A suivre

Antibiothrapie

Pour un bon usage

du Strepto-Test
Diabtologie

Le systme AERx iDMS :

un inhalateur dinsuline plus fiable
e systme AERx iDMS (Insulin Diabetes Management System) est le fruit
dune collaboration entre Novo
Nordisk et Aradigm.
Ce dispositif permet ladministration dinsuline par inhalation
en assurant un dosage prcis et
reproductible de la quantit
dinsuline inhale. Un contrle
lectronique de lhaleine guide
lutilisateur, qui peut ainsi apprendre une technique de respiration garantissant un apport pulmonaire profond dinsuline
chaque dose.
Une tude de phase III, portant
sur 107 diabtiques de type 2 mais
sous insuline, a compar sur 12

semaines le systme AERx iDMS

(3 inhalations par jour) une insulinothrapie classique (3 injections par jour dinsuline SC). Les
deux groupes recevaient en plus
une dose dinsuline NPH chaque
nuit. Les inhalations avec AERx
iDMS ont assur une baisse de
lHbA1c similaire celle obtenue par les injections SC.
Pour le Dr K. Hermansen (Aarhus, Danemark), ces rsultats offrent une bonne alternative aux injections pour un contrle sr et
efficace du diabte.
Dr F. T.
Communications au Congrs
2002 de lEASD (Budapest).

Gastro-entrologie

Un agoniste 5HT4 lessai

dans la dyspepsie fonctionnelle
e tegaserod (Zelmac,
Laboratoires Novartis),
agoniste partiel des rcepteurs 5-HT4 des voies gastrointestinales, favorise le pristaltisme normal et module la
sensibilit viscrale. Il est actuellement commercialis pour le traitement du syndrome du clon
irritable avec dominante de
constipation chez la femme
dans plus de trente pays (mais non
en France). Il a reu cette anne
lagrment de la FDA.
Un nouvel essai chez 271 patients a montr quil pouvait at-

tnuer les symptmes de la dyspepsie fonctionnelle avec vidange gastrique normale. Le

nombre de journes sans satit
prcoce ni impression de plnitude
tait suprieur au sein du groupe
trait par tegaserod (12 mg/jour),
par rapport au groupe tmoin. La
diarrhe,principal effet secondaire,
n'a entran qu'un faible taux
d'abandon.
Dr F. T.
Communication du Pr Jan
Tack (Universit de Louvain)
la 33e Digestive Disease Week
(San Francisco).

Industrie pharmaceutique

Nouvelles des mdicaments

La gamme Advil (ibuprofne) des laboratoires Whitehall senrichit de deux nouvelles formes :
Advil comprims 100 mg, antalgique et antipyrtique destin
aux enfants de 6 12 ans.
Advil gel dos 5 %, prconis comme traitement symptomatique
des contusions, entorses bnignes et tendinites superficielles chez le sujet de plus de 15 ans.
Estreva (comprims doss 1,5 mg destradiol), des laboratoires Theramex, est de nouveau disponible. Ce mdicament est indiqu
dans la carence estrognique de la femme mnopause et dans la prvention de lostoporose, en association avec un progestatif.
Les laboratoires UPSA annoncent larrt de commercialisation
des spcialits Pro-Dafalgan 1 g et 2 g (propactamol, prodrogue du
paractamol). Il sagit dviter la confusion avec la nouvelle gamme
Perfalgan (solutions de paractamol pour perfusions), indique
dans la prise en charge de la douleur post-opratoire.
Lexploitation des gammes Rovamycine (spiramycine), Surgam
(acide tiaprofnique) et Toprec (ktoprofne) a t reprise depuis le
1er octobre par les laboratoires Grnenthal.
Dr F. T.
N 83 2002 A.I.M.

decins, patients, politiques, industriels : tous doivent contribuer

une utilisation rationnelle des antibiotiques. Cest pour y aider
que les Laboratoires Abbott ont lanc ltude MUST (Meilleure Utilisation du Strepto-Test), destine 2 500 mdecins. MUST doit regrouper
10 000 patients de plus de 15 ans, prsentant les signes cliniques
dune angine aigu atypique voluant depuis moins de 48 heures.
Tous les mdecins participants se verront remettre un kit de 50 StreptoTests Abbott.
MUST doit dterminer le profil de patient favorable la pratique du
Strepto-Test, valuer si son vcu concorde avec celui du mdecin, apprcier la facilit dutilisation du test en pratique courante, les besoins et les
attentes des mdecins ce sujet, enfin valuer limpact du Strepto-Test sur
la prescription dantibiotiques.
Les conclusions de ltude permettront Abbott de mettre au point des
outils pdagogiques adapts aux diffrents patients et dassurer une prescription rationnelle de la clarithromycine (Zeclar).
Dr F. T.

Daprs une confrence de presse organise par le Laboratoire Abbott,

avec les Pr Antoine Bourrillon (Paris) et Dominique Peyramond (Lyon).

Endocrinologie

Un traitement prometteur
de la neuropathie diabtique
a protine kinase C bta (PKC ) est une enzyme implique dans
la pathognie de la micro-angiopathie diabtique et de ses consquences, neurologiques notamment.
Un inhibiteur spcifique de la PKC , le LY 333531 (Lilly), a t essay chez 205 diabtiques ayant une neuropathie. Au bout dun an, les patients traits ont bnfici (par rapport au placebo) dune amlioration
des sensations vibratoires, des signes neurologiques (rflexes) et des mesures lectrophysiologiques de la conduction nerveuse.
Dr F. T.

Communications de W. Litchy et A.Vinik au 62e Congrs de lAmerican Diabetes Association (San Francisco).
Pdiatrie

Lnursie : une pathologie

qui peut se soigner
lus de 400 000 enfants de 5 10 ans
sont touchs par lnursie nocturne primaire isole en France. Ce pipi au lit
peut tre trs perturbant pour lenfant et sa famille, mais il est rarement pris en considration
du point de vue mdical, sous prtexte quil finit
souvent (mais non toujours) par disparatre spontanment.
Plusieurs facteurs tiologiques, isols ou associs, peuvent tre en cause (malgr le qualificatif
primaire ) : antcdents familiaux, qualit du sommeil, troubles psychologiques, anomalie hormonale
La prise en charge dpend de la cause. Bien adapte,
elle permet le plus souvent dacclrer la disparition du symptme.
Le Laboratoire Ferring, qui vient dobtenir une extension dAMM pour
la forme comprims de la desmopressine (Minirin) dans le traitement de
lnursie nocturne chez lenfant de plus de 6 ans,a dcid dentreprendre
une campagne de sensibilisation. Cette campagne, qui sadresse la
fois aux parents et aux professionnels de sant, vise encourager le dpistage et la prise en charge efficace de lnursie nocturne. Elle commence par une enqute nationale chez 3 000 familles, qui sera annonce par voie daffiches dans les pharmacies et les salles dattente.
Dr F. T.

Daprs une confrence de presse organise par le Laboratoire Ferring, avec

le Dr Henri Lottmann, urologue (Paris).

A suivre

Hpatologie

Une prise de sang pour remplacer

la ponction-biopsie du foie
Cardiologie

Telmisartan et HCTZ
contre lhypertension
elon les recommandations
de lANAES, lobjectif du
traitement dune HTA est
de rduire la PAS moins de 140 et
la PAD moins de 90 mm Hg. En
cas de bonne tolrance mais dactivit insuffisante dun premier traitement, il faut prfrer laddition
dun second principe actif, de prfrence un diurtique thiazidique
(si le premier traitement nen est
pas un).
Cest pourquoi PritorPlus (telmisartan 40 ou 80 mg, hydrochlorothiazide 12,5 mg) vient aujourdhui complter la gamme
Pritor.

Cette association dun antagoniste des rcepteurs AT1 de langiotensine II avec lHCTZ rpond
aux recommandations de lANAES.
Le telmisartan possde une longue
demi-vie (plus de 20 heures) qui garantit son activit sur les 24 heures
aprs une seule prise. Son association lHCTZ est plus efficace sur
lHTA que chacune des deux molcules prise isolment.
Dr F. T.
Confrence de presse organise
par GlaxoSmithKline avec le
Pr Stphane Laurent (Paris) et le
Dr Bernard Vaisse (Marseille).

Antalgie

Libuprofne,
ds 3 mois et sans sucre
ibuprofne, antalgique et
antipyrtique dcouvert
par Boots, a 40 ans. Il est
aujourdhui largement utilis en pdiatrie, notamment sous le nom de
Nureflex Enfants et nourrissons.
Nureflex bnficie de puis peu
de laccord de lAFSSAPS pour la
prescription au nourrisson ds
3 mois. De plus, cette forme est dis-

ponible sans sucre. Ce mdicament

confirme ainsi sa place dans la lutte
contre la douleur en pdiatrie, qui
figure au premier plan des proccupations officielles.
Dr F. T.
Daprs une confrence
de presse organise par Boots
Healthcare International.

Infectiologie

La moxifloxacine,
une fluoroquinolone spectre largi
a moxifloxacine est dj
commercialise dans diffrents pays depuis trois ans.
Elle est aujourdhui mise la disposition des praticiens franais sous
le nom dIzilox, pour le traitement
de certaines infections respiratoires :
sinusites aigus bactriennes,
exacerbations de bronchite
chronique, pneumonies.
Le spectre antibactrien de la
moxifloxacine est un peu plus large
que celui de la plupart des quinolones. Il couvre la fois :
les bactries Gram+, avec une
activit maintenue sur les pneumocoques de sensibilit diminue
ou rsistant la pnicilline et rsistant aux macrolides ;
les bactries Gram ;
les anarobies ;
les germes intracellulaires.
La moxifloxacine assure une
bactricidie rapide sur ces germes,

N 83 2002 A.I.M.

grce une action simultane sur

les topo-isomrases bactriennes I
et IV. Son absence de mtabolisme
par le cytochrome P450 limite le
risque dinteractions mdicamenteuses.
Les tudes cliniques montrent
une grande efficacit, avec dans
tous les cas une posologie dun
comprim par jour (dos
400 mg). Diffrentes dures de traitement sont recommandes selon
les indications : 7 jours pour les sinusites, 5 10 jours pour les exacerbations aigus de bronchite
chronique, 10 jours pour les pneumonies. Pour correspondre ces
dures, Izilox est commercialis en
bote de 5 et en botes de 7 comprims.
Dr F. T.
Confrence de presse organise
par Bayer Pharma.

a ponction-biopsie du foie
(PBH) est ncessaire chaque anne au suivi des
600 000 patients atteints dhpatite C.
Mais cest un examen
lourd, traumatisant et
non sans danger. De ce
fait, seules 8 000 PBH par an
sont pratiques dans le suivi de linfection par le VHC (ci-contre).
Comment remplacer cet examen ? Peut-tre grce une simple
prise de sang.
LAssistance Publique de Paris
et les Universits Paris 5 et 6 ont
cr la start-up Biopredictive, qui
vient de dposer un brevet mondial pour Fibrotest/Actitest. Ces
tests permettent dvaluer ds le
dpistage le stade volutif de lhpatite C, ltat histologique du foie,
le niveau dinflammation et lurgence de la mise en route dun traitement par interfron pgyl et ribavirine.
Le principe du Fibrotest est dinterprter simultanment le dosage
de six protines. Deux enzymes, la
transaminase (ou aminotransfrase) hpatique, marqueur din-

flammation, et la gammaGT (glutamyl-transpeptidase), marqueur de fibrose. Et quatre autres

protines : dune part
lalpha-2 macroglobuline et la bilirubine totale (dont la
concentration augmente
avec la fibrose hpatique),
dautre part lhaptoglobine et
lapolipoprotine A1 (dont la
concentration diminue avec la fibrose). Un score est tabli partir
des six dosages. Les rsultats sont
fiables 80 %, les zones de fiabilit
maximale se situant aux deux extrmes (foie presque normal ou fibrose avance). Cette fiabilit est
au moins gale celle de la
PBH.
Avantage non ngligeable : le
cot du Fibrotest est de 90 ,
contre 1 500 pour la PBH. Le Fibrotest permettra donc de dceler
une cirrhose silencieuse et de les
traiter rapidement, sans recourir
la lourde PBH.
Dr F. T.
Confrence de presse organise
en octobre 2002 Paris avec le
Pr Thierry Poynard (Paris).

Andrologie

Un gel de testostrone contre

le dficit andrognique li lge
a notion dun dficit andrognique apparaissant
avec lge est aujourdhui
largement admise. Ce dficit est
concrtis par le dosage de la testostrone biodisponible, la
seule active.
Chez lhomme jeune en bonne
sant, la limite infrieure de la
norme est de 3 g/l pour la testostronmie totale et denviron
0,6 g/l pour le taux sanguin de la
forme biodisponible.On considre
quen dessous de ces chiffres, il
existe un dficit andrognique. La
moiti des hommes de plus de
55 ans pourraient tre concerns.
La symptomatologie clinique est polymorphe. Elle va
de la diminution de la libido et de
la dysfonction rectile des manifestations bien moins vocatrices : asthnie physique ou psychique, troubles du sommeil,
tendance dpressive, prise de
poids
Le diagnostic souponn, puis
confirm par la biologie, il est possible dadministrer un traitement

substitutif, en respectant les

contre-indications (cancer de la
prostate essentiellement) et sous
surveillance adapte.
Il existe plusieurs formes de
testostrone. Les formes injectables ont linconvnient de leur
pnibilit et des pics sanguins
quelles entranent. Les patchs existant aux Etats-Unis, trs peu commodes utiliser,nont gure de succs. La forme gel (Androgel),
incolore, inodore, appliquer une
fois par jour, ne prsente pas ces
inconvnients. Elle a dmontr son
efficacit sur la libido et la fonction rectile, ainsi que sur les
scores dhumeur, la force musculaire et la masse grasse.
Le gel de testostrone peut ainsi
contribuer prserver la qualit de
vie de lhomme vieillissant.
Dr F. S.
Confrence de presse organise par Besins International avec
le Pr Herv Lejeune (Lyon), le
Pr Pierre Costa (Nmes) et le
Dr Sylvain Mimoun (Paris).