UNIVERSIT DU QUBEC MONTRAL

LA DEMANDE DAIDE, LE SOUTIEN SOCIAL ET LE RLE MASCULIN CHEZ DES HOMMES QUI ONT FAIT UNE TENTATIVE DE SUICIDE

THSE PRSENTE COMME EXIGENCE PARTIELLE DU DOCTORAT EN PSYCHOLOGIE

PAR JANIE HOULE

AVRIL 2005

REMERCIEMENTS

Cette thse constitue laboutissement dun cheminement doctoral extrmement formateur, tant au plan professionnel que personnel. Ce fut une longue route, parseme dembches, et cest grce au soutien de nombreuses personnes que je suis parvenue destination. Jai eu le privilge dtre forme par lun des chercheurs les plus influents en prvention du suicide au pays, Brian Mishara. Avec une mthode bien personnelle et qui a dj fait ses preuves auprs de mes nombreux prdcesseurs, il a aiguis mon esprit critique et ma aid dvelopper ma crativit, devenir autonome et avoir confiance en moi. Ce sont des acquis prcieux qui me seront utiles tout au long de ma carrire. Brian, je voudrais te remercier pour avoir toujours voulu le meilleur pour moi et pour mavoir amen dpasser mes limites. Franois Chagnon a contribu dune manire considrable ma formation de chercheure. Au cours des nombreux projets auxquels nous avons collabor et dont ma thse ne fut pas le moindre, il ma enseign lABC de la recherche : de lcriture scientifique aux analyses statistiques en passant par la construction dinstruments de mesure et la concertation avec les partenaires. Toutes ces habilets, cest Franois que je les dois. Trs cher collgue, je voudrais texprimer toute ma gratitude pour ta grande gnrosit, ta rigueur et ton intelligence. La collecte de donnes de cette thse fut extrmement ardue et il maurait t impossible de la mener terme sans le soutien indfectible du Dr Marie-Carmen Plante. Merci pour votre coute aprs les entrevues les plus bouleversantes, votre appui dans mes moments de dcouragement et la richesse de votre exprience clinique. Vous avez t mon ange gardien.

iii Je voudrais remercier tous les participants cette recherche, ainsi que le personnel mdical et infirmier qui ont rendu mon recrutement possible. Je souhaiterais, cet gard, souligner lapport considrable de Mme Bernadette Derrameaux, infirmire de liaison lurgence de lhpital Notre-Dame, de Mme Hlne Duval, infirmire de liaison lurgence de lhpital Jean-Talon et de Mme Karine Allaire, prpose aux bnficiaires de lunit dhospitalisation dun jour de lhpital Saint-Luc. Merci galement au Fonds pour la formation de chercheurs et laide la recherche (FCAR) ainsi quau Conseil qubcois de la recherche sociale (CQRS) pour leur soutien financier. mes amis du CRISE et de Suicide Action Montral, merci pour les changes inspirants sur le suicide et sa prvention. Pour les prcieux conseils statistiques, merci Michel Fournier. Pour la rvision linguistique de cette thse, mais surtout pour sa gnrosit, son intensit et ses efforts soutenus pour massurer un bel avenir aprs mon doctorat, je voudrais remercier ma collgue et amie Carole Poulin. mon irremplaable coloc Isabelle, merci pour ta complicit, ton authenticit et tes judicieux conseils tant au plan professionnel que personnel! Pour sa fidlit amiti, merci Catherine, ma moiti. Toute ma gratitude mon mentor, Alain, dont la sagesse maide mieux me connatre et apprivoiser mes peurs. ma trs chre amie Sarah qui ma tellement soutenue dans cette preuve, merci de veiller sur moi et de maider devenir une meilleure personne. Merci ma famille pour ses encouragements et plus particulirement ma mre qui ma donn le got dapprendre et lexemple du courage et de la persvrance. Martin, lamour de ma vie, qui ma accompagn sans faillir tout au long de cette longue route, je voudrais exprimer toute ma reconnaissance. Martin, je te remercie pour ta comprhension, ton soutien indfectible et ton immense gnrosit, et merci aussi pour avoir toujours su garder dans ton regard, cette petite tincelle de fiert qui me donnait la force de continuer.

TABLE DES MATIRES

LISTE DES FIGURES ......................................................................................... viii LISTE DES TABLEAUX ..................................................................................... RSUM .............................................................................................................. INTRODUCTION ................................................................................................ CHAPITRE I TAT DES CONNAISSANCES .......................................................................... 1.1 Problmatique ............................................................................................... 1.2 Suicide : ampleur du phnomne .................................................................. 1.3 Incidence du suicide selon le sexe travers le monde ................................. 1.4 Tentatives de suicide selon le sexe ............................................................... 1.4.1 Enqutes ............................................................................................. 1.4.2 Soins mdicaux suite une tentative de suicide ................................ 1.5 Explications possibles du taux de suicide plus lev des hommes .............. 1.5.1 1.5.2 1.5.3 1.5.4 1.5.5 1.5.6 1.5.7 1.5.8 1.5.9 Ltalit des moyens .......................................................................... Troubles mentaux ............................................................................. Agressivit et biologie ...................................................................... Acceptabilit du suicide ................................................................... Demande daide et utilisation des ressources formelles ................... Soutien social ................................................................................... Intgration sociale ............................................................................ Sentiment de solitude ....................................................................... Rle masculin ................................................................................. ix xii 1 3 3 4 5 9 9 12 15 15 23 32 36 43 48 58 74 78 94

1.6 Hypothses de recherche ...............................................................................

v CHAPITRE II MTHODOLOGIE ............................................................................................. 100 2.1 Participants .................................................................................................. 100 2.1.1 Critres dinclusion et dexclusion .................................................... 100 2.1.2 Recrutement ....................................................................................... 102 2.1.3 chantillon initial .............................................................................. 104 2.14 chantillon final ................................................................................ 105 2.2 Mesures ...................................................................................................... 107 2.2.1 Variables socio-dmographiques ....................................................... 107 2.2.2 vnements difficiles ......................................................................... 108 2.2.3 Tentative de suicide ........................................................................... 109 2.2.4 Idations suicidaires srieuses avec plan ........................................... 109 2.2.5 Intentionnalit de la tentative de suicide ........................................... 110 2.2.6 Impulsivit de la tentative de suicide ................................................. 111 2.2.7 Motifs de la tentative de suicide ........................................................ 111 2.2.8 Acceptabilit du suicide ..................................................................... 112 2.2.9 Scnario culturel ................................................................................ 112 2.2.10 Demande daide ............................................................................... 112 2.2.11 Intgration sociale ............................................................................ 113 2.2.12 Soutien social peru ......................................................................... 114 2.2.13 Soutien social reu ........................................................................... 115 2.2.14 Sentiment de solitude ....................................................................... 115 2.2.15 Adhsion au rle masculin traditionnel ............................................ 116 2.2.16 Rticence exprimer ses motions de vulnrabilit ........................ 118 2.2.17 Valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes ..... 119 2.2.18 pisode de dpression majeure au cours de la dernire anne ........ 120 2.2.19 Trouble dabus ou de dpendance aux drogues au cours de la dernire anne .................................................................................. 121 2.2.20 Trouble dabus ou de dpendance lalcool au cours de la dernire anne .................................................................................. 121

vi 2.2.21 Traitement pharmacologique ........................................................... 122 2.3 Procdure ...................................................................................................... 122 2.4 Considrations thiques ............................................................................... 124 2.5 Plan danalyses statistiques .......................................................................... 125 CHAPITRE III RSULTATS .................................................................................................. 3.1 vnements difficiles et troubles mentaux .............................................. 3.1.1 vnements difficiles au cours de la dernire anne ................ 3.1.2 Troubles mentaux au cours de la dernire anne ..................... 126 126 126 127 129 134 143 153 157 158 164 169 170 175 181 184 188 189

3.2 Antcdents suicidaires et description de la tentative de suicide la plus rcente............................................................................................ 3.3 Vrification de la premire hypothse ..................................................... 3.4 Vrification de la deuxime hypothse .................................................... 3.5 Vrification de la troisime hypothse ..................................................... 3.6 Vrification de la quatrime hypothse .................................................... 3.7 Vrification de la cinquime hypothse ................................................... 3.8 Analyses secondaires ............................................................................... CHAPITRE IV DISCUSSION .................................................................................................. 4.1 Intgration sociale .................................................................................... 4.2 Sentiment de solitude, soutien social et demande daide ......................... 4.3 Adhsion au rle masculin traditionnel .................................................... 4.4 Acceptabilit du suicide et scnario culturel ............................................ 4.5 Implications pour la recherche ................................................................. 4.6 Implications pour la pratique ...................................................................

vii 4.7 Limites de ltude ..................................................................................... CONCLUSION ................................................................................................. APPENDICE A : Entrevue de prslection pour les participants sans tentative de suicide ............................................................................. 192 194 196

APPENDICE B : Premire partie de lentrevue en profondeur ........................... 198 APPENDICE C : Deuxime partie de lentrevue en profondeur ......................... 201 APPENDICE D : Formulaires de consentement .................................................. 230 APPENDICE E : Matrice de corrlations entre le sentiment de solitude, le soutien social et la demande daide ...................................... 239 BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................... 241

LISTE DES FIGURES

Figure 1.1 1.2 1.3 1.4 Taux ajust de mortalit par suicide selon le sexe, Qubec, 19761978 1999-2001........................................................................... Taux de mortalit par suicide selon lge et le sexe, Qubec, 19992001 ............................................................................................... Taux dhospitalisation pour tentative de suicide selon lge et le sexe, Qubec, 1997-1999 ............................................................... Taux de mortalit par suicide chez les femmes et pourcentage dutilisation de la pendaison, de larme feu et des mdicaments comme mthode de suicide par les femmes, Qubec, 1987-1998 . Modle initial de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes .......................................................................................... Modle initial de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes ......................................................................................... Modle final de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes .........................................................................................

Page

3 5 14

18 99 159 162

1.5 3.1 3.2

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 2.1 3.1 Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Amrique latine........................................................................... Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Europe de lEst ........................................................................... Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Asie ............................................................................................ Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Amrique du Nord, en Ocanie et en Europe occidentale ......... Prvalence des tentatives de suicide vie dans divers pays du monde, selon le sexe ........................................................................ Prvalence des tentatives de suicide selon le sexe, population de 15 ans et plus, Qubec, 1987, 1992-1993 et 1998 ........................... Prvalence des tentatives de suicide au cours de la dernre anne, selon lge et le sexe, Qubec, 1998 ............................................... Prvalence des tentatives de suicide selon le sexe dans 16 rgions de ltude multi-centre, population de 15 ans et plus, 1989-1992 .. Rpartition des mthodes utilises pour se suicider selon le sexe, Qubec, 1999-2001.......................................................................... Frquence des troubles mentaux chez les suicides complts : donnes issues dtudes par autopsies psychologiques (n = 16) ..... Prvalence des troubles mentaux selon le sexe .............................. Description des participants selon le groupe .................................. Comparaison des vnements vcus au cours de la dernire anne, selon le groupe ................................................................................

Page 6 7 7 8 10 10 11 13 17 24 26 106 127

x LISTE DES TABLEAUX (SUITE)

Tableau 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 Comparaison des troubles mentaux au cours de la dernire anne, selon le groupe ................................................................................ Antcdents suicidaires et description de la tentative de suicide la plus rcente ................................................................................. Intentionnalit de la tentative de suicide la plus rcente ................ Motifs qui ont jou un rle dans la dcision de senlever la vie des participants du groupe avec tentative de suicide (n = 40) ......... Comparaison des variables lies lintgration sociale selon le groupe .......................................................................................... Comparaison des variables lies la paternit selon le groupe ...... Lien entre la relation pre-enfant et la tentative de suicide la plus rcente ...................................................................................... Rgression logistique sur les prdicteurs lis lintgration sociale ............................................................................................. Comparaison du sentiment de solitude, du soutien social et de la demande daide selon le groupe ..................................................... Comparaison des participants avec tentative de suicide selon quils rapportent avoir un confident et stre confi suite lvnement difficile (n = 40).......................................................... Corrlations entre le groupe et les caractristiques du soutien reu aprs lvnement ................................................................... Rgression logistique sur les sous-chelles de soutien social peru Rgression logistique squentielle pour le soutien social et la demande daide ............................................................................... Comparaison des variables lies au rle masculin selon le groupe .

Page 128 130 132 133 134 137 139 142 145

148 149 151 152 154

3.12 3.13 3.14 3.15

xi LISTE DES TABLEAUX (SUITE)

Tableau 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 Rgression logistique sur les dimensions du rle masculin traditionnel ...................................................................................... Rgression logistique squentielle sur ladhsion au rle masculin traditionnel ....................................................................... Niveau daccord laffirmation Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable selon le groupe ........................ Rgression logistique squentielle pour vrifier le modle de mdiation ........................................................................................ Rgression logistique pour la vrification du modle intgrateur ... Comparaison du soutien social, du sentiment de solitude et de ltendue du rseau social selon le groupe et le fait davoir un partenaire amoureux ........................................................................ Prdiction de la tentative de suicide partir du sentiment de solitude, du fait de vivre seul, de ne pas avoir dami et du nombre de personnes dans le rseau social .................................... Prdiction de la tentative de suicide partir du soutien social peru et du sentiment de solitude ...................................................

Page 156 156 157 163 163

165

3.22

168 168

3.23

RSUM

Dans la plupart des pays du monde, les hommes sont beaucoup plus nombreux que les femmes senlever la vie par suicide. Alors que sur le plan pidmiologique, la plus forte incidence de suicide chez les hommes est bien documente, les connaissances actuelles apportent peu dexplications sur les causes du phnomne. Cette tude vise mieux comprendre les causes de la vulnrabilit des hommes au suicide. Elle examine des hypothses frquemment invoques pour expliquer la surmortalit masculine par suicide, mais qui nont jamais fait lobjet dune vrification empirique. Plus spcifiquement, elle vrifie si le manque dintgration sociale, le recours moins frquent la demande daide, la disponibilit moins grande de soutien social, lacceptabilit du suicide et ladhsion au rle masculin traditionnel augmentent le risque de faire une tentative de suicide chez un chantillon dhommes gs de 20 59 ans. Ltude compare 40 hommes admis lurgence dun hpital suite une tentative de suicide 40 hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide. Une entrevue semi-structure est utilise pour mesurer lintgration sociale des participants, le sentiment de solitude (chelle de solitude de lUCLA), le soutien social peru (chelle de provisions sociales), les comportements de demande daide et le soutien reu suite un vnement difficile, lacceptabilit du suicide et ladhsion au rle masculin traditionnel (chelle de conflits de rle). Des instruments standardiss sont galement utiliss pour mesurer la prsence dun pisode de dpression majeure (SCID) ou dun trouble dabus ou de dpendance lalcool (AUDIT) ou aux drogues (DAST) chez les participants. Au plan de lintgration sociale, les rsultats montrent que les hommes qui ont tent de se suicider sont plus nombreux ne pas avoir de partenaire amoureux et que cette situation entrane chez eux des effets ngatifs plus importants, se traduisant notamment par des niveaux de solitude plus levs et une moins grande disponibilit de soutien social. Ces rsultats suggrent que les hommes qui tentent de senlever la vie seraient plus dpendants lgard de leur partenaire amoureux et que cela pourrait accrotre leur vulnrabilit aux comportements suicidaires lorsquils sont privs de partenaire. Ltude rvle galement que les hommes qui ont tent de se suicider entretiennent une relation moins soutenue et engage auprs de leurs enfants et quils sont moins nombreux occuper un emploi. Cette tude confirme galement le rle crucial du soutien social dans la prvention des conduites suicidaires des hommes : malgr un rseau social de taille comparable, les participants qui ont tent de se suicider peroivent moins de soutien disponible

xiii dans leur entourage que les participants qui nont jamais fait de tentative de suicide. Ils sont galement moins nombreux demander de laide leur entourage suite lvnement le plus difficile vcu au cours de la dernire anne et ils sont moins satisfaits de laide obtenue. Ces rsultats suggrent que le rseau social des hommes qui ont tent de se suicider tait possiblement puis, de sorte quil lui tait plus difficile dassurer son rle de soutien et de frein au suicide. Enfin, cette recherche trouve que ladhsion au rle masculin traditionnel est associe un risque accru de faire une tentative de suicide. Les rsultats suggrent toutefois que son influence sur les comportements suicidaires nest pas directe, mais sexerce plutt travers les variables mdiatrices que sont ltat mental, la demande daide et le soutien social. Des analyses de rgression montrent que les hommes qui adhrent au rle masculin traditionnel peroivent moins de soutien social dans leur entourage et sont davantage susceptibles de souffrir dun trouble mental et de ne pas demander daide suite un vnement difficile. Le fait de ne pas demander daide, de percevoir une moins grande disponibilit de soutien social et de souffrir dun trouble mental augmentent ensuite le risque de faire une tentative de suicide. Diverses implications pour la pratique se dgagent de cette tude. Tout dabord, les proches des personnes suicidaires ou souffrant de troubles mentaux devraient pouvoir bnficier de programmes daccompagnement et de soutien afin de prvenir leur puisement et leur ventuel dsengagement. Lentourage des personnes en dtresse peut jouer un rle crucial dans la prvention des comportements suicidaires des hommes et, ce titre, devrait tre systmatiquement considr dans les interventions. Dautre part, la demande daide lentourage est une stratgie dadaptation qui semble diminuer le risque de comportement suicidaire. Il serait important dattnuer les barrires lutilisation de cette stratgie chez les hommes, dont notamment les sentiments de honte gnrs par ladhsion au rle masculin traditionnel. Cette tude souligne galement les effets bnfiques de lengagement paternel et suggre, par consquent, limportance den faire davantage la promotion et dassurer une meilleure protection de la relation pre-enfant dans les cas de rupture dunion. cet gard, des modifications aux processus judiciaires et lgaux entourant la garde des enfants devraient tre envisags, dont un accs plus facile laide juridique. Enfin, les rsultats tendent dmontrer que certains hommes seraient dpendants de leur partenaire amoureux pour lobtention de soutien et que cela pourrait contribuer accrotre leur risque de poser un geste suicidaire. Certaines stratgies devraient tre envisages afin de faciliter, chez ces hommes, lobtention de soutien lextrieur du couple, comme par exemple, limplantation de rseaux de pairs aidants dans les milieux masculins ou la cration de groupe de soutien pour hommes spars.

INTRODUCTION

Au Qubec, comme dans la plupart des pays du monde, les hommes sont beaucoup plus nombreux senlever la vie par suicide que les femmes. Malgr le caractre quasi-universel du phnomne, les causes de cette surmortalit masculine demeurent mal comprises parce que peu investigues sur le plan scientifique. Parmi les hypothses formules pour expliquer la plus forte incidence de suicide chez les hommes, on retrouve celles relatives la ltalit des moyens, limpulsivit, la demande daide, au soutien social et au rle masculin. Il a t maintes fois suggr que les hommes sont plus rticents que les femmes demander de laide leur entourage et faire appel aux ressources professionnelles lorsquils vivent des difficults. De surcrot, les hommes prsenteraient certaines fragilits au plan de lintgration et du soutien social: ils disposeraient notamment dun rseau familial moins tendu, souffriraient davantage de labsence dun partenaire amoureux et du manque demploi, tout en percevant moins de soutien disponible dans leur entourage que les femmes. Certains sont davis que les exigences de stocisme et dinvulnrabilit du rle masculin traditionnel seraient lorigine de cette rticence demander de laide et de ce manque de soutien social et contribuerait ainsi expliquer la plus grande vulnrabilit des hommes au suicide (Moeller-Leimkuehler, 2003; Murphy, 1998 ; Sanborn, 1990 ; Wilson, 1981). Cette hypothse frquemment voque na jamais fait lobjet dune vrification empirique. Par ailleurs, bien que lanalyse des diffrences de genre tend occulter cette ralit, les hommes ne forment pas un groupe homogne : tous ne sont pas rticents demander de laide, moins bien pourvus au plan de lintgration et du soutien social

2 et tous nadhrent pas au rle masculin traditionnel. Afin de mieux comprendre la plus grande vulnrabilit des hommes au suicide, il importe donc deffectuer une analyse plus pousse du genre afin didentifier les caractristiques spcifiques pouvant accrotre le risque de suicide au sein mme de la population masculine. Dans cette perspective, la prsente recherche porte exclusivement sur une population masculine adulte. Elle compare 40 hommes admis lhpital suite une tentative de suicide 40 hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide afin de dterminer si la rticence demander de laide, le manque de soutien social et ladhsion au rle masculin traditionnel contribuent augmenter le risque de poser un geste suicidaire et, le cas chant, mieux comprendre la nature de cette relation. Bien que cette tude ne porte pas sur une population dhommes dcds par suicide, les participants prsentent nanmoins un risque lev de senlever la vie en raison du cumul de facteurs de risque qui les caractrisent, dont notamment les antcdents suicidaires, le sexe masculin et lge adulte. Quatre chapitres composent le prsent document. Le premier chapitre situe la problmatique dans laquelle sinscrit ltude, prsente un tat des connaissances actuelles sur les principales explications possibles au suicide des hommes et prcise les hypothses ltude. La mthode fait lobjet du deuxime chapitre qui dcrit les participants, le mode de recrutement, les variables ltude, la procdure et les considrations thiques. Le troisime chapitre prsente les rsultats obtenus, tandis que le quatrime et dernier chapitre discute ces rsultats, tout en prcisant les limites de ltude ainsi que ses implications pour les recherches futures et la prvention du suicide chez les hommes.

CHAPITRE I TAT DES CONNAISSANCES 1.1 Problmatique En 1992, le Qubec se dotait dune Politique de la sant et du bien-tre (Ministre de la sant et des services sociaux, 1992) qui identifiait le suicide comme lune des 19 priorits provinciales en matire de sant. Cette priorisation tait assortie dun ambitieux objectif : rduire de 15% le nombre de suicides et de tentatives de suicide dici lan 2002. Or, aprs une dcennie defforts, le constat qui simpose est sans quivoque : lobjectif poursuivi par la Politique nest pas atteint, le taux de mortalit par suicide ayant mme augment depuis 1992, passant de 16,4 par 100 000 en 19901992 19,0 par 100 000 en 1999-2001 (voir figure 1.1). Figure 1.1 Taux ajust de mortalit par suicide selon le sexe, Qubec, 1976-1978 1999-2001

35 30 25 20 15 10 5 0
0 8 2 8 6 4 0 4 2 0 8 6 98 97 98 98 98 98 99 99 99 00 99 99 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -1 -2 -1 -1 6 0 8 2 8 6 4 0 2 6 4 8 8 7 7 8 8 8 9 8 9 9 9 9 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19

Taux par 100 000

Annes Total Hommes Femmes

Source : MSSS, Fichier des dcs du Qubec, calculs effectus par lINSPQ, mars 2004. (Saint-Laurent et Bouchard, 2004)

4 Labsence dimpact de la Politique sur les taux de suicide qubcois pourrait sexpliquer, en partie du moins, par le fait que la prvention du suicide a longtemps cibl la population la plus jeune, alors quune analyse plus approndie des statistiques montre que trois suicides sur quatre sont commis par des hommes, la plupart dans la force de lge. la fin des annes 1990, deux vnements ont contribu accrotre lintrt de la population pour la mort tragique par suicide de plus dun millier dhommes qubcois par anne : a) la publication par le gouvernement du Qubec, en 1998, de la Stratgie daction face au suicide (Ministre de la sant et des services sociaux, 1998) qui identifiait clairement les hommes adultes comme un groupe haut risque de suicide auprs duquel des efforts particuliers devaient tre consentis ; et b) le thme de ldition 1999 de la Semaine provinciale de prvention du suicide organise par lAssociation qubcoise de suicidologie : 80% des suicides sont commis par des hommes. Le suicide jamais de la vie. Cet intrt pour la surmortalit par suicide chez les hommes suscite de profonds questionnements sur ltiologie du phnomne. Alors que sur le plan pidmiologique, la plus forte incidence de suicide chez les hommes est bien documente et sobserve dans la plupart des pays du monde, les connaissances actuelles apportent peu dexplications sur les causes du problme. En effet, jusqu tout rcemment, la diffrence de genre dans les comportements suicidaires navait suscit quun intrt marginal de la part des chercheurs. 1.2 Suicide : ampleur du phnomne Au cours des 25 dernires annes, le taux de suicide a augment de 30% au Qubec. Cette progression sexplique par laugmentation fulgurante du taux de mortalit par suicide des hommes, qui est pass de 22,0 pour 100 000 au cours de la priode 19761978 30,7 pour 100 000 en 1999-2001, ce qui reprsente une augmentation de 40%

5 (Saint-Laurent et Bouchard, 2004). Par comparaison, le taux de suicide des femmes est demeur stable, passant de 7,9 7,8 pour 100 000 au cours de ces mmes priodes. Le suicide reprsente la premire cause de mortalit chez les hommes de 15 44 ans et chez les femmes de 15 29 ans (Institut de la statistique du Qubec, 2003). Lexamen de la distribution des taux de suicide selon lge montre une courbe inverse: les taux les plus levs tant observs chez les personnes de 45 49 ans (voir figure 1.2). Figure 1.2 Taux de mortalit par suicide selon lge et le sexe, Qubec, 1999-2001
Taux par 100 000 50 40 30 20 10 0
90 +

Total Hommes Femmes

ge Source : MSSS, Fichier des dcs du Qubec, Saint-Laurent et Bouchard (2004)

1.3

Incidence du suicide selon le sexe travers le monde

Au Qubec, lcart entre les taux de suicide des hommes et des femmes est en progression. Les hommes prsentaient, en 1999-2001, un excs de mortalit par suicide de prs de 300% par rapport aux femmes, alors que cet excs tait de 200% en 1976-1978 (Saint-Laurent et Bouchard, 2004). Cette observation se gnralise lchelle internationale puisque, dans tous les pays lexception de la Chine, on retrouve des taux de suicide plus levs chez les hommes que chez les femmes, avec une ratio global de 3,5 pour 1 (Organisation

6 mondiale de la sant, 2001). Les ratios les plus levs se retrouvent dans certains pays dAmrique latine, dont le Belize, le Guatemala et Porto Rico (voir tableau 1.1). Il faut toutefois interprter avec prudence les taux de suicide disponibles lOrganisation mondiale de la sant pour les pays dAmrique latine, car ils datent de prs dune dcennie. Tableau 1.1 Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Amrique latine Pays Belize Guatemala Porto Rico Chili Mexique Prou Salvadore quateur Nicaragua Anne 1995 1984 1992 1994 1995 1989 1993 1995 1994 Taux homme 12,1 0,9 16,0 10,2 5,4 0,6 10,4 6,4 4,7 Taux femme 0,9 0,1 1,9 1,4 1,0 0,4 5,5 3,2 2,2 Ratio 13,4 9,0 8,4 7,3 5,4 1,5 1,9 2,0 2,1

Source : Organisation mondiale de la sant (2003)

Les pays dEurope de lEst, o lon observe actuellement les taux de suicide les plus levs, se caractrisent galement par des ratios homme-femme trs levs, oscillant autour de 5 pour 1 (voir tableau 1.2).

7 Tableau 1.2 Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Europe de lEst Pays Bilorussie Russie Pologne Ukraine Lettonie Lituanie Slovaquie Estonie Anne 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 Taux homme 63,6 70,6 25,9 52,1 56,6 75,6 22,6 45,8 Taux femme 9,5 11,9 4,9 10,0 11,9 16,1 4,9 11,9 Ratio 6,7 5,9 5,3 5,2 4,8 4,7 4,6 3,8

Source : Organisation mondiale de la sant (2003)

LAsie est la rgion du monde o les ratios homme-femme sont les plus bas. On y retrouve galement le seul pays o les femmes se suicident plus que les hommes : la Chine (voir tableau 1.3). Tableau 1.3 Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Asie Pays Chine Inde Singapour Core Thalande Japon Anne 1999 1998 2000 2000 1994 1999 Taux homme 13,0 12,2 12,5 18,8 5,6 36,5 Taux femme 14,8 9,1 6,4 8,3 2,4 14,1 Ratio 0,9 1,3 2,0 2,3 2,3 2,6

Source : Organisation mondiale de la sant (2003)

8 En Amrique du Nord, en Ocanie et en Europe occidentale, on observe environ 3 suicides chez les hommes pour 1 suicide chez les femmes (voir tableau 1.4)

Tableau 1.4 Taux de suicide par 100 000 selon le sexe et ratios homme-femme en Amrique du Nord, en Ocanie et en Europe occidentale Pays tats-Unis Portugal Australie Canada Grande-Bretagne Grce Nouvelle-Zlande Italie Espagne France Belgique Anne 1999 2000 1999 1998 1999 1999 1998 1999 1999 1999 1996 Taux homme 17,6 8,5 21,2 22,6 11,8 5,7 23,7 11,1 12,4 26,1 29,4 Taux femme 4,1 2,0 5,1 5,8 3,3 1,6 6,9 3,4 4,0 9,4 10,7 Ratio 4,3 4,3 4,2 3,9 3,6 3,6 3,4 3,3 3,1 2,8 2,8

Source : Organisation mondiale de la sant (2003)

9 1.4 Tentatives de suicide selon le sexe La diffrence importante observe entre les taux de suicide des hommes et des femmes ne se retrouve cependant pas dans les taux de tentative de suicide. La tentative de suicide est un comportement potentiellement dangeureux pour la vie de la personne, mais dont lissue nest pas fatale et pour lequel la personne reconnat avoir eu lintention, un certain niveau, de senlever la vie (OCarroll et coll., 1996). Les taux de tentative de suicide sont beaucoup plus difficiles tablir avec certitude que les taux de suicide complt, notamment en raison des biais importants lis aux mthodes de collecte des informations. Deux mthodes principales sont utilises pour dterminer la prvalence des tentatives de suicide : les enqutes et la compilation des soins mdicaux suite une tentative de suicide. Chacune de ces mthodes est sujette des erreurs de mesure. 1.4.1 Enqutes Par le biais dentrevues ou de questionnaires auto-administrs, les enqutes demandent directement aux personnes interroges si elles ont dj tent de se suicider. cette fin, de nombreuses tudes ont utilis la grille dentrevue diagnostique de lInstitut national de sant mentale des tats-Unis (National Institute of Mental Health diagnostic interview schedule ; Robins, Helzer et Croughtan, 1981) qui demande aux personnes interroges si elles ont dj fait une tentative de suicide ( Have you ever attempted suicide ? ). Toutes les tudes recenses indiquent que les femmes sont plus nombreuses que les hommes rapporter avoir fait au moins une tentative de suicide au cours de la vie, leurs taux tant en moyenne deux fois plus levs (voir tableau 1.5).

10 Tableau 1.5 Prvalence des tentatives de suicide vie dans divers pays du monde, selon le sexe Auteurs Kessler et al. Bland et al. Canino et al. Lepine et al. Karam Hwu et al. Lee Pays tats-Unis Canada Porto Rico France Liban Taiwan Core Anne 1994 1988 1987 1989 1981 1992 1989 1990 Homme (%) 3,2 1,9 4,8 2,7 2,8 0,5 0,4 2,9 Femme (%) 6,4 5,6 7,0 7,0 4,1 0,9 1,1 3,5 Ratio 2,0 2,9 1,5 2,6 1,5 1,8 2,8 1,2

Wittchen et al. Allemagne

Source : Weissman et coll. (1999)

Au Qubec, lEnqute sociale et de sant utilise une mthode similaire (Boyer et Saint-Laurent, 1995; Boyer et coll., 2000). la question Avez-vous dj fait une tentative de suicide (essay de vous enlever la vie)?, les femmes rapportent un taux de tentative 1,5 fois plus lev que celui des hommes (voir tableau 1.6). Cependant, lorsque la mme question est pose en faisant rfrence seulement la dernire anne, lenqute ne trouve aucune diffrence entre les sexes dans le taux de tentative de suicide. Tableau 1.6 Prvalence des tentatives de suicide selon le sexe, population de 15 ans et plus, Qubec 1987, 1992-1993 et 1998 Sexe
1987 %

vie
1992-1993 % Pe
1

12 mois
1987 % 1992 % % 1998 Pe

Femme Homme
1

4,2 2,9

4,5 2,8

116 935 71 345

0,9 1,0

0,6 0,6

0,5 0,5

15 000 13 000

: nombre estim de personnes dans la population qubcoise qui a fait une tentative de suicide Source : Boyer et Saint-Laurent (1995) ; Boyer et coll. (2000)

11 Cette apparente contradiction pourrait sexpliquer par le fait, qu ladolescence, les jeunes filles font beaucoup plus de tentatives de suicide que les jeunes garons (Breton et coll., 2002). Par consquent, lorsquon demande des personnes adultes de rapporter si elles ont dj tent de se suicider au cours de la vie, les femmes seraient plus nombreuses que les hommes rpondre par laffirmative en raison de leur frquence plus leve de tentatives de suicide ladolescence. Ceci suggre donc qu lge adulte, les femmes ne feraient pas davantage de tentatives de suicide que les hommes. Les rsultats obtenus par lenqute sociale et de sant 1998 tendent appuyer cette hypothse puisquils montrent que les femmes de 15 24 ans sont deux fois plus nombreuses que les hommes du mme ge rapporter avoir fait une tentative de suicide au cours des douze derniers mois, alors quentre 25 et 64 ans, il ny a plus aucune diffrence selon le sexe (voir tableau 1.7). Tableau 1.7 Prvalence des tentatives de suicide au cours de la dernire anne, selon lge et le sexe, Qubec, 1998 15-24 ans % Hommes Femmes
Source : Boyer et coll. (2000)

25-44 ans % 0,6 0,4

45-64 ans % 0,4 0,3

0,9 2,0

Bien quelles soient frquemment utilises, les enqutes sont sujettes dimportants biais. Tout dabord, les rpondants peuvent rapporter comme tentative de suicide des gestes dont lintentionnalit ntait pas de causer la mort, tels que des comportements dautomutilation par exemple, ce qui aurait pour consquence de gonfler artificiellement les taux de tentatives de suicide. En outre, ils peuvent omettre, de faon volontaire ou non, de mentionner leur(s) tentative(s) de suicide passe(s). Canetto (1995) suggre que les tentatives de suicide ne seraient pas

12 toujours dclares par les hommes, en raison de la connotation fminine associe ce comportement. Aucune donne empirique ne nous permet toutefois daffirmer quil existe une relle sous-estimation des tentatives de suicide chez la population masculine. Malgr ces limites, les enqutes auprs de la population gnrale demeurent, lheure actuelle, les principales sources de donnes permettant destimer les taux de tentatives de suicide. 1.4.2 Soins mdicaux suite une tentative de suicide

La compilation des soins mdicaux (hospitalisation ou autre) dispenss suite une tentative de suicide est une autre faon dinfrer les taux de tentative de suicide. Ltude europenne multi-centre de lOrganisation mondiale de la sant (WHO/EURO Multicenter Study ; Schmidtke et coll., 1996) adopte cette pratique et compile, dans 16 rgions dEurope, toutes les tentatives de suicide traites mdicalement dans les hpitaux, les cliniques mdicales ou par des mdecins gnralistes en pratique prive. Les rsultats vont dans le mme sens que ceux des enqutes : les femmes ont des taux de tentative de suicide suprieurs aux hommes avec un ratio moyen de 1,4 pour 1 (voir tableau 1.8). Bien que la prvalence de tentatives de suicide infre partir des soins mdicaux soit toujours plus importante chez les femmes que chez les hommes, il est possible que cette diffrence soit principalement attribuable lcart important qui existe entre les sexes dans le taux de tentatives de suicide ladolescence. Cest ce que suggre notamment les donnes sur les hospitalisations suite une tentative de suicide pour la province de Qubec (Hamel, 2001). En effet, alors quon retrouve chez les femmes de 15 19 ans des taux dhospitalisation pour tentative de suicide 2,5 fois plus levs que chez les hommes du mme ge, il ny a plus de diffrence entre les sexes partir de 20 ans (voir figure 1.3). Ceci semble donc confirmer, qu lge adulte, les hommes ne font pas moins de tentatives de suicide que les femmes.

13

Tableau 1.8 Prvalence des tentatives de suicide selon le sexe dans 16 rgions de ltude multicentre, population de 15 ans et plus, 1989-1992 Rgion Cergy-Pontoise Oxford Helsinki Stockholm Szeged Odense Sor Trondelag Bern Umea Leiden Innsbruck Emilia-Romagna Wurzburg Padova Guipuzcoa Pays France Royaume-Uni Finlande Sude Hongrie Danemark Norvge Suisse Sude Pays-Bas Autriche Italie Allemagne Italie Espagne Taux homme 0,22 0,25 0,31 0,15 0,19 0,17 0,15 0,12 0,10 0,08 0,08 0,05 0,07 0,06 0,05 Taux femme 0,46 0,32 0,25 0,23 0,21 0,20 0,19 0,15 0,15 0,13 0,11 0,11 0,10 0,10 0,07 Ratio 2,1 1,3 0,8 1,5 1,1 1,2 1,3 1,3 1,5 1,6 1,4 2,2 1,4 1,7 1,4

Source : Schmidtke et coll. (1996)

14 Figure 1.3 Taux dhospitalisation pour tentative de suicide selon lge et le sexe, Qubec, 1997-1999

80 70 Taux par 100 000 60 50 40 30 20 10 0 0-14 15-19 20-24 25-34 ge 35-44 45-54 55-64 65 et + Hommes Femmes

Source : Hamel (2001)

Ces rsultats sont toutefois sujets caution car la compilation des taux de tentative de suicide partir des soins mdicaux comporte, elle aussi, plusieurs biais. Tout dabord, ce ne sont pas toutes les personnes qui font des tentatives de suicide qui reoivent des soins mdicaux. cet gard, lEnqute sociale et de sant 1998 rapporte que seulement 40% des personnes qui ont dclar avoir fait une tentative de suicide au cours des 12 derniers mois affirment avoir t lurgence suite leur tentative (Boyer et coll., 2000). De surcrot, les fichiers sur la base desquels on infre les taux dhospitalisations pour tentative de suicide ne sont pas toujours le reflet exact de la ralit. Il est possible que les mdecins omettent parfois de prciser le vritable motif de lhospitalisation. Lampleur de la sous-dclaration des tentatives de suicide au dossier des patients est actuellement inconnue (Ayotte, Choinire et Poulin, 2002) et on ignore si ce biais affecte davantage un sexe plutt quun autre.

15 1.5 Explications possibles du taux de suicide plus lev des hommes

Il nexiste pas dexplication simple la question : Pourquoi les hommes se suicident plus que les femmes ?. Bien que peu dtudes se soient intresses directement cette question, plusieurs facteurs peuvent tre invoqus pour expliquer le phnomne, dont: a) la ltalit des moyens ; b) les troubles mentaux ; c) lagressivit, limpulsivit et la biologie ; d) lacceptabilit du suicide ; e) la demande daide et lutilisation des ressources ; f) le soutien social ; g) lintgration sociale ; h) le sentiment de solitude ; et i) le rle masculin. Cette section prsente une synthse critique des vidences empiriques concernant le rle potentiel de chacun de ces facteurs dans lexplication de la plus forte incidence de suicide chez les hommes. 1.5.1 Ltalit des moyens

La plus grande ltalit des moyens utiliss par les hommes pour senlever la vie est parfois suggre pour expliquer leur taux plus lev de suicide (Moscicki, 1994; Beautrais, 2002). Lutilisation de moyens plus ltaux ferait en sorte que les hommes qui font une tentative de suicide y survivraient plus rarement que les femmes. La diffrence dans les taux de suicide des hommes et des femmes serait alors un simple artefact de la diffrence dans les chances de survie des mthodes utilises. Cette hypothse implique galement une survie accidentelle des femmes, puisquelle propose que si les femmes utilisaient des moyens aussi ltaux que les hommes, elles seraient aussi nombreuses mourir par suicide. En gnral, la ltalit dune mthode rfre sa capacit dentraner la mort. Une tude de Card (1974) value la ltalit de chacune des mthodes de suicide en calculant leur probabilit de causer la mort. Cette probabilit est obtenue en divisant le nombre de dcs rsultant de lutilisation dune mthode donne par le nombre total de comportements suicidaires (tentatives et suicides) pour lesquels la mthode a t utilise. Au total, 1 039 suicides et 1 670 tentatives de suicide sont analyss dans

16 cette tude. Les rsultats indiquent que la mthode de suicide la plus ltale est larme feu (elle cause la mort dans 92% des cas), suivie du monoxyde de carbone (78%), de la pendaison (78%) et de la noyade (67%). Les mthodes les moins ltales sont la taillade des veines (4%), les mdicaments et les drogues (11%) et les produits chimiques (23%). Bien que des erreurs de dosage puissent expliquer la moins grande ltalit de ces mthodes, celle-ci est probablement davantage attribuable au dlai existant entre le passage lacte et le dcs. En effet, ce dlai permet, soit la personne de changer dide et de mettre un terme elle-mme sa tentative, soit une tierce personne dintervenir et de la secourir. Lhypothse de la ltalit des moyens pour expliquer les taux plus levs de suicide chez les hommes obtient un appui mitig et est limite au niveau explicatif. Tout dabord, il est vrai que, notamment au Canada, au Qubec et aux tats-Unis, les hommes qui se suicident sont plus nombreux que les femmes utiliser des moyens plus ltaux (Bureau du Coroner, 2000; National Center for Injury Prevention and Control, 1999; Langlois et Morrison, 2002). Par exemple, en 1999-2001 au Qubec, 80% des hommes dcds par suicide ont utilis lune des quatre mthodes les plus ltales (arme feu, pendaison, monoxyde de carbone ou noyade), comparativement 60% des femmes (voir tableau 1.9). Cependant, les hommes et les femmes ne se distinguent pas quant au moyen le plus frquemment utilis pour senlever la vie. Au Qubec, cest la pendaison qui est utilise le plus souvent dans les cas de suicide, tant chez les hommes que chez les femmes, et cela, depuis 1994 (Bureau du coroner, 1988 2000). Larme feu est, aux tats-Unis, la mthode qui est implique dans le plus grand nombre de suicides masculins et fminins (National Center for Injury Prevention, 1999). Au Canada, lorsque les cas dintoxication par mdicaments, drogue et monoxyde de carbone sont rassembls en une seule catgorie appele empoisonnement, cest cette dernire qui est la plus souvent rpertorie dans les suicides des femmes (41,3%),

17 comparativement la pendaison chez les hommes (40,0%) (Langlois et Morrison, 2002). Toutefois, lorsque chaque type dempoisonnement est considr isolment, cest la pendaison qui est la mthode la plus utilise par les femmes (33,9%), suivie de lintoxication par mdicaments ou drogues (31,2%). Tableau 1.9 Rpartition des mthodes utilises pour se suicider selon le sexe, Qubec, 1999-2001 Moyen utilis Homme % Pendaison Arme feu Gaz ou vapeurs Noyade Substances solides ou liquides Saut dun lieu lev Autres
Source : Saint-Laurent et Bouchard (2004)

Femme % 46,8 4,3 2,7 5,7 29,3 3,3 7,9

55,4 18,7 2,8 2,8 12,0 2,9 5,4

Au Qubec, cest dans le choix de larme feu et de lintoxication mdicamenteuse que les diffrences entre les hommes et les femmes sont les plus marques. Alors que les hommes utilisent 4,3 fois plus souvent larme feu que les femmes, celles-ci, optent 2,4 fois plus souvent pour lingestion de substances solides ou liquides. Toutefois, le fait que les femmes utilisent de plus en plus de moyens ltaux pour senlever la vie sans que cela nentrane daugmentation de leur taux de suicide affaiblit lhypothse postulant quelles dcdent moins par suicide que les hommes cause du choix de leur moyen. En effet, aux tats-Unis, le taux de suicide des femmes demeure stable depuis de nombreuses annes, malgr une utilisation accrue

18 de larme feu comme mthode de suicide (Canetto et Sakinofsky, 1998 ; Murphy, 1998). Il en est de mme au Qubec o le taux de suicide des femmes connat peu de variation, malgr le fait quentre 1987 et 1998, lutilisation de la pendaison a augment de 51% chez les femmes et celle des mdicaments a diminu de 43,5% (voir figure 1.4). Ainsi, la proportion de suicides par pendaison chez les femmes passe de 26,8% 40,5% entre 1987 et 1998, tandis que celle des suicides par mdicaments passe de 24,6% 13,9% entre 1989 et 1998. Lutilisation de larme feu est demeure relativement stable au cours de ces annes, passant de 10,3% en 1987 10,0% en 1998. Figure 1.4 Taux de mortalit par suicide chez les femmes et pourcentage dutilisation de la pendaison, de larme feu et des mdicaments comme mthode de suicide par les femmes, Qubec, 1987-1998
50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1994 1995 1996 1997 1998 Annes pendaison arme feu mdicaments taux de suicide

Source : Bureau du Coroner (1988 2000)

19 Diffrentes explications peuvent tre invoques afin dexpliquer pourquoi les hommes utilisent des moyens plus ltaux que les femmes lorsquils senlvent la vie, dont celles relatives laccessibilit, la familiarit et lacceptabilit de la mthode. Ainsi, il est possible que les hommes choisissent plus souvent des mthodes ltales parce que ces dernires leur sont plus accessibles ou plus familires bien que cette hypothse nait jamais t vrifie. Larme feu est effectivement plus accessible aux hommes puisque ces derniers sont beaucoup plus nombreux en possder et en faire usage, pour la chasse notamment (Canadian Firearms Centre, 2001). En outre, les hommes sont plus nombreux que les femmes possder une voiture (Socit dAssurance Automobile du Qubec, 2004), ce qui pourrait expliquer leur plus grande utilisation du monoxyde de carbone pour se suicider. Enfin, il est possible que la pendaison implique des techniques (faire un nud coulant et attacher une corde en hauteur) qui soient plus familires aux hommes, bien que cette hypothse ne soit pas documente. Par ailleurs, il est galement possible que les hommes utilisent davantage des mthodes ltales parce que ces mthodes sont plus acceptables pour eux. En effet, deux tudes suggrent que larme feu serait une mthode de suicide plus acceptable pour les hommes que pour les femmes, alors que les mdicaments et les poisons seraient plus acceptables pour les femmes (Lester, 1988 ; Marks, 1977). Marks (1977) demande 694 tudiants universitaires amricains dvaluer lacceptabilit de neuf mthodes de suicide, dindiquer la mthode qui est, selon eux, la plus utilise par les membres de leur sexe et den prciser les raisons. Les rsultats rvlent que lutilisation de mdicaments ou de poisons comme mthode de suicide est juge plus acceptable par les femmes que par les hommes. Les femmes identifient ce moyen comme le plus utilis par les membres de leur sexe en raison de son absence de douleur, de sa facilit dutilisation, de son accessibilit et de sa familiarit. Diffremment, plus de la moiti des hommes (52,5%) considrent larme feu comme acceptable, comparativement au tiers des femmes (35,3%). Les hommes

20 associent la masculinit avec les armes feu et le choix plus frquent de ce moyen est attribuable, selon eux, sa rapidit, sa facilit dutilisation, son efficacit, son accessibilit et sa familiarit. Dans une autre tude amricaine, Lester (1988) demande 429 tudiants universitaires amricains didentifier la mthode quils utiliseraient pour se suicider et de dterminer sils choisiraient cette mthode parce quelle est : a) rapide ; b) sans douleur ; c) ne dfigure pas ; et d) facilement accessible. Lester (1988) trouve que les femmes choisissent significativement plus souvent la surdose de mdicaments comme mthode de suicide que les hommes (ratio de 1,57 :1) et significativement moins souvent larme feu (ratio de 0,35 : 1). Les femmes valuent laccessibilit, le fait dtre sans douleur et labsence de dfigurement comme des raisons significativement plus importantes dans le choix du moyen que les hommes. Ces deux tudes suggrent donc que les mthodes de suicide les plus ltales sont juges plus acceptables pour les hommes que pour les femmes. Il savre par consquent possible que lacceptabilit de la mthode joue un rle dans le choix du moyen utilis pour se suicider et, de ce fait, dans lissue fatale ou non du geste. Cependant, au-del de laccessibilit, de la familiarit et de lacceptabilit de la mthode, il est possible que, dune manire gnrale, ce soit le dsir de mourir qui dtermine la ltalit de la tentative de suicide et la mort qui en rsulte. Selon cette hypothse, les hommes dcdent davantage par suicide parce quils ont davantage lintention de le faire. Cest dailleurs cette conclusion quarrivent Rich, Ricketts, Fowler et Young (1988) suite une analyse approfondie de 204 suicides conscutifs qui montre que le taux de suicide plus lev des hommes ne peut sexpliquer ni par leur utilisation plus frquente de mthodes ltales, ni par leurs diagnostics psychiatriques. Une intention suicidaire plus srieuse et plus frquente chez les hommes leur apparaisse comme lexplication la plus logique. Toutefois, les limites inhrentes lautopsie psychologique ne permettent pas de connatre rellement les

21 motifs ayant conduit au choix du moyen utilis pour se suicider puisquon ne peut que les infrer partir dindices indirects. Par ailleurs, lappui de cette hypothse, certaines tudes rapportent une association positive entre lintention de mourir et la ltalit de la mthode choisie suggrant ainsi que les personnes qui souhaitent le plus mourir choisissent des mthodes plus ltales. Dans une tude amricaine auprs de 258 personnes traites lurgence dun hpital aprs avoir fait une tentative de suicide, Fox et Weissman (1975) rapportent que celles qui ont utilis larme feu ou la pendaison comme mthode avaient une intention plus srieuse de mourir que celles qui ont ingr des mdicaments. Lintentionnalit de la tentative de suicide, telle que mesure par lchelle dintention suicidaire de Beck (Suicide Intent Scale ; Beck, Schuyler et Herman, 1974), est corrle positivement la ltalit de la mthode utilise et la dangerosit de la tentative de suicide dans ltude de Hamdi, Amin et Mattar (1991) auprs de 62 personnes admises dans un hpital suite une tentative de suicide. De mme, Power, Cooke et Brooks (1985) indiquent que les personnes hospitalises dans une unit mdicale ou aux soins intentifs suite leur tentative de suicide (groupe de ltalit leve) avaient une intention significativement plus srieuse de mourir que celles dont ltat na ncessit quune brve priode dobservation (groupe de faible ltalit). Enfin, Beck, Morris et Beck (1974) montrent que, comparativement 231 personnes qui ont fait une tentative de suicide, les 194 personnes qui se sont suicides prsentaient un niveau significativement plus lev dintention suicidaire (5,73 contre 7,68), telle que mesure par la premire partie de lchelle dintention suicidaire de Beck (Suicide Intent Scale ; Beck, Schuyler et Herman, 1974) portant sur les caractristiques observables du geste suicidaire (isolement au moment du passage lacte, moment choisi pour le passage lacte, prcautions prises pour viter dtre secouru, absence de demande daide avant, pendant ou aprs le geste, dispositions prises en cas de dcs, note de suicide).

22 Une tude plus rcente de Nielsen, Stenager et Bille-Brahe (1993) a compar 23 personnes qui ont fait une tentative de suicide et qui ont un diagnostic de trouble de dpendance lalcool 106 personnes qui ont fait une tentative de suicide sans prsenter un tel diagnostic. Les rsultats montrent quil ny a aucune association entre lintentionnalit et la ltalit de la tentative de suicide chez les personnes qui sont dpendantes lalcool, mais quune association positive est observe chez les personnes ne souffrant pas dun tel problme. Le petit nombre de participants dans le groupe de personnes dpendantes lalcool commande, cependant, une interprtation prudente des rsultats. Enfin, mme si les femmes utilisent des moyens moins violents que les hommes pour se suicider, une tude indique que, lorsquelles compltent leur suicide, elles prsentent une intention de mourir aussi leve que celles des hommes (Denning, Conwell, King and Cox, 2000). Cette tude amricaine par autopsies psychologiques ralise auprs de 141 personnes suicides (113 hommes et 28 femmes) rapporte un niveau similaire dintentionnalit chez les femmes et chez les hommes (8,4 et 8,2 respectivement). Dans cette tude, lintentionnalit du comportement suicidaire est mesure par huit items de lchelle dintention suicidaire de Beck (Suicide Intent Scale; Beck, Schuyler et Herman, 1974) portant sur lisolement physique au moment de la tentative, les prcautions vitant dtre secouru (dont le choix du moment), les efforts pour avoir de laide suivant le geste, la prparation de la mort, les notes de suicide, la communication de lintention aux autres. Dailleurs, les prcautions prises pour ne pas tre secouru semblent tre particulirement associes au suicide complt. Une tude amricaine qui a suivi 413 personnes hospitalises pour tentative de suicide pendant une priode variant de 5 10 ans montre que, mme si le score total lchelle dintention suicidaire ne permet pas de prdire les suicides ultrieurs, le fait davoir pris des prcautions pour viter dtre secouru au moment de la tentative de suicide est un bon prdicteur du suicide

23 complt (Beck et Steer, 1989). En fait, le risque de suicide augmente de 67% pour chaque point de la sous-chelle de prcaution (qui en comprend trois). Conclusion En somme, les hommes utilisent proportionnellement plus de moyens ltaux que les femmes pour se suicider et il est possible que cette diffrence dans le choix des moyens contribue expliquer, en partie, lincidence plus leve de dcs par suicide au sein de la population masculine. La plus grande accessibilit, familiarit et acceptabilit des mthodes ltales pour les hommes est probablement en cause dans le phnomne, mme sil savre galement possible quune intention suicidaire plus leve soit lorigine de ce choix plus frquent de mthodes ltales. Il nexiste pas dtudes permettant de dterminer limportance relative de chacun de ces motifs dans le choix de la mthode utilise lors des tentatives de suicide. 1.5.2 Troubles mentaux Les troubles mentaux sont souvent proposs comme explication de la plus forte incidence de suicide chez les hommes. Selon cette hypothse, les hommes se suicident davantage parce quils sont plus nombreux que les femmes souffrir de certains troubles mentaux fortement associs au suicide. Il est effectivement dmontr, dans plusieurs tudes par autopsies psychologiques ralises aux tatsUnis, en Angleterre, au Canada et dans les pays scandinaves, que de 79% 100% des personnes qui se suicident souffraient de troubles mentaux au moment de leur dcs (Tanney, 2000). Une synthse des donnes recueillies par 16 de ces tudes indique que ce sont les troubles de lhumeur qui sont les plus souvent retrouvs chez les personnes dcdes par suicide, suivi des troubles de la personnalit et des troubles dabus de substance (voir tableau 1.10).

24 Tableau 1.10 Frquence des troubles mentaux chez les suicides complts : donnes issues dtudes par autopsies psychologiques (n = 16) Troubles Troubles de lhumeur Abus de substance Troubles anxieux Schizophrnie Troubles de la personnalit Tout trouble
Source : Tanney (2000)

% (mdian) 61 41 10 6 42 93

carts (%) 38-89 19-63 3-27 0-15,6 29-57 79-100

Au Qubec, une tude cas-tmoin de Lesage et ses collaborateurs (1994) comparant 75 hommes de 18 35 ans qui se sont suicids 75 sujets vivants, trouve que la dpression majeure est associe un risque 11,2 fois plus lev de suicide chez les hommes. Le trouble de dpendance aux drogues augmente de 10,7 fois le risque de suicide, le trouble de personnalit limite de 9,3 fois et le trouble de dpendance lalcool de 5,6 fois. Les troubles mentaux semblent donc jouer un rle important dans ltiologie du suicide. Ils peuvent nanmoins difficilement expliquer pourquoi les hommes se suicident plus que les femmes, parce que ce sont elles qui souffrent le plus souvent de la dpression, le trouble le plus fortement associ au suicide. En effet, les tudes pidmiologiques qui ont calcul les taux de prvalence des troubles mentaux dans la population gnrale trouvent, de manire gnrale, que la prvalence de la dpression majeure serait de 1,5 2 fois plus leve chez les femmes que chez les hommes (Bland, Orn et Newman, 1988; Kessler et coll., 1994; Robins et Regier, 1991). Ces derniers souffriraient toutefois davantage de troubles lis lutilisation dune substance (alcool ou drogue), lesquels sont observs 2,5 4 fois plus souvent

25 chez les hommes que chez les femmes (Bland, Orn et Newman, 1988; Kessler et coll., 1994; Robins et Regier, 1991). Le tableau 1.11 prsente les rsultats de trois tudes de prvalence des troubles mentaux. La plus rcente, lEnqute nationale de comorbidit (National Comorbidity Survey [NCS]; Kessler et coll., 1994) effectue entre 1990 et 1992 aux tats-Unis auprs de plus de 8 000 personnes de 15 54 ans, utilise lentrevue diagnostique composite internationale (Composite International Diagnostic Interview; CIDI). Lautre tude (Epidemiologic Catchment Area study [ECA]; Robins et Regier, 1991), ralise au dbut des annes 1980 par lInstitut national de sant mentale des tatsUnis (US National Institute of Mental Health; NIMH), porte sur 18 571 personnes de 18 ans et plus. Elle utilise la grille dentrevue diagnostique du NIMH (Diagnostic Interview Schedule; DIS) pour valuer les troubles mentaux, tout comme ltude canadienne ralise Edmonton entre 1983 et 1986 auprs de 3 258 personnes de 18 ans et plus (Bland, Orn et Newman, 1988).

Tableau 1.11 Prvalence des troubles mentaux selon le sexe Troubles Troubles de lhumeur pisode de dpression majeure pisode de manie Dysthymie Tout trouble de lhumeur Troubles anxieux Trouble panique Agoraphobie Phobie sociale Phobie simple Tout trouble anxieux Troubles lis lutilisation dune substance Abus dalcool sans dpendance Dpendance lalcool Abus de drogue sans dpendance Dpendance la drogue Tout trouble dabus ou de dpendance Tout trouble NCS (12 mois) Homme 7,7 % 1,4 % 2,1 % 8,5 % 1,3 % 1,7 % 6,6 % 4,4 % 11,8 % 3,4 % 10,7 % 1,3 % 3,8 % 16,1 % 27,7 % Femme 12,9 % 1,3 % 3,0 % 14,1 % 3,2 % 3,8 % 9,1 % 13,2 % 22,6 % 1,6 % 3,7 % 0,3 % 1,9 % 6,6 % 31,2 % ECA (1 mois) Edmonton ( vie)

Homme Femme Homme Femme 1,6 % 0,3 % 2,2 % 3,5 % 0,3 % -----3,8 % 4,7 % 5,0 % 1,8 % 6,3 % 14,0 % 2,9 % 0,4 % 4,2 % 6,6 % 0,7 % ------8,4 % 9,7 % 0,9 % 0,7 % 1,6 % 16,6 % 5,9 % 0,7 % 2,2 % 7,1 % 0,8 % 1,5 % 1,4 % 4,6 % -----29,3 % 10,6 % 32,5 % 40,7 % 11,4 % 0,4 % 5,2 % 13,2 % 1,7 % 4,3 % 2,0 % 9,8 % ------6,7 % 3,2 % 8,6 % 26,8 %

27 Hormis ces vastes tudes pidmiologiques, dautres recherches rapportent galement une prvalence plus leve de dpression majeure chez les femmes que chez les hommes. Ainsi, ltude sur les problmes psychologiques dans les soins de premire ligne, ralise par lOrganisation mondiale de la sant dans 14 pays, indique que, mme si les taux de prvalence de la dpression majeure varient beaucoup dun pays lautre, on retrouve toujours un ratio de 2 :1 en faveur des femmes (Maier et coll., 1999). De mme, une recension exhaustive des tudes pidmiologiques portant sur la dpression majeure rapporte des taux deux fois plus levs chez les femmes que chez les hommes (Piccinelli et Gomez Homen, 1997). Enfin, une tude amricaine de Kornstein et ses collaborateurs (1995) auprs de personnes qui souffrent de dpression chronique trouve que les femmes sont plus svrement atteintes et plus lourdement handicapes dans leur fonctionnement quotidien que les hommes. La plus forte prvalence de troubles lis lutilisation dune substance chez les hommes sobserve, elle aussi, dans une autre tude portant spcifiquement sur cette question. Ainsi, lenqute longitudinale nationale sur lpidmiologie des troubles lis lalcool (National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey; NLAES) a interrog 42 862 Amricains de 18 ans et plus en utilisant la grille dentrevue sur les troubles lis la consommation dalcool et les problmes associs (Alcohol Use Disorders and Associated Disabilities Interview Schedule; AUDADIS) et trouve que la prvalence du trouble de dpendance lalcool au cours des douze derniers mois est 2,5 fois plus leve chez les hommes que chez les femmes (Grant, 1997). En somme, il semble bien tabli que les femmes sont plus nombreuses souffrir de troubles de lhumeur et les hommes plus nombreux souffrir de troubles dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues. Cette ralit affaiblit considrablement lhypothse voulant expliquer la plus forte incidence de suicide des hommes par les troubles mentaux en soi, puisque ce sont les femmes qui souffrent davantage du

28 trouble le plus fortement associ au suicide, alors que ce sont les hommes qui se suicident le plus. Il est cependant possible que les hommes souffrant de dpression soient plus difficiles diagnostiquer et traiter que les femmes, ce qui expliquerait leur taux de suicide plus lev. Des tudes suggrent, en effet, que les hommes tardent davantage consulter pour un trouble mental et se rvlent plus rcalcitrants aux thrapies psychologiques ou pharmacologiques que les femmes (voir section 1.5.5 sur la demande daide et lutilisation des ressources). Nous avons peu dinformations sur le type de traitements que les hommes ont reu avant de senlever la vie ainsi que sur leur adhrence ces traitements. En outre, les dmarches de recherche daide entreprises avant le dcs ainsi que laccueil rserv ces dmarches de la part des organismes et des professionnels sollicits ne sont pas documents dans les recherches. Consquemment, lhypothse selon laquelle les hommes se suicident plus que les femmes parce quils sont moins bien diagnostiqus et moins bien traits demeure non vrifie empiriquement. Il savre galement possible, quen raison de linfluence de variables modratrices, telles que le soutien social et le rle de genre, les troubles mentaux affectent plus svrement les hommes que les femmes. Ainsi, les hommes pourraient tre davantage affects par les troubles mentaux que les femmes parce quils disposent de moins de soutien dans leur entourage pour les aider traverser cette preuve. Les exigences du rle masculin traditionnel pourraient galement accrotre la dtresse des hommes qui narrivent plus fonctionner normalement cause de leur trouble mental en ajoutant leur douleur la honte de droger aux exigences de performance et dinvulnrabilit du code de conduite masculin. Lhypothse selon laquelle le manque de soutien social et ladhsion au rle masculin traditionnel accentuent les consquences nfastes du trouble mental et contribuent ainsi expliquer lincidence

29 plus leve de suicide chez les hommes est aborde plus en dtail ultrieurement (voir section 1.5.6 et 1.5.9). Une autre explication possible aux taux de suicide plus levs chez les hommes rside dans la plus forte prvalence masculine de troubles dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues. En effet, ces troubles sont prsents chez prs de la moiti des personnes qui se sont suicides et se retrouvent de 3 4 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes. Diffrentes hypothses peuvent tre invoques pour expliquer le lien entre suicide et trouble dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues. Tout dabord, il est possible que lintoxication lalcool ou aux drogues favorise le passage lacte suicidaire en agissant comme dsinhibiteur du comportement. Il est galement possible que lalcoolisme et la toxicomanie, avec les comportements drangeants qui leur sont gnralement associs, provoquent des vnements de vie particulirement difficiles qui, leur tour, augmentent le risque de suicide. Cette hypothse semble appuye, en partie du moins, par quatre tudes qui montrent que, comparativement des personnes dcdes par suicide qui souffraient de dpression majeure, celles qui souffraient dun trouble dabus ou de dpendance une substance sont plus nombreuses avoir vcu des conflits ou des pertes interpersonnelles dans les six semaines prcdant leur dcs (Duberstein, Conwell et Caine, 1993; Heikkinen et coll., 1994; Murphy et Robins, 1967; Rich, Fowler, Fogarty et Young, 1988). Toutefois, nayant pas dinformations quant lenchanement temporel des vnements, il est impossible de dterminer avec certitude si cest le trouble qui a contribu lapparition des problmes relationnels ou si ce sont plutt les problmes relationnels qui ont amen les personnes dvelopper un trouble dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues. Cette dernire possibilit rfre lhypothse selon laquelle les personnes consomment de lalcool ou des drogues dans le but de sauto-mdicamenter. Il ny a aucune tude qui ait permis, jusqu maintenant, de dterminer avec prcision la chane causale exacte

30 liant trouble dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues, vnements de vie et suicide. Enfin, il est possible que linfluence conjugue des troubles de lhumeur et des troubles dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues puisse expliquer la plus forte incidence de suicide chez les hommes. La comorbidit entre ces troubles est frquente et semble particulirement associe au suicide. Ainsi, ltude qubcoise de Lesage et ses collaborateurs (1994) indique que 28% des hommes dcds par suicide avaient au moins deux troubles mentaux parmi les trois troubles suivants : dpression majeure, dpendance lalcool ou aux drogues, trouble de personnalit borderline, alors quaucun homme du groupe tmoin ne prsentait cette comorbidit. Ltude amricaine de Murphy, Wetzel, Robins et McEvoy (1992), comparant un groupe de 67 hommes alcooliques qui se sont suicids avec un groupe de 106 hommes alcooliques vivants, rapporte elle aussi une forte comorbidit chez les personnes dcdes par suicide : 58% souffraient galement de dpression majeure, comparativement 5% des tmoins. Chez les personnes qui font des tentatives de suicide, nous remarquons aussi leffet aggravant de la comorbidit trouble de lhumeur-trouble dabus ou de dpendance une substance. Les tentatives de suicide mdicalement ltales sont plus frquentes chez les personnes qui souffrent dun trouble de lhumeur combin une consommation abusive dalcool ou de drogues (Elliott et coll., 1996) et les personnes qui ont la fois un trouble dabus dalcool et une dpression majeure prsentent davantage didations suicidaires et de tentatives de suicide que les personnes qui prsentent seulement lun de ces troubles (Cornelius et coll., 1995; Hanna et Grant, 1997). La comorbidit trouble de lhumeur-trouble dabus ou de dpendance une substance est frquente. En effet, prs du tiers (32,0%) des personnes qui souffrent dun trouble de lhumeur prsentent galement un trouble dabus ou de dpendance

31 lalcool ou aux drogues (Regier et coll., 1990). Cest dailleurs le cas de 27,2% des personnes ayant vcu une dpression majeure. Malheureusement, sur la base des donnes publies, il savre difficile de dterminer si ce sont les hommes ou les femmes qui prsentent le plus souvent cette forme particulire de comorbidit. Dune manire gnrale, les tudes pidmiologiques rapportent une prvalence plus leve de morbidit psychiatrique gnrale chez les femmes (Kessler et coll., 1994; Wittchen, Nelson et Lachner, 1998). Cependant, en ce qui concerne la comorbidit trouble de lhumeur-trouble dabus ou de dpendance une substance, les donnes sont plus difficiles interprter. Les tudes pidmiologiques les plus importantes rapportent une association plus grande entre le trouble dabus dalcool et la dpression majeure chez les femmes que chez les hommes (Merikangas et coll., 1996). Cependant, lorsque lattention des chercheurs se porte sur les personnes qui souffrent de dpression majeure, les rsultats indiquent que les hommes sont plus nombreux souffrir aussi dun trouble dabus ou de dpendance lalcool ou aux drogues que les femmes (Kornstein et coll., 1995; Melartin et coll., 2002). Inversement, lorsque ce sont les personnes qui souffrent dun trouble dabus ou de dpendance lalcool qui sont ltude, les femmes sont significativement plus nombreuses souffrir galement de dpression que les hommes (Kessler et coll., 1997). Aux tats-Unis, ltude nationale de comorbidit indique que les femmes qui souffrent du trouble dabus dalcool sont 3,3 fois plus susceptibles de souffrir de dpression que les hommes (30,1% contre 9%), alors que celles qui souffrent dun trouble de dpendance lalcool prsentent un risque 2 fois plus lev que les hommes de souffrir aussi de dpression (48,5% contre 24,3%) (Kessler et coll., 1997). Par contre, dans une tude amricaine ralise auprs de 96 hommes et 198 femmes qui souffrent de dpression majeure chronique (i.e. qui dure depuis au moins deux ans), significativement plus dhommes que de femmes souffrent galement de

32 problmes dabus ou de dpendance lalcool (43,8% contre 20,2%) (Kornstein et coll., 1995). Notons toutefois quil existe une diffrence importante entre les hommes et les femmes qui prsentent une comorbidit trouble de lhumeur-trouble dabus ou de dpendance une substance : la dpression prcde gnralement le trouble dabus ou de dpendance aux substances chez les femmes, alors quelle est plus souvent concomitante ou subsquente chez les hommes (Hanna et Grant, 1997). On ignore jusqu maintenant si lordre dapparition des troubles a une incidence sur la vulnrabilit au suicide. Conclusion La relation entre les troubles mentaux et le suicide est complexe, puisque la prsence dun trouble nest pas une condition suffisante pour expliquer le suicide : les femmes sont deux fois plus nombreuses que les hommes souffrir de dpression majeure, le trouble le plus fortement associ au suicide, mais elles sont quatre fois moins nombreuses senlever la vie. Il est possible que les hommes soient moins bien diagnostiqus et moins bien traits que les femmes pour leurs troubles mentaux et/ou que les consquences de ces troubles soient plus importantes ou plus difficiles assumer pour les hommes que pour les femmes. Il est galement possible que la prvalence plus leve de troubles dabus ou de dpendance lalcool et aux drogues chez les hommes contribuent expliquer pourquoi ils se suicident davantage. Des recherches supplmentaires sont ncessaires pour mieux comprendre le lien entre trouble mental et suicide chez les hommes. 1.5.3 Agressivit et biologie Il est gnralement dmontr que les hommes sont plus agressifs que les femmes, particulirement en ce qui concerne les comportements qui infligent de la douleur ou des blessures physiques (Eagly et Steffen, 1986). La plus grande propension des

33 hommes lagressivit pourrait possiblement expliquer leur plus forte incidence de suicide. 1.5.3.1 Agressivit et conduites suicidaires Les tudes sintressant au lien entre agressivit et conduites suicidaires sont peu nombreuses et souffrent de plusieurs problmes mthodologiques, notamment en ce qui concerne la mesure de lagressivit qui varie continuellement dune tude lautre, valuant parfois de lhostilit, parfois de la colre, mais rarement des comportements agressifs. Malgr leurs faiblesses, ces tudes suggrent lexistence dune relation positive entre lagressivit et les comportements suicidaires. Ltude longitudinale de Romanov et ses collaborateurs (1994), ralise auprs de plus de 20 000 Finlandais de 24 59 ans, trouve que lhostilit est associe un risque plus lev de mourir par suicide. Une autre tude longitudinale, qui a suivi 2 816 hommes conscrits dans larme suisse au cours dune priode denviron 17 ans, rvle que les 26 hommes qui se sont suicids, de mme que les 32 accidents de la route, avaient obtenu des rsultats significativement plus levs que les 2 754 sujets tmoins des chelles dagressivit (Angst et Clayton, 1998). linstar du suicide complt, il semble y avoir un lien entre les tentatives de suicide et lagressivit. Une tude amricaine ralise auprs de 347 patients psychiatriques souffrant de dpression majeure, de psychose ou de troubles de la personnalit trouve que les patients qui ont fait une tentative de suicide (n = 184) sont plus agressifs que les patients qui nen ont pas fait, et ce, mme aprs avoir contrl statistiquement pour leffet des troubles mentaux (Mann, Waternaux, Haas et Malone, 1999). Une tude plus restreinte comparant 30 patients psychiatriques ayant fait une tentative de suicide 30 patients psychiatriques tmoins montre que les patients ayant fait une tentative de suicide obtiennent des rsultats significativement plus levs une chelle de colre et quil y a une corrlation significative (r = 0,45, p < 0,01) entre lchelle de colre et le risque de suicide (Apter, Plutchik et van Praag, 1993).

34 Sur la base de ces tudes, les personnes agressives seraient plus risque de suicide que les personnes pacifiques. Il est possible que la vulnrabilit accrue au suicide observe chez les hommes soit en partie attribuable leur propension lagressivit. Dans ce cas, il devient lgitime de se demander pourquoi les hommes sont plus agressifs que les femmes? 1.5.3.2 Fondements sociaux et biologiques de lagressivit La socit et la biologie peuvent expliquer, des degrs divers, la propension masculine lagressivit. Plus spcifiquement, le rle masculin, dans lequel sont dfinis les comportements socialement acceptables pour les hommes, encourage ceux-ci manifester ouvertement leur agressivit (Jansz, 2000). Ceci pourrait expliquer en partie pourquoi ils sont plus susceptibles dagir agressivement, et ce, tant lge adulte (Harris et Knight-Bohnhoff, 1996) que durant leur enfance (Archer, Pearson, et Westeman, 1988; Kupersmidt, Bryant et Willoughby, 2000). Lagressivit semble galement avoir des fondements biologiques, puisquune mtaanalyse de 45 tudes indpendantes rapporte une relation positive, bien que modeste, entre la testostrone et lagressivit chez lhumain (Book, Starzyk et Qunisey, 2001). Les hommes semblent donc tre doublement encourags faire preuve dagressivit : leur bagage hormonal les y incite et leur rle social les cautionne. Dautre part, plusieurs tudes sintressant aux bases biologiques de lagressivit trouvent une association entre le dysfonctionnement du mtabolisme de la srotonine, infre par le niveau dacide 5-hydroxyindolactic (5-HIAA) retrouv dans le liquide cphalo-rachidien, et les comportements agressifs humains (Limson et coll., 1991; Pihl et coll., 1995; Placidi et coll., 2001; Sarne et coll., 1995). Or, des carences en srotonine sont observes chez les personnes suicidaires (Asberg, Traskman et Thoren, 1976; Lidberg et coll., 2000; Lopez-Ibor, Lana et Saiz Ruiz, 1990) ainsi que chez celles dcdes par suicide (Arango et coll., 1990; Hrdina et

35 coll., 1993; Mann et coll., 2000; Turecki et coll., 1999). Alors que certains pourraient tre tents dtablir un lien causal entre le dysfonctionnement du mtabolisme de la srotonine, lagressivit et le suicide, les rsultats des recherches suggrent plutt lexistence dune relation gnrale entre la srotonine et les troubles mentaux, plutt quune association spcifique entre la srotonine, lagressivit et le suicide. Ainsi, une mta-analyse portant sur 39 tudes trouve que les patients psychiatriques ont des niveaux significativement moins levs de srotonine que les personnes de la population normale, mais quil ny a aucune diffrence entre les niveaux de srotonine des patients qui prsentent des comportements violents et ceux des patients dont le diagnostic nimplique pas de violence, lorsquon exerce un contrle statistique de leffet de lge, du sexe et de la taille (Balaban, Alper et Kasamon, 1996). Dans la mme perspective, OKeane et Dinan (1991) comparent les niveaux de srotonine de 23 personnes souffrant de dpression 16 personnes en sant et constatent que les personnes dpressives ont des niveaux de srotonine infrieurs ceux des personnes en sant, mais quil ny a aucune diffrence entre les personnes dpressives qui ont une histoire de tentative de suicide et celles qui nen ont pas. Le lien entre srotonine, agressivit et suicide se trouve galement considrablement affaibli par ltude de Placidi et ses collaborateurs (2001), auprs de 93 patients souffrant de dpression majeure, qui montre quil nexiste aucune relation entre le sexe et le niveau de srotonine de leurs participants, et ce, mme si les hommes prsentent des niveaux significativement plus levs dagressivit que les femmes. Ces chercheurs concluent que la srotonine ne peut en aucun cas expliquer la diffrence de genre dans lagressivit ce qui, forcment, restreint considrablement son potentiel explicatif de la surmortalit masculine par suicide. Ltude de Placidi et ses collaborateurs (2001) est la seule, notre connaissance, stre intresse aux diffrences de genre dans le domaine des bases biologiques de lagressivit et de la suicidalit.

36 Conclusion Lassociation entre agressivit et conduite suicidaire rapporte dans quelques tudes suggre que la propension masculine lagressivit pourrait contribuer expliquer pourquoi les hommes se suicident davantage que les femmes. Cependant, on connat mal lorigine de la plus forte prvalence de comportements agressifs chez les hommes. On ne peut dterminer laquelle, de la socit ou de la biologie, exerce linfluence la plus importante. Par ailleurs, la plupart des tudes portant sur le lien entre agressivit, biologie et suicide ignorent compltement la question des diffrences sexuelles et apportent peu dexplications lincidence de suicide plus leve chez les hommes. 1.5.4 Acceptabilit du suicide Une autre explication possible au suicide des hommes rside dans lacceptabilit du suicide, savoir que les hommes se suicident plus que les femmes parce quils entretiennent des attitudes plus favorables lgard du suicide et que le suicide des hommes est socialement plus acceptable que celui des femmes. Selon le modle de laction raisonne de Ajzen et Fishbein (1980), lintention de produire un comportement est dtermine par deux lments : lattitude et la norme sociale perue. Lattitude est une prdisposition agir de faon positive ou ngative lgard dun objet, dune personne ou dune situation, et ce, partir des penses et des affects de lindividu (Daigle et coll., 2002; p. 21). La norme sociale perue rfre, quant elle, aux pressions sociales que lindividu associe la production dun comportement donn. Appliqu la conduite suicidaire, le modle de laction raisonne suggre que lattitude favorable ou dfavorable quune personne entretient lgard du suicide de mme que sa perception des normes sociales en vigueur influencent directement la probabilit que cette personne pose un geste suicidaire dans un moment de crise.

37 Les hommes semblent avoir des attitudes plus favorables envers le suicide que les femmes. Un sondage tlphonique ralis par Marks (1988-89) auprs de 400 citoyens de lArkansas trouve que les hommes sont significativement plus nombreux que les femmes tre daccord avec laffirmation : Une personne a le droit de senlever la vie. Dans un autre sondage, ralis auprs de 692 tudiants universitaires amricains, Wellman et Wellman (1986) montrent que les hommes sont significativement plus nombreux que les femmes considrer que toute personne devrait avoir le droit de se suicider (16% contre 7% respectivement). Des rsultats similaires sont obtenus auprs de 649 tudiants de premier cycle dune universit amricaine par Limbacher et Domino (1985-86) qui trouvent que les hommes considrent le suicide comme plus acceptable que les femmes, lacceptabilit du suicide tant mesure ici par le niveau daccord du rpondant huit noncs du Questionnaire dopinion sur le suicide (Suicide Opinion Questionnaire; Domino, Moore, Westlake et Gibson, 1982). Au Qubec, le sondage tlphonique de Durand et Mishara (2002) effectu auprs de 1 000 rpondants trouve que significativement plus dhommes (24%) que de femmes (18%) considrent que le suicide est une solution acceptable dans certaines circonstances. Un sondage ultrieur de Marcoux (2003) utilise la mme question auprs dun chantillon de 991 rpondants qubcois et montre que mme si les hommes sont plus nombreux que les femmes considrer que le suicide est une solution acceptable (26,1% contre 22,8%), la diffrence ne savre pas statistiquement significative. Il est possible que ce soit le contexte dans lequel la question a t pose dans le sondage de Marcoux (2003), cest--dire dans le cadre dun sondage sur leuthanasie, qui pourrait expliquer pourquoi ce sondage est le seul ne pas avoir trouv de diffrence significative entre les hommes et les femmes en matire dacceptabilit du suicide.

38 Deux tudes amricaines portant sur des vignettes fictives suggrent, elles aussi, que les hommes ont tendance tre moins dfavorables lgard du suicide que les femmes (Dahlen et Canetto, 2002; Deluty, 1988-89). La premire, ralise par Deluty (1988-89) auprs de 780 tudiants universitaires amricains, demande aux participants de lire des scnarios mettant en scne des personnages fictifs aux prises avec diffrentes difficults et qui dcident de se suicider. Pour chacun des scnarios, les participants doivent valuer la dcision du personnage de senlever la vie sur six chelles smantiques : intelligente-stupide; bonne-mauvaise; goste-dsintresse; faible-forte; active-passive; courageuse-lche. Ils doivent galement dterminer, sur une chelle 7 points, dans quelle mesure ils sont en accord avec laffirmation : Il devrait tre permis (nom du personnage) de senlever la vie. Enfin, les participants doivent prciser dans quelle mesure ils jugent que la dcision du personnage de senlever la vie est acceptable, sur une chelle 7 points allant de compltement inacceptable compltement acceptable. Les rsultats indiquent que les participants masculins valuent les dcisions de se suicider comme moins stupides, moins mauvaises, plus permissibles et plus acceptables que les participants fminins. Ltude de Dahlen et Canetto (2002) a reproduit ltude de Deluty (198889) en utilisant les mmes vignettes et les mmes chelles smantiques auprs de 405 tudiants universitaires amricains de premier cycle. Les rsultats concordent avec ceux de ltude originale, savoir que les rpondants masculins sont davantage en accord avec la dcision des personnages de se suicider que les rpondantes et quils considrent cette dcision comme plus acceptable. Selon le modle de laction raisonne (Ajzen et Fishbein, 1980), des attitudes plus favorables lgard du suicide pourraient accrotre la probabilit doccurrence de ce comportement. Deux tudes semblent appuyer cette hypothse. La premire, de Limbacher et Domino (1985-86), compare les attitudes lgard du suicide de trois groupes dtudiants universitaires amricains, soit des tudiants qui ont dj fait une tentative de suicide (n = 35), dautres qui ont dj pens srieusement se suicider

39 (n = 131) et dautres qui nont jamais fait de tentative ou pens srieusement se suicider (n = 483). Elle trouve que les tudiants qui ont dj tent de senlever la vie ou qui y ont pens srieusement considrent le suicide comme plus acceptable que les tudiants qui nont jamais eu didations srieuses ou de comportements suicidaires. La deuxime tude (King, Hampton, Bernstein et Schichor, 1996), ralise elle aussi auprs dtudiants universitaires amricains (n = 511), montre que les participants qui ont dj fait une tentative de suicide (n = 35) sont significativement plus susceptibles de considrer que le suicide est acceptable pour eux-mmes que les participants qui nont pas fait de tentative de suicide. Les rsultats de ces deux tudes tendent appuyer le modle de laction raisonne. Cependant, il faut demeurer prudent dans linterprtation de ces rsultats car il est impossible de dterminer sil y a eu un changement dans lattitude des jeunes suite leur tentative de suicide ou si lattitude plus favorable tait antrieure la tentative et la influence. Outre les attitudes, le modle de laction raisonne suggre que les normes sociales perues agissent galement comme dterminants de lintention dmettre un comportement donn. On peut tracer un parallle entre la notion de normes sociales perues et celle de scnario culturel propose par Canetto et Sakinofsky (1998) pour expliquer pourquoi les hommes se suicident plus que les femmes. Selon ces deux chercheurs, les individus tendent se conformer aux comportements suicidaires considrs comme socialement appropris pour leur sexe, notamment parce quils craignent la dsapprobation sociale accompagnant les comportements hors-normes. En loccurence, dans la socit nord-amricaine, le suicide complt serait propre au scnario culturel masculin, alors que la tentative de suicide ferait plutt partie du scnario fminin. Consquemment, selon Canetto et Sakinosky (1998), les hommes se suicideraient davantage que les femmes parce que : (1) il est socialement plus acceptable pour eux de le faire; et que (2) ils craignent la stigmatisation sociale

40 associe la tentative de suicide. Deux tudes tendent appuyer la premire partie de cette hypothse. Ltude amricaine de Linehan (1973), ralise auprs de 198 tudiants collgiaux, demande aux participants dvaluer quatre types de situations (des hommes qui se suicident; des hommes qui font une tentative de suicide, des femmes qui se suicident et des femmes qui font une tentative de suicide) sur neuf chelles smantiques neuf points mesurant les dimensions suivantes : dsirabilit sociale, passivit, fiabilit, dynamisme, valuation morale, valuation sociale, force, activit et masculinit (Linehan, 1973). Les rsultats indiquent que : (1) le suicide complt est considr comme plus masculin que la tentative de suicide et (2) les hommes et les femmes qui se suicident sont considrs comme plus masculins que les hommes et les femmes qui font une tentative de suicide. La deuxime tude, celle de Deluty (1988-89) prsente prcdemment, demande aussi aux participants dvaluer des vignettes fictives mettant en scne des personnages prenant la dcision de suicider. Le sexe des personnages varie de faon vrifier si les attitudes des rpondants sont diffrentes lendroit dun homme qui veut se suicider qu lendroit dune femme. Les rsultats suggrent que le suicide des hommes est plus acceptable que celui des femmes puisque : (1) les participants estiment que le suicide des femmes devrait tre moins permis que celui des hommes et que (2) la dcision de se suicider dun homme est value comme significativement moins faible et moins mauvaise que la mme dcision prise par une femme. Quant la deuxime partie de lhypothse de Canetto et Sakinofsky (1998), savoir que la crainte de la dsapprobation sociale associe la tentative de suicide chez les hommes agit comme motivation pour complter leur suicide, elle semble plus problmatique. Tout dabord, ltude rgulirement cite par ces auteurs pour appuyer leur propos est peu concluante. Dans cette tude amricaine ralise auprs

41 de 201 tudiants universitaires (102 femmes et 99 hommes), White et Stillion (1988) demandent leurs participants de lire dix vignettes racontant une situation fictive o une jeune personne vit un problme. Dans la moiti des vignettes, les jeunes suicidaires sont de sexe masculin et, dans lautre, de sexe fminin. Pour un premier groupe de participants, il est mentionn la fin de la vignette que le personnage a tent de se suicider (condition suicidaire), alors que pour le deuxime groupe, les vignettes ne font aucunement allusion au suicide (condition non-suicidaire). Suite leur lecture, les participants valuent, sur une chelle de type Likert 5 points, dans quelle mesure ils sont sympathiques et empathiques aux jeunes dcrits dans les vignettes. Les rsultats indiquent que les rpondants masculins sont significativement moins sympathiques lgard des hommes qui ont fait une tentative de suicide qu lendroit de ceux qui nen ont pas fait (M = 3,41 et M = 4,00 respectivement). White et Stillion (1988) en concluent que les niveaux peu levs de sympathie (des hommes) lendroit des hommes suicidaires semblent appuyer lhypothse que les hommes stigmatisent les autres hommes qui font des tentatives de suicide et que cette tude appuie lide que les attitudes masculines envers les hommes qui font des tentatives de suicide sont possiblement une variable importante dans leurs taux levs de suicide (traduction libre, p. 364). Considrant le niveau moyen de sympathie (3,41 sur 5) que les hommes manifestent lgard de dautres hommes qui tentent de se suicider, il apparat excessif de conclure en une stigmatisation de cette catgorie dindividus. En outre, il est difficile de gnraliser le niveau de sympathie manifest lendroit dun personnage fictif lattitude qui serait adopte dans une situation relle, dautant plus que les participants cette tude sont des tudiants en psychologie, donc possiblement plus sympathiques la souffrance des autres que lensemble des jeunes du mme ge. notre connaissance, aucune tude na compar les marques de sympathie rellement reues par des hommes et des femmes qui ont fait une tentative de suicide de faon dterminer sil y a relle stigmatisation des hommes prsentant une telle conduite suicidaire.

42 Outre les importantes nuances apporter linterprtation qui a t faite des rsultats de White et Stillion (1988), le principal problme de lhypothse de Canetto et Sakinofsky (1998) est quelle semble contredite par les donnes pidmiologiques. En effet, si la crainte de la dsapprobation sociale associe la tentative de suicide chez les hommes jouait rellement un rle dterminant dans les conduites suicidaires masculines, nous devrions retrouver trs peu de tentatives de suicide chez les hommes comparativement au nombre de dcs par suicide. Or, on observe dans la population des taux de tentatives de suicide jusqu dix fois plus levs que les taux de suicide. Ainsi, au Qubec, il y aurait chaque anne plus de 10 000 hommes qui drogeraient leur scnario culturel en faisant une tentative de suicide (Boyer et coll., 2000), alors quenviron 1 500 sy conformeraient en senlevant la vie. Conclusion En somme, les attitudes des hommes lgard du suicide semblent plus favorables que celles des femmes : ils sont plus nombreux considrer quune personne a le droit de senlever la vie et ils valuent dune faon moins ngative les dcisions de senlever la vie prises par des personnages fictifs. Il apparat galement que, selon les normes sociales en vigueur en Amrique du Nord, il serait plus acceptable pour un homme que pour une femme de senlever la vie par suicide. En vertu du modle de laction raisonne, lensemble de ces lments suggrent que la plus grande acceptabilit du suicide par les hommes et pour les hommes puisse contribuer expliquer pourquoi ils se suicident davantage. Toutefois, la plupart des tudes ont t ralises auprs dtudiants universitaires de premier cycle en psychologie plutt quauprs de personnes risque lev de suicide, ce qui limite considrablement la gnralisation des rsultats, tout comme lutilisation de vignettes fictives. En outre, seulement deux tudes ont examin dune manire empirique le lien entre les attitudes lgard du suicide et les comportements suicidaires.

43 1.5.5 Demande daide et utilisation des ressources formelles Une autre hypothse fortement rpandue dans les crits sur le suicide des hommes suggre que leur rticence demander de laide leur famille, leurs amis et aux professionnels de la sant contribue laggravation de leurs problmes psychologiques et, consquemment, leur plus forte incidence de suicide (Beautrais, 2002; Hawton, 1998; Moeller- Leimkuehler, 2002; Murphy, 1998). De vastes enqutes indiquent que les hommes utilisent moins les services de sant que les femmes. LEnqute sociale et de sant 1998, ralise au Qubec auprs dun chantillon reprsentatif de la population (n = 30 386), indique que la proportion de femmes qui ont consult au moins un professionnel de la sant au cours des deux semaines prcdant lenqute est significativement plus leve que celle des hommes, soit 29% contre 21% (Fournier et Pich, 2000). Le taux de consultation des femmes est plus lev, autant en ce qui concerne les mdecins (17% contre 12%) que les autres professionnels (18% contre 13%). Une tude longitudinale qui a effectu le suivi dun chantillon reprsentatif de la population amricaine de 18 ans et plus (n = 13 400) sur une priode dun an, trouve que les femmes sont 2,6 fois plus susceptibles dutiliser les services de sant mentale que les hommes (Gallo, Marino, Ford et Anthony, 1995). Ceci confirme les rsultats dune prcdente enqute amricaine ralise auprs de 2 264 adultes de 21 ans et plus qui rapporte que les hommes sont proportionnellement moins nombreux (34% contre 66%) demander de laide professionnelle lorsquils composent avec des difficults personnelles que les femmes (Veroff, 1981). Des rsultats plus mitigs sont cependant rapports dans quelques tudes. Une enqute ralise auprs de 3 221 Portoricains de milieu socio-conomique dfavoris trouve que les hommes utilisent lgrement moins de ressources de sant que les femmes (9,8% contre 11,5%), mais que cette diffrence nest pas statistiquement significative (Albizu-Garcia, Alegria, Freeman et Vera, 2001). Ltude longitudinale

44 de Leaf et Bruce (1987), ralise auprs de 3 921 adultes amricains, montre que, lorsquils vivent des problmes mentaux ou motionnels, les hommes consultent moins les mdecins gnralistes que les femmes (4,4% contre 8,3%), mais quil ny a pas de diffrence significative pour lutilisation des ressources professionnelles en sant mentale (2,8% contre 3,6%). Les hommes semblent galement demander moins souvent de laide aux membres de leur entourage que les femmes. Deux tudes sintressent au soutien demand par des tudiants leurs collgues duniversit dans un contexte de difficult scolaire (Ashton et Fuehrer, 1993; Nadler, Maler et Friedman, 1984). Les participants ces tudes doivent lire trois histoires fictives dcrivant des situations o un tudiant est incapable de faire le travail que lon attend de lui dans un cours, alors quun autre tudiant, laidant potentiel, a dj accompli la tche. Pour chacune des situations, ils doivent indiquer la probabilit quils demanderaient de laide cet tudiant sur une chelle de type Likert 6 points o (1) signifie ne chercherait certainement pas daide et (6) chercherait certainement de laide. Linventaire du rle de genre de Bem (Bem Sex Role Inventory; Bem, 1974) est galement administr afin de comparer les tudiants typs sexuellement (hommes-masculins et femmes-fminines) des tudiants androgynes. La premire tude, celle de Nadler, Maler et Friedman (1984) ralise auprs de 211 tudiants universitaires israliens, trouve que les hommes sont moins susceptibles de demander de laide que les femmes (M = 27,51 et M = 28,58 respectivement) et que les hommes-masculins sont moins susceptibles de demander de laide que les hommes-androgynes (M = 27,15 et M = 29,61, respectivement). La deuxime tude, celle dAshton et Fuehrer (1993), prcise toutefois aux 260 tudiants universitaires amricains qui y participent, quel est le type de soutien demand, savoir instrumental (un ami qui a les connaissances ncessaires pour aider) ou motif (un ami qui est attentionn et qui coute bien). Les rsultats indiquent que les hommes sont moins susceptibles de demander de laide que les femmes, particulirement lorsque cette aide est de nature motive (M = 9,42

45 et M = 12,27, respectivement). En outre, ce sont les hommes-masculins qui manifestent la plus vive rticence lgard de la demande daide, et cette rticence est encore plus prononce dans le cas du soutien motif. Il est donc possible que le fait de recevoir du soutien social, et particulirement du soutien motif, soit considr par les hommes, particulirement ceux dorientation masculine, comme inappropri leur genre (Ashton et Fuehrer, 1993). La question de lorientation de genre est aborde plus en dtail dans la section sur le rle masculin et la valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes (voir section 1.5.9.3). Deux tudes suggrent que les hommes ont davantage de difficult demander de laide leur famille et leurs amis qu des ressources professionnelles (Oliver, Reed, Katz et Haugh, 1999; Rickwood et Braithwaite, 1994). La premire, ralise auprs de 715 tudiants australiens en dernire anne du secondaire (ge moyen de 17,4 ans), trouve que les filles sont plus susceptibles de demander de laide leur rseau que les garons et ce, mme lorsquon contrle statistiquement leffet attribuable au niveau de symptomatologie (Rickwood et Braithwaite, 1994). Cette diffrence nest cependant pas observe pour la demande daide psychologique professionnelle. La deuxime tude, ralise auprs dtudiants dune universit amricaine, montre que les hommes (n = 67) parlent significativement moins de leurs problmes leur famille et leurs amis que les femmes (n = 181), mais ne trouve aucune diffrence en ce qui concerne lutilisation des ressources plus formelles comme les conseillers, les professeurs ou les membres du clerg (Oliver, Reed, Katz et Haugh, 1999). Mme lorsquils pensent srieusement au suicide, les hommes semblent utiliser moins les ressources daide que les femmes. Une tude, ralise auprs dun chantillon reprsentatif de la population australienne de 18 ans et plus (n = 10 641), montre que les hommes qui rapportent avoir eu des idations suicidaires ou avoir tent de se suicider au cours des douze derniers mois sont deux fois moins

46 susceptibles dutiliser les services de sant mentale que les femmes (Pirkis, Burgess, Meadows et Dunt, 2001). Une tude finlandaise va dans le mme sens puisquelle rvle que, parmi un chantillon de 1 198 personnes qui ont fait une tentative de suicide, les hommes sont significativement moins nombreux avoir reu des services de sant professionnels suite leur tentative de suicide (Suominen, Isomets, Ostamo et Lnnqvist, 2002). Des rsultats allant lencontre des tudes prcdentes sont toutefois obtenus dans une tude australienne ralise auprs de 302 tudiants universitaires qui montre que la rticence plus grande des hommes demander de laide ne sobserve que pour des problmes non relis au suicide, comme se sentir trs anxieux ou dprim ou avoir un problme personnel motionnel (Deane, Wilson et Ciarrochi, 2001). Lorsquil est question de demander de laide pour des idations suicidaires, il ny a aucune diffrence entre les hommes et les femmes. Peu dtudes ont tent de dterminer si les personnes qui se suicident ou qui tentent de le faire demandent moins daide que les personnes qui nont aucun comportement suicidaire. Cependant, celles qui lont fait suggrent que le fait de ne pas demander de laide serait associ positivement au suicide et la tentative de suicide, particulirement chez les hommes. Tout dabord, une tude canadienne comparant 148 personnes de 15 24 ans dcdes par suicide 206 personnes qui ont fait une tentative de suicide, trouve que les personnes qui se suicident sont plus souvent des hommes et demandent rarement de laide avant de poser leur geste suicidaire (Tiller et coll., 1998). Ainsi, alors que 86% des personnes dcdes par suicide sont des hommes et que 88,5% des personnes qui se sont suicids nont fait aucune dmarche de recherche daide avant leur dcs, 64% des personnes qui ont fait une tentative de suicide sont des femmes et 35% nont pas recherch daide avant leur tentative. Ces rsultats doivent cependant tre interprts avec prudence car, dans le cas des suicides complts, les informations sont obtenues de manire indirecte lors de

47 lenqute du coroner. En outre, les chercheurs donnent peu de prcisions quant au type daide investigu et lintervalle de temps considr. Dans une autre tude ralise en Grce, Botsis et ses collaborateurs (1994) comparent les stratgies dadaptation utilises par 30 patients admis dans une unit psychiatrique suite une tentative de suicide celles utilises par 30 patients psychiatriques non-suicidaires et trouvent que les patients qui ont fait une tentative de suicide utilisent significativement moins la recherche daide que les personnes qui nen ont pas fait. La recherche daide nest cependant pas corrle de faon significative au risque suicidaire, tel que mesur par lchelle de risque suicidaire (Suicide Risk Scale de Plutchik, van Praag et Conte, 1989). Conclusion Il semble assez bien tabli que les hommes demandent moins daide que les femmes, et ce, tant au niveau formel quinformel. Cependant, le lien entre ce recours moins frquent aux ressources daide et les comportements suicidaires reste claircir. Peu dtudes ont compar les comportements de recherche daide des hommes qui ont pos un geste suicidaire ceux qui nen ont pas fait. Les tudes qui ont effectu ce type de comparaison prsentent dimportantes limites : les tudes portant sur les suicides complts reposent sur des donnes obtenues dune manire indirecte et ne nous renseignent pas sur la nature de laide rellement demande, alors que les tudes portant sur les tentatives de suicide sont trs limites par la taille de leur chantillon, qui comprend dailleurs trs peu de sujets masculins. Consquemment, on ignore si les hommes qui senlvent la vie ou qui tentent de le faire demandent moins daide que les hommes qui ne posent pas de comportements suicidaires et si, de ce fait, le recours moins frquent la demande daide reprsente un rel facteur de risque du suicide, tel que suggr par de nombreux auteurs (Beautrais, 2002; Hawton, 1998; Moeller-Leimkuehler, 2002; Murphy, 1998).

48 1.5.6 Soutien social En raison notamment de leur recours moins frquent la demande daide, il est possible que les hommes reoivent moins de soutien de la part de leur entourage que les femmes et que ce manque de soutien puisse contribuer expliquer, en partie du moins, leur plus forte incidence de suicide. 1.5.6.1 Soutien social et sant Le soutien social rfre aux diverses formes daide

qui sont offertes par les membres de lentourage dun individu pour laider faire face aux difficults de la vie (Bozzini et Tessier, 1985). Dans la prsente tude, laspect structurel du soutien social, cest--dire le nombre de personnes faisant partie du rseau, est abord dans la section sur lintgration sociale (voir section 1.5.7.1). Le soutien social se limite donc ici son aspect fonctionnel, cest--dire aux diffrentes fonctions quil peut remplir dans le bien-tre des individus. Selon Bozzini et Tessier (1985) le soutien social peut avoir quatre fonctions principales: a) affective: amour, rconfort, coute, comprhension; b) cognitive: renseignements, conseils; c) normative: validation et approbation; et d) matrielle: initier des activits, rendre des services concrets. Le soutien social a t abondamment tudi depuis le milieu des annes 70, aprs que des tudes pidmiologiques aient suggr quil puisse avoir des vertus immunitaires. Plus rcemment, une vaste mta-analyse (Uchino, Cacioppo et Kiecolt-Glaser, 1996) montre que le soutien social est associ de manire significative une meilleure sant cardio-vasculaire ainsi qu un systme immunitaire plus vigoureux et que cette relation demeure aprs avoir exerc un contrle statistique pour lge et les habitudes de vie. Leffet bnfique du soutien social sobserve galement sur la sant mentale. Sur la base des rsultats de sept tudes longitudinales, Leavitt (1983) conclut quil existe un lien significatif, quoique faible, entre labsence de soutien social et la prsence de troubles mentaux.

49 Les mcanismes par lesquels le soutien social exerce son influence font toutefois lobjet de controverses. En effet, les connaissances actuelles ne permettent pas de dterminer avec certitude si le soutien social entrane des effets bnfiques indpendamment des stresseurs auxquels sont soumis les individus (effet principal) ou sil nest efficace que lors des moments de crise, en amortissant limpact ngatif des coups durs de la vie (effet tampon). Des vidences aussi nombreuses appuient chacune de ces hypothses. Par exemple, une vaste tude longitudinale ralise en Angleterre auprs de 7 697 hommes et femmes de 35 55 ans montre quun faible soutien motif est associ un risque plus lev de morbidit psychiatrique, mais quil ny a aucune vidence dun effet tampon du soutien social chez les personnes qui ont vcu des vnements de vie difficiles (Stansfeld, Furher et Shipley, 1998). Il en est de mme de ltude qubcoise de Smith et Tziner (1998) ralise auprs de 401 infirmires qui montre que, indpendamment du stress vcu, le soutien social est associ positivement avec la satisfaction au travail (r = 0,39) et ngativement avec une composante de lpuisement professionnel (burn-out) : lpuisement motionnel (r = - 0,25). Dun autre ct, ltude amricaine de Caldwell et Bloom (1982) auprs de 150 personnes rcemment spares trouve que le soutien social na pas deffet principal sur ladaptation la rupture conjugale, mais plutt un effet tampon puisque la relation entre le stress et ladaptation est plus importante lorsquil y a peu de support que lorsquil y en a beaucoup. Des rsultats similaires sont obtenus dans une tude longitudinale ralise en Norvge auprs de 501 personnes qui montre que le soutien social na pas deffet principal, mais plutt un effet tampon important dans le dveloppement de la dpression suite des vnements de vie stressants (Dalgard, Bjork et Tambs, 1995). Dans cette tude, leffet tampon du soutien social nest toutefois observ que pour les personnes dont le lieu de contrle est externe, cest-dire des personnes qui sont sujettes ressentir de limpuissance face ladversit.

50 Lhypothse la plus vraisemblable est que le soutien social a, la fois, un effet principal gnral, et un effet tampon dans certaines circonstances stressantes. cet gard, ltude longitudinale de Ensel et Lin (1991) auprs de 683 adultes amricains trouve que le soutien social a un effet direct sur les symptmes dpressifs et quen prsence de stress, il contribue diminuer la dtresse vcue. Une autre tude ralise au Canada auprs de quatre chantillons diffrents (293 nouvelles mamans, 65 mres en difficult, 420 adultes qui ont des problmes de surdit et 100 personnes psychotiques) montre que le soutien social a un effet principal significatif et que cet effet est plus important lors des situations stressantes (Turner, 1981). Par ailleurs, des tudes plus approfondies suggrent que la source du soutien social (i.e. la personne qui le donne) peut avoir un impact crucial sur la faon dont le soutien exercera son influence bnfique. Ainsi, une tude longitudinale ralise auprs de plus de 800 adultes amricains montre que leffet tampon du soutien social nest observ que pour le soutien offert par des personnes trs proches, dont principalement les conjoints (Lin, Woefeld et Light, 1985). Une autre tude effectue en Suisse auprs de 141 adolescents en bonne sant physique et psychologique, montre que, dans les situations de tous les jours, ce sont leurs amis que les jeunes demandent du soutien, alors que dans les situations durgence ce sont leurs parents que les jeunes ont recours (Frey et Rthlisberger, 1996). Les chercheurs suggrent donc que les amis offrent un soutien dont linfluence bnfique est indpendante des stresseurs (effet principal), alors que les parents offrent plutt un soutien qui amortit les effets ngatifs des coups durs de la vie (effet tampon). Ltude amricaine de Ladewig, McGee et Newell (1990) semble appuyer, en partie, cette hypothse. Elle est ralise auprs de 93 femmes de 20 48 ans, maries et mres de jeunes enfants, et porte sur trois sortes de stresseurs : financier, conjugal et parental. Les rsultats indiquent que le soutien de la famille (parents, fratrie) agit comme un amortisseur (effet tampon) pour toutes les formes de stress, alors que celui des amis est marginal et indpendant du stress vcu (effet principal). Quant au soutien du conjoint, il a, lui

51 aussi un effet bnfique indpendamment du stress vcu, mais seulement dans les domaines financier et parental, ne savrant par dfinition daucune utilit en ce qui concerne le stress conjugal. Dautre part, mme si le soutien social semble entraner des effets positifs sur la sant, il existe des ractions inadquates (jugement, blme, par exemple) de la part des sources de soutien qui provoquent plutt des effets dltres. Ainsi, dans ltude anglaise de Stansfeld, Furher et Shipley (1998) des niveaux levs dinteractions ngatives et de soutien inadquat prdisent un plus grand risque de morbidit psychiatrique chez un chantillon compos de plus de 7 000 personnes de 35 55 ans. De mme, Caron, Latimer et Tousignant (2002) montrent que, chez des personnes dfavoriss sur le plan socio-conomique, le fait davoir des personnes sources dinconfort et de stress dans son rseau social est lune des variables qui prdit le mieux la dtresse psychologique. Un autre sujet de controverse dans le domaine de ltude du soutien social concerne les concepts de soutien peru et de soutien reu. Le soutien peru rfre la perception du sujet, quen cas de besoin, des personnes de son entourage lui offriront du soutien, alors que le soutien reu rfre plutt au soutien rellement offert lors des moments de crise. Lquipe de Brown et Harris (1986) est celle qui sy est le plus intress. Le soutien peru est gnralement associ une meilleure sant physique et psychologique (Leavitt, 1983; Uchino, Cacioppo et Kiecolt-Glaser, 1996), mais lestil plus que le soutien reu? Les donnes de lenqute nationale amricaine (n = 1 269), analyses par Wethington et Kessler (1986) semblent suggrer que oui, car elles montrent que le soutien peru est un meilleur prdicteur de ladaptation aux vnements de vie stressants que le soutien reu. Les rsultats de Brown et ses collaborateurs (1986) vont toutefois lencontre de cette conclusion. En effet, partir du suivi de 400 femmes durant une priode de deux ans, Brown et ses

52 collaborateurs (1986) montrent que ce sont celles qui percevaient un bon soutien de la part de leur conjoint avant la venue dun vnement critique mais qui nont pas reu le soutien auquel elles sattendaient suite lvnement qui sont les plus nombreuses avoir dvelopp une dpression (40%), comparativement 25% de celles qui ne percevaient pas de bon soutien avant et qui nen ont pas reu. Labsence de consensus sur cette question indique limportance de conduire dautres tudes afin de dpartager ces deux formes de soutien social. En somme, les rsultats des nombreuses tudes ralises sur le soutien social tendent dmontrer dune faon assez claire que celui-ci a une influence positive sur la sant mentale et physique des personnes qui en bnficient. Toutefois, les mcanismes par lesquels le soutien social exerce cette influence bnfique et protectrice sont mals connus. Par exemple, sur la base des tudes disponibles, il est impossible de trancher en faveur de leffet principal ou de leffet tampon, tout comme il est malais de conclure en la primaut du soutien peru sur le soutien reu. En outre, ltude du soutien social se complexifie selon les types de soutien offert et les sources du soutien. Pour bien comprendre le rle protecteur que peut jouer le soutien social dans les comportements suicidaires, il convient de porter une attention particulire ces deux derniers lments. 1.5.6.2 Soutien social et comportements suicidaires Plusieurs tudes suggrent

que le soutien social, particulirement celui de la famille, constitue un facteur de protection des comportements suicidaires. Dans une tude amricaine comparant des hommes alcooliques dcds par suicide (n = 67) des hommes alcooliques vivants (n = 106), Murphy, Wetzel, Robins et McEvoy (1992) constatent que 75% des alcooliques qui se sont suicids navaient personne dans leur entourage pour leur donner du soutien, comparativement 26% des alcooliques vivants. Dans une autre tude auprs de 652 adolescents sudois et 654 adolescents turques, Eskin (1995) trouve que la perception dun faible soutien familial est associe significativement

53 aux tentatives de suicide antrieures pour les deux groupes dadolescents (r = - 0,15 et r = - 0,22, p < 0,001). Il ny a cependant pas de relation entre les tentatives de suicide antrieures et le soutien offert par les amis. Ltude de Lewinsohn, Rohde et Seeley (1993) trouve des rsultats qui vont dans le mme sens et montre que, chez des adolescents amricains de 14 18 ans (n = 1 710), le soutien peru de la famille est une variable associe ngativement aux tentatives de suicide, mme lorsquon effectue un contrle statistique du niveau de dpression, alors que ce nest pas le cas du soutien peru des amis. De mme, Veiel, Brill, Hfner et Welz (1988) rapportent que, comparativement 82 sujets tmoins, les 101 sujets admis lurgence dun hpital allemand suite une tentative de suicide identifient significativement moins de membres de leur famille auxquels ils peuvent se confier ou demander de laide dans les moments de crise. Aucune diffrence nest rapporte quant au nombre damis pouvant offrir du soutien. Enfin, la vaste tude europenne ralise en collaboration avec lOrganisation mondiale de la sant (n = 1 117) trouve que les personnes qui font des tentatives de suicide rapportent avoir davantage besoin de soutien de leur famille que de leurs amis (Bille-Brahe et coll., 1999). Ces tudes suggrent que le soutien de la famille est un facteur dterminant pour la prvention des tentatives de suicide. Il semble que ce soit galement le cas pour les idations suicidaires. Ltude de Kandel, Raveis et Davies (1991) auprs de 593 tudiants amricains de niveau secondaire trouve que, comparativement aux jeunes qui nont pas didations suicidaires, les jeunes qui ont pens au suicide, sont moins proches de leurs parents, particulirement de leurs mres, et estiment davantage que leurs amis les comprennent mieux que leurs parents. Ltude amricaine de Rudd (1990) auprs de 737 tudiants universitaires montre que ceux qui peroivent un niveau de soutien lev de leurs amis tout en percevant un faible niveau de soutien de leur famille rapportent des idations suicidaires plus intenses en priode de stress. Enfin, ltude nerlandaise de De Wilde, Kienhorst, Diekstra et Wolters (1994) trouve que, comparativement aux adolescents les moins risque de suicide, ceux qui

54 ont un risque lev peroivent moins de soutien de la part de leur famille et plus de soutien de la part de relations extra-familiales. Le soutien social semble avoir un effet, la fois principal et tampon sur les idations suicidaires. Ltude amricaine de Schutt, Meschede et Rierdan (1994) ralise auprs de 218 itinrants adultes montre que les personnes qui peroivent du soutien dans leur entourage sont moins en dtresse et moins suicidaires que celles qui estiment manquer de soutien et que le soutien social interagit avec la dtresse: les individus qui rapportent vivre de la dtresse psychologique et qui peroivent des niveaux levs de soutien social sont moins susceptibles davoir des idations suicidaires que ceux qui vivent de la dtresse et bnficient de moins de soutien. Dans la mme veine, ltude de Hovey (1999) auprs de 104 immigrants mexicains montre que le soutien social est un bon prdicteur des idations suicidaires et quil interagit avec la dpression pour expliquer les idations suicidaires : les sujets dprims qui disent manquer de soutien social rapportent significativement plus didations suicidaires que les personnes dprimes qui estiment avoir un soutien adquat. Enfin, ltude amricaine de Clum et Febbraro (1994) auprs de 59 tudiants universitaires qui ont des idations suicidaires indique que les personnes soumises des niveaux levs de stress et qui ont un faible niveau de soutien social sont sujettes des niveaux plus svres didations suicidaires. Trois tudes ne rapportent aucune association entre le soutien social et les comportements suicidaires. Mullis et Byers (1987) trouvent que le soutien peru nest pas associ lidation et la tentative de suicide chez 52 patients psychiatriques amricains, alors que Reifman et Windle (1995) montrent que la perception du soutien social ne permet pas de prdire les comportements suicidaires chez un chantillon de 981 tudiants amricains de niveau secondaire. Ltude qubcoise de Tousignant et Hanigan (1993), qui est la seule notre connaissance avoir port sur le soutien reu, trouve que les adolescents suicidaires (n = 24) et non-

55 suicidaires (n = 24) sont comparables quant au nombre de confidents et au soutien reu suite une perte. Toutefois, les adolescents suicidaires nomment significativement moins de personnes dans leur rseau familial et ont plus de conflits avec ce rseau que les adolescents non-suicidaires, alors quil ny a pas de diffrence concernant le rseau extrieur la famille. Enfin, des rsultats mitigs sont rapports par une quatrime tude (Kotler et coll., 1993): le soutien social ne permet pas de distinguer parmi un chantillon de 90 sujets, ceux qui ont fait une tentative de suicide de ceux qui nen ont pas fait, mais il est toutefois associ ngativement au risque de suicide (r = 0,30, p > 0,05), tel que mesur par lchelle de risque suicidaire (Suicide Risk Scale; Plutchik, van Praag et Conte, 1989). La prsence de conflits ou de soutien ngatif est associe aux comportements suicidaires dans une tude no-zlandaise (Smith et Anderson, 2000) comparant un groupe de 50 jeunes de 13 17 ans qui ont fait une tentative de suicide un groupe de 50 jeunes du mme ge qui ont des idations. Ltude montre que les adolescents qui ont tent de senlever la vie sont proportionnellement plus nombreux avoir reu du soutien ngatif entranant des consquences psychologiques modres leves que les jeunes qui ont pens au suicide. En somme, les tudes recenses suggrent que le soutien social, particulirement celui offert par la famille, exerce un rle protecteur lgard des idations suicidaires et des tentatives de suicide. Il est possible que les hommes reoivent moins de soutien social que les femmes et que cela puisse contribuer expliquer, en partie du moins, pourquoi ils se suicident davantage. 1.5.6.3 Soutien social et diffrence de genre Les hommes peroivent une moins

grande disponibilit de soutien social que les femmes, particulirement en ce qui concerne le soutien motif. LEnqute sociale et de sant du Qubec indique, cet effet, quune plus grande proportion dhommes que de femmes se classent au niveau faible de lindice de soutien social (23% contre 17%), lequel est mesur par trois

56 lments distincts : la participation sociale, la taille du rseau de soutien et la satisfaction quant aux rapports sociaux (Julien, Julien et Lafontaine, 2000). En outre, environ deux fois plus dhommes que de femmes rapportent navoir aucun confident (14% contre 8%) ni personne pour leur tmoigner de laffection (6% contre 2,7%). Des rsultats similaires sont obtenus par Turner (1994) auprs de 850 adultes amricains : les hommes rapportent recevoir moins de soutien que les femmes et avoir des contacts moins frquents avec leurs amis et leur famille. Ils sont galement deux fois plus nombreux que les femmes navoir personne qui se confier ou, lorsquils en ont, navoir quun seul confident. Cette tude indique aussi que les hommes dvoilent moins leurs sentiments et sont moins impliqus motivement avec les autres que les femmes. Une autre tude, ralise aux Etats-Unis par Stokes et Wilson (1984), montre que les tudiants universitaires masculins (n = 97) rapportent recevoir moins de soutien motif que les tudiantes (n = 82), bien quil ny ait pas de diffrence de genre dans le niveau total de soutien social reu, tel que mesur par lInventaire des comportements sociaux supportants (Inventory of socially supportive behaviors; Barrera, Sandler et Ramsay, 1981). Burda, Vaux et Schill (1984), dans leur tude auprs de 133 tudiants universitaires amricains, trouvent que les hommes rapportent recevoir significativement moins de soutien motif que les femmes, sans quil ny ait de diffrence pour les autres formes de soutien, et quils se sentent galement moins bien soutenus par leur famille et leurs amis. Enfin, ltude amricaine dOlson et Schulz (1994) auprs de 304 tudiants universitaires et 301 travailleurs montre que les hommes peroivent significativement moins de soutien motif que les femmes. Le rle dterminant de la conjointe comme source de soutien chez les hommes est souligne dans quelques tudes. Notamment, Antonnuci et Akimaya (1987) montrent, dans leur tude auprs de 380 personnes ges de 50 95 ans, que les

57 hommes se tournent principalement vers leur conjointe pour obtenir du soutien alors que les femmes font plutt appel leurs amies. Dans la mme perspective, Turner (1994) montre que les hommes sont plus nombreux mentionner leur conjointe comme confidente que les femmes. Considrant la frquence des sparations amoureuses dans les semaines prcdant les dcs par suicide, on peut penser que la perte de la conjointe chez les hommes saccompagne galement de la perte de la principale source de soutien motif. Cette perte de soutien pourrait jouer un rle important dans la prvalence plus leve des dcs par suicide chez les hommes. Aucune tude na encore examin cette question. Deux tudes examinant la relation entre soutien social et sant mentale suggrent galement que le soutien dun confident serait particulirement crucial pour les hommes. Ainsi, ltude de Stansfeld, Furher et Shipley (1998) ralise en Angleterre auprs de plus de 7 000 personnes trouve que le soutien motif procur par un confident a un effet positif sur la sant mentale des hommes, mais pas sur celle des femmes. Aussi, une tude amricaine auprs de 104 personnes divorces (Gerstel, 1988) montre que suite au divorce, les hommes qui utilisent un membre de leur famille comme confident sont plus dprims que les autres et que le soutien de la famille agit comme un tampon contre la dpression chez les femmes, mais pas chez les hommes. Ces rsultats sexpliquent possiblement par le fait que, pour les hommes, la perte de leur conjointe signifie galement la perte de leur principale confidente, et que le fait de se confier leur famille rvle labsence de dautres sources de soutien motif. Parmi lensemble des tudes stant intresses au lien entre soutien social et comportements suicidaires, seulement deux dentre elles ont considr la question des diffrences de genre. La premire, ralise par Mazza et Reynolds (1998) auprs de 374 tudiants canadiens de niveau secondaire, trouve que le soutien social nest pas associ la prsence didations suicidaires un an plus tard chez les garons,

58 mais seulement chez les filles. La deuxime tude observe une corrlation ngative entre le soutien social et le dsespoir significativement plus leve chez les femmes que chez les hommes, parmi un chantillon de 305 tudiants universitaires amricains (Whatley et Clopton, 1992). Les rsultats de ces deux tudes suggrent que le manque de soutien social aurait moins dimportance pour les hommes que pour les femmes. Ces rsultats doivent cependant tre interprts avec prudence car ils prsentent dimportantes limites, tant au niveau de lchantillon, exclusivement compos dtudiants, que de la faible svrit des indices de suicidalit, savoir lidation et le dsespoir. Il est ncessaire dexaminer les diffrences de genre auprs dchantillons plus reprsentatifs, comprenant notamment des personnes qui ont fait une tentative de suicide ou qui se sont suicides, avant de pouvoir conclure que le soutien social a une moindre importance pour les hommes que pour les femmes. Conclusion Le soutien social, particulirement celui de la famille, semble contribuer la prvention des troubles psychologiques et des comportements suicidaires. Plusieurs tudes suggrent que les hommes bnficieraient de moins de soutien que les femmes, particulirement dans sa forme motive. Il est par consquent possible que la disponibilit moins grande de soutien motif observe chez les hommes contribue accrotre leur incidence de suicide. Afin de mieux comprendre la relation complexe entre le soutien social et les comportements suicidaires chez les hommes, il apparat toutefois essentiel de conduire des tudes qui tiennent compte la fois des diffrentes formes de soutien et des diffrentes sources de soutien. 1.5.7 Intgration sociale Selon Durkheim (1897), le manque dintgration sociale serait lorigine des taux de suicide levs que lon retrouve dans certaines socits. Traditionnellement, lintgration sociale se mesurait lchelle des communauts, par les taux de

59 divorce, de mariage, de naissance et de chmage. Les indicateurs dintgration sociale se sont par la suite dplacs sur un plan plus individuel, en considrant ltat matrimonial, le statut de parent et de travailleur, de mme que le mode de vie (vivre seul ou non) des individus. Certaines recherches suggrent que les hommes sont moins bien intgrs socialement que les femmes et souffrent davantage de leur manque dintgration. Il est possible que cette faiblesse au niveau de lintgration sociale puisse contribuer expliquer leur plus forte incidence de suicide. La section qui suit fait tat des connaissances actuelles relatives aux indices dintgration sociale suivants : a) avoir un rseau social; b) vivre seul; c) avoir un conjoint; d) avoir un enfant; et e) avoir un emploi. 1.5.7.1 Avoir un rseau social Les personnes suicidaires semblent disposer dun

rseau plus restreint de personnes significatives que les personnes non suicidaires. Ainsi, ltude australienne de Hart et Williams (1987) compare 50 personnes qui ont fait une tentative de suicide 50 sujets tmoins comparables au plan de lge, du sexe, de la classe sociale, du statut demploi et de ltat civil et trouve que les personnes qui ont fait une tentative de suicide ont un rseau social significativement moins tendu que celui du groupe tmoin. Le nombre damis dans le rseau social apparat comme une variable cruciale. Appleby, Cooper, Amos et Faragher (1999) comparent, dans une tude ralise en Angleterre, 84 personnes de moins de 35 ans qui se sont suicides (ou dont le verdict du coroner est ouvert) 64 personnes vivantes comparables au niveau de lge et du sexe, et trouvent que les sujets dcds par suicide sont significativement plus nombreux navoir aucun ami (22% contre 5%). Ltude par autopsie psychologique de Maris (1981) trouve que prs de la moiti (49%) des 266 adultes dcds par suicide navait aucun ami dans lanne prcdant leur dcs, comparativement 33% des adultes dcds de mort naturelle (n = 71). En outre, les personnes qui se sont suicides avaient deux fois moins damis que les personnes mortes naturellement.

60 Des rsultats similaires sont obtenus dans une vaste tude sudoise (Allebeck et Allgulander, 1990) qui a suivi pendant 13 ans un chantillon de plus de 50 000 jeunes hommes gs de 18 20 ans qui avaient t valus au moment o ils dbutaient leur service militaire obligatoire. Lvaluation comprenait un questionnaire dans lequel les rpondants devaient, notamment, indiquer leur nombre damis. Les chercheurs ont ensuite rpertori tous les dcs survenus au cours de la priode de suivi, identifiant 683 personnes dcdes dont 247 par suicide. Ltude trouve une relation forte et indpendante entre labsence damis et le suicide : le risque de dcs par suicide tant trois fois plus lev chez les jeunes hommes rapportant navoir aucun ami. Enfin, ltude allemande de Veiel, Brill, Hafner et Welz (1988) trouve que, comparativement aux sujets tmoins similaires au plan de lge, du sexe et du niveau socio-conomique (n = 87), les personnes qui ont fait une tentative de suicide (n = 101) ont un rseau social significativement moins tendu, particulirement en ce qui concerne le nombre de personnes extrieures la famille (amis, connaissances). La taille du rseau extrieur la famille est la variable qui permet le mieux de distinguer les personnes qui ont fait une tentative de suicide de celles qui nen ont pas fait (F = 56, p < 0,001). Sur la base de ces rsultats, les chercheurs concluent que le nombre et la varit des contacts sociaux des personnes qui font des tentatives de suicide sont plus limits. Selon eux, plus une personne a damis, plus elle est susceptible davoir des contacts sociaux quotidiens et agrables qui lui procurent un sentiment dintgration sociale et une joie de vivre protgeant du suicide. Limportance des amis comme facteur de protection des comportements suicidaires nest toutefois pas observe dans ltude de Tousignant et Hanigan (1993) qui trouve plutt que les suicidaires (n = 24) ont moins de membres de la famille dans leur rseau, mais autant damis. Ce rsultat contradictoire pourrait possiblement tre attribuable lge des participants ou la taille rduite de lchantillon. Dautres tudes sont ncessaires afin de dterminer avec plus de certitude quelle est la

61 caractristique du rseau social qui exerce linfluence la plus dterminante sur la conduite suicidaire. Les hommes semblent possder, en gnral, un rseau social moins tendu que celui des femmes. Ltude de Pugliesi et Shook (1998) ralise auprs de 2 264 Amricains de 21 ans et plus montre que les hommes ont significativement moins de personnes dans leur rseau que les femmes, quoique cette diffrence soit petite (4,72 contre 5,03). Des rsultats similaires sont obtenus auprs de 718 personnes ges de 50 ans et plus (Antonucci et Akiyama, 1987) de mme quauprs de 133 tudiants universitaires de 15 20 ans (Burda, Vaux et Schill, 1984). Dans cette dernire tude, Burda, Vaux et Schill (1984) trouvent que les femmes ont, en moyenne, cinq personnes de plus que les hommes dans leur rseau (24,2 contre 19,0). Une diffrence moins prononce, bien que statistiquement significative, est observe chez les participants ltude dAntonucci et Akiyama (1987) o les hommes ont en moyenne une personne de moins dans leur rseau que les femmes (8,62 et 9,90 respectivement). Lenqute sociale gnrale ralise en 1985 aux tats-Unis auprs dun chantillon reprsentatif de la population ne trouve cependant aucune diffrence significative dans ltendue du rseau social des hommes et des femmes (Moore, 1990). Il en est de mme de ltude de Turner (1994) auprs de 850 amricains dont lge moyen est de 60 ans. Des rsultats plus consensuels semblent indiquer que les hommes ont un rseau familial plus restreint que celui des femmes. Ainsi, lenqute sociale gnrale ralise aux tats-Unis en 1985 montre que, bien que le rseau social des hommes ne soit pas moins tendu que celui des femmes, il contient significativement moins de membres de la famille (Moore, 1990). De mme, ltude de Stokes et Wilson (1984) auprs de 179 tudiants universitaires amricans trouve que les hommes rapportent une proportion significativement moins grande de membres de leur famille dans leur rseau que les femmes (35% contre 42%). Enfin, ltude amricaine de Fischer et

62 Oliker (1983) auprs de 1 050 adultes montre que les femmes ont en moyenne un membre de leur famille de plus dans leur rseau que les hommes. Il existe galement un consensus leffet que les hommes frquentent moins souvent les membres de leur rseau que les femmes. Ainsi, ltude de Pugliesi et Shook (1998) rvle des interactions moins frquentes avec les membres du rseau chez les hommes que chez les femmes. Turner (1994) trouve la mme diffrence dans son tude auprs de 850 personnes. Il en est de mme de lenqute Sant Qubec (Camirand, Mass et Tousignant, 1995) et de la vaste tude amricaine de Veroff (1981) qui montrent que les hommes parlent significativement moins souvent leurs amis que les femmes. En somme, sur la base des tudes recenses, le fait dtre entour dun rseau de personnes significatives semble protger du suicide. On ignore cependant si ce sont les interactions sociales positives que le rseau procure qui sont lorigine de son effet protecteur ou plutt le soutien social qui en dcoule. En dautres mots, il est impossible de dpartager les effets bnfiques relatifs la taille ou la structure du rseau social des effets bnfiques attribuables au soutien social en tant que tel. Par ailleurs, il est possible que la plus forte incidence de suicide chez les hommes puisse sexpliquer, en partie, par la dimension plus restreinte de leur rseau social, particulirement en ce qui concerne sa dimension familiale, ainsi que par la frquence moins leve de leurs rencontres sociales. Privs des effets bnfiques attribus lintgration dans un rseau social, les hommes seraient plus vulnrables au suicide. 1.5.7.2 Vivre seul. Vivre seul est un indice de manque dintgration sociale associ dans plusieurs tudes un risque accru de dcs par suicide. Deux tudes longitudinales indiquent, en effet, que les personnes qui vivent seules sont deux fois plus risque de se suicider que celles qui vivent avec une autre personne (Johansson, Sundquist, Johansson et Bergman, 1997; Nordentoft et coll., 1993). Les rsultats de

63 quatre autopsies psychologiques vont dans le mme sens. Ainsi, Barraclough et Pallis (1975) montrent que 42% des personnes dpressives qui se sont suicides vivaient seules au moment de leur dcs, comparativement 7% des personnes dpressives du groupe tmoin. Murphy, Wetzel, Robins et McEvoy (1992) comparent 67 hommes alcooliques qui se sont suicids 106 hommes alcooliques vivants et trouvent que 45% de ceux qui se sont suicids vivaient seuls, en comparaison 17% des sujets vivants. Aussi, Heikkinen et ses collaborateurs (1995) rapportent que le fait de vivre seul est deux fois plus frquent chez les 1 155 personnes dcdes par suicide quils ont tudis en Finlande que dans la population gnrale finlandaise. Finalement, ltude amricaine dAppleby, Cooper, Amos et Faragher (1999) indique que 42% des personnes qui se sont suicides vivaient seuls ou avec des trangers, comparativement 8% des sujets tmoins de la communaut, et que le fait de vivre seul est associ un risque huit fois plus lev de suicide. Il est toutefois possible que ce soit davantage le manque de relations intimes, souvent sous-jacent au fait de vivre seul, plutt que le fait de vivre seul proprement dit qui soit associ au suicide (Saint-Laurent et Tennina, 2000). Les rsultats rapports par Heikkinen et ses collaborateurs (1995) vont dans ce sens. Ils montrent, en effet, que la moiti des hommes dcds par suicide qui vivaient seuls au moment de leur dcs avaient vcu une perte rcente (souvent un divorce ou une sparation) qui les avait contraint adopter ce mode de vie solitaire. Selon les donnes de lEnqute sociale et de sant 1998, les hommes sont plus nombreux se dire malheureux de vivre seul que les femmes (Julien, Julien et Lafontaine, 2000). Cependant, le fait de vivre seul ne semble pas contribuer davantage au suicide des hommes que des femmes, comme en font foi les rsultats de deux tudes auprs de personnes dcdes par suicide. La premire, celle de Saint-Laurent et Tennina (2000) montre que les hommes dcds par suicide sont lgrement plus nombreux que les femmes dcdes par suicide avoir vcu seuls,

64 mais que cette diffrence nest pas statistiquement significative. La deuxime indique que, dans lensemble, ce sont les femmes dcdes par suicide qui sont plus nombreuses avoir vcues seules que les hommes (33,5% contre 26,3%) (Heikkinen et coll., 1995). lexamen de ces tudes, on comprend mal de quelle faon le fait de vivre seul accrot le risque de suicide. Il est possible que ce soit leffet de la solitude et de lisolement qui laccompagne, certes, mais il est aussi possible que le vritable risque rside dans les raisons qui ont conduit la personne vivre seule, lesquelles sont rarement documentes dans les tudes. On peut en effet penser que, pour beaucoup de personnes qui senlvent la vie par suicide, le fait de vivre seul ne rsulte pas dun choix clair, mais dune contrainte impose par lentourage, incapable de composer plus longtemps avec les problmes psychologiques et comportementaux de la personne (agressivit, alcoolisme, jeu compulsif, par exemple). Ces troubles expliqueraient alors davantage le suicide que le simple fait de vivre seul. Les connaissances actuelles ne permettent pas de valider cette hypothse, mais elles suggrent que le fait de vivre seul na pas un potentiel explicatif trs lev de la plus forte incidence de suicide chez les hommes. 1.5.7.3 Avoir un conjoint. Les personnes qui se suicident sont nombreuses ne pas avoir de conjoint au moment de leur dcs. Saint-Laurent et Tennina (2000) trouvent prs de deux fois plus de clibataires chez les personnes dcdes par suicide que dans la population gnrale (43,6% contre 24%). En Finlande, Heikkinen et ses collaborateurs (1995) comparent les caractristiques socio-dmographiques de 1 067 personnes qui se sont suicides avec celles de la population en gnrale et montrent que les personnes dcdes par suicide sont significativement plus nombreuses navoir jamais t maries ou tre divorces ou veuves. Chez les hommes, la diffrence la plus marque est relative au divorce : on retrouve deux fois plus de

65 divorcs chez les hommes dcds par suicide que dans la population gnrale (13,2% contre 6,4%). Kposowa, Breault et Singh (1995) obtiennent des rsultats qui appuient lassociation entre divorce et suicide, sans trouver cependant de relation entre suicide, clibat et veuvage. En utilisant les donnes de ltude longitudinale sur la mortalit 1979-1985 ralise aux tats-Unis, ces chercheurs montrent que, lorsquon contrle statistiquement pour leffet de lge, du niveau dducation, du revenu et du lieu de rsidence, le statut de clibataire ou de veuf nest pas significativement associ au suicide chez les hommes blancs, alors que celui de divorc ou de spar lest : comparativement aux hommes maris, ceux qui sont divorcs ou spars ont un risque 136% plus lev de suicide. Le divorce semble particulirement associ au suicide, bien quil soit impossible de parler dun lien causal en raison des mthodologies utilises dans les tudes. Les taux de divorce et les taux de suicide sont fortement corrls dans plusieurs pays, dont le Canada (1950-1990; Leenaars et Lester, 1999; 1950-1982; Trovato, 1987), le Danemark (1951-1980; Stack, 1990) et les tats-Unis (Lester, 1986). En outre, ltude de Smith, Mercy et Conn (1988), qui a analys lensemble des 80 000 dcs par suicide survenus aux tats-Unis entre 1979 et 1981, indique que les personnes divorces et les personnes veuves ont trois fois plus de risque de se suicider que les personnes maries. Le lien entre ltat civil et les comportements suicidaires est galement observ pour les tentatives de suicide. Ainsi, partir des donnes dune vaste tude pidmiologique amricaine ralise auprs de 13 673 personnes, Petronis et ses collaborateurs (1990) montrent que le risque de faire une tentative de suicide est onze fois plus lev chez les personnes divorces ou spares que chez les autres catgories dtat civil. De mme, van Heeringen (1994) compare 508 patients de 15 ans et plus qui ont fait une tentative de suicide 1 608 personnes ayant fait partie du

66 recensement de la ville et trouve que le risque de tentative de suicide est 3,6 fois plus lev pour les personnes jamais maries ou divorces comparativement aux personnes maries ou veuves. Le lien observ entre le divorce ou le clibat et le suicide peut sexpliquer de diffrentes faons. Il est possible que les personnes clibataires ou divorces se suicident davantage que les personnes maries parce quelles prsentent des caractristiques qui les loignent du mariage et les prdisposent, en mme temps, au suicide. Par exemple, il est possible que des troubles mentaux ou des problmes de comportement expliquent le fait que ces personnes ne se sont jamais maries ou quelles ont divorces tout en constituant des facteurs de risque associs au suicide. Dautre part, il est possible que le mariage soit une source dintgration sociale, en permettant la personne dassumer un rle important. Enfin, il est galement possible que ce soit le soutien social prodigu par la relation avec le conjoint qui soit lorigine de leffet protecteur du mariage sur le suicide. Les connaissances actuelles ne nous permettent pas de trancher en faveur de lune ou lautre de ces hypothses. Quelques tudes suggrent que les hommes sont particulirement dpendants de leur conjointe pour la satisfaction de leurs besoins motifs et le maintien de leur rseau social familial (Antonucci et Akimaya, 1987; Turner, 1994). Labsence de conjointe se traduit pour beaucoup dentre eux par une absence de confident et un manque de soutien. Ceci expliquerait que les hommes privs de conjointe (i.e. clibataires, spars ou divorcs) seraient plus vulnrables et afficheraient des taux de mortalit significativement plus levs que les femmes (Gove, 1973; Hemstrm, 1996; Hu et Goldman, 1990). Ceci pourrait aussi expliquer que lassociation entre les taux de suicide et les taux de divorce soit plus prononce chez les hommes que chez les femmes dans de nombreux pays (Lester, 1994; Preti et Miotto, 1999). En somme, les tudes suggrent que labsence de conjoint contribue accrotre le risque de suicide, particulirement chez les hommes. Cependant, ces tudes ne

67 permettent pas de savoir ce qui, dans le fait davoir un conjoint, protge du suicide. Il est possible que ce soit leffet du soutien social, du sentiment amoureux, de la scurit financire ou de la stabilit. Il demeure galement possible que leffet protecteur du mariage soit un artefact : les personnes maries seraient des personnes en meilleure sant psychologique que les personnes clibataires, spares ou divorces et, par consquent, moins risque de suicide. Enfin, aucune tude na examin lintervalle temporel entre la perte du conjoint et le dcs par suicide. Cela savre pourtant crucial afin de mieux comprendre cette relation. Par exemple, si la perte du conjoint sest produite dans les semaines prcdant la mort par suicide, il est probable quelle ait prcipit la crise suicidaire et le passage lacte. Toutefois, lorsque la sparation prcde le dcs de plusieurs mois ou annes, labsence de conjoint devient une variable plus distale dans lexplication du geste. 1.5.7.4 Avoir un enfant. tre parent est gnralement considr comme un facteur

de protection du suicide : des taux de suicide plus levs sont observs chez les personnes sans enfant (Danigelis et Pope, 1979) et la prsence denfants dans le foyer est associe des taux de mortalit moins levs (Hemstrm, 1996). Une tude longitudinale ralise auprs de prs de 990 000 femmes indique que le risque de suicide est significativement plus lev chez les femmes sans enfant (Hoyer & Lund, 1993). Enfin, des autopsies psychologiques ralises par Heikkinen, Aro et Lnnqvist (1994) auprs de 1 067 personnes dcdes par suicide rvlent quune proportion importante dentre eux navaient pas denfant et que cette situation prvaut davantage pour les hommes que pour les femmes (46% contre 31%). Hormis ces quelques tudes se sont limites vrifier si la personne qui sest enlev la vie avait ou non des enfants, une seule sest penche un peu plus en dtail sur la relation parent-enfant en lien avec le suicide. Cette tude par autopsie psychologique ralise par Tousignant, Sguin, Lesage et Turecki (2002) auprs de 70 hommes dcds par suicide, dont 28 (40%) avaient des enfants, trouve que la majorit (71%)

68 des pres avait vcu un vnement ngatif grave impliquant ses enfants dans les douze mois prcdant le dcs, vnement attribuable gnralement au comportement dviant du pre lgard de lenfant ou de la conjointe. En outre, il sagissait le plus souvent de lvnement dclencheur stant produit quelques jours avant le suicide. Ces rsultats suggrent que le rle de parent, ou plutt lincapacit lassumer pleinement, pourrait avoir une incidence sur la vulnrabilit au suicide. Les hommes tant plus souvent que les femmes coups du contact quotidien avec leurs enfants suite aux ruptures conjugales, il est possible que ce facteur puisse contribuer expliquer pourquoi les hommes se suicident davantage que les femmes. On peut en effet penser que le fait de vivre avec des enfants, particulirement sils sont en bas ge, puisse protger du suicide. Or, les hommes sont beaucoup plus rarement la tte dune famille monoparentale que les femmes, et lorsquils le sont, les enfants sont gnralement plus gs et reprsentent une charge moins exigeante que dans le cas des familles monoparentales diriges par des femmes (Ltourneau et coll., 2000). Les jugements de la cour privilgient presque toujours la mre au pre dans les cas de garde denfants : dans 70,1% des cas de divorce et 84,5% des cas de rupture dunion, la garde des enfants est confie exclusivement la mre (Tremblay, 2002, cit dans Rondeau et coll., 2004). Selon un rcent rapport sur la ralit des hommes qubcois (Rondeau et coll., 2004), cette situation serait notamment attribuable un accs inquitable aux ressources de laide juridique entre les hommes et les femmes. On peut penser galement que les tribunaux accordent plus volontiers la garde exclusive des enfants la mre car, aujourdhui encore, la mre est considre comme la principale responsable du bien-tre des enfants, alors que le pre se voit attribuer un rle plutt complmentaire voire secondaire la mre. Dans ce contexte, il est possible que, comme le suggrent Pritchard (1995) et Beautrais (2002), le rle de parent donne, davantage aux femmes quaux hommes, une raison de vivre qui

69 protge du suicide. Les hommes se sentiraient moins responsables du bien-tre de leurs enfants ce qui leur permettrait de lgitimer plus facilement leur suicide : en senlevant la vie ils abandonnent leurs enfants, certes, mais ils les abandonnent la personne qui est juge socialement comme la mieux place pour en prendre soin. Sur la base des tudes disponibles, il apparat que le rle de parent protge du suicide, mais nous ignorons pourquoi et comment. En outre, il semble que des vnements graves impliquant les enfants peuvent agir comme facteur prcipitant du suicide des hommes, mais aucune tude comparative na t ralise en tenant compte de cet aspect. Enfin, le contexte social qui fait en sorte que la garde des enfants est gnralement confie la mre peut possiblement contribuer priver les hommes des effets bnfiques du rle de parent. Les connaissances actuelles ne permettent cependant pas de juger de la validit de cette hypothse. 1.5.7.5 Avoir un emploi. Les personnes sans emploi seraient plus risque de

suicide que celles qui travaillent. Saint-Laurent et Tennina (2000) montrent quun peu plus du tiers des personnes dcdes par suicide au Qubec, entre septembre et dcembre 1996, vivaient en retrait de la population active. Alors que 67,4% de la population qubcoise de 25 44 ans occupent un emploi, ctait le cas de seulement 45,1% des personnes du mme ge qui se sont suicides. Des rsultats similaires sont rapports dans ltude finlandaise de Heikkinen et ses collaborateurs (1995) qui trouve quune forte proportion (entre 34% et 48% dpendamment de lge et du sexe) des personnes de 20 49 ans qui se sont enleves la vie taient sans emploi au moment de leur dcs, alors que le taux de chmage est trs bas en Finlande (autour de 5%). Les autopsies psychologiques dAppleby, Cooper, Amos et Faragher (2000) ralises auprs de 148 personnes de moins de 35 ans rvlent que 65% des personnes dcdes par suicide taient sans emploi, comparativement 22% des sujets tmoins apparis selon lge et le sexe. Enfin, partir des donnes recueillies dans le cadre dune vaste enqute longitudinale en Grande-Bretagne, Lewis et

70 Sloggett (1998) montrent que le fait dtre sans emploi est associ un risque 2,6 fois plus lev de dcs par suicide et ce, mme aprs avoir tenu compte de lge, du sexe et de ltat civil. ces tudes on peut ajouter les nombreuses autres ayant effectu des analyses de sries temporelles en utilisant les taux de chmage et les taux de suicide de diffrents pays, lesquelles trouvent gnralement une association positive entre ces deux taux (Gunnell et coll., 1999; Lester, 1995a, 1996a, 1997, 2000; Weyerer et Wiedenmann, 1995) bien que ce ne soit pas toujours le cas (Preti et Miotto, 1999; Hagquist, 1998). Lensemble de ces rsultats suggre lexistence dune relation entre chmage et suicide bien quil soit impossible, sur la base des tudes prsentes, de statuer sur la nature causale de la relation. Selon Jones, Forster et Hassanyeh (1991), trois hypothses pourraient expliquer le lien observ entre ces deux phnomnes. Il est, tout dabord, possible que le chmage rende les individus plus vulnrables aux impacts ngatifs des vnements stressants (hypothse de la vulnrabilit). Il est galement possible que le chmage augmente indirectement le risque de suicide en augmentant loccurrence dvnements qui y sont associs, comme la dpression ou labus dalcool par exemple (hypothse de la causalit indirecte). Enfin, il est possible que la relation entre le chmage et le suicide ne soit quun artefact provoqu par le fait que les deux phnomnes possdent des racines communes, comme la maladie mentale par exemple (hypothse de non-causalit). Nous pourrions galement ajouter comme quatrime hypothse que le chmage puisse constituer un vnement dramatique qui prcipite le suicide des individus (hypothse du facteur prcipitant). Peu dtudes tentent de dterminer la nature exacte du lien unissant chmage et suicide. Shepherd et Barraclough (1980) analysent lhistorique demploi de 75 personnes qui se sont suicides et montrent que la majorit noccupaient pas demploi au moment de leur dcs en raison de leurs problmes mentaux, dont

71 lalcoolisme et la dpression, qui avaient provoqu leur renvoi ou les avaient contraints le quitter faute de pouvoir sacquitter convenablement de la tche. Une autre tude, ayant effectu le suivi dun chantillon de 38 000 personnes de 20 64 ans sur une priode denviron 15 ans, calcule le risque relatif de suicide associ au chmage et trouve que celui-ci diminue de faon considrable lorsque leffet de lge, du sexe, de ltat civil et de ltat de sant est contrl (3,9 1,9), bien quil demeure significatif (Johansson et Sundquist, 1997). Enfin, la seule tude avoir contrl statistiquement leffet de la morbidit psychiatrique est celle de Beautrais, Joyce et Mulder (1998) comparant 302 personnes qui ont fait une tentative de suicide srieuse 1 028 personnes slectionnes au hasard dans la communaut. Ltude montre que le chmage est trois fois plus prsent chez les personnes qui ont fait une tentative de suicide que dans la population en gnral (12,9% contre 3,4%). Cependant, lorsquon contrle pour la morbidit psychiatrique, lge et le genre, lassociation entre chmage et tentative de suicide nest plus significative. Ces tudes plus approfondies semblent donc indiquer, soit que le lien entre chmage et suicide est un artefact produit par des racines communes aux deux phnomnes (troubles mentaux), soit que la relation est indirecte et seffectue par le biais des troubles mentaux. Dans ltat actuel des connaissances, il est impossible de trancher en faveur de lune ou lautre des hypothses, car on ignore si le trouble mental est antrieur ou postrieur au chmage. Les hommes semblent retirer davantage de bnfices psychologiques de leur rle de travailleur en plus dtre davantage branls lorsquils sont en priode de chmage. Muller, Hicks et Winocur (1993) montrent que, comparativement des personnes en chmage (n = 55), les personnes qui ont un emploi (n = 54) prsentent des niveaux significativement plus levs de bien-tre psychologique. Cependant, les hommes prsentent des niveaux de bien-tre significativement plus levs que les femmes lorsquils ont un emploi et significativement moins levs lorsquils nen ont pas.

72 Dans ltude de van Heeringen (1994), comparant 508 personnes hospitalises suite une tentative de suicide 1 608 personnes de la population gnrale, le chmage entrane un risque de tentative de suicide plus lev chez les hommes que chez les femmes (5.65 contre 2.04 chez les 15-34 ans et 11.67 contre 8.08 chez les 35-49 ans). Lester (1995b) montre, quau Qubec, les taux de chmage sont associs positivement aux taux de suicide des hommes, mais pas des femmes. Il en est de mme en Italie, o une association positive est observe uniquement entre le taux de chmage et le taux de suicide des hommes (Platt, Micciolo et Tansella, 1992). En Australie, les taux de suicide des femmes sont gnralement stables entre 1907 et 1990, alors que ceux des hommes fluctuent de faon marque au cours de cette priode, les taux les plus levs concidant avec les priodes de chmage (Morrell, Taylor, Quine et Kerr, 1993). Enfin, Saint-Laurent et Tennina (2000) montrent que, mme si les hommes qui se sont suicids taient plus nombreux que les femmes avoir occup un emploi ou avoir t aux tudes au moment de leur dcs (44,3% contre 32,9%), ils taient galement plus nombreux avoir t sans emploi ou prestataires de lassurance-chmage (15,4% contre 3,8%). Cela sexplique notamment par le fait que les femmes sont plus nombreuses tenir maison ou tre la retraite (28% contre 12%). Il est possible que la plus grande vulnrabilit des hommes la perte demploi soit due au fait que le travail revt une importance plus grande dans la vie des hommes que des femmes. En effet, les tudes portant sur le concept de centralit du travail, cest--dire sur le degr dimportance que le travail a dans la vie dun individu (MOW International Research Team, 1987), rapportent systmatiquement des niveaux plus levs de centralit du travail pour les hommes que pour les femmes (Mannheim, 1993; MOW International Research Team, 1987; Reitzes et Mutran, 1994). Cette diffrence est observe mme lorsquon contrle pour le niveau dducation, lintensit du rle de travailleur et les conflits de rles (Leviatan, 1985).

73 En somme, les proportions leves de personnes sans emploi (de 34% 65% selon les tudes) parmi les personnes dcdes par suicide, ainsi que lassociation positive observe de faon rcurrente entre les taux de chmage et les taux de suicide suggrent que le fait dtre sans emploi puisse contribuer accrotre le risque de suicide. Toutefois, la sant mentale des individus semble constituer une variable mdiatrice de cette relation : la perte demploi augmenterait le risque de dvelopper un trouble mental qui, son tour, augmenterait le risque de suicide. Les hommes seraient particulirement affects par la perte de leur emploi, possiblement en raison de la grande importance quils lui accordent dans leur vie. ce titre, il est possible que la vulnrabilit psychologique des hommes la perte demploi puisse contribuer expliquer leur plus grande incidence de suicide. Conclusion Les tudes recenses suggrent que les hommes seraient moins bien intgrs socialement que les femmes et pourraient souffrir davantage de ce manque dintgration. Ils ont un rseau social familial plus restreint, sont plus souvent privs de leurs enfants en cas de sparation conjugale et sont davantage affects par le divorce et le chmage. Il est possible que ces difficults dintgration sociale contribuent expliquer, en partie du moins, pourquoi les hommes se suicident davantage que les femmes. Ces rsultats supportent limportance de mieux comprendre la signification que les hommes qui ont fait une tentative de suicide accordent la perte de leurs rles sociaux et la relation entre le sens quils donnent ces vnements et leur dsir de senlever la vie. Enfin, ces rsultats ne permettent pas de conclure si leffet protecteur de lintgration sociale sur les conduites suicidaires est indpendant du soutien social quil procure.

74 1.5.8 Sentiment de solitude Ltude des caractristiques objectives des rseaux sociaux ne donne accs qu une partie de la ralit sociale des individus. Le sentiment de solitude est une dimension subjective de la vie sociale qui relve davantage de la qualit des relations interpersonnelles que de leur quantit. Le sentiment de solitude se dfinit gnralement comme un tat de dtresse motive qui survient lorsquune personne se sent trangre, incomprise ou rejete par les autres et/ou peroit un manque de relations intimes ou de partenaires pour faire des activits (McWhirter, 1990). Weiss (1973) discerne deux formes de solitude : sociale et motive. La solitude sociale serait cause par labsence ou linsuffisance dun rseau damis avec qui la personne partage des intrts et des activits, tandis que la solitude motive serait plutt induite par labsence de relations dattachement intime. En gnral, les donnes appuient la typologie de Weiss, tout en suggrant que la solitude est compose dun ensemble dexpriences communes. Ainsi, Russell, Cutrona, Rose et Yurko (1984) montrent que la solitude sociale et la solitude motive sont des ralits indpendantes, puisquelles sont faiblement corrles lune avec lautre (r = 0,17). Cependant, les deux formes de solitudes corrlent de faon aussi forte (r = 0,46 et r = 0,44) une mesure unidimensionnelle de la solitude, lchelle de solitude de lUCLA (UCLA Loneliness Scale; Russel, Peplau et Fergusson, 1978), et la majorit de ses noncs. Cela suggre donc que la solitude motive et la solitude sociale partagent une large part de variance commune. Des rsultats similaires sont obtenus par Joiner, Catanzaro, Rudd et Rajab (1999) dans une tude amricaine auprs dtudiants universitaires (n = 288) et de jeunes psychiatriss (n = 116) qui trouve que la solitude possde une structure factorielle se caractrisant par deux facteurs de premier ordre, correspondant aux solitudes motive et sociale, et un facteur dordre plus lev correspondant lexprience gnrale de la solitude.

75 Lexprience de la solitude nquivaut pas labsence de soutien social ou de rseau social. Elle est une ralit unique en soit. Elle est dailleurs faiblement associe ltendue du rseau social, quil soit familial (r = - 0,17) ou amical (r = - 0,21), et la frquence des contacts sociaux (r = - 0,15), bien quelle soit plus fortement associe au soutien social peru (r = - 0,68) (Russell, 1996). Le sentiment de solitude est associ aux idations et aux conduites suicidaires dans quelques tudes. Nordentoft et Rubin (1993) trouvent que, comparativement la population gnrale, un chantillon de 100 personnes qui ont fait une tentative de suicide rapportent significativement plus souvent se sentir seules. De mme, partir des donnes de lEnqute sociale et de sant 1998 ralise auprs dun chantillon reprsentatif de la population qubcoise de 15 ans et plus, Stravynski et Boyer (2001) trouvent que le sentiment subjectif de solitude est associ un risque beaucoup plus grand de comportements suicidaires que le fait de vivre seul ou de ne pas avoir damis. Les personnes qui rapportent se sentir souvent seules sont 10,5 fois plus susceptibles davoir pens srieusement se suicider au cours des 12 derniers mois et 13,5 fois plus susceptibles davoir fait une tentative de suicide. Le lien entre le sentiment de solitude et les comportements suicidaires semble toutefois indirect. En effet, plusieurs tudes suggrent que le sentiment de solitude est un facteur de risque distal des comportements suicidaires, dont linfluence sexerce travers des facteurs de risque plus proximaux, comme la dpression et le dsespoir. Ltude amricaine de Rich, Kirkpatrick-Smith, Bonner et Jans (1992), mene auprs de 613 tudiants de niveau secondaire, montre que la solitude najoute aucune contribution significative dans une quation de prdiction des idations suicidaires qui prend dj en compte le dsespoir, la dpression, labus de substance et les raisons de vivre. Dans ltude de Yang et Clum (1994), auprs de 101 tudiants universitaires amricains dorigine asiatique, le sentiment de solitude est associ de faon significative aux idations suicidaires, mais savre inefficace pour les prdire.

76 Il constitue nanmoins un bon prdicteur de la dpression et du dsespoir. Des rsultats similaires sont obtenus auprs de 31 adolescents amricains qui ont fait une tentative de suicide, dans une tude qui montre que le sentiment de solitude prdit la dpression, mais pas les tentatives de suicide (Martin, 1997). Enfin, Dieserud, Roysamb, Ekeberg et Kraft (2001) rapportent que cest par lintermdiaire de sa relation avec la dpression que le sentiment de solitude est associ aux tentatives de suicide, chez un chantillon de 123 patients psychiatriques norvgiens. Ltude amricaine de Joiner et Rudd (1996), ralise auprs de 234 tudiants universitaires, va plus loin. Elle trouve que le sentiment de solitude ne prdit pas le dsespoir, mais quinversement le dsespoir prdirait la solitude. Ces rsultats suggrent que lassociation entre la solitude et les idations suicidaires serait artificielle, puisque strictement attribuable au lien entre solitude et dsespoir. On ne peut toutefois conclure en la validit de cette hypothse sur la base dune seule tude ralise auprs dtudiants universitaires. Il savre essentiel de rpliquer ces rsultats auprs dchantillons plus reprsentatifs de la population ainsi quauprs de personnes qui ont tent de se suicider. Les hommes ressentiraient davantage de solitude que les femmes, bien quune diffrence ne soit pas toujours observe entre les sexes. Dans une recension de 28 tudes ayant utilis lchelle de solitude de lUCLA, Borys et Perlman (1985) montrent que des diffrences entre les hommes et les femmes ne sont gnralement pas rapportes dans les tudes, mais lorsquelles le sont, ce sont toujours les hommes qui ont des niveaux plus levs de solitude que les femmes. Ce rsultat est corrobor par des tudes plus rcentes qui rapportent, soit aucune diffrence entre les hommes et les femmes (Barretta, Dantzler et Kayson, 1995; Bell, 1991; Cramer et Neyedley, 1998), soit des niveaux plus levs de solitude chez les hommes (Upmanyu, Upmanyu et Dhingra, 1992).

77 Borys et Perlman (1985) montrent aussi que, parmi 11 tudes qui demandent directement aux participants sils se sentent seuls, les femmes sont toujours les plus nombreuses rapporter vivre de la solitude. Pour mieux comprendre les raisons de cette contradiction, Borys et Perlman (1985) ont conduit une tude auprs de 117 tudiants canadiens qui montre que les hommes qui rapportent se sentir seuls sont sujets davantage de critiques et de rejet que les femmes dans la mme situation. Lau et Gruen (1992) rapportent des rsultats similaires auprs de 96 tudiants universitaires chinois, alors que chez un chantillon de 256 tudiants universitaires canadiens, Cramer et Neyedley (1998) trouvent que les niveaux de solitude augmentent lorsquon contrle statistiquement pour leffet de la masculinit, alors que ce nest pas le cas lorsque le contrle statistique sexerce sur leffet de la fminit. Lensemble de ces tudes suggrent que les hommes dissimuleraient leur sentiment de solitude parce quil est contraire au rle masculin et quil peut entraner des consquences ngatives lorsquil est dvoil. Ceci pourrait expliquer pourquoi ltude de Heikkinen, Aro et Lnnqvist (1994) ayant examin les circonstances du dcs par suicide de 1 067 citoyens finlandais trouvent que les femmes sont plus nombreuses que les hommes stre plaint de solitude avant leur dcs. Conclusion La solitude semble constituer un facteur de risque du suicide, bien que son influence sexerce possiblement travers son association avec la dpression et le dsespoir. Les personnes qui se sentent seules seraient plus sujettes se sentir dprimes et dsespres, ce qui augmenterait leur risque de suicide, ou inversement, les personnes dprimes seraient plus susceptibles de se sentir seules, ce qui augmenterait leur risque de suicide. La nature indirecte de la relation reste tre vrifie auprs dadultes qui ont fait des tentatives de suicide, car la plupart des tudes ralises jusqu maintenant portent surtout sur des idations suicidaires et ont t effectues auprs dadolescents ou dtudiants. Dautre part, on connat mal la

78 contribution unique du sentiment de solitude dans les conduites suicidaires par rapport des indices plus objectifs dintgration et de soutien social, tels que ltendue du rseau et la quantit de soutien reu en temps de crise. 1.5.9 Rle masculin Dans les socits occidentales, certaines particularits du rle masculin pourraient contribuer expliquer la plus forte incidence de suicide des hommes. Plus spcifiquement, il est possible que le fait que les hommes soient socialiss restreindre lexpression de leurs motions et tre autonomes dans la rsolution de leurs problmes puisse avoir des effets dltres sur la quantit et la qualit de soutien dont ils peuvent se prvaloir en temps de crise, augmentant ainsi leur vulnrabilit au suicide. 1.5.9.1 Smantique et historique de la recherche sur le rle masculin A priori,

il importe de dfinir clairement le terme rle masculin et de prsenter brivement les diffrents cadres thoriques qui ont structur son investigation scientifique. tablissons dabord que le rle masculin est un rle de genre, cest--dire un ensemble de comportements et dattentes, socialement dfinis comme tant masculin ou fminin, qui sont insrs dans les comportements des individus et considrs culturellement appropris pour les hommes ou pour les femmes (ONeil, 1981). Le rle de genre est une construction sociale qui sacquiert par un processus de socialisation dans lequel lenfant et ladulte internalisent les valeurs, les attitudes et les comportements associs la fminit ou la masculinit (ONeil, 1981). Il regroupe deux lments principaux : (1) les strotypes; et (2) les normes. Selon Pleck (1981), les strotypes sont des surgnralisations, bases culturellement, concernant les caractristiques des individus appartenant la catgorie biologique des hommes ou des femmes. Ils peuvent prendre la forme de croyances partages socialement sur ce que sont les hommes et les femmes (Pleck, 1981). Les normes sont plutt des croyances partages par les membres dune socit quant ce que les

79 hommes et les femmes devraient tre (normes prescriptives) ou ne devraient pas tre (normes proscriptives). Les anthropologues qui ont tudi le rle masculin travers les socits rapportent dimportantes similitudes dans les codes de la masculinit dune culture lautre (Gilmore, 1990; Gregor, 1985; Raphael, 1988; Williams et Best, 1982). Dailleurs, selon Gilmore (1990), la nature du rle masculin aurait une fonction culturellement adaptative, puisquil a pour objectif de former des individus capables de protger la communaut et de se sacrifier pour le bien de tous. En Occident, le rle masculin traditionnel serait dfini, selon Jansz (2000, p. 168), par quatre attributs qui rejoignent les catgorisations proposes par dautres (Brannon, 1976; Harris, 1995; Pleck, 1981) : (1) stocisme : un homme ne partage pas sa souffrance, ne pleure pas publiquement et vite les motions vives, particulirement celles refltant de la dpendance ou de la chaleur; (2) autonomie : un homme est indpendant, il fait face aux difficults de la vie en restant impassible et nadmet pas ses dpendances aux autres; (3) russite : un homme russit au niveau professionnel de faon tre capable de nourrir la personne aime et sa famille; (4) agressivit : un homme est fort et robuste, il agit agressivement si les circonstances lexigent. Trois principaux cadres thoriques ont t dvelopps afin de mieux comprendre les implications psychologiques des rles de genre : (1) le modle de lidentit de genre ; (2) le modle de landrogynie ; et (3) le paradigme de la tension ou du conflit de genre. Le modle de lidentit de genre suggre que les individus les mieux adapts sont ceux qui ont dvelopp les attributs appropris leur sexe, cest--dire les femmes fminines et les hommes masculins. Il fut dlaiss dans les annes 70 au profit du modle de landrogynie (Bem, 1974) qui juge prfrable de dvelopper, la fois, les traits masculins et fminins (androgynie) plutt que de se limiter strictement ceux correspondant notre sexe biologique. Selon ce modle, les hommes androgynes seraient mieux adapts que les hommes masculins parce quils

80 disposeraient dun rpertoire de stratgies dadaptation plus diversifi. La thorie de Bem propose que la masculinit et la fminit ne soient plus considres comme les deux ples d'un mme concept, mais plutt comme des dimensions indpendantes quil est possible de retrouver la fois chez un mme individu. Pleck (1981) et ONeil (1981) ont marqu un tournant dans ltude des diffrences de genre en proposant un nouveau cadre thorique qui suggre que le rle masculin est contradictoire, incohrent et dysfonctionnel, dans la mesure o les comportements dont il fait la promotion peuvent savrer nfastes pour la sant des individus. Ces auteurs postulent galement que la violation des exigences du rle masculin entrane de la stigmatisation sociale et des consquences psychologiques ngatives chez les individus qui y adhrent. Ainsi, des conflits de rle (gender role conflict) entranant de la tension (sex role strain) se produisent lorsque des rles de genre rigides ou restrictifs sont appris durant la socialisation et empchent la personne dactualiser entirement son potentiel humain et lui font vivre du stress important. Ce paradigme se prte bien ltude des consquences ngatives de la masculinit sur les taux de suicide des hommes. Il suggre que, dans le but de satisfaire les exigences de la masculinit et de se soustraire au stigma social, certains hommes se coupent des sources de soutien disponibles et accroissent ainsi leur risque de suicide. Une seule tude (Borthick, 1997) sest employe vrifier la relation entre les conflits de rle et la vulnrabilit au suicide et ses rsultats indiquent que, chez 621 tudiants universitaires amricains de 18 24 ans, les conflits de rle sont de bons prdicteurs de la probabilit du suicide, tel que mesure par lchelle de probabilit du suicide (Suicide Probability Scale) de Cull et Gill (1982). Bien que prometteuse, cette tude, extrmement limite par la nature de son chantillon et sa mesure du risque de suicide, ncessite rplication.

81 Hormis cette unique tude sinscrivant dans le paradigme de la tension ou du conflit li au rle de genre, quatre recherches se sont intresses au lien entre les rles de genre et le risque suicidaire selon le modle de landrogynie. Waelde, Silvern et Hodges (1994) demandent 537 tudiants universitaires amricains de complter le Questionnaire dattributs personnels (Personal Attributes Questionnaire; Spence, Helmreich et Stapp, 1974) mesurant le niveau de masculinit et de fminit et trouvent que la masculinit est associe ngativement avec les idations suicidaires, et ce, tant pour les hommes que pour les femmes. Street et Kromley (1995) administrent linventaire de Bem (Bem Sex Role Inventory; Bem, 1974) 329 tudiants universitaires amricains et montrent que les personnes androgynes, indiffrencies et types-sexuellement (cest--dire les hommes-masculins et les femmes-fminines) sont peu risque davoir des idations suicidaires. Par contre, les personnes dont le rle sexuel est diffrent de leur sexe biologique (cest--dire les hommes-fminins et les femmes-masculines) sont beaucoup plus risque davoir eu des idations suicidaires. Enfin, Lester (1999) trouve que le rle sexuel, tel que mesur par lInventaire de Bem, ne permet pas de prdire les idations suicidaires courantes et antrieures, chez un chantillon compos de 152 tudiants universitaires amricains. Une dernire tude examine lassociation entre le rle sexuel et les raisons de vivre auprs de 100 tudiants universitaires amricains et trouve que les personnes androgynes sont celles qui ont le plus de raisons de vivre et que cest la fminit qui est responsable de la majeure partie de la relation entre androgynie et raisons de vivre (Ellis et Range, 1988). Ainsi, les hommes masculins ont significativement moins de raisons de vivre (M = 191,68; ET = 43,56) que les hommes androgynes (M = 225,18; ET = 17,90) et que les femmes, androgynes (M = 226,37; ET = 20,54) ou non (M = 213,32; ET = 25,80). Sur la base de ces rsultats, les auteurs concluent quencourager la fminit ou landrogynie pourrait aider les gens dvelopper davantage de raisons de vivre et prvenir ainsi leur suicide.

82 Ces tudes sont peu concluantes et prsentent des limites considrables qui exigent une grande prudence dans linterprtation des rsultats: aucune na port sur des comportements suicidaires, elles ont toutes t ralises auprs dtudiants universitaires et les instruments de mesure utiliss sont dune validit de construit discutable. En effet, plusieurs chercheurs (Gilbert, 1985; Pedhazur et Tenenbaum, 1979; Spence, 1984) ont mis dimportantes rserves quant la capacit de lInventaire de rle de genre de Bem (Bem Sex Role Inventory, Bem, 1974) et du Questionnaire dattributs personnels (Personal Attributes Questionnaire; Spence, Helmreich et Stapp, 1974) mesurer vraiment les rles sexuels. Ces derniers mesureraient plutt deux traits de personnalit, linstrumentalit et lexpressivit, pourtant bien diffrents du rle masculin et du rle fminin auxquels on les associe (Gilbert, 1985). Une littrature beaucoup plus exhaustive suggre que certaines exigences du rle masculin savrent particulirement nocives pour la sant mentale des hommes et pourraient contribuer expliquer leur plus grande vulnrabilit au suicide. Il sagit notamment de la restriction de lexpression des motions et lindpendance dans la rsolution de problmes. 1.5.9.2 Rticence exprimer ses motions de vulnrabilit Les hommes seraient

gnralement moins enclins que les femmes exprimer leurs motions, particulirement celles associes la vulnrabilit, telles que la tristesse, lamour et la peur. Ltude de validation du Questionnaire dexpressivit motionnelle (Emotional Expressiveness Questionnaire; King et Emmons, 1990) auprs de 299 tudiants universitaires amricains trouve que les femmes rapportent exprimer davantage leurs motions que les hommes. Dans une tude amricaine auprs de 327 personnes de 19 92 ans, McConatha, Marshall et Armstrong (1997) montrent que les hommes inhibent davantage lexpression de leurs motions que les femmes. Une autre tude amricaine, ralise auprs de 523 tudiants universitaires, trouve que les

83 femmes rapportent exprimer plus souvent leurs motions de joie, damour et de tristesse que les hommes. Ltude ne trouve cependant aucune diffrence en ce qui concerne lexpression de la colre (Balswick, 1988). Ltude de validation de lchelle de dvoilement motionnel (Emotional Self-Disclosure Scale; Snell, Miller et Belk, 1988), effectue auprs de 79 tudiants universitaires amricains trouve que les hommes sont moins enclins que les femmes exprimer leurs motions de dpression, danxit, de peur et de colre une amie et leur conjointe. Il ny a cependant pas de diffrence dans le dvoilement dmotions plus positives ou neutres comme le calme, lapathie et la joie. Enfin, une tude ralise en Isral, auprs de 11 chantillons diffrents (adultes frquentant un centre communautaire; enfants en maternelle; familles kurdes; amis en interaction sociale; clients dune manufacture; adultes qui utilisent des tlavertisseurs; immigrants; tudiants universitaires; travailleurs; couples) totalisant plus de 500 personnes et utilisant quatre mesures diffrentes de lexpression verbale des motions (entrevue; observation directe; analyse de conversations tlphoniques et analyse de contenu), indique que les femmes utilisent significativement plus de mots motionnels que les hommes dans leurs changes, et ce, pour lensemble des chantillons (Goldshmidt et Weller, 2000). Blier et Blier-Wilson (1989) trouvent toutefois des nuances importantes en fonction de sexe de linterlocuteur. Ralise auprs de 225 tudiants amricains de niveau collgial, ltude trouve que les hommes se sentent moins confiants que les femmes pour exprimer la peur et la tristesse, peu importe qui ils sadressent. Cependant, les hommes ne sont pas moins confiants que les femmes exprimer leur affection lgard dune femme, mais beaucoup moins confiants lorsque cette affection doit tre exprime un autre homme. Enfin, les hommes se sentent plus confiants que les femmes exprimer de la colre un autre homme, mais moins confiants que les femmes lexprimer une femme.

84 notre connaissance, seule ltude de Anderson et Leaper (1998) auprs de 65 paires dtudiants universitaires amricains ne rapporte aucune diffrence entre les hommes et les femmes dans la quantit dexpressions de nature motionnelle utilises lors dune conversation. Il est possible que ces rsultats contradictoires sexpliquent par la nature du sujet de conversation impos (de quelle faon leurs relations familiales ont chang depuis leur entre luniversit) qui suscite peu de confidences sur les motions ressenties par la personne elle-mme mais qui met laccent plutt sur les motions des parents. Il est possible que ce soit principalement lorsquils doivent confier leurs propres motions que les hommes sexpriment moins que les femmes. Par ailleurs, les hommes semblent tre plus rticents que les femmes rvler des informations personnelles sur leurs opinions, leurs gots, leurs sentiments et leurs proccupations (Jourard et Lasakow, 1958). Une mta-analyse de 205 tudes portant sur les diffrences de genre dans le dvoilement de soi (self-disclosure) indique que, dune manire gnrale, les femmes expriment davantage ces aspects aux autres que les hommes, mais que la diffrence est plus ou moins marque dpendamment de la personne qui le participant les dvoile (Dindia et Allen, 1992). Par exemple, les femmes se dvoilent beaucoup plus que les hommes aux personnes connues (ami, membre de la famille ou conjoint), mais pas davantage lorsque la personne est une trangre. De mme, les femmes se dvoilent beaucoup plus aux femmes que les hommes, mais elles ne se dvoilent pas plus aux hommes que les hommes. Les particularits du rle masculin pourraient possiblement expliquer pourquoi les hommes expriment moins leurs motions et se dvoilent moins que les femmes. cet gard, ltude amricaine de Snell et ses collaborateurs (1989) trouve que ladhsion au rle masculin, particulirement aux dimensions de restriction de lmotionalit et dinhibition de laffection est associe la rticence exprimer ses motions, tant chez les hommes que chez les femmes. Dans ltude de Ganong et

85 Coleman (1985) auprs de 230 tudiants amricains de niveau collgial, lorientation masculine a une influence plus importante que le sexe sur la frquence avec laquelle un individu rapporte exprimer ses motions. Les personnes masculines rapportent exprimer significativement moins leurs motions de tristesse, damour et de joie que les personnes fminines ou androgynes. Ltude de Kring et Gordon (1998) montre elle aussi que, dans un chantillon de 58 tudiants universitaires amricains, lorientation masculine est associe une moins grande expressivit que lorientation fminine et androgyne. Enfin, dans une autre tude, Saurer et Eisler (1990) demandent 50 tudiants universitaires amricains de sexe masculin de complter lchelle de stress li au rle masculin (Masculine Gender Role Stress; Eisler et Skidmore, 1987) et de participer six jeux de rle qui ont pour but de susciter chez eux lexpression dmotions tendres (amour, affection et tristesse) et dmotions ngatives (colre, irritation). Ces jeux de rle sont enregistrs et visionns par des assistants de recherche qui doivent valuer lexpression non-verbale et verbale des participants ainsi que leur niveau danxit. Les rsultats indiquent que les hommes qui vivent un niveau lev de stress li au rle masculin (cest--dire qui accordent beaucoup dimportance au fait dagir conformment au rle masculin traditionnel) expriment moins leurs motions tendres, tant verbalement que non-verbalement, et sont valus comme plus anxieux dans ces situations que les hommes qui vivent peu de stress li au rle masculin. Aucune diffrence nest toutefois observe en ce qui concerne les motions ngatives. En dsapprouvant lexpression des motions, le rle masculin contribue possiblement accrotre la dtresse psychologique des hommes en les privant des effets bnfiques associs ce comportement. Freud (Freud et Breuer, 1964) vantait dj, la fin du 19e sicle, les effets cathartiques ou librateurs de lexpression des motions. Cette intuition clinique a sduit de nombreux psychologues et thrapeutes

86 qui favorisent aujourdhui lexpression des motions chez leurs clients (Bohart, 1980; Greenberg, 1993; Hawkins, 1995; Machell, 1989). Cependant, des rsultats mitigs concernant les bienfaits de lexpression des motions sont rapports dans une importante recension critique sur cette question (Littrell, 1998). En effet, bien que certaines tudes rapportent une amlioration de ltat psychologique suite lexpression des motions (Mendolia et Kleck, 1993; Raphael, Middleton, Martinek et Misso, 1993; Stanton et coll., 2000), plusieurs autres montrent plutt que lexpression des motions ngatives est associe une augmentation de la dtresse psychologique (Kramer et Hastrup, 1988; Morrow et Nolen-Hoeksema, 1990; Nichols, 1974; Revenson et Felton, 1989; Stone, KennedyMoore et Neale, 1995). Par exemple, ltude amricaine de Stone, Kennedy-Moore et Neale (1995) montre que le fait de parler de ce quun vnement stressant nous a fait vivre est associ significativement une humeur ngative, mme lorsquon exerce un contrle statistique de leffet du caractre indsirable de lvnement. Dans ltude longitudinale de Revenson et Felton (1989), le fait dutiliser davantage lexpression motionnelle comme faon de sadapter une maladie prdit une diminution des affects positifs, et ce, mme aprs avoir tenu compte statistiquement de leffet de la dure de la maladie, de la perte dautonomie, et du niveau initial de bien-tre. Enfin, Costanza, Derlega et Winstead (1988) demandent 112 tudiants universitaires amricains dexcuter, avec un ami du mme sexe, une tche impliquant la manipulation dune tarentule. Au cours de la priode dattente avant lxcution de la tche, les participants sont invits soit ne parler que des motions quils ressentent face cette tche, soit parler de la manire dont ils sy prendront pour la raliser correctement. Les rsultats indiquent que les participants qui ont discut de leurs motions avec un ami du mme sexe rapportent des niveaux plus levs danxit et de dpression que les participants dont la conversation tait axe sur des stratgies de rsolution de problmes.

87 Ces vidences suggrent donc que la rticence des hommes exprimer leurs motions pourrait savrer bnfique dans certaines circonstances. Ltude amricaine de Stanton, Danoff-Burg, Cameron et Ellis (1994) auprs de 171 jeunes adultes suggre mme quil pourrait savrer plus nfaste pour les hommes que pour les femmes dexprimer leurs motions : lanalyse des mcanismes dadaptation utiliss par les hommes et les femmes immdiatement aprs un vnement stressant montre que les femmes qui ont exprim leurs motions suite lvnement stressant avaient moins de dtresse psychologique, tandis que les hommes qui ont adopt cette stratgie prsentaient plutt des niveaux plus levs de dtresse. Ces rsultats vont toutefois lencontre de ceux rapports par Diggs et Lester (1996), Jessum (1996) et Good et ses collaborateurs (1995). Diggs et Lester (1996) trouvent une association ngative entre lexpression des motions et la dpression chez les tudiants de sexe masculin (n = 29), alors que lassociation est positive chez les tudiants de sexe fminin (n = 31). De mme, Good et ses collaborateurs (1995) montrent que, chez un groupe de 130 tudiants universitaires amricains, la souschelle mesurant la rticence des hommes exprimer leurs motions de lchelle de conflit de rle masculin (Masculin Gender Role Conflict Scale; ONeil et coll., 1986) est celle qui a la corrlation la plus forte avec un indice de dtresse psychologique (r = .37). Des rsultats similaires sont observs avec lchelle de stress li au rle masculin (Masculine Gender Role Stress; Eisler et Skidmore, 1987), dont la souschelle mesurant le stress li lexpression des motions constitue le meilleur prdicteur (ngatif) du niveau de bien-tre gnral (Jessum, 1996). Hormis leffet cathartique potentiel (mais peu appuy empiriquement) de lexpression des motions, il est probable que cest en permettant la personne de recevoir du soutien social que lexpression des motions savre bnfique. En effet, les personnes qui expriment leur dtresse un membre de leur rseau social ont probablement plus de chance dobtenir de cette personne du soutien motif que les

88 personnes qui dissimulent cette dtresse. Peu dtudes se sont penches sur lassociation entre expression des motions et soutien social. Cependant, une tude sur le lien entre rle masculin et bien-tre psychologique chez les hommes montre que la sous-chelle mesurant lexpression des motions de lchelle de stress li au rle masculin (Masculine Gender Role Sress; Eisler et Skidmore, 1987) est le meilleur prdicteur du niveau dinsatisfaction lgard du rseau de soutien social (Jessum, 1996). Une autre tude trouve que les hommes qui vivent beaucoup de stress li au rle masculin nont pas un rseau social moins tendu que ceux qui vivent moins de stress, mais quils sont moins satisfaits du soutien offert par leur rseau (Saurer et Eisler, 1990). Dans une tude ralise auprs de 401 tudiants universitaires amricains de sexe masculin, Good, Dell et Mintz (1989) trouvent que le score obtenu la sous-chelle restriction de lexpression motionnelle de lchelle de conflit de rle masculin (ONeil et coll., 1986) prdit de manire significative un nombre limit de comportements antrieurs de recherche daide ainsi quune faible probabilit de chercher de laide dans le futur. Des rsultats similaires sont obtenus par Segalla (1994) qui rapporte, dans son tude doctorale ralise auprs de 215 tudiants universitaires amricains, une association ngative importante entre cette mme sous-chelle de restriction de lexpression motionnelle et (1) les attitudes lgard de la recherche daide psychologique professionnelle, dune part, et (2) la volont de sengager personnellement dans un processus de psychothrapie, dautre part. En outre, la rticence exprimer ses motions semble entraver ltablissement de relations intimes et significatives : quatre tudes rapportent une association importante entre la restriction de lmotionalit et la peur de lintimit (Cournoyer et Mahalik, 1995; Good et coll., 1995; Jessum, 1996; Sharpe et Heppner, 1991). Ainsi, une tude de Sharpe et Heppner (1991) auprs de 190 tudiants universitaires amricains de sexe masculin montre que la sous-chelle de restriction de lmotionalit du GRCS (Gender Role Conflict Scale; ONeil et coll., 1986) est celle

89 qui a la corrlation ngative la plus importante (r = - 0,42) avec lchelle dintimit sociale de Miller (Miller Social Intimacy Scale; Miller et Lefcourt, 1982). Ltude amricaine de Cournoyer et Mahalik (1995) auprs de 88 tudiants de niveau collgial et 89 hommes dge mr trouve galement que la sous-chelle de restriction de lmotionalit du GRCS est celle qui est la plus fortement associe (ngativement) toutes les mesures de bien-tre psychologique, dont lchelle dintimit sociale de Miller. Good et ses collaborateurs (1995) rapportent des rsultats similaires avec une corrlation de .64 entre la sous-chelle de restriction de lmotionalit et lchelle de peur de lintimit (Fear of Intimacy Scale; Descutner et Thelen, 1991). Enfin, ltude amricaine de Jessum (1996) indique, elle aussi, que la sous-chelle dexpression motionnelle de lchelle de stress li au rle masculin (Masculine Gender Role Sress; Eisler et Skidmore, 1987) est celle qui prdit le mieux le niveau de peur de lintimit chez 108 tudiants universitaires de sexe masculin. Lassociation entre la rticence se dvoiler aux autres et le soutien social a galement fait lobjet de quelques tudes qui tendent appuyer lhypothse que les hommes qui se rvlent peu aux autres peroivent moins de soutien de la part de leur entourage et ont plus de difficult tablir des liens sociaux significatifs. Dans une tude longitudinale auprs de 188 tudiants amricains de niveau collgial, la capacit se dvoiler aux autres constitue un bon prdicteur du soutien social peru et du dveloppement de nouvelles amitis (Cohen, Sherrod et Clark, 1986). Une autre tude amricaine trouve que les personnes qui prouvent de la difficult se dvoiler aux personnes du sexe oppos se sentent significativement plus seules que les personnes qui se dvoilent plus facilement (Solano, Batten et Parish, 1982). La difficult se dvoiler aux autres est galement associe aux comportements suicidaires srieux, dans ltude de Apter et ses collaborateurs (2001) auprs de 80 patients hospitaliss en psychiatrie. Dans cette tude ralise en Isral, quatre groupes sont forms sur la base des antcdents suicidaires des patients : (1) 20

90 sujets sans idation ni tentative; (2) 20 sujets avec idations; (3) 20 sujets avec tentative de suicide lgre; et (4) 20 sujets avec tentative de suicide srieuse. Ltude montre que la capacit se dvoiler aux autres permet de diffrencier de manire significative les quatres groupes de patients. Les patients qui ont fait une tentative de suicide svre ont les scores les moins levs lchelle de dvoilement de soi, cest-dire quils sont moins enclins se rvler que les personnes qui ont fait des tentatives de suicide de faible ltalit et que celles qui nont jamais fait de tentatives de suicide. Par ailleurs, la capacit se dvoiler aux autres semble indpendante du niveau de dpression, danxit et de dsespoir, puisquil ny a aucune corrlation significative avec ces construits. En somme, il semble relativement bien tabli que les hommes expriment moins leurs motions et se dvoilent moins que les femmes. Certaines tudes suggrent que la rticence exprimer ses motions et se rvler aux autres pourrait entraver le dveloppement de relations intimes et significatives et priver les personnes de soutien social. Une tude suggre mme que la rticence se dvoiler aux autres pourrait tre une caractristique des personnes qui font des tentatives de suicide svres. Lensemble de ces vidences supporte lintrt de vrifier si la rticence exprimer ses motions est associe, elle aussi, aux comportements suicidaires srieux. Il serait galement important de dterminer si la rticence exprimer ses motions agit directement sur le risque de tentative de suicide ou si son influence sexerce plutt de manire indirecte, par lintermdiaire de la quantit de soutien social reu. En effet, des tudes suggrent que les personnes qui expriment moins leurs motions sont plus insatisfaites lgard de leur rseau de soutien social et ont davantage peur de lintimit. 1.5.9.3 Valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes

Certaines tudes suggrent que les hommes prfreraient rgler leurs problmes seuls, sans laide dun membre de lentourage ou dun professionnel de la sant. En

91 effet, ltude de Dulac (1997), dans laquelle une soixantaine dindividus de sexe masculin ont particip des groupes de discussion (n = 9), trouve que plusieurs hommes tentent de sen sortir tout seul lorsquils sont confronts un problme important. En outre, de nombreuses tudes trouvent que les hommes ont des attitudes plus ngatives que les femmes lgard de la recherche dune aide psychologique professionnelle (Fischer et Turner, 1970; Leong et Zachar, 1999; Luedders, 1998; Ramos-Sanchez, 2001; Tishby et coll., 2001). Par sa valorisation de lautonomie et de lindpendance (Jansz, 2000), le rle masculin pourrait contribuer expliquer le recours moins frquent la demande daide chez les hommes. Quelques tudes tendent appuyer cette hypothse. Dans une tude auprs de 249 mdecins et infirmires, Lee (2002) montre que les hommes demandent moins daide que les femmes parce quils peroivent ce comportement comme plus coteux socialement, du fait de limportance cruciale quils accordent la comptence, la supriorit et lindpendance. Les cots sociaux perus de la demande daide seraient plus levs chez les hommes en raison des exigences de la masculinit et constituent des variables mdiatrices dans la relation entre sexe et demande daide. Dans sa thse doctorale ralise auprs de 80 hommes amricains dorigine iranienne, Khoie (2002) montre que les hommes qui sont plus masculins, sur lchelle de rle sexuel de Bem (Bem Sex Role Inventory; Bem, 1974), ont des attitudes plus ngatives lgard de la recherche daide professionnelle que les hommes androgynes ou fminins. Blazina et Marks (2001), Carlson (2002) ainsi que Wisch, Mahalik, Hayes et Nutt (1995) obtiennent, auprs de trois chantillons dtudiants universitaires amricains de sexe masculin, des rsultats similaires: les hommes qui adhrent fortement au rle masculin traditionnel, tel que mesur par lchelle de conflit de rle (Gender Role Conflict Scale; ONeil et coll., 1986), ont des attitudes plus ngatives lgard de la recherche daide psychologique professionnelle que les hommes qui y adhrent moins. En outre, Wisch, Mahalik, Hayes et Nutt (1995) trouvent que les hommes qui adhrent plus fortement au rle

92 masculin ont une rticence plus prononce lgard de laide oriente vers les motions que lorsque celle-ci est oriente vers les cognitions, alors quil ny a pas de diffrence pour les hommes qui adhrent peu au rle masculin. Enfin, Reevy et Maslach (2001) trouvent que, chez 80 adultes membres dun YMCA de San Francisco, la fminit (telle que mesure par le Questionnaire dattributs personnels de Spence, Helmreich et Stapp, 1974) est associe avec la recherche et lacquisition de soutien motif, et ce, tant chez les hommes que chez les femmes. La masculinit, quant elle, est plutt associe au fait de recevoir du soutien tangible, mais on peut toutefois penser que, dans le cas dune crise suicidaire, le soutien motif est celui qui a le plus dimportance. Certaines tudes suggrent que la prfrence rgler ses problmes seul pourrait tre une caractristique des personnes qui pensent au suicide ou qui ont tent de senlever la vie. Ainsi, deux tudes montrent que, chez 221 jeunes no-zlandais du secondaire (Carlton et Deane, 2000) et 1 415 tudiants israliens du secondaire (Tishby et coll., 2001), le niveau didation suicidaire est associ ngativement avec lintention daller chercher de laide. Enfin une tude qubcoise montre que, comparativement 24 jeunes non suicidaires, les 24 jeunes qui rapportent avoir fait une tentative de suicide ou avoir eu des idations suicidaires srieuses au cours de la dernire anne se caractrisent par un manque de rceptivit au soutien se manifestant par une volont de rgler ses problmes seuls, sans laide de personne (Tousignant et Hanigan, 1993). Ce rsultat est cependant sujet dimportantes limites considrant la taille de lchantillon et le fait quil est obtenu par une analyse de contenu ralise a posteriori et non soumise des analyses statistiques. Les chercheurs nont pas non plus fait de distinction quant au sexe des participants dans leurs analyses, probablement parce que leur chantillon comprenait trs peu de garons (21% dans le groupe de suicidaire et 25% dans le groupe tmoin).

93 En somme, en raison de sa valorisation de lautonomie et de lindpendance, le rle masculin semble encourager les hommes rsoudre leurs problmes seuls et se priver de laide de leur entourage et des professionnels de la sant lorsquils sont en difficult. Cette attitude pourrait par consquent contribuer expliquer, en partie du moins, pourquoi les hommes sont plus nombreux senlever la vie que les femmes, lesquelles hsitent rarement avoir recours une aide extrieure en cas de besoin. Cette hypothse na fait lobjet daucune vrification empirique lheure actuelle bien que quelques tudes suggrent une association entre la prfrence rgler ses problmes seul et les idations suicidaires. Conclusion Les tudes recenses suggrent que ladhsion au rle masculin traditionnel, de par ses exigences de performance, de stocisme et dautonomie, entrane des effets nfastes importants : niveaux accrus de dtresse psychologique et de dpression, recours moins frquent la demande daide, insatisfaction lgard du soutien disponible dans lentourage. Bien quune telle relation nait jamais t vrifie, il est galement possible que ladhsion au rle masculin traditionnel conduise les hommes considrer le suicide comme un choix acceptable dans certaines circonstances. Puisque ce comportement est une faon de mettre un terme sa souffrance par soi-mme, il sagit dune stratgie qui correspond aux principes dindpendance et de stocisme valoriss par le rle masculin traditionnel. Par ailleurs, il est galement possible que ladhsion au rle masculin traditionnel contribue une moins bonne intgration sociale en nuisant au dveloppement et au maintien des liens sociaux. En somme, il est possible quen raison de son influence dltre sur plusieurs variables associes au suicide, dont la sant mentale, la demande daide, le soutien social, lacceptabilit du suicide et lintgration sociale, ladhsion au rle masculin traditionnel puisse contribuer accrotre la vulnrabilit au suicide chez les hommes.

94 Cette hypothse demeure toutefois non vrifie empiriquement. Les rares tudes qui se sont intresses au lien entre rle de genre et suicidalit taient strictement corrlationnelles et ralises auprs dtudiants universitaires, ce qui limite considrablement la gnralisation de leurs rsultats aux comportements suicidaires plus srieux, voire au suicide complt. Par ailleurs, bien que lanalyse des diffrences de genre tend occulter cette ralit, les hommes ne forment pas un groupe homogne : ils ne sont pas tous rticents demander de laide, ils ne sont pas tous moins bien pourvus au plan de lintgration et du soutien social et bien sr, ils nadhrent pas tous au rle masculin traditionnel. Afin damliorer notre comprhension de la plus grande vulnrabilit des hommes au suicide, cette tude propose une stratgie de recherche diffrente des comparaisons de genre. En se concentrant exclusivement sur le genre masculin, elle permet une analyse plus fine des facteurs de risque au sein de la population masculine, la plus touche par les dcs par suicide. Cette stratgie pourrait permettre de mieux identifier les mesures prventives mettre en uvre auprs des hommes afin de diminuer leur risque de poser un geste suicidaire. 1.6 Hypothses de recherche

Nous avons vu que les hommes sont beaucoup plus nombreux que les femmes senlever la vie par suicide, et ce, dans presque tous les pays du monde. Lanalyse des diffrences de genre suggre plusieurs explications possibles ce phnomne : les hommes utilisent des moyens plus ltaux, sont plus agressifs, demandent moins daide, reoivent moins de soutien social, ont des attitudes plus favorables lgard du suicide, se sentent davantage seuls et sont moins bien intgrs socialement que les femmes. Par ailleurs, certaines particularits du rle masculin traditionnel, telles que la valorisation excessive de la russite, du stocisme et de lindpendance dans la rsolution de problmes, auraient des consquences ngatives sur des variables

95 associes aux comportements suicidaires, dont ltat mental, la demande daide, le soutien social, lacceptabilit du suicide et lintgration sociale. Bien que lanalyse des diffrences de genre nous indique des pistes utiles pour mieux comprendre la forte incidence de suicide des hommes, ses conclusions demeurent gnrales puisquelle considre les hommes comme un groupe homogne, alors quils diffrent de manire importante entre eux. La population masculine est htrogne, compose la fois dhommes trs strotyps et dhommes qui ne ressemblent en rien lhomme traditionnel. Dans une perspective de prvention du suicide, il savre crucial de dpasser notre comprhension de la vulnrabilit au suicide des hommes, afin de mieux comprendre la vulnrabilit au suicide de certains groupes dhommes. Une investigation plus approfondie pourrait permettre de mieux cibler les facteurs de risque et de protection au sein de la population masculine, plutt que de les dduire en comparant les hommes aux femmes. Notre tude porte donc exclusivement sur une population masculine adulte. Elle compare des hommes qui ont vcu au moins un vnement difficile au cours de la dernire anne et qui diffrent sur le fait davoir ou non tent de senlever la vie. Elle examine leurs caractristiques sur le plan de lintgration sociale, du soutien social, de la demande daide, de lacceptabilit du suicide et du rle masculin. Les hommes adultes qui tentent de senlever la vie forment lun des groupes les plus risque de suicide complt et prsentent plusieurs similitudes avec les hommes dcds par suicide (Beautrais, 2001; Lester, 1996b; Maris, 1992). Ltude de personnes toujours vivantes comporte un avantage important sur celui de personnes dcdes puisquelle permet davoir accs au sens donn par les participants leur exprience.

96 Cinq hypothses principales sont lexamen dans cette recherche : Hypothse 1 : Les tudes recenses suggrent que le manque dintgration sociale accrot le risque de suicide. Elles se limitent toutefois constater labsence ou la prsence de la forme dintgration sans en considrer la signification et les implications pour lindividu. Ces informations sont pourtant essentielles afin de mieux comprendre la relation entre le manque dintgration sociale et les comportements suicidaires. Elles pourraient galement permettre de mieux comprendre la vulnrabilit des hommes au suicide, car certaines tudes suggrent que les hommes souffriraient davantage de leur manque dintgration sociale que les femmes. Comme premire hypothse nous postulons donc que les hommes qui ont fait une tentative de suicide sont moins bien intgrs socialement et souffrent davantage de ce manque dintgration que les hommes qui nont pas fait de tentative de suicide. Hypothse 2 : Les hommes souffriraient davantage de solitude, auraient moins souvent recours la demande daide et bnficieraient de moins de soutien social que les femmes. Ces diffrences pourraient contribuer expliquer leur plus grande vulnrabilit au suicide puisque le sentiment de solitude et le soutien social ont t associ dans quelques tudes un risque accru de comportements suicidaires. Toutefois, ces tudes se limitaient gnralement mesurer le soutien peru et considraient uniquement le soutien informel. Aussi, les rares recherches ayant examin la relation entre la demande daide et les comportements suicidaires portaient sur des situations fictives et taient trs limites par la taille de leur chantillon. Afin dobtenir une comprhension plus fine de la contribution de chacune de ces variables dans la prdiction des comportements suicidaires chez les hommes, il savre ncessaire de raliser des tudes qui distinguent les comportements rels des perceptions et qui permettent de juger de limportance

97 respective des diffrentes formes de soutien (soutien formel, informel, motif, tangible, etc.). Comme deuxime hypothse, nous postulons que les hommes qui ont fait une tentative de suicide se sentent davantage seuls, peroivent moins de soutien social dans leur entourage, demandent et reoivent moins daide suite un vnement difficile que les hommes qui nont pas fait de tentative de suicide, et ce, tant en ce qui concerne leur rseau social personnel que le rseau plus formel de la sant et des services sociaux. Hypothse 3: La socialisation masculine, et plus spcifiquement les exigences de performance, de stocisme et dinvulnrabilit du rle masculin traditionnel, est souvent voque pour expliquer la plus forte incidence de suicide chez les hommes. Pourtant, une seule tude a tent de prouver empiriquement cette hypothse et bien quelle trouve un lien positif entre ladhsion au rle masculin et le risque suicidaire, cette relation a t observe auprs dun chantillon dtudiants universitaires. Cette tude ncessite donc rplication auprs dun chantillon plus reprsentatif des personnes qui senlvent la vie. La troisime hypothse ltude postule que les hommes qui ont fait une tentative de suicide adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel que les hommes sans antcdent suicidaire, sont plus rticents exprimer les motions de vulnrabilit et valorisent davantage lindpendance dans la rsolution de problmes. Hypothse 4 : Les tudes recenses suggrent que les hommes seraient plus favorables au suicide que les femmes. En outre, Canetto et Sakinosfky (1998) suggrent que les hommes meurent davantage par suicide que les femmes parce que les normes sociales en vigueur en Amrique du Nord seraient plus tolrantes lgard du suicide des hommes tout en condamnant plus svrement leurs tentatives de suicide. En vertu du modle de laction raisonne (Ajzen et Fishbein, 1980), la

98 plus grande acceptabilit du suicide par et pour les hommes pourrait contribuer expliquer pourquoi ils sont plus nombreux senlever la vie. Toutefois, la plupart des tudes ralises pour prouver cette hypothse portaient sur des chantillons dtudiants universitaires plutt quauprs de personnes risque lev de suicide ce qui limite considrablement la gnralisation de leurs rsultats. Nous postulons comme quatrime hypothse que les hommes qui ont fait une tentative de suicide considrent le suicide comme plus acceptable que les hommes qui nont pas fait de tentative de suicide. Les participants vont galement considrer le suicide plus acceptable chez les hommes que les femmes et considrer plus acceptable la tentative de suicide chez les femmes que les hommes. Hypothse 5 : Les tudes recenses suggrent que ladhsion au rle masculin

traditionnel entrane des effets nfastes importants : niveaux accrus de dtresse psychologique et de dpression, recours moins frquent la demande daide, insatisfaction lgard du soutien disponible dans lentourage. Il est galement possible que ladhsion au rle masculin traditionnel contribue exacerber les consquences ngatives du manque dintgration sociale, en suscitant, par exemple, des sentiments de honte face la perte demploi ou en crant une forte dpendance la conjointe dans la satisfaction des besoins affectifs de sorte que la sparation amoureuse est vcue plus difficilement. Ladhsion au rle masculin traditionnel pourrait galement conduire les hommes adopter des attitudes plus favorables lgard du suicide puisque ce comportement dindpendance du code de conduite masculin. Afin de mieux comprendre comment sexerce linfluence dltre de ladhsion au rle masculin traditionnel sur les comportements suicidaires des hommes, nous proposons la vrification, titre exploratoire, dun modle de prdiction. Ce modle postule que linfluence de ladhsion au rle masculin traditionnel nest pas directe, mais sexerce plutt travers un certain nombre de variables mdiatrices, dont ltat correspond aux exigences

99 mental, la demande daide, le soutien social, lacceptabilit du suicide et lintgration sociale. La figure 1.5 prsente le modle qui sera vrifi dans le cadre de cette tude Figure 1.5 Modle initial de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes

Variable indpendante

Variables mdiatrices

Variable dpendante

tat mental

Adhsion au rle masculin traditionnel

Soutien social Tentative de suicide

Demande d'aide

Acceptabilit du suicide

Intgration sociale

CHAPITRE II

MTHODE

2.1 Participants Les participants sont 40 hommes admis lurgence dun hpital suite une tentative de suicide (groupe avec tentative de suicide) et 40 hommes qui rapportent navoir jamais fait de tentative de suicide et navoir jamais pens srieusement au suicide au point davoir conu un plan (groupe sans tentative de suicide). 2.1.1 Critres dinclusion et dexclusion Tous les participants sont soumis trois critres dinclusion : a) tre de sexe masculin ; b) tre francophone (mme si ce nest pas la langue maternelle) ; c) tre g de 20 59 ans. Ce dernier critre permet daccrotre lhomognit de lchantillon en le circonscrivant lge adulte, o le risque de senlever la vie est dailleurs le plus lev. Ladmissibilit chacun des groupes est ensuite rgie par des critres dinclusion et dexclusion qui leur sont propres. Groupe avec tentative de suicide Les participants de ce groupe doivent : a) avoir t admis lurgence dun centre hospitalier suite une tentative de suicide ; b) avoir vcu un vnement difficile au cours de la dernire anne. La tentative de suicide est dfinie comme un comportement potentiellement dangeureux pour la vie de la personne, mais dont lissue nest pas fatale et pour lequel la personne reconnat

101 avoir eu lintention, un certain niveau, de senlever la vie (OCarroll et coll., 1996). Il ny a aucun critire dexclusion pour ce groupe. Groupe sans tentative de suicide Les participants de ce groupe doivent respecter un critre dinclusion supplmentaire: avoir vcu un vnement difficile au cours de la dernire anne. Lajout de ce critre comporte deux avantages. Il permet, tout dabord, daugmenter la similarit entre les deux groupes, puisque les personnes qui tentent de senlever la vie vivent gnralement un ou plusieurs vnements difficiles dans lanne prcdant leur tentative de suicide (Kelly, Soloff, Lynch, Haas et Mann, 2000; Osvath, Varos et Fekete, 2004; Soderberg, Kullgren et Renberg, 2004). Il rend galement possible lanalyse des comportements de recherche daide et du soutien prodigu par lentourage dans une situation relle. Les participants de ce groupe sont toutefois exclus sils ont dj fait une tentative de suicide ou sils ont pens au suicide srieusement au point davoir conu un plan, cest--dire davoir choisi un moyen, un moment ou un lieu pour tenter de senlever la vie. Le critre de la planification sajoute celui du caractre srieux de lidation pour obtenir un indicateur plus concret de la gravit de lidation. La planification dune tentative de suicide tant associe un risque accru de passage lacte (Joiner et coll., 2003), lajout de ce critre nous permet donc dexclure du groupe sans tentative de suicide les personnes qui ressemblent trop aux participants du groupe avec tentative suicide : cest--dire les personnes qui ont pens si srieusement au suicide quils en ont conu un plan. Aprs six mois de recrutement, une comparaison des variables sociodmographiques selon le groupe nous a rvl que les participants sans tentative de suicide taient proportionnellement plus nombreux avoir un diplme universitaire et avoir une orientation sexuelle homosexuelle que les participants avec tentative de suicide. Pour assurer lquivalence des groupes, nous avons, partir de cet instant, ajout deux critres dexclusion supplmentaires aux participants sans tentative de suicide, soit :

102 a) avoir un diplme universitaire ; et b) avoir une orientation sexuelle homosexuelle. Ces critres se sont appliqus jusqu la fin du recrutement, cinq mois plus tard. 2.1.2 Recrutement Le recrutement des participants sest effectu selon une mthode dchantillonnage volontaire. Cette mthode, non probabiliste, convient aux situations qui rendent difficile le recrutement des participants, soit en raison de la nature de la problmatique de recherche ou de sa faible prvalence parmi la population ltude (Singelton, 1988). Groupe avec tentative de suicide Les participants de ce groupe sont recruts lurgence psychiatrique de quatre hpitaux montralais (Jean-Talon, Notre-Dame, Saint-Luc et Maisonneuve-Rosemont) o ils ont t admis suite une tentative de suicide. Le recrutement seffectue selon la procdure suivante : la chercheure tlphone quotidiennement aux infirmires de liaison en psychiatrie afin de savoir si une personne correspondant aux critres dinclusion a t admise lurgence suite une tentative de suicide au cours des 24 dernires heures. Le personnel des urgences (psychiatres, infirmires, travailleuses sociales) possde galement les coordonnes de la chercheure afin de pouvoir la prvenir, en tout temps, de la prsence dun participant potentiel. Lorsquun participant potentiel est identifi par le personnel de lurgence, le psychiatre qui a valu le patient lurgence doit confirmer que ce dernier est apte consentir dune manire claire la recherche et y participer. Aprs avoir obtenu lautorisation du psychiatre, la chercheure se prsente lurgence pour y rencontrer le sujet. Considrant le fait que certaines personnes admises lurgence suite une tentative de suicide y restent moins de 24 heures et peuvent quitter ltablissement immdiatement aprs lvaluation par le psychiatre, trois hpitaux acceptent que la chercheure les rencontre leur domicile aprs quelles aient obtenu leur cong.

103 Linfirmire de liaison demande alors au participant potentiel sil accepte quelle communique ses coordonnes une chercheure qui effectue une tude sur le suicide afin quelle puisse linviter participer la recherche. Sil refuse, elle propose alors de lui laisser les coordonnes de la chercheure quil pourra contacter sil le dsire. Groupe sans tentative de suicide Les participants de ce groupe sont recruts dans le dpartement dhospitalisation dun jour de lhpital Saint-Luc. Ce dpartement accueille hebdomadairement environ 250 personnes de tout ge et de plusieurs rgions du Qubec qui viennent y recevoir divers traitements (tels que des ultra-sons pour des pierres au rein et des injections de fer en intraveineux) ou subir des chirurgies mineures (comme lexrse des cataractes ou la reconstruction du septum nasal). Nous avons choisi dy recruter les participants sans tentative de suicide pour les raisons suivantes : a) la clientle reprsente un chantillon relativement reprsentatif de la population gnrale, ce qui vite les biais associs dautres mthodes de recrutement telles que les annonces dans les mdias ou le recrutement dans des organismes daide ; et b) les personnes ont de longues heures attendre avant leur intervention, de sorte quils sont gnralement heureux de participer une brve entrevue dadmissibilit la recherche. Le recrutement seffectue de la manire suivante : tous les matins, la chercheure se prsente dans le dpartement pour y rencontrer tous les hommes francophones de 20 59 ans qui demeurent dans la grande rgion de Montral. Ces personnes sont identifies par le biais de leur carte dhpital et rencontres individuellement pendant la priode dattente avant leur intervention mdicale. La chercheure leur explique les objectifs de la recherche et les invite rpondre quelques questions afin de vrifier leur admissibilit ltude. Ces questions peuvent tre poses oralement si le contexte permet lchange dinformations confidentielles ou rpondues par crit sil ne sy prte pas (voir Appendice A).

104 Tous les participants admissibles ltude sont invits remettre leur numro de tlphone la chercheure. Ils sont ensuite systmatiquement contacts la semaine suivante afin de vrifier leur intrt et leur disponibilit participer une entrevue en face face. Sils sont toujours intresss et disponibles, un rendez-vous est fix avec le participant au moment et lendroit (domicile, UQM ou travail) de son choix. 2.1.3 chantillon initial Groupe avec tentative de suicide Au cours dune priode de neuf mois, soit davril dcembre 2003, 48 hommes admis lurgence suite une tentative de suicide et identifis conscutivement par le personnel comme tant admissibles la recherche, sont invits y participer. Il est impossible de connatre le nombre exact de personnes correspondant aux critres dadmissibilit nayant pas t sollicites. Les raisons pour lesquelles tous les patients admissibles nont pas t rencontrs sont multiples: a) tentative de suicide non identifie lurgence gnrale; b) omission du personnel infirmier de prvenir la chercheure dun participant potentiel; c) refus du psychiatre de permettre la chercheure de rencontrer le patient (plus frquent dans le cas des patients souffrant de troubles de personnalit limite); et d) brivet du sjour lurgence qui empche la chercheure darriver temps pour rencontrer la personne. Parmi les 48 hommes sollicits participer la recherche, 40 (84,3%) compltent lentrevue, dont quatre leur domicile et 36 lhpital. Quatre personnes refusent de participer parce quelles nen ont pas envie, deux ne contactent pas la chercheure pour prendre rendez-vous alors quelles avaient en main ses coordonnes, une est exclue parce quelle ne rapporte aucun vnement difficile au cours de la dernire anne et une dernire interrompt sa participation en cours dentrevue parce quelle prfre revoir le psychiatre. Aucune information ne nous permet de dterminer si les personnes qui ont refus de participer sont diffrentes de celles qui ont accept, mais rien ne nous porte le croire. Lentrevue est ralise en moyenne trois jours aprs la

105 tentative de suicide (Mdianne = 2,0; ET = 3,0 ; Min = 1 jour; Max = 14 jours) et est dune dure moyenne dune heure et demie. Groupe sans tentative de suicide Au cours dune priode de 11 mois, soit de juillet 2003 mai 2004, 408 hommes de 20 59 ans sont invits rpondre aux questions vrifiant leur admissibilit ltude au cours dune brve entrevue de prslection ralise en face face. De ces 408 personnes, 396 (97,1%) acceptent de le faire et 61 (15,4%) rpondent lensemble des critres dadmissibilit ltude. Parmi celles-ci, 42 (68,9%) acceptent de participer lentrevue en face face. Lentrevue se droule lUniversit du Qubec Montral (47,6%) ou au domicile du participant (42,9%) et plus rarement son lieu de travail (9,5%). Deux participants sont exclus de lchantillon parce quils ont dj tent de senlever la vie dans le pass, bien quils aient omis de rapporter leur tentative de suicide au cours de lentrevue de prslection. 2.1.4 chantillon final Lchantillon final est compos de 80 hommes gs de 20 59 ans qui se rpartissent selon deux groupes: 40 sujets (M = 38,4 ans; ET = 10,3) admis lurgence dun hpital montralais suite une tentative de suicide (groupe avec tentative de suicide) et 40 sujets (M = 39,3 ans; ET = 11,3) sans tentative de suicide et sans idation suicidaire srieuse avec plan (groupe sans tentative de suicide). Le tableau 2.1 prsente les caractristiques sociodmographiques des participants selon le groupe. Les deux groupes sont comparables par rapport lensemble des variables, lexception du revenu annuel qui est significativement moins lev chez les participants du groupe avec tentative de suicide (F[1,78] = 7,329; p < 0,01) et de ltat matrimonial. On retrouve proportionnellement moins de participants du groupe avec tentative dans la catgorie mari ou en union libre (2 [2] = 6,545; p < 0,05).

106 Tableau 2.1 Description des participants selon le groupe Groupe avec tentative de suicide (n = 40) n ge 20 29 ans 30 39 ans 40 49 ans 50 59 ans Orientation sexuelle homosexuelle Niveau de scolarit Secondaire 5 et moins Collgial Universitaire Revenu 19 999$ et moins 20 000$ 39 999$ 40 000$ 59 999$ 60 000$ et plus Origine ethnique Canadienne Autre tat matrimonial de fait Mari ou en union de fait Spar, divorc ou veuf Clibataire Vivre seul Maladie physique grave * p < 0,05 ; ** p < 0,01 12 8 12 8 10 21 12 7 20 13 5 2 34 6 6 18 16 19 9 30,0 20,0 30,0 20,0 25,0 52,5 30,0 17,5 50,0 32,5 12,5 5,0 85,0 15,0 15,0 45,0 40,0 47,5 22,5 12 7 10 11 10 13 16 11 9 17 7 7 36 4 16 11 13 14 12 30,0 17,5 25,0 27,5 25,0 32,5 40,0 27,5 22,5** 42,5 17,5 17,5 90,0 10,0 40,0* 27,5 32,5 35,0 30,0 % Groupe sans tentative de suicide (n = 40) n %

107 2.2 Mesures Toutes les variables sont mesures en entrevue face face. 2.2.1 Variables sociodmographiques ge Cette variable est calcule partir de lanne de naissance du

participant (voir Appendice A, question 1 et Appendice B, question 1). Revenu personnel Cette variable est mesure par une question choix de rponses portant sur le revenu personnel brut au cours de lanne fiscale prcdant lentrevue (voir Appendice C, question 202). Les catgories de rponses correspondent des tranches de 10 000 $, allant de moins de 10 000 $ par anne 80 000 $ et plus. Niveau de scolarit Cette variable rfre au plus haut diplme obtenu et comporte trois niveaux : a) secondaire ou moins ; b) collgial ; c) universitaire (voir Appendice A, question 2 et Appendice C, question 203). Statut dactivit Le statut dactivit rfre la situation demploi du participant, auquel on propose les choix de rponses suivants : a) en emploi temps plein (30 heures et plus par semaine) ; b) en emploi temps partiel ; c) sans emploi, prestataire de lassurance-emploi ou de laide sociale ; d) aux tudes et e) la retraite (voir Appendice C, question 4). Pour les personnes sans emploi ou la retraite, deux questions supplmentaires permettent de connatre la dure de la priode dinactivit ainsi que le niveau de plaisir ou de dplaisir ressenti face cette situation. Origine ethnique Lorigine ethnique est dtermine partir de la premire langue apprise par le participant ainsi que par le pays de naissance des parents (voir Appendice C, questions 204 206). Ces questions sont tires du questionnaire de lEnqute sociale et de sant 1998 (Institut de la statistique du Qubec, 2000).

108 Orientation sexuelle Cette variable rfre lorientation sexuelle du

participant, laquelle peut tre : a) htrosexuelle ; b) homosexuelle ; c) bisexuelle ou d) incertaine (voir Appendice C, question 207). 2.2.2 vnements difficiles

Dans le cadre de cette recherche, les vnements difficiles retenus sont le fait davoir vcu, au cours des douze derniers mois : a) un divorce ou une sparation amoureuse ; b) le bris dune relation importante ; c) le dcs dune personne chre ; d) une perte dun emploi ; e) une perte de ses capacits physiques ( cause dune maladie ou dun accident) ; f) une perte financire importante ; ou g) tout autre vnement grave ayant entran un stress significatif chez le participant. Ces vnements ont t choisis en raison de leur forte prvalence chez les personnes dcdes par suicide (Boardman, Grimbaldeston, Handley, Jones et Willmoth, 1999 ; Cavanagh, Owens et Johnstone, 1999 ; Cooper, Appleby et Amos, 2002) Lors de la courte entrevue de prslection des participants sans tentative de suicide, loccurrence ou non de chacun de ces vnements est mesure une premire fois (voir Appendice A, question 3). Cest toutefois lors de la premire partie de lentrevue en profondeur que les vnements difficiles sont valus plus en dtail par des questions dveloppes pour les fins de cette tude et portant sur le moment exact o les vnements se sont produits, la personne qui les a initis et le contexte dans lequel ils sinscrivent (voir Appendice B, question 2). Si le participant a vcu plusieurs vnements, on lui demande didentifier le plus important et dexpliquer son choix. Des chelles de type Likert quatre points sont galement utilises pour quantifier limportance de lvnement ainsi que le sentiment de contrle peru dans la situation (voir Appendice B, questions 6 et 7).

109 2.2.3 Tentative de suicide

La tentative de suicide est dfinie comme un comportement potentiellement dangeureux pour la vie de la personne, mais dont lissue nest pas fatale et pour lequel la personne reconnat avoir eu lintention, un certain niveau, de senlever la vie (OCarroll et coll., 1996). La question utilise est : Avez-vous dj tent de vous suicider?. Elle est pose deux reprises aux participants sans tentative de suicide : au moment de lentrevue de prslection ralise lhpital (voir Appendice A, question 4), ainsi que lors de la premire partie de lentrevue en profondeur (voir Appendice B, question 8). Cette rptition permet daccrotre la validit de linformation obtenue, car le contexte de lentrevue en profondeur favorise davantage le dvoilement dinformations caractre priv que celui de lentrevue de prslection. Les participants avec tentative de suicide doivent prciser sils ont fait dautres tentatives de suicide dans le pass et, le cas chant, spcifier le nombre et la date de la tentative la plus rcente (voir Appendice C, question 192). Une dernire question ouverte demande au participant de raconter ce qui sest pass lors de sa tentative la plus rcente et dexpliquer pourquoi il a voulu senlever la vie (voir Appendice C, question 191). 2.2.4 Idations suicidaires srieuses avec plan

Pour les participants sans tentative de suicide, deux questions vrifient sils ont eu des ides suicidaires srieuses au cours de leur vie et sils avaient conu un plan pour le faire, cest--dire choisi le moyen, le lieu ou le moment. Ce sont des questions dveloppes pour les fins de cette tude et poses deux reprises : lors de lentrevue de prslection (voir Appendice A, question 4) et au dbut de lentrevue en profondeur (voir Appendice B, question 9).

110 2.2.5 Intentionnalit de la tentative de suicide

Lintentionnalit rfre lintensit du dsir de mourir au moment de la tentative de suicide. Elle est infre par les circonstances objectives de la tentative et les perceptions subjectives de lindividu. Dans le cas o une personne a fait plus dune tentative de suicide, seule lintentionnalit de la tentative la plus rcente est value. Lintentionnalit de la tentative de suicide est mesure par quatre questions inspires de lchelle dintentionnalit de Beck (Suicide Intent Scale ; Beck, Schuyler et Herman, 1974). Cette chelle, compose de 14 items, possde une bonne fidlit interjuge (r = 0,95) ainsi quune bonne cohrence interne (r = 0,82 pour Beck, Schuyler et Herman, 1974 et r = 0,81 pour Mieczkowski et coll., 1993). Toutefois, certains items mesurent le degr de prmditation et de planification de la tentative de suicide, ce qui relve davantage de limpulsivit de la tentative que de son intentionnalit (Mieczkowski et coll., 1993). Aux fins de la recherche, nous avons slectionn les questions les plus pertinentes et oprationnalis les catgories de rponse. Les quatre questions retenues sont les suivantes (voir Appendice C, questions 193, 194, 196.2b et 196.5) : (1) Au moment o vous avez .(dcrire le geste pos), aviez-vous vraiment lintention de mourir ?. On accorde 2 points la rponse Oui, 1 point la rponse Ne sait pas et aucun point la rponse Non ; (2) Au moment o vous avez .(dcrire le geste pos), tiez vous certain quil entranerait votre mort ?. On accorde 2 points la rponse Absolument certain, 1 point Assez certain, 0 point Peu ou pas du tout certain ; (3) Avez-vous pris des prcautions pour viter que quelquun vous apporte du secours ? Si, oui, lesquelles ? On accorde 2 points aux participants qui ont pris des prcautions actives, cest--dire qui ont pos un geste concret dans le but dviter que quelquun ne leur porte du secours, comme barrer laccs la pice ou se rendre dans un endroit trs isol, comme une fort par exemple. On accorde 1 point aux participants

111 qui ont pris des prcautions passives, cest--dire qui sont demeurs dans des endroits o ils taient susceptibles dtre secourus, mais en prenant la peine de se soustraire momentanment aux regards, comme de fermer la porte sans la barrer ou dattendre quil ny ait personne la maison. On naccorde aucun point aux participants qui nont pris aucune prcaution afin dviter dtre secourus; (4) Avezvous demand de laide avant, pendant ou aprs votre tentative de suicide ?. On donne 2 points aux participants qui nont demand aucun secours, 1 point ceux qui ont demand du secours seulement le lendemain de la tentative de suicide ou quelques jours plus tard et aucun point aux participants qui ont demand du secours pendant ou immdiatement aprs la tentative de suicide. 2.2.6 Impulsivit de la tentative de suicide

Limpulsivit de la tentative de suicide rfre labsence de planification et de prmditation. La perception du participant quant la nature impulsive ou planifie de son geste de mme que la dure de la prmditation sont utilises pour dterminer limpulsivit de la tentative de suicide. Dautres questions dterminent lampleur de la planification : le participant doit prciser les raisons layant conduit choisir le lieu, le moment et la mthode de sa tentative de suicide ainsi que les dmarches quil a entreprises pour raliser son plan (voir Appendice C, questions 196, 196.1, 196.2a, 196.3, 196.4, 196.6, 196.7 et 196.8a). Ces questions ont t dveloppes spcifiquement pour cette tude et pr-test auprs de trois hommes admis lurgence suite une tentative de suicide. 2.2.7 Motifs de la tentative de suicide

Les raisons pour lesquelles le participant a dcid de senlever la vie sont mesurs laide dun bref questionnaire dvelopp pour les fins de cette tude et pr-test auprs de trois hommes admis lurgence suite une tentative de suicide (voir Appendice C, question 197). Six motifs sont prsents au participant qui doit prciser, laide dune chelle de type Likert quatre points, dans quelle mesure

112 chacun de ces motifs a jou un rle dans sa dcision de senlever la vie. Une dernire question, ouverte, demande au participant dexpliquer, dans ses mots, la raison de sa tentative de suicide. 2.2.8 Acceptabilit du suicide

Cette variable rfre lopinion du participant quant lacceptabilit du suicide en gnral. Elle est mesure laide dune question dveloppe par Marcoux (2003) et utilise dans deux sondages tlphoniques auprs de la population qubcoise (Durand et Mishara, 2002; Marcoux, 2003). Une chelle de type Likert permet dvaluer dans quelle mesure le participant est en accord avec lnonc qui suit: Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable (voir Appendice C, question 185). 2.2.9 Scnario culturel

Le scnario culturel rfre aux croyances populaires quant aux comportements suicidaires appropris chaque sexe (Canetto et Sakinofsky, 1998) et est mesur par deux questions. La premire value si le participant croit que le suicide est plus acceptable selon le sexe de la victime et la seconde vrifie la mme perception, mais pour la tentative de suicide (voir Appendice C, questions 186 et 187). Les questions ont t dvelopps spcifiquement pour cette tude et pr-test auprs de trois hommes admis lurgence suite une tentative de suicide. 2.2.10 Demande daide

La demande daide se dfinit comme toute communication propos dun problme ou dun vnement proccupant visant obtenir du support, des avis ou de lassistance en cas de dtresse (Dulac, 1997; p. 18). Elle rfre, la fois, aux demandes adresses au rseau de soutien informel ainsi qu celles effectues auprs de professionnels de la sant ou dorganismes. La demande daide est mesure en faisant rfrence une situation relle, savoir lvnement le plus difficile vcu par

113 le participant au cours de lanne prcdant lentrevue. Les questions ont t dvelopps spcifiquement pour cette tude et pr-test auprs de trois hommes admis lurgence suite une tentative de suicide. Aprs avoir demand au participant de se remmorer lvnement le plus difficile quil a vcu au cours de la dernire anne, le chercheur lui demande sil sest confi quelquun de son entourage dans les jours qui ont suivi cet vnement. Pour chacune des personnes qui le participant sest confi (maximum de trois), des questions supplmentaires examinent la demande explicite de soutien, la nature du soutien demand et la faon dont la demande a t reue par le confident (voir Appendice C, questions 122, 124, 130). La demande daide aux ressources formelles est mesure en demandant au participant si, dans les jours qui ont suivi lvnement, il a entrepris des dmarches pour obtenir de laide ou utilis les services dun professionnel de la sant ou dune organisation. Pour chacune des ressources utilises, des questions complmentaires dterminent qui est la personne qui a initi la demande daide, la nature de laide reue ainsi que le niveau de satisfaction (voir Appendice C, question 137). 2.2.11 Intgration sociale Lintgration sociale se dfinit comme le fait dtre entour dun rseau de personnes significatives et dassumer des rles sociaux. Ltendue du rseau social correspond au nombre de personnes diffrentes mentionnes par le participant dans les questions construites par Caron, Latimer et Tousignant (2002) afin dvaluer les sources de soutien disponibles pour chacune des provisions sociales (voir Appendice C, questions 114 120). La varit de rles sociaux assums par le participant est mesure par onze des douze items de lIndex de rseau social (Cohen et coll., 1997 ; voir Appendice C, questions 1 8). Les rles considrs sont ceux de conjoint, denfant, de parent, de frre, dami, de collgue, de voisin, de membre dun groupe

114 religieux, de bnvole, de membre dune organisation et de beau-frre ou beau-fils. Un point est allou pour chacun des rles sociaux assums par le participant au moins une fois toutes les deux semaines et le score lindex est calcul en additionnant les points obtenus. Les dimensions relatives au rle de pre sont mesures laide de cinq questions supplmentaires, dveloppes pour les fins de cette tude (voir Appendice C, questions 1.4a 1.4e). Les participants qui ont des enfants doivent en prciser le nombre, lge, la frquence des contacts ainsi que la satisfaction cet gard. Nous souhaitons prciser ici que le fait davoir des personnes dans notre rseau social avec qui faire des activits est considr par certains auteurs comme une forme de soutien social qui porte parfois le nom de compagnonnage (Jones et Fischer, 1978) ou dintgration sociale (Cutrona et Russell, 1987; Veiel, Brill, Hfner et Welz, 1988). Afin dviter toute confusion, ce type dinteractions sera considr, dans le cadre de cette tude, comme un indicateur de soutien social, plutt que dintgration sociale. 2.2.12 Soutien social peru Cette variable rfre la perception du participant quant au soutien disponible dans son rseau social personnel. Elle est mesure par lchelle de provisions sociales (Social Provisions Scale ; Cutrona et Russell, 1987), traduite et valide en langue franaise par Caron (1996). Cette chelle comprend 24 noncs pour lesquels le rpondant doit indiquer son niveau daccord sur une chelle de type Likert quatre points o (1) signifie fortement en dsaccord, (2) plutt en dsaccord ; (3) plutt en accord et (4) fortement en accord (voir Appendice C, questions 90 113). Les analyses factorielles indiquent une structure six dimensions : attachement, conseils, intgration sociale, aide tangible, sentiment dtre utile et assurance de sa valeur. Ces six dimensions sont constitues en autant de souschelles (Caron, 1996).

115 Linstrument possde une excellente consistance interne, avec des alpha de Cronbach de 0,96 auprs dchantillons qubcois (n = 790) et de 0,91 auprs dchantillons amricains totalisant 1 792 participants (Caron, 1996). Les sous-chelles possdent galement une bonne consistance interne, les alphas obtenus auprs des chantillons qubcois variant de 0,73 0,88. La stabilit temporelle est galement acceptable, avec une corrlation de Pearson test-retest de 0,66 aprs un intervalle dun mois (Caron, 1996). 2.2.13 Soutien social reu Cette variable rfre au soutien que le participant rapporte avoir reu des membres de son rseau social qui il a parl de lvnement le plus difficile de la dernire anne. Les questions qui lvaluent sinspirent la fois, du protocole dentrevue utilis par Tousignant et Hanigan (1993) dans leur tude sur le soutien reu suite un vnement de vie chez des adolescents suicidaires et du protocole dentrevue utilis par Caron, Latimer et Tousignant (2002) dans une tude sur le soutien social et la pauvret. Pour chacune des personnes qui il a parl de lvnement (maximum de trois), des questions valuent, laide dchelles de type Likert, les quatre dimensions suivantes : a) stre senti rconfort ; b) stre senti compris ; c) stre senti jug ; d) tre satisfait de laide reue (voir Appendice C, questions 128, 129, 133 et 134). Des questions fermes examinent aussi si le participant a reu du soutien inadquat ou de laide spontane de la part des personnes qui il a parl de lvnement (voir Appendice D, questions 131 et 132). 2.2.14 Sentiment de solitude Le sentiment de solitude se dfinit comme un tat de dtresse motive qui se produit lorsquune personne se sent trangre, incomprise ou rejete par les autres et/ou peroit un manque de relations intimes ou de partenaires pour faire des activits (McWhirter, 1990). Cette variable est mesure par la troisime version du UCLA Loneliness Scale (Russel, 1996; Russel, Peplau et Cutrona, 1980), linstrument le

116 plus couramment utilis pour mesurer le sentiment de solitude (Cramer & Barry, 1999). Il est compos de 20 noncs (9 positifs et 11 ngatifs), chacun tant valu sur une chelle en 4 points, allant de (0) jamais (3) souvent (voir Appendice C, questions 68 87). Le score total est obtenu en additionnant le pointage accord chacun des noncs et varie de 0 60, qui reprsente le niveau le plus lev de solitude. Cette version possde une bonne cohrence interne auprs dtudiants de premier cycle universitaire (r = 0,92), dinfirmires (r = 0,94), de professeurs (r = 0,89) et de personnes ges (r = 0,89). Elle possde galement une bonne stabilit temporelle aprs 12 mois (r = 0,73). Par ailleurs, elle est corrle positivement avec dautres mesures de solitude (r = 0,65 avec le NYU Loneliness Scale et r = 0,72 avec le Differential Loneliness Scale) et ngativement avec une mesure de soutien social (r = -0,68 avec le Social Provisions Scale). Finalement, lanalyse factorielle supporte la structure unifactorielle de linstrument (Russell, 1996). Dans cette tude, nous utiliserons la traduction canadienne franaise de linstrument, valide par DeGrace, Joshi et Pelletier (1993) auprs dtudiants de premier cycle universitaire et de personnes du troisime ge. Cette version possde de bonnes qualits psychomtriques, dont une bonne cohrence interne (alpha de Cronbach de 0,88), une bonne fidlit test-retest aprs huit semaines dintervalle (r = 0,85) et une structure factorielle un seul facteur. 2.2.15 Adhsion au rle masculin traditionnel Ladhsion au rle masculin traditionnel se dfinit comme la volont de respecter les exigences du rle masculin traditionnel et dagir en conformit avec son code de conduite. Dans le cadre de notre tude, ce construit est mesur par lchelle de conflits de rle (ONeil et coll., 1986) qui value limportance accorde au respect des exigences du rle masculin et linconfort vcu en cas de violation de ses rgles,

117 inconfort auquel on donne le nom de conflits de rle. Selon les auteurs dune recension critique des instruments disponibles pour mesurer la masculinit, cette chelle permet une meilleure prdiction des comportements que les autres mesures de masculinit, lesquelles sont trop gnrales ou prsentent dimportants problmes de validit (Thompson, Pleck et Ferrera, 1992). Lchelle de conflits de rle (Gender Role Conflict Scale [GRCS] ; ONeil et coll., 1986) value quatre domaines relis mais distincts : (a) succs, pouvoir et comptition (emphase excessive sur la russite personnelle, le contrle et lautorit sur les autres) ; (b) restriction de lmotionalit (inconfort avec le dvoilement des motions et dautres formes dexpression motionnelle) ; (c) restriction des comportements affectueux entre hommes (inconfort avec lexpression daffection entre hommes) ; (d) conflit entre le travail et les relations familiales (difficult grer les demandes contradictoires du travail et de la famille). Elle comporte 37 noncs (voir Appendice C, questions 9 45) pour lesquels le rpondant doit indiquer son degr daccord sur une chelle de type Likert quatre points allant de (1) fortement en dsaccord (4) fortement en accord. Les sous-chelles possdent une bonne cohrence interne, avec des alpha de Cronbach variant de 0,75 0,88 (ONeil et coll., 1986 ; Tokar, Fischer, Schaub et Moradi, 2000) ainsi quune bonne stabilit temporelle, avec des corrlations de Pearson test-retest allant de 0,75 0,85 aprs un intervalle de quatre semaines (ONeil et coll., 1986). Lanalyse factorielle confirme lexistence dune structure quatre facteurs (ONeil et coll., 1986). Ntant pas disponible en langue franaise, linstrument a t traduit selon la mthode de la traduction inverse (Vallerand, 1989). Une premire personne traduit en franais la version originale anglaise. Cette traduction franaise est ensuite remise une deuxime personne qui la traduit nouveau en anglais, sans laide de la version originale. Puis, un comit compos du chercheur et dun des deux traducteurs fait une valuation de la version prliminaire pour en laborer une version exprimentale.

118 Lors de cette valuation, ce nest pas une correspondance parfaite entre les mots qui est recherche, mais plutt une quivalence au niveau du sens des noncs (Labelle, Lachance et Morval, 1996). Enfin, un prtest a t effectu auprs de trois hommes hospitaliss suite une tentative de suicide afin de vrifier la clart des items. Aucun changement na t apport suite ce pr-test. Lchelle traduite en langue franaise possde une bonne cohrence interne avec un alpha de Cronbach de 0,90 calcul partir des 80 participants ltude. 2.2.16 Rticence exprimer ses motions de vulnrabilit Cette variable rfre la volont dexprimer des personnes significatives ses sentiments de dpression, danxit, de colre et de peur. Elle est mesure par lchelle de dvoilement motionnel (Emotional Self-Disclosure Scale ; Snell, Miller et Belk, 1988) qui comporte 40 items rpartis en huit sous-chelles de cinq items chacune mesurant les huit motions suivantes : la dpression, la joie, la jalousie, lanxit, la colre, le calme, lapathie et la peur. Le rpondant doit indiquer jusqu quel point il serait dispos discuter de ces diffrentes motions avec des cibles diffrentes (meilleur(e) ami(e) et conjointe, par exemple) sur une chelle de type likert 5 points, allant de pas du tout dispos discuter de ce sujet totalement dispos discuter de ce sujet. Un rsultat lev indique une plus grande propension au dvoilement des motions. Linstrument original possde de bonnes qualits psychomtriques, dont une bonne cohrence interne, avec des alpha de Cronbach variant de 0,87 0,95, et une stabilit temporelle acceptable, avec des coefficients de corrlations test-retest variant de 0,58 0,76 aprs un intervalle de 12 semaines (Snell, Miller et Belk, 1988). Ntant pas disponible en langue franaise, linstrument a t traduit selon la mthode de la traduction inverse (Vallerand, 1989) dcrite prcdemment (voir p. 116). Enfin, un prtest a t effectu auprs de trois hommes hospitaliss suite une

119 tentative de suicide afin de vrifier la clart des items. Ce pr-test a montr que lchelle tait beaucoup trop longue administrer auprs de cette clientle et dune grande redondance : chacune des sous-chelles comportant cinq synonymes de la mme motion. Dans un souci de parcimonie, nous avons donc choisi dadministrer uniquement les quatre sous-chelles pour lesquelles les hommes et les femmes se distinguent dune manire significative, savoir la dpression, lanxit, la colre et la peur (Snell, Miller et Belk, 1988). Nous avons galement rduit le nombre ditems pour chacune des sous-chelles, passant de cinq trois. Lchelle finale comporte 14 noncs (voir Appendice C, questions 54 67), dont deux leurres (des motions positives) introduits pour viter un biais dacquiescement. Le test dboulis de lanalyse factorielle indique une structure un seul facteur ainsi quune cohrence interne trs leve (alpha de Cronbach de 0,94) auprs des 80 participants ltude. 2.2.17 Valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes La valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes se dfinit comme une rticence demander de laide autrui et une prfrence marque pour la rsolution solitaire des problmes. Nous avons labor une chelle pour mesurer ce construit car aucun instrument ntait disponible notre connaissance. Lchelle de Fischer-Turner sur les attitudes lgard de la recherche daide professionnelle (Fischer et Turner, 1970) nous a toutefois inspire dans cette dmarche. La version exprimentale de lchelle est compose de dix affirmations, dont quatre sont libelles dans un sens positif pour viter un biais dacquiescement. Le rpondant doit indiquer verbalement jusqu quel point il est en accord avec chacune des affirmations sur une chelle de type Likert quatre points, o (1) signifie fortement en dsaccord, (2) plutt en dsaccord ; (3) plutt en accord ; (4) fortement en accord. Le score total est obtenu en additionnant le pointage accord chacun des

120 noncs et varie de 10 40. Un rsultat lev indique que le participant valorise lindpendance dans la rsolution des problmes. Une premire validation de lchelle est effectue auprs de 142 tudiants universitaires de premier cycle, dont 68 hommes et 68 femmes. Deux items sont retirs de lchelle en raison de leur distribution anormale qui montre que prs de 90% des rpondants sont en accord avec laffirmation. Lchelle finale est compose de huit noncs (voir Appendice C, questions 46 53) et possde une bonne cohrence interne (alpha de Cronbach de 0,85). Les hommes y obtiennent des scores significativement plus levs que les femmes (hommes M = 19,68; ET = 4,90; femmes M = 15,90; ET = 4,83; F[1,135] = 20,43; p < 0,001), ce qui supporte la validit de construit de linstrument. Une deuxime validation est effectue auprs des 80 participants ltude. Lanalyse de la cohrence interne indique que les items 3 (Quand je suis triste ou proccup et que quelquun essaie de maider, a magace) et 4 (Je suis laise de consulter une aide professionnelle en sant mentale au besoin) sont faiblement corrls avec le score total (r = 0,27 et r = 0,25). Ces deux items sont donc retirs de lchelle qui nen comporte dsormais que six et prsente une bonne cohrence interne (alpha de Cronbach = 0,80). Le score lchelle est fortement corrl celui de lchelle mesurant ladhsion au rle masculin traditionnel (r = 0,64), ce qui renforce la validit de construit de cette mesure 2.2.18 pisode de dpression majeure au cours de la dernire anne Cette variable est mesure par la portion consacre lpisode de dpression majeure de lentrevue clinique structure pour les diagnostics (Structured Clinical Interview for Diagnostic (SCID); First, Spitzer, Gibbon et Willians, 1997) correspondant au DSM-IV. Cet instrument est utilis dans de nombreuses tudes et permet dobtenir un diagnostic de dpression majeure au cours de la dernire anne. Il possde une

121 bonne fidlit inter-juges avec des coefficients Kappa entre 0,70 et 1,00. Il comporte dix questions principales correspondant chacun des critres diagnostiques de la dpression majeure (voir Appendice C, questions 142 151). Le rpondant doit prciser sil a vcu le symptme et si celui-ci a t prsent presque tous les jours sur une priode dau moins deux semaines. Trois questions supplmentaires permettent de sassurer que lpisode dpressif ntait pas caus par une maladie physique, labsorption de mdicaments, de drogue ou dalcool (voir Appendice D, questions 152 154). On attribue le diagnostic dpisode de dpression majeure aux personnes qui ont eu au moins cinq des symptmes prsents pendant une mme priode dune dure de deux semaines et pour lesquelles les symptmes ont reprsent un changement par rapport au fonctionnement antrieur. Au moins un des symptmes est soit (1) une humeur dpressive, soit (2) une perte dintrt ou de plaisir (American Psychiatric Association, 1996). 2.2.19 Trouble dabus ou de dpendance aux drogues au cours de la dernire anne Cette variable est mesure par le DAST-20 (Drug Abuse Screening Test (DAST-20) ; Skinner, 1982), un instrument standardis qui comporte 20 questions fermes vrifiant la prsence ou non de lnonc (voir Appendice C, questions 165 184). Il possde une bonne cohrence interne (alpha de Cronbach de 0,92) et une structure factorielle unidimensionnelle (Skinner, 1982). Dans le cadre de cette tude, nous utilisons sa version franaise traduite par la Fondation de la recherche sur la toxicomanie (1982). Le point de csure utilis pour dterminer si le rpondant souffre dun trouble dabus ou de dpendance la drogue est de 5, ce qui est la norme recommande par Gavin, Ross et Skinner (1989) ainsi que par Staley et elGuebaly (1990). 2.2.20 Trouble dabus ou de dpendance lalcool au cours de la dernire anne Dvelopp par lOrganisation mondiale de la sant, lAUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) ; Babor, Higgins-Biddle, Saunders et

122 Monteiro, 2001) est utilis pour mesurer cette variable. Il est compos de dix questions choix de rponses : trois portant sur la quantit et la frquence de la consommation, trois sur la dpendance lalcool et quatre sur les problmes causs par la consommation (voir Appendice C, questions 155 164). Les qualits psychomtriques de lAUDIT ont t maintes fois dmontres auprs de divers chantillons (Allen, Litten, Fertig et Babor, 1997 ; Maisto et coll., 2000 ; Skipsey, Burleson et Kranzler, 1997). Cet instrument possde une meilleure sensibilit et une meilleure spcificit que le CAGE (Aertgeerts et coll., 2000). Dans le cadre de cette tude, nous utilisons sa version franaise, traduite et valide par Gache et ses collaborateurs (soumis). Cette version possde elle une bonne cohrence interne, avec un alpha de Cronbach de 0,87. Le point de csure standard de 8 est utilis pour dterminer si la personne souffre dun trouble dabus ou de dpendance lalcool (Babor, Higgins-Biddle, Saunders et Monteiro, 2001). 2.2.21 Traitement pharmacologique Le traitement pharmacologique rfre lutilisation de mdication pour contrler de lanxit, une humeur dpressive ou dautres problmes de sant mentale. Cinq questions, dveloppes pour les fins de cette tude, valuent le traitement pharmacologique (voir Appendice C, question 140). Le participant doit prciser si on lui a dj prescrit de la mdication pour contrler ses symptmes. Si cest le cas, il doit prciser quel moment il a eu cette prescription, quelle tait la mdication prescrite et qui la lui avait prescrite, sil la prend toujours et sil respecte lordonnance. 2.3 Procdure

Lors de la rencontre avec les sujets, le chercheur explique les objectifs de la recherche, la nature volontaire et non-rmunre de la participation, les rgles de confidentialit ainsi que le droit de retrait pouvant tre invoqu en tout temps et sans

123 prjudice. Il est demand au participant de lire attentivement le formulaire de consentement (voir Appendice D) et de poser toutes les questions dont il a besoin pour amliorer sa comprhension. Aprs avoir obtenu un consentement libre et clair, deux copies du formulaire sont signes et lune delle est remise au participant pour quil puisse la conserver. Tous les changes suivant la signature du formulaire de consentement clair sont enregistrs sur bande audio afin de faciliter la codification ultrieure des donnes. Lentrevue dbute par la vrification des critres dadmissibilit ltude (voir Appendice B). Le participant prcise alors sa date de naissance et dcrit les vnements difficiles quil a vcus au cours de la dernire anne. Des questions supplmentaires valuent les comportements et idations suicidaires antrieurs des participants du groupe sans tentative de suicide. Les participants qui ne correspondent pas aux critres bnficient dune priode dcoute et de soutien et terminent lentretien. Lentrevue se poursuit (voir Appendice C) avec lexamen de lintgration sociale, suivi de cinq questionnaires choix de rponses mesurant, dans lordre, ladhsion au rle masculin traditionnel, la valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes, la rticence exprimer ses motions, le sentiment de solitude et le soutien social peru. Il est noter que ces questionnaires, habituellement utiliss dune manire auto-administre sont insrs dans lentrevue. Le chercheur donne verbalement les consignes aux participants, les informe de lchelle utilise, lit les noncs haute voix et inscrit les rponses. Le participant a, devant lui, un carton de couleur illustrant lchelle de type Likert quil doit utiliser pour rpondre. Cette procdure est privilgie en raison du fait que certains participants sont alits ou ont des difficults srieuses de lecture. Elle prsente galement lavantage dacclrer ladministration de linstrument et permet de sassurer que les participants donnent une rponse toutes les questions.

124 Nous valuons ensuite ltendue du rseau social du participant ainsi que le soutien demand et reu suite lvnement difficile le plus important rapport par le sujet. La dernire partie de lentrevue porte sur ltat mental de la personne (dpression, consommation dalcool et de drogue), ses attitudes face au suicide et ses caractristiques sociodmographiques. Avant de rpondre aux questions sociodmographiques, les participants qui ont fait une tentative de suicide dcrivent leur pisode suicidaire et rpondent des questions sur lintentionnalit et limpulsivit de leur tentative, les motifs pour lesquels ils voulaient senlever la vie, leurs antcdents suicidaires et limpact du suicide sur leur entourage. Aprs lentrevue, un bref retour est effectu avec les participants pour sassurer que la recherche na pas entran dimpacts ngatifs sur leur tat psychologique. Le chercheur donne les coordonnes de ressources mdicales ou psychosociales aux participants qui en ont besoin. Ces ressources sont identifies notamment dans le rpertoire des ressources en sant mentale du Montral mtropolitain (Association canadienne pour la sant mentale, 2001). 2.4 Considrations thiques Cette tude a t passe en revue et approuve par les comits dthique des hpitaux participants. Un consentement libre et clair est obtenu de la part de tous les participants qui conservent une copie signe du formulaire (voir Appendice D), lequel indique les noms et numros de tlphone des personnes contacter dans les hpitaux en cas de plainte au sujet de la participation cette recherche. Aucune plainte na t signale. Les participants sont tous informs que leur participation est volontaire et quils peuvent se retirer de ltude en tout temps et sans aucun prjudice. Les donnes sont conserves sous clef au Centre de recherche et dintervention sur le suicide et leuthanasie et un code numrique remplace les renseignements nominatifs.

125 Chaque entrevue se termine par une priode dchange pendant laquelle les participants qui en ont besoin reoivent du soutien et les coordonnes de ressources mdicales ou psychosociales. Aucun participant rencontr lextrieur de lurgence psychiatrique ne prsentait un danger imminent de passage lacte, mais la procdure prvue dans un tel cas tait daccompagner la personne lhpital ou dappeler le centre de crise advenant un refus de collaborer. 2.5 Plan danalyses statistiques Les rsultats seront prsents et analyss par hypothse. Nous dbuterons par des analyses univaries afin de dterminer sil existe des diffrences significatives entre les deux groupes quant aux diffrentes variables ltude. titre exploratoire, nous tenterons ensuite de dterminer, pour chacune des hypothses, les indicateurs qui ont le plus dimportance pour prdire la tentative de suicide. Pour ce faire, nous procderons des analyses de rgression logistique au cours desquelles nous liminerons progressivement les variables prdictrices non significatives, par ordre dcroissant de la valeur du p, afin de ne retenir que les meilleurs prdicteurs. Enfin, pour chacune des hypothses, nous procderons une analyse de rgression squentielle afin de vrifier si, en contrlant statistiquement leffet davoir un trouble mental, les indicateurs retenus contribuent prdire les comportements suicidaires chez les hommes.

CHAPITRE III

RSULTATS

Ce chapitre compare dabord les participants sur le plan des vnements difficiles vcus au cours de la dernire anne et des troubles mentaux. Sont ensuite prsents les antcdents suicidaires et les caractristiques de la tentative de suicide la plus rcente pour les participants du groupe avec tentative de suicide. La vrification de chacune des hypothses ltude fait lobjet des sections suivantes. 3.1 vnements difficiles et troubles mentaux 3.1.1 vnements difficiles au cours de la dernire anne Lexamen des vnements difficiles vcus par les participants au cours de la dernire anne ne montre aucune diffrence entre les deux groupes quant au nombre dvnements vcus (groupe avec tentative de suicide M = 2,45 ; ET = 1,22 ; groupe sans tentative de suicide M = 2,10 ; ET = 0,90 ; F[1, 78] = 2,14 ; p = 0,15) et la nature de ces vnements (voir tableau 3.1). La sparation amoureuse est lvnement le plus frquent et est rapport par prs de la moiti des participants. Les participants qui ont rapport avoir vcu plusieurs vnements au cours de la dernire anne devaient identifier parmi ceux-ci lvnement le plus difficile et en quantifier, sur une chelle de type Likert allant de 0 3, limportance et leur sentiment de contrle sur cet vnement. Il ny a aucune diffrence selon le groupe quant limportance accorde lvnement (groupe avec tentative de suicide

127 M = 2,70 ; ET = 0,46 ; groupe sans tentative de suicide M = 2,80 ; ET = 0,41 ; F[1, 78] = 1,05 ; p = 0,31) et au contrle peru sur celui-ci (groupe avec tentative de suicide M = 0,50 ; ET = 0,75; groupe sans tentative de suicide M = 0,50 ; ET = 0,78). Tableau 3.1 Comparaison des vnements vcus au cours de la dernire anne, selon le groupe
Groupe avec tentative de suicide (n = 40) Groupe sans tentative de suicide (n = 40)

N Sparation amoureuse Autre bris de relation importante Dcs dune personne chre Perte demploi Perte des capacits physiques Perte financire importante 19 13 6 16 3 10

% 47,5 32,5 15,0 40,0 7,5 25,0

n 18 14 7 13 8 10

% 45,0 35,0 17,5 32,5 20,0 25,0

dl

0,05 1 0,06 1 0,09 1 0,05 1 2,64 1 0,00 1

3.1.2 Troubles mentaux au cours de la dernire anne Telle que prsente au tableau 3.2, lanalyse de ltat mental des participants dans lanne prcdant lentrevue rvle des diffrences importantes entre les groupes: les participants du groupe avec tentative de suicide tant systmatiquement plus nombreux souffrir de troubles mentaux que les participants du groupe sans tentative de suicide. On remarque galement une importante comorbidit chez les participants du groupe avec tentative de suicide. Ces derniers obtiennent galement des rsultats significativement plus levs aux chelles mesurant la consommation dalcool (AUDIT) et la consommation de drogues (DAST). La moyenne obtenue lAUDIT par le groupe avec tentative de suicide est plus leve que le point de csure de 8 utilis pour dterminer la prsence dune pathologie, ce qui nest pas le cas du groupe de comparaison. Par contre, les moyennes des deux groupes au DAST sont peu

128 leves et se situent largement sous le seuil pathologique de 5, ce qui suggre une faible prvalence de problmes dabus ou de dpendance aux drogues chez les participants ltude. Lexamen des frquences des scores ces chelles montrent, toutefois, des distributions anormales o une majorit de participants obtiennent des rsultats peu levs et quelques individus font augmenter la moyenne avec des rsultats trs importants. Notons ici que des troubles mentaux ne figurant pas dans lentrevue ont nanmoins t mentionns spontanment par huit participants. Tableau 3.2 Comparaison des troubles mentaux au cours de la dernire anne, selon le groupe
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

n Souffrir dau moins un trouble Souffrir de comorbidit pisode de dpression majeure Abus ou dpendance lalcool Abus ou dpendance la drogue Trouble autre1 que dpression ou abus/dpendance une substance Schizophrnie Trouble de personnalit Phobie sociale Trouble bipolaire Traitement pharmacologique Score lAUDIT Score au DAST
1

% 92,5 50,0 60,0 60,0 30,0 20,0 7,5 7,5 2,5 2,5 65,0 ET 8,80 4,58

n 21 7 16 12 3 0 0 0 0 0 11 M 5,90 1,15

dl

37 20 24 24 12 8 3 3 1 1 26 M 9,53 2,93

52,5 16,05*** 1 17,5 9,45** 40,0 3,20 30,0 7,27** 7,5 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 27,5 11,31** ET F 4,44 6,183* 2,59 4,560* 1 1, 78 1, 78 6,65* 8,89** 1 1 1 1 1

: Trouble mentionn spontanment dans lentrevue et pour lequel le participant affirme avoir t diagnostiqu et trait par un mdecin; * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001

129 3.2 Antcdents suicidaires et description de la tentative de suicide la plus rcente Le tableau 3.3 prsente les antcdents suicidaires des participants du groupe avec tentative de suicide ainsi que les caractristiques de la tentative de suicide la plus rcente. La majorit (60,5%) des participants de ce groupe rapporte au moins deux tentatives de suicide au cours de leur vie, incluant celle qui est lorigine de leur participation ltude. Les moyens les plus utiliss pour commettre la tentative de suicide la plus rcente sont lintoxication mdicamenteuse (57,5%), la pendaison (15,0%) et la lacration des poignets (12,5%). Un peu plus du tiers (35,0%) des participants taient intoxiqus au moment de la tentative. Bien que la plupart (87,9%) des participants pensaient au suicide depuis plus dune semaine, 72,5% estiment que leur tentative de suicide a t faite sous limpulsion du moment. Ceci pourrait appuyer lhypothse selon laquelle les personnes impulsives sont davantage risque de senlever la vie. Cependant, limpulsivit nayant pas t mesure auprs de lensemble des participants, nous ne pouvons nous avancer davantage sur cette question. Par ailleurs, les participants intoxiqus au moment de leur tentative de suicide ne sont pas proportionnellement plus nombreux rapporter avoir fait leur tentative sous limpulsion du moment (2 [1, 40] = 0,729 ; p = 0,393). Seulement quatre (10%) participants ont intentionnellement choisi le moment de leur tentative. La moiti des participants (n = 19) ont parl de leurs idations suicidaires un proche ou un professionnel avant leur tentative de suicide et cinq dentre eux disent avoir t mal reus, soit en tant accus de manipulation (n = 2), en ntant pas pris au srieux (n = 2) ou en ne suscitant aucune raction (n = 1). Avant de commettre leur tentative de suicide, la majorit (62,2%) des participants disent ne pas avoir pens la raction de leurs proches sils taient dcds par suicide et moins du quart (22,5%) ont laiss une note destine leur entourage. Au moment de lentrevue, 13,2% des participants voulaient encore mourir et 28,9% taient ambivalents sur cette question.

130 Tableau 3.3 Antcdents suicidaires et description de la tentative de suicide la plus rcente Groupe avec tentative de suicide (n = 40) n Tentatives de suicide au cours de la vie Une Deux Trois Quatre et plus
a

% 39,5 26,3 10,5 23,7 57,5 15,0 12,5 5,0 2,5 2,5 2,5 2,5 35,0 77,5 7,5 5,0 5,0 2,5 2,5

15 10 4 9 23 6 5 2 1 1 1 1 14 31 3 2 2 1 1

Moyen(s) utilis(s) Intoxication mdicamenteuse Pendaison Lacrations Collision de vhicule moteur Intoxication mixte (monoxyde et mdicaments) Intoxication mdicamenteuse et lacrations Saut dun lieu lev lectrocution Intoxiqu au moment de la tentative Lieu de la tentative Au domicile du participant lextrieur dans un endroit passant Dans une salle de bain dun lieu public Sur lautoroute Dans une chambre dhtel Dans une fort
a

n = 38

131 Tableau 3.3 Antcdents suicidaires et description de la tentative de suicide la plus rcente (suite) Groupe avec tentative de suicide (n = 40) n Avoir fait sa tentative sous limpulsion du moment Temps coul entre lintention de se suicider et le passage lacte pour les tentatives sous limpulsion du momentb Moins de 10 minutes Entre 11 et 30 minutes Plus de 60 minutes Avoir choisi le moment de la tentative Dure des idations suicidairesc Moins dune semaine Entre 1 semaine et 1 mois Entre 1 et 3 mois Plus de 3 mois Avoir parl de ses idations suicidairesd Personne qui il a parl de ses idations suicidairese Seulement un membre de lentourage Seulement un professionnel un membre de lentourage et un professionnel Avoir laiss une note dadieu Dsir de mourir aprs la tentativef Encore prsent Ambivalent Absent
b

% 72,5

29

8 7 6 4 4 10 9 10 19 8 5 6 9 5 11 22

38,1 33,3 28,6 10,0 12,1 30,3 27,3 30,3 50,0 42,1 26.3 31.6 22,5 13,2 28,9 57,9

n = 29; c n = 33; d n = 38; e n = 19; f n = 38

132 Tels que prsents au tableau 3.4, quatre lments dterminent lintentionnalit de la tentative de suicide la plus rcente: a) avoir vraiment voulu mourir au moment de la tentative; b) degr de certitude quant lissue fatale du geste; c) prcautions prises pour viter dtre secouru; et d) demande daide avant, pendant ou aprs la tentative. Prs du tiers des participants du groupe avec tentative de suicide ont pris des prcautions pour viter dtre secourus et 40% ont rapport avoir t absolument certain de mourir au moment du geste. Tableau 3.4 Intentionnalit de la tentative de suicide la plus rcente Groupe avec tentative de suicide (n = 40) n Voulait vraiment mourir au moment du geste Non Ne sait pas Oui tait certain de mourir au moment du geste Peu ou pas du tout certain Assez certain Absolument certain A pris des prcautions pour viter dtre secouru Aucune prcaution Prcautions passives Prcautions actives Avoir demand de laide Pendant la tentative ou immdiatement aprs Le lendemain ou quelques jours plus tard Aucune demande daide 0 6 34 4 20 16 28 10 2 16 10 14 % 0,0 15,0 85,0 10,0 50,0 40,0 70,0 25,0 5,0 40,0 25,0 35,0

Les motifs pour lesquels les hommes ont tent de senlever la vie sont multiples. Le tableau 3.5 prsente les rsultats obtenus lorsquon demande aux participants de

133 prciser selon quatre catgories (aucun rle, rle peu important, assez important et trs important) lampleur du rle quont jou cinq motifs potentiels dans leur propre tentative de suicide. Le motif auquel les participants attribuent le plus souvent un rle trs important est arrter la souffrance, tandis que le sentiment dtre un fardeau et de ne pas tre important pour les autres sont les motifs les plus souvent identifis comme nayant jou aucun rle dans la dcision de senlever la vie des participants. Tableau 3.5 Motifs qui ont jou un rle dans la dcision de senlever la vie des participants du groupe avec tentative de suicide (n = 40) Aucun rle n Javais limpression dtre une source de problmes pour mon entourage, un fardeau. Javais trop mal, il fallait que a arrtea Javais limpression de ne pas tre important pour les autresb Javais limpression que je navais aucun but dans la vie, que ma vie navait pas de sens. Javais limpression dtre inutile, de ne servir rien. Je me sentais trs seul, isol des autres.
a

Rle peu important n 4 3 5 4 % 10,0 7,9 12,8 10,0

Rle assez Rle trs important important n % n %

17 42,5 4 10,5

12 30,0 9 8 23,7 20,5

7 17,5 22 57,9 11 28,2 16 40,0

15 38,5 5 12,5

15 37,5

8 5

20,0 12,5

4 9

10,0 22,5

15 37,5 10 25,0

13 32,5 16 40,0

n = 38; b n = 39

134 3.3 Vrification de la premire hypothse La premire hypothse postule que les hommes avec tentative de suicide sont moins bien intgrs socialement et souffrent davantage de ce manque dintgration que les hommes sans tentative de suicide. Cette hypothse est dabord vrifie en comparant dune manire univarie les deux groupes de participants sur les variables dintgration sociale. Les rsultats, prsents au tableau 3.6, appuient en partie lhypothse. Les participants du groupe avec tentative de suicide sont moins nombreux avoir un partenaire amoureux et un emploi que les participants du groupe sans tentative de suicide. Ils assument galement moins de rles sociaux diffrents et, mme sil ny a aucune diffrence entre les groupes quant au fait de vivre seul, les hommes qui ont tent de senlever la vie sont plus nombreux se dclarer malheureux de cette situation. Tableau 3.6 Comparaison des variables lies lintgration sociale selon le groupe
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

n Conjugalit tre mari tre mari ou en union de fait Avoir un partenaire amoureux Employabilit Avoir un emploi temps plein tre malheureux dtre sans emploia Malheureux ou trs malheureux Ni heureux ni malheureux Heureux ou trs heureux
a

% 7,5 15,0 27,5 45,0 77,3 18,2 4,5

n 10 16 25 33 3 3 1

dl 1 1 1

3 6 11 18 17 4 1

25,0 4,50* 40,0 6,55* 62,5 9,90**

82,5 12,17*** 1 2,98 42,9 42,9 14,2 2

porte sur les 29 participants qui nont pas demploi; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001

135 Tableau 3.6 Comparaison des variables lies lintgration sociale selon le groupe (suite)
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

n Vivre seul Vivre seul depuis moins dun ana tre malheureux de vivre seula Malheureux ou trs malheureux Ni heureux ni malheureux Heureux ou trs heureux Paternit Avoir un enfant Vivre avec lenfantb Contacts mensuels avec lenfantc Amiti Avoir au moins un ami Relations familiales Contacts bimensuels avec: Un parent Un frre ou une soeur Vie communautaire Contacts bimensuels avec un membre dune organisation
a b

% 47,5 21,1 63,2 15,8 21,0

n 14 3 1 6 7

% 35,0 21,4 7,1 42,9 50,0

2 1,29 0,01 10,61**

dl 1 1 1

19 4 12 3 4

19 3 10 31

47,5 7,5 52,6 77,5

19 9 17 34

47,5 22,5 89,5 85,0

0,00 4,39* 6,30* 0,74

1 1 1 1

30 25

75,0 62,5

29 21

72,5 52,5

0,07 0,82

1 1

10,0

13

32,5

6,05*

porte sur les 33 participants qui vivent seul; porte sur les 38 participants qui ont un enfant; * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001

136 Tableau 3.6 Comparaison des variables lies lintgration sociale selon le groupe (suite)
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

M Nombre de personnes dans le rseau Membres de la famille Extrieures la famille Nombre de personnes identifies comme des amis Index dintgration sociale 6,50 3,38 3,13 1,90 3,75

ET 4,05 2,17 3,39 2,06 1,77

M 8,32 4,10 4,15 3,25 4,73

ET 3,17 2,44 2,82 2,36 1,34

F 5,04* 1,98 2,16 7,42** 7,75**

dl 1, 78 1, 78 1, 78 1, 78 1, 78

* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 Tel que prsent au tableau 3.6, les hommes qui ont tent de se suicider disposent dun rseau social significativement moins tendu que les hommes sans antcdent suicidaire. Toutefois, cette diffrence serait principalement attribuable au fait que les hommes qui ont tent de senlever la vie sont moins nombreux avoir un partenaire amoureux, puisque lorsquon contrle statistiquement pour cette variable, la diffrence dans la taille du rseau social nest plus statistiquement significative (F[1, 76] = 1,19; p = 0,28). Ce nest cependant pas le cas de la diffrence observe dans le nombre damis, qui demeure significative, mme lorsque leffet davoir un partenaire amoureux est contrl au plan statistique. Les deux groupes comportent un nombre identique de pres, lesquels ont un nombre quivalent denfants (groupe avec tentative de suicide M = 1,58 ; ET = 0,77 ; groupe sans tentative de suicide M = 1,53 ; ET = 0,70), dges comparables (groupe avec tentative de suicide M = 13,66 ; ET = 9,44 ; groupe sans tentative de suicide M =

137 14,16 ; ET = 7,03 ; F[1,38] = 0,34 ; p = 0,85). Il a donc t possible de comparer lexprience de paternit selon le groupe. Les rsultats prsents au tableau 3.7 indiquent que les pres qui ont tent de se suicider sont moins nombreux vivre avec leurs enfants et avoir des contacts rguliers avec eux. En fait, prs de la moiti de ces pres voient leurs enfants moins dune fois par mois, plus du tiers nayant plus aucun contact avec ceux-ci. Les diffrences les plus marques concernent toutefois la place que les pres attribuent leur enfant dans leur rseau social : moins de la moiti des pres avec tentative de suicide identifient leur enfant parmi les membres de leur rseau qui ncessitent leur aide et dont ils se sentent responsables et aucun ne nomme son enfant parmi les personnes qui reconnaissent ses comptences et partagent ses activits sociales. Tableau 3.7 Comparaison des variables lies la paternit selon le groupe
Groupe avec tentative de suicide (n = 19) Groupe sans tentative de suicide (n = 19)

n Vivre avec ses enfants Frquence des contacts avec lenfant Jamais Moins dune fois par mois Au moins une fois par mois Satisfaction de la frquence des contacts avec lenfant Plutt ou trs insatisfait Plutt ou trs satisfait * p < 0,05 3 7 2 10

% 15,8 36,9 10,5 52,6

n 9 2 0 17

% 47,4 10,5 0,0 89,5

2 4,39* 6,60*

2,75 10 9 52,6 47,4 5 14 26,3 73,7

138 Tableau 3.7 Comparaison des variables lies la paternit selon le groupe (suite)
Groupe avec tentative de suicide (n = 19) Groupe avec tentative de suicide (n = 19)

n Nombre de fois o lenfant est nomm dans le rseau social Aucune Une Deux et plus Lenfant ncessite son aide Lenfant prend plaisir aux mmes activits sociales Lenfant reconnat ses comptences * p < 0,05 ; ** p < 0,01

2 15,30**

7 12 0 9 0 0

36,8 63,2 0,0 47,4 0,0 0,0

1 8 10 17 5 7

5,3 42,1 52,6 89,5 26,3 36,8 7,80** 5,76* 8,58**

Les rsultats prsents au tableau 3.8 montrent que plus du tiers des pres avec tentative de suicide mentionnent des motifs lis leurs enfants lorsquils expliquent pourquoi ils ont tent de se suicider, la perte du contact avec lenfant tant la problmatique la plus courante. Par ailleurs, parmi le groupe sans tentative de suicide, sept pres (36,8%) mentionnent spontanment les consquences ventuellement ngatives du suicide sur leurs enfants dans les motifs expliquant pourquoi ils nont jamais tent de se suicider, mme sils y ont dj song.

139 Tableau 3.8 Lien entre la relation pre-enfant et la tentative de suicide la plus rcente Pres avec tentative de suicide (n = 19) n Relation parent-enfant invoque comme motif de lintention de mourir lors la tentative de suicide la plus rcente Motifs Perte de contact avec lenfant Rejet de la part de lenfant Crainte de nuire lenfant 4 2 1 57,1 28,6 14,3 7 % 36,8

Afin de dterminer quels sont, parmi lensemble des variables dintgration sociale, les meilleurs prdicteurs de la tentative de suicide, une analyse de rgression logistique est ralise en utilisant le groupe (avec 1 ou sans 0 tentative de suicide) comme variable dpendante. Considrant les diffrences importantes entre les groupes sur le plan des troubles mentaux et le rle considrable potentiellement associ ces troubles dans lexplication gnrale des comportements suicidaires, il savre important de dterminer si les variables dintgration sociale ajoutent une contribution significative la prdiction de la tentative de suicide, lorsquon tient compte de la contribution des troubles mentaux. La rgression logistique squentielle est la mthode retenue dans cette analyse puisquelle permet de juger de la contribution ajoute dune ou plusieurs variables, cest--dire de son effet net aprs contrle des autres variables entres prcdemment dans lquation. Cette mthode est suprieure celles dites stepwise qui prsentent de nombreuses faiblesses, dont celles de laisser plein contrle lordinateur dans

140 lanalyse et de donner des rsultats instables selon la taille de lchantillon (Harrell, 2001 ; Tabachnick et Fidell, 2001). Un premier bloc comprenant la variable avoir un trouble mental est insr dans la rgression squentielle, suivi dun second bloc comprenant les variables dintgration sociale. Pour viter les problmes de surajustement (overfitting ) associs un nombre trop lev de prdicteurs par rapport la taille chantillonale, Harrell (2001) recommande de limiter celui-ci au nombre obtenu par la division suivante : nombre de participants du groupe le plus restreint / 15. Dans le cadre de notre tude, il est donc jug prfrable de se limiter un nombre maximal de 4 prdicteurs et de procder, par consquent, une premire slection des variables entrer dans lquation. Puisque lobjectif de lanalyse est didentifier, de manire exploratoire, les meilleurs prdicteurs de la tentative de suicide plutt que de vrifier un modle prtabli, nous choisissons dinsrer dans lquation les quatre variables qui permettent le mieux, en univari, de distinguer les deux groupes : (1) avoir un emploi ; (2) avoir un partenaire amoureux; (3) nombre damis; et (4) index dintgration sociale. Puisque aucune logique thorique ne nous permet de prsumer de la prsance dune variable sur une autre, celles-ci sont entres simultanment dans le modle et retires une une lorsquelles ne contribuent pas de manire significative la prdiction de la tentative de suicide. Lordre de retrait des variables est dtermin par la valeur du p : la valeur du bta tant difficile interprter en prsence de variables la fois dichotomiques et continues. Par consquent, la variable qui a la valeur de p la plus leve est retire en premier. Une nouvelle rgression est ensuite effectue sans cette variable en suivant la mme procdure. Cette stratgie est applique jusqu ce que le modle ne regroupe que les variables qui contribuent de manire significative la prdiction de la tentative. Bien que les deux groupes ne soient pas comparables selon le revenu, cette variable ne figure toutefois pas dans les analyses car, lorsquon considre dj leffet des

141 troubles mentaux, sa contribution nest plus statistiquement significative ds lajout dune troisime variable. Lanalyse multivarie supporte lhypothse selon laquelle lintgration sociale, plus spcifiquement le fait doccuper un emploi et davoir plusieurs amis, constitue un bon prdicteur de la tentative de suicide, et ce, mme lorsquon contrle statistiquement leffet de la prsence dun trouble mental (voir tableau 3.9). Le modle final explique 44,7% de la variance (2[2] = 15,20 ; p = 0,001) et permet de classifier correctement 72,5% des participants. Il importe ici de prciser que dans le cas dune rgression logistique, la valeur du r2 ne constitue pas une valeur exacte, mais plutt une estimation. Dans le cadre de notre tude, le r2 de Nagelkerke est choisi pour estimer le pourcentage de variance explique du modle, car son estimation est plus juste que celle de Cox et Snell. Les ratios de cote nous indiquent quavoir un trouble mental est associ un risque 7 fois plus lev de faire une tentative de suicide, alors que le risque est 4 fois moins important lorsquon a un emploi et diminue de 28% pour chaque ami.

Tableau 3.9 Rgression logistique sur les prdicteurs lis lintgration sociale
2 Premier modle Bloc 1 : tat mental Avoir un trouble mental Bloc 2 : Intgration sociale Avoir un trouble mental Avoir un partenaire amoureux Avoir un emploi Index dintgration sociale Nombre damis Deuxime modle Bloc 1 : tat mental Avoir un trouble mental Bloc 2 : Intgration sociale Avoir un trouble mental Avoir un partenaire amoureux Avoir un emploi Nombre damis Modle final Bloc 1 : tat mental Avoir un trouble mental Bloc 2 : Intgration sociale Avoir un trouble mental Avoir un emploi Nombre damis dl p r2de Nagelkerke 0,261 2,41 17,150 4 0,002 0,468 2,14 -0,99 -1,13 0,04 -0,26 17,445 17,056 1 3 0,001 0,001 0,261 2,41 0,467 2,14 0,77 -0,93 0,62 -1,11 0,62 -0,26 0,17 17,445 13,033 1 2 0,001 0,001 0,261 2,41 0,422 1,98 -1,43 -0,33 0,75 0,58 0,16 7,08 5,95 4,36 1 1 1 0,008 0,015 0,037 7,25 0,24 0,72 1,68 0,08 0,53 31,20 0,76 0,98 0,68 12,63 1 0,001 11,15 2,95 42,16 7,76 2,26 3,22 2,35 1 1 1 1 0,005 0,133 0,073 0,125 8,47 0,40 0,33 0,77 1,88 0,10 0,12 0,56 38,07 1,11 1,33 1,07 0,68 12,63 1 0,001 11,15 2,95 42,16 0,77 0,73 0,63 0,24 0,17 7,70 1,85 3,23 0,03 2,33 1 1 1 1 1 0,006 0,174 0,073 0,872 0,127 8,53 0,37 0,32 1,04 0,74 1,88 0,10 0,09 0,65 0,55 38,77 1,11 1,55 1,66 1,08 0,68 12,63 1 0,001 11,15 2,95 42,16 B S.E. Wald Dl p Ratio de cote IC (95%)

17,445

0,001

143 3.4 Vrification de la deuxime hypothse Alors que la premire hypothse portait sur les caractristiques objectives de lenvironnement social des participants, la deuxime hypothse sintresse davantage ses dimensions subjectives. Elle postule que les hommes qui tentent de senlever la vie se sentent plus seuls et peroivent moins de soutien social dans leur entourage que les hommes qui nont aucun antcdent suicidaire. Elle postule galement que les hommes qui tentent de senlever la vie demandent et reoivent moins daide suite un vnement difficile que les hommes sans antcdent suicidaire. Afin de vrifier cette hypothse, nous avons dabord compar les deux groupes de participants selon le sentiment de solitude et les variables lies au soutien social et la demande daide. Les rsultats prsents au tableau 3.10 appuient, en partie, lhypothse. Les participants du groupe avec tentative de suicide rapportent se sentir plus seuls que les participants du groupe sans tentative de suicide. La diffrence entre les groupes est importante : elle reprsente 14,18 points sur une chelle qui en compte 60. Les hommes avec tentative de suicide peroivent galement moins de soutien disponible dans leur entourage que les hommes sans tentative : sur une chelle dont les rsultats varient de 24 96, lcart entre les deux groupes est de 15,5 points, soit une diffrence de plus dun cart-type. Les diffrences observes entre les groupes quant au sentiment de solitude et au soutien social peru demeurent significatives, mme lorsquon contrle statistiquement pour leffet davoir un partenaire amoureux. On remarque aussi que les participants du groupe avec tentative de suicide identifient moins de personnes disponibles dans leur entourage pour leur donner du soutien que les participants du groupe sans tentative de suicide. Ils rapportent en moyenne une personne de moins pour chacune des formes de soutien, lcart tant plus prononc pour laide tangible et le partage dactivits sociales. Lensemble de ces diffrences demeurent significatives aprs avoir contrl, au plan statistique, leffet davoir un partenaire amoureux, lexception de celle concernant le nombre de personnes

144 auprs de qui les participants se sentent utiles. Cette dernire diffrence serait donc principalement attribuable au fait que les hommes qui ont tent de senlever la vie taient moins nombreux avoir un partenaire amoureux. Les rsultats appuient galement lhypothse selon laquelle les hommes qui ont fait une tentative de suicide demandent et reoivent moins daide de leur rseau social suite un vnement difficile que les hommes sans tentative de suicide. Ainsi, quatre fois plus dhommes avec tentative de suicide que dhommes sans tentative de suicide nont parl personne de ce quils vivaient suite lvnement le plus difficile quils ont vcu au cours de la dernire anne. Afin de vrifier si cette diffrence pouvait tre attribuable au fait que les hommes avec tentative de suicide taient plus nombreux navoir aucun confident, nous avons crois ces deux variables. Les rsultats prsents au tableau 3.11 ne nous permettent pas daffirmer que tel est le cas (2 [1] = 1,86, p = 0,17). Parmi les participants qui ont parl un membre de leur entourage de ce quils vivaient suite lvnement difficile, les hommes avec tentative de suicide semblent avoir moins apprci laide obtenue. Ils rapportent, sur des chelles variant de 0 3, stre sentis moins bien compris, moins rconforts et plus jugs que les hommes sans tentative de suicide. Les corrlations prsentes au tableau 3.12 indiquent que le sentiment dtre jug est celui qui est le plus fortement associ la tentative de suicide. Les rsultats sont toutefois contraires lhypothse de dpart en ce qui concerne le soutien demand et reu de la part des ressources formelles, cest--dire des professionnels de la sant ou des organismes communautaires. Dune part, les hommes qui ont fait une tentative de suicide ne sont pas moins nombreux avoir entrepris des dmarches de recherche daide auprs de ressources formelles suite lvnement difficile, ni avoir bnfici de leur soutien (voir tableau 3.10). Les mesures lchelle de satisfaction variant de 0 3 montrent quils sont en moyenne

145 plutt satisfaits de laide reue et on ne retrouve aucune diffrence selon le groupe cet gard (groupe avec tentative de suicide M = 2,00 ; ET = 0,46 ; groupe sans tentative de suicide M = 2,17 ; ET = 0,88 ; F[1,30] = 0,22, p = 0,53). Dautre part, lexamen des ressources utilises au cours de la dernire anne rvle que les participants du groupe avec tentative de suicide sont plus nombreux rapporter avoir reu de laide professionnelle, particulirement celle dun psychiatre. Il ny a pas de diffrence dans le niveau de satisfaction moyen lgard de ces ressources (groupe avec tentative de suicide M = 1,95 ; ET = 0,73 ; groupe sans tentative de suicide M = 2,22 ; ET = 0,87 ; F[1,46] = 0,84, p = 0,25). Tableau 3.10 Comparaison du sentiment de solitude, du soutien social et de la demande daide, selon le groupe
Groupe avec Groupe sans tentative tentative de suicide de suicide (n = 40) (n = 40)

M Sentiment de solitude Soutien social peru Attachement Aide tangible Conseils Intgration sociale Assurance de sa valeur Sentiment dtre utile 36,38 64,85 10,03 11,52 11,00 10,45 11,15 10,70

ET 12,60 12,19 2,68 3,28 2,93 2,45 2,06 2,91

M 22,20 80,35 12,93 14,60 13,77 12,87 13,57 12,60

ET 10,57 11,29 2,62 2,06 2,24 2,28 2,15 2,54

dl

29,71*** 1, 78 34,83*** 1, 78 23,95*** 1, 78 25,19*** 1, 78 22,71*** 1, 78 21,03*** 1, 78 26,60*** 1, 78 9,68** 1, 78

* p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001

146 Tableau 3.10 Comparaison du sentiment de solitude, du soutien social et de la demande daide, selon le groupe (suite)
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

M Nombre de confidents Nombre de personnes pour donner de laide tangible Nombre de personnes pour donner des conseils Nombre de personnes pour assurer sa valeur Nombre de personnes envers qui il se sent utile Nombre de personnes avec qui faire des activits sociales 1,80 2,40 1,38 2,32 1,95 1,65

ET 1,56 1,55 1,35 1,82 1,52 1,85

M 2,93 3,70 2,38 3,45 2,67 3,15

ET 1,46 1,26 1,51 1,40 1,38 1,53

F 11,14**

Dl 1, 78

16,90*** 1, 78 9,71** 9,65** 4,98* 1, 78 1, 78 1, 78

15,66*** 1,78

Soutien informel demand et reu suite lvnement le plus difficile n Avoir parl quelquun de ce quil vivait Lui avoir demand de faire quelque chose pour laidera Avoir reu de laide spontanea Avoir reu du soutien inadquata
a

% 67,5 48,1 70,4 48,1

n 37 20 33 12

% 92,5 54,1 89,2 32,4

2 7,81** 0,22 3,63 1,62 1 1 1 1

27 13 19 13

porte sur les 64 participants qui ont parl de ce quils vivaient suite lvnement * p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001

147 Tableau 3.10 Comparaison du sentiment de solitude, du soutien social et de la demande daide, selon le groupe (suite)
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

Soutien informel demand et reu suite lvnement difficile le plus important M Nombre de personnes qui le participant a parl Rconfort ressenti Comprhension ressentie Jugement ressenti Satisfaction de laide reue 3,70 1,90 2,04 0,70 2,06 ET 2,64 0,77 0,59 0,84 0,63 M 4,14 2,28 2,36 0,22 2,47 ET 2,56 0,68 0,58 0,33 0,67 F 0,43 4,27* 4,40* 6,23* Dl 1, 62 1, 62 1, 62 1, 62

9,98** 1, 62

Soutien formel demand et reu suite lvnement difficile le plus important n Avoir consult une ressource tre dj suivi au moment de lvnement Nombre de dmarches de recherche daide entreprises Aucune Une Deux et plus Nombre de ressources utilises Aucune Une Deux Trois et plus 13 11 % 32,5 27,5 n 19 5 % 47,5 12,5 2 1,88 2,81 1 1

27 11 2 26 5 3 6

67,5 27,5 5,0 65,0 12,5 7,5 15,0

22 10 8 21 9 7 3

55,0 25,0 20,0 52,5 22,5 17,5 7,5

4,16

4,28

* p < 0,05 ; ** p < 0,01 ; *** p < 0,001

148 Tableau 3.10 Comparaison du sentiment de solitude, du soutien social et de la demande daide, selon le groupe (suite)
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

n Nombre de ressources utilises Aucune Une Deux Trois et plus Principaux types de ressources utilises Mdecin gnraliste Psychologue Psychiatre Centre de dsintoxication 17 8 17 6 9 7 5 19

dl

Soutien formel au cours de la dernire anne 22,5 17,5 12,5 47,5 20 11 4 5 50,0 27,5 10,0 12,5 13,34** 3

42,5 20,0 42,5 15,0

12 10 3 2

30,0 25,0 7,5 5,0

1,35 0,29 2,22

1 1 1

13,07*** 1

* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 Tableau 3.11 Comparaison des participants avec tentative de suicide selon quils rapportent avoir un confident et stre confi suite lvnement difficile (n = 40) Sest confi aprs lvnement Sest confi Na aucun confident A au moins un confident 5 22 Ne sest pas confi 5 8

149 Tableau 3.12 Corrlations entre le groupe et les caractristiques du soutien reu suite lvnement le plus difficile vcu au cours de la dernire anne Groupe Groupe Stre senti rconfort Stre senti compris Stre senti jug Niveau de satisfaction 0,254* 0,258* -0,372** 0,302* 0,546** -0,406** 0,683** -0,291* 0,603* -0,284 Stre senti rconfort Stre senti compris Stre senti jug

* p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001 Lchelle de provisions sociales mesure six formes de soutien: a) attachement, b) aide tangible, c) conseils, d) intgration sociale, e) sentiment dtre utile, f) rassurance de sa valeur. titre exploratoire, nous effectuons une analyse de rgression afin de dterminer les formes de soutien qui prdisent le mieux la tentative de suicide. Puisquaucune thorie ne nous permet de prsumer de la primaut dune forme de soutien sur une autre, nous procdons une rgression logistique dans laquelle toutes les variables sont insres simultanment et retires une une lorsquelles ne contribuent pas de manire significative la prdiction de la tentative de suicide. Lordre de retrait des variables est dtermin par la valeur du p. Cette stratgie est applique jusqu ce que le modle ne regroupe que les variables qui contribuent de manire significative la prdiction de la tentative. Prsent au tableau 3.13, le modle final ne comporte que deux sous-chelles, laide tangible et la rassurance de sa valeur, qui expliqueraient 40,8% de la variance (2 [2] = 29,243; p < 0,001). Les rsultats chacune des sous-chelles peuvent varier de 4 16 et les ratios de cote indiquent que pour chaque point supplmentaire la sous-chelle dassurance de sa valeur, le risque de faire une tentative de suicide dcroit de 29%, alors quil diminue

150 de 26% pour chaque point supplmentaire lchelle daide tangible. Rappelons ici, quen analyse univarie, le nombre de personnes disponibles pour donner de laide tangible distinguait les hommes avec tentative de suicide du groupe de comparaison. Ce rsultat converge avec celui obtenu suite la rgression. titre exploratoire, nous effectuons une rgression logistique squentielle similaire celle ralise au cours de la vrification de la premire hypothse afin dexaminer si le soutien social et la demande daide ajoutent une contribution significative la prdiction de la tentative de suicide, mme en contrlant statistiquement leffet de la prsence de troubles mentaux. Afin de rduire le nombre de prdicteurs et comptetenu des fortes corrlations entre les diffrentes variables de soutien social (voir Appendice E), seul le score total lchelle de provisions sociales est entr dans la rgression. Parmi les variables lies la demande daide, le fait de stre confi une personne de son entourage suite lvnement difficile, est la seule variable qui permet de distinguer, en comparaison univari, les deux groupes de participants. Selon la mme logique, seule cette variable est entre dans la rgression. Les rsultats prsents au tableau 3.14 appuient la deuxime hypothse et montrent que le soutien social et la demande daide ajoutent une contribution significative la prdiction de la tentative de suicide. Le modle final explique 52,5% de la variance (2 [3] = 39,995; p < 0,001) et permet de classifier correctement 78,8% des participants. Lexamen des ratios de cote rvle que le fait de se confier un membre de son entourage suite lvnement difficile est associ un risque six fois moins lev de faire une tentative de suicide et quune augmentation dun point lchelle de provisions sociales, dont les rsultats varient de 24 96, se traduit par une rduction de 8,5% du risque de faire une tentative de suicide.

Tableau 3.13 Rgression logistique sur les sous-chelles de soutien social peru
2 Premier modle Bloc 1 : Sous-chelles de soutien social Attachement Aide tangible Conseils Intgration sociale Rassurance de sa valeur Sentiment dtre utile Deuxime modle Bloc 1 : Sous-chelles de soutien social Attachement Aide tangible Conseils Intgration sociale Rassurance de sa valeur Troisime modle Bloc 1 : Sous-chelles de soutien social Attachement Aide tangible Conseils Rassurance de sa valeur Quatrime modle Bloc 1 : Sous-chelles de soutien social Attachement Aide tangible Rassurance de sa valeur Modle final Bloc 1 : Sous-chelles de soutien social Aide tangible Rassurance de sa valeur 30,255 dl 6 p 0,001 r2 de Nagelkerke 0,420 -0,14 -0,29 0,06 0,03 -0,30 -0,02 30,236 5 0,001 0,420 -0,15 -0,29 0,06 0,03 -0,30 30,206 4 0,001 0,419 -0,14 -0,28 0,06 -0,29 30,123 3 0,001 0,418 -0,13 -0,24 -0,28 29,243 2 0,001 0,408 -0,31 -0,34 0,13 0,15 5,15 5,06 1 1 0,023 0,025 0,74 0,71 0,57 0,53 0,96 0,96 0,14 0,15 0,16 0,87 2,75 3,02 1 1 1 0,351 0,097 0,082 0,88 0,79 0,75 0,68 0,59 0,55 1,15 1,05 1,04 0,15 0,20 0,21 0,17 0,93 1,95 0,08 3,06 1 1 1 1 0,335 0,163 0,774 0,080 0,87 0,76 1,06 0,75 0,65 0,51 0,70 0,54 1,16 1,12 1,62 1,04 0,15 0,22 0,22 0,20 0,19 0,96 1,82 0,08 0,03 2,67 1 1 1 1 1 0,328 0,177 0,779 0,863 0,102 0,86 0,75 1,06 1,04 0,74 0,64 0,49 0,70 0,70 0,51 1,16 1,14 1,62 1,53 1,06 0,16 0,22 0,22 0,20 0,19 0,13 0,85 1,80 0,08 0,03 2,36 0,02 1 1 1 1 1 1 0,357 0,179 0,779 0,870 0,124 0,888 0,87 0,75 1,06 1,03 0,75 0,98 0,64 0,49 0,68 0,70 0,51 0,77 1,18 1,14 1,62 1,53 1,09 1,26 B S.E. Wald dl p Ratio de cote IC (95%)

Tableau 3.14 Rgression logistique squentielle pour le soutien social et la demande daide
2 dl p R2 de Nagelkerke 0,261 2,41 22,550 2 0,001 0,525 1,89 -0,09 -1,80 0,86 0,27 0,81 4,79 11,02 4,10 1 1 1 0,029 0,001 0,025 6,59 0,92 0,17 1,22 0,87 0,03 35,61 0,96 0,80 0,68 12,63 1 0,001 11,15 2,95 42,16 B S.E. Wald dl p Ratio de cote IC (95%)

Bloc 1 : tat mental Avoir un trouble mental Bloc 2 : Soutien peru et demand Avoir un trouble mental Soutien social peru Stre confi suite lvnement

17,445

0,001

153 3.5 Vrification de la troisime hypothse Selon la troisime hypothse, les hommes qui ont fait une tentative de suicide adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel que les hommes sans antcdent suicidaire, sont plus rticents exprimer leurs motions de vulnrabilit et valorisent davantage lindpendance dans la rsolution de problmes. Afin de vrifier cette hypothse, nous avons dabord compar les deux groupes de participants selon les variables lies au rle masculin. Les rsultats prsents au tableau 3.15 supportent lhypothse. En effet, les participants du groupe avec tentative de suicide adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel, tel que mesur par lchelle de conflits de rle, que ceux du groupe sans tentative de suicide, sauf en ce qui concerne la dimension travail-famille. Considrant les rsultats potentiels de 37 148 pouvant tre gnrs par lchelle, le rsultat moyen obtenu par les hommes avec tentative de suicide indique quils adhrent assez fortement au rle masculin traditionnel. Lcart entre les groupes est de 15,39 points, ce qui correspond une diffrence dun cart-type. Les hommes avec tentative de suicide ont galement tendance tre moins disposs exprimer leurs motions de vulnrabilit que les hommes sans tentative de suicide, la diffrence atteignant presque le seuil de signification statistique (p = 0,055). Lexamen des scores moyens rvle que les hommes avec tentative de suicide seraient modrment disposs exprimer leurs motions leur meilleur ami, alors que les hommes sans tentative de suicide le seraient presque totalement. Enfin, les hommes qui ont tent de senlever la vie valorisent davantage lindpendance dans la rsolution de problmes que les hommes sans antcdent suicidaire. Lchelle de type Likert utilise pour mesurer ce construit offrait les choix de rponse suivants : (1) fortement en dsaccord; (2) plutt en dsaccord; (3) plutt en accord et (4) fortement en accord. Lorsquon calcule le score moyen

154 par item pour chacun des groupes, il apparat que les hommes avec tentative de suicide sont plutt en accord avec les noncs (M = 2,7; Min = 1; Max = 4), alors que les hommes sans tentative sont plutt en dsaccord (M = 2,3; Min = 1;Max =4). Tableau 3.15 Comparaison des variables lies au rle masculin selon le groupe
Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 40) (n = 40)

M Adhsion au rle masculin traditionnel Succs, performance Restriction de lmotionnalit 98,62 34,83 27,13

ET 14,76 5,94 6,15 5,70 3,91 12,60

M 83,23 30,48 21,38 16,00 15,38 17,33

ET

dl

17,21 18,49*** 1, 78 7,21 8,70** 1, 78

6,39 16,81*** 1, 78 5,48 11,74** 4,18 1,25 11,47 3,79 1, 78 1, 78 1, 76

Restriction des comportements 20,28 affectueux entre hommes Conflits travail-famille Rticence exprimer ses motions de vulnrabilit son meilleur amia Valorisation de lindpendance dans la rsolution de problme
a

16,39 22,64

16,18

3,79

14,00

4,21 5,91*

1, 78

n = 78, car deux participants (un dans chaque groupe) rapportent navoir aucun ami * p < 0,05; ** p < 0,01; *** p < 0,001

Des analyses de rgression logistique sont ralises afin de dterminer quelles dimensions de ladhsion au rle masculin traditionnel contribuent le plus la prdiction de la tentative de suicide et de vrifier si, globalement, elles ajoutent une contribution significative la prdiction de la tentative de suicide lorsquon tient compte de la prsence des troubles mentaux. Les rsultats de la premire rgression,

155 prsents au tableau 3.16, indiquent que la dimension de restriction de lmotionnalit permet le mieux de prdire la tentative de suicide, contribuant expliquer 23,2% de la variance (2 [1] = 15,320; p < 0,001). Le ratio de cote indique que pour chaque point supplmentaire cette sous-chelle, dont les scores varient de 10 40, le risque de faire une tentative de suicide saccroit de 15,6%. Le tableau 3.16 prsente les rsultats de la deuxime rgression. On y constate que ladhsion au rle masculin traditionnel accrot dune manire significative la variance explique par le fait davoir un trouble mental, laquelle passe de 26,1% 36,8%. Le modle final (2 [1] = 25,811; p < 0,001) permet de classifier correctement 75% des participants. Le ratio de cote indique que chaque point supplmentaire lchelle mesurant ladhsion au rle masculin traditionnel est associ une augmentation de 4,7% du risque de faire une tentative de suicide.

Tableau 3.16 Rgression logistique sur les dimensions du rle masculin traditionnel
2 Premier modle Valorisation de lindpendance Succs, performance Restriction de lmotionnalit Restriction de laffection entre hommes Deuxime modle Succs, performance Restriction de lmotionnalit Restriction de laffection entre hommes Troisime modle Succs, performance Restriction de lmotionnalit Quatrime modle Restriction de lmotionnalit 18,652 dl 4 r2 de Nagelkerke 0,001 0,277 p B S.E. Wald dl p Ratio de cote 0,98 1,06 1,12 1,04 1,06 1,11 1,04 1,07 1,13 1,16 IC (95%)

-0,02 0,06 0,11 0,04 18,600 3 0,001 0,277 0,06 0,11 0,04 18,235 2 0,001 0,272 0,07 0,13 15,320 1 0,001 0,232 0,15

0,08 0,04 0,05 0,06 0,04 0,05 0,06 0,04 0,04 0,04

0,05 2,01 4,51 0,42 1,96 4,53 0,36 2,74 8,36 12,16

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0,819 0,157 0,034 0,519 0,162 0,033 0,547 0,098 0,004 0,001

0,84 0,98 1,01 0,92 0,98 1,01 0,93 0,99 1,04 1,07

1,15 1,16 1,24 1,17 1,15 1,23 1,16 1,16 1,23 1,25

Tableau 3.17 Rgression logistique squentielle sur ladhsion au rle masculin traditionnel
2 Bloc 1 : tat mental Avoir un trouble mental Bloc 2 : Rle masculin Avoir un trouble mental Adhsion au rle masculin traditionnel 17,445 8,366 dl 1 1 r2 de Nagelkerke 0,001 0,261 p 0,004 0,368 1,96 0,05 0,71 0,02 7,64 7,38 1 1 0,006 0,007 7,08 1,05 1,77 1,01 28,37 1,08 B S.E. Wald dl p Ratio de cote 11,15 IC (95%)

2,41

0,68

12,63

0,001

2,95

42,16

157 3.6 Vrification de la quatrime hypothse La quatrime hypothse postule que les hommes qui ont fait une tentative de suicide considrent le suicide plus acceptable que les hommes qui nen ont jamais fait. Les rsultats prsents au tableau 3.18 appuient lhypothse puisque la majorit (71,8%) des participants du groupe avec tentative de suicide sont plutt ou tout fait daccord avec laffirmation Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable., en comparaison seulement 35,0% des participants du groupe sans tentative de suicide. Une analyse de rgression logistique indique que lacceptabilit du suicide est un prdicteur significatif de la tentative de suicide (2 [1] = 7,21; p < 0,02; r2 de Nagelkerke = 0,12; ratio de cote = 1,75). Tableau 3.18 Niveau daccord laffirmation Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable selon le groupe Groupe avec Groupe sans tentative de suicide tentative de suicide (n = 39) (n = 40) Tout fait en accord Plutt en accord Plutt en dsaccord Tout fait en dsaccord ** p < 0,01 On pourrait penser que la plus grande acceptabilit du suicide chez les hommes avec tentative de suicide puisse sexpliquer en partie par une exposition plus frquente au suicide dun proche, mais il ny a aucune diffrence significative entre les groupes sur cette variable: 48% des hommes avec tentative de suicide ont vcu le dcs par suicide dun proche comparativement 33% des hommes sans tentative de suicide (2 [1] = 2,864; p = 0,091). En outre, on nobserve pas de diffrence dans lacceptabilit du suicide, entre les personnes qui ont perdu un proche par suicide et n 10 18 3 8 % 25,6 46,2 7,7 20,5 n 6 8 10 16 % 15,0 20,0 25,0 40,0 2 dl 11,271** 3

158 celles qui nont jamais vcu ce type de perte (groupe qui a perdu un proche : M = 2,61; ET = 1,17; groupe qui na pas perdu de proche : M = 2,30; ET = 1,09; F[1,77] = 1,38; p = 0,24). Dautre part, il est possible que le fait que les participants aient tent de senlever la vie peu de temps avant lentrevue puisse expliquer pourquoi ils considrent ce comportement plus acceptable que les participants qui nont jamais pos de geste suicidaire. Lhypothse du scnario culturel formule par Canetto et Sakinofksy (1998) est value par une question qui demande aux participants sils estiment que le suicide est plus acceptable pour les hommes que pour les femmes, pour les femmes que pour les hommes, ou galement acceptable pour les deux. Seulement deux des 77 personnes qui cette question a t pose estiment quil y a une diffrence dans lacceptabilit du suicide selon le sexe, affirmant toutes les deux que le suicide tait plus acceptable pour les hommes que pour les femmes. La faible adhsion cet nonc va lencontre de lhypothse du scnario culturel. Cependant, le manque de variabilit dans les rponses suggre que la question tait peut tre mal formule ou trop directe. Une question identique tait pose au sujet de la tentative de suicide, mais les participants ne semblaient faire aucune distinction entre les deux comportements (tentative de suicide vs suicide complt). Tenant compte de ces rsultats, cette question a t retire du protocole dentrevue, seule la question sur le suicide a t conserve. 3.7 Vrification de la cinquime hypothse Afin de mieux comprendre limpact de ladhsion au rle masculin traditionnel sur la vulnrabilit au suicide des hommes nous avions propos la vrification, titre exploratoire, dun modle de prdiction. Notre cinquime et dernire hypothse postulait que linfluence de ladhsion au rle masculin traditionnel sur la vulnrabilit au suicide des hommes ntait pas directe, mais sexerait plutt par son

159 impact sur des variables mdiatrices, dont ltat mental, la demande daide, le soutien social, lacceptabilit du suicide et lintgration sociale. La figure 1.5 prsente le modle qui sera vrifi dans le cadre de cette tude. Figure 3.1 Modle initial de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes

Variable indpendante

Variables mdiatrices

Variable dpendante

tat mental

Adhsion au rle masculin traditionnel

Soutien social Tentative de suicide

Demande d'aide

Acceptabilit du suicide

Intgration sociale

Selon Baron et Kenny (1986) la vrification dun modle de mdiation comporte quatre tapes: (1) vrifier que la variable indpendante est un prdicteur de la variable dpendante; (2) vrifier que la variable indpendante est un prdicteur des variables mdiatrices ; (3) vrifier que les variables mdiatrices sont des prdicteurs de la variable dpendante; et enfin (4) vrifier que lorsque lon tient compte de linfluence

160 des variables mdiatrices sur la variable dpendante, la variable indpendante nest plus un prdicteur significatif de la variable dpendante. Dans ce modle, ladhsion au rle masculin traditionnel est mesure par lchelle de conflits de rle et le soutien social par lchelle de provisions sociales. La mesure de la demande daide correspond au fait de stre confi ou non un membre de son entourage suite lvnement le plus difficile vcu au cours de la dernire anne (variable dichotomique). Ltat mental rfre la prsence ou non dun trouble mental au cours de la dernire anne (variable dichotomique). Lacceptabilit du suicide est mesure par le niveau daccord laffirmation suivante : Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable. Lintgration sociale est mesure par trois indicateurs o nous avions observ des diffrences significatives entre les groupes lors de la vrification de la premire hypothse, savoir lindex dintgration sociale, le fait davoir un conjoint et davoir un emploi. Nous avons choisi de ne pas considrer la mesure du nombre de personnes avec qui partager des activits comme indicateur dintgration sociale en raison de la trop forte corrlation de cette variable avec le soutien social (r = 0,62; p < 0,01). La premire tape de vrification du modle consiste sassurer que ladhsion au rle masculin traditionnel (variable indpendante) est un bon prdicteur de la tentative de suicide (variable dpendante). Les rsultats de la rgression logistique indiquent que ladhsion au rle masculin traditionnel permet dexpliquer 25% de la variance et contribue dune manire significative la prdiction de la tentative de suicide (2[1] = 16,50; p < 0,001; ratio de cote = 1,06). La deuxime tape de vrification du modle exige de vrifier si ladhsion au rle masculin traditionnel constitue un bon prdicteur des variables mdiatrices. Les rgressions logistiques effectues avec les variables dichotomiques montrent que ladhsion au rle masculin est un prdicteur significatif du fait de ne pas avoir demand daide (2 [1] = 4,11; p < 0,05; r2 de Nagelkerke = 0,08; ratio de cote = 1,03)

161 et de ltat mental (2 [1] = 11,66; p < 0,01; r2 de Nagelkerke = 0,20; ratio de cote = 1,06. Cependant, ladhsion au rle masculin traditionnel ne permet de prdire ni le score lindex dintgration sociale (F[1,78] = 2,18; p = 0,14), ni le fait de ne pas avoir de conjoint (2 [1] = 0,33; p < 0,56) ou demploi (2 [1] = 3,91; p = 0,06). Les rgressions linaires ralises avec les variables continues indiquent, par contre, que ladhsion au rle masculin traditionnel est un bon prdicteur du soutien social (F [1,78] = 22,34; p < 0,001; r2 ajust = 0,21) et de lacceptabilit du suicide (F [1,77] = 5,82; p < 0,02; r2 ajust = 0,06). En somme, ladhsion au rle masculin traditionnel est un prdicteur significatif de ltat mental, du soutien social, de la demande daide et de lacceptabilit du suicide. Par contre, il ne permet pas de prdire lintgration sociale. Pour satisfaire la troisime tape de vrification du modle de mdiation, il faut sassurer que les variables mdiatrices permettent de prdire la tentative de suicide. Lors de la vrification des hypothses prcdentes nous avons dj montr que ctait le cas pour ltat mental (voir tableau 3.9), le soutien social et la demande daide (voir tableau 3.14) ainsi que pour lacceptabilit du suicide (voir page 152). Afin de raliser la dernire tape du modle et vrifier lexistence dune relation de mdiation entre ladhsion au rle masculin traditionnel et les variables mdiatrices que sont ltat mental, la demande daide, le soutien social et lacceptabilit du suicide dans la prdiction de la tentative de suicide, nous procdons une analyse de rgression logistique squentielle dans laquelle nous insrons un premier bloc comprenant ladhsion au rle masculin traditonnel et un second bloc compos des variables mdiatrices. Les rsultats de lanalyse prsents au tableau 3.19 montrent que ladhsion au rle masculin traditionnel nest plus un prdicteur significatif de la tentative de suicide lorsquon entre les variables mdiatrices dans lquation, ce qui confirme la relation de mdiation. Toutefois, lacceptabilit du suicide, contrairement la demande daide, au soutien social et ltat mental, nest plus un prdicteur

162 significatif de la tentative de suicide en prsence de ladhsion au rle masculin. On ne peut donc pas parler dune relation de mdiation dans le cas de cette variable. Afin dobtenir le modle le plus intgrateur possible, nous rintgrons le fait de ne pas avoir demploi dans une dernire analyse de rgression en compagnie des trois prdicteurs prcdents : ltat mental, la demande daide et le soutien social. Les rsultats de lanalyse prsente au tableau 3.20 montrent que le fait de ne pas avoir demploi contribue dune manire significative la prdiction de la tentative de suicide, de mme que ltat mental, la demande daide et le soutien social. Notre modle final de prdiction de la tentative de suicide est prsent la figure 3.2 et explique 57% de la variance. Il faut toutefois interprter ce modle avec prudence en raison de la taille restreinte de lchantillon et de la slection non alatoire des participants. Figure 3.2 Modle final de prdiction de la tentative de suicide chez les hommes
Avoir un trouble mental RC = 6,75 r2 = 0,20 Adhsion au rle masculin traditionnel r2 = 0,21 r = 0,08 r2 = 0,06 Acceptabilit du suicide RC = 3,72 Ne pas avoir demploi
2

Soutien social peru RC = 0,92 RC = 4,96

r2 = 0,57

Ne pas demander daide

Tentative de suicide

RC = Ratio de cote

Tableau 3.19 Rgression logistique squentielle pour vrifier le modle de mdiation

2 Bloc 1 : Rle masculin Adhsion au rle masculin Bloc 2 : Variables mdiatrices Avoir un trouble mental Soutien social Ne pas avoir demand daide Acceptabilit du suicide Adhsion au rle masculin 25,594 4 0,001 0,568 1,82 -0,07 1,84 0,41 0,03 0,89 0,03 0,84 0,28 0,02 4,21 7,02 4,83 2,21 1,57 1 1 1 1 1 0,040 0,008 0,028 0,137 0,210 6,19 0,93 6,28 1,51 1,03 1,09 0,88 1,22 0,88 0,99 35,34 0,98 32,33 2,60 1,07 18,267 dl 1 p 0,001 r2 de Nagelkerke 0,275 0,06 0,02 13,99 1 0,001 1,07 1,03 1,10 B S.E. Wald dl p Ratio de cote IC (95%)

Tableau 3.20 Rgression logistique pour la vrification du modle intgrateur

2 Modle final Avoir un trouble mental Soutien social Ne pas avoir demand daide Ne pas avoir demploi 44,276 dl 4 p 0,001 r2 de Nagelkerke 0,567 1,91 -0,09 1,60 1,31 0,90 0,03 0,80 0,66 4,49 9,82 3,97 4,03 1 1 1 1 0,034 0,002 0,046 0,045 6,75 0,92 4,96 3,72 1,15 0,87 1,03 1,03 39,48 0,97 23,92 13,42 B S.E. Wald dl p Ratio de cote IC (95%)

164 3.8 Analyses secondaires Il est possible que le risque de faire une tentative de suicide soit plus lev chez les personnes sans partenaire amoureux en raison du manque de soutien ou dintgration social qui en rsulte. Afin de vrifier cette hypothse, nous effectuons des comparaisons intra-groupe entre les participants avec et sans partenaire amoureux. Les rsultats de ces analyses, prsents au tableau 3.21, supportent lhypothse : chez les participants avec tentative de suicide, labsence de partenaire amoureux est associ un niveau moins lev de soutien social peru, un plus grand sentiment de solitude et un rseau social moins tendu, alors que cette association nest pas observe chez les participants sans tentative de suicide. Dautre part, bien que les participants qui ont tent de se suicider soient deux fois plus nombreux souffrir dun trouble mental que les participants qui nont pas fait de tentative de suicide, les hommes qui souffrent dun trouble mental se rpartissent galement entre les groupes avec ou sans partenaire amoureux.

Tableau 3.21 Comparaison du soutien social, du sentiment de solitude et de ltendue du rseau social, selon le groupe et le fait davoir un partenaire ou non
Groupe avec tentative de suicide (n = 40) Sans partenaire (n = 29) Avec partenaire (n = 11) Groupe sans tentative de suicide (n = 40) Sans partenaire Avec partenaire (n = 25) (n = 15)

M Soutien social peru Sentiment de solitude Nombre de personnes dans le rseau Nombre de membres de la famille dans le rseau Nombre de membres extrieurs la famille dans le rseau Nombre de confidents Nombre de personnes pour aide tangible * p < 0,05; ** p < 0,01

ET

ET

dl 1, 38 1, 38 1, 38

ET

ET

dl 1, 38 1, 38 1, 38

62,21 10,93 71,82 38,97 11,51 29,55 5,52 3,76 2,86 1,98 2,66 3,32 1,62 1,52 1,93 1,31 9,09 4,73 4,36 2,27 3,64

13,08 5,54* 13,33 4,90* 3,78 2,15 3,41 1,67 1,50 4,15*

80,40 10,06 80,32 12,17 0,00 24,87 12,11 20,60 7,80 3,63 3,07 2,22 4,67 2,92 3,00 1,13 4,00 1,00 8,64 4,72 3,84 2,88 3,52 9,43 2,89 2,39 2,76 1,64 1,39 1,55 0,79

5,67** 1, 38 1,01 1,42 1, 38 1, 38

4,73* 1, 38 0,80 0,06 1, 38 1, 38

12,52** 1, 38

1,36 1, 38

Tableau 3.21 Comparaison du soutien social, du sentiment de solitude et de ltendue du rseau social, selon le groupe et le fait davoir un partenaire ou non (suite)
Groupe avec tentative de suicide (n = 40) Sans partenaire Avec partenaire (n = 29) (n = 11) Groupe sans tentative de suicide (n = 40) Sans partenaire Avec partenaire (n = 25) (n = 15)

M Nombre de personnes pour les conseils Nombre de personnes qui procurent le sentiment dtre utile Nombre de personnes avec qui faire des activits sociales Nombre de personnes pour rassurer sa valeur 1,24 1,62 1,21 2,00 n Avoir un trouble mental * p < 0,05; ** p < 0,01 26

ET 1,24 1,42 1,52 1,71 % 90,0

M 1,73 2,82 2,82 3,18 n 11

ET 1,62 1,47 2,18 1,89 % 100,0

dl

M 2,67 2,33 2,93 3,07 n

ET 1,29 1,40 1,44 1,49 % 53,3

M 2,20 2,88 3,28 3,68 n 13

ET 1,63 1,36 1,59 1,31 % 52,0

dl

1,030 1, 38 5,54* 1, 38 7,00* 1, 38 3,60 2 1,23 1 1, 38

0,89 1, 38 1,48 1, 38 0,48 1, 38 1,85 1, 38 2 0,01 1

167 Notre tude permet aussi de vrifier une hypothse secondaire relative au sentiment de solitude, savoir que le sentiment de solitude est un meilleur prdicteur de la tentative de suicide que des dimensions plus objectives comme le fait de vivre seul, de ne pas avoir damis ou le nombre de personnes dans le rseau social. Les rsultats de lanalyse de rgression logistique prsents au tableau 3.22 supportent lhypothse puisque le sentiment de solitude est la seule variable contribuer significativement la prdiction de la tentative de suicide. Une autre question pertinente concerne le lien entre le sentiment de solitude et le soutien social peru. Puisque ces deux construits sont fortement corrls (r = - 0,802), on peut se demander si le sentiment de solitude ajoute la prdiction de la tentative de suicide lorsquon considre dj la contribution du soutien social peru. Une analyse de rgression logistique squentielle montre que ce nest pas le cas: le sentiment de solitude najoute pas de contribution significative la prdiction de la tentative de suicide lorsquon tient compte de linfluence du soutien social peru (voir tableau 3.23).

Tableau 3.22 Prdiction de la tentative de suicide partir du sentiment de solitude, du fait de vivre seul, de ne pas avoir dami et du nombre de personnes dans le rseau social
2 Modle final Sentiment de solitude Vivre seul Navoir aucun ami Nombre de personnes dans le rseau social 26,384 dl 4 r2 de Nagelkerke 0,001 0,375 p B S.E. Wald dl p Ratio de cote 1,11 1,51 0,43 0,10 IC (95%)

0,11 0,41 -0,85 -0,01

0,03 0,55 0,78 0,08

14,79 0,58 1,18 0,01

1 1 1 1

0,001 0,448 0,277 0,937

1,05 0,52 0,09 0,84

1,18 4,40 1,98 1,17

Tableau 3.23 Prdiction de la tentative de suicide partir du soutien social peru et du sentiment de solitude
2 Bloc 1 : Soutien social peru Soutien social peru Bloc 2 : Sentiment de solitude Modle final Soutien social peru Sentiment de solitude 28,151 1,691 29,842 dl 1 1 2 r2 de Nagelkerke 0,001 0,396 p 0,193 0,001 B S.E. Wald dl p Ratio de cote 0,90 IC (95%)

-0,11 0,02 0,415 -0,07 0,03 0,04 0,03

18,75

0,001

0,86

0,94

4,73 1,673

1 1

0,030 0,196

0,93 1,04

0,87 0,98

0,99 1,11

CHAPITRE IV

DISCUSSION

Cette tude avait pour objectif gnral de contribuer une meilleure comprhension de la plus grande vulnrabilit des hommes au suicide en utilisant une stratgie de recherche diffrente des comparaisons selon le genre. Si lanalyse des diffrences entre les hommes et les femmes est chose courante en recherche sociale, cette stratgie nous conduit cependant ngliger les variations importantes qui existent lintrieur mme des populations masculines et fminines. Pour mieux comprendre la vulnrabilit au suicide des hommes, nous avons choisi deffectuer une analyse plus approfondie du genre masculin afin didentifier les caractristiques pouvant accrotre le risque de suicide au sein mme de cette population htrogne. Dans cette perspective, la prsente tude portait exclusivement sur une population masculine et examinait les impacts ngatifs du manque dintgration et de soutien social, de la rticence demander de laide et de ladhsion au rle masculin traditionnel, sur les conduites suicidaires dhommes adultes. Elle visait, dans un premier temps, vrifier les quatre hypothses suivantes : a) les hommes qui tentent de se suicider sont moins bien intgrs socialement et vivent plus difficilement ce manque dintgration que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide; b) les hommes qui tentent de se suicider peroivent, demandent et reoivent moins de soutien social que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide; c) les hommes qui tentent de se suicider considrent le suicide comme plus acceptable que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide; et d) les hommes qui tentent de se suicider adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel, sont plus

170 rticents exprimer leurs motions et valorisent davantage lindpendance dans la rsolution de problmes que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide. Notre tude voulait galement ajouter la comprhension de la vulnrabilit au suicide des hommes en vrifiant si le rle masculin traditionnel accrot le risque de faire une tentative de suicide en exerant une influence ngative sur ltat mental, le soutien social, la demande daide, lacceptabilit au suicide et lintgration sociale. Cette section discute dabord des principaux rsultats de ltude. Elle prsente ensuite ses implications pour la recherche et la pratique et termine en prcisant ses limites. 4.1 Intgration sociale Les personnes bien intgres socialement assument des rles sociaux et sont entoures dun rseau de personnes significatives quelles frquentent rgulirement. Bien que de nombreuses tudes aient montr que les personnes bien intgres socialement taient moins risque de senlever la vie, les raisons pour lesquelles lintgration sociale protge du suicide ne sont pas claires. Les tudes antrieures staient gnralement limites constater labsence ou la prsence de la forme dintgration (tre mari ou avoir un emploi, par exemple) sans en considrer la signification pour lindividu. Il est pourtant probable que lvaluation subjective quune personne fait de sa situation influence dune manire importante les consquences de son manque dintgration sociale sur son bien-tre. Or, des tudes suggrent que les hommes souffriraient davantage que les femmes de leur manque dintgration sociale (Gove, 1973; Hemstrm, 1996; Hu et Goldman, 1990; Julien, Julien et Lafontaine, 2000; Muller, Hicks et Winocur, 1993). Ils seraient galement moins bien intgrs socialement que les femmes (Fisher et Oliker, 1983; Moore, 1990; Stokes et Wilson, 1984) et auraient plus de difficult assumer pleinement leur rle de parent suite aux ruptures dunion (Furstenberg et Cherlin, 1991; Kruk, 1993). Il tait par consquent possible que le manque dintgration sociale des hommes, et

171 plus spcifiquement leur difficult grer ce manque dintgration, puisse contribuer expliquer leur plus grande vulnrabilit au suicide. Notre tude visait donc vrifier, dune part, si les hommes qui ont tent de se suicider taient moins bien intgrs socialement que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide et, dautre part, sils vivaient cette situation plus difficilement. Ces hypothses ont t toutes deux confirmes. Labsence de partenaire amoureux avait dj t identifie maintes reprises comme facteur associ au risque de suicide complt, particulirement chez les hommes (Heikkinen et coll., 1995; Kposowa, Breault et Singh, 1995; Saint-Laurent et Tennina, 2000). Notre tude ne fait pas exception puisquelle trouve que les hommes avec tentative de suicide sont moins nombreux avoir un partenaire amoureux que les hommes sans tentative de suicide. Ceci pourrait sexpliquer par le fait que la personne sans partenaire amoureux se trouve ainsi prive dune importante source de soutien social qui la laisse plus dmunie en priode de crise. Les hommes semblent dailleurs particulirement vulnrables labsence de partenaire amoureux, leur conjointe tant souvent leur principale source de soutien (Antonucci et Akiyama, 1987; Turner, 1994). Notre tude montre, cet gard, que labsence de partenaire amoureux saccompagne dun manque de soutien social, mais uniquement chez les hommes qui ont fait une tentative de suicide. Ces derniers se sentent beaucoup plus seuls, peroivent moins de soutien dans leur entourage et disposent dun rseau social moins tendu lorsquils nont pas de partenaire que lorsquils en ont un. Les hommes sans tentative de suicide semblent, quant eux, protgs de linfluence ngative de labsence de partenaire amoureux, possiblement parce quils ont compens ce manque en dveloppant un rseau plus tendu lextrieur la famille, ce qui nest pas le cas des hommes qui ont tent de senlever la vie. Nos rsultats suggrent donc que les hommes avec tentative de suicide seraient davantage dpendants de leur partenaire amoureux pour le dveloppement et le maintien de leurs liens sociaux ainsi

172 que pourlobtention de soutien social, ce qui augmenterait leur vulnrabilit lorsquils en sont privs. Les rsultats obtenus quant au fait de vivre seul tendent galement appuyer cette hypothse. Notre tude ne trouve pas, contrairement plusieurs autres (Appleby, Cooper, Amos et Faragher, 1999 ; Barraclough et Pallis, 1975 ; Johansson, Sundquist et Bergman, 1997; Murphy, Wetzel, Robins et McEvoy, 1992 ; Nordentoft et coll., 1993), que les hommes qui ont tent de senlever la vie sont plus nombreux vivre seul que les hommes qui nont jamais fait de tentative de suicide. Nous avons toutefois constat que les hommes qui ont tent de se suicider taient beaucoup plus nombreux se dclarer malheureux ou trs malheureux de vivre seul. Comme le suggrent Saint-Laurent et Tennina (2000), il est possible que ce soit davantage le manque de relations intimes qui accompagne parfois le fait de vivre seul, plutt que le fait de vivre seul en lui-mme, qui serait associ au suicide. Il est en effet probable que les hommes qui se dclarent malheureux de vivre seul souffrent en fait de labsence dun partenaire amoureux avec qui partager leur vie. Ceci renforce lhypothse voque prcdemment selon laquelle les hommes qui tentent de se suicider seraient plus dpendants de leur partenaire amoureux pour satisfaire leurs besoins motifs. ce jour, peu dtudes se sont intresses au rle de parent comme facteur de protection des comportements suicidaires : deux tudes ont trouv que le taux de suicide des personnes qui ont des enfants tait moins lev que celui des personnes qui nont pas denfant (Danigelis et Pope, 1979; Hoyer et Lund, 1993), alors quune autre a conclu que des vnements graves impliquant des enfants avaient possiblement prcipit le suicide de la majorit des pres de lchantillon (Tousignant, Sguin, Lesage et Turecki, 2002). Ces rsultats suggraient que le rle de parent, ou plutt lincapacit lassumer pleinement, pouvait avoir une incidence sur le risque suicidaire. Or, les hommes perdent souvent le contact quotidien avec

173 leurs enfants aprs les ruptures dunion, ce qui diminue considrablement leur capacit assumer leur rle de pre. Il tait par consquent possible que leur difficult simpliquer activement auprs de leurs enfants puisse contribuer leur plus grande vulnrabilit au suicide. Ce que tend confirmer nos rsultats. Notre tude est la premire avoir compar lexprience de pres qui ont tent de senlever la vie avec celle de pres nayant jamais pos un tel geste. Les rsultats suggrent que ce nest pas le fait davoir un enfant en soi qui protge des comportements suicidaires, mais plutt la prsence dune relation soutenue et engage avec celui-ci. Nous avons constat que, comparativement aux hommes qui ont tent de se suicider, les hommes sans antcdent suicidaire avaient des contacts plus rguliers avec leurs enfants, affirmaient davantage contribuer leur bien-tre et taient les seuls identifier leurs enfants parmi les personnes qui reconnaissent leurs comptences et qui partagent leurs activits sociales. Ceci suggre que le rle paternel pourrait protger du suicide lorsquil est une source importante de gratification et quil donne un sens la vie. Les effets bnfiques de lengagement paternel ont dj t documents dans des tudes trouvant que les pres engags se sentent davantage importants pour leurs enfants (Lamb, 1987), sont plus satisfaits avec leur vie (Eggebean et Knoester, 2001) et vivent moins de dtresse psychologique (Barnett, Marshall et Pleck, 1992; Ozer, Barnett, Brennan et Sperling, 1998). Notre tude suggre que les pres qui ont tent de senlever la vie avaient plus de difficult assumer pleinement leur rle de parent et sy sentaient moins comptents. Seule une minorit dentre eux vivaient encore avec leur enfant et prs de la moiti des pres spars avaient des contacts rares ou inexistants avec lui, ce qui laisse croire quils nont pu maintenir le lien parent-enfant suite la rupture avec la mre. Nous ne disposons pas de suffisamment dinformations pour comprendre la cause de cet effritement, bien que la prvalence plus leve de troubles mentaux chez les hommes avec tentative de suicide puisse y contribuer en partie. Il est en effet possible que leur

174 tat psychologique ait compromis leur capacit prendre soin adquatement de leurs enfants, contribuant ainsi expliquer la dcision de la mre ou du systme judiciaire de limiter les contacts pre-enfant. Toutefois, les dcisions des tribunaux qubcois en matire de garde denfants ne favorisent pas, dune manire gnrale, le maintien dun lien troit entre le pre et son enfant : dans 70,1% des cas de divorce et 84,5% des cas de rupture dunion libre la garde des enfants est confie exclusivement la mre (Tremblay, 2002 dans Rondeau et coll., 2004). En outre, les pres ont plus de difficult faire valoir leurs droits parentaux devant les tribunaux puisquils ont moins souvent accs laide juridique (Joyal, Lapierre-Adamcyk, Le Bourdais et Marcil-Gratton, 2003 dans Rondeau et coll., 2004). En somme, le contexte judiciaire et lgal actuel pourrait contribuer fragiliser le lien pre-enfant, privant ainsi les hommes dun facteur de protection possiblement important du suicide. La taille du rseau social a dj t associe au risque de faire une tentative de suicide (Hart et Williams, 1987). Plus spcifiquement, les tudes antrieures suggraient que le nombre damis, davantage que la taille du rseau familial, revtait une importance cruciale (Allebeck et Allgulander, 1990; Appleby, Cooper, Amos et Faragher, 1999; Maris, 1981). Dans ltude de Veiel, Brill, Hafner et Welz (1988), la taille du rseau extrieur la famille tait la variable qui permettait le mieux de distinguer les personnes qui avaient fait une tentative de suicide de celles qui nen avaient jamais fait. Ce nest pas le cas dans notre tude, puisque nous ne trouvons aucune diffrence entre les groupes quant la taille du rseau social, quil soit familial ou extrieur la famille, lorsquon contrle statistiquement pour leffet davoir un partenaire amoureux. Toutefois, la principale lacune du rseau social des hommes qui ont tent de senlever la vie se situe dans le nombre de personnes quils considrent comme des amis. Ceci semble appuyer lhypothse de Veiel, Brill, Hafner et Welz (1988) selon laquelle le fait davoir des contacts sociaux agrables et ludiques sur une base rgulire procure un sentiment dintgration et une joie de vivre qui protgent du suicide. On peut galement penser que des relations amicales, se traduisant souvent

175 par un partage dactivits sociales, contribuent rendre plus supportables les difficults de la vie. Se divertir entre amis serait dailleurs un mcanisme dadaptation efficace, en particulier lorsquil savre impossible de modifier la situation problmatique (Lazarus et Folman, 1984). Enfin, tel que prvu par les nombreuses tudes antrieures sur le sujet (Appleby, Cooper, Amos et Faragher, 2000; Lewis et Sloggett, 1998; Saint-Laurent et Tennina, 2000; Heikkinen et coll., 1995), nous avons trouv que le fait dtre sans emploi tait un important facteur de risque du suicide. Toutefois, contrairement Beautrais, Joyce et Mulder (1998) qui tait les seuls avoir contrl statistiquement pour leffet de la morbidit psychiatrique, nous avons trouv que le fait dtre sans emploi tait un bon prdicteur de la tentative de suicide, mme aprs avoir considr leffet des troubles mentaux. La majorit des hommes qui ont tent de senlever la vie se dclarent dailleurs malheureux ou trs malheureux dtre sans emploi. Nous savons que, pour les hommes, le rle de travailleur est source didentit et destime de soi et revt une importance cruciale dans leur vie (Mannheim, 1993; MOW International Research Team, 1987; Reitzes et Mutran, 1994). Il est par consquent possible que le fait dtre sans emploi entrane chez les hommes des sentiments de honte ou de dfaite contribuant miner leur estime de soi. En outre, le travail procure souvent un sentiment dutilit et parfois mme un sens la vie. On peut donc penser que le fait dtre sans emploi ait contribu exacerber le sentiment de navoir aucun but dans la vie et dtre inutile, de ne servir rien, considr par la majorit des hommes qui ont tent de se suicider comme un motif ayant jou un rle important dans leur dcision de senlever la vie. 4.2 Sentiment de solitude, soutien social et demande daide Ltude des caractristiques objectives des rseaux sociaux ne donne accs qu une partie de la ralit sociale des individus. Il existe des dimensions plus subjectives de la vie sociale qui relvent davantage de la qualit des relations interpersonnelles que

176 de leur quantit, notamment lexprience de la solitude et la perception du soutien disponible dans lentourage. Ces dimensions subjectives augmenteraient le risque de poser un geste suicidaire (Dieserud, Roysamb, Ekeberg et Kraft, 2001; Eskin, 1995; Lewinsohn, Rohde et Seeley, 1993; Nordentoft et Rubin, 1993; Rich, KilpatrickSmith, Bonner et Jans, 1992; Veiel, Brill, Hfner et Welz, 1988; Yang et Clum, 1994) et pourraient savrer cruciales pour expliquer la plus grande vulnrabilit au suicide des hommes. Bien que la rticence des hommes demander de laide ait souvent t propose comme lune des causes de leur plus grande vulnrabilit au suicide (Beautrais, 1998; Hawton, 1998; Moeller-Leimkuehler, 2003; Murphy, 1998), aucune tude navait vrifi cette hypothse. Par ailleurs, certaines questions concernant la relation entre soutien social et comportements suicidaires restaient clairir. Notamment, bien que lexistence de diffrentes formes de soutien social soit reconnue (motive, cognitive, tangible, etc.), aucune tude navait vrifi si certaines dentre elles avaient plus dimportance pour prvenir les comportements suicidaires. En outre, le soutien de la famille avait t identifi comme plus important que celui des amis pour prvenir les tentative de suicide dans une importante tude sur le soutien social (Veiel, Brill, Hafner et Welz, 1988), mais ces rsultats navaient jamais t rpliqus. Notre tude visait donc vrifier si les hommes qui ont fait une tentative de suicide se sentaient plus seuls, demandaient, recevaient et percevaient moins de soutien social que les hommes sans tentative de suicide, tout en portant une attention particulire aux formes et aux sources de soutien. Nous avons trouv que, malgr un rseau social de taille comparable, les hommes qui ont tent de senlever la vie se sentaient beaucoup plus seuls que les hommes sans tentative de suicide. Les analyses secondaires ont montr que le sentiment de solitude tait un meilleur prdicteur de la tentative de suicide que des ralits plus objectives comme le fait de vivre seul, de ne pas avoir damis ou le nombre de personnes dans le

177 rseau social. Ceci concorde avec les rsultats obtenus par Stravynski et Boyer (2001) et confirme la primaut du vcu subjectif sur les ralits sociales objectives dans la prdiction des comportements suicidaires. Notre tude a galement confirm que les hommes avec tentative de suicide percevaient beaucoup moins de soutien social disponible dans leur rseau que les hommes sans tentative de suicide. Le soutien social peru tant fortement corrl avec le sentiment de solitude, nous avons procd des analyses secondaires qui ont montr que le sentiment de solitude najoutait aucune contribution la prdiction de la tentative de suicide lorsquon considrait dj celle du soutien social peru. Ceci suggre que les hommes qui peroivent du soutien social disponible dans leur entourage se sentent rarement seuls, et que cest le sentiment dtre soutenu qui contribuerait davantage la prvention des comportements suicidaires. Parmi les diffrentes formes de soutien dispens par le rseau social, nous avons trouv que laide tangible et lassurance de sa valeur taient les plus importantes pour prdire la tentative de suicide. Limportance de laide tangible tonne premire vue, lattachement semblant intuitivement la forme de soutien la plus importante pour protger des comportements suicidaires. Lexamen des noncs composant la souschelle aide tangible nous a cependant permis de mieux comprendre ce rsultat. La forme de soutien mesure par cette sous-chelle va en effet bien au-del de laide matrielle et instrumentale laquelle le terme tangible fait gnralement rfrence, en valuant plutt la disponibilit du soutien lors des moments de crise et durgence. Deux noncs tirs de cette sous-chelle reprsentent bien cette ide: Il y a des gens sur qui je peux compter en cas durgence, Il y a des personnes sur qui je peux compter pour maider en cas de rel besoin. Notre tude suggre donc que le fait de percevoir peu ou pas de soutien disponible dans notre entourage dans les moments difficiles accrot dune manire importante le risque de faire une tentative de suicide. Ceci semble appuyer lhypothse de leffet tampon du soutien social, qui suggre que

178 cest lors des moments difficiles que la prsence de soutien dans lentourage est cruciale et fera une relle diffrence entre les personnes qui sen sortiront sans trop de dommage et celles qui subiront davantage les impacts ngatifs des vnements prouvants. Leffet tampon du soutien social a dj t observ pour les idations suicidaires. Des tudes ont montr que les personnes qui vivaient de la dtresse et qui percevaient peu de soutien de leur entourage rapportaient plus didations suicidaires que les personnes en dtresse percevant un niveau de soutien adquat (Clum et Febbraro, 1994 ; Hovey, 1999; Schutt, Meschede et Rierdan, 1994). Aucune tude navait toutefois vrifi la prsence de leffet tampon du soutien social auprs de personnes ayant fait une tentative de suicide. Alors que limportance de laide tangible pouvait tonner, celle de lassurance de sa valeur tait davantage prvisible puisquelle avait dj t identifie comme tant la forme de soutien, avec lattachement, la plus fortement associe la qualit de vie chez un groupe de 60 patients psychiatriques (Caron, Tempier, Mercier et Leouffre, 1998). Lassurance de sa valeur rfre au fait de percevoir, dans son rseau, des personnes qui reconnaissent nos forces et nos habilets. Son importance dans la prdiction de la tentative de suicide sexplique possiblement par la proximit de cette forme de soutien avec lestime de soi, laquelle a dj t associe un risque accru didations suicidaires (de Man et Gutierrez, 2002; Van gastel, Schotte et Maes, 1997; Vella, Persic et Lester, 1996; Vilhjalmsson, Krisjansdottir et Sveinbjarnardottir, 1998). Les personnes qui ont une faible estime de soi se reconnaissent elles-mmes peu de comptences et dhabilets, de sorte quil leur est probablement plus difficile de reconnatre que dautres personnes puissent les juger talentueuses et comptentes. Notre tude appuie le rle dterminant du soutien de lentourage dans la prvention des comportements suicidaires. Nous avons en effet trouv que, malgr un rseau social dampleur comparable, les hommes qui ont tent de se suicider identifiaient

179 moins de membres de leur entourage comme sources de soutien. Dune part, il est possible que des expriences antrieures dcevantes aient amen ces hommes constater que certains de leurs proches taient peu aidants, ce qui les aurait amen ne plus les considrer comme sources potentielles de soutien. lappui de cette hypothse, notre tude trouve que les hommes qui ont fait une tentative de suicide sont moins nombreux avoir parl un membre de leur entourage de ce quils vivaient suite lvnement le plus difficile vcu dans la dernire anne. Par ailleurs, nous avons galement montr que, parmi les participants qui ont parl de ce quils vivaient, les hommes qui ont tent de se suicider taient moins satisfaits de laide obtenue. Notamment, ils se sont sentis davantage jugs et moins bien compris que les hommes sans tentative de suicide. Prs de la moiti dentre eux rapportent galement avoir reu du soutien ngatif. Ce soutien moins adquat pourrait sexpliquer par le fait que les hommes qui ont tent de senlever la vie auraient, selon lexpression consacre, puis leur rseau. Il est en effet permis de penser que les personnes qui prsentent des difficults aigus et rcurrentes et qui commettent loccasion des carts de conduites importants exercent une pression considrable sur leurs proches. Au fil du temps, il est probable que les proches exposs cette pression se dcouragent et se distancient progressivement ou brutalement de la personne, cessant alors dexercer leur rle de soutien. Tousignant et Sguin (1999) avaient dj identifi ce processus de dcouragement et de rejet de la famille chez des hommes dcds par suicide. Notre tude ayant trouv que les hommes qui ont tent de se suicider sont beaucoup plus nombreux souffrir de troubles mentaux et en particulier de troubles associs des comportements perturbateurs comme lalcoolisme et la toxicomanie, il nous apparat donc possible que leur manque de soutien social sexplique, en partie du moins, par lpuisement de leur rseau. Dautre part, le fait que les hommes qui ont tent de senlever la vie sont moins nombreux avoir parl quelquun suite lvnement difficile tend appuyer

180 lhypothse selon laquelle la rticence demander de laide accrot le risque de poser un geste suicidaire. Cette attitude tant beaucoup plus courante chez les hommes que chez les femmes (Ashton et Fuehrer, 1993; Nadler, Maler et Freidman, 1984; Oliver, Reed, Katz et Haugh, 1999; Rickwood et Braithwaite, 1994), il est possible quelle contribue expliquer pourquoi les hommes se suicident davantage que les femmes. En ne parlant pas de leurs problmes leurs proches, les hommes se priveraient dun important facteur de protection du suicide : le soutien social. Nos rsultats sont toutefois contraires notre hypothse de dpart en ce qui concerne la demande daide au rseau formel, puisque les hommes avec tentative de suicide ntaient pas moins nombreux avoir entrepris des dmarches pour obtenir de laide professionnelle suite lvnement le plus difficile de la dernire anne : plus du tiers des participants des deux groupes avait cherch personnellement obtenir du soutien formel. Il est intressant de constater la similitude entre ces rsultats et ceux obtenus par deux tudes ralises auprs dtudiants universitaires et qui montraient que les hommes taient plus rticents que les femmes demander de laide leur rseau personnel, mais quil ny avait aucune diffrence quant lutilisation dune aide psychologique professionnelle (Oliver, Reed, Katz et Haugh, 1999; Rickwood et Braithwaite, 1994). Il est possible que labsence de diffrence dans la demande daide au rseau formel sexplique par le fait que les hommes qui ont fait une tentative de suicide taient plus nombreux avoir dj eu recours de laide professionnelle dans le pass. cet gard, notre tude trouve que les hommes avec tentative de suicide taient deux fois plus nombreux tre dj suivis au moment o est survenu lvnement difficile et quils ont presque tous utilis au moins une ressource formelle dans lanne prcdant lentrevue, alors que cest le cas de la moiti seulement des hommes sans tentative de suicide. Ceci sexplique probablement par la prvalence plus leve de troubles mentaux chez les hommes avec tentative de suicide et saccorde avec une importante recension des tudes ayant fourni des donnes sur lutilisation des services de sant dans lanne prcdant le dcs par

181 suicide (Luoma, Martin et Pearson, 2002). Cette recension concluait que les troisquarts des personnes dcdes par suicide avait consult des services de premire ligne et le tiers avait eu des contacts avec des services de sant mentale dans lanne prcdant leur dcs. Par ailleurs, il est important de noter que le recours aux services daide ne signifie pas pour autant que la personne a dvoil sa dtresse ou quelle a t dpiste par le professionnel consult. Notre tude a montr que prs de la moiti des participants qui ont tent de se suicider avait rencontr un mdecin gnraliste dans lanne prcdant leur tentative de suicide. Or, certaines recherches suggrent que les mdecins gnralistes valuent rarement le risque suicidaire de leurs patients, mme si ceux-ci sont suivis en psychiatrie (Appleby et coll., 1996 ; Milton, Ferguson et Mills, 1999). Il faut dire aussi que, mme si les mdecins nvaluent pas souvent le risque suicidaire, les patients se prsentent souvent pour des plaintes physiques plutt que pour des plaintes psychologiques au cours de leur dernire consultation avant la tentative de suicide (Pfaff, Acres et McKelvey, 2001) et dvoilent rarement leurs idations suicidaires (Isomets et coll., 1995). Il est par consquent possible que les hommes qui ont tent de senlever la vie ont dissimul leur dtresse aux professionnels quils ont consults. 4.3 Acceptabilit du suicide et scnario culturel Le suicide nest pas un sujet neutre. Il fait lobjet dattitudes fort diffrentes dans la population : certaines personnes estiment que le suicide est un acte absolument inacceptable, alors que dautres le jugent justifiable dans certaines circonstances. Le modle de laction raisonne de Ajzen et Fishbein (1980) suggre que lintention de produire un comportement est dtermine par lattitude et la norme sociale perue. Appliqu la conduite suicidaire, le modle de laction raisonne impliquerait que lattitude favorable ou dfavorable quune personne entretient lgard du suicide, de mme que sa perception des normes sociales en vigueur, influenceraient la probabilit

182 que cette personne pose un geste suicidaire dans un moment de crise. Or, des tudes antrieures ont trouv que les hommes avaient des attitudes plus favorables que les femmes lgard du suicide (Dalhen et Canetto, 2002; Deluty, 1988-1989; Durand et Mishara, 2002; Limbacher et Domino, 1985-1986; Marks, 1988-1989; Wellman et Wellman, 1986). En outre, les normes sociales en vigueur dans la socit nordamricaine seraient plus tolrantes lgard du suicide des hommes tout en condamnant plus svrement leur tentative de suicide (Linehan, 1973; Deluty, 19881989; White et Stillion, 1988). Cette dernire ventualit tait dailleurs au cur de lhypothse du scnario culturel propose par Canetto et Sakinofksy (1998) pour expliquer les diffrences de genre dans les comportements suicidaires. Cette hypothse postule que les hommes se suicideraient davantage que les femmes parce quil est socialement plus acceptable pour eux de le faire et quils craignent la stigmatisation sociale associe la tentative de suicide. Cette hypothse navait reu jusqu maintenant que des appuis indirects dans le cadre de recherches ralises auprs dtudiants universitaires de premier cycle en psychologie, ce qui limitait considrablement la porte de leurs rsultats. En outre, seulement deux tudes avaient examin dune manire empirique le lien entre les attitudes lgard du suicide et les comportements suicidaires (King, Hampton, Bernstein et Schichor, 1996; Limbacher et Domino, 1985-1986). Elles avaient montr que les personnes qui avaient dj fait une tentative de suicide dans le pass avaient des attitudes plus favorables lgard du suicide, mais ces recherches portaient exclusivement sur des tudiants universitaires. Notre tude confirme les rsultats obtenus auprs dtudiants universitaires (King, Hampton, Bernstein et Schichor, 1996; Limbacher et Domino, 1985-1986). Nous avons effectivement trouv que les hommes avec tentative de suicide considraient le suicide comme plus acceptable que les hommes sans tentative de suicide. En fait, les trois-quart des participants qui ont tent de senlever la vie considraient que le suicide pouvait tre une solution acceptable dans certaines circonstances, alors que

183 ctait le cas du tiers des hommes sans antcdent suicidaire et du quart des hommes de la population qubcoise gnrale (Durand et Mishara, 2002; Marcoux, 2003). Ceci suggre que des attitudes plus favorables lgard du suicide pourraient augmenter le risque de poser un tel geste. Il faut toutefois demeurer prudent dans linterprtation de ces rsultats puisque nous ignorons si lattitude des participants tait la mme avant de faire leur tentative de suicide ou si elle sest modifie suite ce comportement. Par ailleurs, lattitude plus favorable des hommes qui ont tent de se suicider pouvait possiblement sexpliquer par une exposition plus frquente au dcs par suicide dun proche. Notre tude ne trouve cependant aucune association entre lacceptabilit du suicide et lexprience dun dcs par suicide dun proche, cest--dire dun membre de la famille ou dune personne significative de lentourage. Nous avons toutefois constat que prs de la moiti des hommes qui ont tent de senlever la vie avait dj vcu ce type de perte comparativement au tiers des hommes sans tentative de suicide. Il est possible que les hommes avec tentative de suicide considrent le suicide comme plus acceptable parce quil reprsente pour eux une faon de rgler leurs problmes par eux-mmes, sans avoir recours de laide extrieure. Cette question na pu tre approfondie dans le cadre de cette tude. Nous avons constat, par ailleurs, que la quasi totalit des participants notre tude estimait que le suicide ntait ni plus ni moins acceptable pour les hommes que pour les femmes. En outre, la plupart avait peine distinguer entre le suicide complt et la tentative de suicide et rpondait invariablement quil ny avait pas de diffrence entre les genres cet gard. Ces rsultats vont lencontre de lhypothse du scnario culturel de Canetto et Sakinofsky (1998). Ils doivent toutefois tre interprts avec prudence car notre mesure tait sommaire et gnrale. Nous aurions possiblement obtenu des rsultats plus nuancs si nous avions utilis des chelles et des cas fictifs comme lont fait les tudes antrieures.

184 4.4 Adhsion au rle masculin traditionnel Un nombre croissant dauteurs suggrent, quen Occident, ladhsion au rle masculin traditionnel serait dommageable pour la sant psychologique des hommes (Balswick, 1988; Eisler et Skidmore, 1987; Kilmartin ,1994; ONeil, 1981; Pleck, 1981), notamment parce que ce rle de genre ne tolre pas lchec et fait la promotion de comportements potentiellement problmatiques, tels que le fait de demeurer stoques dans ladversit et de ne faire appel aucune aide extrieure pour rsoudre les difficults (Jansz, 2000). Les exigences du rle masculin priveraient les hommes en dtresse des effets bnfiques associs lexpression des motions et au soutien social et les exposeraient des sentiments de honte et de dfaite sils venaient les enfreindre. Pour ces raisons, il savrait possible que le rle masculin contribue expliquer la plus grande vulnrabilit au suicide des hommes (Hawton, 1998 ; Moeller-Leimkuehler, 2002 ; Sanborn, 1990). Nous avions postul que les hommes qui tentent de senlever la vie adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel que les hommes sans antcdent suicidaire. Notre tude a confirm cette hypothse et a trouv que ladhsion au rle masculin traditionnel tait associe un risque accru de faire une tentative de suicide chez les hommes, mme lorsquon exerait un contrle statistique de leffet des troubles mentaux. Ces rsultats saccordent avec la recherche de Borthick (1997) qui trouvait une association entre ladhsion au rle masculin traditionnel et le risque suicidaire chez des tudiants universitaires. Deux instruments complmentaires ont t utiliss afin de mesurer dautres facettes de ladhsion au rle masculin traditionnel : lchelle de rticence exprimer ses motions de vulnrabilit et lchelle de valorisation de lindpendance dans la rsolution de problmes. Cette dernire est particulirement intressante, puisquelle mesure un aspect nuisible de ladhsion au rle masculin traditionnel qui avait t peu considr dans les instruments valuant la masculinit. Notre tude a montr que les

185 hommes qui ont tent de se suicider avaient tendance valoriser davantage lindpendance dans la rsolution de problmes que les hommes sans antcdent suicidaire, ce qui signifie quils sont plus rticents demander de laide leur entourage et quils sont davantage susceptibles de ressentir de la honte lorsquils sont obligs de le faire. Plusieurs auteurs avaient dj suggr que la demande daide tait interprte par certains hommes comme un aveu dincomptence et de faiblesse constituant une menace leur estime de soi (Dulac, 1997; Kilmartin, 1994; Balswick, 1988). La thorie de Pleck (1981) suggre, quant elle, que lincapacit satisfaire les exigences du rle masculin conduit une diminution de lestime de soi chez ceux qui y adhrent. En outre, les hommes seraient plus sensibles la honte que les femmes parce quils seraient socialiss lviter (Krugman, 1995). Le sentiment de honte menacerait donc davantage leur identit et leur quilibre psychologique. Il est ainsi possible que ladhsion au rle masculin traditionnel augmente le risque suicidaire des hommes en suscitant chez eux des sentiments de honte qui minent leur estime de soi. Lexprience de la honte a dj t associe au risque suicidaire dans quelques tudes recenses par Hastings, Northman et Tangney (2000), et ce, particulirement chez les hommes. cet gard, Lester (1998) trouve une association entre le sentiment de honte et le risque suicidaire chez des tudiants universitaires, mais seulement chez les hommes. Il serait intressant de mieux comprendre les liens entre le sentiment de honte, ladhsion au rle masculin et les comportements suicidaires chez les hommes. Lchelle de rticence exprimer ses motions de vulnrabilit sest avre moins utile pour diffrencier les hommes qui ont fait une tentative de suicide des hommes qui nen nont jamais fait. cette chelle, les hommes qui ont tent de se suicider tendent tre plus rticents que les hommes sans antcdent suicidaire exprimer leurs motions de vulnrabilit, cette diffrence tant cependant lgrement sous le seuil de signification statistique. On peut penser que lcart entre les groupes aurait t plus prononc si la rticence navait pas t mesure par rapport au meilleur ami,

186 celui-ci tant gnralement la personne auprs de qui on se sent le plus laise pour se confier. En faisant rfrence au meilleur ami, lchelle obtient probablement une sous-estimation de la rticence des personnes les moins disposes exprimer leurs motions. En outre, lcart aurait sans doute t plus important si lchelle ne comprenait pas la fois des noncs trs gnraux et une chelle de type Likert offrant un choix neutre (modrment dispos). La prsence simultane de ces deux caractristiques ont probablement favoris une forte tendance vers la moyenne rendant difficile lobtention de diffrences marques entre les groupes. Afin de mieux comprendre comment ladhsion au rle masculin traditionnel pouvait accrotre le risque de suicide chez les hommes, nous avions postul un modle de mdiation dans lequel ladhsion au rle masculin contribuait augmenter le risque de suicide dune manire indirecte, en ayant une influence nfaste sur ltat mental, le soutien social, la demande daide, lacceptabilit du suicide et lintgration sociale. Notre tude a confirm en partie ce modle. Elle a tout dabord montr que ladhsion au rle masculin traditionnel contribuait la prdiction du trouble mental chez les participants. Ce rsultat va dans le mme sens que les tudes qui ont montr que les hommes qui adhrent plus fortement au rle masculin traditionnel prsentent une moins bonne sant psychologique que les hommes qui y adhrent moins (Good et coll., 1995 ; Jessum, 1996 ; Sheppard, 2002). Cette relation pourrait sexpliquer par le fait que les hommes qui adhrent fortement au rle masculin traditionnel ont possiblement une moins grande tolrance lchec compte tenu du fait que cela contrevient aux exigences de leur rle de genre. Lorsquils vivent des checs, ces hommes ressentent probablement un sentiment de honte plus important que ceux qui ne simposent pas pareil standard de russite. La honte diminue leur estime de soi et fragilise leur tat mental. Si on ajoute cela linterdiction dexprimer leur dtresse et de demander de laide, on peut penser que les hommes qui adhrent fortement au rle masculin sont plus risque de dvelopper des troubles mentaux que les autres.

187 La vrification du modle de mdiation a galement permis de confirmer que ladhsion au rle masculin diminue la quantit de soutien social peru ainsi que la probabilit que la personne se confie un membre de son entourage suite un vnement difficile. Ces rsultats convergent avec dautres tudes qui ont montr que les hommes qui adhrent au rle masculin sont plus insatisfaits avec leur rseau de soutien social (Jessum, 1996; Saurer et Eisler, 1990), sont moins ports demander de laide (Good, Dell, Mintz, 1989). Ceci suggre quen raison des exigences de stocisme, dindpendance et dinvulnrabilit du rle masculin, les hommes se privent de sources importantes de soutien et deviennent ainsi plus vulnrables aux comportements suicidaires. Nous avions postul galement que les hommes qui adhraient plus fortement au rle masculin taient davantage susceptibles de considrer le suicide comme un choix acceptable dans certaines circonstances parce que le suicide est une faon de rgler ses problmes par soi-mme. Les rsultats de notre tude suggrent que ladhsion au rle masculin est un prdicteur significatif, bien que modeste, de lacceptabilit du suicide. Toutefois, nous avons montr que lacceptabilit du suicide ntait pas une variable mdiatrice de linfluence de ladhsion au rle masculin au mme titre que ltat mental, la demande daide ou le soutien social, puisque sa contribution la prdiction de la tentative de suicide ntait plus significative lorsquon considrait simultanment ladhsion au rle masculin. Lacceptabilit du suicide prdit la tentative de suicide lorsquil est considr isolment, cependant cette association nest pas suffisamment importante pour demeurer significative en prsence de dautres variables. Notre modle final de prdiction de la tentative de suicide suggre que ladhsion au rle masculin traditionnel augmente le risque de faire une tentative de suicide de manire indirecte : en fragilisant ltat mental de la personne et en inhibant les facteurs de protection que sont la demande daide et le soutien social. Lorsquon

188 ajoute ces trois prdicteurs le statut demploi, sur lequel ladhsion au rle masculin na pas dinfluence, on obtient un modle de prdiction qui explique 57% de la variance. Il doit toutefois tre considr comme un modle exploratoire et interprt avec prudence en raison du petit nombre de participants et du fait quils nont pas t slectionns dune manire alatoire. Il suggre nanmoins que ladhsion au rle masculin est une variable importante considrer dans la prvention du suicide chez les hommes en raison de son influence dltre sur plusieurs variables associes au suicide. 4.5 Implications pour la recherche Cette tude avait pour objectif gnral de contribuer une meilleure comprhension de la plus grande vulnrabilit au suicide des hommes. Elle a trouv que ladhsion au rle masculin traditionnel diminuait les facteurs de protection que sont la demande daide et le soutien social et contribuait ainsi augmenter le risque de faire une tentative de suicide. Il serait ncessaire dexaminer, dans le cadre dtudes longitudinales auprs de vastes chantillons de personnes des deux sexes, lassociation entre ladhsion au rle masculin traditionnel et le dcs par suicide. Ceci nous permettrait de prciser davantage sa contribution lincidence plus leve de suicide chez les hommes. Il serait galement important de raliser des enqutes auprs dchantillons reprsentatifs de la population afin dexaminer les variations dans ladhsion au rle masculin traditionnel selon lge, le sexe et le niveau socioconomique. Les rsultats de telles enqutes nous permettraient didentifier des populations plus risque et de mieux cibler nos interventions. Notre tude appuie le rle crucial du soutien des proches dans la prvention des comportements suicidaires. Peu dtudes se sont cependant intresses ces acteurs importants. Des recherches ultrieures devraient interroger des proches de personnes suicidaires, dpressives ou toxicomanes afin de mieux comprendre leur ralit et

189 didentifier de nouvelles interventions visant prvenir leur dcouragement et les aider exercer leur rle de soutien. Notre tude trouve que les hommes qui ont tent de se suicider taient nombreux avoir utilis les ressources daide professionnelle avant de passer lacte. Il serait intressant dexaminer plus en profondeur la perception quont les hommes de lefficacit de ces services, afin didentifier des amliorations possibles aux pratiques actuelles. Bien que le rle de parent soit gnralement considr comme un facteur de protection du suicide, il sagit de la premire recherche qui examine la relation entre lengagement paternel et les comportements suicidaires. Notre tude suggre que les hommes sans tentative de suicide ont une relation plus soutenue et engage auprs de leurs enfants que les hommes qui ont tent de senlever la vie. Des recherches futures devraient tenter de reproduire ce rsultat et dexaminer dune faon plus approfondie comment la relation parent-enfant sinscrit dans la dynamique suicidaire des hommes et des femmes. 4.6 Implications pour la pratique Diverses implications pour la pratique se dgagent de cette tude. Tout dabord, nous avons montr que les exigences du rle masculin traditionnel, particulirement celles de ne pas exprimer ses motions et de tenter de rsoudre ses problmes par soi-mme, pouvaient entraner des impacts ngatifs sur la quantit de soutien dont une personne en dtresse peut se prvaloir et accrotre ainsi le risque de faire une tentative de suicide. Considrant le fait que la socialisation au rle masculin traditionnel dbute ds la plus tendre enfance, il serait important dencourager la mise en place de programmes visant renforcer les mcanismes dadaptation des jeunes garons, afin quils apprennent, notamment, exprimer leurs motions et demander de laide sans avoir honte. Il ne sagit pas ici dinciter les jeunes garons parler absolument de

190 leurs sentiments et recourir de laide extrieure au moindre problme, mais plutt de leur donner la chance dadopter ces mcanismes dadaptation dans les moments cruciaux, sans que cela nentrane chez eux une diminution de lestime de soi. Les rsultats de notre tude soulignent les effets bnfiques de lengagement paternel et suggrent, par consquent, limportance den faire davantage la promotion et dassurer une meilleure protection de la relation pre-enfant dans les cas de rupture dunion. cet gard, des modifications aux processus judiciaires et lgaux entourant la garde des enfants devraient tre envisages, dont un accs plus facile laide juridique dans les cas de garde denfants (Rondeau et coll., 1984) ainsi que des dcisions de tribunaux favorisant davantage la garde partage plutt que la garde exclusive la mre comme cest majoritairement le cas actuellement. La cration de groupes de soutien pour les pres spars devrait tre encourage et largement publicise. Considrant les impacts nfastes de ladhsion au rle masculin traditionnel sur la sant psychologique des hommes, il serait important que la formation professionnelle des psychologues, des travailleurs sociaux, des infirmires et des mdecins leur permette dacqurir les comptences ncessaires afin de comprendre la ralit masculine et dintervenir dune manire approprie auprs de cette population. Nous avons constat que la majorit des hommes qui ont tent de senlever la vie avaient utilis des ressources daide dans lanne prcdant leur tentative de suicide. Les professionnels les plus consults taient les mdecins gnralistes et les psychiatres, les services daide psychosociale tant fort peu utiliss. Pourtant, les hommes qui tentent de senlever la vie prsentent des problmes psychosociaux importants : ils se sentent seuls, peu supports par leur entourage, sans but dans la vie et inutiles. Ils sont souvent sans emploi, sans conjointe et spars de leurs enfants. Par consquent, les hommes en dtresse devraient bnficier de programmes daide psychosociale, axs sur la rsolution de problmes et les habilets sociales, et

191 dispenss par des professionnels forms lintervention auprs des clientles masculines. Ces programmes pourraient viser, notamment, diminuer la rticence des hommes demander de laide et exprimer leurs motions, de mme qu amliorer la qualit de leurs relations familiales et leurs habilets dvelopper et maintenir des liens sociaux avec des personnes extrieures leur famille. Ces programmes devraient tre utiliss en complmentarit avec une aide mdicale pour les hommes souffrant dun trouble mental. Limportance cruciale du soutien des proches suggre galement quil serait important dimpliquer davantage le rseau social dans les interventions auprs des personnes suicidaires ou souffrant dun trouble mental. Les interventions dapproche systmique devraient tre davantage utilises auprs des hommes en crise suicidaire. En outre, les professionnels oeuvrant dans les urgences psychiatriques devraient rencontrer au moins une personne significative du rseau de lhomme suicidaire avant de lui donner cong. Cette rencontre devrait tre prfrablement effectue en prsence de lhomme suicidaire et viser informer le proche et lui offrir le soutien dont il a besoin. Notamment, les coordonnes dune ressource daide pour les proches devraient leur tre remises dune manire systmatique. Des programmes de soutien pour les proches devraient tre disponibles dans toutes les rgions et mieux connus de la population. Enfin, notre tude suggre que certains hommes seraient dpendants lgard de leur partenaire amoureux pour lobtention de soutien et que cela pourrait contribuer accrotre leur vulnrabilit au suicide lorsquils sont privs de partenaire. Des stratgies devraient donc tre envisages afin de faciliter, chez ces hommes, lobtention de soutien lextrieur du couple, comme limplantation de rseaux de pairs aidants dans les milieux masculins ou la cration de groupes de soutien pour les hommes spars.

192 4.7 Limites de ltude Plusieurs facteurs limitent les conclusions de cette recherche. Dabord, le recrutement des participants qui ont fait une tentative de suicide a t principalement ralis dans les urgences psychiatriques. Par consquent, les personnes qui ont obtenu leur cong sans valuation par un psychiatre de mme que celles qui ont t hospitalises dans des units de soins physiques sans tre admises lurgence psychiatrique sont sousreprsentes dans lchantillon. Ce qui est galement le cas des personnes souffrant dun trouble de la personnalit, pour lesquelles les psychiatres taient plus rticents autoriser la participation ltude, jugeant contre-indiqu daccorder trop dattention la tentative de suicide chez ces personnes. La taille rduite de notre chantillon nous incite la prudence dans linterprtation et la gnralisation des rsultats. Le nombre limit de participants cette tude sexplique par les difficults rencontres lors du recrutement. Dune part, la chercheure tait seule pour effectuer toutes les entrevues et ne pouvait tre prsente en tout temps lurgence des hpitaux afin didentifier et dinterroger tous les participants potentiels. Le recrutement aurait t considrablement facilit par lembauche dassistants de recherche dans chacun des sites de collecte, mais labsence de moyens financiers nous a contraint abandonner cette stratgie. Mentionnons galement que le lien de confiance avec le personnel mdical a t long tablir, de sorte que les six premiers mois de la collecte de donnes ont t peu fructueux sur le plan du recrutement. Les rfrences ont t ensuite beaucoup plus rapides et le recrutement sest considrablement acclr, mais les contraintes de temps nous ont incit mettre un terme la collecte de donnes aprs 13 mois defforts. Plus de 400 entrevues ont t ncessaires afin didentifier les 80 participants ltude. Notre tude ne portait que sur des participants de sexe masculin, ce qui rend plus difficile linterprtation des rsultats en terme de diffrences de genre. Il aurait t

193 avantageux de former deux groupes supplmentaires : un groupe incluant des femmes ayant fait une tentative de suicide et un autre regroupant des femmes sans tentative de suicide. Ceci nous aurait permis daffirmer avec plus de certitude que ladhsion au rle masculin traditionnel, le manque de soutien social et la rticence demander de laide sont des facteurs qui expliquent la vulnrabilit plus grande des hommes au suicide. Dautre part, les troubles mentaux sont des variables fortement associes au suicide et nos deux groupes taient fort dissemblables cet gard. Bien que nous ayions contrl statistiquement leffet des troubles mentaux, il aurait t prfrable davoir un groupe supplmentaire de participants constitu partir dune population clinique non-suicidaire. Il aurait t galement souhaitable dinterroger un rpondant du rseau social de chaque participant afin de mieux comprendre les origines du manque de soutien social observ chez les hommes suicidaires. Les contraintes financires dans la ralisation de ce projet expliquent ces lacunes. Enfin, les questions utilises pour valuer le scnario culturel taient probablement trop directes pour rellement mesurer le construit. Nous aurions t plus aviss dvaluer la prsence du scnario culturel par le biais de plusieurs questions ouvertes, invitant les participants nous exposer leur reprsentation du suicide et des diffrences de genre. Cependant, la longueur de lentrevue nous a empch dvaluer cet aspect plus en profondeur.

CONCLUSION

Cette tude avait pour objectif gnral de contribuer une meilleure comprhension de la plus grande vulnrabilit des hommes au suicide. Elle visait examiner empiriquement des hypothses rpandues dans les crits sur le suicide chez les hommes, mais qui navaient jamais t prouves empiriquement. Plus spcifiquement, ltude voulait vrifier si ladhsion au rle masculin traditionnel contribuait accrotre le risque de faire une tentative de suicide chez les hommes et, le cas chant, si cet effet sexerait travers la demande daide, le soutien social, lacceptabilit au suicide et lintgration sociale. Considrant la nature htrogne de la population masculine, cette tude a privilgi une analyse plus pousse du genre masculin plutt que la stratgie de recherche plus courante consistant comparer les hommes aux femmes. partir dun chantillon exclusivement compos dhommes adultes ayant vcu un vnement difficile au cours de la dernire anne, cette tude a compar 40 hommes admis lurgence suite une tentative de suicide 40 hommes qui nont jamais tent de senlever la vie. Les rsultats ont montr que, conformment lhypothse de dpart, le rle masculin traditionnel tait associ un risque accru de comportements suicidaires et que son influence sexerait dune manire indirecte, en fragilisant ltat mental des hommes et en diminuant la probabilit quils demandent de laide et reoivent du soutien de leur entourage. Il sagit dune premire vrification empirique de linfluence nfaste de ladhsion au rle masculin traditionnel sur la vulnrabilit des hommes au suicide. Des rplications auprs de plus vastes chantillons sont ncessaires, mais les rsultats de cette tude suscitent dj plusieurs questionnements. Par exemple, on ignore pourquoi certains hommes adhrent, encore aujourdhui, au rle masculin traditionnel, alors

195 que dautres naccordent plus dimportance au respect de ses exigences de stocisme, dindpendance et de performance. La rponse cette question pourrait certainement nous aider concevoir des programmes visant diminuer ladhsion au rle masculin traditionnel, mais encore faudrait-il identifier des alternatives intressantes proposer aux jeunes garons pour remplacer lancien modle. En somme, il serait important de rflchir collectivement au modle masculin que lon souhaite transmettre aux gnrations futures et se demander comment nous pourrions mieux prparer nos jeunes garons traverser les moments difficiles. La socit devrait galement sinterroger sur les transformations apporter aux structures actuelles afin damliorer la condition masculine. Notre tude en propose dj quelques unes : les politiques familiales et les lois entourant la garde des enfants pourraient tre modifies afin de favoriser davantage le maintien de la relation preenfant, la formation de nos professionnels devrait mieux les outiller intervenir auprs des clientles masculines et les cursus scolaire gagneraient accorder davantage de temps au dveloppement dhabilets dadaptation chez les jeunes garons. Le milieu de la recherche devrait galement contribuer davantage, en participant llaboration et lvaluation dinterventions destines aux hommes en difficult et en examinant dune manire plus approfondie les facteurs de risque du suicide au sein des populations masculines. Ce nest quau prix defforts soutenus et concerts de la part des milieux politiques, scolaires, professionnels et communautaires, que nous russirons faire diminuer les taux de suicide au Qubec.

APPENDICE A

ENTREVUE DE PRSLECTION POUR LES PARTICIPANTS DU GROUPE SANS TENTATIVE DE SUICIDE

197 QUESTIONNAIRE DE PR-SLECTION

DONNES SOCIO-DMOGRAPHIQUES 1. ANNE DE NAISSANCE : ________________________ 2. NIVEAU DE SCOLARIT : SECONDAIRE COLLGIAL UNIVERSITAIRE VNEMENTS DE VIE 3. Au cours de la DERNIRE ANNE, avez-vous vcu lun ou plusieurs des vnements suivants : VNEMENTS A. Divorce ou sparation amoureuse B. Bris dune relation importante (ex : chicane avec ami ou membre de la famille) C. Dcs dune personne chre D. Perte demploi E. F. Perte financire importante Autre vnement grave Prcisez : ______________________________ OUI NON

ANTCDENTS SUICIDAIRES 4. Avez-vous dj TENT DE VOUS SUICIDER au cours de votre vie ? OUI Il y a combien de temps ? ___________________

NON Avez-vous dj PENS SRIEUSEMENT vous suicider ? NON OUI Aviez-vous conu un plan ?

APPENDICE B

PREMIRE PARTIE DE LENTREVUE EN PROFONDEUR

199 PREMIRE PARTIE DE LENTREVUE EN PROFONDEUR Je vais maintenant vous poser quelques questions pour vrifier si vous rpondez aux critres dinclusion la recherche. Ces questions portent sur les vnements difficiles que vous avez vcus au cours de la dernire anne (ainsi que sur les idations et comportements suicidaires pour groupe tmoin seulement). 1. Quelle est votre anne de naissance ? __________________

Je vais vous numrer une liste dvnements et jaimerais que vous me disiez si, au cours de la dernire anne, vous avez vcu lun ou lautre dentre eux. 2. Au cours de la DERNIRE ANNE, avez vous vcu : a. Un divorce ou une sparation amoureuse ? Depuis combien de temps tiez-vous en couple ? Est-ce vous qui avez dcid de quitter cette personne ou est-ce elle qui a dcid de vous quitter ? Pourquoi ? Quand cette sparation sest-elle produite ? b. Le bris dune relation importante (autre que a)? Oui Non

______________ Lui Lautre

______________ Oui Non

Avec qui entreteniez-vous cette relation ? ______________ Est-ce vous qui avez dcid de briser cette relation ou est-ce plutt lautre personne qui a pris cette dcision? Lui Lautre Pourquoi ? ______________ Quand ce bris sest-il produit ? ______________ c. Le dcs dune personne chre ? Qui tait cette personne (faire prciser le lien)? Quand ce dcs sest-il produit ? d. Une perte demploi ? Depuis combien de temps aviez-vous cet emploi ? Est-ce vous qui avez dcid de quitter cet emploi ou avez-vous t congdi ? Pourquoi ? Quand cette perte demploi sest-elle produite ? Oui Non

______________ ______________ Oui Non

______________ Lui Congdi ______________ ______________

200 e. Une perte de vos capacits physiques (cause par une maladie ou un accident) ? De quel type de perte sagit-il ? Quand cette perte sest-elle produite ? f. Une perte financire importante ? Dans quelles circonstances ? Quand cette perte sest-elle produite ? g. Un autre vnement grave ? Lequel ? Quand cet vnement sest-il produit ? SI PLUSIEURS VNEMENTS 3. Parmi tous les vnements que vous venez de mentionner, lequel a t le plus important pour vous (faire choisir un seul vnement)? 4. Pourquoi cet vnement tait-il important pour vous ? 5. Quavez-vous ressenti quand cet vnement sest produit ? 6. Dans quelle mesure cet vnement a-t-il t important pour vous ? (0) Pas du tout important (1) Peu important (2) Assez important (3) Trs important 7. Au moment o lvnement sest produit, dans quelle mesure vous sentiez-vous en contrle de la situation ?
(0) Pas du tout en contrle (1) Peu en contrle (2) Assez en contrle (3) Trs en contrle

Oui

Non

_____________ _____________ Oui Non

______________ ______________ Oui Non

______________ ______________

GROUPE TMOIN SEULEMENT 8. Avez-vous dj tent de vous suicider ? OUI NON (passez la Q 9) a. Quand avez-vous fait votre dernire tentative ? ___________________________ b. Jaimerais que vous me racontiez ce qui sest pass ? Pourquoi avez-vous essay de vous suicider ? 9. Avez-vous dj pens srieusement vous suicider ? OUI Aviez-vous conu un plan pour votre suicide, cest--dire choisi le moyen, le lieu et le moment ? NON (passez lentrevue en profondeur)

APPENDICE C

DEUXIME PARTIE DE LENTREVUE EN PROFONDEUR

202 DEUXIME PARTIE DE LENTREVUE EN PROFONDEUR INTGRATION SOCIALE 1. Est-ce que vous vivez seul? OUI 1.1 Depuis combien de temps? ______________ 1.2 Diriez-vous que vous tes, dans lensemble, (5) trs heureux de vivre seul, (4) heureux, (3) ni heureux ni malheureux, (2) malheureux ou (1) trs malheureux ? 1.3 Avez-vous une conjointe? OUI a) Depuis combien de temps la frquentez-vous? ______________ b) Est-ce que vous diriez que cest une personne (3) trs importante, (2) assez importante, (1) peu importante ou (0) pas du tout importante pour vous? NON 1.4 Avez vous des enfants? OUI a) Combien? __________ b) Quel ge a-t-il (ont-ils)? _______________________________ c) Depuis combien de temps vous ne vivez plus avec votre (vos) enfant(s)? ______ d) Combien de fois par mois le(s) voyez-vous? Si moins de deux fois : Leur parlez-vous au moins une fois toutes les deux semaines? e) Dans quelle mesure tes-vous satisfait de la frquence avec laquelle vous voyez votre (vos) enfant(s)?
(4) trs satisfait (3) plutt satisfait (2) plutt insatisfait (1) trs insatisfait

NON NON 1.5 Avec qui vivez-vous? AVEC CONJOINTE a) tes-vous mari? OUI NON Depuis combien de temps? _____________ Depuis combien de temps vivez-vous avec votre conjoint(e)? b) Est-ce que vous diriez que votre conjoint(e) est une personne (3) trs importante, (2) assez importante, (1) peu importante ou (0) pas du tout importante pour vous?

203 c) Voyez-vous ou parlez vous au tlphone avec un ou plusieurs membres de votre belle-famille au moins une fois toutes les deux semaines? AVEC CONJOINTE ET ENFANTS (poser Q sur conjointe et ajouter) c) Combien avez-vous denfants? __________ d) Quel ge a-t-il (ont-ils)? __________________________ 2. Vos deux parents vivent-ils encore ? OUI NON

a) Est-ce que vous voyez ou parlez au tlphone avec vos parents au moins une fois toutes les deux semaines ? 3. Avez-vous des frres ou surs? a) Combien de frres? ____________ OUI NON b) Combien de surs? _________

c) Est-ce que vous voyez ou parlez au tlphone avec vos frres et surs au moins une fois toutes les deux semaines ? 4. Quel est votre statut dactivit ? EN EMPLOI a) temps plein (30 heures et +/semaine) ou temps partiel? b) Avec combien de collgues de travail parlez-vous au moins une fois aux deux semaines? ___________ SANS EMPLOI OU PRESTATAIRE DE LASSURANCE EMPLOI OU DE LAIDE SOCIALE c) Depuis combien de temps tes-vous sans emploi? _____________ d) Diriez-vous que vous tes, dans lensemble, (5) trs malheureux dtre sans emploi, (4) malheureux, (3) ni malheureux ni heureux, (2) heureux ou (1) trs heureux? AUX TUDES e) temps plein ou temps partiel? f) Avec combien de collgues tudiants ou de professeurs parlez-vous au moins une fois aux deux semaines? __________ LA RETRAITE g) Depuis combien de temps tes-vous la retraite? _____________ h) Diriez-vous que vous tes, dans lensemble, (5) trs malheureux dtre la retraite, (4) malheureux, (3) ni malheureux ni heureux, (2) heureux ou (1) trs heureux?

204 5. Avec combien de vos voisins parlez-vous au moins une fois toutes les deux semaines? ____ 6. Frquentez-vous une glise, un lieu de culte ou un groupe religieux ? a) Avec combien de membres de votre glise ou de votre groupe religieux parlez-vous au moins une fois toutes les deux semaines? ______ 7. tes-vous impliqu comme bnvole auprs dune organisation ou dun organisme? a) Laquelle (lesquelles)? ___________________________________________ b) Avec combien de personnes impliques dans cette organisation bnvole parlez-vous au moins une fois toutes les deux semaines? ______ 8. Appartenez-vous dautres groupes, comme des clubs sociaux, rcratifs, des organisations pour les enfants ? a) Laquelle (lesquelles)? ____________________________________________ b) Avec combien de personnes impliques dans ce groupe parlez-vous au moins une fois toutes les deux semaines? ______

205 RLE MASCULIN Jaimerais maintenant que vous mindiquiez dans quelle mesure vous tes en accord ou en dsaccord avec chacun des noncs que je vais vous lire. Il ny a pas de mauvaises rponses et les seules bonnes rponses sont celles qui refltent le mieux vos propres ractions face aux difficults. Il est trs important que vous rpondiez chaque nonc le plus honntement possible. Nous allons utiliser lchelle suivante : Fortement en accord Plutt en accord Plutt en dsaccord Fortement en dsaccord 4 3 noncs 9 Dans ma carrire, gravir les chelons est important pour moi 10 Jai de la difficult dire aux autres que je tiens eux. 11 Exprimer verbalement mon amour un autre homme est difficile pour moi. 12 Je me sens dchir entre mon horaire de travail surcharg et moccuper de ma sant. 13 Faire de largent fait partie de mon ide de ce quest un homme qui a du succs. 14 Les motions fortes sont difficiles comprendre pour moi. 15 Je suis tendu quand je partage de laffection avec dautres hommes. 16 Je dfinis parfois ma valeur personnelle par mon succs dans ma carrire. 17 Exprimer mes motions me fait sentir vulnrable aux attaques des autres. 18 Cest risqu dexprimer mes sentiments dautres hommes. 19 Ma carrire, mon emploi ou mon cole affecte la qualit de mes loisirs ou de ma vie familiale. 20 Jvalue la valeur des autres personnes par rapport leur niveau daccomplissement et de russite. 21 Parler de mes sentiments pendant les relations sexuelles est difficile pour moi. 22 chouer minquite ainsi que comment cela affecte ma performance en tant quhomme. 23 Jai de la difficult exprimer mes besoins motifs ma (mon) partenaire. 24 Les hommes qui touchent dautres hommes me rendent mal laise. 2 1 R

206 noncs 25 Trouver du temps pour relaxer est difficile pour moi. 26 Toujours russir est important pour moi. 27 Jai de la difficult exprimer mes sentiments de tendresse. 28 Prendre un autre homme dans mes bras est difficile pour moi. 29 Je sens souvent que jai besoin de diriger ceux qui mentourent. 30 Dire mes motions aux autres ne fait pas partie de mon comportement sexuel. 31 Entrer en comptition avec les autres est la meilleure faon de russir. 32 Gagner est un indicateur de ma valeur personnelle. 33 Jprouve souvent de la difficult trouver les mots pour dcrire comment je me sens. 34 Jhsite parfois dmontrer mon affection dautres hommes cause de la faon dont je pourrais tre peru par les autres. 35 Mon besoin de travailler ou dtudier mloigne de ma famille ou de mes loisirs plus souvent que je ne le souhaiterais. 36 Je mefforce de russir plus que les autres. 37 Je naime pas montrer mes sentiments aux autres. 38 Dire ma (mon) partenaire les sentiments que jprouve pour elle (lui) pendant une relation sexuelle est difficile pour moi. 39 Mon travail ou mes tudes drangent souvent dautres parties de ma vie (famille, sant, loisirs). 40 Je suis souvent proccup par la faon dont les autres valuent ma performance au travail ou lcole. 41 tre trs personnel avec dautres hommes me rend inconfortable. 42 tre plus intelligent ou physiquement plus fort que dautres hommes est important pour moi. 43 Je me questionne sur lorientation sexuelle des hommes qui me dmontrent ouvertement leur amiti. 44 La surcharge de travail et de stress caus par mon besoin de russir au travail ou lcole affecte/drange ma vie. 45 Jaime me sentir suprieur aux autres. R

207 VOS RACTIONS FACE AUX PROBLMES Les noncs qui suivent dcrivent diffrentes faons de ragir aux difficults de la vie. Jaimerais que vous mindiquiez jusqu quel point vous tes en accord ou en dsaccord avec chacun des noncs en utilisant lchelle suivante : Fortement en accord Plutt en accord Plutt en dsaccord Fortement en dsaccord 4 3 2 1

Il ny a pas de mauvaises rponses et les seules bonnes rponses sont celles qui refltent le mieux vos propres ractions face aux difficults. noncs 46 Mme si en demandant de laide je pourrais rsoudre mes problmes plus facilement, jhsite le faire. 47 Quand a va mal, jaime en parler mes amis. 48 Quand je suis triste ou proccup et que quelquun essaie de maider, a magace. 49 Je suis laise de consulter une aide professionnelle en sant mentale au besoin. 50 Quand jai un problme, jessaie de le rsoudre tout seul plutt que de dranger mes amis. 51 Mes problmes, je prfre les garder pour moi. 52 Il est prfrable de ne compter que sur soi-mme dans la vie. 53 Quand je suis oblig de demander de laide, ma fiert en prend un coup. R

208 LES SUJETS DONT VOUS TES PRT DISCUTER Voici une liste de 14 items portant sur des motions et des sentiments que les gens peuvent ressentir un moment ou un autre de leur vie. Jaimerais que vous mindiquiez jusqu quel point vous seriez dispos, de manire gnrale, discuter de ces motions ou de ces sentiments avec votre MEILLEUR(E) AMI(E) (qui peut tre un homme ou une femme) et avec VOTRE CONJOINT(E). Pour cette partie, nous allons utiliser lchelle suivante : 0 = Vous ntes pas du tout dispos discuter de ce sujet avec : 1 = Vous tes un peu dispos discuter de ce sujet avec : 2 = Vous tes modrment dispos discuter de ce sujet avec : 3 = Vous tes presque totalement dispos discuter de ce sujet avec : 4 = Vous tes totalement dispos discuter de ce sujet avec : # noncs 54 Quand vous vous sentez dprim 55 Quand vous vous sentez anxieux 56 Quand vous vous sentez fch 57 Quand vous avez peur 58 Quand vous vous sentez de bonne humeur 59 Quand vous vous sentez dcourag 60 Quand vous vous sentez troubl 61 Quand vous vous sentez furieux 62 Quand vous vous sentez craintif 63 Quand vous vous sentez joyeux 64 Quand vous vous sentez triste 65 Quand vous vous sentez stress 66 Quand vous vous sentez enrag 67 Quand vous vous sentez effray Ami(e) Conjoint(e) _____________ _______________

209 VOS RELATIONS AVEC VOTRE ENTOURAGE Nous allons maintenant aborder vos relations avec votre entourage. Je vais vous lire des noncs et jaimerais que vous mindiquez la FRQUENCE avec laquelle chacun des noncs DCRIT BIEN CE QUE VOUS RESSENTEZ, en utilisant lchelle suivante : Jamais 0 # 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 noncs Je me sens sur la mme longueur dondes que les gens autour de moi. Je sens que je nai pas assez de compagnons (compagnes). Je sens quil ny a personne qui je peux avoir recours. Je me sens seul. Je sens que je fais partie dun groupe damis. Je sens que jai beaucoup de choses en commun avec les gens qui mentourent. Je ne me sens plus prs de quiconque. Je sens que mes intrts et mes ides ne sont pas partages par ceux qui mentourent. Je sens que je suis une personne sociable. Il y a des gens dont je me sens prs. Je me sens exclu. Je sens que mes relations sociales sont superficielles. Je sens que personne ne me connat vraiment. Je me sens isol des autres. Je sens que je peux mentourer de compagnons quand je le veux. Je sens quil y a des gens qui me comprennent vraiment. Je me sens malheureux dtre aussi retir. Je sens que les gens sont autour de moi mais non avec moi. Je sens quil y a des gens qui je peux parler. Je sens quil y a des gens qui je peux avoir recours. Rarement 1 Quelque fois 2 Souvent 3 R

210 PROVISIONS SOCIALES Les questions qui suivent portent sur le soutien que vous recevez, gnralement, de votre entourage personnel, cest--dire de votre famille et de vos amis. Vous allez constater que certaines questions ressemblent celles que je viens de vous poser, mais pour les fins de cette recherche il est trs important de donner une rponse pour tous les items. Je vais vous lire une srie dnoncs. Dites-moi jusqu quel point ces phrases REFLTENT CE QUE VOUS RESSENTEZ, en utilisant lchelle suivante : Fortement en accord Plutt en accord Plutt en dsaccord Fortement en dsaccord 4 # 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 noncs Il y a des personnes sur qui je peux compter pour maider en cas de rel besoin. Jai limpression que je nai aucune relation intime avec les autres. Je nai personne qui madresser pour morienter en priode de stress. Il y a des personnes qui ncessitent mon aide. Il y a des personnes qui prennent plaisir aux mmes activits sociales que moi. Les autres ne me considrent pas comptent. Je me sens personnellement responsable du bien-tre dune autre personne. Jai limpression de faire partie dun groupe de personnes qui partagent mes attitudes et mes croyances. Je ne crois pas que les autres ont de la considration pour mes aptitudes et habilets. Si quelque chose allait mal, personne ne viendrait mon aide. 3 2 1 R

100 Jai des personnes proches de moi qui me procurent un sentiment de scurit affective et de bien-tre. 101 Il y a quelquun avec qui je pourrais discuter de dcisions importantes qui concernent ma vie. 102 Jai des relations o sont reconnus ma comptence et mon savoir-faire. 103 Il ny a personne qui partage mes intrts et mes proccupations. 104 Il ny a personne qui se fie rellement sur moi pour son bien-tre.

211 # noncs R

105 Il y a une personne fiable qui je pourrais faire appel pour me conseiller si javais des problmes. 106 Je ressens un lien affectif fort avec au moins une autre personne. 107 Il ny a personne sur qui je peux compter pour de laide si je suis rellement dans le besoin. 108 Il ny a personne avec qui je me sens laise pour parler de mes problmes. 109 Il y a des gens qui admirent mes talents et mes habilets. 110 Il me manque une relation dintimit avec quelquun. 111 Personne naime faire les mmes activits que moi. 112 Il y a des gens sur qui je peux compter en cas durgence. 113 Dsormais, plus personne ne ncessite mes soins ou mon attention. En rpondant aux questions prcdentes, vous avez probablement pens des personnes qui vous entourent et qui sont importantes pour vous. Nous allons maintenant faire la liste de ces personnes en tenant compte du type daide quelles vous procurent. Il est possible que pour certains types daide vous nayez personne. Il se peut aussi quune personne soit mentionne dans plusieurs catgories. Pour les questions suivantes, dites-moi le prnom de chaque personne et le lien que vous avez avec chacune delles (par exemple, parent, sur, frre, ami, voisin, conjoint). 114. Quelles sont les personnes sur qui vous pouvez compter pour vous apporter une aide concrte et matrielle, particulirement lorsque vous tes mal pris? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)?

212 115. Quelles sont les personnes qui vous tes trs attach et qui vous pouvez vous confier, parler librement de vos problmes et recevoir du soutien motif? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)? 116. Quelles sont les personnes que vous consultez lorsque vous avez des dcisions importantes prendre et de qui vous recherchez les conseils, les points de vue? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)? 117. Quelles sont les personnes qui ncessitent votre aide, votre attention, vos soins, qui se fient rellement sur vous pour leur bien-tre et dont vous vous sentez responsable? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)?

213 118. Quelles sont les personnes qui prennent plaisir aux mmes activits sociales que vous et qui partagent vos attitudes, vos croyances, vos intrts, vos proccupations? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)? 119. Quelles sont les personnes qui reconnaissent ou admirent vos comptences, votre savoir faire, vos talents, vos aptitudes, vos habilets? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ 3. __________________________________________________ 4. __________________________________________________ 5. __________________________________________________ _____ _____ _____ _____ _____

Parmi les personnes que vous venez de mentionner, qui parlez-vous au moins une fois par mois (rencontre ou contact tlphonique)? 120. Y aurait-il dautres personnes importantes pour vous, que vous considrez comme faisant partie de votre rseau social et que vous nauriez pas encore mentionnes? 1. __________________________________________________ 2. __________________________________________________ _____ _____

Jaimerais maintenant revenir sur ..(remplacer par lvnement).. que vous avez vcu au cours de la dernire anne. 121. quel moment, cela a-t-il t le plus difficile pour vous (faire circonscrire un moment prcis)?

214 122. Dans les jours qui ont suivi ce moment difficile, avez-vous parl quelquun de votre entourage de ce que vous viviez dans la situation ? 1. ________________________________________________________ 2. ________________________________________________________ 3. ________________________________________________________ Si nen a discut avec personne, on demande : Pourquoi? 123. En avez-vous discut avec dautres personnes (faire prciser quand)? 1. ________________________________________________________ 2. ________________________________________________________ 3. ________________________________________________________ En prenant chacune des personnes tour de rle 124. Avez-vous, vous-mme, initi une conversation avec .. sur ce que vous viviez dans le but davoir du soutien de sa part? Oui 125. Non Cest elle qui vous en a parl en 1er ?

Jusqu quel point lui avez-vous confi vos craintes, vos proccupations face cette situation ? Est-ce que vous diriez : (3) beaucoup, (2) assez, (1) peu ou (0) pas du tout ? Lui avez-vous confi les sentiments et les motions que vous viviez par rapport lvnement ? Oui Non Quest-ce qui vous a retenu? __________

126.

127.

Vous tes-vous senti cout et rconfort par ? Oui Non Pourquoi ? ________________________

128.

Est-ce que vous diriez que votre conversation avec vous a (3) beaucoup rconfort, (2) assez rconfort, (1) peu rconfort ou (0) pas du tout rconfort? (Si peu ou pas du tout, on demande : Pourquoi?) Est-ce que vous diriez que a (3) trs bien compris ce que vous viviez, (2) assez bien compris, (1) pas tellement compris ou (0) pas du tout compris?

129.

215 130. Est-ce que vous avez demand . de faire quelque chose pour vous aider? Oui Non a) Quoi ? b) Vous at-elle donn laide que vous souhaitiez avoir? c) Est-ce que vous lui avez demand des conseils ? Lesquels? Vous a-t-elle donn les conseils que vous souhaitiez avoir? Comment avez-vous ragit ces conseils? d) Est-ce que vous lui avez demand de faire quelque chose de concret pour vous (comme parler une autre personne) ? Quoi ? Est-ce quelle la fait? 131. Est-ce que . a fait spontanment quelque chose pour vous aider sans que vous ne lui demandiez? Oui Non 132. Est-ce que a dit ou fait quelque chose que vous navez pas aim, qui vous a fait de la peine ou vous a mis en colre ? Non 133. Oui Quoi ? a) Quoi ? b) Comment avez-vous ragit ?

Vous tes-vous senti jug ou critiqu par ? Est-ce que vous diriez quelle vous a (3) beaucoup jug, (2) assez jug, (1) un peu jug ou (0) pas du tout jug? En gnral, tes-vous (3) trs satisfait du soutien et de laide que vous a apport, (2) assez satisfait, (1) peu satisfait ou (0) pas du tout satisfait ? Si peu ou pas du tout satisfait, on demande : Pourquoi?

134.

135.

Quest-ce que aurait pu faire de plus (ou de diffrent) pour vous aider davantage?

216 Rpter les questions 124 135 pour chacune des personnes avec qui le participant a parl de lvnement. On pose ensuite les questions en gnral 136. Est-ce quil y a des personnes avec qui vous auriez aim parl de (remplacer par lvnement) et avec qui vous nen avez pas parl ? Oui Non 137. Suite votre perte, avez-vous fait des dmarches auprs de professionnels de la sant (mdecins, psychiatres, psychologues, travailleurs sociaux) ou dorganismes pour obtenir de laide dans cette situation ? Oui Auprs de qui? 1. __________________________________________ 2. __________________________________________ 3. __________________________________________ a) b) Lesquelles ? Pourquoi nen avez-vous pas parl ?

Pour chaque ressources demander : a) Est-ce VOUS qui avez initi ces dmarches ou est-ce plutt quelquun qui vous y a incit? (faire laborer et prciser qui) b) Combien de temps aprs lvnement avez-vous fait ces dmarches? c) Combien de fois avez-vous rencontr cette ressource? d) Quelle sorte daide cette ressource vous a-t-elle apport? e) En gnral, tes-vous (3) trs satisfait du soutien et de laide que vous a apport, (2) assez satisfait, (1) peu satisfait ou (0) pas du tout satisfait ? Si peu ou pas du tout satisfait, on demande : Pourquoi ? f) Quest-ce que .. aurait pu faire de plus (ou de diffrent) pour vous aider davantage?

217 Non 138. Pourquoi?

Dautres ressources professionnelles ou communautaires vous ont-elles aid suite votre perte? Oui Lesquelles? 1. __________________________________________ 2. __________________________________________ Pour chaque ressource demander : a) Est-ce VOUS qui leur avez demand de laide? Si non, qui? b) Combien de temps aprs lvnement vous ont-elles aid? c) Quelle sorte daide cette ressource vous a-t-elle apport? d) En gnral, tes-vous (3) trs satisfait du soutien et de laide que vous a apport, (2) assez satisfait, (1) peu satisfait ou (0) pas du tout satisfait ? Si peu ou pas du tout satisfait, on demande : Pourquoi? e) Quest-ce que aurait pu faire de plus (ou de diffrent) pour vous aider davantage? Non

139.

Avant votre perte, aviez-vous dj, au cours de votre vie, fait appel une ressource professionnelle ou communautaire pour recevoir de laide ou des services en sant mentale? Oui Auprs de qui? 1. __________________________________________ 2. __________________________________________ Pour chaque ressources demander : a) Est-ce VOUS qui leur aviez demand de laide? Si non, qui? b) Ctait il y a combien de temps? c) Quelle sorte daide cette ressource vous a-t-elle apport? d) En gnral, tiez-vous (3) trs satisfait du soutien et de laide que vous avait apport, (2) assez satisfait, (1) peu satisfait ou (0) pas du tout satisfait ? Si peu ou pas du tout satisfait, on demande : Pourquoi?

218 e) Quest-ce que .. aurait pu faire de plus (ou de diffrent) pour vous aider davantage? Non 140. Vous a-t-on dj prescrit de la mdication pour contrler votre anxit, votre humeur dpressive ou dautres problmes de sant mentale? Oui a) quel moment? b) Ctait quelle mdication? c) Qui vous lavait prescrite? d) Prenez-vous encore cette mdication? e) La prenez-vous selon lordonnance? Non QUESTION POUR GROUPE TENTATIVE SEULEMENT 141. Entre le moment o vous avez commenc avoir des idations suicidaires et le moment o vous avez fait votre tentative de suicide, avez-vous parl quelquun de ces idations ou de votre intention de vous enlever la vie? Oui a) qui? b) Avez-vous dit explicitement que vous pensiez au suicide ou avez-vous plutt fait des allusions indirectes? Lesquelles? b) Comment la(les) personne(s) a(ont) ragit? Quest-ce quelle(s) a(ont) dit? Quest-ce quelle(s) a(ont) fait? c) Est-ce que cela vous a aid? Si oui, comment? Si non, pourquoi? Non d) Pourquoi?

219 DPRESSION MAJEURE Les questions qui suivent portent sur votre humeur au cours DES DOUZE DERNIERS MOIS. Il est possible que le psychiatre qui vous a rencontr vous ait dj pos certaines de ces questions et je men excuse lavance, mais japprcierais beaucoup si vous pouviez y rpondre nouveau pour moi car je nai pas accs votre dossier. 142. Au cours de la dernire anne, y a-t-il eu une priode pendant laquelle vous tiez dprim, triste ou dcourag pratiquement toute la journe et presque chaque jour? OUI NON 143. Au cours de la dernire anne, y a-t-il eu une priode au cours de laquelle vous avez prouv beaucoup moins dintrt ou de plaisir pour les choses ou les activits qui vous plaisent habituellement? OUI a) Cela sest-il produit presque tous les jours? b) Combien de temps cette priode a-t-elle dure? c) Quand cette priode sest-elle produite? NON 144. Au cours des deux pires semaines de la dernire anne, avez-vous perdu ou gagn du poids? OUI a) Combien de kilos ou de livres? b) Cherchiez-vous perdre du poids? NON a) Comment qualifieriez-vous votre apptit? tiez-vous oblig de vous forcer manger? Mangiez vous plus ou moins que dhabitude? b) Cela sest-il manifest presque tous les jours? 145. Au cours des deux pires semaines de la dernire anne, comment qualifieriezvous votre sommeil? Aviez-vous de la difficult vous endormir ou rester endormi, vous rveilliez-vous trop souvent ou trop tt OU dormiez-vous trop? OUI NON a) tait-ce presque toutes les nuits? a) Combien de temps cette priode a-t-elle dure? b) Quand cette priode sest-elle produite?

220 146. Au cours des deux pires semaines de la dernire anne, tiez-vous si agit ou si nerveux que vous ne pouviez plus tenir en place? Votre agitation tait-elle si prononce que les autres lont remarque? Quont-ils remarqu? OUI a) tait-ce presque tous les jours? NON b) Est-ce le contraire qui sest produit : parliez vous ou bougiez-vous plus lentement que dhabitude? Votre lenteur tait-elle si prononce que les autres lont remarque? Quontils remarqu? c) tait-ce presque tous les jours? 147. Aviez-vous de lnergie? Vous sentiez-vous toujours fatigu? OUI NON 148. Durant cette priode, quelle opinion aviez-vous de vous-mme? Que vous ntiez bon rien? OUI a) Presque tous les jours? NON b) Vous sentiez-vous coupable propos de choses que vous auriez faites ou que vous auriez d faire? c) Presque tous les jours? 149. Durant cette priode, aviez-vous de la difficult rflchir ou vous concentrer? OUI a) quel genre dactivits cela a-t-il nuit? b) Presque tous les jours? NON c) Aviez-vous de la difficult prendre des dcisions concernant la vie quotidienne? d) Presque tous les jours? 150. tiez-vous dprim au point de penser beaucoup la mort ou quil vaudrait mieux que vous soyez mort? Pensiez-vous vous blesser? OUI NON a) Avez-vous cherch vous blesser? a) Presque tous les jours?

221 151. Avez-vous eu de la difficult faire votre travail, vaquer vos occupations la maison ou vous entendre avec les autres cause de votre pisode dpressif? OUI NON Quelque temps avant la survenue de cet pisode, aviez-vous souffert dune maladie physique? OUI NON 153. Quelque temps avant la survenue de cet pisode, preniez-vous des mdicaments? OUI NON 154. Quelque temps avant la survenue de cet pisode, preniez-vous de lalcool ou de la drogue? VOTRE CONSOMMATION DALCOOL Les questions qui suivent portent sur votre consommation dalcool des DOUZE DERNIERS MOIS. Jaimerais que vous y rpondiez le plus honntement possible en faisant attention ce que vos rponses ne refltent pas seulement les dernires semaines mais la dernire anne. 155. Combien de fois vous arrive-t-il de consommer de lalcool?
(1) 1 FOIS PAR (2) 2 4 FOIS (3) 2 3 FOIS MOIS OU MOINS PAR MOIS PAR SEMAINE (4) 4 FOIS OU + PAR SEMAINE

152.

a) Qua dit votre mdecin?

a) Y avait-il eu un changement dans la dose que vous preniez?

(0) JAMAIS

156.

Combien de verres standards buvez-vous au cours dune journe ordinaire o vous buvez? (1) 3 ou 4 (2) 5 ou 6 (3) 7 ou 8 (4) 10 ou plus

(0) 1 ou 2 157.

Au cours dune mme occasion, combien de fois vous arrive-t-il de boire six verres standards ou plus?
(4) CHAQUE JOUR OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE (3) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS SEMAINE

158.

Dans les douze derniers mois, combien de fois avez-vous observ que vous ntiez plus capable de vous arrter de boire aprs avoir commenc?

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE (3) CHAQUE (4) CHAQUE JOUR FOIS PAR MOIS MOIS SEMAINE OU PRESQUE

222 159. Dans les douze derniers mois, combien de fois le fait davoir bu de lalcool vous-a-t-il empch de faire ce quon attendait normalement de vous?
(3) CHAQUE SEMAINE (4) CHAQUE JOUR OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE ( 2) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS

160.

Dans les douze derniers mois, combien de fois, aprs une priode de forte consommation, avez-vous d boire de lalcool ds le matin pour vous remettre en forme?
(3) CHAQUE SEMAINE (4) CHAQUE JOUR OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS

161.

Dans les douze derniers mois, combien de fois avez-vous eu un sentiment de culpabilit ou de regret aprs avoir bu?
(3) CHAQUE (4) CHAQUE JOUR SEMAINE OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS

162.

Dans les douze derniers mois, combien de fois avez-vous t incapable de vous souvenir de ce qui stait pass la nuit prcdente parce que vous aviez bu?
(3) CHAQUE (4) CHAQUE JOUR SEMAINE OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS

163.

Vous tes vous dj bless ou avez-vous dj bless quelquun cause de votre consommation dalcool?
(3) CHAQUE (4) CHAQUE JOUR SEMAINE OU PRESQUE

(0) JAMAIS (1) MOINS DUNE (2) CHAQUE FOIS PAR MOIS MOIS

164.

Est-ce quun proche, un ami, un mdecin ou un autre professionnel de la sant sest inquit de votre consommation dalcool ou vous a suggr de diminuer?
(2) OUI, MAIS PAS AU COURS DE LA DERNIRE ANNE (4) OUI, AU COURS DE LA DERNIRE ANNE

(0) NON

VOTRE CONSOMMATION DE DROGUES Les questions suivantes portent sur votre consommation de drogue, sans inclure votre consommation dalcool. Le terme abus de drogue dsigne soit : (1) lutilisation excessive de mdicaments sur ordonnance ou de mdicaments en vente libre, soit (2) lusage de drogues des fins non-mdicales. Les drogues en question se classent comme suit : le cannabis (comme la marijuana, le haschich ou le pot), les solvants, les tranquilisants (comme les Valium), les barbituriques, la cocane, les stimulants (comme les amphtamines ou les speed), les hallucinognes (comme le LSD) ou les narcotiques (comme lhrone). Je vous rappelle que ces questions ne sappliquent pas aux boissons alcoolises.

223 Les questions qui suivent rfrent aux DOUZE DERNIERS MOIS. Faites attention ce que vos rponses refltent bien cette unit de temps et pas seulement les dernires semaines. Jaimerais que vous rpondiez par OUI ou NON aux noncs suivants. # Questions

165 Avez-vous fait usage de drogues autres que les mdicaments administrs des fins mdicales? 166 Avez-vous fait un usage abusif de mdicaments sur ordonnance? 167 Utilisez-vous plus dune drogue la fois? 168 Pouvez-vous vous passer de drogues pendant une semaine complte? 169 Pouvez-vous interrompre votre consommation de drogues au moment voulu? 170 Avez-vous dj perdu connaissance ou eu des rcurrences ( flashbacks ) aprs avoir pris une drogue? 171 Votre consommation de drogues suscite-t-elle un sentiment de culpabilit de votre part? 172 Vos parents ou votre conjoint ont-ils dj critiqu votre consommation de drogues? 173 Vos abus de drogues vous ont-ils caus des ennuis avec votre conjoint ou vos parents? 174 Avez-vous dj perdu des amis pour avoir fait usage de drogues? 175 Avez-vous nglig votre famille en raison de votre consommation de drogues 176 Vos abus de drogues vous ont-ils caus des ennuis au travail? 177 Avez-vous dj perdu un emploi pour abus de drogues 178 Vous tes-vous dj disput ou battu sous linfluence de drogues? 179 Vous tes-vous dj engag dans des activits illgales afin dobtenir de la drogue? 180 Avez-vous dj subi une arrestation pour possession de drogues illicites? 181 Avez-vous dj prouv des symptmes de sevrage (malaises) aprs avoir interrompu votre consommation de drogues? 182 Avez-vous eu des problmes mdicaux attribuables votre consommation de drogues (ex : perte de mmoire, hpatite, convulsions, saignements)? 183 Avez-vous dj cherch de laide pour rsoudre un problme de drogues? 184 Avez-vous dj suivi un programme de traitement pour toxicomanes?

224 VOTRE PERCEPTION DU SUICIDE Nous allons maintenant aborder la question du suicide. 185. Dites-moi dans quelle mesure vous tes en accord avec laffirmation suivante :

Dans certaines circonstances, le suicide est un choix acceptable. Tout fait en accord 4 186. Plutt en accord 3 Plutt en dsaccord 2 Tout fait en dsaccord 1

Selon vous, le SUICIDE est-il : a) b) c) plus acceptable pour les hommes que pour les femmes plus acceptable pour les femmes que pour les hommes galement acceptable pour les hommes ou pour les femmes

187.

Selon vous, la TENTATIVE DE SUICIDE est-elle : a) b) c) plus acceptable pour les hommes que pour les femmes plus acceptable pour les femmes que pour les hommes galement acceptable pour les hommes ou pour les femmes

188. 189. 190.

Est-ce quune personne proche de vous a dj fait une tentative de suicide ou sest suicide? (faire prciser qui et quand) Quest-ce qui, selon vous, pourrait expliquer pourquoi les hommes qubcois sont quatre fois plus nombreux se suicider que les femmes? Quest-ce quon devrait faire, selon vous, pour faire diminuer le taux de suicide chez les hommes?

Pour le groupe tmoin allez la page 23 pour les donnes socio-dmographiques.

225 GROUPE TENTATIVE SEULEMENT Jaimerais maintenant, si vous le permettez, quon discute du geste suicidaire pour lequel vous tes actuellement lhpital. 191. 192. Jaimerais que vous me racontiez ce qui sest pass. Pourquoi avez-vous essay de vous suicider? Est-ce quil vous tait dj arriv, dans le pass, de faire une tentative de suicide? NON OUI Combien de fois cela sest-il produit et quand cela sest-il produit la dernire fois?

Si on revient la tentative pour laquelle vous tes prsentement lhpital. 193. 194. Au moment o vous avez .. (dcrire le geste pos), aviez-vous vraiment lintention de mourir? Au moment o vous avez .. (dcrire le geste pos), est-ce que vous tiez certain quil entranerait votre mort? Peu ou pas du tout certain Assez certain Absolument certain 195. Au moment o vous avez .. (dcrire le geste pos), tiez-vous sous leffet de lalcool ou de la drogue? a) Quelle quantit aviez-vous consomm? b) Pourquoi en avez vous pris? 196. Aviez-vous planifi votre tentative de suicide ou avez-vous plutt agit sous limpulsion du moment? (Faire dcrire ce qui sest pass) TENTATIVE PLANIFIE 196.1 Quel moyen avez-vous utilis? (faire prciser le plus possible) a. Pourquoi avez-vous choisi ce moyen? b. Comment vous tes-vous procur ce moyen? 196.2 Quel endroit avez-vous choisi pour faire votre tentative? a. Pourquoi avez-vous choisi cet endroit? b. Avez-vous pris des prcautions pour viter que quelquun vous apporte du secours? Si oui, lesquelles?

226 196.3 Avez-vous choisi un moment particulier pour faire votre tentative? a. Lequel? b. Pourquoi avez-vous choisi ce moment? 196.4 Depuis combien de temps aviez-vous planifi votre tentative? 196.5 Avez-vous demand de laide avant, pendant ou aprs votre tentative de suicide? Si oui, qui? TENTATIVE IMPULSIVE 196.6 Combien de temps sest-il coul entre le moment o vous avez dcid de vous suicider et celui o vous avez pos votre geste? 196.7 Quel moyen avez-vous utilis pour votre tentative de suicide? (faire prciser le plus possible) a. Pourquoi avez-vous choisi ce moyen? b. Comment vous tes-vous procur ce moyen? 196.8 O tiez-vous lorsque vous avez fait votre tentative? a. Pourquoi avez-vous choisi cet endroit? b. Avez-vous pris des prcautions pour viter que quelquun vous apporte du secours? Si oui, lesquelles? 196.9 Avez-vous demand de laide avant, pendant ou aprs votre tentative de suicide? Si oui, qui?

227 197. Les personnes qui font des tentatives de suicide donnent diffrentes raisons pour expliquer leur geste. Je vais vous lire quelques raisons qui ont t mentionnes par des personnes qui ont fait une tentative de suicide et jaimerais que vous me disiez dans quelle mesure ces raisons ont jou un rle important dans votre propre dcision de vous enlevez la vie. Nous allons utiliser lchelle suivante : 3 : Cela a jou un rle trs important dans ma dcision de menlever la vie. 2 : Cela a jou un rle assez important dans ma dcision de menlever la vie. 1 : Cela a jou un rle peu important dans ma dcision de menlever la vie. 0 : Cela na jou aucun rle dans ma dcision de menlever la vie.

# Raisons A Javais limpression dtre une source de problmes pour mon entourage, un fardeau. B Javais trop mal, il fallait que a arrte. C Javais limpression de ne pas tre important pour les autres. D Javais limpression que je navais aucun but dans la vie, que ma vie navait pas de sens. E Javais limpression dtre inutile, de ne servir rien. F Je me sentais trs seul, isol des autres. Quelle serait, dans vos mots, la raison pour expliquer votre tentative? 198.

Avant de faire votre tentative de suicide, avez-vous imagin la raction de vos proches, cest--dire votre famille, votre parent, vos amis, si vous tiez dcd ? Oui a) Quelle raction imaginiez-vous? b) Est-ce que cela a affect votre intention de vous suicider? Oui Non Non a) Pourquoi? De quelle faon? Pourquoi?

228 199. Est-ce que vos proches sont au courant de votre tentative? Oui a) Comment ont-ils ragit? b) Leur raction est-elle conforme ce que vous imaginiez? Oui Non Non 200. 201. Quest-ce quil aurait t possible de faire pour vous enlever le got de vous suicider ? Est-ce que vous avez encore lintention de vous suicider ? Oui a) Pourquoi ? b) Avez-vous dcid du moment ? c) Avez-vous choisi le moyen ? Lavez-vous en votre possession ? Non Explicitez Explicitez

229 DONNES SOCIO-DMOGRAPHIQUES 202. combien slve approximativement votre REVENU PERSONNEL BRUT (avant impts et dductions) pour lanne 2002 ? 0 9 999$ 10 000$ 19 999$ 20 000$ 29 999$ 30 000$ 39 999$ 203. 40 000$ 49 999$ 50 000$ 59 999$ 60 000$ 79 999$ 80 000$ et plus

Quel est le diplme le plus lev que vous ayiez OBTENU? Secondaire ou moins Collgial Universitaire

204. 205. 206. 207.

Quelle est la premire langue que vous avez apprise et que vous parlez encore ? ________________________________ Dans quel pays votre mre est-elle ne ? ___________________________ Dans quel pays votre pre est-il n ? _______________________________ Quelle est votre orientation sexuelle? Htrosexuelle Homosexuelle Bisexuelle Incertaine

208.

Est-ce que vous souffrez dune maladie physique grave? Si oui, laquelle?

APPENDICE D

FORMULAIRES DE CONSENTEMENT

231

FORMULAIRE DINFORMATION ET DE CONSENTEMENT (GROUPE I) La demande daide, le soutien social et le rle masculin chez des hommes qui ont fait une tentative de suicide (SL 02.053) Chercheure : Janie Houle, candidate au doctorat, UQM Superviseure : Dr Marie-Carmen Plante, psychiatre, CHUM INTRODUCTION
Nous vous invitons participer un projet de recherche portant sur les conduites suicidaires des hommes qui ont vcu une perte importante. Cette recherche aborde la question de la demande daide, du soutien social et du rle masculin. Avant daccepter de participer ce projet, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Le prsent document peut contenir des termes que vous ne comprenez pas. Nous vous invitons poser toutes les questions que vous jugez utiles au chercheur et lui demander de vous expliquer les lments qui ne sont pas clairs. Il est entendu que si vous consentez participer cette tude nous devrons au pralable avoir obtenu le consentement de votre mdecin traitant.

PARTIE I : INFORMATION
Objectifs de la recherche Cette recherche vise mieux comprendre les variables en cause dans les conduites suicidaires des hommes. Plus spcifiquement, elle sintresse la demande daide, au soutien social et au rle masculin. Au cours dune priode denviron 9 mois, plus de 100 hommes de 20 59 ans seront recruts dans quatre hpitaux montralais pour participer cette tude, dont 70 au CHUM. Votre participation Si vous acceptez de participer cette tude, vous devrez tout dabord participer une courte entrevue visant dterminer si vous rpondez certains critres dinclusion la recherche. Si ce nest pas le cas votre participation prendra fin immdiatement. Toutefois, si vous tes admissible la recherche et dsirez toujours y participer, vous serez invit participer une entrevue denviron deux heures avec la chercheure. Lentrevue seffectuera prfrablement lhpital, dans un endroit permettant la confidentialit des changes. Cependant, il est galement possible de raliser lentrevue dans les locaux de lUniversit du Qubec Montral, mais cela impliquera que vous vous rendiez sur place par vos propres moyens et vos frais.

232 Les bnfices Lexprience montre, quen gnral, les personnes apprcient lopportunit qui leur est donne de sexprimer sur ces sujets et il ny a gnralement pas deffets ngatifs provoqus par ce type dentrevue. Par ailleurs, il se peut que vous ne retiriez aucun bnfice personnel de votre participation cette tude. Toutefois, les rsultats obtenus contribueront lavancement des connaissances dans le domaine et permettront damliorer les interventions auprs des hommes en difficult, notamment en matire de prvention du suicide. Les risques Il est possible que les sujets abords dans lentrevue vous mettent mal laise ou suscitent chez vous de lanxit ou de la tristesse. Si cest le cas, nhsitez pas en informer aussitt la chercheure qui vous rfrera aux ressources professionnelles appropries. Confidentialit Toutes les informations recueillies par le biais de lentrevue seront traites de manire confidentielle et un code numrique remplacera votre nom. Seule la chercheure possdera une liste permettant de faire le lien entre votre nom et votre numro de participant. Cette liste sera conserve sous-clef pendant toute la dure de ltude et dtruite six mois aprs le dpt du rapport de recherche. La base de donnes informatique ne contiendra que votre numro de participant et cest ce numro qui sera utilis lors de lanalyse des donnes. Votre anonymat sera prserv dans toute forme de prsentation des rsultats de cette recherche. Les rsultats obtenus serviront la rdaction darticles scientifiques et seront conservs sous clef pour une priode de cinq ans aprs la fin de ltude. Il est entendu que vous pourrez retirer votre participation en tout temps et ce, sans aucune pnalit. Dans ce cas, les donnes recueillies ne pourront en aucun cas tre utilises comme donnes de recherche ou dautres fins. Lentrevue sera enregistre afin de permettre la codification ultrieure des informations recueillies. Les enregistrements ne seront utiliss quaux fins de la collecte de donnes et ne seront montrs personne dautre qu la chercheure de ce projet. Les enregistrements seront conservs dans une armoire sous-clef et dtruits six mois aprs le dpt du rapport de recherche. Participation volontaire et droit de retrait Votre participation est entirement volontaire et vous tes totalement libre de participer ou non au prsent projet de recherche. De plus, vous tes libre, en tout temps, de vous retirer du projet sans pnalit, sans que cela ne nuise vos relations avec votre mdecin et sans que la qualit des soins que vous recevez nen soit affecte. Droits lgaux En participant cette tude, vous ne renoncez aucun de vos droits lgaux ni ne librez le chercheur, lhpital ou le commanditaire de leur responsabilit civile et professionnelle.

233

PARTIE II : IDENTIFICATION DES PERSONNES RESSOURCES

Voici le nom de la chercheure contacter pour toute question relative cette recherche : Janie Houle Candidate au doctorat en psychologie, CRISE, UQM (514) 987-3000 poste 4922 Vous pouvez galement contacter la psychiatre du CHUM qui supervise cette recherche : Dr Marie-Carmen Plante Psychiatre lhpital Saint-Luc (514) 866-6974 Les psychiatres de garde des hpitaux Notre-Dame et Saint-Luc pourront galement vous aider : Psychiatre de garde de Notre-Dame : (514) 890-8000 poste 24444 Psychiatre de garde de Saint-Luc : (514) 890-8000 poste 34444 En cas de plainte, ou de questions concernant vos droits en tant que participant une recherche, vous pouvez contacter la commissaire adjointe la qualit des services : Hpital Htel-Dieu : Hpital Notre-Dame : Hpital Saint-Luc : dterminer (514) 890-8000 poste 12571 Mme Louise Brunelle (514) 890-8000 poste 26047 dterminer (514) 890-8000 poste 36366

234

PARTIE II : CONSENTEMENT
Je dclare avoir lu et compris le prsent formulaire de consentement, particulirement quant la nature de ma participation au projet de recherche et ltendue des risques qui en dcoulent. Je reconnais quon ma expliqu le projet, quon a rpondu toutes mes questions et quon ma laiss le temps voulu pour prendre une dcision. Je consens librement et volontairement participer ltude effectue par Janie Houle, candidate au doctorat en psychologie lUQM. Je comprends quon me remettra une copie signe du prsent formulaire. Je comprends que la ralisation de cette tude a t passe en revue et approuve par le comit dthique de la recherche de ltablissement. Je suis libre de me retirer de ltude nimporte quel moment, pour quelque raison que ce soit et sans prjudice. Je comprends quen signant le prsent formulaire, je ne renonce aucun de mes droits lgaux ni ne libre le chercheur ou ltablissement o prend place cette tude de leur responsabilit professionnelle ou civile. Je consens participer ltude sur la demande daide, le soutien social et le rle masculin en lien avec les conduites suicidaires. Nom du participant : __________________________ Signature : __________________________________ Nom du tmoin : _____________________________ Signature : __________________________________ Date : _____________ Date : _____________

Je certifie avoir expliqu les objectifs de ltude, sa dure ainsi que les risques potentiels qui y sont associs au participant dont le nom et la signature figurent cidessus, que ce dernier a reu des rponses satisfaisantes toutes ses questions et quil consent ainsi participer ltude en apposant sa signature personnellement date sur ce document. Nom du chercheur : ___________________________ Signature : __________________________________ Date : ___________

235

FORMULAIRE DINFORMATION ET DE CONSENTEMENT (GROUPE II) La demande daide, le soutien social et le rle masculin chez des hommes qui ont fait une tentative de suicide (SL 02.053) Chercheure : Janie Houle, candidate au doctorat, UQM Superviseure : Dr Marie-Carmen Plante, psychiatre au CHUM INTRODUCTION
Nous vous avons approch lors de votre visite lhpital le ______________ pour vous demander si vous tiez intress participer une tude sur les conduites suicidaires des hommes qui ont vcu une perte importante. Cette recherche aborde la question de la demande daide, du soutien social et du rle masculin. Avant daccepter de participer ce projet, veuillez prendre le temps de lire et de comprendre les renseignements qui suivent. Le prsent document peut contenir des termes que vous ne comprenez pas. Nous vous invitons poser toutes les questions que vous jugez utiles au chercheur et lui demander de vous expliquer les lments qui ne sont pas clairs. Il est entendu que si vous consentez participer cette tude, nous devons pralablement obtenir le consentement de votre mdecin traitant.

PARTIE I : INFORMATION
Objectifs de la recherche Cette recherche vise mieux comprendre les variables en cause dans les conduites suicidaires des hommes. Plus spcifiquement, elle sintresse la demande daide, au soutien social et au rle masculin. Au cours dune priode denviron 9 mois, plus de 100 hommes de 20 59 ans seront recruts dans quatre hpitaux montralais pour participer cette tude, dont 70 au CHUM. Votre participation Votre participation consiste raliser une entrevue denviron deux heures avec la chercheure. Votre mdecin traitant devra donner son autorisation crite avant que vous puissiez participer cette entrevue. Celle-ci pourra avoir lieu votre domicile ou dans les locaux de lUniversit du Qubec Montral, mais cela impliquera que vous vous rendiez sur place par vos propres moyens et vos frais. Les bnfices Lexprience montre, quen gnral, les personnes apprcient lopportunit qui leur est donne de sexprimer sur ces sujets et il ny a gnralement

236 pas deffets ngatifs provoqus par ce type dentrevue. Par ailleurs, il se peut que vous ne retiriez aucun bnfice personnel de votre participation cette tude. Toutefois, les rsultats obtenus contribueront lavancement des connaissances dans le domaine et permettront damliorer les interventions auprs des hommes en difficult, notamment en matire de prvention du suicide. Les risques Il est possible que les sujets abords dans lentrevue vous mettent mal laise ou suscitent chez vous de lanxit ou de la tristesse. Si cest le cas, nhsitez pas en informer aussitt la chercheure qui prendra le temps de vous couter et vous aidera vous sentir mieux. Confidentialit Toutes les informations recueillies par le biais de lentrevue seront traites de manire confidentielle et un code numrique remplacera votre nom. Seule la chercheure possdera une liste permettant de faire le lien entre votre nom et votre numro de participant. Cette liste sera conserve sous-clef pendant toute la dure de ltude et dtruite six mois aprs le dpt du rapport de recherche. La base de donnes informatique ne contiendra que votre numro de participant et cest ce numro qui sera utilis lors de lanalyse des donnes. Votre anonymat sera prserv dans toute forme de prsentation des rsultats de cette recherche. Les rsultats obtenus serviront la rdaction darticles scientifiques et seront conservs sous clef pour une priode de cinq ans aprs la fin de ltude. Il est entendu que vous pourrez retirer votre participation en tout temps et ce, sans aucune pnalit. Dans ce cas, les donnes recueillies ne pourront en aucun cas tre utilises comme donnes de recherche ou dautres fins. Lentrevue sera enregistre afin de permettre la codification ultrieure des informations recueillies. Les enregistrements ne seront utiliss quaux fins de la collecte de donnes et ne seront montrs personne dautre qu la chercheure de ce projet. Les enregistrements seront conservs dans une armoire sous-clef et dtruits six mois aprs le dpt du rapport de recherche. Participation volontaire et droit de retrait Votre participation est entirement volontaire et vous tes totalement libre de participer ou non au prsent projet de recherche. De plus, vous tes libre, en tout temps, de vous retirer du projet sans pnalit, sans que cela ne nuise vos relations avec votre mdecin et sans que la qualit des soins que vous recevez nen soit affecte. Droits lgaux En participant cette tude, vous ne renoncez aucun de vos droits lgaux ni ne librez le chercheur, lhpital ou le commanditaire de leur responsabilit civile et professionnelle.

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PARTIE II : IDENTIFICATION DES PERSONNES RESSOURCES

Voici le nom de la chercheure contacter pour toute question relative cette recherche : Janie Houle Candidate au doctorat en psychologie, CRISE, UQM (514) 987-3000 poste 4922 Vous pouvez galement contacter la psychiatre du CHUM qui supervise cette recherche : Dr Marie-Carmen Plante Psychiatre lhpital Saint-Luc (514) 866-6974 Les psychiatres de garde des hpitaux Notre-Dame et Saint-Luc pourront galement vous aider : Psychiatre de garde de Notre-Dame : (514) 890-8000 poste 24444 Psychiatre de garde de Saint-Luc : (514) 890-8000 poste 34444 En cas de plainte, ou de questions concernant vos droits en tant que participant une recherche, vous pouvez contacter la commissaire adjointe la qualit des services : Hpital Htel-Dieu : Hpital Notre-Dame : Hpital Saint-Luc : dterminer (514) 890-8000 poste 12571 Mme Louise Brunelle (514) 890-8000 poste 26047 dterminer (514) 890-8000 poste 36366

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PARTIE III : CONSENTEMENT

Je dclare avoir lu et compris le prsent formulaire de consentement, particulirement quant la nature de ma participation au projet de recherche et ltendue des risques qui en dcoulent. Je reconnais quon ma expliqu le projet, quon a rpondu toutes mes questions et quon ma laiss le temps voulu pour prendre une dcision. Je consens librement et volontairement participer ltude effectue par Janie Houle, candidate au doctorat en psychologie lUQM. Je comprends quon me remettra une copie signe du prsent formulaire. Je comprends que la ralisation de cette tude a t passe en revue et approuve par le comit dthique de la recherche de ltablissement. Je suis libre de me retirer de ltude nimporte quel moment, pour quelque raison que ce soit et sans prjudice. Je comprends quen signant le prsent formulaire, je ne renonce aucun de mes droits lgaux ni ne libre le chercheur ou ltablissement o prend place cette tude de leur responsabilit professionnelle ou civile. Je consens participer ltude sur la demande daide, le soutien social et le rle masculin en lien avec les conduites suicidaires. Nom du participant : __________________________ Signature : __________________________________ Nom du tmoin : _____________________________ Signature : __________________________________ Date : _____________ Date : _____________

Je certifie avoir expliqu les objectifs de ltude, sa dure ainsi que les risques potentiels qui y sont associs au participant dont le nom et la signature figurent cidessus, que ce dernier a reu des rponses satisfaisantes toutes ses questions et quil consent ainsi participer ltude en apposant sa signature personnellement date sur ce document. Nom du chercheur : ___________________________ Signature : __________________________________ Date : ______________

APPENDICE E

MATRICE DE CORRLATIONS ENTRE LE SENTIMENT DE SOLITUDE, LE SOUTIEN SOCIAL ET LA DEMANDE DAIDE

240 Matrice de corrlations entre le sentiment de solitude, le soutien social et la demande daide

Soutien Solitude Nb Nb aide Nb social confidents tangible conseils Soutien social Solitude 1,00 ,802** -,802** 1,00 ,587** -,518** 1,00 ,593** ,655** ,281* ,492** ,304** ,147 ,581**

Nb utile

Nb Nb Stre activits valeur confi ,169

,547** ,421** ,650** ,453**

-,637** -,476** ,593** 1,00 ,470** ,501** ,662** ,409** ,199 ,655**

-,670** -,105 ,395** ,445** ,281* ,472** ,304** ,147 ,199 ,203 ,029 ,217 ,149 1,00

Nb ,587** -,518** confidents Nb aide ,581** -,637** tangible Nb conseils Nb utile Nb activits Stre confi ,547** -,476** ,421** -,395** ,650** -,670**

,470** ,501** ,662** ,409** 1,00 ,276* ,276* 1,00 ,554** ,287** ,443** ,393** 1,00 ,377** 1,00 ,149

,554** ,443**

Nb valeur ,453** -,445** ,169 -,105

,287** ,393** ,377** ,203 ,029 ,217

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