Mningites Mningocoque 22 mars 2007 1. CONTEXTE 2.

SEROGROUPES:

Mningite mningocoque Afrique sub-saharienne 22 mars 2007

Dpartement International et Tropical

Neisseria meningitidis (Nm) est la premire cause de mningite bactrienne chez les sujets immunocomptents en Afrique sub-saharienne. La ceinture de la mningite qui stend du Sngal lEthiopie concerne 350 450 millions de personnes dans 21 pays. Dans cette rgion, la transmission de linfection est favorise par leffet des vents de sable (Harmattan) de la saison sche, entre dcembre et juin. On estime la mningite responsable dans cette zone de prs de 90 000 dcs au cours des 20 dernires annes. Les pidmies surviennent par vagues tous les 4 8 ans environ et durent plusieurs annes. Lampleur de ces cycles dpend, en grande partie, de la situation dans les pays les plus touchs : Burkina Faso, Ethiopie, Niger, Nigria et Soudan. A eux seuls, ces 5 pays reprsentent 70% des cas signals depuis 1970. Figure 1 - Tendance de la mningite pidmique dans la ceinture africaine 1970 -2006.

Srogroupe W135 En 2000, Nm W135 a t responsable dune pidmie parmi les plerins du Hadj (Arabie Saoudite), avec comme consquence lintroduction ce srogroupe et sa propagation en Afrique sub-saharienne. Nm W135 est dsormais prsent dans tous les pays de la ceinture de la mningite o il est gnralement responsable dun nombre relativement limit de cas. Srogroupe X Identifi au dbut des annes 1990, ce srogroupe a t responsable dpidmies au Niger, au Kenya et en Ouganda. Il tait prdominant lors de lpidmie du Niger en 2006 (51% des isolements). Srogroupe B, C et Y En Afrique, ces 3 srogroupes sont responsables de cas sporadiques et de petites bouffes pidmiques.

3. STRATEGIES THERAPEUTIQUES :
En Afrique sub-saharienne, pour des raisons de cot, de facilit dutilisation et defficacit, le chloramphnicol en solution huileuse sous forme injectable reste lantibiotique de premire intention. LOMS labore actuellement des recommandations qui permettraient de gnraliser lutilisation de la ceftriaxone injectable en dose unique.

4. EPIDEMIOLOGIE
Source WER http://www.who.int/wer/2007/wer8210.pdf

Il existe 13 srogroupes de Neisseria meningitidis dtermins par des polyosides capsulaires. La plupart des infections invasives sont dues 6 groupes : A, B, C, X, Y et W135. Srogroupe A NmA est hyper-endmique dans toute la ceinture de la mningite. Il est responsable de la majorit des pidmies saisonnires. Depuis 2003, une nouvelle souche : NmA appartenant au squence type ST-2859 a t isole en Afrique de lOuest. En 2006, cette souche a t responsable de lpidmie au Burkina Faso (19 000 cas), et elle tait galement prdominante au Niger. Lapparition dune nouvelle souche de NmA est gnralement associe des pidmies plus importantes.

Depuis 2002, lOMS encadre la surveillance renforce des pidmies de mningites dans une dizaine de pays dAfrique (Bnin, Burkina Faso, Cameroun, Cte dIvoire, Ethiopie, Ghana, Mali, Niger, Nigeria, Rpublique Centre Africaine, Tchad et Togo).

Entre 2003 et 2005, on a observ une diminution progressive du nombre de cas (22 752 en 2003, 7 171 en 2005) et de ltendue gographique de lpidmie. Le Burkina Faso et le Niger totalisent eux seuls 65% des cas sur ces 3 annes (Figure 2).

4.1. PERIODE 2003-2006

1 Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Figure 2- Taux dincidence de la mningite par semaine, Burkina Faso-Niger 2003-2005 (Source OMS)

La saison pidmique 2007 sannonce particulirement intense. A ce jour, 13 691 cas de mningite dont 1009 dcs (ltalit 7,4%) ont t notifis dans 15 pays (donnes provisoires). Les pays les plus durement touchs sont le Burkina Faso, lOuganda et le Soudan. 7 333 cas dont 583 dcs ont t notifis depuis le 1er janvier 2007. Les chiffres cumuls sont suprieurs ceux observs en 2006 sur la mme priode (Figure 3). Semaine 10, 9 districts taient en tat dalerte et 21 avaient dpass le seuil pidmique (cf. Carte 1). A la culture, sur 153 chantillons positifs 87% sont positifs pour NmA.
Figure 3- Cas de mningites (N), Burkina Faso, 2005-2007

4.2. EPIDEMIES EN COURS (2007)

Burkina Faso

En 2006, lincidence a trs nettement augment avec 37 855 cas dont 3 215 dcs signals dans 15 pays. 101 districts de 11 pays ont signal des pidmies (16 districts dans 5 pays en 2005) (cf. Tableau 1). Durant cette mme priode, on a observ une diminution de la proportion de W135 en Afrique de lOuest : 14% des isolements en 2003 contre 3% en 2005, ainsi que lapparition dpidmies causes par ce srogroupe touchant le Kenya, les camps de rfugis du Darfour et le nord-est de lOuganda.

2500 2000 1500 1000 500

2005 2006 2007

2375

1333 794 295 152 209

S2 S3 S4

Tableau 1 - Mningites : nombre de cas, dcs et ltalit, par pays et semaines de notification, 2006 (source OMS).
Pays (semaines de notification) Burkina (1-39) Soudan (1-39) Niger (1-39) Nigria (1-30) Tchad (1-36) Mali (1-39) Ouganda (1-15) C.-Ivoire (1-39) Ethiopie (1-8) Ghana (1-32) Togo (1-39) Bnin (1-39) Guine (1-18) Kenya (1-9) Cameroun (1-13) Total Cas 18 636 6 487 4 332 2 969 1 352 957 728 637 487 371 334 270 184 76 35 37 855 Dcs 1604 302 225 22 91 150 75 58 101 11 17 17 475 30 37 3 215 Ltalit (%) 9 7 8 5 25 11 8 21 16 31 9 24 7 9 5 8 Srog. prd.
A A, X X, A A ND A A A A ND A A, W135, X A, W135 A A, W135, X

510

840 692

133
0
S1

S5

S6

S7

S8

S9

S10 S11 S12

Source : Ministre de la sant Burkinab

Source : http://www.sante.gov.bf/SiteSante/index.jsp

2 Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>

Depuis le dbut de lanne, 3 297cas dont 118 dcs ont t notifis dans le Nord-Est du pays. Des campagnes de vaccination ont dbut dans les districts dArua, Moyo et Nebbi. Au 5 mars 2007, 834 000 personnes avaient t vaccines. Cette rgion est frontalire du Sud Soudan et de la province Orientale de la Rpublique Dmocratique du Congo (RCD) o de nombreux cas ont galement t dclars (carte 4). Du 1er janvier au 16 mars 2007, 7 149 cas suspects ont t notifis dans 9 des 10 Etats soudanais. Des prlvements provenant des 9 Etats ont t retrouvs positifs NmA Du dbut de lanne au 24 fvrier 2007, 2 243 cas dont 174 dcs (ltalit 7,6%) ont t notifis dans 3 provinces du Sud Soudan (Equatoria, Bahar El Gazal et Upper Nile) (cf carte 2).
Carte 2-Districts pidmiques, Sud Soudan 1er jan-25 fev2007

Ouganda

Une grave pnurie de vaccin et de chloramphnicol huileux compromet cette anne, comme cela avait dj t le cas en 2006, la capacit des pays Africains lutter efficacement contre les pidmies de mningite. LOMS estime que, pour les saisons 2007-2008, le dficit en vaccin AC pourrait dpasser les 50

PRISE EN CHARGE DES EPIDEMIES

Soudan

millions de doses et quil pourrait manquer 300.000 flacons de chloramphnicol huileux.

Des pistes sont actuellement explores pour diversifier les sources de production de vaccin (Chine, Brsil, Cuba) ; ainsi que pour valuer limmunognicit des doses fractionnes.

5. COMMENTAIRES

Une nouvelle souche, NmA ST-2859 a t isole en Afrique de louest en 2003. Or, au cours des dernires dcennies lmergence et la propagation dune nouvelle souche gnralement t associe des pidmies dampleur plus importante. Aprs plusieurs annes faiblement pidmiques pour la mningite, 2007 semble marquer le dbut dun cycle de grande ampleur en Afrique sub-saharienne. Cette crainte est taye par limportance des pidmies en cours au Burkina Faso et dans la zone frontalire de lOuganda, de la RDC et du Soudan

Source : emro.who.int/soudan

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Contact : Dpartement International et Tropical, < DITAlerte@invs.sante.fr>