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Les changes alvolocapillaires

Dr A.Aissaoui Service de physiologie et dexplorations fonctionnelles CHUConstantine

INTRODUCTION

tapes de la ventilation

changes alvolocapillaires ( introduction )

Poumon : carrefour aro sanguin

Oxygne ( O2 ): alvoles vers le sang capillaire Dioxyde de carbone ( CO2 ): sens inverse

Deuxime tape de transport : processus respiratoire

CO2

O2

Surfactant: diminue la tension superficielle de l'eau la surface ==> empche les alvoles de saffaisser.

changes alvolocapillaires ( introduction )

Hmatose : oxygnation du sang veineux ml


Intrt : Mesure de la capacit de transfert
TLCO : rduite lors de nombreuses pathologies

exp. Fibroses pulmonaires

Barrire alvolocapillaire

Barrire alvolocapillaire

Rappel anatomohistologique
1 - Plus de 300 millions dalvoles 2 - Surface comprise entre 50 et 70 m2 3 - paisseur infrieur 0.5 micromtre

Barrire alvolocapillaire

Compose successivement de : 1 - paroi alvolaire 2 - liquide interstitiel 3 - paroi capillaire 4 - plasma 5 - hmatie

changes alvolocapillaires ( Principe de Fick )


Membrane alvolaire capillaire
Alvole CO 2 O2
O2 O2 O2 CO 2 O2 O2 O2 CO 2 O2 O2 CO 2

Capillaire O2 O2
O2 O2 O2 CO 2 CO 2 O2 O2 O2 O2 O2 CO 2 O2 O2 CO 2

O2
O2 O2

O2
CO 2 O2

O2 CO 2
Membrane

O2
O2 O2

O2
CO 2 O2

O2

O2 CO 2

CO 2

CO 2

changes alvolo-capillaires ( Principe de Fick ) Diffusion selon un gradient de pression La Loi de Fick:

S Vgaz D( P P ) 1 2 E
S=surface (50-100 m2), E=paisseur (0,5 m), D=cte de diff. et P1-P2 la diffrence de pression partielle.

Principe de Fick

La vitesse de transport dun gaz x qui traverse une couche tissulaire


~ la surface de la couche tissulaire

~ la solubilit du gaz 1/ ~ lpaisseur de la couche tissulaire 1/ ~ la racine carr du PM du gaz x

changes alvolo-capillaires ( Oxygne )

Capacit de Transfert et non de diffusion

1/TL = 1/DM + 1/.Vc


TL : capacit de transfert pulmonaire DM : capacit de diffusion pulmonaire : vitesse de combinaison avec lhmoglobine Vc : volume sanguin capillaire pulmonaire

Diffusion de loxygne travers la MAC

Diffusion du CO2 travers la MAC


A lentre du capillaire : PCO2 = 44 mmhg Au niveau alvolaire : PACO2 = 40 mmhg Malgr un faible gradient de pression : Le CO2 diffuse facilement ( grande solubilit +++ ) Les blocs alvolo-capillaire : lhypercapnie tmoigne de la gravit de la maladie

Mesure de la capacit de transfert de la MAC :

Selon le principe de FICK :


TLO2 = VO2 / ( PAO2-Pc O2 )

Pc O2 : pression capillaire dO2, trs difficile mesurer !!!

Mesure de la capacit de transfert de la MAC :

On utilise le CO comme gaz traceur :


1 suit le mme trajet que loxygne 2 trs grande affinit pour lhmoglobine ( 250 > O2 ) 3 absent au niveau capillaire : Pc CO = 0

Mesure de la capacit de transfert de la MAC :

Sujet dage et de taille moyenne, de sexe masculin

TL CO = 30 ml / min / mmhg

Perturbation de la capacit de transfert membranaire

Rduction de la surface dchange :


pneumonectomie processus noplasique processus infectieux

Perturbation de la capacit de transfert membranaire

Augmentation de lpaisseur de la MAC : pneumopathies interstitielles : fibroses pulmonaires Oedme pulmonaire

Perturbation de la capacit de transfert membranaire

Restriction du lit capillaire pulmonaire : embolie pulmonaire