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Didier FASSIN

Anthropologue, sociologue et mdecin, Professeur lUniversit Paris 13 et Directeur dtudes lEHESS, Directeur de l'Iris

(2005)

Le sens de la sant.
Anthropologie des politiques de la vie.
Un document produit en version numrique par Jean-Marie Tremblay, bnvole, professeur de sociologie au Cgep de Chicoutimi Courriel: jean-marie_tremblay@uqac.ca Site web pdagogique : http://www.uqac.ca/jmt-sociologue/ Dans le cadre de: "Les classiques des sciences sociales" Une bibliothque numrique fonde et dirige par Jean-Marie Tremblay, professeur de sociologie au Cgep de Chicoutimi Site web: http://classiques.uqac.ca/ Une collection dveloppe en collaboration avec la Bibliothque Paul-mile-Boulet de l'Universit du Qubec Chicoutimi Site web: http://bibliotheque.uqac.ca/

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Cette dition lectronique a t ralise par Jean-Marie Tremblay, bnvole, professeur de sociologie au Cgep de Chicoutimi partir de :

Didier FASSIN Le sens de la sant. Anthropologie des politiques de la vie. Un chapitre publi dans louvrage sous la direction de Francine Saillant et Serge Genest, Anthropologie mdicale. Ancrages locaux, dfis globaux. Chapitre 14, pp. 383-399. Qubec : Les Presses de lUniversit Laval; Paris : Anthropos, 2005, 467 pp. Collection Socits, cultures et sant.

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Didier FASSIN
Anthropologue, sociologue et mdecin, Professeur lUniversit Paris 13 et Directeur dtudes lEHESS, Directeur de l'Iris

Le sens de la sant. Anthropologie des politiques de la vie

Un chapitre publi dans louvrage sous la direction de Francine Saillant et Serge Genest, Anthropologie mdicale. Ancrages locaux, dfis globaux. Chapitre 14, pp. 383-399. Qubec : Les Presses de lUniversit Laval; Paris : Anthropos, 2005, 467 pp. Collection Socits, cultures et sant.

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Table des matires


Introduction LA SANT, ENTRE RALISME ET CONSTRUCTIVISME CONOMIE MORALE ET RAISON HUMANITAIRE HISTOIRE SOCIALE ET INGALIT INCORPORE Rfrences

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Didier FASSIN Anthropologue, sociologue et mdecin, Professeur lUniversit Paris 13 et Directeur dtudes lEHESS, Directeur de l'Iris Le sens de la sant. Anthropologie des politiques de la vie. Un chapitre publi dans louvrage sous la direction de Francine Saillant et Serge Genest, Anthropologie mdicale. Ancrages locaux, dfis globaux. Chapitre 14, pp. 383-399. Qubec : Les Presses de lUniversit Laval; Paris : Anthropos, 2005, 467 pp. Collection Socits, cultures et sant.

Introduction

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L'anthropologie mdicale constitue un espace acadmique et scientifique qui s'est caractris, au cours des deux dernires dcennies, par un double mouvement, d'une part, de diffrenciation en de multiples domaines particuliers, de l'ethnomdecine ou de l'ethnopharmacologie aux anthropologies du corps, de la maladie, de la souffrance, et, d'autre part, d'appropriation et de reformulation des grandes questions de l'anthropologie, en rupture avec la propension initiale construire une spcialit prtendument autonome et, de fait, volontiers mdicalise. Le paysage qu'elle dessine ainsi, en France en particulier, apparat donc la fois remarquablement diversifi par ses objets comme par ses terrains et de moins en moins distinct au sein de la discipline anthropologique. Le territoire qui sera dcrit ici est celui de l'anthropologie de la sant. Si les problmatiques travers lesquelles il a t construit abordent des dimensions indites de ce que l'on continue de nommer, par commodit, anthropologie mdicale, elles rejoignent ou renouvellent les interrogations que formulent, de faon plus gnrale, les anthropologues qui traitent des questions politiques et morales. Plutt qu'un tat des lieux de ce champ naissant, on s'efforcera d'en montrer les lignes de force, en s'ap-

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puyant sur ses dveloppements franais et en traant des liens avec d'autres lieux. On comprendra ainsi qu'au-del de la sant, elle participe d'une anthropologie des politiques de la vie.

LA SANT, ENTRE RALISME ET CONSTRUCTIVISME


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La reprsentation la plus commune de la sant en fait une simple donne de nature, dont Georges Canguilhem (1966) a conceptualis les limites. Son inscription dans le corps, qui la rend visible travers la maladie ou, de faon plus discutable, travers le bien-tre, semble la faire aller de soi qu'on lui donne pour substratum matriel des organes ou des gnes. Cette vidence se trouve encore renforce par le dveloppement de professions et d'institutions qui, par le double jeu de la production de savoirs et de la lgitimation de pouvoirs, disposent d'une autorit forte dans la dfinition de ses limites. Si l'on dit que la tuberculose, le sida ou l'encphalite spongiforme bovine sont des problmes de sant, chacun voit l'uvre des bactries, des virus et des prions qui se transmettent, des infections qui se dveloppent et des malades qui souffrent. Si l'on parle dans les mmes termes de la consommation de drogues ou d'alcool, de la maltraitance infantile ou des dsordres post-traumatiques, nul ne remet en cause les effets physiques ou psychiques dltres de la dpendance ou de la violence. La vision de la sant qui s'impose ordinairement, au responsable sanitaire comme au patient, au dcideur politique comme au citoyen, est donc fondamentalement une vision naturaliste - plus encore que biomdicale comme on le croit souvent - que les statistiques de morbidit et de mortalit viennent finalement objectiver (Dozon et Fassin 2001). Le nombre de personnes malades ou dcdes atteste la vrit du problme de sant contre lequel les pouvoirs publics et souvent la socit tout entire doivent lutter. Mais les choses sont-elles si simples ? Contre l'vidence commune, l'anthropologie politique propose une double grille de lecture. La premire est constructiviste ; elle montre comment ce qu'on appelle la sant est galement le rsultat du travail individuel et collectif des agents travers des modles et des images, au prix de conflits et de controverses, en mobilisant des alliances et en dveloppant

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des stratgies. La seconde est raliste ; elle analyse comment les faits supposs de nature sont aussi le produit des structures et des agencements, des modes de diffrenciation et des processus d'ingalit, de l'action publique et des initiatives prives qui ont pour effet de prvenir ou d'acclrer l'usure ou la souffrance. La sant est donc la fois un construit social, au sens de ce que les agents traduisent dans le langage de la maladie, et une production de la socit, au sens de ce que l'ordre du monde inscrit dans les corps. On peut donc, d'un ct, parler de sanitarisation du social et, de l'autre, de politisation de la sant (Fassin 1998). Les deux mouvements oprent de faon dialectique. Ce point est essentiel. En effet, la littrature des sciences sociales de la sant a souvent adopt, de faon exclusive ou largement prdominante, l'une ou l'autre des deux perspectives : soit, dans la veine de Peter Berger et Thomas Luckman (1966), en dcrivant comment se construisent les objets de la sant, tels la maltraitance infantile ou le traumatisme psychique (Hacking 1995, 1999) ; soit, dans la ligne dont Merill Singer et Hans Baer (1995) se font les porte-parole, en insistant sur les conditions socio-conomiques de la production de la maladie, pour souligner les disparits et les violences qui se manifestent dans les corps (Farmer 1992, 1999). Dans l'approche dfendue ici, les deux processus se mlent et les deux lectures s'informent. Prenons le cas du saturnisme infantile en France. Et partons du fait suivant. En 1981, une recension de tous les cas d'intoxication au plomb parmi les enfants franais retrouve 10 observations publies au cours du quart de sicle qui a prcd. Les auteurs de ce travail, pdiatres et toxicologues de Lyon, constatent d'ailleurs que la France, au contraire des tats-Unis o cette affection svit de faon proccupante, semble pargne. En 1999, une expertise nationale de l'Institut de la sant et de la recherche mdicale (Inserm), s'appuyant sur diverses enqutes pidmiologiques, fait tat d'une population contamine de 85000 enfants. Et les spcialistes de s'inquiter de ce que la France connaisse une situation cet gard bien plus grave que celle des tats-Unis. En moins de deux dcennies, on est pass de cas exceptionnels une pidmie dont la presse gnraliste se fait rgulirement l'cho et pour laquelle une loi a t vote. Faut-il penser qu'en si peu de temps le plomb se serait dissmin dans le corps des jeunes enfants au point de faire de cette pathologie nagure considre comme rare une nouvelle priorit de la sant publique ? Deux lments sont prendre en compte : la mobilisation des agents pour faire reconnatre le problme et la modification des contours cliniques

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de la maladie. L'pidmie de saturnisme est donc la consquence de l'intervention des individus et de la transformation des indicateurs, en somme une affaire d'humains et de non-humains (Latour 1991), cela prs que ce sont toujours des femmes et des hommes qui agissent et interagissent. Sur le premier front, principalement parisien, une jeune pdiatre reconnat un cas de saturnisme chez une petite fille d'origine malienne et en fait le signalement au service social, procdure souvent nglige l'poque ; saisie de ce cas, une assistante sociale dcide, fait exceptionnel au regard de l'habitus hospitalier, de se rendre au domicile de la famille pour constater sur place les conditions d'habitat et en revient tellement bouleverse par la dgradation des lieux qu'elle fait appel son tour aux institutions de protection materno-infantile ; l'une des mdecins de ce service, en collaboration avec un toxicologue, un peu plus tard deux gnralistes amis travaillant dans deux organisations non gouvernementales, l'une humanitaire, l'autre s'occupant de la sant des immigrs, et peu prs au mme moment un spcialiste de sant publique d'un dpartement universitaire - et quelques autres encore - en font, chacun sa manire, une cause qu'ils ont cur de dfendre. Le terme n'est pas trop fort, tant les rsistances qui leur sont opposes sont grandes : pour les uns, parce que le saturnisme leur semble un phnomne marginal, pour les autres, parce qu'ils entrevoient les consquences pratiques en matire de relogement et de rhabilitation de l'habitat. Il faudra finalement cinq ans pour que le problme soit reconnu et qu'une enqute nationale soit diligente, huit encore pour que la lgislation soit modifie afin de permettre le dpistage et le suivi des enfants, et surtout de rendre obligatoires les interventions prventives sur les btiments. Sur le second front, remarquablement international, le seuil de plombmie partir duquel on considre qu'il existe une intoxication passe en quelques annes de 250 g/l 100 g/l. Avec le premier chiffre, on dnombrait quelques centaines de cas que la mobilisation des agents avait conduit dcouvrir. En se basant sur le second, ce sont des dizaines de milliers d'enfants dont on admet la contamination dans le rapport d'expertise. Entre ces deux valeurs, s'immisce le travail de deux quipes d'pidmiologie, l'une nord-amricaine, l'autre australienne, qui ont mis en vidence, dans les annes 1980, les effets toxiques du plomb des niveaux plus faibles sur les capacits d'apprentissage et les performances scolaires. La dmonstration n'a pas t simple tablir, car on imagine la multiplicit des fac-

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teurs non biologiques qui interfrent avec les comptences cognitives, s'agissant de milieux dfavoriss, afro- ou hispano-amricains pour ce qui est des tatsUnis. Il a fallu en passer par des enqutes complexes recourant des analyses multivaries et par des controverses scientifiques divisant les milieux acadmiques avant que le nouveau seuil ne soit admis par l'autorit la plus lgitime en la matire, les Centers for Disease Control d'Atlanta, rfrence y compris pour la sant publique europenne. Dire qu'il y a eu construction sociale du saturnisme infantile, ce n'est donc nullement en contester la ralit clinique ou pidmiologique. C'est rappeler deux choses. Premirement, que, sans les agents pour faire exister cette ralit, elle serait demeure ce qu'elle tait jusqu'aux annes 1980, savoir une affection considre comme exceptionnelle ou encore une pathologie enfouie dans le corps des enfants immigrs d'origine africaine. Deuximement, que la maladie dcrite dsormais comme pidmique n'est plus tout fait la mme ralit que celle des cas rares rapports dans les tudes cliniques, ces derniers correspondant souvent des manifestations neurologiques graves accompagnes de coma et de convulsions et lies des plombmies trs leves, la premire n'ayant gnralement pas d'expression clinique dcelable et se traduisant essentiellement en matire de risque statistique de diminution du quotient intellectuel. Les deux dimensions sont minemment politiques : d'un ct, on met en exergue le rle des agents sociaux pour faire reconnatre un problme de sant ; de l'autre, on souligne l'importance des instruments techniques dans l'apprhension des phnomnes sanitaires. Mais ce stade une question demeure : d'o vient l'intoxication au plomb ? ou encore : comment l'expliquer ? Question pose avec d'autant plus d'insistance qu'en France, 99% des enfants atteints vivent dans des familles africaines. Analyser la production sociale du saturnisme, c'est rendre compte de ce chiffre. Au dbut des annes 1970, le gouvernement franais annonce sa volont de mettre un terme l'immigration dite de travail. jusqu' cette poque, la rgulation des flux migratoires s'tait faite essentiellement par rapport aux besoins de l'conomie et la possession d'un contrat avec un employeur suffisait gnralement l'obtention d'un titre de sjour. La crise du ptrole et les restructurations de l'industrie bouleversent le march du travail. Les immigrs, surtout lorsqu'ils sont peu qualifis, deviennent de moins en moins ncessaires, sauf dans quelques secteurs particuliers, comme les travaux publics, l'agriculture, la restauration. Cette

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nouvelle politique laisse toutefois ouverte l'immigration dite de peuplement, dans le cadre du regroupement familial qui permet au conjoint et aux enfants de rejoindre la personne dj installe. Au milieu des annes 1980, cette procdure subit son tour d'importantes restrictions, de mme que la plupart des autres voies d'entre lgale sur le territoire franais. Dans le mme temps, les titres de sjour commencent tre moins systmatiquement renouvels pour les chmeurs, les travailleurs de certains secteurs protgs, les tudiants qui chouent leurs examens. Dornavant, par le double effet des arrives illgales et des renouvellements interrompus, les trangers en situation irrgulire voient leurs effectifs s'accrotre. Parmi eux, les Africains, originaires surtout d'Afrique de l'Ouest, sont alors les plus nombreux ou tout au moins ceux pour lesquels les mcanismes d'invisibilisation sont les moins efficaces. Or, au cours de la mme priode, les mmes causes conomiques conduisent, pour l'ensemble de la population rsidant en France, un accroissement du nombre des demandeurs d'emploi et, plus gnralement, une diminution de la mobilit sociale et spatiale. Dans un contexte de relative pnurie de logements, l'habitat loyer modr devient alors de moins en moins accessible aux trangers, en raison notamment de politiques occultes de quota. Les immigrs les plus nouvellement venus doivent dsormais se contenter des appartements privs les plus dvaloriss sur le march, les plus vtustes et les plus insalubres, et ce, d'autant plus qu'ils sont, pour certains, en situation irrgulire, autrement dit tenus d'accepter ce qu'on leur propose. C'est prcisment dans cet habitat que l'on trouve encore les anciennes peintures au plomb, interdites depuis 1948. Et c'est l que les enfants d'origine africaine se contaminent. L'histoire des politiques franaises de l'immigration et de l'habitat, telle qu'elle vient d'tre brivement voque, offre une interprtation consistante des raisons de l'incidence leve du saturnisme parmi les enfants vivant dans les familles immigres pauvres. Elle rvle comment une contamination lie l'environnement local est le produit des ingalits sociales et particulirement de celles qui touchent les trangers les plus prcaires conomiquement et juridiquement. Pourtant, telle n'est pas l'explication qui a prvalu dans les annes 1980 en France. Pour rendre compte de l'intoxication prfrentielle dans les foyers africains, on a suppos l'existence de pratiques culturelles particulires ces familles. Aprs avoir voqu la responsabilit des encres des marabouts musulmans et des produits de

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maquillage des femmes, on s'est finalement rabattu sur une interprtation qui, tout en reconnaissant le rle des peintures anciennes, mettait en cause une apptence suppose pour les matires minrales, la gophagie, que les mres ouest-africaines auraient transmises leur progniture. Contre cette lecture culturaliste, les activistes du saturnisme ont d se mobiliser pour faire valoir leur analyse matrialiste qui ne s'est que progressivement impose au cours des annes 1990. C'est dire que la construction sociale du saturnisme (par les agents qui, au terme de luttes, en font exister non seulement la ralit, mais aussi l'tiologie) et sa production par la socit (en tant que rsultat de mcanismes conomiques et de choix politiques) doivent tre penses ensemble. Exemplaire, le cas de l'intoxication au plomb n'est videmment pas unique. On pourrait, propos du dlire de la faim au Brsil (Scheper-Hughes 1992), du stress post-traumatique aux tats-Unis (Young 1995) ou de la psychopathologie africaine (McCulloch 1995), montrer cette double mcanique de construction et de production, de modles cognitifs et de logiques politiques que la socit tend pourtant effacer, en faisant des catgories nosographiques un simple reflet de la nature des choses et en ludant les processus sociaux qui les inscrivent dans les corps. Mais, au-del de cette lecture constructiviste et raliste des phnomnes de sant, dont les constats font cho nombre de travaux de l'anthropologie mdicale dite critique, l'pidmie de saturnisme a peut-tre quelque chose de plus nous apprendre sur les fondements anthropologiques des socits contemporaines. Lorsque l'assistante sociale dcouvre les familles africaines vivant dans des taudis au cur de Paris, le saturnisme lui apparat soudain presque accessoire au regard de l'tat de dlabrement de leur logement dont les planchers s'affaissent et les escaliers branlent. Pourtant, c'est bien en oeuvrant contre cette affection et en plaidant pour la sant des enfants malades, qu'elle-mme et quelques autres vont parvenir imposer aux diles parisiens de faire quelque chose pour ces familles. Et lorsqu'un peu plus tard un membre d'une grande organisation humanitaire, devenue entre-temps fonctionnaire du ministre de la Sant charge des populations dfavorises, dcide de travailler la prsentation d'un texte lgislatif, elle met son tour en avant l'icne pathtique des enfants victimes d'intoxication au plomb. Les deux ministres qu'elle parviendra successivement convaincre de l'importance de sa cause sont du reste deux anciens fondateurs de Mdecins sans frontires dj acquis cette logique. Autrement dit, la raction politique locale et nationale

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que l'indignit des conditions d'habitat des trangers n'avait pu susciter, c'est l'invocation de la dtrioration des corps qui a permis de l'obtenir. La lgitimit de la maladie a eu raison de l'illgitimit de la population. Ce ressort moral qui va chercher dans la vie physique ce que l'existence sociale ne suffit pas justifier, en l'occurrence le relogement des familles immigres, opre aujourd'hui dans de nombreux registres de l'action publique.

CONOMIE MORALE ET RAISON HUMANITAIRE


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Dans un texte souvent cit, Michel Foucault (1976) a propos une thorie du biopouvoir qui va permettre d'clairer le propos. Pendant des sicles, crit-il, la politique s'est organise autour du pouvoir souverain, qui est un droit de mort sur les sujets. partir du XVIle sicle, par une inversion progressive des principes et des valeurs du gouvernement, c'est la gestion des vivants qui devient l'objet central de la politique, sous la forme dsormais d'un pouvoir sur la vie . Ce biopouvoir concerne la fois la discipline des corps, telle qu'elle s'exerce travers une srie d'institutions, de l'cole l'arme et la prison en passant par l'hpital, et le contrle des populations, tel qu'il se manifeste dans l'invention des outils de la dmographie, de la sociologie, de la psychologie, et dans la rgulation des naissances, des maladies, des flux migratoires. En premire analyse, la sant publique semble donc parfaitement s'inscrire dans ce cadre, puisque, d'une part, elle prtend imposer des normes individuelles de conduites saines et, d'autre part, elle organise la connaissance pidmiologique et l'administration sanitaire des collectivits humaines. L'exemple du saturnisme invite pourtant une autre lecture. Certes, il s'est bien agi d'intervenir sur des corps et dans des populations pour dnombrer et prvenir les cas d'intoxication au plomb parmi les enfants. Mais 20 airs plus tard, alors que l'on dispose de tous les lments de description, d'analyse et de mesure, alors que des associations se sont mobilises et qu'une loi a t vote, moins d'un pour cent des familles dont on estime qu'elles sont contamines ont bnfici d'un relogement ou d'une rhabilitation de leur habitat. Biopouvoir bien fragile, donc, au regard des enjeux la fois conomiques lis au cot de ces

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mesures et politiques en rapport avec la monte de la xnophobie. Et pourtant, un consensus s'tait tabli autour des victimes du saturnisme de manire suffisamment large pour que deux ministres appartenant deux majorits parlementaires opposes qui se sont succd au gouvernement en dfendent tour tour l'inscription dans la lgislation. Plutt que de parler de pouvoir sur la vie, qui supposerait une action publique efficace, il faut donc parler de pouvoir de la vie, en entendant sous cette expression la reconnaissance que la socit accorde la question du corps souffrant ou malade. On a donc moins affaire un biopouvoir qu' une biolgitimit (Fassin 2000). travers ce mot, il s'agit d'noncer un ordre des valeurs - et non une hirarchie des pouvoirs qui existe dans le monde contemporain et dont les traductions concrtes sont innombrables, tant dans les espaces locaux de la sant publique que sur les scnes mondiales de l'action humanitaire. Cet ordre, deux philosophes peuvent aider en tracer la gnalogie et en apprhender la signification. D'une part, Hannah Arendt (1967) le fait natre, dans le mouvement des Lumires, sous la Rvolution franaise qui a fait de la vie le bien suprme et de la piti le ressort premier de l'action ; selon elle, s'impose alors une vrit du corps qui relve de la ncessit et du besoin plutt que de la libert et de la dignit et qui annonce la suprmatie des droits de l'homme sur les droits du citoyen. D'autre part, Giorgio Agamben (1997) distingue, partir d'une relecture d'Aristote, les deux sens que recouvrent les mots grecs signifiant la vie, zo, la vie nue, l'existence physique, simple fait de vivre , et bios, la vie qualifie, l'existence politique, faon de vivre propre un groupe ; cette tension entre les deux formes de vie, et plus particulirement la manire dont la vie biologique sert en permanence justifier, voire fonder la vie en socit, est ce qui caractrise, pour lui, les politiques contemporaines. L'exemple de la gestion de l'immigration clairera cette discussion thorique. la suite des grandes mutations conomiques et sociales qui ont induit, partir des annes 1970, des politiques de plus en plus restrictives en matire d'entre et de sjour des trangers, l'ensemble des voies d'accs lgal au territoire franais s'est progressivement referm. Dans le mme temps, une mobilisation partisane s'est opre, d'abord avec le Parti communiste puis avec le Front national, autour de ce qui est alors devenu la question immigre , autrement dit une manire de construire la prsence trangre comme problmatique par rapport l'emploi, l'inscurit et mme au sida. Cette double volution, politique et idologique, a eu

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pour effet de gnrer des reprsentations suspicieuses l'encontre de l'autre et de justifier des pratiques de plus en plus inhospitalires son gard. Avec l'dification de l'espace dit de Schengen au cours des annes 1990, la suspicion et l'inhospitalit se sont tendues l'Union europenne au dtriment des extracommunautaires , c'est--dire, pour l'essentiel, des ressortissants de pays du tiersmonde. Dans ce contexte, deux phnomnes remarquables se sont produits. Premier phnomne : l'asile politique a connu une perte de lgitimit considrable. Alors qu'au dbut des annes 1980 il bnficiait encore d'un crdit symbolique qui se traduisait par un niveau lev d'avis favorables donns aux demandeurs d'asile (environ 80% taient reconnus comme rfugis), il a fait l'objet d'un processus de disqualification croissant au cours de la dcennie suivante (aboutissant une proportion de reconnaissance de 12% par l'Office franais de protection des rfugis et des apatrides, qui s'lve 18% aprs intervention de la Commission des recours laquelle les dbouts peuvent s'adresser). En 10 ans, le nombre de rfugis politiques a t divis par six, atteignant le chiffre tonnamment faible de 2000 reconnaissances nouvelles par an (en ne comptant pas les enfants qui, lorsqu'ils atteignent la majorit, bnficient du mme statut que leurs parents). Paralllement, une srie de mesures supposes dissuasives l'encontre des ventuels candidats futurs a eu pour effet de prcariser et d'affaiblir un peu plus la condition de rfugi : en 1989, perte des aides au logement qui les oriente vers les dispositifs d'urgence et, en 1991, interdiction de travailler qui les rend dpendants de la charit publique. Loin des dclarations gnreuses qui avaient entour la signature de la Convention de Genve en 1951, la France et l'Europe considrent de plus en plus les demandeurs d'asile comme des trangers indsirables dont la plupart sont du reste, compte tenu du taux trs faible d'accords, destins devenir des clandestins. Second phnomne : la raison humanitaire s'est dsormais impose comme un nouveau droit. Elle concerne essentiellement les trangers malades, pour autant qu'ils puissent faire valoir que leur affection est suffisamment grave et qu'ils ne sont pas en mesure d'tre correctement soigns dans leur pays (deux critres dont l'apprciation est, on le devine, minemment subjective). Le nouveau dispositif s'est mis en place sous la double pression, d'une part, de l'accroissement des trangers malades du sida dans une priode o les antirtroviraux n'taient pas disponibles dans le tiers-monde et, d'autre part, de la mobilisation des associations

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de dfense du droit la sant des immigrs regroupes dans un collectif. L'institutionnalisation de ce droit s'est produite en trois temps. Au dbut des annes 1990, les prfets ont commenc user de faon de plus en plus frquente de leur pouvoir discrtionnaire de rgularisation des trangers sans titre de sjour pour des dossiers de malades. Peu aprs, une lgislation sur l'immigration qui avait pour objectif gnral de rendre plus difficile l'accs au territoire franais a inclus une clause spciale indiquant que les malades ne pouvaient plus tre reconduits la frontire et devenaient par consquent non rgularisables, non expulsables. En 1997, une nouvelle loi fit un pas de plus en instituant le droit au sjour et au travail pour les malades aprs expertise dmontrant l'adquation de leur situation mdicale aux deux critres de gravit de l'affection et d'inaccessibilit des traitements. Au cours de la dcennie, le nombre des rgularisations effectues au titre de ce que l'on a longtemps appel, dans l'administration, la raison humanitaire , a ainsi t multipli par sept, concernant dsormais 2000 personnes chaque anne. De toutes les voies existantes pour l'obtention d'un statut lgal, c'est celle qui a, et de loin, progress le plus vite, dans une priode o les autres sources de reconnaissance se tarissaient. Perte de lgitimit de l'asile politique, d'un ct, regain de lgitimit du corps souffrant, de l'autre. Deux manires de dfinir une politique des vivants. On est d'autant plus fond tablir ce parallle entre les deux phnomnes non seulement qu'ils se dveloppent au cours de la mme priode, mais qu'ils oprent de manire interactive. Ainsi, certains dbouts de l'asile tentent de faire valoir une pathologie, souvent encourags en cela par des avocats, des associations ou mme des agents prfectoraux bien intentionns. C'est donc un vritable dplacement de lgitimit que l'on a affaire : des droits du citoyen du monde (menac dans son pays) aux droits de l'tre humain (prouv par la maladie), si l'on pense dans les catgories d'Hannah Arendt ; de la vie politique (bios) la vie biologique (zo), si l'on s'exprime comme Giorgio Agamben. Aujourd'hui, la socit franaise est moins encline reconnatre l'existence mise en danger de la victime d'un rgime autoritaire ou de violences guerrires et plus sensible la maladie ou la souffrance de la personne atteinte d'une affection grave. Cette forme de reconnaissance est aussi souvent celle qui est l'uvre, sur le plan international, dans la gestion humanitaire des dplacs et des rfugis (Agier 2002). De faon plus anecdotique, mais non moins significative, on sait que c'est l'tat de sant qui a t invo-

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qu pour viter au gnral Pinochet un procs en Espagne pour crime contre l'humanit et pour justifier la mise en libert du prfet Papon emprisonn sous ce mme chef d'accusation ; dans les deux cas, le terme humanitaire a t employ par les avocats dfenseurs des criminels. Parler d'conomie morale pour traiter des politiques des vivants, c'est donc considrer les valeurs qui sous-tendent les choix faits par les socits contemporaines sur les questions qui mettent en jeu l'existence physique, mais aussi sociale des individus. Elle offre un contrepoint ncessaire l'conomie politique dont l'analyse des rapports de production claire sous un autre angle le sens des dcisions prises en matire de vies humaines. Quand il s'agit des immigrs, l'conomie politique permet de comprendre comment leur force de travail de centrale qu'elle tait dans le processus de modernisation europenne de l'aprs-guerre est devenue marginale sous l'effet des restructurations conomiques des trois dernires dcennies ; cependant que l'conomie morale donne lire cette inversion qui s'est produite paralllement lorsque leur corps valide est devenu illgitime et leur corps souffrant a fond une nouvelle reconnaissance, lorsque leur existence n'a plus t justifie par leur contribution la richesse collective, mais par l'institution d'un protocole compassionnel. Le malade auquel on accorde un titre de sjour simplement parce qu'il est malade acquiert ce qu'Adriana Petryna (2002), qui a travaill sur les rescaps de Tchernobyl, appelle une citoyennet biologique et dcouvre une forme indite et radicale de ce qu' propos du programme du gnome humain Paul Rabinow (1996) qualifie de biosocialit . La menace qui pse sur sa vie physique devient sa raison politique de vivre. L'opposition tranche entre les deux formes de vie ne rend pourtant pas totalement compte de la complexit des logiques l'oeuvre. En fait, mieux vaudrait parler ici de configurations et de tensions, mettant en uvre travers les enjeux de valeurs des jeux d'acteurs, autrement dit faisant place aux subjectivits et aux stratgies dans la confrontation aux normes et aux pouvoirs. Lorsque le demandeur d'asile dbout reconforme sa sollicitation d'un titre de sjour en invoquant une pathologie, voire les troubles psychologiques lis aux circonstances qui ont prsid son exil, lorsqu'il construit donc sa justification non plus en tant que militant pourchass ou victime d'un ordre violent mais en tant qu'tre souffrant ou victime d'un traumatisme psychique, on peut raisonnablement penser que cette mutation de la reprsentation de soi qu'il donne aux autres et lui-mme n'est pas

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sans effet sinon sur son statut de sujet psychologique, ce que l'anthropologie n'est gure mme de saisir, du moins sur son statut de sujet politique, appelant la compassion (pour sa condition clinique) plutt que revendiquant un droit ( l'asile politique). Pour autant, les enqutes montrent que les individus ne sont pas des tres passifs dans ce processus, qu'ils dploient des tactiques et parfois des rsistances et, la fin justifiant les moyens, reconstruisent, une fois le prcieux titre de sjour obtenu, une existence sociale en dehors de la clandestinit et parfois mme de la prcarit. En d'autres termes, si leur reconnaissance travers la vie biologique a t un passage oblig de leur trajectoire, ils la prolongent dans le registre de la vie politique et tout simplement comme acteurs dans la cit. Ils montrent ainsi que les vies concrtes chappent en partie la normalisation.

HISTOIRE SOCIALE ET INGALIT INCORPORE


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Toutefois la vie ne se rsume pas cette seule distinction entre un phnomne biologique et une existence politique. Si ce qui fait l'homme, c'est le langage, et si le langage est aussi ce qui rsiste le plus au dchiffrement du sens (Wittgenstein 1961), alors la vie est aussi la mmoire que l'on en a et le rcit que l'on en fait. Les politiques de la vie ne sont donc pas seulement des politiques des vivants, elles sont aussi des politiques du vcu. Mmoire et rcit procdent de deux logiques videmment distinctes qui ont cependant en commun d'inscrire un sens de ce qui a t vcu la fois dans des corps et dans des mots. L'un et l'autre sont la fois individuels, dans l'exprience biographique singulire, et collectifs, dans l'exprience historique partage. De ce point de vue, la vie de l'immigr ne se manifeste pas seulement dans les phrases qu'il prononce sur son itinraire personnel, elle l'est aussi dans les traces qui affleurent d'un pass o puisent ses racines et dans les signes d'un prsent qu'il construit avec la socit o il est dsormais. On qualifiera d'incorporation la faon dont les structures et les normes de la socit, les preuves et les marques du temps s'inscrivent dans les corps. Dans le domaine des sciences sociales, Marcel Mauss (1980), analysant les techniques du corps, et, plus prs de nous, Pierre Bourdieu (1979), proposant sa thorie de l'ha-

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bitus, ont donn des modles permettant de rendre compte de l'empreinte du social dans les manires de faire et d'tre. Pour penser cette empreinte, deux concepts clairent de faon complmentaire le rapport la socit et au temps. On peut parler, d'une part, de condition sociale pour dsigner la faon dont les faits structurels s'impriment dans les corps et, d'autre part, d'exprience historique pour qualifier la faon dont ils sont vcus, interprts et raconts. La premire correspond plutt la dimension objective de l'incorporation, la seconde sa dimension intersubjective. Toutes deux sont simultanment individuelles et collectives. Sans qu'elle recoure ncessairement ces catgories, l'anthropologie mdicale a souvent eu tendance privilgier implicitement l'une ou l'autre. Pour les approches dites critiques, la question des violences structurelles prvaut, mais souvent au dtriment du sens que les faits ont pour les agents (Kim et al. 2000 ; ScheperHughes 2002). Pour les lectures phnomnologiques, le rcit traduit l'exprience mais laisse chapper la matrialit des existences (Kleinman 1988 ; Good 1994). Il importe de les penser ensemble, notamment dans une perspective de comprhension des mcanismes des ingalits. L'pidmie de sida en Afrique du Sud est cet gard tragiquement exemplaire. Telle qu'elle se construit et s'nonce, la trame narrative de l'pidmie mle plusieurs lignes de rcit. La premire est pidmiologique. En une dcennie, le taux de sroprvalence est pass de moins de 1 plus de 25% de la population adulte et le sida est devenu la premire cause de mortalit des hommes et des femmes entre 15 et 49 ans. Les projections dmographiques sont plus inquitantes encore en montrant qu'entre 1990 et 2010, l'esprance de vie pourrait baisser de 20 ans. La seconde est historique. Elle met en relation deux sries d'vnements, la fin du rgime honni de l'apartheid et la progression inexorable du sida, comme si la deuxime dcoulait au moins partiellement de la premire, ce que certains suggrent, ou comme si l'une et l'autre participait de la mme affliction ternelle du continent africain. La troisime est politique. Plusieurs controverses se sont succd au cours des dernires annes autour notamment de l'tiologie virale du sida et de la toxicit des antirtroviraux, divisant l'alliance tripartite au pouvoir, opposant le premier gouvernement dmocratique ses anciens allis d'hier dans la socit civile, faisant de l'pidmie la menace la plus grave pour l'unit nationale peine bauche. La quatrime est biographique. Les rcits de vie que recueillent chercheurs et journalistes, les fragments d'histoire que l'on raconte dans les asso-

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ciations ou lors des enterrements, les enregistrements et les souvenirs laisss dans des memory boxes comme seuls legs ses enfants et ses proches, autant de formes par lesquels on s'efforce de faire exister ce qui a t, est encore, et bientt ne sera plus. Mais comment rendre compte de cette trame sans en dnouer chacun des fils ? Pour conserver la matire narrative son paisseur et sa vrit, on peut l'apprhender en tant qu'elle dit une condition et une exprience. La condition sociale du sida lie les rcits pidmiologique et historique, tout en venant nourrir les deux autres. Pour interprter cette progression indite de l'infection, il faut en effet la saisir la lumire de l'histoire qui est aussi une histoire de l'ingalit la plus profonde, celle sans issue qui trouve sa justification dans des diffrences de nature humaine pour justifier son tour les solutions les plus inhumaines. L'apartheid, qui est devenu la biopolitique officielle de l'Afrique du Sud partir de 1948, prolonge en les radicalisant des politiques de colonisation, de domination, d'exploitation et de sgrgation dont la dimension raciale et raciste a toujours t prsente. La rapidit de l'volution du sida et les disparits de sa distribution rsultent de phnomnes complexes o se mlent ingalits, violences et migrations. Chacun de ces facteurs est un produit de l'hritage du rgime antrieur et s'exacerbe paradoxalement au moment de sa disparition : les ingalits socio-conomiques et socio-raciales devenues bien plus apparentes avec la fin de la division officielle de la socit suivant la ligne de la couleur ; les violences ordinaires et sexuelles induites par un dispositif de terreur et d'exclusion mais libres ou rendues visibles par la leve brutale des dispositifs de contrainte extrme ; les dplacements de populations directement provoqus par les guerres menes par le pouvoir prcdent ou acclrs par la libert de circuler et la leve des sanctions internationales aprs 1994. Les niveaux de contamination particulirement levs parmi les jeunes hommes et femmes des townships, des cits minires et des anciens homelands attestent la dynamique de cette incorporation de l'ordre social travers l'extension du sida. Ainsi, bien plus que dans les spcificits comportementales ou culturelles htivement qualifies de promiscuit par lesquelles on a voulu rendre compte de l'pidmiologie de l'infection, c'est dans la manire dont chaque histoire individuelle est marque par l'histoire collective, dont les rapports entre les individus, entre les hommes et les femmes, entre les citoyens et le pouvoir conservent les traces de ce pass rcent qu'il faut chercher l'interprtation des faits et, par consquent, les pistes pour en corriger le cours.

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L'exprience historique du sida tablit une correspondance entre les rcits politique et biographique, mais sa duret rsulte du choc des deux autres. Plutt que de parler de dni de la maladie, comme on le fait aussi bien propos des choix du gouvernement que des attitudes de la population, il faudrait analyser comment cette conjonction entre la fin de l'apartheid et le dbut de l'pidmie apparat beaucoup comme intolrable et impensable. La prolifration des rcits de contestation des vrits savantes ou officielles relve de cette logique d'incrdulit ou d'incomprhension. Mais l encore, la prsence du pass saurait d'autant moins tre sous-estime que les vnements les plus douloureux sont aussi les plus rcents. Si les premires mesures de sgrgation raciale ont t prises au nom de la sant publique, lors de la peste de 1900 puis de la grippe de 1917, si la tuberculose est la fois le produit de l'exploitation de la main-d'uvre dans les mines et la raison invoque pour renouveler la force de travail, le sida lui-mme a donn lieu, sous le rgime prcdent, de la part de la mdecine, des discours et des pratiques discriminatoires et stigmatisantes l'gard des populations noires. Suspicion l'gard de la science biomdicale et souvenirs des violences commises au nom de la raison sanitaire, constructions imaginaires de complots et productions avres de projets gnocidaires, l'hritage historique mle ainsi les niveaux de ralit aussi bien dans les dclarations du prsident sur le virus ou les antirtroviraux que dans les propos recueillis sur les terrains d'enqute et faisant tat d'une volont des pouvoirs publics actuels de se dbarrasser d'une population inutile de pauvres et de malades. Pour ceux qui les tiennent, ces rcits disent une vrit plus profonde encore que celle des chiffres de l'infection et des messages de prvention. Le corps, en tant qu'il matrialise en chacun de nous l'empreinte de la socit et le travail du temps, porte ainsi tmoignage, travers la maladie comme donne physique et matrielle mais aussi comme rcit individuel et collectif cet gard, l'anthropologie de la violence, telle qu'elle s'est dveloppe dans des perspectives diverses en Colombie (Taussig 1987), en Irlande (Feldman 1991), en Inde (Das 1995) ou au Sri Lanka (Daniel 1996), fait assurment cho aux proccupations la fois pistmologiques et thiques de toute anthropologie qui s'efforce d'apprhender la vie comme fait objectif et production subjective. Une anthropologie des politiques de la vie excde ainsi de beaucoup l'horizon thorique et empirique de l'anthropologie mdicale classique. Comme je l'ai montr en m'y rfrant maintes reprises, elle rejoint en de nombreux points ce qu'ou-

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tre-Atlantique on appelle souvent l'anthropologie mdicale critique, dont elle partage un certain regard sur l'autorit des savoirs et les usages du pouvoir, sur les violences structurelles et les ingalits sociales. Peut-tre se singularise-t-elle cependant par trois ordres d'inflexion. Premirement, si le corps, la maladie, la sant lui fournissent une matire penser, elle s'attache en analyser les modes de construction et de production et, ainsi, analyser la manire dont ils clairent la comprhension des mondes sociaux. Deuximement, la recherche de la signification de la place croissante occupe par ces problmes dans les socits contemporaines, elle dveloppe une critique des nouvelles formes de lgitimit sanitaire ou humanitaire qui en dcoulent et semblent ainsi s'imposer presque naturellement aux dpens d'autres configurations possibles. Troisimement, attentive la fois aux conditions objectives et aux expriences subjectives de mise l'preuve des existences, elle s'efforce de mettre en tension la lecture des faits par l'anthropologue et la vision qu'en ont celles et ceux qui les vivent, afin d'viter les analyses en surplomb ou, l'inverse, l'absence de distance. Inflexions qu'il faut toutefois d'autant moins durcir qu'elles s'inscrivent bien sr de faon variable par rapport aux diffrents auteurs et leurs oeuvres. L'tude des politiques de la vie ouvre des espaces propices au dialogue des anthropologues non seulement entre eux, tel qu'on l'a engag ici, mais aussi avec les hommes et les femmes dont ils disent les histoires.

RFRENCES
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Fin du texte