Dpartement de lappareil locomoteur

Service dorthopdie et de traumatologie

Rparation
de la coiffe
des rotateurs

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DFINITION ET INDICATION
Lpaule est la rgion du corps o le bras sarticule au tronc. Son intgrit est
donc indispensable pour pouvoir placer la main dans toutes les positions de
lespace.
Du ct bras, lpaule est constitue par la tte de lhumrus, arrondie.
Du ct tronc, lomoplate comprend la glne o la tte de lhumrus vient
sarticuler. De nombreux muscles, dont la coiffe des rotateurs, sont ncessaires pour faire fonctionner lpaule (mobilit et stabilit).
Lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs sont lss, douleurs
et difficults mobiliser le bras font leur apparition.

RSULTATS ATTENDUS
Lobjectif principal de la rparation est de soulager la douleur, amliorer
la fonction et retrouver la force. La rupture de coiffe doit tre rparable,
sans atrophie significative des corps musculaires, sans arthrose glnohumrale et sans capsulite rtractile associe ( paule gele ).
La rparation des tendons comporte 2 phases. La premire, chirurgicale,
a pour but de remettre le tendon en position correcte sur la tte humrale.
La deuxime est la gurison du tendon los. Ce processus biologique se
ralise dans les mois suivant lintervention. Durant cette phase, lpaule doit
tre protge.
Le taux de gurison dune rparation de coiffe varie avec lge (plus de 90%
pour les moins de 55 ans et plus de 70% pour les plus de 65 ans).
Le taux de satisfaction des patients est lev ; une gurison partielle
est souvent suffisante pour amliorer significativement les rsultats.

RISQUES OPRATOIRES
COMPLICATIONS
Malgr leur faible frquence, des complications peuvent survenir:
La raideur (capsulite rtractile ou paule gele) de lpaule est possible
durant les premires semaines. Elle se rencontre plus souvent si lpaule
tait dj raide avant lopration. Le programme de rducation permet
en gnral de la traiter.
La rcidive de dchirure ou absence de gurison de la coiffe des rotateurs est rare. Elle survient plus facilement si la dchirure initiale tait de
grande taille, rtracte et ancienne. Lge et la cigarettes en augmentent
le risque.
Linfection est une complication grave et heureusement trs rare (<0.5%).
Elle ncessite parfois une nouvelle opration et un traitement par
antibiotiques.
Les lsions neurologiques et vasculaires sont heureusement rarissimes,
mais sont une complication toujours possible.
Le signe de Popeye (voussure au niveau du bras, due une rtraction
du biceps) peut tre prsent (10-12%) sans influence sur la fonction de
lpaule si ce nest une gne esthtique.

Le bilan propratoire comprend des radiographies standards ainsi quun

examen arthro-IRM ou arthro-CT. Cela permet de connaitre la taille de la
rupture tendineuse et ltat des muscles restants.
Vous entrerez lhpital, en rgle gnrale, le jour de lopration jeun.
Lintervention se fait sous anesthsie gnrale, ventuellement associe
un bloc des nerfs du bras.
Lintervention dure environ 2 heures et ncessite 4-6 incisions (technique
arthroscopique) ou 1 incision de 5 cm (technique ouverte), sous protection
antibiotique. Le bras est ensuite immobilis dans un gilet orthopdique
pendant 6 semaines.
Ds le premier jour suivant lopration, vous dbuterez le programme de
rducation avec les physiothrapeutes. Ils vous mobiliseront le bras et vous
enseigneront les exercices raliser votre sortie. La physiothrapie doit tre
imprativement poursuivie en ambulatoire.
La dure dhospitalisation est de 3-5 jours. Une aide du centre mdico-social
pour les activits quotidiennes peut tre organise.
Les fils sont enlevs au bout de 15 jours. Le gilet orthopdique peut tre t
quotidiennement pour la toilette. Les douches sont interdites tant que les fils
sont en place. Vous utiliserez rapidement votre main et bougerez votre avantbras. Par contre vous ne pourrez pas utiliser librement votre paule durant les
6 premires semaines, vous ne pourrez pas conduire et aurez besoin daide
pour certaines activits de la vie quotidienne.
La rducation dure 3 6 mois raison de 2 3 fois par semaine. Aprs le
contrle chez votre chirurgien 6 semaines, le gilet orthopdique est enlev
et vous serez encourag utiliser librement votre bras sans faire deffort.
Les exercices de tonification et de musculation dbuteront aprs le deuxime
contrle 3 mois.

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DE LHOSPITALISATION