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La schizophrnie,

une pathologie aussi frquente que mal connue

Ce dossier a t ralis en collaboration avec :


Pr Marion Leboyer,
Dr Bruno Giros,
Franoise Casadebaig,
Pr Marc Jeannerod,
Jean-Luc Martinot,
Nicolas Dantchev,

Texte rdig par Corinne Dupuy

Publi en mars 2002 sur le site web www.frm.org

La schizophrnie est une pathologie qui touche 1 % de la population mondiale, soit 600 000 personnes en
France, et pour laquelle on enregistre un taux de suicide 20 fois suprieur celui de la population gnrale.
Pourtant, et malgr les grands progrs raliss depuis dix ans grce la neurobiologie, la pharmacologie et
la gntique, ce vritable problme de sant publique, particulirement dvastateur pour les jeunes
entre 16 et 30 ans, est encore trs discut sur le plan fondamental, psychopathologique et clinique : ses
mcanismes complexes restent non lucids, ses formes multiples peuvent varier dun individu lautre, ses
traitements partiels namliorent que certains symptmes.
Cest en 1896 que le psychiatre allemand Emil Kraepelin posa les fondations de ce que le Franais
Bndicte Augustin Morel avait appel avant lui la dmence prcoce . Kraepelin fut le premier tablir
une entit pathologique unique partir de trois tats jusque-l considrs comme distincts :

lhbphrnie, marque par un comportement dsorganis et incongru,


la catatonie, caractrisant une personne alternativement ngativiste et immobile, agite et incohrente,
la dmence paranode , domine par le dlire de perscution et de grandeur.

Quelques annes plus tard, en 1911, le psychiatre suisse Eugen Bleuler allait consolider ce concept en lui
attribuant sa dnomination dfinitive de schizophrnie (du grec schizo, spar , et phrn esprit ) : Je
nomme la dementia prcox, schizophrnie, parce que la dissociation des fonctions psychiques en est lune
des caractristiques les plus importantes .
Jusqu la fin des annes 1960, la clinique de la schizophrnie reposait sur des diagnostics dits subjectifs ,
placs sous lgide de deux mouvances :
celle des psychiatres europens, qui linscrivaient dans une approche de type psychanalytique, plutt
attache identifier lvolution du trouble,
celle des psychiatres amricains qui adoptaient un point de vue plus large, de type symptomatologique,
cherchant plutt caractriser les dficits spcifiques, point de vue qui les amenait poser ce diagnostic
deux fois plus souvent que leurs confrres europens. Ce nest que dans le courant des annes 1970 que,
pour rpondre aux exigences de reproductibilit de la recherche, des systmes internationaux de diagnostic
oprationnel standardiss furent mis au point et adopts. Aujourdhui, deux classifications internationales
dominent :
le Diagnostic and statistical manual of mental disorders (labor par des psychiatres amricains et
e
paru au milieu des annes 1970, il en est sa 4 dition : DSM IV),
la Classification internationale des maladies (labore par lorganisation mondiale de la sant -
e
OMS - , qui en est sa 10 dition : CIM 10).
Depuis, ces approches diagnostiques objectives ont notamment permis de distinguer la psychose
maniacodpressive de la schizophrnie. Paralllement, des chelles dapprciation des symptmes ont t
cres pour homogniser le recueil dinformations cliniques.

1
Quest-ce que la schizophrnie ?
La schizophrnie est un syndrome physiopathologique plurifactoriel complexe, dbutant souvent
ladolescence (parfois mme avant) ou chez le jeune adulte et voluant vers une dissociation
progressive de la personnalit. Cliniciens et chercheurs en ignorent le trouble cognitif principal, mais
saccordent sur la description de ses symptmes psychotiques, classs aujourdhui en deux catgories :
les symptmes dits positifs , ou productifs marqus par des comportements influencs,
les symptmes dits ngatifs ou dficitaires marqus par des comportements passifs.

Les symptmes positifs produisent des ides dlirantes, des hallucinations, des troubles du cours de la
pense, des comportements incomprhensibles. Les dlires se traduisent par des ides fausses,
notamment de perscution (espionnage, vol de la pense, ides imposes), qui sont une interprtation ou
une reconstruction de la ralit. Les hallucinations prennent souvent la forme de voix commentant les
comportements du sujet, linsultant ou lui donnant des ordres. Les troubles de la pense peuvent provoquer
une grande confusion dans le discours et laction. Compte tenu de lintensit de ces manifestations et parfois
de leur frquence, des signes de dpression et d'anxit les accompagnent souvent.
Les symptmes ngatifs, sont domins par des dficits de la communication : retrait, diminution des
capacits entrer en communication avec autrui et partager le mme rfrentiel rationnel, manque de
motivation, dysharmonie affective et motrice conduisant une perturbation du fonctionnement social
pouvant aller jusqu lisolement total. Ces symptmes constituent le noyau clinique des patients les plus
chroniques. Cette conception bipolarise, si elle permet didentifier des groupes de symptmes homognes,
ne rend pas compte de la ralit de la maladie qui, dans la pratique, associe les deux formes dans une
symptomatologie caractrise par des dlires, des distorsions de la pense et de la perception, ainsi que par
une discordance et une dsorganisation comportementales, des affects inappropris et mousss,
lensemble entranant une dtrioration majeure du fonctionnement social et intellectuel.
La maladie se dclare souvent lentement. Au dbut, elle se manifeste par une difficult se relaxer, se
concentrer ou trouver le sommeil. Progressivement, les patients fuient leurs amis, ngligent leur
apparence physique ; leur discours se dgrade, des perceptions inhabituelles surviennent, finalement, il ne
leur devient plus possible, par exemple, de poursuivre des tudes. Une fois dclar, le syndrome est install
pour la vie et devient chronique, avec rcurrence dpisodes aigus ncessitant une prise en charge
durgence (hospitalisation).

Quelle est lapproche scientifique de la schizophrnie aujourdhui ?


Aujourdhui, on sait que la schizophrnie nest pas une maladie psycho-gnique, cest--dire mettant avant
tout en jeu des facteurs psycho- ou socio-environnementaux (comme le comportement des parents, des
amis, des collgues), mais une psychose neuro-dveloppementale se manifestant la fin de la maturation
du cerveau et exprimant un dficit de dveloppement du systme nerveux central. Cette donne est trs
importante car elle ouvre la porte une nouvelle approche de la pathologie fonde sur une classification
claire et objective des malades permettant de mettre en uvre, comme pour toute recherche portant sur des
pathologies cognitives, des approches mthodologiques de type neuropsychologique , souligne le Pr Marc
Jeannerod, directeur de lInstitut des sciences cognitives de Lyon. Voil donc qui a de quoi la fois
dculpabiliser les familles et motiver les chercheurs.
La schizophrnie nest donc pas un trouble gnralis, un trouble motivationnel ou un dficit li la tche,
puisquon a montr que les patients sont capables de raliser de bonnes performances sur une grande
varit de tches cognitives complexes. Elle serait une atteinte spcifique dune fonction cognitive et, plus
prcisment, des tapes les plus prcoces du traitement de linformation. Parmi ces fonctions, laction,
lattention, le langage et la mmoire sont particulirement tudis partir de tests et de modles. Pour
toutes ces fonctions, les rsultats obtenus font globalement apparatre des performances trs infrieures des
schizophrnes par rapport une population tmoin. Ces rsultats suggrent galement que, chez les
schizophrnes, les atteintes pourraient provenir danomalies intervenant dans un cadre de dficit cognitif
large, mettant simultanment en jeu lensemble de ces fonctions.

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Quelles sont les origines de la schizophrnie ?
Un immense chantier de recherche a donc t ouvert depuis une dizaine dannes pour dmembrer ce
syndrome plurifactoriel extrmement complexe qui, linstar du diabte, de lasthme ou de lhypertension
artrielle, est vraisemblablement irrversible. A terme, donc, comme pour ces maladies, lensemble des
voies actuellement ltude devront permettre dlucider les nombreux mcanismes impliqus et
denvisager des actions thrapeutiques somatiquement efficaces et aux effets sensibles sur la qualit de vie.

Lorigine neuro-dveloppementale
La mise en vidence frquente d'anomalies neuro-anatomiques, fonctionnelles ou cognitives chez des
patients schizophrnes a naturellement conduit une hypothse neuro-dveloppementale de l'tiologie de
cette maladie , explique le Pr Bruno Giros, directeur de lunit Inserm U.513 Neurobiologie et psychiatrie .
Cette hypothse sappuie sur des anomalies structurelles crbrales observes dans le cortex, plus
particulirement le cortex frontal, dont le rle est essentiellement associatif. Selon des tudes
pidmiologiques rtrospectives, ces anomalies seraient des squelles de perturbations prcoces du
dveloppement crbral intervenues lors de la vie ftale ou prinatale et seraient lorigine dune
dsorganisation importante des connexions synaptiques. Cette hypothse est notamment suggre par la
mise en vidence de plusieurs facteurs bio-environnementaux potentiellement impliqus dans la pathognie
du neuro-dveloppement : un facteur viral, une plus forte incidence de naissances de patients
schizophrnes ayant t observe aux mois de mars et avril, priode correspondant aux pidmies de
grippe, lorsque celles-ci interviennent lors du second trimestre de la grossesse ; un facteur nutritionnel,
notamment li des carences vitaminiques prcoces pouvant tre lorigine de malformations du systme
nerveux central (comme la fermeture du tube neural) ; un facteur dorigine inconnue (peut-tre gntique) li
aux complications obsttricales (terme anormal, travail prolong), observes lors de la naissance de
patients schizophrnes, sans que lon sache la nature du lien existant entre ces complications et la survenue
de la maladie. Ces anomalies se traduiraient, ladolescence ou au dbut de lge adulte, par lmergence
dun trouble schizophrnique (ce qui signifie notamment quune symptomatologie fruste ladolescence,
marque par des perturbations cognitives, psychomotrices ou comportementales, pourrait correspondre
une phase de latence de la maladie). Cette approche fait aujourdhui lobjet de recherches de modles
animaux visant identifier la protine implique dans ces dsorganisations structurelles synaptiques.
Dautre part, lutilisation de limagerie crbrale est fondamentale dans la comprhension des mcanismes
impliqus dans la schizophrnie, parce quelle apporte, dune part, une comprhension fine de la faon
dont certaines rgions sont lies des symptmes prcis, d'autre part, un modle de comprhension de la
maladie qui serait une anomalie du dveloppement d'un ensemble de rgions du cerveau , explique le Dr
Jean-Luc Martinot, de lunit Inserm U.334 Interface imagerie fonctionnelle-neurobiologie au CEA
dOrsay.
Limagerie fonctionnelle permet dabord de mieux tudier et comprendre les trois groupes de symptmes de
la schizophrnie que sont les troubles du langage, les troubles des fonctions cognitives et les troubles de
laffectivit. Ainsi, limagerie par tomographie par mission de positons (TEP) montre-t -elle une activation
anormalement symtrique des rgions crbrales sollicites par le langage (hmisphre gauche et rgions
frontales antrieures), dysfonctionnement qui suggre une altration des processus de slection des mots.
De la mme faon, la TEP montre que les rgions responsables du contrle de lexcution dune tche
(rgions paritales, frontales, cingulaires) sont moins actives chez les patients schizophrnes, ce qui pourrait
expliquer la difficult slectionner des informations. Par ailleurs, limagerie par rsonance magntique
fonctionnelle (IRMf) a permis dobserver que les rgions impliques dans lintgration des motions sont
proches de celles impliques dans les fonctions cognitives et quil existe vraisemblablement des relations
troites et inverses entre ces rgions : une charge affective trop intense perturberait le fonctionnement des
rgions intervenant dans le contrle des fonctions cognitives. Enfin, il a t possible dobserver des rgions
actives au moment mme o des hallucinations survenaient.
En outre, l'imagerie de la morphologie du cerveau a rvl l'existence danomalies anatomiques discrtes
chez les schizophrnes : lgre dilatation des ventricules, symtrie de certaines rgions temporales
suprieures (rgions normalement plus grandes gauche qu' droite ; le langage tant plutt sous la
dominance de l'hmisphre gauche), rduction du volume des rgions temporales internes limbiques (qui
interviennent dans la mise en mmoire long terme et la mise en relation entre motions et mmoire). Ainsi,
un modle de la schizophrnie peut tre voqu : les anomalies anatomiques apparatraient pendant la
petite enfance, alors que les anomalies fonctionnelles des rgions corticales, dont la maturation est tardive,

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apparatraient ladolescence. L'association de ces deux groupes d'anomalies semble spcifique de la
schizophrnie.
Lorigine gntique
Les progrs de la biologie molculaire permettent donc progressivement didentifier la manire dont les
facteurs bio-environnementaux interagissent avec dautres facteurs. Ainsi, de nombreuses tudes montrent
que la schizophrnie, comme toutes les maladies psychiatriques, est notamment due laction de plusieurs
gnes, chacun jouant un rle relativement faible, et interagissant avec ces facteurs.
Les tudes familiales montrent lexistence dune concentration familiale de la schizophrnie dans laquelle la
gntique intervient entre 50 % et 80 %, le risque global doccurrence de cette maladie dans la fratrie tant
de 10 % (contre 1 % dans la population gnrale). Cependant, le mode de transmission de la schizophrnie
demeure inconnu. Les tudes dites de clonage positionnel , en runissant des grands chantillons de
familles dont plusieurs membres sont atteints, ont permis dtudier un grand nombre de gnes couvrant
lensemble de la carte gntique. Ainsi, 27 localisations ont t suggres, dont 4 ont t tablies (sur les
chromosomes 6p, 22q, 8p et 3p). Il est donc peu probable quun gne majeur explique la majorit des cas
de schizophrnie et lon peut faire lhypothse que la maladie soit la consquence de leffet interactif de
plusieurs gnes mineurs et de facteurs environnementaux. En outre, la recherche de gnes candidats ,
cest--dire dont le produit est a priori impliqu dans le processus pathologique en cause, constitue une
autre voie de la recherche gntique, qui permet de travailler sur un regroupement de symptmes plus
homognes et potentiellement plus proches du ou des gnes recherchs. A cet gard, plusieurs arguments
confirment que lge du dbut de la maladie est un symptme candidat permettant de montrer lexistence
dun phnomne danticipation gntique, cest--dire, au cours des gnrations successives,
daggravation de la symptomatologie et/ou davance de lge du dbut de la pathologie.
Dores et dj, donc, les stratgies visant identifier les facteurs de vulnrabilit gntique ont fourni des
e
rsultats prometteurs. Le XX sicle a vu disparatre deux fausses conceptions de la schizophrnie : dune
part, si lon conoit que terrain gntique et facteurs environnementaux jouent un rle dans lapparition dune
maladie mentale, le vieux dbat inn/acquis devient strile ; dautre part, la recherche du gne de la
schizophrnie nest plus de mise puisquil est vraisemblable que plusieurs facteurs de vulnrabilit
gntique interviennent dans le dterminisme de cette maladie , explique le Pr Marion Leboyer de lunit
Inserm U.513 Neurobiologie et psychiatrie , responsable du groupe Psychiatrie gntique .
Lidentification de ces facteurs, en amliorant la comprhension des anomalies du fonctionnement crbral
qui sous-tendent la schizophrnie et en identifiant la manire dont les facteurs environnementaux
interagissent avec les facteurs gntiques devrait avoir un impact considrable long terme. Elle devrait
permettre de dvelopper des stratgies thrapeutiques mieux cibles et ventuellement de fournir des outils
daide au diagnostic. Aujourdhui, le temps de la recherche du tout gntique ou du tout
environnemental est donc rvolu, celui de la complexit psychiatrique souvre maintenant.

Quels sont les traitements et les voies de recherche thrapeutique ?


Les traitements mdicamenteux de la schizophrnie sappuient sur un arsenal pharmacologique constitu en
premier lieu par les neuroleptiques, mais galement par dautres psychotropes comme les antidpresseurs,
les thymorgulateurs et les tranquillisants. En attnuant ou supprimant les symptmes les plus pnalisants
pour les patients sur le plan relationnel, ces traitements permettent de mettre en place de faon
individualise un ensemble de mesures associant psychothrapies individuelles ou de groupe et
rhabilitation institutionnelle ou socio-professionnelle.

Les traitements mdicamenteux


Les neuroleptiques restent encore aujourdhui les mdicaments de rfrence pour le traitement de la
schizophrnie. Leurs effets sur les systmes neurotransmetteurs de la dopamine ont t dcouverts en
1952 avec la mise jour, par hasard, des proprits antipsychotiques de la chlorpromazine, sans que
lon puisse expliquer les mcanismes daction de ce produit. Depuis, de nombreux neuroleptiques ont
t mis sur le march, dont les proprits vont des plus sdatifs, destins diminuer lagitation et
langoisse, aux plus antiproductifs destins amender les hallucinations et les dlires. Cette classe de
mdicaments a des effets secondaires importants qui vont dun effet hypotenseur (comme lhypotension
orthostatique) sur le systme cardiovasculaire pour les sdatifs, des effets neurologiques svres
comme un syndrome de type parkinsonien) pour les antiproductifs. Le syndrome malin (pleur, sueurs,
raideur, hyperthermie, troubles de la conscience), ainsi que les dyskinsies tardives (troubles dans

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laccomplissement des mouvements), souvent dfinitive, sont les deux risques majeurs des traitements
neuroleptiques.
Les antidpresseurs sont galement souvent indiqus dans une pathologie o la dpression peut tre
une complication grave, en particulier du fait du risque suicidaire qui y est souvent associ. Ils sont
utiliss dans le cours volutif de la maladie, ainsi que lors des pisodes dpressifs qui ponctuent les
troubles schizo-affectifs.
Dautres mdicaments peuvent tre associs ces traitements de rfrence. Ainsi, les tranquillisants
amendent-ils les formes trs anxieuses en cas dinsomnies persistantes, les thymorgulateurs
permettent de rguler le tonus de lhumeur et les dsinhibiteurs sont actifs pour pallier les dficits causs
par la schizophrnie.

Malgr tout, 10 20 % des schizophrnes restent totalement rsistants aux mdicaments disponibles et trs
peu deviennent totalement asymptomatiques.

Les perspectives thrapeutiques sappuient dune part sur la recherche pharmacologique, dautre part sur
le dveloppement des techniques dimagerie.
Depuis les annes 1970, on sait que le seul point commun entre tous les neuroleptiques est quils sont des
antagonistes des rcepteurs D2 de la dopamine. Or, depuis une dizaine dannes, les recherches ont permis
didentifier 5 sous-types de rcepteurs dopaminergiques, que les chercheurs ont subdiviss en 2 sous-
familles, celle des rcepteurs de type D1 (D1 et D5) et celle de type D2 (D2a, D2b, D3, D4). La mise jour
de ces nouveaux rcepteurs (D3 et D4 ont t clons dans les annes 1990) devrait permettre de mettre au
point de nouveaux neuroleptiques bloquant laction de ceux-ci et dviter ainsi les effets secondaires sur les
fonctions motrices, induits par les neuroleptiques actuels. Une autre voie de la recherche pharmacologique
est reprsente par le dveloppement d'outils permettant de mieux suivre et quantifier la transmission de
glutamate, excitateur majeur du systme nerveux central. Les chercheurs ont effet observ des diminutions
de concentration de glutamate dans le cortex prfrontal et lhippocampe de patients schizophrnes, sans
pouvoir expliquer, lheure actuelle, le rle jou par ce neurotransmetteur dans les mcanismes
neurobiologiques de la maladie.
Par ailleurs, les nouvelles techniques d'imagerie (IRMf, TEP), en permettant de reprer des
dysfonctionnements dans lactivation de certaines rgions crbrales ou des modifications anatomiques du
cerveau, devraient galement favoriser la dfinition de stratgies thrapeutiques fondes :

soit sur la modulation de certaines fonctions crbrales,


soit sur la compensation de certains dficits,
soit sur le blocage de l'activation anormale de certains systmes.

Dans cette perspective, la stimulation magntique trans-crnienne, dj tudie outre-atlantique et dans


certains pays europens, devrait tre value en France. Limagerie peut galement permettre dvaluer le
rapport bnfice/risque de molcules en dveloppement. Ainsi, en montrant que les neuroleptiques se fixent
sur les rcepteurs de la dopamine dans les rgions temporales, mais que leur fixation dans les noyaux gris
centraux varie en fonction de leur propension provoquer des effets indsirables moteurs, limagerie
contribue-t-elle prciser les effets des mdicaments en cours de dveloppement. Enfin, en matire
diagnostique, si limagerie sert aujourd'hui uniquement au diagnostic diffrentiel, pour liminer une lsion
neurologique, on ne peut exclure quelle puisse avoir un jour une vritable fonction d'aide au diagnostic des
formes les plus dficitaires, condition de disposer de banques d'images valeur statistique de cerveaux en
maturation chez des sujets jeunes, malades et sains.

Les psychothrapies
Les traitements mdicamenteux doivent toujours tre associs des psychothrapies de soutien, pratiques
par des thrapeutes spcialement forms, visant aider les patients sadapter la ralit et trouver des
modes relationnels satisfaisants. Ainsi il existe plusieurs formes de psychothrapies :
Les psychothrapies dinspiration psychanalytique peuvent convenir des patients
suffisamment structurs psychiquement.
Les psychothrapies cognitivo-comportementales visent faciliter le dveloppement de
nouvelles comptences sociales et relationnelles chez des patients trs dmunis dans ce domaine.

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Les thrapies de groupe sont adaptes aux patients dont la gravit de la maladie rend difficile la
prise en charge individuelle.
Les thrapies familiales, lourdes et complexes mettre en uvre, ou certaines interventions
simplifies auprs des parents, visent corriger certains dysfonctionnements familiaux qui
contribuent prenniser les troubles mentaux et affectifs du patient en faisant prendre conscience
aux proches des effets ngatifs que peuvent avoir sur lui des attitudes trop critiques ou au contraire
dhyperprotection, qui favorisent son sentiment de culpabilit.
Le psychodrame permet au patient qui nest pas capable de verbaliser ses angoisses, de mettre en
acte ses difficults relationnelles ou ses conflits inconscients.
Les psychothrapies institutionnelles sont mises en uvre dans les institutions psychiatriques
pour aider le patient, ds le dbut de son sjour, maintenir ses liens avec son environnement.

Les prises en charge psychosociales


Les risques de dsinsertion sociale, professionnelle et affective associs la schizophrnie rendent la prise
en charge socio-thrapeutique galement indispensable pour ces patients trs vulnrables, particulirement
exposs aux alas du contexte conomique. Cest pourquoi la construction dun projet socio-professionnel
ou occupationnel au travers dun suivi en hpitaux de jour ou de nuit, en foyers thrapeutiques, en centres
daccueil thrapeutique temps partiel, en centres daide par le travail, en ateliers protgs ou sur la base
demplois protgs est de la plus grande importance. Dans cette perspective, laccompagnement
personnalis de chaque patient est essentiel, afin de lui offrir des perspectives dvolution parfaitement
adaptes ses capacits et ses besoins, vitant la fois le renoncement et les ambitions dmesures.
Dans cet accompagnement coordonn au long cours, le mdecin gnraliste est un interlocuteur privilgi
du malade et de ses proches, notamment pour fournir soutien, informations et conseil, ainsi quun mdiateur
institutionnel. Des associations de parents comme lUnion nationale des amis et familles de malades
mentaux (UNAFAM) peuvent galement reprsenter une aide utile aux familles.
Les modes de prises en charge non mdicamenteux des schizophrnes sont en fort dveloppement et font
trs sensiblement progresser ltat clinique et la qualit de vie des patients.
La prise en charge des schizophrnes reprsente 80 % des crdits allous la psychiatrie clinique en
France, pour une population vivant 98 % hors de lhpital. En effet, si lhospitalisation, le plus souvent
brutale car ralise sur intervention de la police ou des pompiers, est toujours un recours durgence, un
moment o le patient peut devenir dangereux pour lui-mme ou pour autrui, le reste du temps, le soutien et
laccompagnement mdicaux au long cours, dans le cadre dune prise en charge de secteur continue, sont
indispensables pour assurer et maintenir une bonne insertion psychosociale permettant notamment de
prvenir le suicide , conclut le Dr Nicolas Dantchev du service de psychiatrie de lHtel-Dieu.

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Annexe 1 : chelle dapprciation des symptmes positifs
Cette chelle permet de suivre lvolution des symptmes productifs au cours du temps ou lors des
diffrents traitements. Elle comporte 34 items rpartis en 4 composants :

Hallucination
Hallucinations auditives
Commentaires des actes de la pense
Hallucinations de conversations
Hallucinations somatiques ou tactiles
Hallucinations olfactives
Hallucinations visuelles
valuation globale de limportance des hallucinations

Ides dlirantes
Ides dlirantes de perscution
Ides dlirantes de jalousie
Ides dlirantes de culpabilit ou de pch
Ides dlirantes de grandeur
Ides dlirantes religieuses
Ides dlirantes somatiques
Ides de rfrence, ides dlirantes de rfrence
Ides dlirantes dinfluence
Ides dlirantes de lecture de la pense
Divulgation de la pense
Ides dlirantes de pense impose
Ides dlirantes de vol de la pense
valuation globale de la svrit des ides dlirantes

Comportement bizarre
Habillement et prsentation
Conduite sociale et sexuelle
Comportement agressif ou agit
Comportement rptitif ou strotyp
valuation globale de la svrit du comportement bizarre

Troubles de la pense formelle non dficitaire


Relchement des associations
Tangentialit
Incohrence
Pense illogique
Discours (pense) circonlocutoire (digressive)
Logorrhe
Distractabilit du discours
Associations par assonances
valuation globale du trouble de la pense formelle

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Annexe 2 : chelle dapprciation des symptmes ngatifs
Cette chelle a t labore dans les annes 1980, aprs celle des symptmes positifs, plus facilement
identifiables et plus sensibles aux traitements :

Retrait ou pauvret affective


Expression fige du visage
Diminution des mouvements spontans
Pauvret de lexpression gestuelle
Pauvret du contact visuel
Absence de rponses affectives
Affect inappropri
Monotonie de la voix
valuation globale de la pauvret affective

Alogie
Pauvret du discours
Pauvret du contenu du discours
Barrages
Augmentation de la latence des rponses
valuation globale de lalogie

Avolition, apathie
Toilette, hygine ngliges
Manque dassiduit au travail ou lcole
Anergie physique
valuation globale de lavolition et de lapathie

Anhdonie, retrait social


Manque dintrts et dactivits de loisirs
Manque dintrts et dactivits sexuels
Incapacit vivre des relations troites ou intimes
Manque de relations avec les amis et les collgues
valuation globale de lanhdonie et du retrait social

Attention
Inattention dans les activits sociales
Inattention durant la cotation
valuation globale de lattention

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Annexe 3 : Mortalit de patients schizophrnes (tude soutenue par la Fondation
pour la Recherche Mdicale depuis 1993)
La mortalit des malades mentaux est beaucoup plus leve que celle de la population gnrale, alors
mme que leurs pathologies sont rarement ltales. Cependant, il nexiste pas de statistiques sur ce
phnomne. La schizophrnie est une maladie mentale coteuse pour la socit car la plus frquente aprs
la dpression, et aussi la plus handicapante pour les personnes qui en sont atteintes. Pour toutes ces
raisons, Franoise Casadebaig, chercheur dmographe pidmiologiste dans lunit Inserm U.513
Neurobiologie et Psychiatrie , a lanc un appel collaborations, en 1993, afin de mieux connatre la
Mortalit des patients schizophrnes . Cette tude, qui porte sur 10 ans, repose sur une cohorte de 3 500
patients schizophrnes suivis en secteurs psychiatriques, contrls chaque anne. Elle vise valuer ltat
de sant et laccs aux soins de ces patients, ainsi que les causes de leur mortalit, en les comparant aux
donnes nationales de mortalit de lINSEE et de lInserm et aux rsultats des enqutes en population
gnrale du CREDES.
Concernant ltat de sant, plusieurs pathologies sont sur-reprsentes chez les schizophrnes : le diabte
acquis et lobsit (mauvaise hygine alimentaire), les maladies respiratoires (consommation de tabac), les
maladies circulatoires (sur-consommation de mdicaments), le Sida (rapports sexuels non protgs),
lpilepsie (non explique). Concernant la mortalit, les rsultats confirment les hypothses : la mortalit de
ces patients, tous ges, sexes et causes confondus, est de 4,5 fois suprieure celle de la population
gnrale, ce qui constitue un risque relatif trs important. Par ailleurs, le taux de mortalit par suicide
diminue avec le vieillissement des patients ; 50 % des dcs taient des suicides en 1993, versus 20 % (ce
qui reste trs lev) en 1998, ce qui suggre un risque trs important en dbut de maladie. Selon Franoise
Casadebaig, Le taux de mortalit pour cause naturelle est 2,5 fois suprieur celui de la mortalit en
population gnrale. La prvention de la co-morbidit (associe la schizophrnie) et du suicide dans cette
population passe donc par une attention plus grande certains symptmes qui peuvent parfois tre
droutants et par une plus grande vigilance mdicale .

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Annexe 4 : Pour en savoir plus
> Dossier complet de la revue Recherche&Sant sur la schizophrnie
http://www.frm.org/informez/info_rs_numero.php?revue=20

> Dossier La schizophrnie


A consulter en ligne
http://www.frm.org/informez/info_ressources_dossiers_article_sommaire.php?id=11

A tlcharger au format .pdf


http://www.frm.org/upload/dossier/schizophrenie.pdf

> Schizophrnie, une maladie nigmatique


http://www.frm.org/informez/info_ressources_fiches_fiche.php?id=119

> Schizophrnie : un vaccin fait ses preuves chez la souris


http://www.frm.org/informez/info_ressources_fiches_fiche.php?id=212

> Association Schizo ? Oui !


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