de gurir ? .

* B * A
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Les Difformits acquises de lappareil locomoteur . A. Paralysie infantile totale des membres infrieurs ; malade vu aprs les tnotomies permettant la marche laide dappareils. B. Appareil pour la suspension combine aux pressions latrales (Kirmisson).

Cest un domaine o lon connat de nombreux ouvrages historiques. Fajal [36] prsente en 1972 sa thse sur lhistorique de lappareillage des amputs. Sa recherche constitue un vritable monument pour la rducation et reste une rfrence. Laspect matriel trs concret des prothses et orthses avec la ralisation dobjets visibles et durables explique sa notorit. Les objets eux-mmes ou leur reprsentation ont pu traverser ces poques [27].

Champ de la radaptation
Ce champ couvrira deux registres : celui de la radaptation sociale et professionnelle, antrieure au dveloppement du champ de la radaptation mdicale. Nous avons vu que la radaptation mdicale est dj en place sur un plan conceptuel et
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Histoire de la rducation
rducation comme une spcialit mdicale part entire. Cette spcialit mdicale nomme en France rducation et radaptation fonctionnelle devient en 1995 (Journal officiel du 11 mai 1995) la mdecine physique et de radaptation , pour rejoindre la terminologie internationale et parfaire son identit. Le nom dAndr Grossiord est attach la cration du ple universitaire de la spcialit mdicale en France. Cette volution marque lun des tournants essentiels dans linstallation de la discipline. Lenseignement de la spcialit mdicale permet la diffusion des savoirs auprs des mdecins et assure le dveloppement dun groupe professionnel de mdecins spcialistes totalement engags dans ce champ culturel, participant lvolution des connaissances et la transmission des savoirs (g 13). Andr Grossiord [50] (1909-1997) fut mdecin des hpitaux en 1944, et prit sa retraite en 1979. Il rapporte dans sa leon inaugurale [44] pour la chaire de rducation motrice quen 1947, ladministration voulait ouvrir Poincar (hpital Raymond Poincar, Garches) un centre de traitement de squelles de poliomylite avec 160 lits denfants ; un mdecin devait le diriger ; le prsident de notre syndicat demanda un volontaire ; un grand mouvement me saisit... allais-je lever la main ? Laurais-je leve si Turiaf, mes cts, ne mavait amicalement pouss ? Je ne sais. En tout cas je la levais. Jtais le seul ! Une angoisse mtreignit, mais les ds taient jets. Des lendemains amers mattendaient. Ladministration tenant un responsable, attendait de lui quil dcidt de tout : amnagement des locaux, formation du personnel, commandes de matriel... Le malheureux responsable, bombard spcialiste de la rducation, se sentait terriblement incomptent et se demandait dans quelle galre il avait mis les pieds. Et ltonnement attendri, voire lironie de ses petits camarades ! . Le Centre national de traitement des squelles de poliomylite ouvrit ses portes Garches en fvrier 1949. En mars 1968, fut cre la Chaire de clinique de rducation motrice. Nous sommes trs proches des vnements de mai 1968... et de lclatement de la Facult de mdecine de Paris. En 1996, il existait 38 professeurs de MPR dans les diverses facults de mdecine franaises, avec une instance spcique de reprsentation, le Collge national des enseignants. En 1985 est cr Dijon (professeur JP Didier), le DEA de sciences et techniques appliques au handicap et la radaptation. Dans diffrents lieux en France, des structures se mettent en place, avec de prestigieux mdecins : Pierquin Nancy, Leroy Rennes et bien dautres... Ds 1948 est organise Rennes une prise en charge globale des patients poliomylitiques, puis en 1953 un centre hospitalier de lutte

Kinsithrapie

pratique. Nanmoins, les promoteurs restent alors des personnes isoles, ne faisant pas cole . Ces courants apparaissaient alors comme marginaux, hors des proccupations mdicales communes. Il faut attendre la priode contemporaine pour voir, dans lensemble des pays de culture europenne, se mettre en place des groupes professionnels mdicaux et paramdicaux entirement engags dans le champ de la rducation.

Priode contemporaine : mise en place institutionnelle et mdicalisation du handicap

La terminologie va voluer considrablement. Lusage du terme handicap est rcent. Il entoure la cration de la Loi dorientation en faveur des personnes handicapes de 1975. Cette priode contemporaine voit les aspects bauchs dans la priode des deux guerres se conforter, se renforcer et surtout sinstitutionnaliser avec le dveloppement dune vritable culture sur le handicap et la radaptation : Le transfert du handicap vers le monde mdical se poursuit : ltat providence ralise la mdicalisation des handicaps. La politique des annes 1950 dessaisit la socit du handicap et le cone la mdecine [30] .
DVELOPPEMENTS PROFESSIONNELS DANS LE MONDE DE LA SANT

* A

Mdecine physique et de radaptation : mdecins spcialistes

En France Comme dans beaucoup dautres pays, la mise en place de la spcialit mdicale (mdecine physique et de radaptation [MPR]), va se rvler difficile et laborieuse. Elle va se structurer progressivement en Europe et dans le monde. Son essor trs important aux tats-Unis constitue un moteur culturel signicatif en raison notamment de la prminence de la langue anglaise dans la diffusion des publications scientiques. La spcialit mdicale est officialise par lOrganisation mondiale de la sant (OMS) au plan international en 1968. En France, un premier enseignement spcique pour les mdecins est propos en 1956 par le docteur Peillon-Dinischiotu. Il ne sera officialis que 10 ans plus tard, en aot 1965, par la cration du Certicat dtudes spciales de rducation et radaptation fonctionnelle (CES). Le CES devient un DES le 17 octobre 1984, aprs un dbat prolong et anim sur la ncessit de conserver la
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* B
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Leon inaugurale de A Grossiord (A, B).

antipoliomylitique est individualis. En 1966, une chaire de rducation fonctionnelle et dhydroclimatologie est cre. Louvigne est un successeur issu de la mdecine gnrale et reprsente un courant humaniste associant rigueur intellectuelle et compassion. La Socit nationale franaise de mdecine physique nat en mars 1952 et le Syndicat franais de mdecine physique est cr en 1956.

Kinsithrapie LAssociation des mdecins spcialistes de rducation (ANMCR) fut cre en 1971 pour rassembler sous forme damicale, les mdecins-rducateurs forms par la voie du CES de rducation et de radaptation fonctionnelle. En 1981, anne des personnes handicapes, lANMCR organise une journe sur linsertion sociale et familiale des handicaps physiques. En 1985, lANMCR devient lANMSR. Le nom de BouffardVercelli reste attach ce groupe. Cest lui qui cre le centre de rducation du cap Peyrette qui porte aujourdhui son nom. Cette lire de formation par le CES disparat compltement en 1989 au prot dun internat qualiant pour former les mdecins spcialistes (DES). LANMSR est lorigine de la Lettre du mdecin rducateur, qui contribue promouvoir la notorit de la spcialit mdicale. En Europe En 1954, va se crer la Fdration europenne de MPR, alors que la Fdration internationale de mdecine physique existe depuis 1950. En 1982, lAcadmie mdicale europenne de radaptation publie un ouvrage de synthse Mdecine de rducation et radaptation [10] . Les noms de Ren Waghemacker (dcd le 28 fvrier 1981 lge de 60 ans), dAndr Bardot [11], dAntoine Macouin sont attachs lmergence de ce courant europen. Le 19 juillet 1991 nat le collge europen de MPR, avec la cration en 1993 de l European board of physical medicine and rehabilitation . Les premires preuves qualiantes se droulent Gand le 1er juin 1993, avec la dlivrance des premiers diplmes. Il faut mentionner le nom de Ludwig Guttmann qui fut lorigine de la cration du Centre de rducation de StockeMandeville en 1944 et des jeux sportifs en 1948. Juif dorigine allemande, il se rfugie en Angleterre et il y reste toute sa carrire. Il codie le traitement des lsions mdullaires et t cole en Europe (Dollfus, Mulhouse). En Belgique, les professeurs Houssa et Tricot fondent aprs la Seconde Guerre mondiale le Centre de traumatologie et de radaptation (CTR). Ils sont, en Belgique, les pionniers de la mdecine de rducation et de son dveloppement scientique. En 1972, le Centre William Lennox ouvre ses portes sous la direction du professeur Sorel, dabord spcialis dans le traitement de lpilepsie puis consacr toutes les dciences neurologiques. Les dveloppements europens vont se concrtiser par des initiatives interculturelles telles que les Congrs transpyrnens de mdecine de rducation. Un premier congrs franco-espagnol est organis les 27 et 28 novembre 1992 sous lgide des professeurs Roques, de Toulouse, et Garcia Alsina, de Barcelone.

Histoire de la rducation
Sur le continent nord-amricain Le schma de la construction de la spcialit aux tats-Unis va connatre le mme accolement des deux principales racines, celle de la mdecine physique et celle de la radaptation mdicale. Les dbuts formels de la spcialit aux tatsUnis sont dats de 1926 quand Coulter rejoint lUniversit mdicale du Northwestern et devient le premier universitaire temps plein en MPR. LAmerican board of physical medicine and rehabilitation (qualication des mdecins amricains) date de 1947. Le premier certicat fut dlivr le 31 aot 1947 au docteur Coulter. Cest cette date que cette spcialit fut reconnue comme une spcialit mdicale part entire.

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cration de lInstitut de radaptation de Montral. Linauguration se t le 9 mars 1963 et il note quil lui faudra duquer les autres partenaires : il a fallu du temps avant dduquer les hpitaux et avant que les mdecins dirigent des candidats aptes bncier pleinement des soins dispenss par linstitut. Il faut fouiller dans les dossiers du dbut pour y dcouvrir des malades souffrant de cancer inoprable ou de maladie cardiaque o tout exercice se serait rvl funeste. Il fallut par la suite que les hpitaux qui dirigent des malades pour un examen dadmission sengagent garder disponible le lit du candidat et le reprendre le jour mme en cas de refus. Cette politique a sans doute permis linstitut de prserver sa vocation et de ne pas devenir courte chance un asile pour incurables .

Aux tats-Unis
Krusen tablit le premier programme denseignement la Mayo Clinic en 1936 sur 3 ans de rsidanat. LAmerican academy of physical medicine est fonde en 1938. En 1988, lAmerican academy of physical medicine and rehabilitation, a ft avec clat son cinquantime anniversaire. En 1941 parat un premier ouvrage de synthse sur la rducation intitul Physical medicine (Philadelphia, Saunders). Le terme propos en 1946 par le AMA Council of physical medicine pour nommer les mdecins-rducateurs amricains est celui de physiatrist. Lessor de la spcialit aux tats-Unis est galement li aux deux guerres et aux expriences humaines alors acquises. La Seconde Guerre mondiale voit une demande accrue de soins de radaptation avec, en parallle cette mme priode, les pidmies de poliomylite. Cest en 1950 que la dnomination actuelle est propose : physical medicine and rehabilitation (fusion de la physical medicine et la medical rehabilitation ). Tout ceci dans le contexte dun challenge dlicat vis--vis des autres spcialits mdicales. Rusk, issu dune exprience de radaptation active de soldats blesss, vient au New York Bellevue hospital, pour mettre en place la radaptation. Il cre lInstitute of rehabilitation medicine au New York university medical center. Rusk est dcd le 4 novembre 1990. Il est considr comme le pre de la mdecine de radaptation, et Krusen comme le pre de la mdecine physique. Le dveloppement de llectromyographie (EMG) dans les annes 1950 est un moteur important du dveloppement de la spcialit mdicale aux tats-Unis.

Professions paramdicales
Kinsithrapie Lorigine du mot kinsithrapie [48], propos par un Sudois nomm Georgii, lve de Ling, date de 1845. Le mot fut utilis sur le plan mdical en France ds 1891-1892, par Stapfer et Perrot. Il sest impos aprs un d b a t t e r m i n o l o g i q u e , q u i a re j e t massothrapie et gymnastique. Le terme est choisi contre cinsithrapie. Dautres encore ont propos myothrapie [53], ce mot de myothrapie est inniment prfrable celui plus employ actuellement de kinsithrapie, parce que ce nest pas, ainsi que ltymologie pourrait le laisser croire (kinsis : mouvement), que le mouvement seul qui est curatif dans lacte moteur, mais cest aussi la modication du dynamisme nerveux, la rducation musculaire, le rtablissement des fonctions spciales... (fonctions morphostatiques), le retour des fonctions de nutrition normales en vertu du lien qui unit la contraction avec le trophisme et la forme... Le mot de kinsithrapie ferait donc croire tort que, dans le mouvement, il ny a que le mouvement qui gurit. Ainsi on laisse ignorer toute la partie mon avis trs importante de laction nerveuse sur le neurone moteur et de la reconstitution de la forme que cre lexercice mthodique rgl par des techniciens comptents (g 14). Le massage et la gymnastique mdicale, orthopdiques... organiseront les prmices du champ de la kinsithrapie moderne (g 15). Cest trs progressivement que la formation des personnels hospitaliers fut assure partir de la n du XIXe sicle. Depuis 18991900, le cours de massage aux oprs est assur par le docteur de Frumerie. En 1922 est cr le brevet de capacit professionnelle dinrmire de ltat franais et en 1924 celui dinrmire et dinrmier masseur de ltat (tableau XII). Le 13 aot 1942, est cr le diplme de moniteur de gymnastique mdicale et, le 15 janvier 1943 apparat une loi rglementant la profession de masseur mdical [73] : ce texte instaure lindpendance de notre
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Au Canada
Gustave Gingras [42] a longuement rapport son exprience professionnelle avec la

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Histoire de la rducation

Kinsithrapie que les professions dinrmire et de kinsithrapeute sindividualisent. Progressivement, lorganisation de la formation va se structurer et senrichir, avec un dveloppement des tudes trs consquent. Franoise Mzires rapporte sous la plume de Lannes [64] son vcu du diplme dtat de kinsithrapeute. Diplme de la rue Cujas en juillet 1938, aprs des tudes qui duraient alors 3 mois, elle effectue un stage hospitalier de 1 an pour accder la qualication professionnelle. Elle rapporte ses souvenirs de lexamen de n dtudes : une preuve danatomie, une autre avec de la physio et aprs on passait la pratique dans un hpital. Cela durait toute la journe. Aprs, on attendait 10 jours et on passait loral. Nous tions 35 prsenter cet examen pour toute la France . Lcole de la rue Cujas connat deux grandes personnalits son origine, Kopp et Boris Dolto. Boris Dolto, n en Russie Sinfropol le 3 aot 1899, est dcd Antibes le 27 juillet 1981, lge de 81 ans. Cest Antibes quil consacra six ou sept ts successifs la rdaction de ce livre ( Le corps entre les mains , prface de Franoise Dolto) o il mit tout son enthousiasme [29] . Son nom est attach au dveloppement et au rayonnement de lcole de kinsithrapie alors rue Cujas Paris, lcole franaise dorthopdie et de massage (EFOM), ensuite dirige par Samuel. Le niveau de recrutement des lves va passer du certicat dtudes primaires au baccalaurat, avec une dure dtudes qui passe de quelques mois 2 ans, puis 3 ans. Aujourdhui, la profession est trs rglemente, les tudes durent 3 ans et sont ouvertes aux candidats reus aux preuves dadmission dans les instituts de formation en massokinsithrapie. Le nombre total de places est actuellement denviron 1 400 pour une trentaine dcoles. Limportance de lintgration des handicaps visuels dans ce champ professionnel est ancien, puisque cest en 1906 que lcole Valentin Hay sest ouverte Paris [5]. Elle est alors dirige par un mdecin aveugle, le docteur Flicien Fabre. Cest galement en 1924 quest cr le diplme dtat dinrmier masseur aveugle. Actuellement, quatre coles Paris, Villejuif, Villeurbanne et Limoges assurent la formation des personnes aveugles et malvoyantes en kinsithrapie.

* A
14
Culture physique et cures dexercice (A, B).

* B

* A
15
Atlas manuel de gymnastique orthopdique (A, B).

* B
profession. Il prcise que nul ne peut porter le titre de masseur mdical sil nen possde le brevet et que nul ne peut exercer la profession sil nen a le titre. Enn, il fait de nous des auxiliaires mdicaux puisquil indique que nous ne devons exercer que sur prescription mdicale [34] .
Le 30 avril 1946, lactivit des masseurs est rglemente et le diplme dtat de masseur-kinsithrapeute est cr. Ainsi, il faut attendre la n de laprs-guerre pour

Tableau XII. Loi n 57-764 du 10 juillet 1957 [17].

Ce diplme (diplme dtat de masseur-kinsithrapeute) est dlivr aux personnes qui justient, soit de la possession de lun des brevets ou diplme dtat dinrmier masseur ou dinrmier masseur aveugle, dlivrs en application du dcret du 27 juin 1922 ou du dcret du 18 fvrier 1938, soit de la possession du brevet dtat de masseur mdical institu par le dcret du 9 fvrier 1944, soit de la possession de lautorisation dnitive dexercer le massage mdical, dlivre en application de larticle 8 de la loi du 15 janvier 1948.

Aux tats-Unis
Aux tats-Unis, cest le nom de physical therapist qui prvaut. La date dorigine est 1812, avec Peter Hanley Ling, qui dveloppe les premires bases scientiques du massage. La pratique dite moderne est date du 22 aot 1917, avec la cration, au sein du Surgeon Generals Office, de la Division of Special Hospital and Physical Reconstruction. Il y a actuellement environ 120 lieux de formations avec des

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Kinsithrapie programmes tendus sur 4 6 ans. Chaque institut forme de 20 40 physical therapists par an. Ergothrapie Lergothrapie, dans ses principes, est trs ancienne et lide de procurer des activits aux personnes handicapes est de tous les temps. Louvois, sous Louis XIV, installe des ateliers pour les inrmes. Cette activit est propose pour lutter contre les risques de loisivet. Lergothrapie va dabord se dvelopper dans le champ des maladies mentales et trouver une place dans les hpitaux psychiatriques. La mthode fut ensuite utilise en rducation et revint en France aprs la Seconde Guerre mondiale. Lergothrapie, lorigine issue de la psychiatrie, va trouver une place importante dans dautres disciplines au l du temps. Cest ainsi que lon retrouve aujourdhui des ergothrapeutes dans les units de MPR, en griatrie, dans les associations, dans les structures de reclassements professionnels, dans les centres de conseil pour les aides techniques... Cette volution dans le temps saccompagne de la recherche dune image professionnelle dans le champ mdical, dune notorit auprs du public, dans un contexte o les clichs professionnels restent trs lis lutilisation des techniques artisanales. Le dcret du 6 novembre 1970 cre le diplme dtat dergothrapeute. Mais les tudes existaient et ceux qui avaient dj fait leurs tudes et obtenu le certicat de n dtudes (alors Paris, Lyon, Nancy) ont pu rgulariser leur situation jusquen juillet 1977, grce larrt du 18 juillet 1975 qui traite de lattribution par quivalence du diplme dtat dergothrapeute. Certains professionnels, essentiellement dans le domaine psychiatrique, ont galement bnci dassimilation jusquen juin 1974 au titre de moniteur dergothrapie dans leur domaine dexercice ( condition de justier de 5 ans dexercice avant 1970). Larrt du 1er septembre 1971 dnit les conditions daccs aux tudes prparant au diplme dtat dergothrapie. LAssociation franaise des ergothrapeutes nat en 1961 et est prside pendant 10 ans par Roux, dcde en 1998. Son nom est associ une institution de grande notorit dans le monde de la rducation, le Comit national franais de liaison pour la radaptation des handicaps(2). Le champ de la radaptation, lment majeur de la profession en ergothrapie est, dans les annes 1970-1980, une volution volontiers incite, pour tenter de dtourner c e s p ro f e s s i o n n e l s d u c h a m p d e l a rducation fonctionnelle.
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Histoire de la rducation
Tableau XIII. coles dinrmires [57, 74].
Paris, les coles dinrmires sont mises en place sous linuence du docteur Dsir Magloire Bourneville (1840-1909) : une premire cole dinstruction souvre Bictre en 1860, puis la Salptrire en 1878, la Piti en 1881, Villejuif, Ville-Evrard, Lariboisire et Saint-Anne. Cette priode va correspondre aux dbut de la lacisation des hpitaux. Une inrmire de lAssistance publique Paris touche, en 1907, un salaire de 33,30 F par mois (22 sous par jours), nourrie, habille, loge. Elle est titularise aprs 6 mois de stage et sa paye est de 35 F par mois, avec une augmentation de 3 5 francs par mois tous les deux trois ans.

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alors sur les modalits du contrle des connaissances et sur les quotas xs par le ministre de la sant [91] jugs insuffisants. Orthophonistes Le mot orthophonie [62] apparat en mdecine en 1829. Les origines de cette profession sont rattaches la personnalit de Suzanne Morel-Maisonny ne en 1900, lve de labb Rousselot. Le premier enseignement est cr Paris et Lyon en 1955, puis Bordeaux, Marseille, Toulouse, Nancy. Le 10 juillet 1964, le certicat de capacit dorthophonie (CCO) est cr. Auparavant existait une attestation dtudes dorthophonie. Dautres lieux de formation souvrent : Nantes, Montpellier, Tours, Lille, Besanon, Nice, Strasbourg. Larrt du 16 mai 1986 voit les tudes organises sur quatre annes dans des lieux de formation habituellement rattachs aux UER de mdecine. Lobtention du CCO est organise autour de la ralisation dun mmoire prsent en n de quatrime anne. Cest en 1972 que les actes dorthophonie, sous la codication AMO (auxiliaire mdicale orthophoniste), sont intgrs la nomenclature. Cette profession de grande notorit au niveau du public est exerce en France par plus de 10 000 praticiens, qui sont le plus souvent des femmes jeunes. La formation sur le plan historique est surtout r a tta c h e a u x d is c ip lin e s m d ic a le s diagnostiques qui ont en charge les pathologies responsables des dciences (ORL, neurologie et psychiatrie). Lenseignement basique de la rducation avec ses fondements thoriques, institutionnels, mthodologiques est, pour ces raisons historiques, peu enseign dans les coles dorthophonie, avec des difficults dajustement aux donnes modernes de la radaptation mdicale. Les opinions communes semblent aujourdhui gouverner les relations entre la demande de soins et loffre des professionnels [106]. Autres disciplines Bien dautres disciplines coexistent dans les units de rducation et/ou ont une place dans le champ plus global de la rducation ou de la radaptation, les appareilleurs, les orthoptistes, les psychologues, les pdicures, les assistantes sociales, les ducateurs... tous ont une histoire quil importerait tout autant de rapporter.
VOLUTION DES PRATIQUES ET DES TECHNIQUES

Le terme ergotherapy est propos aux tatsUnis par Reid pendant la Premire Guerre mondiale, mais cette dnomination est rejete. Cest sous le nom doccupational therapy que cette profession existe dans les pays anglo-saxons. Le World federation of occupational therapist (WFOT), Fdration mondiale des ergothrapeutes, est ne en 1952 avec un conseil prparatoire et elle devient une fdration en 1954. Inrmires de rducation Si en 1974 (du 8 au 12 novembre 1974) a lieu une runion professionnelle consacre au handicap pour les inrmires ( Linrmire face au handicap moteur ), et mme si lon enseignait historiquement le massage dans les coles dinrmires et que leur implication sur ce terrain existe depuis toujours, lhistoire spcique des inrmires en rducation est trs rcente pour ses dveloppements culturels et associatifs. Cest en 1983 que le premier Congrs des inrmires de rducation est organis Kerpape (prs de Lorient) [4]. Depuis, chaque anne, une ville diffrente accueille ce congrs, ce furent Paris, Nantes, Lyon, Mulhouse, Bruxelles, Brive, Marseille... runissant depuis chaque anne 500 inrmires de rducation. Une association francophone, lAIRR, regroupe les inrmires qui travaillent dans le champ de la radaptation et plus spciquement celles travaillant dans les services de MPR. Une formation spcique en rducation pour les inrmires a t mise en place lUniversit de Haute-Alsace partir de 1993 sous la direction de Suzanne Agram (Centre de radaptation de Mulhouse) (tableau XIII). Psychomotriciens En 1967, est fond Paris lInstitut suprieur libre de rducation psychomotrice et de relaxation psychosomatique, sous la prsidence de de Ajuriaguerra. Un dcret de 1974 (dcret n 74-112 du 15 fvrier 1974), cre le diplme dtat de psychorducateur, et les premires promotions sortent en juin 1977 aprs 3 annes dtudes et un concours intermdiaire en n de premire anne. Les anciens lves des coles de Paris et de Toulouse obtiennent leur diplme dtat, par quivalence. En 1980, J et B Soubiran font le bilan des premires annes de fonctionnement du diplme dtat. Le dbat porte

(CNFLRH, 236 bis rue de Tolbiac, 75013 Paris).

Nous avons vu combien la construction de la rducation stait organise entre la rencontre du corps physique, des techniques physiques et de la radaptation, mais cette liaison reste encore aujourdhui incertaine avec des forces de cohsion et de distension toujours prsentes. Ce sont les termes de handicap et de handicap qui vont remplacer la terminologie d inrme et d invalide . Ce dernier terme continue sa carrire dans le registre juridique.
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Histoire de la rducation
Tableau XV. Handisport.
En 1954, Philippe Berthe cre LInstitution nationale des Invalides Paris, une association sportive : la Fdration sportive des handicaps physiques de France. En 1976, sous lgide du ministre de la jeunesse et des sports, la Fdration Handisport voit le jour.

Kinsithrapie Tableau XVI. Le tarif interministriel des prestations sanitaires (TIPS) son origine en 1949.
Titre I : mdicaments officinaux et prparations magistrales Titre II : eaux minrales Titre III : accessoires et pansements Titre IV : optique mdicale Titre V : prothse et orthopdie Titre VI : honoraires applicables aux analyses mdicales Au l du temps, le TIPS a abandonn les titres I, II et VI qui ont leur propre rglementation

Tableau XIV. Manipulations articulaires [8] : enseignement de Robert Maigne.

Les 26, 27 et 28 fvrier 1965 sont organises lHtelDieu Paris, les premires Journes de perfectionnement la pratique des manipulations vertbrales. En 1968 est cre la Fdration internationale de mdecine manuelle, Bruges. En 1969, la Facult de mdecine Broussais-Htel-Dieu, cre le premier enseignement universitaire : le cours suprieur de thrapeutiques manuelles qui devient en 1971, un diplme duniversit. La terminologie volue vers la dnomination : mdecine orthopdique et thrapeutiques manuelles.

Paralllement, le sport va se dvelopper pour les personnes handicapes avec la cration de la Fdration Handisport (tableau XV). Appareillage Il y a eu progressivement, comme pour lensemble du handicap, une mdicalisation de cette thrapeutique. Les centres dappareillage rattachs au ministre des Anciens Combattants jouent un rle de contrle partir des annes 1920, non seulement pour les pensionns et victimes de guerre, mais aussi pour lensemble des personnes appareilles. Cette situation va voluer avec le dveloppement des services et centres de rducation. Le dcret n 81-460 du 8 mai 1981, puis la circulaire du 11 fvrier 1986 (Journal officiel du 14 mars 1986), vont achever le processus de mdicalisation de lappareillage en conant le suivi et la prescription directe aux mdecins spcialistes et aux institutions de rducation. Lappareillage va connatre le dveloppement de quatre branches principales : les aides techniques de dveloppement rcent, les orthses, les prothses et les vhicules roulants.

Techniques
Thrapeutiques manuelles et physiques Sil est habituel de faire rfrence lhistoire ancienne (lgypte ancienne, les Chinois, Hippocrate en 460 avant Jsus-Christ...) pour les pratiques manuelles, ensuite, et jusquau XIXe sicle, le contact avec le sujet est moins une fonction mdicale et le retour de la mdecine manuelle est surtout luvre de mdecines non orthodoxes. Palmer, Still seront des promoteurs de la chiropraxie et de lostopathie. Ces techniques comportent un retour vers une utilisation des ressources propres de lindividu et une conception globale de lhomme souffrant, avec un jeu dinteraction entre les fonctions et les structures qui les gouvernent. Le XXe sicle retrouve un intrt pour la mdecine manuelle avec des promoteurs comme James Mennel, Edgar Cyriax. Puis, plus tard, James Cyriax et en France Robert Maigne obtiendront une reconnaissance de la communaut mdicale (tableau XIV). Pourtant, le dveloppement dans le futur de la mdecine manuelle reste incertain. Les trs nombreuses idologies sotriques dans lesquelles sont engags les pratiquants mdecins ou non-mdecins de ces techniques manipulatives contribuent brouiller les messages vers la communaut mdicale acadmique. Le massage, dans les annes 1950, a une image trs lie la pratique sportive. La gymnastique mdicale quant elle, reste un champ important dintrt en rducation. Elle conserve des rapports troits avec la mdecine du sport et avec ladaptation de lhomme leffort physique. Nous savons combien les divers apports techniques la rducation staient peu peu superposs, additionns. Certains ples, comme ceux issus de la gymnastique ou des sports vont rester trs prsents dans le champ de la rducation, et trouver un m i l i e u p ro f e s s i o n n e l i d a l p o u r s e dvelopper. La mdecine du sport et la traumatologie du sport auront alors un grand attrait auprs des mdecins-rducateurs et des professionnels de la rducation, avec par exemple lenseignement de Rodineau lhpital de la Salptrire.
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Appareillage orthtique et prothtique

De grands noms sont attachs cette pratique comme Pierquin, Andr Nancy, Lescur [66] Paris... La prise en charge de lappareillage se fait a c t u e l l e m e n t s u r l a b a s e d u Ta r i f interministriel des prestations sanitaires (TIPS). Pour les hpitaux et les institutions fonctionnant sur la base du budget global, lappareillage y est intgr depuis le 1 e r janvier 1987. Cette volution sest accompagne de la cration dans les hpitaux dateliers intgrs pour grer cette partie de lappareillage destine aux personnes hospitalises. Le TIPS mis en place en 1949 comprenait lorigine six titres (tableau XVI). Lassociation franaise pour lappareillage (AFA) fut cre le 30 novembre 1965 pour promouvoir et diffuser les recherches et perfectionnements apports lappareillage des handicaps physiques.

lpoque : un sige pour goutteux conu daprs les rgles de la mcanique, fonctionnant parfaitement et nexigeant que rarement quelque petite rvision. Cest une vritable chaise longue avec des coussins sur le sige, le dossier et les appuie-bras... Deux lames mtalliques recourbes en demi-cercle et dentes permettent de monter ou de descendre volont le dossier et le reposepieds. On peut naturellement rouler la chaise et quand on est dans lobligation de sen servir, on peut soit sy tendre plat comme en un lit, soit y sjourner en sadossant confortablement soit an dy rester assis le buste droit. Le fauteuil roulant va se dvelopper au dbut du XXe sicle puis deviendra pliant dans les annes 1940. Everest, paraplgique et Jennings, ingnieur, vont proposer en 1933 un premier fauteuil roulant pliable qui prgure la ligne ergonomique actuelle des fauteuils roulants [84]. Le fauteuil roulant, dans sa conception actuelle, se diffuse dans les annes 1950 et cest cette poque quil est utilis comme symbole du handicap. En 1981, cette s y m b o l i q u e e s t o ffi c i a l i s e p a r s a prsentation sous forme stylise par lOMS.
lectrologie Rcemment, une approche mthodologique structure est venue tayer sur les plans culturel et scientique cette thrapeutique trs controverse. Le renouveau de llectrothrapie est pour lessentiel li la lutte contre la douleur et llectrostimulation musculaire. Ces deux cadres ont redonn une crdibilit une technique volontiers considre comme dsute, trs proche des mdecines parallles, sans support scientique. En 1988, une tude sur llectrostimulation des muscles soumis une immobilisation pour des raisons orthopdiques a fait lobjet dune publication dans le Lancet [41]. Une synthse des savoirs sur llectrothrapie est propose par Roques [85] en 1997. Hydrothrapie Les vertus de lhydrothrapie ont t reconnues de tous temps. Lutilisation des traitements hliomarins se met en place au XIXe sicle comme, par exemple, la cration de lhospice de Giens dans le Var ouvert par

Fauteuil roulant
Dolheim a rapport la description du fauteuil roulant de Philippe II dEspagne (1527- 1598) : En lan 1595, le service de cour lAlcazar de Madrid sest enrichi dun meuble trange et pas du tout courant pour
[28]

Kinsithrapie les Hospices de Lyon en 1892. Cette technique balnothrapique connat une large diffusion en rducation fonctionnelle et plus largement lhydrothrapie est trs utilise en mdecine, dans le cadre du thermalisme. Une circulaire du 14 aot 1947 permet la prise en charge des cures thermales par lassurance maladie, et aide la promotion de cette thrapeutique. Le nombre des curistes passe de 115 000 en 1938 613 000 en 1994, montrant un net attrait de la population pour cette approche de la sant. Pharmacologie Les mdicaments vont apparatre comme tels dans le champ de la MPR et de la rducation de faon progressive. Bien sr, et depuis le dbut des pratiques cliniques, ils sont utiliss sous la forme dapports locaux, par pommades, topiques locaux divers, de mdications utilises en lectrothrapie (ionophorse, sonophorse...), dinltrations de corticodes, dalcool... Plus rcemment, lusage des toxines botuliques, des pompes implantables baclofne va tendre le champ des pratiques mdicamenteuses locales ou rgionales. Lhistoire des mdicaments [31] est accole de faon trs forte lvolution de la mdecine et de ses progrs thrapeutiques. On a vu comment la rducation a regroup peu peu les autres thrapeutiques (hors de la pharmacologie) et sest situe dans le champ essentiellement comportemental. De ce fait, la rappropriation de la pharmacologie en rducation est une histoire trs rcente. Cest lensemble de la pharmacologie qui se trouve impliqu de nos jours dans ces disciplines : tant pour le traitement de la douleur, ou pour les antiagrgants ou a n t i c o a g u l a n t s p ro t g e a n t l h o m m e immobilis, que pour le traitement des ostomes, des infections si frquentes dans les services de MPR... Cest aussi la pharmacologie destine au systme n e u ro v g t a t i f d a n s l a r d u c a t i o n vsicosphinctrienne, et plus rcemment encore, la progression de lusage des psychotropes avec la meilleure connaissance des rapports entre psychologie et handicap. Un premier travail de synthse sur lusage des mdicaments en rducation est propos sur deux numros spciaux de la Lettre du mdecin-rducateur en 1992, avec trois registres : les mdicaments de la phase aigu de la rducation ; les symptmes-cibles de la rducation et les mdicaments ; les personnes handicapes et le mdicament. Chirurgie La chirurgie a, dans lhistoire de la rducation, une place privilgie.

Histoire de la rducation
Lorthopdie infantile a beaucoup appris de la surveillance et des traitements proposs aux diverses difformits de lenfant [61]. Les chirurgiens spcialiss en orthopdie infantile conservent un rle cl dans le suivi de lenfant handicap. Dans la phase premire de la radaptation, alors que les situations cliniques taient souvent svres et la prvention des complications secondaires peu connue, les programmes opratoires des patients accueillis en rducation taient volontiers trs lourds. Les premiers centres de rducation avaient, dans cette optique, prvu des blocs opratoires intgrs aux units de rducation. Cette situation a considrablement volu depuis ces dernires 25 annes et, peu a peu, ces entits mdicochirurgicales disparaissent ou ont dj disparu. Mais aujourdhui encore, la place des traitements chirurgicaux auprs des personnes handicapes est importante et concerne lorthopdie de lenfant et de ladulte, la neurochirurgie, les plasticiens... De grands noms sont attachs cette histoire contemporaine, Pol Le Cur, Paul Masse, Grard Taussig Paris, Maurice Cahusac, Pierre Le Barbier Toulouse, Andr Bardot Marseille,... Explorations fonctionnelles Le dveloppement des techniques dinvestigation a eu une grande importance dans le dveloppement actuel de la spcialit mdicale, telle lurodynamique avec Lacert et Perrigot Paris, de llectromyographie avec Isch et Jesel Strasbourg et Lerique Paris (tableau XVII). Viendront se mettre progressivement en place, dans une phase rcente, la posturographie, lisocintisme, les explorations de la dglutition, dans le sillage dun mouvement gnral prnant lvaluation.
APPROCHE CONCEPTUELLE ET VOLUTION SCIENTIFIQUE

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soins. Quant lvolution de la recherche, elle va marquer lhistoire de ces disciplines tout au long de ces cinquante dernires annes et saffirmer de faon rcente comme une des voies essentielles des progrs venir.

volution scientique
La rexion scientique se montre trs prsente et militante dans la phase premire de la rducation, son origine formelle de lentre-deux-guerres. Cette dmarche est alors en phase avec lexplosion des sciences en Europe, juste avant la Premire Guerre mondiale, et avec le dveloppement dans les milieux intellectuels dune foi scientiste [32]. Le scientisme sest rpandu comme une foi dans lavenir de lhumanit et de la France ; donc une rpudiation des forces obscurantistes et aveugles du pass . Cest une priode de grandes dcouvertes scientiques dans les registres de la physique, des mathmatiques, de la mdecine Aprs la Seconde Guerre, arrive une priode de grande croissance professionnelle, institutionnelle, avec une exploitation de cette idologie des savoirs professionnels. Toute une phase de la rducation depuis les annes 1950 reste empirique et la culture est vhicule par le compagnonnage. Cette priode de blanc scientique va stendre en rducation jusquaux annes 1970. Ce moratoire concide avec la phase de croissance des institutions de soins spcialiss et larrive en nombre des groupes professionnels de la rducation. Cest pendant cette priode que vont se dvelopper des pratiques rducatives prsentes comme des mthodes tirant leurs principales justications de la notorit et du charisme de leurs auteurs. Cest ainsi que lon trouve la mthode de Troisier, celle de Bobath, de Kabat, de Delorme et Watkins, de Sohier, de Frenkel, de Klapp, Mzires et bien dautres techniques ou mthodes accoles un nom propre. Largument dautorit, le dveloppement de prsupposs crdibles, le discours employant un lexique scientique et cohrent, la forte consistance des promoteurs des mthodes, leur charisme, la suggestibilit dun public professionnel peu prpar une gestion critique du savoir et avide de mettre un support ses pratiques vont assurer pour quelques dcennies le succs des mthodes de . La crdibilit des soins et des pratiques tant lie la notorit des auteurs, cest une poque o de nombreuses mthodes de untel voient le jour. Actuellement, tous les partenaires ont pris conscience de cette ncessaire rexion sur les pratiques rducatives : la kinsithrapie est malade de ses croyances et de ses affirmations . Certains registres, comme la rducation en neuropsychologie avec Seron [ 8 9 ] , ont reprsent leur poque une grande bouffe
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Lvolution conceptuelle concerne le monde du handicap, les techniques, les concepts de Tableau XVII. Dveloppement de llectromyographie.
Llectromyographie connat une premire phase dessor entre les deux guerres avec : - en 1925, la dnition de lunit motrice ; - en 1929, lutilisation par Adeian et Bronck dune aiguille concentrique de dtection ; - en 1934, perfectionnement de lamplication, utilisation de loscillographe cathodique ; - en 1938, description des potentiels de brillation et de fasciculation ; - en 1941, la diffrenciation par llectromyogramme de latrophie musculaire ; - en 1943, le doublet dans la ttanie ; - en 1944, description des potentiels naissants de rinnervation. Dans les annes 1950-1960, llectromyographie sort des laboratoires et devient une pratique clinique dexploration fonctionnelle.

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Histoire de la rducation

Kinsithrapie

Tableau XVIII. Organisation de la recherche scientique.

En 1868, Victor Duruy fonde lcole pratique des hautes tudes, pour favoriser la recherche scientique libre de contraintes universitaires. En 1936, le gouvernement du Front populaire cre le Centre national de la recherche scientique, pour encourager la vie scientique en la dotant de fonds propres.

Tableau XIX. Les poques en mdecine physique et radaptation (trame schmatique).

Priode Historique Intermdiaire Affections Poliomylite Amputs traumatiques Paraplgiques Polytraumatiss Hmiplgiques Amputs vasculaires Techniques - Appareillage - Arthromoteurs - Rducation vsicosphinctrienne - Dveloppement des professions mdicales et paramdicales - Dveloppement des institutions de rducation - valuation et dmarche scientique - Isocintisme... - Neuropsychologie Sciences Biomcanique Sciences cognitives Sciences humaines Linguistique

doxygne dans un domaine alors particulirement g et sans rexion thorique pour les approches rducatives, le discours du gourou soigneusement recopi dune gnration lautre a vcu et na plus sa place dans notre discipline (tableau XVIII). La dimension scientique est de retour dans un contexte dvaluation des pratiques mdicales et dinuence appuye du monde u n i v e r s i t a i re q u i i n v e s t i t l e c h a m p rducatif, en France et dans le monde. La dmarche scientique reprend tous ses droits, de faon progressive, dans les annes 1970-1980, avec le dveloppement de la recherche clinique en rducation, des progrs des publications franaises et trangres, des runions scientiques, puis dans un contexte gnral du toutvaluation, avec le dveloppement des rfrences opposables, du programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI), de lANDEM devenue ANAES Les outils techniques vont voluer, comme la mthodologie de recherche, en suivant les acquisitions scientiques des poques correspondantes. Ces outils vont se superposer en couches successives sans sannuler. Le tableau XIX rsume de faon volontairement trs schmatique cette dynamique successive des pratiques et des thories. volution des modles Pour agir, chacun a besoin de rfrences thoriques et de modles. Ces modles thoriques sont, selon la formule consacre et polmique, des outils trs pratiques dont lvolution tmoigne de lhistoire des disciplines. Les modles sont volontiers schmatiss et styliss. La recherche dun modle est le fondement de toute investigation scientique. L o il y a modle, il y a sens [98]. Les modles thoriques en rducation fonctionnelle sont implicites ou conscients, s a v a n t s o u c o m m u n s , d e d i ff u s i o n condentielle ou mondiale. Toutes ces situations existent. Une des caractristiques est leur pluralit, aucun modle ne pouvant lui seul prtendre rendre compte dune ralit aussi complexe que celle de la rducation et du handicap.

Actuelle

Traumatiss crniens

Neurosciences Biologie

Disease or disorders Impairment

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Classication internationale des handicaps, version I (1980).

traduite en 13 langues et avait bnci de plus de 1 000 articles dans la littrature internationale. Ce modle marque un tournant important dans le champ du handicap. Pour la premire fois, de faon partage, internationale, un champ conceptuel pouvait se mettre en place autour du handicap. Cette rexion thorique allait aider les divers partenaires intervenant dans ce champ mdical et social comprendre ces situations et les prsenter autrui. Une nouvelle rexion est en cours pour faire voluer ce modle en 1999, dans une prsentation plus positive et interactive (g 16, 17) (tableau XX).

Disabilities

Handicaps

Health condition (disorder/disease)

Impairment

Activity

Participation

Modles des sciences humaines

Contextual factors (Environmental, Personal) 17 Classication internationale des handicaps, version II (1998-1999).

Les sciences humaines ont apport deux registres fondamentaux ayant contribu faire trs nettement avancer le monde de la rducation : dune part, ce sont les outils et les pratiques scientiques dans lanalyse des comportements humains ; dautre part, ces disciplines dcrivent les conduites humaines et offrent une base de savoirs fondamentaux : la linguistique pour laphasie ; la psychologie cognitive pour la mmoire, lattention ; la sociologie pour lanalyse des situations institutionnelles et familiales. Ce seront autant dapproches nouvelles. Ces savoirs vont simposer comme des complments ncessaires la

internationale des maladies, une classication des incapacits et des handicaps. Wood et un groupe de travail proposent la Classication internationale des handicaps qui est publie en 1980 [107]. Elle propose un modle du handicap pour servir de base une classication homologue de la Classication internationale des maladies (premire classication des maladies en 1893 par le docteur Bertillon). Elle est traduite en franais par Colvez et publie par le CTNERHI en 1988 [1]. En 1993, elle avait t

Tableau XX. Classication internationale des handicaps (version II).

Dciences Niveau de fonctionnement Caractristiques Aspects positifs Aspects ngatifs Descriptifs le corps (les parties du corps) le fonctionnement du corps intgrit fonctionnelle et structurelle dciences svrit localisation dure Activits la personne (la personne comme un tout) les activits de la vie quotidienne activits limitation des activits niveau de difficult assistance dure perspectives Participation la socit (liens avec la socit) implication dans la situation participation restriction la participation extension de la participation facilitations et barrires architecturales

Modle de la Classication internationale

des handicaps (CIH)
En 1975, un dbat sorganise lOMS pour raliser en complment la Classication
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Kinsithrapie

Histoire de la rducation
le modle quutilisait un auteur comme Bidou, se rfrant de nombreux calculs et diagrammes de force et mlant sa vie professionnelle la Socit des ingnieurs civils dont il tait membre. Ce modle de lhomme-machine est aujourdhui devenu en grande partie dsuet, mais sa simplicit reste attachante. Il est proche des projections fantasmes du public sur les processus de rcupration motrice. Dautres modles plus ou moins complexes, plus ou moins explicites, plus ou moins pertinents et utiles seront utiliss au l des annes. Nous en citerons quelques-uns : le modle gntique (cest--dire le modle qui se rapporte lvolution des comptences de lenfant, comme le propose la psychologie gntique) a eu un certain succs dans la priode de mise en place de la rducation. Lobjet de ce modle est de considrer lhomme qui a perdu une fonction comme tant dans la mme situation que lenfant qui ne la pas encore acquise. Ladulte doit alors repasser par les mmes schmas dacquisition des performances. On a beaucoup utilis ce modle pour la rducation de la marche, de lquilibre... ; le modle chronologique est un modle trs simpli et qui semble ninscrire que la chronologie de la prise en charge. Les soins de rducation sont diffrencis selon le moment de prise en charge, avec un calendrier allant de lalitement la radaptation leffort, aux sports, la vie professionnelle. Ce modle a servi de base la phase premire denseignement de la rducation. Il est implicite dans lorganisation des soins, et a contribu prenniser une ide fausse qui ne ferait intervenir la rducation que dans un second temps par rapport linstallation des lsions potentiel invalidant ; le modle de la polydisciplinarit : les soins en rducation sont alors reports sur lorganisation professionnelle avec un dcoupage du temps et de lespace et une hirarchisation des interventions professionnelles. La polydisciplinarit correspond plusieurs sous-catgories : la multidisciplinarit (simple juxtaposition gographique et temporelle des professionnels) et linterdisciplinarit (communaut danalyse, de comptence et de projet) que lon rencontre sur le terrain selon le niveau dvolution et de comptence des structures de soins ; le modle dductif [100] : il est largement utilis en rducation de faon le plus souvent implicite. Une lsion va dterminer en cascade, ou en spirale, dautres consquences nfastes quil importe de connatre et de matriser. Ce modle est volontiers propos pour la rducation respiratoire, mais il est globalement pertinent. On voque parfois dans ce cadre la notion de surhandicap ;

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Tableau XXI. Mthodes de rducation [90].

- Stratgies de rtablissement (rapprentissage des donnes manquantes ou des procdures dfectueuses) - Stratgies de rorganisation (utilisation des potentiels prservs pour rtablir une fonction dfectueuse) - Stratgies de facilitation (aider lexpression de potentiels prservs non rvls) - Stratgies palliatives (amnagement de lenvironnement, prothse mentale)

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Le syndrome de dsintgration phontique dans laphasie .

seule base anatomique et physiologique des premiers supports thoriques de la rducation. Limportance du courant cognitiviste, considr comme laboutissement de la pense individualiste [96], sest peu peu impose en opposition au courant bhavioriste. Limportance accorde au dterminisme interne va se trouver en dcalage par rapport au monde de la rducation qui accorde aux mcanismes psychosociaux et lenvironnement une place essentielle. La premire collaboration marque sur le plan historique entre la linguistique et laphasiologie est rapporte en 1939 dans louvrage de M Durand [7] sur le syndrome de dsintgration phontique. M Durand est alors assistante lInstitut de phontique (actuel dpartement de linguistique de Paris V). Louvrage se termine par un chapitre de rducation qui met en place nombre de rexions pratiques toujours dactualit (g 18). La smiotique dans sa conception large va donner naissance la notion de smiologie fonctionnelle [101] pour la description et la comprhension du champ de la MPR en mdecine. La smiologie fonctionnelle est alors oppose la smiologie diagnostique, pour comprendre lanalyse clinique mise en place en MPR, avec un langage spcique qui la diffrencie de faon structurelle par rapport aux autres spcialits mdicales.

bien dautres modles existent mais sont moins gnriques et utiliss dans des champs plus singuliers de la rducation. On retrouve cette dmarche dans la rducation des fonctions cognitives (tableau XXI). La question si importante de la place de la restauration fonctionnelle aprs lsion crbrale a fait lobjet dun travail de synthse [59] de Hecaen et Jeannnerod en 1979. Le dbat historique sur les processus de restauration fonctionnelle dbute ds la n du XIXe sicle et concerne la plasticit crbrale, la rgnration, les supplances fonctionnelles, la rorganisation, les processus de rtablissement et de rorganisation... Un symposium international a runi Bordeaux, les 26 et 27 avril 1991, linitiative de Barat et Mazaux, de nombreuses quipes franaises et trangres sur ce thme difficile et polmique. Ces divers modles vont dans le temps sopposer au modle du sens commun, aux mcanismes de lopinion concernant les pratiques rducatives. Cette divergence progressive de lapproche du sens commun et de lapproche scientique est lun des aspects marquant de ces 25 dernires annes.

Dveloppement de lvaluation et de la recherche clinique

Recherche Le dveloppement de la recherche en rducation a connu, sur le plan historique, de grandes difficults de mise en place, et ceci pour des raisons multiples : les professionnels de terrain avaient peu ou pas de formation la recherche ; toute une longue priode de construction du monde de la rducation a mobilis les nergies professionnelles autour des projets institutionnels et des soins auprs du trs grand nombre de patients prendre en charge, aux dpens dun temps possible consacr la recherche. Les pionniers de la rducation ont rv de la mise en place dun champ actif de la recherche, la priode actuelle voit se rve devenir progressivement ralit ; la faible valeur de la recherche clinique dans le champ du handicap ; labsence denseignement des savoirs de base, cliniques et institutionnels concernant
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Autres modles
Bien dautres modles ont t utiliss et sont toujours utiliss en rducation. Ils se sont mis en place lorsque les savoirs correspondants se diffusaient auprs des publics avertis. Le premier en date sur le plan historique est le modle biomcanique : il reste un modle de rfrence toujours trs en vogue dans les milieux orthopdiques. Il a t longtemps le seul servir de base une rexion scientique en rducation. Cest

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Histoire de la rducation
Tableau XXII. Rapport de lInserm de 1984 [6].
Le rapport de 1984 de lInserm Rduire les handicaps , propose huit motions qui mettent en exergue lvaluation et la recherche. Ces propositions pertinentes sont encore dactualit : 1 Mieux dnir et mesurer les handicaps 2 Faire lpidmiologie des handicaps 3 Dvelopper la recherche clinique dans le domaine des maladies invalidantes 4 valuer les mthodes et les rsultats des techniques de rducation 5 Dvelopper la recherche en appareillage et ses mthodes dvaluation 6 Accrotre les recherches sur les aspects psychosociologiques du handicap 7 tudier les retentissements psychologiques du handicap 8 valuer les aspects conomiques du handicap

Kinsithrapie Sur le plan de lanalyse fonctionnelle, comportementale, de trs nombreux outils se sont mis en place. Wade [97] a rapport en 1992 dans son livre Mesurement in neurological rehabilitation , lessentiel des outils alors publis. Ils sont trs nombreux. Deux bilans ont une vocation universelle dans le champ de la radaptation mdicale : lindex de Barthel (1965) et la mesure de lindpendance fonctionnelle (MIF) (1985). Mahoney [68] et Barthel proposent en fvrier 1965 un index simple dindpendance pour valuer les progrs en radaptation : lindex de Barthel. Depuis 1955, les auteurs lutilisaient en MPR dans le Maryland aux tats-Unis comme valuation aux diffrents temps de la prise en charge, larrive dans le service, durant la phase de radaptation, au moment o les progrs sont maximaux. Ceci leur permettait de dterminer quel niveau et quelle vitesse le sujet progressait dans son indpendance. En 1983, lAmerican congress of rehabilitation medicine a cherch un outil commun permettant lanalyse, la communication et la recherche [18]. Cest en 1987 que lquipe de Granger Buffalo (tat de New York) propose la MIF dans le cadre dun systme uniforme de recueil des donnes pour les services et centres de MPR [103] aux tats-Unis (uniform national data system). Sur limpulsion de Minaire, Boulanger et Chantraine, sa diffusion est assure dans la francophonie et, en mai 1989, une traduction en franais est propose. En juillet 1989, Minaire se rend Buffalo, o son initiative douvrir la MIF la francophonie reoit un accueil favorable. Depuis, la MIF a acquis une grande notorit. Elle est utilise aux tats-Unis dans un grand systme de recueil de donnes pour les services et centres de rducation. Mcanismes dopinion : rapports gurison-radaptation Lhistoire des mcanismes de lopinion sur la rducation et ses pratiques nest pas faite et, a posteriori, elle restera un domaine trs difficile explorer en labsence de corpus constitus. On sait quelle a une grande importance dans ce registre des soins et lon peut penser que ces mcanismes suivent lvolution des techniques et des savoirs partags. La rducation dans sa connaissance commune reste attache la notion de gurison. Lobjectif souhait et attendu est la disparition des troubles physiques ou intellectuels sous leffet de la prise en charge. Cette idologie issue du couplage traitement mdical gale gurison correspond toujours aux attentes du public. La radaptation va simmiscer dans le couple alors en vigueur, la gurison versus lincurabilit. Cest progressivement, avec les divers promoteurs dont on a rappel lhistoire et avec bien dautres encore, chaque pratique et chaque action humaine ntant pas toujours

la MPR, auprs des tudiants engags dans les diverses professions mdicales et paramdicales. Des expriences ponctuelles rcentes denseignement de la rducation dans les tudes de base des facults de mdecine montrent un dbut dvolution dont on ne sait encore si cela va reprsenter lamorce du tournant historique attendu. En janvier 1993, lOrdre national des mdecins publie un fascicule sur les handicaps de ladulte destin aux mdecins gnralistes pour les aider dans leur approche de la personne handicape. Cela va peu peu favoriser lmergence de la recherche : lapport des groupes mdicaux dont lactivit est entirement consacre ce champ des savoirs, avec la cration dans les diffrents pays du corps des mdecinsrducateurs et le dveloppement u n i v e r s i t a i re d e l a M P R , s p c i a l i t reprsente aujourdhui dans la majorit des facults de mdecine et des centres hospitaliers universitaires (CHU) ; les professions paramdicales vont galement emboter le pas du registre scientique [95], en particulier dans le registre de la kinsithrapie ; le dveloppement de ce champ des savoirs et des pratiques dans le monde, avec l e x i s t e n c e d e re v u e s n a t i o n a l e s e t internationales de grande qualit ; lapport essentiel, tant sur le plan conceptuel que mthodologique, des sciences humaines (linguistique, psychologie, sociologie...) qui sont engages dans lanalyse des conduites humaines et qui possdent les outils conceptuels ncessaires et lexprience de lvaluation comportementale ; le dveloppement en France des organismes comme lANDEM (Agence nationale pour le dveloppement de lvaluation mdicale) devenue ANAES (Agence nationale daccrditation et dvaluation en Sant), qui a su faire participer ses projets de recherche des praticiens de terrain et diffuser la pdagogie de la recherche. Dans ce cadre, la mise en place dune recherche thrapeutique et clinique applique, des cercles de qualit dans les services contribuent cette volution.

classication mdicoconomique des sjours. Une exprimentation est ralise sur le terrain. La grille de recueil hebdomadaire pour chaque patient hospitalis en rducation est propose partir de 1998. Le recueil est souhait complet aprs cette phase dapprentissage en 1999. Plus de dix ans aprs le rapport de 1984, lInserm (tableau XXII) publie les actes dun colloque [82] De la dcience la rinsertion , sous-titr Recherches sur les handicaps et les personnes handicapes .

Approches dmographiques
Si importantes dans tout projet professionnel denvergure, elles seront un apport essentiel la connaissance du monde du handicap. Elles sont trs difficiles mettre en uvre dans le champ du handicap. Ltude de Minaire et de Flores en 1984, concerne la ville de Saint-Cyr-sur-le-Rhne et lensemble de ses habitants. La notion de handicap de situation y est illustre avec la recherche des difficults fonctionnelles des habitants selon la tche raliser et ses conditions matrielles (par exemple lescalier et la hauteur des marches). Ainsi, 504 des 532 habitants de la commune ont t valus pour leurs aptitudes fonctionnelles. Cela reprsentait une premire dans lapproche pidmiologique fonctionnelle dune population totale. valuation Les outils dvaluation dans le champ de la radaptation mdicale ont connu une volution qui les ont amens du champ analytique vers le champ fonctionnel, de la simple mesure lvaluation. Le dveloppement historique de ces outils correspond la fois aux reprsentations mdicales de lpoque et aux dveloppements conceptuels. Les approches initiales sont analytiques et illustres par le testing musculaire, la goniomtrie... Elles sont proposes ds le dbut du XXe sicle. Cest le suivi denfants poliomylitiques qui est lorigine du testing. La premire dition du livre de Daniels [23] sur le testing musculaire est date de 1946.

Dveloppement de lvaluation des pratiques institutionnelles Le programme de mdicalisation des systmes dinformation (PMSI) [104], driv son origine de lAmerican Fetter System, est dat de juin 1982 pour son ide de projet initial la direction des hpitaux. En 1992, la direction des hpitaux va dbuter un travail de rexion sur le PMSI dans le cadre hospitalier nomm alors moyen sjour en rfrence au temps habituel dhospitalisation (par rapport au court sjour). En 1993, divers groupes de travail tablissent les premires bases de donnes pour construire une
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Kinsithrapie Tableau XXIII. Science et opinion [9].

La science, dans son besoin dachvement comme dans son principe, soppose absolument lopinion. Sil lui arrive sur un point particulier de lgitimer lopinion, cest pour dautres raisons que celles qui fondent lopinion ; de sorte que lopinion en droit a toujours tort. Lopinion pense mal, elle ne pense pas, elle traduit des besoins en connaissance. En dsignant les objets par leur utilit, elle sinterdit de les connatre. On ne peut rien fonder sur lopinion, il faut dabord la dtruire. Elle est le premier obstacle surmonter.

Histoire de la rducation
contemporaine de la rducation, une des cls essentielles dans lvolution des pratiques professionnelles. Cela va faire voluer les principes de la rducation en privilgiant les objectifs fonctionnels, dont sont alors dduites les modalits de soins. Cette approche est acquise depuis le dbut du XX e sicle pour les comportements moteurs, et elle narrive que trs timidement et trs prudemment dans le champ des comportements cognitifs (langage). Il est noter que cette volution des mentalits professionnelles na pas t linaire et que cette culture gnrale en rducation est encore trs ingalement rpartie chez les professionnels de la rducation. Certains groupes professionnels nont que peu accs la culture gnrale de rducation. Dveloppements culturels Le dveloppement culturel dans le champ de la rducation est un des lments essentiels de lhistoire contemporaine. Nous avons vu combien les ides taient pour beaucoup dj anciennes mais il sagissait alors duvres parfois monumentales mais isoles, sans cole, sans addition des expriences, sans devenir social et culturel. Le contexte nouveau a t celui de la c r a t i o n d e g ro u p e s p ro f e s s i o n n e l s organiss, prenant en charge ce champ du savoir, tablissant des normes culturelles, dveloppant une identit sociale, faisant p ro g re s s e r a u s e i n d e g ro u p e s l e s connaissances, les diffusant sur lensemble du territoire. Cest la principale rvolution de ces dernires annes et cette construction culturelle na pu se faire que progressivement avec le dploiement dnergie que lon imagine. Le dveloppement de lcrit va marquer lhistoire rcente. Si, comme nous lavons not, il y a eu des documents importants en radaptation mdicale dans la priode des deux guerres, il faut attendre une priode plus rcente en France pour connatre un bouillonnement culturel important. En France, de nombreuses publications vont tre proposes aux divers publics : les Annales de mdecine physique sont fondes en 1957 et deviendront les actuelles Annales de rducation, de radaptation et de mdecine physique. Elles changeront dditeur aprs la mort de Waghemacker, leur fondateur. Une autre revue, Les cahiers de rducation, se transformera en 1981 pour devenir le Journal de radaptation mdicale sur linitiative de Hamonet. Dautres publications existent en langue f r a n a i s e : L a L e t t re d u m d e c i n rducateur , la Lettre G (Lettre de la Fondation Garches, ne en 1988), la Revue de radaptation fonctionnelle, professionnelle et sociale (Nancy, Andr), la Revue de mdecine orthopdique (Maigne), le Journal de traumatologie du sport (Rodineau)... ; lEncyclopdie mdico-chirurgicale dans sa collection Kinsithrapie-Mdecine

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physique-Radaptation envisage tous les grands chapitres de la rducation avec des synthses continuellement remises jour ; les Journes de Montpellier, depuis 1973, sont des entretiens annuels qui bncient de la publication des actes sous forme douvrages collectifs dits par Simon, Plissier et Hrisson. Ils sont et resteront une grande source de recherche pour les historiens de la rducation et tous les professionnels de sant. Ils y retrouvent une somme considrable dcrits qui tmoignent, anne aprs anne, des proccupations, des centres dintrt et de la vitalit de la rducation ces 25 dernires annes ; les Journes de rducation, publies annuellement dans le cadre des Entretiens de Bichat (anims par Levernieux, puis par Samuel et actuellement par Simonnet) ; le livre de Held et de Grossiord chez Flammarion reprsente une marque historique trs forte qui a permis de synthtiser les savoirs et les pratiques dans les annes 1980. Une nouvelle dition nomme Trait de mdecine physique et de radaptation parat en octobre 1998 sous la direction de Held et Dizien ; En 1990, Hamonet [49], lun des animateurs des conceptions modernes du handicap en France, fait paratre un Que sais-je ? : Les personnes handicapes . Tous les groupes professionnels intervenant dans le champ de la rducation vont sorganiser pour changer leurs connaissances, les diffuser, progresser dans leurs prrogatives de sant. Cela a donn lieu des supports crits, des revues, des livres dont la qualit et lintrt nont cess de crotre. Ce sont par exemple, les Annales de kinsithrapie, Kinsithrapie scientique, le Journal dergothrapie, etc. Paralllement ce dveloppement des crits en rducation, lvolution des connaissances et des savoirs mdicaux est considrable. Par exemple, la date du 26 juin 1997, Medline est annonce comme une base de rfrences de 9 millions darticles publis dans 3 800 journaux et actuellement accessible gratuitement sur linternet. Les revues indexes dans la discipline de MPR sont les revues anglophones. Aucune revue franaise nest rfrence dans les grandes bases de donnes internationales. Le dveloppement assez rcent de ces supports crits dans la francophonie explique cette difficult dindexation. Cet aspect matriel est un obstacle rsiduel au dveloppement dune production scientique regroupe et individualise en rducation francophone.
VOLUTION DES PATHOLOGIES DANS LE TEMPS

rapporte dans des crits, que ce coin va se mettre en place et slargir peu peu pour modier de faon fondamentale le regard port sur la maladie. La notion dincurabilit sassocie alors celle de xit des troubles et des situations dans le temps. Dune notion dtat x, de squelles , va merger lide que le handicap est une notion relative, volutive, instable, complexe, pouvant bncier de lapport des professionnels de sant... Limportance de ces savoirs communs rend aussi compte sur le plan historique de la difficult construire le champ scientique correspondant et den assurer sa diffusion. L i m p re s s i o n d e s a v o i r e s t t r s communment partage tant par le public que par les professionnels de sant des autres domaines de comptence. Pourquoi se former ou sinformer lorsque lon sait dj et quaucun manque ne se fait sentir ? Lvolution de la notorit des divers acteurs de la rducation va se faire progressivement et de faon trs diffrente selon les professions : la connaissance commune du public se rsume habituellement aujourdhui lexistence connue des kinsithrapeutes et des orthophonistes et celle des institutions de rducation dans le champ sanitaire (tableau XXIII). Le rapport de la rducation la gurison va connatre sur le plan historique une volution diffrencie selon les typologies de handicap, et est diversement rchi selon les professions. La rcupration analytique des dcits lis la lsion (par exemple, une paralysie lie une lsion du systme nerveux) va constituer une attente essentielle du public. Or les techniques de rducation nont que peu ou pas dinuence sur lvolution des lsions cause du handicap. La rducation ne fait pas repousser les moignons des amputs, ni les neurones dtruits par une ischmie, mais la croyance populaire est forte et rsiste toute argumentation, voire toute confrontation la ralit. Cest le principe des mcanismes dopinion. Cette dynamique de pense est dautant plus puissante que la lsion responsable des dciences nest pas visible, quelle nest pas localise lendroit o les dciences sexpriment et que les comptences altres sont des donnes comportementales complexes (comme par exemple le langage ou la mmoire). Cette approche des professionnels dans la reconnaissance de ces mcanismes de la pense commune constitue, dans lhistoire

Cet aspect a marqu, plus que dautres, les pratiques et lorganisation des services de MPR, ainsi que lensemble de la rducation.
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Histoire de la rducation

Kinsithrapie Tableau XXV. Mthode Bobath [35].

Karel et Berta Bobath ont, dans les annes 1950, propos une mthode qui a t trs largement diffuse dans le monde et qui reste trs populaire. Dabord ddie lenfant IMC (inrme moteur crbral), au Western Cerebral Palsy Londres, elle est trs vite utilise chez lhmiplgique adulte. Deux ides-forces sont la base des conceptions des auteurs : dune part, valoriser le potentiel moteur des rgions paralyses en recherchant linhibition des schmes pathologiques de spasticit, la facilitation et la stimulation des mouvements fonctionnels normaux automatiques et volontaires et, dautre part, rintroduire chaque geste, chaque mouvement dans lensemble de la motricit et de la posture du corps.

Tableau XXIV. Scoliose, dates du traitement orthopdique [71].

Ambroise Par Francis Glisson T Levacher Portal Jean Andr Venel Kupl et Kluge Sayre EG Abbot Blount et Schmidt Stagnara Yves Cotrel Allgre et Michel Hall 1575 1677 1722 1776 1791 1828 1877 1911 1945 1949 1954 1971 1975 le corselet pour dresser le corps tordu premier appareil suspension bande de drotation appui axillaire port permanent de lappareil moulage pltr corset pltr corset ralis en cadre corset de Milwaukee orthse polyvalve rglable correction pltre des scolioses corset court orthse de Boston

Typologies lsionnelles
Poliomylite Limportance de la poliomylite en rducation est historique. Elle fut lorigine tant de lorganisation initiale des services que de la construction des savoirs. La connaissance de la scoliose doit beaucoup au suivi des enfants et adolescents. DuvalBeaupre a dcrit, partir du suivi minutieux des dossiers des enfants poliomylitiques de lhpital Raymond Poincar Garches, la courbe dvolutivit de la scoliose qui est aujourdhui devenue un classique du savoir (tableau XXIV). Tuberculose Avant la poliomylite, la tuberculose a jou un grand rle dans le dveloppement du champ de la radaptation. Autour de la priode de la Seconde Guerre mondiale, le sujet fut de grande actualit. On y explique les difficults reclasser les tuberculeux guris . Berthet [13] note quil faut alors lutter contre les ides fausses de lpoque : La tuberculose ncessite le repos, or la tuberculose est incurable donc elle entrane le repos dnitif (...) Dautres redoutent de voir un ancien malade reprendre sa place lusine, louvrier craint le tuberculeux qui sort du sanatorium (...) Le patron de son ct redoute quune rechute vienne interrompre nouveau le travail . Il fallait alors dfendre lintrt du travail comme outil de radaptation. Les notions de rducation et de radaptation sont cette poque en rapport avec le champ professionnel : le sujet est duqu ou rduqu si lon doit lui enseigner un mtier nouveau, il est radapt sil peut reprendre sa profession antrieure. Cette dnomination reste encore prsente dans certains tablissements de reclassement professionnel. La tuberculose est volontiers le premier domaine daction de nombreuses institutions aujourdhui connues pour tre des centres de rducation. Cest par exemple le cas du sanatorium des tudiants de France SaintHilaire du Touvet. LADAPT comprenait
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aussi lorigine une majorit de tuberculeux guris ou en voie de gurison . Une cole mnagre leur tait rserve, dabord installe Ivry, puis Valence. Autres pathologies Ensuite, ce sont dautres pathologies qui furent accueillies dans ces units, les paraet ttraplgiques, les crbrolss traumatiques et vasculaires, les brls, et plus rcemment encore, les rachialgiques chroniques pris dans une spirale dinvolution personnelle et sociale, pour un re c o n d i t i o n n e m e n t p h y s i q u e e t u n e radaptation professionnelle... Cette volution correspond lacceptation dans la pratique du modle de la CIH, qui dcuple les notions de maladie et de handicap. Une lsion sans gravit vitale (une lsion rachidienne mcanique) va tre responsable dun handicap grave, pris en compte comme tel. Paraplgie La paraplgie a trs largement contribu, comme la polio et aprs la polio sur le plan historique, lvolution des savoirs en rducation. Lhistoire de la prise en charge des paraplgiques dbute en France dans les annes 1950 avec Grossiord et Benassy Garches et Maury Fontainebleau. Les conditions darrive des personnes paraplgiques, dans les rares units spcialises, taient trs difficiles [102] : Il faut bien dire que nous recevions cette poque-l des para- et des ttraplgiques, tout au moins ceux qui survivaient, car une grande partie mouraient dans des tats souvent graves avec de multiples escarres, des dformations orthopdiques considrables, des ostomes, des calculs des reins et de la vessie, des pylonphrites, etc, beaucoup de cystostomies aussi. Il y avait de trs gros chantiers opratoires sur la plupart des paraplgiques qui restaient, ce moment-l, 18 mois 2 ans, quelquefois davantage pour remplir tout notre contrat.

La connaissance des lsions mdullaires et de leur suivi est un facteur essentiel dans lvolution des connaissances sur lvaluation, la prise en charge et la rducation des grandes fonctions vgtatives, comme la fonction vsicosphinctrienne, la rgulation de la pression artrielle, la procration, la sexualit... Le premier congrs international Handicap et sexualit sest droul Paris, linitiative de Waynberg, les 30 et 31 octobre 1980. Certaines pathologies ont volu dans leur topographie, dans leur tiologie. Cest le cas des amputations avec beaucoup moins d a m p u t s d e m e m b re s s u p r i e u r s , beaucoup moins damputs traumatiques et beaucoup plus damputs artritiques dans un contexte global physique et psychologique trs diffrent. Cette volution, en particulier vers le dveloppement de la prsence des patients crbrolss dans les units de soins, va avoir pour corollaire la prsence accrue dans les services et centres de rducation de neuropsychologues et dorthophonistes dont lhistoire propre rejoint plus tardivement celle de la spcialit de MPR. Cette pathologie neurologique dite centrale va saccompagner, dans les annes 1950, du dveloppement de mthodes comme la mthode Bobath. La trs grande notorit de cette mthode va correspondre trs peu de travaux scientiques danalyse. Cest une mthode qui vise amliorer la rcupration (au sens strict) de la paralysie. Elle a trs largement contribu rier le dsir de gurison totale port par les divers soignants en rducation dans la priode des annes 1950-1970, priode alors quasi muette sur le plan scientique en rducation. La critique viendra plus tardivement : lenthousiasme des annes 1960, a fait suite une attitude plus objective, plus critique [54] (tableau XXV). La rducation et la radaptation leffort ont toujours eu depuis lorigine mme des pratiques gymniques, une grande importance. Le rentranement cardiovasculaire leffort fait partie de toutes les prises en charge rducatives, mais il faut attendre les annes 1950-1960, pour que la radaptation systmatique des coronariens connaisse un essor rapide. Lentranement provoquait chez eux les mmes ractions favorables dadaptation que chez les sujets

Kinsithrapie

Histoire de la rducation
donne nouvelle nest pas sans poser problme quant au dveloppement des savoirs et des pratiques dans ce registre de la rducation. Dans cette dernire priode, les enfants handicaps sont en nombre plus restreints avec la fermeture de nombreux lits de rducation infantile et, en revanche, un dveloppement du registre mdicosocial autour des annexes 24. Ainsi, on a assist partir des annes 1950 une volution du champ mdical vers le champ mdicosocial, volution qui se poursuit encore de nos jours. La dimension ducative devient centrale et classante pour lenfant handicap et justie ses modes de prise en charge. Dans le cadre infantile, la reprsentation du handicap physique est modeste en nombre, ce qui contribue aussi la marginalisation de ce secteur par rapport au cadre du handicap mental, beaucoup mieux structur, en particulier depuis la sectorisation. Vieillissement et personnes ges Deux aspects ont marqu lvolution rcente de la rducation dans ce registre : dune part, et du fait de lamlioration de la qualit des soins, les personnes handicapes vieillissent. Ce cadre a fait lobjet de travaux mdicaux importants en rducation, comme par exemple, avec la dcouverte des conditions du vieillissement des personnes victimes des pidmies de polio dans les annes 1950 qui, se raggravant plusieurs dcennies aprs, correspondaient au syndrome postpolio ; dautre part, du fait du vieillissement de la population et dune morbidit associe lge, les personnes ges sont trs souvent accueillies dans les services et centres de rducation. Lge nest habituellement plus un critre de refus dadmission, comme cela pouvait ltre, il y a encore 25 ans, dans certains centres et services de rducation. Un premier travail de synthse sur la rducation en griatrie a t propos par Rabourdin et Ribeyre en 1980 [81].

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normaux et paralllement ces malades voyaient rgresser leur symptomatologie fonctionnelle [19] .

ges
Dans sa phase premire dexpansion, la rducation avait des centres dintrt surtout marqus pour les populations denfants, dadolescents et dadultes jeunes. Lidologie du travail comme but nal de la radaptation tait inscrite dans certaines appellations. Cette notion initiale sest progressivement trouve en volution avec une moyenne dge des patients hospitaliss slevant trs notablement. Enfants Le registre enfant est un domaine singulier et qui soppose dans son histoire au domaine de ladulte. Si ce registre est pour beaucoup lorigine de la discipline avec la prise en compte de la poliomylite, des IMC, sa place numrique na cess de dcrotre dans le temps. Par ailleurs, les conceptions concernant leur prise en charge ont volu. On hospitalisait les enfants pour le traitement de scolioses... La notion dintgration fut alors trs largement valorise. La scoliose et les dformations physiques ont t trs largement tudies et traites dans lhistoire (Duval-Beaupre, Stagnara, de Mauroy). Le cadre de lIMC a permis le dveloppement, avec des auteurs comme Tardieu, dune valuation factorielle qui nonce une valuation fonctionnelle prcise, avec des thrapeutiques correspondantes (tableaux XXVI, XXVII). Actuellement, les besoins dans le secteur sanitaire sont rduits et il y a peu de centres spciques dans le champ sanitaire. Cette

du handicap. En particulier les militaires blesss et les accidents du travail, qui conserveront tout au long de lhistoire un contexte particulier de solidarit. La peur de lindiffrence est un puissant moteur pour prserver les acquis sociaux correspondants [2].
PSYCHOLOGIE ET HANDICAP

Les rapports du corps et de lesprit ont toujours t au centre de la question de lhomme handicap et des pratiques rducatives. Si luvre de Cabanis [ 8 3 ] , mdecin et philosophe, contemporain de Bichat, auteur en 1802 dun livre ayant fait date, Les rapports du physique et du moral de lhomme , marque historiquement lintrt du corps mdical sur cette question, le dbat sur ce thme existe depuis la plus haute Antiquit [80]. La notion de moral serait aujourdhui traduite par psychologique. Cette dynamique psychologique, sur les versants cognitifs et affectifs, sest affirme progressivement dans le champ de la rducation, avec larrive en nombre croissant, dans les centres et services de rducation, de disciplines paramdicales comme les orthophonistes, les psychomotriciens, les psychologues, les ducateurs... Lintrt, croissant au l des annes, sest centr sur divers registres : la neuropsychologie, la psychologie et la sociologie du corps, la psychologie du handicap, les thrapies comportementales. Cette volution sest surtout produite durant ces 25 dernires annes.

Neuropsychologie
Le tournant historique rcent dans le cadre de la neuropsychologie en rducation est marqu par la publication en 1979 du livre de Seron, Aphasie et neuropsychologie, approches thrapeutiques [89]. Cet ouvrage fait le point sur lhistoire des approches rducatives et propose pour ce registre de soins une approche scientique. Il faut, en matire de thrapie, se garder de tout militantisme aveugle. Au scepticisme du chercheur, il est vain dopposer la foi du praticien . Laphasie a reprsent le premier grand sujet dintrt dans le champ de la rducation, suivie par lensemble des autres fonctions cognitives [60] . Lhistoire de laphasie se confond avec lhistoire de la neuropsychologie dans son versant anatomoclinique (tableau XXVIII). Pour le langage, Roman Jakobson [58] propose un document en 1940 : Langage enfantin, aphasie et lois gnrales de la structure phonique . Il est traduit et publi en franais en 1969, nous avons cru pouvoir admettre que les dgts aphasiques reproduisent lenvers lordre des acquisitions enfantines. Or, examine de plus prs, la pathologie du langage prsente une diversit de syndromes en comparaison du processus essentiellement uniforme de linitiation enfantine du langage .
21

Tableau XXVI. Analyse factorielle dun quin [93].

Cet quin (talon dcoll du sol) peut tre d des rtractions, des contractions irrpressibles de repos, une exagration du rexe myotatique, des ractions excessives au contact ou la pression et chacun doit recevoir son traitement spcique.

tiologies en cause : accidentologie

Sur un plan historique rcent, cest lvolution de laccidentologie routire qui reprsente la donne majeure. Le phnomne reste proccupant avec de grands progrs. Linscurit routire est un phnomne de grande ampleur en France : prs de 500 000 tus, un bilan comparable aux pertes de la Seconde Guerre mondiale (600 000 morts en France) [20] . Cest en 1972 que des mesures de prvention furent prises (ceinture de scurit, vitesse, alcool au volant) avec un dcrochage dune courbe inquitante, qui suivait jusqualors la progression du trac routier. Il faut rappeler, sur le plan historique, limportance des circonstances de survenue

Tableau XXVII. Un exemple, lAssociation pour la sauvegarde des enfants invalides (ASEI) Toulouse.
LAssociation pour la sauvegarde des enfants invalides nat en 1950, Toulouse, avec laide du recteur Paul Dottin. Lintrt se porte initialement sur le devenir social de lenfant invalide et une classe est cre Ramonville-Saint-Agne. Lassociation se dveloppe sur le plan des structures ducatives, mdicosociales, sanitaires. Cest aujourdhui 40 tablissements dans cinq dpartements diffrents, 2 700 salaris, 150 enseignants pour 2 500 places.

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Histoire de la rducation
Cette unit est perue, mais elle est plus quune perception. Nous disons quelle est un schma de notre corps, ou schma corporel, ou encore... un modle postural du corps .
Image du corps handicap Dans les socits traditionnelles, les pauvres et les malades, volontiers amalgams, taient des tres infrieurs et marginaux. Le mendiant est volontiers reprsent comme un handicap, un amput par exemple... Le corps difforme induit une peur que de nombreuses formules populaires ont traduites : Que Dieu nous dlivre des boiteux et des bossus . Le corps handicap tait associ des caractristiques psychologiques ngatives induisant la mance : Bigle, borgne, bossu, boiteux, ne ty e si tu ne veux ; Btard, bossu ou mule a chaque jour malice en tte ; Pied bot, mauvais voisin . On craint, selon Roux, que le dsordre physique ne soit la marque indlbile sur le corps dun profond dsordre moral . La symbolique de la scoliose reste pjorative dans cette image traditionnelle du bossu stigmatis dans les arts plastiques, la littrature (Quasimodo, Lagardre, Jean de Florette...), la commedia dellarte (Polichinelle), le cinma... Le bossu est une part importante de notre imaginaire et de notre culture [86]. Le livre de Goffman en 1963, traduit en 1975 [43] , apporte une rexion sur les marques corporelles. Les handicaps sont assimils aux stigmatiss physiquement marqus et reconnus par leur socit. Ces travaux sont dvelopps dans le cadre de la psychosociologie avec la notion de strotypes habituellement dfavorables aux sujets handicaps [69]. Psychologie et handicap Lintrt du champ psychologique pour le handicap est ancien si lon veut bien considrer que cette approche clinique est lie toute action thrapeutique. Nanmoins, il faut souligner que le travail plus systmatique et scientique sur ce thme est beaucoup plus rcent. Les registres principaux sont issus de la psychologie exprimentale, de la psychologie du travail, de la psychologie cognitive, de la psychopathologie et de la psychologie sociale. Les objets dtude concernent non seulement les patients, mais aussi les familles et les quipes soignantes.

Kinsithrapie Tableau XXX. Ray Birdwhistell, la kinsique.

Analyse des codes de linteraction sociale. La gestualit est analyse selon un mode homologue la description linguistique du code oral. On retrouve les kinmes, qui se combinent en kinmorphmes, puis en constructions kinmorphiques.

Tableau XXVIII. Laphmie de Broca [52].

Aphmie datant de 21 ans, produite par le ramollissement chronique et progressif de la seconde et de la troisime circonvolution de ltage suprieur du lobe frontal gauche. Cette abolition de la parole, chez des individus qui ne sont ni paralyss, ni idiots, constitue un symptme assez singulier pour quil me paraisse utile de la dsigner sous un nom spcial. Je lui donnerai le nom daphmie. Le 11 avril 1861, on transporta linrmerie gnrale de Bictre, service de chirurgie, un homme de 51 ans, nomm Leborgne, atteint dun phlegmon diffus gangrneux de tout le membre infrieur droit... Il allait et venait dans lhospice o il tait connu sous le nom de Tan. Il comprenait tout ce quon lui disait ; il avait mme loreille trs ne ; mais quelle que fut la question quon lui adresst, il rpondait toujours : tan, tan, en y joignant des gestes trs varis au moyen desquels il russissait exprimer la plupart de ses ides. (Broca, Bulletin de la Socit dAnthropologie de Paris, 1861 ; 6 : 330-357) Broca (1824-1880) a propos le terme daphmie aprs avoir discut diverses terminologies : aphonie, alalie, aphasie, alogie et aphrasie. Mais, le 18 avril 1865, Trousseau (1801-1867) propose dabandonner la dnomination daphmie et de la remplacer par aphasie En 1820, Jacques Lordat (1773-1870) avait dcrit ce trouble, dont il fut lui-mme victime, sous le nom d alalie .

Le premier ouvrage de synthse disponible en langue franaise sur la neuropsychologie clinique est celui de de Ajuriaguerra et Hecaen de 1949. Les donnes sont alors essentiellement anatomocliniques et organises autour des connaissances pathologiques. Il faut attendre larrive des sciences humaines pour que lapproche comportementale se dveloppe et enrichisse lobservation des dysfonctionnements cognitifs. La psychologie cognitive a eu un impact dterminant pour lanalyse et la comprhension des troubles psychointellectuels. Les dbuts de la psychologie cognitives sont dats de 1956 (tableau XXIX). partir des annes 1970, le registre de la mmoire est, en particulier, une cible privilgie, pour valoriser ce domaine de la psychologie en rducation.

Psychologie et sociologie du corps

Image du corps Limage du corps a connu un renouveau dintrt avec Paul Schilder. N en 1886, il publie en 1935 un ouvrage de rfrence [88], Limage du corps traduit en franais en 1950. Limage du corps humain, cest limage de notre propre corps que nous formons dans notre esprit, autrement dit la faon dont notre corps nous apparat nousmme. Des sensations nous sont donnes... Par-del ces sensations, nous prouvons de faon directe quil y a une unit du corps. Tableau XXIX. Histoire de la rvolution cognitive [39].
Jerome Bruner et George Miller, qui ont fond en 1960 Harvard le Center for cognitive studies, ont t les deux gures importantes de cette priode de promotion de la cognition. () La liste des visiteurs du Havard Center fait penser un Whos Who de la science de la cognition, presque tout le monde y est venu une fois ou lautre, et beaucoup y restrent un semestre ou une anne en tant que rsidents.

Psychologie de lapprentissage [65]

Elle va apporter des donnes utiles la rducation par une approche exprimentale avec des thmes principaux : comparaisons de lapprentissage global et de lapprentissage fractionn, de lapprentissage

mass et distribu, du guidage dans lapprentissage, de lacquisition de la vitesse, de la connaissance des rsultats... Ces apports sont disponibles ds les annes 1960 mais, cette poque, les sciences du comportement nont pas encore fait leur entre dans les connaissances de base en rducation. La psychologie dans son courant scientifique est rcente. Selon Paul Fraisse [38] , ses origines sont dates de 1860, mais il faut attendre le dbut du XXesicle, puis les annes 1950 pour que cette approche soit organise dans un courant professionnel structur. Elle est regroupe sous le terme de psychologie exprimentale qui permet tout simplement la constitution de la psychologie en tant que science . Cest de fait ladaptation au comportement de la mthode exprimentale de Claude Bernard (1865). Cest Thodule Ribot [12] (1839-1916), qui occupe partir de 1889 la premire chaire de psychologie exprimentale cre pour lui, au Collge de France. Un courant a aussi eu une grande inuence pour le champ de la rducation, cest lcole dite de Palo-Alto, petite ville de la banlieue sud de San Francisco. Le Mental Research Institute est cr en 1959, et runit dans un collge invisible les noms de Don Jackson, Watzlawick, Birdwhistell, Hall dans une rexion trs large sur les thmes de la communication avec lutilisation des conceptions systmiques et de la cyberntique. partir des rexions de lcole de PaloAlto, les drglements des rgles implicites de la communication sont proposs comme explication du malaise induit par la prsence des personnes handicapes, et dans lanalyse de lveil des traumatiss crniens (tableau XXX). Ds les annes 1950, un intrt se manifeste dans le champ du monde du travail et en particulier par de nombreux travaux sur laccidentabilit [37] (prdisposition avoir des accidents) (tableau XXXI). Le premier thme ayant trouv sa place dans le champ du handicap est le processus de deuil du corps sain. Cette dynamique reste aujourdhui encore prsente et sest complte dune meilleure connaissance et approche des mcanismes de dni [76]. En 1973, le Bulletin de psychologie [55] publie un numro spcial intitul, La psychologie et lenfance physiquement handicape . Les thmes alors traits concernent diverses pathologies, malformations lies la Thalidomide, la myopathie, la cyphose, lenfant IMC, lhospitalisme, lhmophilie...

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Kinsithrapie Tableau XXXI. Jenkins (1956), syndromes associs la prdisposition aux accidents.
1 Distraction, trouble de lattention 2 Manque de discernement dans les conduites de prudence 3 Rejet des rgles sociales 4 Manque dempathie envers autrui 5 Peu sensible aux prjudices subis 6 Conance en soi exagre 7 Mauvaise intgration sociale

Histoire de la rducation
lorsque le handicap concerne lenfant. Zucman [108] a marqu ce thme dans les annes 1980, en publiant une synthse de la littrature sur ce sujet.

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Tableau XXXII. Dates douverture des services et centres de rducation.

Date avant 1900 1900-1918 1919-1939 1940-1962 1963-1971 1972-1985 Nombre 3 1 6 36 46 30 102 10 Total

Personnel des institutions

Le personnel des institutions de soins est une autre composante qui est prise en compte. Il faut galement attendre les annes 1980 pour voir merger un intrt pour les groupes professionnels. Cest la notion de burn-out [3] qui est alors venue clairer la comprhension du trouble des personnes confrontes aux personnes handicapes. Le burn-out peut tre traduit par la notion dusure, de craquage.

Un chapitre concernant lannonce du handicap est lobjet de grandes controverses. La dimension relationnelle prend ici une dimension particulire et les difficults dans ce registre sont vcues douloureusement. Le thme qui a marqu un tournant h i s t o r i q u e d a n s l e s r a p p o r t s e n t re psychologie et handicap est celui de la dpression survenant dans le cadre des accidents vasculaires crbraux. Robinson [105], dans les annes 1980-1990, suivi par dautres auteurs, a montr que la seule explication ractionnelle ntait pas suffisante pour rendre compte de la grande frquence de la dpression chez lhmiplgique. La localisation des lsions crbrales, les mcanismes neurochimiques ont une part dans la gense de ces troubles de lhumeur. Des constatations similaires ont t faites chez les personnes prsentant une maladie de Parkinson. Depuis cette priode, les units de rducation ont une attitude thrapeutique beaucoup plus active par rapport la dpression et ses diverses modalits. Thrapies comportementales Les thrapies comportementales sont utilises depuis de nombreuses annes en rducation. Le biofeedback est le cadre le plus connu. Venu de la cyberntique, le terme dsigne aujourdhui en rducation toute technique utilisant une instrumentation rvlant au sujet de manire continue et instantane des vnements physiologiques internes normaux ou anormaux sous forme de signaux [40]. En rducation, les tudes se sont dveloppes partir des annes 1960, en particulier pour les apprentissages moteurs. Dautres registres du comportementalisme commencent se mettre en place de faon plus explicite. En effet, les techniques de conditionnement (implicites) sont depuis bien longtemps luvre en rducation. Sociologie et handicap

Association Alter
Alter est une association cre en 1989. Elle a pour objet la recherche sur lhistoire des handicaps. Les promoteurs issus des sciences humaines proposent leurs adhrents des journes dtude, des groupes de travail thmatiques, les mardi dAlter, et un bulletin de liaison La brve dAlter(3) .
VOLUTION INSTITUTIONNELLE : CENTRES ET SERVICES DE RDUCATION

Famille
La famille confronte au handicap est un registre essentiel, mal connu et dapproche difficile. Limportance de ce sujet est reconnu depuis toujours. Le sujet a une particulire acuit

Lvolution institutionnelle sest faite vers la cration des centres de rducation, lieux de droit priv, puis avec un essor progressif dans ces 20 dernires annes des units spcialises en MPR dans le monde hospitalier public [79]. Cette volution rcente est importante pour diffuser les savoirs en radaptation au sein des structures hospitalires. Les principaux hpitaux franais sont aujourdhui pourvus dun service spcialis en rducation dirig, par un spcialiste de la MPR. La modication du statut des mdecins des hpitaux en 1984 (dcret 84-131 du 24 fvrier 1984) a permis un recrutement spcique des mdecins rducateurs, en instituant un concours national. Par arrt en date du 9 dcembre 1988 publi au Journal officiel du 17 dcembre 1988, le moyen sjour et la rducation vont trouver un repre officiel pour le nombre de lits proposs en rducation. Les besoins sont considrs comme satisfaits avec les indices de 1 1,8 lit pour 1 000 habitants (hts) en moyen sjour et 0,3 0,5 lits pour 1 000 hts pour la rducation. Le cadre lgislatif dit du moyen sjour (lois du 30 juillet 1970 et du 4 janvier 1978) a trouv une nouvelle dnition et dnomination par la loi n 91-748 du 31 juillet 1991 portant rforme hospitalire. Larticle L 711-2 du Code de la sant publique prcise que : les tablissements de sant publics ou privs ont pour objet de dispenser (...) des soins de suite ou de radaptation... . Cette approche sert de cadre la gestion de la carte sanitaire
(3)

(dtermine depuis la loi du 31 dcembre 1970). Elle est aujourdhui complte par un schma rgional dorganisation sanitaire et social (SROSS). Chaque rgion sanitaire a mis en place un travail pour analyser les institutions et dnir les besoins, an dadapter au mieux loffre de soins. Si le dveloppement des institutions et des personnels de sant engags dans le champ du handicap est un fait marquant de ces 50 dernires annes, il importe de souligner que larticulation de ce champ mdical (relativement) nouveau avec le champ mdicosocial traditionnellement consacr au handicap ne sest pas ralise de faon satisfaisante (tableau XXXII). Quelques aspects ont marqu lvolution des pratiques institutionnelles : la dure dhospitalisation dans les units spcialises en rducation sest restreinte progressivement, avec des sjours plus brefs en hospitalisation complte ; les alternatives lhospitalisation se sont dveloppes avec, par exemple, les hpitaux de jour, et par lvolution des conceptions mdicales et la prise en compte, en soins libraux de cabinet de ville, de patients tels que les oprs de la hanche aprs prothse totale pour arthrose ; les units de soins orientes vers laccueil des enfants handicaps se sont retrouves progressivement intgres au secteur mdicosocial. Cette volution sur les dix dernires annes a soulev beaucoup dinquitude ; le dveloppement des units de rducation polyvalentes. Les units de rducation sont rparties sur lensemble du territoire franais de faon plus homogne quautrefois. Cette meilleure rpartition des units et la diffusion des savoirs et des comptences dans ce domaine saccompagnent dune certaine dilution des pathologies rares ou peu frquentes. Cest par exemple le cas des lsions mdullaires. Cette volution a ses avantages et ses inconvnients. Actuellement, les units ayant dvelopp des ples spciques de recrutement coexistent avec les services polyvalents.
PERSONNES HANDICAPES

(C Barral, Alter, 17ter rue de lAude, 75014 Paris,

01 41 08 52 01).

Le mot handicap apparat pour la premire fois en droit franais dans la loi du
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Histoire de la rducation
Tableau XXXIII. De linrme au handicap [33].
Le passage de linrme au handicap ne correspond pas uniquement un changement de dnomination, mais rete une volution de la reprsentation de linrme et de linrmit. limage de linrmit domine par lincapacit engendre par la dcience, comme ce fut le cas durant la premire moiti de ce sicle, succde une conception oriente vers la ngation de toute diffrence, de toute particularit inhrente la dcience. La personne dciente nest plus marque du sceau de lincapacit, mais de celui de la marginalit, de lexclusion, laquelle il importe de remdier.

Kinsithrapie Tableau XXXIV. Le Cluzan [77]. cas de Nancy

23 novembre 1957 concernant le reclassement des travailleurs handicaps [46]. Les faits historiques ont conserv jusqu nos jours des rgles diffrentes pour la prise en compte du handicap selon son origine (faits de guerre, blessure lors du travail, maladie...).

Origine juridique des lsions

Lorigine juridique des lsions a conserv au l des annes une place essentielle dans la prise en charge matrielle des handicaps. Dans les priodes historiques que nous avons envisages, celles qui entourent les deux guerres, puis la priode contemporaine sont marques par des faits de civilisation ayant eu un impact fort sur le monde de la radaptation : la dcouverte des sciences et lopposition la dimension religieuse. Cest la priode scientiste et rationaliste (1850-1900) correspondant une priode anticlricale avec la sparation complte de lglise et de ltat. Elle va stendre jusque durant la priode des deux guerres en se vulgarisant dans les divers milieux professionnels. La loi de sparation du 9 dcembre 1905, prpare par Aristide Briand, est vcue comme une loi dapaisement dans un contexte social conictuel. La rintroduction rcente de la dimension thique dans les dbats professionnels, comme une rexion sur la pratique professionnelle, va montrer un retour vers une recherche de valeurs morales partages dans le monde de la radaptation mdicale ; Cest une priode dintense mobilisation sociale avec la construction du monde ouvrier sur les plans social et syndical, alors que les conditions de travail restent trs pnibles avec un sentiment dinscurit permanent li au spectre du chmage, de la maladie et de laccident. Le 20 mars 1868, Napolon III fonde une caisse pour les accidents du travail. La loi du 9 avril 1898 sur les accidents du travail va reprsenter la premire protection obligatoire des salaris. Les divers systmes de protection sociale vont progressivement se mettre en place et, en 1945, par une ordonnance du 4 octobre, le rgime gnral de la scurit sociale est mis en place. Lunication alors souhaite des diffrents rgimes ne sera pas possible et les institutions antrieures corporatistes persisteront. Paralllement, la monte en puissance progressive des associations dusagers et de patients va stimuler la recherche et modier l e r e g a r d p o r t s u r l e s a ff e c t i o n s invalidantes.

Victime en janvier 1983 dun accident de voiture, elle est ranime et reste 7 ans dans le coma. Le diagnostic retenu est celui dtat vgtatif o les fonctions du tronc crbral sont respectes. Ses parents ont attendu 4 ans pour envisager larrt de la nutrition. Le 6 dcembre 1989, la Cour suprme des tats-Unis a t saisie dune requte lincitant reconnatre le droit darrter tous les moyens mdicaux visant prolonger la vie.

loisivet et la mendicit, puis comme un devoir dassistance de la socit [75]. Le retour au travail est considr comme lobjectif idal, tmoin de la russite de la radaptation. Cest la loi du 23 novembre 1957 vritable charte du reclassement professionnel des travailleurs handicaps qui va constituer le repre essentiel pour linsertion professionnelle dans le monde du travail ordinaire et protg (centres daide par le travail, ateliers protgs) des personnes handicapes. Avec la prise en charge de personnes plus ges et les difficults dinsertion dans le monde du travail, les notions plus gnrales de qualit de vie, de gestion de la vie quotidienne et du temps libre vont venir largir les objectifs de la radaptation (tableau XXXIII). Annes 1980 Les annes 1980 resteront attaches une priode qui a vu se renforcer lintrt vis-vis du handicap :

13 juillet 1991 qui indique que ces tablissements doivent tre accessibles. Cette lgislation sest heurte la ralit du fonctionnement des acteurs du terrain et les municipalits ont cherch stimuler cette mise aux normes en crant des commissions extramunicipales du handicap.

Dclaration des droits des personnes

handicapes
Elle est proclame le 9 dcembre 1975 lassemble gnrale des Nations unies.

Anne internationale des handicaps

Lanne 1981 est lanne internationale des handicaps. thique Lthique concernant le handicap ne va se mettre en place que difficilement car les premiers groupes de rexion constitus avaient surtout dans leurs objectifs de mieux cerner les nouvelles pratiques biologiques (comme la fcondation in vitro et le transfert dembryons ou FIVETE). Les premiers articles sur lthique dans la littrature mdicale de rducation sont apparus dans les annes 1970 [51]. En rducation, la multiplication des situations extrmes, comme les comas vgtatifs, les locked-in syndrome ont suscit de nouvelles recherches et travaux dans le champ thique [72]. Les premires assises dthique hospitalire se sont droules Amiens en novembre 1990 (tableau XXXIV). Les grands handicaps, porteurs de dciences svres, sinterrogent quant leur possibilit de choix de vie dans les situations extrmes alors quils sont dpendants dautrui. La sparation du registre sanitaire et mdicosocial concernant le handicap est une des volutions marquantes pour les professionnels. Il faut noter que, lorsque le secteur de sant mentale sest mis en place dans les annes 1960, une mme disposition avait t rchie pour le handicap physique. Il na pu alors voir le jour.

Loi dorientation du 30 juin 1975

Cest la rfrence pour le handicap. Le premier article prcise : la prvention et le dpistage des handicaps, les soins, lducation, la formation et lorientation professionnelle, lemploi, la garantie dun minimum de ressources, lintgration sociale et laccs aux sports et aux loisirs du mineur ou de ladulte handicap physiques, sensoriels ou mentaux constituent une obligation nationale . Cette loi met en place les Commissions techniques dorientation et de reclassement professionnel (COTOREP), lallocation aux adultes handicaps, les Commissions dpartementales dducation spciale (CDES) et avait pour vu dharmoniser les moyens et dispositifs sociaux mis la disposition des personnes handicapes. Lobligation de laccessibilit, contenue dans la loi, puis dans ses dcrets tardifs dapplication, est lun des points dancrage des revendications des personnes handicapes physiques, confrontes aux multiples rsistances et obstacles sur le terrain. Laccessibilit sest rvle au l du temps comme tant une notion non seulement technique, mais aussi politique : La culture de laccessibilit, cest la culture de lintgration labore par une minorit, en rfrence ses modles dautonomie, avec le large concours du cercle des initis [87]. Les tablissements recevant du public, nomms ERP, sont soumis la loi du

Objectifs de la radaptation
Ils ont toujours une idologie porte vers un re tour une vie so ciale co mmu n e. Lidologie du travail sera premire et elle est trs ancienne. Elle est dabord envisage en terme de rgulation sociale pour viter
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Conclusion
La rducation a connu une priode de croissance trs active depuis la Seconde Guerre mondiale, avec comme point dorgue la dcennie 1970-1980 qui a tmoign dun

Kinsithrapie

Histoire de la rducation
doivent poursuivre leurs efforts an que, paralllement lexercice des soins, le dveloppement de la recherche clinique soit dynamique, avec la construction dun ple

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intrt soutenu pour le handicap, tant sur le plan social que mdical. Les diffrents professionnels qui travaillent dans le champ de la rducation et de la radaptation

culturel fort. Dans cette laboration dun savoir commun, partag et vivant, lhistoire peut fournir une aide prcieuse la comprhension de la rducation dans sa construction actuelle.

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