Oto-rhino-laryngologie
A 33
Épistaxis
Orientation diagnostique et conduite à tenir en situation d’urgence
PR Philippe HERMAN
Service ORL, hôpital Lariboisière, 75475 Paris Cedex 10.
Points Forts à comprendre
• Il s’agit de la plus fréquente des urgences
en ORL. Quoiqu’il s’agisse d’une affection
le plus souvent bénigne, ayant une étiologie
banale, elle peut mettre le pronostic vital
en jeu et être rebelle au traitement.
• Le diagnostic étiologique peut être difficile
à établir en urgence lorsque le saignement est
un tant soit peu abondant, à moins de disposer
d’un matériel d’endoscopie sophistiqué.
La cause la plus fréquente est une lésion
de la tache vasculaire.
• Le plus souvent, l’épistaxis est accessible
à un geste local soit spécifique, consistant
en la cautérisation du vaisseau en cause, soit
non spécifique par tamponnement – le plus
souvent efficace sous réserve d’une technique
rigoureuse – ou en diminuant l’apport sanguin
vers les fosses nasales au prix d’une ligature
ou d’une embolisation.
• Les fosses nasales sont richement
vascularisées par 2 réseaux artériels distincts :
celui de la carotide externe et celui de la carotide
interne, avec un important réseau
anastomotique situé au niveau de la cloison
nasale : le plexus de Kiesselbach (fig. 1).
En fonction du territoire artériel concerné,
peuvent être pratiquées soit des embolisations,
soit des ligatures chirurgicales.
Diagnostic
Reconnaître l’épistaxis est en règle facile devant un sai-
gnement nasal extériorisé. Cela est plus difficile lorsque
le saignement a été dégluti et qu’on se trouve confronté
à un tableau de perte sanguine, sans saignement actif au
niveau des fosses nasales, éventuellement associé à une
hématémèse.
Étapes diagnostiques
L’anamnèse est faite par l’interrogatoire détaillé du patient,
tant du point de vue oto-rhino-laryngé (ORL) que du point
de vue général, précisant les prises médicamenteuses.
1 Vascularisation des fosses nasales.
A – Vue de la face externe des fosses nasales. Notez le calibre
habituellement grêle des artères ethmoïdales (E) qui descendent
de la lame criblée à la partie haute des fosses nasales, alors
que l’artère sphéno-palatine (SP), débouchant de son fora-
men sensiblement au niveau de la queue de cornet moyen,
est d’un calibre nettement supérieur et fournit l’essentiel de
la vascularisation des 2 tiers postérieurs des fosses nasales.
B – Vue de la face interne des fosses nasales ou septum.
Notez les anastomoses entre branches de l’artère sphéno-
palatine et artères ethmoïdales en particulier au niveau de la
tache vasculaire (TV).
L’examen est effectué après un mouchage vigoureux
évacuant les caillots. Ceux-ci entretiennent en effet une
fibrinolyse locale. Ce mouchage est ensuite suivi de la
mise en place de cotonoïdes imbibés de Xylocaïne à la
naphazoline. Cette étape est essentielle et réalise une
anesthésie de la fosse nasale. Elle contribue à l’arrêt du
saignement et surtout elle rétracte les corps caverneux
des cornets, qui sont de véritables éponges vasculaires,
permettant ainsi un examen dans de bonnes conditions
et un tamponnement efficace.
Les modalités de l’examen clinique dépendent de l’envi-
ronnement technique. La rhinoscopie antérieure au
miroir de Clar, examen le plus classique utilisant un
spéculum nasal, ne peut identifier que les lésions très
antérieures. En cas de « saignement postérieur » (terrain
hypertendu, fracture, tumeur), elle ne permet pas
d’identifier, voire d’agir sur l’origine du saignement. Le
saignement postérieur n’est alors parfois visualisé qu’à
l’examen de l’oropharynx avec l’abaisse-langue. En
revanche, le nasofibroscope ou l’endoscope rigide de
2,7 ou 4 mm de diamètre, éventuellement couplés à une
vidéo, permettent un examen approfondi et localisent le
plus souvent l’origine du saignement (fig. 2).
LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50 1959
 ÉPISTAXIS
2 Rhinoscopie antérieure et endoscopie gauches.
A – Notez la vision limitée vers la partie postérieure des
fosses nasales lorsque seul le spéculum est utilisé. Ne sont
visibles que la tête du cornet inférieur (CI), le septum (S), le
plancher des fosses nasales (P) et parfois la tête du cornet
moyen (CM).
B – L’endoscope permet un examen fin de la quasi-
totalité des fosses nasales après rétraction de la muqueuse.
Notez les queues de cornets inférieur (CI) et moyen (CM),
l’arche choanale (AC) et le cavum (C), enfin le récessus
sphéno-ethmoïdal (R).
Étiologie
1. Causes locales
Parmi les causes locales, on retrouve :
• des causes idiopathiques : rupture capillaire au
niveau de la tache vasculaire, spontanée, probable-
ment liée à un étirement excessif de vaisseaux repo-
sant sur un support déformable – cartilage septal – ou
consécutive à un grattage ;
• une rhinite atrophique – une perforation de cloison ;
• un traumatisme : fracture des os propres du nez,
fracture du squelette facial, fracture de l’étage antérieur
de la base du crâne, voire exceptionnel traumatisme
de la carotide interne ;
• un corps étranger ;
• un polype saignant de la cloison ;
• une tumeur maligne du nez et des sinus : leurs types
histologiques sont variés, qu’il s’agisse d’un adéno-
carcinome de l’ethmoïde (travailleur du bois), d’un
carcinome épidermoïde du sinus maxillaire, d’une
tumeur de la placode olfactive, d’un mélanome, d’un
cylindrome ou carcinome adénoïde kystique… Quoi
qu’il en soit, l’association de symptômes associés à
type d’obstruction nasale ou de rhinorrhée unilaté-
rales, d’hypo- ou d’anosmie doit faire rechercher cette
étiologie. Le bilan paraclinique repose alors sur la
biopsie avec examen anatomo-pathologique et sur
l’imagerie du massif facial (scanner avec injection et
imagerie par résonance magnétique [IRM] ; fig. 3) ;
• une tumeur du nasopharynx : angiofibrome naso-
pharyngé (fig. 4). Surnommé « polype saignant de la
puberté masculine », le fibrome nasopharyngien est
une tumeur rare qui survient électivement chez les
hommes, habituellement au stade pubertaire. Elle se
développe habituellement au pourtour du trou sphéno-
1960 LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50
3 Adénocarcinome de l’ethmoïde.
Le scanner (A) et surtout l’imagerie par résonance magné-
tique (B) révèlent l’existence d’une tumeur occupant la fosse
nasale et les sinus ethmoïdaux, entraînant une rétention
dans le sinus maxillaire et refoulant la cloison.
4 Angiofibrome nasopharyngé.
A – Sur cette coupe coronale, notez la tumeur gauche,
centrée sur la choane avec un prolongement dans le foramen
sphéno-palatin au voisinage immédiat de la fissure orbitaire
inférieure (flèche).
B – Sur cette coupe sagittale, notez l’érosion osseuse du toit
du rhinopharynx réalisée par la tumeur qui pénètre ainsi
dans le sinus sphénoïdal.
palatin. La découverte de cette tumeur violacée
parcourue par un lacis vasculaire évoque le diagnostic
et proscrit toute biopsie en dehors d’un milieu spécia-
lisé. Il s’agit en effet d’un angiofibrome, masse hyper-
vascularisée dont l’effraction est très hémorragique.
Le diagnostic repose sur l’examen de la partie posté-
rieure de la fosse nasale à l’optique ou au fibroscope,
et sur le scanner avec injection de produit de contras-
te, qui met en évidence une lésion hypervascularisée
dont il précise l’extension. Le traitement repose sur
l’exérèse chirurgicale précédée d’une embolisation
endovasculaire.
2. Causes secondaires
Ces causes sont :
• une infection : banale rhinite, grippe, oreillons ;
• une maladie vasculaire : hypertension artérielle,
artériosclérose ;
• des troubles de la coagulation ou de l’agrégation
plaquettaire, congénitaux ou acquis ;
• une prise médicamenteuse (antivitamine K, aspirine
et antiagrégeant plaquettaire) ;
• la maladie de Rendu-Osler qui est une angiomatose
familiale de transmission autosomique dominante. La
maladie s’installe à l’âge adulte et se traduit par

l’apparition de télangiectasies touchant en premier
lieu les fosses nasales, responsables d’épistaxis très
sévères, mais pouvant aussi se développer sur les
téguments de la face et le long du tractus digestif.
Des localisations hépatiques, pulmonaires voire
cérébrales sont possibles. L’aspect des télangiectasies
est celui d’angiomes stellaires avec présence de
fistules artérioveineuses dans le chorion. Le diagnostic
est d’autant plus aisé qu’il existe des localisations
superficielles (langue, lèvres ; fig. 5).
5 Télangiectasies labiales et buccales d’une maladie de
Rendu-Osler.
Diagnostic différentiel
C’est bien sûr celui des saignements extériorisés par les
narines et n’étant pas issus des fosses nasales, qu’il
s’agisse d’hémoptysie, d’hématémèse ou de saignement
à partir de la base du crâne.
Conduite à tenir
Il est essentiel de ne pas méconnaître le retentissement
de l’épistaxis : déglobulisation et exceptionnellement
inhalation de sang. Les examens complémentaires à
visée diagnostique ne sont le plus souvent pas utiles
en urgence. En revanche, certains examens sont
nécessaires compte tenu du retentissement possible de
l’épistaxis (numération formule sanguine, électro-
cardiogramme, groupe Rhésus avec recherche d’aggluti-
nines irrégulières) ou encore des facteurs aggravants
possibles (recherche de troubles de l’hémostase : pla-
quettes, taux de prothrombine, temps de céphaline
kaolin, voire dosage de facteurs de la coagulation, temps
de saignement).
Elle est en fait guidée par l’anamnèse et l’importance du
saignement. La plupart des épistaxis sont minimes et les
patients ont volontiers tendance à surestimer la perte
sanguine. Néanmoins, il ne faut jamais méconnaître
l’éventuel retentissement hémodynamique du saigne-
ment, en particulier lors de saignements répétitifs.
Oto-rhino-laryngologie
L’interrogatoire évalue l’importance du saignement, la
notion de répétition des épistaxis, le passé médical du
patient, en particulier les facteurs susceptibles de géné-
rer une intolérance à la déglobulisation (pathologie
coronaire, etc.).
Dans le cas des épistaxis importantes, 2 types de com-
plications doivent être recherchées, liées à la déglobuli-
sation et à son retentissement hémodynamique : pâleur,
sueurs, tachycardie, polypnée, hypotension ; plus rare
mais non moins sévère, survenant en cas d’hémorragie
importante chez un patient affaibli, la détresse respira-
toire liée à l’inhalation de sang : polypnée, encombre-
ment bronchique, désaturation, etc.
Ce bilan est éventuellement complété par une numéra-
tion formule sanguine (NFS) – pour évaluer la déperdi-
tion sanguine (en sachant qu’en cas de saignement
abondant la baisse de l’hémoglobine est retardée), l’hé-
mostase, le groupe Rhésus avec recherche d’aggluti-
nines irrégulières – et, enfin, exceptionnellement, un
bilan radiologique en cas de traumatisme ou de tumeur.
Ce bilan ne doit pas retarder le geste d’hémostase ; a
priori le geste local peut toujours assurer l’hémostase,
au moins temporairement.
Mesures générales
Le patient doit être installé en position demi-assise pour
éviter les fausses routes et l’inhalation de sang, rassuré
car l’épistaxis est par elle-même angoissante (prescrip-
tion d’anxiolytiques).
Le mouchage jusqu’à évacuation des caillots qui entre-
tiennent une fibrinolyse locale est effectué.
Les anticoagulants et antiagrégeants sont interrompus.
Il s’agit là d’une mesure essentielle à envisager en
collaboration avec le médecin traitant ou le cardiologue
suivant le cas. Lors de prise d’aspirine, il faut savoir
que l’effet antiagrégeant se maintient pendant une
dizaine de jours (il n’existe guère de solution de
remplacement). Dans le cas des antivitamines K, une
enquête précisera la justification de ce traitement et
si une anticoagulation doit impérativement être main-
tenue. Il est pratiquement toujours possible d’arrêter
les antivitamines K sous couvert, le cas échéant,
d’héparine de bas poids moléculaire. En cas d’hémorragie
massive, ou encore s’il existe un surdosage, la pres-
cription de vitamine K, voire en urgence de PPSB
(facteurs vitamine K-dépendants : prothrombine, pro-
convertine, facteur Stuart, facteur antihémophilique B)
permet de restaurer une hémostase efficace en quelques
heures.
Une exceptionnelle détresse respiratoire liée à l’inhalation
de sang nécessitera une broncho-aspiration après contrôle
de l’épistaxis ; une éventuelle hypovolémie sera corrigée.
Moyens
Seule l’épistaxis minime issue de la tache vasculaire
(cause la plus fréquente) peut être arrêtée par la compression
locale : l’index appuie sur l’aile narinaire, juste sous les
LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50 1961
 ÉPISTAXIS
os propres du nez, afin d’appliquer celle-ci contre la cloi-
son. Cette compression doit être maintenue 5 à 10 min.
Dans les autres cas, c’est le plus souvent une manœuvre
de tamponnement qui est utilisée, toujours après une
anesthésie locale avec rétraction de la muqueuse. Les
techniques de coagulation sous vidéo-endoscopie ne
sont pas détaillées ici.
1. Technique d’anesthésie locale et de rétraction
Le principe est le suivant : l’hémostase est obtenue par
compression, laquelle est maintenue plus de 24 h pour
obtenir une thrombose du ou des vaisseaux en cause.
Elle est toujours effectuée après une anesthésie locale
avec vasoconstricteurs aussi prolongée que possible
(supérieure à 10 min). En effet, celle-ci permet de
rétracter la muqueuse des cornets ; on peut alors mettre
en place un méchage efficace sans lésion muqueuse
(nombre de tamponnements entraînent des lésions iatro-
géniques importantes), réaliser le geste sans douleur, ce
qui est indispensable pour le confort du patient et aussi
parce que la douleur entraîne une augmentation réflexe
de la pression artérielle, et enfin souvent arrêter le
saignement.
En pratique, on utilise un mélange de Xylocaïne et de
vasoconstricteurs (Xylocaïne à la naphazoline).
D’étroites bandes de coton d’environ 6 cm de long sont
trempées dans le mélange puis introduites de façon
atraumatique le long du plancher de la fosse nasale,
selon un plan parallèle au palais, à l’aide d’une pince de
Politzer dont la forme angulée permet d’éviter de blesser
le rhinopharynx en arrière. Deux, voire trois mèches
sont ainsi introduites de chaque côté, de bas en haut, la
suivante repoussant la précédente vers le haut.
2. Cautérisation – Coagulation
Les saignements dont l’origine est visible peuvent,
lorsqu’ils sont peu abondants, être traités après anes-
thésie locale par cautérisation chimique ou thermique,
voire coagulation à l’aide d’une pince bipolaire. Cette
manœuvre est relativement aisée sur la partie antérieure
de la cloison. Dans le cas des saignements postérieurs,
elle requiert en revanche un matériel sophistiqué.
Les deux faces du septum ne doivent pas être cautérisées
simultanément pour éviter une perforation. La surface
cautérisée doit être petite.
3. Tamponnement antérieur
C’est la qualité de l’anesthésie locale et de la rétraction
qui fait l’efficacité du tamponnement.
Pour être compressif et donc efficace, le tamponnement
est le plus souvent réalisé de façon bilatérale en raison
de la compliance de la cloison qui se déforme aisément
et diminue d’autant la pression exercée par le tampon-
nement.
Après ablation des cotonnets, on introduit une mèche
grasse qui est tassée d’arrière en avant dans la fosse
nasale. De grandes feuilles de Vitagaze ou Tulle gras
(20 x 20) sont utilisées. Afin d’éviter de traumatiser la
muqueuse, la gaze est découpée en serpentin pour obtenir
1962 LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50
un ruban de 2 à 3 cm de large. Si plusieurs mèches sont
successivement mises en place dans la même fosse nasa-
le, cela doit être colligé dans l’observation en vue du
déméchage.
De nombreux matériels de tamponnement peuvent
être utilisés. À la mèche grasse peuvent ainsi être
substitués certains produits ayant une activité hémo-
statique (Algosteril), un pouvoir d’expansion (Mérocel),
etc. Le méchage est ensuite retiré 48 h plus tard en
consultation. Son retrait est souvent un peu traumatique.
Aussi, lorsqu’il existe des troubles de l’hémostase
connus, les mèches de type non résorbable sont pros-
crites au profit de matériaux pouvant être laissés en
place et qui se déliteront avec quelques irrigations des
fosses nasales au sérum physiologique (produits de type
Surgicel).
4. Tamponnement postérieur
Réalisé selon la technique princeps, il s’agit d’une
manœuvre délicate et douloureuse requérant un
opérateur expérimenté. Elle est au mieux réalisée après
une très bonne anesthésie locale ou sous anesthésie
générale en sachant que l’induction anesthésique à
estomac plein (épistaxis déglutie) ou en présence d’un
saignement actif comporte un risque non négligeable
d’inhalation.
Dans chaque narine est introduite une sonde de Foley ou
d’aspiration bronchique jusqu’à ce qu’elle soit visible
dans l’oropharynx. Elle est alors récupérée par la
bouche et un tampon de mèche grasse de 2 x 2 x 2 cm,
solidarisé par 2 fils de 20 cm, est amarré à son extrémité.
Le second fil de rappel sort par la bouche à la fin de la
manœuvre. Par une traction douce sur la sonde à partir
de l’orifice nasal, les tampons sont alors introduits dans
la bouche puis glissés derrière le voile pour bloquer
l’isthme nasopharyngé. Le doigt vient alors bloquer les
tampons dans le rhinopharynx. Puis, tandis que l’aide
exerce une traction douce mais ferme sur les fils, un
tamponnement antérieur est réalisé. Les fils sont ensuite
noués en tension en évitant une pression excessive sur la
columelle.
La durée maximale d’un tamponnement postérieur est
de 5 jours.
En pratique, cette manœuvre est exceptionnellement
réalisée. On lui préfère au mieux la mise en place de
sondes à double ballonnet (fig. 6), ou à défaut l’intro-
duction dans la fosse nasale d’une sonde de Foley glissée
jusqu’au cavum. Le ballonnet est ensuite gonflé à l’eau
pour bloquer le rhinopharynx et empêcher tout saigne-
ment postérieur. Un tamponnement antérieur est alors
réalisé et la sonde de Foley maintenue en place.
Ni la sonde de Foley, ni les fils de traction ne doivent
comprimer la columelle ou les cartilages alaires car une
nécrose peut alors survenir rapidement et entraîner des
séquelles esthétiques.
Une déviation septale majeure peut empêcher la
réalisation d’un tamponnement efficace. Ce peut être
l’indication d’une septoplastie afin de pouvoir réaliser
l’hémostase.

6 par voie nasale sous guidage endoscopique, sa branche
Techniques de tamponnement.
A – Matériel utile : spéculum de Vacher, pince de Politzer,
cotonoïdes, Xylocaïne à la naphazoline, Surgicel ou mèche
grasse.
B – Schéma de tamponnement antérieur.
C – Schéma de tamponnement postérieur.
D – Sonde à ballonnet qui permet de réaliser aisément
l’équivalent d’un tamponnement postérieur.
5. Gestes vasculaires
Il existe 2 façons de diminuer l’afflux de sang vers les
fosses nasales : la ligature artérielle et l’embolisation.
Les fosses nasales sont richement vascularisées à partir
des branches de l’artère carotide externe : l’artère sphéno-
Oto-rhino-laryngologie
palatine en arrière et l’artère faciale en avant. Il existe
également une participation vasculaire de l’artère carotide
interne par les artères ethmoïdales issues de l’artère
ophtalmique.
• La ligature artérielle diminue brutalement le flux
sanguin et peut être salvatrice. Cependant, elle n’a
qu’une action transitoire puisqu’une circulation colla-
térale se développe ; de plus, elle empêche tout geste
ultérieur d’embolisation puisqu’elle interrompt la
continuité vasculaire.
En cas de saignement postérieur rebelle, l’artère maxil-
laire interne peut être liée derrière le sinus maxillaire
par un abord de la fosse canine, ou encore entre les
mains d’opérateurs entraînés, en abordant et clipant
terminale, l’artère sphéno-palatine (fig. 7).
En cas de saignement antérieur rebelle, les artères
ethmoïdales peuvent être liées entre l’orbite et l’eth-
moïde, au prix d’un abord paracanthal, c’est-à-dire
d’une incision juste en dedans de l’angle interne de
l’orbite.
• L’embolisation ne concerne jamais les artères ethmoï-
dales du fait des risques oculaires. En revanche, les
branches de l’artère carotide externe, en particulier la
sphéno-palatine et la faciale, sont accessibles à l’embo-
lisation supersélective.
En pratique, des particules ou des matériaux résorbables
sont administrés par un microcathéter. L’effet de cette
embolisation étant transitoire, un éventuel déméchage
doit être réalisé rapidement après l’embolisation.
7 Modalités d’embolisation et de
ligatures chirurgicales.
L’artère sphéno-palatine (A) et l’artère
faciale peuvent être contrôlées soit
par une embolisation par voie endo-
vasculaire, soit pour la première par
voie endonasale sous guidage endo-
scopique (B : en insert vue de l’artère
à son émergence du foramen sphéno-
palatin). Quant aux artères ethmoï-
dales (C), elles ne sont accessibles
qu’à un geste chirurgical mené par
une courte incision au-dessus de
l’angle interne de l’œil (D : en insert
vue de l’artère ethmoïdale tendue
entre la paroi interne d’orbite et la
périorbite refoulée en dehors).
LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50 1963
 ÉPISTAXIS
Indications
Les saignements minimes et antérieurs sont accessibles
soit à la simple compression, soit à une cautérisation ou
coagulation.
La plupart des saignements, même abondants, sont
contrôlés par un tamponnement antérieur correctement
mis en place. Cette technique pourrait être supplantée en
l’absence de troubles de l’hémostase par une exploration
des fosses nasales sous anesthésie locale à l’aide d’un
endoscope avec coagulation élective de l’origine du
saignement.
En cas d’échec, en particulier dans le cadre des saigne-
ments postérieurs, on recourt aux tamponnements posté-
rieurs ou aux sondes à double ballonnet.
Ce n’est qu’en cas de récidive importante de l’épistaxis,
après ablation du tamponnement, qu’un geste complé-
mentaire est envisagé. En fonction de la déglobulisation
et d’une éventuelle origine spécifique, seront pratiqués,
selon les cas et en fonction des compétences et dispo-
nibilités techniques :
• un examen endoscopique des fosses nasales sous
anesthésie locale ou, mieux, générale, avec coagu-
lation sélective, voire clipage de l’artère sphéno-
palatine (matériel de chirurgie naso-sinusienne endo-
scopique) ;
• une embolisation des branches de la carotide externe ;
• voire une ligature des artères ethmoïdales, en cas
d’échec des mesures précédentes, ou lorsque l’origine
antérieure du saignement est évidente.
Les indications de l’hospitalisation sont assez larges.
Elle est nécessaire en cas de trouble de l’hémostase
et donc de risque accru de récidive, chez un patient
isolé, en cas de notion de récidive, si le terrain est
fragile et, enfin, s’il existe une déglobulisation impor-
tante.
Une antibiothérapie type amoxicilline, en l’absence
d’allergie à la pénicilline, est classiquement prescrite
pendant la durée du méchage du fait de l’obstruction
des ostiums des sinus et de la trompe d’Eustache.
Enfin, des transfusions sont pratiquées si nécessaire,
avec les précautions habituelles (hémovigilance).
1964 LA REVUE DU PRATICIEN 2000, 50
Traitements étiologiques
• Traumatisme et chirurgie maxillo-faciale: embolisation
ou ligature des artères ethmoïdales sont souvent en cause.
À part, la rupture carotidienne dont le pronostic est sombre.
• Tumeur : l’embolisation peut permettre de compléter
le bilan avant d’envisager un traitement spécifique, le
plus souvent chirurgical.
• Fibrome naso-pharyngien : le traitement repose sur
l’exérèse chirurgicale, précédée par l’embolisation des
pédicules artériels nourriciers par voie endovasculaire.
• Maladie de Rendu-Osler : le traitement est difficile,
ce qui explique la diversité des traitements employés :
coagulation, tamponnement au pansement résorbable,
dermoplastie, embolisations répétées, ligature des
artères ethmoïdales, curithérapie (abandonnée), embo-
lisations par ponction directe… ■
POUR EN SAVOIR PLUS
Gicquel P, Fontanel JP. Épistaxis. Encycl Med Chir (Elsevier, Paris),
Oto-rhino-laryngologie, 20-310-A-10, 1995, 8 p.
Points Forts à retenir
• Le diagnostic d’épistaxis est aisé, quoiqu’il
ne soit pas toujours possible d’identifier l’origine
et l’étiologie du saignement.
• La tache vasculaire est le plus souvent l’origine
des épistaxis. Néanmoins les causes d’épistaxis
sont très polymorphes. C’est pourquoi il est
important de réexaminer les patients à distance
de l’épistaxis quand l’absence de saignement
permet un examen précis des fosses nasales.
• L’épistaxis peut le plus souvent être contrôlée
par un geste local toujours réalisé après une
anesthésie locale avec rétraction de la muqueuse.
Selon les cas, seront réalisés une coagulation ou
cautérisation, un tamponnement antérieur avec
des matériaux résorbables ou non, un tampon-
nement postérieur ou, mieux, la mise en place
de sonde à double ballonnet.