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Informatisation des pratiques & prescription en DC

Organisation des pratiques de prescription et


dlivrance depuis la mise en application de
la prescription en DC - Marchs ville et hpital.

1
Recueil quantitatif
Prescriptions sur Prescriptions sur le Dispensations en
le march libral march hospitalier officine de ville

514 MG de cabinet de ville 692 223


624 Spcialistes libraux Spcialistes Pharmaciens
hospitaliers

2
March libral

Quelles volutions des pratiques de


prescription depuis la mise en application de
la prescription en DC ?

3
Logiciel dAide la Prescription
Une volution du paramtrage vers la prescription mixte
Mars 2017
Seul 8% des logiciels des MG
sont paramtrs en DC seule. MG

Paramtrage des logiciels Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017
N = 617 N = 941 N = 657 N=475
Logiciel qui dite systmatiquement lordonnance en DC +
nom de marque 12,2% 36% 45% 58%
Prescription en nom de marque convertie sur demande
(fonction spcifique activer chaque fois que souhaite) 48% 28% 26% 20%
Logiciel qui dite lordonnance en DC seule
systmatiquement pour toutes les prescriptions 6,2% 8% 8% 8%
Fonction non paramtre aujourdhui 11,8% 10% 6% 5%
Fonction prescription en DC non disponible dans mon
logiciel aujourdhui 4,5% 6% 2% 0%
NSP, je nutilise pas la fonction aujourdhui 17,3% 7% 7% 7%
Autres 5% 2%

Q. Au sein de votre logiciel, comment la prescription en DC est-elle paramtre aujourdhui ?


Rpondants : Mdecins quips dun LAP.
4
Logiciel dAide la Prescription
Une volution du paramtrage vers la prescription mixte
Mars 2017

Des paramtrages appliqus automatiquement et non modifis par 65% des MG.
Paramtrage des logiciels

Logiciel qui dite


Logiciel qui dite ordonnance lordonnance en DC seule
Prescription en nom de marque
MG DC + nom de marque
convertie sur demande en DC
systmatiquement pour
systmatiquement toutes les prescriptions
(21% ; n=122)
(58% ; n=344) (8% ; n=45)

Paramtrage automatique du
logiciel qui me convient
55% 46% 25%
Paramtrage automatique du
logiciel que je ne sais pas 13% 15% 24%
modifier
Paramtrage que jai ralis
moi-mme dans le logiciel 30% 39% 48%

Autre 2% 1% 3%

Q. Pourquoi votre logiciel est-il paramtr ainsi ?


5
Logiciel dAide la Prescription
Une volution du paramtrage vers la prescription mixte
Mars 2017

Seul 7% des logiciels des spcialistes


sont paramtrs en DC seule. Spcialistes libraux

Paramtrage des logiciels Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017
N = 230 N = 359 N = 394 N=412
Logiciel qui dite systmatiquement lordonnance en DC +
nom de marque 8% 26% 42% 50%
Prescription en nom de marque convertie sur demande
(fonction spcifique activer chaque fois que souhaite) 22% 15% 11% 13%
Logiciel qui dite lordonnance en DC seule
systmatiquement pour toutes les prescriptions 4% 5% 6% 7%
Fonction non paramtre aujourdhui 19% 19% 13% 11%
Fonction prescription en DC non disponible dans mon
logiciel aujourdhui 10% 9% 9% 3%
NSP, je nutilise pas la fonction aujourdhui 28% 19% 15% 12%
Autre 4% 4%

Q. Au sein de votre logiciel, comment la prescription en DC est-elle paramtre aujourdhui ?


6 Rpondants : Mdecins quips dun LAP.
Logiciel dAide la Prescription
Une volution du paramtrage vers la prescription mixte
Mars 2017

Des paramtrages appliqus automatiquement et non modifis par 82% des spcialistes.
Paramtrage des logiciels

Logiciel qui dite ordonnance Prescription en nom de marque Logiciel qui dite
DC + nom de marque convertie sur demande en DC lordonnance en DC seule
Spcialistes systmatiquement (14% ; n=46) systmatiquement pour
libraux (58% ; n=174) toutes les prescriptions
(7% ; n=24)

Paramtrage automatique du
logiciel qui me convient
66% 53% 54%
Paramtrage automatique du
logiciel que je ne sais pas 17% 23% 19%
modifier
Paramtrage que jai ralis
moi-mme dans le logiciel
14% 25% 23%

Autre 3% 0% 4%

Q. Pourquoi votre logiciel est-il paramtr ainsi ?


7
Perception des prescripteurs libraux
Mars 2017
La prescription en DC rentre dans les murs

37 % (23%) des MG et 22 % (13%) des spcialistes


libraux sont favorables la prescription en DC et estiment que
cest une bonne mesure
32 % (32%) des MG et 26% (22%) des spcialistes
pensent que cela ne change rien, le logiciel le fait pour eux
15% (17%) des MG et 22 % (16%) des spcialistes
vont sadapter la prescription en DC petit petit

9% (14%) des MG et 18% (25%) des spcialistes


passeront la prescription en DC que si la contrainte est forte
8% (14%) des MG et 12% (24%) des spcialistes
y sont totalement opposs

(%) = donnes Octobre 2015


8
Des MG qui confirment leurs prescriptions en DC + nom de marque
Mars 2017

Chez les MG (en dclaratif) :


le nom de marque reste prsent sur 75 % des libells dordonnances

Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017

31% 24% 24% DC seule 25%


(pas de marque
mentionne)
MG
19,1%
39% 45% DC accompagne
du nom marque 51%
49,9% Nom de marque seule
37% 31% (pas de DC mentionne)
24%
n=681 n=1076 n=722 n=514

Mdecins Q. Sur 100 % de vos prescriptions, quelle part ditez-vous ou rdigez-vous aujourd'hui en DC seule, DC accompagne du nom
de marque et nom de marque seule ? (donnes redresses selon le nombre de prescription par jour par mdecins)
9
Une perce des mentions en DC + nom de marque au sein
des prescriptions des spcialistes libraux en 2017
Mars 2017

Chez les spcialistes libraux, le nom de marque reste prsent sur 86% des
libells dordonnances (en dclaratif)

Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017

18,3% 13% 13% 14%


DC seule
(pas de marque
10,8% 27,5% 35% mentionne)
Spcialistes 42%
libraux
DC accompagne
du nom marque

70,9% 59,5% 52% Nom de marque seule


44%
(pas de DC mentionne)

n=310 n=552 n=562 n=624

Mdecins Q. Sur 100 % de vos prescriptions, quelle part ditez-vous ou rdigez-vous aujourd'hui en DC seule, DC accompagne du nom
de marque et nom de marque seule ? (donnes redresses selon le nombre de prescription par jour par mdecins)
10
March hospitalier

Organisation de
la prescription lhpital

11
Implantation des logiciels de prescription dans les services

Taux dquipement
Logiciels
identiques
dans 88% Logiciel de prescription
(86%) consultations externes
Logiciel de prescription des cas
intra-hospitalire 31% (38%)
80% (79%)
Logiciel de prescription
sortie hospitalire
64% (64%) Logiciels
identiques
dans 81%
(76%)
des cas
Rpondants : n=622 spcialistes hospitaliers (X) : donne octobre 2015
Q. Votre service est-il quip dun logiciel daide la prescription, a. Pour les prescriptions intra-hospitalires : Oui Non
b. Pour les prescriptions de sortie hospitalire : Oui Non
c. Pour les prescriptions en consultation externe : Oui Non
Q. Utilisez-vous le mme logiciel pour la prescription intra-hospitalire (plan de soin) et les prescriptions en sortie hospitalire ? Oui Non
Q. Utilisez-vous le mme logiciel pour la prescription en sortie hospitalire et les prescriptions en consultations externes ? Oui Non
12
Des formats de rdaction refltant le taux dquipement informatique

Spcialistes
Format de rdaction des ordonnances (en dclaratif - prescripteurs) Hospitaliers
n=622

40%
34% Informatise
Manuscrite

66% 60%
Informatise
Manuscrite

Prescriptions en Prescriptions
sortie hospitalire en consultation
externe

Q - Sous quel format rdigez-vous aujourdhui vos prescriptions ? Sur 100% de vos ordonnances, quelle est la part informatise et manuscrite ?
13
Des livrets thrapeutiques majoritairement paramtrs en incluant
le nom de marque des spcialits
Spcialistes
Libells des mdicaments au sein du livret thrapeutique Hospitaliers
Mars 2017
n=692

Lists sous le nom de la DC accompagn systmatiquement du nom de


45%
marque des spcialits

Libells en DC ou en nom de marque selon les mdicaments concerns 16%

Les gnriques sont lists en nom de molcules et les spcialits princeps en


8%
nom de marque

Exclusivement lists sous le nom des molcules ou des DC 20%

Exclusivement lists sous les noms de marque des mdicaments 4%

Autre 1%

Nsp 7%

Q. Au sein du livret thrapeutique de votre tablissement, sous quels libells les mdicaments sont-ils lists aujourdhui ?
Rpondants : mdecins hospitaliers ralisant des prescriptions intra-hospitalires
14
A lusage, des logiciels qui limitent partiellement laccessibilit aux
mdicaments hors livret sur les PHEV (prescriptions hospitalires excutes en ville)
Spcialistes
Niveau daccs aux mdicaments Hospitaliers
hors livret (dclaratif)
Ordonnances Ordonnances
Accs aux mdicaments hors livret sorties hospitalires consultations externes
n=584 n=622
Oui 76% (71%) 70% (67%)
Oui, trs facilement 27% (28%) 40% (42%)

Oui, avec quelques manipulations 39% (29%) 23% (14%)

Oui, mais c'est trs complexe dans mon logiciel 10% (14%) 7% (10%)

Non 6 % (12%) 9% (13%)


Nsp 17% (17%) 22% (20%)

Q. Au sein de votre logiciel, l'accs aux mdicaments hors livret est-il possible pour les ordonnances de sortie ?
(X) : donne doctobre 2015 n=260 mdecins hospitaliers ralisant des prescriptions en sortie hospitalire
Q. Laccs aux mdicaments hors livret est-il possible pour les ordonnances lors de vos consultations externes ?
(X) : donne doctobre 2015 n=270 mdecins hospitaliers ralisant des prescriptions en consultation externe
15
Des prescripteurs qui voluent vers une acceptation
sans rserve de la prescription en DC

37% (27%) des spcialistes hospitaliers


sont favorables la prescription en DC et estiment que cest une
bonne mesure
8% (14%) des spcialistes hospitaliers
pensent que cela ne change rien, le logiciel le fait pour eux
Spcialistes
Hospitaliers 37% (29%) des spcialistes hospitaliers
vont sadapter la prescription en DC petit petit

15% (19%) des spcialistes hospitaliers


passeront la prescription en DC que si la contrainte est forte
3% (11%) des spcialistes hospitaliers
y sont totalement opposs

Mars 2017 n=622 prescripteurs hospitaliers


(X) Donne octobre 2015 n=340 spcialistes hospitaliers
16
Une orientation forte des pratiques vers la prescription en DC pure ou
associe la marque
Spcialistes
Libell des ordonnances (en dclaratif) Hospitaliers

Prescriptions intra-hospitalires Sorties hospitalires Consultations externes


Mars 2017 Mars 2017 Mars 2017

31% DC seule 30% 30%


(pas de marque mentionne)

32%
DC accompagne
du nom marque 28% 19%

Nom de marque seule


(pas de DC mentionne) 42% 50%
37%
n=692 n=584 n= 630

Mdecins Q. Sur 100 % de vos prescriptions, quelle part ditez-vous ou rdigez-vous aujourd'hui en DC seule, DC accompagne du
nom de marque et nom de marque seule ?
(donnes redresses selon le nombre de prescription par jour par mdecins)
17
Quelles pratiques des pharmaciens lors de la dlivrance ?

18
Un recours stable la mention non substituable
Mars 2017

Frquence de recours la Officinaux


mention Non Substituable

Appose Appose Appose


plus la mme moins
frquemment frquence frquemment
quavant quavant quavant
29% 40% 31%

des MG ont recours la


90% 83% des sp. libraux 73% Des sp. hospitaliers
mention NS
Pharmaciens Q. Certains mdecins apposent la mention Non substituable sur leurs ordonnances. Par rapport lanne dernire vous diriez que cette mention est
appose plus frquemment / appose la mme frquence / appose moins frquemment
Mdecins Q. Q. Vous arrive-t-il aujourd'hui de notifier ''Non substituable'' sur certaines lignes de vos ordonnances ? A quelle frquence par rapport l'anne dernire ?
Rpondants : Mars 2017 n=223 pharmaciens dofficine; n=514 MG n=624 sp. libraux n= 584 sp. hospitaliers
19
Un recours encore frquent la mention non substituable
Mars 2017

Frquence de recours la
mention Non Substituable
(dclaratif)
Spcialistes Spcialistes
MG
libraux hospitaliers
Oui, usage de la mention ''Non Substituable'' 90% (87 %) 83% (84 %) 73% (63%)
Oui, la mme frquence qu'avant 43% (42 %) 41% (50 %) 26% (29%)
Oui, plus frquemment qu'avant 5% (10 %) 8% (8 %) 10% (7%)
Oui, mais moins frquemment qu'avant 42% (35%) 34% (26%) 37% (27%)
Non, j'ai arrt de le faire 7% (9 %) 7% (9 %) 10% (10%)

Non, je n'ai jamais utilis la mention ''Non Substituable'' 4% (4 %) 10% (7 %) 17% (27%)

Q. Vous arrive-t-il aujourd'hui de notifier ''Non substituable'' sur certaines lignes de vos ordonnances ?
A quelle frquence par rapport l'anne dernire ?
Rpondants : Mars 2017 n=514 MG n=624 sp. libraux n= 584 sp. hospitaliers ralisant des prescriptions de sortie
Octobre 2015 n = 722 MG n=562 sp. libraux n= 260 sp. hospitaliers ralisant des prescriptions de sortie
20
Mention non substituable : pour qui ?
Mars 2017

21 Q. Dans quelles circonstances cette mention NS vous parait elle essentielle : Quels patients ou quelles spcialits ?
Perception des dispensateurs
Mars 2017

71 % (67%) des pharmaciens dofficine


sont favorables la prescription en DC et estiment que
Officinaux cest une bonne mesure
24% (29% )des pharmaciens
pensent que cela ne change rien, et que cest plutt
une bonne mesure

5% (4%) des pharmaciens estiment que la


prescription en DC complique les choses et que
ce nest plutt pas une bonne mesure

Mars 2017 n=223 Pharmaciens dofficine


22 (X) : donne octobre 2015 n = 355 Pharmaciens dofficine
Une affirmation des pratiques de prescription en DC + nom de marque

Libell des ordonnances (en dclaratif - Pharmaciens) :


le nom de marque est prsent sur 82 % des ordonnances Officinaux

Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017

18,90% 18% 16% 18,2% DC seule


(pas de marque
15,80% mentionne)
30% 42,5% 49,5%
DC accompagne
du nom marque

65,30%
52% Nom de marque seule
41,5% 32,3% (pas de DC mentionne)

n=429 pharmaciens dofficine n=401 pharmaciens dofficine n=336 pharmaciens dofficine n=223 pharmaciens dofficine

Pharmaciens dofficine Q. Aujourdhui, sur 100 % des dlivrances sur prescription, quelle est la part des ordonnances rdiges en DC seule,
DC accompagne du nom de marque et nom de marque seule ?
23
La dlivrance en pratique
Mars 2017

Que faites-vous? Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017


Q. Lors de la dlivrance
Je consulte une base de donnes pour trouver les
dune ordonnance rdige spcialits associes cette DC 54% 57% 55%
en DC seule, sans mention
de nom de marque : Je vrifie si la molcule est au rpertoire des gnriques 63% 58% 36%
Autres 8% 7% 9%

Que dlivrez-vous? Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017

Une spcialit qui reprend strictement molcule/dosage/ voie et


forme galnique 58% 60% 58%
Une spcialit qui reprend strictement molcule / dosage, et
j'adapte la forme galnique selon le besoin du patient 39% 38% 41%

Autres 2% 2% 1%
Fvrier 2015 n=401 Pharmaciens dofficine / Octobre 2015 n=355 Pharmaciens dofficine
Mars 2017 n=223 Pharmacies dofficine
24
Des pharmaciens qui connaissent majoritairement les modalits
de dlivrance des prescriptions en DC

Prescription en DC
accompagne du nom de marque
Comportement du Pharmacien lors de la Dlivrance
Officinaux
Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017
Q. Lors de la
dlivrance dune
Le nom de marque indiqu sur lordonnance 0% 1% 1% 1%
prescription en DC Cela dpend si la DC est au groupe gnrique ou
non
47% 62% 52% 56%
accompagne du
nom de marque, Une spcialit correspondant la DC 36% 24% 27% 29%
quelle spcialit Nom de marque ou DC selon la disponibilit des
dlivrez-vous ? produits lofficine
12% 9% 12% 9%
Nom de marque ou DC selon quil sagit dune
premire dlivrance ou dun renouvellement
2% 2% 5% 3%
Je laisse le choix au patient 0% 1% 1% 2%
Autre 3% 1% 1%

Juin 2014 n=429 Pharmaciens dofficine Octobre 2015 n= 355 Pharmaciens dofficine
Fvrier 2015 n=401 Pharmaciens dofficine Mars 2017 n=223 Pharmaciens dofficine
25
Des modalits de dlivrance qui laissent la place des
substitutions hors groupe gnrique
Mars 2017

Prescription en DC
accompagne du nom de marque
qui ne fait pas partie dun groupe gnrique

Officinaux Comportement du Pharmacien lors de la Dlivrance


Juin 2014 Fvrier 2015 Octobre 2015 Mars 2017
Q. Lors de la
dlivrance dune Le nom de marque indiqu sur lordonnance 36% 47% 41% 39%
prescription en DC
accompagne du
nom de marque pour Une spcialit correspondant la DC 29% 21% 24% 23%
une DC qui ne fait Nom de marque ou DC selon la disponibilit
pas partie dun des produits lofficine
24% 22% 15% 20%
groupe gnrique,
quelle spcialit Nom de marque ou DC selon quil sagit dune
premire dlivrance ou dun renouvellement
4% 5% 5% 8%
dlivrez-vous ?
Je laisse le choix au patient 5% 4% 9% 9%
Autre 2% 1% 1% 1%

Juin 2014 n=429 Pharmaciens dofficine Octobre 2015 n= 355 Pharmaciens dofficine
Fvrier 2015 n=401 Pharmaciens dofficine Mars 2017 n=223 Pharmaciens dofficine
26
La dlivrance en pratique
Mars 2017

Q. Souhaiteriez-vous que soit crit sur lordonnance si la spcialit


prescrite en DC appartient ou non un groupe gnrique ?

30% Officinaux
70%
(35%) (65%)

Mars 2017 n=223 Pharmaciens dofficine


(X) : donne octobre 2015 n = 355 Pharmaciens dofficine
27
Prescripteurs

Rationnels de choix

28
Des prescriptions rdiges en DC seule
pour les molcules gnriques connues des prescripteurs

Motifs de prescription en DC seule

47%
Spcialistes
38%
MG libraux
38% 38%
36% 36%
32%
30% 28% 29% 30%
27% 27%
26%
23% 23% 24% 22% 23%
19% 17% 18%
14% 17% 17% 18%
13% 13%
8%
6%
4%
2%

Pour favoriser Eviter les Quand le nom de Lors d'une primo Patient destin Pour des Parce que c'est Parce que tous Spcialits Pour mes Parce que je nai
l'acceptation des discordances la DC n'est pas prescription voyager spcialits obligatoire les mdicaments appartenant un patients jeunes pas le choix, mon
gnriques entre ce qui va trop barbare simple , au se valent au sein groupe gnrique adultes logiciel ou mon
tre dlivr et ce mode d'une mme DC tablissement
qui est not sur d'administration m'impose de
lordonnance non spcifique prescrire en DC
seule

Q. Pour quelles raisons ou dans quelles circonstances rdigez-vous prfrentiellement votre prescription
en DC seule plutt qu'en nom de marque de la spcialit ?
Rpondants : Mars 2017 n=514 MG n=624 Spcialistes libraux
29
Chez les MG, des prescriptions rdiges en nom de marque sur demande
des patients ou pour des spcialits sensibles ou des libells de prescription en DC
trop complexes

Motifs de prescription en nom de marque

52%
49% MG
40% 39%

27% 27% 24% 24% 23%


18% 17%
14%
10%

Q. Pour quelles raisons ou dans quelles circonstances rdigez-vous prfrentiellement votre prescription
en nom de marque de la spcialit plutt qu'en DC ? Rpondants : Mars 2017 n=514 MG
30
Chez les spcialistes, un attachement affirm aux spcialits
quils connaissent

Motifs de prescription en nom de marque


41%

Spcialistes
33%
32% libraux
28% 27% 26% 26%
20% 19%
141%
11% 10%
8%

Q. Pour quelles raisons ou dans quelles circonstances rdigez-vous prfrentiellement votre prescription en nom de marque
de la spcialit plutt qu'en DC ? Rpondants : Mars 2017 n = 624 spcialistes libraux
31
Des patients qui rencontrent encore ponctuellement des difficults
lors de prescription en DC

Patients rencontrant des difficults

Spcialistes
MG Pharmaciens
libraux
n=538 n=223
n=624

Oui 73% (80 %) 57% (61 %) 74% (76%)


Oui, trs frquemment 18% (34 %) 16% (27 %) 14% (17%)
Oui, ponctuellement 54% (46 %) 41% (33 %) 60% (59%)
Non, jamais 27% (20 %) 43% (39 %) 26% (24%)

Q. Vos patients rencontrent ils des difficults et/ou problmes lors de l'dition et/ou lors de la dlivrance d'ordonnance rdige en DC ?
(x) : donne octobre 2015 n = 722 MG n = 562 Spcialistes libraux n = 336 Pharmaciens dofficine
32
Harmonisation des packagings
Mars 2017
Un projet envisage lharmonisation des packagings pour les mdicaments :
- Mise en valeur de la / les DC, du dosage et de la voie dadministration sur la face principale
- Nom de marque du produit en petit
- Nom du Laboratoire fabricant en petit caractre, sur une face latrale
Q. Que penseriez-vous de la mise en place de cette mesure ?

MG 81% MG 19%
Sp. Libraux 65% Sp. Libraux 35%
Sp. Hospitaliers 79% Sp. Hospitaliers 21%
Pharmaciens 82% Pharmaciens 18%

Trs favorable Plutt favorable Plutt oppos Totalement oppos

MG 38% 43% 14% 6%

Spcialistes libraux 20% 45% 26% 9%

Spcialistes hospitaliers 23% 56% 18% 3%

Pharmaciens dofficine 33% 49% 13% 5%

Mars 2017 n=514 MG ; n=624 Spcialistes libraux ; n=622 Spcialistes hospitaliers ; n=223 Pharmaciens dofficine.
33
La prescription en DC en synthse

EN VILLE :
La prescription en DC est aujourdhui accepte par les mdecins gnralistes et passe dans
leurs pratiques. Certaines spcialits librales restent attaches la prescription en nom de
marque.
Des logiciels majoritairement paramtrs conformment la certification actuelle et qui conduisent
des libells dordonnance mixtes (DC + nom de marque) 50%.
Des officinaux qui connaissent les rgles de dlivrance associes ces prescriptions, mais qui
maintiennent des substitutions hors groupe gnrique.

A lHPITAL :
Un tat des lieux qui a fortement volu depuis octobre 2015 :
- des prescripteurs qui voluent en faveur de la prescription en DC
- des prescriptions de sortie et en consultations externes fortement orientes vers la prescription
en DC seule (30%), sans mention du nom de marque.

34