Repres analytiques

Lois et rglements principaux faisant rfrence la notion de projet de/pour la personne (secteur SMS)

1. Rnovation du secteur social et mdicosocial ........................................................ 2 2 . Personnes handicapes...................................................................................... 3 3. Personnes ges bnficiaires de lAPA et/ou hberges en tablissement ................ 4 4. Services daide domicile .................................................................................. 5 5. Protection de lenfance Protection judiciaire de la jeunesse................................... 6 6. Insertion Cohsion sociale ............................................................................... 8 7. Addictologie mdicosociale ................................................................................. 9 8. Protection juridique des majeurs ....................................................................... 10 9 . Secteur sanitaire Droits des malades et qualit du systme de soins ................... 11

Contact : Maud Morel, chef de projet junior maud.morel@sante.gouv.fr

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1. Rnovation du secteur social et mdicosocial : loi n2002-2 du 2 janvier 2002 rnovant l'action sociale et mdico-sociale ; textes dapplication.
Laction sociale et mdico-sociale est fonde sur la mise disposition de prestations lies une valuation continue des besoins et des attentes des personnes en situation de vulnrabilit (personnes handicapes, personnes ges, protection de lenfance et de la famille, personnes en situation dexclusion). Elle est conduite dans le respect de l'gale dignit de tous les tres humains avec l'objectif de rpondre de faon adapte aux besoins de chacun d'entre eux. La loi n2002-2 fait de la promotion du droit de lusager des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux une question centrale, lrigeant comme thme pivot de lvaluation de leurs activits et de la qualit de leurs prestations. Les droits et liberts individuels garantis pour tout citoyen sont ainsi souligns et dclins, avec notamment le droit de lusager : une prise en charge et un accompagnement individualis de qualit favorisant son dveloppement, son autonomie et son insertion, adapts son ge et ses besoins, respectant son consentement clair lorsque la personne est apte exprimer sa volont et participer la dcision ; la participation directe ou avec l'aide de son reprsentant lgal la conception et la mise en uvre du projet d'accueil et d'accompagnement qui la concerne.

Ces droits se rattachent la conception de lusager-sujet, acteur de son propre projet, acteur de sa prise en charge. Prcisons que la loi 2002-02 et ses textes dapplication ne prvoient pas une formalisation spcifique de ce projet daccueil et daccompagnement. Le contrat de sjour ou document individuel conclu entre ltablissement ou service et la personne (ou son reprsentant lgal) dfinit cependant les objectifs de la prise en charge, les prestations offertes ainsi que les conditions de la participation financire du bnficiaire. Un avenant doit prciser, dans un dlai de six mois suivant ladmission, les objectifs et prestations adaptes la personne, ractualiser annuellement. Pour autant, le dcret relatif au contrat de sjour ne fait pas rfrence au projet daccueil et daccompagnement1. En 2006, un texte rglementaire concernant les Instituts thrapeutiques ducatifs et pdagogiques (Itep)2, prcise que : les principales caractristiques du projet personnalis d'accompagnement sont retraces, selon les cas, dans le contrat de sjour ou document individuel de prise en charge ; le dossier individuel ouvert pour chaque personne accueillie comporte notamment les divers volets du projet personnalis daccompagnement.

Dcret n2004-1274 du 26 novembre 2004 relatif au contrat de sjour ou document individuel de prise en charge. Dcret n2005-11 du 6 janvier 2005 fixant les conditions techniques dorganisation et de fonctionnement des instituts thrapeutiques, ducatifs et pdagogiques. CASF, art. D.312-59-1 et D312-59-6. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 2 Numro Siret : 130 003 619 000 17
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2 . Personnes handicapes : loi n2005-102 du 11 fvrier 2005 pour l'galit des droits et des chances, la participation et la citoyennet des personnes handicapes ; textes dapplication.
Le droit la compensation des consquences du handicap se traduit par llaboration dun plan personnalis de compensation : labor par la Maison dpartementale des personnes handicapes (MDPH), qui est une instance dinformation, dvaluation et daccompagnement (quipe pluridisciplinaire), mais aussi de dcision (Commission des droits et de lautonomie - CDA) et de coordination (rfrent(s), ) ; en fonction du projet de vie de la personne, au sens des besoins et des aspirations quelle exprime (ou exprimes par son reprsentant lgal ou encore avec laide de ses proches).

Ce plan et ses modalits concrtes dapplication sont prciss par diffrents dcrets, travers lesquels le lgislateur insiste sur la prise en compte du projet de vie, sur la notion dvaluation pluridisciplinaire des attentes et des besoins, et sur la ncessit dun partenariat coordonn. Le volet enseignement et formation est formalis via le projet personnalis de scolarisation , par une quipe de suivi de scolarisation, avec llve adulte ou les parents de llve mineur ou son reprsentant lgal, et est pilot par un enseignent rfrent. La rfrence la notion de projet daccompagnement est rcurrente dans les textes rglementaires relatifs aux services et tablissements accompagnant des enfants et adolescents handicaps (Itep, IME, Sessad, ), mais aussi aux services daide domicile ddie la population adulte (SAVS, Samsah) 3: projet personnalis daccompagnement , projet individualis de prise en charge et daccompagnement , Ce projet dtermine les tapes de la prise en charge en tenant compte de la situation singulire de la personne et de son volution. Ses principales caractristiques sont retraces dans le contrat de sjour ou le document individuel de prise en charge. Pour les personnes handicapes mineures, il est prcis que les parents doivent tre associs aussi troitement que possible llaboration du projet et son volution. Par ailleurs, laccompagnement en tablissement de soutien et daide par le travail (Esat) se traduit par llaboration dun contrat de sjour spcifique, le contrat de soutien et daide par le travail , qui doit prendre en compte lexpression des besoins et des attentes du travailleur handicap.

Dcret n2005-223 du 11 mars 2005 relatif aux conditions d'organisation et de fonctionnement des services d'accompagnement la vie sociale et des services d'accompagnement mdico-social pour adultes handicaps. Dcret n2005-11 du 6 janvier 2005 fixant les conditions techniques dorganisation et de fonctionnement des instituts thrapeutiques, ducatifs et pdagogiques. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 3 Numro Siret : 130 003 619 000 17

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3. Personnes ges bnficiaires de lAPA et/ou hberges en tablissement : loi n2001-647 du 20 juillet 2001 relative la prise en charge de la perte d'autonomie des personnes ges et l'allocation personnalise d'autonomie (Apa) et dcret n2001-1085 du 20 novembre 2001 ; arrt du 13 aot 2004 modifiant larrt du 26 avril 1999 fixant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle (Ehpad).
Dans les lois et rglements relatifs aux personnes ges, la notion de projet de vie est employe dans une logique institutionnelle, au sens de projet dtablissement, projet danimation ou de projet architectural. Le projet de soins, labor et mis en uvre par le mdecin coordonnateur avec le concours de l'quipe soignante, fait partie du projet de vie de l'institution. Larrt relatif aux Ehpad4 mentionne nanmoins un projet personnalis pour chaque rsident prsentant une dtrioration intellectuelle, afin de dterminer les activits visant maintenir ses capacits relationnelles. Surtout, ce texte prcise que la qualit de la prise en charge repose sur le respect de la personne, de ses choix et de ses attentes, pour laider conserver un degr maximal dautonomie sociale, physique et psychique , et ce travers une transparence du fonctionnement de chaque institution (projet institutionnel, rglement, contrat de sjour) et le respect des rgles dontologiques et thiques . La libert de choix de la personne, le respect de ses attentes ou le rle de son entourage sont plus prcisment dfinis par diffrentes chartes thiques, comme la charte des droits et liberts de la personne ge, en situation de handicap ou de dpendance (Fondation nationale de grontologie, 2007). Selon la loi du 20 juillet 2001 (Apa), lquipe mdico-sociale numre, dans un plan daide , les modalits dintervention qui lui paraissent les plus appropries, compte tenu du besoin daide et de ltat de perte dautonomie de la personne ge. Lorsquil ny a pas lieu dlaborer un plan daide, un compte-rendu de visite comportant des conseils est tabli. Lopinion de la personne est prise en compte en aval de cette valuation, lorsquelle refuse que lallocation soit affecte la rmunration dune tierce personne domicile, ou de recourir un service prestataire daide domicile agr.

Cf. Annexe I de larrt du 26 avril 1999, et son arrt modificatif du 13 aot 2004. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr Numro Siret : 130 003 619 000 17

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4. Services daide domicile Projet individualis daide, daccompagnement (et de soins) : dcret n2004-613 du 25 juin 2004 relatif aux conditions techniques d'organisation et de fonctionnement des services de soins infirmiers domicile, des services d'aide et d'accompagnement domicile et des services polyvalents d'aide et de soins domicile ; arrt du 24 novembre 2005 fixant le cahier des charges relatif lagrment qualit .
Les services daide et daccompagnement domicile (Saad) interviennent auprs de personnes vulnrables5, et assurent des prestations de services mnagers et daide la personne. Ces prestations sont dfinies partir dune valuation globale de leurs besoins, qui sinscrit dans un projet individualis daide et daccompagnement . De la mme manire, les services de soins infirmiers domicile (Ssiad) proposent des prestations de soins en fonction dun projet individualis de soins , labor partir dune valuation des besoins de soins, sous la responsabilit de linfirmier coordonnateur. La cration des services polyvalents daide et de soins domicile (Spassad) sinscrit dans une logique identique, avec l encore llaboration de projets individuels daide, daccompagnement et de soins , et vise favoriser la coordination des interventions auprs de la personne et les mutualiser, pour une prise en charge plus adapte la globalit de ses besoins. Les services prestataires nayant pas sollicit une demande dautorisation, comme les services mandataires, sont soumis une procdure dagrment (Code du travail, art. L129-1). Le cahier des charges relatif cette procdure souligne limportance dune intervention individualise, tablie soit partir dun plan daide , soit partir dune valuation globale et individualise, prenant en compte la demande directe de la personne et les demandes de lentourage (relation de confiance et de dialogue). La mthodologie dintervention est adapte au bnficiaire (selon la situation, il convient de faire la place, daider faire ou dapprendre faire) et comprend des modalits de coordination avec dventuelles autres interventions 6.

Personnes de plus de 60 ans, ou de moins de 60 ans prsentant un handicap ou une maladie chronique. Arrt du 24 novembre 2005 fixant le cahier des charges relatif l'agrment qualit prvu au premier alina de l'article L. 129-1 du code du travail. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 5 Numro Siret : 130 003 619 000 17
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5. Protection de lenfance Protection judiciaire de la jeunesse : loi n84422 du 6 juin 1984 relative aux droits des familles dans leur rapport avec les services chargs de la protection de la famille et de lenfance et aux statuts des pupilles de ltat ; loi n2007-293 du 5 mars 2007 rformant la protection de lenfance ; loi n2007-297 du 5 mars 2007 relative la prvention de la dlinquance ; dcret n2006-1104 du 1er septembre 2006 relatif au contrat de responsabilit parentale ; loi n2005-706 du 27 juin 2005 relative aux assistants maternels et aux assistants familiaux.
La loi n 2007-293 du 5 mars 2007 constitue une rforme majeure, notamment travers sa dfinition des missions de la protection de lenfance (art. 1er) : La protection de l'enfance a pour but de prvenir les difficults auxquelles les parents peuvent tre confronts dans l'exercice de leurs responsabilits ducatives, d'accompagner les familles et d'assurer, le cas chant, selon des modalits adaptes leurs besoins, une prise en charge partielle ou totale des mineurs (). L'intrt de l'enfant, la prise en compte de ses besoins fondamentaux, physiques, intellectuels, sociaux et affectifs ainsi que le respect de ses droits doivent guider toutes dcisions le concernant. La protection de lenfance repose sur deux piliers : - la protection administrative assure par le conseil gnral et ses services (Aide sociale lenfance et Protection maternelle et infantile) ; - la protection judiciaire quand un tat de danger est constat. Les interventions mises en place sont prcises dans un projet pour lenfant qui mentionne : les actions menes auprs de lenfant, des parents et de son environnement, les objectifs viss et les dlais de leur mise en uvre, et ce, au regard de lvaluation de sa situation personnelle et familiale et de ses besoins ; linstitution et la personne charge dassurer la cohrence et la continuit des interventions.

Ce document est cosign par le prsident du conseil gnral, les reprsentants lgaux du mineur et le responsable de chaque organisme charg de la mise en uvre du projet. Il est communiqu au mineur capable de discernement puis, si le mineur est confi judiciairement lAse, transmis au juge. Le bilan des actions est ralis rgulirement et fait lobjet dun rapport au moins une fois par an. En cas de procdure judiciaire, cette loi de 2007 vise favoriser, voire imposer le plus possible, laudition du mineur capable de discernement par le juge ; les possibilits de le faire entendre par une autre personne sont restreintes. De plus, cette audition est de droit lorsque le mineur en fait la demande. Dans le cadre de la prvention de la dlinquance, la seconde rforme du 5 mars 2007 traite tout autant du soutien aux familles que des sanctions ventuelles leur encontre, savoir notamment : les missions du dpartement : le contrat de responsabilit parentale est propos par les services dpartementaux aux parents, dont lautorit est dfaillante et ncessite un accompagnement. Il comporte notamment les engagements des parents ou du reprsentant lgal du mineur pour remdier aux difficults identifies, les mesures daide et dactions sociales de nature contribuer les rsoudre, les modalits du rexamen de la situation et le rappel des sanctions prvues. Le dpartement est charg de la coordination des mesures prvues par ce contrat. les missions et le pouvoir du maire : le conseil pour les droits et devoirs des familles se runit pour entendre une famille, linformer de ses droits et devoirs envers lenfant et lui adresser des recommandations destines prvenir des
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comportements susceptibles de mettre lenfant en danger ou de causer des troubles pour autrui ; un accompagnement parental (suivi individualis) peut tre propos par ce conseil ou demand par les parents ou reprsentant lgal. Le partage des informations entre professionnels concernant le mineur et sa famille est reconnu et favoris, afin dvaluer la situation du mineur, de dterminer et de mettre en uvre les actions de protection et daide. Par ailleurs, lors de toute prise en charge dun mineur par un tablissement ou service social ou mdico-social, un contrat de sjour ou document individuel de prise en charge est labor, selon les modalits prcises par le dcret du 26 novembre 2004. Le ministre de la justice, dans sa note sur la mise en uvre de la loi n 2002-02 et du droit des usagers, voit travers le document individuel de prise en charge la formalisation du projet daccompagnement7 : En dfinissant objectifs et prestations adapts la personne, le DIPC renvoie au projet ducatif individualis du jeune, qui en pratique, alors mme que les professionnels y font rgulirement rfrence, demeure souvent une notion floue, et surtout reste peu formalis. En posant lobligation de la participation du mineur et de ses reprsentants lgaux, la loi du 2 janvier 2002 incite le secteur social et mdico-social aller plus loin : le projet ducatif individualis devient le projet individuel de prise en charge, qui suppose la mise en uvre de cette participation et dont le DIPC et ses avenants constituent la formalisation lgalement requise . Signalons galement que la loi n 2005-706 du 27 juin 2005 relative aux assistants maternels et aux assistants familiaux prvoit la conclusion dun contrat daccueil , annex au contrat de travail entre l'assistant familial et son employeur, pour chaque mineur accueilli, annex au contrat de travail : - rle de la famille d'accueil et celui du service ou organisme employeur l'gard du mineur et de sa famille ; - conditions de l'arrive de l'enfant dans la famille d'accueil et de son dpart ; - soutien ducatif dont il bnficiera ; - modalits d'information de l'assistant familial sur la situation de l'enfant ; - modalits selon lesquelles l'assistant familial participe la mise en uvre et au suivi du projet individualis pour l'enfant.

7 Ministre de la Justice, Mise en uvre des dispositions de la loi n2002-02 du 2 janvier 2002, rnovant laction sociale et mdico-sociale, dans les services et tablissements de la protection judiciaire de la jeunesse, note du 16 mars 2007, pp.20-21 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 7 Numro Siret : 130 003 619 000 17

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6. Insertion Cohsion sociale : loi n 98-657 du 29 juillet 1998 dorientation relative la lutte contre les exclusions ; loi n2003-1200 du 18 dcembre 2003 portant dcentralisation en matire de RMI et crant un RMA ; loi n 2005-32 du 18 janvier 2005 de programmation pour la cohsion sociale ; loi n 2007-1223 du 21 aot 2007 en faveur du travail, de l'emploi et du pouvoir d'achat [exprimentation du revenu de solidarit active (Rsa)].
Les personnes rencontrant des difficults dordre social et professionnel voient leurs besoins pris en compte dans trois domaines dintervention : les services lis lemploi (ANPE, Cap Emploi, mission locale, ) ; dans le cadre du contrat dinsertion pour les bnficiaires du revenu minimum dinsertion, coordonn par la commission locale dinsertion ; le cas chant, dans le cadre de leur suivi et accompagnement par un tablissement ou service social ou mdico-social (prise en compte formalise par le contrat de sjour ou document individuel de prise en charge).

En termes de projet de la personne, les textes relatifs au RMI et laccs lemploi font rfrence la notion de projet dinsertion en tant que projet dinsertion professionnelle (emploi, formation) et insistent sur le droit linformation des personnes. En vue de la gnralisation du revenu de solidarit active (Rsa) en 2009, les travaux du Grenelle de lInsertion ont notamment port sur laccompagnement de la personne en difficults sociales et professionnelles : pour une politique dinsertion efficace et respectueuse des situations individuelles : faut-il un contrat pour les personnes en insertion [et remdier la multiplicit des contrats aids] ? Quels pourraient tre les droits et devoirs des personnes en insertion ?... Quant la loi de 1998 de lutte contre les exclusions, elle insiste notamment sur les notions de demande de la personne, tout comme sur la mise en cohrence des actions entreprises (partenariats et outils). Plus spcifiquement, concernant laccueil des personnes en tablissement ou service du secteur social et mdico-social, le rfrentiel Accueil, hbergement, insertion8 , qui prsente les diffrentes prestations proposes aux personnes sans domicile (accueil de jour, hbergement durgence, hbergement de stabilisation et dinsertion, ), voque diffrentes notions de projet : projet de vie , projet daccompagnement la vie autonome , projet individuel dinsertion volutif La participation de la personne llaboration de lun de ces projets vise faire merger le dsir dinsertion , mme si ce projet nest pas susceptible de mener une complte autonomie . Le contenu du projet est conscutif du diagnostic approfondi de la situation globale de la personne avec sa participation et est rvalu rgulirement. Comme pour le secteur des personnes ges, la participation directe de la personne son projet daccompagnement ou le respect de ses attentes sont galement dfinis par diffrentes chartes, associatives ou institutionnelles, comme par exemple la Charte du croisement des savoirs et des pratiques avec des personnes en situation de pauvret et dexclusion sociale (ATD Quart Monde, 2006).

8 Ministre de lEmploi, du Travail et de la Cohsion sociale, Ministre dlgu lIntgration, lEgalit des chances et la Lutte contre les exclusions, Rfrentiel national Accueil, Hbergement, Insertion , mars 2005, 74 p. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 8 Numro Siret : 130 003 619 000 17

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7. Addictologie mdicosociale : dcret n2008-87 du 24 janvier 2008 relatif au fonctionnement et au financement des centres de soins, daccompagnement et de prvention en addictologie (Csapa) ; dcret n2007877 du 14 mai 2007 relatif aux missions des Csapa ; dcret n2005-1606 du 19 dcembre 2005 relatif aux missions des centres daccueil et daccompagnement la rduction des risques pour usagers de drogues (Caarud) ; dcret n2005-347 du 14 avril 2005 approuvant le rfrentiel national des actions de rduction des risques en direction des usagers de drogue ; Circulaire DGS/Mildt du 24 octobre 2006 relative la mise en place des centres thrapeutiques rsidentiels ; Plan 2007 2011 du Ministre de la Sant et des Solidarits sur La prise en charge et la prvention des addictions ;
Avec la loi n 2002-02, les centres daddictologie et de rduction des risques relvent dsormais du secteur mdico-social, sortant ces tablissements de leur statut d'exception, entre sanitaire et social. Cette reconnaissance sest traduite par la publication de diffrents textes rglementaires et dinstruction, qui mettent laccent sur la notion de parcours (plutt que de projet) de la personne et du rle actif de celle-ci dans le droulement de sa propre prise en charge : le plan addictions 2007-2011, qui couvre les champs sanitaire et mdico-social, dfinit la politique de prvention et de prise en charge comme devant permettre de donner chaque patient, chaque tape de son parcours, une rponse adapte . Il insiste sur la ncessaire coordination de ce parcours, souvent long et complexe. Il reconnat galement le rle des associations dentraide et dauto-support comme ressource supplmentaire de la prise en charge : au-del de laccompagnement quotidien personnalis, ces mouvements ont su dvelopper la connaissance de chacun sur ce que sont les addictions et sur les moyens de rduire les risques sanitaires et sociaux lis lusage de substances psycho-actives ; la circulaire de 2008 relative la mise en place des Csapa fait galement rfrence la notion de parcours, au sens dun suivi du patient et de son entourage tout au long de son parcours de soin autant que de besoin . La notion de projet, projet thrapeutique et dinsertion sociale , est employe ici dans une logique institutionnelle ; les textes relatifs aux actions de rduction des risques et aux Caarud, considrent lusager comme acteur du maintien de sa sant . La personne est accueillie et accompagne sans pralable, en vue dtablir et entretenir un lien avec elle, couvrir ses besoins fondamentaux en matire de sant, favoriser son insertion dans son environnement ; les communauts thrapeutiques rsidentielles (CTR) doivent proposer chaque patient un parcours thrapeutique en trois phases : une phase dintgration (accueil), une phase de maturation aide (implication et accompagnement dans le fonctionnement et les activits), une phase dautonomisation et de sortie qui doit permettre de prvenir la dpendance du patient lgard de la structure (prparation de la sortie dcline par des objectifs et moyens prcis).

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8. Protection juridique des majeurs : loi n2007-308 du 5 mars 2007 portant rforme de la protection juridique des majeurs ; dcret n 2007-1702 du 30 novembre 2007 relatif au modle de mandat de protection future sous seing priv.
Cette rforme a t officiellement promulgue le 5 mars 2007, mais ne rentrera en vigueur quau 1er janvier 2009, tout comme lintgration de ces activits dans le secteur social et mdico-social. La loi ne fait pas explicitement rfrence la notion de projet de la personne, mais renforce les droits des majeurs protgs, notamment travers llaboration dun document individuel de prise en charge ou de protection des majeurs , ou dun contrat daccompagnement social personnalis , selon les mesures de protection juridique. La participation directe de la personne est requise, si elle est en mesure dexprimer sa volont claire : elle est obligatoirement entendue avant que le juge statue (sauf sur dcision motive du juge et sur avis du mdecin agr) ; certaines dcisions restent prises par la personne : actes dont la nature implique un consentement strictement personnel et dcisions relatives sa personne, mme pour la personne sous tutelle ; concernant laccueil en tablissement ou service social ou mdico-social : les documents daccueil sont personnellement remis la personne protge (en cas de mesures daccompagnement judiciaire) ; elle participe directement llaboration du document individuel de prise en charge ou de protection des majeurs ; elle a un droit direct de recours auprs dune personne qualifie et de participation au conseil de la vie sociale

Par ailleurs, cette rforme introduit un dispositif nouveau, le mandat de protection future , visant permettre une personne de dsigner son ou ses mandataires avant quelle ne puisse plus exprimer sa volont en raison daltrations mentales ou corporelles mdicalement constates : il peut tre tabli pour soi-mme, pour son enfant mineur ou pour son enfant majeur dont la charge matrielle et affective est assume par ses parents ; il ne peut tre conclu par une personne sous tutelle, et quavec lassistance de son curateur pour une personne en curatelle ; il est gomtrie variable selon les souhaits exprims par le mandant (sant, prise en charge sociale et mdico-sociale, patrimoine) ; une fois pass et accept, le mandat peut, tant qu'il n'a pas reu excution, tre modifi ou rvoqu par le mandant selon les mmes formes que l'acte initial, et faire l'objet d'une renonciation par le mandataire.

Sont videmment considrer le rle des mandataires, curateurs, tuteurs, des proches de la personne (conseil de famille, ) et du juge des tutelles

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9. Secteur sanitaire Droits des malades et qualit du systme de soins : loi n2005-370 du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et la fin de vie ; loi n2002-303 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant ; loi n 99-477 du 9 juin 1999 visant garantir le droit l'accs aux soins palliatifs ; textes dapplication.
Dans lesprit dune dmocratie sanitaire, les textes lgislatifs et rglementaires les plus rcents relatifs au systme de sant portent leur attention sur les droits de la personne : respect de la dignit, respect de la vie prive, droit linformation, consentement libre et clair, libre choix de ltablissement de sant Le droit linformation : une information accessible et loyale du patient ; en cas de diagnostic ou de pronostic grave, de son entourage et de la personne de confiance ; aprs le dcs, des ayants droit.

Ce droit est complt du droit daccs direct au dossier mdical. Le consentement libre et clair : Aucun acte mdical ni aucun traitement ne peut tre pratiqu sans le consentement libre et clair de la personne et ce consentement peut tre retir tout moment : consentement pralable, demande dinterruption tout moment dun acte diagnostic ou dun traitement, en fin de vie. Le consentement du mineur ou du majeur sous tutelle doit tre systmatiquement recherch sil est apte exprimer sa volont et participer la dcision. Lorsque son intervention simpose pour sauvegarder la sant dun patient mineur, le mdecin peut se dispenser du consentement des parents, dans le cas o le mineur soppose leur consultation afin de garder le secret sur son tat de sant. Le mdecin doit tout de mme sefforcer dobtenir son consentement la consultation des parents ; si le mineur maintient son opposition, il se fait accompagner de la personne majeure de son choix. Lorsque la personne est hors dtat dexprimer sa volont, le professionnel sappuie sur les souhaits prcdemment exprims par la personne (directives anticipes), les avis exprims par la personne de confiance, la famille, ou, dfaut, les proches. Lorsquune personne de confiance a t pralablement dsigne par le patient et quelle est consulte par le mdecin, son avis lemporte sur celui exprim par la famille ou les proches. Le droit des personnes en fin de vie : La loi du 22 avril 2005 renforce le droit des malades et des personnes en fin de vie, qu'ils soient conscients ou non : le mdecin doit respecter la volont de la personne aprs lavoir informe des consquences de ses choix concernant sa sant ; si la volont de la personne de refuser ou dinterrompre tout traitement met sa vie en danger, le mdecin doit tout mettre en uvre pour la convaincre daccepter les soins indispensables ; toute personne majeure peut exprimer dans des directives anticipes ses souhaits quant sa fin de vie et aux conditions de limitation ou d'arrt de traitement, pour le jour o elle sera hors d'tat d'exprimer sa volont ; une procdure collgiale doit venir en appui pour la dcision du mdecin qui envisage d'interrompre, ou de limiter les traitements de son patient hors d'tat d'exprimer sa volont ; le rle de la personne de confiance est renforc.
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2008

La circulaire DHOS de mars 2008 concernant la politique des soins palliatifs, insiste sur lvaluation des besoins du patient et de ses proches afin dlaborer puis dadapter le projet de soins et daccompagnement personnalis9. Enfin, les tablissements mdico-sociaux d'hbergement pour personnes ges dpendantes et personnes handicapes sont dans lobligation dlaborer un projet de soins palliatifs, contenu dans leur projet dtablissement10.

Circulaire DHOS du 25 mars 2008 relative lorganisation des soins palliatifs (dmarche palliative, projets de soins personnaliss).
10 Dcret n 2006-122 du 6 fvrier 2006 relatif au contenu du projet dtablissement ou de service social ou mdicosocial en matire de soins palliatifs, application de l'article 13, CASF art. D311-38. 5 rue Pleyel Bt. Euterpe 93200 Saint-Denis - tel : 01.48.13.91.00 www.anesm.sante.gouv.fr 12 Numro Siret : 130 003 619 000 17