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Rtrcissement aortique

Etiologies :
-Rao calcifi
-RAA
-Rao congnital
Obstacle le plus souvent progressif, surcharge systolique pure, le VG
shypertrophie
Augmentation de la consommation doxygne du VG
Syncope BAV paroxystique par coule calcaire sur le septum.
Vitesse dcoulement du sang travers lorifice rtrci est augmente
La pression aortique systolique est basse la pression moyenne est peu modifie
Le dbit cardiaque normal ltat basal ne slve pas leffort.
Clinique :
Signes fonctionnels :
-Syncope deffort
-Angor deffort
-Dyspne deffort
Auscultation :
-click protosystolique
-souffle msosystolique FA 2me EIC droit, BGS irradiant aux carotides de timbre
dur et rpeux
-abolition du B2 (importance des calcifications)
-souffle diastolique BGS
Signe de Rao serr :
-Abolition du B2 au FA, ddoublement de B2 la base
-B1 diminu la pointe
-maximum tl systolique du souffle
-un pincement de la diffrentielle de la TA
Examens complmentaires :
ECG : HVG systolique
-augmentation de lindice de Sokolow
-Sous dcalage de ST et onde T ngative en D1 AVL et prcordiales gauches
BBG complet avec aspect QS en V1V2
Troubles de conduction :BAV 1er degr
TLT :
ICG : un aspect flou et pommel pri-hilaire, opacit scissurale
Dilatation de laorte initiale
Calcification de la valve aortique.
Echocardiographie trans-thoracique :
Sigmode calcifies paissies louverture diminue
Retentissement sur le VG : HVG gauche concentrique (reflet de la svrit du
RAA)
Fonction VG : fraction de raccourcissement et djection
Doppler cardiaque
Calculer la surface aortique
Calculer le gradient VG-aorte

Cathtrisme cardiaque :
Gradient de pression ventriculo-aortique il faut connaitre le Qc pour linterprter
Gradient pic pic>70mmHg Rao serr
Carotidogramme :
-temps de demi ascension>5/ 100me de la seconde(Rao serr)
- temps djection corrige >110% en absence dIVG
Exploration endo-cavitaire avec enregistrement du faisceau de Hiss : troubles de
la conduction
Pronostic :
Le pronostic le plus rapidement dfavorable dans lordre croissant :Angor,
syncope, OAP(1ans),insuffisance cardiaque globale(6mois).
Complications :
Mort subite+++++++++
Troubles rythmiques et conductifs (BAV)
Endocardite infectieuse
Embolies calcaires (IDM, AVC, oculaire) +++
Diagnostic diffrentiel :
Myocardiopathies obstructive MCO
Souffle msosystolique mso cardiaque
HVG importante : onde Q V4 V6
Traitement :
Traitement mdical :
Diurtiques+drivs nitrs : signes congestifs
Le traitement digitalique est dconseill
Traitement chirurgical : Remplacement valvulaire aortique
Coronarographie : dpister des lsions coronaires susceptibles de justifier un
geste de revascularisation par pontage en mme temps que le RV Ao
Indication Rao symptomatique : syncope ++++
Lpreuve deffort est contre-indique en cas de stnose aortique serr et
galement en cas de MCO.
Classification NYHA : stade 1normal stade2 : effort habituels stade3 : efforts
lgers stade4 : repos