Cas concret gériatrie

Vous êtes étudiant(e) en soins infirmiers en maison de retraite avec cure médicalisée.
Vous travaillez le 18 mars 2004 de 7h30 à 14h30.
Vous prenez en charge Monsieur G..
Voici une partie de son dossier de soins :

Connaissances de la personne : données relativement stables

IDENTITE DE LA PERSONNE : CARACTERISTIQUES DE
LA PERSONNE :
Mr G. , né le 10 Janvier 1925
Né à xxxxxxx
Veuf
Profession : cordonnier
3 enfants et 4 petits-enfants ANTECEDENTS :
Résidence antérieure : Foyer logement - Hypertension artérielle
depuis 20 ans
12, allée T…… -
37000 xxxx - Fracture ouverte de la
cheville gauche en 1965
PRISE EN CHARGE :
TNS (assurance des artisans et - Fracture de la hanche
commerçants) gauche en avril 2000
POIDS : 74 kg
Aide sociale
PERSONNES A PREVENIR : TAILLE : 1m71
Mr G. (fils) ALLERGIES : non

3, allée G…….. - 37000 xxxx MOTIF D’ADMISSION :

Entré en Long Séjour le 06
tel : 02-00-00-..-.. mars 1994 à la suite d’un
Mme O. (fille) syndrome confusionnel et
d’une déshydratation.
5. rue Edouard B….. - 37000 xxxx

tel : 02-00-00-..-..

Entretien d’accueil : évaluation des ressources et observation des habitudes de vie

Le 20 Mars 1994 par Mme D., IDE. Réajusté le 24 Novembre 2003 par Mr R., IDE.
Respirer Boire et manger Eliminer
- Fumait environ un - Pas d’appareil - Incontinence urinaire
paquet de cigarettes dentaire jour et nuit
par jour. - Va à la salle à - Va à la selle sur le
- Consommation manger midi et soir montauban le matin
réduite en avant la toilette
- Aime les pommes
institution : fume 4 à de terre, les pâtes et - Va à la selle
5 cigarettes par jour la viande irrégulièrement tous les 3
en salle fumeur. à 4 jours au moyen d’une
- Boit difficilement
prescription médicale
ses 500 mL d’eau
- Boit un potage le
midi et le soir
Se mouvoir et Dormir et se reposer Eviter les dangers
maintenir une bonne - S’endort vers - Lit médicalisé
posture 20h30 - Cliniplot®
- Se déplace seul - Fait la sieste
avec déambulateur pendant 45 minutes - Douleur au lever
- A besoin d’une environ - Douleur constante au
aide pour le lever et - Dort avec un talon (incidence sur la
ses transferts marche)
traversin plus un
- Marche à petits pas oreiller
sur une courte Maintenir la Traitement personnel
distance température dans les
- Coversyl®
- « Grimace » lors de limites de la normale (antihypertenseur) : un
la mise debout - Pas frileux comprimé matin et soir
Etre propre, soigné, - Porte des
protéger ses vêtements adaptés à
téguments la saison
- Aide totale pour la S’occuper en vue de Communiquer
toilette sauf pour le se réaliser
visage - Ne parle pas
/ spontanément
- Mr G. doit être
Se divertir - Reçoit peu de visites (1
stimulé
- Ne participe pas à 2 par an)
- Toilette réalisée
aux animations, - Pas d’appel
assis au lavabo
seulement de temps téléphonique
- Douche donnée le en temps aux goûters
mardi et le vendredi concerts - Depuis son dernier
problème de santé, Mr
- Escarre avec plaie Apprendre G. s’exprime avec des
en phase de / propos incohérents et
cicatrisation au talon manque de logique au
gauche regard des faits

Prescriptions médicales :

Date Traitement Signatu Examen Rendez-

re vous
06 -Perfusion : 1,5L de Dr D. - Bilan sanguin
Mars Glucosé 10% avec par d’entrée (cf.
1994 litre : 4g de NaCl et protocole du
16h0 1,5g de KCl ; à passer service).
0 en 24 heures.
- Faire boire.
- Melleril®
(neuroleptique) : 5
gouttes le matin, 5 gttes
le midi et 10 gttes le
soir.
- Poursuivre le
traitement personnel.
09 Dr D. - Ionogramme
Mars sanguin.
1994 - Urée.
- Créatinémie.
10 - Perfusion : arrêt. Dr D.
Mars - Surveillance
1994 hydratation et le faire
10h0 boire.
0
- Melleril® : 5 gttes le
matin et 5 gttes le soir.
15 - Retour de chirurgie Dr M. RDV de
Avril suite à une fracture de la contrôle
2000 hanche. le 15 juin
2000 à
- Faire marcher +
10h30 en
kinésithérapie (3 fois
Orthopéd
par semaine).
ie.
- Fraxiparine®
(héparine de bas poids
moléculaire) 0,5mL : 1
injection S/C par jours à
poursuivre pendant un
mois.
- Melleril® : 3 gttes le
matin et 5 gttes le soir.
05 - Vaccin antigrippal. Dr M.
Octob
re
2000
24 - Bronchite. Dr M. - Radiographie Le 25
Janvi pulmonaire Janvier
- Doliprane® 500mg
er (face + profil). 2004 à
(antalgique
2004 11h00
antipyrétique) : 2
15h0 comprimés à 8h - 12h -
0 20h.
- Perfusion : passer 2L
de Glucosé 10% par 24h
avec par litre 3g NaCl et
1,5g KCl.
- Arrêt du Melleril®.
- Maintien du
Coversyl®.
- Augmentin® 500mg
(antibiotique) : 1 sachet
le matin, 1 le midi et 1
le soir pendant 6 jours.
- Surveillance de la
température toutes les 8
heures.
27 - Arrêt de la perfusion. Dr M.
Janvi - Arrêt du Doliprane®.
er
2004 - Surveillance
10h0 hydratation et
0 température.

30 - Melleril® : 3 gttes le Dr M.
Janvi matin et 5 gttes le soir.
er - Pansement Comfeel®
2004 au talon gauche.
- Skenan® 5mg
(antalgique majeur) : 1
gel le matin et 1 gel le
soir.
18 - Poursuite du Dr M.
Mars traitement.
2004 - Lansoyl® gelée : 1
dose matin et soir.
- Surveillance des
selles.

Observations infirmières :

Date Transmissions Signatu Suite à donner - Signatu

re Evaluation re
Feuilles précédentes classées dans le dossier
24/01/ - Bronchite avec Mme D. - Température à Mme O.
2004 fièvre. IDE 38°6C à 14h00. AS
15h00 - Doliprane® 500 : - Température à
2 cp donnés à 38°5C à 20h00.
15h00 puis répartir - Mr G. recouché
à 20h - 8h - 12h. aussitôt après le
- Perfusion posée à repas, n’a pas
15h00 : 1L de mangé.
G10% avec 3g
NaCl et 1,5g KCl -
changement à
prévoir cette nuit à
3h00. Mme A. Mme L.
IDE AS
Nuit - Melleril® non
donné.
- Maintenir le - Température 38°
Coversyl®. 1C à 0h00.
- Température 38°
6C à 6h00.
- Perfusion changée
à 3h00, débit - A peu dormi, se
constant, perfusion plaint d’avoir mal
à l’heure. au talon gauche.

25/01/ - A 11h00, est allé à Mme D. - Mr G. n’a pas Mme O.

2004 la Radio : l’image IDE voulu être levé. AS
confirme le
Matin diagnostic. - Surveillance de
la température :
- Perfusion en cf. feuille dans la
cours. Surveillance chambre.
locale : pas de
problème.
Du - Perfusion en Mme D. - Mr G. n’a pas Mme O.
25/01/ cours. Surveillance IDE voulu être levé. AS
2004 locale sans - Surveillance de
Après- problème la température :
midi cf. feuille dans la
Au chambre.
27/01/
2004
Nuit
27/01/ - Apyrétique. Mme D. - Talon gauche Mme J.
2004 - Perfusion ôtée à IDE extrêmement AS
rouge, à voir par
11h00 11h30. l’infirmière.
- Mr G. est mis au
Mme D. fauteuil. Mme J.
IDE AS
14h00 - Escarre talon
gauche : massages à
- Massages faits
poursuivre,
mais très
surélever le talon.
douloureux.
- Mr G. s’agite,
s’exprime avec des
propos incohérents.
Du - Escarre talon Mme D. - Massages faits Mme J.
28/01/ gauche : massages à IDE mais très AS
2004 poursuivre, douloureux.
surélever le talon.
Au
29/01/ - Mr G. s’agite,
2004 s’exprime avec des
propos incohérents.
30/01/ - Traitement Mme S.
2004 antalgique mis en IDE
place. A donner le
matin avant le
pansement et une
gel le soir à 22h00.
- Pansement : cf.
protocole de service
+ application
Comfeel®.
17/03/ - Mr G. n’est pas Mme S. - Plaie en phase de
2004 allé à la selle depuis IDE cicatrisation :
le 12 janvier 2004. maintenir le
Signalé au médecin. Comfeel®.
Pansement à
refaire demain.

QUESTIONS :
I°- Evaluation des connaissances de base indispensables à la compréhension des soins infirmiers ( /8)
Critères : précision ; vocabulaire professionnel ; exactitude.
1°- Définir les termes suivants : - confusion mentale
- cohérence (cf. grille d’évaluation des activités réalisées par la personne âgée)
- autonomie
2°- Citer les 3 signes majeurs de la confusion mentale pour éliminer un diagnostic différentiel.
3°- À partir de vos connaissances, citer 3 types d’incontinence urinaire.
4°- Au niveau physiologique, nous observons des modifications de l’appareil urinaire chez la personne âgée. Citer 2 changements au niveau de l’urètre et 2 changements au niveau de
la vessie.
5°- Module Anatomie-Physiologie-Pharmacologie :
Au regard de la prescription du 24 Janvier 2004, vous observerez les perfusions.
5.1°- Calculer le débit de la perfusion, avec sa répartition sur les 24 heures.
5.2°- Sachant que vous disposez d’ampoules de NaCl de 20mL à 20% et d’ampoules de KCl de 10mL à 7,5% ; quels volumes en mL de NaCl et de KCl ajouterez-vous à chaque
flacon ?
Critères : sans erreur ; faire apparaître le raisonnement pour chaque calcul.
5.3°- Vous allez préparer le pilulier pour 24 heures, ce jour. Noter précisément ce qu’il contient : nom du médicament, horaires, doses.

II°- Evaluation des connaissances infirmières spécifiques nécessaires à la prise en charge professionnelle des malades ( /12)
6°- A partir des éléments du texte, citer les éléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G..
7°- Au regard du problème de santé d’incontinence de Mr G., quelles propositions d’actions infirmières mettrez-vous en place ?
8°- Module Soins Infirmiers :
Au regard de la situation de Mr G., le diagnostic d’altération de l’état cutané peut être énoncé.
8.1°- Citer le ou les signes qui accompagnent ce diagnostic.
8.2°- Enoncer l’ensemble des actions qui sont notés dans le texte et/ou qui seraient à mettre en place dans la situation de Mr G.

CORRIGE :
1°- Confusion mentale : obscurcissement de la conscience avant les perturbations somatiques. C’est une réaction à des agressions diverses physiques, psychiques (ex : traitement,
fécalome…) et environnementales.
Cohérence : capacité pour une personne de se comporter et de converser de façon logique et sensée.
Autonomie : capacité pour une personne d’effectuer sans aide les principales activités de la vie quotidienne (mentales, sociales, possibilités d’adaptation au vieillissement).
2°- 3 signes majeurs de la confusion mentale :
- troubles de la vigilance : obnubilation, troubles de l’attention.
- altération du rythme veille-sommeil : réduction du temps de sommeil au début ; puis hypersomnies diurnes et hypoactivité, et insomnies avec agitation nocturne.
- caractère fluctuant des signes : périodes de lucidité surtout diurnes ; aggravation surtout le soir et la nuit.
- début brutal.
3°- 3 types d’incontinence urinaire :
- incontinence urinaire d’effort ;
- incontinence urinaire par réduction du temps de réflexe ;
- incontinence urinaire fonctionnelle ;
- incontinence urinaire complète.
4°- Changements au niveau de l’urètre :
- faiblesse des sphincters ;
- insuffisance de pression ;
- insuffisance de clôture ;
- changement de la structure périnéale (dû à : accouchement, cancer…).
Changements au niveau de la vessie :
- augmentation du volume résiduel ;
- instabilité vésicale pendant le remplissage ;
- diminution du tonus vésical ;
- baisse de la capacité de rétention.
5.1°- Débit de la perfusion avec sa répartition sur 24H :
2L de G10% par 24H avec : 3g NaCl et 1.5g KCl par litre.
1mL = 20 gttes.
2L = 2000mL = 40 000 gttes.
24H = 1440 min.
40 000 gttes 1 440 min X = (1x40 000) / 1440 = 27,7
X gttes 1 min
Le débit de la perfusion est donc de 28 gouttes/minute par excès.
La perfusion est posée à 15H le 24 janvier 2004 jusqu’au 25 janvier 15H.
5.2°- Volume de NaCl à ajouter au flacon de G10% :
Ampoules de NaCl de 20mL à 20%. 3g de NaCl à ajouter par litre de G10%.
NaCl à 20% = 20g de NaCl pour 100mL.
20g 100mL X = (3x100) / 20 = 15
3g X mL
Il faut donc ajouter 15mL de NaCl à la perfusion de 1Lde G10%.
Volume de KCl à ajouter au flacon de G10% :
Ampoules de KCl de 10mL à 7,5%. 1,5g de KCl à ajouter par litre de G10%.
KCl à 7,5% = 7,5g de KCl pour 100mL.
7,5g 100mL X = (1,5x100) / 7,5 = 20
1,5g X mL
Il faut donc ajouter 20mL de KCl à la perfusion de 1L de G10%.
5.3°- Pilulier du 18 Mars 2004 de Mr G. pour 24H :

NOM DU HORAIRES ET DOSES

MEDICAMEN
T MATIN MIDI SOIR

Coversyl® 8H - 1 cp 18H30 - 1 cp

Skénan® 5mg 10H - 1 gel 22H - 1 gel

Lors de la distribution des médicaments, prévoir 1 gelée de Lansoyl® à 8H et 1 gelée à 18H30, ainsi que le Melleril® 3gttes à 8H et 5gttes à 18H30 car ces traitements ne peuvent pas
être mis dans le pilulier.
Le Skénan® est donné le soir à 10H, juste avant le pansement et le soir à 22H pour que ce soit toutes les 12H.
Le reste du traitement est donné le matin lors du petit déjeuner à 8H et le soir lors du dîner à 18H30.
6°- Eléments prédisposants ou déclenchants la confusion mentale chez Mr G. :
- déshydratation = cause métabolique ;
- traitement : Skénan® ;
- âge.
7°- Actions infirmières mises en place au regard du problème d’incontinence urinaire de Mr G. :
- calendrier mictionnel soit par rapport aux habitudes de la personnes soit par rapport aux habitudes du service ;
- adapter les boissons par rapport au calendrier ;
- changes adaptés ;
- adapter l’environnement car Mr G. se déplace avec un déambulateur ;
- proposer un urinal car Mr G. a des difficultés à se lever ;
- entretenir une hygiène corporelle afin de maintenir les rapports sociaux.
8.1°- Signe de l’altération de l’état cutané : escarre au talon gauche, en voie de cicatrisation.
8.2°- Actions à mettre en place :
préventions d’escarre= effleurages doux ;
surélever le talon gauche ;
faire boire Mr G. ;
lui apporter une alimentation hyperprotidique pour favoriser la cicatrisation ;
changement de position toutes les 3H ;
réfection du pansement selon sa saturation ;
faire marcher Mr G. ;
utiliser un savon non agressif lors de la toilette ;

réaliser des transmissions correctes à l’équipe pour pouvoir suivre l’évolution de l’altération de l’état cutané de Mr G..