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03 octobre 2013
NOURRISSON Florian L3
Appareil Locomoteur
Pr. Champsaur
16 pages
Membre infrieur: Myologie, nvralgie et anatomie dynamique
Plan
A. La Cheville
I. L'articulation
II. Moyens d'union passif
III.
Moyens d'union actif : muscles
B. La rgion du pied
I. L'arche mdiale
II. L'arche latrale
III.
L'arche transversale
C. Amplitudes articulaires du membre infrieur
I. La hanche
II. Le genoux
III.
La cheville
D. Vascularisation du membre infrieur
I. Les artres du membre infrieur
II. Les veines du membre infrieur
III.
Les nerfs du membre infrieur
A. La Cheville
I. L'articulation
Les surfaces articulaires de la cheville sont entre le talus et les os de la jambe : articulation talo-crurale : c'est
une articulation trochlenne = 1 seule degr de libert.
La syndesmose est importante car en cas de fracture des os de la jambe, donc fracture de la membrane
interosseuse, il y a un diastasis, c'est dire que les os s'cartent l'un de l'autre, ce qui dstabilise la cheville.
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- Tenon de la mortaise = surface articulaire du 3me os qui entre en jeu, le talus. Cette surface du talus
rpond parfaitement aux surfaces articulaires des os de la jambe.
Son dos est convexe sagittalement, concave dans le plan frontal et rpond au pilon tibiale.
Cette surface se prolonge mdialement pour donner la surface mallolaire tibiale: en forme de virgule.
Il y a deux tubrosits, un processus latral et un col. Il spare la partie postrieure s'articulant avec la jambe de
la partie antrieure articule avec le tarse antrieur.
Les surfaces recouvertes de cartilage : trochle suprieure, surface mallolaire mdiale (rpond au tibia) latrale
(rpond la fibula) et la tte du talus qui transmet les forces de la jambe vers le naviculaire. Le talus transmet
aussi en arrire et en bas des forces vers le calcanus.
Le Talus (important) : a une forme particulire qui donne la forme du pied :
axe entre l'articulation talo-crural et l'axe de la tte de 115
Il existe un valgus physiologique du pied d'environ 5.
I. Moyens d'union passif
a) La capsule articulaire
Une capsule articulaire (en rouge sur schma prcdent et violet sur schma d'avant) s'insre sur tout le
pourtour des surfaces articulaires, sauf au niveau du col du talus o elle s'loigne de la surface articulaire pour
s'insrer 1cm en avant.
La capsule synoviale tapisse la couche interne de la partie fibreuse de l'articulation.
La cheville est une articulation stable, trs peu touch par l'arthrose. Elle est surtout touche par des fractures ou
entorse des ligaments qui entranent alors une entorse de la cheville.
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c) Ligaments mdiaux
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B. La rgion du pied
Anatomie du pied = anatomie de la vote plantaire.
L'architecture du pied est faite de faon que la plante du pied prsente 3 arches.
Le pied prsente 3 points dappuis :
la tubrosit du calcanus en arrire
la tte du 5me mtatarsien
la tte du 1er mtatarsien, ces deux derniers tant en avant.
Les arches sont tendues entre ces 3 points d'appuis. Il y a une arche longitudinale mdiale, une autre
longitudinale latrale et une transverse.
C'est sur ces 3 points que repose le poids du corps.
Par l'adaptation des votes, on peut s'adapter la surface du sol (pente, reliefs..)
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I. L'arche mdiale
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L'arche transversale
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Dernire arche : On fait une coupe qui passe par les ttes des mtatarsiens.
La cl de vote de cette arche est la tte du 2me mtatarsien.
2 moyens de fixation de cette arche :
- Les ligaments intermtatarsiens plantaires
- Et les ligaments du chef transversal du muscle adducteur de l'hallux qui s'insrent sur les ttes des
autres mtatarsiens.
La rotation :
en vue suprieure du bassin et de la pointe des pieds :
Rotation externe de 45
Rotation interne de 35
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II. Le genoux
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Vue postrieure :
L'artre fmorale a travers le tendon du muscle grand adducteur.
A noter : la mallole fibulaire = oblique en bas et en dehors ! Le tendon du grand adducteur est situ sur
l'picondyle mdial du fmur.
L'artre fmorale devient l'artre poplite en traversant ce tendon.
L'artre poplite donne des collatrales qui rentrent dans la constitution du cercle artriel du genou + des
branches pour l'anastomose cruciforme.
L'artre poplite qui traverse la fosse poplite se divise au niveau du muscle solaire en 2 branches
terminales :
artre tibiale postrieure qui descend le long de la face postrieure du tibia puis passe en arrire de la
mallole mdiale et se termine au niveau de la plante du pied. Cette artre tibiale post. donne des
collatrales tout le long de son trajet pour les muscles (triceps sural en particulier) + l'artre fibulaire
qui descend le long du bord postrieur de la fibula et donne des branches pour les muscles fibulaires.
Elle possde des rameaux communicants avec l'artre tibiale antrieure.
La naissance de l'artre fibulaire est variable et peut tre une trifurcation de l'artre poplite.
Ces artres vascularisent la plante du pied.
On peut palper l'artre tibiale postrieur en rtro mallolaire : donne le pouls du membre infrieur.
l'artre tibiale antrieure qui passe sous l'arcade du muscle solaire puis traverse l'espace interosseux
au dessus de la membrane interosseuse, et gagne enfin la loge antrieure de la jambe.
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Consquences :
Si ischmie trs distale (cas des diabtique), pas de supplance possible patients pour lesquelles on
essaye d'enlever le caillot par traitement, mais si a ne marche pas, il faut une amputation.
Si stnose des artres de la jambe, on peut faire un pontage de voisinage (=entre 2 artres des diffrents
tages d'anastomose). On a ainsi une revascularisation en dessous de la zone bouche.
II. Les veines du membre infrieur
III.
On fait les piqres intramusculaires dans le cadre supro-externe de la rgion glutale car ce nerf passe dans le
cadrant infro-mdiale.
L'innervation sensitive du nerf saphne :
le bord latral du mollet
la plante du pied
bord externe du pied.
Test des reflexes :
Rflexe rotulien le nerf fmoral est test. Il innerve toute la rgion de la cuisse et mdiale de la jambe. Test
au niveau de la partie mdiale de la jambe.
Rflexe achilen le nerf sciatique est test. On le fait entre le bord externe du pied (racine L5) et la plante du
pied (racine S1).
Ddicaces :
tout le Carliente, parce que dans 1 semaine a va tre la fouuuulie !
vous qui m'avez vendu du rve Pruvien !
Aux skieurs !
Thib, Rob et Bast parce que les soires comme a, a dchire !
Iris pour ton hospitalit !
Got, parce que you got her ! ;-P
tous ceux qui ont toujours rv d'avoir une ddicace...
toi !
Si tu vois ceci aprs le WEI, c'est que tu fais parti des bons ! (pour les autres...)
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