Rapport ventilation-perfusion

A- Introduction
Lchangeur pulmonaire est la rencontre de deux circulation : alvolaire et capillaire pulmonaire,
lhmatose fonction principale pulmonaire est directement lie au rapport entre ces deux circuit
appel rapport ventilation-perfusion.
Les ingalits de distribution explique le pouvoir des poumons adapter leur fonction pour les
diffrentes situations physiologiques mme extrmes tel que leffort physique par recrutement des
zones mal ventiles et ou mal perfuses au repos
Pour comprendre les diffrentes valeurs de ce rapport dans un poumon en position verticale, il est
ncessaire dexpliquer la distribution rgionale des deux paramtres qui le dfinissent savoir la
ventilation alvolaire et la perfusion pulmonaire

B- Distribution rgionale de la ventilation alvolaire :

La ventilation alvolaire VA est diffrentier de la ventilation globale VE, car pour la mesurer il est
ncessaire de soustraire le volume de lspace mort VD du volume courant Vt avant de multiplier le
tout la frquence respiratoire Fr :
VE = Vt Fr

VA= ( Vt-VD ) Fr

En position verticale, sous leffet de la pesanteur le poids des viscres de labdomen tire la plvre
vers le bas expliquant une pression pleurale plus ngative au niveau des rgions apicales par rapport
aux zones plus basses ce qui fait que les alvoles plus distendus au sommet reoivent moins dair
linspiration.

C- Distribution rgionale de la perfusion pulmonaire :

La distribution de la perfusion pulmonaire augmente des parties suprieures vers les parties
infrieures du poumon.

Pour comprendre cette distribution on divise le poumon en position verticale en quatre zones :
Zone 1 : partie suprieur du poumon
PA>Pac>Pv : ce qui explique un crasement du capillaire pulmonaire
NB : les alvoles du tout sommet peuvent ne pas recevoir de perfusion sanguine : espace mort
alvolaire
Zone 2 : Pac>PA>Pv
Le capillaire est cras par intermittence
Zone 3 :
Pac>Pv>PA : le capillaire est distendu, la perfusion est optimale
Pac : pression artriolocapillaire, PA : pression alvolaire, Pv :pression veinulaire
Zone 4 :
Il existe une diminution de la perfusion capillaire en rapport avec une pression pleurale de moins en
moins ngative se rapprochant du zro voir positive expliquant que les petits vaisseaux sont peu
tirs.

Zones de West

D- Distribution rgionale du rapport ventilation-perfusion :

La perfusion pulmonaire augmente plus que ne lobserve la ventilation alvolaire si on compare les
rgions basses pulmonaire par rapport aux zones plus apicales, lorsque bien videment le thorax est
en position verticale ( effet de la pesanteur)
Le rapport ventilation-perfusion est par consquent pas homogne pour toute la surface pulmonaire

E- Etude du rapport ventilation- perfusion :

La scintigraphie pulmonaire de ventilation (inhalation du xnon 133) ou de perfusion (injection du
mme produit) permet de raliser une vritable cartographie pulmonaire expriment la participation
en pourcentage de fonctionnement de tel zone ou autre par rapport au fonctionnement pulmonaire
globale

F- Les ingalits extrmes de la distribution du rapport ventilation-perfusion :

Si la ventilation devient nulle dans un territoire le rapport est gal 0, ce qui correspond un effet
schunt par opposition du shunt anatomique vrai qui sobserve lorsque des veines se dversent
directement dans des artres contaminant ainsi le sans artriel.
Soit une ventilation normale est une perfusion nulle, le rapport est gal linfini, ce qui dfinit leffet
espace mort

A : effet shunt

B : effet space mort

Il faut savoir que les ingalits exagres de la distribution du rapport ventilation-perfusion

reprsentent la cause la plus importante d hypoxmies