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Auto/2004-19 Annexe

ADC/2004-01 Annexe

Annexe 1 au doc. AU 3087 (06/03)


Groupe
ROTHLEY

Guide barme
europen dvaluation
des atteintes
lintgrit physique
et psychique

25 MAI 2003
SOMMAIRE
Prambule _____________________________________________________________ 3
Remerciements _________________________________________________________ 9

I. Systme nerveux _______________________________________________________ 11


Neurologie_____________________________________________________________ 13
Psychiatrie ____________________________________________________________ 17
Dficits sensitivo-moteurs ________________________________________________ 18

II. Systme sensoriel et stomatologie__________________________________________ 21


Ophtalmologie _________________________________________________________ 23
ORL _________________________________________________________________ 26
Stomatologie _________________________________________________ __________ 28

III. Systme osto-articulaire_________________________________________________ 29


Membre suprieur _______________________________________________________ 31
Membre infrieur ________________________________________________________ 40
Rachis _________________________________________________________________ 46
Bassin_________________________________________________________________ 48

IV. Systme cardio-respiratoire_______________________________________________ 49


Coeur ________________________________________________________________ 51
Appareil respiratoire _____________________________________________________ 52

V. Systme vasculaire_______________________________________________________55
Artre _________________________________________________________________ 57
Veines ________________________________________________________________ 57
Lymphatiques ___________________________________________________________ 57
Rate __________________________________________________________________ 58

VI. Systme digestif_________________________________________________________ 59


Hpato gastro-entrologie _________________________________________________ 61

VII. Systme urinaire_______________________________________________________ 63

VIII. Systme de reproduction _________________________________________________ 67

IX. Systme glandulaire endocrinien__________________________________________ 71

X. Systme cutan ________________________________________________________ 75


Brlures profondes ou cicatrisations pathologiques______________________________ 77

Index ________________________________________________________________ 79

2
PREAMBULE

JUSTIFICATION DE LEVALUATION BAREMIQUE

Aujourdhui comme chaque poque, lvaluation et la rparation du dommage corporel sont bases, dans
chacun des Etats de lUnion Europenne, sur des consensus sociaux et lgislatifs, reflets de la philosophie
de sa socit.
Gnralement, les principes sont noncs dans des lois ou des codes sous une forme lapidaire, et les
modalits sont organises par la jurisprudence et la doctrine.

Dans le cadre de la rparation intgrale, en droit commun de la responsabilit civile, on distingue les
prjudices caractre conomique et les prjudices non conomiques.
Les prjudices conomiques, dont un volet est mdical et lautre ergologique, ncessitent une valuation in
concreto et ne sont donc pas barmisables.
Les prjudices non conomiques sont ceux subis en-dehors de tout contexte lucratif. A caractre
purement personnel, ils constituent une atteinte aux activits habituelles de la vie courante, cette srie de
gestes et dactes que chaque femme et chaque homme effectue depuis le moment o il quitte son lit le
matin jusqu celui o il le regagne le soir, indpendamment de toute activit professionnelle. Ces
prjudices gnrent une atteinte la qualit de la vie quotidienne.

Les squelles engendrant un prjudice caractre personnel intressent lhomme dans le cadre dactivits
grossirement identiques celles de tout autre homme. Des squelles identiques entranent donc des
rpercussions quasi identiques dans la vie quotidienne : il est logique de penser quelles justifient une
valuation identique. Ces squelles peuvent rpondre une logique barmique.
En pratique, le systme actuel, satisfaisant malgr ses imperfections, autorise une valuation relativement
reproductible parce quelle est, de manire affirme ou non, barmique.

Pourquoi, dans la majorit des Etats de lUnion Europenne, les experts ne se contentent-ils pas dune
simple description ? Cest que la transposition de cette description par le dcideur sur le plan de
lindemnisation est une interprtation. Or toute interprtation comporte un risque daltration, surtout si la
description faite par lexpert dans un des Etats est utilise par le dcideur dans un autre Etat : les
problmes linguistiques et de terminologie spcifique ne peuvent tre sous-estims. Il semble donc
souhaitable de fournir un effort de synthse et de prcision en caractrisant la situation squellaire par un
taux assorti dune explication : expertiser, cest couter, observer, mesurer, comprendre, puis expliquer pour
faire comprendre .
Le systme des taux oblige construire un barme dans un but dgalit et de justice : squelles
identiques, taux identique, rparation identique.

La critique la plus vidente des barmes existant actuellement est labsence de conception scientifique : ils
colligent des taux accepts par les jurisprudences. Ce sont des barmes coutumiers .
Mais ils ont lavantage dtre volutifs avec les progrs des thrapeutiques, de la radaptation, des
techniques dobjectivation et de quantification, de nos connaissances du devenir des traumatiss.
En outre, un barme purement scientifique pourrait-il tenir compte, comme le font de manire
inexprime les barmes nationaux actuels, de considrations socio-culturelles incontournables ? Celles-ci
ne diffrent pas de faon importante dun Etat de lUnion Europenne lautre. Mais les Europens
pourraient-ils concevoir un barme acceptable par dautres civilisations et vice versa ?

3
NECESSITE DUN BAREME EUROPEEN

La volont europenne est de prserver la rparation intgrale des prjudices conomiques et de


promouvoir la rparation barmise des prjudices caractre personnel.

Il est inutile dharmoniser le mode de rparation financire si, partout dans lUnion Europenne, la perte
des mmes organes et des mmes fonctions nest pas value la mme valeur, si les mmes squelles ne
sont pas quantifies de manire identique.
Lvaluation reproductible par diffrents experts, dans diffrents pays, amenant des conclusions
identiques face des bilans squellaires identiques, impose lutilisation dun barme europen unique.

On ne pourrait gommer ce qui appartient la culture dun Etat pour harmoniser la rparation et
lvaluation qui y prside. Donc harmoniser est obligatoirement proposer des solutions dont aucune ne
soit inacceptable pour lun des acteurs du changement, en sachant quaucune ne satisfera entirement tous
ces acteurs.

Une association nationale ou une quipe universitaire unique ne pouvaient tudier la cration du barme
europen : il fallait en effet conjuguer la connaissance applique des diffrents barmes nationaux et le
respect des particularismes reposant sur la philosophie dune socit. Le choix fut donc fait dun
organisme vocation europenne, soucieux dun consensus et veillant ne pas dstabiliser un systme qui
aujourdhui, en dpit de ses imperfections, fonctionne. Le choix sest port sur la CEREDOC,
Confdration Europenne dExperts en Rparation et Evaluation du Dommage Corporel, qui runit
enseignants universitaires et professionnels de haut niveau manant des diffrents Etats europens. Son
quipe sest assur la collaboration dminents spcialistes des disciplines mdicales concernes par
lexpertise. Elle a en outre bnfici de lapport des comptences dassociations nationales et denseignants
universitaires qui ont valid ses travaux.

BASES ET PRINCIPES DU BAREME EUROPEEN

Un barme unique suppose quil soit sous-tendu par des concepts accepts par tous. Ils ont t dfinis lors
du Colloque de Trves I, en juin 2000, initi par Willi ROTHLEY, Vice-Prsident de la Commission
Lgislative du Parlement Europen.
Les mdecins imputent, objectivent, quantifient, sans dpasser les limites de leurs comptences
spcifiques, en sachant quil ny a pas toujours une parfaite adquation entre la complexit de ltre humain
et le cadre dfini par les juristes.

Les rles du mdecin expert sont dune part de quantifier les atteintes la personne humaine
mdicalement constatables et/ou explicables, dautre part de donner un avis technique sur une liste
limitative de prjudices particuliers ventuels.

La base de lvaluation est celle des atteintes lintgrit physique et/ou psychique mdicalement
constatables, donc mesurables.
Lvaluation reproductible des atteintes subjectives pures, mdicalement explicables (plausibles mais non
constatables donc non mesurables) nest possible que si elle se fait par un seul et mme taux : on ne
module pas ce que lon nobjective pas.

Evaluer ncessite une unit et un systme. Pour ne pas modifier trop profondment les habitudes mdico-
lgales des experts europens, le choix sest fait sur un systme en pourcentages.

Dans la mouvance de Trves I, latteinte lintgrit physico-psychique (AIPP) est dfinie comme suit :
4
la rduction dfinitive du potentiel physique et/ou psychique mdicalement constatable ou mdicalement explicable,
laquelle sajoutent les douleurs et les rpercussions psychiques que le mdecin sait normalement lies la squelle ainsi
que les consquences dans la vie de tous les jours habituellement et objectivement lies cette squelle.

Le taux dAIPP est :

lordre de grandeur, rapport un maximum thorique de 100%, de la difficult que ressent tout sujet dont les
squelles sont ainsi quantifies effectuer les gestes et actes habituels de la vie quotidienne extra-professionnelle, donc
lordre de grandeur de son incapacit personnelle .

Le pourcent dAIPP

nest pas une unit de mesure mais une unit dapprciation, rsultat de lintgration de mesures de phnomnes divers
laide dinstruments divers, donc exprimes en units diverses, et par une opinion intuitive nourrie par lexprience et
lart dapprhender les impondrables.

Ainsi, la barmisation nexclut pas une certaine personnalisation. Le mdecin explique les rpercussions
des squelles dans la vie de tous les jours puis fixe un taux. Ce taux ne quantifie pas seulement les lsions
dfinitives mais intgre les paramtres divers pris en compte par lunit composite quest le pourcent ; il
inclut donc de manire inexprime une part de non mesurable qui est peut-tre lessentiel qui reflte la
spcificit, apprhende par lexpert, du sujet expertis.

En cas dtat antrieur pathologique modifi par laccident objet de lexpertise, la description et
lexplication sont dindispensables complments du taux, celui-ci nayant quune valeur relative. Chez un
amput de jambe bien appareill devenant paraplgique suite laccident considr, le dommage ne se
rsume pas la soustraction des taux aprs et avant la paraplgie : le prjudice est la diffrence dans la vie
quotidienne, diffrence qui doit tre dcrite.

Bien des situations squellaires ont chacune des consquences importantes dans la vie quotidienne : le taux
de 100 % ne reprsente donc pas la disparition de toutes les fonctions de la personne humaine. Lorsquun
taux a t fix, la validit restante nest certainement pas la diffrence entre 100 % et ce taux : elle est
beaucoup plus importante.

Outre lAIPP, des prjudices particuliers spcifiques la victime considre doivent parfois tre reconnus :
prjudice esthtique, prjudice sexuel (hormis la reproduction), les douleurs exceptionnelles, latteinte aux
activits spcifiques de loisirs.
Dautres prjudices sont parfois sollicits : ils sont artificiels, faisant double emploi avec lAIPP, ou ils ne
requirent en rien la comptence du mdecin.
Ces prjudices particuliers ne sont pas lobjet de ce barme qui ny fait aucune rfrence.

Le vcu du bless nest que sa faon personnelle, dpendant largement des caractristiques foncires de sa
personnalit, de ragir une agression. Sil est pathologique, il est pris en compte dans les IT et dans
lAIPP. Sil nest pas pathologique, il nest ni prouv ni constatable, ni mesurable : il nest pas mdical ,
et le mdecin ne peut son sujet apporter aucune donne spcifique.

Enfin, certains taux proposs par le guide-barme (perte dun il, nphrectomie unilatrale) supposent
quune ventuelle dtrioration de lorgane pair restant, que rien ne laisse prsager lors de la consolidation,
puisse tre ultrieurement prise en compte. De la mme manire, aucune endoprothse na une dure de
vie illimite. La lgislation doit donc rendre possibles ou des rserves pour lavenir ou une procdure
daggravation, ce qui est aujourdhui le cas dans certains Etats seulement.

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Sil est impossible de soumettre ni lanatomo-physiologie humaine ni la rsistance des matriaux aux
souhaits des lois et des juristes, il doit tre possible dadapter les textes lgislatifs aux ralits
incontournables.

METHODOLOGIE DE CREATION DU BAREME EUROPEEN

Le principe de base retenu est que, dans tous les Etats, il convient que les mmes organes, les mmes
fonctions, les mmes dprciations-types ces fonctions aient une valeur identique. Ces valeurs, ces taux-
pivots, sont linfrastructure, le squelette du barme europen.

Il ne serait pas raisonnable de vouloir hirarchiser la valeur des organes et des fonctions : ce serait une
dmarche purement empirique. Il est possible, en revanche, dtablir une hirarchie des diffrents
segments dun organe et des dprciations dune mme fonction en tudiant leurs rpercussions objectives
sur la vie de tous les jours.
Lobservation amne constater que le prjudice progresse par bonds et non en suivant une logique
mathmatique. Donc seules lobservation et la mesure peuvent confrer une valeur un barme.
Les taux-pivots ont donc t dtermins en observant et en mesurant pour caractriser la squelle puis la
quantifier, grce un taux, par rapport ses rpercussions sur les actes habituels de la vie quotidienne.
Cette recherche de lincapacit fonctionnelle est une conception aisment accessible aux experts nutilisant
pas encore le systme barmique, sans modifier lapproche mdico-lgale habituelle de ceux qui lutilisent.
Ont ainsi t tablies : la valeur des amputations, la valeur des pertes fonctionnelles totales (par exemple
lankylose dune articulation), des fourchettes correspondant certaines pertes fonctionnelles partielles.
Les taux correspondant ont t fixs en tenant compte des valeurs conventionnelles aujourdhui
reconnues dans les diffrents Etats, aprs une rflexion base sur la comparaison avec dautres situations
squellaires de mme importance.

Les squelles partielles doivent tre values en fonction du dficit observ, en tenant compte du taux de
la perte totale.

Certaines atteintes, en particulier de la sphre sexuelle (mastectomie bilatrale, amputation de la verge),


sont caractrises par des taux qui pourraient sembler assez levs. Mais ces taux tiennent compte du
contexte socio-culturel europen que lvaluation ne pourrait ignorer.

Il a t indispensable de veiller une cohrence interne verticale dans chaque fonction tudie, mais aussi
une cohrence horizontale en comparant, pour les taux de mme hauteur, les situations cliniques et leur
traduction dans la vie quotidienne afin dviter des disparits trop importantes.

MODE DEMPLOI DU GUIDE-BAREME EUROPEEN

Le barme europen nest ni un manuel de pathologie squellaire ni un prcis dvaluation. Il est conu
lusage exclusif des experts, mdecins connaissant les principes de la mdecine lgale civile et les rgles
dusage en matire dtat antrieur et dinvalidits multiples.

Ce nest pas un maxi-barme mais un guide donnant les taux-pivots importants pour les atteintes de
chaque organe et de chaque fonction. Il est cependant suffisamment dtaill pour tre, dans lavenir,
ventuellement utilis comme barme de rfrence en assurances de personnes.

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Certains types de squelles (par exemple ophtalmologiques, ORL, stomatologiques, etc) ncessitent
le recours un spcialiste du domaine considr. Le mdecin expert doit trouver dans le rapport de
son sapiteur toutes les donnes techniques et tous les lments de rflexion qui permettront lvaluateur
de se prononcer sur limputabilit et sur la quantification des squelles.

Les taux proposs se rapportent lindividu dans sa globalit et ne quantifient pas un dficit par rapport
lintgrit, cote 0 %, dune fonction ou dun organe.

Ces taux se rapportent des squelles considres isolment.

En cas de squelles multiples, le taux global nest pas doffice laddition des taux isols ; son calcul diffre
selon que les squelles participent la mme fonction (squelles synergiques) ou au contraire ne sont pas
synergiques.
Le guide-barme ne contient pas de formule pseudo-mathmatique mais fait appel au sens clinique, au
bon sens et au ralisme du mdecin valuateur :

en cas de lsions simultanes divers niveaux du mme membre ou organe, le taux global nest
pas la somme des taux isols mais la rsultante de leur synergie, ce taux ne pouvant dpasser celui
de la perte totale du membre ou de lorgane ;

sil sagit de lsions simultanes synergiques touchant des membres ou organes diffrents, cest
latteinte globale de la fonction qui doit tre value ;

en cas dinvalidits multiples non synergiques, le taux global ne peut qutre infrieur la somme
des taux isols sans quoi le taux plafond de 100 % serait frquemment dpass, alors que le bless
conserve manifestement une capacit restante. Il faut alors comparer ltat de la victime des
situations cliniques types dont les taux dAIPP sont connus. Il faut surtout, et cest impratif,
expliquer la situation concrte dont le polymorphisme ne peut tre rduit labstraction dun taux
isol de son contexte.

Le guide-barme ne fournit pas de chiffres tout faits mais impose une approche clinique des squelles
et lanalyse de leurs consquences objectives dans la vie quotidienne. Cette apprhension globale du bilan
squellaire oblige une explication do ressort le taux dAIPP.
Par exemple, il noffre pas un taux pour la laryngectomie : il faut quantifier globalement limpact dans la
vie de tous les jours de la dyspne ainsi que de laphonie ou de la dysphonie (un taux dans le barme
correspondant chacune de ces squelles).

Dans le cas dune ankylose post-traumatique du coude chez un amput de la main homolatrale, le taux ne
sera videmment pas celui que lon accorderait pour la mme ankylose chez un sujet dont la main est
prsente.

Ayant opt pour une orientation autant que possible fonctionnelle, le guide-barme fournit, pour les
amputations de membres infrieurs, des taux correspondant des amputations correctement appareilles,
situations le plus frquemment rencontres dans la pratique. En effet, sauf ventuellement lors dune
amputation du pied, le bless ne peut marcher ou se tenir debout sans prothse. Ces taux sont
susceptibles dtre modifis si lappareillage est peu efficace ou au contraire exceptionnellement
performant.

De la mme manire, et quelle que soit la fonction envisage, ds quune prothse, une orthse ou une
aide technique fournie au patient amliore les troubles fonctionnels, lvaluation de ces derniers seffectue
compte tenu du bnfice apport.

7
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et quantifies.

Les situations exceptionnelles et celles purement thoriques, devenues impensables dans ltat actuel de
nos moyens thrapeutiques, nont dlibrment pas t envisages.

Le barme est un guide, sans caractre impratif.


Son caractre simplement indicatif doit tre soulign lorsquil sagit de fixer un taux dAIPP trs lev.

Systmatiquement, et imprativement en cas de squelles graves, lexplication doit sous-tendre le taux.

PROSPECTIVE

Un Observatoire Europen du barme compos, pour une part, des membres de la CEREDOC, assurera
sa rvision permanente par en fonction des remarques, des critiques fondes, des problmes dutilisation,
des mthodes dapprciation, des progrs de nos connaissances.

Le barme europen sera, comme lcrivait ds 1987 feu le Professeur Marino BARGAGNA qui le
groupe dtude du barme rend un amical hommage : une sorte dexprimentation sans fin .

Prof. Pierre LUCAS (Belgique)


Prsident de la CEREDOC
Coordonnateur du Groupe ROTHLEY dtude du barme europen,

au nom des chevilles ouvrires


du groupe de travail et membres du comit excutif de la CEREDOC 1,
les Professeurs et Docteurs :

BOROBIA Csar, Espagne


CANNAV Giovanni, Italie
GUISCAFFRE-AMER Juan, Espagne
HUGUES-BJUI Hlne, France
SAUCA Carlos, Espagne
STEHMAN Michel, Belgique
STRECK Walter, Allemagne
VIEIRA Duarte Nuno, Portugal

***

1
Confdration Europenne dExperts en Evaluation et Rparation du Dommage Corporel
Via Livenza, 25 PISA ITALIA Tel +39.0508312083 Fax +39.0508310049 e-mail
info@ceredoc.it - www.ceredoc.it
8
Nos remerciements vont aux spcialistes qui
nous ont apport une aide prcieuse et une
caution de qualit, les professeurs et docteurs

LVAREZ Luis Miguel, Espagne GUEGUEN Bernard, France


ALVARO DIAS Joo, Portugal HAERTIG Alain, France
ANCIAUX Pierre, France HAMARD Henry, France
ARBARELLO Paolo, Italie JANOT Christian, France
AVATO Francesco, Italie JENOUDET Louis-Pierre, France
BEAUTHIER Jean-Pol, Belgique JONCKHEER Ludo, Belgique
BEINE Lucien, Belgique KEMPENEERS Philippe, Belgique
BJUI-HUGUES Jacques, France KLEIN Marcel, France
BUCCELLI Claudio, Italie LATIL Grard, France,
BUU-HO Patrick, France LATINI Elide, Italie
CANALE Marcello, Italie LEFEVRE Raymond, France
CANDAELE Patrick, Belgique LEFRANC Jean-Pierre, France
CANTALOUBE Daniel, France LERUT Hugo, Belgique
CASTELLA Josep, Espagne LESMES Rafael, Espagne
CHIKHANI Luc, France LEVY Gilbert, France
CHODKIEWICZ Jean-Paul, France MAGALHES Teresa, Portugal
CHOUAIB Raymond, France MALADJIAN Jacques, France
CHOUTY Fabrice, France MARIGO Mario, Italie
COBO Germn, Espagne MTREAU Roselyne, France
CORDIER Bernard, France NORELLI Aristide, Italie
CORTE-REAL Francisco, Portugal NORTH Pierre, France
COURTAT Philippe, France PANARESE Fernando, Italie
DALPHIN Jean-Charles, France PEYTRAL Claude, France
DAUPLEIX Denis, France PIRONE Giovanni Maria, Italie
DE FERRARI Francesco, Italie REBELLO Asceno, Portugal
DEVOS Ren, Belgique RICCI Pietrantonio, Italie
DIONOT Thierry, France RUMILLY Andr- Georges, France
DUPUY Pierre, France SEPULCHRE Marc-Antoine, Belgique
ELBAZ Pierre, France SOLIGUER Juan, Espagne
FIORI Angelo, Italie SULMAN Thierry, France
FOELS Alain, France TRICOT Jean-Pierre, Belgique
FOYATIER Jean-Louis, France UMANI-RONCHI Giancarlo, Italie
GANDJBAKHCH Iradj, France VANKERKEM Charles, Belgique
GERONA Jos Luis, Espagne VIGNERON Jean-Robert, Belgique
GHERON Grard, France

***

9
I.
SYSTME
NERVEUX

10
I SYSTEME NERVEUX

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

L o le barme nenvisage que le dficit complet, les squelles partielles doivent tre
values en fonction du dficit observ en tenant compte du taux de la perte totale.

A) NEUROLOGIE

a) Squelles motrices et sentivo-motrices

Ttraplgie complte selon le niveau


de C2- C6 95 %
en dessous de C6 85 %

Hmiplgie complte
avec aphasie 90 %
sans aphasie 75 %

70 75 %
Paraplgie complte selon le niveau

Queue de cheval atteinte complte, selon le niveau 25 50 %

b) Troubles cognitifs

L'analyse des syndromes dficitaires neuro psychologiques doit faire rfrence une smiologie
prcise. Le syndrome dit "frontal" correspond en fait des entits maintenant bien dfinies dont
les dficits associs, plus ou moins importants, ralisent des tableaux cliniques trs polymorphes.
L'valuation du taux d'incapacit doit donc se baser imprativement sur des bilans mdicaux
prcis et spcialiss, corrlant les lsions initiales et les donnes des examens cliniques et para
cliniques

11
.

1) Syndrome frontal vrai

Forme majeure avec apragmatisme avec troubles graves de linsertion sociale et


60 85 %
familiale

Forme svre avec altration des conduites instinctives, perte de l'initiative, troubles
35 60 %
de l'humeur, insertions sociale et familiale prcaires

Forme moyenne avec bradypsychie relative, difficult de mmorisation, troubles de


20 35 %
lhumeur et rpercussions sur linsertion sociale et familiale

Forme mineure avec distractibilit, lenteur, difficults de mmorisation et


dlaboration des stratgies complexes. Peu ou pas de troubles de linsertion sociale
10 20 %
et familiale

2) Troubles de la communication

Aphasie majeure avec jargonaphasie, alexie, troubles de la comprhension 70 %

Forme mineure: troubles de la dnomination et de la rptition, paraphasie.


10 30 %
Comprhension conserve

3) Troubles de la mmoire

Syndrome de Korsakoff complet 60 %


Troubles associant : oublis frquents, gnants dans la vie courante avec ncessit
d'aides mmoire dans la vie courante, fausses reconnaissances, ventuellement
fabulations difficults d'apprentissage, troubles de l'vocation 10 60 %
Perte totale ou partielle des connaissances didactiques :
Les taux correspondant seront apprcis selon la mme chelle que les troubles de la mmoire.

4) Troubles cognitifs mineurs

En labsence de syndrome frontal vrai ou datteinte isole dune fonction cognitive, certains
traumatismes crniens plus ou moins graves, peuvent laisser subsister des plaintes objectivables formant
un syndrome diffrent du syndrome post commotionnel, associant :
Labilit de l'attention, lenteur idatoire, difficults de mmorisation, fatigabilit
intellectuelle, intolrance au bruit, instabilit de lhumeur, persistant au-del de
5 10 %
2 ans

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5) Dmence
La preuve de dmences post-traumatiques nest pas apporte. Les dmences dites "de type
Alzheimer" et les dmences sniles ne sont jamais post-traumatiques

c) Dficits mixtes cognitifs et sensitivo-moteurs


Ces dficits mixtes constituent les squelles caractristiques des traumatismes crniens graves. Ils associent le plus souvent
des dysfonctionnements frontaux des dficits cognitifs, des troubles du comportement, des syndromes pyramidaux et/ou
crbelleux, des troubles sensoriels (hmianopsies, paralysies oculo-motrices) correspondant des lsions visualises par
l'imagerie.

Ces associations ralisent des tableaux cliniques diffrents dun sujet lautre, tels quon ne peut proposer de taux
prcis comme pour des squelles parfaitement individualises. Ces dficits feront lobjet dune valuation globale.
Il est cependant possible de reconnatre dans le contexte de lvaluation mdico-lgale plusieurs niveaux de gravit en
fonction du dficit global.

Abolition de toute activit volontaire utile, perte de toute possibilit relationnelle


100 %
identifiable
Dficits sensitivo-moteurs majeurs limitant gravement l'autonomie, associs des
85 95 %
dficits cognitifs incompatibles avec une vie relationnelle dcente
Troubles cognitifs majeurs comportant au premier plan dsinhibition et
perturbations graves du comportement, compromettant toute socialisation, avec
60 85 %
dficits sensitivo-moteurs compatibles avec une autonomie pour les actes essentiels
de la vie courante
Troubles cognitifs associant perturbation permanente de l'attention et de la
mmoire, perte relative ou totale d'initiative et/ou d'autocritique, incapacit de
40 60 %
gestion des situations complexes, avec dficits sensitivo-moteurs patents mais
compatibles avec une autonomie pour les actes de la vie courante
Troubles cognitifs associant lenteur idatoire vidente, dficit patent de la
mmoire, difficult d'laboration des stratgies complexes avec dficits sensitivo- 20 40 %
moteurs mineurs

d) pilepsie
On ne peut proposer un taux d'incapacit sans preuve de la ralit du traumatisme cranio-
encphalique et de la ralit des crises, ni avant le recul indispensable la stabilisation de
l'volution spontane des troubles et l'adaptation au traitement.

13
1) Epilepsies avec troubles de conscience
(Epilepsies gnralises et pilepsies partielles complexes)
Epilepsies non contrlables malgr une thrapeutique adapte et suivie avec crises
35 70 %
quasi quotidiennes avres
Epilepsies difficilement contrles, avec crises frquentes (plusieurs par mois), et
15 35 %
effets secondaires des traitements
Epilepsies bien matrises par un traitement bien tolr 10 15 %

2) Epilepsies sans troubles de conscience

Epilepsies partielles simples dment authentifies selon le type et la frquence des


crises et selon les effets secondaires des traitements
10 30 %

Les anomalies isoles de l'EEG, en l'absence de crises avres, ne permettent pas de poser le diagnostic d'pilepsie
post-traumatique

e) Syndrome post-commotionnel

Plaintes non objectives suite une perte de connaissance avre 2%

f) Les douleurs de daffrentation :


Ce sont des douleurs lies une lsion du systme nerveux priphrique, perue en dehors de toute stimulation
nociceptive et pouvant affecter plusieurs types cliniques :
anesthsie douloureuse, dcharges fulgurantes, hyperpathies (douleur du moignon de type membre fantme des
amputations ou nvralgies trigmines par exemple)

Ce sont les douleurs exceptionnelles qui ne font pas partie du tableau squellaire habituel et ne sont donc pas
incluses dans le taux dAIPP. Elles constituent un prjudice annexe.

Il semble cependant justifier de les valuer en majorant le taux dAIPP du dficit concern de 5 10 %

***
B) PSYCHIATRIE

(Par rfrence aux classifications CIM X et DSM IV)

14
a) Troubles persistants de lhumeur
Dans le cas de lsions physiques post-traumatiques ncessitant un traitement complexe et de
longue dure engendrant des squelles graves, il peut subsister un tat psychique permanent
douloureux consistant en des troubles persistants de l'humeur (tat dpressif) :

Suivi mdical frquent par un spcialiste, contraintes thrapeutique majeur avec ou 10 20 %


sans hospitalisation
Suivi mdical rgulier par un spcialiste avec thrapeutique spcifique sporadique 3 10 %
Ncessitant un suivi mdical irrgulier avec traitement intermittent Jusqu 3 %

b) Nvroses traumatiques (tat de stress post-traumatique, nvrose deffroi)

Elles succdent des manifestations psychiques provoques par leffraction soudaine, imprvisible et subite, dun
vnement traumatisant dbordant les capacits de dfense de lindividu.
Le facteur de stress doit tre intense et/ou prolong.
Lvnement doit avoir t mmoris.
La symptomatologie comporte des troubles anxieux de type phobique, des conduites dvitement, un syndrome de
rptition et des troubles du caractre. Traite trs prcocement, son. apprciation ne peut tre envisage quaprs
environ deux ans dvolution.

Grand syndrome phobique 12 20 %


Anxit phobique avec attaques de paniques, avec conduites dvitement et
8 12 %
syndrome de rptition
Manifestations anxieuses phobiques avec conduites dvitement et syndrome
38%
de rptition
Manifestations anxieuses phobiques mineures Jusqu 3 %

c) Troubles psychotiques
Ils ne sont pas dvelopps dans ce barme, leur imputabilit un traumatisme ntant
quasi jamais dmontre.
***

C) DFICITS SENSITIVO-MOTEURS
Latteinte nerveuse entrane une paralysie (lsion totale) ou une parsie. Celle-ci doit tre value
selon sa rpercussion clinique et technique objectives

a) Face

15
Paralysie du nerf trijumeau
15 %
unilatrale
30 %
bilatrale
Paralysie du nerf facial
unilatrale 20 %
bilatrale 45 %

Paralysie du nerf glosso-pharyng


unilatrale 8%
Paralysie du nerf grand hypoglosse
unilatrale 10 %

b) Membre suprieur
D ND
Paralysie totale (lsion complte du plexus brachial) 65 % 60 %
Paralysie mdio ulnaire 45 % 40 %
Paralysie du nerf radial
au dessus de la branche tricipitale 40 % 35 %
au dessous de la branche tricipitale 30 % 25 %
Paralysie du nerf mdian
au bras 35 % 30 %
au poignet 25 % 20 %
Paralysie du nerf ulnaire 20 % 15 %
Paralysie du nerf circonflexe 15 % 12 %
Paralysie du nerf musculo-cutan 10 % 8%

Compte tenu de leurs consquences sur le membre suprieur,


les atteintes suivantes ont t places dans ce chapitre :
D ND
Paralysie du nerf spinal 12 % 10 %
Paralysie du nerf thoracique suprieur 5% 4%

c) Membre infrieur

Paralysie sciatique totale (lsion complte)

forme tronculaire haute (avec paralysie des fessiers) 45 %


forme basse, sous le genou 35 %
35 %

16
Paralysie du nerf fmoral

Paralysie du nerf fibulaire 22 %

Paralysie du nerf tibial 22 %

Paralysie du nerf obturateur 5%

***

17
II.
SYSTME SENSORIEL
et
STOMATOLOGIE

18
II. SYSTME SENSORIEL ET STOMATOLOGIE

1 - OPHTALMOLOGIE

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

A) ACUIT VISUELLE

a) Perte totale de la vision

Perte de la vision des deux yeux (ccit) 85 %


Perte de la vision dun il 25 %

b) Perte de lacuit visuelle des deux yeux, vision de loin et de prs

10/10 9/10 8/10 7/10 6/10 5/10 4/10 3/10 2/10 1/10 1/20 <1/20 Ccit
10/10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25
9/10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26
8/10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28
7/10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30
6/10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35
5/10 3 4 5 6 7 8 10 15 20 30 33 35 40
4/10 4 5 6 7 9 10 11 18 23 35 38 40 45
3/10 7 8 9 10 12 15 18 20 30 40 45 50 55
2/10 12 14 15 16 18 20 23 30 40 50 55 60 65
1/10 16 18 20 22 25 30 35 40 50 65 68 70 78
1/20 20 21 23 25 29 33 38 45 55 68 75 78 80
<1/20 23 24 25 28 32 35 40 50 60 70 78 80 82
Ccit 25 26 28 30 35 40 45 55 65 78 80 82 85

Tableau I : vision de loin.

P 1,5 P2 P3 P4 P5 P6 P8 P10 P14 P20 < P20 ccit


P 1,5 0 0 2 3 6 8 10 13 16 20 23 25
P2 0 0 4 5 8 10 14 16 18 22 25 28

19
P3 2 4 8 9 12 16 20 22 25 28 32 35
P4 3 5 9 11 15 20 25 27 30 36 40 42
P5 6 8 12 15 20 26 30 33 36 42 46 50
P6 8 10 16 20 26 30 32 37 42 46 50 55
P8 10 14 20 25 30 32 40 46 52 58 62 65
P 10 13 16 22 27 33 37 46 50 58 64 67 70
P 14 16 18 25 30 36 42 52 58 65 70 72 76
P 20 20 22 28 36 42 46 58 64 70 75 78 80
< P 20 23 25 32 40 46 50 62 67 72 78 80 82
Ccit 25 28 35 42 50 55 65 70 76 80 82 85

Tableau II : vision de prs.


Tableau II nutiliser quen cas de distorsion importante entre la vision de prs et la vision de loin. Dans ce cas, il
convient de faire la moyenne arithmtique des 2 taux.

B) CHAMP VISUEL
Hmianopsie
selon le type, ltendue, latteinte ou non de la vision centrale jusqu 85 %
Quadranopsie
selon le type jusqu 30 %
Scotome central
bilatral jusqu 70 %
unilatral jusqu 20 %

Scotomes juxtacentraux ou paracentraux


jusqu 15 %
selon le caractre uni ou bilatral avec acuit visuelle conserve

C) OCULOMOTRICIT

Diplopie
selon les positions du regard, le caractre permanent ou non, la ncessit jusqu 25 %
docclure un il en permanence
Paralysie oculomotrice
jusqu 15 %
selon le type
Motricit intrinsque
jusqu 10 %
selon le type (au maximum aniridie totale)
Htrophorie; paralysie complte de la convergence 5%
D) CRISTALLIN

Perte (aphakie) corrige par un quipement optique externe


bilatrale 20 %
unilatrale 10 %

20
A quoi il convient dajouter le taux correspondant la perte de lacuit visuelle corrige,
sans dpasser 25 % pour une lsion unilatrale et 85 % en cas datteint bilatrale.
Perte corrige par un implant cristallinien (pseudophakie) :
ajouter 5 % par il pseudophake au taux correspondant la perte de lacuit visuelle

E) ANNEXES DE LOEIL

Selon latteinte, la plus grave tant le ptsis avec dficit campimtrique et lalacrymie
bilatrale jusqu 10 %

***

21
2 - ORL
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

A) AUDITION

a) Acuit auditive

1) Surdit total

Bilatrale 60 %
Unilatrale 14 %

2) Surdit partielle

Lvaluation se fait en 2 temps :

Perte auditive moyenne

Elle se fait par rapport au dficit tonal en conduction arienne mesure en dcibels
sur le 500, 1000, 2000, et 4000 hertz en affectant des coefficients de pondration
respectivement de 2,4,3 et 1.
La somme est divise par 10. On se reporte au tableau ci-aprs

Perte auditive
0 - 19 20 - 29 30 -39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 et +
moyenne en dB
0 - 19 0 2 4 6 8 10 12 14
20 - 29 2 4 6 8 10 12 14 18
30 - 39 4 6 8 10 12 15 20 25
40 - 49 6 8 10 12 15 20 25 30
50 - 59 8 10 12 15 20 25 30 35
60 - 69 10 12 15 20 25 30 40 45
70 - 79 12 14 20 25 30 40 50 55
80 et + 14 18 25 30 35 45 55 60

Distorsions auditives

Lvaluation doit se faire par confrontation de ce taux brut aux rsultats dune audiomtrie
vocale pour apprcier dventuelles distorsions auditives (recrutement en particulier)
qui aggrave la gne fonctionnelle.
Le tableau suivant propose les taux daugmentation qui peuvent ventuellement tre

22
discuts par rapport aux rsultats de laudiomtrie tonale liminaire :

% discrimination 100 % 90 % 80 % 70 % 60 % < 50 %


100 % 0 0 1 2 3 4
90 % 0 0 1 2 3 4
80 % 1 1 2 3 4 5
70 % 2 2 3 4 5 6
60 % 3 3 4 5 6 7
< 50 % 4 4 5 6 7 8

En cas dappareillage, lamlioration sera dtermine par la comparaison des courbes auditives sans
appareillage et avec appareillage ; elle permet ainsi de rduire le taux, qui doit cependant considrer la gne
engendre par la prothse, en particulier en milieu bruyant.

b) Acouphnes isols

Si limputabilit un traumatisme est retenue jusqu 3 %

B) QUILIBRATION
Atteinte vestibulaire bilatrale, avec troubles destructifs objectivs, selon son
importance
10 25 %
Atteinte vestibulaire unilatrale 4 10 %
Vertiges paroxystiques bnins jusqu 4 %

C) VENTILATION NASALE
Obstruction non accessible la thrapeutique
bilatrale jusqu 8 %
unilatrale jusqu 3 %

D) OLFACTION
y compris altration des perceptions gustatives

Anosmie 8%
Hyposmie Jusqu 3 %

E) PHONATION
Aphonie 30 %
Dysphonie isole jusqu 10 %
***

23
3 - STOMATOLOGIE

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et quantifies.
En cas dappareillage mobile diminuer de 1/2 ; en cas dappareillage fixe, diminuer de .
La pose dun implant supprime lAIPP.

Edentation complte dmontre inappareillable


28 %
compte tenu du retentissement sur ltat gnral
Perte dune dent non appareillable
incisive ou canine 1%
prmolaire ou molaire
1,5 %

Dysfonctionnements mandibulaires
limitation de louverture buccale gale ou infrieure 10 mm 25 28 %
limitation de louverture buccale entre 10 mm et 30 mm 5 25 %
Troubles de larticul dentaire post-traumatique, selon rpercussion sur la capacit
masticatoire 2 10 %

Amputation de la partie mobile de la langue, compte tenu de la rpercussion sur la parole,


la mastication et la dglutition, selon limportance des troubles.
3 30 %

***

24
III.
SYSTEME
OSTEOARTICULAIRE

25
III - SYSTEME OSTEOARTICULAIRE

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

Quil sagisse dune articulation ou du membre lui-mme, le taux global nest pas la somme des taux isols mais la
rsultante de leur synergie et la somme des taux correspondant lankylose en bonne position de toutes les
articulations du membre ne peut valoir plus que sa perte totale anatomique ou fonctionnelle.

Les taux justifis par les raideurs trs importantes non envisages de manire systmatique doivent sispirer du
taux de lankylose de larticulation concerne.

Concernant les endoprothses des grosses articulations, il faut admettre quaucune ne rtablit la proprioception et
que toutes saccompagnent de certaines contraintes dans la vie du sujet. De ce fait, la prsence dune endoprothse
justifie un taux de principe de 5 %.

Lorsque le rsultat fonctionnel objectif nest pas satisfaisant, ces inconvnients de principe de lendoprothse sont
doffice recouverts par ceux lis au dficit fonctionnel, et ce taux complmentaire ne se justifie pas.

A) MEMBRE SUPRIEUR

(hormis la main et les doigts)

a) Amputations

Les possibilits prothtiques au niveau des membres suprieurs ne sont gnralement pas de
nature, aujourdhui, rendre au patient une fonction vritable, la sensibilit restant absente. Dans
les cas o une amlioration existe, lexpert en tiendra compte in concreto pour diminuer
raisonnablement le taux suggr ci-dessous

D ND
Amputation totale du membre suprieur 65 % 60 %
Amputation du bras (paule mobile) 60 % 55 %
Amputation de lavant-bras 50 % 45 %
b) Ankyloses et raideurs

1) Epaule

26
Il existe 6 mouvements purs de lpaule qui se combinent pour en assurer la fonction. Chacun de ces
mouvements a une importance relative dans les gestes de la vie quotidienne.
Les 3 mouvements essentiels sont llvation antrieure, labduction et la rotation interne suivis par la rotation
externe, la rtropulsion et ladduction. Les atteintes la retropulsion et ladduction ne justifient que des taux
trop faibles pour tre repris dans le tableau ci-dessous. Elles amnent pondrer le taux calcul pour les limitations
des autres mouvements.

Ankylose

D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
30 % 25 %
omoplate fixe
25 % 20 %
omoplate mobile

Raideurs

D ND
Limitation de llvation et de labduction 60
avec perte totale des rotations 22 % 20 %
les autres mouvements tant complets 18 % 16 %
Limitation de llvation et de labduction 90
avec perte totale des rotations 16 % 14 %
les autres mouvements tant complets 10 % 8%
Limitation de llvation et de labduction 130 3% 2%
les autres mouvements tant complets
Perte isole de la rotation interne 6% 5%
Perte isole de la rotation externe 3% 2%

2) Coude

Seule la mobilit entre 20 et 120 degrs de flexion a une utilit pratique. Les mouvements en dehors de ce secteur
utile nont quun trs faible retentissement sur la vie quotidienne.
Les taux ci-dessous ne sadressent donc quaux dficits dans le secteur utile.

27
Lexpert prendra en compte le dficit dextension et le dficit de flexion, les taux y affrant tant obligatoirement
intgrs mais non additionns. Sy ajoute ventuellement le taux dun dficit de la pronosupination.

Ankyloses

D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
prono supination conserve 24 % 20 %
prono supination abolie 34 % 30 %

Raideurs

D ND
Flexion complte et extension
limite au del de 90 15 % 12 %
limite 90 12 % 10 %
limite 20 2% 1%
Extension complte et flexion
jusqu 120 2% 1 %
jusqu 90 12 % 10 %
au-del 15 % 12 %

3) Atteinte isole de la prono-supination

Ankyloses

D ND
Ankylose en position de fonction 10 % 8%

Raideurs

D ND
Raideur dans le secteur de la pronation 06% 05%
Raideur dans le secteur de la supination 04% 03%
4) Poignet

28
Le secteur utile stend de 0 45 degrs pour la flexion et de 0 45 degrs pour lextension. Les
mouvements en dehors de ce secteur utile nont quun trs faible retentissement sur la vie quotidienne. Il en
est de mme de la dviation radiale.

Ankyloses

D ND
Arthrodse ou ankylose en position de fonction
prono supination conserve 10 % 8%
prono supination abolie 20 % 16 %

Raideurs
D ND
Raideurs dans le secteur utile
dficit de flexion 04% 03%
dficit dextension 06% 05%

Perte de la dviation cubitale 1,5 % 1%

B MAIN

La fonction essentielle de la main est la prhension qui est conditionne par la ralisation efficace des prises et des
pinces. Celles-ci supposent la conservation la fois dune longueur, dune mobilit et dune sensibilit suffisantes des
doigts.

Lexpert devra avant tout procder un examen analytique de la main.


Ensuite, il devra vrifier si les donnes de son examen sont corrobores par la possibilit de raliser les six pinces et
prises fondamentales (voir figure).

Une discordance mriterait une tude attentive de ses causes et une ventuelle correction du taux dAIPP envisag,
la limite absolue tant la perte de la valeur des doigts concerns.

PRINCIPALES PINCES ET PRISES

29
Grip de loutil Pince pollici digitale Pince pollici latero- digitale
pulpo-pulpaire

Pince pollici tridigitale Prise en crochet Prise sphrique

a) Amputations

1) Amputation totale de la main

D ND
Amputation totale de la main 50 % 45 %

2) Amputation des doigts

Schma venir
Dans ce schma:

les parties pointilles ont une valeur nulle


le taux attribu chaque segment couvre la totalit de celui-ci
la perte partielle dun segment se calcule au pro rata de la perte totale
les taux prvus tiennent compte des troubles sensitifs, vasculaires et trophiques lger
que le mdecin sait accompagner habituellement une amputation digitale

30
Ici schema venir

Amputation du pouce (et de son mtacarpien ) ou des doigts longs : voir schma de la main
Amputation dun doigt long en tout ou en partie : voir le taux sur le schma.

Amputation de plusieurs doigts longs (pertes combines) : laddition simple des taux
unidigitaux calculs ne tient pas compte de la synergie entre les doigts longs. Cette synergie est diffrente selon le
nombre de doigts concerns :

atteinte de 2 doigts longs : majorer laddition simple de 45 % du taux calcul


atteinte de 3 doigts longs : majorer laddition simple de 65 % du taux calcul
atteinte des 4 doigts longs : majorer laddition simple de 45 % du taux calcul

Amputation du pouce :

D ND

perte de MC + P1 + P2 26 % 22 %

perte de P1 + P2 21 % 18 %

perte de P2 12 % 10 %

Amputation du pouce et dun ou des doigt(s) long(s) : ici, le terme pouce sapplique
uniquement P1 + P2.

Laddition simple des taux respectivement du pouce et de lensemble des doigts longs atteints
(ce dernier taux calcul en tenant compte de la synergie interdigitale des doigts longs)
fournirait un taux global trop lev. En effet, la valeur accorde au pouce dans le schma de
la main ne vaut quen regard de doigts longs intacts. Sils ne le sont plus, le pouce sen trouve
dprci dans son action synergique.
Ainsi, au taux calcul par addition simple (taux du pouce + taux des doigts longs major pour
synergie), il convient dappliquer un coefficient de rduction de :

perte touchant le pouce et 1 doigt : 0 % (dprciation trop faible pour entrer en ligne de compte dans le
calcul)
perte touchant le pouce et 2 doigts : - 5 %
perte touchant le pouce et 3 doigts : - 10 %
perte touchant le pouce et 4 doigts : - 20 %

En cas de perte supplmentaire de 1er mtacarpien, le taux final sera peu affect : en effet, le
premier mtacarpien isol na quune faible valeur.

Quant aux autres mtacarpiens, leur influence sur le taux global est faible mais variable, leur
rsection tant, selon le cas, souhaitable ou lgrement pjorative.

31
b) Ankyloses, arthrodses et raideurs
Dans les atteintes combines de plusieurs doigts, il convient dappliquer les coefficients prvus
dune part pour la synergie des doigts longs, dautre part pour les atteintes touchant la fois le
pouce et un ou des doigt(s) long(s) : voir plus haut.

1) Ankyloses

Par convention, nous appelons A0 larticulation trapzo-mtacarpienne du pouce ; pour tous les doigts : A1
signifie mtacarpo-phalangienne, A2 inter phalangienne proximale, A3 inter phalangienne distale.
Pour les doigts longs, la position de fonction est une flexion de 20 30.
Pour le pouce, la position de fonction est une abduction et antpulsion de A0 et une lgre flexion de A1 et A2.

Ankylose du pouce en position de fonction

Lankylose de A0, A1 et A2 donne un taux infrieur 75 % de la valeur du doigt retenue pour les
ankyloses des doigts longs, ceci tenant compte de la fonction particulire du pouce. En effet,
cette ankylose permet encore une certaine opposition.

D ND
A0 + A1 +A2 16 % 14 %
A0 8% 7%
A1 4% 3,5 %
A2 4% 3,5 %
A1 + A2 8% 7%

Ankylose de toutes les articulations dun doigt long

En position de fonction: quivaut 75 % de la valeur de la perte du doigt tant donn la


persistance de la sensibilit et dune possibilit dutilisation restreinte du doigt
D ND
Index 6% 5%
Mdius 6% 5%
Annulaire 4% 3%
Auriculaire 4,5 % 4%

En position dfavorable
trop flchie D ND
Index 8% 7%
Mdius 8% 7%
Annulaire 5% 4%
Auriculaire 6% 5%

32
trop tendue D ND
Index 7% 6%
Mdius 7% 6%
Annulaire 4,5 % 3,5 %
Auriculaire 5% 4%

Ankylose dune ou deux articulations dun doigt long

Lexpert se rfrera au taux dankylose complte du doigt concern rduit d1/3 ou de 2/3.

2) Raideurs

Le taux accord pour la raideur est au pro rata du taux prvu pour lankylose, compte tenu du
secteur de mobilit utile de chaque articulation.

Le secteur de mobilit utile est, pour les doigts longs :


A1 et A2 : index et mdius : 20 80 ; annulaire et auriculaire : 30 90
A3 : 20 70

Le secteur de mobilit utile pour les articulations du pouce se situe autour de leur position de fonction.

33
c) Troubles de la sensibilite palmaire

Les troiubles de la sensibilit du dos de la main nont pas de retentissement fonctionnel et ne justifient donc pas un
taux dAIPP.
Les taux prvus comprennent les lgres paresthsies et les discrets troubles trophiques que le mdecin sait
accompagner normalement le petit nvrome succdant une section nerveuse.

Dans les atteintes combines de plusieurs doigts, il convient dappliquer les coefficients prvus dune part pour la
synergie des doigts longs, dautre part pour les atteintes touchant la fois le pouce et un ou des doigt(s) long(s) : voir
plus haut.

1) Anesthsie: le taux accord correspond 75 % du taux prvu pour la perte anatomique du ou


des segment(s) de doigt (s) concern(s).

2) Hypoesthsie: le taux accord est de 50 % 75 % du taux prvu pour la perte anatomique


du ou des segment(s) de doigt (s) concern(s) selon limporatnce et la localisation de
lhypoesthsie et le doigt atteint (ralisation des pinces) .

34
B) MEMBRE INFRIEUR
.

a) Amputations
Une amputation au niveau du membre infrieur, sauf si elle sige au niveau du pied, nautorise chez le patient ni la
marche ni la station. Les taux proposs sont ceux correspondant un sujet correctement appareill. Si
lappareillage nest pas aussi satisfaisant, lexpert apprciera le taux en fonction de la tolrance de la prothse et de
son rsultat. Le taux ne pourra pas dpasser celui de lamputation sus-jacente.

Dsarticulation de hanche ou amputation haute de cuisse non appareillable 65 %


Dsarticulation unilatrale de hanche ou amputation haute de cuisse sans appui
60 %
ischiatique
Amputation de cuisse 50 %
Dsarticulation du genou 40 %
Amputation de jambe 30 %
Amputation tibio-tarsienne 25 %
Amputation mdio ou trans mtatarsienne 20 %
Amputation des 5 orteils et du 1er mtatarsien 12 %
Amputation du 1er orteil et 1er mtatarsien 10 %
Amputation des deux phalanges du 1er orteil 6%

b) Ankyloses et raideurs

1) Hanche

Flexion : 90 autorisent la grande majorit des actes de la vie quotidienne ; 70 autorisent la position assise et la
pratique des escaliers ; 30 autorisent la marche.
Abduction : 20 permettent pratiquement tous les actes de la vie quotidienne.
Adduction : elle a trs peu dimportance pratique.
Rotation externe : seuls les 30 premiers degrs sont utiles.
Rotation interne : 10 suffisent la majorit des actes de la vie quotidienne.
Extension : 20 sont utiles la marche et la pratique des escaliers

La douleur est un lment essentiel conditionnant lutilisation dans la hanche dans la vie quotidienne (marche et
station) : les taux proposs en tiennent compte.

Ankylose

Hanche
en bonne position 30 %

35
Raideurs

Raideur serre de plusieurs mouvements

avec ses signes daccompagnement (signes radiologiques, amyotrophie), cest une


situation plus svre quune ankylose Jusqu 40 %

En supposant les autres mouvements complets

Perte totale de la flexion 17 %


Flexion
limite 30 13 %
limite 70 7%
limite 90 4%
Perte totale de lextension 2%
Flessum irrductible de 20 4%
Perte totale de labduction 6%
Perte totale de ladduction 1%
Perte totale de la rotation externe 3%
Perte totale de la rotation interne 1%

2) Genou
Flexion : 90 permettent la moiti et surtout les plus importants des actes de la vie courante (marcher, sasseoir,
utiliser les escaliers) ; 110 autorisent les des actes de la vie courante et 135 les autorisent tous.

Extension : un dficit dextension infrieur 10 est compatible avec des actes de la vie courante.

Ankylose

Genou
25 %
en bonne position

36
Raideurs

Flexion 20 %
limite 30 15 %
limite 50 10 %
limite 70 5%
2%
limite 90
limite 110

Dficit dextension
infrieur 10 0%
de 10 3%
de 15 5%
10 %
de 20
20 %
de 30

Laxits (non appareilles)

Latrale
de moins de 10 05%
de plus de 10 5 10 %
Antrieure
isole 25%
rotatoire 5 10 %

Postrieure
isole 37%
rotatoire 7 12 %

Rotatoire complexe 10 17 %

Dviations axiales

Genu valgum
de moins de 10 03%
de 10 20 3 10 %
de plus de 20 10 20 %
Genu varum
de moins de 10 04%
de 10 20 4 10 %
de plus de 20 10 20 %

37
Syndromes femoro-patellaires

Syndromes femoro-patellaires 08%

Squelles de lsions mniscales

Squelles de lsions mniscales 05%

3) Cheville et pied

Articulation tibio-talienne

Avec 20 de flexion plantaire, on ralise plus de la moiti des actes de la vie courante ; avec 35, on les ralise tous.

Avec 10 de flexion dorsale, on ralise pratiquement tous les actes de la vie courante.

La perte de quelques degrs de la flexion dorsale est plus gnante quune perte de mme amplitude de la flexion
plantaire tant donn la faible course en flexion dorsale

o Ankylose

en position de fonction avec avant pied souple 10 %

o Raideurs

Perte totale de la flexion plantaire 5%


Perte totale de la flexion dorsale 5%
Flexion plantaire
allant de 0 10 5%
allant de 0 20 4%
allant de 0 30 2%

Flexion dorsale
allant de 0 5 5%
allant de 0 10 3%
allant de 0 15 1%
Equinisme irrductible Jusqu 15 %

o Laxit

Laxit 26%

38
Articulation sous talienne

Valgus : avec 5, on ralise pratiquement tous les actes de la vie quotidienne ;


Varus : avec 5, on ralise plus de la moiti des actes de la vie quotidienne ; avec 15, on les ralise tous.

La perte du valgus est plus invalidante que celle du varus car lankylose en varus est moins bien tolre que celle en
valgus.

o Ankylose

en bonne position 7%
en varus 9%
en valgus 8%

o Raideurs

Limitation de moiti 3%
Limitation dun tiers 2%

Articulations medio-tarsienne (CHOPART) et tarso-mtatarsienne (LISFRANC)

o Ankyloses

Medio-tarsienne (Chopart) 2%
Tarso-mtatarsienne (Lisfranc) 4%

o Raideurs

Limitation de moiti 3%

Articulations metatarso phalangienne - orteils

o Ankyloses

Metatarso phalangienne du 1er orteil, selon position 2 3%


Ankyloses des orteils 2 5, en bonne position 0 2%

o Raideurs

Pour dterminer le taux des raideurs, lexpert sinspirera des taux proposs pour les ankyloses.

39
4) Ankyloses combines

Ankyloses combines
tibio-talienne et sous talienne, mdio tarsienne et avant pied souples
17%
tibio talienne et sous talienne avec mobilit rduite de la medio tarsienne et 20%
de lavant pied
9%
sus talienne et mdio tarsienne en bonne position, autres articulations libres
tibio talienne, sous talienne et mdio tarsienne, avant pied souple 19%
23%
tibio talienne, sous talienne, medio tarsienne et tarso metatarsienne 25%
idem avec ankylose des orteils

40
5) Raccourcissements non compenss

Jusqu 5 cm 8%
Jusqu 4 cm 6%
Jusqu 2 cm 2%
Jusqu 1cm 0%

D) RACHIS

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

a) Rachis cervical

1) Sans complication neurologique

Sans lsion osseuse ou disco-ligamentaire documente

Douleurs intermittentes dclenches par des causes prcises, toujours les mmes,
ncessitant la demande la prise de mdicaments antalgiques et/ou anti-
jusqu 3 %
inflammatoires avec diminution minime des mouvements

Avec lsions osseuses ou disco-ligamentaires documentes

Douleurs trs frquentes avec gne fonctionnelle permanente requrant des


prcautions lors de tous les mouvements, vertiges avrs et cphales postrieures
associes,
avec raideur trs serre pluri tage, selon le nombre de niveaux 15 25 %
laissant persister quelques mouvements de la nuque 10 15 %
Douleurs frquentes avec limitation cliniquement objectivable de lamplitude des
mouvements, contrainte thrapeutique relle mais intermittente 3 10 %

Arthrodse ou ankylose sans symptmes daccompagnement, selon le nombre de


3 10 %
niveaux

2) Avec complications neurologiques ou vasculaires

Voir le chapitre concern (systme nerveux)

41
b) Rachis thoracique, lombaire et charnire lombo-sacr

1) Sans complication neurologique

Sans lsions osseuses ou disco-ligamentaires documentes

Douleurs intermittentes dclenches par des causes prcises, ncessitant la


demande une thrapeutique approprie, imposant la suppression defforts jusqu 3%
importants et/ou prolongs, associs une discrte raideur segmentaire

Avec lsions osseuses ou disco-ligamentaires documentes

Rachis thoracique :
raideur active et gne douloureuse pour tous les mouvements en toutes 3 10 %
positions ncessitant une thrapeutique rgulire
gne permanente avec douleurs inter scapulaires, troubles de la
statique, dos creux, perte de la cyphose thoracique radiologique, 10 15 %
contraintes thrapeutiques

Rachis lombaire et charnires thoraco-lombaire et lombo-sacre :


raideur active et gne douloureuse pour tous les mouvements en toutes
positions ncessitant une thrapeutique rgulire 3 10 %

douleurs trs frquentes avec gne permanente requrant des


prcautions lors de tous les mouvements avec raideur segmentaire 10 15 %
importante des mouvements, limitation cliniquement objectivable
situations cliniques et radiologiques exceptionnellement svres jusqu 25 %

2) Avec complication neurologique

Voir le chapitre concern (Atteintes mdullaires)

c) Coccyx

Coccygodynies jusqu 3%

42
E) Bassin

Douleurs post fracturaires dune branche ischio-pubienne Jusqu 2%

Douleurs et/ou instabilit de la symphyse pubienne 2 5%

Douleurs post disjonction ou fracture sacro-iliaque 2 5%

Douleurs et instabilit de la symphyse pubienne et de larticuletion


sacro-iliaques associes
sans altration statique du bassin ni atteinte de la marche 5 8%
avec altration statique du bassin et atteinte de la marche 8 18%

***

43
IV.
SYSTEME CARDIO-
RESPIRATOIRE

44
IV SYSTEME CARDIO-RESPIRATOIRE

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

I - COEUR
En se rfrant la classification ci-dessous, inspire de celle de la New York Heart Association (NYHA),
lexpert se base sur les manifestations fonctionnelles exprimes par le patient, sur son examen clinique et sur
les divers examens complmentaires (ECG, cho doppler, preuve deffort, chographie trans
sophagienne, cathtrisme).
Parmi les donnes techniques, la fraction djection a une importance primordiale pour la quantification
objective des squelles.
Lexpert doit en outre tenir compte de la contrainte thrapeutique et de la surveillance quelle impose.

a) Squelles cardiologiques

Symptomatologie fonctionnelle mme au repos confirme par les donnes


cliniques (dshabillage, examen clinique) et para cliniques. Contrainte
thrapeutique majeure, hospitalisations frquentes 55 % et plus

Fraction djection < 20 %

Limitation fonctionnelle pour les efforts modestes avec manifestations


dincomptence myocardique (dme pulmonaire) ou associe des
complications vasculaires priphriques ou des troubles du rythme complexes
45 55 %
avec contrainte thrapeutique lourde et surveillance troite

Fraction djection 20 % 25 %

Idem avec contrainte thrapeutique importante et/ou en cas de troubles du


rythme associs
40 45 %
Fraction djection 25 % 30 %

Limitation fonctionnelle entravant lactivit ordinaire (marche rapide),


altration franche des paramtres chographiques ou cho doppler. Intolrance
leffort avec anomalies lECG deffort avec contrainte thrapeutique. 35 40 %

Fraction djection 30 % 35 %

Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts ordinaires (2 tages),


confirme par lECG deffort ou lexistence de signes de dysfonctionnement
myocardique. Contre indication des efforts physiquement contraignants et
25 35 %
contrainte thrapeutique avec surveillance cardiologique rapproche

Fraction djection 35 % 40 %

45
Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts patents (significatifs)avec
des signes de dysfonction myocardique (chodoppler, cathtrisme) avec
contraintes thrapeutiques et surveillance rapproche
15 25 %
Fraction djection 40 % 50 %

Limitation fonctionnelle allgue pour des efforts substantiels (sport) sans


signe de dysfonction ou dischmie myocardique avec contraintes
thrapeutiques et surveillance rgulire 8 15 %

Fraction djection 50 % 60 %

Pas de limitation fonctionnelle. Bonne tolrance leffort ; selon contraintes


thrapeutiques et/ou surveillance rgulire
jusqu 8 %
Fraction djection > 60 %

b) Transplant
Lventualit dun transplant prend en compte la contrainte thrapeutique lourde et la surveillance
particulirement troite de ces patients

Selon le rsultat fonctionnel et la tolrance


aux immuno-suppresseurs 25 30 %

II) APPAREIL RESPIRATOIRE


Quelle soit lorigine de latteinte pulmonaire, lvaluation devra se baser sur limportance
de linsuffisance respiratoire chronique qui sera apprcie daprs :

Limportance de la dyspne, gradue en rfrence lchelle clinique des dyspnes de Sadoul :

STADE OU CLASSE DESCRIPTION

1 Dyspne pour les efforts importants au-del du 2 tage


2 Dyspne la marche en pente lgre, ou la marche rapide, ou au
1 tage
3 Dyspne la marche normale en terrain plat
4 Dyspne la marche lente
5 Dyspne au moindre effort

46
lexamen clinique pratiqu par un spcialiste pneumologue,
les examens complmentaires dj pratiqus ou demands dans le cadre de lexpertise, ces derniers tant
obligatoirement non invasifs.
Ce sont par exemple limagerie, lendoscopie, la gazomtrie, la spiromtrie, les preuves fonctionnelles
respiratoires et les prlvements sanguins comme VEMS/CV, DEM, SaO2, CPT, CV, TLCO/VA, Pa
O2 , Pa CO2 :
C.V. : Capacit Vitale ; C.P.T. : Capacit Pulmonaire totale ; V.E.M.S. : Volume Expiratoire
Maximum Seconde ; D.E.M. : Dbit Expiratoire Moyen ; Pa O2 : Pression partielle doxygne
dans le sang artriel ; Pa CO2 : Pression partielle de gaz carbonique dans le sang artriel ; Sa O2 :
saturation en oxygne de lhmoglobine dans le sang artriel ; TLCO/VA : Mesure de la
capacit de transfert de monoxyde de carbone par rapport au volume alvolaire.

a) Perte anatomique totale ou partielle dun poumon


Perte totale 15 %
Perte lobaire 5%

Ces taux sont cumulables avec le taux dAIPP correspondant lventuelle insuffisance respiratoire
associe.

b) Insuffisance respiratoire Chronique

Dyspne au moindre effort (dshabillage) avec


soit CV ou CPT infrieure 50 %
soit VEMS infrieur 40 %
soit hypoxmie de repos (PaO2) infrieure 60 mm Hg. associe ou non un
trouble de la capnie (PaCo2) avec ventuelle contrainte dune oxygnothrapie de longue 50 % et plus
dure (> 16 h/j) ou dune trachotomie ou dune assistance ventilatoire intermittente
Dyspne la marche sur terrain plat son propre rythme avec
soit CV ou CPT entre 50 et 60 %
30 50 %
soit VEMS entre 40 et 60 %
soit hypoxmie de repos (PaO2) entre 60 70mmHg
Dyspne la marche normale plat avec
soit CV ou CPT entre 60 et 70 %
15 30 %
soit VEMS entre 60 et 70 %
soit TLCO/VA infrieur 60 %
Dyspne la monte dun tage la marche rapide ou en lgre pente avec
soit CV ou CPT entre 70 et 80 %
soit VEMS entre 70 et 80 % 5 15 %
soit TLCO/VA entre 60 et 70 %
Dyspne pour des efforts importants avec altration mineure des preuves
fonctionnelles 25%
c) Squelles douloureuses persistantes de
thoracotomie Jusqu 5 %

47
V.
SYSTEME
VASCULAIRE

48
V - SYSTEME VASCULAIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

A. Squelles artrielles, veineuses et lymphatiques


Le taux tiendra compte des ventuelles contraintes thrapeutiques et/ou de la surveillance mdicale par exemple en cas
de prothse qui ne justifie pas, en soi, un taux dAIPP.

a) Artrielles

Membre infrieur
Plaintes leffort (claudication intermittente avre) 5 15 %
Plaintes au repos (douleurs ischmiques spontanes avres) 15 25 %
25 % et plus
Idem avec ncrose tissulaire pouvant aller jusqu lamputation

Membre suprieur 5 10 %
Selon troubles fonctionnels (par exemple perte de force, hypothermie)

b) Veineuses
Il sagit de squelles de phlbite indiscutable, qui doivent tre apprcis en prenant en compte un ventuel tat antrieur

Gne la marche prolonge dme permanent mesurable ncessitant 10 15 %


dfinitivement le port de bas de contention ; dermite ocre et ulcres rcidivants
Gne la marche prolonge dme permanent mesurable ncessitant 4 10 %
dfinitivement le port de bas de contention ; dermite ocre
Sensation de jambe lourde avec dme vespral vrifiable Jusqu' 4 %

c) Lymphatiques (le lymphoedme)

Membre suprieur Jusqu' 10 %


Membre infrieur Voir squelles
veineuses

B. Splnectomie totale

49
Avec contraintes thrapeutiques svres 15 %
Asymptomatique 5%

***

50
VI.
SYSTEME
DIGESTIF

51
VI- SYSTEME DIGESTIF

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

A) STOMIES CUTANEES DEFINITIVES ET


INCONTINENCES TOTALES

a) Stomies appareilles

Colostomie, ilostomie 30 %

b) Incontinence fcale

Sans possibilit de contrle 45 %

B) TROUBLES COMMUNS AUX DIFFERENTES ATTEINTES


DE LAPPAREIL DIGESTIF

Le taux incluant celui inhrent la perte organique.

Grand syndrome de malabsorption 60 %


Ncessitant un suivi mdical frquent, un traitement constant, une
30 %
contrainte dittique stricte avec retentissement sur ltat gnral
Ncessitant un suivi mdical rgulier, un traitement quasi-permanent, une
20 %
contrainte dittique stricte avec incidence sociale
Ncessitant un suivi mdical priodique, un traitement intermittent, des
10 %
prcautions dittiques, sans retentissement sur ltat gnral
C) HEPATITES
a) Sans cirrhose.

52
Les taux se basent sur le score METAVIR qui prsente lavantage davoir t labor
spcifiquement pour lhpatite.

Il est calcul partir de 2 paramtres le score dactivit et le score de fibrose :

Score dactivit Score de fibrose

A0 : activit absente F0 : absence de fibrose


A1 : activit minime F1 : fibrose portale sans septum
A2 : activit modre F2 : fibrose portale avec quelques septa
A3 : activit svre F3 : fibrose portale avec nombreux septa sans cirrhose
F4 : cirrhose

Les taux proposs sont alors les suivants

Hpatite persistante (chronique active) 20 %


Score mtavir suprieur A1 F1, infrieur F4 10 %
Score mtavir gal ou infrieur A1 F1 5%

b) Avec cirrhose (cest--dire score mtavir suprieur F4)


Les taux se basent sur la classification de Child-Pugh :

Dsignation du A B C
groupe
Bilirubine srique Moins de 34,2 De 34,2 51,3 Plus de 51,3
(mol/l)
Albumine srique (g/l) Plus de 35 De 30 35 Moins de 30
Ascite Aucune Facilement maitrise Mal matrise

Troubles Aucun Minimes Coma avanc


neurologiques
Etat nutritionnel Excellent Bon Mdiocre, fonte
musculaire

Les taux proposs sont les suivants :

Classe 3 : insuffisance hpatique avance Child C 70 % et plus


Classe 2 : Child B 40 %
Classe 1 : Child A 20 %

53
VII.
SYSTEME
URINAIRE

54
VII- SYSTEME URINAIRE
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

a) Perte d'un rein, non remplac, fonction rnale normale ou reste son tat
antrieure

Taux de la perte dun organe interne dans son contexte psychologique


et culturel particulier 15 %

b) Insuffisance Rnale

Clearance de la cratinine infrieure 10 ml/mn.


35 65 %
Ncessit de mise en dialyse en centre ou auto dialyse; selon complications
Clearance de la cratinine entre 10 et 30 ml/mn.
25 35 %
Altration de ltat gnral. Rgime trs strict et contraintes thrapeutiques lourdes
Clearance de la cratinine entre 30 et 60 ml/mn. TA minima infrieure 12.
15 25 %
Asthnie, ncessit dun rgime et dun traitement mdical stricts
Clearance de la cratinine entre 60 et 80 ml/mn avec TA < ou = 16/9,
5 15 %
en fonction du rgime, de laltration de ltat gnral et des traitements

Dans le cas particulier o la fonction rnale est altre chez un nphrectomis unilatral, le taux de la
perte anatomique nest pas cumulable, mais le taux minimum propos pour laltration de la
fonction rnale est de 15 %.

c) Transplantation

Selon tolrance aux traitements corticodes


et immunodpresseurs 10 20 %
En cas dinsuffisance rnale surajoute, imputable, se rapporter au tableau ci-dessus

d) Incontinence

Sans possibilit de contrle 30 %

d) Stomie

Appareille 15 %
***

55
VIII.
SYSTEME
DE REPRODUCTION

56
VIII - SYSTEME DE REPRODUCTION
Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

Les rpercussions endocriniennes ventuelles ne sont pas incluses dans les taux.
Les taux nincluent pas les consquences sur la diffrenciation sexuelle lorsque latteinte survient avant la pubert.
Certains de ces taux caractrisent la perte de lorgane dans son contexte socio-culturel.

I- FEMME
a) Perte dorgane

Hystrectomie 6%
Ovariectomie
bilatrale 12 %
unilatrale 6%
Mammectomie
bilatrale 25 %
unilatrale 10 %

b) Strilit

Inaccessible dfinitivement toutes techniques mdicales dassistance la


procration chez un sujet qui tait apte la procration taux incluant la perte des 25 %
organes

II- HOMME
Perte dorgane

Orchidectomie
bilatrale 15 %
unilatrale 6%
Perte de la verge 40 %

a) Strilit

Chez un sujet qui tait apte la procration taux incluant la perte des testicules 25 %
Sil existe en outre une perte de la verge, le taux combin de la perte des organes et de la strilit est de 45 %

***

57
IX.
SYSTEME
GLANDULAIRE
ENDOCRINIEN

58
IX. SYSTEME GLANDULAIRE
ENDOCRINIEN

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

Les problmes dimputabilit sont ici parmi les plus difficiles. En effet, il est extrmement rare dobserver en
valuation, un dommage corporel uniquement constitu par un dficit endocrinien isol.

Ici encore plus que dans les autres chapitres, il convient de se dterminer en fonction des examens cliniques et des
preuves complmentaires effectues auprs dun spcialiste.

Lvaluation se fera en fonction de ladaptation au traitement, de son contrle et de son efficacit.

a) Hypophyse

Panhypopituitarisme, (reprsent par un dficit total des fonctions hypophysaires


antrieure et postrieure) ncessitant un traitement substitutif et une surveillance 20 45 %
clinique et biologique rgulire, selon lefficacit du traitement
Diabte insipide, apprci en fonction du contrle de la polyurie par la
5 20 %
thrapeutique et son efficacit

b) Thyrode

Hyperthyrodie, avec altration des constantes biologiques, tremblements, 58%


exophtalmie sans rpercussion sur la vision.
Idem, avec rpercussions sur dautres organes et/ou fonctions. 8 30 %
Hypothyrodie (exceptionnellement post traumatique) Jusqu 5 %

c) Parathyrode

Hypoparathyrodie, essentiellement, selon perturbations des dosages biologiques


(calcmie, phosphormie, parathormone) et la gne engendre par la persistance des 5 15 %
signes cliniques

b) Pancras Diabte

59
Diabte non insulino-dpendant
Il nest jamais directement post traumatique.
Lorsque limputabilit est tablie, en fonction de la nature des signes cliniques, 5 10 %
des contraintes de surveillance et de traitement
Diabte insulino-dpendant
Lapparition dun tel diabte pose souvent des problmes dimputabilit, sauf lorsquil est la
consquence de lsions pancratiques majeures.
Le taux sera apprci en fonction de sa stabilit, du retentissement sur la vie sociale et des
contraintes thrapeutiques ainsi que de la surveillance
- Diabte mal quilibr, avec malaises, retentissement sur ltat gnral, 20 40 %
ncessitant une surveillance biologique troite

- Diabte bien quilibr par un traitement insulinique simple, en fonction des


contraintes de surveillance 15 20 %

En cas de complications laissant des squelles dfinitives, se reporter aux spcialits concernes.

c) Surrnales

Insuffisance surrnalienne : en fonction de la contrainte lie la thrapeutique et


la surveillance 10 25 %

d) Gonades

Selon le rsultat du traitement substitutif 10 25 %

***

X.
SYSTEME 60

CUTAN
X. BRULURES PROFONDES
OU CICATRISATIONS
PATHOLOGIQUES

Les situations non dcrites svaluent par comparaison des situations cliniques dcrites et
quantifies.

Les taux proposs prennent essentiellement en compte les squelles cutanes et


nincluent pas les consquences esthtiques et les limitations des mouvements.

Selon le pourcentage de surface corporelle des lsions

Infrieur 10 % 5%

De 10 20 % 10 %

De 20 60 % 10 25 %

Plus de 60 % 25 50 %

***

61
INDEX ALPHABTIQUE

A D

Acouphnes 27 Daffrentation (douleurs de) 16


Acuit (visuelle) 23 Dficits mixtes 15
Acuit (auditive) 26 Dmence 15
Alexie 14 Dents 23
Alzheimer (dmences de type) 15 Dpressif (tat) 17
Diabte 74
Amputations (membre suprieur) 31
Didactiques (perte des connaissances) 14
Amputations (membre infrieur) 40 Digestif (systme) 61
Ankylose (membre suprieur) 32 Diplopie 24
Ankylose (membre infrieur) 40 Distractibilit 14
Annexes de l'il 25 Doigts 35
Annulaire 38 Dysphonie 27
Anosmie 27 Dyspne 52
Aphakie 25
Aphasie 13
Aphonie 27 E
Apragmatisme 14
Edentation 28
Artrielles (squelles) 57 Endocrinien (systme gladulaire) 73
Articul dentaire (troubles de l) 28 paule 32
Audition 26 Endoprothse (articulaires 31
Auriculaire 38 pilepsie 15
Equilibration (troubles de) 27
B Equinisme 43
Epreuves fonctionnelles respiratoires 53
Bassin 48
Brlures 77
F

Facial (paralysie du nerf) 18


C Fmoral (nerf) 19
Fmoro-patellaire (syndrome) 43
Ccit 23 Fibulaire (nerf) 19
Cervical (rachis) 46 Fibrose (hpatique) 62
Champ visuel 24 Frontal (syndrome) 14
Cheville 43
Circonflexe (nerf) 18 G
Cirrhose 62
Cognitifs (dficits, troubles) 13,15 Genou 40,41
Coude 32 Glandulaire (systme) 73
Cristallin (lsions du) 25 Gonade 76
Cur 51
Coccyx 47

62
H Nerf glosso-pharyngien 18

Hanche 40
Hmianopsie 24 Nerf mdian 18
Hmiplgie 13 Nerf musculo-cutan 18
Hpatites 62 Nerf obturateur 19
Htrophorie 25 Nerf radial 18
Humeur (troubles de) 17 Nerf sciatique 19
Hypophyse 73 Nerf spinal 18
Hyposmie 27 Nerf tibial 19
Hyperthyrodie 73 Nerf thoracique suprieur 18
Hypothyrodie 73 Nerf trijumeau 18
Hystrectomie 69 Nerf ulnaire 18
Nvrose traumatique 17

I J K O

Obturateur (nerf) 19
Incontinence anale 61
Oculo-motricit (troubles de) 24
Incontinence urinaire 65
Oeil (perte de la vision) 23
Index 38
Olfaction (troubles de) 25
Initiative (perte de l) 14
Ophtalmologie 23
Jargonophasie 14
Orchidectomie 69
Korsakoff (syndrome de) 14
Ovariectomie 69
Oxygnothrapie 53
L
P
Langue 28
Paraphasie 14
Laxit (cheville) 43
Paraplgie 13
Laxit (genou) 42
Parathyrodes 73
Lombaire (rachis) 47
Phlbite (squelles veineuses) 57
Lombo sacre (charnire) 47
Pied 43
Lymphoedme 57
Pinces fondamentales 35
Plexus brachial 18
Poignet 34
M Post-commotionnel (syndrome) 16
Pouce 37
Main 34 Poumon 53
Mammectomie 69 Prhension 34
Mandibulaire (dysfonctionnement) 28 Prises fondamentales 35
Mdian (nerf) 18 Procration 69
Mdius 38 Prothse articulaire 31
Mmoire 14 Prothse vasculaire 57
Pseudophakie 25
Psychiatrie 17
Psychotiques (troubles ) 17
N

Nasale (troubles de la ventilation) 27


Nerf circonflexe 18 Q
Nerf facial 18
Nerf fmoral 19 Quadranopsie 24
Nerf fibulaire 19 Queue de cheval (syndrome de la) 13
Nerf grand hypoglosse 18

63
R T

Raccourcissement 45 Ttraplgie 13
Rachis 46 Thoracique (rachis) 47
Radiale(paralysie) 18 Thoracique suprieur (nerf) 18
Rate (voir splnectomie) 58 Thoracotomie (squelles) 53
Rnale (insuffisance) 65 Thoraco-lombaire (charnire) 47
Respiratoire (preuve fonctionnelle, 51 Thyrode 73
insuffisance, systme) Transplant cardiaque 52
Transplantation rnale 65

S U

Sciatique (paralysie du nerf) 19 Ulcres (de jambe rcidivants) 57


Scotome 24 Ulnaire (paralysie du nerf) 18
Sensitivo-moteurs (dficits) 18 Urinaires (systme, incontinence) 65
Splnectomie 58
Strilit 69
Stomatologie 28 V
Stomie cutane digestive 61
Stomie cutane urinaire 65 Veineuses (squelles) 57
Stress post-traumatique 17 Ventilation nasale (trouble de) 27
Surrnales 74 Verge (amputation) 69
Syndrome de Korsakoff 14 Vertige (positionnel paroxystique) 27
Syndrome de la queue de cheval 13 Vestibulaire (atteinte destructive ) 27
Syndrome fmoro-patellaire 43 Visuel (champ) 23
Syndrome frontal 14 Visuelle (acuit) 24
Syndrome post-commotionnel 16

64