2-Quel est son mcanisme ?

3-Quelle est sa cause ?

1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
Anmie :

Hmoglobine < 13 gr/dl chez l homme
Hmoglobine < 12 gr/dl chez la femme


Fausse anmie par
hmodilution
13 gr 10 gr 10 gr
Normal anmie vraie hmodilution
Homme de 67 ans
Consultation pour
anmie
NFS : 8000 GB
70% de PN
25% de lymphocytes
5% de monocytes
9 gr 5 dhmoglobine
320000 plaquettes


rouleaux
Electrophorse des protides
Protides : 97 gr/l
Albumine : 18,7 gr/l
Gammaglobulines : 63,6 gr/l

Immunofixation : IgM Kappa
Monoclonale

Mylogramme :
35% lymphoplasmocytes

VGM : ??
Rticulocytes : ??
VS ??
Syndrome inflammatoire ??

albumine Gammaglobulines
Electrophorse des protides
Protides : 97 gr/l
Albumine : 18,7 gr/l
Gammaglobulines : 63,6 gr/l

Immunofixation : IgM Kappa
Monoclonale

Mylogramme :
35% lymphoplasmocytes

VGM : normal
Rticulocytes : non levs
VS : leve
Syndrome inflammatoire : non

albumine Gammaglobulines
Hmodilution
Grossesse

Splnomgalie volumineuse

Hyperprotidmie
Monoclonale
Polyclonale
Hpatopathie
Maladies auto-immunes

Insuffisance cardiaque

2-Quel est son mcanisme ?


3-Quelle est sa cause ?

1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
Ne pas sauter une tape:
Exemple ne pas suivre:
faire une coloscopie +
fibroscopie pour
une anmie macrocytaire
non rgnrative
3 Situations
Anmie microcytaire
VGM<803
(hypochrome CCMH <32)
Anmie
rgnrative
Reticulocytes
> 120 000/mm3
Anmies non
microcytaires
argnratives
Fer + CTF
Ferritine
Signes d hmolyse
Origine
centrale
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
VGM
Macrocytaire Normocytaire
Anmie microcytaire
Tableau n 1
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
Erythropoise
Anomalies de synthse de
l hmoglobine :
poursuite des mitoses
microcytose
VGM < 80
3


anomalies du
mtabolisme du fer

Thalassmie
Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE
MARTIALE
CAUSE
INFLAMMATOIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuses traites par aspirine
vgtarienne

6000 GB, formule normale
6,5 gr Hmoglobine, VGM 65
plaquettes 800000 /mm3
rticulocytes : 30000/mm3

Bilan du fer :
Fer srique ?
Capacit de fixation ?
Saturation ?
Ferritine ?





Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuse traite par aspirine
vgtarienne

6000 GB, formule normale
6,5 gr Hmoglobine, VGM 65
plaquettes 800000 /mm3
rticulocytes : 30000/mm3

Bilan du fer :
Fer srique ?
Capacit de fixation ?
Saturation ?
Ferritine ?





Femme de 30 ans, 4 me grossesse en 5 ans
Migraineuse traite par aspirine
vgtarienne

6000 GB, formule normale
6,5 gr Hmoglobine, VGM 65
plaquettes 800000 /mm3
rticulocytes : 30000/mm3

Bilan du fer :
Fer srique : bas
Capacit de fixation: leve
Saturation : effondre
Ferritine : basse





Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
CRP
Fibrinogne
Alpha2-globulines

Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
CRP
Fibrinogne
Alpha2-globulines

Bilan du fer :
Fer srique ?
Capacit de fixation ?
Saturation ?
Ferritine ?

Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
CRP
Fibrinogne
Alpha2-globulines

Bilan du fer :
Fer srique: bas
Capacit de fixation: non leve
Saturation: normale
Ferritine : normale ou leve

Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
CRP
Fibrinogne
Alpha2-globulines

Plaquettes leves ?

Homme de 70 ans, cphale + anmie
VS 90
NFS :
11000 GB 80% polynuclaires neutrophiles
10 gr dhmoglobine, VGM 77
550000 plaquettes

Syndrome inflammatoire ?
CRP
Fibrinogne
Alpha2-globulines
Bilan du fer :
Fer srique ?
Capacit de fixation ?
Saturation ?
Ferritine ? Carence en fer

Plaquettes leves ? Syndrome inflammatoire

Rgnration mdullaire

Syndrome myloprolifratif

2-Quel est son mcanisme ?


3-Quelle est sa cause ?

1- Est-ce bien une anmie ?
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
3 tapes
Hmoglobine
F < 12 g/dl
H < 13 g/dl
Analyse des constantes du Coulter
Question 1: microcytaire ?
Question 2: rgnrative ?
Examens complmentaires arguments
= 0,5 mg Fer
ANEMIES SIDEROPENIQUES
Carence martiale
DEFICIT
d APPORT
DEFICIT
d ABSORPTION
SAIGNEMENT

1 ml
Rgime alimentaire
vgtariens stricts ??
nourrissons: rgimes lacts

Anorexie mentale
interrogatoire +++
Syndrome de Pica
Achlorhydrie
pHmtrie gastrique
Atrophie villositaire
biopsie du grle

1 -Gyncologie ++
rgles abondantes /strilet +++

2 - Digestif
cancers
ulcre gastroduodnal
varices oesophagiennes
hernie hiatale
parasitoses
amibes
anguillulose
ankylostomose
3 - Autres
marathoniens
reins : hmaturie
bilharziose
sd nphrotique
poumons
ORL : Rendu-Osler
syndrome de
Lasthnie de Ferjol
Foie de porc 19
Levure de bire sche 17,3
Cacao 12,5
Caviar 11,8
Foie de mouton 10,9
Lentilles 8,6
Soja 8,4
Pistache 7,3
Jaune d uf 7,2
Persil 6,2
Haricots blancs 6,1
Pois casss 6
Moules 5,8
Abricots secs 5,5
hutres 5,5
Amandes 4,7
Noisettes 4,5
Corned beef 4,3
Figues sches 4
Sardines 3,5
Noix 3,1
Epinards 3,1
Cte de buf 3,1
Dattes 3
Rumsteck 2,6
Jambon 2,3
Vin 0,3 0,5
Lait de vache 0,04



ALIMENTS TENEUR ELEVEE en FER (en mg/100 g)
Angiodysplasie de lintestin grle
KI Fu Nejmed 19 janvier 2006
Cas clinique dauto-spoliation sanguine
Simulation par succion avec un aspirateur
provoquant un purpura.
Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss
Fer normal ou lev
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE
MARTIALE
CAUSE
INFLAMMATOIRE
- Thalassmie

DYSERYTHROPOIESE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
Femme de 28 ans, origine italienne, 10 semaines
d amnorrhe
Ictrique, Bilirubine 60, libre 45
12000 GB avec formule
normale
Plaquettes 90000
Hmoglobine 7,5 gr, VGM 60
rticulocytes 300000 /mm3

Anmie microcytaire
Tableau n 1
FER
Fer abaiss
Fer normal ou lev
Ferritine
Basse Normale ou leve
CARENCE
MARTIALE
CAUSE
INFLAMMATOIRE


- Anmies sidroblastiques
DYSERYTHROPOIESE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE
=> Pathologie de lhmoglobinosynthse
(CTF ) (CTF)
Thalassmie
Saturnisme
Rticulocytes > 1 20 000/mm
3

HEMOLYSE
Coombs
informatif
AH
Corpusculaire
AH Extra
Corpusculaire
AHAI
Membrane
Minkowski-Chauffard
Hmoglobine
thalassmie
drpanocytose
Enzyme
G6PD, Pyruvate kinase
Paludisme
Mcanique
Valve de Starr
Toxique
champignons
positif
DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE
HEMORRAGIE ?
Signes d hmolyse ?
Bilirubine,
LDH ,
Haptoglobine
ngatif positif
Frottis sanguin ++++
LDH : lactico-deshydrognase
Enzymes prsentes dans les cellules et dont le taux srique
augmente chaque fois quil y a une lyse cellulaire
!!! Hmolyse dans le tube
Hmolyse intra-vasculaire > intra-tissulaire
Cytolyse hpatique (ALAT/ASAT)
Rhabdomyolyse (CPK/aldolase)
Ncrose myocardique (CPK/troponine)

Lyse tumorale si :
Masse tumorale importante
Prolifration rapide

Patiente de 69 ans, douleur abdominale:
Scanner
2 mars 2012
Pas de LDH faites, pas de notion durgence
Ponction per fibroscopie le 14/03/2012: LNH et hospitalisation
dans le service le 14 au soir
ECG dans les hyperkalimies
http://www.hrt.org/bro981107r8.html
Ondes T amples, positives, pointues, base
troite ("acumines");
Trouble de conduction intraventriculaire
(QRS >0,12 seconde);
Habituellement, dviation axiale gauche;
Diminution puis disparition de l'onde P
sinusale;
Modification du segment ST : "pseudo-
lsion
Arythmies et troubles de conduction
auriculoventriculaire, arrt cardiaque.
Dialyse +++ et traitement hyperuricmie
LDH
NFS
Hmorragie digestive sur localisation tumorale et
foie de choc
Rticulocytes > 1 20 000/mm
3

HEMOLYSE
Coombs
informatif
AH
Corpusculaire
AH Extra
Corpusculaire
AHAI
Membrane
Minkowski-Chauffard
Hmoglobine
thalassmie
drpanocytose
Enzyme
G6PD, Pyruvate kinase
Sensibilit au complment
hmoglobinurie
paroxystique nocturne

Paludisme
Mcanique
Valve de Starr
MAT
Toxique
champignons
positif
DIAGNOSTIC d une ANEMIE REGENERATIVE
HEMORRAGIE ?
Signes d hmolyse ?
Biliurubine,
LDH ,
Haptoglobine
ngatif positif
Frottis sanguin ++++
Anmies hmolytiques
Auto-immune : test de Coombs +

Ac anti-GR chauds : anmie intra-tissulaire (rate)

rgnrative (sauf si Ac reconnaissent les progniteurs)
bili libre modre des LDH haptoglobine

AC anti-GR froids : anmie intra-vasculaire,
quelquefois aigu
rgnrative
modre bili libre ++++des LDH
haptoglobine

Femme de 33 ans, anmie
GB et plaquettes normaux
Hg : 9 gr/l
rticulocytes 130000 / LDH 2278/ bilirubine libre normale/ Coombs
VGM 80 / ferritine 20

Hmoglobinurie paroxystique nocturne
Rticulocytose non immdiate
Homme de 47 ans
5 avril :
10800 GB
67% PN
18% lympho
11 % mono
15,3 gr hg
14000 plaquettes

LDH 2658 nle <480)
Haptoglobine O,14 (nle >0,75)
Bilirubine totale 76 / libre 60 micromoles /l (nle <12)
7 avril : 9 gr hg, rticulocytes 74 000, 70 schizocytes
6 avril
12 avril
Moschowitz et SHU
Blood Flow
Adhesion, Rolling,
Activation, Recruitment
Normal
Multimers
Protease
No Protease Thrombus
Ultra-Large
Multimers
(TTP?)
Cellules endothliales, GR,
plaquettes
Neuraminidase
IgM anti-T
Ag T
Ac sialique
SHU post Streptoccocique
25/03/2009
Association anmie + thrombopnie
Thrombopnie priphrique +anmie
microcytaire : PTI qui saigne

Anmie hmolytique +thrombopnie

Hmolyse mcanique :
microangiopathies thrombotiques

Hmolyse auto-immune +
thrombopnie priphrique : syndrome
dEvans
Lupus
LLC

Paludisme

Anmie centrale non microcytaire +
thrombopnie centrale :
Aplasie
Mylodysplasie
Envahissement
Carence folates/B12
ANEMIE MACROCYTAIRE

ANEMIE CENTRALE

Tableau n 3
VGM
ANEMIE NORMOCYTAIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative

2- Eliminer les causes
videntes:

gammaGT: alcoolisme
Ure crat: insuffisance rnale,
T3,T4,TSH: hypothyrde,


1 - Fausses anmies par
Hmodilution:

Dosage des protides
- grossesse
- splnomgalie++
- Iglo monoclonale
- iatrogne

3- Mylogramme
Dosage de B12 et folates
Frottis:
hypogranulation des
polynuclaires
Dosage de folates + B1 2
ANEMIE REFRACTAIRE
Par excs de Blastes
ANEMIE CARENTIELLE
1 - Anmies carentielles en B12
Biermer, Imerslund
2 - Anmies carentielles en folates
3 - Anmies carentielles mixtes
4 -Mgaloblastose non carentielle
Bactrim...
3)
MO riche bloque MO envahie MO dserte
Frottis: Polynuclaires
hypersgments
ANEMIE MACROCYTAIRE

ANEMIE CENTRALE

Tableau n 3
VGM
ANEMIE NORMOCYTAIRE
DIAGNOSTIC d une ANEMIE ni Microcytaire ni Rgnrative

2- Eliminer les causes
videntes:

gammaGT: alcoolisme
Ure crat: insuffisance rnale,
T3,T4,TSH: hypothyrde,


1 - Fausses anmies par
Hmodilution:

Dosage des protides
- grossesse
- splnomgalie++
- Iglo monoclonale
- iatrogne

3- Mylogramme
Dosage de B12 et folates
Pas de mgaloblastose Mgaloblastose +++
Perls Dosage de folates + B1 2
ANEMIE REFRACTAIRE ANEMIE CARENTIELLE
1 - Erythroblastose > 30 %
2 - Ring sidroblastes
3 - Dystrophies +++
4 Blastes ou promylocytes > 10 %
1 - Anmies carentielles en B12
Biermer, Imerslund
2 - Anmies carentielles en folates
3 - Anmies carentielles mixtes
4 carence en cuivre
5 -Mgaloblastose non carentielle
Bactrim...
AREB (1, 3, 4) ARS (1, 2, 3)
MEGALOBLASTOSE
DECAPITEE
METASTASE
MO riche bloque MO envahie MO dserte
ERYTHROBLASTOPENIE
1 - Carentielle
2 Dyshmatopose
MDS
1 - cellules. hmatopotiques
LA, lymphome
2 - cellules. cancreuse
1 - Thymus
2 - Toxique
3 - Virale
4 - Idiopathique
ANEMIE
NORMOCYTAIRE
MO riche
bloque
MO
envahie
MO
dserte
Megaloblastose
dcapite
Mtastases
cancer du
sein
Aplasie
Patiente de 53 ans: Mme S. Kheira
Asthnie +subictre

Hg 7,6 gr /dl VGM : 86 microns
3
, rticulocytes 17800
Fibroscopie gastrique avant lhospitalisation

Examen ple +subictre
GB et plaquettes normaux
Bilirubine totale 102/ libre 93
LDH : 4480
Haptoglobine <0,08
Coombs
HPN
Pas de schizocytes

Examen ?


Mylogramme : mgaloblastose nette

Dosage B12 : effondr

Diagnostic : maladie de Biermer


NFS en 1998 : VGM 72

lectrophorse de lhg : augmentation hmoglobine A2

alpha-thalassmie mineure
Pourquoi faut-il travailler ce cours ?


Mr X, 69 ans a une prise de sang dans le bilan dune dyspne deffort
Antcdent : cancer de la prostate trait par irradiation 3 ans
auparavant, PSA normaux

NFS :
Leucocytes : 4000 avec 50% de polynuclaires neutrophiles
Hmoglobine : 6,5 gr/dl, VGM : 118
Plaquettes : 80000 / mm3

Prise en charge avant sa consultation en hmatologie:
Coloscopie et fibroscopie la recherche dun saignement,
Transfusion
Traitement par facteurs de croissance (EPO et G-csf)

Biopsie mdullaire la recherche de mtastases du cancer de la prostate
Peu logique vu le VGM
Rticulocytes ?
Dangereux si ltiologie
des cytopnies nest pas
connue
Rend impossible
linterprtation de la BM
qui nest pas le bon examen