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Comment allez-vous mettre votre enfant au monde?

Une brochure dinformation sur laccouchement

Chers parents
Nous nous rjouissons de lvnement unique que vous vivez et souhaitons partager cette joie avec
vous. Pour que vous puissiez tre bien informs, nous mettons votre disposition une brochure dont les
renseignements importants autour de la naissance doivent vous permettre de faire un choix clair et
personnel concernant votre accouchement ainsi que la naissance de votre futur enfant.
Actuellement, vous vous demandez probablement quel est le meilleur mode daccouchement pour vous
et votre enfant et dans quel lieu accoucher. Se pose galement la question entre un accouchement
naturel ou une csarienne. Nous les professionnels qui avons contribu cette documentation affirmons que laccouchement par voie basse devrait tre la rgle lors dune grossesse simple. Une csarienne demble ne devrait tre quexceptionnelle dautant plus si vous tes jeune et que vous envisagez
dautres grossesses.
Dans les pages qui suivent ont t rassembles les informations scientifiques les plus rcentes pour que
vous puissiez obtenir tous les renseignements ncessaires pour vivre sereinement votre grossesse et
votre accouchement. En Suisse, il faut tre conscient que nous bnficions dune situation privilgie o
les conditions de scurit lies la naissance ont atteint un niveau lev tant pour votre sant que celle
de votre enfant, quel que soit le mode daccouchement.
Nous formulons nos meilleurs voeux pour votre grossesse et votre accouchement !

gyncologie suisse La Socit Suisse de Gyncologie-Obsttrique


Pour des raisons de lisibilit cette dsignation sera utilise pour les deux sexes

Chaque accouchement est unique


Dans nos socits occidentales, nous observons
une attitude contradictoire concernant la naissance: dune part on souhaite un accouchement
le plus naturel possible tout en attendant
dautre part une scurit absolue pour la mre et
lenfant. Il sagit donc de russir un accouchement
physiologique tout en prenant le risque minimum.
Ceci implique une surveillance trs attentive
de la sant maternelle et ftale tout au long de
laccouchement.

Laccouchement est un
processus naturel qui malgr
toutes les prcautions
dusage peut rserver des
imprvus.
Toutes les femmes enceintes, tous les couples se posent la question du meilleur mode
daccouchement sans pour autant suivre aveuglment et sans rflexion les tendances du moment. Ainsi, laugmentation observe du taux de
csarienne ne sexplique pas par les demandes
de csariennes de convenance. Ces dernires
ne sont en effet responsables que dun trs faible
pourcentage de laugmentation du taux global des
csariennes.

nifi par voie basse, la naissance se terminera par


un geste obsttrical (ventouse ou forceps) dans
10 % des cas, et par une csarienne durgence
galement dans 10 % des cas. Mme si rien ne
laissait prsager une telle issue avant le dbut du
travail. Les sages-femmes et les gyncologuesobsttricien(ne)s feront tout leur possible afin
didentifier les problmes pouvant augmenter ces
risques avant le dbut de laccouchement, mais un
certain nombre de complications peuvent survenir
durant la phase de travail. Laccouchement est un
processus naturel qui malgr toutes les prcautions dusage peut rserver des imprvus.
Pour vivre ces vnements inattendus de la
meilleure faon possible, lidal est que vous soyez informe au pralable, consciente que des
changements peuvent bouleverser le processus
naturel de votre accouchement et vous amener
dvelopper, dans lurgence, flexibilit et confiance
en lquipe qui vous entoure. Les accouchements
se terminant par un geste obsttrical ou une csarienne durgence sont naturellement moins bien
vcus que les accouchements spontans ou les
csariennes lectives.
Laccouchement est un processus naturel qui sous
quelque forme que ce soit peut dboucher sur un
droulement inattendu. Les enfants vont chambouler votre vie et cela peut dj dbuter pendant
laccouchement.

Laboutissement dune rflexion neutre et dtaille, partage entre vous, votre partenaire et
votre gyncologue vous permettra de choisir le
mode de naissance qui vous sera le plus adapt.
Aujourdhui, la grande majorit des accouchements (98%) a lieu dans un hpital ou une clinique.
Ceci rduit les risques pour la mre et lenfant
dans la mesure o, lors dun accouchement pla-

Laccouchement spontan
La grande majorit des femmes en bonne sant
choisit de prime abord un accouchement par voie
basse. On doit tout particulirement favoriser
laccouchement spontan par voie basse chez les
femmes jeunes ainsi que chez celles qui souhaitent avoir plusieurs enfants.
Quels sont les signes du dbut de laccouche
ment?
Contractions douloureuses rgulires ressenties dans le ventre, le dos (lombaires),
au niveau de la symphyse pubienne ou dans
laine comme des crampes menstruelles.
Perte de liquide amniotique.
Perte de mucus ros ou brun, provenant de
louverture du col de lutrus (perte du bouchon muqueux).
Quand faut-il contacter le lieu prvu pour
laccouchement?
Pour un premier accouchement, lorsque
les contractions sintensifient (1 contraction
toutes les 23 minutes pendant 2 heures).
Pour une femme qui a dj accouch, ds le
dbut des contractions douloureuses.
Si vous ne vous sentez plus bien la maison.
Lorsque vous perdez du liquide amniotique
ou du sang par voie vaginale
Si vous souffrez de maux de tte importants
ou de douleurs dans la rgion haute du ventre.
Si vous remarquez que les mouvements de
lenfant deviennent plus faibles voire absents.
Le 4 phases de laccouchement ?
1. La phase de latence (maturation du col)
Laccouchement dbute par une phase de prtravail qui peut durer de quelques heures
quelques jours. Souvent cette tape survient
la maison et peut parfois passer inaperue.

La musculature utrine se prpare pour le travail, la poche des eaux devient plus fine, le
col utrin plus mou et dilatable. Durant cette
priode le col peut se dilater jusqu 3 4 cm.
2. La phase de dilatation ou phase active
Les contractions deviennent de plus en plus frquentes, plus rgulires, plus longues et galement de plus en plus douloureuses. Vous ressentez le besoin de vous arrter de marcher ou
de parler pendant les contractions. Pendant cette
priode, la sage-femme ou lobsttricien(ne) veilleront vous soulager. Le col utrin va continuer
se dilater et votre bb va dbuter sa descente
dans le bassin. La sage-femme ou le mdecin palpera lors dexamens vaginaux votre col et la tte
de votre bb tmoin de son avancement dans les
voies gnitales. Frquemment, ils palperont une
bosse sur le sommet du crne du bb tmoin
de sa pression sur le col. Souvent la rupture des
membranes survient spontanment durant cette
priode et si ce nest le cas, la sage-femme ou
lobsttricien(ne) peuvent pratiquer une rupture
artificielle des membranes.
3. La phase dexpulsion
Quand le col utrin est compltement dilat, la tte
de votre enfant termine sa descente dans le petit
bassin. Vous serez alors encourage pousser
et vos efforts aboutiront la naissance de votre
enfant. Durant ces deux dernires phases, la
sage-femme et lobsttricien(ne) ont pour souci de
vous aider supporter les douleurs des contractions, dviter une ventuelle souffrance du ftus
et de sassurer de la progression physiologique de
laccouchement.
4. La phase placentaire
Aprs la naissance de votre enfant, vous recevrez
une injection docytocine : lutrus se contracte et
le placenta se dcolle. On vous demandera peut

tre de pousser encore quelques fois pour aider


son expulsion. Lexpulsion du placenta devrait
intervenir dans les trente minutes suivant la naissance. Aprs la dlivrance (sortie du placenta) la
sage-femme ou le mdecin examinent le placenta
pour vrifier que le placenta et ses membranes ont
t compltement dlivrs. La sage-femme ou le
gyncologue-obsttricien(ne), sassureront que
votre utrus est bien contract. En cas de relchement de lutrus un massage utrin ou linjection
dun mdicament destin aider lutrus rester
bien contract permettront dviter la plupart du
temps une hmorragie du post-partum.
Faut-il avoir peur des douleurs des contractions?
Les sages-femmes et les anesthsistes vous
offrent une palette de mesures contre les douleurs
afin que vous restiez en forme aussi bien physiquement qumotionnellement. En cours de dilatation,
on peut recourir des changements de position,
une mobilisation, des massages, lapplication
dhuiles essentielles ou des bains. On propose
galement des mthodes mdicamenteuses sous
forme de suppositoires ou dinjections qui diminuent lintensit des douleurs des contractions.
Sages-femmes et gyncologues-obsttricien(ne)s
sont l pour utiliser adquatement ces mesures.
Si toutes ces mesures ne suffisent pas, on peut
alors recourir une anesthsie loco-rgionale par
exemple une pridurale (PDA). La pridurale est
pose par un anesthsiste. Un fin cathter est plac en priphrie des nerfs rachidiens par lequel
des analgsiques permettront une rduction trs
significative des douleurs. Lun des avantages de
cette technique est labsence dinteraction mdicamenteuse avec le ftus. Dans certaines cliniques,
lorsque la pose dune pridurale nest pas possible
et ceci quelle quen soit la raison, une analgsie
par pompe en continu dun analgsique puissant
(Remifentanil) est mise en place. Bien que ce mdicament passe la barrire placentaire, sa dgradation chez le ftus est trs rapide. Dautre part,
son action chez vous peut ralentir votre frquence
respiratoire ce qui justifie une surveillance continue durant son emploi. Des informations supplmentaires vous sont donnes sur www.ssgo.ch.

Quand faut-il dclencher


artificiellement laccouchement?
Le dclenchement du travail se dcide dans les cas
o la prolongation de la grossesse jusqu son terme
spontan comporte davantage de risques pour la mre
et lenfant. Il existe plusieurs raisons pour un dclenchement de laccouchement une fois que la maturation des
poumons est acquise, cest dire au-del de 38 0/7 - 39
0/7 semaines: La nature ne dcide pas toujours de faon
idale le moment de laccouchement. Sil existe un risque
pour votre sant ou celle de votre enfant, il peut tre ncessaire de dclencher artificiellement laccouchement
ce qui permet parfois dviter des complications ou une
csarienne. Parmi toutes ces situations, plusieurs situations ftales indiquent un accouchement provoqu : le
retard de croissance intra-utrin (votre enfant nest plus
assez nourri par lapport placentaire), ou linverse une
croissance trop importante (macrosomie) qui peut rendre laccouchement difficile, certaines anomalies ftales
ainsi que des anomalies du rythme cardiaque ftal tmoin dune souffrance intra-utrine.
Le dpassement de terme au-del de 7 10 jours, les grossesses multiples ainsi que lorsquune rupture de la poche
des eaux ne dclenche pas le travail sont galement des
raisons de provoquer laccouchement. Dun point de vue
maternel, lapparition nouvelle dun trouble de votre sant,
le dveloppement dune hypertension (pr-clampsie) ou
laggravation subite dun problme de sant pralablement
connu (hypertension, insuffisance rnale, dcompensation
dun diabte ou anticoagulation) sont des indications premptoires pour un dclenchement. Dans ces situations le
dclenchement artificiel de laccouchement offre beaucoup
plus de bnfices que de dsavantages.Cependant, vous
devez savoir quun accouchement provoqu nest pas
un accouchement totalement naturel. Un certain nombre
dinconvnients doivent tre abords. La mdicalisation de
laccouchement est plus importante et le travail, souvent
plus long. Dans ces situations, le risque de csarienne
dpend de ltat du col. Sil nest pas mature, ce risque
augmente, mais si lindication est bien pose dans le cas
par exemple dun dclenchement lors de dpassement de
terme, il diminue. La dure du sjour hospitalier est prolonge. Lusage de mdicaments pour le dclenchement ainsi
que leurs effets secondaires devront vous tre clairement
expliqus. Dans toutes ces circonstances, la dcision dun
accouchement programm doit tre prise de faon conjointe entre vous et votre mdecin et tre le rsultat dune
information vous permettant un choix clair.

Une pisiotomie est-elle toujours ncessaire ?


Actuellement nous recommandons une politique
restrictive vis vis de lpisiotomie. Toutefois,
dans quelques situations votre sage-femme ou
votre gyncologue-obsttricien dcideront dune
pisiotomie au moment de la naissance pour viter des lacrations plus svres du vagin ou du
rectum ou pour acclrer la naissance de votre
bb en cas de risque de manque doxygne.
Quelle est la position la plus favorable pour
laccouchement ?
Plusieurs positions sont possibles. Choisissez
celle qui vous convient le mieux. Beaucoup de
femmes accouchent en position demi-assise pour
bnficier de leffet de la pesanteur. Vous pouvez aussi accoucher en position latrale, debout,
quatre pattes, sur la chaise de Maya ou dans
leau, pour autant quil ny ait pas de contre-indication pour ce dernier choix. Discutez-en avec la
sage-femme et le mdecin en dbut de travail afin
de connatre les possibilits offertes dans votre
lieu daccouchement.
O votre enfant sera-t-il aprs laccouchement ?
Aprs laccouchement, le clampage du cordon se
fera aprs un petit moment et ensuite, le cordon
ombilical du bb sera coup. Ce geste symbolique pourra tre laiss au pre sous la conduite
de la sage-femme. Si ladaptation prcoce de votre enfant se droule normalement, la sage-femme
va lessuyer pour quil nait pas froid et le mettre
nu sur votre poitrine. Le premier contact peau
peau est important, favorisant une relation mreenfant de qualit. Aprs une intervention de type
ventouse ou forceps ou encore si le nouveau-n
a des problmes dadaptation, le pdiatre procdera un examen mdical au pralable. Sitt la
situation stabilise, le nouveau-n sera mis contre vous.

Pouvez-vous allaiter votre enfant directement


aprs laccouchement ?
Dans lidal, le premier allaitement aura lieu
juste aprs laccouchement dans la mesure o
cela sera possible pour vous et votre enfant. Le
contact peau--peau instaur rapidement aprs
la naissance facilite ladaptation du nouveau-n
la vie extra-utrine et laidera prendre le sein.
A ce moment, le nouveau-n est gnralement
veill et il faudra en profiter pour le mettre au
sein.

Le premier contact
peau peau
est important.
Quand faut-il utiliser la ventouse ou le forceps ?
Lors de souffrance ftale aige au moment de
lexpulsion, rvle par une frquence cardiaque
trop basse ou trop haute, il peut tre ncessaire
dacclrer laccouchement en utilisant une ventouse ou un forceps. Parfois aussi, les efforts
expulsifs de la mre ne suffisent pas assurer leffort considrable de la dernire phase de
laccouchement et il devient ncessaire de vous
aider.
Les deux mthodes utilises (ventouse et forceps)
comportent peu de risques pour votre enfant
lorsquelles sont appliques correctement. Toutefois on peut observer une bosse srosanguine sur
la tte du bb aprs lutilisation dune ventouse et
des rougeurs ou des marques, heureusement passagres, sur la peau lors dun forceps. Lutilisation
dun forceps ou dune ventouse ncessitent souvent une pisiotomie et peuvent saccompagner
de lsions vaginales.

La csarienne
La dfinition dune csarienne programme est
une csarienne terme (>37 0/7 sem) ralise
avant lentre en travail spontan. Elle devrait
tre programme entre 38 0/7 et 39 semaines
damnorrhe soit 7-14 jours avant la date prsume de la naissance afin de trouver un quilibre entre la maturit pulmonaire du foetus et les
risques lis la prolongation de la grossesse.
Aucun argument ne justifie lattente du dbut du
travail pour pratiquer une csarienne programme. Celle-ci deviendrait alors une csarienne
durgence, greve dun taux de complications plus
lev. Les raisons qui incitent accoucher par csarienne lective sont multiples.
Un petit nombre de csariennes rpond des
indications mdicales absolues, ce qui signifie,
que la csarienne sauve des vies et/ou vite des
complications maternelles ou ftales svres.
La plupart des indications mdicales sont relatives, ce qui veut dire quun accouchement naturel
nest pas impossible mais quil pourrait tre li
un risque lev de complications materno-ftales.
Il existe galement des situations ou lindication
nest pas mdicale mais repose sur une demande
maternelle. Vous pouvez aussi consulter le document dont les cordonnes sont annexes : www.
ssgo.ch.
Liste des indications mdicales impratives pour
une csarienne lective
Le placenta recouvre lorifice du col (placenta praevia).
Lutrus est cicatriciel aprs des interventions gyncologiques ayant fragilis le
muscle utrin avec une incision jusqu la
cavit endomtriale (rsection de myome).
Il existe un antcdent de csarienne corporale (ouverture longitudinale de lutrus
au cours dune csarienne).

Lenfant se trouve dans une position anormale (p.ex. position transverse).


Il sagit dune grossesse gmellaire dont le
premier enfant ne se trouve pas en position
cphalique (tte vers le bas).
Il sagit dune grossesse multiple suprieure
deux ftus.
Vous avez dj subi plus de trois csariennes.
Lutrus a des malformations particulires.
Il existe un risque de transmission au bb
dune infection maternelle : primo-infection
par lherps gnital au troisime trimestre,
virmie positive (> 50 copies/ml) lors dune
infection HIV, concomitance dune hpatite
C et dune infection HIV.
Prsence dune maladie maternelle ou
ftale svre pour laquelle laccouchement
par voie basse impliquerait un risque de
dcompensation grave tant pour la mre
que lenfant.

Indications mdicales relatives pour une csarienne lective


Dont les donnes mdicales sont controverses:
Prsentation par le sige.
Antcdent dun ou deux accouchements
par csarienne.
Le poids estim de lenfant est extrmement important par rapport au bassin de la
maman.
La prsentation du deuxime jumeau en
sige ou en position transverse
Antcdent de dystocie des paules
La rcurrence de pousse herptique
gnitale
La prsence dune malformation ftale
Vous avez un antcdent de naissance
traumatique.

Pour lesquelles il y a une absence de donnes


mdicales probantes
Vous craignez des complications pour
votre bb et pour vous-mme et avez
limpression que la csarienne est dune
plus grande scurit pour votre enfant.
Vous avez des craintes quant lintgrit
de votre corps et de ses fonctions (risques
dincontinence urinaire, altration de votre
sexualit et de votre vie de couple).
Vous craignez les douleurs lies
laccouchement.
Vous pensez ne pas supporter les efforts
physiques ou psychiques de laccouchement.

La femme enceinte peut si ncessaire demander


un second avis. Dans toutes les dcisions obsttricales, la relation mdecin sage-femme nonatologue - anesthsiste et patiente doit tre un
processus dchanges o la patiente devient une
actrice du choix une fois quelle a t informe
clairement.

Pour toutes les patientes ayant des peurs associes laccouchement, un soutien personnalis
doit tre propos. Si finalement vous vous dcidez pour un accouchement par voie basse, soyez
assure que lquipe qui vous accompagnera
pendant votre accouchement mettra en place une
prise en charge spcifique et individuelle adapte
vos besoins.

Lanesthsie
Vous recevrez lors dune consultation pr-anesthsique une information dtaille sur les diffrents modes danesthsie. Lors de csarienne
en urgence et pour autant que la situation nous
en laisse le temps, lanesthsiste vous donnera ces informations juste avant la csarienne.
Dans la plupart des cas on choisira une anesthsie loco-rgionale, rachidienne ou pridurale. Sa
pose se fera en position assise ou couch sur le
ct, Lanesthsiste injectera le produit anesthsiant dans un cathter quil aura plac entre deux
vertbres. Ceci permet une anesthsie complte
du corps de la base du thorax jusquaux pieds. Durant cette priode vous ne pourrez pas mobiliser
vos jambes ce qui peut tre ressenti comme dsagrable. Lanesthsie pridurale ou rachidienne
est une technique plus sre que lanesthsie gnrale aussi bien pour la mre que pour lenfant.
Elle offre un bon confort et vous permet de vivre la naissance de votre enfant. Vous pourrez
laccueillir rapidement et le tenir sur votre poitrine.
Lanesthsie gnrale nest ralise que dans
des situations dextrme urgence ou en cas de
situations mdicales contre-indiquant lanesthsie
loco-rgionale.

Demande de csarienne sans indication mdicale


Chaque sage-femme ou gyncologue-obsttricien
confront cette demande doit rechercher les
raisons spcifiques sous-jacentes, faire un effort
de comprhension envers cette dmarche, en
discuter avec la patiente et lui offrir une information dtaille sur les avantages quelle y voit et les
risques associs lintervention.
En particulier les couples qui dsirent plusieurs
enfants doivent tre bien informs des risques accrus danomalie de limplantation du placenta lors
des grossesses ultrieures (placenta praevia, placenta accreta, implantation de la grossesse dans
la cicatrice de csarienne). La recherche dune
dcision partage est primordiale. En labsence
de celle-ci, la dcision de la mre sera respecte.

Comment se droule une csarienne ?


Une csarienne se pratique dans un bloc opratoire avec des conditions de strilit adquates.
Mis part dans certaines situations durgence,
une personne de votre choix peut vous accompagner en salle dopration.

Pendant lopration
Tout dabord on posera une sonde urinaire pour
vider votre vessie et ainsi la protger lors de la
csarienne. Ensuite on dsinfecte le ventre avec
une solution adapte et on installe des champs
striles qui dlimitent la zone du champ opratoire
du haut du corps afin que ni vous ni la personne
qui vous accompagne assise votre ct la tte
de la table dopration ne voit le champ opratoire.
Avant de commencer la csarienne, lefficacit de
lanesthsie sera vrifie et pour viter les infections, on vous donnera un antibiotique par voie
intraveineuse en dbut dintervention.
Lobsttricien fait une incision horizontale denviron 12 15 cm dans la rgion du pubis juste
en-dessus de la symphyse pubienne. Il ouvre
progressivement les diffrentes couches la
zone sous-cutane, la musculature, le pritoine
et la paroi de lutrus - aujourdhui on vite le
plus souvent lutilisation du bistouri, en cartant
progressivement les tissus avec les doigts. Vous
pourrez ressentir des mouvements ou une pression mais pas de douleur. Lenfant est mis au monde par une pression manuelle sur le fond utrin
que vous pourrez ressentir malgr la prsence
de lanesthsie loco-rgionale. Lenfant nat 5
10 minutes aprs le dbut de lintervention qui
gnralement dure une trentaine de minutes.
Votre bb est pris en charge par la sage-femme
ou le pdiatre. On le sche et lentoure dun drap
agrablement chauff 37 degrs. Si votre enfant sadapte bien on le posera sur votre poitrine
pendant la fin de la csarienne. Ainsi le contact
peau peau souhait sera proche de celui dun
accouchement physiologique. Pendant ce temps
loprateur refermera les diffrentes couches des
tissus. La peau sera ferme par des agrafes ou
par un fil. Dans les suites opratoires, vous recevrez un anticoagulant afin dviter les risques
de thrombose.

Aprs lopration
Habituellement vous retournerez en chambre avec
votre enfant quelques heures dj aprs la csarienne (24 heures). Le jour mme vous pourrez
vous lever, boire et manger. Votre convalescence
pourra tre plus longue notamment aprs une csarienne durgence.
La voie veineuse et la sonde vsicale seront retires dans les 24 heures suivant lintervention. Des
mdicaments anti-douleur vous seront proposs.
Une prophylaxie antithrombotique (anticoagulation prventive) est rgulirement administre durant votre sjour sous la forme dinjections souscutanes quotidiennes. En moyenne, votre sjour
sera prolong dun ou deux jours compar celui
dun accouchement par voie basse.

Quelles sont les indications


une csarienne durgence ?
On y recourt dans les situations suivantes :

En cours de travail on assiste un arrt de la
dilatation de plus de deux heures malgr des
contractions efficaces et/ou une absence de progression de la tte ftale dans la filire gnitale
(arrt de la progression de la prsentation).

Lorsque lenregistrement du rythme cardiaque
ftal est pathologique et, quen fonction des
mesures disponibles de surveillance, un manque
doxygne est craindre pour le foetus.

Lors de saignement abondant pendant
laccouchement.

Comparaisons entre accouchement par


voie basse et csarienne
Quelle est linfluence de laccouchement physiologique par voie basse et de la csarienne sur la
sant de la mre et de lenfant? Dans les paragraphes qui suivent nous allons essayer de rsumer
les connaissances actuelles. Les risques qui sont
mentionns sont faibles voire trs faibles et ils ne
devraient en aucun cas engendrer dangoisses
inutiles. Nous avons pris loption de ne pas quantifier ces risques car les donnes les concernant
proviennent dtudes multiples difficiles rsumer.
Quels sont les risques pour la mre ?
La mortalit maternelle aprs laccouchement est
trs faible autant lors dune csarienne que lors dun
accouchement par voie basse. Il nexiste pas de diffrence en ce qui concerne les douleurs post-partum,
les risques de dpression, lincidence de prolapsus
utrin et de trouble de la vie sexuelle des couples aprs lun ou lautre mode daccouchement. De mme,
le risque de thrombose nest pas diffrent dans la
mesure o une thromboprophylaxie a t donne.
Lors dun accouchement par voie basse, la dure du
sjour est plus courte, le taux dinfection plus faible,
les complications danesthsie videmment plus rares. On a galement observ que lallaitement est
plus frquent lors daccouchement par voie basse
quaprs une csarienne, quelle soit programme
ou durgence. Bien que rares, les hmorragies, les
besoins en transfusion sanguine et les complications chirurgicales sont un peu plus frquentes aprs une csarienne. Par contre on rencontre moins
de problmes dincontinence urinaire, quoique ce
bnfice peut diminuer avec lge de la patiente, le
poids du bb ou encore le nombre de naissances.
Une csarienne nempchera pas toujours une patiente de dvelopper une incontinence plus tard dans
la vie. Lincontinence des selles est un phnomne
rare dont le risque est plus lev chez les patientes
ayant eu un accouchement par voie basse difficile
et lors de csarienne durgence.

10

Quels sont les risques pour lenfant ?


La mortalit des nouveaux-ns ainsi que le risque
de lsions svres, hmorragies crbrales et
dommages neurologiques sont des vnements
trs rares. Le risque est estim aux environs de
un pour mille (1:1000). La frquence de ces complications est lgrement plus leve lors dun accouchement par voie basse difficile ou lors dune
csarienne en urgence.

La csarienne
programme doit reprsenter
lexception.
Le nouveau-n peut prsenter des problmes
dadaptation respiratoire (wet lung) dautant plus
frquents que la csarienne a t planifie et
faite avant 38 39 semaines damnorrhe. Le
nouveau-n pourrait alors avoir besoin dune surveillance en isolette, voire dun transfert dans une
unit de nonatologie.
Quels sont les risques pour les grossesses
ultrieures ?
Les femmes qui ont eu une csarienne auront
statistiquement moins denfants que les autres.
On ne sait pas si ceci est une consquence de la
csarienne ou un choix individuel.
Le taux de dcs intra-utrin aprs une csarienne lors dune nouvelle grossesse nest pas diffrent quaprs un accouchement vaginal.
Aprs un accouchement par csarienne, le placenta, lors des grossesses ultrieures, peut
simplanter trop profondment dans la paroi et/ou
dans la cicatrice utrine. Cela peut provoquer des
hmorragies et aboutir une hystrectomie.

gyncologie suisse est une socit mdicale innovatrice qui a pour but de promouvoir la gyncologie
et lobsttrique en Suisse aux plans scientifique, pratique et thique. Notre formation, nos connaissances,
nos capacits et notre exprience sont ddies la
sant de la femme. Nous suivons attentivement les
progrs mdicaux et valuons les nouvelles mthodes de traitement.

Edition
Gyncologie suisse, La Socit suisse de Gyncologie et dObsttrique SSGO
www.ssgo.ch