DOSSIER SCIENTIFIQUE

LEGIONELLOSE ET EAU CHAUDE SANITAIRE

-----------APPORTS DES BALLONS DU GROUPE MTS

Validation Scientifique : Docteur Fabien Squinazi

Avril 2001

SOMMAIRE
INTRODUCTION

P4

1. LA LEGIONELLOSE

P8

1.1. La legionellose : une affection difficile diagnostiquer

P8

1.2. La legionellose : une affection peu dclare

P 11

1.3. La legionellose : une transmission en plusieurs tapes

P 12

1.3.1. Survie dans lhabitat naturel (rservoir)

P 13

1.3.2. Amplification

P 13

1.3.3. Dissmination (arosolisation)

P 14

1.3.4. Exposition

P 16

1.3.5. Transmission

P 17

1.3.6. Processus infectieux

P 17

1.3.7. Apparition de la maladie

P 18

2 - LE RESEAU DEAU CHAUDE SANITAIRE

P 20

2.1 Description du rseau

P 20

2.2 Rseau deau chaude et croissance des Legionella

P 20

2.3 Production darosols de micro gouttelettes deau

P 22

2.4 Association avec des cas de maladie des lgionnaires

P 22

2.5. Moyens de prvention et de lutte

P 23

2.5.1. Elments de conception

P 23

2.5.2. Temprature de leau

P 24

2.5.3. Entretien du rseau

P 25

2.5.4. Dsinfection continue

P 26

2.5.5. Traitements durgence

P 27

3. LA PRODUCTION DEAU CHAUDE ET LES BALLONS STYX DU

GROUPE MTS

P 29

3.1. Les systmes de production deau chaude

P 29

3.2. Les recommandations pour la conception et la maintenance

des ballons deau chaude
3.2.1. La circulaire DGS n97/311 du 24 avril 1997

P 31
P 31

3.2.2. Le guide pour la gestion du risque li aux lgionelles

3.2.2.1. Conception

P 33

3.2.2.2. Entretien

P 35

3.2.2.3. Temprature de leau du ballon

P 36

3.2.2. 4. Dimensionnement et temprature

P 37

CONCLUSION

P 38

BIBLIOGRAPHIE

P 40

TEXTES DE REFERENCE

P 43

INTRODUCTION
En juillet 1976, lattention des mdecins et du public a t attire
par la dcouverte dune nouvelle maladie infectieuse. Aprs la
convention de lAmerican Legion qui avait eu lieu lhtel Bellevue
Stratford de Philadelphie, 221 vtrans sur les 4400 participants furent
atteints dune pneumonie de cause non dtermine et 29 dentre eux
dcdrent

rapidement.

Cinq

mois

aprs

cette

pidmie,

les

investigateurs du Centre de Contrle des Maladies dAtlanta relirent la

maladie des lgionnaires une bactrie de lenvironnement hydrotellurique, nomme Legionella.
Dautres experts tentrent dlucider lorigine de cette infection et
de dterminer les mcanismes dradication de la bactrie et les moyens
de prvention pour viter dautres incidents similaires. Le consensus
gnral tait que la maladie se transmettait par lintermdiaire du
systme de climatisation.
Dans les premires annes de la dcouverte de la maladie, les
efforts de prvention se sont ports sur les systmes de climatisation, et
notamment les humidificateurs dair, qui constituaient la fois des
lments de croissance et de diffusion de la bactrie. Ainsi,
lhumidification de lair des systmes de climatisation a progressivement
t abandonne, parfois remplace par des systmes plus srs comme
les humidificateurs par injection de vapeur.
En fait, les tudes menes dans divers environnements hydriques
ont montr trs vite que la Legionella est une bactrie environnementale
trs commune, largement rpandue et quelle existait depuis trs
4

longtemps. Lhabitat naturel, constitu des eaux douces de surface et

des boues, renferme quelques units de la bactrie et ne prsente
aucun danger particulier. En revanche, lorsque les conditions de
croissance deviennent favorables, notamment lorsque leau est chauffe,
quelle stagne ou lorsque se forme un biofilm, ce qui se retrouve dans les
circuits deau dinstallations techniques, la bactrie se dveloppe et
atteint des concentrations leves qui conduisent un risque accru pour
la sant humaine.
En France, la Legionella a fait son entre mdiatique, au dbut des
annes 80, avec une pidmie survenue dans le nouvel hpital Bichat.
Une tude publie en 1983 par le laboratoire dhygine de la ville de
Paris rvlait que les rseaux collectifs deau chaude (immeubles de
bureaux, piscines, ) et les tours aro-rfrigrantes du secteur tertiaire
en rgion parisienne taient frquemment coloniss par la bactrie,
jusqu 70% des prlvements effectus, avec des concentrations
pouvant atteindre un million dunits par litre deau. Ces chiffres ont t
confirms par dautres tudes menes quelques annes plus tard et
dans dautres sites comme les hpitaux et les bains remous.
Rgulirement, des cas groups de maladie des lgionnaires ou
des cas isols ont t identifis dans de nombreux pays et en France,
notamment dans des hpitaux, des htels et des tablissements
thermaux. Linfection Legionella (lgionellose) est devenue en 1988
une maladie dclaration obligatoire selon le dcret n 87/1012 du 11
dcembre 1987. Un rseau europen EWGLI (European Working Group
on Legionella Infections), cr en 1986, recueille les cas dclars durant
un voyage.

La Direction Gnrale de la Sant, constatant que cette maladie

tait sous-diagnostique et sous-dclare aux autorits sanitaires, publia
une circulaire en 1997 afin de donner toutes les informations
ncessaires pour diagnostiquer et dclarer les cas de lgionellose,
mener une enqute environnementale autour de cas groups et lutter
contre la contamination de divers quipements collectifs. Une norme
AFNOR prcisait la mthode de recherche et de dnombrement des
Legionella dans les eaux.
Lors de la coupe du monde de football, des efforts particuliers ont
t faits pour sensibiliser les hteliers au risque de contamination de
leurs rseaux deau chaude. Une dsinfection des rseaux des stades a
mme t ralise pour protger les sportifs.
Malgr toutes ces prcautions, la surveillance pidmiologique
renforce permit de dtecter une pidmie Paris dans le quartier de
lOpra en juillet 1998 qui toucha 20 passants et entrana le dcs de 4
personnes. Lenqute pidmiologique et environnementale incrimina
une tour aro-rfrigrante fortement contamine. Quelques mois plus
tard, cest lhpital de Tarbes qui faisait la une des mdia avec des cas
de lgionellose lis la contamination du rseau deau chaude et un
mauvais usage de leau pour des soins mdicaux.
Une

nouvelle

responsabilit

des

circulaire,

de

gestionnaires

dcembre

1998,

dtablissements

rappelait
de

sant

la
et

dtablissements recevant du public (htels, maisons de retraite non

mdicalises, centres dhbergement, complexes sportifs, campings,
bains remous et bains jets,) et des exploitants dinstallations
risque sur lentretien et le suivi des installations deau.
6

Elle a t suivie en 1999 2000 darrts prfectoraux sur les

tours aro-rfrigrantes qui donnent des obligations en matire de
conception

et

dimplantation,

dentretien

et

de

maintenance,

dquipements de protection pour les personnels et de tenue dun livret

dentretien. Enfin, un arrt, en juin 2000, traite du contrle des sources
deaux minrales dans les tablissements thermaux.
Tous ces textes, rglementaires ou non, nont pas empch un
certain nombre dpidmies relies soit des tours aro-rfrigrantes,
comme Paris en aot 1999 ou Rennes en 2000, soit un rseau
deau chaude sanitaire, comme lhpital europen Georges Pompidou,
la fin de lanne 2000. Ils nont pas empch la survenue de cas
sporadiques dans des htels ou des maisons de retraite.
La colonisation frquente des rseaux deau chaude sanitaire dans
les collectivits et lidentification en France en 1999 denviron 500 cas de
lgionellose, dont une soixantaine de dcs, ncessite de renforcer les
moyens existants de prvention et de lutte contre la bactrie et/ou de
concevoir de nouveaux systmes de production deau chaude.

Un groupe de travail du Conseil suprieur dhygine publique de

France a labor un document bilan sur la gestion du risque li aux
lgionelles (Fvrier 2001). De nouveaux textes (dcret, arrts ou
circulaires ?) devraient voir le jour au cours du premier semestre 2001
aprs validation du document par le conseil suprieur dhygine.

1. LA LEGIONELLOSE
1.1. La legionellose : une affection difficile a diagnostiquer
Linfection Legionella est conscutive linhalation darosols
chargs de Legionella pathognes. Parmi les 43 espces de Legionella
identifies, plus de 20 dentre elles ont t dcrites dans des infections
chez lhomme. Legionella pneumophila semble la plus virulente car elle
est associe environ 90 % des cas de lgionellose. La plupart des
infections Legionella pneumophila sont dues au srogroupe 1.
Linfection Legionella est difficile diagnostiquer pour plusieurs
raisons :
a)

la maladie des lgionnaires, qui est la forme la plus connue et la

plus grave de linfection, se manifeste au dbut, aprs une incubation de

2 10 jours, par un syndrome pseudo-grippal peu spcifique marqu par
une fivre leve, des maux de tte, des douleurs musculaires et un
malaise gnral.
Ladministration empirique dantibiotiques actifs sur la bactrie, un
macrolide ou une fluoroquinolone, permet parfois de gurir linfection
sans que le diagnostic de lgionellose soit port par le mdecin.

b)

la maladie des lgionnaires se prsente la phase dtat de la

maladie sous la forme dune pneumopathie aigu souvent bilatrale,

avec altration de ltat gnral, fivre 39 - 40C, toux sche et
douleurs thoraciques. La pneumopathie saccompagne frquemment de
8

troubles digestifs type de nauses, de vomissements, de douleurs

abdominales

ou

de

diarrhe

et

de

symptmes

neurologiques,

notamment une agitation, des hallucinations ou une confusion.

Elle a des effets graves chez les personnes ges, les fumeurs et
les personnes atteintes daffections respiratoires chroniques. Les
personnes dont le systme immunitaire est compromis par certains
mdicaments ou par des maladies prexistantes sont particulirement
haut risque.
Dans les pidmies de maladie des lgionnaires, la ltalit, de
lordre de 15%, peut atteindre 40% chez les malades hospitaliss. Si la
maladie est diagnostique prcocement, le traitement par antibiotiques
est habituellement efficace.
En prsence de cette pneumopathie, si le mdecin pense une
maladie des lgionnaires, un de ces signes biologiques peut affirmer le
diagnostic :

lisolement

dune

souche

de

Legionella

dans

des

prlvements broncho-pulmonaires ou des scrtions bronchiques, un

examen

positif

par

immunofuorescence

direct

sur

le

produit

pathologique, une augmentation 6 semaines dintervalle de 4 fois du

titre danticorps avec un deuxime titre minimum de 128 ou encore la
prsence dans les urines de lantigne soluble de Legionella
pneumophila srogroupe 1. Une srologie unique avec un titre
danticorps lev, 256, donne une forte suspicion de lgionellose.
Ces mthodes de laboratoire sont encore peu dveloppes dans
les laboratoires danalyses mdicales. Le dosage de lantigne soluble

urinaire est la nomenclature des actes de biologie mdicale depuis le

26 janvier 2000.
Il a t estim que 2 15% des pneumopathies acquises en ville
(pneumopathies communautaires) qui requirent une hospitalisation sont
attribuables une maladie des lgionnaires. Dans une tude de
prvalence

hospitalire

franaise,

la

maladie

des

lgionnaires

reprsenterait entre 6 10% des cas de pneumopathies hospitaliss.

c)

il existe une forme bnigne de la maladie, la fivre de Pontiac qui

est un syndrome pseudo-grippal bnin, ne saccompagnant pas de

pneumonie. La dure dincubation varie de 5 heures

4 jours

(habituellement 24 48 heures).
La gurison survenant spontanment en deux trois jours, cette
forme clinique de la lgionellose nest que trs rarement diagnostique.

d)

enfin, il a t dcrit des formes asymptomatiques qui ont t

identifies accidentellement par une srologie positive effectue chez

des personnes nayant pas prsent de symptmes cliniques et
frquentant les mmes lieux quune ou plusieurs personnes atteintes de
lgionellose.
La

prvalence

des

anticorps

contre

Legionella

pneumophila

srogroupe 1 (titre 256) varie de 1 16% dans la population adulte en

bonne sant.

10

1.2. La legionellose : une affection peu dclare

Avec 440 cas dclars en France en 1999, lincidence de la
lgionellose tait de 0,73 cas pour 100 000 habitants. Le nombre de cas
dclars a t doubl par rapport 1997 (197 cas, incidence = 0,35).
Lincidence en Europe en 1999 tait de 0,54 (0,02 1,9) pour 100 000
habitants.
Une enqute de type capture recapture ralise sur lanne 1998
partir des donnes de la dclaration obligatoire, du centre national de
rfrence des Legionella et dune enqute auprs des laboratoires de
bactriologie a permis destimer 1124 le nombre de cas de lgionellose
diagnostiqus en France avec une exhaustivit de la dclaration
obligatoire de 33% pour lensemble des cas (10% en 1995).
En 1999, le sexe ratio H/F tait de 2,8. Lge mdian des cas
dclars tait de 57 ans (extrmes 18 96 ans).
Parmi les 440 dclarations reues en 1999, 73 (17%) ont rapport
un sjour dans un hpital, 46 (10%) dans un htel ou un camping, 7
(1%) dans un tablissement thermal, 5 (1%) dans une maison
mdicalise. Pour 22 cas (5%), il a t rapport un sjour dans un pays
tranger sans prcision sur le lieu dhbergement ; pour 46 cas (11%),
un sjour dans une maison de retraite, une exposition sur le lieu de
travail ou lors de loisirs. La plupart des cas connus sont dits sporadiques
et dorigine communautaire.
Les pays participant au rseau EWGLI, dont la France, ont notifi,
en 1999, 86 cas ayant rsid dans des htels en France.
11

Selon les donnes issues des dclarations des cas de lgionellose

pour lanne 1999 en France, la prsence dun ou plusieurs facteurs
favorisants a t retrouve chez 301 (68%) personnes ayant dclar la
maladie :
- cancer ou hmopathie : 68 cas (16%)
- prise de corticodes ou autres traitements immuno-suppresseurs : 31
cas (7%)
- diabtiques : 39 (9%)
- tabagisme : 182 cas (41%)
- alcoolisme : 29 cas (7%)

1.3. La legionellose : une transmission en plusieurs tapes

La majorit des donnes sur le mode de transmission de la
lgionellose proviennent des investigations sur les pidmies. Toutefois,
il est vraisemblable que la transmission des cas sporadiques se produise
par des mcanismes similaires.
Une succession dvnements, au nombre de 7, est ncessaire
avant lapparition de la maladie infectieuse, certains dentre eux sont
influencs par la conception des installations techniques et les pratiques
dhygine et dentretien.
Le contrle le plus efficace pour de nombreuses maladies, y
compris la lgionellose, est la prvention de la transmission autant de
12

points que possible dans la chane de transmission de la maladie. Ainsi,

lorsquune mesure prventive choue, les autres agissent comme
mcanismes protecteurs.

1.3.1. Survie dans lhabitat naturel (rservoir)

Les Legionella sont prsentes ltat naturel dans les eaux douces
(lacs et rivires) et les sols humides. Dans les sources deaux naturelles
et les rseaux de distribution publics, les Legionella sont gnralement
prsentes des concentrations trs faibles ou indtectables.
Un certain nombre de facteurs environnementaux, comme la
temprature, le pH, les nutriments et les associations microbiennes,
interviennent dans la survie des Legionella dans les environnements
aquatiques naturels. Les Legionella infectent naturellement plusieurs
espces damibes libres et des protozoaires cilis, ce qui les protgent
des agressions dans le milieu extrieur.
Les Legionella survivent 1 an entre 5 et 25C mais sont inactives.

1.3.2. Amplification
Dans les installations techniques comprenant des circuits deau,
certaines circonstances favorisent le dveloppement des Legionella et
laugmentation

significative

des

concentrations

bactriennes.

Ce

processus est appel amplification et les systmes o une telle

amplification peut survenir sont appels systmes amplificateurs .
13

Les conditions qui sont favorables la prolifration et

lamplification des Legionella sont la temprature de leau entre 25 et
42C, la stagnation, les dpts de tarte et les sdiments, les biofilms et
la prsence damibes libres et de protozoaires cilis, dans lesquels elles
se multiplient. La croissance des Legionella est influence par certains
matriaux. Les caoutchoucs naturels, le bois et certains plastiques
favorisent lamplification des Legionella tandis que dautres matriaux
comme le cuivre inhibe leur croissance.
En gnral, les Legionella se dveloppent bien dans des
communauts microbiennes complexes et varies o elles trouvent
nutriments et protection.
Les Legionella survivent plusieurs heures entre 45 et 50C,
quelques secondes 60C et sont dtruites au del de 70C.

1.3.3. Dissmination (arosolisation)

Lorsque leau renfermant la bactrie est arosolise, il y a
dissmination dans lair de micro gouttelettes contamines. Ceci survient
lorsque leau est pulvrise dans lair, impacte sur une surface ou
lorsque on cre un bouillonnement de leau.
De nombreux dispositifs produisant des arosols ont t
incrimines dans des pidmies de maladie des lgionnaires : les tours
aro-rfrigrantes, les condenseurs vaporatifs, les douches, les bains

14

remous (jacuzzi, spas), les humidificateurs, les fontaines dcoratives et

des machines glace.
Lvacuation

de

la

chaleur

produite

par

les

installations

frigorifiques, utilises en froid industriel ou en climatisation, se fait par

lintermdiaire de tours aro-rfrigrantes dans lesquelles leau des
circuits de refroidissement est pulvrise sur un flux dair contre
courant provoqu par un ventilateur. Le panache de vapeur deau qui
sen chappe renferme des micro gouttelettes deau contamines par les
Legionella. Les arosols des tours aro-rfrigrantes ont t lorigine
dpidmies hospitalires et communautaires. Les personnes infectes
se trouvaient le plus souvent proximit des tours contamines mais les
investigations sur quelques pidmies ont montr que la bactrie peut
tre transporte, dans des conditions climatiques particulires, sur des
distances dau moins 3 kilomtres. La contamination des tours est
dautant plus importante lorsque ces quipements sont remis en
fonctionnement aprs une priode dinactivit.
Les pommes de douches et les robinets peuvent produire des
arosols de micro gouttelettes de taille respirable contenant des
Legionella. Les tudes pidmiologiques et les analyses dair menes au
cours dinvestigations dpidmies ont tabli le rle des arosols produits
par les douches et les robinets dans la transmission de la maladie.
Les arosols produits par les quipements de thrapie respiratoire
qui ont t remplis ou rincs par de leau contamine ont t aussi mis
en cause dans la transmission de la maladie.

15

Les bains bouillonnants sont des tempratures favorables la

croissance des Legionella. Laration de ces bains conduit la formation
darosols potentiellement contamins. De nombreux micro-organismes
pathognes, dont Pseudomonas aeruginosa et Legionella pneumophila,
ont t trouvs dans les bains bouillonnants. Des pidmies de
legionellose sont survenues tant chez les baigneurs que chez les
personnes proches de ces bains.
Certaines

activits

professionnelles

peuvent

exposer

les

travailleurs ces mmes arosols : intervention proximit ou entretien

des installations techniques (vidange, nettoyage haute pression, raclage,
), destruction rnovation de ces installations, entretien nettoyage
des locaux par des nettoyeurs haute pression eau rchauffe, travaux
de terrassement.

1.3.4. Exposition
Lexposition aux Legionella peut survenir dans de nombreux
environnements : au domicile, sur le lieu de travail, dans des lieux
publics frquents au cours dactivits quotidiennes ou durant un
voyage.
La proportion des cas sporadiques de lgionellose attribuables
une exposition dans chacun de ces lieux et aux diverses sources
environnementales nest pas connue.

16

La relation entre la concentration de Legionella dans lair et la

concentration dans le milieu colonis nest pas connue. Elle dpend des
modalits darolisation en fonction des diffrents systmes.

1.3.5. Transmission
La transmission de la bactrie se fait par inhalation de micro
gouttelettes deau respirables, dun diamtre de 1 5 micromtres. Des
micro aspirations dans les voies respiratoires lors dingestion deau
contamine (fausses routes alimentaires) ont t voques comme
mode de transmission dans des cas de maladie des lgionnaires acquis
en milieu hospitalier.

1.3.6. Processus infectieux

Le site initial de linfection chez lhomme est le macrophage
pulmonaire. Ces cellules englobent les Legionella, leur procurent un
environnement intra cellulaire qui est similaire celui des protozoaires et
permettent leur multiplication. Ainsi, les Legionella peuvent tre
considrs comme des organismes protozoniques, cest dire, quelles
infectent naturellement les amibes libres et accessoirement, infectent
dans certaines circonstances les cellules phagocytaires des poumons.
Les marqueurs de pathognicit des souches, gntiques ou
phnotypiques, ne sont pas connus. Un lieu peut tre expos de
manire persistante par un srogroupe sans quil y ait apparition de cas,

17

alors que le mme srogroupe peut tre lorigine de cas dans un autre
lieu.
On ne connat pas la dose ncessaire pour provoquer une infection
chez lhomme (dose minimale infectieuse). Le dclenchement dune
infection dpend fortement de la pathognicit de la souche et,
potentiellement, de ltat de la personne expose (ge, maladies sous
jacentes, immunodpression).
Plusieurs hypothses ont t voques pour expliquer les
diffrentes formes de la maladie par une mme bactrie : concentration
bactrienne, rceptivit de la personne expose, taille des gouttelettes
de larosol. Il est fort probable que tous ces facteurs interviennent de
faon concomitante.

1.3.7. Apparition de la maladie

Le risque de contracter une maladie des lgionnaires est plus
grand chez les personnes ges, pour les fumeurs et pour les personnes
souffrant de maladies pulmonaires chroniques. Les personnes dont ltat
immunitaire est compromis par certains traitements mdicamenteux ou
par des conditions mdicales sous jacentes sont particulirement
risque.
Les pidmies ou cas groups* sont surtout identifies dans des
structures accueillant des personnes fragilises, comme dans les
tablissements de sant et mdico-sociaux, les maisons de retraite
mdicalises, les

tablissements thermaux.

Elles surviennent aussi

18

dans des lieux publics, frquents par diverses populations, comme les
htels, pensions, campings, bateaux de croisire, la voie publique, dans
lesquels les installations techniques deau sont utilises de manire
irrgulire et plus ou moins bien entretenues.
* On appelle cas groups lobservation dau moins deux cas de
lgionellose survenus dans un intervalle de temps infrieur 6 mois
chez des personnes ayant frquent le mme lieu

19

2 - LE RESEAU DEAU CHAUDE SANITAIRE

Les prlvements effectus dans les systmes de production et de
distribution deau chaude, notamment au niveau de la purge des ballons
daccumulation deau, des pommes de douche ou des robinets, montrent
la prsence assez gnrale de Legionella : de 6 40% des
prlvements positifs, selon les tudes.
La premire tude, mene en rgion parisienne en 1983, a montr
que les pourcentages de contamination par Legionella les plus levs
concernaient les chantillons deau chaude sanitaire (63,9%) et les
ballons deau chaude (75%).

2.1 Description du rseau

Le rseau de distribution deau dans un btiment dbute au point
dentre de leau et se termine aux points dusage comme les robinets,
les pommes de douche. Le rseau comprend toutes les canalisations, la
production deau chaude, les rservoirs de stockage, les robinets, les
tuyaux et autres lments de distribution deau.

2.2 Rseau deau chaude et croissance des Legionella

Dans le rseau deau chaude, les facteurs qui peuvent influencer le
croissance des Legionella sont les suivants :

20

- la concentration de chlore. Les rseaux publics deau potable sont

gnralement

chlors

pour

contrler

la

prsence

de

micro-

organismes, historiquement ceux provenant des eaux uses. Les

Legionella sont plus tolrantes au chlore que la plupart des autres
bactries et peuvent tre prsentes en petit nombre dans les rseaux
publics.
- la temprature. Bien que les Legionella ont t retrouves dans leau
froide, la fourchette de temprature favorable pour lamplification est
de 25 42C. Lenvironnement devient plus hostile lorsque la
temprature varie en dehors de cette fourchette.
- la conception du rseau de distribution. La croissance des
Legionella peut survenir dans des tronons du rseau peu utiliss,
dans leau stagnante et dans des parties du rseau o leau est tide.
La croissance peut aussi survenir dans les bras morts, les tuyaux, les
flexibles de douche, les robinets, les ballons deau chaude et les
rservoirs.
- les matriaux. La prsence de caoutchouc dans les lments de
distribution deau,

notamment dans les joints et les flexibles de

douche, favorise la croissance des Legionella. Les composs

organiques produits par la corrosion des canalisations peuvent
contribuer la prolifration des bactries htrotrophes, y compris les
Legionella.
- les nutriments. Les micro- organismes vivants et morts, les biofilms
et les dbris peuvent fournir des lments nutritifs pour la croissance
des Legionella. Lorsque des Legionella sont retrouves dans des
21

rseaux de distribution deau, il est classique disoler des microorganismes dans les sdiments des ballons deau chaude et dans les
quipements priphriques qui accumulent les sdiments. La
croissance des Legionella semble tre plus importante linterface
solide liquide lors de laccumulation de dpts.

2.3 Production darosols de micro gouttelettes deau

Leau contamine prsente le plus grand risque lorsquelle est
disperse dans lair en fines gouttelettes, dun diamtre infrieur 5
micromtres, qui peuvent tre inhales profondment dans les poumons.
Les actions qui peuvent gnrer de fines gouttelettes deau sont celles
qui cassent le flux deau, cest dire les pommes de douche, les
arateurs, les tuyaux darrosage, limpaction de leau sur une surface
dure et les bouillonnements.

2.4 Association avec des cas de maladie des lgionnaires

Les rseaux de distribution deau chaude sont une source
potentielle de lgionellose dans tous les btiments, et en particulier dans
les hpitaux, structures de soins et autres tablissements de sant. De
nombreux rapports font le lien entre leau chaude de lhpital et des
pidmies ou cas groups de lgionelloses nosocomiales (infections
acquises lhpital). La maladie des lgionnaires frappe souvent des
patients immunodprims.

22

2.5. Moyens de prvention et de lutte

(daprs le Guide ASHRAE 12 - 2000 Minimizing the Risk of
Legionellosis Associated with Building Water Systems Dcembre 2000

2.5.1. Elments de conception

Les plans dtaills des rseaux de distribution deau froide et deau
chaude devraient tre facilement disponibles. Il faut viter un sur
dimensionnement qui favorise les zones de dpts. Les matriaux ne
devraient pas dgrader la qualit de leau et viter de favoriser la
corrosion (jamais de cuivre en amont dacier galvanis). Ils doivent
tolrer des tempratures et des concentrations en dsinfectant leves.
Dans les applications haut risque, lisolement thermique de la
boucle de circulation devrait faire partie de la conception du rseau. Le
principe du traage consiste poser des cordons chauffants le long des
canalisations pour maintenir en temprature leau produite.
Le circuit de distribution devrait tre le plus court possible.
Toutefois, lorsquune boucle de circulation de leau est utilise, cest
dire la recirculation de leau chaude en direction de la production ou vers
un rchauffeur, les canalisations devraient tre isoles, les zones
stagnantes et les bras morts vits. De nouveaux systmes de douches
devraient tre conus dans les grands btiments, les hpitaux et les
structures de soins afin de permettre le mlange deau froide et deau
chaude prs de la pomme de douche. La partie chaude du rseau

23

comprise entre la vanne de contrle et la pomme de douche devrait tre

en libre circulation.
Afin dassurer une protection contre les retours deau, des
dispositifs anti-retours (clapets) devraient tre poss au niveau de
lalimentation du rseau deau chaude sanitaire, du retour de boucle, de
la colonne distributrice montante, de lalimentation des appareils
fournissant en permanence de leau mitige (lavabo commande
automatique, douchette,) et de lalimentation des dispositifs de
traitement deau.

2.5.2. Temprature de leau

Dans les tablissements de sant, les structures de soins et dans
dautres situations haut risque, leau froide devrait tre stocke et
distribue une temprature au dessous de 20C alors que leau
chaude devrait tre stocke plus de 60C et distribue avec une
temprature minimale de retour de boucle de circulation de 51C.
Toutefois, on doit veiller aux problmes de brlures. Une mthode est
dinstaller des mitigeurs thermostatiques bloqus aux points dusage
pour obtenir une temprature de 40C.

Les rseaux devraient tre

examins une fois par an afin de sassurer que les thermostats

fonctionnent correctement.
Dans les btiments o ces solutions ne sont pas possibles, il est
propos une augmentation priodique de la temprature au moins
66C ou une chloration suivie dune chasse. Dans dautres situations,
leau chaude devrait tre stocke une temprature de 49C ou plus.
24

2.5.3. Entretien du rseau

Les rservoirs deau froide et chaude devraient tre inspects et
nettoys au moins une fois par an (vidange, nettoyage, dtartrage,
rinage, dsinfection). Les couvercles devraient sadapter correctement
afin dexclure tout matriel tranger.
Les installations de production deau chaude et les ballons de
stockage devraient possder un systme facile de purge au point le plus
bas et les lments de chauffage devraient tre situs aussi prs que
possible du sommet du ballon afin de faciliter le mlange et de prvenir
la stratification de la temprature de leau.
Dans des applications haut risque, il est recommand de
dmonter les pommes de douche et les arateurs de robinets pour
enlever les dpts de tartre et les nettoyer dans une solution chlore.
Pour les rseaux deau potable qui sont en rfection ou en travaux
ou des rseaux qui sont soumis des modifications de pression deau
lies la construction (qui peuvent entraner une coloration bruntre de
leau et une augmentation rapide de la concentration des Legionella), il
est recommand que le rseau soit au moins fortement rinc. Une
lvation de la temprature ou une chloration peut tre approprie, mais
doit tre dcide par un spcialiste. Si une partie du rseau est en
cause, une lvation de la temprature ou une chloration peut tre
utilise sur cette seule partie du rseau.

25

2.5.4. Dsinfection continue

Le maintien en permanence de chlore dans le rseau (par
installation de pompes chlore) de faon obtenir en sortie de robinet,
une concentration entre 1 et 2 mg/l de chlore libre a t propos pour
contrler les Legionella. Pour limiter la production de trihalomthanes, il
est recommand de ne pas dpasser la concentration de 3 mg/l de
chlore libre. Linjection de chlore en continu peut avoir un effet nfaste
sur les canalisations en acier galva et en cuivre moyen terme.
Lionisation cuivre argent est une nouvelle approche de contrle
des Legionella dans les rseaux de distribution deau chaude et a t
utilise avec succs dans plusieurs hpitaux. Les ions cuivre et argent
gnrs par lectrolyse atteignent dans la boucle de circulation des
concentrations efficaces pour radiquer les Legionella, habituellement
entre 0,2 0,8 mg/l de cuivre et 0,02 0,08 mg/l dargent. La
concentration optimale dion cuivre argent pour contrler les Legionella
dans leau chaude nest pas connue. Une concentration ne peut pas tre
toujours efficace en raison de facteurs lis la qualit de leau et la
conception du rseau. Il est aussi important de noter que lefficacit des
ions cuivre argent, comme le chlore, est diminue par llvation du
pH.
La mise en uvre de ces mesures suppose de bien connatre la
structure et ltat du rseau et de porter un diagnostic sur son aptitude
supporter en continu les mesures prescrites. Elles supposent aussi de
mettre en uvre des protocoles de maintenance complmentaires,
notamment pour la surveillance de la qualit de leau.

26

Il faut rappeler que ces traitements visant maintenir un rsiduel

de dsinfectant efficace (ou lutter contre la corrosion ou lentartrage
par ladjonction de produits) conduisent rendre leau non conforme aux
critres de qualit des eaux destines la consommation humaine.

2.5.5. Traitements durgence

Lorsque la dsinfection du rseau deau chaude est ncessaire
(habituellement lors de son implication dans une pidmie de
lgionellose), la temprature de leau chaude devrait tre leve 71
77C et maintenue ce niveau en faisant couler leau chaque point
dusage. Un coulement minimum de 5 minutes a t recommand par
le centre de contrle des maladies dAtlanta (comit des bonnes
pratiques de contrle des infections hospitalires). Toutefois, la dure
optimale dcoulement nest pas connue et des dures plus longues
peuvent tre ncessaires. Dans la publication originale dcrivant cette
mthode, des coulements multiples de 30 minutes ont t ncessaires
pour rduire de manire significative la colonisation par Legionella. Le
nombre de points dusage qui doivent purgs simultanment dpend de
la puissance du chauffe eau et de la capacit dcoulement du rseau.
Les rglementations locales sanitaires et du btiment doivent tre prises
en compte sur les limites de tempratures deau vacues dans les
gouts (ruptures de charge avec mise lair libre). Des mesures
appropries de scurit pour prvenir les brlures sont essentielles.
Lorsque cest possible, lcoulement de leau chaude devrait tre
effectu en prsence dun petit nombre doccupants dans le btiment
(par exemple, les nuits et les fins de semaine).

27

Pour les rseaux o le choc thermique nest pas possible, le choc

chlor peut tre une alternative. Toutefois, il y a peu dexprience avec
cette mthode de dsinfection. En outre, les utilisateurs doivent raliser
que les concentrations ncessaires de chlore libre rsiduel peut
entraner la corrosion des mtaux. Le chlore est ajout pour obtenir un
rsiduel de chlore libre dau moins 2 mg/l dans lensemble du rseau.
Ceci peut demander une chloration du chauffe eau ou du ballon des
niveaux de 20 50 mg/l. Le pH de leau devrait tre maintenu entre 7,0
et 8,0. Chaque point dusage doit couler jusqu ce que lodeur du chlore
est dtecte. Le chlore doit rester dans le rseau pendant au moins 2
heures (sans dpasser 24 heures), aprs quoi le rseau doit tre rinc
fortement.
Une

fois

la

dsinfection

termine,

la

recolonisation

va

vraisemblablement rapparatre moins que la temprature de leau soit

maintenue, une chloration continue supplmentaire soit assure, ou une
autre approche, telle que lutilisation dun dispositif dionisation cuivre
argent, soit employe.

28

3. LA PRODUCTION DEAU CHAUDE ET LES BALLONS STYX DU

GROUPE MTS
3.1. Les systmes de production deau chaude
Il existe deux systmes de production deau chaude auxquels on
associe un traitement dadoucissement par rsines changeuses dions
pour obtenir une eau adoucie TH faible (5 12,5 maximum).
- la production instantane par chauffe eau ouchangeur plaques,
qui a une variante ou production semi instantane, qui couple un
changeur plaques et un ballon de stockage de faible capacit. Une
recirculation de leau stocke sur lchangeur permet dviter la
stratification de leau du ballon.
- la production par accumulation constitue dun ballon lectrique et
dun stockage. On observe des strates de temprature correspondant
des zones de moindre circulation. Ces ballons sont trs souvent le
sige de corrosion / entartrage. Toutes les conditions sont runies
pour avoir une prolifration bactrienne.
Le chauffe eau de type franais possde dans le bas du ballon,
prs de larrive deau froide, une rsistance lectrique avec un
thermostat. La sortie de leau chaude se fait en haut du ballon.
Le chauffe eau de type canadien possde un fond convexe vers
le haut avec des angles morts prs de larrive deau froide. Le
chauffage se fait par deux rsistances latrales, toutefois il nest pas
prdominant par le bas. Le volume est plus important que le prcdent.
29

Les Legionella colonisent frquemment les parties basses des

ballons deau chaude o rgnent des tempratures plus favorables leur
dveloppement. Toutefois, dans le chauffe eau canadien les angles
morts, le grand volume et labsence de chauffage prdominant en bas du
ballon sont beaucoup plus favorables au dveloppement des Legionella.
Les ballons horizontaux semblent plus coloniss que les ballons
verticaux, ce qui est li la prsence dune zone non ou mal chauffe
plus importante.
Les chauffe eau de plus de cinq ans sont plus souvent
contamins. Ceci est d en partie aux dpts de tartre et de sdiments
(boues) dans les installations vieilles et/ou mal entretenues.
Le groupe MTS propose pour ses ballons deau chaude une
nouvelle solution technique destine aux professionnels pour prvenir le
dveloppement des Legionella (ballons de la marque STYX). Cette
technique est particulirement adapte au domaine collectif (htels,
pensions, tablissements de sant, commerces, entreprises,) mais
aussi du grand public.

30

3.2.

Les

recommandations

pour

la

conception

et

la

maintenance des ballons deau chaude

3.2.1. La circulaire DGS n 97/311 du 24 avril 1997
Cette circulaire prconise, afin de lutter contre les Legionella, des
mesures de dsinfection des circuits deau chaude sanitaire. Pour les
rservoirs ou ballons de stockage, il est recommand :
- des mesures de lutte court terme : vidange complte, nettoyage et
dtartrage des rservoirs avec rejet lgout des fluides obtenus et
rinage des canalisations, puis dsinfection, soit par choc chlor
avec hyperchloration par une concentration de 15 mg/L de chlore libre
dans de leau froide pendant 24 heures (ou 50 mg/L pendant 12
heures), soit par choc thermique du rseau deau chaude avec
lvation de la temprature 70C en sortie de tous les robinets et en
laissant couler environ 30 minutes.
- des mesures de prvention long terme : au moins une fois par an,
inspection visuelle, vidange, curage, nettoyage et dsinfection des
rservoirs.
Dautres mesures plus drastiques peuvent tre conseilles aux
tablissements dont on connat la sensibilit des rseaux aux
contaminations et/ou qui accueillent des personnes immuno-dprimes
(tablissements de soins, tablissements thermaux,). Dans le cadre
de ces mesures, on peut, notamment, recourir soit au maintien en
permanence de chlore dans le rseau (concentration entre 1 et 2 mg/L
de chlore libre en sortie de robinet), soit au maintien dune lvation
31

permanente de temprature dans les rservoirs et ballons de telle sorte

que la temprature de leau chaude ne soit pas infrieure 60C la
sortie des rservoirs de stockage.
Le ballon STYX MTS est une cuve en acier maill dont la
surface vitrifie en favorise le nettoyage, lui permet de rsister aux
produits chimiques (acide, chlore et autres oxydants) et au choc
thermique (jusqu 90C) et davoir une excellente tenue dans le
temps. Il possde une trappe de visite de 40 cm de diamtre sur 40
cm permettant laccs facile lintrieur de la cuve pour le
nettoyage. La vidange du ballon est facilite par une vidange
centre.

3.2.2. Le Guide pour la gestion du risque li aux

lgionelles (Fvrier 2001)
Un groupe de travail du conseil suprieur dhygine publique de
France a propos rcemment des prescriptions gnrales de conception
et dentretien des rseaux deau chaude sanitaire.
Afin de limiter le dveloppement des Legionella dans les ballons
deau chaude, il est ncessaire dagir trois niveaux :
- lutter contre lentartrage et les dpts par un entretien adapt la
qualit de leau et aux caractristiques de linstallation (matriaux, tat
de surface,),

32

- matriser la temprature de leau dans les ballons de production deau

chaude des niveaux levs : lvation quotidienne de la
temprature au del de 60C et temprature de sortie en permanence
au dessus de 55C.
- lutter contre la stagnation et le stockage de leau faible temprature
(infrieure 60C),
Le ballon STYX MTS rpond parfaitement ces trois
prescriptions car il a t conu pour permettre un rchauffage
complet de la cuve et obtenir une facilit de nettoyage, paramtres
qui diminuent les risques de contamination du rseau deau chaude
sanitaire par les Legionella.
3.2.2.1. Conception
Le ballon doit tre quip dune vanne de chasse en point bas et
dune rupture de charge par surverse avant dtre raccord un
siphon de sol. Les purges (2 minutes douverture fond), avec une
frquence minimale mensuelle, permettent dliminer les dpts
accumuls.
Le ballon STYX MTS possde une vidange centre
Il doit tre quip dun trou dhomme pour nettoyage physique.
Le ballon STYX - MTS possde une trappe de visite de 40 cm
sur 40 cmde diamtre permettant laccs lintrieur de la
cuve pour le nettoyage.
33

Le ballon doit pouvoir, de par sa conception, tre nettoy, dtartr

et dsinfect.
Le ballon STYX MTS est un rservoir maill, haute teneur
en quartz, en masse mono-couche, dont le revtement
intrieur vitrifi a t labor dun seul bloc plus de 800C,
ce qui lui permet de rsister au nettoyage chimique (acide,
chlore et autres oxydants) et au choc thermique (jusqu 90C)
et davoir une excellente tenue dans le temps, linverse
dautres types de revtements : peinture epoxy qui rsiste trs
mal au temps, plastique ou ciment qui ne supportent pas les
tempratures leves.
Le serpentin de chauffage ne provoque pas dencrassement
d au calcaire (pas de problme de densit de faisceau).
Lacier maill ne permet pas la fermentation des bactries,
nabsorbe pas les odeurs, se nettoie facilement.
La cuve est protge extrieurement par une peinture
antirouille.
Le ballon doit avoir un dimensionnement correct.
Le ballon STYX MTS possde une capacit qui va de 500
3 000 litres.

34

3.2.2.2. Entretien
On doit appliquer le traitement classique de leau : anti-corrosion,
anti-tartre
Le ballon STYX MTS est une citerne sans soudure , ce qui
vite les risques de corrosion.
La prsence danodes de magnsium, places le long du
ballon, permet de gnrer dans la cuve des courants
spontans qui circulent de lanode vers la cuve, en plaant
lacier de la cuve un potentiel lectrochimique infrieur
850 mV par rapport une lectrode de rfrence lhydrogne
ce qui permet de boucher les microporosits du revtement et
empche la corrosion de lacier. Toutefois, ces anodes se
dgradent de faon irrgulire par le courant de corrosion qui
entrane

un

arrachement

progressif

des

particules

de

magnsium, crent des dpts de boues et doivent tre

remplaces rgulirement.
Afin de rsoudre le problme du contrle du courant de
corrosion, le ballon STYX MTS utilise, la place des anodes
magnsium, une lectrode active non consommable en titane
(anode lectronique intelligente PRO-TECH), dispose au
milieu de la cuve et relie une des bornes dun circuit
lectronique, lautre borne tant relie la cuve. Elle impose
un courant entre llectrode et la cuve et la diffrence de
potentiel cre inhibe toute corrosion. Cette anode active ne

35

provoque plus de boues due lusure de lanode

magnsium, amliore la qualit de leau et ne se change pas.
Llectrode PRO - TECH de MTS sadapte la qualit de leau
et gnre un courant dintensit variable.
Llectronique permet ainsi de contrler parfaitement le
courant. Un accumulateur lectrique de sauvegarde permet
daccumuler de nuit le courant lectrique qui sera utilis
pendant la journe.
La vanne de vidange doit tre manipule toutes les semaines.
Le ballon STYX MTS possde une vidange centre.
Lentretien des rservoirs et bches de stockage doit tre ralis et
vrifi aussi souvent que ncessaire et au moins une fois par an
(article 35 du dcret 89-3 modifi).
La circulaire du 28 mars 2000 fournit la liste des produits et
procds de dsinfection ou doxydo-rduction : produits oxydants
chlors, produit oxydant brom, peroxyde dhydrogne, ozone,
acide peractique, ultra-violets, lectrochloration
Le ballon STYX MTS est une cuve en acier maill dont la
surface vitrifie permet un nettoyage facile et rsiste aux
produits chimiques (acide, chlore et autres oxydants).
3.2.2.3. Temprature de leau du ballon
Il doit tre possible dlever quotidiennement la temprature au
del de 60C.
36

La temprature de sortie doit tre en permanence au dessus de

55C.
Le ballon STYX - MTS possde un corps de chauffe lectrique
dont le nombre de rsistances, blindes ou statites, la
surface (de 3,96 5,5 m2) , la position plongeante ou la forme
(tube, rsistance coude, serpentin spire dcale) sont
tudies pour une parfaite utilisation de toute la capacit du
ballon. Ceci permet de rchauffer compltement lensemble de
la cuve, y compris le bas, dviter les zones froides et la
prolifration de bactries et de monter trs haut en
temprature, ce qui nest pas le cas des changeurs plaques
qui dlivre une eau peine suprieure 50C.
Le ballon STYX MTS possde un thermostat double dune
rgulation de 30 80C avec scurit de surchauffe 95C et
rarmement

manuel.

Il

possde

un

tube

picage

de

recirculation.
Les habillages rigides ou souples, en jaquettes de tle
aluminium, en revtement base de tissus de verre ou en
revtement plastique possdent une isolation de 50 mm de
laine de verre.
3.2.2.4. Dimensionnement et temprature
Un ballon est estim correctement dimensionn si sa capacit
permet de dlivrer de leau chaude la temprature voulue
(suprieure 55C) pendant toute la journe pour une utilisation
normale.
37

Le ballon STYX MTS possde une puissance de 9 30 Kw

avec un temps de chauffe t 60C de 3 h 30 7 h, selon la
capacit.

38

CONCLUSION
Laugmentation du nombre de cas dclars de lgionellose, qui a
t multiplie par 10 en 5 ans (de 1995 2000), la succession ces
dernires annes de cas groups et la mdiatisation de cette maladie
quant la dfaillance de la maintenance des rseaux deau chaude
sanitaire et des installations techniques lies la climatisation tertiaire,
ont renforc les exigences des gestionnaires des btiments.
Les circulaires relatives aux recommandations sur la surveillance
et la prvention de la lgionellose ont mis laccent sur les bonnes
pratiques dentretien dun rseau deau chaude sanitaire en vue de
limiter la multiplication de Legionella. Les oprations de vidange et de
nettoyage des rservoirs de stockage de leau chaude peuvent tre
suivies dune dsinfection thermique ou chimique laide de produits
agrs. La temprature de leau des rservoirs de stockage doit tre au
dessus de 60C et en sortie en permanence au dessus de 55C.
Les mesures de dsinfection dites court terme sont soit des
chocs chlors (15 mg/l de chlore libre durant 24 heures ou 50mg/l
durant 12 heures), soit des chocs thermiques (eau 70C durant 30
minutes).
Le guide sur la gestion du risque li aux lgionelles prconise deux
mesures complmentaires pour les ballons deau chaude : lentretien
rgulier et la matrise de la temprature au del de 60C.
Afin de rpondre ces prescriptions techniques, le groupe MTS
propose pour ses ballons deau chaude une nouvelle solution technique
39

(marque STYX), destine aux professionnels, qui leur confre de

nouvelles proprits pour un nettoyage rgulier chimique, mcanique ou
thermique, et pour un rchauffage complet de la cuve, afin dliminer la
contamination microbienne.
Les caractristiques essentielles du ballon STYX MTS sont :
- un rservoir maill constitu dun seul bloc plus de 800C, qui lui
permet de rsister au traitement chimique (acide, chlore et autres
oxydants) et thermique, plus de 90C, et dtre facile nettoyer,
-

une protection anti - corrosion et anti tartre grce lanode PRO

TECH,

- une vidange centre et une trappe pour faciliter lentre laccs

lintrieur du ballon.
- une monte des tempratures leves et un rchauffage de
lensemble de leau de la cuve.
Ces caractristiques donnent au ballon STYX MTS une
supriorit par rapport aux autres ballons deau chaude qui offrent des
revtements moins adapts pour lentretien (peinture epoxy qui rsiste
trs mal au temps, plastique ou ciment qui ne supportent pas les
tempratures leves) et une protection anti corrosion et anti tartre,
moins efficace.

40

BIBLIOGRAPHIE
Prfecture de Police (PARIS)
Arrt prfectoral du 27 avril 1999 sur les tours aro-rfrigrantes
1999,5 p
SQUINAZI F.. Laboratoire d'Hygine de la Ville de Paris (PARIS)
Les legionella : des bactries qui se dveloppent dans les circuits
d'eau chaude
Article in Mutuelle Air information, n. 98, mars 1999, pp. 24-27
DECLUDT B.,

PERROCHEAU A.,

CERASE-FEURRAV.,

Rseau

National de Sant Publique (SAINT-MAURICE)

Les lgionelloses dclares en France en 1997, Circulaire DGS
n"98-771 du 31 dcembre 1998
In : BEH Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n. 6, fvrier 1999, 9 p
COSTIC
Eaux et risques de legionellose
in : La Lettre du Costic, n. 32, janvier 1999, pp. 2
Ministre de l'Emploi et de la Solidarit (PARIS), DGS (PARIS)
Circulaire DGS n**98/771 du 31 dcembre 1998
1998.4 p
PERROCHEAU A., GUILLOTIN L.. ETIENNE J.. CARLIER D.,
DECLUDT B.. HUBERT B.. JARRAUD S.. REYROLLE M.,
DUCHEN C., HAYON J.. HARDY A., Rseau National de Sant
Publique (SAINT-MAURICE), Direction des Affaires
41

Sanitaires et Sociales (PARIS), Centre National de Rfrence des

Legionella (LYON), Laboratoire d'Hygine de la Ville de
Paris (PARIS). Cellule Inter-Rgionale d'Epidmiologie Midi-Pyrnes,
Service de Ranimation mdicale, Hpital Bichat
(PARIS), Unit de Ranimation, Clinique du Vert Galant (TREMBLAYEN-PRANCE)
Investigations d'pidmies : foyer pidmique de lgionelloses
Paris en juin et juillet 1998, le point de la situation au 14/08/98, cas
groups de legionellose la suit d'un sjour en Turquie
In : BEH Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n. 35, septembre
1998, pp. 149-152
HUBERT B., INFUSO A., LEDRANS M., CAPEK l., CARMES J.. GOBET
C., DUBROU S., DESENCLOS J.C., ETIENNE, J., BOUVET E., LESNE
J., Rseau National de Sant Publique (SAINT-MAURICE), DOS
(PARIS), Laboratoire d'Hygine de la Ville de Paris (PARIS), Rseau
National de Sant Publique (SAINT-MAURICE), Centre National de
Rfrence des Legionella (LYON), CSHPF (PARIS)
Guide d'investigation d'un ou plusieurs cas de legionellose
In : BEH Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n. 20-22. mai 1997. pp.
83-101
Ministre du Travail et des Affaires Sociales (PARIS), DGS (PARIS)
Circulaire DGS n97/311 du 24 avril 1997 relative (a surveillance et
(a prvention de la legionellose
In : BEH Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n. 20-22, 1997, pp.
102-105
Guide ASHRAE 12 2000 Minimizing the risk of legionellosis
42

associated with building water systems -dcembre 2000

Conseil Suprieur dHygine Public en France
Guide pour la gestion du risque li aux lgionelles
Fvrier 2001
Dossier lgionellose
In : Chauffage, Ventilation, Conditionnement dair, n 1292, Dcembre
2000, pp 9 48

43

TEXTES DE REFERENCE
Prsents sur le site Internet du Ministre de la Sant
Arrt de juin 2000 sur le contrle des sources deaux minrales dans
les tablissements thermaux.
Avis du conseil suprieur d'hygine publique de France du 16 avril
1999 sur la place de l'antibioprophylaxie dans la prvention des
lgionelloses nosocomiales.
100 recommandations pour la surveillance et la prvention des
infections nosocomiales. Deuxime dition 1999.
Circulaire DGS N' 98/771 du 31 dcembre 1998 relative la mise en
oeuvre de bonnes pratiques d'entretien des rseaux d'eau dans les
tablissements de sant et aux moyens de prvention du risque li aux
lgionelles dans les installations risques et dans celles des btiments
recevant du public.
Dcret N 87-1072 du 11 dcembre 1998 modifiant le dcret n" 686770 du 10 juin 1986 fixant la liste des maladies dont la dclaration est
obligatoire en application de l'article L.11 du code de la sant publique.
Circulaire DGS N 97/311 du 24 avril 1997 relative la surveillance et
la prvention de la lgionellose.
Circulaire DGS/DH N 236 du 2 avril 1996 relative la dsinfection des
endoscopes.

44

Guide de bonnes pratiques DGS de juin 1995 : "Recommandations de

bonnes pratiques sanitaires dans les tablissements thermaux".
Arrt du 20 juillet 1992 modifiant l'arrt du 14 octobre 1937 modifi
relatif au contrle des sources d'eaux minrales.
Circulaire DGS/SD1.D.92/N" 513 du 20 juillet 1992 relative ta qualit
des eaux minrales naturelles dans les tablissements thermaux.

45