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PROJET: ____________________
TYPE ET MARQUE DU VHICULE: __________________________
NUMRO DE CHSSIS DU VHICULE: _________________
NUMRO D'IMMATRICULATION DU VHICULE: _________________
Consommation de carburant
Litres de Montant Numro Consommation
Personne carburant pay de la de carburant
Description et motif du injects dans le note (litres/100 km)
Date ayant autoris Compteur au Compteur la
dplacement rservoir
Nom du le dbut du fin du Kilomtrage
chauffeur dplacement dplacement dplacement parcouru
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(1) Cette feuille doit tre conserve dans le vhicule et remplie par le chauffeur - copie remettre au service comptable (date et priodicit)
(1) Cette fiche doit tre conserve par le service comptable (sur la base du livre de bord du vhicule) et utilise aux fins du contrle des cots.