Neurologie Salpêtrière1

Universit Pierre et Marie Curie Facult de Mdecine Piti Salptrire
Neuroanatomie Fonctionnelle
D. Hasboun
D. Hasboun -
SOMMAIRE
I/ Sensibilit ___________________________________________________ 5
A/ INTRODUCTION ___________________________Erreur ! Signet non dfini. B/ La sensibilit consciente, ______________________Erreur ! Signet non dfini.
2/ La sensibilit inconsciente_________________________ Erreur ! Signet non dfini.
C/ LE SYSTEME LEMNISCAL (colonne dorsale): __Erreur ! Signet non dfini. D/ LA VOIE SPINOTHALAMIQUE ______________Erreur ! Signet non dfini.
1/ La voie spinothalamique (nospinothalamique): ________ Erreur ! Signet non dfini. 2/ La voie spino-rticulaire (palo spinothalamique) ______ Erreur ! Signet non dfini. 3/ Autres voies :___________________________________ Erreur ! Signet non dfini. 4/ Conclusion :____________________________________ Erreur ! Signet non dfini.
E/ LA SENSIBILITE DE LA FACE_______________Erreur ! Signet non dfini. F/ CONTROLE DE LA DOULEUR_______________Erreur ! Signet non dfini.
1/ Le Contrle Segmentaire : gate control ____________ Erreur ! Signet non dfini. 2/ Le Contrle suprasegmentaire : _____________________ Erreur ! Signet non dfini.
II/ La Motricit________________________________________________ 26
A/ DEFINITIONS :________________________________________________26 B/ LA VOIE PYRAMIDALE _______________________________________30
1/ INTRODUCTION___________________________________________________ 30 2/ La voie corticospinale : _______________________________________________ 30 3/ La voie corticonucleaire ou gnicule : ___________________________________ 38
C/ LES VOIES EXTRAPYRAMIDALES _____________________________40
III/ Cervelet __________________________________________________ 42

A/ Morphologie ___________________________________________________42 B/ ORGANISATION GENERALE DES CONNEXIONS ________________49 C/ LE CORTEX CEREBELLEUX___________________________________51 D/ LES CONNEXIONS DU CERVELET _____________________________54
1/ Vestibulocervelet____________________________________________________ 54 2/ le spinocervelet : ____________________________________________________ 56 3/ le nocervelet : _____________________________________________________ 59
IV/ Noyaux gris centraux _______________________________________ 62

A/ INTRODUCTION ______________________________________________62
1/ Dfinition anatomique ________________________________________________ 62 2/ Histologie et histochimie ______________________________________________ 63
B/ CONNEXIONS ________________________________________________64
1/ La voie directe______________________________________________________ 2/ La boucle nigrostrie _________________________________________________ 3/ La boucle pallido-sous-thalamique ______________________________________ 4/ Synthse par noyau __________________________________________________ 5/ Circuits cortico-souscortico-corticaux____________________________________ 65 67 68 69 71
C/ coupe coronalePathologie extrapyramidale : ________________________73 C/ Pathologie extrapyramidale : _____________________________________74
D. Hasboun V/ Oculomotricit et noyau vestibulaire ____________________________ 75 VI/ Thalamus _________________________________________________ 80

A/ Systmatisation des noyaux ______________________________________80 B/ Les connexions du thalamus : _____________________________________83
1/ Le groupe antrieur __________________________________________________ 2/ Le groupe mdial____________________________________________________ 3/ le groupe latral :____________________________________________________ 4/ la rticule thalamique :_______________________________________________ 5/ les noyaux de la ligne mdiane : ________________________________________ 83 83 85 91 91
VII/ Audition _________________________________________________ 93

A/ INTRODUCTION : _____________________________________________93 B/ Anatomie descriptive ____________________________________________94 C/ Les voies de l'audition ___________________________________________99
1/ Les voies ascendantes : ______________________________________________ 100 2/ Les voies descendantes : _____________________________________________ 103 3/ Les voies rflexes : _________________________________________________ 103
VIII/ Vision _________________________________________________ 106

A. B.
1. 2. 3. 4.
Introduction ________________________________________________106 Le globe oculaire : ___________________________________________106

Trois enveloppes : _______________________________________________ Le cristallin : ___________________________________________________ Les grandes rgions de l'il : _______________________________________ structure histologique de la rtine : __________________________________ Anatomie macroscopique__________________________________________ Systmatisation : ________________________________________________ Rflexes :______________________________________________________ Traitement de linformation visuelle _______________________________ Applications pratiques :__________________________________________ 106 107 107 107 119 120 122 123 123
C.
1. 2. 3. 4. 5.
Voies visuelles :______________________________________________119
IX/ Olfaction et systme limbique ________________________________ 126

A/ Introduction __________________________________________________126 B/ L'olfaction : __________________________________________________127
1/ Les voies olfactives : ________________________________________________ 128
C/ Le systme limbique : __________________________________________130

1/ Les aires corticales : ________________________________________________ 2/ La rgion septale : __________________________________________________ 3/ Les noyaux du systme limbique :______________________________________ 4/ Les connexions du systme limbique : __________________________________ 130 132 133 133
X/ Substance rticule _________________________________________ 137 Substance rticule _________________________ Erreur ! Signet non dfini.
Introduction ____________________________________________________137
1/ Localisation : ______________________________________________________ 137 2/ Biochimie : _______________________________________________________ 137 3/ Connexions : ______________________________________________________ 137
D. Hasboun Systmatisation : _________________________________________________138

4/ Noyaux rticulaires pr crbelleux : ___________________________________ 5/ Noyaux du raph : __________________________________________________ 6/ Aire parvocellulaire_________________________________________________ 7/ Locus coerulus :___________________________________________________ 8/ Neurones Cholinergiques ____________________________________________ 138 138 142 142 143
D. Hasboun - Sensibilit
I/ Sensibilit
Sensibilit
INTRODUCTION La sensibilit (ou somesthsie) est une fonction crbrale qui assure la rception et le traitement de stimuli externes et internes. Elle participe au maintien de lveil et la rgulation de la motricit. Elle recouvre deux domaines : la sensibilit somatique, consciente, traite les informations cutanes, superficielles et les stimuli profonds issus des muscles, tendons et articulations la sensibilit vgtative, inconsciente, vhicule des informations issues des organes profonds. Il est classique de sparer les organes sensoriels dans lesquels les rcepteurs sont parfaitement regroups (vision, audition, olfaction et gustation). A loppos, les rcepteurs sensitifs ont une rpartition trs large. La sensibilit de la face est vhicule par des voies spcifiques. Chaque hmicorps possde ses propres voies sensitives qui se projettent sur lhmisphre controlatral. 1/ La sensibilit consciente Les informations de la sensibilit consciente atteignent le cortex crbral et sont analyses par le langage. Elles empruntent deux grands systmes : a/ Le systme lemniscal mdial : La voie lemniscale est aussi appele systme cordonnal postrieur car elle emprunte les cordons postrieurs de la moelle ou colonnes dorsales. Elle vhicule des informations fournies par des mcanorcepteurs encapsuls : Le tact picritique est une modalit rapide, prcise et discriminative. Il comprend le tact fin, la perception de deux points proches : compas de Weber, la strognosie et la graphesthsie. La sensibilit profonde proprioceptive : le sens des positions segmentaires dans l'espace, grce des rcepteurs profonds (Golgi,...) et la sensibilit vibratoire ou la pallesthsie.
D. Hasboun - Sensibilit b/ Le systme antrolatral ou spinothalamique (extra lemniscal) : Il vhicule la sensibilit thermo-algique et le tact protopathique. Ce systme participe la prservation de l'espce. Il est beaucoup plus diffus, plus lent, plus grossier. c/ Ces 2 systmes ont une organisation commune :
SNP
Les voies sensitives transmettent linformation du rcepteur au cortex crbral par un rseau de 3 neurones et 2 relaiss. Les noyaux relais sont constitus par le regroupement des corps cellulaires des neurones dordre suprieur. Le premier neurone prsente des caractristiques particulires : o Le corps cellulaire forme un ganglion (spinal ou d'un nerf crnien). o Les dendrites viennent de la priphrie. Elles cheminent dans les nerfs priphriques. Leurs extrmits sont diffrencies en rcepteurs. o L'axone issu du ganglion pntre dans la moelle spinale par la racine postrieure (nerfs rachidiens) ou dans le tronc crbral (nerfs crniens). Le niveau du premier relais est variable, le deuxime relais est constant : thalamus. Le thalamus est l'origine du troisime neurone de la voie. C'est un neurone thalamocortical La sensibilit de la face est vhicule par les branches sensitives du nerf trijumeau. 2/ La sensibilit inconsciente La sensibilit inconsciente est analyse au niveau sous-cortical, en particulier par le cervelet.
D. Hasboun - Sensibilit 3/ Smiologie

Smiologie : le tact fin
Strognosie : reconnaissance des formes par le tact Graphesthsie : reconnaissance de lcriture dessine sur la peau Pallesthsie : perception des vibrations (diapason) Proprioception : sens de position des segments de membres dans lespace Topoesthsie : localise une sensation Baresthsie : value un poids Discrimination spatiale : compas de Weber
LE SYSTEME LEMNISCAL (COLONNE DORSALE) : Vhicule le tact picritique et la proprioception. Les fibres sont mylinises et de gros calibre, assurant une conduction saltatoire rapide. 4/ Le premier neurone : - pseudo-unipolaire. - son corps cellulaire est situ dans le ganglion spinal. - les dendrites empruntent les nerfs priphriques, puis la racine postrieure. - l'axone pntre dans le cordon postrieur homolatral et traverse toute la moelle spinale jusqu'au bulbe bas. - somatotopie : les fibres sacres, puis lombaires pntrent dans le cordon postrieur. Elles se placent en position mdiale, prs du septum, formant ainsi le faisceau gracile (Goll). Au fur et mesure que le cordon postrieur s'enrichit de nouvelles fibres, celles-ci s'apposent de dedans en dehors, dterminant une somatotopie (de dedans vers dehors : de sacr cervical). Les fibres thoraciques et cervicales forment le faisceau cuneiforme (Burdach).
Figure 1 : coupe axiale de moelle spinale
Prs de 15% des axones du cordon postrieur sont post-synaptiques, aprs relais dans les lames profondes de la corne dorsale. Ils sont influencs surtout par des affrences extra sensitives.
D. Hasboun - Sensibilit 5/ Premier relais Noyaux de Gracile (Goll) et Cuniforme (Burdach) homolatraux, situs dans la partie dorsale du bulbe bas (limite entre le bulbe et la moelle spinale, au-dessus de la dcussation des pyramides). Ils forment le relais entre les neurones de premier et second ordre de la voie lemniscale. Ces noyaux assurent un traitement de linformation sensitive permettant daugmenter le contraste et la rsolution spatiale du systme. La somatotopie sensitive est conserve dans ce relais.
Figure 2 : coupe axiale basse de la moelle allonge (bulbe)
6/ Deuxime neurone : bulbothalamique Les corps cellulaires constituent les noyaux gracile et cuniforme. Dcussation : l'axone croise immdiatement la ligne mdiane au-dessus de la dcussation des pyramides (fibres arques internes). La voie lemniscale reste en position paramdiane. Elle forme le lemniscus mdian, qui traverse le tegmentum des trois tages du tronc crbral. Au niveau du msencphale, cette voie est refoule latralement par le noyau rouge.
Figure 3 : coupe axiale de la moelle allonge au niveau des olives infrieures
Figure 4 : coupe axiale du msencphale au niveau des noyaux rouges
7/ Deuxime relais : thalamus Le deuxime relais est un noyau du groupe latral du thalamus : le noyau Ventral Postrieur Latral (VPL). 10
D. Hasboun - Sensibilit La terminaison ce niveau est organise selon la modalit sensitive et selon une somatotopie. Les informations du membre infrieur se projettent en dehors puis plus en dedans, celles du tronc, du membre suprieur et du cou. Il joue un rle dans la discrimination sensitive. Les informations sensitives de la face se projettent plus en dedans, dans le noyau Ventral Postrieur Mdial (VPM).
Figure 5 : coupe coronale du cerveau passant par le VPL
8/ Le troisime neurone : thalamocortical. Les axones issus du VPL empruntent le bras postrieur de la capsule interne. Ils se projettent sur le gyrus post-central (circonvolution paritale ascendante), en arrire du sillon central (scissure de Rolando), selon une somatotopie dcrivant lhomonculus sensitif : La face externe de la circonvolution reoit de bas en haut les informations sensitives de la face, puis de la main, avant-bras, bras et tronc de lhmicorps oppos (territoire brachio-facial). Ce territoire est vascularis par les branches de lartre crbrale moyenne. La face interne, au niveau du lobule paracentral, reoit les informations du membre infrieur et des organes gnitaux de lhmicorps oppos. Ce territoire est vascularis par les branches de lartre crbrale antrieure. Ltendue de chaque projection dpend de la richesse en rcepteurs (extrmit des doigts mieux reprsente) et se modifie dynamiquement en fonction de lutilisation fonctionnelle. Le cortex somesthsique prsente une organisation en colonne, de la couche I la couche VI. Les affrences thalamiques atteignent la couche IV et la partie profonde de la couche III. Le gyrus post-central correspond davant en arrire aux aires 3a, 3b, 1 et 2 de Brodmann ou aire somesthsique primaire (SI). Il existe plusieurs somatotopies car les aires 3a et 2 reoivent des informations issues de structures profondes (rcepteurs musculaires et articulaires : discrimination des formes et sens de position). Les aires 3b et 1 reoivent des informations issues des mcanorcepteurs de la peau (toucher). 11
D. Hasboun - Sensibilit Ce nocortex prsente 6 couches avec une nette prdominance des couches granulaires (couches rceptrices). Il est aussi appel koniocortex. Comme tous les cortex rcepteurs, il prsente une organisation en colonnes. La couche IV, granulaire interne, reoit la majorit des affrences. Les projections effrentes concernent 3 cibles : Cortico-corticales et commissurales : issues des couches 2 et 3, Projection sur laire somesthsique secondaire SII situ dans la rgion de lopercule parital. SII possde une organisation somatotopique. SII et partiellement SI se projettent sur le cortex insulaire et lopercule temporal. Projection sur le cortex parital postrieur (aires 5 et 7). Il joue un rle dans la perception de limage du corps. Les lsions de lhmisphre non dominant entranent une ngligence de lhmicorps.
Figure 6 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann
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Figure 7 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann
9/
Figure 8 : somatotopie sensitive
10/ Conclusion La voie lemniscale est rapide, discriminative, croise et fortement organise : elle envoie l'information sensitive de la priphrie au cortex avec prcision, sans diffusion.
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LE SYSTEME ANTEROLATERAL (SPINOTHALAMIQUE, EXTRALEMNISCAL) Fibres peu ou non mylinises, de petit calibre, la vitesse de conduction est donc plus lente. Systme moins prcis. Deux voies principales : La voie spinothalamique (no-ST): vhicule le tact protopathique. La voie spino-rticulaire (palo-ST) : vhicule la sensibilit thermo-algique (nociception), caractrise par la diffusion de linformation via la substance rticule. 11/ La voie spinothalamique : a/ Le premier neurone Neurone pseudo-unipolaire, peu mylinis. Corps cellulaire dans le ganglion spinal. Les dendrites viennent de la priphrie. Leurs terminaisons libres forment les rcepteurs (nocicepteurs). l'axone pntre dans la moelle spinale o il se divise en branches ascendante et descendante sur 1 4 segments dans le tractus de Lissauer (recouvre la face dorsale de la corne dorsale). b/ Le premier relais : corne postrieure de la moelle. La lame I reoit des affrences nociceptives spcifiques champs rcepteurs restreint par des fibres non mylinises (C) et quelques fibres peu mylinises A. Elle donne un contingent de fibres (no) spinothalamiques qui va croiser la ligne mdiane.
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AL AL
Figure 9 : coupe axiale de moelle spinale
c/ Le deuxime neurone : - nat dans la corne postrieure. - croise immdiatement la ligne mdiane dans la commissure blanche antrieure : les axones se dirigent vers la partie antrieure du cordon latral de la moelle. - ces voies montent alors dans la moelle spinale selon une somatotopie moins nette. Les affrences les plus caudales (membres infrieurs) sont plus antrolatrales. - la voie spinothalamique remonte les trois tages du tronc crbral en dehors du lemniscus mdian jusqu'au thalamus.
Figure 10 : coupe axiale de la moelle allonge
d/ Le deuxime relais : Le thalamus : Noyau Ventral Postrieur Latral sur des rgions diffrentes des projections de la voie lemniscale. et sur les noyaux Intra laminaires
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Figure 11 : coupe coronale du cerveau
e/ Le troisime neurone : neurone thalamocortical il se projette sur : la circonvolution paritale ascendante (aire somesthsique primaire, aire de Brodmann : 3a, 3b, 1, 2) ; chaque aire prsente une somatotopie : brachio faciale sur la face latrale et membre infrieur sur la face interne. La surface de reprsentation corticale est proportionnelle la richesse dinnervation. l'aire somesthsique secondaire plus en arrire, sur lopercule parital, en arrire de lopercule rolandique (berge paritale du sillon latral). La somatotopie est moins nette et rostrocaudale (face en avant). le cortex insulaire antrieur le gyrus cingulaire antrieur (composante ractive et affective de la douleur). Le koniocortex de SI prsente une double organisation : 6 couches caractristiques du nocortex organisation en colonne :
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Figure 12 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann
Figure 13 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann
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12/ La voie spino-rticulaire Classiquement, on distingue les systmes palo spinothalamique et le no spinothalamique : Diffrences fonctionnelles : tact protopathique (no), sensibilit thermo-algique (palo). Diffrences anatomiques : le no est plus antrieur dans la moelle. Le no rejoint le lemniscus mdian. Les neurones de la voie spinorticulothalamique sont localiss plus profondment dans la corne postrieure, au niveau des lames V et VI. Leurs dendrites atteignent dorsalement les lames II et III (substance glatineuse de Rolando) o elles sont influences par : les fibres affrentes peu mylinises A des interneurones centraux (islet cells) inhibiteurs (GABA, Enkphalinergiques) excits par des collatrales des affrences lemniscales A segmentaires assurant le gate control des affrences suprasegmentaires telles que les voies srotoninergiques issues des noyaux du raph. Elles descendent dans le cordon latral Elle croise la ligne mdiane dans la commissure blanche antrieure Au cours de son trajet dans le tronc crbral, la voie spino-rticulo-thalamique donne des projections sur la substance rticule. Elle diffuse donc l'information vers un systme impliqu en particulier dans l'veil cortical. Le relais thalamique diffre partiellement car il comprend : les noyaux intralaminaires situs dans la lame mdullaire interne du thalamus. Ils se projettent sur le cortex frontal, parital et le striatum. Le groupe postrieur qui comprend une partie du pulvinar, du corps genouill mdial et les noyaux supragnicul et limitans. Il se projette sur linsula et le cortex parital adjacent (SII). Au total, la voie spinothalamique est un systme plus lent, moins prcis. En diffusant l'information la substance rticule, il participe la conservation de l'espce (systme d'alerte face une agression).
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D. Hasboun - Sensibilit 13/ Autres voies : Se projettent sur : Msencphale : colliculus suprieur (tubercule quadrijumeau suprieur) et substance grise priaqueducale (SGPA) (rle dans lorientation de la tte et du corps des stimuli externes, contrle suprasegmentaire de la douleur). Le systme limbique (noyau amygdalien) : aspect affectif et motionnel de la douleur. L'hypothalamus : souligne les liens entre douleurs et ractions viscrales.
14/ Conclusion : 2 systmes fonctionnels : Le premier assure une localisation de la douleur (information mcanique). Le second transmet linformation thermoalgique, plus lent et diffus.
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D. Hasboun - Sensibilit Annexes

Tableau 1 : modalits sensitives somatiques, rcepteurs et fibres affrentes
Modalit sensitive Rcepteur Diamtre des axones (m) 6-12 Catgorie Mylinisation
Sensibilit superficielle (toucher) profonde Pallesthsie Sens de position (proprioception) Sensibilit thermique Froid chaud Sensibilit la douleur Rapide lente
Mcanorcepteurs : Corpuscules de Meissner, Ruffini, Pacini Mcanorcepteurs Articulaires Etirement musculaire Thermorcepteurs Terminaisons libres Nocicepteurs
A-
mylinises
13 20 6-12 1-5 0.2-1.5 1-5 0.2-1.5
A- A- A- C A- C
Mylinises Mylinises Non mylinises Mylinises Non mylinises
Tableau 2 : Organisation de la corne dorsale de la moelle spinale : lamination de Rexed, noyaux et afffrences
Noyau dorsomarginal Lame I o Moelle entire Affrences racine dorsale quelques efferences spinothalamiques Substance glatineuse de Roland Moelle entire Relais spinothalamique interneurones Affrences racine dorsale et voies suprasegmentaires Donne la voie spinothalamique Traite des informations proprioceptives musculaires (mdial) Affrences suprasegmentaires (latral) Origine du faisceau spinocrbelleux dorsal
Substance glatineuse de Rolando
Lame II
Lame II Moelle entire Moelle entire
Noyau propre de la corne dorsale
Lame III, IV, V
VI mdiale et latrale
Rgions des membres C4-T1 et L2-S3
Noyau dorsal de Clarke VII
C8-L3
LA SENSIBILITE DE LA FACE Vhicule par le nerf trijumeau (nerf V). 5me paire de nerfs crniens a) premier neurone : nerf trijumeau. 20
D. Hasboun - Sensibilit C'est un nerf priphrique qui possde un ganglion : le ganglion de Gasser qui reoit trois branches sensitives : nerfs ophtalmique, maxillaire et mandibulaire.
Figure 14 : vue antrieure du tronc crbral Figure 15 : noyaux des nerfs craniens vus en transparence
B) le premier relaiss: Le noyau du trijumeau, tendu sur les 3 tages du tronc crbral (tegmentum) jusquaux premiers segments mdullaires. Ce noyau est scind en trois parties : Noyau principal au niveau pontique : tact picritique. Noyau descendant tout le bulbe : relais de la nociception (sensibilit thermoalgique). Noyau ascendant msencphalique : relais de la sensibilit profonde et de la sensibilit de position.
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VP
N
Figure 16 : sensibilit de la face
B) le deuxime neurone : est constitu par les axones provenant du noyau du V (trijumeau), se projetant sur le thalamus : faisceau quinto-thalamique. c) le deuxime relais : Le noyau ventro-postro-mdian (VPM), dans le thalamus. La projection sur ce noyau est fortement organise : somatotopie. D) le troisime neurone : Neurone thalamocortical. Il se projette sur la partie infrieure de la face latrale du gyrus post central selon une somatotopie. Territoire de lartre crbrale moyenne.
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CONTROLE DE LA DOULEUR
Pour viter une surcharge d'influence de la douleur, il existe un double systme de rgulation : - contrle segmentaire ( chaque segment de la moelle spinale). - contrle supra segmentaire, dont l'origine est situe dans le tronc crbral. Le but est d'inhiber les affrences douloureuses. 15/ Le Contrle Segmentaire : gate control Principe : il s'agit d'une interaction entre le systme lemniscal et le systme spinothalamique. Ce principe est support par des donnes physiologiques. La voie lemniscale, plus rapide, donne chaque segment une collatrale dont le rle est d'exciter un interneurone inhibiteur. Cet interneurone bloque le premier relais de la douleur dans la corne postrieure. Lors d'une stimulation, deux types d'influx sont gnrs : - une stimulation lemniscale qui vhicule plus vite l'information que la spinothalamique. Elle module, contrle l'avance le premier relais spinothalamique dans la corne postrieure. > la douleur arrive donc sur un relais dj inhib. - une stimulation spinothalamique.
ST + + C, A A
Figure 17 : gate control
+ LM
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D. Hasboun - Sensibilit 16/ Le Contrle suprasegmentaire : Origine dans la substance rticule, ensemble de neurones regroups en noyaux qui remplissent le tronc crbral entre les voies et les noyaux du tronc crbral. Il y a plusieurs systmes dans la rticule, dont un qui est mdian et srotoninergique : le raph. Le contrle suprasegmentaire a deux origines : Deux rgions sont importantes : La substance grise priaqueducale (SGPA) Situe autour de laqueduc crbral dans le tegmentum msencphalique. se projette sur les noyaux du raph bulbaire. Ces noyaux (obscurus et pallidus), srotoninergiques, se projettent sur la corne postrieure, donc sur le premier relais spinothalamique. Ce systme Inhibe directement les affrences ST Excite les interneurones inhibiteurs enkphalinergiques (molcules endognes, proche des opiacs), inhibant la douleur. Leur stimulation provoque une analgsie profonde, bloque par les antagonistes de la morphine. Le deuxime systme comprend des noyaux adrnergiques (noradrnaline) de la rticule centrale.
SGPA
raph
Corne dorsale
Srotonine
Figure 18 : contrle suprasegmentaire
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D. Hasboun - La Motricit
II/ La Motricit
DEFINITIONS :
La motricit volontaire permet d'agir sur les muscles squelettiques sous le contrle de la conscience, en synergie avec la sensibilit. La motricit automatique est hors du champ de la conscience. Elle implique les structures sous-corticales (moelle spinale, rticule...) par exemple pour le ballant du bras pendant la marche, les mimiques et leur contenu motionnel. La motricit rflexe assure des rponses rapides et inconscientes aux stimuli externes ou internes La motricit volontaire La motricit peut tre : Axiale (tonique) : posture, attitude. Elle est holocintique. Distale (phasique) : motricit fine, lente (mouvements de rampe) et rapide (mouvements balistiques). Les phases et les structures mises en jeu en cours de mouvements volontaires : 1) l'intention et motivation Phase prparatoire, identification de la cible. Elle dpend du niveau dattention. Elle met en jeu les aires associatives prfrontales et le systme limbique. 2) initiation, planification du mouvement Se joue dans : - la rgion prmotrice, aire 6, situe en avant du gyrus prcentral (circonvolution frontale ascendante). - l'aire motrice supplmentaire, aire 6, est une extension de laire prmotrice sur la face mdiale du lobe frontal.
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D. Hasboun - La Motricit Ces rgions encodent les donnes spatiales et temporelles du mouvement. Les noyaux gris centraux jouent un rle important dans ces phases prparatoires. Leur lsion entrane des troubles de coordination bimanuelle 3) la ralisation de la tche motrice. Elle dpend dune voie compose de deux neurones : - le neurone central, c'est--dire la voie pyramidale dont l'origine est situe au niveau cortical en particulier dans le gyrus prcentral (circonvolution frontale ascendante, aire 4) qui constitue laire motrice primaire. - le neurone priphrique sur lequel il s'articule : le motoneurone dont le corps cellulaire est localis dans des colonnes (noyaux de la lame IX) de la corne antrieure de la moelle. Il emprunte les racines, plexus et nerfs avant dtablir une synapse avec le muscle cible. La pathologie suit cette organisation, on distingue deux grands cadres: Le syndrome pyramidal : hypertonie. (neurone central) Le syndrome neurogne priphrique : (atrophie du muscle, amyotrophie, arflexie)
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D. Hasboun - La Motricit Hirarchisation Anatomo-fonctionnelle : 1) la hirarchie squentielle : - la moelle spinale (niveau le plus bas) : contient les motoneurones et des circuits locaux, prcabls, qui assurent des rponses strotypes. Le motoneurone reoit directement ou indirectement (via des interneurones) les influences pyramidales et extrapyramidales suprasegmentaires (origine supraspinale). - la substance rticule et les noyaux propres du tronc crbral intgrent les donnes sensitives et motrices. Les faisceaux issus de ces noyaux, voies extrapyramidales, ont pour cible les motoneurones ou des interneurones de la moelle spinale.
Cortex crbral Noyaux gris

Locus Niger NST
Thalamu cervelet
Substance rticule Noyaux vestibulaire
Moelle pinire
Figure 19 : motricit - organisation gnrale
- le cervelet compare le programme moteur labor au niveau cortical avec la tche motrice ralise. Le cervelet contrle: les synergies musculaires (agonistes / antagonistes) la coordination motrice la rgulation du tonus
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D. Hasboun - La Motricit l'apprentissage des tches motrices
- les noyaux gris centraux (NGC) appartiennent au systme extrapyramidal. Ils traitent les donnes corticales (projet moteur) en formant une boucle avec le cortex au travers du thalamus. Ils influencent le planning et lexcution du mouvement. Ils prsentent aussi un rle cognitif. - le cortex crbral gnre et contrle lactivit motrice. 2) la hirarchisation parallle : La motricit prsente aussi une organisation fortement parallle. Le cortex crbral se projette massivement et de faon parallle sur les noyaux gris centraux. De nombreux circuits de contrle fonctionnent simultanment.
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LA VOIE PYRAMIDALE 1/ INTRODUCTION C'est la voie de la motricit volontaire. Deux grands systmes : un systme moteur latral qui a pour cible les motoneurones innervants les muscles distaux : motricit distale, fine et prcise. un systme mdial qui a pour cible la musculature axiale (dos, tronc). Rle dans la posture. La voie pyramidale comprend : la voie corticospinale qui a pour cible les motoneurones spinaux. la voie corticonuclaire qui a pour cible: noyaux moteurs des nerfs crniens. De nombreuses autres voies (extrapyramidales) sont impliques dans la motricit. 2/ La voie corticospinale : voie de la motricit, constitu 1 2 millions de fibres Origine Son origine corticale est assez large. Un seul neurone du cortex la moelle ou au noyau moteur du nerf crnien. Chaque voie contrle lhmicorps controlatral Classiquement, elle nat du cortex moteur primaire mais plus prcisment, du gyrus prcentral (circonvolution frontale ascendante) : aire 4 de Brodmann ou
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D. Hasboun - La Motricit aire motrice primaire M1, en avant du sillon central (scissure de Rolando).
Figure 20: aires de Brodmann, face latrale de l'hmisphre gauche Figure 21 : aires de Brodmann, face mdiale de l'hmisphre gauche
Cette aire a quelques caractristiques : les voies descendantes naissent de la couche V du cortex (cellules pyramidales). l'aire 4 est exceptionnelle par la prsence de cellules pyramidales gantes : cellules gantes de Betz. Cependant elles ne reprsentent que 2% des cellules d'origine de la voie pyramidale soit moins de 50.000 cellules de Betz). la commande motrice est topographiquement organise dans le cortex moteur. Cette somatotopie motrice, forme lhomonculus de Penfield : sur la face externe du gyrus prcentral, de bas en haut : motricit de la face, main (pince pouce index), membre suprieur, l'hmicorps controlatral. l'artre moyenne, commande la motricit brachiofaciale. Cette crbrale face, vascularise par tronc de
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D. Hasboun - La Motricit sur la face interne(lobule paracentral) : motricit du membre infrieur controlatral. Cette rgion est vascularise par l'artre crbrale antrieure. M1 reoit des informations du cortex prmoteur, des aires sensitives somatiques et du thalamus (VL, relais des effrences crbelleuses et VA, relais des NGC) Lorigine de la voie corticospinale est en ralit beaucoup plus large. Elle comprend : Le cortex prmoteur (aire 6 de Brodmann). Il s'tend verticalement en avant du gyrus prcentral, sur les 1re, 2me et 3me circonvolutions frontales. Subdivis en rgions dorsale et ventrale. Ses principales affrences viennent du cervelet aprs relais dans le noyau Ventral Latral du thalamus. Les lsions prfrontales altrent la ralisation de mouvements complexes alterns (coordination interarticulaire). L'aire motrice supplmentaire (AMS). Active en imaginant laction. Elle reoit des informations du thalamus (noyau Ventral Antrieur, relais des noyaux gris centraux) et du cortex prfrontal. Les lsions de lAMS altrent la coordination bimanuelle. Le gyrus cingulaire situ la face interne des hmisphres participe aux comportements moteurs sous langle des motions et de la motivation. Le cortex parital donne aussi des fibres corticospinales. 2) Trajet de la voie corticospinale Elle descend dans le bras postrieur de la capsule interne en dedans : thalamus et noyau caud. en dehors : noyau lenticulaire.
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D. Hasboun - La Motricit Somatotopie : membre suprieur, tronc et membre infrieur davant en arrire
Figure 22 : coupe de Charcot
Figure 23: coupe de Fleschsig dans le plan axial
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D. Hasboun - La Motricit Au niveau du msencphale, Elle descend dans le tiers moyen du pied du pdoncule La voie pyramidale descend toujours dans la partie antrieure (crus cerebri) du tronc crbral. En dehors de la voie corticonuclaire (gnicule) et en avant du locus niger (substantia nigra) Somatotopie : de dedans en dehors, membre suprieur, tronc et membre infrieur
CT LS
Figure 24: coupe axiale du msencphale
La voie pyramidale descend dans le pied de la protubrance. Elle est dissocie par les noyaux du pont et les fibres pontocrbelleuses. - les fibres pontocrbelleuses sont issues des noyaux du pont. - elles sont transversales, croises (donnent l'aspect volumineux et transversal la protubrance). - elles se dirigent en arrire pour former les pdoncules crbelleux moyens (brachium pontis).
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CTLS
V4
Figure 25: coupe axiale de la protubrace annulaire
Elle descend dans les pyramides bulbaires Au niveau bulbaire, elle redevient compacte, de chaque ct du sillon mdian.
V4
Figure 26: coupe axiale au niveau du bulbe haut
La voie pyramidale croise la ligne mdiane au niveau du bulbe bas Zone importante : dcussation de la voie pyramidale.
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D. Hasboun - La Motricit environs 90% des fibres croisent la ligne mdiane. Ce croisement forme alors la voie corticospinale croise. les autres 10% restent du mme ct pour former la voie corticospinale directe.
Figure 27: coupe axiale au niveau du bulbe bas dcussation des pyramides
Deux voies descendent dans la moelle spinale : La voie corticospinale croise chemine dans le cordon latral, la base de la corne postrieure de la moelle. A chaque segment mdullaire, une partie des fibres de cette voie se termine sur les colonnes de motoneurones les plus latrales innervant les muscles distaux. Les plus ventrales innervent les extenseurs La voie corticospinale directe descend du mme cot dans le cordon antrieur de la moelle. A chaque segment, elle se termine sur les colonnes de motoneurones les plus internes. 36
D. Hasboun - La Motricit Les projections de cette voie sont plutt bilatrales. Elle a pour cible les muscles axiaux. Ces deux voies s'puisent donc au fur et mesure de leur trajet vers le cone terminal
TCSV
Muscles axiaux
Muscles distaux
cba cg
CTLS TCSL
Figure 28: coupe axiale de la moelle spinale
3) La cible de la voie corticospinale peut tre : - soit le motoneurone lui-mme. - soit des interneurones.
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3/ La voie corticonucleaire ou gnicule : C'est la voie de la motricit volontaire qui commande les nerfs crniens moteurs (motricit de la face). 1) Origine : Partie infrieure du gyrus prcentral (frontale ascendante) la face externe du lobe frontal Cette rgion rpond la somatotopie motrice de la face. 2) trajet : Il est identique celui de la voie corticospinale, avec quelques spcificits : elle descend dans le genou (qui lui donne son nom) de la capsule interne. elle chemine en dedans de la voie corticospinale dans le tronc crbral. chaque tage du tronc crbral, cette voie se termine sur les noyaux moteurs des nerfs crniens (III, IV, VI, IX, X, XI, XII) directement ou indirectement (interneurones rticulaires). a- msencphale : noyaux du III ( oculomoteur) et IV (pathtique). C'est le centre de la verticalit. b- protubrance : noyau moteur du V : mastication. noyau du VI, nerf abducens (moteur oculaire externe) noyau du VII : nerf facial, motricit de lhmiface. c- bulbe :
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XII
V4
Figure 29 : voie corticonuclaire - nerfhypoglosse
Noyaux du IX, X, XI, nerfs mixtes : sensibilit et motricit du carrefour pharyngolaryng (dglutition, phonation, scrtion salivaire...). Noyaux du XII : nerf grand hypoglosse. motricit de la langue. Les projections sont bilatrales. Les noyaux du VII prsentent deux parties : -dorsale : commande la moiti suprieure de l'hmiface (autour des yeux). -ventrale : s'occupe de la moiti infrieure de l'hmiface. Or la voie pyramidale se projette : - de faon bilatrale sur la partie suprieure - et controlatral sur le noyau infrieur (comme prdominance). Donc, en cas de syndrome pyramidal : paralysie faciale qui n'est pas complte ; le noyau infrieur ne reoit que la projection pyramidale controlatrale. Cela oppose la paralysie centrale, lie la voie pyramidale (lsion du neurone central) et la paralysie faciale priphrique lie l'atteinte du nerf crnien luimme (VII) qui entrane une paralysie complte de l'hmiface.
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D. Hasboun - La Motricit LES VOIES EXTRAPYRAMIDALES Elles forment un ensemble de voies issues pour la plupart de noyaux tels que : noyau vestibulaire, noyau rouge, etc. 1) Les voies rticulospinales ont deux origines : - une origine bulbaire : descend dans la moelle dans le cordon latral. - une origine pontique : descend dans le cordon antrieur. > ces voies vont influencer les motoneurones. 2) La voie vestibulospinale : Son origine est le noyau vestibulaire (VII). Il est situ la jonction bulboprotubrentielle. Les fibres descendent de ce noyau vers la moelle spinale en deux faisceaux : latral et mdial. 3) Les autres voies issues de structures sous corticales telles que la rgion tectale Les voies extrapyramidales vont agir sur le tonus, sur l'activit des motoneurones (certains vont activer le tonus, d'autres vont l'inhiber). Le motoneurone est influenc par : - la voie corticospinale, volontaire. - les voies extrapyramidales. - l'organisation synaptique locale. Sherrington a appel le motoneurone : "la voie finale commune". PATHOLOGIE : - Si lsion mdullaire : cela supprime l'influence suprasegmentaire. On va retrouver l'activit lmentaire, lie l'organisation des synapses locales. Dans un premier temps : l'activit synaptique est totalement sidre (stade de paralysie flasque). Puis, l'organisation synaptique locale, non contrle par les voies descendantes, fait apparatre un "syndrome pyramidal" : paralysie spastique (hypertonie lastique et rflexes trs vifs). - Pour le syndrome extrapyramidal, toute la voie est intgre. Les circuits de rgulation du mouvement et du tonus sont dficients => hypertonie plastique. 40
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D. Hasboun - Cervelet
III/ Cervelet
MORPHOLOGIE Situation : dans la fosse postrieure, ferme par la tente de cervelet. - en arrire du tronc crbral. Le cervelet recouvre le 4me ventricule -Il est rattach au tronc crbral par trois paires de pdoncules crbelleux : infrieurs (corps restiforme et juxtarestiforme) runit le cervelet au bulbe. moyen runit le cervelet la protubrance. suprieur (brachium conjonctivum) runit le cervelet au
msencphale. Les affrences et les effrences empruntent ces pdoncules.
Figure 30: vue latrale du tronc crbral et du cervelet. Les pdoncules crbelleux sont mis en vidence.
Il comprend : - un cortex crbelleux (surface du cervelet). 42
D. Hasboun - Cervelet - de la substance blanche en profondeur. - trois paires de noyaux : Noyaux du Fate (fastigiaux). Noyaux interposs (Globuleux et Emboliforme). Noyaux Dentels.
Figure 31: coupe anatomique axiale. Les noyaux dentels sont parfaitement visibles sans coloration spcifique.
Trois faces : antrieure, recouvre le toit du quatrime ventricule, ltage bulboprotubrantiel. suprieure, spare de la face infrieure du cortex occipital par la tente du cervelet, oblique en haut et en avant infrieure, en rapport avec lcaille de loccipital, ses mninges et la faux du cervelet.
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Les trois faces du cervelet aprs section des pdoncules crbelleux.
Figure 32: face suprieure du cervelet
Figure 33: face infrieure du cervelet
Figure 34: face antrieure du cervelet. Les pdoncules crbelleux sont sectionns.
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Trois zones de dedans en dehors dtermines seulement par les connexions entre le cortex crbelleux et les noyaux crbelleux : vermis crbelleux : rgion purement sagittale. Stend sur les faces suprieure et infrieure. Le vermis infrieur est enfoui au fond dune dpression profonde et large, la vallcule. rgion paravermienne stend sur 1 ou 2 cm de part et d'autres du vermis sans limites anatomiques videntes la surface corticale. Ele constitue avec le vermis le spinocervelet, en rapport avec la moelle spinale hmisphres crbelleux ou nocervelet reprsentent la plus grande partie du cervelet chez lhomme.
N. fastigial
N. dentel
N. interposs Figure 35 : relations corticonuclaires
Trois grandes parties sur le plan de la phylognse et des grandes connexions l'archocervelet : partie la plus ancienne. Elle rpond au lobe noduloflocculaire. Caratris par ses connexions vestibulaires. le spinocervelet : rpond aux rgions vermienne et para vermienne. En relation avec la moelle spinale.
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D. Hasboun - Cervelet le nocervelet : rpond aux hmisphres crbelleux. En relation avec le nocortex crbral. C'est l'acquisition la plus rcente ; elle s'est dveloppe paralllement lacquisition dune motricit distale fine. Segmentation en trois lobes par des sillons profonds ou fissures : Lobe flocculonodulaire, petit, le plus ancien phylogntiquement. Comprend lextrmit antrieure du vermis infrieur ou nodule reli aux deux flocculus, petits lobules irrguliers situs de part et dautre. Il est spar du reste du cervelet par la fissure postrolatrale. Ce systme contrle les noyaux vestibulaires (vestibulocervelet, rle dans lquilibre). Lobe antrieur comprend les lobules crbelleux situs en avant de la fissure primaire. Lobe postrieur comprend tous les lobules situs en arrire de la fissure primaire.
Figure 36: vue suprieure du cervelet
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Figure 37: vue antrieure du cervelet
Chaque lobe est subdivis en lobules par des sillons moins profonds : chaque lobule vermien correspond un lobule hmisphrique Le diagramme de Larsell dplie le cortex crbelleux pour mettre en vidence les faces suprieure et infrieure sur le mme dessin. Figure 38: diagramme de Larsell Lobe antrieur Lingula sillon prcentral lobule central sillon prculmien Culmen fissure primaire lobe postrieur Dclive Folium Tuber Pyramide fissure horizontale lobule semi-lunaire infrieur lobule gracile lobule gracile lobule digastrique lobule simplex lobule semi-lunaire suprieur lobule quadrangulaire ailes du lobule central
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D. Hasboun - Cervelet uvula (luette) amygdales (tonsil) paraflocculus fissure postro-latrale lobe flocculo-nodulaire Nodule flocculus
Figure 39 : Diagramme de Larsell - somatotopie
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ORGANISATION GENERALE DES CONNEXIONS
Les structures qui envoient des informations au cervelet reoivent un feedback du cortex crbelleux. Des informations circulent dans le cervelet selon 3 tapes : - les affrences se projettent directement sur le cortex crbelleux (fibres moussues et grimpantes) et donnent des collatrales aux noyaux crbelleux. - le cortex crbelleux se projette sur les noyaux du cervelet (projection corticonuclaire). - les noyaux du cervelet donnent les effrences du cervelet.
Affrences : FM/FG PCI PCM +/- PCS
cortex
Noyau Effrence PCS crois
Purkinje
GABA
Figure 40 : cervelet - organisation gnrale
en fonction des projections corticonuclaires, le cortex crbelleux peut tre subdivis en trois grandes rgions sagittales : Vermis en rapport avec les noyaux du fate
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D. Hasboun - Cervelet Rgions paravermiennes de chaque ct du vermis, se projettent sur les noyaux interposs. Les hmisphres connects avec les noyaux dentels
N. fastigial
N. dentel
N. interposs
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LE CORTEX CEREBELLEUX Organisation Le cortex prsente trois couches de la surface la profondeur : la couche molculaire la plus superficielle contient principalement les axones des cellules granulaires et les dendrites des cellules de Purkinje prsence de quelques interneurones inhibiteurs : cellules en corbeille
M P G
FG F M
Figure 41 : cortex crbelleux
la couche des cellules de Purkinje couche intermdiaire cellules piriformes arborisation dendritique apicale en espalier, monoplanaire
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D. Hasboun - Cervelet l'axone, basal, descend dans la substance blanche pour se terminer sur un noyau crbelleux. elles sont gabaergiques : inhibent les noyaux.
La couche granulaire : - la plus profonde - forme de cellules excitatrices : les cellules granulaires. - leur axone monte jusqu' la couche molculaire et se divise en "T" pour former les fibres parallles. Elles contactent alors une ligne de cellules de Purkinje (environ 200). 1) Les affrences : Elles sont de deux types : les fibres moussues : reprsentent toutes les affrences du cervelet, sauf les affrences issues de l'olive bulbaire. Elles excitent les cellules granulaires. Au passage, elles excitent le noyau de sortie par des collatrales. les fibres grimpantes : 52
D. Hasboun - Cervelet Origine exclusive : l'olive infrieure. Traversent toutes les couches jusqu' la couche molculaire. Chaque fibre se termine sur l'arborisation dendritique d'une cellule de Purkinje. Nombreuses synapses sur une cellule de Purkinje -> excitation puissante.
Et Corb Pu Gran Go
FM
NC
FG
Figure 42 : cytoarchitectonie - synthse
2) Les interneurones : les couches molculaires et granulaires contiennent des interneurones inhibiteurs. Ils rgulent les excitations affrentes et renforcent le contraste de stimulation par une inhibition latrale. 3) Les noyaux : fournissent la majorit des effrences crbelleuses (empruntent principalement les pdoncules crbelleux suprieurs). Ils sont excits par les collatrales des affrences et inhibs par les cellules de Purkinje.
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LES CONNEXIONS DU CERVELET 1/ Vestibulocervelet Le vestibulocervelet correspond l'archocervelet, rgion du cervelet troitement connecte au systme vestibulaire. Sur le plan morphologique, il rpond au nodule (extrmit antrieure du vermis infrieur), luvula (en arrire du nodule sur le vermis infrieur et aux deux flocculus, relis par le voile mdullaire infrieur (valvule de Tarin). Lensemble forme le lobe flocculonodulaire. a/ affrences Affrences vestibulaires primaires Une partie des fibres du VIII se projette directement sur le cortex crbelleux. Affrences vestibulaires secondaires : Les fibres primaires du VIII font relais dans le noyau vestibulaire. Il fournit des fibres vestibulocrbelleuses (fibres moussues). Les affrences vestibulaires empruntent le corps restiforme (PCI) dans sa partie interne Affrences de lolive infrieure. Les fibres grimpantes issues de lolive infrieure se projettent sur le vestibulocervelet et sur le noyau fastigial par des collatrales. b/ Le cortex crbelleux : lobe noduloflocculaire Il se projette : sur le noyau vestibulaire et sur le noyau fastigial c/ Le noyau fastigial Le noyau fastigial fournit les effrences du vestibulocervelet qui empruntent le PCI. Elles ont pour cible : - le noyau vestibulaire. - la substance rticule.
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D. Hasboun - Cervelet Ces noyaux donnent les voies vestibulospinales et rticulospinales. Elles influencent lactivit des motoneurones mdullaires. Ces noyaux fournissent aussi des projections pour le faisceau longitudinal mdial (FLM).
Une partie des fibres fastigiobulbaires forment le faisceau uncin de Russell. Ce faisceau croise la ligne mdiane et passe au-dessus du PCS controlatral pour rejoindre les effrences vestibulocrbelleuses dans le corps restiforme (PCI) controlatral d/ Rle du vestibulocervelet Le vestibulocervelet contrle lajustement du tonus musculaire, lquilibre et les rponses motrices aux stimulations vestibulaires
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2/ le spinocervelet : Il rpond aux rgions vermiennes (sauf nodule et uvula) et paravermiennes. Sa cible : le noyau du Fate et les noyaux interposs. Synergie musculaire et contrle du tonus a/ Affrences
Les affrences mdullaires.
La moelle donne des voies spinocrbelleuses : la voie spinocrbelleuse dorsale (de Flechsig) : elle nat du noyau Thoracique (T1~L3). Elle chemine la priphrie du cordon latral de la moelle en arrire de la voie SC ventrale. Cette voie directe emprunte le pdoncule crbelleux infrieur homolatral. la voie spinocrbelleuse ventrale (de Goewers) elle nat de la lame VII dans la moelle, des interneurones de la rgion lombosacre. Elle croise la ligne mdiane, pntre dans le cervelet par le pdoncule crbelleux suprieur. Comme le PCS croise la ligne mdiane dans le msencphale, elle revient de son ct d'origine. Ces voies spinocrbelleuses vhiculent les informations issues des rcepteurs profonds du membre infrieur et du tronc. La Voie cunocrbelleuse vhicule aussi des informations du membre suprieur et du cou jusqu'au cervelet. Les fibres empruntent le cordon postrieur et relaissent dans le noyau cuniforme latral. Ces voies se projettent sur le cortex crbelleux selon une somatotopie, informent le cervelet sur la ralisation de la tache motrice (sensibilit inconsciente)
Affrences rticulaires
Plusieurs noyaux de la rticule se projettent sur le cervelet : Noyau rticulaire latral, noyau rticulaire paramdian et noyau rticulaire tegmental. 56
D. Hasboun - Cervelet Les noyaux rticulaires ont des affrences multiples : corticales, mdullaires et nerfs crniens b/ Autres affrences Trijumeau : sensibilit de la face Olive infrieure (accessoire) c/ Projections corticonuclaires le cortex spinocrbelleux se projette sur le noyau interpos et sur le noyau fastigial.
d/ Effrences le noyaux interpos a trois cibles principales le noyau rouge (magno cellulaire) : 57
D. Hasboun - Cervelet Le noyau rouge, partie magnocellulaire (NRmc) est l'origine de la voie rubrospinale. Elle croise la ligne mdiane et descend en avant de la voie pyramidale dans le cordon latral (systme latral de la motricit). - le thalamus (VL) influence le cortex crbral (aire motrice primaire , MI). - la substance rticule fournit les voies rticulospinales. > les effrences des noyaux empruntent le pdoncule crbelleux suprieur (PCS), qui croise la ligne mdiane dans le msencphale. >Ces effrences influent les voies descendantes qui croisent nouveau la ligne mdiane. => La smiologie des lsions crbelleuses gauche reste homolatrale. => Le spinocervelet traite des informations proprioceptives qui concernent la motricit en cours de ralisation. Ceci permet de comparer cette tche motrice ralise avec le projet moteur d'origine corticale, dtecter des erreurs et les corriger. Par ailleurs il contrle le tonus musculaire et les synergies musculaires.
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3/ le nocervelet : a/ les affrences Affrences corticales, nombreuses issues de tous les lobes. Elles sont projettent sur les noyaux du Pont. Ces noyaux fournissent les fibres pontocrbelleuses (PCmoyen) qui croisent la ligne mdiane. Ces fibres se projettent sur le cortex crbelleux : hmisphres crbelleux et donnent des collatrales au noyau dentel. Lolive infrieure fournit toutes les fibres grimpantes. Ces fibres se projettent directement aux cellules de Purkinje dans le cortex crbelleux et donnent une collatrale aux noyaux crbelleux. L'olive bulbaire reoit des affrences du cortex crbral et de la moelle spinale. -
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D. Hasboun - Cervelet b/ les projections corticonuclaires c/ Le cortex du nocervelet a pour cible le noyau dentel.
d/ Les effrences le noyau dentel fournit les ffrences du nocervelet. Elles empruntent le Pdoncule Crbelleux Suprieur qui croise la ligne mdiane et a deux cibles : - le noyau ventrolatral (VL) du thalamus qui se projette sur le cortex crbral. - le noyau rouge parvocellulaire (NRpc) qui se projette sur l'olive infrieure (bulbaire) pour former une boucle. L'olive bulbaire se projette son tour sur le cervelet. Le cervelet a un rle dans l'apprentissage moteur par modification de la plasticit synaptique des cellules de Purkinje sous l'influence puissamment excitatrice des fibres grimpantes. Des projections visuelles et auditives atteignent le cervelet.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux
IV/ Noyaux gris centraux

INTRODUCTION 1/ Dfinition anatomique Ensemble de noyaux sous corticaux tlencphaliques et diencphaliques contrlant lactivit corticale. Ils sont appels aussi ganglions de la base (basal ganglia) Intgrs dans des boucles cortico-souscorticales. prparation, Ils au contribuent droulement et la
lautomatisation du mouvement. Ils influencent l'origine corticale des voies descendantes. Leurs lsions entranent des symptmes
Figure 43 : coupe de Charcot
concernant la rgulation du tonus et de la motricit.
Le striatum comprend plusieurs parties : l'archostriatum, le plus ancien : complexe amygdalien. Il est situ en avant de lhippocampe, la face interne du lobe temporal. Il fait partie du systme limbique. le palostriatum : le pallidum ou globus pallidus interne (GPi) et externe (Gpe). le nostriatum ou striatum comprend le noyau caud et le putamen.
Lensemble palostriatum et nostriatum forme le corps stri. Le noyau lenticulaire regroupe le putamen et le globus pallidus
Figure 44 : vue suprieure des noyaux gris centraux
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux AUTRES NOYAUX ASSOCIS : le locus Niger (LN, substance noire) : noyau msencphalique qui contrle le nostriatum. Il forme la limite entre, en avant, le pied du msencphale (crus cerebri) et le tegmentum msencphalique en arrire. Le locus niger comprend deux parties : LNr LNc
La partie compacte (LNc) contient les neurones dopaminergiques au niveau desquels pigmente. est colocalise la neuromlanine, naturellement
La partie rticulaire (LNr) contient les neurones gabaergiques. Cette rgion
partage les mmes caractristiques que le Gpi. - le noyau sous-thalamique (NST ou corps de Luys) : situ sous le thalamus, est connect avec le pallidum. On diffrencie aussi : - le no-striatum dorsal : partie suprieure de nostriatum (reoit les affrences nocorticales). - le no-striatum ventral : partie infrieure du nostriatum (intgre les affrences limbiques). Comprend le nucleus accumbens septi (relie la portion infrieure et antrieure de la tte du noyau caud au putamen), hippocampe , GPH, amygdale, couches profondes du tubercule olfactif. 2/ Histologie et histochimie Le nostriatum contient deux populations de neurones : - neurone de projections pineux: reprsentent 90% des neurones stris. Ils contiennent du GABA, de la taurine et des neuropeptides. - interneurones non pineux : grands interneurones cholinergiques et des petits interneurones GABA.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux Quand deux neurones gabaergiques font synapse, le premier neurone inhibe le pouvoir inhibiteur du deuxime neurone. La cible de ce rseau sera alors dsinhibe. Ltude de la ractivit des neurones lactylcholinestrase montre que le nostriatum est compartimentalis en lots faiblement ractifs ou striosomes disperss sur un fond fortement marqu ou matrice. Ces deux compartiments leurs diffrent par et leurs leurs connexions, neurotransmetteurs
neuromodulateurs. Le Gpi et le LNr sont proches par leur histologie et

Figure 45 : activit actylcholinestrasique
leur biochimie : grands neurones multipolaires gabaergiques.
CONNEXIONS Le nostriatum reoit des informations de tout le cortex crbral. Les projections corticostries sont trs organises. Chaque rgion corticale se projette un niveau prcis du nostriatum. Les NGC vont se projeter nouveau sur le cortex via le thalamus. Ces circuits sont donc organiss en vritables boucles cortico-souscortico-corticales. Selon les cibles du nostriatum, on distingue les voies directe et indirecte.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux 3/ La voie directe
Cortex crbral Excitation Putamen + N. Caud
GPe Dsinhibition NST
LNc
VLa
GPi
Inhibition
Les neurones de projection gabaergiques du nostriatum se projettent directement sur le globus pallidus interne (Gpi) et sur la partie rticulaire du locus Niger (LNr). Le nostriatum ne prsente pas dactivit spontane.
le GPi et le LNr reprsentent la cible finale des NGC avant le thalamus. Ces deux noyaux gabaergiques ont un puissant effet inhibiteur sur le thalamus (Vla, noyau ventrolatral antrieur).
le thalamus (Vla) fournit des projections excitatrices importantes sur le cortex crbral et envoie au passage des projections sur les NGC. Ce noyau, spontanment actif, a une action excitatrice sur le cortex frontal, particulirement sur laire motrice supplmentaire (AMS).
Cette voie directe : - dsinhibe le thalamus quand elle est mise en jeu. - renforce l'activit corticale.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux La voie indirecte
LNc
VLa
GPi
Inhibition
Elle passe par une boucle pallidothalamique. les neurones gabaergiques de projection du nostriatum (NC + Putamen) se projettent sur le globus pallidus externe (Gpe). le Gpe, gabaergique, se projette sur le noyau sous-thalamique. le noyau sousthalamique, fortement excitateur, a pour cible le GPi. le GPi se projette sur le thalamus (Vla). le thalamus (Vla) se projette sur le cortex crbral (aire motrice supplmentaire). => Cette voie indirecte dsinhibe le noyau sous-thalamique quand elle est active. le noyau sousthalamique renforce donc l'inhibition du thalamus par le Gpi. Cela rduit donc l'activit thalamo-corticale.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux 4/ La boucle nigrostrie

LNc
VLa
GPi
Inhibition
Le locus Niger est un noyau msencphalique qui spare le tegmentum en arrire et le pied du msencphale en AV. Il contient des neurones dopaminergiques qui se projettent sur le nostriatum. Ces neurones sont spontanment colors par la neuromlanine, pigment localis dans le corps cellulaire.
son activit augmente avec le mouvement controlatral. selon les rcepteurs sur lequel il se projette, le locus Niger a globalement comme action un renforcement de l'activit corticale au travers des NGC. Active la voie directe. Inhibe la voie indirecte.
Il existe un feed-back gabaergique du nostriatum sur le locus Niger, d'o la description classique d'une boucle nigro-strie.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux 5/ La boucle pallido-sous-thalamique
LNc
VLa
GPi
Inhibition
Noyau essentiel par l'activation qu'il opre sur le GPi (pallidum interne).
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6/ Synthse par noyau
Le nostriatum reoit : Des affrences corticales, les plus importantes de presque tout le cerveau. Elles empruntent les capsules interne, externe et le faisceau sous-calleux. Elles peuvent provenir de collatrales de voies descendantes. Ces affrences excitatrices sont glutamaergiques. Les affrences corticales associatives (PrF, P, T et cingulaires) se projettent sur le noyau caud. Les affrences nocorticales ont pour cible le striatum dorsal. Les affrences limbiques se projettent sur le striatum ventral. Des affrences thalamiques par les noyaux intralaminaires. Le centre mdian se projette sur le putamen, territoire stri sensori-moteur. Le noyau parafasciculaire se projette sur le striatum associatif (noyau caud) et le striatum limbique ou ventral. Ces projections sont excitatrices, glutamaergiques. Des affrences msencphaliques viennent principalement de la pars compacta du locus niger. Ces neurones dopaminergiques excitent la voie directe par les rcepteurs dopaminergiques D1 (neurones stris inhibant le GPi et LNr). Ils inhibent la voie indirecte par les rcepteurs D2.
Les neurones de projection GABA du nostriatum ont pour cible :
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux Le Gpe Le GPi Le LNr Le pallidum ventral
Le GPi et le LNr, principales structures de sortie des NGC, reoivent : Des affrences glutamaergiques du noyau sous thalamique Des affrences gabaergiques du putamen (GPi) et du noyau caud (LNr) Noyau ventral antrieur (VA) Noyau ventral latral antrieur (Vla) Noyau dorsomdian (DM) Noyaux intralaminaires (IL) le faisceau lenticulaire apparat la face dorsale du GPi. Il traverse la capsule interne et passe au-dessus du noyau sous thalamique en formant le champ H2 de Forel. lanse lenticulaire nat la face ventrale du GPi suit un trajet oblique en dedans et en arrire jusquau champ H de Forel sous le NST (noyau sous thalamique). Le faisceau lenticulaire rejoint lanse lenticulaire en dedans de la zona incerta. Leur runion forme le faisceau thalamique ou champ H1 de Forel.
Le GPi et le LNr se projettent sur le thalamus :
Les effrences du GPi empruntent trois voies :
Le noyau sous thalamique
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7/ Circuits cortico-souscortico-corticaux a/ Systme massivement parallle. Les NGC traitent : Des informations motrices qui intressent le cortex moteur et prmoteur. De nombreux paramtres du programme moteur sont traits paralllement. 4, 6, AMS, 3, 1, 2, 5 NGC Vla AMS
Des informations concernant loculomotricit mis en jeu au cours de la fixation du regard et des saccades (mouvements rapides). 8, 9, 10, 7 NGC DM 8
Les aires associatives prfrontales dorsolatrales se projettent aussi sur les NGC. 9, 10 NGC Vapc 9
Des circuits intressants le systme limbique. Ce systme limbique est en relation avec le striatum ventral. Ce circuit concerne les motivations du comportement. Cingulaire, Hippocampe, GPH (entorhinal et prirhinal) ventral Gpi tegmentum msencphalique DM striatum cingulaire
> Il existe un couplage cortex - NGC important pour l'initialisation de la motricit et sa modulation.
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux Ce systme est sous l'influence du locus Niger, dont les connexions ralisent la boucle nigrostrie.
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COUPE CORONALE noyau caud noyau subthalamique locus niger thalamus putamen GPI GPE pallidum
hippocampe
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D. Hasboun - Noyaux gris centraux PATHOLOGIE EXTRAPYRAMIDALE :
1) la maladie de Parkinson : elle est due une lsion du locus Niger. Elle entraine une baisse d'activit du noyau ventrolatral du thalamus. Elle est caractrise par un trpied symptomatique: akinsie Rigidit, hypertonie plastique. tremblements 2) le ballisme : Il est d une lsion du noyau sousthalamique. Est caractris par : Mouvements anormaux. Hypotonie, lie une lsion du noyau sousthalamique. 3) la chore : Elle touche le nostriatum : noyau caud. La chore de Huntington est une maladie gntique autosomique dominante, caractrise par : mouvements anormaux hypotonie dmence progressive. La chore de Sydenham apparat aprs une infection streptocoque.
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D. Hasboun - Oculomotricit et noyau vestibulaire
V/ Oculomotricit et noyau vestibulaire

1) L'OCULO-MOTRICIT : 3 niveaux : a) Les noyaux : L oculomotricit est rgle par trois noyaux oculomoteurs : III, IV et VI dont les cibles sont les muscles de l'il. Il existe des voies d'association entre ces noyaux, pour les synchroniser. b) La rticule : La substance rticule comprend des rgions qu'on appelle des centres de la latralit (protubrance) et des centres de la verticalit (msencphale).
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c) Le cortex : 3aires corticales COF champ oculomoteur frontal COP Champ oculomoteur parital COS Champ oculomoteur supplmentaire Partie antrieure de laire motrice supplmentaire gyrus et sillon prcentral hauteur de F2 au contact de laire motrice de la main Sillon intraparital Exploration visuelle volontaire : Sacades intentionnelles, mmorises et prdites. Exploration visuelle rflexe : Saccades rflexes Saccades vestibulaires dclenches par les mouvements du corps Prpare les programme moteurs associant saccades et mouvements du corps
Le cortex occipital reoit les affrences visuelles primaires Le cortex parital postrieur (gyrus angulaire ?) assure lintgration visuomotrice : conversion en un vecteur moteur. Il est activ par le lobule P sup (attention visuelle).Le cortex prfrontal gre les saccades mmorises grce sa mmoire de travail. Spatiale, inhibition et anticipation des saccades.
Mise en place : VI dans la protubrance IV dans le msencphale infrieur III dans le msencphale suprieur.
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Le systme d'association est form par le faisceau longitudinal mdial (FLM). Il descend de chaque ct de la ligne mdiale. Il associe tous les nerfs oculomoteurs entre eux, ainsi que les motoneurones qui commandent les mouvements de la tte (segments cervicaux de la moelle). Il vhicule les informations du noyau vestibulaire qui se projettent sur les noyaux oculomoteurs et les motoneurones cervicaux. MOUVEMENTS DE LA LATRALIT : Le mouvement d'abduction d'un il est command par le noyau du VI (protubrance). L'autre il doit se porter en dedans, c'est--dire en adduction, grce au III (msencphale). Le lien entre les deux est le FLM. Il fait la jonction VI-III. Ce mouvement a t initi par le cortex crbral : aire 8 et lobe occipital.
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D. Hasboun - Oculomotricit et noyau vestibulaire MOUVEMENTS DE LA VERTICALIT : Le centre de la verticalit est dans la substance grise pri-aqueducale. Il commande le III et le IV. 2) LE NOYAU VESTIBULAIRE : Il influence tous les noyaux oculomoteurs et les motoneurones cervicaux. Il est influenc par la moelle spinale. Grce ce systme, il existe une vritable coordination des mouvements des yeux et des mouvements de la tte.
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D. Hasboun - Thalamus
VI/ Thalamus
Introduction Noyau diencphalique. Forme une grande partie de la paroi latrale du 3me ventricule avec le sous thalamus et lhypothalamus. Il prsente une forme ovode : grosse extrmit postrieure : le pulvinar. Et une petite extrmit antrieure situe juste en arrire du trou de Monro. Les deux thalami sont runis par une adhsion interthalamique (nuclus reuniens) La partie suprieure de leur face mdiale est parcourue par la strie mdullaire (habenula) Le thalamus est un complexe nuclaire, il est subdivis en de nombreux noyaux. C'est un relais essentiel des informations sensitives et sensorielles avant le cortex crbral. Il existe des relations thalamo-corticales trs riches et en majorit bidirectionnelles. Le thalamus est recouvert par de fines lames de substance blanche : Dorsale : le stratum zonale, mieux marqu en avant Latrale : une lame mdullaire latrale recouverte du noyau rticulaire latral spare le thalamus de la capsule interne Une lame mdullaire interne subdivise le thalamus en rgions antrieure, latrale et mdiale.
SYSTEMATISATION DES NOYAUX
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D. Hasboun - Thalamus En fonction de leurs connexions corticales, on distingue 2 types de noyaux : les noyaux projections diffuses les noyaux relais qui se projettent sur des rgions corticales dtermines (rle dans la perception, motricit et cognition). Anatomiquement, le noyau thalamique est divis en trois grandes parties par une lame de substance blanche appele lame mdullaire interne (LMI). Cette lame se divise en deux branches en avant. Elle subdivise le thalamus en trois grandes rgions - la rgion antrieure qui est compris entre les deux branches antrieures de division de la lame. - la rgion mdiale se trouve en dedans de la lame mdullaire interne. la rgion latrale, en dehors de la LMI.
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La systmatisation complte des noyaux thalamique comprend : le groupe antrieur entre les deux branches antrieures de la LMI le groupe mdial en dedans de la LMI le groupe latral en dehors de la LMI les noyaux intralaminaires, dans la LMI. le noyau rticulaire thalamique la face latrale du thalamus les noyaux de la ligne mdiane, la face du mdiale du thalamus. La lame mdullaire externe recouvre la face latrale du thalamus.
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LES CONNEXIONS DU THALAMUS : 1/ Le groupe antrieur Ne comporte qu'un noyau, le noyau antrieur Il peut tre subdivis en 3 parties : ventrale (Av), dorsale (Ad) et mdiale (Am) Type : relaiss situation : entre les deux branches antrieures de division de la LMI. affrences : les corps mamillaires qui reoivent des informations de l'hippocampe par le fornix (trigone). projections : sur le gyrus cingulaire la face interne du cerveau). Ce dernier se projette sur l'hippocampe par le cingulum, faisceau de SB sous-jacent au cortex cingulaire. Le noyau antrieur appartient ainsi au circuit de Papez. Rle : Apprentissage, mmoire, motions 2/ Le groupe mdial Noyau dorsomdial. Ce noyau prsente une portion parvocellulaire (petites cellules) et une partie magnocellulaire (grandes cellules) (un noyau mdioventral, peu connu, possde des connexions avec lhippocampe et le gyrus parahippocampique) situation : en dedans le la LMI affrences : affrences limbiques (noyau amygdalien, aire entorhinale), NGC, hypothalamus, olfaction. projections : connexions rciproques avec le cortex associatif prfrontal. Le pdoncule thalamique infrieur associe le noyau MD au cortex orbitofrontal Rle : mmoire, motions, cognition, apprentissage :sous-tend lactivit prfrontale.
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3/ le groupe latral : Subdivis en deux grandes catgories : En dehors de la LMI, les noyaux latraux se rpartissent sur deux tages. Les noyaux latraux les plus haut situs sont dorsaux. Les noyaux latraux sous jacents sont des noyaux ventraux. a/ noyaux dorsaux le noyau latral dorsal type : relaiss affrences : hippocampe, pretectum. effrences : gyrus cingulaire. Rle : appartient au systme limbique Le noyau latral postrieur. Type : relaiss Affrences : colliculus suprieur (tubercule quadrijumeau sup), prtectum, lobe occipital projections : aires paritales associatives. Rle : intgration sensorielle b/ Les noyaux ventraux : noyaux relais spcifiques VA : noyau ventral antrieur, relais des NGC Portions grandes cellules, magnocellulaire Vamc, et petites cellules, parvocellulaire (Vapc). affrences (avec Vla) : Globus pallidus interne (GPi). Effrences : aire motrice supplmentaire (AMS). Rle : programmation de la motricit VL : noyau ventral latral, relais du cervelet Portions orale (Vlo), caudale (VLc) et mdiale (VLm) affrences : crbelleuses (VL postrieur) et du Globus pallidus interne (VL antrieur). projections : aires motrices (MI) et prmotrices (6). Rle : programmation et contrle de la motricit
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D. Hasboun - Thalamus VP : noyau ventral postrieur, relais des sensibilits subdivis en noyaux ventro-postro-latral, ventro-postro-mdian et ventral postrieur infrieur Le noyau ventral postrieur latral (VPL) Subdivis en deux parties orale (VPLo) et caudale (VPLc) Affrences : lemniscus mdian, spinothalamique. Ce relais s'effectue selon une somatotopie : membres infrieurs en dehors, tronc puis membre suprieur en dedans. Effrences : gyrus post central, aires 3a, 3b, 1 et 2 Rle : Relais somatosensitif des voies de la sensibilit : Le noyau ventral postrieur mdian (VPM) Relais des voies de la sensibilit de la face (quintothalamique) Affrences : voie trijminothalamique issue du noyau du trijumeau Effrences ascendante). Les affrences vestibulaires se terminent dans ou prs des rgions qui reoivent les affrences du trijumeau. Les affrences gustatives se projettent dans la partie basale du VPM. c/ Pulvinar : noyau associatif Extrmit postrieure du thalamus, volumineux. Comprend les parties mdiale (Pum), latrale (Pul) et infrieure (Pui) Type : Affrences : colliculus suprieur (TQS), cortex Parital, occipital et temporal projections : carrefour temporo-parito-occiptal. Rle : intgration sensitive. : partie basse du gyrus post-central (circonvolution paritale
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d/ 88
D. Hasboun - Thalamus Corps genouill latral : Situ en dessous et en dehors du pulvinar : relais thalamique des voies visuelles. organis en 6 couches. Type : relaiss affrences : voies optiques (bandelettes optiques). Les affrences rtiniennes relaissent selon une rtinotopie en fonction des quadrants rtiniens (quadrants rtiniens suprieurs en dedans, quadrants rtiniens infrieurs en dehors, macula en arrire) et en fonction du cot (Les fibres croises se projettent sur les couches 1, 4 et 6, Les fibres directes sur les couches 2, 3 et 5) Effrences : projection sur la scissure calcarine (aire 17 ou strie). relais des voies de la visio Corps genouill mdial interne : relais thalamique de l'audition. affrences : voies auditives issues du colliculus infrieur (TQI) par le brachium inferior (bras conjonctival infrieur). Relais selon une tonotopie. Effrences : projection sur le gyrus de Heschl (1re circonvolution temporale, aire 41 de Brodmann). Rle : relais des voies de laudition e/ le complexe postrieur : Le complexe postrieur aux confins du pulvinar et du corps genouill interne reoit les voies spinothalamiques (thermoalgiques). le groupe des noyaux intra laminaires : le noyau centromdian (CM), le plus postrieur le noyau parafasciculaire (PF) en dedans du CM les noyaux central latral, paracentral et central mdial type : projections diffuses affrences : tronc crbral (rticule), moelle spinale (voies spinothalamique). projections : nostriatum et cortex. Rle : rgulation de lactivit corticale (veil cortical : rticule / NIL / cortex)
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4/ la rticule thalamique : Fine couche de neurones situe entre la capsule interne et la lame mdullaire externe. Non connecte la substance rticule du tronc crbral. Affrences : collatrales des fibres corticothalamiques et thalamocorticales. Effrences : projections rciproques sur les noyaux thalamiques donnant les affrences. Rle : rgulation de lactivit des noyaux thalamiques
5/ les noyaux de la ligne mdiane : Adhsion interthalamique (noyaux reuniens). Type : projection diffuse Affrences : rticule, hypothalamus Effrences : cortex, cerveau antrieur (basal forebrain) Pathologie thalamique Syndrome thalamique : dysfonctionnement du contrle thalamique sur les voies de la sensibilit Lsions souvent vasculaires du VP plus ou moins tendues la capsule interne et aux structures adjacentes Hmiansthsie controlatrale sur toutes les modalits (lemniscales et extra lemniscales) Hyperpathie, douleurs spontannes et instabilit motionnelle.
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D. Hasboun - Audition
VII/ Audition
INTRODUCTION : L'audition est un canal sensoriel qui a pour fonction de transformer les vibrations sonores en signaux intgrs en une perception sonore. C'est un systme conscient, somatique, intgr au niveau cortical. Le spectre de l'audible va de 20 20000 Hertz (nombre de vibrations par seconde). La frquence = hauteur du son. (grave aigu). Le timbre dpend de la richesse en harmoniques Une frquence n'est jamais pure. Il y a un quilibre entre harmonique paire et impaire. Cela donne le timbre, c'est dire la richesse harmonique. Un son comprend une frquence fondamentale et des harmoniques Le volume, exprim en dcibels (dB), est une fonction logarithmique des pressions sonores. Les frquences harmoniques sont des multiples de la frquence fondamentale.
Figure 46 : coupe du rocher
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ANATOMIE DESCRIPTIVE
Pour capter et transformer ces sons, l'oreille est divise en trois parties 1) l'oreille externe : - pavillon - conduit auditif externe : concentre, amplifie les sons. - tympan : transmet les vibrations ariennes aux osselets. 2) l'oreille moyenne : Elle est centre par la caisse du tympan : cavit plus en dedans de l'oreille externe. C'est une cavit qui : - contient la chane des osselets (marteau, enclume, trier), qui va transmettre les vibrations du tympan l'oreille interne. La mobilit des osselets est contrle par 2 muscles : - le muscle du marteau command par le nerf trijumeau (V). - le muscle stapdien qui contrle la mobilit de l'trier (rflexe stapdien) par le nerf facial. Ces muscles ont pour but de protger l'oreille des stimuli trop violents. comprend des fentres obtures par des membranes tympaniques : la jonction du conduit auditif externe et de l'oreille moyenne : le tympan 2 autres fentres situes la jonction entre l'oreille moyenne et l'oreille interne, appeles : - fentre vestibulaire en haut (ovale) - fentre cochlaire en bas (ronde)
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D. Hasboun - Audition 3) l'oreille interne : Elle comprend un ensemble de canaux creuss dans le rocher ou labyrinthe osseux, qui contiennent deux systmes sensoriels ou labyrinthe membraneux. On distingue : a - la partie vestibulaire : Elle comprend un ensemble de canaux semi-circulaires, situs dans les trois plans de l'espace. Chaque canal prsente un petit renflement : ce sont les ampoules qui contiennent les cellules cilies. Ces canaux sont branchs sur l'utricule, lui-mme branch sur le saccule, qui contiennent aussi des cellules rceptrices. Ce systme dtecte les acclrations linaires et circulaires. Ils informent l'individu de sa position dans l'espace.
Figure 47 : labyrinthe membraneux
b - la partie cochlaire : Elle correspond la cochle ou limaon. C'est un canal enroul sur un axe : la columelle, en deux tours et demi de spires. C'est un canal osseux dans lequel il y a un labyrinthe membraneux (LM). Ce LM est centr par un canal cochlaire qui prsente :
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D. Hasboun - Audition Une membrane basilaire qui supporte les cellules cilies (organe de Corti). Une membrane tectoriale, glatineuse qui coiffe le tout. La membrane de Reissner, en haut. Ce canal cochlaire contient de l'endolymphe. Au-dessus, on distingue une rampe : la rampe vestibulaire (RV). Elle commence au niveau du tympan vestibulaire (fentre vestibulaire.) qui est mobilis par les vibrations des osselets. Au sommet de cette RV, l'hlicotrma : communication avec la RT. En dessous, on distingue la rampe tympanique (RT) qui se termine au niveau du tympan de la fentre cochlaire. Elle sont toutes les deux remplies de prilymphe. Le nerf cochlaire est au centre du limaon, pour aller vers le ganglion de Corti.
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SUR LE PLAN FONCTIONNEL : - concentration, amplification des sons par l'oreille externe. 97
D. Hasboun - Audition - vibration du tympan. - oscillation des osselets. - vibration du tympan vestibulaire. - transmission dans la prilymphe de la RV. - passage dans la RT par l'hlicotrma. - vibrations du canal cochlaire. Chaque rgion de l'organe de Corti rpond prfrentiellement une frquence (frquence de rsonance). La spire basale rpond aux frquences et la spire apicale aux basses frquences. - ces vibrations de la RT sont amorties par la membrane cochlaire. les vibrations de la membrane basilaire entranent des oscillations des cellules cilies qui stimulent les dendrites du nerf auditif (VIII). Leurs corps cellulaires sont rassembls en un ganglion de Corti.
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LES VOIES DE L'AUDITION Elles vont de la cochle la circonvolution temporale (T1). - elles sont partiellement croises. Sur certains noyaux, affrences bilatrales (binaurales). - relais intermdiaires supplmentaires qui sont facultatifs. - c'est un canal sensoriel qui a un dernier relais obligatoire et thalamique : le corps genouill interne (CGI). Il est la source des radiations auditives qui montent au cortex temporal. Tout le long de cette voie, il existe une organisation en fonction des frquences ou tonotopie.
cortex Radiation auditive
CG
CG Bras conjonctival
co Msencphale - colliculus
co Lemniscus latral
O Bulbe Nx Cochlaire VIII N N N CT Pont- Corps trapzode
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D. Hasboun - Audition 1/ Les voies ascendantes : a/ Les relais : - le noyau cochlaire divis en noyau cochlaire ventral et dorsal, positions trs latrale et superficielle dans le bulbe haut, en dehors des PCI - reoit une projection organise des affrences : tonotopie. - ce relais est obligatoire.
Noyaux cochlaires
Olive inf.
Flocculus PCI NCV NCD

Coupe axiale jonction bulbo-pontique
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le complexe olivaire suprieur
Ce complexe nuclaire est un relais facultatif. Il est situ dans le tegmentum de la protubrance annulaire, en position antrieure et latrale. Il reoit des affrences des deux oreilles
LM
CT
VII VI
V PCI
VIII
Olives suprieures
- le TQI
Corps trapzode
Coupe axiale du pont
Relais facultatif, organis selon un tonotopie. Puis les fibres forment le bras conjonctival pour atteindre le corps genouill interne.
- le CGI
Relais thalamique obligatoire, selon une tonotopie. Il est l'origine du dernier neurone de la voie : le neurone thalamocortical. b/ Les voies : Il y a un ou plusieurs relais entre le noyau cochlaire et le CGI. - le premier neurone : Les corps cellulaires forment le ganglion de Corti au niveau de la cochle. Les dendrites font synapses avec les cellules cilies.
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D. Hasboun - Audition Les axones sortent de la cochle et du conduit auditif interne. Ils atteignent le sillon bulboprotubrentiel. - le premier relais obligatoire : le noyau cochlaire. Le noyau cochlaire ventral donne des stries acoustiques ventrales et intermdiaires. Le noyau cochlaire dorsal donne des stries acoustiques dorsales. Ces stries croisent la ligne mdiane. - les stries acoustiques ventrales : * donnent des fibres (minoritaires) qui ne croisent pas la ligne mdiane. Ces fibres directes, en majorit, relaissent dans le complexe olivaire suprieur homolatral. * la majorit des fibres croisent en AV du lemniscus mdian, la limite du tegmentum et du pied, et forment un faisceau, le corps trapzode avec des fibres issues de lolive suprieure. - donc chaque olive suprieure reoit des affrences binaurales (important pour la localisation spatiale des sources sonores par dtection des diffrences de phase).
- les fibres du corps trapzode peuvent faire relais dans le complexe olivaire suprieur controlatral ou continuer leur trajet en montant dans le Tronc Crbral sous la forme d'un faisceau, le lemniscus latral (LL). * le lemniscus latral : - chemine en dehors des voies des sensibilits (lemniscus mdian et spinothalamique). Il atteint le TQI (relais facultatif organis selon un tonotopie).
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D. Hasboun - Audition - puis les fibres forment le bras conjonctival infrieur pour atteindre le corps genouill interne : relais thalamique obligatoire, selon une tonotopie. Il est l'origine du dernier neurone de la voie : le neurone thalamocortical. Ces neurones forment un faisceau : les radiations auditives. - la terminaison de ces voies est organise
LN
selon une tonotopie, sur T1 face suprieure : gyrus de Heschl (aires 41 et 42). 2/ Les voies descendantes :
PCS
LM
ST
Du cortex la cochle. Elles cellules externes contrlent dont les la
AS
LL
cilies
Col Inf
Lemniscus latral
motilit de leurs cils modifie la sensibilit auditive et la slectivit de l'oreille. Cible : cellules cilies
Coupe axiale du msencphale externes.
Raction de ces cellules : modifie la sensibilit de l'organe de Corti.
3/ Les voies rflexes : Elles se projettent sur le noyau moteur du trijumeau, et sur le noyau moteur du facial (VII).
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D. Hasboun - Audition Elles ragissent des stimuli importants et entranent une contraction des muscles du marteau (V), stapdien (VII), diminuant ainsi l'amplitude de mouvement des osselets.
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D. Hasboun - Vision
VIII/ Vision
INTRODUCTION
La vision assure la conversion de linformation lumineuse en une information nerveuse et son intgration au niveau cognitif. Les voies de la vision ont pour origine les photorcepteurs de la rtine, elles empruntent le nerf optique (deuxime paire des nerfs crniens). Elles atteignent la scissure calcarine la face interne du lobe occipital. Les voies de la vision sont organises selon une rtinotopie prcise. Le systme visuel constitue un rseau neuronal complexe qui assure trois grandes fonctions : visuelle, rflexe somatique et rflexe vgtatif. Ces trois composantes de la fonction visuelle partent toutes de la rtine ou le signal lumineux subit son premier traitement. Plus en arrire, ces voies se sparent car elles ont respectivement pour cible le thalamus, le colliculus suprieur et la rgion prtectale. LE GLOBE OCULAIRE : Trois enveloppes : - la sclrotique : couche fibreuse, solide, conjonctive. Insertion des muscles oculomoteurs. En avant, elle se diffrencie en corne (transparente). - la chorode : Couche vasculaire, tapisse la face interne de la sclrotique. elle se diffrencie en avant en : corps ciliaire Iris (perfor en son centre par la pupille). - la rtine : Couche la plus profonde Tapisse la face interne de la chorode.
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D. Hasboun - Vision 1/ Le cristallin : Lentille biconvexe. Suspendu aux corps ciliaires. La courbure du cristallin peut tre modifie par la contraction ou le relchement des muscles du corps ciliaire (accommodation ).
2/ Les grandes rgions de l'il : En avant du cristallin : - la chambre antrieure de l'il : Entre la corne et l'iris. Remplie dun liquide : lhumeur aqueuse. Laugmentation de la pression de ce liquide conduit un glaucome. - la chambre postrieure : Entre l'iris et le cristallin. Contient de l'humeur aqueuse. l'iris contient des muscles : la pupille peut se rtracter de faon rflexe selon le niveau dclairement : o myosis, diminution du diamtre de la pupille o mydriase, dilation du diamtre de la pupille. En arrire du cristallin : - le corps vitr (CV) : Substance transparente.
3/ structure histologique de la rtine : La rtine comprend trois types de cellules composes de dehors en dedans de : les rcepteurs, cnes et btonnets, les cellules bi-polaires et les cellules ganglionnaires. a/ - la couche des rcepteurs situe en dehors, contre la chorode
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D. Hasboun - Vision
Les cellules rceptrices prsentent de leur ple apical au ple basal quatre parties distinctes : Une structure typique : larticle externe, vritable transducteur sensoriel contient de trs nombreux disques membraneux et tout lquipement molculaire ncessaire la phototransduction. dans les btonnets, ces replis membraneux sinternalisent totalement. Larticle interne contient les organites cellulaires. Ces deux segments sont relis par un collet parfois multiple contenant des cils. Le corps cellulaire, troisime segment, contient le noyau cellulaire. La terminaison synaptique prsente des zones spcialises, assurant le contact avec les cellules bi-polaires et les interneurones (cellules horizontales et cellules amacrines). La rtine contient deux types de rcepteurs :
rcepteurs btonnets (130 millions ) L'extrmit apicale de ces cellules rceptrices est occupe par de nombreux disques qui contiennent un A ).
Le stimulus lumineux modifie la configuration de la rhodopsine. Cette transformation entrane une hyperpolarisation de la membrane donc une inhibition de la cellule qui scrte en permanence des neurotransmetteurs dans le noir.
pigment
photosensible :
la
rhodopsine
(protine : opsine ; et rtinol : driv de la vitamine
rcepteur cnes (6 7 millions ) Trois cellules rceptrices diffrentes car trois pigments diffrents sensibles au rouge, bleu, et vert.
Le rtinal est associ des molcules diffrentes de lopsine des btonnets. On distingue ainsi trois types de cnes : les cnes S pour la perception dans le gamme des bleus les cnes N pour la perception dans la bande de couleur des verts les cnes L correspondant la perception du rouge.
La macula est le centre optique de l'il. C'est une petite rgion de la rtine qui contient les cnes. Elle a deux caractristiques : permet une vision prcise : acuit visuelle maximum perception des couleurs peu sensible : vision diurne . 108
D. Hasboun - Vision la rtine priphrique, autour de la macula, ne contient que des btonnets do les caractristiques suivantes : forte sensibilit : vision nocturne Faible acuit visuelle. pas de vision des couleurs forte sensibilit : vision nocturne
b/ - la couche des cellules bipolaires : Interpose entre cellules rceptrices et cellules ganglionnaires. Correspond au premier neurone de la voie de la vision. Les photo rcepteurs contactent les cellules bipolaires, vritables premier neurones de la voie visuelle. Lorganisation du couplage des cellules rceptrices avec les cellules bi-polaires est lorigine de leurs caractristiques : De nombreux btonnets convergent vers une seule cellule bi-polaire alors que les cnes ne contactent quune seule cellule bi-polaire.
Les cnes sont en relation avec un double systme de cellules bi-polaires : Les cnes inhibent les cellules bi-polaires centre ON Ils excitent les cellules bi-polaires centre OFF. Un stimulus lumineux hyper polarise les cnes et donc inverse ces effets. Leve de linhibition des cellules bi-polaires centre ON et donc excitation des cellules ganglionnaires centre ON et diminution de lexcitation des cellules bi-polaires centre OFF et donc rduction dactivit des cellules ganglionnaires centre OFF. Ainsi au repos, les cellules centre ON sont inhibes. Cette inhibition est leve par le stimulus lumineux. Des cellules horizontales, vritables inter neurones, ajustent en permanence ltendue et la sensibilit de la rponse. Ces mcanismes optimisent le contraste et la rsolution du systme et va assurer une meilleur dtection des limites et des bords. Chaque cne entre en relation avec deux cellules bi-polaires : cellule centre ON et une cellule centre OFF
c/ - la couche des cellules ganglionnaires : Deuxime neurone de la voie. Ces cellules ganglionnaires ont un axone trs long. Leurs axones convergent vers la papille, pour former le nerf optique. Ce nerf est donc constitu des 109
D. Hasboun - Vision axones du deuxime neurone de la voie de la vision. Ce nest pas un nerf priphrique proprement parler. Consquences : la papille est une zone aveugle qui ne contient pas de rcepteur. Conclusion : lil se comporte comme un systme optique avec : - un diaphragme : l'iris qui dose l'entre lumineuse. - une lentille : le cristallin qui permet de projeter une image prcise sur la rtine. - un systme rcepteur : la rtine. Le nerf optique est form par les axones des deuximes neurones de la voie.
La transduction du stimulus lumineux en influx nerveux est base sur la transformation dun pigment : le rhodopsine. Ce pigment est form de lopsine et dun groupement prosthtique, le rtinal qui peut sisomriser sous laction dun photon. Ces pigments sont situs dans larticle externe des cellules sensorielles. En labsence de stimulation lumineuse, le rcepteur visuel est dpolaris linverse des neurones. Lors dune stimulation, le rcepteur est hyperpolaris. Le stimulus lumineux dclenche une cascade de raction qui active un grand nombre de molcules GMPc (Guanylate MonoPhosphate cyclique). Ces molcules permettent la fermeture de nombreux canaux sodium (plus de cent pour une seule molcule de rhodopsine). La lumire hyperpolarise les rcepteurs. Ils librent moins de neurotransmetteurs et excitent moins les neurones bi-polaires. Linflux nerveux aboutira donc une desinhibition des cellules centre ON et au contraire une dfacilitation des cellules centre OFF. Chaque cne transmet donc deux signaux parallles et opposs aux cellules ganglionnaires respectives. Les cellules ganglionnaires centre ON et les cellules ganglionnaires centre OFF. Au niveau des btonnets il existe une convergence des btonnets sur les cellules bi-polaires ce qui augment la sensibilit au dpend de lacuit visuelle. Une autre diffrence importante : les cellules amacrines sont des inter neurones qui sinterposent entre les cellules bi-polaires et les cellules ganglionnaires. Les terminaisons pr-synaptiques des cnes ont une organisation trs particulire. On distingue sur ces terminaisons : des invaginations qui reoivent trois prolongements postsynaptiques : deux prolongements de cellules horizontales et un prolongement dune cellule bipolaire centre ON. Des surfaces planes qui font synapses avec des cellules bipolaires centre OFF. Le transfert de linformation se poursuit dans les couches plus profonde (couche plexiforme interne) selon deux courants : Les cellules bi-polaires font synapses avec les cellules ganglionnaires sous-jacentes. Transversalement, linformation est transmise par des interneurones : les cellules amacrines. Ces cellules modulent la transmission de linformation des cellules bi-
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D. Hasboun - Vision
polaires aux cellules ganglionnaires. Elles permettent une organisation complexe des inter actions entre les champs rcepteurs. (centre et priphrie). Les cellules ganglionnaires. Les cellules ganglionnaires sont les seules gnrer de vritables potentiels daction. Les photo rcepteurs, les cellules bi-polaires et les inter neurones rpondent aux stimuli par des variations continues des potentiels de membrane (dpolarisation ou hyperpolarisation). On distingue trois types de cellules ganglionnaires. Ces cellules reprsentent le deuxime neurone de la voie visuelle et tous les axones se regroupent au niveau de la papille pour former le nerf optique. Les cellules X, petits champs dendritiques et vitesse de conduction lente, assurent une bonne acuit visuelle. Eles relaisent dans les lames trois, quatre et six du corps genouill latral et dans la rgion prtectale. Les cellules Y, cellules grand champs dendritiques et vitesse de conduction rapide, ne fournissent quune faible acuit visuelle. Elles jouent un rle dans lanalyse visuelle globale et lanalyse du mouvement. Elles relaisent dans les lames 1 et 2 du corps genouill latral et dans les colliculus suprieurs (tubercules quadri jumeaux suprieurs). Les cellules W, lentes e grands champs dendritiques, ont pour cible les colliculus suprieurs (TQS). Elles jouent un rle dans la coordination des mouvements de la tte et des yeux en rponse aux stimulis visuels.
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D. Hasboun - Vision Voies visuelles : macroscopie
Corps genouills latraux : relais thalamique de la vision Linformation visuelle est adresse par les diffrentes cellules ganglionnaires (X, Y, W). Ces cellules sont lorigine du nerf optique. Les axones forment en arrire le chiasma et les bandelettes optiques pour se terminer dans le corps genouill latral. Le corps genouill contient le dernier neurone de la voie visuelle : neurone thalamo cortical. Les neurones du corps genouill latral sont organiss en six couches : les couches 1 et 2 magnocellulaires sont constitues de grandes cellules les couches 3,4,5, et 6 pavocellulaires sont constitues de petites cellules. Les projections sur ces couches sont organises selon la rtine dorigine: La rtinecontrolatrale attend les couches 1,4 et 6. La rtine homolatrale attend les couches 2,3,5.
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D. Hasboun - Vision Les diffrents types de cellules ganglionnaires se projettent sur des couches diffrentes : Les cellules Y atteignent les couches magnocellulaires 1 et 2, les cellules X atteignent les couches parvocellulaires 3,4,5,6.
Radiations optiques Le corps genouill est lorigine des radiations optiques. Ces radiations se scindent en deux composantes : la radiation optique suprieure passe par le lobe parital avant latteindre la berge suprieure de la scissure calcarine o elle se termine selon une rtinotopie prcise. La radiation optique infrieure traverse le lobe temporal avant tatteindre la berge infrieure de la scissure calcarine selon aussi une rtinotopie. Cortex visuel
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D. Hasboun - Vision Le cortex visuel primaire est donc form par laire 17, rparti sur les deux berges de la scissure calcarine. Une coloration de la myline (de type weigert) met en vidence une bande nettement colore ou bande de Gennari dfinissant la couche IV B. Cette bande caractristique de laire 17 est lorigine du nom de ce cortex : le cortex stri. Les radiations optiques se projettent selon une rtinotopie prcise sur les deux berges de la scissure calcarine.La partie postrieure du cortex stri reoit les affrences maculaires.
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D. Hasboun - Vision cytoarchitectonie du cortex visuel Le cortex visuel est un nocortex de type rcepteur. Il prsente 6 couches. La couche IV est toujours la plus dveloppe au dtriment des couches 3 et 5 pyramidales. Hubel et Wiesel ont dcrit dans le cortex visuel des modules corticaux. Chaque module comprend deux colonnes de dominance oculaire qui stale de la couche 1 la couche 6 de laire 17.
I II III
Blob
IVA IVB IVB IVC IVC
V VI
2 colonnes de dominance oculaire (G et D) I III et V VI : o blobs (cytochrome oxydase +) -> couleur o Interblob -> colonnes dorientation IV : Affrences des CGL
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D. Hasboun - Vision
Sur la base de la ractivit la cytochrome oxydase, on peut subdiviser chaque colonne en trois rgions. Les couches superficielles, I III, contiennent des groupes de neurones marqus la cytochrome oxydase formant les blobs . Les neurones des blobs rpondent aux couleurs Entre les blobs, les aires interblobs correspondent des colonnes dorientation. Ces rgions rpondent des stimuli lumineux orients selon une engulation spcifique dans lespace. Les couches profondes V et VI de laire strie contient aussi des blobs et des aires interblobs contenant des colonnes dorientation Entre ces deux rgions, la couche IV ne prsente pas de blobs. Elle peut tre subdivise en 4 rgions : IVA, IVB, IVC, IVC.Elle reoit des informations du corps genouill latral. o La portion magnocellulaire se projette sur la couche IVC. o La couche parvocellulaire se projette sur la couche IVA. Les aires visuelles se rpartissent concentriquement autour de laire 17 : V1 rpond laire 17 ou strie. V2, adjacente V1 stend dans laire 18. Elle est marque aussi par la cytochrome oxydase sous forme de bandes paisses et fines et des zones interbandes moins ractives. Les aires V3 et V4 stendent dans laire 19.
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D. Hasboun - Vision Traitement de linformation visuelle Le traitement de linformation visuelle se poursuit dans le lobe temporal, le lobe parital et le lobe frontal avec : Laire visuelle temporale moyenne, situe en avant de laire 19, la face latrale du lobe temporal, elle stend vers laire 39. Cette aire joue un rle dans la dtection des mouvements. Laire infrotemporale (aires de Broadmann 20 et21) joue aussi un rle important dans la reconnaissance des stimuli visuels. Laire paritale postrieure (portion postrieure de laire 7) et le champs frontal oculaire (aire 8 dans le lobe frontal). Le traitement de linformation visuelle peut-tre rsum en plusieurs courants qui utilisent des canaux anatomiques diffrents : Un premier courant qui va vhiculer des informations rapides et donc tout particulirement les informations de mouvement commence au niveau de la rtine avec les cellules ganglionnaires Y. o Les cellules Y se projettent dans la partie magno cellulaire du corps genouill latral o qui a pour cible la couche IVB de laire strie (V1). o Cette aire qui ne comprend pas de blobs se projette ensuite sur sur V2 (aire 18), V3 et laire mdio-temporale. o la principale cible de ce flux est laire mdio-temporale puis laire paritale postrieure. . Linformation emprunte deux voies : o La premire traite surtout linformation couleur Elle commence dans la rtine par les cellules ganglionnaires X qui se projettent sur la partie parvo-cellulaire du corps genouill latral, puis vers les blobs du cortex stri (V1) les bandes fines de laire V2 laire V4 et laire infro-temporale. o Un deuxime canal plus lent et prcis traite plus spcialement les informations de forme et dacuit visuelle et permet une reconnaissance de la scne: issu du corps genouill parvo-cellulaire Il atteint les colonnes dorientation (rgions interblobs de V1) puis les zones interbandes de V2 les aires V4 puis laire infro-temporale.
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D. Hasboun - Vision
Localisation Aire paritale postrieure Description couleur
Aire infro temporale
MT
V4
V3 V2 V2 interbandes V2 bandes fines
bandes paisses
V1 couche IV B
V1 interBlob
V1 Blob
CGL magnocellulaire Cellules Y
CGL parvocellulaire
Cellules X
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D. Hasboun - Vision
VOIES VISUELLES :
4/ Anatomie macroscopique Le premier neurone est situ dans la rtine : cellules bipolaires. Le deuxime neurone constitu par les cellules ganglionnaires forme la suite des voies optique jusquau thalamus : Les axones des cellules ganglionnaires se regroupent au niveau de la papille pour former le nerf optique. Il pntre dans le crne par le canal optique, accompagn par l'artre ophtalmique. Cette artre donne une collatrale, lartre centrale de la rtine, visible lexamen du fond doeil. Arriv au-dessus de la selle turcique, les deux nerfs fusionnent pour former le chiasma. En arrire, le chiasma se poursuit avec les deux bandelettes optiques dont le trajet entoure le msencphale. Elles se terminent dans le corps genouill latral (CGL), relais thalamique selon une rtinotopie. Le troisime neurone va du CGL la scissure Calcarine, en formant deux faisceaux : Radiation optique suprieure : emprunte le lobe parital > scissure Calcarine. Radiation optique infrieure : emprunte le lobe temporal > scissure Calcarine.
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D. Hasboun - Vision
Les radiations optiques se terminent sur les deux versants, suprieur et infrieur, de la scissure calcarine : aire 17 de Brodmann ou aire strie. La projection se fait selon une rtinotopie prcise avec les informations issues de la macula sur la partie postrieure de la scissure. Le traitement de l'information se poursuit sur les aires 18 et 19 adjacentes, concentriques. Elles dbordent sur la face externe du cerveau. 5/ Systmatisation : Le champ visuel : espace visuel perceptible. Chaque il prsente : un hmichamp visuel temporal en dehors (CVT) et nasal en dedans (CVN).
Chaque hmichamp est divis en quadrant suprieur et infrieur.
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D. Hasboun - Vision On dtermine sur la rtine des hmichamps rtiniens (CRT-CRN) subdiviss en quadrants rtiniens infrieurs et suprieurs. Le cristallin inverse totalement l'image donc : CVN se projette sur le CRT. CVT se projette sur le CRV. QVS se projette sur les QRI. QVI se projette sur les QRS. Les fibres issues de la rtine temporale sont directes : elles ne croisent pas la ligne mdiane (dans le chiasma). Les fibres issues de la rtine nasale croisent la ligne mdiane dans le chiasma. Les fibres de la macula se projettent des deux cts. Le troisime neurone se projette sur le cortex occipital, sur les 2 berges de la scissure calcarine : radiations optiques suprieures : sur la lvre suprieure de la scissure calcarine radiations optiques infrieures : sur la lvre infrieure de la scissure calcarine
Traitement cortical de la vision :
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D. Hasboun - Vision projection des informations visuelles vers le cortex temporal infrolatral : reconnaissance. projection des informations visuelles vers le cortex parital: perception dans lespace et mouvement.
6/ Rflexes : Rflexe pupillaire : - Projections des voies visuelles sur laire prtectale puis le noyau vgtatif du III (Edinger Westphal). - lumire : myosis. obscurit : mydriase. Rflexe d'accommodation convergence :
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D. Hasboun - Vision En vision de prs : convergence des deux yeux, constriction pupillaire et modification de la courbure du cristallin. Il recentre limage sur la rtine.
7/ Traitement de linformation visuelle
a/ Au niveau de la rtine
8/ Applications pratiques : 1 - lsion du nerf optique gauche : ccit monoculaire gauche. 2 - syndrome chiasmatique (souvent dut une tumeur du cerveau qui compresse le chiasma) : hmianopsie bitemporale. 3 - lsion de la bandelette optique gauche : hmianopsie latrale homonyme droite. Dans les voies optiques, les fibres issues des quadrants rtiniens suprieurs restent suprieures. Donc ces fibres empruntent la radiation suprieure et se terminent sur la lvre suprieure de la scissure Calcarine. Et vice versa. 4 - lsion de la radiation optique suprieure gauche : le quadrant suprieur de la rtine temporale gauche et le quadrant suprieur de la rtine nasale droit sont lss. quadranopsie latrale homonyme infrieure droite = les quadrants infrieurs droits disparaissent.
Lesions corticales touchant lencodage des paramtres visuels : mouvement : akintopsie couleurs : achromatopsie
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D. Hasboun - Vision
spatialit : Ngligence visuelle Lsion corticale prservant la rtinotopie maculaire : Vision en tunnel lsion corticale : Ccit corticale Agnosies visuelles
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D. Hasboun - Vision
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D. Hasboun - Olfaction et systme limbique
IX/ Olfaction et systme limbique

INTRODUCTION
On distingue deux systmes : - le rhinencphale : rpond toutes les structures crbrales mises en jeu par l'olfaction. - le systme limbique : reprsente l'ensemble de structures crbrales situes la face interne du cerveau, mises en jeu dans les comportements, tats motifs et les mcanismes de la mmoire. Ces deux systmes possdent des structures communes par exemple : l'amygdale. PHYLOGENESE : Ces deux systmes sont anciens. On les retrouve dans toutes les espces. Ils ont rgress chez l'homme (surtout le rhinencphale). Ils ont une architecture particulire : cortex trois couches (archicortex).
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L'OLFACTION :
Prsente une organisation diffrente des autres canaux sensoriels : pas de relais thalamique. L'olfaction atteint directement le cortex olfactif. La langue donne la sensation de got. Les papilles de la langue ne peroivent que les saveurs : amer, acide/ doux ; sal/ sucr. C'est l'olfaction qui colore les sensations gustatives en une sensation olfactive.
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1/ Les voies olfactives : - le premier neurone est intgr dans l'pithlium olfactif dans le plafond des fosses nasales : neurone bipolaire (cellules neurosensorielles olfactives) - son extrmit dendritique donne des cils contenant les rcepteurs - son axone traverse la lame crible de l'thmode et fait relais dans le bulbe olfactif (origine du nerf crnien, nerf olfactif. Donc le nerf olfactif est form de l'axone du 2me neurone. Ce nest donc pas donc pas un vritable nerf crnien : il sagit dune expansion tlencphalique. - le nerf olfactif est situ la face infrieure (orbitaire) du lobe frontal. Il longe le sillon olfactif. - en avant, il est dilat : c'est le bulbe olfactif. - en arrire, il se divise en trois branches ou stries olfactives (SO) la limite antrieure de lespace perfor antrieur. Strie olfactive latrale (en dehors) : se dirige vers l'uncus de l'hippocampe (extrmit antrieure le T5). Strie olfactive intermdiaire : se dirige vers l'espace perfor antrieur (aire olfactive intermdiaire) Strie olfactive mdiale (interne) : se dirige en dedans vers le cortex parolfactif, en avant du 3me ventricule. Aire olfactive latrale : aire olfactive primaire Forme du cortex piriforme : uncus aire entorhinale (moiti antrieure du gyrus parahippocampique) limen insulae noyau corticomdial situ dans l'uncus
et du complexe amygdalien :
Aire olfactive intermdiaire : espace perfor antrieur Limit par les stries olfactives en avant et la bandelette optique en arrire Traverse par la bandelette diagonale de Broca (connexion amygdale - aire septale) et les noyaux de la bandelette diagonale 128
D. Hasboun - Olfaction et systme limbique Projection des informations olfactives sur le systme limbique (uncus, aire entorhinale) Par ce biais elles atteignent l'hypothalamus et la rticule msencphalique (aire septale --> faisceau mdian du tlencphale --> hypothalamus et rticule) Ces connexions expliquent La mmoire olfactive Les rflexes viscraux (salivation, nauses.) gnres par des odeurs Les crises pileptiques focales olfactives mettant en jeu le complexe amygdalien
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LE SYSTEME LIMBIQUE :
Il forme l'interface entre : - le nocortex - l'hypothalamus et la rticule. Comprend trois grands groupes de structures : - des rgions corticales - la rgion septale - des noyaux dont l'amygdale. Ces structures sont connectes par de nombreuses voies et commissures 2/ Les aires corticales : a/ Le cortex limbique Comprend lallocortex de la face interne : gyrus cingulaire gyrus parahippocampique on peut y associer : le pole temporal le cortex orbitaire mdial b/ Le grand lobe limbique de Broca Le gyrus cingulaire est form par le cortex de la face interne situ autour du corps calleux. Il comprend le gyrus subcalleux : partie antro-infrieure, en avant du V3 et sous le rostrum du corps calleux (bec). Le gyrus cingulaire antrieur dans sa moiti antrieure, au-dessus du corps calleux et en avant du genou du corps calleux Le gyrus cingulaire postrieur, dans sa moiti postrieure Listhme, en arrire du splnium du corps calleux (bourrelet)
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D. Hasboun - Olfaction et systme limbique Lextrmit antrieure du gyrus parahippocampique (GPH) se recourbe en crochet vers l'arrire pour former l'uncus de l'hippocampe. Luncus contient le noyau amygdalien et une partie de la tte de l'hippocampe. L'uncus et l'aire entorhinale (partie antrieure du GPH) constituent le cortex piriforme. En arrire, le GPH est scind en 2 parties par le sillon antcalcarin, prolongement antrieur du sillon calcarin aprs sa fusion avec le sillon paritooccipital : Au-dessus de ce sillon il se prolonge avec listhme (portion rtrosplniale du gyrus cingulaire) au-dessous avec le gyrus lingual (O5) pour former le gyrus temporooccipital mdial Le gyrus cingulaire se prolonge en arrire et en bas, aprs listhme, avec le gyrus parahippocampique. Lensemble forme lanneau de cortex le plus mdial du cerveau, enroul autour du corps calleux et du diencphale : le grand lobe limbique de Broca. c/ L'hippocampe d/ Appartient la 5me circonvolution temporale. e/ T5 est subdivise en deux tages par le sillon de l'hippocampe : Au-dessus : l'hippocampe long en dedans par un faisceau de fibres : la fimbria. En dessous : gyrus parahippocampique dont la moiti antrieure forme l'aire entorhinale.
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f/ Le cortex parolfactif En AV du 3me ventricule, sous le genou du corps calleux la face interne du lobe frontal. 3/ La rgion septale : Situe la face interne du lobe frontal, sous le lobe du corps calleux. Origine importante du faisceau mdian du tlencphale. Comprend : gyrus paraterminal entre le gyrus subcalleux (en avant) et le 3me ventricule (en arrire). Les noyaux septaux en rapport avec la position infro-interne du plancher des cornes frontales du VL en dessous du septum pellucidum. Ces noyaux sont cholinergiques et se projettent sur lhippocampe via le trigone et la fimbria.
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D. Hasboun - Olfaction et systme limbique 4/ Les noyaux du systme limbique : a/ Le noyau amygdalien : Situ en AV de l'hippocampe, dans l'uncus. Drive du striatum (archistriatum). A des connexions olfactives et limbiques. Projections vers laire septale et lhypothalamus.
b/ Le striatum ventral : Partie infrieure du striatum sous le plan de la commissure antrieure. connexions limbiques
5/ Les connexions du systme limbique :
a/ les affrences : Nocorticales, nombreuses Atteignent l'aire entorhinale (GPH) qui se projette sur lhippocampe. 133
b/ les voies d'association : Le cingulum : grand faisceau de substance blanche du gyrus cingulaire qui lassocie au GPH. Le trigone ou fornix associe lhippocampe aux corps mamillaires, la rgion septale et au thalamus. se continue en arrire avec le pilier postrieur du trigone. La commissure antrieure associe les deux lobes temporaux et les deux amygdales.
c/ les effrences : Le faisceau mdian du tlencphale : Faisceau bidirectionnel. Origine la rgion septale. Traverse l'hypothalamus. terminaisons : rticule du tronc crbral.
L'habnula : - origine : rgion septale. - en arrire, le noyau habnulaire relaisse les informations et les projette vers la rticule du tronc crbral.
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D. Hasboun - Olfaction et systme limbique d/ PATHOLOGIE : syndrome de Kluver et Bucy (par ablation des 2 lobes temporaux) Diminution des ractions et rponses motionnelles face au danger. Augmentation et modification de lactivit sexuelle. Trouble de la mmoire (si ablation des 2 hippocampes). Agnosie visuelle (ccit psychique). Epilepsie du lobe temporal Concerne souvent les structures amygdalo-hippocampique Souvent rsistantes au traitement antipileptique Bons rsultats de la chirurgie en cas d'pilepsie rfractaire Pathologie de la mmoire Lsions des deux hippocampes, des corps mamillaires ou du thalamus
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D. Hasboun - Substance rticule
X/ Substance rticule
INTRODUCTION 1/ Localisation : - ensemble de neurones et de leurs prolongements, dont l'arborisation constitue un rseau. - moins bien organise. - on distingue quand mme des noyaux. - elle s'intercale entre les noyaux du TC et les grandes voies. - elle s'tend tout le long du TC jusqu'au thalamus.
2/ Biochimie : Plusieurs rgions, dtermines par leur biochimie : Noyaux srotoninergiques (groups sur la ligne mdiane : noyaux de raph). Noyaux noradrnergiques. Noyaux cholinergiques.
3/ Connexions : Possde des connexions nombreuses. Elle rgle l'veil cortical et le tonus. Projections ascendantes : rglent l'veil cortical. Projections descendantes : agissent sur le tonus. - La rticule s'intercale dans des rflexes et des automatismes. Connexions avec les noyaux des nerfs crniens : circuits rflexes. - Elle intgre toutes les donnes affrentes, perceptives. La rticules participe donc la protection de l'espce : donne les moyens de ragir rapidement face un danger (visuel, thermique, mcanique...).
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D. Hasboun - Substance rticule SYSTEMATISATION : 4 grands groupes de noyaux rticulaires : 4/ Noyaux rticulaires pr crbelleux Richement connects au cervelet (noyaux fastigial et interpos). noyau rticulaire latral : le plus important, au niveau bulbaire. noyau rticulaire para mdian. noyau pontique rticulotegmental Noyaux rticulaire latral et noyau rticulaire paramdian 5/ Noyaux du raph - noyaux srotoninergiques. - situs sur la ligne mdiane, sur les trois tages du TC. - nomenclature : (de bas en haut) niveau bulbaire : obscurus, pallidus et magnus. Niveau pontique : noyau du raph pontique. niveau msencphalique : noyau du raph central suprieur, noyau tegmental dorsal et Noyau dorsal. Connexions Cortex prfrontal Systme Limbique Moelle Tronc crbral Rticule Raph msencphalique et pontique Cortex crbral
Cervelet Raph bulbaire Moelle corne postrieure Moelle vgtative
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affrences Voies de la sensibilit, Trijumeau. - SGPA. - cortex pr frontal et limbique. - systme limbique.
effrences - corne postrieure de la moelle, premier relais spinothalamique : bloque la transmission de la douleur. - la substance grise pri-aqueducale. - cortex - cervelet
Rles : Induction du sommeil lent. (pendant le sommeil, la synchronisation de l'activit des neurones augmente les ondes recueillies en EEG) Contrle supra segmentaire de la douleur.
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6/ Noyaux centraux : Situation : juste en dehors du raph. au niveau bulbaire : noyau central bulbaire. noyau gigantocellulaire. noyau parvocellulaire, plus en dehors. noyau central, en dessous. au niveau du pont : noyau pontique caudal, en bas. noyau pontique oral, en haut. Une partie de ces 2 noyaux constitue la formation rticulaire pontique paramdiane qui contrle lactivit du noyau du VI. Au niveau du msencphale : - noyau cuniforme et subcuniforme. Connexions : Affrences : - affrences sensitives et sensorielles (moelle + nerfs crniens) - le cervelet (noyau fastigial) - hypothalamus. - cortex Effrences : - ascendantes vers le thalamus (noyaux intralaminaires) : influent tout le cortex (via le faisceau tegmental central) - Noyaux cholinergiques Noyau basal de Meynert Noyau de la bandelette diagonale de Broca Noyaux septaux - descendantes : l'origine des voies rticulospinales pontiques et bulbaires. Rles : Viscral. ( Ex : respiration.) 141
D. Hasboun - Substance rticule Tonus Eveil cortical Oculomotricit (noyaux pontiques constituent la formation rticulaire pontique paramdiane) 7/ Aire parvocellulaire Noyaux rticulaires situs en dehors des noyaux centraux Petites cellules En dehors de laire centrale Tout le long du tronc crbral Affrences : cortex crbral noyaux sensitifs (nerfs crniens) Effrences : Noyaux moteurs des nerfs crniens (XII, VII et V) Rle : rflexes empruntant les nerfs crniens, contrle de lexpiration, frquence cardiaque et pression artrielle
8/ Locus coerulus : - petit complexe nuclaire, naturellement pigment, situ la jonction pontomsencphalique (isthme), au plancher du 4me ventricule. - noyau noradrnergique. Connexions : Affrences multiples Rticule centrale SGPA Hypothalamus cortex crbral (nocortex, amygdale, hippocampe) thalamus, hypothalamus en arrire : vers le cervelet en bas : vers la moelle spinale (contrle le calibre des vaisseaux).
Effrences diffuses :
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D. Hasboun - Substance rticule Rle : effet excitateur, module laction des autres neurotransmetteurs Eveil cortical (pendant le sommeil, il se met au repos). 9/ Neurones Cholinergiques Noyau pdonculopontique Au niveau de l'isthme en dehors du locus coerulus Affrences : Pallidum et locus Niger (partie rticulaire) Effrences : Rticule centrale Noyau sous thalamique Pallidum veil motricit strotype
Rle concernant
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Raph Raphe dorsalis Dorsal tegmental Suprieur central Suprieur central Raphe pontis
centraux
Latraux / autres noyaux Nx cuneiforme Nx subcuneiforme Nx pedonculopontique Aire parabrachialale Nx pontique rticulotegmental
Msencphale
Nx R pontique oral Nx R pontique caudal Nx gigantocelleulaire Nx parvocellulaire Raphe magnus Nx Raphe gigantocelleulaire pallidus Nx parvocellulaire Raphe Nx central obscurus bullbaire
Pont
Nx R latral Nx R paramdian
Bulbe
Cortex prfrontal Systme Limbique
Cortex crbral Raph msencphalique et pontique Cervelet Raph bulbaire
Moelle Tronc crbral Rticule
Moelle corne postrieure Moelle vgtative
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Table des figures Figure 1 : coupe axiale de moelle spinale.......................................................... 8 Figure 2 : coupe axiale basse de la moelle allonge (bulbe)............................... 9 Figure 3 : coupe axiale de la moelle allonge au niveau des olives infrieures................................................................................................ 10 Figure 4 : coupe axiale du msencphale au niveau des noyaux rouges .......... 10 Figure 5 : coupe coronale du cerveau passant par le VPL ................................ 11 Figure 6 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann ........................ 12 Figure 7 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann ................ 13 Figure 8 : somatotopie sensitive ....................................................................... 13 Figure 9 : coupe axiale de moelle spinale........................................................ 15 Figure 10 : coupe axiale de la moelle allonge................................................. 15 Figure 11 : coupe coronale du cerveau ............................................................. 16 Figure 12 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann ...................... 17 Figure 13 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann .............. 17 Figure 15 : noyaux des nerfs craniens vus en transparence .............................. 21 Figure 16 : sensibilit de la face ....................................................................... 22 Figure 17 : gate control ..................................................................................... 23 Figure 18 : contrle suprasegmentaire.............................................................. 24 Figure 19 : motricit - organisation gnrale.................................................... 28 Figure 20: aires de Brodmann, face latrale de l'hmisphre gauche ............... 31 Figure 21 : aires de Brodmann, face mdiale de l'hmisphre gauche ............. 31 Figure 22 : coupe de Charcot ............................................................................ 33 Figure 23: coupe de Fleschsig dans le plan axial.............................................. 33 Figure 24: coupe axiale du msencphale ........................................................ 34 Figure 25: coupe axiale de la protubrace annulaire ........................................ 35 Figure 26: coupe axiale au niveau du bulbe haut.............................................. 35 Figure 27: coupe axiale au niveau du bulbe bas dcussation des pyramides.. 36 Figure 28: coupe axiale de la moelle spinale.................................................... 37 Figure 29 : voie corticonuclaire - nerfhypoglosse........................................... 39 Figure 30: vue latrale du tronc crbral et du cervelet. Les pdoncules crbelleux sont mis en vidence.............................................................. 42 Figure 31: coupe anatomique axiale. Les noyaux dentels sont parfaitement visibles sans coloration spcifique............................................................ 43 Figure 32: face suprieure du cervelet .............................................................. 44 Figure 33: face infrieure du cervelet ............................................................... 44 Figure 34: face antrieure du cervelet. Les pdoncules crbelleux sont sectionns.................................................................................................. 44 Figure 35 : relations corticonuclaires.............................................................. 45 Figure 36: vue suprieure du cervelet............................................................... 46 Figure 37: vue antrieure du cervelet................................................................ 47 Figure 38: diagramme de Larsell ...................................................................... 47 Figure 39 : Diagramme de Larsell - somatotopie ............................................. 48
145
D. Hasboun - Substance rticule Figure 41 : cortex crbelleux .......................................................................... 51 Figure 42 : cytoarchitectonie - synthse............................................................ 53 Figure 44 : vue suprieure des noyaux gris centraux........................................ 62 Figure 46 : coupe du rocher .............................................................................. 93 Figure 47 : labyrinthe membraneux.................................................................. 95
146

Neurologie Salpêtrière1

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Universit Pierre et Marie Curie Facult de Mdecine Piti Salptrire

C/ LES VOIES EXTRAPYRAMIDALES _____________________________40

III/ Cervelet __________________________________________________ 42

IV/ Noyaux gris centraux _______________________________________ 62

C/ coupe coronalePathologie extrapyramidale : ________________________73 C/ Pathologie extrapyramidale : _____________________________________74

D. Hasboun V/ Oculomotricit et noyau vestibulaire ____________________________ 75 VI/ Thalamus _________________________________________________ 80

VII/ Audition _________________________________________________ 93

VIII/ Vision _________________________________________________ 106

Introduction ________________________________________________106 Le globe oculaire : ___________________________________________106

Voies visuelles :______________________________________________119

IX/ Olfaction et systme limbique ________________________________ 126

C/ Le systme limbique : __________________________________________130

D. Hasboun Systmatisation : _________________________________________________138

D. Hasboun - Sensibilit 3/ Smiologie

Figure 1 : coupe axiale de moelle spinale

Figure 2 : coupe axiale basse de la moelle allonge (bulbe)

Figure 3 : coupe axiale de la moelle allonge au niveau des olives infrieures

Figure 4 : coupe axiale du msencphale au niveau des noyaux rouges

Figure 5 : coupe coronale du cerveau passant par le VPL

Figure 6 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann

Figure 7 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann

Figure 9 : coupe axiale de moelle spinale

Figure 10 : coupe axiale de la moelle allonge

Figure 11 : coupe coronale du cerveau

Figure 12 : vue latrale de l'hmisphre G - aires de Brodmann

Figure 13 : face mdiale d e l'hmisphre droit aires de Brodmann

D. Hasboun - Sensibilit Annexes

13 20 6-12 1-5 0.2-1.5 1-5 0.2-1.5

Mylinises Mylinises Non mylinises Mylinises Non mylinises

Substance glatineuse de Rolando

Lame II Moelle entire Moelle entire

Noyau propre de la corne dorsale

Lame III, IV, V

Rgions des membres C4-T1 et L2-S3

Noyau dorsal de Clarke VII

Figure 18 : contrle suprasegmentaire

Cortex crbral Noyaux gris

Substance rticule Noyaux vestibulaire

D. Hasboun - La Motricit l'apprentissage des tches motrices

Figure 22 : coupe de Charcot

Figure 23: coupe de Fleschsig dans le plan axial

Figure 24: coupe axiale du msencphale

Figure 25: coupe axiale de la protubrace annulaire

Figure 28: coupe axiale de la moelle spinale

Figure 29 : voie corticonuclaire - nerfhypoglosse

msencphale. Les affrences et les effrences empruntent ces pdoncules.

Il comprend : - un cortex crbelleux (surface du cervelet). 42

Les trois faces du cervelet aprs section des pdoncules crbelleux.

Figure 32: face suprieure du cervelet

Figure 33: face infrieure du cervelet

N. interposs Figure 35 : relations corticonuclaires

Figure 36: vue suprieure du cervelet

Figure 37: vue antrieure du cervelet

Figure 39 : Diagramme de Larsell - somatotopie

ORGANISATION GENERALE DES CONNEXIONS

Affrences : FM/FG PCI PCM +/- PCS

Noyau Effrence PCS crois

Figure 40 : cervelet - organisation gnrale

Figure 42 : cytoarchitectonie - synthse

D. Hasboun - Noyaux gris centraux

IV/ Noyaux gris centraux

concernant la rgulation du tonus et de la motricit.

Figure 44 : vue suprieure des noyaux gris centraux

C/ coupe coronalePathologie extrapyramidale : 73 C/ Pathologie extrapyramidale : _____________74

D. Hasboun V/ Oculomotricit et noyau vestibulaire 75 VI/ Thalamus _____________________ 80

Introduction ______106 Le globe oculaire : _106