Rgulation de la respiration

Dr A.Aissaoui Service de physiologie et dexplorations fonctionnelles CHUConstantine

Rgulation de la respiration
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Introduction Systme de rgulation Contrle central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

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Introduction Systme de rgulation Contrle central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

Introduction

Rgulation de la respiration : Maintenir la PaO2, PaCO2 et PH Diffrentes situations physiologiques

Mme les plus extrmes ( effort, laltitude ) Si possible dans les circonstances pathologiques rgulation dpasse : Insuffisance respiratoire Hypoxmie avec ou sans hypercapnie

Introduction

Boucle de rgulation : systme organis et complexe

paroi Muscles respiratoires Poumon gaz

VE

Systme actif
Centres respiratoires Systme passif

PaO2, PaCO2, pH
Chimie du sang

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Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

Centres respiratoires

Ventilation : nature priodique, insp-exp Sous contrle : neurones bulboprotubrentiels

noyaux distincts
= collection mal dfinie de neurones

Centres respiratoires

Centres respiratoires

Trois groupes principaux : Centres respiratoires bulbaires Centre apneustique Centre pneumotaxique

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Centres respiratoires bulbaires

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Formation rticule du bulbe au dessous du plancher du 4me ventricule GRD rle : inspiration ( rampe) cellules doues dautomatisme inhib par le centre pneumotaxique ( Fr ) Influenc : affrence IX, X GRV aire expiratoire Silencieuse : respiration calme

Centre apneustique

Localisation : protubrance ( partie < pont ) Section juste au-dessus : Apneuse ou crampe inspiratoire Rle : apparament stimulation GRD ?

Centre pneumotaxique

Localisation : partie > pont Rle : inhibition du GRD Contrle le volume inspiratoire Contrle de la Fr

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Cortex

Responsable du contrle volontaire

Hyper ventilation : facile PaCO2 de moiti PH de 0,2

Hypo ventilation : plus difficile PaO2, PaCO2, PH

Autres rgions du cerveau

Systme limbique Hypothalamus

Modification de la ventilation : tats affectifs colre, crainte

Chmorcepteurs priphriques

Chmorcepteurs centraux

Boucle de rgulation

Chmorcepteurs

Mcanorcepteurs

pO2, pCO2 et pH

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Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

Rgulation de la ventilation au repos

Au repos, Ventilation minute = 6 l.mn-1 Ventilation mn = Vt x Fr Vt: Volume courant, 0,5 l Fr: Frquence respiratoire, 12

Amplitude respiratoire

Rythme respiratoire

Centres respiratoires du bulbe rachidien et pont

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Contrle nerveux priphrique

a Le nerf vague : Irritants rcepteurs : rflexes de dfense en cas dirritation Mcanorcepteurs : rflexe dHering Breuer . Rcepteurs alvolaires ( R de Paintal ) : bronchoconstriction (histamine, kinnine)
Rle protecteur +++

Contrle nerveux priphrique

b- Contrle spinal : Centre dintgration des informations issues : a- centres suprieurs b- structures de la cage thoracique, articulaires, articulaires, tendineuses, musculeuses et cutanes

Contrle nerveux central

Cortex
Systme limbique Hypothalamus

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Introduction Systme de rgulation Contrles central : Centres respiratoires, cortex, moelle pinire Capteurs :Chmorcepteurs priphriques,Chmorcepteurs centraux Effecteurs : muscles ventilatoires Rgulation de la ventilation au repos Contrle nerveux Contrle mtabolique Lappareil respiratoire soumis aux contraintes Ventilation lors de lexercice Ventilation et sommeil

Contrle mtabolique

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La PaO2, la PaCO2 et PH influencent de manire efficace la ventilation Les marges de normalit : PaO2 96 mmhg PaCO2 40 mmhg PH = 7,38 7,42

Contrle de la ventilation par loxygne

Le stimulus hypoxmique stimule les chmorcepteurs priphrique : hyper ventilation par un mcanisme chmoreflexe. Il sagit dune rponse rapide et peu sensible : PaO2 = 400 mmhg : absence dinflux PaO2 < 100 mmhg : peu dinflux PaO2 < 50 mmhg : maximum dinflux Cest loxygne dissout et non combin lhmoglobine qui est responsable de cette rgulation.

Courbe de dissociation de loxyhmoglobine ( CDO )

Contrle de la ventilation par le CO2

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Lhypercapnie et donc lacidose stimule Les chmorcepteurs priphriques Les chmorcepteurs centraux : tardive mais trs sensible En ralit, ce sont les ions H+ issu de lassociation du CO2 avec leau qui reprsente vritable stimulus

Contrle de la ventilation par le CO2

Les chmorcepteurs centraux : [ H+ ] LCR CRP : lhypercapnie est consolidateur du stimulus hypoxmique

Rsum

Hypothalamus

Cortex crbral

Facteurs chimiques

Centres respiratoires

Diaphragme (force et frquence de contraction)

Amplitude et frquence respiratoire

Ventilation

 PpO2art PpCO2 art pH

Facteurs chimiques

PpCO2art PpO2 art pH

Centres respiratoires

Diaphragme (force et frquence de contraction)

Amplitude et frquence respiratoire Ventilation

Rgulation PCO2 et PO2 art , et pH

 PpCO2

pH

PpO2

Chmorcepteurs centraux (Bulbe rachidien)

Chmorcepteurs priphriques (aorte et carotide)

Centres respiratoires

Lappareil respiratoire soumis aux contraintes

Poumon normal : importantes rserves ( repos ) Faire face besoins mtaboliques ( exercice ) Poumon : principal lien physiologique avec lenvironnement ( 30 > peau ) Desires de lhomme (scalade, plonge ) : vritables agressions systme respiratoire

Augmentation du rythme durant lexercice

Ventilation multiplie jusqu 20 fois ! Explication semble basique : PaO2, PaCO2, PH Mais tel nest pas le cas !!!

Augmentation du rythme durant lexercice

Gnrateur de rythme bulbe

Stimulation des M respiratoires

ventilation lors du sommeil

ventilation lors du sommeil

ventilation lors du sommeil

stimulation suprieur bulbaire activit diaphragmatique diamtres VAS

rponse ventilatoire l hypercapnie et lhypoxmie

Seuil apnique trs sensible aux CO2

ventilation lors du sommeil

Consquences physiologiques : ventilation externe de 5-15% SaO2 de 1-2% Nombre et dure de pauses respiratoires ne dpassant pas les limites physiologiques Au del : SAS