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ALGONEURODYSTROPHIES

ou Syndrome Douloureux Rgional


Complexe (Chronique)"

GBarette ITMP pour APHP"

1"

NE FAIT UNE AND QUI


VEUT!"
Pr Leriche"

GBarette ITMP pour APHP"

2"

ALGONEURODYSTROPHIES
I - DEFINITION"
Sous le terme d'"ALGODYSTROPHIES SYMPATHIQUES
REFLEXES ou SDRC, on dsigne un syndrome articulaire
localis :"
associant : "
des douleurs "
des signes pseudo-inflammatoires "
et une ostoporose "
et tmoignant d'une raction vaso-motrice et trophique locale de
nature rflexe, sous la dpendance du sympathique, en rponse le
plus souvent une agression locale. "

GBarette ITMP pour APHP"

3"

Dfinition
Le diagnostic est clinique
Elle volue en 3 phases : douleur puis raideur puis
rcupration progressive

ALGONEURODYSTROPHIES"
A - algodystrophies secondaires dans
environ 2/3 des cas :"

B - algodystrophies primitives dans


environ 1/3 des cas : "

GBarette ITMP pour APHP"

5"

ALGONEURODYSTROPHIES"
La phase "chaude" est caractrise par :"
des douleurs de l'articulation touche dclenches par
les mouvements et la pression locale (percussion),
mais parfois plus intenses et permanentes "
une impotence fonctionnelle lie aux douleurs "
un aspect pseudo-inflammatoire local : tumfaction
oedmateuse loco-rgionale, augmentation de la
chaleur locale, peau moite et parfois rouge. "
GBarette ITMP pour APHP"

6"

ALGONEURODYSTROPHIES"
La phase "froide", succdant la prcdente
aprs plusieurs semaines ou plusieurs mois, est
caractrise par :"
la persistance des douleurs, avec parfois une
hyperesthsie cutane, "
souvent l'aggravation de l'impotence
fonctionnelle "
la persistance d'un gonflement oedmateux de la
zone touche, avec hypothermie locale et
rythrocyanose (surtout en dclivit) "
parfois des anomalies des phanres sur la
rgion intresse. "GBarette ITMP pour APHP"
7"

ALGONEURODYSTROPHIES"
LES ATTEINTES DU MEMBRE SUPERIEUR!
Les plus anciennement connues, les plus
caractristiques, elles touchent le poignet et la main, ou
l'paule; "
elles ralisent dans leur aspect le plus achev le
syndrome paule-main (1946 P. RAVAULT "Le
rhumatisme neurotrophique du membre suprieur";"
1947 STEINBROCKER "Le syndrome paule-main")
qui comporte : "

GBarette ITMP pour APHP"

8"

ALGONEURODYSTROPHIES"
Atteinte de la main : "
. souvent la premire en date
" . rapidement progressive avec un tableau pseudoinflammatoire : "
douleurs diffuses remontant sur l'avant bras plus ou
moins intenses, gnant parfois le sommeil,
constantes mais aggraves par le mouvement,
entranant une impotence plus ou moins nette avec
impossibilit de mobiliser les doigts, souvent
immobiliss en 1/2 flexion et le poignet."
gonflement des doigts et du dos de la main"

GBarette ITMP pour APHP"

9"

SDRC"

GBarette ITMP pour APHP"

10"

SDRC"

GBarette ITMP pour APHP"

11"

SDRC"

GBarette ITMP pour APHP"

12"

ALGONEURODYSTROPHIES"
Atteinte de l'paule : "
souvent quelques jours ou quelques
semaines plus tard avec :"
douleur l'appui et la mobilisation "
et enraidissement progressif global. "

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13"

Dfinition de la capsulite
Cest une rtraction progressive de la capsule de lpaule, dont la
physiopathologie est globalement incertaine mais qui est responsable
dun tableau dpaule enraidie ou gele

SDRC"

GBarette ITMP pour APHP"

15"

Tendinopathie
Sus Epineux
Epaule douloureuse
simple

Bursite
microcristalline
Epaule hyperalgique

Perforation
de la coiffe

Epaule
pseudoparalyse

Algodystrophie
de lpaule
Syndrome paule main

Capsulite rtractile
de lpaule

!Isole
!Moins douloureuse
!Absence de troubles vasomoteurs
!Non hyperfixante en scintigraphie
!Pas dimportante dminralisation

ALGONEURODYSTROPHIES"
Capsulite rtractile"
Epaule gele"
volue en deux phases"
Douleur et impotence,"
Puis volution vers une phase de rtraction avec
une perte des diffrentes mobilits tant active que
passive"

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18"

ALGONEURODYSTROPHIES"
LES ATTEINTES DES MEMBRES INFERIEURS "
De frquence voisine elles intressent surtout le pied, plus
accessoirement le genou, et parfois la hanche.
Atteinte du pied :
Tableau du pied douloureux avec signes pseudo-inflammatoires, intressant pied et
cheville (aspect pseudo-phlbite) impotence plus ou moins marque.
Ostoporose prdominant sur le tarse avec aspect d'ostoporose mouchete et sur les
piphyses (extrmit infrieure du tibia, base et extrmit des mtatarsiens)

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19"

ALGONEURODYSTROPHIES"
atteinte du genou : Tableau voquant une
monoarthrite du genou avec mme
assez souvent hydarthrose mais absence
de signes inflammatoires dans le liquide
synovial et de signes gnraux. "
Ostoporose tachete, mouchete, des
piphyses et de la rotule o souvent elle
est initialement plus nette. "
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20"

ALGONEURODYSTROPHIES"
A - DIAGNOSTIC POSITIF"
Il repose sur un faisceau d'arguments :"
Tableau clinique vocateur"
Contexte tiologique favorisant (traumatisme,
immobilisation)"
Dminralisation osseuse, respect de l'interligne
articulaire"
Hyperfixation scintigraphique"
VS normale."

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ALGONEURODYSTROPHIES"
B - DIAGNOSTIC DIFFRENTIEL"
1) devant une forme pseudo-inflammatoire :"
Une arthrite septique "
Une arthrite microcristalline "
2) devant une forme parcellaire :"
Une ostite "
Une tumeur osseuse "

GBarette ITMP pour APHP"

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ALGONEURODYSTROPHIES"
V - PHYSIOPATHOGNIE"
Un stimulus (traumatisme ...), sur un un
terrain neuro-vgtatif souvent instable
provoque des perturbations du systme
sympathique, qui entranent un
dsquilibre micro-circulatoire avec
fermeture de mtaartrioles, ouverture
d'anastomoses artrio-veineuses, et stase
capillaire."
GBarette ITMP pour APHP"

23"

SDRC"

GBarette ITMP pour APHP"

24"

Scintigraphie "

GBarette ITMP pour APHP"

25"

Le traitement nest pas consensuel mais


Comporte volontiers une rducation prolonge, attentive, indolore
avec auto rducation pour rcuprer progressivement la mobilit
Est souvent complt par 1 2 infiltrations intra articulaires de
lpaule (avec ou sans distension capsulaire)

La dure dvolution est comprise entre

6 et 18 mois

ALGONEURODYSTROPHIES"
TRAITEMENT "
A - OBJECTIFS"
calmer rapidement la douleur,"
restituer la fonction. "

B - MOYENS"
Le praticien dispose pour cela de :"
La thrapeutique antalgique symptomatique,"
La thrapeutique vaso-motrice,"
La rducation et la physiothrapie."

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27"

ALGONEURODYSTROPHIES"
Mise au repos du segment douloureux "
Suppression de l'appui s'il concerne le
membre infrieur,"
Surlvation, au stade fluxionnaire, pour
lutter contre l oedme."

GBarette ITMP pour APHP"

28"

ALGONEURODYSTROPHIES"
Traitement antalgique symptomatique!
Les biphosphonates,!
Traitement vaso-moteur vise
pathognique !
destin rompre le rflexe nociceptif, il peut
complter le traitement antalgique :!

GBarette ITMP pour APHP"

29"

BILAN KINSITHRAPIQUE"
A un stade secondaire :
limitation damplitude due la fibrose, saggrave
et peu aller jusqu une paule totalement fige.

La douleur est alors moins marque


mais la mobilisation passive on remarque une
limitation dans tous les secteurs de la GH.
Lors des tests actifs, compensation importante
ralise par larticulation scapulo-thoracique.
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30"

BILAN KINESITHRAPIQUE"
Au dbut la force est normale ou sub normale.
Score fonctionnel : la gne est importante, la personne ne
peut pas raliser les activits imposant llvation du MS.
oTests fonctionnels : main bouche, main dos, main poche, main
ombilic, MIF, score de CONSTANT

Savoir si cest le MS dominant ou non qui est concern car


la gne fonctionelle est suprieure quand cest le membre
dominant.
GBarette ITMP pour APHP"

31"

OBJECTIFS"
1) Participer lantalgie
2) Rcuprer les amplitudes
3) Si besoin rcuprer la force
4) Rintgrer lharmonie entre les diffrents
groupes articulaires de lpaule

GBarette ITMP pour APHP"

32"

Biomcanique
Mise jour des
connaissances"

GBarette ITMP pour APHP"

33"

Rachis cervical et scapula"


Rachis cervical haut et douleur scapulaire"
Plexus cervical"

Rachis cervical bas et douleur scapulaire"


Charnire cervico-dorsale"

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34"

Rachis dorsal et scapula

Incidence du rachis dorsal sur la mobilit


scapulaire"
Mobilit costale et scapula"
PDPS"
Rhombode"

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35"

Rle du grand pectoral"

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36"

Bassin et scapula"
Liaison entre le bassin et la scapula"
Le grand dorsal"
Le couple rhombode et grand dorsal"

GBarette ITMP pour APHP"

37"

Effet de code darc"


Lors dune cyphose dorsale
de rayon important, le rhombode
et le grand dorsal ralise un effet
de
corde darc augmentant cette
cyphose. Cest laction des
fermeurs omo-humraux qui
permet de prenniser cet
effet corde.
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38"

Bilan de lpaule"
Bilan tissu par tissu"
Cutan,"
Musculaire,"
Conjonctif,"
Articulaire,"
Les diffrentes articulations,"

Neurologique et vasculaire."

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39"

Bilan cutan"
Palper-rouler"
Points rflexes"
Triggers points"
Tenders points"

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40"

Bilan kinsithrapique"
Recherche de points douloureux exquis en regard dun ou de plusieurs
tendons :
palper le pourtour acromial,
la coulisse bicipitale,
reprer le trochin pour le sous scapulaire.

La tendinite sige svt sur le sus et le sous pineux et sur le long


biceps.
Si conflit ant ! long biceps, latral ! sus ou sous pineux.
Etirement douloureux : si on tire les diffrents tendons de la coiffe on
aura rveil dune douleur.
Pr le long biceps, rtropulsion de lpaule, extension du coude et
pronation.

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41"

Bilan kinsithrapique!
Mise en tension active du tendon douloureuse :
contraction contre rsistance.
! Pour le long biceps : Flexion de lpaule ou Flexion et
supination du coude ou le Palm Up test,
! pour le sus pineux ABDuction dans le plan de lomoplate,
! le sous scapulaire : Rotation Interne et dcoller la main du
dos
A ct de ces tests analytiques, sont raliss des tests fonctionnels :
score de CONSTANT, main tte, main bouche.

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42"

Bilan musculaire"
Contracture en rhumatologie"
Contracture antalgique,"
Contracture algique,"
Contracture analgique"

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43"

Bilan articulaire"
Mouvements spcifiques,"
Mouvements analytiques,"
Mouvements fonctionnels."

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44"

Bilan articulaire"
Llvation du bras
est dune des
phases classiques
du bilan articulaire. Il
met en vidence les
restrictions de
mobilit."

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45"

Suite bilans "

GBarette ITMP pour APHP"

46"

Bilan paule et rachis cervical"

GBarette ITMP pour APHP"

47"

Bilan neurologique et vasculaire"


Notion de phnomnes de compression"
Exemples"
Neurologique: nerf sus-scapulaire."
Vasculaire: syndrome du dfil."

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48"

Bilan fonctionnel"
Epaule et ergonomie"

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49"

Bilans complmentaires"
Bilan local : ceinture scapulaire"
Bilan rgional: coude et poignet,"

Bilan distance: le rachis"

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50"

Bilan kinsithrapique"
Bilan du rachis"
Se souvenir que lomoplate est un os
ssamode sur le thorax"
Elle est soumise aux tensions gnrales"
Du placement de la scapula dpend la
mobilit de la glno-humrale"
Notion dangle omo-humral"
Notion de fermeurs omo-humraux"

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51"

Traitement de lpaule"
Traitement antalgique"
La physiothrapie"
Courant galvanique"
Tens"
Endorphine,"
US,"
Ondes lectromagntiques,"

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52"

Protocole de physiothrapie"
Stimulation du ganglion stellaire avec US"

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53"

Protocole de physiothrapie"
Stimulation musculaire"
" lutte contre la dcalcification"
" entretien musculaire"
" caractristiques du courant"

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54"

ANTALGIE :"
Thermothrapie : compresse chaude,
balnothrapie, ondes courtes, champs
magntiques (ple positif)
Cryothrapie
Diffrents modes"

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55"

ANTALGIE :
* mise au repos relatif par une charpe par exemple
* massage de toute la rgion scapulaire (trapze sup,
angulaire, rhombodes) pour dcontracturer les
muscles fixant une attitude antalgique
* massage de la capsule : frictions, MTP surtout en
phase rtractile (protocole strict pour le MTP), le
Cyriax permettant de raliser un effet inhibiteur, de
provoquer une vasodilatation
*
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56"

Mobilisation passive"
soit se contenter de techniques habituelles =
mobilisation de la GH manuelle avec des
temps posturant.
On remarque lors de la mobilisation vers
lABDuction une douleur due svt un conflit
sous acromial donc associ une traction axiale
la mobilisation en lvation antrieure et en
ABDuction.
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57"

Mobilisation passive"
Mobilisation passive instrumentale :
oattelle motorise (avec des temps de pose en
position carte par ex) le patient grant ou pas
le contrle de la machine selon la douleur,

oposture par systme poids poulie avec un


systme de traction axiale,
oautomobilisation par un systme va et vient.

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58"

Mobilisation passive"
Pour optimiser la mobilisation de la GH, il faudra
certains moments bloquer larticulation scapulothoracique.
Tous les secteurs sont mobiliss mais surtout llvation
dans le plan de lomoplate, la Rotation Externe, et la
Rotation Interne maximale (main dans le dos)
Cette mobilisation passive est limite par la douleur
dans la phase aigue mais devient LELEMENT CLEF
DANS LA PHASE SECONDAIRE. (Mennel)
GBarette ITMP pour APHP"

59"

Auto-passif"
On conseille au patient de raliser des
postures et des mobilisations passives
chez lui: balancement du bras avec une
charge (entrane la traction axiale) dabord
tronc vertical puis de plus en plus inclin
voire horizontale"
Education du patient +++++"

GBarette ITMP pour APHP"

60"

tirements et myotensifs"
Concernent lensemble des muscles pri articulaires
(glno-humrale et scapulo thoracique)."
Selon le tableau clinique on tirera plus les rotateurs
internes ou externes."
Gnralement il est recommander dtirer les
abaisseurs du bras et de lomoplate; les rotateurs
internes du bras, les Adducteurs de lomoplate."
LANAES dit que les techniques de stretching st
recommandes, les pratiquer en fonction de lattitude
douloureuse (notamment au dbut de la prise en
charge)"
GBarette ITMP pour APHP"

61"

Travail de lpaule en position


assise"
En position assise,
le travail ralis
permet daborder la
glno-humrale par
le scapulum et ainsi
vite de reproduire
les phnomnes
douloureux
habituels."
GBarette ITMP pour APHP"

62"

Travail en position assise"


Travail de
louverture omohumrale,"
Possibilit de faire
un contracterrelcher"
Permet le travail en
abaissement de GBarette
la ITMP pour APHP"
tte glno-humrale"

63"

Le grand rond"

64"

GBarette ITMP pour APHP"

Le Petit Rond"

65"

GBarette ITMP pour APHP"

Le petit Rond"

66"

GBarette ITMP pour APHP"

Le triceps brachial"

67"

GBarette ITMP pour APHP"

Triceps Brachial (dtail)"

68"

GBarette ITMP pour APHP"

Travail articulaire"
Techniques de libration scapulaire et de
la glno-humrale,"
Technique de recentrage de la tte
humrale, "
Techniques de libration des autres
articulations "
GBarette ITMP pour APHP"

69"

Travail musculaire"
Techniques de sollicitations musculaires"
Fonction position membre suprieur,"
Fonction pathologie"

Techniques de renforcement musculaires"


Techniques de travail sensori-moteur."

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70"

Renforcement musculaire:
Il peut tre ralis en analytique: dabord en aid
puis rsist dans les territoires douloureux."
Ou de faon globale en chane musculaires."
On peut galement utiliser llectrostimulation (
prouver)."

Selon lANAES, limportant est de faire du


renforcement musculaire quelque soit le mode et la
course (statique et dynamique et dans toutes les
courses)."
Le but est dobtenir un quilibre de force entre
agoniste et antagoniste."
"
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71"

Reprogrammation sensorimotrice:
Recentrage actif vers le bas de la tte humrale
grce lutilisation des abaisseurs (les 3 gds).
Intressant en cas de conflit au niveau du sus
pineux."
Voies de passages de Sohier: la plus intressante
est la voie latrale (ANAES) qui consiste
demander llvation latrale du bras avec une
Rotation Externe de faon dgager le trochiter
vers larrire (sus pineux). "
En cas de tendinite du long biceps il faut viter la
voie antrieure et apprendre au patient utiliser la
voie latrale (apprentissage; rptition,
GBarette ITMP pour APHP"
72"
automatisation)"

Reprogrammation "
Thorie de Gagey: "
on demande une position privilgie de
lomoplate = omoplate en abaissement (abaisser
le moignon de lomoplate), "
raliser une ADDuction sonnette interne de
lomoplate (rtropulsion du moignon de lpaule),"
inclinaison du tronc le bras devenant ballant et la
personne amorce llvation du bras. Llvation est
ralise uniquement par le deltode"
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73"

Reprogrammation du rythme
scapulo humral"
il faut abducter lomoplate, sonnette
interne de lomoplate "
Il faut en fait imaginer ramasser du sable
puis soulever le bras en faisant tomber
le sable."
Les rsultats sont variables mais lANAES
recommande lutilisation de ces
mthodes."
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74"

RENFORCEMENT
MUSCULAIRE"
Une amyotrophie modre sest installe, on
va essayer de ramener une force semblable au
ct sain."
"
"Renforcement musculaire analytique ou
global: lhabitude est de faire pratiquer: "
au dbut des exercices excentriques dans les
derniers degrs rcuprs par la mobilisation
passive, "
lorsque les amplitudes st satisfaisantes on
prfrera des rsistances instrumentales car en
manuel on sera vite
dpasser."
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75"

Conclusion "
Il y a diffrentes causes possibles de
tendinopathies de lpaule (la premire tant
lge). "
De ce fait, la prise en charge devrait tre
bilatrale en enseignant galement des
techniques dergonomie pour les bras. "
Le suivi doit tre suffisamment long (3 6
mois) pour permettre lautomatisation et
permette un rel renforcement musculaire
(harmonisation des forces)"
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76"

CONCLUSION "
Cest une rducation assez longue, durant
facilement 6 mois pour retrouver des
amplitudes satisfaisante. "
Le risque au cours de lvolution est de voir
apparatre une tendinite en raison du conflit
sous acromial induit par la capsulite."
Pour les causes inexpliques o le terrain
psychologiques serait particulier, les
techniques manuelles sont particulirement
indiques."
"
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77"

Ne pas se prendre les pieds


dans"

LAlgodystrophie
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78"

Algodystrophie :
Rle du podologue ?"
Le podologue intervient :"
En phase inflammatoire :"
Soit pendant lappui partiel"
Soit la fin de la phase inflammatoire lors de la
reprise dappui totale."

En phase de squelles"

Rle prventif ?"


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79"

Algodystrophie :
Rle du kinsithrapeute ?!
Phase inflammatoire"
Phase froide"
Phase de squelles"

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80"

Les problmes en phase


chaude
?"
En phase inflammatoire : "
"
"
"
"
"
"

"- Appui douloureux "


"- Localisation : Prise en charge spcifique"
"" - arrire-pied "
"" - mdio-tarsienne "
"" - avant-pied"
"- Capiton perdant ses capacits damortissement"

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81"

Prise en charge thrapeutique :


phase inflammatoire"
La priorit est donne Par une dcharge de
la zone douloureuse
lantalgie :"
du traumatisme de
Par une augmentation
dpart"
de la stabilit :"
Par une augmentation
Le jeu articulaire tant
de la surface dappui"
douloureux"
Par des matriaux
isolant lappui de
limpact du sol "
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82"

Kinsithrapie en phase
chaude"
Protocole
kinsithrapique:"

Techniques
kinsithrapiques:"

Drainage lymphatique,"
Action vaso-motrice
spcifique"
Stimulation ostognique"

Manuelles,"
Instrumentales"

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Physiothrapiques"
lectrothrapie,"
Ultrasonothrapie,"
Cryothrapie."

83"

En phase froide "


En phase froide = squelle"
Problme de capiton diminu :"
Diminution des capacits damortissement"

Problme de la raideur rsiduelle "


En rapport avec la localisation de lalgodystophie"
En rapport avec le traumatisme dorigine"

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84"

Phase froide"
Traitement kinsithrapique"
Mobilisation active et passive"
Travail musculaire selon les diffrents modes"
Travail proprioceptif"
Travail de la marche"

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85"

Phase de squelles :
prise en charge thrapeutique"
La raideur articulaire
dficit cutan
Diminution des capacits
d'amortissement

Responsable d'hyper appui

Prise en charge par des matriaux


techniques
Pise en charge par augmentation
de la surface d'appui

Dficit postrieur :
talo-crurale et sous talaire
Compensation par une talonnette

Compensation du dficit cutan


Notion de capitonnage

Dficit avant pied : mtatarsalgie


Dcharge de la zone d'appui
Prise en compte du dficit postrieur

GBarette ITMP pour APHP"

86"

Phase de squelles :
prise en charge thrapeutique!
Mobilisations spcifiques"
Postures"
Techniques myotensives"
Physiothrapie base dultra-sons
pulss"

GBarette ITMP pour APHP"

87"

Prise en charge
thrapeutique : lsions
cutanes"

GBarette ITMP pour APHP"

88"

Conclusion "
Rle complmentaire avec les
autres traitements"
Indispensable pour la prise en
charge des squelles"
Semelle volutive en fonction des
rcuprations"

GBarette ITMP pour APHP"

89"

Conclusion "
Se pose le problme de la prvention par la
mise en place dune interface entre le sol et le
pied lors de la reprise dappui dun pied
traumatis.-"

GBarette ITMP pour APHP"

90"

Conclusion"
Place importante de la kinsithrapie en
phase chaude,"
Dure importante du traitement,"
Difficult des choix thrapeutiques"
Mais finalement on en gurit !!!!"

GBarette ITMP pour APHP"

91"