Antibioguide 2014

du chu de Clermont-ferrand
et des tablissements de sant

de la rgion auvergne
dition
2 014
1
Introduction
Quils soient utiliss pour le traitement des infections ou leur
prophylaxie, les antibiotiques sont des mdicaments indispensables
et, par consquent prcieux. La plupart peuvent tre prescrits par
tous les mdecins et internes et les conditions de leur utilisation
doivent donc tre connues de tous les prescripteurs. Les indications
des anti-infectieux ont fait lobjet de mises au point et de consensus
rgulirement actualiss.
Cest en tenant compte de lexprience collective nationale que
cet Antibioguide du CHU de Clermont-Fd et des tablissements
de sant de la rgion Auvergne a t labor.
La version 2014 a t largement modifie en privilgiant une
approche clinique des principales infections communautaires et
nosocomiales rencontres lhpital. Dans ce document, figure
galement le traitement spcifique des principales infections
virales, parasitaires et fongiques ; le parti a t pris den exclure la
liste formelle des caractristiques des diffrents antibiotiques- que
lon peut facilement retrouver par ailleurs - de manire allger ce
manuel mis la disposition de tous les prescripteurs.
Maintenant que vous disposez de lAntibioguide, faites en bon
usage ! Soyez toujours plus efficace et/ou faites courir le moins
de risque possible au patient mais aussi la collectivit ! Vous
savez quune antibiothrapie nest jamais anodine et quun usage
immodr des antibiotiques contribue au dveloppement des
rsistances microbiennes. LAntibioguide vous aidera vous mettre
en accord avec la politique anti-infectieuse de votre tablissement
et de votre service.
Professeur Jean Beytout

Service des maladies infectieuses. Vaccinations
Comit de rdaction
Jean-Jacques Dubost
Jean Philippe Genillon
Julien Scanzi
Laure Calvet
Laurent Guy
Magali Vidal
Marie-Christine Zenut
Mireille Jouannet
Natacha Mrozek
Olivier Baud
Olivier Lesens
Renaud Guerin
Russell Chabanne
Stphane Descamp
Stphanie Amarger
Thierry Mathevon
Toufic Khalil
Alexandre Lautrette
Anna Ferrier
Aurlien Tiple
Ccile Chabrot
Christian Ferrier
Christine Jacomet
Claire Aumeran
Claire Dauphin
Denis Gallot
Denis Pezet
Denis Sinardet
Djamel Sebbouh
Etienne Merlin
Florence Delpirou
Florence Gourdon
Frdric Robin
Graldine Lamblin
Jean Beytout
Coordinateurs
Olivier Lesens : olesens@chu-clermontferrand.fr

Olivier Baud : obaud@chu-clermontferrand.fr
Remerciements
Martine Roberti, Philippe Bonnet
Avertissement
Les propositions thrapeutiques de ce guide ciblent prioritairement

lantibiothrapie probabiliste initiale. Ces propositions doivent
toujours tre rvalues et adaptes en fonction de lvolution
clinique et des rsultats des examens paracliniques et
microbiologiques.
Conception & impression LIMPRIMEUR.COM 63200 Mozac 04 73 38 82 95

Imprim sur papier PEFC, issu de forts gres durablement.
Le bon usage
des anti-infectieux
Le traitement des infections ncessite une collaboration troite
entre le clinicien, la pharmacie et le service de microbiologie. Les
prlvements ncessaires la documentation de linfection sont
raliss si possible avant le dbut de toute antibiothrapie, quel que
soit le service ou le jour de la semaine. Les rsultats seront alors
communiqus aux prescripteurs ds que possible et accessibles
ds leur validation par le service de microbiologie sur le logiciel
de rsultats biologiques. La liste des anti-infectieux disponibles au
CHU est accessible sur le site intranet du CHU. Pour certaines
molcules la dispensation est contrle (les carbapnmes par
exemple), le clinicien doit complter une ordonnance nominative
qui rappelle les modalits de prescription, les indications et
la posologie journalire et prcise la dure du traitement. A
tout moment, que ce soit pour une aide au diagnostic ou la
prescription, un infectiologue du service des maladies infectieuses
est joignable (62 934 en interne, et au 04 73 75 49 35 les jours
fris et en dehors des heures ouvrables).
Toutes les antibiothrapies prescrites doivent tre rvalues
quotidiennement et plus particulirement entre 48 et 72h, afin de
prendre en compte lvolution clinique, la tolrance du traitement
et les rsultats microbiologiques. Cette rvaluation permet de
valider ou non le diagnostic et dadapter le traitement antibiotique
au germe identifi en privilgiant le choix dantibiotique spectre
troit (dsescalade). La dure du traitement sera alors ajuste ou
dcide en fonction du diagnostic retenu. Toute antibiothrapie,
prolonge au-del dune semaine, devra tre justifie dans le
dossier du patient. Une synthse de cette rvaluation sera note
dans le dossier mdical. Pour les services informatiss, un rappel
visuel apparat entre la 48e heure de prescription et le 5e jour.
La commission des anti-infectieux chaque anne analyse les
rsultats de la surveillance de consommation des antibiotiques
prenant en compte son volution, la spcialit de chaque service et
lcologie microbienne du CHU. Pour 2014, ladhsion Consores
(Surveillance en rseau de la consommation dantibiotiques et
des rsistances bactriennes) permettra terme une analyse
combine de la consommation en antibiotiques et des rsistances
bactriennes de manire globale pour le CHU mais aussi par unit
ou secteur dactivit.
ANTIBIOTHRAPIE
DE PREMIRE INTENTION
INFECTIONS COMMUNAUTAIRES ........................... 8
Infections respiratoires ................................................................................. 8
Infections respiratoires basses ...................................................................... 8
Infections respiratoires hautes .. .................................................................. 10
Infections urinaires et gnitales ............................................................... 12

Infections de lappareil urinaire .................................................................... 12
Infections gnitales et Infections sexuellement transmissibles .......... 13
Infections cutanes et tissus sous-cutans . . ......................................... 14

Zoonoses . . ........................................................................................................... 17
Infections ostoarticulaires ....................................................................... 19
Arthrite - Spondylodiscite . . ......................................................................... 20
Infections du pied diabtique ...................................................................... 22
Fractures ouvertes ......................................................................................... 24
Infections digestives . . .................................................................................... 25

Infections digestives mdicales .. ................................................................. 25
Infections digestives chirurgicales ............................................................. 26
Mningites et mningo-encphalites communautaires .. .................... 28

Mningites purulentes .................................................................................. 28
Mningites lymphocytaires ......................................................................... 29
Mningo-encphalite . . ................................................................................. 30
Abcs crbral .................................................................................................. 31

Endocardites bactriennes ......................................................................... 32
Infections opportunistes majeures du SIDA . . ..................................... 34
Infections respiratoires basses de lenfant .. ......................................... 35
Otite moyenne aigu de lenfant ............................................................... 36
Infections digestives de lenfant . . ............................................................. 37
Infections osto-articulaires de lenfant ............................................. 37
Infections urinaires de lenfant .............................................................. 38
Infections virales ........................................................................................... 39
Herps Simplex Virus (HSV 1 ou 2) ......................................................... 39
Infections VZV ........................................................................................... 40
Infections cytomgalovirus ...................................................................... 42
Hpatites virales ............................................................................................. 43
Infection VIH .. ............................................................................................. 43
Viroses respiratoires ..................................................................................... 44
Syndrome respiratoire virus mergeants (SRAS, MERS-CoV)...................... 45
Infections parasitaires . . ............................................................................... 46

Accs palustre.................................................................................................. 46
Ectoparasitoses ............................................................................................... 48
Parasitoses digestives .................................................................................... 49
Autres infections parasitaires . . ................................................................... 50
6
Infections fongiques . . .................................................................................... 51
Infections fongiques superficielles . . ........................................................... 51

Infections fongiques systmiques .............................................................. 52
INFECTIONS NOSOCOMIALES
OU ASSOCIES AUX SOINS .................................. 54
Infections urinaires nosocomiales ......................................................... 54
Colonisation urinaire nosocomiale .. ........................................................... 54
Infection de lappareil urinaire nosocomiale . . .......................................... 55
Fivre et neutropnie iatrogne de ladulte ......................................... 56

Neutropnie fbrile de lenfant ................................................................. 58
Infection du site opratoire ...................................................................... 60
Plaie infecte . . ................................................................................................... 61
Infection post-neurochirurgie (abcs, empyme, mningite) ...................... 61
Infection sur cathter .................................................................................. 62
Infection de cathter veineux central . . ..................................................... 62
Infection de cathter priphrique .. .......................................................... 63
Pneumonie nosocomiale .. ............................................................................ 64

Pneumonie nosocomiale du patient ventil ............................................ 64
Pneumonie nosocomiale du patient non ventil .................................... 65
UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX

ET GROSSESSE . . .................................................. 66
TRAITEMENT POST-EXPOSITION AU VIH ................ 70
Traitement post-exposition (TPE) .. .......................................................... 70
Indications aprs exposition au sang et aux liquides biologiques ............. 71
Indications aprs exposition sexuelle ..................................................... 72
Indications aprs partage de matriel dinjection .............................. 72
Indications de la srovaccination VHB ................................................ 73
Suivi biologique en cas dAES ................................................................... 73
Conduite tenir en cas dexposition accidentelle dun enfant
par blessure avec du matriel abandonn susceptible
dtre infect par le vih ................................................................................
74
Calendrier vaccinal ..................................... 78

abrviations .................................................. 82
7
INFECTIONS COMMUNAUTAIRES
INFECTIONS
RESPIRATOIRES
Infections respiratoires basses
Score de gravit : PSI Fine. Ce score est une aide la dcision et ne se substitue pas lanalyse de chaque situation clinique.
Lhospitalisation peut tre justifie par des conditions socio-conomiques dfavorables (isolement, inobservance thrapeutique vidente, comorbidit svre ou
dcompense). A chacun des 19 paramtres correspond une valeur numrique dont laddition permet dobtenir un score. Selon la valeur du score, le patient est
admis dans lune des 4 classes de risque.

Critres cliniques
Homme
Femme
Vie en communaut
Noplasie
Pathologie hpatique
Insuffisance cardiaque congestive
Pathologie vasculaire crbrale
Pathologie rnale
Troubles de la conscience
Polypne > 30/min
PAS < 90 mmHg
Temp > 40C ou < 35C
Pouls > 125/min
Diagnostic
Pneumonie sans critre de gravit
Fine II
Points
Age
Age 10
+ 10
+ 30
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 20
+ 20
+ 20
+ 15
+ 10
Critres paracliniques
pH < 7,35
Ure > 11 mmol/l (0,3 g/l)
Natrmie < 130 mmol/l
Glycmie > 14 mmol/l
Hmatocrite < 30 %
PaO2 < 60 mmHg
Epanchement pleural
Agents infectieux
Age < 40 ans : Mycoplasme,
Pneumocoque
Age > 40 ans : Pneumocoque
Points
+ 30
+ 20
+ 20
+ 10
+ 10
+ 10
+ 10
Score (points)
70
71 90
91 130
> 130

Classes de risque
II
III
IV
V
Toutes classes confondues
Antibiotiques, voie, posologie, dure

Amoxicilline PO/IV 3 g/j en 3 fois pdt 7 j
Alt : Pristinamycine PO 3 g/j en 3 fois aux repas pdt 7 j
Mortalit %
0,6
2,8
8,2
29,2
10,6
Infections communautaires
EVALUATION CLINIQUE ET PARACLINIQUE

Score de Fine ou Pneumonia Severity Index
Polypne > 30/min

PAS < 90 mmHg
Temp > 40C ou < 35C
Pouls > 125/min
Diagnostic
+ 20
+ 20
+ 15
+ 10
Agents infectieux
Pneumocoque
Age > 40 ans : Pneumocoque
Pneumonie du sujet g ou avec

comorbidit ou contexte grippal,
sans signe de gravit
Fine III ou IV
Pneumocoque,
H. influenzae, S. aureus,
K. pneumoniae
Pneumonie svre
Fine V
Urgence Thrapeutique
Soins intensifs ou Ranimation
9
Pneumonie ncrosante gravissime
Fine V
(sujet jeune, leucopnie,
hmoptysie, syndrome grippal)
Pneumopathie dinhalation
Abcs du poumon
Pleursie purulente
Avis Chirurgie Thoracique
Surinfection
de BPCO, DDB

Amoxicilline ac. clav. PO/IV 3 g/j en 3 fois pdt 7 j

Cfotaxime IV 3 6 g/j en 3 fois + Clarithromycine IV 500 mg 2 fois/j

Pneumocoque, H. influenzae, ou [Amoxicilline ac. clav. IV 6 g/j en 3 fois + Lvofloxacine IV ou PO 1 g/j en 2 fois] pdt 10 j
Lgionellose, S. aureus,
Si lgionellose (Ag urinaire positif) : Lvofloxacine 2 cps 500 mg/j (IV 1 g/j) pdt 10 21 j (Arrt
K. pneumoniae
de la btalactamine) +/- Clarithromycine PO/IV 1 g/j en 2 fois ou Rifampicine 20 mg/kg/j en
2 fois jusqu amlioration clinique
SARM PVL+
Anarobies, Streptocoques,
S. aureus, entrobactries
Cfotaxime IV 6 g/j en 3 fois + Linezolide IV 1200 mg/j en 2 fois +/- Clindamycine IV 2400 mg/j
en 4 fois
Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois pdt maxi 7 j
Alt : Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole PO/IV 1500 mg/j en 3 fois pdt maxi 7 j
Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois pdt 14 28 j
Alt : Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole PO/IV 1500 mg/j en 3 fois pdt 14 28 j
Anarobies, Streptocoques,
Staphylocoques
Rle fondamental du drainage thoracique puis de la kinsithrapie respiratoire

Une exacerbation de BPCO ne justifie pas systmatiquement dantibiothrapie ; elle est envisa-
ge en cas de purulence verdtre de lexpectoration et de dyspne deffort importante stade III
Pneumocoque (R),
H. influenzae, Colonisation ECBC avant antibiothrapie, prendre en compte une colonisation pralable BMR
BMR (SARM, Pseudomonas sp.) Si BMR identifie, antibiothrapie adapte la BMR +/- antibiogramme

Fine II
PAS < 90 Abcs

mmHg du poumon
Temp > 40C ou < 35C
Pouls > 1Pleursie
25/min purulente
Avis Chirurgie
Thoracique
Diagnostic
+ 20
+ 15
Streptocoques,
+ 1Anarobies,
0
Staphylocoques
Agents infectieux

Pneumocoque
Fine II
(R),
Age >Pneumocoque
40 ans : Pneumocoque
Surinfection
H. influenzae, Colonisation
de BPCO, DDB
BMR (SARM, Pseudomonas sp.)
Rle fondamental du drainage thoracique puis de la kinsithrapie respiratoire

oie,
osologie,
d1ure
Alt : Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + MAntibiotiques,
tronidazole PO/IV v
1500
mp
g/j
en 3 fois pdt
4 28 j
Alt : Pristinamycine PO 3 g/j en 3 fois aux repas pdt 5 7 j ou Ceftriaxone IV 1 g/j en 1 fois pdt 5 7 j
Bronchite aigu
Virus respiratoires
Pas dantibiothrapie, cf. Infections virales
Infections respiratoires hautes

Diagnostic
10
Sinusite maxillaire aigu
Agents infectieux
Pneumocoques, Haemophilus sp, Antibiothrapie en cas dchec dun traitement symptomatique ou si forme svre
Streptocoques, S. aureus,
Amoxicilline ac. clav. PO 2 g/j en 2 fois pdt 7 j
Anarobies
Alt : Pristinamycine PO 2 g/j en 2 fois pdt 4 j
Sinusite frontale, ethmodale ou

sphnodale
Avis ORL. Amoxicilline ac. clav. PO 3 g/j en 3 fois pdt 7 j
Angine rythmato-pultace ou
rythmateuse
Strep Test
positif
Score de Mac Isaac (1 point par critre) :
Fivre > 38C, Absence de toux, Adnopathies

cervicales sensibles, Atteinte amygdalienne
( volume ou exsudat), Age (3 14 ans = 1 ;
15 44 ans = 0 ; 45 ans = -1).
Score de Mac Isaac < 2 : pas dantibiothrapie
Score de Mas Isaac 2 : faire un Strept Test
Angine pseudomembraneuse
Angine ulcro-ncrotique
Infection bucco-dentaire
Streptocoque A
(prvention RAA)
Diphtrie si pas de vaccination
Strep Test
ngatif
Amoxicilline 25 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 6 j
Alt : Cfuroxime-axtil PO 500 mg/j ou 20 mg/kg/j en 2 fois pdt 4 j ou Josamycine PO 50 mg/kg/j en 2 fois
pdt 5 j
Absence de facteur de risque de RAA* : traitement symptomatique

(antalgique et/ou antipyrtique)
Prsence de facteurs de risque de RAA* : prlvement puis si culture positive
traitement antibiotique idem Strep Test positif
Isolement gouttelettes. Prlvement de gorge / avis spcialis / dclaration ARS
EBV
Traitement symptomatique ; pas dantibiotique
Anarobies (Fusobacterium)
Rechercher une hmopathie ou une noplasie (NFS)

Pnicilline V PO 50.000 UI/kg/j en 2 3 fois pdt 10 j
Alt : Mtronidazole 1500 mg/j ou PO 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j
Amoxicilline ac. clav. PO 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 5 7 j
Une exacerbation de BPCO ne justifie pas systmatiquement dantibiothrapie ; elle est envisa-
ge en cas de purulence verdtre de lexpectoration et de dyspne deffort importante stade III
ECBC avant antibiothrapie, prendre en compte une colonisation pralable BMR
Si BMR identifie, antibiothrapie adapte la BMR +/- antibiogramme
Score de Mac Isaac < 2 : pas dantibiothrapie

Score de Mas Isaac 2 : faire un Strept Test
traitement antibiotique idem Strep Test positif

Diphtrie si pas de vaccination
Angine pseudomembraneuse
Isolement gouttelettes. Prlvement de gorge / avis spcialis / dclaration ARS
EBV
Traitement symptomatique ; pas dantibiotique
Angine ulcro-ncrotique
Anarobies (Fusobacterium)
Rechercher une hmopathie ou une noplasie (NFS)

Pnicilline V PO 50.000 UI/kg/j en 2 3 fois pdt 10 j
Infection bucco-dentaire
Anti-inflammatoires fortement
dconseills
Streptocoques, Anarobies
Alt : Mtronidazole 1500 mg/j ou PO 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j
Amoxicilline ac. clav. PO 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 5 7 j
Otite externe simple
Virus, Pseudomonas
Otite externe maligne

terrain immunodprim,
sujet g
Pas dantibiothrapie par voie gnrale
P. aeruginosa
Ceftazidime IV 6 g/j en 3 fois + Ciprofloxacine PO 1500 mg/j en 2 fois] pdt environ 14 j +

Amikacine 30 mg/kg/j en 1 fois pdt 1 3 j
Otite moyenne aigu de ladulte

(enfant cf. pdiatrie)
Pneumocoque
Amoxicilline PO 2 g/j en 2 fois pdt 5 j

11
* Facteurs de risque de RAA : antcdent de RAA, ge entre 5 et 25 ans associ des antcdents dpisodes multiples dangine streptocoque du groupe A ou la notion de sjours en rgions
dendmie de RAA (Afrique, DOM-TOM) et ventuellement, certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires et conomiques, promiscuit, collectivit ferme).

INFECTIONS
URINAIRES ET GNITALES
Infections de lappareil urinaire
Indications gnrales
Alt : Spiramycine 750 000 / Mtronidazole 125 mg PO

- 6 10 ans : 2 cps/j, en 2 3 fois pdt 5 7 j ; 10 15 ans : 3 cps/j, en 2 3 fois pdt 5 7 j
- Adulte : 6 cps/j, en 2 3 fois pdt 5 7 j
* Facteurs de risque de RAA : antcdent de RAA, ge entre 5 et 25 ans associ des antcdents dpisodes multiples dangine streptocoque du groupe A ou la notion de sjours en rgions
dendmie de RAA (Afrique, DOM-TOM) et ventuellement, certains facteurs environnementaux (conditions sociales, sanitaires et conomiques, promiscuit, collectivit ferme).

INFECTIONS
URINAIRES ET GNITALES
Infections de lappareil urinaire
Indications gnrales
Diagnostic
Bactriurie asymptomatique
Patient sond ou non
Agents infectieux
12
Bactriurie asymptomatique
de la femme enceinte
E. coli
Cystite simple de la femme sans

antcdent
E. coli, S. saprophyticus
Cystite complique
(uropathie, dficit immunitaire)
ECBU indispensable avant
antibiotique
Cystite rcidivante
Pylonphrite aigu simple de la
femme sans antcdent
E. coli, autres entrobactries Pas dantibiothrapie lexception de la femme enceinte
Attendre si possible le rsultat de lantibiogramme

Sinon : Nitrofurantone PO 150 300 mg/j (3 6 gl) en 3 fois pdt 7 j
Alt : Cfixime PO 400 mg/j, en 2 fois, ( 12h d'intervalle) pdt 5 j
Fosfomycine-tromtamol un sachet (3 g) en 1 fois

Alt : Nitrofurantone PO 150 300 mg/j en 3 fois pdt 7 j
Attendre le rsultat de lantibiogramme
E. coli, autres entrobactries Sinon : Nitrofurantone PO 150 300 mg/j (3 6 gl) en 3 fois pdt 7 j, puis adapter
lantibiogramme
E. coli, autres entrobactries Avis spcialis, le traitement prolong par furadantine est contre-indiqu
Ceftriaxone IV/SC 1 g/j en 1 fois jusqu' apyrexie et relais oral en fonction de l'antibiogramme
E. coli, autres entrobactries pdt 10 j
Alt : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 7 j

Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois + Amikacine 30 mg/kg/j en 1 fois en cas de choc septique,
Pylonphrite avec choc septique
lAmikacine doit tre interrompue ds lamlioration clinique sans dpasser 3 j
ou complique (uropathie, dficit
E. coli, autres entrobactries Dure : 10 14 j (jusqu 21 j pour abcs, ou uropathie)
immunitaire,)
Alt : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois + Amikacine 15-30 mg/kg/j en 1 fois, lAmikacine doit tre interrompue ds lamlioration
Uro-TDM ou chographie des voies
clinique sans dpasser 3 j
urinaires en urgence
Dure : 10 14 j (jusqu 21 j pour abcs ou uropathie)
Ceftriaxone IV/SC 1 2 g/j en 1 fois jusqu rception de lantibiogramme
Du fait de la rsistance croissante des E. coli aux C3G injectables (BLSE), adjoindre un aminoside systmatiquement en cas de forme grave et vrifier la sensibilit
de la bactrie sur lantibiogramme ds rception. Ne pas utiliser de Fluoroquinolones en 1re intention
Cystite rcidivante
Pylonphrite aigu simple de la
femme sans antcdent
E. coli, autres entrobactries Avis spcialis, le traitement prolong par furadantine est contre-indiqu
Ceftriaxone IV/SC 1 g/j en 1 fois jusqu' apyrexie et relais oral en fonction de l'antibiogramme
E. coli, autres entrobactries pdt 10 j
Alt : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 7 j

Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois + Amikacine 30 mg/kg/j en 1 fois en cas de choc septique,
Pylonphrite avec choc septique
lAmikacine doit tre interrompue ds lamlioration clinique sans dpasser 3 j
ou complique (uropathie, dficit
E. coli, autres entrobactries Dure : 10 14 j (jusqu 21 j pour abcs, ou uropathie)
immunitaire,)
Alt : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois + Amikacine 15-30 mg/kg/j en 1 fois, lAmikacine doit tre interrompue ds lamlioration
Uro-TDM ou chographie des voies
clinique sans dpasser 3 j
urinaires en urgence
Dure : 10 14 j (jusqu 21 j pour abcs ou uropathie)
Alt : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois
Prostatite aigu
E. coli
Relais oral selon antibiogramme :

- Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois si entrobactrie sensible lacide nalidixique
- ou Sulfamthoxazole 800-Trimthoprime 160 : 1 cp 2 fois/j
- Dure : 14 j dans les formes les plus faciles radiquer
(exemple : forme pauci-symptomatique de lhomme jeune bactrie sensible) 21 j,
voire plus, selon le tableau clinique (abcs, traitement probabiliste initialement inactif ...)
13
Infections gnitales
Infections sexuellement transmissibles : traitement du/des partenaires

Diagnostic
Agents infectieux
Salpingite
Chlamydiae trachomatis,
E. coli, Bacterodes,
Gonocoque
Urtrite aigu
Urtrite subaigu ou chronique
Ceftriaxone IM / IV / SC 1 g/j en 1 fois + Doxycycline PO 200 mg/j en 2 fois + Mtronidazole 1

1,5 g/j en 2 3 prises pdt 14 21 j
Alt : Mtronidazole PO 1 1,5 g/j en 2 3 fois + Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 14 21 j
Gonocoque
Ceftriaxone IM 500 mg dose unique + Azithromycine PO 1 g dose unique
+/- Chlamydiae trachomatis Alt : Ofloxacine PO 400 mg dose unique + Doxycyline 200 mg/j en 1 fois pdt 7 j
Chlamydiae trachomatis
10
Azithromycine PO 1 g dose unique

Alt : Doxycycline PO 200 mg/j en 1 fois pdt 14 j

Relais oral selon antibiogramme :
Urtrite aigu
Urtrite subaigu
ou chronique
Diagnostic
Gonocoque
Infections
gmnitales
: Ofloxacine PO 400
g dose unique + Doxycyline 200 mg/j en 1 fois pdt 7 j
+/- Chlamydiae trachomatis Alt
Infections sexuellement transmissibles : traitement du/des partenaires
Azithromycine PO 1 g dose unique
Chlamydiae
t
rachomatis
Agents infectieux
Antibiotiques,
voie, posologie, dure
Alt : Doxycycline PO 200 mg/j en 1 fois pdt
14 j
Chlamydiae trachomatis,
E. coli, Bacterodes,
Gonocoque
14
Orchi-pididymite
chirurgicale
urgente. dans un
contexte
dIST
Diagnostic

Scarlatine
INFECTIONS
Gonocoque
Chlamydiae
trachomatis
Agents infectieux
Streptocoque A

Amoxicilline PO adulte : 2 g/j en 2 fois pdt 6 j ; enfant : 50 mg/kg/j en 2 3 fois pdt 6 j
Allergie
500 m
en 2N
fois ;
enfant
C U T A N E S E T T
I Sbta-lactamines
S U S : CSlarythromycine
O U S: a-dulte
C: U
Tg/j A
S : 15 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 j
Alt : Allergie amoxicilline : Cfuroxime-axtil : adulte : 500 mg/j en 2 fois ; enfant : 20 mg/kg/j en 2 fois pdt 4 j
Pnicilline G IV adulte : 12 24 millions dUI/j en 4 6 fois ; enfant : 100.000 UI/kg/j en 4 6

Limmunoprophylaxie antittanique doit tre vrifie devant toute
effraction cutane. Il ny a pas dindication lutilisation de pommade antibiotique locale.
Erysiple de la jambe &
fois ou Amoxicilline IV 50 100 mg/kg/j en 3 4 fois (apport sod moindre)
Fasciite ncrosante, gangrne gazeuse : urgence mdico-chirurgicale, admission demble en ranimation, dbut sans dlai de lantibiothrapie, prise en charge
Streptocoque A
Erysiple de la face
Relais oral par Amoxicilline dure totale 10 20 j
chirurgicale urgente.
Diagnostic
Agents infectieux
Staphylococcie de la face
Scarlatine
Urgence
thrapeutique
S. aureus A
Streptocoque
Alt : Clindamycine PO/IV 20 30 mg/kg/j en 2 4 fois pdt 10 20 j
Antibiotiques,
voie,
posologie,
dure
11
Cloxacilline IV adulte : 9 12 g/j en 3
4 fois
; enfant
: 100 mg/kg/j en 4 6 fois pdt 14 j au
Amoxicilline
PO adulte
: 2 g/j
en 2 fois
pdt 6 j ; enfant
50
mg/kg/j
fois pdt 6 j
moins. Association
possible
initiale
Gentamicine
IV 8: m
g/kg/j
pdt e4n 8 2 7 32h
Alt
:

A
llergie
a
moxicilline
:

C
furoxime-axtil
:

a
dulte
:

5
00
m
g/j
e
n
2

f
ois
;

e
nfant
:

2
0
m
g/kg/j
e
n
2

f
ois
p
dt
4

j

Alt : Clindamycine IV, enfant 20 30 mg/kg/j en 2 4 fois, adulte 4 6 g/j en 2 3 fois pdt 14 j au moins
Allergie bta-lactamines : Clarythromycine : adulte : 500 mg/j en 2 fois ; enfant : 15 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 j
Hparinothrapie en cas de thrombophlbite
Traitement local : lavage eau et savon 2 fois/j, antiseptiques locaux (chlorhexidine ou povidone
V/SC
1 / S 2C g1/j
jusqu
rception PdO e 2l00
antibiogramme
Ceftriaxone IM
/ IV
ge/j n e1n f1ois
fois
+ Doxycycline
mg/j en 2 fois + Mtronidazole 1
1,5
g/j en 2 3 prises pdt 14 21 j
Relais
o
ral
s
elon
a
ntibiogramme
:

Alt : Mtronidazole PO 1 1,5 g/j en 2 3 fois + Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 14 21 j
Orchi-pididymite traite comme
Gonocoque
E.
c
oli
Ceftriaxone
IM 500 mg dose u8nique
+ Azithromycine
g 2d ose
unique
- ou Sulfamthoxazole
00-Trimthoprime
160 P:O
1 1c p
fois/j

Urtrite
aigu
une
prostatite
+/- Chlamydiae trachomatis Alt : Ofloxacine PO 400 mg dose unique + Doxycyline 200 mg/j en 1 fois pdt 7 j
Dure : 14 j dans les formes les plus faciles radiquer (exemple : forme pauci symptomatique
Azithromycine
P
O
1

g

d
ose
u
nique
Urtrite subaigu ou chronique
Chlamydiae trachomatis de lhomme jeune bactrie sensible) 21 j, voire plus, selon le tableau clinique (abcs,
Alt : Doxycycline PO 200 mg/j en 1 fois pdt 14 j
traitement probabiliste initialement inactif, ...)
Orchi-pididymite dans un
Gonocoque
Alt
: Ofloxacine PIO
400
mg/j
n 2d fose
ois unique + Azithromycine PO 1 g dose unique
Ceftriaxone
M
500
meg
contexte dIST
Chlamydiae trachomatis Relais oral selon antibiogramme :
Orchi-pididymite traite comme
E. coli
- ou Sulfamthoxazole 800-Trimthoprime 160 : 1 cp 2 fois/j
une prostatite
N F E C T I O N S C U T A N E S E T Dure
T I: 14 j dans les formes les plus faciles radiquer (exemple : forme pauci symptomatique
SSUS SOUS CUTANS
de
lhomme cjeune
bactrie
21 j, voire
plus, selon
tableau calinique
(abcs,
Limmunoprophylaxie antittanique doit tre vrifie devant toute
effraction
utane.
Il ny a psensible)
as dindication
lutilisation
de lpe ommade
ntibiotique
locale.
traitement probabiliste initialement inactif, ...)
Salpingite
Erysiple de la jambe &

Erysiple de la face
Streptocoque A
Pnicilline G IV adulte : 12 24 millions dUI/j en 4 6 fois ; enfant : 100.000 UI/kg/j en 4 6

fois ou Amoxicilline IV 50 100 mg/kg/j en 3 4 fois (apport sod moindre)
Relais oral par Amoxicilline dure totale 10 20 j
Alt : Clindamycine PO/IV 20 30 mg/kg/j en 2 4 fois pdt 10 20 j
Staphylococcie de la face
Urgence thrapeutique
Cloxacilline IV adulte : 9 12 g/j en 3 4 fois ; enfant : 100 mg/kg/j en 4 6 fois pdt 14 j au

moins. Association possible initiale Gentamicine IV 8 mg/kg/j pdt 48 72h
Alt : Clindamycine IV, enfant 20 30 mg/kg/j en 2 4 fois, adulte 4 6 g/j en 2 3 fois pdt 14 j au moins
Hparinothrapie en cas de thrombophlbite
Streptocoque A
S. aureus
Traitement local : lavage eau et savon 2 fois/j, antiseptiques locaux (chlorhexidine ou povidone
iode)
En 2me intention : pommade Mupirocine 2 applications/j (maxi 5 j) sauf sur les muqueuses et
pas avant 5 ans
En cas de lsions tendues ou signes gnraux ou immunodpression
Amoxicilline ac. clav. PO adulte 3 g/j en 3 fois pdt 10 j ; enfant 80 mg/kg/j pdt 10 j
ou Cfuroxime-axtil PO adulte 1 g/j en 2 fois ; enfant 20 30 mg/kg/j en 2 fois pdt 10 j
Alt : Pristinamycine PO, adulte : 2 3 g/j ; enfant 50 mg/kg/j en 2 3 fois au moment des repas pdt 10 j
15
Furoncle
Anthrax
Panaris anthracode
Prionyxis
Bursite, hygroma
S. aureus
Traitement local : antiseptique pdt 5 j (chlorhexidine ou povidone iode)

Avis spcialis en cas dinfection rcidivante ou furonculose
Traitement chirurgical
+ Pristinamycine PO au cours des repas, enfant : 50 mg/kg/j en 2 3 fois pdt 5 j ;
S. aureus, Streptocoque A
adulte : 2 3 g/j en 2 3 fois pdt 5 j
Avis spcialis
S. aureus (80 %)
Ponction aspiration si collection abondante (analyse bactriologique)

puis Amoxicilline ac. clav. PO adulte : 3 g/j en 3 fois ; enfant : 50 mg/kg/j en 3 fois pdt 14 21 j
Alt : Pristinamycine PO adulte : 2 3 g/j ; enfant : 50 mg/kg/j en 2 3 fois pdt 2 3 sem
Avis chirurgical rapide en cas de rcidive ou dvolution dfavorable
Imptigo
Isolement contact
Eviction scolaire
S. aureus
Limmunoprophylaxie antittanique doit tre vrifie devant toute effraction cutane. Il ny a pas dindication lutilisation de pommade antibiotique locale.
chirurgicale urgente.
Diagnostic
Agents infectieux
16
Plaie
Plaie ssuperficielle
uperficielle
sans
sans ssigne
igne iinfectieux
nfectieux
immunoprophylaxie
immunoprophylaxie aantittanique
ntittanique
Plaie
Plaie aavec
vec rrisques
isques iinfectieux
nfectieux
-- Fortement
Fortement ccontamine
ontamine
-- Fracture
Fracture oouverte
uverte IIIIB
IIB eet t IIIIC
IIC
-- Exposition
Exposition ttendineuse
endineuse
-- Contexte
Contexte :: d
diabtique,
iabtique, iischmie
schmie llocale
ocale

Streptocoques,
Streptocoques,
Staphylocoques
Staphylocoques
Anarobies
Anarobies
Antisepsie
Antisepsie llocale
ocale ++ iimmunoprophylaxie
mmunoprophylaxie aantittanique
ntittanique
Chirurgie ssi i aatteinte
tteinte ddes
es ttissus
issus nnobles
obles
Chirurgie
Amoxicilline aac.
c. cclav.
lav. IIV
V aadulte
dulte :: 33 gg/j
/j een
n 33 ffois
ois ppdt
dt 448
8 hh ;;
Amoxicilline
nfant :: 550
0 m
mg/kg/j
g/kg/j een
n 22 33 ffois
ois ppdt
dt 448
8 hh
eenfant
Alt
Alt :: C Clindamycine
lindamycine PPO/IV
O/IV aadulte
dulte :: 6 600
00 2 2400
400 m
mg/j,
g/j, eenfant
nfant 115 5 4 40 0 m
mg/kg/j,
g/kg/j, een n 33 4 4 p perf
erf ppdt
dt 448 8 hh
Amoxicilline
PO adulte : 2 g/j reranimation
n
2 fois pdt m
6m dicale,
jdicale,
; enfant ttraitement
:raitement
50 mg/kg/j
en 2 3 fois pdt 6 j
Urgence
Urgence m
mdico-chirurgicale,
dico-chirurgicale,
animation
cchirurgical
hirurgical
Scarlatine
Streptocoque A
Alt
: Allergie amoxicilline : Cfuroxime-axtil
dulte
:ois
500
g/j
n 2 fois ; enfant
0 m
m
en 21 1
f ois
pdt 4 p
jp
erf
Pipracilline-tazobactam
116
44 ffois
++m/-
AAemikacine
IIV
g/kg/j,
Pipracilline-tazobactam
6 gg/j
/j e:e an
n
/-
mikacine
V 3:3 20
0
mg/kg/j
g/kg/j,
sseule
eule
erf dde
e
Streptococcus ppyogenes+++
yogenes+++ Allergie bta-lactamines : Clarythromycine : adulte : 500 mg/j en 2 fois ; enfant : 15 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 j
Streptococcus
30
30 m
min
in
anarobies,
anarobies,
Gangrne
Gangrne eet t
Si
Si fforte
orte ssuspicion
uspicion dde
e SS. . aaureus
ureus ((toxicomanie,
toxicomanie, ccolonisation/infection
olonisation/infection aantrieure,
ntrieure, pplaie
laie iinfecte,
nfecte,
staphylocoques,
staphylocoques,
Fasciite
Fasciite nncrosante
crosante
immunodprim)
immunodprim) aajouter
jouter VVancomycine
ancomycine IIV
V ddose
ose dde
e ccharge
harge 335
5 m
mg/kg
g/kg een
n 660
0 m
min
in ppuis
uis
Bacilles GGram
ram nngatif
gatif
Bacilles
Urgence
Urgence tthrapeutique
hrapeutique
40
40 665
5 m
mg/kg/j
g/kg/j een
n pperf
erf ccontinue
ontinue ((taux
taux ssriques
riques == 330
0 440
0 m
mg/l)
g/l)
dont
dont
immunoprophylaxie
immunoprophylaxie aantittanique
ntittanique
Adaptation
Adaptation ssecondaire
econdaire aau
u ggerme
erme rretrouv
etrouv
11
P. aaeruginosa
eruginosa
P.
Si
Si SStreptocoque
treptocoque AA :: PPnicilline
nicilline GG IIV
V 1100.000
00.000 UUI/kg/j
I/kg/j een
n 44 66 ffois
ois ++ CClindamycine
lindamycine IIV
V aadulte
dulte ::
600
600 22400
400 m
mg/j
g/j een
n 22 44 ffois
ois
ZOONOSES
Prvention antittanique et antirabique
Diagnostic
Morsures / griffures
vues aprs la 10e heure
et/ou avec signes infectieux
Agents infectieux

Antisepsie locale et surveillance
Pasteurella, S. aureus,
Anarobies
17
Morsure de tique
sans inflammation
Borrelia
Morsure de tique avec signes

gnraux prcoces (fivre++)
+/- autres signes voquant une
Rickettsiose
Rickettsia conorii (fivre

boutonneuse
mditerranenne) et autres
rickettsioses
Amoxicilline ac. clav. PO 3 g/j en 3 fois ; enfant : 50 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j
Alt : Doxycycline PO : pdt 10 j

> 60 kg, 200 mg/j en 1 fois
er
< 60 kg, 200 mg le 1 jour puis 100 mg les jours suivants en 1 fois
Enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j en 1 fois
Enfant de moins de 8 ans : Cfuroxime 20 30 mg/kg/j en 2 fois pdt 10 j
Pas de traitement systmatique et surveillance de la morsure. Chez la femme enceinte et

limmunodprim en zone dendmie antibioprophylaxie discute
Doxycycline PO : 200 mg en dose unique
Chez lenfant de moins de 8 ans : Claritromycine PO 30 mg/kg/j en 2 fois pdt 8 j
Chez lenfant de plus de 8 ans : Doxycycline PO 4 mg/kg en dose unique
Femme enceinte : Josamycine PO 3 g/j en 3 fois pdt 8 j
vues avant la 10e heure et sans
signe infectieux
ZOONOSES
Prvention antittanique et antirabique
Diagnostic
vues avant la 10e heure et sans
signe infectieux
Pasteurella, S. aureus,
Anarobies
Borrelia burgdorferi
Borrelia
Morsure de tique avec signes

gnraux prcoces (fivre++)
+/- autres signes voquant une
Paralysie
faciale (PF) isole
Rickettsiose
Rickettsia conorii (fivre

boutonneuse
mditerranenne) et autres
rickettsioses
Maladie de Lyme
(phases secondaires et tertiaires)
18
Morsure de tique
sans inflammation
Autres formes de neuroborr-

lioses dont PF avec mningite
Atteintes cardiaques
Adulte :
Antisepsie
locale
t surveillance
1re ligne
: Aemoxicilline
PO 3 g/j en 3 fois ou Doxycycline (sauf femme enceinte) 200 mg/j
en 2 fois pdt 14 21 j
2e ligne a: c.
Cfuroxime-axtil
1 fgois
/j e;n
fois p: dt
21 j en 3 fois pdt 10 j
Amoxicilline
clav. PO 3 g/j en 3
e2nfant
50 1m4 g/kg/j
Alt : Azithromycine
Alt : Doxycycline
PO : pdt 10 j PO 500 mg/j en 1 fois pdt 10 j
Enfant
> 60
: kg, 200 mg/j en er1 fois
< 6re
0 kg, 200 mg le 1 jour puis 100 mg les jours suivants en 1 fois
1 ligne : < 8 ans : Amoxicilline PO 50 mg/kg/j en 3 fois pdt 14 21 j
Enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j en 1 fois
> 88 a ns
ans
: Amoxicilline
O 50 en m2g/kg/j
Enfant de moins de
: Cfuroxime
20 30 mPg/kg/j
fois pdt 1e0 n
j 3 fois ou Doxycycline PO
4 m
g/kg/j en 2 fois
dt 14 21 jd e la morsure. Chez la femme enceinte et
Pas de traitement
systmatique
et spurveillance
2e ligne : Cfuroxime-axtil
30 mag/kg/j
en 2 fois pdt d1iscute
4 21 j
limmunodprim
en zone dendmie
ntibioprophylaxie
Alt : Azithromycine PO 20 mg/kg/j en 1 fois pdt 10 j
Doxycycline PO : 200 mg en dose unique

- traitement oral : Amoxicilline adulte : 3 g/j ; enfant : 50 mg/kg/j en 3 fois ou Doxycycline
Chez lenfant de moins de 8 ans : Claritromycine PO 30 mg/kg/j en 2 fois pdt 8 j
adulte
: 200
g/j
; ednfant
de
de 8 ans P:O
4 4m m
g/kg/j
n d2ose
fois upnique
dt 14 21 j
Chez
lenfant
dm
e p
lus
e 8 ans
: p
Dlus
oxycycline
g/kg een
ou
Femme
enceinte : Josamycine PO 3 g/j en 3 fois pdt 8 j
- traitement IV : Ceftriaxone IV/SC adulte : 2 g/j ; enfant : 75 100 mg/kg/j en 1 fois pdt 14
21 j
Ceftriaxone IV/SC adulte : 2 g/j ; enfant : 75 100 mg/kg/j en 1 fois pdt 21 28 j

Alt : Pnicilline G IV 18 24 MU/j en 3 4 perf ou Doxycycline 200 mg/j en 2 fois pdt 21 28 j
Borrelia burgdorferi
Ceftriaxone IV/SC adulte : 2 g/j ; enfant : 75 100 mg/kg/j en 1 fois pdt 21 28 j
Arthrites chroniques
ou rcidivantes
Doxycycline PO adulte : 200 mg/j ; enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 fois pdt 21 28 j
Alt : Amoxicilline PO adulte : 3 g/j ; enfant : 50 mg/kg/j en 3 fois pdt 21 28 j
ou Ceftriaxone IV/SC adulte : 2 g/j ; enfant : 75 100 mg/kg/j en 1 fois pdt 14 21 j
Lymphocytome borrlien
Arthrites aigus
Acrodermite chronique
atrophiante
Doxycycline PO adulte : 200 mg/j ; enfant de plus de 8 ans : 4 mg/kg/j en 2 fois pdt 28 j
Alt : Ceftriaxone IV/SC adulte : 2 g/j ; enfant : 75 100 mg/kg/j en 1 fois pdt 14 j
14
Erythme
chronique
igrant
vues aprs
la 10e hm
eure
et/ou avec signes infectieux
Agents infectieux
INFECTIONS
OSTOARTICULAIRES
Lantibiothrapie ne sera dbute quaprs documentation bactriologique de linfection ou au moins ralisation des prlvements microbiologiques en cas de
sepsis grave : prlvements locaux radioguids, hmocultures, prlvements chirurgicaux.
Les propositions thrapeutiques suivantes sont des antibiothrapies de premire intention adapter aux rsultats microbiologiques.
Posologie des Antibiotiques dans les Infections Ostoarticulaires (fonction rnale normale)
19
Amoxicilline
150 200 mg/kg/j en 4 inj IVL
Ofloxacine**
Cloxacilline Oxacilline
Lvofloxacine** 1000 mg/j en 2 prises orales
Cfotaxime
Ciprofloxacine**
1500 2000 mg/j en 2 3 prises orales (en labsence dautre

alternative)
Ceftriaxone
50 70 mg/kg/j en 1 fois
Rifampicine*
< 70 kg : 900 mg 1 fois/j (ou 600 mg le matin et 300 mg le soir)

PO ( privilgier) ou IV
> 70 kg : 600 mg 2 fois/j
Ceftazidime
Dose de charge de 2 g IVL puis 100 mg/kg/j en perf

continue (sans dpasser 6 g/j)
Pipracilline-
Tazobactam
12 mg/kg/j en 3 perf
Cfpime
Dose de charge de 2 g IVL puis 75 100 mg/kg/j en

perf continue
Acide Fusidique* 1500 mg/j PO ou IV en 3 prises
Imipnem
Dose de charge de 2 g IV puis 2 3 g/j IV en 3 4 perf Fosfomycine*
150 200 mg/kg/j en perf continue
Vancomycine
Dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 65

mg/kg/j en perf continue (taux sriques = 30 40
mg/l)
5 mg/kg/j en 1 perf
12 mg/kg/j toutes les 12 h pdt 5 j puis 12 mg/kg/j en
Gentamicine*
Tobramycine*
400 600 mg/j en 2 3 prises orales
Pntration osseuse des antibiotiques

Bonne : fluoroquinolones, acide fusidique, rifampicine, lincosamides.
Moyenne : C2G, C3G, (cfpime > ceftriaxone > ceftazidime > cfotaxime), uridopnicillines, phnicols, fosfomycine, vancomycine, teicoplanine, cotrimoxazole.
Faible : pnicillines M, aminopnicillines, C1G, polypeptides, aminosides.
Les pnicillines M (oxacilline, cloxacilline) ne doivent en aucun cas tre administres par voie orale.
continue
dpasser
6 g/j)
Tazobactam phnicols, fosfomycine, vancomycine, teicoplanine, cotrimoxazole.
Moyenne : C2G, C3G, (cfpime
> (csans
eftriaxone
> ceftazidime
> cfotaxime), uridopnicillines,
Faible : pnicillines M, aminopnicillines,
minosides.
Dose de charge dCe 1G,
2 gp Iolypeptides,
VL puis 75 1a00
mg/kg/j en
Cfpime
Acide Fpusidique*
1500 mg/j PO ou IV en 3 prises
Les pnicillines M (oxacilline,
loxacilline) ne doivent en aucun cas tre administres
ar voie orale.
perf ccontinue
des
ntibiotiques
ans
Ostoarticulaires
rnale
ormale)
Dose dPosologie
e charge de
2 g AIV
puis 2 3 g/j dIV
en l3es
I4nfections
perf Fosfomycine*
150 (fonction
200 mg/kg/j
en pn
erf
continue
150 d2e
00
mg/kg/j
4 inj eIn
VL
Ofloxacine**
400 600 mg/j en 2 3 prises orales
Dose
charge
35 emn g/kg
60 min puis 40 65
Gentamicine*
mg/kg/j
en mpg/kg/j
erf continue
5
mg/kg/j
100 150
en 4 inj (taux
IVL sriques = 30 40
Lvofloxacine**
1000
mg/j een
n 12 pperf
rises orales
Tobramycine*
mg/l)
1500 2000 mg/j en 2 3 prises orales (en labsence dautre
Cfotaxime
100

1
50
m
g/kg/j
e
n
3

i
nj
I
VL
Ciprofloxacine**
12 mg/kg/j toutes les 12 h pdt 5 j puis 12 mg/kg/j en
alternative)
Teicoplanine
Amikacine*
1 inj, obtention dun taux rsiduel = 30 50 mg/l
< 70 kg : 900 mg 1 fois/j (ou 600 mg le matin et 300 mg le soir)
Cotrimoxazole**
640
g/3200
mg
en
prises orales ou IV
Clindamycine** PO
1800
2400 mg/j oPu O IV
ou IV en 3 4 prises
( p rivilgier)
Ceftriaxone
50
m
70
mg/kg/j
en
1 2fois
Rifampicine*
* ne pas utiliser ces molcules en monothrapie, **ne pas utiliser ces molcules en monothrapie p> our
staphylocoque
70 kles
g :i nfections
600 mg 2 fois/j
Imipnem
Amoxicilline
Vancomycine
Cloxacilline Oxacilline
Dose de charge de 2 g IVL puis 100 mg/kg/j en perf

Pipracilline-
continue (sans dpasser 6 g/j)
Tazobactam
Arthrite - Spondylodiscite
16
20
Dose de csharge
de s2ont
g IVL
puis
75 100 mg/kg/j
Les propositions thrapeutiques
uivantes
des
antibiothrapies
de epn
remire
intention
adapter
ux
rsultats
meicrobiologiques.
Cfpime
Acide
Fusidique*
1500 am
g/j
PO ou IV
n 3 prises
perf continue
Antibiothrapie urgente si sepsis avec signe de gravit
Imipnem
Dose
d
e
c
harge
d
e
2

g

I
V
p
uis
2

3

g
/j
I
V
e
n
3

4

p
erf
Fosfomycine*
150

2
00
m
g/kg/j
e
n
perf continue
En labsence durgence, demander un avis spcialis (rhumatologue, infectiologue) avant toute antibiothrapie, avis chirurgical
(lavage, synovectomie)
Dose
charge
35 mg/kg en 60 min puis 40 65
Dure : 4 6 semaines selon
le dge erme
identifi
Gentamicine*
sriques = 30 40
Vancomycine Diagnostic mg/kg/j en perf continue
5 mg/kg/j en 1 perf
Agents (itaux
nfectieux
Tobramycine* Antibiotiques, voie, posologie, dure
mg/l)
Absence de signe de gravit :
12 mg/kg/j toutes les 12 h pdt 5 j puis 12 mg/kg/j
en
Oxacilline
ou Cloxacilline I15
V +m
Gg/kg/j
entamicine
dans lattente des rsultats microbiologiques
Teicoplanine
Amikacine*
en 1 perf
1 inj, obtention dun taux rsiduel = 30 50 mg/l Alt
: Ofloxacine ou Lvofloxacine + Gentamicine
:
Cotrimoxazole**
640 mg/3200 m
g en 2 prises orales
ou IV Sepsis svre
Clindamycine**
1800 2400 mg/j PO ou IV en 3 4 prises
Staphylocoques
(S. aureus
Cfotaxime + Fosfomycine +/- Gentamicine
* nArthrite
e pas utiliser
ces
molcules en monothrapie,
**ne
pas utiliser c es molcules
en monothrapie
les infections staphylocoque
majoritaire),
Streptocoques,
aigu
communautaire
Alt : Vancomycine
IV + Ofloxacine +p Aour
mikacine
bacilles Gram ngatif
Orientation microbiologique :
Cocci Gram positif : Oxacilline ou Cloxacilline + Gentamicine
Alt : Clindamycine IV + Gentamicine
16
Bacille Gram ngatif : Ceftriaxone ou Cfotaxime
Alt : Ofloxacine ou Levofloxacine +Amikacine
Arthrite aigu nosocomiale
Staphylocoque mtiR,
A dbuter aprs prlvement puis adapter en fonction des rsultats :
post-opratoire (hors prothse) ou
Entrobactries
Vancomycine IV + Pipracilline-tazobactam IV
dorigine hmatogne
Sauf sepsis grave, pas de traitement avant documentation bactriologique : hmocultures,
Ceftazidime
Orientation microbiologique :
Cocci Gram positif : Oxacilline ou Cloxacilline + Gentamicine
Alt : Clindamycine IV + Gentamicine
Bacille Gram ngatif : Ceftriaxone ou Cfotaxime
Alt : Ofloxacine ou Levofloxacine +Amikacine
Arthrite aigu nosocomiale

post-opratoire (hors prothse) ou
dorigine hmatogne
Staphylocoque mtiR,
Entrobactries
A dbuter aprs prlvement puis adapter en fonction des rsultats :

Vancomycine IV + Pipracilline-tazobactam IV
Spondylodiscite
S. aureus, bacilles Gram

ngatif, Streptocoques,
Brucella, tuberculose
21
Infection sur prothse
Frquence des
Staphylocoques
coagulase ngative et
Propionibacterium sp
dans les infections tardives
Sauf sepsis grave, pas de traitement avant documentation bactriologique : hmocultures,

ponction discale, prlvement chirurgical, prvenir le bactriologiste
Antibiothrapie en fonction de lorientation bactriologique et/ou pidmiologique
La chirurgie de dcompression doit tre envisage en urgence en cas de complication : abcs
pidural ou para-spinal avec apparition dun dficit neurologique
Dure : Traitement prolong de 6 sem 3 mois, Mal de Pott 9 12 mois
Sauf sepsis grave, pas dantibiothrapie avant documentation bactriologique
Avis des chirurgiens orthopdistes indispensable :
Infection post-opratoire prcoce < 1 mois ou infection aigu hmatogne : excision lavage
urgente avec prlvement microbiologique
Infection tardive > 1 mois post-opratoire, prise en charge par une quipe spcialise
mdico-chirurgicale
Ds les prlvements raliss au bloc opratoire : Vancomycine (dose de charge puis PSE,
adapter la fonction rnale) + Cfpime ou Pipracilline-tazobactam (si non disponible :
Ceftriaxone ou Cfotaxime)
17
Proposition dadaptation de lantibiothrapie en fonction de la bactrie en cas datteinte articulaire isole, en labsence de matriel
Staphylocoque mtiS
Traitement parentral : Pni M

Relais PO : Ofloxacine ou Lvofloxacine + Rifampicine
Alt : Clindamycine (si Erythro S ou test de rsistance Inductible la Clindamycine [ICR] ngatif) + Acide fusidique
Staphylocoque mtiR
Vancomycine + Rifampicine ou Acide fusidique (si sensible et aprs obtention dun taux rsiduel de Vancomycine efficace)
Alt la Vancomycine : Daptomycine (avis spcialis) ; Teicoplanine
Entrocoques
Amoxicilline +/- Gentamicine
Streptocoques
Amoxicilline
bacilles Gram ngatif
adapter la fonction rnale) + Cfpime ou Pipracilline-tazobactam (si non disponible :

Ceftriaxone ou Cfotaxime)

Proposition dadaptation de lantibiothrapie en fonction de la bactrie en cas datteinte articulaire isole, en labsence de matriel
Traitement parentral : Pni M
Relais PO : Ofloxacine ou Lvofloxacine + Rifampicine
Alt : Clindamycine (si Erythro S ou test de rsistance Inductible la Clindamycine [ICR] ngatif) + Acide fusidique
Staphylocoque mtiR
Vancomycine + Rifampicine ou Acide fusidique (si sensible et aprs obtention dun taux rsiduel de Vancomycine efficace)
Alt la Vancomycine : Daptomycine (avis spcialis) ; Teicoplanine
Entrocoques
Amoxicilline +/- Gentamicine
Streptocoques
Amoxicilline
Cocci Gram -
Ceftriaxone
Bacille Gram (sauf P. aeruginosa) Ofloxacine + Ceftriaxone
22
P. aeruginosa
Ciprofloxacine + Ceftazidime
Anarobies Gram +
Clindamycine (si rythromycine S)
Infections du pied diabtique

Prlvement microbiologique systmatique avant toute antibiothrapie.
Echo-doppler artriel et avis chirurgical vasculaire en cas de suspicion dartrite.
Radiographie osseuse initiale en cas de suspicion dostite (volution prolonge, contact osseux, antcdent dostite), rpter 15 j plus tard.
Mise en dcharge de la plaie et insulinothrapie.
Critres dhospitalisation : signes gnraux ou artrite stade IV ou infection locale menaante ou soins et suivi impossible domicile.
Diagnostic
Dermo-hypodermite et
Infection superficielle
(ostite peu probable)
Infection profonde
(ostite possible ou probable)
Agents infectieux
S. aureus
Entrobactries, Anarobies Amoxicilline ac. clav. PO/IV 3 g/j en 3 fois pdt 10 j
Alt : Clindamycine PO adulte : 1800 mg/j en 3 fois pdt 10 j
Streptocoques
Absence de facteur de risque de BMR* :
Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois + Lvofloxacine PO 1 g/j en 2 fois
Alt : Lvofloxacine PO/IV 1 g/j en 2 fois + Rifampicine 20 30 mg/kg/j PO/IV en 2 3 fois
Facteurs de risque de BMR* :
18
Staphylocoque mtiS
Diagnostic
Dermo-hypodermite et
Infection superficielle
(ostite peu probable)
Infection profonde
(ostite possible ou probable)
Contrle clinique et radiologique aprs 10 15 j
Ostite chronique
S. aureus
Entrobactries, Anarobies Amoxicilline ac. clav. PO/IV 3 g/j en 3 fois pdt 10 j
Alt : Clindamycine PO adulte : 1800 mg/j en 3 fois pdt 10 j
Streptocoques
Absence de facteur de risque de BMR* :
Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois + Lvofloxacine PO 1 g/j en 2 fois
Alt : Lvofloxacine PO/IV 1 g/j en 2 fois + Rifampicine 20 30 mg/kg/j PO/IV en 2 3 fois
S. aureus
Entrobactries,
Anarobies,
Streptocoques,
P. aeruginosa,
S. aureus rsistant
la mticilline
Facteurs de risque de BMR* :

Pipracilline-tazobactam 12 g/j en 3 fois + Teicoplanine** IV dose de charge 12 24
mg/kg en 60 min puis 6 12 mg/kg/j en perf continue (taux sriques = 10 30 mg/l)
Alt : Cfpime IV 6 g/j en 3 fois + Mtronidazole IV 1500 mg/j en 3 fois + Teicoplanine** IV
Pipracilline-Tazobactam 16 g/j en 4 fois + Teicoplanine** IV dose de charge 12 24 mg/kg en

60 min puis 6 12 mg/kg/j en perf continue (taux sriques = 10 30 mg/l)
+ Amikacine** IV 15 mg/kg/j en 1 seule fois
Alt : Cfpime IV 6 g/j en 3 fois + Mtronidazole IV 1500 mg/j en 3 fois + Teicoplanine** IV
En labsence de signe de gravit : pas dantibiothrapie sans documentation, avis spcialis
23
* Facteurs de risque de BMR : antibiothrapie ou hospitalisation au cours des 3 derniers mois, notion de portage ou infection BMR dans les
antcdents, dialyse chronique, perfusions domicile, immunodpression svre
** Adapter la fonction rnale ; contacter un spcialiste en maladies infectieuses
19
Sepsis svre
Agents infectieux
Fractures ouvertes
Classification de Gustilo
Diagnostic
Agents infectieux
Fractures ouvertes
de grade I, II et IIIA
S. aureus, Entrobactries, Pas dantibiothrapie mais antibioprophylaxie chirurgicale habituelle + immunoprophylaxie

Germes telluriques
antittanique
Fractures ouvertes
de grade IIIB et IIIC
S. aureus, Entrobactries, Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois pdt 48 h + immunoprophylaxie antittanique
Alt : Cfuroxime IV 1,5 2 g/j en 4 fois + [Mtronidazole PO/IV 1500 mg/j en 3 fois ou Pnicilline G 100.000 UI/kg/j en 4 fois]
Germes telluriques
24
Grade I : ouverture cutane infrieure 1 cm. Gnralement ouverture de lintrieur vers lextrieur, il existe une petite lsion des parties molles. La fracture est
souvent simple, transverse ou oblique, courte avec une petite comminution.
Grade II : ouverture suprieure 1 cm sans dlabrement important ni perte de substance ni avulsion. Il existe une lgre comminution et une contamination mo-
dre.
Grade III : dlabrement cutano-musculaire, lsion vasculo-nerveuse, contamination bactrienne majeure :
IIIA : la couverture du foyer par les parties molles est convenable malgr la dilacration extensive. Il existe une comminution importante de la fracture sans
tenir compte de la taille de la plaie.
IIIB : la fracture ouverte est associe une lsion extensive ou une perte de substance des parties molles avec stripping du prioste et exposition de los
avec contamination massive et comminution trs importante due au traumatisme haute nergie. Aprs parage et lavage, los reste expos et il est nces-
saire de recourir un lambeau de voisinage ou un lambeau libre pour le recouvrir.
IIIC : la fracture ouverte est associe une lsion artrielle qui ncessite une rparation, mis part le degr important des dgts des parties molles.
INFECTIONS
DIGESTIVES
Infections digestives mdicales
Diagnostic
25
Diarrhe aigu aqueuse
Diarrhe aigu invasive
Agents infectieux
Salmonella, Shigella,
Yersinia, Campylobacter
Colite pseudomembraneuse
C. difficile
Infection Clostridium difficile
rcidivante
Pritonite primitive
(PNN > 250/mm3)
Prsume virale : Rotavirus,

Enterovirus, Adenovirus, Pas dantibiotique
Norovirus,
Traitement symptomatique : rhydratation, antispasmodiques
contexte pidmique
Traitement symptomatique +
Adulte : Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 3 5 j
Enfant : adapt au germe cf. pdiatrie
Arrt des antibiotiques si possible ou modification du traitement +
Mtronidazole PO 1,5 g/j (enfant 30 40 mg/kg/j en 3 fois) pdt 10 j
Si critres de gravit* : Vancomycine PO 500 mg/j en 4 fois pdt 10 j + Mtronidazole IV 1,5 g/j
en 3 fois si ilus
+ prcautions complmentaires de type contact spcifiques
Avis spcialis
E. coli,
K. pneumoniae,
Sans Fluoroquinolone
pralable
Ofloxacine PO 400 mg/j en 2 fois pdt 5 j
La plupart des diarrhes aigus sont dvolution bnigne avec un traitement symptomatique. Les examens bactriologiques sont justifis en cas de signe de
gravit, dtat fbrile, de dysenterie, de diarrhe prolonge, de sjour rcent en pays tropical. En cas de suspicion de colite pseudomembraneuse, rechercher
Clostridium difficile et sa toxine. Les salmonelloses digestives ne sont traites quen cas de formes svres ou chez les sujets fragiles.
Les toxi-infections alimentaires collectives (TIAC), 2 cas ou plus lis, doivent tre dclares lARS (ARS Auvergne : tel 04 73 74 44 80 ; fax 04 88 00 67 24 ;
mail ars63-alerte@ars.sante.fr) et ncessitent une enqute alimentaire.
Les fivres typhodes et paratyphodes sont dclaration obligatoire auprs de lARS.
Des prcautions complmentaires de type contact sont ncessaires pour la plupart des diarrhes infectieuses.
en 3 fois si ilus
mail ars63-alerte@ars.sante.fr) et ncessitent uC.
ne deifficile
nqute alimentaire.
rcautions
complmentaires de type contact spcifiques
Les fivres typhodes et paratyphodes sont dclaration obligatoire + apuprs
de lARS.
Cclostridium
difficile de type contact sont ncessaires pour la plupart des diarrhes infectieuses.
Des Infection
prcautions
omplmentaires
Avis spcialis
rcidivante
Diagnostic
Agents infectieux
Pritonite primitive
3
(PNN > 2a50/mm
)
Diarrhe
igu aqueuse
Cirrhotique
Alt : (en cas dallergie aux bta-lactamines ou en cas de traitement rcent par macrolides) Pylera 12 gl en 4 fois (matin, midi, soir,
Arrt
dpes
si possible ou modification du traitement +
coucher)
dt 1a0 ntibiotiques
j
21
,5 et/ou
g/j (cenfant
30 4e0
mg/kg/j
3 fois) pcolique
dt 10 aj igu,
*critres de gravit : au moins 2 lments parmi : ge > 60 ans, T > 38,4C, Leuco > 1Mtronidazole
5 G/L, albumine < P2O
5 g1/l,
hoc septique,
t/ou
ascite oeu n
dilatation
et/ou pColite
rsence
e pseudomembranes ou dulcres profonds en endoscopie
Si critres de gravit* : Vancomycine PO 500 mg/j en 4 fois pdt 10 j + Mtronidazole IV 1,5 g/j
pdseudomembraneuse
26
C. difficile
Infection Clostridium difficile

rcidivante
en 3 fois si ilus
+ prcautions complmentaires de type contact spcifiques
Infections digestives chirurgicales

Avis spcialis
Urgence thrapeutique Prise en charge en milieu chirurgical
La prise en charge chirurgicale des pritonites communautaires reprsente

lessentiel
de la thrapeutique.
Sans
Fluoroquinolone
primitive

E. coli, de la cause de linoculum,
Elle est aPritonite
ussi prcoce
que possible,
assure la suppression
les prlvements microbiologiques sont systmatiques.
pralable
(PNN > 250/mm3)
K. pneumoniae,
Diagnostic
Agents infectieux
Antibiotiques,
voie,
peosologie,
Avec
F
luoroquinolone
Ceftriaxone
2 g/j
n 1 seule diure
nj pdt 5 j +/- Amoxicilline 3 g/j en
Streptocoques
Cirrhotique
pralable
3 fois (si cocci Gram + lexamen direct) pdt 5 j
Pritonite par plaie pntrante Enterococcus sp, Anaro-
Ticarcilline ac. clav. 12 g/j en 3 fois pdt 2 j
abdominale avec ouverture du
bies (Bacterodes)
+ Immunoprophylaxie antittanique
tube digestif, opre dans les
Bacilles Gram ngatif
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/ en 3 fois pdt 2 j
(E. coli, Proteus,
12 h
Klebsiella sp), Staphylo-
Pritonite localise, ulcre
21
coques, Streptocoques, Amoxicilline ac. clav. 3 6 g/j en 3 fois pdt 2 j
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois pdt 2 j
gastrique ou duodnal perfor
Peptostreptococcus sp
Pritonite gnralise,
stercorale ou vue tardivement

(E. coli, Enterobacter,
Proteus, Klebsiella sp),
Enterococcus faecalis,
Ticarcilline ac. clav. 12 15 g/j en 3 4 fois pdt 7 j +/- Amikacine 15 20 mg/kg/j en une perf/j
pdt 1 3 j
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois +/- Amikacine 15 20 mg/kg/j en 1 fois pdt 7 10 j
Diarrhe
aigu invasive
Ulcre
gastro-duodnal
li
Helicobacter pylori
Sans Fluoroquinolone
Prsume vE.
irale
coli, : Rotavirus,
pralable
Enterovirus,
Adenovirus, Pas dantibiotique
K. pneumoniae,
Avec
F
luoroquinolone
Ceftriaxone a2ntispasmodiques
g/j en 1 seule inj pdt 5 j +/- Amoxicilline 3 g/j en
Norovirus,
Traitement symptomatique : rhydratation,
Streptocoques
pralable
3 fois (si cocci Gram + lexamen direct) pdt 5 j
contexte pidmique
Associ un sinhibiteur
de la pompe
Traitement
ymptomatique
+ protons (IPP) double dose pendant 10 j
Amoxicilline
2 g/j en
2 f4ois
5 ej n
puis
Clarithromycine
Adulte
: Ofloxacine
PO
00 pmdt
g/j
2 fois
pdt 3 5 j 1 g/j en 2 fois + Mtronidazole 1 g/j en
Yersinia,
C
ampylobacter
Helicobacter pylori
2 fois p:dt
les 5 j asu
uivants
Enfant
adapt
germe cf. pdiatrie
12 h
Pritonite localise, ulcre
gastrique ou duodnal perfor
Pritonite gnralise,
stercorale ou vue tardivement
Angiocholite, cholcystite,
sigmodite
27
Abcs hpatique

Amibiase
(srologie amibienne positive)
Abcs splnique

(E. coli, Enterobacter,
Proteus, Klebsiella sp),
Enterococcus faecalis,
Anarobies (Bacterodes)
S. aureus, Streptocoques
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/ en 3 fois pdt 2 j
Amoxicilline ac. clav. 3 6 g/j en 3 fois pdt 2 j
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois pdt 2 j
Ticarcilline ac. clav. 12 15 g/j en 3 4 fois pdt 7 j +/- Amikacine 15 20 mg/kg/j en une perf/j
pdt 1 3 j
Alt : Ceftriaxone 1 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois +/- Amikacine 15 20 mg/kg/j en 1 fois pdt 7 10 j
Pipracilline-Tazobactam 16 g/j en 4 fois pdt 7 j + Amikacine 30 mg/kg/j en une perf pdt 1 3 j
Alt : Cfpime IV 6 g/j en 3 fois + Mtronidazole IV 1500 mg/j en 3 fois + Amikacine 30 mg/kg/j en une perf pdt 1 3 j
E. coli, Entrobactries, Amoxicilline ac. clav. 3 6 g/j en 3 fois +/- Gentamicine 8 mg/kg/j en 1 fois si pronostic vital
Entrocoques, Anarobies, engag. Dure selon dcision chirurgicale
Alt : Ceftriaxone 2 g/j en 1 fois + Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois. Dure selon dcision chirurgicale
Streptocoques
Sauf association (exceptionnelle) un choc, pas dantibiothrapie probabiliste : priorit la
Bacilles Gram ngatif,
recherche dune porte dentre (digestive surtout), multiplication des hmocultures et ponction
Entrocoques, Anarobies
sous contrle chographique ou TDM
Entamoeba histolytica
Mtronidazole PO adulte : 1500 2000 mg/j en 2 3 fois pdt 10 j puis Tiliquinol-Tilbroquinol

4 6 gl/j en 2 fois pdt 10 j
Enterococcus sp,
Staphylocoques,
Streptocoques,
Peptostreptococcus
Rvlateur dune endocardite infectieuse dans 60 85% des cas (cf. endocardite)
Abcs contigu un foyer infectieux intra-abdominal : avis chirurgical (cf. pritonite). Patient
immunodprim neutropnique : candidose hpatosplnique (cf. inf. fongiques systmiques)

23
Pritonite avec choc

ou dfaillance multi viscrale
(E. coli, Proteus,

Klebsiella sp), Staphylo-
coques, Streptocoques,
Peptostreptococcus sp
MNINGITES
ET MNINGO-ENCPHALITES COMMUNAUTAIRES
Urgence thrapeutique absolue
Un isolement gouttelettes sera prescrit en cas de suspicion de mningite. Cet
isolement sera lev en labsence de mningite purulente et aprs 24 h dun
traitement efficace par C3G en cas de mningite Mningocoque ou Hae-
mophilus.
Corticothrapie immdiatement avant ou en mme temps que la premire
dose dantibiotique
Chez lenfant : mningite pneumocoque ou Haemophilus influenzae
dexamthasone 0,15 mg/kg toutes les 6 h pdt 4 j, en cas didentification
de mningocoque, les corticodes doivent tre arrts.
Chez ladulte : pneumocoque ou mningocoque dexamthasone 10 mg
toutes les 6 h pdt 4 j
Ce traitement nest pas recommand chez les patients immunodprims
et ceux qui ont reu pralablement un antibiotique par voie parentrale.
Le traitement par corticodes sera interrompu si lhypothse dune
mningite bactrienne est carte.
Dure du traitement antibiotique : Mningocoque 7 j, Pneumocoque 10
14 j, Listeria monocytogenes 3 sem, Haemophilus influenzae 7 j ;
Escherichia coli 21 j ; Streptococcus agalactiae 14 21 j ; 14 j en labsence de
documentation microbiologique.
Mningites purulentes
Traitement de premire intention : en fonction de lge, le traitement sera secondairement adapt en fonction du germe
Diagnostic
Agents infectieux
Purpura fulminans
Mningocoque
Pneumocoque (rare)
Antibiotiques, voie, posologie

Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 2 fois
28
En cas de purpura :
Faire une hmoculture ou au moins un tube sec (10 cc) puis dbuter immdiate-
ment les antibiotiques C3G.
Faire une biopsie cutane de lsion purpurique si un traitement antibiotique a
t dbut avant la ralisation de la ponction lombaire ou si lexamen direct du
LCR est ngatif, ou si la ponction lombaire nest pas pratique. Sur cette biopsie
seront raliss un examen direct, une culture et une PCR.
Indications dune antibiothrapie avant la ralisation de la ponction lombaire :
Purpura fulminans
Prise en charge hospitalire ne pouvant tre ralise dans les 90 min
Contre-indication la ralisation de la ponction lombaire :
Anomalie connue de lhmostase, traitement anticoagulant efficace, suspi-
cion dun trouble majeur de lhmostase (saignement actif)
Risque lev dengagement crbral
Instabilit hmodynamique.
Il est recommand dans cette situation de pratiquer une hmoculture avant
lantibiothrapie, la ponction lombaire sera ralise ds que possible aprs correc-
tion des anomalies.
Mningites purulentes
Traitement de premire intention : en fonction de lge, le traitement sera secondairement adapt en fonction du germe

Diagnostic
Agents infectieux
Purpura
fulminans
Diagnostic
< 1 mois
1 3 mois
Streptocoque B,
Mningocoque,
Pneumocoque, E. coli
3 mois
24 ans
Pneumocoque,
Mningocoque
> 24 ans
Pneumocoque,
Mningocoque,
Listeria monocytogenes

Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 Antibiotiques,
2 fois
voie, posologie
Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois + Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 fois + Gentami-
cine 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois + Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 fois
Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 2 fois
24
Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 2 fois + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois +

[Gentamicine 3 6 mg/kg/j en 1 fois (si arguments en faveur de Listeria)]
29
Mningites lymphocytaires (mningo-encphalite exclue)

Traitement de premire intention en fonction de la glycorachie (basse < glycmie, normale = glycmie)
Diagnostic
Agents infectieux
Mningite lymphocytaire
Normoglycorachie
Pas de signe de gravit
Dbut brutal
Score de Hoen < 0,1*
Virus dont entrovirus
Autres cas
Virus,
Listeria**, Tuberculose**
Anti-infectieux, voie, posologie, dure
Traitement symptomatique
Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois + Gentamicine 3 6 mg/kg en 1 fois

Le traitement sera adapt 48 - 72 h en fonction des donnes cliniques, microbiologiques et
une ventuelle PL de contrle
Traitement antituberculeux discuter*** : Isoniazide 5 mg/kg/j + Rifampicine 10 mg/kg/j +
Pyrazinamide 30 mg/kg/j + Ethanbutol 20 25 mg/kg/j en 1 fois jeun
Mningite sans
lment
dorientation et
quelle que soit la
gravit clinique,
traitement en
fonction de lge
Mningocoque
Agents infectieux
Pneumocoque
(rare)
Entrobactries,
streptocoque B, Listeria
fonction de lge
> 24 ans
Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 2 fois + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois +
Pneumocoque,
Mningocoque,
Listeria monocytogenes
[Gentamicine 3 6 mg/kg/j en 1 fois (si arguments en faveur de Listeria)]
Mningites lymphocytaires
(mningo-encphalite exclue)
Mningo-encphalite
Traitement de premire
intention
en fonction
la glycorachie
basse n<on
i nfectieuses
glycmie, normale = glycmie)
Evoquer
galement,
VIH et dpe
aludisme
et des c(auses
Mningo-encphalite
Diagnostic
Agents
infectieux
Anti-infectieux,
voie, posologie,
dure
IV 200
mg/kg/j
en
4 fois
+ Gentamicine
3 6
mg/kg/j en 1 fois + Aciclovir IV
Evoquer
galement, VAmoxicilline
IH et paludisme
et des
causes
non
infectieuses
2
adulte : 10 IV
15 200
mg/kg/8
h ; en
enfant
> 3
: 500 mg/m
h (soit environ
20 + mg/kg/8
;
Amoxicilline
mg/kg/j
4 fois
+ mois
Gentamicine
3 /8
6 mg/kg/j
en 1 fois
Aciclovir h)
IV
nouveau-n
0 m
g/kg/8 hh ; enfant > 3 mois : 500 mg/m2/8 h (soit environ 20 mg/kg/8 h) ;
adulte : 10 : 215
mg/kg/8
Traitement
Traitement
nouveau-n santituberculeux
:ymptomatique
20 mg/kg/8 h discuter** : Isoniazide 5 mg/kg/j + Rifampicine 10 mg/kg/j +
Pyrazinamide
30 mg/kg/j + E
thambutol
20
25 mg/kg/j
n 1 fois + jRifampicine
eun
Traitement
antituberculeux
discuter**
: Isoniazide
5 emg/kg/j
10 mg/kg/j +
HSV, Listeria*, Tuberculose*

autres Tvuberculose*
irus
HSV,
Listeria*,
Virus
dont entrovirus
autres virus
30
Pneumocoque,
Pyrazinamide 30 mg/kg/j + Ethambutol 20 25 mg/kg/j en 1 fois jeun
Ceftriaxone IV 100 mg/kg/j en 1 2 fois + Amoxicilline IV 200 mg/kg/j en 4 fois
Mningocoque,
Amoxicilline
IV 2300
en 4 f1ois
+ Gentamicine
3e n 6faveur
mg/kg e
en
1 fois
Pneumocoque,
+
[Gentamicine
m
m
6g/kg/j
g/kg/j
mg/kg/j
arguments
Listeria)]
Ceftriaxone
IV 1 00
en e1n
2 f ois
fois (si
+ A
moxicilline
IV 200 mdg/kg/j
en 4 fois
Listeria
monocytogenes
Le traitement sera adapt 48 - 72 h en fonction des donnes cliniques, microbiologiques et
LCR plymphocytaire
urulent
Mningocoque,
Mningite

Virus,
+ [Gentamicine
6c m
g/kg/j en 1 fois (si arguments en faveur de Listeria)]
une
ventuelle P 3L de
ontrle
Mningocoque
Listeria
monocytogenes
Autres
c
as
Listeria**,
T
uberculose**
Purpura fulminans
Ceftriaxone antituberculeux
IV 100 mg/kg/j e
n discuter***
1 2 fois : Isoniazide 5 mg/kg/j + Rifampicine 10 mg/kg/j +
Traitement
Pneumocoque
(rare)
Mningocoque
Purpura fulminans
Ceftriaxone
IV 310 00
n infrieure
1 2 fois 20 0.1,
Pyrazinamide
mm
g/kg/j
Eethanbutol
25
g/kg/j de
en se
1 ftromper
ois jeun
* http://www.chu-besancon.fr/meningite/pabm_hoen_simple.htm
(Lorsque
la valeur
de
Pg/kg/j
ABM +
est
lemrisque
Pneumocoque (rare)
en disant que la mningite nest pas bactrienne est infrieur 1 %)
* http://www.chu-besancon.fr/meningite/pabm_hoen_simple.htm (Lorsque la valeur de PABM est infrieure 0.1, le risque de se tromper

**si hypoglycorachie, formule panache, terrain immunodprim, dbut progressif et contexte pidmiologique.
*** avis infectieux
*** avis infectieux
ABCS CRBRAL
A B CLa prise
Sen C
Rest mB
RAL
charge
dico-chirurgicale
: intrt dun drainage et/ou dun prlvement microbiologique avant dbut du traitement antibiotique
Diagnostic
Agents infectieux
Antibiotiques,
voie,
posologie,
La prise
en charge est mdico-chirurgicale
: intrt dun drainage et/ou dun prlvement
microbiologique
avant
dbut ddure
u traitement antibiotique
Abcs crbral
communautaire
Streptocoques
et
Diagnostic
Agents
infectieux
25
sans cfrbral
oyer primitif
identifi
anarobies et
Abcs
communautaire
Streptocoques
sans foyer primitif identifi
Abcs crbral
avec Abcs
foyer O
RL suspect
crbral

avec foyer ORL suspect

Abcs crbral
avec foyer
pulmonaire
Abcs
crbral s uspect
Streptocoques
anarobies
et anarobies,
Streptocoques
entrobactries
et anarobies,
et Haemophilus
entrobactries
Streptocoques
et anaro-
et Haemophilus
bies,
Actinomyces,
ocardia
Streptocoques
et N
anaro-
Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 2 fois + Mtronidazole IV 500 mg en 3 fois,

enfant
30 mg/kg/j
3 fm
ois
pdt 5e sn
em
Ceftriaxone
IV 75 e 1n 00
g/kg/j
1 m
2inimum
fois + Mtronidazole IV 500 mg en 3 fois,
Alt : Thiamphnicol IV 3 g/j en 3 fois + Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 2 fois pdt 5 sem minimum
enfant 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
LCR clair
Normoglycorachie
Pas de sLCR
igne
de gravit
clair
Dbut brutal
Score de Hoen < 0,1*
LCR purulent
* http://www.chu-besancon.fr/meningite/pabm_hoen_simple.htm (Lorsque la valeur de PABM est infrieure 0.1, le risque de se tromper

*** avis infectieux
ABCS
CRBRAL
La prise en charge est mdico-chirurgicale : intrt dun drainage et/ou dun prlvement microbiologique avant dbut du traitement antibiotique
Agents infectieux
Streptocoques et
anarobies
Abcs crbral
avec foyer ORL suspect
Streptocoques
et anarobies,
entrobactries
et Haemophilus
Abcs crbral
avec foyer pulmonaire suspect
Streptocoques et anaro-
bies, Actinomyces, Nocardia
31
Abcs crbral
avec foyer dentaire
Abcs crbral post-traumatique
(avec ou sans chirurgie)
Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 2 fois + Mtronidazole IV 500 mg en 3 fois,

enfant 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
Amoxicilline IV (200 mg/kg/j) 12 g/j en 4 fois + Mtronidazole IV 1500 mg en 3 fois,

Anarobies et Haemophilus enfant 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
Alt : Thiamphnicol IV 3 g/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
S. aureus, Streptocoques, Ceftriaxone IV 75 100 mg/kg/j en 1 2 perf + Fosfomycine IV 100 200 mg/kg/j en 3 fois +
Mtronidazole IV 500 mg 3 fois, enfant 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
Clostridium,
Alt : adulte : PO/IV : Ofloxacine 600 mg/j en 3 fois + Rifampicine 20 30 mg/kg/j en 2 fois + Mtronidazole 500 mg en 3 fois ;
Entrobactries
26
enfant : 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 sem minimum
Diagnostic
Abcs crbral communautaire
sans foyer primitif identifi
ENDOCARDITES
BACTRIENNES
Gnralits
La prise en charge est multidisciplinaire (cardiologique, infectieuse et chirurgicale). Une antibiothrapie probabiliste ne doit tre dbute en urgence quen cas de
critres de gravit : dfaillance cardiaque, choc septique, accident vasculaire prsum septique et aprs au moins 2 couples dhmoculture 30 min dintervalle.
Critres majeurs :
Microbiologiques
32
Nouvelle insuffisance valvulaire
Critres mineurs :
Micro-organismes typiques dendocardite infectieuse dans 2 hmocultures spa-

res : Streptocoques oraux, S. gallolyticus, bactries du groupe HACEK*, S. aureus
ou Enterococcus acquis dans la communaut, en labsence dun foyer infectieux
primaire
Micro-organismes pouvant tre responsables dendocardite infectieuse, isols dans
des hmocultures positives persistantes (> 12 h ou au moins 3 hmocultures cons-
cutives)
Une hmoculture positive Coxiella burnetii ou un titre danticorps IgG antiphase
I > 1/800
Evidence dune atteinte valvulaire

Echographie cardiaque : vgtation, abcs, dhiscence valve prothtique
Facteurs cardiaques prdisposant ou toxicomanie intraveineuse

Fivre > 38C
Phnomnes vasculaires : Embolie artrielle, embolies pulmonaires septiques,
anvrysme mycotique, hmorragie intracrnienne, hmorragies conjonctivales,
placards rythmateux de Janeway
Phnomnes immunologiques : glomrulonphrite, nodules dOsler, taches de Roth,
facteur rhumatode
Hmocultures positives mais ne remplissant pas les critres majeurs ou srologie
positive pour une affection active avec un germe compatible avec une endocardite
infectieuse
*Groupe HACEK : Haemophilus sp, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,

Eikenella corrodens, Kingella kingae
Antibiothrapie probabiliste avant les rsultats des hmocultures

Diagnostic
Agents infectieux
Endocardite sur valve native et sur

prothse valvulaire, plus dun an
aprs la mise en place
Streptocoque,
Entrocoque,
Staphylocoque mtiS
Endocardite sur prothse moins

dun an aprs la mise en place
ou lie aux soins
ou chez un toxicomane
Staphylocoque mtiR,
Entrocoque,
Streptocoque

Amoxicilline ac. clav. IV 12 g en 4 fois + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Alt : Vancomycine IV Dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue (taux sriques = 30 40 mg/l) +
Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Vancomycine IV Dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue (taux
sriques = 30 40 mg/l) + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Critres de DUKE modifis (2000)

Endocardite infectieuse certaine si : 2 critres majeurs ou 1 critre majeur + 3 critres mineurs ou 5 critres mineurs
Une hmoculture positive Coxiella burnetii ou un titre danticorps IgG antiphase

I > 1/800
Evidence dune atteinte valvulaire

Echographie cardiaque : vgtation, abcs, dhiscence valve prothtique
Hmocultures positives mais ne remplissant pas les critres majeurs ou srologie

positive pour une affection active avec un germe compatible avec une endocardite
infectieuse
*Groupe HACEK : Haemophilus sp, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis,

Eikenella corrodens, Kingella kingae
Antibiothrapie probabiliste avant les rsultats des hmocultures

Agents infectieux
Endocardite sur valve native et sur

prothse valvulaire, plus dun an
aprs la mise en place
Streptocoque,
Entrocoque,
Staphylocoque mtiS
Endocardite sur prothse moins

dun an aprs la mise en place
ou lie aux soins
ou chez un toxicomane
Staphylocoque mtiR,
Entrocoque,
Streptocoque

Amoxicilline ac. clav. IV 12 g en 4 fois + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Alt : Vancomycine IV Dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue (taux sriques = 30 40 mg/l) +
Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Vancomycine IV Dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue (taux
sriques = 30 40 mg/l) + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois
Adapter lantibiothrapie initiale la fonction rnale et adapter lantibiothrapie ds rception des hmocultures
Un avis spcialis en Maladies Infectieuses est souhaitable
33
28
Diagnostic
INFECTIONS
OPPORTUNISTES MAJEURES DU
Pathologie
Produit, posologie, dure
Pneumocystis jiroveci
Traitement dattaque :
Trimthoprime (TMP) / Sulfamthoxazole (SMX) PO/IV adulte : 240 mg/1200 mg 4 fois/j
pdt 21 j
si PaO2 < 70 mmHg : Prednisone 1 mg/kg/j
Alt : Atovaquone 1500 mg/j en 2 fois aprs prise alimentaire (graisse)
Prophylaxie primaire ou secondaire

adulte : TMP/SMX 80/400 mg/j 160/800 mg/j ou 160/800 mg/3 fois par sem
Alt : Atovaquone 1500 mg/j en 1 fois aprs prise alimentaire (graisse)
34
Traitement dattaque
Sulfadiazine PO adulte : 4 6 g/j en 3 4 prises pdt 4 6 sem + Pyrimthamine PO
adulte : 100 mg le 1er jour puis 50 75 mg/j en 1 fois pdt 4 6 sem + acide folinique :
adulte 25 mg/j
er
Toxoplasmose crbrale
et/ou pulmonaire
Alt : Clindamycine PO/IV adulte : 2400 mg/j en 4 fois + Pyrimthamine PO adulte : 100 mg le 1 jour puis 50 75 mg/j en
1 fois pdt 4 6 sem
Toxoplasma gondii
Prophylaxie secondaire
Sulfadiazine PO adulte : 2 g/j en 2 fois + Pyrimthamine PO adulte : 25 mg/j ou 50 mg/2 j
en une prise + acide folinique : adulte 50 mg/sem
Alt : Clindamycine PO adulte : 1200 mg/j + Pyrimthamine PO adulte : 25 mg/j ou 50 mg/2 j en 1 fois + acide folinique :
adulte 25 mg 3 fois par sem
Prophylaxie primaire
TMP/SMX 160/800 mg/j en 1 fois
Alt : Dapsone 50 mg/j + Pyrimthamine 50 mg/sem + acide folinique 25 mg/sem
Cryptococcose neuromninge
Cryptococcus neoformans
Amphotricine B liposomale IV 3 mg/kg/j en 1 inj + 5 fluorocytosine PO/IV 100 mg/kg/j en 4

fois pdt 15 j puis, si cultures ngatives, relais par Fluconazole 400 mg/j en 1 2 fois pdt 2 mois
puis Fluconazole 200 mg/j en 1 fois en prophylaxie secondaire
Pneumocystose pulmonaire
SIDA
Agents infectieux
INFECTIONS
RESPIRATOIRES BASSES DE LENFANT
Diagnostic
Pas dantibiothrapie systmatique

Antibiothrapie si : T > 38,5C pdt 3 j, scrtions purulentes, otite moyenne aigu associe,
Essentiellement virale
volution tranante
mais surinfections
Vaccination Haemophilus jour : Amoxicilline PO 50 100 mg/kg/j en 3 fois
possibles : H. influenzae
Pas de vaccination Haemophilus : Cfaclor PO 20 40 mg/kg/j en 3 fois ou Cfuroxime PO 20
+++, M. catarrhalis,
30 mg/kg/j en 3 fois (IV 75 150 mg/kg/j en 3 fois) ou Amoxicilline ac. clav. PO/IV 50 100
Pneumocoque, S. aureus
mg/kg/j en 3 fois,
Pdt 8 j
Le plus souvent viral
Pneumocoque
Pneumopathie aigu > 3 ans
Pneumocoque,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae,
H. influenzae (absence de
vaccination ou OMA),
M. catarrhalis
Amoxicilline PO enfant < 30 kg : 80 100 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 7 j ou Josamycine PO 50

mg/kg/j en 2 fois ou Roxithromycine 5 mg/kg/j en 2 fois pdt 5 10 j
Si pas damlioration 48 h alors switch (relais de pni A par macrolide ou relais de macrolide
par pni A)

Si pas de vaccination Haemophilus : Amoxicilline ac. clav. PO 100 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j
Bronchiolite aigu
(nourrisson < 1 an)
Viral mais sur- ou co-

infection dans 50 % des
formes hospitalises ;
H. influenzae +++,
M. catarrhalis,
Pneumocoque, S. aureus
Critres dantibiothrapie : T > 38,5 C pdt 2 j, otite moyenne aigu associe, foyer sur radio
pulmonaire, pathologie pulmonaire ou cardiaque sous-jacente, CRP > 15 mg, PNN > 5000/mm3
Amoxicilline ac. clav. PO/IV 50 100 mg/kg/j en 3 fois ou Cfuroxime PO 20 30 mg/kg/j
en 3 fois (IV 75 150 mg/kg/j en 3 fois) pdt 8 j
35
Pneumopathie aigu < 3 ans
Amoxicilline PO enfant < 30 kg : 80 100 mg/kg/j en 3 fois pdt 5 10 j
Bronchite aigu
Agents infectieux
OTITE
MOYENNE AIGU DE LENFANT
Diagnostic
Agents infectieux
- en cas dallergie vraie aux pnicillines sans allergie aux cphalosporines : Erythromycine-sulfafurazole : 50 mg/kg/j
drythromycine et 150 mg/kg/j de sulfafurazole pdt 8 10 j
- en cas de contre-indication aux bta-lactamines (pnicillines et cphalosporines) :
Cotrimoxazole (trimthoprime 6 mg/kg/j sulfamthoxazole 30 mg/kg/j en 2 fois) pdt 8 10 j
36
Amoxicilline PO : 80 90 mg/kg/j en 2 3 prises

en cas de syndrome otite-conjonctivite : Amoxicilline ac. clav. 80 mg/kg/j (dose exprime en
Amoxicilline) en 3 fois pdt 5 j
S. pneumoniae,
H. influenzae
Alt : Cefpodoxime : 8 mg/kg/j en 2 fois

- en cas dallergie vraie aux pnicillines sans allergie aux cphalosporines : Erythromycine-sulfafurazole 50 mg/kg /j
drythromycine et 150 mg/kg/j de sulfafurazole pdt 5 j
- en cas de contre-indication aux bta-lactamines : Cotrimoxazole (trimthoprime 6 mg/kg/j-sulfamthoxazole 30 mg/kg/j

en 2 fois) (pnicillines et cphalosporines) pdt 5 j
Aggravation ou persistance au-del
de 48 h aprs le dbut du traite-
ment antibiotique ou la rappari-
tion dans les 4 j suivants la fin du
traitement, des signes fonctionnels
ou gnraux associs des signes
otoscopiques dOMA purulente
surtout nourrisson < 2ans
Otite sromuqueuse
Echec en cours de traitement par Amoxicilline : Amoxicilline ac. clav. ou Cefpodoxime

Echec en fin de traitement par Amoxicilline : Amoxicilline ac. clav.

En cas de 2me chec : avis ORL pour discuter dune paracentse avec examen bactriologique
En attente des rsultats : Amoxicilline ac. clav. (80 mg/kg/j dAmoxicilline) + Amoxicilline
(70 mg/kg/j) pdt 8 10 j avant 2 ans ou Ceftriaxone 50 mg/kg/j pdt 3 j
Pas dindication dun traitement par antibiotique, avis ORL
OMA purulente de lenfant

> 3 mois et < 2ans
OMA purulente de lenfant > 2ans

Amoxicilline PO : 80 90 mg/kg/j en 2 3 fois pdt 8 10 j
En cas de syndrome otite-conjonctivite : Amoxicilline ac. clav. 80 mg/kg/j (dose exprime en
Amoxicilline) en 3 fois pdt 8 10 j
Alt : Cefpodoxime : 8 mg/kg/j en 2 fois pdt 8 10 j
INFECTIONS
Diagnostic
I N F Diarrhe
ECTIONS
invasive
DIGESTIVES DE LENFANT
Agents infectieux
Agents
infectieux
Yersinia,
Campylobacter
37
I NTraitement
F E C Tprobabiliste
I O N S
maintenir
si pas de germe
Diagnostic
identifi
Traitement probabiliste
Si ssepsis
maintenir
i pas de germe
identifi
Si choc
toxinique
ou tableau
vocateur
Si sepsis
de S. aureus LPV+
Si choc toxinique
ou tableau vocateur
de S. aureus LPV+
OSTO-ARTICU
L A I RIV E
D j Een 4L
pEdt N
Cefamandole
140S
mg/kg/
fois
4 F
7 j A N T
S. aureus, K. kingae,
Agents
infectieux
Streptocoques

S. aureus, K. kingae,
Streptocoques
S. aureus producteur de
Leucocidine de Penton
Valentine (LPV+)
S. aureus producteur de
Leucocidine de Penton
Valentine (LPV+)
Alt : Cefuroxime 140 mg/kg/j en 4 fois ou Amoxicilline ac. clav. 80 mg/kg/j en 3 fois
Relais oral Amoxicilline ac. clav. 80 mg/kg/j (= 1 dose/kg 3 fois/j) pdt 2 3 sem
Cefamandole IV 140 mg/kg/j en 4 fois pdt 4 7 j
ajouter
: Gentamicine
7,5
g/kg/j en
1 cflav.
ois 80 mg/kg/j en 3 fois
Alt
: Cefuroxime
140 mg/kg/j e5
n 4 f ois
ou m
Amoxicilline
ac.
Relais oral Amoxicilline ac. clav. 80 mg/kg/j (= 1 dose/kg 3 fois/j) pdt 2 3 sem
+ Clindamycine 40 mg/kg/j en 4 fois

ajouter
: Gentamicine
5 7e,5
+ Rifampicine
20 mg/kg/j
n 2m fg/kg/j
ois en 1 fois
+ Clindamycine 40 mg/kg/j en 4 fois
+ Rifampicine 20 mg/kg/j en 2 fois
Forme non svre : traitement

en fonction dves
rsultats
de la
coproculture (seulement si
Antibiotiques,
oie,
posologie,
dure
Shigella et Campylobacter)
Si gravit : Ceftriaxone IV 50 mg/kg/j pdt 5 j
Diarrhe invasive
Arrt dn
e on
lantibiotique
Forme
svre : traitement en fonction des rsultats de la coproculture (seulement si
sans orientation
Yersinia, Campylobacter Mtronidazole 30 mg/kg/j en 3 fois
Shigella et Campylobacter)
Cas grave (immunodpression, drpanocytaire, prothse valvulaire ou articulaire, dnutrition,
Diarrhe post-antibiotique
C. difficile
Arrt de lantibiotique
troubles hmodynamiques, AEG, fivre leve, mal tolre) : Vancomycine PO 40 mg/kg/j
Mtronidazole 30 mg/kg/j en 3 fois
en 4 fois pdt 10 j
Cas grave (immunodpression, drpanocytaire, prothse valvulaire ou articulaire, dnutrition,
Diarrhe post-antibiotique
C. difficile
troubles hmodynamiques, AEG, fivre leve, mal tolre) : Vancomycine PO 40 mg/kg/j
NFECTIONS OSTO ARTICU
LAIRES DE L ENFANT
en 4 fois pdt 10 j
Diagnostic
Agents infectieux
Diagnostic
sans
orientation
D I G E S T I V E S DSi Egravit
L : E
N F AIN
Tmg/kg/j pdt 5 j
Ceftriaxone
V 50
INFECTIONS
Diagnostic
URINAIRES DE LENFANT
Agents infectieux

Cfotaxime IV 100 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j + Gentamicine IV 3 mg/kg/j en 1 fois pdt 1 3 j
Pylonphrite aigu
communautaire
de 1 3 mois
Hospitalisation
Traitement dattaque pdt 2 4 j :
[Ceftriaxone (IV/IM) 50 mg/kg/j sans dpasser 1 g/j en 1 fois ou Cfotaxime IV 100 mg/kg/j sans
dpasser 4 g/j en 3 4 fois] + Gentamicine IV 3 mg/kg/j
Relais oral en fonction de lantibiogramme pdt 7 j
38
E. coli (80 %),

Proteus mirabilis,
Streptocoque D
Pylonphrite aigu
communautaire
> 3 mois
Traitement dattaque 2 4 j
Ceftriaxone IV/IM 50 mg/kg/j sans dpasser 1 g/j en 1 fois ou Cfotaxime IV 100 mg/kg/j sans
dpasser 4 g/j en 3 4 fois
+ Gentamicine IV/IM 3 mg/kg/j en 1 fois pdt 2 4 j
-
Dans les pylonphrites svres, les uropathies malformatives, les syndromes
septicmiques, les immunodprssions
-
-
En monothrapie en cas dallergie aux bta-lactamines chez le sujet fonction rnale normale
En association lAmoxicilline (100 mg/kg/j en 4 fois sans dpasser 4 g/j en cas dinfection
entrocoque
Relais oral en fonction de lantibiogramme
Cystite aigu
E. coli, Proteus
Cotrimoxazole : 30 mg/kg/j de sulfamthoxazole et 6 mg/kg/j de trimthoprime en 2 prises

(contre-indiqu avant lge de 1 mois) ou Cfixime 8 mg/kg/j en 2 prises en cas de rsistance,
intolrance ou contre-indications au Cotrimoxazole.
Adaptation 48 h en fonction de lantibiogramme
Dure 3 5 j
Pylonphrite aigu
communautaire
du nouveau-n
Situation
INFECTION
S Vclinique
IRALES
Gingivo-stomatite
Adulte
Antiviral, voie, posologie, dure

Forme bnigne : volution spontanment favorable, traitements symptomatiques
Herps SForme
implex
V:irus
(HSV
2) h pdt 10 j
grave
Aciclovir
IV 5 1
1o0 u
mg/kg/8
ou Valaciclovir Antiviral,
PO 1000 m
g/j epn
1 2 fois
pdt 10 j
voie,
osologie,
dure
clinique
I N F E C T I O Situation
N S V INouveau-n
R A L E= S
Urgence
Adulte
Curatif
39
Mningo-encphalite
Kratite
et/ou uvite
Herps
de limmunodprim
Urgence
thrapeutique
Avis ophtalmologique
indispensable
Herps
anal et spuperficiel
ri anal
Herps
cornen
Mningo-encphalite
Kratite et/ou uvite
Herps
anal et pri anal
indispensable
Mningo-encphalite
Herps gnital et grossesse
Herps anal et pri anal
Nouveau-n
= Urgence
Curatif
Curatif
Prventif (> 3 r currences/an)
Rcurrent (> 6 pousses/an)
Curatif

Prventif (> 3 rcurrences/an)

Primo infection
Curatif
ou m
Valaciclovir
PO
1000
g/j
n 1 2 fois pdt 10 j
Valaciclovir 500
g/j en 1 fois
pdt
6 m
12
meois
Antiviral,
voie,
posologie, dure
Aciclovir
IV IV
20
m
g/kg/8
h pdt h1 0
j 10 j
Aciclovir
5

1
0
m
g/kg/8
p
dt
Forme bnigne : volution spontanment favorable, traitements symptomatiques
Aciclovir
pommade
5 applications/j
pdt 5 jh pdt 10 j
Forme
grave
: Aciclovir
IV 5 10 mg/kg/8
Aciclovir
pommade
ophtalmique
5 applications/j
jusqu 3 j aprs la cicatrisation,
Vaalaciclovir
Pdt
O 16e000
mm
g/j
en 1 2l focaux
ois pdt 10 j
Valaciclovir
500 ou
mg/j
en
1 fois p
t
a1nesthsiques
2
ois
contre-indication
ux
corticodes
Aciclovir
V 52 0
m
g/kg/8
pdt
Aciclovir
IIV
P O
10
g/kg/8
he p
Valaciclovir
1m
000
mhg/j
n 1dt
10 j1 0
2 jf ois ou Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h jusqu cicatrisation
Aciclovir ppommade
ommade o5phtalmique
applications/j
dt 5 j
Aciclovir
5 appplications/j
Valaciclovir 500 mg/j en 1 fois pdt 6 12 mois
contre-indication
ux ceorticodes
et 6a nesthsiques
locaux
Valaciclovir 500 mag/j
n 1 fois pdt
12 mois
Aciclovir IV adulte 10 15 mg/kg/8 h, enfant > 3 mois
: 500 mg/m2/8 h (soit environ 20 mg/kg
Valaciclovir
000
mg/j en
21 0
fois
Aciclovir IV 5P O
110
mg/kg/8
h 1p dt
j ou Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h jusqu cicatrisation
toutes les 8 h) ; enfant < 3 mois : 20 mg/kg/8 h pdt 15 21 j
Aciclovir pommade
ophtalmique
5 applications/j
Valaciclovir
500
g/j
em
n g/j
1 fois
12 pmdt
ois
Valaciclovir
PO m
1000
en p1dt
62 fois
10 j
contre-indication aux corticodes et anesthsiques locaux
500 mg/mP2/8 h (soit environ 20 mg/kg
Valaciclovir PO 1000 mg/j en 1 2 fois pdt 10 j puis V:alaciclovir
O 500 mg/j en 1 fois de 32 SA
Valaciclovir
000 m<g/j
en
1 : 220
fois
ou Aciclovir
V 5 21
1j0
toutes
les 8 hP) O
; e1nfant
3 m
ois
mg/kg/8
h pdt 1I5
mg/kg/8 h jusqu cicatrisation
laccouchement
Valaciclovir P5O
00 1m
g/j meg/j
n 1 efn
ois
1p2
m1ois
Valaciclovir
000
1 pdt
2 f6ois
dt
0 j
Valaciclovir PO 1000 mg/j en 1 2 prises de la 36e SA laccouchement
Valaciclovir
PO 1000 mg/j en 1 2 fois pdt 10 j puis Valaciclovir
PO 25/8 h (soit environ 20 mg/kg
00 mg/j en 1 fois de 32 SA
: 500 mg/m

laccouchement
Csarienne (rapide) prlvements virologiques pour lenfant (conjonctives, pharynx, rectum et
toutes
les 8 h) ; enfant < 3 mois : 20 mg/kg/8 h pdt 15 21 j
urines)
Au
cours hderptiques
u dernier
maois
e Valaciclovir

O 11000
000 m
mg/j een
n 11 22 pfois
pdt
Lsions
u mdo-
Valaciclovir
PPO
rises
de 1l0
a j3 6e Splus
A laccouchement
Si accouchement
par g/j
voie basse
ou
csarienne
de 4 h aprs la rupture de la poche des
la
grossesse
ment
du travail ou primo
Valaciclovir
PO 1000 mg/j en 1 2 fois pdt 10 j puis Valaciclovir PO 500 mg/j en 1 fois de 32 SA
eaux
:

Primo
infection
infection
dans le mois qui
- lm
accouchement
re : Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h en pripartum
urines)
prcde laccouchement
Lsions
herptiques
mo-
Au cours
du dernier amu ois
de - nouveau-n : toilette la polyvidone iode (scrub) dilue au 1/3 et Aciclovir IV 20 mg/kg/8 h
e
Si
accouchement
par mvoie
csarienne
4 h aprs la rupture de la poche des
Valaciclovir
PO 1000
g/j ebasse
n 1 2ou
prises
de la 36plus
SA de
laccouchement
ment
du travail ou primo
la grossesse
jusquaux rsultats des prlvements virologiques
eaux :
infection dans le mois qui
- Csarienne (rapide) prlvements virologiques pour lenfant (conjonctives, pharynx, rectum et
mre : Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h en pripartum
prcde laccouchement
urines)
Lsions herptiques au mo- - nouveau-n : toilette la polyvidone iode (scrub) dilue au 1/3 et Aciclovir IV 20 mg/kg/8 h
34
Si
accouchement
basse ou vcsarienne
jusquaux
rsultats par
des voie
prlvements
irologiques plus de 4 h aprs la rupture de la poche des
ment du travail ou primo
Prventif
3 d
rcurrences/an)

Au cours (d> u
ernier
mois de
la grossesse
Primo infection
Gingivo-stomatite
Herps
oro-facial rcurrent
Situation clinique
Herps de limmunodprim Nouveau-n = U rgence
Curatif
Adulte
Herps
ocro-facial
current
Gingivo-stomatite
Herps
ornen sruperficiel

Herps
de limmunodprim
Kratite
et/ou uvite
Herps indispensable
coornen
superficiel
ro-facial
rcurrent
Aciclovir
IV 20 : m
g/kg/8 hs ppontanment
dt 10 j
Forme
bnigne
volution
favorable, traitements symptomatiques
grave
:V
Airus
ciclovir
5 1
10
g/kg/8
pommade
5(HSV
aIV
pplications/j
Herps Forme
SAciclovir
implex
omu
2p) dt 5h jp dt 10 j
INFECTIONS
V IPrimo
R Ainfection
LES
Valaciclovir PO 1000 mg/j en 1 2 fois pdt 10 j puis Valaciclovir PO 500 mg/j en 1 fois de 32 SA
laccouchement
Au cours du dernier Herps

mois de Simplex Virus (HSV 1 ou 2)
Valaciclovir PO 1000 mg/j en 1 2 prises de la 36e SA laccouchement
la grossesse
Situation clinique
Gingivo-stomatite
Herps de limmunodprim
Herps cornen superficiel
40
Kratite et/ou uvite

indispensable

Si plus de 6 pousses par an
Curatif

Valaciclovir
PO 1000 mg/j en 1 2 fois ou Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h jusqu cicatrisation

Prventif (> 3 rcurrences/an)
Infections
VeZV
Valaciclovir
500 mg/j
n 1 fois pdt 6 12 mois

Rcurrence
Varicelle
Mningo-encphalite
Aciclovir IV adulte 10 15 mg/kg/8 h, enfant > 3 mois : 500 mg/m2/8 h (soit environ 20 mg/kg

toutes les 8 h) ; enfant < 3 mois : 20 mg/kg/8 h pdt 15 21 j
En cas dhospitalisation, il est ncessaire de prescrire un isolement air et contact (chambre individuelle, porte ferme, visite avec masque, tablier, surblouse et
Herps anal et pri anal

Valaciclovir PO 1000 mg/j en 1 2 fois pdt 10 j
gants). Le personnel soignant doit avoir des antcdents de varicelle (anticorps IgG anti-varicelle positif).
Situation clinique
Primo infection
laccouchement
Eviction scolaire. Soins locaux.
Au cours du
Enfant immunocomptent
dernier mois de Valaciclovir
Antibiothrapie
orale
i surinfection
des dlsions
PO : 5 8 mg/kg/j
PO 1000
msg/j
en 1 2 prises
e la 36pe ar
SA Roxithromycine
laccouchement
la grossesse
Pas de recommandation de traitement antiviral. Un traitement par Valaciclovir oral (hors
urines)
Adulte immunocomptent sans
atteinte
organique
AMM) peut se discuter en cas de signes gnraux importants
Lsions
herptiques
au mo-
Si accouchement par voie basse ou csarienne plus de 4 h aprs la rupture de la poche des
Antibiothrapie orale si surinfection des lsions par Roxithromycine PO : 300 mg/j pdt 5 10 j
eaux :
infection dans le mois qui
h pdt
p1ripartum
0 j
- Mre
mre :: AAciclovir
ciclovir IIV
V 155
m
1g/kg/8
0 mg/kg/8
h e8n
Femme enceinte : dans les 5 j prcdents
l
accouchement
o
u
l
es
prcde laccouchement
Nouveau-n :: toilette la polyvidone iode (scrub) dilue au 1/3 et Aciclovir IV 20 mg/kg/8 h
traitement obligatoire Aciclovir IV 250 500 mg/m pdt 10 j avec prcautions
- nouveau-n
2 j suivants et nouveau-n
complmentaires
type
air et contact
et sparation de la mre jusqu gurison clinique
jusquaux
rsultats dde
es
prlvements
virologiques
Enfant < 1 an
Aciclovir IV 250 500 mg/m/8 h pdt 8 10 j
Herps oro-facial rcurrent

Forme
bnigne : volution spontanment favorable, traitements symptomatiques
urines) g rave : Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h pdt 10 j
Forme
Si accouchement
voie basse
ou
csarienne
de p4 dt
h 1aprs
ou par
Valaciclovir
PO 1
000
mg/j en 1 plus
2 fois
0 j la rupture de la poche des
eaux : IV 20 mg/kg/8 h pdt 10 j
Aciclovir
- mre : Aciclovir IV 5 10 mg/kg/8 h en pripartum
Aciclovir pommade 5 applications/j pdt 5 j
- nouveau-n : toilette la polyvidone iode (scrub) dilue au 1/3 et Aciclovir IV 20 mg/kg/8 h
Valaciclovir
500 mg/j
en
1 fois pdt 6 v 1irologiques
2 mois
jusquaux rsultats
des
prlvements
Aciclovir
IV 5 10 mg/kg/8 h pdt 10 j
jusqu laccouchement
Aciclovir
pommade ophtalmique 5 applications/j jusqu 3 j aprs la cicatrisation,
34
contre-indication
aux corticodes
t aVnesthsiques
locaux
Discuter un traitement
prventif pear
alaciclovir PO
500 mg/j en 1 fois pdt toute la grossesse
Adulte
Lsions herptiques au mo-
Nouveau-n
= lU

infection dans
e rgence
mois qui
prcde laccouchement
Curatif
Zona
Immunodprim
Immunocomptent
Aciclovir
IV [adulte 1locaux
0 mg/kg/8
h ; enfant 250 500 mg/m/8 h] pdt 8 10 j
Soins antiseptiques

41
Patient de plus de 50 ans,

Patient infect par le HIV avec immunodpression modre
Immunocomptent
Cancer solide en dehors de la priode de traitement
Patient de plus de 50 ans,
Immunodprim
Patient infect par le HIV avec immunodpression modre
Cancer solide en dehors de la priode de traitement
Immunodprim
Zona
Valaciclovir PO 3000 mg/j en 3 fois pdt 7 j

Soins antiseptiques locaux
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h pdt 10 j
Valaciclovir PO 3000 mg/j en 3 fois pdt 7 j
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h pdt 10 j
Avis ophtalmologique indispensable traitement IV ou PO en fonction de lavis spcialis
Valaciclovir PO 3000 mg/j en 3 fois

Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h
Famciclovir PO 1500 mg/j en 3 fois pdt 7 j
Zona ophtalmique
35
35
Infections cytomgalovirus
Situation clinique
Prvention aprs transplantation
sauf transplantation pulmonaire
Traitement premptif chez les transplants dorgane solide
(ractivation virale sans signes cliniques)

Valaciclovir 2000 mg/j en 2 fois ou Valganciclovir PO 450 mg/j pdt 90 180 j
Ganciclovir IV 10 mg/kg/j en 2 perf de 1 h ou Valganciclovir PO 1800 mg/j en 2 fois jusqu n-
gativation des prlvements
Eviction scolaire. Soins locaux.
Antibiothrapie orale si surinfection des lsions par Roxithromycine PO : 5 8 mg/kg/j
Enfant immunocomptent
AMM) peut se discuter en cas de signes gnraux importants
Adulte immunocomptent sans atteinte organique
Mre : Aciclovir IV 15 mg/kg/8 h pdt 8 10 j
Femme
enceinte
: dans les 5 j prcdents
laccouchement
Adulte
immunocomptent
sans atteinte
organique ou les AMM) peut se discuter en cas de signes gnraux importants
Nouveau-n : traitement obligatoire Aciclovir IV 250 500 mg/m pdt 10 j avec prcautions
2 j suivants et nouveau-n
complmentaires de type air et contact et sparation de la mre jusqu gurison clinique
Mre : Aciclovir IV 15 mg/kg/8 h pdt 8 10 j
Enfant
< 1 an
Femme enceinte : dans les 5 j prcdents
laccouchement
ou les Aciclovir IV 250 500 mg/m/8 h pdt 8 10 j
Nouveau-n : traitement obligatoire Aciclovir IV 250 500 mg/m pdt 10 j avec prcautions
nouveau-n
vVaricelle grave 2 j suivants
Adulte est
ain
+/- atteinte pulmonaire ou complmentaires de type air et contact et sparation de la mre jusqu gurison clinique
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h pdt 8 10 j
Hospitalisation
neurologique
Enfant < 1 an
Aciclovir IV 250 500 mg/m/8 h pdt 8 10 j
Immunodprim
Aciclovir IV [adulte 10 mg/kg/8 h ; enfant 250 500 mg/m/8 h] pdt 8 10 j
vVaricelle grave
Adulte sain +/- atteinte pulmonaire ou
Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h pdt 8 10 j
Hospitalisation
neurologique
Valaciclovir PO 3000 mg/j en 3 fois

Aciclovir IV 10 mg/kg/8 h
Famciclovir PO 1500 mg/j en 3 fois pdt 7 j
Zona ophtalmique
Infections cytomgalovirus
Situation clinique
Prvention aprs transplantation
sauf transplantation pulmonaire
Traitement curatif
Rtinite
42
Atteinte neurologique, digestive,
pulmonaire
Ganciclovir IV 10 mg/kg/j en 2 perf de 1 h ou Valganciclovir PO 1800 mg/j en 2 fois jusqu n-

gativation des prlvements
Ganciclovir IV 10 mg/kg/j en 2 perf de 1 h
ou Valganciclovir PO 1800 mg/j en 2 fois

Alt : Foscavir 180 mg/kg/j en 2 perf de 2 h ou Cidofovir 5 mg/kg J1, J7 puis 1 fois tous les 14 j
Valganciclovir PO 900 mg 1 fois/j
Alt : Ganciclovir IV 5 mg/kg/j en 1 perf de 1 h ou Foscavir 90 mg/kg/j en 1 perf de 2 h
Traitement curatif

ou Foscavir 180 mg/kg/j en 2 perf de 2 h

Hpatites virales
Hpatite A (HAV)
Seules des mesures prventives sont prconises :
Respect des mesures dhygine [(lavage des mains ++) (certains produits hydroalcooliques sont peu efficaces sur HAV, sauf sils passent la norme EN 14 476)], en
particulier autour dun cas.
Vaccination des sujets risques (BEH N 16-17/2008, 21 avril 2008) : sujets exposs professionnellement un risque de contamination : personnels de crches,
dinternats des tablissements et services pour lenfance et la jeunesse handicape, personnels de traitement des eaux uses, personnels impliqus dans la
prparation alimentaire en restauration collective, voyageurs, patients avec hpatite virale B chronique, quel que soit le stade volutif de la maladie, homosexuels.
Traitement premptif chez les transplants dorgane solide

(ractivation virale sans signes cliniques)

Valaciclovir 2000 mg/j en 2 fois ou Valganciclovir PO 450 mg/j pdt 90 180 j
Atteinte neurologique, digestive,

pulmonaire
Traitement curatif


Hpatites virales
Hpatite A (HAV)
Hpatite B (HBV)
43
La prise en charge de lhpatite B repose sur la prvention par le vaccin et les immunoglobulines spcifiques en cas dexposition dun sujet non vaccin. Cf. chapitre
accident dexposition au sang. Le traitement repose sur limmunothrapie (interfron) ou la prescription dantiviraux (lamivudine, adfovir, tnofovir, entcavir...)
36
Hpatite B aigu et Hpatite B chronique
Avis spcialis
Hpatite C (HCV)
Hpatite C chronique
Hpatite C aigu (PCR HCV positive)
Avis spcialis : association Interfron Pgyl + ribavirine +/- inhibiteur de protase ; dure
adapte au gnotype viral et la prcocit de la rponse virale
Infection VIH
Principes gnraux du traitement
Lobjectif du traitement antirtroviral doit tre de diminuer la mortalit et la morbidit grce une prvention et/ou une restauration du dficit immunitaire induit
par linfection VIH. La priode optimale pour dbuter un traitement chez un patient infect par le VIH est discute par un infectiologue en fonction du taux de
CD4 et du contexte clinico-pidmiologique. Le traitement doit tre pris trs rgulirement, compltement et sans interruption. En cas darrt dun des produits,
lensemble des antirtroviraux sera interrompu afin de prvenir lapparition de rsistance. Lefficacit (virale et immunitaire) du traitement sera value 1 2 mois
aprs le dbut du traitement puis intervalle rgulier, tous les 3 mois. La surveillance de la tolrance clinique et biologique sera rigoureuse, surtout en dbut de
traitement.
Infection VIH aigu - Infection VIH chronique
Avis spcialis
Seules des mesures prventives sont prconises :

Respect des mesures dhygine [(lavage des mains ++) (certains produits hydroalcooliques sont peu efficaces sur HAV, sauf sils passent la norme EN 14 476)], en
particulier autour dun cas.
Vaccination des sujets risques (BEH N 16-17/2008, 21 avril 2008) : sujets exposs professionnellement un risque de contamination : personnels de crches,
dinternats des tablissements et services pour lenfance et la jeunesse handicape, personnels de traitement des eaux uses, personnels impliqus dans la
prparation alimentaire en restauration collective, voyageurs, patients avec hpatite virale B chronique, quel que soit le stade volutif de la maladie, homosexuels.
Viroses respiratoires
Diagnostic
Traitement
prventif
Grippe A et B
Agents infectieux

Ribavirine sur avis spcialis (ATU nominative)
Virus respiratoire syncytial

(VRS)
Virus influenzae A et B,
Myxovirus influenzae
44
Anticorps monoclonaux anti VRS : Palivizumab indiqu, si

- enfant g de moins de 6 mois et n avant 35 sem dge gestationnel
- enfant g de moins de 2 ans et atteint de bronchodysplasie
Le traitement ne sera actif que sil est administr dans les 48 h aprs lapparition des premiers
symptmes
Oseltamivir adultes et enfants de plus de 13 ans : 150 mg/j en 2 fois pdt 5 j, pour les enfants de
moins de 13 ans la posologie est adapte en fonction du poids (< 16 kg : 60 mg/j en 2 fois, de
16 23 kg : 90 mg/j en 2 fois, de 24 40 kg : 120 mg/j en 2 fois)
Alt : Zanamivir adultes et enfants de plus de 12 ans : 2 inhalations matin et soir pdt 5 j
Rougeole
Morbillivirus
Dclaration obligatoire, prophylaxie des sujets contacts

Antibiothrapie en cas de perturbation de lauscultation pulmonaire :
Amoxicilline ac. clav. PO/IV : 3 g/j en 3 fois pdt 5 7 j
37
Alt : Clarithromycine PO/IV 1 g/j en 2 fois pdt 5 7 j
Syndrome respiratoire virus mergeants (SRAS, MERS-CoV)

Lors dadmission dun cas possible lhpital, les infectiologues et lquipe oprationnelle dhygine (EOH) doivent tre prvenus immdiatement.
Les prcautions standard doivent tre strictement appliques et compltes de prcautions complmentaires dhygine air et contact .
Il convient de souligner : limportance du respect des rgles dhygine y compris le lavage des mains ; la ncessit de limiter au strict ncessaire les actes suscep-
tibles de gnrer une arosolisation des scrtions respiratoires (par exemple : arosolthrapie, aspiration trachale, endoscopie bronchique et digestive, etc.)
Les mesures dhygine sappliquent ds laccueil dans le service des urgences et pour tous les services mdicaux et mdico-techniques y compris les labora-
toires participant la prise en charge des patients. Des protocoles sont ou seront rdigs dans chaque service en collaboration avec lquipe oprationnelle
dhygine hospitalire, en fonction des activits spcifiques et des ressources disponibles dans ces services.
Diagnostic
Agents infectieux
Syndrome respiratoire
SRAS-CoV
Compte tenu des incertitudes sur lagent infectieux, il nexiste aujourdhui aucun protocole de
traitement recommand. La dcision de ce traitement relve des cliniciens du service hospita-
Pneumopathie
VRS
Traitement
curatif
Rougeole
Morbillivirus
Dclaration obligatoire, prophylaxie des sujets contacts

Antibiothrapie en cas de perturbation de lauscultation pulmonaire :
Amoxicilline ac. clav. PO/IV : 3 g/j en 3 fois pdt 5 7 j
Alt : Clarithromycine PO/IV 1 g/j en 2 fois pdt 5 7 j
Syndrome respiratoire virus mergeants (SRAS, MERS-CoV)
45
Diagnostic
Agents infectieux
Syndrome respiratoire
aigu svre
SRAS-CoV
Compte tenu des incertitudes sur lagent infectieux, il nexiste aujourdhui aucun protocole de
traitement recommand. La dcision de ce traitement relve des cliniciens du service hospita-
lier de rfrence (en lien avec le groupe dexperts de lOMS)
MERS-CoV
38
Lors dadmission dun cas possible lhpital, les infectiologues et lquipe oprationnelle dhygine (EOH) doivent tre prvenus immdiatement.
Les prcautions standard doivent tre strictement appliques et compltes de prcautions complmentaires dhygine air et contact .
Il convient de souligner : limportance du respect des rgles dhygine y compris le lavage des mains ; la ncessit de limiter au strict ncessaire les actes suscep-
tibles de gnrer une arosolisation des scrtions respiratoires (par exemple : arosolthrapie, aspiration trachale, endoscopie bronchique et digestive, etc.)
Les mesures dhygine sappliquent ds laccueil dans le service des urgences et pour tous les services mdicaux et mdico-techniques y compris les labora-
toires participant la prise en charge des patients. Des protocoles sont ou seront rdigs dans chaque service en collaboration avec lquipe oprationnelle
dhygine hospitalire, en fonction des activits spcifiques et des ressources disponibles dans ces services.
INFECTIONS
PARASITAIRES
Accs palustre
Diagnostic
46
Accs palustre
grave
Urgence thra-
peutique
Prise en charge
en ranimation
Adulte
et enfant
Femme
Enceinte
2e et 3e
trimestre
Femme
Enceinte
1 trimestre
er
Agents infectieux
Plasmodium falciparum
Antiparasitaire, voie, posologie, dure

Artsunate IV 2,4 mg/kg H0, H12, H24, puis toutes les 24 h pdt 7 j au total
Relais oral possible aprs 3 doses dArtsunate : Artmther-lumfantrine PO 2 fois par jour
pendant 3 jours (514 kg : 1 cps par prise ; 1524 kg : 2 cps par prise; 2534 kg : 3 cps par
prise; > 34 kg : 4 cps par prise) ou Atovaquone/proguanil PO : 4 cps adulte en 1 fois H0,
H24 et H48 (12 cps au total)
Alt : (uniquement si Artsunate non disponible). Quinine IV 24 mg/kg/24 h en perf continue ou en 3 perf de glucos sur
4 h toutes les 8 h. Chez ladulte dose de charge de 16 mg/kg en perf de glucos sur 4 h puis dose dentretien
Cas en provenance de
Thalande, Cambodge
+ frontire Myanmar,
Laos et Amazonie
Artsunate IV 2,4 mg/kg H0, H12, H24 puis toutes les 24 h et Quinine IV dose de charge chez
ladulte seulement de 16 mg/kg en perf de glucos sur 4 h puis dose dentretien par
24 mg/kg/24 h en perf continue ou en 3 perf de glucos sur 4 h toutes les 8 h pdt 7 j
Relais oral (schma classique complet) possible partir de la 48e heure par Artmether-
lumfantrine ou Atovaquone-proguanil
Alt : (uniquement si Artsunate non disponible) Quinine IV + [Doxycyline PO 100 mg/12 h ou Clindamycine PO (enfant < 8 ans,
femme enceinte) 10 mg/kg/8 h]
Artsunate IV 2,4 mg/kg H0, H12, H24, puis toutes les 24 h pdt 7 j au total.
Alt : (uniquement si Artsunate non disponible) Quinine IV (Dose de charge chez ladulte seulement de 16 mg/kg en perf de glucos
sur 4 h puis dose dentretien par 24 mg/kg/24 h en perf continue ou en 3 perf de glucos sur 4 h toutes les 8 h)
CRITERES DE GRAVITE (Ranimation ou Soins intensifs si un seul critre prsent)

Cliniques : Coma (Glasgow < 11), Obnubilation, Confusion, Somnolence, Convulsions rptes, Hmorragie, Dfaillance cardio-vasculaire, Dfaillance respiratoire,
Ictre, Oligo-anurie malgr rhydratation, Hmoglobinurie macroscopique.
Biologiques : Insuffisance rnale (cratinine > 265 mol/l ou ure > 17 mmol/l), Acidose mtabolique (pH < 7,35 ou bicarbonate < 15 mmol/l),
Hyperlactatmie > 5 mmol/l, Hypoglycmie (< 2,2 mmol/l), SpO2 < 90%, Hmoglobine < 7 g/dl, Bilirubine > 50 mol/l, Parasitmie > 4% (patient non immun).
Surveillance de la parasitmie J3, J7 et J28. Avis infectieux indispensable.

Diagnostic
Agents infectieux
Adulte
Alt. : Mfloquine PO : 25 mg/kg en 3 fois espaces de 8 h soit : 750 mg H0 puis 500 mg H8 puis si poids > 60 kg 250 mg H16, ou
Quinine PO : 8 mg/kg/8 h pdt 7 j (ne pas dpasser 2,5 g/j)
Enfant (5-40 kg)

P. falciparum
Vomissements
Atovaquone-proguanil PO : 20 mg/8 mg/kg/j en une prise/j H0, H24 et H48

5 8 kg : 2 cps enfant /j ; 9 10 kg : 3 cps enfant /j ; 11 20 kg : 1 cp adulte/j ; 21 30 kg : 2
cps adulte/j ; 31 40 kg : 3 cps adulte/j ou
Artmther-lumfantrine PO : 1 fois H0, H8, H24, H36, H48 et H60 ; 5 14 kg : 1 cp/prise,
15 24 kg : 2 cps/prise, 25 34 kg : 3 cps/prise, > 35 kg : 4 cps/prise
Alt. (en cas de contre-indication ou de voie orale impossible) : Artsunate IV 2,4 mg/kg H0, H12 H24 puis 1 fois/j pdt 3 j
Artsunate IV 2,4 mg/kg H0, H12 H24 puis 1 fois/j pdt 3 j initialement puis relais PO (schma
classique complet) par Atovaquone-proguanil ou Artmether-lumfantrine
47
Alt: Quinine IV 8 mg/kg en perf de glucos sur au moins 4 h toutes les 8 h pdt 7 j
Femme
enceinte
1er trimestre
Accs palustre simple
Non falciparum
Adulte et enfant

Quinine IV (Dose de charge de 16 mg/kg en perf de glucos sur 4 h puis dose dentretien par
24 mg/kg/24 h en perf continue ou en 3 perf de glucos sur 4 h toutes les 8 h) ou
Quinine PO : 8 mg/kg/8 h (ne pas dpasser 2,5 g/j)+ Clindamycine PO 10 mg/kg/8 h pdt 7 j
Alt : Atovaquone-proguanil PO : 4 cps adulte en 1 fois H0, H24 et H48 (12 cps au total)
P. vivax, P.ovale, P. malariae, Chloroquine PO 10 mg/kg H0 et H24, 5 mg/kg H48

P. knowlesi
(+ Primaquine PO si P. vivax ou P. ovale : aprs avis spcialis)
Accs palustre
simple
Urgence thra-
peutique

Atovaquone-proguanil PO : 4 cps adulte en 1 fois H0, H24 et H48 (12 cps au total)
ou Artmther-lumfantrine PO : 4 cps en 1 fois H0, H8, H24, H36, H48 et H60
Ectoparasitoses
Diagnostic - Agents infectieux
Alt : Ascabiol, Spregal
Pdiculose du cuir chevelu

Pediculus humanus capitis
48
Gale sarcoptique
Sarcoptes scabiei hominis
Malathion 0,5 % : lotion Prioderm

Application raie par raie, maintenue pendant 12 h, puis shampoing non traitant et peignage
Traitement renouveler aprs 8 j
Dcontamination du linge, literie, vtements et matriel de coiffage (lavage 60C ou arosol A-par). Vrification fratrie et
entourage, traitement si besoin, pas dviction scolaire
Associer un traitement gnral et local chaque fois que possible :
- Traitement gnral : Ivermectine Stromectol PO : 200 g/kg en 1 prise unique distance des repas ; contre-indiqu chez la
femme enceinte ou allaitante et chez lenfant de moins de 15 kg, cp crasable. Dans le cas de gale profuse ou
hyperkratosique, une 2e dose dIvermectine peut tre ncessaire entre 8 et 15 j
- Traitement local : Benzoate de benzyle : Ascabiol. En cas de non disponibilit de lAscabiol, il peut tre remplac par
lAntiscabiosum allemand (dlivrance uniquement hospitalire). Aprs douche savonneuse, appliquer sur peau humide sur
lensemble du corps et des plis dont cuir chevelu, organes gnitaux externes et visage si suspicion datteinte ; laisser scher
quelques minutes, ne pas se laver pendant 24 h puis douche savonneuse et mollient. Le traitement peut tre renouvel
J7. Femme enceinte et enfant de moins de deux ans, temps daplication de 12 h au lieu de 24 h
Alt. : Esdpallthrine, Butoxyde de pipronyle (Sprgal) : conte-indication : asthme et nourrisson
Tous les sujets contacts doivent tre traits, mme en labsence de signes
Pour viter toute contamination, il est recommand de traiter vtements et literie (Spregal) qui ne peuvent tre lavs une
temprature suprieure 55C. Pulvriser 30 cm sur la totalit de leur surface (le matelas qui sera aussitt retourn, les deux
faces des couvertures, les vtements, en particulier lintrieur en insistant sur les coutures, lintrieur des gants, chaussons,
chaussures et ventuellement casques de moto)
Pdiculose
inguino-pubienne
Phtirius pubis

Malathion 0,5 % : lotion Prioderm
Appliquer sur zone sche, frictionner, laisser agir 12 h, renouveler si besoin aprs 7 j
Il est recommand de traiter simultanment les partenaires sexuels contamins et de dsinfecter les sous-vtements
et la literie
Dpister les autres maladies sexuellement transmissibles
Parasitoses digestives
Oxyurose
Ascaridiose
Ankylostomose
Trichocphalose
Enterobius vermicularis,
Ascaris lumbricodes
Ankylostoma duodenale,
Necator americanus,
Trichuris trichiura
Albendazole (Zentel, Eskazol) 400 mg, 1 3 j adulte et enfant > 2 ans ; 200 mg si enfant < 2
ans (solution buvable)
en cas doxyurose : traiter les sujets contacts et 2me cure souhaitable J15
Anguillulose
Strongylodes stercoralis
Ivermectine PO 200 g/kg en 1 fois jeun avec de leau. Ne pas prendre de nourriture dans les
2 h qui prcdent ou qui suivent ladministration. Chez lenfant de moins de 6 ans, les compri-
ms seront crass avant dtre avals. Rpter le traitement 1 mois aprs (dpistage des
autres membres du foyer). Traitement systmatique si sjour en zone dendmie (mme plu-
sieurs annes avant) avant thrapeutique immunosuppressive.
Formes malignes : doses leves, dure prolonge
Taeniasis
Taenia saginata,
Taenia solium
Alt : Albendazole
Amibiase colorectale
asymptomatique
Amibiase colorectale
symptomatique
Amibiase hpatique

Praziquantel : 10 mg/kg en 1 fois

Neurocysticercose : Praziquantel : 50 mg/kg/j pdt 15 j + corticothrapie courte
Tiliquinol-Tilbroquinol 2 gl matin et soir pdt 10 j au dbut des repas
Entamoeba histolytica
Mtronidazole 1500 mg/j en 3 prises, enfant 35 mg/kg/j pdt 7 j puis Tiliquinol-Tilbroquinol

2 gl matin et soir pdt 10 j au dbut des repas
Mtronidazole adulte 500 750 mg/8 h ; enfant 30 40 mg/kg/j en 3 fois ; pdt 10 14 j
Puis Tiliquinol-Tilbroquinol 4 6 gl/j en 2 fois pdt 10 j
Agents infectieux
49
Diagnostic
Autres infections parasitaires

Le tableau ci-dessous indique lantiparasitaire habituellement utilis. Il est ncessaire de prendre un avis spcialis dans chaque cas afin de dfinir les modalits
thrapeutiques (voie dadministration, posologie, dure de traitement )
Filariose
Agents infectieux
Wuchereria bancrofti, Loa loa,
Onchocera volvulus
Dracunculus medinensis
50
Bilharziose
Schistosoma haematobium,
mansoni, intercalatum
Distomatoses hpatiques
Fasciola hepatica
Fasciola gigantica
Distomatoses intestinales
Heterophyes heterophyes
Distomatoses pulmonaires
Paragonimus uterobilateralis,
Paragonimus africanus
Antiparasitaire
Ivermectine, Dithylcarbamazine, Albendazole
Pas de traitement spcifique (traitement traditionnel +/- antibiothrapie et/ou chirurgie si
complication)
Praziquantel
Triclabendazole, Praziquantel
Niclosamide, Praziquantel
Praziquantel, Bithionol
Larva migrans cutane (Larbish) Ankylostomes du chien ou du chat Ivermectine

Hydatidose
Echinococcus granulosus
Chirurgie + Albendazole
Echinococcose alvolaire
Echinococcus multilocularis
Trichinose
Trichinella spiralis
Leishmaniose viscrale
L. donovani, L. infantum
Leishmaniose cutane
L. infantum (Afrique du nord),

L. tropica (Afrique du nord, Kenya),
L. major (Afrique du nord, Sahel,
Afrique orientale),
L. aethiopica
Albendazole
Sel dantimoine, Amphotricine B, Pentamidine, Miltfosine
Traitement le plus souvent local : Sel dantimoine en injection locale (L. infantum, L. tropi-
ca), paromomycine, cryothrapie
Leishmaniose cutane du Nouveau monde (L. guyanensis et panamensis) : Pentamidine
Atteinte muqueuse : traitement systmique
Diagnostic
Hydatidose
Echinococcus granulosus
Echinococcose alvolaire
Echinococcus multilocularis
Trichinose
Trichinella spiralis
Leishmaniose viscrale
L. donovani, L. infantum
Leishmaniose cutane
L. infantum (Afrique du nord),

L. tropica (Afrique du nord, Kenya),
L. major (Afrique du nord, Sahel,
Afrique orientale),
L. aethiopica
Diagnostic
51
Intertrigo
Sel dantimoine, Amphotricine B, Pentamidine, Miltfosine

Traitement le plus souvent local : Sel dantimoine en injection locale (L. infantum, L. tropi-
ca), paromomycine, cryothrapie
Leishmaniose cutane du Nouveau monde (L. guyanensis et panamensis) : Pentamidine
Atteinte muqueuse : traitement systmique
FONGIQUES
Infections fongiques superficielles
Agents infectieux
Antifongiques, voie, posologie, dure
43
Candida, Trichophyton rubrum,

Econazole, Tioconazole, 1 2 applications/j pdt 1 6 sem
T. interdigitale
Candidose buccale
Candida
Miconazole gel buccal 1 cuillre mesure 4 fois/j pdt 7 15 j
Candidose digestive
Candida
Amphotricine B gl ou suspension buvable 1,5 2 g/j ; enfant 50 mg/kg/j pdt 7 15 j
Candidose gnitale
Candida
Econazole, Tioconazole, 1 ovule le soir au coucher pdt 1 2 j
Prionyxis
Candida
Herps circin
Microsporum canis,
Trichophyton
Eczma margin de Hbra
Trichophyton rubrum,
Epidermophyton floccosum
Pityriasis versicolor
Malassezia furfur
M. canis, M. audouini,
M. langeronii, T. violaceum,
T. soudanense, T. tonsurans,

ou Terbinafine PO 250 mg/j pdt 1 6 sem
Ketoconazole gel moussant 1 application/j pdt 2 sem
ou Ktoconazole PO 400 mg/j en 1 prise
Grisofulvine PO pdt 4 8 sem
INFECTIONS
Albendazole
IN
FECTIONS
Diagnostic
Intertrigo
Candidose gnitale
Prionyxis
Herps circin
Onyxis
52
Malassezia furfur
Agents infectieux
Candida,
Trichophyton
rubrum,
M. canis,
M. audouini,
T. interdigitale
M. langeronii,
T. violaceum,
T. soudanense,
T. tonsurans,
Candida
T. schoenleinii,
Candida
T. mentagrophytes,
T. vCandida
errucosum
Candida
Microsporum
canis,
T. rubrum,
T. interdigitale,
Trichophyton
Candida,
Epidermophyton
loccosum
Trichophyton rfubrum,
Antifongiques,
ou Ktoconazole PO 400 mg/j
en 1 prise voie, posologie, dure
Grisofulvine PO pdt 4 8 sem
Miconazole
1 m
cuillre
esure 4 fois/j pdt 7 15 j
- adulte g5el
00 buccal
1000
g en 2 m
fois/j
Amphotricine
ou
suspension buvable 1,5 2 g/j ; enfant 50 mg/kg/j pdt 7 15 j
- enfant 10 B
2gl
0 m
g/kg/j
Econazole, Tioconazole, 1 ovule le soir au coucher pdt 1 2 j
Econazole,
Tioconazole,
m
2 aois
pplications/j pdt 1 6 sem
Grisofulvine
PO pdt 6 11 2
- adulte 500 1000 mg/j en 2 fois
- enfant
10 20 mg/kg/j
Econazole,
Tioconazole,
1 2 applications/j pdt 1 6 sem
250
g/j
dt p3dt
16 m 6ois

ou Terbinafine P
O 2m
50
mpg/j
sem
ou Amorolfine vernis si la lunule est respecte 2 applications/sem pdt 6 9 mois
Ketoconazole gel moussant 1 application/j pdt 2 sem

Malassezia furfur
Infections
fongiques
ou Ktoconazole
PO s4ystmiques
00 mg/j en 1 prise
Sauf exception, essentiellement limmunodprim, lisolement de Candida dans des prlvements pulmonaires, protgs ou non, ou dans les urines, ne doit pas
M. canis, M. audouini,
amener la presciption dantifongiques
et doit tre
comme une colonisation.
M. langeronii,
T. considr
violaceum,
Grisofulvine
PO spi dt
En cas de candidmie, le changement systmatique des cathters reste
la rgle, sauf
: 4 8 sem
T. soudanense, T. tonsurans,
- lorigine
de la candidmie est clairement identifie comme sans lien
avec u5n 00
cathter
pritonite
en particulier)
- adulte
1000 (m
g en 2 fois/j
Teignes
44
T.
s
choenleinii,
- et lantifongique en cours est actif sur le biofilm (chinocandine ou
mphotricine
iposomale)
- aenfant
10 20 B
m lg/kg/j
- et les risques lis au changement dT.
es mcentagrophytes,
athters sont considrs comme suprieurs aux bnfices attendus (troubles majeurs de lhmostase, difficults techniques)
Diagnostic
T. verrucosum
Agents
infectieux
Onyxis
T. rubrum, T. interdigitale,
Candida,
Candidoses systmiques
(Candidmies et candidoses
invasives, cest--dire
Candida albicans,
Candida glabrata,
Candida parapsilosis,
Candida krusei
Antifongiques, voie, posologie, dure
Grisofulvine
PO pdt
6 12 jm
ois un traitement. Rpter les hmocultures sous traitement
Toute
hmoculture
positive
ustifie
- adulte
500 1000
mrcocit
g/j en 2 dfois
jusqu
ngativation.
La p
u traitement, ainsi que le retrait rapide des cathters
- enfant 1s0
2d0 es
mfg/kg/j
pronostiques de survie. Rechercher systmatiquement une
intraveineux,
ont
acteurs
localisation
secondaire
(il,
ou Terbinafine
250 mg/j
pdt e3ndocarde,
6 mois abcs profonds).
Avant
identification
de
en respecte
prenant e2n acpplications/sem
ompte lcologie pldt
ocale
ou Amorolfine
vernis
si lespce
la lunule eet st
6 :9 mois
- infection svre ou exposition rcente aux azols : Echinocandine : Caspofungine 70 mg
J1 puis 50 ou 70 mg/j (si poids > 80 kg) ou Micafungine 100 mg/j, en 1 fois
- autres situations : Fluconazole 800 mg/j en 1 fois
- mningite et/ou abcs crbral : Amphotricine B liposomale IV 3 mg/kg/j +
Flucytosine 100 mg/kg/j en 3 4 fois
Candidose
buccale
Teignes
Candidose digestive
ou Terbinafine PO 250 mg/j pdt 1 6 sem

rubrum,
F O Trichophyton
NGIQU
ES
Infections
fongiques
uperficielles
Ketoconazole
gel msoussant
1 application/j pdt 2 sem
53
Aspergillose invasive
Candida albicans,
Candida glabrata,
Candida parapsilosis,
Candida krusei
Candida tropicalis,
Candida kefyr,
Candida guillermondii,
etc
Aspergillus fumigatus
Voriconazole 12 mg/kg en 2 fois J1 puis 8 mg/kg/j en 2 fois. Relais oral possible si tat stabili-
s. Dosage des taux rsiduels recommands
En cas dvolution pjorative sous traitement, avis spcialis pour discuter une ventuelle as-
sociation dantifongiques
Alt : Amphotricine B liposomale ou Itraconazole (relais oral, voire traitement dattaque dans les formes les moins graves) ou
Caspofungine ou Posaconazole
Traitement empirique
(neutropnies prolonges)
Agent fongique
Cryptococcose neuromninge
Cryptococcus neoformans
Cryptococcose non mninge
Mucormycose
Mycoses endmiques champignons dimorphiques
Amphotricine B liposomale IV 3 mg/kg/j ou Caspofungine 70 mg J1 puis 50 ou 70 mg/j (si

45
poids > 80kg) en 1 perf
Traitement dattaque (15 j) : Amphotricine B liposomale IV 3 mg/kg/j en 1 fois + Flucytosine
100 mg/kg/j en 3 ou 4 fois
Relais par Fluconazole 400 mg/j en 1 fois si tat clinique stabilis
Rechercher et traiter une ventuelle hypertension intracrnienne associe
Amphotricine B 0,6 1 mg/kg/j en 1 fois ou Fluconazole 400 mg/j en 1 fois +/- Flucytosine
100 mg/kg/j en 3 4 fois
Prise en charge mdico-chirurgicale
Amphotricine B liposomale IV 10 mg/kg/j ou Posaconazole +/- chirurgie
Itraconazole PO
Candidoses systmiques
(Candidmies et candidoses
invasives, cest--dire
isolement dun Candida dans
un prlvement issu dun site
normalement strile)
jusqu ngativation. La prcocit du traitement, ainsi que le retrait rapide des cathters
intraveineux, sont des facteurs pronostiques de survie. Rechercher systmatiquement une
localisation secondaire (il, endocarde, abcs profonds).
Avant identification de lespce et en prenant en compte lcologie locale :
- infection svre ou exposition rcente aux azols : Echinocandine : Caspofungine 70 mg
J1 puis 50 ou 70 mg/j (si poids > 80 kg) ou Micafungine 100 mg/j, en 1 fois
- autres situations : Fluconazole 800 mg/j en 1 fois
- mningite et/ou abcs crbral : Amphotricine B liposomale IV 3 mg/kg/j +
Flucytosine 100 mg/kg/j en 3 4 fois
- endophtalmie : Fluconazole 800 mg/j +/- Flucytosine 100 mg/kg/j en 3 4 fois
Aprs identification de lespce :
- Remplacer lEchinocandine par du Fluconazole 400 mg/j si le patient est stable et si
lespce est sensible
- Si C. glabrata : prfrer une Echinocandine
- Si C. parapsilosis : prfrer le Fluconazole
- Relais oral du Fluconazole et de la Flucytosine possible si ltat clinique est stabilis
- Pas dintrt du Voriconazole sauf relais PO dune candidmie C. krusei ou C. glabrata
Dure de traitement dune candidmie isole : 15 j aprs la dernire hmoculture positive
Autres localisations : avis spcialis
54
INFECTIONS
URINAIRES NOSOCOMIALES
Colonisation urinaire nosocomiale
Diagnostic
Colonisation urinaire
(Bactriurie asymptomatique)
Agents infectieux
Pas de traitement, sauf si :

- situation pr-opratoire
Entrobactries, S. aureus, - manuvres invasives sur larbre urinaire
Streptocoques,
- femmes enceintes
P. aeruginosa multirsistants - patients neutropniques
ou non
- immunodprims
Le traitement antibiotique dans ces situations nest pas une urgence, il sera adapt au germe
et lantibiogramme et ne dpassera pas 7 j
Infection de lappareil urinaire nosocomiale

- Documenter linfection
Principes thrapeutiques
Infections nosocomiales ou associes aux soins
INFECTIONS NOSOCOMIALES
OU ASSOCIEES AUX SOINS
Colonisation urinaire
(Bactriurie asymptomatique)
- manuvres invasives sur larbre urinaire

- femmes enceintes
- patients neutropniques
- immunodprims
Le traitement antibiotique dans ces situations nest pas une urgence, il sera adapt au germe
et lantibiogramme et ne dpassera pas 7 j
Infection de lappareil urinaire nosocomiale

Principes thrapeutiques
- Documenter linfection
- En labsence de signes de gravit et dun terrain particulier : diffrer lantibiothrapie et ladapter aux donnes de lantibiogramme
- Rvaluer lindication du sondage : retirer la sonde si possible ou la changer (2 3 j aprs le dbut du traitement) si lindication demeure
55
Diagnostic
Agents infectieux
Infection urinaire
non parenchymateuse
E. coli,
entrobactries,
P. aeruginosa,
staphylococoques,
streptocoques,
entrocoques
Pylonphrite
Prostatite
Orchi pididymite
E. coli,
entrobactries,
P. aeruginosa,
staphylococoques,
streptocoques,
entrocoques

Infection non grave : attendre lantibiogramme
Lorsquun traitement probabiliste simpose : en 1re intention : Nitrofurantone 300 mg/j en 3
fois pdt 7 j ou Cfixime 400 mg/j en 2 fois pdt 5 j
Ceftriaxone IV 1 2 g/j en 1 fois + Gentamicine 3 6 mg/kg en 1 fois (pas plus de 48 h) 7 14 j
Si facteurs de risque : notion de colonisation antrieure par P. aeruginosa, hospitalisation pro-
longe, sondage urinaire : Ceftazidime IV 3 6 g/j en 3 4 fois + ou Pipracilline-Tazobactam
IV 12 16 g en 3 4 fois + Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 fois (pas plus de 48 h)
pdt 7 14 j, 21 j si prostatite
48
Entrobactries, S. aureus,
Streptocoques,
P. aeruginosa multirsistants
ou non
ET NEUTROPNIE IATROGNE DE LADULTE

secondaire la chimiothrapie et non documente
56
La neutropnie fbrile est dfinie par un nombre de neutrophiles < 500 cel-
lules/mm3 et une fivre > 38,3C 1 fois ou 38C 2 reprises 8 h dintervalle. Il
sagit dune urgence thrapeutique > antibiothrapie en urgence.
La radio pulmonaire et les prlvements microbiologiques sont indispensables :
hmocultures priphriques et centrales (si voie dabord centrale) et ECBU sont
systmatiques (autres prlvements selon lexamen clinique).
Un isolement protecteur est indispensable.
Une rvaluation dans les 72 h apprcie les signes de localisation, les donnes
biologiques (PNN ) et surtout les rsultats bactriologiques.
Toute septicmie en particulier staphylocoque et Candida doit faire suspec-
ter une infection lie au cathter.
Facteurs en faveur dun risque faible de survenue dun sepsis svre :

PNN 100/mm3, monocytes 100/mm3, radio pulmonaire normale, biologie
hpatique et rnale normale, neutropnie < 7 j, normalisation des neutrophiles
attendue dans les 10 j, pas dinfection de cathter, tumeur en rmission,
temprature maxi < 39C, pas datteinte neurologique ou abdominale,
pas de comorbidit, pas de retard une antibiothrapie adquate.

Dure de lantibiothrapie : en labsence de foyer infectieux et de germe
identifi sur les hmocultures, lantibiothrapie pourra tre interrompue aprs
lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm3).
ANTIBIOTHERAPIE DE PREMIERE INTENTION DEVANT UNE FIEVRE ISOLEE

Diagnostic
Agents infectieux
Aplasie de courte dure

7 j sans signe de gravit,
ni de contexte de BMR,
ni hospitalisation
ou antibiothrapie
dans les 3 mois
Entrobactries, Strepto-
coques
Aplasie > 7 j
et PNN < 100/mm3 (aprs chimio-
thrapie pour leucmie aigu ou
greffe) ou toute aplasie avec
Entrobactries,
Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois, jusqu lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm3)
3
Alt : Ticarcilline ac. clavulanique IV 12 15 g/j en 3 6 inj jusqu lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm )
Ceftazidime IV 3 6 g/j PSE/24 h ; si signes de sepsis svre ajouter Amikacine IV

15 20 mg/kg/j en 1 inj pdt 1 3 j
FIVRE
57
Diagnostic
Agents infectieux
Antibiotiques,
oie, posologie, dure
ADAPTATION
DE LANTIBIOTHERAPIE
EN FONCTION DES
ANOMALIES CvLINIQUES
Hmoculture KT et priphrique +/- prlvement local et selon le contexte retrait du cathter
avec mise en culture de lextrmit
Aplasie de
courte dure
Hmoculture KT et priphrique +/- prlvement local et selon le contexte retrait du cathter
Suspicion
infection
lie au
49
puis Vancomycine
IV de
dose
de charge
7 j spans
signe de glravit,
mise en culture
lextrmit
35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue
cathter
us/tunnelite,
iie
nfection
Staphylocoques rsistant la avec
Suspicion
dinfection
au
(taux
s
riques
=

3
0

4
0
m
g/l),
s
i
s
ignes
d
e
s
epsis
s
vre,
a
jouter
G
entamycine
I
V
3

3 ) 6continue
mg/kg/j
ni
d
e
c
ontexte
d
e
B
MR,

Entrobactries,
S
trepto-
puis
Vancomycine
IV
dose
de
charge
35
mg/kg
en
60
min
puis
40
mg/kg/j
en
perf
peau
u parties molles,
mticilline
rsistant la Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois, jusqu lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm
cathter
po
us/tunnelite,
infection Staphylocoques
en : 1Ticarcilline
inj
pdt a1c. c= lavulanique
3 3 j0
40 Im
Alt
V 1g/l),
2 15 sgi /j
en 3 6 d
inj
lapyrexie
et laa jouter
sortie daplasie
(PNN > 500/mm
ni hoospitalisation
coques
(taux
sriques
signes
e jusqu
sepsis
svre,
Gentamycine
IV 33) 6 mg/kg/j
colonisations
connues
SARM
mticilline
peau
u parties
molles,
Alt : Teicoplanine IV 1600 2400 mg/j J1 et J2 en 2 inj puis 800 1200 mg/j en1 inj partir de J3, et dosage TR J4; si signes de
ou antibiothrapie
en
1 inj pdt 1 3 j
colonisations
connues S ARM
sepsis svre, ajouter Gentamycine IV 3 6 mg/kg/j en 1 inj pdt 1 3 j
Alt : Teicoplanine IV 1600 2400 mg/j J1 et J2 en 2 inj puis 800 1200 mg/j en1 inj partir de J3, et dosage TR J4; si signes de
dans les 3 mois
Herps, risque de transloca- sepsis svre, ajouter Gentamycine IV 3 6 mg/kg/j en 1 inj pdt 1 3 j
Aciclovir IV 5 mg/kg/8 h + Pipracilline-tazobactam IV 12 g/1500 mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou
Aplasie > 7 j
tion r(isque
streptocoques,
Herps,
de transloca-
3
Mucite
4
inj + Fluconazole
IV 4h
00
en 1 fois
et PNN < 100/mm
(aprs chimio-
Aciclovir
IV 5 mg/kg/8
+m
Pg/j
ipracilline-tazobactam
IV 12 g/1500 mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou
Entrobactries
tion
(streptocoques,
Alt.
Aciclovir IV 15
mg/kg/j
e g
n /j
fP
ois
+ Cfpime
4ignes
6 g/j d
en
u 3 fois s+vre
Fluconazole
IV 400
g/j en 1 fois IV
Mucite
thrapie pour
leucmie aigu ou
Ceftazidime
IV
3 6IV
SE/24
; 1sIi V
e 2s oepsis
ajouter
Ammikacine
4
inj
+ Fluconazole
43 00
m
g/j ehn
fsois
et
P
seudomonas),
l
evures
Entrobactries
Alt.
V 15 mg/kg/j
3 fois
+ C1fpime
greffe) ou toute aplasie avec
15 Aciclovir
20 mIg/kg/j
en 1e n inj
pdt
3 j IV 4 6 g/j en 2 ou 3 fois + Fluconazole IV 400 mg/j en 1 fois
Entrobactries,
et
P
seudomonas),
l
evures
ADAPTATION DE LANTIBIOTHERAPIE EN CAS DE FIEVRE PERSISTANTE NON DOCUMENTEE
Alt : Pipracilline/tazobactam IV 12 g/1500 mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou 4 inj ou Cfpime IV
signes de gravit ou si 7 jours
P. aeruginosa,
ADAPTATION
DE LANTIBIOTHERAPIE
EN CAS DE FIEVRE PERSISTANTE NON DOCUMENTEE
Ajouter
4 6 g/j en 2 ou 3 inj si signes de sepsis svre, ajouter Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 inj
mais contexte de BMR,
Streptocoques
Fivre persistante J+3 pour les
Caspofungine
IV 70 mg J1 en 1 inj puis 50 mg /j (poids < 80 kg) ou 70 mg/j (poids > 80 kg), arr-
Ajouter
pdt 1 3 j
dhospitalisation,
Aspergillose
Leucmies
Fivre pdantibiothrapie
ersistante aigus
J+3 pour
ter anti-staphylocoque
ont
gatives
Caspofungine
IV 70 mg sJi 1 les
en h1mocultures
inj puis 50 msg
/j (npoids
< 80 kg) ou 70 mg/j (poids > 80 kg), arr-
les
ou autres
filamenteux
Aspergillose
allogreffes
Alt : Amphotricine B liposomale 3 mg/kg/j en une perf de 30 60 min ou si suspicion despce non sensible la Caspofungine
Leucmies
igus
ter
a
nti-staphylocoque
s
i
l
es
h
mocultures
s
ont
n
gatives
dans les 3 am
ois
ou autres filamenteux
(Zygomyctes, Fusarium, Gotrichum, Trichosporon)
allogreffes

Fivre persistante J+3
(en dFivre
ehors pdersistante
e la leucmie
aigu
J+3
En labsence daggravation clinique, il est possible de poursuivre la mme antibiothrapie
ni de contexte de BMR,
Entrobactries, Strepto-
Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois, jusqu lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm3)
3
secondaire la Alt chimiothrapie
et IV n1on
dgocumente
: Ticarcilline ac. clavulanique
2 15
/j en 3 6 inj jusqu lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm )
ni hospitalisation
coques
ou
a
ntibiothrapie

La neutropnie fbrile est dfinie par un nombre de neutrophiles < 500 cel- Facteurs en faveur dun risque faible de survenue dun sepsis svre :
3
les 3 mois
lules/mmdans
et une fivre > 38,3C 1 fois ou 38C 2 reprises 8 h dintervalle. Il
PNN 100/mm3, monocytes 100/mm3, radio pulmonaire normale, biologie
sagit dune Aplasie
urgence
> antibiothrapie en urgence.
hpatique et rnale normale, neutropnie < 7 j, normalisation des neutrophiles
> 7thrapeutique
j
La radio pulmonaire et les prlvements microbiologiques sont indispensables
: attendue dans les 10 j, pas dinfection de cathter, tumeur en rmission,
hmocultures priphriques et centrales (si voie dabord centrale) et ECBU sont
maxi
pas
datteinte
neurologique
u abdominale,
Ceftazidime IV temprature
3 6 g/j PSE/24
h <; s3i 9C,
signes
de
sepsis svre
ajouter Aomikacine
IV
thrapie pour leucmie aigu ou

systmatiques
(autres
prlvements
selon Entrobactries,
lexamen clinique).
pas
omorbidit,
15 20 mg/kg/j
en d1e icnj
pdt 1 3 j pas de retard une antibiothrapie adquate.
greffe) ou toute
aplasie
avec
Un
isolement
protecteur
indispensable. P. aeruginosa,

Alt : Pipracilline/tazobactam
IV 12 g/1500 mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou 4 inj ou Cfpime IV
signes
de gravit
ou si e7st
jours
Dure de lantibiothrapie : en labsence de foyer infectieux et de germe
Une rvaluation dans les 72 h apprcie les signes de localisation, les donnes
Streptocoques
biologiques
(PNN ) et surtout les rsultats bactriologiques.
dhospitalisation,
pdt 1 3 j
lapyrexie et la sortie daplasie (PNN > 500/mm3).
dantibiothrapie
ter une infection
u cathter.
dans les lie
3 maois

ANTIBIOTHERAPIE
DE PREMIERE INTENTION
DEVANT
NE FIEVRE CISOLEE
ADAPTATION
DE LANTIBIOTHERAPIE
EN FONCTION
DES AUNOMALIES
LINIQUES
58
ADAPTATION
E LANTIBIOTHERAPIE
EN CAS DE FIEVRE PERSISTANTE
NON vD
OCUMENTEE
Diagnostic
Agents iD
nfectieux
Antibiotiques,
oie,
posologie, dure
Ajouter
Fivre persistante J+3 pour les
Caspofungine IV 70 mg J1 en 1 inj puis 50 mg /j (poids < 80 kg) ou 70 mg/j (poids > 80 kg), arr-
Ajouter
Aspergillose
Aplasie de courte dure
Leucmies
a
igus
Fivre
+3
pour les
ont
gatives
Caspofungine
IV 70 mg sJi 1 les
en h1mocultures
inj puis 50 msg
/j (npoids
< 80 kg) ou 70 mg/j (poids > 80 kg), arr-
ou autres
filamenteux
7p jersistante
sans signe d Je
gravit,

Aspergillose
allogreffes
es Trichosporon)
hjmocultures
sont ent gatives
ni dLeucmies
e contexte adigus
e BMR,
Entrobactries,
Strepto-
Ceftriaxone
IV 2 g/j
en 1si flois,
usqu l apyrexie
la sortie daplasie (PNN > 500/mm3)
ou autres filamenteux
(Zygomyctes, Fusarium,
Gotrichum,
Alt :: TAicarcilline
mphotricine
liposomale IV
3 1m2 g/kg/j
de
30 60
min ou si est uspicion
sensible
la C3) aspofungine
Alt
ac. cBlavulanique
15 ge/j n eun ne
3 p erf
6 inj
jusqu
lapyrexie
la sortie ddespce
aplasie n(on
PNN
> 500/mm
ni hallogreffes
ospitalisation
coques
Fivre persistante J+3
ou antibiothrapie
(en dFivre
ehors pdersistante
e la leucmie
a
igu

En
l
absence
d
aggravation
c
linique,
i
l
e
st
p
ossible
d
e
p
oursuivre
l
a
m
me
a
ntibiothrapie
J+3
dans les 3 mois
et de
lallogreffe)
(en dehors
de
la leucmie aigu

En labsence daggravation clinique, il est possible de poursuivre la mme antibiothrapie
Aplasie > 7 j
de lallogreffe)
Fivre et
persistante
J+3 avec
EBLSE,
Relais de la bta-lactamine (Ceftazidime, Pipracilline-tazobactam, Cfpime) par
de gravit
P. aeruginosa,
Fivre signes
ppersistante
J+3
avec
EBLSE,
Imipnem
2 3g/j
4 f(ois
thrapie
our leucmie
aigu
ou
Ceftazidime
V
e6n
g3/j P SE/24
h ; si signes
de sepsis svre ajouter CAfpime)
mikacine pIar
V
Relais de la IV
bIta-lactamine
Ceftazidime,
Pipracilline-tazobactam,
ou
p
ersistante

J
+7

Streptocoques
signes
de g aplasie
ravit avec
P. aeruginosa,
greffe)
ou toute
15
20 mg/kg/j
1 3 j
Entrobactries,
Imipnem
IV 2 ge/j n e1n i3nj
p 4dt
fois
Streptocoques
Alt : Pipracilline/tazobactam IV 12 g/1500 mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou 4 inj ou Cfpime IV
signes ou
de pgersistante
ravit ou si J+7
7 jours
P. aeruginosa,
Streptocoques
pdt 1 3 j
dhospitalisation,
dantibiothrapie
les O
3 mP
ois N I E F B R I L E D E L E N F A N T
E Udans
TR

DEFINITION : fivre > 38,5C ou > 38C 2 reprises en 24 h associe une neutropnie < 500/mm3 ALORS HOSPITALISATION IMPERATIVE
Critres de gravit : TROUBLES DE LA CONSCIENCE, HYPOTENSION, MARBRURES, POLYPNEE, PALEUR, CYANOSE, FRISSONS, MALAISE
BILAN PARACLINIQUE
49
systmatique : NFS Plaq, RAI, Iono Fct rnale, BH, CRP, ECBU (mme si BU ngative), Hmocultures x 3 (Hmoc KT si possible), Coproculture
et examen mycologique des selles, prlvement de gorge
50
au cas par cas : Radio Pulmonaire, Prlvement KT central, PL, TDM thoracique
Dure de lantibiothrapie : En labsence de foyer infectieux et de germe identifi sur les hmocultures, lantibiothrapie pourra tre interrompue aprs lapyrexie

50
et la sortie daplasie.
Diagnostic
Agents infectieux
Aplasie fbrile
Entrobactries, P. aeruginosa, Pipracilline-tazobactam 300 mg/kg/j (max 12 g/j) en 3 fois + Amikacine 20 mg/kg/j si < 20 kg ;
Streptocoques, Staphylocoques 15 mg/kg/j si > 20 kg en 1 fois dure selon la clinique et la sortie daplasie
Aplasie fbrile
Pipracilline-tazobactam 300 mg/kg/j (max 12 g/j) en 3 fois + Amikacine 20 mg/kg/j si < 20 kg ;
tion
streptocoques,
biologiques (PNN ) et surtout les rsultats
bactriologiques.
Herps,
r(isque
de transloca-
Mucite
4
inj + Fluconazole
IV 4h
00
m
g/j
en 1 dfois
3
Aciclovir
IV 5 m
g/kg/8
e+t
Pla
12 g/1500
Entrobactries
lapyrexie
sortie
aplasie (PNN > I5V 00/mm
). mg 16 g/2000 mg/j en 3 ou
tion
(streptocoques,
Alt.
A
ciclovir
I
V
1
5
m
g/kg/j en 3 fois + Cfpime IV 4 6 g/j en 2 ou 3 fois + Fluconazole IV 400 mg/j en 1 fois
Mucite
et Pseudomonas),
levures 4 inj + Fluconazole IV 400 mg/j en 1 fois
ter une infection
lie au cathter.
Entrobactries
Alt. Aciclovir IV 15 mg/kg/j en 3 fois + Cfpime IV 4 6 g/j en 2 ou 3 fois + Fluconazole IV 400 mg/j en 1 fois
et Pseudomonas),
levures DE PREMIERE
ANTIBIOTHERAPIE
DEVANT
UNE FIEVRE
ADAPTATION
DE LANTIBIOTHERAPIE
EN CINTENTION
AS DE FIEVRE
PERSISTANTE
NON ISOLEE
DOCUMENTEE
Diagnostic
Agents infectieux
Aplasie fbrile
Entrobactries, P. aeruginosa, Pipracilline-tazobactam 300 mg/kg/j (max 12 g/j) en 3 fois + Amikacine 20 mg/kg/j si < 20 kg ;
Streptocoques, Staphylocoques 15 mg/kg/j si > 20 kg en 1 fois dure selon la clinique et la sortie daplasie
Aplasie fbrile
avec signes de gravit
ou suspicion dinfection
du KTC
Pipracilline-tazobactam 300 mg/kg/j (max 12 g/j) en 3 fois + Amikacine 20 mg/kg/j si < 20 kg ;

Entrobactries, P. aeruginosa, 15 mg/kg/j si > 20 kg en 1 fois + Vancomycine 40 mg/kg/j en 4 fois (arrt de la vancomycine si
Streptocoques, Staphylocoques pas de documentation dinfection staphylocoque)
(ablation du cathter central discuter). Dure selon la clinique et la sortie daplasie
Aplasie fbrile
avec forte suspicion
dinfection
Pseudomonas aeruginosa
Ceftazidime 200 mg/kg/j (max 6 g/j) en 3 fois + Amikacine si < 20 kg : 20 mg/kg/j ; si > 20 kg :
15 mg/kg/j en 1 fois dure selon la clinique et la sortie daplasie
Mucite
HSV
En complment de lantibiothrapie :
Prlvement local
Srologie HSV antrieure ngative : attendre le rsultat et traiter en cas de positivit
Srologie HSV antrieure positive : dmarrer Aciclovir IV 1500 mg/m2/j en 3 fois ; interrompre
le traitement en cas de prlvement local ngatif
Fivre persistante
malgr antibiothrapie
Staphylocoques
HSV
Aspergillus
59
Adjonction H48 dune antibiothrapie anti-staphylococcique si non encore en place :

Vancomycine 40 mg/kg/j en 4 fois
Introduction des pnmes discuter
Discuter Aciclovir selon clinique
Adjonction H72 dun traitement antifongique par Amphotricine B
51
et examen mycologique des selles, prlvement de gorge

au cas par cas : Radio Pulmonaire, Prlvement KT central, PL, TDM thoracique
Dure de lantibiothrapie : En labsence de foyer infectieux et de germe identifi sur les hmocultures, lantibiothrapie pourra tre interrompue aprs lapyrexie
et la sortie daplasie.
DU SITE OPRATOIRE
Infection du site opratoire superficielle
Diagnostic
Agents infectieux
Sans matriel
Germes cutans
Avec matriel
(ortho ou vasculaire)

Pas dantibiothrapie. Traitement local : drainage et antisepsie
Germes hospitaliers
+/- rsistants, Cocci Gram +
Reprise chirurgicale de la cicatrice avec prlvements microbiologiques au moindre doute
S. aureus, Bacilles Gram
ngatif, entrobactries
Infection du site opratoire profonde

60
Reprise chirurgicale avec prlvements profonds multiples
En cas de prsence de matriel : Discuter lablation totale ou partielle du matriel

Diagnostic
Localisation digestive
ou pelvienne
et pritonite post-opratoire
Agents infectieux
Antibiothrapie dbute en urgence si tat de choc, marbrures

sinon antibiothrapie dbute en per-opratoire aprs prlvements microbiologiques
Entrobactries, anarobies, Pipracilline-tazobactam IV 12 g/1500 mg/j en 3 fois + Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 fois
P. aeruginosa
pdt 1 3 j
Alt : Cfpime IV 4 g/j en 2 fois + Mtronidazole IV 1500 mg/j en 3 fois + Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 fois pdt 1 3 j
Attention aux infections fongiques selon le contexte
Autres sites opratoires
Staphylococcus aureus
Rsistant la Mticilline,
Entrobactries
Antibiothrapie dbute en urgence si tat de choc, marbrures

sinon antibiothrapie dbute en per-opratoire aprs prlvements microbiologiques
Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 mg/kg/j en perf continue
(taux sriques = 30 40 mg/l) + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j en 1 fois + Pipracilline-
tazobactam IV 12 g/1500 mg/j en 3 fois
INFECTIONS
Escarre
Diagnostic
Les couvillonnages de surface sont sujets caution. Privilgier un prlvement tissulaire.
61
Pas dantibiothrapie. Dtersion locale

Aprs valuation (clinique scanner), dbridement chirurgical avec prlvements
Flore cutane +s taphylocoques,
contamination Pas
dantibiothrapie.
Dtersion nle
ocale
Streptocoques,
Escarre Escarre
ou plaie avec
microbiologiques,
le traitement
sera dbut quavec le rsultat des prlvements
entrobactries, anarobies
infection des tissus mous ou
En cas dvaluation
e gravit u
niquement
: Pipracilline-tazobactam
IV 12 agvec
/1500
mg/j en 3 fois
Aprs
(clinique
scanner),
dbridement chirurgical
prlvements
(flore digestive)
atteinte
osto-articulaire
+ Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 60 mg/kg/j en perf continue
le traitement ne sera dbut quavec le rsultat des prlvements
Escarre
ou plaie avec
Streptocoques,
staphylocoques, microbiologiques,
(taux
= 3u0 niquement
40 mg/l) ;: aPdaptation
secondaire aux IV
germes
retrouvs
En cas sriques
de gravit
12 g/1500
mg/j en 3 fois
infection des tissus mous ou
+ Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 60 mg/kg/j en perf continue
atteinte osto-articulaire
(flore digestive)
N F E C T I O N P O S T N E U R O C H(taux
I R sU
R G= 3I0 E 40 (mAg/l)
B; C
S, E
M P Y aux
MgE
, Mretrouvs
NINGITE)
riques
adaptation
secondaire
ermes
I
Diagnostic
INFECTION
Flore cutane + contamination

Agents infectieux
Agents infectieux
Diagnostic
Agents infectieux
Craniotomie simple sans shunt
Entrobactrie, Pseudomonas,
Drivation ventriculaire interne
Staphylocoque
Drivation
ventriculaire
externe
Craniotomie
simple sans
shunt
Entrobactrie, Pseudomonas,
Drivation ventriculaire interne
Staphylocoque
Drivation ventriculaire externe
INFECTION
P O S T N E U R O C H Dbuter
I R U aR
GIE (ABCS, EMPYME, MNINGITE)
ps prlvement :
SUR CATHTER

Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg puis 40 60 mg/kg/j en 3 fois ou perf continue +
Ceftazidime
IV
dulte 6 g/j e: n
Dbuter
aps
parlvement
3 fois, enfant 100 200 mg/kg/j ou Mropnm IV 6 g/j
en 3 fois
Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg puis 40 60 mg/kg/j en 3 fois ou perf continue +
Le traitement
adapt
des rsultats
bactriologiques
Ceftazidime
IV sera
adulte
6 g/j een n fonction
3 fois, enfant
100 200
mg/kg/j ou Mropnm IV 6 g/j
Si m3atriel,
en
fois ablation discuter
Le traitement sera adapt en fonction des rsultats bactriologiques
Si matriel, ablation discuter
PLAIE INFECTE
Les couvillonnages de surface sont sujets caution. Privilgier un prlvement tissulaire.
P L A IDiagnostic
E INF
ECTE
Agents infectieux
SUR CATHTER
Dans tous les cas dhmocultures positives Staphylocoques non aureus (Staphylocoques Coagulase Ngative, Staph blancs ), mme ou surtout chez
limmunodprim, il faudra systmatiquement rechercher un autre pathogne potentiel en multipliant les prlvements et les investigations. E n effet, la
pathognicit de ces SCN est faible, et leur mise en vidence provient souvent dun dfaut dasepsie au moment du prlvement.
Infection de cathter veineux central

Diagnostic
62
Infection lie au Cathter (ILC)

complique :
Tunnelite ou thrombophlbite
ou endocardite ou choc sans
autre cause apparente
S. aureus, entrobactries,
P. aeruginosa
Aprs ablation du cathter et hmoculture, dbuter en urgence :

Vancomycine IV dose de charge 35 mg/kg en 60 min puis 40 60 mg/kg/j en perf continue
(taux sriques = 30 40 mg/l) + Gentamicine IV 3 6 mg/kg/j ou Amikacine IV 15 20 mg/kg/j
en 1 fois + Ceftazidime IV 6 g/j en 3 fois (ou perf continue avec dose de charge de 2 g)
A adapter secondairement
S. aureus
ILC bactrimique
ILC non bactrimique

(hmocultures KT positives
et hmocultures priphriques
ngatives)
53
Agents infectieux
P. aeruginosa,
Acinetobacter sp
Staphylocoque coagulase n-
gative, Bacilles Gram ngatif
(autres que P. aeruginosa et
Acinetobacter sp)
S. aureus, P. aeruginosa,
Acinetobacter sp
Candida sp
Staphylocoque coagulase
ngative
Ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pendant 14 21 j +

Echographie trans-oesophagienne J10 14
Ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pendant 14 21 j
Si possible ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pdt 10
14 j
Si maintien cathter (indispensable), antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pdt
14 21 j + verrou anti-microbien 10 14 j discuter avec l'infectiologue
Ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe pdt 7 j si rsolution des signes cliniques
dans les 48 h de lablation sinon 14 j
Ablation cathter et antifongique si immunodprim et/ou valvulopathie
Ablation cathter si non indispensable ou valvulopathie
Si maintien cathter, verrou anti-microbien 10 14 j discuter avec l'infectiologue
Antibiothrapie adapte au germe pdt 7 j si immunodprim
INFECTION
ILC bactrimique
S. aureus, P. aeruginosa,
Acinetobacter sp
Candida sp
Staphylocoque coagulase
ngative
Si possible ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pdt 10

14 j
Si maintien cathter (indispensable), antibiothrapie adapte au germe de lhmoculture pdt
14 21 j + verrou anti-microbien 10 14 j discuter avec l'infectiologue
Ablation cathter et antibiothrapie adapte au germe pdt 7 j si rsolution des signes cliniques
dans les 48 h de lablation sinon 14 j
Ablation cathter et antifongique si immunodprim et/ou valvulopathie
Ablation cathter si non indispensable ou valvulopathie
Si maintien cathter, verrou anti-microbien 10 14 j discuter avec l'infectiologue
Antibiothrapie adapte au germe pdt 7 j si immunodprim
Infection de cathter priphrique (cathlon)

Inflammation, veinite,
lymphangite
Germes cutans
Pas dantibiothrapie systmatique, ablation du cathter et mise en culture, traitement local +

hmocultures si fivre
Antibiothrapie adapte au germe en cas dhmoculture positive
63
54
ILC non bactrimique

(hmocultures KT positives
et hmocultures priphriques
ngatives)
Staphylocoque coagulase n-
gative, Bacilles Gram ngatif
(autres que P. aeruginosa et
Acinetobacter sp)
NOSOCOMIALE
1. Outre les prlvements de type antignuries, hmocultures, ventuelle ponction pleurale, il est indispensable de documenter les pneumonies nosocomiales
avec des prlvements locaux (pas de supriorit dmontre des techniques invasives type LBA sous fibroscopie par rapport aux techniques aveugles type
prlvement distal protg Combicath ou brosse ou aspiration trachale quantitative).
2. Le traitement antibiotique est dbut en urgence en cas de choc et/ou de franche dgradation de lhmatose mais pourra tre diffr jusqu obtention de
donnes bactriologiques prliminaires en labsence de dfaillance viscrale et sous surveillance stricte.
3. Ce traitement sera adapt aux rsultats microbiologiques (dsescalade chaque fois que possible, arrt bithrapie ventuelle, passage par voie orale si dispo-
nible) voire interrompu en cas de prlvement ngatif.
4. Dure : 8 j au total, si bonne volution et hors Pseudomonas (plutt 14 j)
5. Jusqu preuve du contraire (peu probable) il ne faut pas traiter la mise en vidence dun Candida dans des prlvements pulmonaires (pas de pneumonie
Candida chez le non-immunodprim, simple colonisation).
64
Pneumonie nosocomiale du patient ventil (PNAVM)

Diagnostic
PNAVM prcoce
(hospitalisation < 5 j) et en
labsence de FdR BMR* et sans
antibiothrapie pralable
Agents infectieux
Pneumocoque,
H. influenzae, S. aureus mtiS, Ceftriaxone IV 2 g/j en 1 fois
Alt : Levofloxacine IV 500 mg 1 g/j en 1 2 fois
entrobactries
[Pipracilline-Tazobactam, IV 16 g/j en 4 fois ou PSE, ou Ceftazidime, IV 6 10 g/j en 3 4

fois ou PSE, ou Cfpime IV 6 g/j en 2 fois ou PSE] + Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 fois
Entrobactries dont BLSE et
ou Imipnem 2 3 g/j en 3 4 fois
PNAVM tardive et/ou FdR BMR*
Acinetobacter, P. aeruginosa,
Si patient porteur de SARM ou en tat de choc et/ou forte prvalence de SARM dans lunit (et
et/ou antibiothrapie pralable
S. aureus mtiR
prsence de cocci Gram positif lexamen direct si disponible) ajouter Vancomycine 35 mg/kg
sur 1 h puis 30 mg/kg/j PSE ou Linzolide IV 1200 mg/j en 2 fois
Pneumonie nosocomiale du patient non ventil

Diagnostic
Agents infectieux
Hospitalisation rcente (< 5 j) en Pneumocoque, H. influenzae,

Ceftriaxone 1 2 g/24 h IV (+ Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois si suspicion dinhalation)
PNEUMONIE
Entrobactries dont BLSE et

ou Imipnem 2 3 g/j en 3 4 fois
PNAVM tardive et/ou FdR BMR*
Acinetobacter, P. aeruginosa,
et/ou antibiothrapie pralable
S. aureus mtiR
Agents infectieux
Hospitalisation rcente (< 5 j) en Pneumocoque, H. influenzae,

Ceftriaxone 1 2 g/24 h IV (+ Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois si suspicion dinhalation)
labsence de de FdR BMR*
Pneumocoque,
Cfpime IV 4 g/j en 2 inj (+ Mtronidazole 1500 mg/j en 3 fois si suspicion dinhalation) ou
H. influenzae,
Pipracilline-tazobactam 12 g/j en 3 fois
anarobies
+ Amikacine IV 15 20 mg/kg/j en 1 fois si choc et/ou dtresse respiratoire
Hospitalisation prolonge
entrobactries,
( 5 j) et/ou FdR BMR*
P. aeruginosa,
55
S. aureus mtiR
*Facteurs de Risque (FdR) de Bactries Multi-Rsistantes (BMR) : antibiothrapie ou hospitalisation dans les 90 j prcdents, prise en charge dans un centre de dialyse ou
65
dans un centre de long sjour ou maison mdicalise, immunodpression (maladie ou traitement), prvalence leve de BMR dans la communaut ou dans lhpital ou lunit de
ranimation, et malade dj connu comme tant colonis par une BMR
Pneumonie nosocomiale du patient non ventil

Diagnostic
ANTI-INFECTIEUX
ANTI-INFECTIEUX
PENICILLINES
66
PENICILLINES
CEPHALOSPORINES
CEPHALOSPORINES
AUTRES
BETALACTAMINES
AUTRES
BETALACTAMINES
MACROLIDES
MACROLIDES
STREPTOGRAMINES
STREPTOGRAMINES
LINCOSAMIDES
LINCOSAMIDES
GLYCOPEPTIDES
GLYCOPEPTIDES
QUINOLONES
Ce tableau na quune valeur indicative et ne constitue quune aide la prescription. Lvaluation devra se faire au cas par cas.
CONDUITE
A TENIR
DUTILISATION au 04 73 75 48 31.
Pour plus dinformation, contacter le Centre
Rgional
de Pharmacovigilance
1er TRIMESTRE
CONDUITE A TENIR DUTILISATION 2me TRIMESTRE et 3me TRIMESTRE
re
Possible : 1 intention : amoxicilline,

ampicilline, Pnicilline V, G, amoxicilline-acide clavulanique
1er TRIMESTRE
2me T RIMESTRE et 3me TRIMESTRE
e
re
Possible
: c:loxacilline,
oxacilline,
ampicilline-sulbactam,
pipracilline, pipracilline-tazobactam,
ticarcilline, ticarcilline-acide clavulanique
Possible :: 21 intention
intention
amoxicilline,
ampicilline,
Pnicilline V, G, amoxicilline-acide
clavulanique
re
e
Possible
intention
C1G (cfadroxil,
cfalexine,
cefaclor) ; C2G (pcfuroxime)
3G (ceftriaxone)
Possible : 12 intention
: c:loxacilline,
oxacilline,
ampicilline-sulbactam,
ipracilline, ;p Cipracilline-tazobactam,
ticarcilline, ticarcilline-acide clavulanique
e
re
Possible
:

2
: C:1G
(cfalotine,
cfatrizine,
cfazoline,
C2G (cfamandole,
cefoxitine) ; C3G (cfotaxime, ceftazidime, cfpime,
Possible : 1 intention
intention
C1G
(cfadroxil,
cfalexine,
cefaclor) c;fradine),
C2G (cfuroxime)
; C3G (ceftriaxone)
cefpirome, ce efixime, cefotiam, cefpodoxime)
Possible : 2 intention : C1G (cfalotine, cfatrizine, cfazoline, cfradine), C2G (cfamandole, cefoxitine) ; C3G (cfotaxime, ceftazidime, cfpime,
A
viter par cpefixime,
rudence cefotiam,
: ceftaroline

cefpirome,
cefpodoxime)
e
Possible

A viter p: 2
ar ipntention
rudence :: icmipnem-cilastatine
eftaroline
e rudence : aztronam, doripnem, ertapnem, mropnem
A
viter p:ar
Possible
2 p
intention : imipnem-cilastatine
re
Possible
zithromycine,
rythromycine,
spiramycine

A viter p1ar pintention
rudence :: aaztronam,
doripnem,
ertapnem,
mropnem
e
re
Possible
: josamycine,
clarithromycine,
roxithromycine

Possible 21 intention
intention
: azithromycine,
rythromycine,
spiramycine
e prudence : midcamycine
A
viter p2ar
Possible
intention : josamycine, clarithromycine, roxithromycine
Dconseill
lithromycine
A viter par :p trudence
: midcamycine
e
Possible
2 intention
: pristinamycine
Dconseill
: tlithromycine
re
e
Possible
intention
clindamycine
: p: ristinamycine
re
A
viter : 1lincomycine
Possible
intention : clindamycine
e
Possible 1re intention : clindamycine

e
re
Possible
: lincomycine
intention
: clindamycine
Possible
intention : teicoplanine, vancomycine.
A viter : 2 lincomycine
Possible 2e intention : lincomycine
ebilan auditif (otomissions) chez le nouveau-n, en particulier en cas de traitement prolong ou dassociation un aminoside.
Prvoir
u
n
Possible 2 intention : teicoplanine, vancomycine.
e
Possible
2n ib
ntention
: acide
pipmidique
le nouveau-n, en particulier en cas de traitement prolong ou dassociation un aminoside.
Prvoir u
ilan auditif
(otomissions)
chez
e
Si pas dalternative
: ciprofloxacine, norfloxacine
Anti-infectieux et grossesses

ET GROSSESSE
Ce tableau na quune valeur indicative
t ne constitue
ide S
la pE
rescription.
E eT
G Rquune
O aS
S SLvaluation
E devra se faire au cas par cas.
Pour plus dinformation, contacter le Centre Rgional de Pharmacovigilance au 04 73 75 48 31.
STREPTOGRAMINES
LINCOSAMIDES
GLYCOPEPTIDES
QUINOLONES
AMINOSIDES
67
PHENICOLES
Chez la femme enceinte, le traitement de la tuberculose doit tre identique au schma thrapeutique hors grossesse
ANTITUBERCULEUX
Possible 1re intention : isoniazide + 50 mg/j de vitamine B6 (pyridoxine)

Possible 1re intention : rifampicine + vitamine K1 (10 mg/j) pendant les 15 derniers jours de grossesse + vitamine K1 (0,5 1 mg IM/IV lente)
au nouveau-n en salle de travail
Possible 1re intention : thambutol

Possible 2e intention : pyrazinamide, rifabutine (+ vitamine K1 comme pour la rifampicine)
Dconseill : sulfamthoxazole-trimthoprime (cotrimoxazole) sauf en labsence Possible 2e intention : sulfamthoxazole-trimthoprime
SULFAMIDES
AUTRES
ANTIBIOTIQUES
dalternative thrapeutique et indication maternelle justifie.

Associer une supplmentation en acide folique
e
Possible 2 intention : sulfadiazine
(cotrimoxazole), sulfadiazine
re
Possible 1 intention : mtronidazole

e
Possible 2 intention : acide fusidique, daptomycine.
Seulement en traitement de courte dure : nitrofurantoine
Dconseill : colistine, linzolide
e
(1)
(1)
Possible 2 intention : amphotricine B, fluconazole , itraconazole
62
FOSFOMYCINE
TETRACYCLINES
Dconseill : tlithromycine
Possible 2e intention : pristinamycine
A viter : lincomycine
Possible 2e intention : lincomycine
e
Possible 2 intention : teicoplanine, vancomycine.
Prvoir un bilan auditif (otomissions) chez le nouveau-n, en particulier en cas de traitement prolong ou dassociation un aminoside.
Possible 2e intention : acide pipmidique
Si pas dalternative : ciprofloxacine, norfloxacine
A viter par prudence : acide nalidixique, ofloxacine, pefloxacine, levofloxacine, moxifloxacine, lomfloxacine, enoxacine, flumquine
Possible 2e intention
A viter par prudence
Contre-indication
Pas ou peu de donnes mais aucun lment inquitant rapport ce jour donc envisageable en cas dinfection maternelle svre : amikacine,
gentamicine, tobramycine, netilmicine et uniquement en dose unique pour la spectinomycine.
Prvoir un bilan auditif chez le nouveau-n (otomissions), en particulier en cas de traitement prolong ou rpt
Contre-indication : kanamycine et streptomycine .
Dconseills
ET GROSSESSE
Possible 1 intention : thambutol

Possible 2e intention : pyrazinamide, rifabutine (+ vitamine K1 comme pour la rifampicine)

SULFAMIDES
ANTI-INFECTIEUX
ANTIPALUDEENS
(PROPHYLAXIE)
ANTIFONGIQUES
AUTRES
SYSTEMIQUES
BETALACTAMINES
ANTI-AMIBIENS
68
ANTILEPREUX
MACROLIDES
ANTI-
HELMINTHIQUES
ANTIPALUDEENS
(PROPHYLAXIE)
STREPTOGRAMINES
LEISHMANIOSE
LINCOSAMIDES
MICROSPORIDIOSES
ANTIPALUDEENS
GLYCOPEPTIDES
(TRAITEMENT)
PNEUMOCYSTOSE
QUINOLONES
ANTI-AMIBIENS
FOSFOMYCINE
TOXOPLASMOSE

ANTI-
HELMINTHIQUES
TRYPANOSOMOSE

dalternative thrapeutique et indication maternelle justifie.
(cotrimoxazole), sulfadiazine
re
re
CONDUITE A TENIR DUTILISATION
Possible
isntention
: chloroquine,
proguanil,
Possible 1 intention : chloroquine, proguanil, mfloquine
Associer 1une
upplmentation
en acide
folique mfloquine
ee
Possible
: atovaquone-proguanil.
1er TRIMESTRE
2me TRIMESTRE
et 3me TRIMESTRE
Possible 22 iintention
ntention :: a stovaquone-proguanil.
ulfadiazine
rep
re
A
viter
p
ar
rudence
:

d
oxycycline
Contre-indication
:

d
oxycycline
Possible
: m
Possible 1: 1 intention
intention
: atronidazole
moxicilline, ampicilline, Pnicilline V, G, amoxicilline-acide clavulanique
re
re
(1)
e e
Possible
intention
chloroquine,
Possible
1 intention : chloroquine,
artsunate
IV, quinine

Possible
: a:cide
fusidique,
duinine
aptomycine.
loxacilline,
oqxacilline,
ampicilline-sulbactam, pipracilline,
pipracilline-tazobactam,
ticarcilline,
ticarcilline-acide
clavulanique
re
e
re
Possible
1

i
ntention
s
i
p
aludisme
g
rave
:

a
rtsunate
I
V
Possible
2

i
ntention
:

a
tovaquone-proguanil,
m
efloquine,
Seulement
e
n
t
raitement
d
e
c
ourte
d
ure
n
itrofurantoine
Possible e: 1 intention : C1G (cfadroxil, cfalexine, cefaclor) ; C2G (cfuroxime) ; C3G (ceftriaxone)
artmether-lumfantrine
e: colistine,
Possible
: al:inzolide
mefloquine
Dconseill
intention
C1G (cfalotine, cfatrizine,
cfazoline, cfradine), C2G (cfamandole, cefoxitine) ; C3G (cfotaxime, ceftazidime, cfpime,
A viter par prudence : halofantrine
e prudence : halofantrine
(1)
(1)
A
viter p2ar
cefpirome,
efixime, :c efotiam,
cefpodoxime)
Possible
icntention
amphotricine
B, fluconazole , itraconazole
Dconseill : sulfadoxine-pyrimthamine
Dconseill
: psprudence
ulfadoxine-pyrimthamine,
artmether-lumfantrine.
A viter
viter ppar
ar
rudence : :a cnidulafungine
eftaroline , terbinafine
A
(1)
Risque dhypoglycmie si utilisation en fin de grossesse
e luconazole (2), itraconazole(2), posaconazole, voriconazole, caspofungine, micafungine, flucytosine, grisofulvine.
Dconseill
Possible :re
2 : ifntention
: imipnem-cilastatine
(1) Possible
1

i
ntention
:

m
tronidazole
si
t
raitement
p
onctuel
e
t/ou
d
ose
c
umule
<

3
00
m
g
A viter par prudence : aztronam, doripnem, ertapnem, mropnem
(2) A
par prudence
si tviter
raitement
prolong : etiliquinol-tilbroquinol,
t/ou dose cumule > o3rnidazole,
00 mg secnidazole, tinidazole.
re
Possible 1re
intention : azithromycine, rythromycine,
spiramycine
(1)
Possible
11re
ntention : cilofazimine,
vermectine, dpapsone
yrvinium
Possible 1re intention : ivermectine, pyrvinium, albendazole

e iintention:
Possible
Possible 2e intention : josamycine, clarithromycine, roxithromycine
(1)
Possible
2 e fficace
intention
niclosamide,
pyrantel
Possible 2e intention : niclosamide, pyrantel, flubendazole
A la dose
la p: lus
faible possible
A viter par
prudence : midcamycine
re
A Possible
viter p1
ar
p rudence
:

d
ithylcarbamazine,
p
iprazine
A Possible
viter par 1prerudence
: dithylcarbamazine,
piprazine
: chloroquine, proguanil, mfloquine
intention
: chloroquine, proguanil,
mfloquine
Dconseill
: itntention
lithromycine
e praziquantel, triclabendazole, albendazole, flubendazole
e raziquantel, triclabendazole
Dconseill
Dconseill
Possible 2 e :intention
Possible 2: pintention
Possible
Possible 2e intention : pristinamycine
intention
: a: mphotricine
A viter 2par
prudence
doxycycline B, antimoine
Contre-indication : doxycycline
re
Possible 1re intention
: clindamycine
Dconseill
Possible 1 : p ientamidine
ntention : chloroquine, quinine
Possible 1re intention : chloroquine, artsunate IV, quinine(1)
A viter : lre
incomycine
: lincomycine
e
Dconseill
Possible 1 : f umagiline
intention si paludisme grave : artsunate IV
Possible 2 intention : atovaquone-proguanil, mefloquine,

e
Possible 2 2e iintention
ntention :: ateicoplanine,
vancomycine.

e
artmether-lumfantrine
Possible
efloquine
Dconseill
: sulfamthoxazole-trimthoprime
(m
cotrimoxazole)
sauf en
Possible
2 intention : sulfamthoxazole-trimthoprime
labsence
Prvoir
bpilan
auditif
le nouveau-n,
en justifie.
particulier en cas d(cotrimoxazole)
e A
traitement
o:u
association un aminoside.
viter par pprolong
rudence
hdsalofantrine
A
viter updn
ar
rudence
h(otomissions)
alofantrine et cihez
alternative
t: hrapeutique
ndication
maternelle
; dapsone,
ulfadiazine
63
e
: sulfadoxine-pyrimthamine

u2ne
en acide folique
Dconseill
:s supplmentation
ulfadoxine-pyrimthamine,
A Dconseill
viter par prudence
: atovaquone
Associer
Possible
intention
: acide pipmidique
artmether-lumfantrine.
(1)
Risque d: hypoglycmie
A
par prudence
atovaquone norfloxacine
Dconseill
pentamidine si utilisation en fin de grossesse
Si pviter
as dalternative
: c:iprofloxacine,
re
Dconseill
Possible
ientamidine
ntention
mtronidazole
A
viter p1ar : p p rudence
: a: cide
nalidixique, ofloxacine, pefloxacine, levofloxacine, moxifloxacine, lomfloxacine, enoxacine, flumquine
e ipntention
A viter 1p 2re
ar
rudence :: stpiramycine
iliquinol-tilbroquinol,
ornidazole, secnidazole, tinidazole.
Possible

Possible 1re intention : spiramycine, pyrimthamine
Possible
intention
e re
e
Possible
: sulfadiazine
Possible
2 1 ire
ntention
: sulfadiazine
intention
: ivermectine, pyrvinium
Possible
intention
: ivermectine, pyrvinium, albendazole
e prudence pyrimthamine
A Possible
viter p2ar
intention : niclosamide, pyrantel
Possible 2e intention : niclosamide, pyrantel, flubendazole
62
A viter par : prudence
: dithylcarbamazine, piprazine
A viter par prudence : dithylcarbamazine, piprazine
Dconseill
entamidine
Dconseill : praziquantel, triclabendazole, albendazole, flubendazole
Dconseill : praziquantel, triclabendazole
Possible 2e intention : amphotricine B, antimoine
PENICILLINES
AUTRES
ANTIBIOTIQUES
ANTIPALUDEENS
CEPHALOSPORINES
(TRAITEMENT)
Ce tableau na quune valeur indicative et ne constitue quune aide la prescription. Lvaluation devra se faire au cas par cas.
Dconseill :Pour
sulfamthoxazole-trimthoprime
(cotrimoxazole)
sauf en labsence
Possible 2e aintention
sulfamthoxazole-trimthoprime
plus dinformation, contacter
le Centre Rgional
de Pharmacovigilance
u 04 73 7: 5
48 31.
Dconseill : sulfadoxine-pyrimthamine, artmether-lumfantrine.

ANTI-AMIBIENS
ANTI-
HELMINTHIQUES
MICROSPORIDIOSES
PNEUMOCYSTOSE
(1)
Risque dhypoglycmie si utilisation en fin de grossesse
Possible 1 intention : mtronidazole

A viter par prudence : tiliquinol-tilbroquinol, ornidazole, secnidazole, tinidazole.
re
Possible 1 intention : ivermectine, pyrvinium

e
Possible 2 intention : niclosamide, pyrantel
Dconseill : praziquantel, triclabendazole, albendazole, flubendazole
re
Possible 1 intention : ivermectine, pyrvinium, albendazole

e
Possible 2 intention : niclosamide, pyrantel, flubendazole
Dconseill : praziquantel, triclabendazole
Possible 2 intention : amphotricine B, antimoine

Dconseill : pentamidine
69
LEISHMANIOSE
Dconseill : sulfadoxine-pyrimthamine
re
Dconseill : fumagiline
Dconseill : sulfamthoxazole-trimthoprime (cotrimoxazole) sauf en
labsence dalternative thrapeutique et indication maternelle justifie.
Associer une supplmentation en acide folique
A viter par prudence : atovaquone
Possible 2e intention : sulfamthoxazole-trimthoprime

(cotrimoxazole) ; dapsone, sulfadiazine
A viter par prudence : atovaquone

Possible 1re intention : spiramycine

Possible 1re intention : spiramycine, pyrimthamine
TOXOPLASMOSE
Possible 2e intention : sulfadiazine
Possible 2e intention : sulfadiazine

A viter par prudence pyrimthamine
TRYPANOSOMOSE
Ce tableau a t trs majoritairement tabli partir de louvrage Mdicaments et grossesse : prescrire et valuer le risque . Annie-Pierre Jonville-Bra et Thierry Vial. 2012. Elsevier-Masson

64
T R ATI TREA
M IET
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S IS
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I O-NE (X
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b
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A
a vUa nVt I lH
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IT
IO
e

48
heure
Le TPE
fficace
que T
son P
dlai
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court.
Il faut
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et du
e dbuter
traitement
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Test Rdautant
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ST-E
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S sIefforcer
T I Ode Nraccourcir
( T aPu mE
) d
t le a
van
tles qluatre
a premires
heures qui suivent lexposition. Il peut tre initi au plus tard jusqu 48 h aprs lexposition. Ce traitement sera rvalu par le centre rfrent avant le 4 jour.
e
Chez ladulte, le TPE comporte une trithrapie : deux INTI et un IP/r :
48 heure
INTI Tnofovir + Emtricitabine (TDF/FTC) sous forme combine : 1 cp/j pdt 28 j (rvalu par le centre rfrent avant le 4 jour)
e
70
Le TPE Alt
est
dautant +p llus
efficace
que esn on
dlai
court.
Il fraut
sefforcer
de raccourcir au maximum ce dlai et de dbuter le traitement dans les quatre premires
: zidovudine
amivudine
2 cps/j
2 fois
(en dpinitiation
articulier en ecst
as d
atteinte
nale
prexistante)
e
heures qui suivent lexposition. Il peut tre initi au plus tard jusqu 48 h aprs lexposition. Ce
e traitement sera rvalu par le centre rfrent avant le 4 jour.
mg/j eun
2t frithrapie
ois pdt 2:8
(rvalu
ar
le c:entre
rfrent avant le 4 jour)
Chez lLopinavir/r
adulte, le TPE 8c00
omporte
ne
djeux
INTI et upn
IP/r

IP/r
Alt : [Darunavir 800 mg/j + Ritonavir 100 mg/j] en 1 fois ou [Atazanavir 300 mg/j + Ritonavir 100 mg/j] en 1 fois ; pdt 28 j
INTI Tnofovir + Emtricitabine (TDF/FTC) sous forme combine : 1 cp/j pdt 28 j (rvalu par le centre rfrent avant le 4e jour)
INTI inhibiteurs nuclosidiques/nuclotidiques de la transcriptase inverse ; IP inhibiteur de la protase ; /r ritonavir
Alt : zidovudine + lamivudine 2 cps/j en 2 fois (en particulier en cas datteinte rnale prexistante)
+
e
Lopinavir/r 800 mg/j en 2 fois pdt 28 j (rvalu par le centre rfrent avant le 4 jour)
I N IP/r
DICATIONS APRS EXPOSITION AU
SANG ET AUX LIQUIDES

BIOLOGIQUES
Statut VIH de la personne source
I N D I C A T I O N S A P R S E X P O S IPositif
T I O N A U S A N G E T A U Inconnu
X LIQUIDES
Risque et nature de lexposition
1
CV dtectable
CV indtectable
Groupe prvalence leve**
Groupe prvalence faible
BIOLOGIQUES
Important : piqre profonde, aiguille

creuse

et intravasculaire (artrielle ou veineuse)
Intermdiaire : coupure avec bistouri, piqre avec
aiguille
IM ou S:C,
piqre
avec aiguille
pleine,
exposition
Important
piqre
profonde,
aiguille
creuse
et intravasculaire
(artrielle
u cvontact
eineuse)
cutanomuqueuse
avec
temps doe
> 15 min
Intermdiaire
: coupure
avec abbandonnes,
istouri, piqre
avec
Minime
: piqre avec
seringues
crachats,
Statut VIH de la TPE

personne
source
TPE recommand
recommand
TPE non recommand
Positif
Inconnu
1
CV dtectable
CV indtectable
TPE
TPE recommand
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE
recommand
TPE recommand
TPE non recommand
non
recommand***
TPE recommand
traitement post-exposition au vih
TRAITEMENT POST-EXPOSITION AU VIH
+
IP/r
Alt : zidovudine + lamivudine 2 cps/j en 2 fois (en particulier en cas datteinte rnale prexistante)
Lopinavir/r 800 mg/j en 2 fois pdt 28 j (rvalu par le centre rfrent avant le 4e jour)
INDICATIONS
BIOLOGIQUES
APRS EXPOSITION AU SANG ET AUX LIQUIDES
Important : piqre profonde, aiguille creuse

et intravasculaire (artrielle ou veineuse)
Intermdiaire : coupure avec bistouri, piqre avec
aiguille IM ou SC, piqre avec aiguille pleine, exposition
cutanomuqueuse avec temps de contact > 15 min
Minime : piqre avec seringues abandonnes, crachats,
morsures ou griffures, autres cas
Positif
Inconnu
CV dtectable
CV indtectable
TPE recommand
TPE recommand
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE
non recommand***
TPE recommand
TPE non recommand
TPE non recommand
71
CV indtectable : < 50 copies/ml

*Dans le cas dune personne source connue comme infecte par le VIH, suivie et traite, dont la charge virale plasmatique est indtectable depuis plusieurs mois, les experts considrent quil
est lgitime de ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourra tre interrompu 48 96 h lorsque le rfrent reverra la personne expose, si la charge virale de la personne source savre
toujours indtectable (contrle fait juste aprs lexposition).
**Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, ou originaires de rgion prvalence du VIH > 1 % ou usager de drogue injectable.
***Un TPE peut nanmoins tre envisag au cas par cas en prsence de facteurs physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou buccale,
IST associe, saignement).
57

INDICATIONS
APRS EXPOSITION SEXUELLE

Positif
Inconnu
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE non recommand
TPE recommand
TPE non recommand
CV dtectable
CV indtectable*
TPE recommand
TPE recommand
TPE non recommand***
TPE recommand
TPE recommand
TPE recommand
72
*Dans le cas dune personne source connue comme infecte par le VIH, suivie et traite, dont la charge virale plasmatique est indtectable depuis plusieurs mois, les experts considrent
quil est lgitime de ne pas traiter. Si un TPE tait instaur, il pourra tre interrompu 48 96 heures lorsque le rfrent reverra la personne expose, si la charge virale de la personne
source savre toujours indtectable (contrle fait juste aprs lexposition).
**Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, ou originaires de rgion prvalence du VIH > 1 % ou usager de drogue injectable, ou facteurs
physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou anale, IST associ, saignement).
***Un TPE peut nanmoins tre envisag au cas par cas en prsence de facteurs physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale ou
buccale, IST associe, saignement).
INDICATIONS APRS PARTAGE DE MATRIEL DINJECTION /

EXPOSITIONS CHEZ LES USAGERS DE DROGUE IV

Important : partage de laiguille, de la
seringue et/ou de la prparation
Intermdiaire : partage du rcipient, de
la cuillre, du filtre ou de leau de rinage
CV indtectable : < 50 copies/ml
Positif
CV dtectable
CV indtectable
TPE recommand
TPE non recommand

TPE non recommand
Inconnu
TPE recommand
TPE non recommand

Risque et nature de
lexposition
Rapport anal rceptif
Rapport anal insertif
Rapport vaginal rceptif
Rapport vaginal insertif
Fellation
INDICATIONS DE LA SROVACCINATION VHB

Situation de la personne source
I NPersonne
D I C A T I O N S D E L A S R O V AInconnu
C C I N A T I O N VInconnu
HB
expose
Positif (porteur du VHB)
*Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires sexuels multiples, ou originaires de rgion prvalence du VHB > 2 % ou usager de
drogue injectable, ou facteurs physiques augmentant le risque de transmission chez la personne expose (viol, ulcration gnitale, IST associe, saignement).
73
SUIVI

S U I V I

J 0
J 0
J 15
J 30
J 15
J S 360
M
S 62
M
M 2
3
M 3
BIOLOGIQUE EN CAS DAES

Exposition au sang
B ITraite
O L O G I Q U E E N Non
CA
S DAES
traite
- NFS, ALAT, cratinine, test de grossesse

rologie
Exposition - aSu
sang VIH
- Srologies VIH et Traite
VHC
- Srologie VHC Non
+ ALAT
traite
-
anti-HBs
i vaccine test
et titre
c inconnu
- SArologie
c anti-HBs
si vaccin et titre Ac inconnu
- A
Nc
FS,
ALAT, csratinine,
de gArossesse
-
VIH
-
A
c
a
nti-HBs*,
a
nti-HBc
e
t
A
g
H
Bs
s
i
n
on
-
A
c
a
nti-HBs*,
a
nti-HBc
- Srologies VIH et VHC
- Srologie VHC + ALAT et Ag si non
vaccine
ou nson
rpondeur
vaccine
ou nson
rpondeur
- Ac anti-HBs
i vaccine
et titre Ac inconnu
- Ac anti-HBs
i vaccin
et titre Ac inconnu
- A
Ac
LAT,
cratinine,
NFS si ezt idovudine
Ac anti-HBs*, anti-HBc et Ag si non
-
anti-HBs*,
anti-HBc
Ag HBs si non
-
- NFS, cratinine,
LAT et PCR VHC si PCR
vaccine
ou non rA
pondeur
vaccine
ou non rpondeur

VHC
+ cchez
le patient
source
-
ALAT,
ratinine,
NFS
si zidovudine

- Srologie VIH
- NFS, cratinine, ALAT et PCR VHC si PCR
- ALAT et PCR VHC si PCR VHC + chez le
VHC + chez le patient source
patient
source
-
Srologie
VIH
-
ALAT et PCR VHC si PCR VHC + chez le
Srologie VIH
-
- ALAT +s ource
srologie VHC si PCR VHC + chez le
patient
patient
source

- Srologie VIH
-
A
c
a
nti-HBs*,
anti-HBc
Ag VHHC
Bs s+i cnhez
on le
- ALAT + srologie
VHC si ePt CR
vaccine
ou non rpondeur
patient source
- Srologie VIH
- Ac anti-HBs*, anti-HBc et Ag HBs si non
Traite
Exposition sexuelle
Non traite
- NFS, ALAT, cratinine, test de grossesse

- sexuelle
Srologie VIH, Srologie syphilis
Exposition
- Srologie VIH, Srologie
- Srologie VHC**
Traite syphilis
Non traite
- N
Srologie
VcHC**
- SArologie
c anti-HBs*,
et syphilis
Ag HBs si non
-
FS, ALAT,
ratinine, test de grossesse -
VIH, aSnti-HBc
rologie
-
A
c
a
nti-HBs*,
a
nti-HBc
e
t
A
g
H
Bs
s
i
n
on
vaccine
o
u
n
on
rpondeur
- Srologie VIH, Srologie syphilis
- Srologie VHC**
vaccine
o
u
n
on
r
pondeur
-
A
LAT
- Srologie VHC**
- A
Ac
LAT,
cratinine,
NFS si ezt idovudine

vaccine
ou non rpondeur
-
anti-HBs*,
anti-HBc
Ag HBs si non
- vaccine
NFS, cratinine,
LAT et PCR VHC si PCR
ou non rApondeur
-
ALAT
VHC
+ cchez
le patient
source
- ALAT,
ratinine,
NFS
si zidovudine

- ALAT et PCR VHC** si PCR + chez le patient
source
-
ALAT et PCR VHC** si PCR + chez le patient
- Srologie VIH, srologie syphilis
-
- ALAT + srologie VHC** si PCR VHC + chez
source
le
patient source
-
anti-HBs*,
anti-HBc
et si APg CR
HBs
si n+on
- A
Ac
LAT
+ srologie
VHC**
VHC
chez
vaccine
non rpondeur
le patient osu
ource
- Srologie VIH
Groupe d
pe rvalence
leve*
Situation
la personne
source
EXPOSITION AU SANG
Inconnu
Inconnu
Positif (porteur du VHB)
Ig + vaccin
+ vaccin leve*
Groupe Ig
prvalence
Groupe pvaccin
rvalence faible
Ig
rien
EXPOSITION AU SANG Ig
EXPOSITION SEXUELLE
Ig + vaccin
Ig + vaccin
vaccin
Ig + vIg
accin
Ig + vIg
accin
vaccin
rien
*Groupe prvalence leve : personne source ayant des partenaires
sexuels SmEXUELLE
ultiples, ou originaires de rgion prvalence du VHB > 2 % ou usager de
EXPOSITION
drogue injectable, ou facteurs physiques augmentant
le risque de transmission chez la Ig
personne
expose (viol, ulcration gnitale,
Non-immunise
Ig + vaccin
+ vaccin
vaccin

Personne expose
Non vaccine
Vaccine non rpondeur
Non vaccine
Non-immunise
Vaccine
non rpondeur
J 15 - injectable,
ALAT, cratinine,
NFS psi hysiques
zidovudine
risque de transmission chez la personne expose
- ALAT,
FS si zidovudine

drogue
ou facteurs
augmentant le
(viol, curatinine,
lcration Ngnitale,
J 30

SUIVI
S 6

M 2
B I O L O G I Q U - ESrologie
EN
CAS DAES
VIH
Traite
Exposition - aAu LAT

sang
et PCR VHC si PCR VHC + chez le
patient source Non traite
Traite
Exposition - sexuelle
ALAT et PCR VHC** si PCR + chez le patient
Non traite
source
CONDUITE TENIR EN CAS DEXPOSITION ACCIDENTELLE

DUN ENFANT PAR BLESSURE AVEC DU MATRIEL ABANDONN
SUSCEPTIBLE DTRE INFECT PAR LE VIH
-
infect dans les pays du Nord.

Evaluation du risque dexposition au VIH selon les circonstances de laccident.
Dsinfection standard de la plaie, ne pas faire saigner.
59
Prophylaxie antihpatite B (vaccination + Immunoglobulines anti-VHB) et vaccination antittanos si ncessaire.
Prescription des antirtroviraux si ncessaire et premire administration aux urgences, si possible dans les 4 heures (traitement disponible sur place).
Dlivrance du traitement pour les premiers jours par un kit.
Organisation dune consultation dans les 24 48 heures, en dehors de lurgence pour :
Rvaluer le risque et le type de prophylaxie ncessaire ;
Dbuter la procdure diagnostique VIH, VHB, VHC ;
Organiser le suivi.
74
- N
FS, ALAT,
ratinine, test de grossesse
-
- N
FS, ALAT,
ratinine,
test
de grossesse -
Srologie
VcIH
Srologie VIH
Srologie
VcIH,
srologie
syphilis
- Srologies VIH et VHC
- SArologie
VHC + AVLAT
- SArologie
VHC** VHC** si PCR VHC + chez
LAT + srologie
HC si PCR VHC + chez le
LAT + srologie
-
Ac anti-HBs
si vaccin et titre Ac inconnu
- Srologie VHC**
-
anti-HBs*,
anti-HBc et Ag HBs si non
J 0 - Ac anti-HBs si vaccine et titre Ac inconnu
patient
source
le Apc atient
source
M 3

- Ac anti-HBs*, anti-HBc et Ag sHi Bs
non
vaccine
ou non
rpondeur
si non - Ac anti-HBs*,
anti-HBc
et Ag HBs si non
vaccine ou non rpondeur
-
ALAT ou non rpondeur
vaccine
J 15 - A
LAT,
c
ratinine,
N
FS
s
i
z
idovudine

-
A
LAT,
c
ratinine,
N
FS
s
i
z
idovudine

Srologie VIH
Srologie VIH
- N
FS, c+ratinine,
CR VVHC
HC +s i cPhez
CR le
- N
FS, c+ratinine,
et sPi CR
VHC
si +P CR
ALAT
srologie AVLAT
HC esi t PPCR
ALAT
srologie AVLAT
HC**
PCR
VHC
chez
J 30

+ chez
le patient source
VHC
+ chez
le patient source
patient
source
le patient
source
M 4 VHC

- Srologie VIH
- ALAT et PCR VHC si PCR VHC + chez le
- ALAT et PCR VHC** si PCR + chez le patient
S 6 vaccine ou non rpondeur
patient
source
source
*Inutile chez un non rpondeur ; **En cas de rapport sexuel
traumatique
et/ou sanglant, de rapport anal rceptif
M 2 - Srologie VIH


- ALAT + srologie VHC si PCR VHC + chez le
patient source
le patient source
M 3

- Ac anti-HBs*, anti-HBc et Ag HBs si 59
non
- Srologie VIH
- Srologie VIH
- ALAT + srologie VHC si PCR VHC + chez le
le patient source
M 4 patient source

- cApaisement
du stress
familial,
souvent
important
en expliquant
que
le
risque dinfection est quasi nul et, qu ce jour, aucun enfant na t
*Inutile
hez un non rpondeur
; **En
cas de lrequel
apport esst
exuel
traumatique
et/ou s:anglant,
de rapport
anal
rceptif
Posologie des antirtroviraux utiliss dans les AES chez lenfant

Molcules
Formulations
Age minimal
Sirop 100 mg/ml

Gl 100 mg ou
250 mg
Cp 300 mg
3 mois
lamivudine
Epivir
Sirop 100 mg/ml

Cp 150 ou 300 mg
3 mois
zidovudine + lamivudine
Combivir
Cp 300/150 mg
12 ans
75
zidovudine
Rtrovir
Molcules
Formulations
Age minimal
Posologie adapte selon lge, le poids ou la surface corporelle

En sirop :
4 8 kg : 12 mg/kg x 2/j
9 29 kg : 9 mg/kg x 2/j (maxi 300 mg x 2/j)
En glules/comprims :
8 13 kg : 1 gl 100 mg matin + 2 gl 100 mg soir
22 29 kg : 2 gl 100 mg x 2/j
> 30 kg : 1 gl 250 ou 1 cp 300 mg x 2/j
En sirop : 3 mois 12 ans : 4 mg/kg x 2/j (maxi 150 mg x 2/j)
En comprims :
14 21 kg : cp 150 mg x 2/j
21 30 kg : cp 150 mg matin + 1 cp 150 mg soir
> 30 kg : 1 cp 150 mg x 2/j
14 21 kg : cp x 2/j
21 30 kg : cp matin + 1 cp soir
> 30 kg : 1 cp x 2/j
Remarques
Prise pendant le repas

Troubles digestifs**
cp possible ds 20 kg
Remarques
60
Dsinfection standard de la plaie, ne pas faire saigner.

Prophylaxie antihpatite B (vaccination + Immunoglobulines anti-VHB) et vaccination antittanos si ncessaire.
Prescription des antirtroviraux si ncessaire et premire administration aux urgences, si possible dans les 4 heures (traitement disponible sur place).
Dlivrance du traitement pour les premiers jours par un kit.
Organisation dune consultation dans les 24 48 heures, en dehors de lurgence pour :
Rvaluer le risque et le type de prophylaxie ncessaire ;
Dbuter la procdure diagnostique VIH, VHB, VHC ;
Organiser le suivi.
Le bilan initial peut tre ralis lors de cette consultation spcialise ou aux urgences.
lamivudine
Epivir
Sirop 100 mg/ml

Cp 150 ou 300 mg
3 mois
zidovudine + lamivudine
Combivir
Cp 300/150 mg
12 ans
lopinavir/r
Kaltra
Formulations
Age minimal
cp possible ds 20 kg
Remarques
Eliminer insuffisance rnale
Cp 245 mg
18 ans
> 15 ans idem adulte 1 cp/j
Cp 200/245 mg
18 ans
> 15 ans idem adulte 1 cp/j
60
Eliminer insuffisance rnale
2 ans
En sirop : 230 300 mg/m lopinavir x 2/j (maxi 400 mg x 2/j)

En comprims :
Surface corporelle 0,5 0,9 m : 2 cps 100/25 mg x 2/j
Surface corporelle 0,9 1,4 m : 3 cps 100/25 mg x 2/j
Surface corporelle 1,4 m (ou poids 40 kg) : 4 cps 100/25 mg x
2/j ou 2 cps 200/50 mg x 2/j

Troubles digestifs**
Sirop 80/20 mg/ml

Cp 100/25 mg et
200/50 mg
76
*Ne jamais dpasser la dose adulte

**En cas de mauvaise tolrance du traitement : un avis spcialis est ncessaire
Molcules
tnofovir
Viread
tnofovir + emtricitabine
Truvada
14 21 kg : cp 150 mg x 2/j
21 30 kg : cp 150 mg matin + 1 cp 150 mg soir
> 30 kg : 1 cp 150 mg x 2/j
14 21 kg : cp x 2/j
21 30 kg : cp matin + 1 cp soir
> 30 kg : 1 cp x 2/j
77
C ALENDRIER
Age
BCG
VACCINAL 2013
Diphtrie
Ttanos
1
Poliomylite
Vaccins
Coqueluche
Hib
Hep B
DTPolio
Ca
Hib
Hep B
Pn conj
BCG
DTPolio
Ca
Hib
Hep B
Pn conj
DTPolio
Ca
Hib
Hep B
Pn conj
Mningocoque
C
Rougeole
Rubole
Oreillons
Papillomavirus
humain
Grippe

12 mois
Meningo C
16-18 mois
RRO
RRO
78
6 ans
11-13 ans
DTPolio
dTPolio
5
9
Ca
ca
5
9
Pn conj
Rattrapage
16
Rattrapage
10
11
15 ans
18
HPV
Entre 11 et 14
ans
Grippe
21
16-18 ans
25 ans
dTPolio
13 14
45 ans
dTPolio
13
65 ans
dTPolio
15
75 ans
dTPolio
15
ca
13 14
Hep B
Rattrapage
20
Rattrapage
personnes
risque
Pn 23
17
Rattrapage
19
12
Grippe
22
Lorsqu'un retard est intervenu dans la ralisation du calendrier de vaccinations indiqu, il n'est pas ncessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des
injections rptes. Il suffit de reprendre ce programme au stade o il a t interrompu et de complter la vaccination en ralisant le nombre d'injections requis en fonction de l'ge.
LGENDE DU TABLEAU
Calendrier vaccinal 2013
4 mois
11 mois
Pneumocoque
Naissance
2 mois
Hpatite B
45 ans
dTPolio
13
65 ans
dTPolio
15
75 ans
dTPolio
15
Grippe
22
Lorsqu'un retard est intervenu dans la ralisation du calendrier de vaccinations indiqu, il n'est pas ncessaire de recommencer tout le programme des vaccinations imposant des
injections rptes. Il suffit de reprendre ce programme au stade o il a t interrompu et de complter la vaccination en ralisant le nombre d'injections requis en fonction de l'ge.
LGENDE DU TABLEAU
CERTAINS VACCINS EXISTENT SOUS FORME COMBINEE :
LES VACCINS INDIQUES EN GRAS CORRESPONDENT AUX RECOMMANDATIONS GENERALES ET LES VACCINS INDIQUES EN ITALIQUE NE SONT PROPOSES QUE POUR DES RISQUES SPECIFIQUES.
79
- 6 valences : Diphtrie, ttanos, polio, coquelucheux acellulaire, Hib, hpatite B.

- 5 valences : Diphtrie, ttanos, polio, coquelucheux acellulaire, Hib.
- 4 valences : Diphtrie, ttanos, polio, coquelucheux acellulaire.
- 3 valences : Diphtrie, ttanos, polio.
Rougeole - Rubole - Oreillons.
1 Le vaccin poliomylitique inactiv injectable est le seul utilis.

2 Le BCG intradermique est fortement recommand chez les enfants risque lev de tuberculose au plus tt et si possible la naissance ou au cours du 1er mois de vie.
Chez les enfants risque non vaccins, la vaccination peut tre ralise jusqu lge de 15 ans.
4 Le calendrier vaccinal 2013 recommande une injection DTCaPolioHibHepB par le vaccin hexavalent lge de 2 mois et une injection lge de 4 mois. Aucune
injection lge de 3 mois. Le rappel du vaccin hexavalent est faire lge de 11 mois.
5 Le calendrier vaccinal 2013 recommande le rappel DTCaPolio (coqueluche acellulaire) lge de 6 ans.
80
6 La vaccination par le vaccin pneumococcique conjugu 13-valent est recommande pour tous les enfants en deux doses : lge de 2 mois et 4 mois. Le rappel a lieu
lge de 11 mois. (Pour les prmaturs et les nourrissons haut risque, trois doses: lge de 2 mois, 3 mois, 4 mois et rappel entre 12 et 15 mois).
7 Une injection du vaccin mningocoque monovalent C est recommande tous les enfants lge de 12 mois et peut tre pratique jusqu lge de 24 ans rvolus.
8 La vaccination complte rougeole-rubole-oreillons comprend 2 doses : la 1e dose lge de 12 mois, la 2e dose entre 16 et 18 mois.
9 Vaccin combin diphtrie, ttanos, poliomylite et coqueluche contenant des doses rduites danatoxine diphtrique (d) et dantignes coquelucheux (ca).
10 Le calendrier vaccinal 2013 privilgie la vaccination du nourrisson. Si la vaccination contre lhpatite B na pas t pratique, cette vaccination est recommande
jusqu lge de 15 ans rvolus : a) Pour les enfants de 2 11 ans un schma complet en 3 injections, les 2 premires 1 mois dintervalle, la 3e cinq douze mois aprs la
date de la 2e injection. b) Pour les adolescents de 11 15 ans rvolus, en labsence de risque lev dinfection, un schma en 2 doses : 0 et 6 mois avec les vaccins Engerix
B 20 g ou Genhevac B 20g.
11 Deux doses de vaccin combin triple rougeole-rubole-oreillons au moins un mois dintervalle sont recommandes pour tous les enfants gs de plus de 24 mois si
pas de vaccin antrieur; une dose si une seule dose vaccinale antrieure.
12 Atteindre 2 doses (au total) de vaccin trivalent rougeole-rubole-oreillons chez les personnes ges de 18 ans 33 ans. La vaccination rougeole rubole oreillons est
recommande pour les femmes en ge de procrer non vaccines (par exemple lors dune visite de contraception ou prnuptiale). Si la srologie prnatale est ngative ou
inconnue, la vaccination devra tre pratique immdiatement aprs laccouchement, de prfrence avant la sortie de la maternit ou dfaut au plus tt aprs la sortie.
3 A la naissance pour les enfants ns de mre Ag HBs positif : vaccination dans les 24 heures qui suivent la naissance et immunoglobulines anti-HBs administres
simultanment en des points diffrents. Deuxime et troisime doses respectivement 1 et 6 mois dge. Schma en 4 doses (0-1-2-6) pour les prmaturs <32
semaines ou de moins de 2kg. Lefficacit de cette prvention doit tre value partir de lge de 9 mois par une recherche dantigne et anticorps anti-HBs, un
quatre mois aprs la dernire dose vaccinale.
13 Le calendrier vaccinal 2013 recommande un rappel dTPolio ges fixes : 25 ans 45 ans 65 ans.
14 Un rattrapage de la vaccination coqueluche par le vaccin dTcaPolio est recommand chez ladulte nayant pas reu de vaccination contre la coqueluche au cours des 5
dernires annes, notamment loccasion du rappel dcennal dTPolio de 25 ans. Pour certains professionnels de sant et de la petite enfance ainsi que les adultes ayant
un projet parental dans les mois ou les annes venir, nayant pas reu de vaccination coquelucheuse au cours des 5 dernires annes, un rappel est recommand avec le
vaccin dTcaPolio. Il ny a pas lieu dadministrer plus dune dose de vaccin dTcaPolio chez ladulte.
16 Pour les enfants risque de 24 59 mois non pralablement vaccins, la vaccination pneumococcique est recommande selon le schma suivant : 2 doses de vaccin
conjugu Pn13 2 mois dintervalle suivies dune dose de vaccin polyosidique 23-valent au moins 2 mois aprs la 2e dose de vaccin conjugu.
17 Pour les enfants de plus de 5 ans et les adultes, la vaccination anti-pneumococcique avec le vaccin 23-valent (Pn 23) est recommande, pour les personnes
risque lev dinfection pneumocoque : asplnie fonctionnelle ou splnectomie, drpanocytose homozygote, infection VIH, syndrome nphrotique, insuffisance
respiratoire, insuffisance cardiaque, personnes ayant des antcdents dinfection pulmonaire ou invasive pneumocoque.
81
18 La vaccination contre les infections papillomavirus est recommande toutes les jeunes filles partir de 11 ans, de prfrence avant 14 ans, afin de les protger avant
quelles ne soient exposes au risque dinfection HPV.
Gardasil : 3 doses administres selon le schma : 0, 2 mois, 6 mois
Cervarix : 3 doses administres selon le schma : 0, 1 mois, 6 mois.
19 Un rattrapage du vaccin HPV est prvu chez les jeunes filles et jeunes femmes entre 15 et 20 ans (19 ans rvolus) qui nont pas eu de rapports sexuels ou au cours de
lanne qui suit le dbut de leur vie sexuelle. ( schma en 3 doses ).
20 Trois injections du vaccin hpatite B sont recommandes : les 2 premires un mois dintervalle, la troisime 5 12 mois aprs la date de la 2e injection, pour les
personnes risque.
21 Les enfants partir de lge de 6 mois, adolescents et adultes atteints de pathologies risque. Lentourage familial des nourrissons gs de moins de 6 mois avec des
facteurs de risque. Les jeunes femmes enceintes quel que soit le terme de la grossesse.
22 Tous les ans.
Actualisation : consulter le site : www.hcsp.fr
15 Le calendrier vaccinal 2013 recommande un rappel dTPolio tous les 10 ans partir de 65 ans : 75 ans - 85 ans
Abrviations
AES .. . . . . . . . . . . .
Alt .. . . . . . . . . . . . . . .
ARS . . . . . . . . . . . . .
BMR . . . . . . . . . . .
BPCO . . . . . . . . .
BU . . . . . . . . . . . . . . .
cp .. . . . . . . . . . . . . . . .
CV . . . . . . . . . . . . . . .
DDB .. . . . . . . . . . .
EBLSE .. . . . . . .
EBV . . . . . . . . . . . . .
ETO . . . . . . . . . . . . .
FdR . . . . . . . . . . . . . .
gl . . . . . . . . . . . . . . . .
HSV .. . . . . . . . . . .
ICR . . . . . . . . . . . . . .
IST .. . . . . . . . . . . . . .
IV .. . . . . . . . . . . . . . . .
KT . . . . . . . . . . . . . . . .
MtiR . . . . . . . . . .
OMA .. . . . . . . . . .
pdt . . . . . . . . . . . . . . .
PNAVM .. . . .
PNN .. . . . . . . . . . .
PO .. . . . . . . . . . . . . .
PVL .. . . . . . . . . . . .
RAA .. . . . . . . . . . .
SA . . . . . . . . . . . . . . . .
SARM . . . . . . . . .
SC . . . . . . . . . . . . . . . .
SCN . . . . . . . . . . . .
TDM . . . . . . . . . . . .
TPE . . . . . . . . . . . . . .
VHB . . . . . . . . . . . .
VIH . . . . . . . . . . . . .
VZV . . . . . . . . . . . . .
Accident dexposition au sang

Alternative
Agence rgionale de sant
Bactrie multirsistante aux antibiotiques
Broncho pneumonie chronique obstructive
Bandelette urinaire
comprim
Charge virale
Dilation des bronches
Entrobactrie productrice de -lactamase spectre tendu
Epstein-Barr virus
Echographie transsophagienne
Facteurs de risque
glule
Herps simplex virus
Rsistance inductible la clindamycine
Infection sexuellement transmissible
Intraveineux
Cathter
Rsitant la mticilline
Otite moyenne aigu
pendant
Pneumonie nosocomiale acquise sous ventilation mcanique
Polynuclaires neutrophiles
per os
Leucocidine de Panton et Valentine
Rhumatisme articulaire aigu
Semaine damnorrhe
S. aureus rsistant la mticilline
Sous-cutan
Staphylocoque coagulase ngative
Tomodensitomtrie
Traitement post-exposition
Virus de lhpatite B
Virus de limmunodficience humaine
Virus varicelle zona
82
du chu de Clermont-ferrand
et des tablissements de sant
de la rgion auvergne
dition
2 014
prix 5
Dpt lgal : MOZ 121 000 001
84

Antibioguide 2014

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du chu de Clermont-ferrand

et des tablissements de sant

Professeur Jean Beytout

Olivier Lesens : olesens@chu-clermontferrand.fr

Les propositions thrapeutiques de ce guide ciblent prioritairement

Conception & impression LIMPRIMEUR.COM 63200 Mozac 04 73 38 82 95

Infections urinaires et gnitales ............................................................... 12

Infections cutanes et tissus sous-cutans . . ......................................... 14

Infections digestives . . .................................................................................... 25

Mningites et mningo-encphalites communautaires .. .................... 28

Abcs crbral .................................................................................................. 31

Infections parasitaires . . ............................................................................... 46

Infections fongiques . . .................................................................................... 51

Infections fongiques superficielles . . ........................................................... 51

Fivre et neutropnie iatrogne de ladulte ......................................... 56

Pneumonie nosocomiale .. ............................................................................ 64

UTILISATION DES ANTI-INFECTIEUX

Calendrier vaccinal ..................................... 78

Toutes classes confondues

Antibiotiques, voie, posologie, dure

EVALUATION CLINIQUE ET PARACLINIQUE

Polypne > 30/min

Pneumonie du sujet g ou avec

Antibiotiques, voie, posologie, dure

Amoxicilline ac. clav. PO/IV 3 g/j en 3 fois pdt 7 j

Cfotaxime IV 3 6 g/j en 3 fois + Clarithromycine IV 500 mg 2 fois/j

Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois pdt 14 28 j

Rle fondamental du drainage thoracique puis de la kinsithrapie respiratoire

Amoxicilline ac. clav. IV 3 g/j en 3 fois pdt 5 7 j

Pneumonie sans critre de gravit

PAS < 90 Abcs

Age < 40 ans : Mycoplasme,

Pneumonie sans critre de gravit

Rle fondamental du drainage thoracique puis de la kinsithrapie respiratoire

Pas dantibiothrapie, cf. Infections virales

Infections respiratoires hautes

Sinusite maxillaire aigu

Antibiotiques, voie, posologie, dure

Sinusite frontale, ethmodale ou

Avis ORL. Amoxicilline ac. clav. PO 3 g/j en 3 fois pdt 7 j

Score de Mac Isaac (1 point par critre) :

Fivre > 38C, Absence de toux, Adnopathies

Alt : Pristinamycine PO 2 g/j en 2 fois pdt 4 j

Diphtrie si pas de vaccination

Amoxicilline 25 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 6 j

Absence de facteur de risque de RAA* : traitement symptomatique

Isolement gouttelettes. Prlvement de gorge / avis spcialis / dclaration ARS

Traitement symptomatique ; pas dantibiotique

Rechercher une hmopathie ou une noplasie (NFS)

Alt : Mtronidazole 1500 mg/j ou PO 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j

Amoxicilline ac. clav. PO 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 5 7 j

Score de Mac Isaac < 2 : pas dantibiothrapie

traitement antibiotique idem Strep Test positif

Isolement gouttelettes. Prlvement de gorge / avis spcialis / dclaration ARS

Traitement symptomatique ; pas dantibiotique

Rechercher une hmopathie ou une noplasie (NFS)

Alt : Mtronidazole 1500 mg/j ou PO 30 mg/kg/j en 3 fois pdt 10 j

Amoxicilline ac. clav. PO 50 mg/kg/j (maxi 3 g/j) en 2 3 fois pdt 5 7 j

Otite externe simple

Otite externe maligne

Pas dantibiothrapie par voie gnrale

Ceftazidime IV 6 g/j en 3 fois + Ciprofloxacine PO 1500 mg/j en 2 fois] pdt environ 14 j +

Otite moyenne aigu de ladulte

Amoxicilline PO 2 g/j en 2 fois pdt 5 j