REPUBLIQUE DU TCHAD

UNITE-TRAVAIL-PROGRES

PRESIDENCE DE LA REPUBLIQUE PRIMATURE

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE

POLITIQUE NATIONALE DE SANTE 2007 2015

NDjamena, Septembre 2007

13-05-2013

Carte du Tchad mettant en relief les Dlgations Sanitaires Rgionales

LYBIE

NIGER

SOUDAN NIGERIA

CAMEROUN

RCA

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PREFACE Lvaluation de la mise en uvre de la politique nationale de sant 1999 2006 a rvl que les principaux indicateurs de sant du Tchad ne sont pas encourageants, malgr les efforts consentis tant par le Gouvernement que par ses partenaires au dveloppement. En outre, dans la perspective de latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement avec comme un instrument de mise en uvre la Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret, le Ministre de la Sant Publique a jug opportun de rviser sa politique. Cette nouvelle politique sinscrit dans la politique sociale du Gouvernement visant faire accder aux services de sant de base de qualit toute la population. A cet effet, une politique nationale de sant a t labore, valide et adopte par tous les partenaires du secteur de la sant le 04 mai 2007. Elle met la disposition des intervenants dans ce secteur, une vision du dveloppement sanitaire lhorizon 2015 avec des orientations stratgiques adaptes au contexte du pays ainsi quun cadre de mise en uvre et des mcanismes efficaces pour le suivi et l valuation. Ainsi, tout dveloppement dun programme de sant au Tchad doit sinspirer et sintgrer dans cette nouvelle politique. Aussi, je tiens, au nom du Gouvernement, adresser mes sincres remerciements tous les partenaires notamment lOMS, lUNICEF, UNFPA, la DCE, la Banque mondiale, les ONGS et la socit civile pour leur contribution au processus de llaboration, de la validation et ladoption de cette politique. Je ritre ces mmes remerciements aux Ministres des Finances et de lInformatique, du Plan de lEconomie et du Dveloppement, de lEnseignement Suprieur et de la Recherche Scientifique, de lAction Sociale de la Solidarit et de la Famille ainsi quau Secrtariat Gnral du Gouvernement pour leur participation ladoption de ce document. Jexprime galement ma reconnaissance au Bureau sous rgional de lOMS pour son appui technique llaboration de cette politique. Enfin jexprime ma gratitude mes collaborateurs qui ont contribu la rdaction de ce document.

Le Ministre de la Sant Publique

Le Professeur AVOCKSOUMA DJONA ATCHENEMOU

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Table de matires
3 PREFACE..........................................................................................................................................................................4 LVALUATION DE LA MISE EN UVRE DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANT 1999 2006 A RVL QUE LES PRINCIPAUX INDICATEURS DE SANT DU TCHAD NE SONT PAS ENCOURAGEANTS, MALGR LES EFFORTS CONSENTIS TANT PAR LE GOUVERNEMENT QUE PAR SES PARTENAIRES AU DVELOPPEMENT.............................................................................................................4 EN OUTRE, DANS LA PERSPECTIVE DE LATTEINTE DES OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT AVEC COMME UN INSTRUMENT DE MISE EN UVRE LA STRATGIE NATIONALE DE RDUCTION DE LA PAUVRET, LE MINISTRE DE LA SANT PUBLIQUE A JUG OPPORTUN DE RVISER SA POLITIQUE. CETTE NOUVELLE POLITIQUE SINSCRIT DANS LA POLITIQUE SOCIALE DU GOUVERNEMENT VISANT FAIRE ACCDER AUX SERVICES DE SANT DE BASE DE QUALIT TOUTE LA POPULATION. ............................................................................................4 A CET EFFET, UNE POLITIQUE NATIONALE DE SANT A T LABORE, VALIDE ET ADOPTE PAR TOUS LES PARTENAIRES DU SECTEUR DE LA SANT LE 04 MAI 2007. ELLE MET LA DISPOSITION DES INTERVENANTS DANS CE SECTEUR, UNE VISION DU DVELOPPEMENT SANITAIRE LHORIZON 2015 AVEC DES ORIENTATIONS STRATGIQUES ADAPTES AU CONTEXTE DU PAYS AINSI QUUN CADRE DE MISE EN UVRE ET DES MCANISMES EFFICACES POUR LE SUIVI ET L VALUATION. .....................................................................................................................4 AINSI, TOUT DVELOPPEMENT DUN PROGRAMME DE SANT AU TCHAD DOIT SINSPIRER ET SINTGRER DANS CETTE NOUVELLE POLITIQUE. ..........................................................................................4 AUSSI, JE TIENS, AU NOM DU GOUVERNEMENT, ADRESSER MES SINCRES REMERCIEMENTS TOUS LES PARTENAIRES NOTAMMENT LOMS, LUNICEF, UNFPA, LA DCE, LA BANQUE MONDIALE, LES ONGS ET LA SOCIT CIVILE POUR LEUR CONTRIBUTION AU PROCESSUS DE LLABORATION, DE LA VALIDATION ET LADOPTION DE CETTE POLITIQUE. JE RITRE CES MMES REMERCIEMENTS AUX MINISTRES DES FINANCES ET DE LINFORMATIQUE, DU PLAN DE LECONOMIE ET DU DVELOPPEMENT, DE LENSEIGNEMENT SUPRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE, DE LACTION SOCIALE DE LA SOLIDARIT ET DE LA FAMILLE AINSI QUAU SECRTARIAT GNRAL DU GOUVERNEMENT POUR LEUR PARTICIPATION LADOPTION DE CE DOCUMENT...............................................................................................................................4 JEXPRIME GALEMENT MA RECONNAISSANCE AU BUREAU SOUS RGIONAL DE LOMS POUR SON APPUI TECHNIQUE LLABORATION DE CETTE POLITIQUE...........................................................4 ENFIN JEXPRIME MA GRATITUDE MES COLLABORATEURS QUI ONT CONTRIBU LA RDACTION DE CE DOCUMENT................................................................................................................................4 TABLE DE MATIRES..................................................................................................................................................5 ABREVIATIONS ET ACRONYMES.............................................................................................................................8 ARV : ANTI RTRO VIRO..........................................................................................................................................8 ATS : AGENTS TECHNIQUE DE SANT.................................................................................................................8 BEF : BIEN ETRE FAMILIAL.....................................................................................................................................8 BET : BORKOU-ENNEDI-TIBESTI............................................................................................................................8 CONACED : COMIT NATIONAL DE CODIFICATION DE LA DRACUNCULOSE.......................................8 CNPS : CAISSE NATIONALE DE PRVOYANCE SOCIALE ...............................................................................8 CPE : CONSULTATIONS PRNATALES POUR ENFANT...................................................................................8 CPN : CONSULTATIONS PRNATALES.................................................................................................................8
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DCAP: DIRECTION DE COORDINATION DES ACTIVITS EN MATIRE DE LA POPULATION ...........8 DSIS : DIVISION DU SYSTME DINFORMATION SANITAIRE ......................................................................8 DSR : DLGATION SANITAIRE RGIONALE....................................................................................................8 EDST : ENQUTE DMOGRAPHIQUE ET DE SANT DU TCHAD..................................................................8 FEAP : FEMME EN AGE DE PROCRER ...............................................................................................................8 HTA : HYPERTENSION ARTRIELLE....................................................................................................................8 IDH : INDICE DE DVELOPPEMENT HUMAIN.....................................................................................................8 INSEED : INSTITUT DES ETUDES ECONOMIQUES ET DMOGRAPHIQUES .............................................8 IRA : INFECTION RESPIRATOIRE AIGUE............................................................................................................8 IST : INFECTION SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLE.....................................................................................8 MEG : MDICAMENTS ESSENTIELS GNRIQUES..........................................................................................8 MSP : MINISTRE DE LA SANT PUBLIQUE.......................................................................................................8 NC : NOUVEAU CAS.....................................................................................................................................................8 NV : NAISSANCE VIVANTE.......................................................................................................................................8 OAPI : ORGANISATION DE LA PROPRIT INTELLECTUELLE...................................................................8 OMD : OBJECTIFS DU MILLNAIRE POUR LE DVELOPPEMENT..............................................................8 OMS : ORGANISATION MONDIALE DE LA SANT............................................................................................8 ONG : ORGANISATION NON GOUVERNEMENTALE.........................................................................................8 PCA : PAQUET COMPLMENTAIRE DACTIVITS...........................................................................................8 PCIME : PRISE EN CHARGE INTGRE DES MALADIES DE LENFANT.....................................................8 PEV: PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION...............................................................................................8

PF : PLANNING FAMILIAL........................................................................................................................................8 PIB : PRODUIT INTRIEUR BRUT ..........................................................................................................................8 PMA : PAYS LES MOINS AVANCS.........................................................................................................................8 PMA : PAQUET MINIMUM DACTIVITS..............................................................................................................8 PNB : PRODUIT NATIONAL BRUT...........................................................................................................................8 PNEVEG : PROGRAMME NATIONAL DERADICATION DE VER DE GUINE.............................................8 PNLTHA : PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE LA TRYPANOSOMIASE HUMAINE AFRICAINE ......................................................................................................................................................................8 PNDS : PLAN NATIONAL DE DVELOPPEMENT SANITAIRE..........................................................................8 PNS : POLITIQUE NATIONAL DE SANT..............................................................................................................8 PPA : PARIT DES POUVOIRS DACHAT..............................................................................................................8
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PRA : PHARMACIE RGIONALE DAPPROVISIONNEMENT ........................................................................8 PTME : PRVENTION DE LA TRANSMISSION MRE ENFANT.......................................................................8 PVS : POLIO VIRUS SAUVAGE.................................................................................................................................8 RH : RESSOURCES HUMAINES ...............................................................................................................................8 SAASDE : STRATGIE AFRICAINE DACCLRATION POUR LE SURVIE ET LE DVELOPPEMENT DE LENFANT..................................................................................................................................................................8 SIDA : SYNDROME DIMMUNO DFICIENCE ACQUISE...................................................................................8 SNRP : STRATGIE NATIONALE DE LA RDUCTION DE LA PAUVRET ..................................................8 SNS : SYSTME NATIONAL DE SANT..................................................................................................................8 SOE : SOINS OBSTTRICAUX ESSENTIELS.........................................................................................................8 SONUC : SOINS OBSTTRICAUX NONATALS DURGENCE COMPLETS...................................................8 SONUB : SOINS OBSTTRICAUX NONATALS DURGENCE DE BASE.........................................................8 SOU : SOINS OBSTTRICAUX DURGENCE.........................................................................................................8 SOUC: SOINS OBSTTRICAUX DURGENCE COMPLET..................................................................................8 TDCI : TROUBLES DUS AUX CARENCE EN IODE...............................................................................................8 VIH : VIRUS DIMMUNO DFICIENCE ACQUISE...............................................................................................8 INTRODUCTION.............................................................................................................................................................9 I CONTEXTE GENERAL.............................................................................................................................................10 I. ANALYSE DE SITUATION.......................................................................................................................................11 CETTE ORGANISATION CONSERVE LES PRINCIPES DE LA POLITIQUE NATIONALE DE SANT QUI A T LABORE DANS LE CADRE DE LA TABLE RONDE SECTORIELLE DE MARS 1999. EN CE QUI CONCERNE LORGANISATION ADMINISTRATIVE, CETTE POLITIQUE EST FONDE SUR UN PLAN DE DCOUPAGE SANITAIRE CALQU SUR LE DCOUPAGE ADMINISTRATIF ET EST STRUCTURE PAR UNE ORGANISATION PYRAMIDALE TROIS NIVEAUX : CENTRAL, INTERMDIAIRE, ET PRIPHRIQUE...................................................................................................................17 III SCENARII DE DEVELOPPEMENT DU SNS TCHAD 2007-2015.....................................................................25 IV VISION DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE AU TCHAD A LHORIZON 2015.........................................26 V VALEURS ET PRINCIPES DIRECTEURS ...........................................................................................................27 VI OBJECTIFS DE LA PNS.........................................................................................................................................28 VII ORIENTATIONS STRATGIQUES ...................................................................................................................28 VIII CADRE DE MISE EN UVRE ...........................................................................................................................33 IX MCANISMES DE SUIVI ET DVALUATION.................................................................................................34 CONCLUSION................................................................................................................................................................35

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ABREVIATIONS ET ACRONYMES
ARV : ATS : BEF : BET : CONACED : CNPS : CPE : CPN : DCAP: DSIS : DSR : EDST : FEAP : HTA : IDH : INSEED : IRA : IST : MEG : MSP : NC : NV : OAPI : OMD : OMS : ONG : PCA : PCIME : PEV: PF : PIB : PMA : PMA : PNB : PNEVEG : PNLTHA : PNDS : PNS : PPA : PRA : PTME : PVS : RH : SAASDE : SIDA : SNRP : SNS : SOE : SONUC : SONUB : SOU : SOUC: TDCI : VIH : Anti rtro Viro Agents Technique de Sant Bien Etre Familial Borkou-Ennedi-Tibesti Comit National de Codification de la Dracunculose Caisse Nationale de Prvoyance Sociale Consultations Prnatales pour Enfant Consultations Prnatales Direction de Coordination des Activits en matire de la Population Division du Systme dInformation Sanitaire Dlgation Sanitaire Rgionale Enqute Dmographique et de Sant du Tchad Femme en Age de procrer Hypertension Artrielle Indice de Dveloppement Humain Institut des Etudes Economiques et dmographiques Infection Respiratoire Aigue Infection Sexuellement Transmissible Mdicaments Essentiels Gnriques Ministre de la Sant Publique Nouveau Cas Naissance Vivante Organisation de la Proprit Intellectuelle Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement Organisation Mondiale de la Sant Organisation Non Gouvernementale Paquet Complmentaire dActivits Prise en Charge Intgre des Maladies de lEnfant Programme Elargi de Vaccination Planning familial Produit Intrieur Brut Pays les Moins Avancs Paquet Minimum dActivits Produit National Brut Programme National dEradication de ver de Guine Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine Africaine Plan National de Dveloppement Sanitaire Politique National de Sant Parit des Pouvoirs dAchat Pharmacie Rgionale dApprovisionnement Prvention de la Transmission Mre Enfant Polio Virus Sauvage Ressources Humaines Stratgie Africaine dAcclration pour le Survie et le Dveloppement de lEnfant Syndrome dImmuno Dficience Acquise Stratgie Nationale de la Rduction de la Pauvret Systme National de Sant Soins Obsttricaux Essentiels Soins Obsttricaux Nonatals dUrgence Complets Soins Obsttricaux Nonatals dUrgence de Base Soins Obsttricaux dUrgence Soins Obsttricaux dUrgence Complet Troubles dus aux Carence en Iode Virus dImmuno Dficience Acquise

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INTRODUCTION Le contexte socio sanitaire du Tchad est caractris par la prvalence des maladies endmiques et pidmiques parmi lesquelles le paludisme, la tuberculose, les infections respiratoires aigues, le VIH/SIDA et la diarrhe tiennent le premier rang. Certaines maladies non transmissibles constituent aussi des causes importantes de morbidit et de mortalit. Ces maladies touchent particulirement les enfants et les femmes, groupes les plus vulnrables de la population. Les principaux indicateurs de sant du Tchad sont parmi les moins bons de la sous rgion dAfrique. La mortalit infantile reste leve et na pas beaucoup diminu depuis plus de 10 ans : 102 pour 1000 Naissances Vivantes (NV) (Enqute Dmographie et de Sant au Tchad : EDST 1, 1997) contre 103 (EDST 2, 2004), tandis que les indicateurs de la mortalit maternelle se sont au contraire dgrads : 827 pour 100 000 (NV) (EDST 1) contre 1099 (EDST2) en 2004. Le bilan de la mise en uvre de la politique nationale de sant (PNS) ralis en 2005 et 2006 a rvl une faiblesse de la rponse du systme face ces problmes de sant. Il a t constat une faiblesse daccs de la population aux services de sant, de la disponibilit de ces services, de leur utilisation, de leur couverture et de leur qualit. Par ailleurs, cette analyse a soulign le sous financement du secteur de la sant et une insuffisance dans la gestion des ressources mobilises. Afin de faire face ce nouveau dfi, le Ministre de la Sant Publique, en collaboration avec ses partenaires, a labor une PNS couvrant la priode 2007-2015. Cette politique qui est le premier lment dune rforme du secteur de la sant centre sur le dveloppement de lapproche sectorielle sant, a t adopte le 04 Mai 2007. La PNS est inspire des objectifs du millnaire pour le dveloppement, de la stratgie nationale de lutte contre la pauvret et dautres engagements auxquels le Tchad a souscrit. Elle tire sa lgitimit de la Constitution de la Rpublique du Tchad stipulant dans son article 17 que : la personne est sacre et inviolable. Tout individu a le droit la vie, lintgrit de sa personne. . Au regard de cette Constitution rvise, le Gouvernement a raffirm dans son programme politique daction, la priorit du secteur sant en maintenant le Ministre de la Sant Publique parmi les ministre prioritaires. Ce document comporte deux grandes parties. Dans la premire partie une analyse de la situation rsumant les principaux problmes rencontrs dans le secteur et les scnarii de dveloppement du systme de sant sera prsente. La deuxime partie sattardera sur le programme daction ax sur la vision, les objectifs et les grands axes du secteur.

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I CONTEXTE GENERAL

0.1 Aperu sur le Tchad

Pays dAfrique centrale entirement enclav, le Tchad est situ entre les 7 et 24 degrs de latitude nord et les 13 et 24 degrs de longitude est. Il couvre une superficie de 1 284 000 Km2 et est le cinquime pays le plus vaste dAfrique aprs le Soudan, lAlgrie, la Rpublique Dmocratique du Congo et la Libye. Il est limit au Nord par la Libye, au Sud par la Rpublique Centrafricaine, l'Est par le Soudan, et l'Ouest par le Cameroun, le Nigeria et le Niger. Limmensit du pays et labsence de ctes maritimes (le port le plus proche, Port Harcourt au Nigeria tant situ environ 1750 km de la capitale) posent des problmes de transport, de communication et daccessibilit lextrieur. Le pays est dcoup en trois (3) zones climatiques : au nord, une zone saharienne au climat dsertique (pluviomtrie infrieure 200 mm de pluies par an) ; au sud, une zone soudanienne assez fortement pluvieuse (pluviomtrie entre 800 et 1200 mm de pluies par an), rendant certaines rgions quasiment inaccessibles pendant la saison des pluies ;
me me me me

entre les deux, une zone sahlienne avec une pluviomtrie comprise entre 200 et 800 mm : NDjamena, la capitale, est situe dans cette zone. Comme dans d'autres pays du Sahel, cette diversit de zones climatiques est fortement lie certains alas climatiques, faisant baisser la production agricole et, partant, l'conomie nationale encore fortement dpendante du secteur primaire. Les dficits alimentaires ainsi occasionns entranent des problmes nutritionnels importants, notamment pour certains groupes vulnrables de la population comme les enfants et les femmes enceintes. Administrativement, le Tchad est divis en 18 Rgions, 57 dpartements et 245 sous-prfectures. A chacune de ces 18 Rgions correspond une Dlgation Sanitaire Rgionale. La population du Tchad est estime en 2005 9 272 900 habitants parmi lesquels 48,4% dhommes contre 51,6% de femmes (DCAP, DSIS 2005). La population du Tchad est trs jeune : 3,6%, de 0-1 an, 14,6% de 1-4 ans, 48%, de personnes ges, de moins de 15 ans et 3,5% de 65 ans et plus. Le taux daccroissement moyen annuel est de 3,1%. Environ 256 groupes ethniques composent cette population, ingalement rpartis sur l'ensemble du territoire. La densit moyenne de 6,81 habitants/km cache beaucoup de disparits: 0,12 dans le BET et 60,1 dans le Logone Occidental. Seulement 20% de la population vivent en zone urbaine tandis que la population nomade est estime 6%. Lesprance de vie la naissance est estime 50,3 annes. Des centaines de dialectes sont parls au Tchad. Le franais et l'arabe tchadien sont les deux langues officielles. Les religions pratiques au Tchad sont lislam, le christianisme et les religions traditionnelles. Les proportions des femmes et des hommes qui ne savent pas lire restent leves (respectivement, 88% et 65%), et la proportion dhommes alphabtiss est environ trois fois plus levs que des femmes (35% contre 12%). Par ailleurs, le taux de frquentation scolaire des garons est de 57% pour les groupe dge 6-15 contre seulement 38%chez les filles1 LIndice du Dveloppement Humain (IDH) du PNUD place le Tchad au 171 me me rang sur 177 pays classs en 2006 et le pays est class parmi les Pays les Moins Avancs (PMA).

ESDT II, 2004 10

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Le taux dinactivit chez les jeunes est trs lev du fait de la faiblesse du march du travail, induisant ainsi des problmes sociaux importants (dlinquance, alcoolisme, drogue...). Le Produit Intrieur Brut (PIB) rel (calcul selon la Parit des Pouvoirs dAchat (PPA)) par habitant slevait 700 $ en 1997 En 2005, le PIB/hbt avait t estim par lInstitut des Etudes Economiques et Dmographiques (INSED) 636,54 dollars. Selon les donnes retenues dans le calcul de lIDA du PNUD, le Produit National Brut (PNB) par habitant (calcul selon la mthode classique) nest que de 180 $.

0.2 Justification
La pression de lenvironnement socioconomique et pidmiologique a introduit un changement dans lorganisation, la gestion et le financement du systme de sant du Tchad. Le systme national de sant du Tchad a connu une volution rapide, passant dun systme centralis avec des interventions verticales concentres pour la plupart dans des hpitaux autour des grandes agglomrations vers un systme plus ou moins dconcentr partir de 1991 avec pour priorits lamlioration de laccs aux soins de sant et la continuit des soins. Malheureusement, les indicateurs de sant du Tchad sont parmi les moins bons de la sous rgion dAfrique. Selon une analyse sant et pauvret faite par la Banque Mondiale en 2004, cette situation serait due au niveau lev de la pauvret du pays. Cependant, quand on compare les indicateurs de sant avec ceux des pays ayant un niveau de PIB quivalent, ceux du Tchad restent quand mme infrieurs. La mortalit infantile et infanto juvnile reste leve et na pas beaucoup diminu depuis plus de 10 ans : 102 /1000 Naissances Vivantes (NV) selon lEnqute Dmocratie et de Sant (EDST 1, 1997) contre 103 (EDST 2, 2004), tandis que les indicateurs de la mortalit maternelle se sont au contraire dgrads : 827 / 100 000 NV (EDST 1) contre 1099 (EDST2) en 2004. Cette situation est contraire la dynamique requise dans le cadre de la lutte contre la pauvret pour atteindre les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) lhorizon 2015. Par ailleurs, le Ministre de la Sant Publique (MSP) a mis en place des dispositifs pour amliorer cette situation. Une Politique Nationale de Sant (PNS) a t adopte en 1999 pour couvrir la priode 19992001. Cependant cette PNS a couvert la priode de 1999 2006. Le bilan de la mise en uvre de la PNS ralis en 2005 et 2006 a rvl des insuffisances non ngligeables en matire daccs de la population aux services de sant, de la disponibilit de ces services, de leur utilisation, de leur couverture et de leur qualit. Les insuffisances constates ont influenc le niveau des indicateurs. En outre, limpact de la mise en uvre de la PNS est faible sur la sant de la population. Le niveau de mortalit infantile et maternelle est rest trs lev. Ce constat appelle un changement la fois dans la conception des interventions et dans les stratgies de leur mise en uvre. Ce souci a amen le MSP engager un processus de rvision de la PNS centr sur les problmes de sant de la population et orient vers la ralisation des OMD avec comme instrument de mise en uvre la Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret (SNRP).

I.
II-1

ANALYSE DE SITUATION
Problmes de sant de la population (profil pidmiologique)

Le profil pidmiologique du Tchad est caractris par la prvalence des maladies endmiques et pidmiques parmi lesquelles, le paludisme, la tuberculose, les infections respiratoires aigues, le
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VIH/SIDA et la diarrhe tiennent le premier rang. Certaines maladies non transmissibles constituent aussi des causes importantes de morbidit et de mortalit. Ces maladies touchent particulirement les enfants et les femmes qui constituent les groupes les plus vulnrables de la population. En effet, selon lEDST II (2004) : 1 enfant sur 5 dcde avant d'atteindre son cinquime anniversaire Malgr leffort men en matire de vaccination, la couverture nationale reste faible et na jamais dpass 80% (DCT3 78% en 2006). Les maladies vitables par la vaccination2 restent frquentes. De 2000 2002, lvolution des cas de paralysie flasque aigue due la polio a t satisfaisant (4 cas notifis en 2000, 0 cas en 2001, et 2002). En 2002, le Tchad a interrompu momentanment la circulation du Poliovirus Sauvage (PVS). Cependant entre 2003 et 2006, des nouveaux cas de PVS en provenance du Nigeria ont t notifis avec respectivement : 25, 24, 2 et 1 cas. La rougeole constitue la maladie la plus meurtrire. Le nombre des dcs, bien sous estim varie entre 7277 (2002) et 20278 (2005). Le nombre des cas de dcs bien que sous estims demeure important et varie entre 83 en 2004 et 516 en 2005. Le ttanos nonatal constitue galement un problme de sant publique. Le nombre de cas notifis est de : 550 en 2000, 590 cas en 2001, 598 cas en 2002, 450 cas en 2003, 542 cas en 2004 et 364 cas en 2005. Les dcs dus cette maladie, bien que sous estims sont malgr tout considrables. Ils varient entre 131 en 2003 et plus 215 en 2005. Selon lAnnuaire Statistique du MSP, le paludisme, les diarrhes, les Infections Respiratoires Aigues (IRA), les dysenteries et la malnutrition sont rests les premiers motifs de consultation chez les moins de 5 ans depuis plus de 10 ans. Depuis plus de dix ans, le paludisme demeure la premire cause de morbidit et de mortalit chez les enfants de moins de 5ans. La diarrhe fait partie des cinq premiers motifs de consultation dans les structures sanitaires du 1 er chelon. En 2005, prs de 38 000 cas de diarrhe ont t enregistrs chez les enfants de moins dun an, soit 35 % des consultations. Les IRA constituent galement une cause de morbidit et de mortalit importante pour les enfants de moins de 5 ans. En 2005, plus de 155 000 cas ont t enregistrs chez les moins de 5 ans. La malnutrition augmente la vulnrabilit des enfants de moins de 5 ans. En 2005 sur les 211605 enfants vus la Consultation Prventive Enfant (CPE) 19352 se sont rvls malnutris, soit un pourcentage de 19,1%. Comme les annes prcdentes cest dans le Kanem que le plus denfants malnutris ont t dpist : 34 03 cas contre 19 352 pour lensemble du pays, soit 20,1% pour cette seule rgion. Par rapport 2004, le nombre denfants malnutris dpists baiss (19 352 contre 20107) alors que le nombre des nouveaux inscrits la CPE a augment (211605 contre 200561).
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Annuaire statistique sanitaire 2005, EDST II, 2004 12

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La CPE avec la prise en charge des enfants malnutris, est lune des activits du Paquet Minimum dActivits la moins dveloppe. Cette situation est lie au fait que les enfants ne sont surtout amens aux centres de sant que lorsquils sont malades. Nanmoins, il est constat que danne en anne le nombre des nouveaux inscrits ne cesse daugmenter sauf en 2001 o il a connu une lgre baisse par rapport lanne prcdente. 4 545 femmes Tchadiennes ont perdu leur vie, en 2004, en donnant naissance un enfant. La mortalit maternelle est particulirement leve au Tchad. Estim 827 pour 100 000 NV en 1997, ce taux est actuellement de 1 099 dcs pour 100.000 naissances vivantes : EDST2 (2004). Selon une tude sur les Soins Obsttricaux dUrgence (SOU) ralise en 2002, les avortements compliqus (18,92%) et les dystocies (18,79%) occupent la premire place parmi les causes de ces nombreux dcs maternels suivis par les infections du post-partum (9,27%), les ruptures utrines (6,42%), les hmorragies (6%) et les clampsies/pr clampsies (3,72%). Par ailleurs, lEDST II (2004) a rapport : a) Une insuffisance dans la surveillance de la grossesse Six femmes enceintes sur dix (57 %) nont pas bnfici dun suivi par un personnel qualifi ou nont pas t protges contre le ttanos. En ce qui concerne les accouchements, 2 femmes sur 10 (21%) ont t assistes par du personnel qualifi, mais seulement 13% des femmes ont accouch dans un tablissement sanitaire. b) une prise en charge inadquate des accouchements compliqus entranant une ltalit trs leve dans les services de sant (3,74% contre 1% selon la norme de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS)) En 2002, sur les 55 hpitaux de district, 24 seulement offraient des Soins Obsttricaux dUrgence Complets (SOUC). La rpartition de ces structures SOUC est trs ingale sur lensemble du territoire. On constate galement une trs faible utilisation des services de SOUC, (moins de 10%), due en partie : (i) linsuffisance et la mauvaise qualit des prestations de services fournies, (ii) linsuffisance quantitative et qualitative du personnel de sant, (iii) la faible implication des communauts dans la rsolution de leurs problmes de sant, (iv) linsuffisance de ressources financires des populations, (v) le cot lev des soins et (vi) la pesanteurs des facteurs socio culturels.

c) une faible prvalence contraceptive Cette prvalence est de 3% toutes mthodes confondues et de 1,6% pour les mthodes modernes (EDST II : 2004). On note dimportantes disparits dans lutilisation des mthodes contraceptives : 10% en milieu urbain contre 1% en milieu rural. d) un mauvais tat de sant de la femme Ltat nutritionnel des femmes a une grande influence sur le droulement et lissue de la grossesse ainsi que sur la morbidit et la mortalit des jeunes enfants.

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Prs de trois femmes enceintes sur dix nont pas reu une supplmentation en fer et acide folique durant leur dernire grossesse et peine 4 sur 10 (39%) femmes ont bnfici de la prophylaxie du paludisme pendant la grossesse. Lanmie et le paludisme sont parmi les causes les plus importantes de morbidit et de mortalit de la mre et de lenfant. e) la persistance des mauvaises pratiques traditionnelles En 2004, prs de la moiti des femmes (45 %) est excise, tandis que plus du tiers (37 %) des adolescentes de 15-19 ans a dj commenc sa vie fconde. Ces deux situations augmentent lexposition aux risques lis aux complications des grossesses et des accouchements. Le paludisme reste la 1re cause de morbidit et de mortalit des enfants de moins de 5 ans. Le paludisme constitue un problme majeur de sant publique au Tchad et demeure la premire cause de consultation des enfants de moins de 5ans dans les structures sanitaires. Il reprsente lui seul 22,4% des motifs de consultation, avec un taux de ltalit de 7 12%. En 2005, 466 676 cas de fivre isole dont 49,20% dans la classe dge de 0 4 ans ont t notifis dans les structures de sant. La rsistance du plasmodium la chloroquine limite la rponse du systme de sant face cette pathologie et appelle au dveloppement de nouveaux schmas thrapeutiques mieux adapts. Le SIDA constitue un problme majeur de sant publique et de dveloppement au Tchad Le SIDA fait lobjet dune surveillance pidmiologique accrue depuis la mise en place dun programme national de lutte contre ce flau. Le taux de prvalence du VIH au Tchad est de 3,3% 3 chez les 15 49 ans. Ce taux est plus lev que celui observ au Niger (0,87, %) en 2003, mais plus faible que celui du Cameroun (5,5%) en 2004. Ce taux cache des disparits importantes entre milieu urbain/rural (7,0% contre 2,3%), entre les sexes (4% chez les femmes contre 2 ,6% chez les hommes). Le SIDA pose non seulement un problme de sant, mais aussi un problme social et conomique. Son impact peut saccentuer si des mesures nergiques ne sont pas prises pour limiter le flau. Les autres Infections Sexuellement Transmissibles (IST) constituent galement une proccupation du MSP. En 2005, 8.000 cas durtrites purulentes ont t notifis chez l'homme, 6.000 ulcrations gnitales (tous sexes confondus) et plus de 25 000 cas des pertes vaginales. La dysenterie constitue le troisime motif de consultation dans les centres de sant En 2005, prs de 50.000 nouveaux cas de dysenterie ont t enregistrs dans les centres de sant. Les taux de dtection les plus levs sont enregistrs par ordre dimportance croissante dans le Mayo-Kebbi Est (813 NC pour 100 000 hab.), le Mayo- Kebbi Ouest (802 NC pour100 000 hab.) et le Mandoul (801 pour 100 000 hab.) pour une moyenne nationale de (507 pour 100 000 habitants). Le nombre de cas est en lgre baisse depuis 5 ans (-9,09% en 2005 par rapport 2001). La lpre est en rgression depuis 1996

Enqute Sero prvalence, 2005 14

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De 1996 2005 le nombre de malades lpreux recenss au Tchad est pass de 2 545 cas 1 114 soit une baisse de 56%. Le nombre de nouveaux cas a suivi une volution identique passant de 946 795 cas au cours de la mme priode. Actuellement, la prvalence de la lpre au Tchad est de 0,98 cas pour 10.000 habitants, donc compatible avec le seuil de prvalence tolrable savoir 1 cas pour 10.000 habitants. La tuberculose reste un problme de sant publique au Tchad En 2005, le nombre de Nouveaux Cas (NC)de tuberculose dpists est de 802 (dont 787 cas pour la tranche dge de 5 ans et plus) contre 934 NC en 2004. Environ 27 0000 personnes sont devenues aveugles du fait de lonchocercose au Tchad en 1998 L'onchocercose ou ccit des rivires svit l'tat endmique dans les sept (7) rgions de la zone mridionale (Logone Occidental, Logone Oriental, Mayo-Kebbi Est, Mayo-Kebbi Ouest, Mandoul, Moyen-Chari et Tandjil). La population expose est estime 2.300.000 habitants. Le traitement livermectine base communautaire a permis de prendre en charge, en 2005, plus de 1 million de personnes, soit 66,28% de couverture thrapeutique, avec une nette progression du nombre de personnes traites de 2001 2005. Cela peut sexpliquer par la mobilisation sociale, lducation des communauts, le renforcement institutionnel et lappui technique aux formations. Trypanosomiase : les actions dlimination de la maladie sont interrompues La maladie est prsente dans trois rgions de la zone mridionale savoir : le Mandoul, le Logone Oriental et le Logone Occidental. Dans ces trois rgions, quatre (4) foyers sont connus. Le programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine Africaine (PNLTHA) bas Moundou dans le Dpartement du Lac Wey mne depuis des annes des actions de lutte contre cette maladie. Ces actions connaissent, en certaines priodes, des interruptions plus ou moins longues faute de financement. Treize cas recenss la consultation de rfrence dont 90% dans le Mandoul. La quasi totalit de ces cas se situent dans lintervalle de 5 ans et plus.

Dracunculose (ver de Guine) : une baisse de lincidence de la maladie Les cas de dracunculose sont en baisse. La mise en place dinterventions spcifiques travers le Programme National dEradication de Ver de Guine (PNEVG) a permis de rduire de faon considrable lincidence de la dracunculose dans le pays. De 1331 cas en 1994, lincidence est passe 149 cas en 1995, 127 cas en 1996, 25 cas en 1997, 3cas en 1998, 1 cas import en 1999 et 3 cas en 2000. Depuis 2001, le Tchad est en priode de pr certification car aucun cas de dracunculose na t notifi sur le territoire national. En 2006, un rapport national a t labor et valid par le Comit National de Codification de la Dracunculose (CONACED) puis transmis lOMS. Une mission de la Commission Internationale de Codification de la Dracunculose pour valuer les activits du PNEG na pas pu tre effectue fin 2006 comme prvue cause des troubles socio politiques et a t reporte ultrieurement.
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La carence en iode est en diminution au Tchad La carence en iode est un problme majeur de sant publique qui compromet la survie de lenfant, rduit les potentialits humaines et a un impact ngatif sur la productivit. Le dpistage des TDCI, effectu en 2003 sur 1873 enfants de 6 12 ans, a tabli un taux de prvalence du goitre de 5,5 % au niveau national et de 0 % pour le crtinisme et la surdi-mutit, tablissant que la population du Tchad est actuellement touche par une endmie trs lgre de goitre, qui affecte en particulier les populations vivant dans les Rgions de Ouadda, Biltine, Batha et Salamat. Chez les 1492 sujets de 10 20 ans, il a t not une rduction spectaculaire de la prvalence des TDCI dans toutes les zones go climatiques entre 1993 et 2003. Les maladies flambes pidmiques, notamment le cholra et les mningites sont frquents et dsorganisent parfois la rponse du systme de sant. Les donnes de la surveillance pidmiologique rapportent 14000 cas de cholra enregistrs en 1991 avec un taux de ltalit de 9,6%. De 1991 nos jours, le pays a t touch presque chaque anne par une pidmie de cholra. La dernire pidmie remonte 2006 o 1675 cas ont t enregistrs avec un taux de ltalit de 4%. A limage du cholra, des pidmies de mningite sont enregistrs pratiquement chaque anne et causent de nombreux dcs. En 1989, le service de la surveillance pidmiologique a enregistr 3 018 cas de mningites dont 5,6% de dcs. Les taux de ltalit les plus levs sont observs en 1991 (12,5%), 2002 (17%), 2003 (16%), 2004 (16,31%) et 2005 (13%). Autres maladies Les maladies non transmissibles comme les maladies cardiovasculaires dont lHypertension Artrielle (HTA), le rhumatisme articulaire aigu, le diabte, les cancers et plus particulirement ceux du col de lutrus et du sein, les insuffisances respiratoires la drpanocytose, la fivre typhode . continuent de prendre de lampleur et constituent un problme de sant publique. Certains facteurs de risque tels que lalimentation inapproprie, linactivit physique, le tabagisme, la consommation abusive dalcool, lobsit jouent un rle important dans lmergence de ces maladies non transmissibles. En effet, selon les estimations de lOMS, ces maladies non transmissibles seront lorigine dici lan 2020 de 60% des cas de tous les dcs enregistrs en Afrique si aucune mesure nest prise rapidement. Au Tchad, selon les donnes dune enqute nationale ralise en 1999, la prvalence de lHTA est de 30% chez les personnes de plus de 55 ans en milieu urbain. La prvalence du diabte est de 7,36% dans la population gnrale.

II-2

Le Systme National de Sant

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Lorganisation actuelle du MSP est rgie par le dcret N 360/PR/PM/MSP /2006 du 23 mai 2006 portant organigramme du Ministre de la Sant Publique. Cette organisation conserve les principes de la Politique nationale de sant qui a t labore dans le cadre de la Table ronde sectorielle de Mars 1999. En ce qui concerne lorganisation administrative, cette politique est fonde sur un plan de dcoupage sanitaire calqu sur le dcoupage administratif et est structure par une organisation pyramidale trois niveaux : central, intermdiaire, et priphrique. Le pays est dcoup en 18 dlgations sanitaires rgionales, 64 districts dont 56 fonctionnels et 911 zones de responsabilit dont 639 fonctionnelles. Le taux de couverture sanitaire thorique est de 70% en 2005 (DSIS, 2005). II-2-1 Niveau Central

Le niveau central comprend ladministration centrale, les programmes nationaux de sant, le Conseil National de Sant et les institutions nationales. Il a pour rle la conception et lorientation de la politique sanitaire du pays, est charg dlaborer les politiques de sant, de coordonner les aides extrieures, de superviser, dvaluer et de contrler la mise en uvre des programmes nationaux. II-2-2 Niveau Intermdiaire

Le niveau intermdiaire est constitu de 18 Dlgations Sanitaires Rgionales (DSR), des Conseils Rgionaux de Sant et des institutions sanitaires rgionales. Il est charg de la coordination de la mise en uvre de la politique de sant. Il apporte un appui technique au niveau priphrique. II-2-3 Niveau Priphrique

Le niveau priphrique comprend 64 Districts Sanitaires dont 56 fonctionnels rpartis entre les 18 DSR. Il est la cheville ouvrire du systme et est charg de la mise en uvre de la politique nationale de sant. Il est constitu aussi des conseils de sant de district et des conseils de sant des zones de responsabilit. Le district sanitaire est divis en zones de responsabilit disposant chacune dun centre de sant. Il se compose de deux chelons : le premier chelon reprsent par le centre de sant et le deuxime chelon par lhpital de district. Il est charg de lexcution des activits dfinies par la politique sanitaire. Le centre de sant offre le paquet minimum dactivits (PMA) qui comprend des activits prventives, curatives et promotionnelles, tandis que lhpital de district prend en charge le paquet complmentaire dactivits (PCA)

II-3

Problmes du Systme National de Sant :

I-3-1 Problmes lis lorganisation, au fonctionnement et la gestion du secteur public Le bilan de la mise en uvre de la PNS 1999-2001 a mis en vidence des insuffisances dans lorganisation, la gestion et la disponibilit en ressources diffrents niveaux.
a)

Au niveau central

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Les faiblesses releves concernent la conception et la programmation des orientations stratgiques. Il sagit:
-

des faiblesses des capacits de planification, de coordination, de suivi, de supervision; dvaluation et de contrle; de linsuffisance de dotation en ressources, particulirement humaines; des insuffisances dans les formulations et la mise en uvre des stratgies nationales: de lenteur du processus de dcentralisation; de linsuffisance dans la circulation de linformation. b) Niveau intermdiaire

Comme au niveau prcdent, on note une insuffisance en ressources. Il a t constat galement une faiblesse de coordination dans la mise en uvre de la politique sanitaire.
b)

Niveau priphrique

Ce niveau rencontre un certain nombre de difficults, notamment une insuffisance en ressources humaines, matrielles et financires ; une insuffisance dans la mise en uvre du PMA et PCA, en terme doffre de services et de couverture sanitaire. II-3-2 Problmes lis loffre de soins Une faiblesse des dterminants lis loffre des soins est observe. Des insuffisances dans laccs, la disponibilit, lutilisation, la couverture et la qualit des soins ont t souligns par diffrentes sources notamment lEDST 2 et les statistiques sanitaires du MSP en 2005. Les donnes rapportes soulignent ; (i) une faible couverture en structures de soins ; (ii) une inadquation des plateaux techniques dans les structures de sant; (iii) une faible oprationnalit du mcanisme et du systme de rfrence et contre rfrence; (iv) une faible qualit dans la prestation de soins; (v) une insuffisance dans lorganisation des services; (vi) une insuffisance dans la gestion des Mdicaments Essentiels gnriques (MEG), vaccins, Anti Retoviro (ARV) et produits contraceptifs; (vii) une insuffisance des moyens de communication ; (vii) une implantation anarchique des structures de soins suite aux dcisions politiques; (ix) une insuffisance des infrastructures, quipements mdicotechniques ainsi que leur maintenance tous les niveaux ; (x) le non respect des normes et procdures des prestations par les structures prives et confessionnelles de soins. Par ailleurs, en 2003, les conflits arms ont provoqu le dplacement des milliers de personnes, dont 200 000 lEst et 45 000 au sud du Tchad. Cette arrive massive des rfugis nest pas sans incidences tant du point de vue conomique que socio sanitaire notamment sur lorganisation de loffre des services de sant pour rpondre aux besoins de ces personnes vulnrables. II-3-3 problmes Lis au dveloppement des ressources humaines Laccs, la disponibilit et la qualit de loffre de soins sont particulirement lis la disponibilit, la qualit et la motivation du personnel. Malheureusement, le secteur de la sant souffre dun double handicap dans ce domaine: un dficit en ressources humaines aussi bien quantitatif que qualitatif et une mauvaise rpartition gographique du personnel disponible. Ce handicap est plus accentu pour certaines catgories de ressources humaines en 2005: mdecins (1 pour 27 680 habitants) contre (1 pour 10000, norme OMS), infirmiers (1 pour 6453 habitants) contre (1 pour 5000, norme OMS) et sages-femmes (1 pour 9074 femmes en ge de procrer) contre (1 pour 5000, norme OMS). A cela, il faut ajouter une insuffisance en mdecins spcialistes.

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Les principales faiblesses du dveloppement des ressources humaines sont ; (i) une mauvaise gestion du personnel; (ii) une insuffisance du quotas de recrutement annuel accord par lEtat; (iii) une insuffisance de crdits allous la formation initiale et continue; (iv) une absence de plan de carrire et de politique de motivation; (v) un vieillissement du personnel; (vi) une absence de rglementation des structures de formation prives de sant; (vii) un manque de concertation entre le MSP et le Ministre de lEnseignement Suprieur dans le recrutement et la formation des tudiants en mdecine. II-3-4 Problmes lis aux mdicaments Le secteur pharmaceutique a fait depuis cinq ans des avances significatives tant sur le plan institutionnel que dans le domaine de lapprovisionnement. Cependant, la consolidation et la prennisation des acquis encore fragiles sont ncessaires et un grand effort reste faire pour assurer la population des mdicaments de qualit et accessibles. Les principales insuffisances lies au secteur sont les suivantes: La Loi N 24 relative la pharmacie souffre dun manque dapplication en raison de la faiblesse des inspections pharmaceutiques et vtrinaires ; Les importations et lorigine des produits pharmaceutiques qui entrent dans le pays sont insuffisamment connues ; Le march parallle est un flau qui menace dangereusement la sant des populations. Il se dveloppe dans tout le pays; Labsence dun laboratoire de contrle de qualit des produits pharmaceutiques ; Le systme dapprovisionnement du secteur public est confront des grandes difficults (i) des approvisionnements irrguliers et des ruptures de stock frquentes ; (ii) dimportants dlais de paiement de ses principaux clients et en particulier lEtat ; (iii) des crances fournisseurs trs importantes, qui risquent dentamer sa crdibilit ; (iv) une faible matrise de la gestion des stocks et de la gestion financire ; (v) un niveau peu fonctionnel des Pharmacies Rgionales dApprovisionnement (PRA) ; (vi) un non-respect des procdures dachat. Le manque de cadre de concertation efficace entre les tradipraticiens et le MSP d au fait des rsistances de certains tradipraticiens ; Labsence de mcanisme de contrle des prix dans le secteur pharmaceutique priv lucratif; Lutilisation peu rationnelle des mdicaments par les professionnels et les consommateurs ; Linsuffisance de programmes de formation continue sur la thrapeutique et les mdicaments qui font que ceux ci sont mal utiliss; Le service dinformation et de documentation pharmaceutique qui ditait le journal Mdicament et Sant nest plus oprationnel faute de moyens financiers. La seule source dinformation thrapeutique pour les agents de sant reste celle des laboratoires pharmaceutiques qui nest pas toujours objective et qui reste limite aux grands centres.

II-3-5 Problmes lis au financement de la sant Le financement du secteur de la sant provient de 3 sources: (i) ltat au travers de son budget Gnral; (ii) les bailleurs de fonds, les Organisations Internationales et les Organisations Non Gouvernementales (ONG) qui apportent des contributions de plus en plus importantes au secteur; (iii) les populations qui contribuent au financement de la sant au travers du recouvrement des cots mais aussi par leurs dpenses auprs des prestataires privs.

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Le secteur de la sant est faiblement financ de manire globale et plus particulirement par lEtat. La faible mobilisation des ressources financires de lEtat, des partenaires extrieurs et de la communaut limite fortement loffre de soins et affecte ltat de sant de la population. a) Le bilan du financement du secteur de la sant i. Dpenses finances par ltat De 2003 2007, le budget de la sant na jamais atteint 10% du budget gnral de lEtat Dans le secteur de la sant, le Gouvernement du Tchad finance tous les titres de dpenses, savoir les dpenses de personnel, de biens et services, de transfert et dinvestissement. Cependant, le niveau de ce financement est faible par rapport aux engagements du pays pour laffectation dau moins 15% du budget global au secteur de la sant (engagement dAbuja). Lvolution du budget du MSP par rapport au budget global de lEtat montre une faiblesse de la dotation et un niveau de dpenses relles trs faible. Selon les Lois de Finances de 2003-2007, la part du budget du MSP par rapport au budget gnral de lEtat est pass de 8,44% en 2003 4,2% en 2006 et 5, 3% en 2007. En dpit de cette faiblesse dallocation, lexcution effective du budget (base engagement) selon le Ministre des Finances varie chaque anne : 86,9% en 2003, 85, 8% en 2004, 65,4% en 2005 et 75,6% en 2006. Ce chiffre ne reflte pas toute la ralit car le financement extrieur est excut a plus 80% au titre des investissements. Les dpenses de sant partir du budget de fonctionnement de ltat ont diminu assez sensiblement au cours des annes 2003 2005 pour se retrouver un niveau quivalent en 2006 (tableau 1). Ces dpenses ont augment sensiblement en 2007, en grande partir grce laugmentation des transferts. Les dpenses de personnels ont aussi augment sur la mme priode cause des nouveaux recrutements et des avancements rguliers du personnel en poste. Les dpenses dinvestissements reprsentent plus de la moiti du budget du ministre de la sant publique. Ce fort niveau dinvestissement sexplique par le fait que les interventions des bailleurs sont trs importantes mais en diminution.

Tableau 1 : TOTAL Personnel Biens et Services Transferts Fonctionnement Investissements dont intrieur dont extrieur

Evolution du budget de la Sant en milliers de francs CFA

2003 33 408 625 5 294 633 8 111 992 900 000 14 306 625 19 102 000 4 810 248 14 291 752 1 770,6 2004 34 301 134 5 920 980 6 621 169 1 000 000 13 542 149 20 758 985 1 431 539 19 327 446 1 632,8 2005 36 623 857 5 482 600 5 717 096 1 200 000 12 399 696 24 224 161 6 227 053 17 997 108 1 456,2 2006 30 424 367 7 073 699 5 600 890 1 400 000 14 074 589 16 349 778 4 959 110 11 390 668 1 609,8 2007 36 216 653 8 073 413 7 100 240 5 000 000 20 173 653 16 043 000 6 340 000 9 703 000 2 247,5

Fonct. en FCFA par habitant

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En % du budget de l'tat Invest en % du total MSP Part des invest. ext. en % du total MSP
Source : INSEED et Ministre des Finances, 2007

8,44% 57% 43%

7,08% 61% 56%

6,95% 66% 49%

4,20% 54% 37%

5,30% 44% 27%

Sur la priode 2003-2007, laugmentation du budget du MSP est presque entirement due laugmentation des dpenses de fonctionnement notamment celles du personnel. La part des aides extrieures dans le budget de lEtat a diminu de moiti entre 2004 et 2007 (56 % 27%). La loi de finances 2007 a prvu 9,7 milliards de FCFA daides extrieures rparties raison de 67% de dons et 33% de prts . Tableau 2 : Evolution de lexcution du budget (base engagement) du MSP
2003
TOTAL Personnel Biens et Services Transferts Fonctionnement Investissements dont intrieur dont extrieur % Engag Source : MFI, 29 028 846 4 111 403 6 859 708 900 000 11 871 111 17 157 735 2 865 983 14 291 752 86,9%

2004
29 414 427 5 553 531 5 212 326 1 000 000 11 765 857 17 648 570 1 394 859 16 253 710 85,8%

2005
23 970 213 2 507 021 1 911 882 1 000 000 5 418 904 18 551 309 2 265 163 16 286 146 65,4%

2006
22 996 186 6 396 569 2 426 370 1 300 000 10 122 939 12 873 247 1 482 579 11 390 668 75,6%

ii. Dpenses de sant finances par la population Le recouvrement des cots support par la population est denviron 2,133 milliards de FCFA en 2005 dont 1,474 milliards de FCFA pour lachat de mdicaments (source annuaire statistiques 2005). La proportion du recouvrement des cots par rapport au budget de lEtat en 2005 est de lordre de 5,86%.

iii. Dpenses de sant finances par le secteur priv et les ONG Il ny a pas des donnes exhaustives sur le financement de la sant par le secteur priv. b) Les perspectives dvolution des ressources financires Le dernier document de cadrage macroconomique de lINSEED de 2007 indique le taux de croissance attendu du PIB jusquen 2009. Les perspectives de croissance sont peu optimistes avec des taux annuels pour 2007, 2008 et 2009 respectivement de 0,8%, 0,8% et 1,3%. Cette prvision est fonde sur la fin des investissements du secteur ptrolier et le faible impact des investissements publics pour relancer les autres secteurs privs. La fragilit structurelle de lconomie tchadienne - faible diversification du secteur agricole et des exportations, troitesse du secteur

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industriel, dpendance climatique - rend les perspectives conomiques peu favorables un rel dcollage de lconomie hors secteur ptrolier. Les recettes fiscales de l'tat devraient substantiellement saccrotre en 2007 avant de baisser fortement. Cependant les dpenses devraient tre stables en 2008 et 2009 grce aux mcanismes de stabilisation des recettes ptrolires mis en place fin 2006 par le Gouvernement. II-3-6 Problmes lis la coopration internationale et au partenariat dans le secteur Sant La collaboration et la concertation entre les acteurs sont essentielles pour le dveloppement du secteur de la sant. Lapport des autres Dpartements (lEducation, lEau, lAction Sociale, le Transport etc), des partenaires internationaux, des ONG et de la socit civile a contribu lamlioration de laccs et de la couverture de loffre en soins de sant. Cependant cet apport reste dune part insuffisant au regard des besoins actuels et mal coordonn dautre part. Le Partenariat avec les autres secteurs publics dans le cadre de la collaboration intersectorielle est peu dvelopp et reste timide et fragilise la synergie des interventions inter sectorielles. Lappui des partenaires nest pas suffisamment coordonn, ce qui limite limpact des interventions dans le secteur. II-3-7 Partenariat avec les ONGs et la socit civile Le dveloppement de la politique contractuelle a certes permis damliorer les liens contractuels entre le MSP et les ONG, mais est reste trs limit. La politique contractuelle nest pas suffisamment diffuse (rapport dvaluation, 2005) et tous les guides de mise en uvre ne sont pas labors. Les principaux problmes lis la faiblesse du partenariat sont : (i) la mconnaissance de la politique contractuelle et des guides de mise en uvre de cette politique ; (ii) labsence de guides dans les domaines du mdicament et de la participation communautaire; (iii) linsuffisance doutils dvaluation et de suivi des rsultats des ONG contractualises; iv) la faiblesse dans le fonctionnement des structures de coordination et de suivi de la mise en uvre de la politique contractuelle ; (v) linsuffisance du dveloppement de certains volets de lapproche participation communautaire (planification, mise en oeuvre, suivi - valuation, prise de dcision) ; (vi) la faible contribution de la socit civile dans le secteur de la sant.

II-3-8 Secteur priv et son implication dans le dveloppement sanitaire Le secteur priv but lucratif et non lucratif est un acteur incontournable dans lamlioration de laccs et de la disponibilit des soins. La collaboration entre le MSP et le secteur priv but non lucratif est bien amorce ces dernires annes et se structure de mieux en mieux travers la politique contractuelle. Par contre, avec le secteur but lucratif, cette relation est timide. Sur le terrain, la contribution des coles de sant prives, des cliniques mdicales et de cabinets de soins est certes une ralit, qui cependant nest pas prise en compte dans la carte sanitaire nationale. Les principales difficults que rencontre ce domaine se rsument : (i) linsuffisance dans le respect des normes en ressources et procdures par les acteurs privs but non lucratif ; (ii) linsuffisance de la qualit des soins dans les formations sanitaires des secteurs privs but lucratif et non lucratif ; (iii) linsuffisance de coordination, suivi et supervision des formations sanitaires
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but lucratif et non lucratif ; (iv) labsence de rglementation rgissant les coles prives; (v) le non respect des normes et procdures rglementant les conditions dexercice des pharmacies, cliniques et cabinets et leur mode de fonctionnement ; (vi) la faible implication des pharmacies, cliniques et cabinets privs dans les activits promotionnelles et de prvention ;

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Sant publique et dveloppement durable

La sant publique est une partie intgrante du bien-tre des populations et reprsente ce titre une condition sine qua non du dveloppement. Elle est un moyen dassurer un dveloppement quilibr et harmonieux du pays et une rpartition quitable des services de sant, contribue lquilibre entre les milieux ruraux et urbains et permet dattnuer les disparits rgionales. La sant publique est aussi un des facteurs importants de lutte contre la pauvret. En coordonnant les actions avec certains secteurs tels que, lEducation, lAction Sociale, le Dveloppement Rural..., elle contribue attnuer la pauvret extrme des groupes particulirement vulnrables dans la socit tchadienne.

II-5

Dterminants de sant

Plusieurs facteurs influencent la sant des populations tchadiennes. Parmi les plus importants, sont noter : les facteurs politiques et institutionnels, les facteurs socioculturels, les facteurs environnementaux et les facteurs lis au systme de sant. II-5-1 Les facteurs politiques et institutionnels Le facteur positif est surtout lengagement politique des autorits nationales et des partenaires en faveur du secteur de la sant. Par contre, les insuffisances en matire de coordination, de collaboration intersectorielle et de financement entravent lexcution des programmes de sant. II-5-2 Les facteurs socioculturels Le faible niveau dducation en gnral et la pauvret de la population associe aux prjugs diminuent limpact des activits sur les changements de comportement favorables la sant. Sur le plan alimentaire, de mauvaises habitudes associes dans certains groupes la non accessibilit une alimentation quilibre, associ certaines croyances sur la consommation de certains aliments, sont lorigine de nombreux cas de malnutrition et constituent de ce fait un dterminant essentiel de la sant. Le statut de la femme dans la socit et sa faible responsabilisation dans la prise de dcisions limite limpact des efforts pour le changement de comportement de la population. II-5-3 Les facteurs politiques et socio-conomiques Le faible pouvoir dachat des populations limite leur accs aux soins de sant. Cette situation de pauvret favorise la consommation daliments, de mdicaments et autres produits non contrls, nocifs pour la sant.

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Le dveloppement des villes avec leurs corollaires, notamment laugmentation du parc automobile et la criminalit sont lorigine de traumatismes et de la mortalit y affrente. Par ailleurs, la protection sociale est faible, voire inexistante. Le volet assurance maladie est trs peu dvelopp, tandis que la protection sociale traditionnelle a tendance seffriter. Enfin, la recrudescence des conflits arms et intercommunautaires fragilise toute action de dveloppement en gnral et ne facilite pas une programmation moyen et long terme. II-5-4 Les facteurs environnementaux Ils sont responsables de nombreuses maladies infectieuses et parasitaires dont la prvention est rendue difficile par le bas niveau dinstruction des populations et les faibles moyens susceptibles dassurer un diagnostic fiable. En matire dhygine et dassainissement de base, le rseau d'gouts dans les centres urbains est quasi absent et il nexiste pas de systme efficace de traitement des dchets solides et liquides. Lutilisation des latrines reste trs limite en raison de labsence dinstallations notamment en zone rurale et dans les quartiers pauvres des milieux urbains. Lvacuation anarchique des ordures mnagres et des excretats est un problme de salubrit publique de premire importance qui engendre dautres problmes tels que la prolifration des mouches, des moustiques, des cafards, des rats vecteurs des maladies. Un faible pourcentage de la population a accs l'eau potable (36%) et la qualit douteuse de l'eau de consommation et des aliments est trs favorable lclosion des maladies hydriques et alimentaires. Les insuffisances dans llimination des mdicaments et autres produits prims ainsi que la mauvaise gestion des dchets au niveau des formations sanitaires contribuent la dgradation de lenvironnement, dterminant important de la sant. II-5-5 Les facteurs lis au fonctionnement du systme de sant publique Le systme de sant publique est peu performant, avec des mcanismes de financement peu fiables et ne rpondant que partiellement aux besoins de la population. A cet effet, la population a de plus en plus recours la mdecine traditionnelle et au secteur priv. Les conditions de travail peu satisfaisantes des professionnels, la rpartition ingale du personnel entre les zones rurales et urbaines, lexcution partielle des budgets, labsence de ressources additionnelles, le peu dintrt accord au dveloppement sanitaire comme partie intgrante et pralable du dveloppement socio-conomique et humain, ont une grande influence sur la performance du systme de sant. II-5 (SNS) FACTEURS
FAVORISANTS ET CONTRAINTES DU

SYSTME NATIONAL

DE

SANT

Entre 2007-2009 les recettes seront stables grce au mcanisme de stabilisation des recettes ptrolires indirectes. Par ailleurs lengagement des hautes autorits de lEtat consacrer 70% de
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lensemble des dpenses du budget de lEtat aux secteurs prioritaires dont la sant est un atout. Lexcution du budget dinvestissement du MSP par le Ministre des Infrastructures, la faible allocation budgtaire, la faible mobilisation des ressources prvues sur le budget de lEtat et la rsurgence des conflits constituent des contraintes qui pourraient influencer ngativement le dveloppement du SNS.

III

SCENARII DE DEVELOPPEMENT DU SNS TCHAD 2007-2015

Les forces et faiblesses du SNS du Tchad qui ressortent de lanalyse de situation nous amnent formuler trois scnarii possibles pour le contexte de dveloppement du systme de sant, en tant que histoires consistantes, logiques et crdibles qui pourront srement arriver dans lavenir [4]. Des variables pour dcrire la situation actuelle ont t choisies pour faciliter lanalyse et la comprhension de ces diffrents scenarii: i) ii) iii) le contexte : dveloppement socio-conomique et son impact dans la sant ; les ressources alloues : le financement du secteur sant ; les prestations de services : lorganisation du systme et loffre de soins de sant.

En fonction des possibilits dvolution de la situation globale, les trois scenarii possibles sont :

III-1

1er scnario : maintien de la situation actuelle

Le 1er Scnario, le plus pessimiste serait le maintien du statu quo avec la persistance des facteurs adverses au dveloppement de la sant et des conditions de vie de la population.

III-2 2me scnario : amlioration modre et permanente des dterminants de la

sant La Politique Nationale de Sant se base sur le 2me scnario qui est le plus raliste et qui consisterait en une volution modre et permanente des facteurs dterminants de la Sant.

III-3

3me scnario : volution trs positive des facteurs favorisants de la sant

Il sagit dun scnario possible et souhaitable, dans des conditions de stabilit politique et de dveloppement conomique.

La vision de la Politique Nationale de Sant actuelle sinscrit en droite ligne sur le 2me scnario qui implique un fort engagement politique, une amlioration de la situation socioconomique et du financement du systme de sant et une meilleure organisation de loffre des services. Sur le plan politique, le Tchad devrait connatre une stabilisation de sa situation politique, avec larrt des conflits arms et intercommunautaires, un apaisement de la tension sociale et la reprise du dialogue entre les acteurs politiques.

[]- Perspective en sant : le dveloppement sanitaire sur la base de scnarii. Bureau Rgional de lOMS pour lAfrique. Brazzaville 2000.

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Sur le plan socio conomique, le pays connatra une acclration modre de la croissance avec des crations demplois et des investissements importants. Il rsultera de cette situation: Lamlioration de la condition de vie de la population ; La diminution modre de limpact ngatif du VIH/SIDA sur lconomie avec la matrise de ce flau ; La diminution modre du taux de chmage ; Le dveloppement modr de rseaux routiers et moyens de communication ainsi que de lnergie lectrique. Ces conditions contribueront : La rduction de la mortalit infanto-juvnile et maternelle ; La diminution du taux de prvalence du VIH/SIDA ; La baisse du taux danalphabtisme ; Laccs leau potable ; Lamlioration de lenvironnement ; La rduction modre du taux daccroissement dmographique (3,1%) Sur le plan du financement du systme de sant, le Tchad espre: Une augmentation du budget de la sant jusqu 20% du budget global ; Le maintien de lapport extrieur en valeur rel ; Une augmentation de la dpense de sant per capita ; La rduction du taux de recouvrement des cots par rapport au budget ; Le dveloppement du tiers- payant pour la prise en charge des cots de sant des utilisateurs ; Lamlioration du plateau technique des formations sanitaires et des effectifs du personnel qualifi.

Sur le plan de lorganisation du SNS et de la capacit de loffre des services, le Tchad sefforcera : Mettre en uvre le Plan de Gestion de Ressources Humaines ; Consolider la dcentralisation de la gestion des ressources; Amliorer les rponses sociales et la prise en charge des problmes lis au VIH/SIDA ; Rduire la morbidit et la mortalit ; Renforcer la collaboration avec le secteur priv; Renforcer le partenariat avec les communauts pour la gestion des services de sant ; Dvelopper les actions de promotion de la sant pour le changement de comportement.

IV VISION DU DEVELOPPEMENT SANITAIRE AU TCHAD A LHORIZON 2015

La vision du dveloppement sanitaire au Tchad lhorizon 2015, est damliorer la sant de la population tchadienne. Elle sinscrit dans le cadre de la ralisation des objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD), avec comme instrument de mise en uvre la stratgique nationale de rduction de la pauvret (SNRP).

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Cette vision est soutenue par lengagement de la plus haute autorit de lEtat, le Prsident de la Rpublique, Chef de lEtat. Elle consacre ladhsion du Gouvernement au processus de rforme du secteur de la sant et son engagement en faveur de la mobilisation des ressources au bnfice du secteur. Le premier dfi est de contrler les facteurs responsables des taux levs de morbidit et de mortalit qui touchent particulirement les enfants et les femmes, notamment les maladies, lexclusion et lignorance, dans un contexte de bonne gouvernance et de dveloppement dynamique du systme de sant Le deuxime dfi est damliorer la capacit de gestion et de financement durable du systme national de sant, intgrant les domaines clinique et de sant publique, et bas sur une plus grande motivation du personnel. Un SNS adapt la diversit culturelle et sociologique du pays, capable de rpondre aux besoins des utilisateurs. Le troisime dfi est de crer des conditions ncessaires pour une mobilisation adquate, une distribution quitable et une gestion efficiente des ressources, dans un contexte politique et socioconomique stable. Ainsi, en 2015, le Tchad devrait connatre une situation favorable pour un dveloppement sanitaire durable, o les individus et les communauts seront mieux informs sur les risques lis aux maladies et sur leurs droits la sant. Ils seront ainsi plus conscients de leur rle dans la prservation de leur sant, ainsi que dans la gestion et le financement des soins de sant.

V VALEURS ET PRINCIPES DIRECTEURS

La Politique Nationale de Sant dcoule de lanalyse des besoins sanitaires de la population et sappuie sur les valeurs nationales et les valeurs universelles contenues dans la Loi fondamentale du Tchad ainsi que sur les principes fondamentaux des instituions internationales, notamment les objectifs du millnaire pour le dveloppement (OMD) et la stratgie pour la rduction de la pauvret (SNRP). Il sagit : i) ii) iii) iv) v) vi) vii) des droits de lhomme dont le droit la sant ; de la solidarit entre citoyens ; de lquit dans laccs aux soins ; de lthique dans les pratiques professionnelles ; de la prise en compte de lapproche genre ; de lintgration des activits de soins ; de la dcentralisation du systme.

La Politique Nationale de Sant vise amliorer ltat de sant de la population en dotant la Nation dun systme de sant cohrent, performant et accessible tous les citoyens, orient vers les soins de sant primaires tous les niveaux de la pyramide sanitaire, et soutenu par un systme hospitalier performant. Elle sattache ainsi :

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1.

2.

3.

4.

Slectionner des stratgies et des approches haut impact sur les OMD, reposant sur des bases factuelles et ayant un bon rapport cot/efficacit telles que la Stratgie Africaine dAcclration pour le Survie et le Dveloppement de lEnfant (SAASDE), la feuille de route pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale, etc..; Promouvoir la transparence et la responsabilit tous les niveaux notamment lobligation de rendre compte dans latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) ; Renforcer le partenariat avec les diffrents acteurs, notamment le secteur priv,les associations de la socit civile et professionnelles pour une meilleure utilisation des ressources et une meilleure coordination des activits de sant ; Dfinir clairement les rles et responsabilits aux diffrents niveaux du systme, y compris le niveau communautaire pour une comprhension commune des stratgies visant amliorer les indicateurs de sant en mettant laccent sur la dcentralisation de la prise de dcision et ltablissement des contrats de performance entre les diffrents acteurs.

VI
VI-1

OBJECTIFS DE LA PNS
Objectif global

Assurer la population laccs aux services de base de qualit pour acclrer la rduction de la mortalit et de la morbidit, afin de contribuer latteinte des OMD lhorizon 2015.

VI-2

Objectifs spcifiques

1. Rduire la mortalit maternelle de 1099 275 dcs pour 100.000 naissances vivantes dici 2015; 2. Rduire la mortalit nonatale de 48 12 pour mille naissances vivantes dici 2015 ; 3. Rduire la mortalit infanto juvnile de 191 64 pour mille naissances vivantes dici 2015; 4. Rduire la transmission du VIH et limpact du SIDA; 5. Matriser le paludisme, la tuberculose et les autres maladies prioritaires (maladies pidmiques, maladies limination et radication, maladies mergentes, maladies non transmissibles) et commencer inverser la tendance actuelle; 6. Assurer une meilleure disponibilit et une utilisation rationnelle des mdicaments srs , efficaces, de bonne qualit et un cot abordable pour les populations; 7. Assurer la disponibilit des ressources humaines en quantit et en qualit tous les niveaux.

VII

ORIENTATIONS STRATGIQUES Les grands axes stratgiques de la politique sanitaire du Tchad sarticulent autour des points

suivants : (i), renforcement de lorganisation et de la gestion du systme national de sant y compris les secteurs priv et traditionnel(ii) amlioration de laccs et de la disponibilit des services de sant de qualit ; (iii) renforcement des interventions contre les principales maladies ; (iv) amlioration de la prestation de soins de qualit aux femmes et aux enfants ; (v) dveloppement et gestion rationnelle des ressources pour la sant; (vi) partenariat dans la sant.

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VII-1 Renforcement de lorganisation et de la gestion du systme national de sant y compris les secteurs priv et traditionnel
Cette orientation, base sur la mise en uvre dune dcentralisation effective, vise renforcer le dveloppement harmonieux des trois niveaux du SNS. Ainsi dans loptique dun dveloppement simultan chaque niveau des aspects de gestion et de prestation de soins en partenariat avec le secteur priv, lorientation vise : Renforcer le processus de planification et de gestion tous les niveaux (central, intermdiaire et priphrique y compris communautaire) afin damliorer la cohrence des interventions par : (i) lamlioration des capacits techniques et administratives du niveau central pour supporter les niveaux intermdiaires et priphriques ; (ii) le renforcement des mcanismes de gestion pour les rendre plus transparents y compris dans les communauts ; (iii) le renforcement de la coordination des services, des interventions des partenaires et des autres secteurs tous les niveaux. Dvelopper les outils pertinents telle que llaboration des plans stratgiques, des plans oprationnels, des micro plans ainsi que le monitorage des interventions afin damliorer la gestion du systme de sant ; Renforcer la coordination des services, des interventions des partenaires et des autres secteurs tous les niveaux ; Renforcer les mcanismes de suivi, dvaluation, de contrle et de supervision aux diffrents niveaux ; Restructurer les programmes nationaux pour un recentrage sur leurs rles essentiels ; Renforcer le processus de dcentralisation / dconcentration des ressources et de comptences pour augmenter la performance des districts sanitaires ; Acclrer la reforme hospitalire pour amliorer la capacit technique et dintervention de ces structures ; Poursuivre la mise en uvre de la contractualisation ; Renforcer le Systme National dInformation Sanitaire en intgrant les nouvelles informations et en facilitant leur utilisation; Dfinir et mettre en uvre une stratgie nationale en matire de recherche dans le secteur de la sant qui stimule une culture de la recherche oprationnelle et lutilisation des ces rsultats pour renforcer le systme de sant; Renforcer la politique nationale de maintenance pour assurer un fonctionnement optimal des quipements et infrastructures ; laborer et mettre en place, dans le secteur priv, des normes et standards de qualit pour rglementer loffre de soins de sant ; Mettre en place les mcanismes de supervision de lexercice priv de sant et sassurer de lapplication des normes et standards ; Dvelopper un partenariat avec le secteur priv de sant qui permettra, en complmentarit avec le secteur public, daugmenter loffre des services et des soins de qualit ;
5

Rles de conception des aspects techniques, organisation des interventions aux diffrents niveaux, renforcement des capacits oprationnelles et, mobilisation des ressources mettre la disposition des formations sanitaires)
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Intgrer dans la carte sanitaire les services de sant de la Caisse Nationale de Prvoyance Sociale (CNPS), des socits et ceux relevant des forces armes, en tenant compte de loffre de soins toute la population desservie ; Faciliter louverture des guichets pour la vente des MEG dans les officines prives ; Renforcer la collaboration entre la mdecine traditionnelle et moderne. VII-2 Amlioration de laccs et de la disponibilit des services de sant de qualit

Cette orientation est base dune part sur lamlioration de laccs gographique, conomique et culturel des populations aux soins, et dautre part sur le renforcement de la participation des communauts aux diffrents niveaux du systme de sant. Il sagit de: Rendre oprationnels progressivement tous les districts sanitaires (centres de sant et hpitaux, directions des districts), et hpitaux rgionaux existants ; Augmenter progressivement la couverture en centres de sant et hpitaux par la construction et la rhabilitation, conformment la carte sanitaire et la disponibilit des ressources humaines, matrielles et financires pour les rendre oprationnels ; Acclrer le dveloppement des stratgies doffres de services et de soins fixes, avances et mobiles pour amliorer la couverture et laccs des populations aux services avec une attention particulire aux plus vulnrables et dmunies; Dvelopper les relais communautaires et dautres stratgies telles que les Pratiques Familiales Essentielles au niveau des mnages; Mettre en place des mcanismes favorisant laccs aux soins et aux mdicaments essentiels la population et en particulier aux populations dmunies vivant dans des zones daccs difficiles; Mettre en place des mcanismes de protection de toute la population contre les risques maladies (mutuelles, micro assurances, assurances maladies,) ; Dvelopper un partenariat avec les secteurs privs formels but lucratif et non lucratif et avec les communauts; Renforcer et faire appliquer les normes de qualit, les procdures et laccueil aux diffrents niveaux du systme des soins pour amliorer lutilisation des services ; Dvelopper une stratgie nationale de promotion de la sant pour un changement de comportement, pour la mobilisation des acteurs des formations sanitaires, pour le plaidoyer efficace diffrents niveaux afin de promouvoir les bonnes pratiques en matire de sant dans les administrations publiques et prives.

VII-3 Renforcement des interventions contre les principales maladies

Cette orientation vise assurer une offre intgre de soins de sant primaires et de soins hospitaliers pour amliorer la qualit de la rponse aux maladies transmissibles et non transmissibles en particulier le paludisme, la tuberculose, le VIH/SIDA et l HTA, le diabte et les autres maladies prioritaires. Elle consiste : Renforcer la mobilisation des ressources pour faire face aux maladies transmissibles et non transmissibles ;

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Renforcer les capacits managriales et oprationnelles des programmes nationaux et des formations sanitaires pour lutter efficacement contre les maladies transmissibles et non transmissibles ; Renforcer les mcanismes de surveillance pidmiologique et de riposte aux pidmies ; Mettre en uvre des mesures promotionnelles et prventives efficacit prouve ; Dvelopper des stratgies de communication pour le changement de comportement adaptes aux diffrents contextes ; Dvelopper et mettre en uvre les stratgies dencadrement psychosocial, de prise en charge et de rinsertion des personnes souffrant des troubles mentaux diffrents niveaux du systme de sant y compris le niveau communautaire ; Dvelopper des stratgies pouvant amliorer la prise en charge des problmes de sant des personnes ges ; Dvelopper des actions intersectorielles de prvention et de promotion pour amliorer la sant environnementale: mise en place dun code dhygine et dune politique en matire dassainissement.

VII-4 Amlioration de la prestation de soins de qualit aux femmes et aux enfants

Lorientation vise placer la sant de la femme et de lenfant au centre de toutes les interventions eu gard la situation sanitaire prcaire de ce groupe vulnrable. Ces interventions consistent : Dvelopper les activits intgres de promotion, de prvention et de prise en charge aux diffrents niveaux y compris communautaire (PEV Plus, PCIME Plus et CPN Plus) conformment la Stratgie Africaine dAcclration pour la Survie et le Dveloppement de lEnfant ; Assurer de faon correcte la prvention et la prise en charge des cas de malnutrition modre et svre chez les enfants de moins de cinq ans aux diffrents niveaux du systme de sant y compris communautaire ; Dvelopper la prvention de la transmission mre- enfant/PTME du VIH/SIDA dans les formations sanitaires ; Dvelopper et mettre en uvre les Stratgies Nationales pour la Rduction de la Mortalit Maternelle et Nonatale (feuille de route nationale pour lacclration de la rduction de la mortalit maternelle et nonatale) dans toutes ses composantes savoir : Soins Obsttricaux Essentiels (SOE), Soins Obsttricaux et Nonatals dUrgence de Base et Complets (SONUB/SONUC), et le Bien tre Familial/Planniing Familial (BEF/PF) et autres aspects socioculturels6.

VII-5 Dveloppement et gestion rationnelle des ressources pour la sant

VII-5-1 Ressources humaines

Les ressources humaines constituent un lment fondamental pour le dveloppement des activits de sant et la performance du SNS. Cette orientation consiste :
6

Les soins obsttricaux essentiels/SOE dans tous les centres de sant et les soins obsttricaux et nonatals durgence complets/SONUC dans tous les hpitaux.
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Renforcer les politiques et stratgies de gestion des RH pour la sant en mettant laccent sur : (i) les stratgies de motivation du personnel tous les niveaux ; (ii) le plan de carrire (iii) le plan et le programme de formation et de suivi/supervision ; (iv) le mouvement et la rpartition du personnel ; Renforcer les comptences des RH de sant. Au niveau de la formation initiale: (i) le renforcement des comptences des enseignants ; (ii) la rvision du curricula de formation ; (iii) la rvision des outils dvaluation; (iv) le renforcement des capacits des coles de formation. Au niveau de la formation continue : (i) le renforcement des comptences des formateurs (ii) le renforcement des outils de formation ; (iii) lamlioration de la coordination suivi et valuation des formations. VII-5-2 Ressources financires

Le droit la sant, raffirm par la Constitution de la Rpublique du Tchad, exige de ltat une mobilisation de ressources financires additionnelles. Cet effort de mobilisation des ressources doit saccompagner dun renforcement de la rglementation de lutilisation ainsi que de la redistribution quitable de ces ressources. Lorientation stratgique vise : Amliorer la gestion des ressources financires disponibles travers : (i) la mise en place dun plan annuel dactions prioritaires lis aux objectifs de la politique nationale de sant; (ii) ladoption des normes et critres prcis pour lallocation et lutilisation des crdits de la loi des finances; Augmenter progressivement lapport effectif de lEtat au secteur de la sant pour atteindre 20% du budget national conformment aux accords pris au niveau international; Mettre en place des procdures de dcaissement spcifiques pour le secteur de la sant qui tiennent compte des priorits dfinies dans le document de la PNS; Rviser les mcanismes de recouvrement des cots en amliorant les procdures et la gestion; Augmenter et coordonner les apports des partenaires pour complter le financement du secteur de sant dans le cadre du dveloppement de lapproche sectorielle; Dvelopper des mcanismes de financement du systme impliquant les communauts, lEtat et les partenaires extrieurs (mutuelles, micro assurance sant, assurance volontaire et obligatoire) ; Mettre en place une politique dexemption et de prise en charge des indigents et des personnes vulnrables tous les niveaux du systme de sant. Mdicaments

VII-5-3

Lassurance dune meilleure disponibilit et dune utilisation rationnelle des mdicaments srs, efficaces, de bonne qualit et un cot abordable pour les populations est une condition essentielle pour la qualit de la rponse dun systme de sant aux besoins dicts par le profil pidmiologique. Lorientation stratgique vise : Assurer une gestion efficace du circuit dapprovisionnement et distribution du mdicament de qualit tous les niveaux; Amliorer la disponibilit gographique et laccessibilit financire des MEG avec un accent particulier sur la forme pdiatrique et maternelle;

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Promouvoir le dveloppement de la pharmacope, de la mdecine traditionnelle pour la production des mdicaments traditionnels amliors; Dvelopper la formation adquate des ressources humaines pour le secteur pharmaceutique ; Dvelopper le systme dassurance qualit (homologation, inspection, contrle de qualit et pharmacovigilance); Promouvoir un partenariat avec lOrganisation de la Proprit Intellectuelle (OAPI) et autres institutions pour la production locale de mdicaments dont les brevets sont tombs dans le domaine public. Autres ressources

VII-5-4

La dcentralisation des soins de sant prvoit loffre de services complmentaires de diagnostic le plus proche possible des communauts desservies. Le dveloppement des services dans le PMA et le PCA, en fonction des ressources disponibles est important pour amliorer la rponse aux besoins de la population. Pour cela, il est ncessaire de: Dvelopper les services de diagnostic et thrapeutique au niveau des hpitaux des districts ; Renforcer les services de diagnostic et thrapeutique des hpitaux rgionaux et nationaux ; Assurer une meilleure disponibilit des quipements dappui au diagnostic et des consommables; Dfinir et mettre en uvre une stratgie dacquisition des quipements et infrastructures sanitaires ; Dfinir et mettre en uvre une stratgie de maintenance diffrents niveaux du systme de sant;

VII-6 Partenariat dans la sant

Le partenariat est un lment cl dans les interventions en sant publique et un cadre multilatral de collaboration pour loptimisation des ressources. Il sagit de : Dvelopper une capacit nationale de coordination pour une meilleure efficacit des interventions des partenaires; Dvelopper un partenariat pour la collaboration intersectorielle pour limplication effective de la socit civile, des ONG et des communauts tous les stades de la mise en uvre de la PNS. Dvelopper la participation des communauts aux diffrents niveaux du systme de sant pour renforcer lorganisation et la gestion des activits de sant ; Renforcer le collaboration inter et intra sectorielle ; Renforcer les capacits du MSP dans la mise en uvre de la politique contractuelle. CADRE DE MISE EN UVRE

VIII

La mise en uvre de la Politique Nationale de Sant se fera travers un Plan National de Dveloppement Sanitaire (PNDS). Le PNDS sera traduit en plans daction annuels pour la mise en uvre des activits aux diffrents niveaux de la pyramide sanitaire. Dans llaboration de ces plans, une participation largie de tous les acteurs de sant, y compris les organisations de la socit civile est requise. Le Gouvernement a la principale responsabilit dans la mise en uvre de la Politique Nationale de Sant, travers la mobilisation des ressources ncessaires, une dfinition des procdures de gestion
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rigoureuse et ltablissement dune coopration bilatrale et multilatrale efficace ainsi quun partenariat interne dynamique pour la ralisation des activits. Le Ministre de la Sant Publique a la responsabilit de la mise en uvre et du suivi de la PNS . Certaines contraintes pourront poser des difficults la mise en uvre de la PNS, parmi lesquelles la situation conomique et financire du pays, le niveau de pauvret, les problmes socioculturels et de comportement, quil faudrait prendre en compte dans la proposition de solutions des problmes identifis. A cet effet, le Ministre de la Sant Publique va raliser des tudes dans le cadre du dveloppement de la recherche oprationnelle pour documenter ces questions complexes entravant la mise en uvre afin dclairer la prise de dcisions. En outre, il faut avoir lesprit que la rsolution des ces problmes est possible dans un cadre daction multi et intersectorielle ayant un effet direct et important sur ltat de sant de la population. IX MCANISMES DE SUIVI ET DVALUATION

Le Gouvernement devra assurer le suivi et lvaluation rgulier de la mise en uvre de la PNS. Les outils de base de ce processus seront les valuations techniques et financires des plans annuels. La Division du Systme dInformation Sanitaire (DSIS) sera renforce pour la collecte et lanalyse des donnes afin de soutenir la prise des dcisions rapides et efficaces. Des valuations externes seront prvues pour complter les valuations internes. Le Conseil National de Sant sera mis contribution pour assurer le suivi de la mise en uvre de la PNS. LAssembl Nationale sera informe rgulirement de ltat davancement de la mise en uvre de la PNS. Le Ministre devra crer une structure de gestion du PNDS dont la composition sera largie aux partenaires au dveloppement sanitaire pour assurer une mise en uvre harmonieuse et quilibre des interventions sur la base dun manuel de procdures et approuve par le Gouvernement.

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Conclusion Le bilan de la mise en uvre de la PNS 1999-2006 a rvl dune part, dimportants problmes de sant de la population en termes de morbidit et de mortalit; et dautre part, les problmes lis lorganisation des services notamment la faiblesse de la disponibilit, de laccs, de lutilisation et de la qualit ont t mis en vidence. Le dveloppement de lapproche sectorielle sant se veut une rponse ce constat. La nouvelle PNS 2007-2015 est un lment de cette approche qui comprend en plus de llaboration dune PNS, deux autres composantes : llaboration dun plan national de dveloppement sanitaire et dun cadre de dpenses moyen terme sant ou budget programme. La PNS 2007-2015, est oriente vers latteinte des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement (OMD) et utilise la stratgie nationale de rduction contre la pauvret comme un des moyens pour y parvenir. Ses objectifs pousent ceux des OMD. Cependant le niveau des objectifs de la PNS sera adapt aux capacits du systme national de sant dans le PNDS. Le processus de laboration de la PNS a t participatif. Tous les acteurs du secteur de la sant y ont t associs afin de faciliter son appropriation et la mobilisation des ressources pour sa mise en uvre. Le cadre de mise en uvre de la prsente PNS sera bas sur le PNDS et les plans daction annuels. Une structure de coordination sera cre cet effet. Des mcanismes et outils du suivi de la mise en uvre seront dvelopps. Et enfin, le systme national dinformations sanitaires sera renforc pour assurer le suivi et lvaluation de la mise en uvre de la PNS.

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