PostU (2012) 247-252
Actualit du diagnostic des MICI
Objectifs pdagogiques
Colite aigu inaugurale comment
distinguer : MICI dbut aigu/colite
infectieuse/colite ischmique.
Savoir distinguer une MC dune
Tuberculose intestinale isole :
lments du diagnostic diffrentiel,
apport des tests srologiques de
la tuberculose (Quantiferon) et de la
PCR
Pousse aigu de MICI colique :
comment identifier une surinfection
en particulier CMV ou C.
Difficile ?
Introduction
Le diagnostic de maladie inflam
matoire chronique de lintestin (MICI)
est dune actualit intemporelle.
Aujourdhui comme hier, le praticien
est confront des diagnostics incer
tains ou difficiles. De plus, le trai
tement actuel des MICI tend sin
tensifier selon une stratgie dite
dascension rapide qui ncessite un
diagnostic de certitude ds le dbut de
la prise en charge. Cela ncessite dli
miner les autres causes de maladies
de lintestin. Cette premire tape
franchie, il faut savoir que 5 ans aprs
sa dcouverte, le diagnostic de MICI
est finalement rcus chez 6,2 %,
5,4 % et 22,5 % des patients initiale
ment considrs comme atteints de
rectocolite hmorragique (RCH), mala
die de Crohn (MC) et colite inclasse
respectivement [1]. Le diagnostic
initial de MICI intgre donc un petit
Lysiane Marthey, Valrie Laurent, Ombeline de Boissieu, Franck Carbonnel (!)
Service de Gastroentrologie, Groupe hospitalo-universitaire Paris Sud, site de Bictre,
Assistance Publique-hpitaux de Paris, Universit Paris-Sud
78, rue du Gnral-Leclerc, 94250 Le Kremlin Bictre
E-mail : franck.carbonnel@bct.aphp.fr
coefficient dincertitude. De plus, une
diarrhe, des douleurs abdominales,
de la fivre chez un patient atteint de
MICI ne sont pas synonymes de pous
se de la maladie et peuvent rvler
une infection, une complication iatro
gne ou noplasique. Le diagnostic de
MICI est donc problmatique. Il peut
tre dclin en trois situations : la
pousse inaugurale de MICI colique,
de MC ilale ou ilocolique et la
pousse dune MICI connue. de MICI colique dune colite
Diagnostics diffrentiels
dune pousse inaugurale
de MICI colique [2,3]
Les principaux diagnostics diffren
tiels dune pousse inaugurale de MICI
colique sont les colites infectieuses
(bactriennes, virales, parasitaires),
mdicamenteuses (aux AINS parti
culirement), ischmiques, diverti
culaires et systmiques (associes au
lupus, la polyangite microscopique,
au purpura rhumatode, la maladie
de Wegener, la maladie de Behcet, ),
les colites limites au rectum et au
sigmode doivent tre distingues du
syndrome de lulcre solitaire du rec
tum, de lendomtriose et des MST.
Le diagnostic diffrentiel entre
MICI colique inaugurale et colite
infectieuse est facile lorsque la
coproculture est positive et que
lvolution sous antibiotiques est
rapidement favorable. Les principales
causes de colites infectieuses appa
Lysiane Marthey,
Valrie Laurent,
Ombeline de Boissieu,
Franck Carbonnel
raissent dans le Tableau 1. Laspect
endoscopique ne permet pas de
diffrencier une pousse inaugurale
infectieuse, lexception notable de
la colite pseudomembraneuse,
spcifique du clostridium difficile.
Les biopsies coliques sont en faveur
dune MICI colique si elles montrent
une distorsion des cryptes ou une
plasmocytose basale mais ces signes
peuvent manquer au dbut dune
pousse. Il est alors utile de rpter
les biopsies quelques semaines plus
tard. Une situation difficile est celle
dun malade avec une coproculture
positive qui ne rpond pas aux anti
biotiques. Lassociation entre pousse
inaugurale de MICI colique et colite
infectieuse est possible : elle a t
rapporte pour la salmonellose, les
infections campylobacter jejuni,
et clostridium difficile. De plus,
plusieurs tudes longitudinales ont
montr quune infection intestinale
est un facteur de risque de MICI
dans les mois ou les annes qui
suivent. Une autre difficult est celle
des infections germes qui ne sont
pas diagnostiques par la coproculture
standard. Cest le contexte clinique
(retour dun pays dendmie pour
lamibiase, immunosuppression
pour le CMV, syndrome hmolytique
et urmique pour E. coli entro
hmorragique, prise rcente danti
biotique pour Klebsiella oxytoca et
clostridium difficile) qui orientera
247
 Tableau 1. Agents infectieux lorigine de colites
Bactries Virus
Salmonella CMV
Clostridium difficile Herps
Campylobacter jejuni Adnovirus
Shigella
Klebsiella oxytoca
E. Coli (EHEC et EIEC)
Yersinia Enterocolitica
BK
le diagnostic et induira les tests
microbiologiques ou histologiques
spcifiques.
Les colites aux AINS [4]
Les antiinflammatoires non stro
diens sont la deuxime cause de colite
mdicamenteuse aprs les antibio
tiques. Les molcules les plus fr
quemment incrimines sont libupro
fne, lindomtacine et le naproxne.
Les lsions coliques induites par les
AINS sont variables : colites aigus de
novo, colites osinophiles, colites
ischmiques, colites microscopiques
ou diverticulose colique complique.
Les colites de novo posent avec le plus
dacuit le problme du diagnostic
diffrentiel avec une pousse inaugu
rale de MICI. Elles prdominent
lilon, au clon droit et au recto
sigmode et sont favorises par la prise
dAINS libration prolonge. Les
symptmes (diarrhe sanglante et
douleurs abdominales) peuvent sur
venir quelques jours, quelques mois
ou quelques annes aprs le dbut du
traitement. Ces colites de novo peuvent
se compliquer dhmorragie et de per
foration. Endoscopiquement, on
trouve une muqueuse rythmateuse,
ulcre, parfois une stnose ou un
diaphragme. Les lsions peuvent tre
diffuses ou segmentaires. Les biopsies
coliques montrent des lsions non
spcifiques. Les colites aigus de novo
aux AINS peuvent tre difficiles dif
frencier dune pousse inaugurale de
MICI, dautant plus quune prise
dAINS peut tre le facteur dclen
chant dune authentique MICI.
Lvolution favorable larrt des
248
Parasites Levures
Entamoeba histolytica histolytica Histoplasma
Ballantidium Coli Candida
Strongylodes stercoralis Aspergillus
Schistosoma
AINS est, en dernire instance, le
meilleur indice en faveur dune colite
aigu aux AINS.
La colite ischmique
Plus de 90 % des colites ischmiques
surviennent chez des patients de plus
de 70 ans ; elles sont dues le plus sou
vent un bas dbit dans le territoire
de lartre msentrique infrieure. del de la zone des diverticules.
Dans la majorit des cas, lvolution Histologiquement, la colite segmentaire
est favorable en quelques jours avec
la restauration de la volmie. Ce sont
les formes rechutes, subaigus ou
chroniques qui posent avec la plus
grande acuit le problme du diagnos
tic diffrentiel avec une pousse inau
gurale de MICI. Celuici est fond sur
le contexte clinique, la coloscopie et
la biopsies coliques. Le diagnostic de
pousse inaugurale de MICI est rare
aprs 70 ans et celui de colite isch
mique doit tre systmatiquement
voqu. Chez les patients qui ont
une colite ischmique, la coloscopie
montre une atteinte segmentaire, le
rectum est le plus souvent pargn,
latteinte pancolique est rare. La
muqueuse est ple, il y a des hma
tomes sousmuqueux, des ulcrations
fond gris ou violine prdominant sur
le bord msentrique. Les biopsies
perendoscopiques montrent un dme
ou une hmorragie sousmuqueuse,
parfois associs une ncrose partielle
et des ulcrations muqueuses. Dans
les formes subaigus ou chroniques,
des abcs cryptiques et des pseudo
polypes sont possibles. La prsence de
sidrophages, et de fibrose de la sous
muqueuse sont caractristiques de
lischmie du clon. nantes pseudopolypodes. Les lsions
La colite chronique diverticulaire [5]
Il sagit dune colite chronique associe
une diverticulose. Elle est limite au
sigmode et au clon gauche. La colite
segmentaire diverticulaire est lori
gine dune diarrhe, de rectorragies et
de douleurs abdominales voluant par
pousses. La coloscopie montre une
muqueuse rythmateuse, granite, fra
gile, inflammatoire de faon diffuse,
parfois ulcre, mais les orifices diver
ticulaires sont indemnes, linverse de
la diverticulite o linflammation a
pour origine le diverticule et stend
secondairement la muqueuse pri
diverticulaire. Cette inflammation de la
muqueuse est limite aux segments
diverticulaires contrairement une
pousse de RCH sur clon diverti
culaire, o lensemble de la surface
muqueuse est atteinte y compris au
diverticulaire ressemble une MICI
avec un infiltrat inflammatoire, une
distorsion des glandes, des abcs cryp
tiques, parfois des granulomes. Mais il
ny a pas de lsion microscopique en
dehors des segments atteints de diver
ticulose. Le traitement repose sur les
salicyls, rarement sur une corticoth
rapie dans les formes les plus svres.
Les colites limites au rectum
et au sigmode doivent tre
distingues du syndrome
de lulcre solitaire du rectum,
de lendomtriose et des MST
Le syndrome de lulcre solitaire du
rectum survient chez ladulte jeune
ayant des troubles de la statique
pelvienne. Il se manifeste par des
rectorragies, des missions glaireuses,
des douleurs pelviennes type de
pesanteur, et un syndrome rectal asso
ciant difficults, douleurs lexonra
tion et sensation de vidange incom
plte. Endoscopiquement, on peut
trouver un aspect de rectite rythma
teuse suspendue ou diffuse, un ulcre
suspendu du rectum, voire une ou
plusieurs lsions ulcres bourgeon
sont gnralement situes la face
antrieure du rectum entre 4 et 10 cm
de la marge anale. la diffrence
dune pousse de RCH, les premiers
centimtres de muqueuse rectale sont
souvent indemnes. Les biopsies rali
ses en zone prilsionnelle montrent
une muqueuse rectale paissie avec un
aspect pseudo villeux par hyperplasie
glandulaire, une prolifration de cel
lules musculaires lisses et de fibro
blastes dans le chorion et une disso
ciation de la couche musculaire
muqueuse par de la fibrose. Les troubles
de la statique rectale doivent tre
explors par manomtrie anorectale
et rectographie dynamique [6].
Les MST du rectum peuvent tre
asymptomatiques (cest le cas dans
85 % infections rectales gonocoque
ou chlamydia) ou associes un syn
drome rectal, des rectorragies, des
missions glaireuses, des douleurs
pelviennes, de la diarrhe ou une
constipation [7]. Des signes gnraux
comme de la fivre, des arthralgies, ou
des myalgies peuvent sy associer.
Lexamen physique recherche des ad
nopathies inguinales (chlamydia,
syphilis), des vsicules cutanes vo
quant un herps ou un chancre.
Lendoscopie retrouve une muqueuse
dmatie, rythmateuse, couverte
dun exsudat mucopurulent, saignant
au contact, parfois des ulcrations ou
une masse inflammatoire (dans la
syphilis). Les lsions se situent dans le
rectum, mais peuvent stendre au sig
mode. Lvolution peut se faire vers
la stnose ou les fistules (chlamydia).
Les agents infectieux en cause sont
des virus (herps, CMV) et des bact
ries (gonocoque, chlamydia, syphilis).
Le diagnostic repose sur les prlvements
rectaux, les biopsies de muqueuse rec
tale et les srologies. En attendant les
rsultats, un traitement empirique
par cphalosporine de 3e gnration,
macrolide ou cyclines et valaciclovir
doit tre mis en route. Lvolution sous
antibiotiques est rapidement favo
rable. Lventualit dune MST surve maladie est limite au prine, ce sont
nant chez un patient atteint de MICI
complique la dmarche diagnostique.
La maladie de Behcet RCH, la frontire entre la MC et cer
tains de ces diagnostics diffrentiels
La maladie de Behcet peut tre difficile nest pas tanche. Des associations
distinguer dune premire pousse avec le syndrome de lintestin irritable,
de MC quand latteinte colique est les entrocolites infectieuses, mdica
au premier plan (3 25 %) : elle se menteuses, le cancer et le lymphome
prsente comme une colite ulcre de lintestin ont t dcrites.
prdominant au ccum. Latteinte
anorectale est rare mais latteinte La tuberculose intestinale (TI)
oesophagienne est possible, de mme
que la prsence dune stnose ou dune En France, le diagnostic diffrentiel
fistule. Les manifestations systmiques entre MC et TI est souvent discut chez
de la maladie (arthrite, atteinte cuta les malades originaires dAfrique ou
ne ou oculaire, aphtose bipolaire, dAsie. Loin de nous, lInde, la Chine
buccale ou gnitale) peuvent tre et la Core, qui sont traditionnelle
confondues avec les manifestations ment des zones dendmie tubercu
extradigestives dune MC. La pr leuse, accdent au dveloppement et
sence dASCA est retrouve chez 44 % voient apparatre la MC ; le diagnostic
des patients atteints de maladie de diffrentiel y est aussi un problme
Behcet avec atteinte intestinale. frquent [9,10]. Celuici est facile si la
Latteinte colique de la maladie de TI est associe une localisation pul
Behcet est caractrise par des ulcres monaire ou pritonale, plus difficile
de forme arrondie ou en carte de go lorsquelle est isole. Les lsions intes
graphie, souvent uniques (2/3 des cas), tinales de la TI atteignent la rgion
profonds, limites nettes et de grande iloccale dans 90 % des cas. Ces
taille (en moyenne de 2,9 cm dans une lsions peuvent tre lorigine de st
tude corenne), labsence de lsions noses, de masses et de perforations.
aphtodes et pavimenteuses [8]. Des Les lments cliniques en faveur de la
lsions de vascularite peuvent tre TI sont une fivre leve sans abcs,
retrouves sur les biopsies mais parfois labsence de lsion anoprinale, lab
aussi des granulomes sans ncrose sence de rectorragies. Lintrt du
caseuse qui peuvent faire voquer dosage des ASCA est controvers.
tort une maladie de Crohn. Selon des auteurs indiens, la frquence
des ASCA est de 60 %, similaire chez
les malades atteints de MC et de TI.
Diagnostics diffrentiels linverse, dans une srie prospective
dune pousse inaugurale corenne, lASCA tait positif chez
de MC ileale ou ilocolique 44 % des malades avec MC et 13 % de
ceux qui ont une TI (p 0,001). Dans
Les principaux diagnostics diffren la mme srie, le quantifron tait
tiels dune MC ilale ou ilocolique positif chez 10 % des malades avec
sont les entrocolites infectieuses MC et 66 % de ceux atteints de TI
(notamment la tuberculose), mdica (p 0,001). La valeur prdictive posi
menteuses, ischmiques, les manifes tive de la combinaison ASCA positif/
tations intestinales associes aux dfi quantifron ngatif pour le diagnostic
cits immunitaires, aux dficits en de MC tait de 91,4 %. Au scanner
complment et la granulomatose abdominal, la TI donne un paississe
chronique volutive, les maladies ment asymtrique de lilon associ
systmiques, les lsions intestinales des ganglions ncrotiques. Les aspects
minimes associes aux spondylarthro endoscopiques de la TI sont similaires
pathies, lendomtriose, lappendicite ceux de la MC : stnose, aspect
et les tumeurs malignes. Lorsque la nodulaire de la rgion iloccale.
Lsophage, lestomac, le recto
les fissures et fistules anales, les MST sigmode et le canal anal sont bien
et le cancer. Comme dans le cas de la moins souvent atteints dans la TI que
249
dans la MC. La prsence de granu
lomes pithliodes et giganto cellu
laires avec de la ncrose caseuse ou
des bacilles acidoalcoolo rsistants
la coloration de ZiehlNeelsen nest
retrouve que dans 30 % des cas, tout
au plus. Des granulomes confluents,
de grande taille (> 200 m) et mul
tiples (> 5 par section) sont plus sou
vent retrouvs dans la TI que dans la
MC. Un diagnostic molculaire peut
tre obtenu rapidement avec la PCR
de Mycobacterium tuberculosis sur les
biopsies muqueuses ou dans les selles
mais elle nest positive que chez 40
75 % des patients atteints de TI. La
positivit de la culture des biopsies est
lexamen de rfrence mais prend 3
8 semaines.
Chez certains malades, le doute dia
gnostique entre MC et TI persiste. Si
ces malades sont traits, de principe
par antituberculeux, une rmission
clinique complte est obtenue chez
68 % et 92 % des malades avec TI
3 mois et 6 mois respectivement
(vs 5 % et 17 % des malades avec MC).
Tous les patients avec une TI ont eu
une rponse partielle ou complte
3 mois. Autrement dit, labsence de
rponse aprs 3 mois de traitement
anti tuberculeux est en faveur de la
MC. De plus, les patients avec MC
natteignent pas la rmission endo
scopique sous traitement antituber
culeux.
Lischmie msentrique
Latteinte iloccale ou ilocolique
droite peut tre observe chez les
malades qui ont une ischmie msen
trique subaigu ou chronique. Les
branches ilocoliques sont les plus
longues des branches de lartre
msentrique suprieure. Les terri
toires quelles irriguent sont donc par
ticulirement exposs sil y a une st
nose ou une chute du dbit dans les
artres msentriques. Le terrain vas
culaire, laspect endoscopique (lsions
fond violine ou noirtre, exclusive
ment sur le bord msentrique), lexis
tence dune stnose significative
(> 50 %) de deux des trois troncs art
250
riels destine splanchnique per
mettent de diffrencier la MC dune
ischmie msentrique.
Diagnostics diffrentiels
des pousses chez
un malade atteint de MICI
Un malade atteint de MICI qui a des
symptmes na pas forcment une
pousse de sa maladie. Il peut avoir
une infection, une complication no
plasique ou iatrogne (colites aux sali
cyls ou la ciclosporine). Ces dia
gnostics doivent tre voqus lorsque
les symptmes sont inhabituels, quil
y a une notion de contage ou que le
malade ne rpond pas au traitement.
Nous nous limiterons au diagnostic
diffrentiel entre infection et pousse
de MICI. Dans une srie rtrospective
portant sur 197 patients qui ont eu
221 pousses, 8 % avaient eu une
infection intercurrente ; la plus fr
quente tait celle clostridium difficile.
Clostridium difficile
Comme le reste de la population, les
patients atteints de MICI sont concer
ns par laugmentation de la frquence
(et/ou de la dtection) des infections
clostridium difficile (ICD). Entre
1998 et 2004, aux tatsUnis, elle a
t multiplie par deux dans la MC et
par trois dans la RCH [11]. Les malades
atteints de RCH sont plus souvent
affects que ceux atteints de MC, sauf
si la maladie atteint le clon. La moi
ti seulement des malades ayant une
MICI et une infection clostridium
difficile ont reu des antibiotiques
dans les semaines prcdant le dia
gnostic. Le plus souvent, linfection
clostridium difficile se prsente clini
quement et endoscopiquement comme
une pousse de MICI. Ainsi, les pseu
domembranes ne sont retrouves que
chez 13 % des malades ayant une RCH
associe une infection clostridium
difficile. Celleci doit donc tre recher
che devant chaque suspicion de
pousse de MICI du clon. Le diagnos
tic positif dinfection clostridium
difficile repose sur la recherche de
toxine dans les selles. Dans beaucoup
de centres, cette recherche est faite
par le test ELISA (toxines A et B). La
recherche de toxine par PCR a une
meilleure concordance avec le test de
cytotoxicit cellulaire qui est lexamen
de rfrence. Linfection par clostri-
dium difficile aggrave le pronostic des
MICI. Elle augmente le taux dhospi
talisation, de colectomie et de morta
lit. Une tude rtrospective rcente
suggre que la poursuite des immuno
suppresseurs augmente le risque
dvolution dfavorable. Le taux de
colectomie ou de dcs 3 mois tait
de 12 % chez les malades chez qui ces
mdicaments taient maintenus vs 0
chez ceux qui linterrompaient. En
pratique chez les malades en pousse
svre, on peut proposer de dbuter
les corticodes en association avec le
mtronidazole, jusquau rendu des
rsultats de la recherche de la toxine
de clostridium difficile. Chez ceux qui
ont une pousse non svre, on peut
attendre les rsultats de la recherche
de la toxine avant de dbuter le trai
tement par metronidazole ou vanco
mycine.
Autres infections intestinales
Des infections intestinales Salmonella,
Campylobacter jejuni, E. Coli entro
pathogne, rotavirus, adenovirus,
cryptosporidium parvum ont t rap
portes chez des malades atteints de
MICI. Une tude prospective a montr
que 6 % des malades ayant un dia
gnostic prsum de pousse ont en fait
une infection intestinale [12].
Le problme du CMV [13]
Le CMV appartient la famille des
herps virus. Il persiste ltat latent
dans les cellules endothliales et entre
dans un cycle rplicatif la faveur
dune inflammation ou dune immuno
dpression ; deux conditions runies
dans les pousses de MICI. La prsence
de marqueurs de rplication du CMV
est frquemment retrouve chez les
malades ayant une MICI, mais elle ne
traduit pas ncessairement une mala
die CMV. Les outils du diagnostic
sont les biopsies coliques (avec colo
ration HES et immunohistochimie, pas
par PCR, trop peu spcifique dans les
biopsies coliques, et conduisant des
prescriptions inutiles dantiviral), et,
dans le sang, lantignmie pp65 et la
PCR quantitative. Dans les pousses
lgres modres, la ractivation
CMV est peu frquente et ne parat pas
jouer un rle important. Elle ne doit
pas tre recherche systmatiquement.
Dans les pousses svres de RCH,
linfection CMV pose les plus grandes
difficults. Dans cette situation, des
signes histologiques ou immunohisto
chimiques dinfection CMV sont
retrouvs dans 17 36 % des cas sur
la pice de colectomie. De mme, une
proportion leve de malades en pous
se de RCH a une antignmie pp65,
ou une PCR du CMV positive dans le
sang. Une tude prospective longitu
dinale portant sur 49 malades sropo
sitifs pour le CMV, en pousse svre
de RCH a montr que 79 % des
malades positivaient lantignmie
pp65 la deuxime semaine de suivi ;
cette proportion ntait plus que de
8 % la 8e semaine de suivi, sans trai
tement antiviral. Cette tude montre
que la ractivation du CMV est sans
consquence clinique et gurit spon
tanment dans la majorit des cas.
Mais il existe des infections CMV
svres pouvant conduire la colec
tomie ou au dcs et qui ncessitent
un traitement par ganciclovir.
Comment les reconnatre et les diff
rencier des ractivations sans cons
quence ? Fautil choisir une stratgie
de prescription large ou troite du
ganciclovir ? La prescription dun trai
tement antiviral par excs constitue
une ligne thrapeutique supplmen
taire. Si elle nest pas utile, elle retarde
linstauration dun traitement immu
nosuppresseur ou une colectomie sal
vatrice. Il ny pas de rponse valide
ni consensuelle ces questions. En
pratique le CMV nest rechercher
quen cas de pousse svre, ne rpon
dant pas aux corticodes ou aux
immunosuppresseurs. Conformment
ce qui a t propos par Kandiel et
al. (par analogie avec ce qui est
observ chez les receveurs dallogreffe
de molle ou dorgane), nous traitons
par ganciclovir les malades qui ont
une PCR du CMV positive avec plus
de 5000 copies/mL de serum ou 25 000
copies/mL de sang total ou qui ont des
signes histologiques dinfection
CMV sur les biopsies du clon.
Le Ganciclovir pendant 2 3 semaines
est le traitement de choix de linfec
tion CMV. Aprs 3 5 jours, il peut
tre remplac par du valganciclovir,
de manire ce que le patient reoive
2 3 semaines de traitement en tout.
En cas de rsistance au ganciclovir ou
dintolrance (myelotoxicit), le fos
carnet pendant 2 3 semaines est une
alternative.
Conclusion
Le diagnostic de MICI doit faire lobjet
dun questionnement systmatique
lors de la pousse initiale et des pous
ses ultrieures. Cest ncessaire car le
traitement actuel est de plus en plus
efficace dans les MICI mais aussi de
plus en plus dltre si lon sest
tromp de diagnostic.
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251
 Les 8 points forts
Les principaux diagnostics diffrentiels dune pousse inaugurale de MICI colique sont les colites infectieuses,
ischmiques et mdicamenteuses (aux AINS surtout).
Les principaux diagnostics diffrentiels dune rectite sont le syndrome de lulcre solitaire du rectum et les MST.
Les principaux diagnostics diffrentiels dune MC ilocolique sont la tuberculose intestinale, la maladie de Behcet
et lischmie msentrique.
Un malade atteint dune MICI avre et qui est symptomatique na pas forcment une pousse de sa maladie. Il peut
aussi avoir une infection, une complication iatrogne ou noplasique.
La recherche de la toxine du Clostridium difficile doit tre systmatique chez un malade ayant une MICI du clon
et les symptmes dune pousse.
Dans les RCH svres, on peut proposer un traitement par corticodes IV et mtronidazole en attendant les rsultats
de la recherche de la toxine de C difficile.
La recherche de signes histologiques ou molculaires de ractivation du CMV doit tre systmatique chez les
malades en pousse de RCH svre qui ne rpondent pas au traitement corticode ou immunosuppresseur.
Il faut penser rechercher une complication noplasique chez les patients qui ont une MICI ancienne et qui sont
symptomatiques aprs une longue priode de quiescence.

Question choix unique

Question 1
propos de la tuberculose intestinale, les lments suivants sont vrais :
A. Le rectosigmode et le canal anal sont rarement atteints
B. La prsence bacilles acidoalcoolo rsistants la coloration de ZiehlNeelsen nest retrouve que dans un
tiers des cas
C. Les granulomes sont diffrents de ceux de la MC : ils sont confluents, de grande taille (> 200 m) et multiples
(> 5 par section)
D. Une rponse ou une rmission endoscopique sont obtenues chez la plupart des malades aprs 3 mois de
traitement antituberculeux

Question 2
propos de linfection clostridium difficile chez les malades avec RCH, les lments suivants sont vrais :
A. Sa frquence est en augmentation
B. Elle augmente la gravit des pousses
C. Les fausses membranes sont souvent observes
D. Elle doit tre recherche uniquement chez les malades ayant reu des antibiotiques

Question 3
propos de linfection CMV au cours de la RCH
A. Elle survient aussi souvent chez les malades ayant une pousse svre que modre
B. La prsence dune PCR positive dans le sang et/ou le clon doit conduire un traitement antiviral quelque
soit le tableau clinique
C. Un malade qui a une RCH svre cortico rsistante, des inclusions CMV en histologie et une PCR
> 50 000 copies par ml de sang total doit recevoir un traitement antiviral
D. Ce traitement consiste en Ganciclovir ou valganciclovir

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