Neurologie D4

Dossier 4
Le 4 septembre 2007 à 20h, Madame J, 64 ans, est accueillie aux urgences de La Salpêtrière où vous exercez vos
fonctions d’interne, pour déficit de l’hémicorps gauche de survenue brutale à 14h le jour-même.

A l’examen de cette patiente, vous notez :

- Glasgow Coma Score= 13
- Hémiplégie gauche aux 3 étages, proportionnelle avec hémi-hypoesthésie dans le même territoire
- Déviation de la tête et des yeux vers la droite
- Hémianospie latérale homonyme gauche
- Absence de signes d’atteinte des paires crâniennes ou de syndrome cérébelleux

Un bilan d’imagerie cérébrale est réalisé en urgence :

Question 1
Interprétez l’iconographie.

Question 2
Citez précisément le diagnostic que vous posez.

Question 3
Quelle est votre prise en charge thérapeutique pour les 24 premières heures?

Question 4
Quels examens à visée étiologique prévoyez- vous ?

Votre bilan retrouve une surface de l’orifice mitral à 1.35 à 1.4cm² pour une normale entre 3 et 6 cm² avec une
oreillette gauche très franchement dilatée.
Question 5
Quel est selon vous le mécanisme à l’origine de la situation neurologique actuelle ?

A J4, la patiente s’aggrave. A la stimulation douloureuse, la patiente ouvre péniblement les yeux et présente un
retrait adapté de la main. Cependant, son langage se limite à une succession de sons incompréhensibles.

Question 6
A combien cotez-vous le score de Glasgow ? (détaillez votre réponse)

Question 7
Interprétez l’iconographie suivante. Quelle est la cause de cette détérioration clinique ?

Deux jours plus tard, alors que la patiente est intubée et ventilée, vous ne retrouvez plus aucun réflexe du tronc
cérébral et elle est en mydriase bilatérale aréactive. Vous suspectez alors le diagnostic de mort encéphalique.

Question 8
Comment pouvez-vous, dans ces circonstances, confirmer votre diagnostic ?