Chapitre V : les règles relatives au règlement de sinistre dans l’assurance contre les accidents corporels et les

maladies

L’assurance contre les accidents corporels et maladie est une assurance de nature hybride (rassemble les
assurances de dommages et assurances de personnes).

Ces assurances ont pour objet ou but d’indemniser la victime assuré en cas d'interruption d’activité pas suite
d’accident corporel ou maladie et le remboursement des frais engagés lors de la survenance du sinistre.

la spécificités de ces assurances par rapport aux autres est que tout d’abord il n’y a pas application du principe
indemnitaire et il n’y a pas application du droit à la subrogation de l’assureur. La spécificité se trouve aussi au
niveau technique en effet ces deux assurances sont gérés selon le système de répartition.

Section 1) les regèles relatives aux assurances contre les accidents corporels.

L’assurance contre les accidents corporels est un contrat par lequel en échange d’une prime l’assureur
s’engage, au cas où durant la période garantie, au accident corporel atteindrait l’assuré, à lui verser
principalement une somme déterminée et ses accessoires (frais médicaux et autres).

1 §) La garantie :

Ce genre d’assurance est soumise aux assurances de personnes, l’assureur garantie l’accident qui peut causer
une atteinte corporelle les conséquences pouvant donner lieu à garantie sont :

- Frais médicaux et hospitalisation.

- Incapacité temporaire.
- L’invalidité totale ou partielle
- Le décès.

L’assureur peur refuse de garantir certaines circonstances à condition de les mentionner expressément dans
la police d’assurance.

Les exclusions ont soit un caractère général obligatoire soit un caractère facultatif, mais les risques exclus
peuvent être garantis moyennant une surprime.

2§) Le règlement du sinistre :

Bien évidements il faut respecter le délai de cinq jours pour déclarer le sinistre, elle est à l’assuré ou bénéfice
de prouver le caractère accidentel.
Les prestations de l’assureur sont versées en fonction du capital assuré suivant le barème fixé par la police. Le
juge prend en considération pour la détermination de l’indemnité la profession
, l’âge et le sexe de la victime.

Section 2) les assurances contre la maladie :

L’assurance maladie est un contrat par lequel l’assureur en échange d’une prime promet au cas où l’assuré
sera durant la période garantie, atteint dans sa personne par une maladie de lui verser une certaine somme
spécialement durant son incapacité et ses accessoires.

1§) la garantie :
C’est une assurance qui garantie l’assuré ou le tiers, elle ressemble à une assurance vie , et assurance de
dommage en ce sens que l’assureur rembourse les frais dépensés par l’assuré .

L’assurance maladie garantie est couvre l’incapacité temporaire ainsi que l’invalidité consécutives à la
maladie et les frais médicaux et autres ou l’un de ces risques seulement.

2§) le règlement du sinistre :

La déclaration doit être faite dans 5 jours.

L’assuré doit communiquer à l’assureur les coordonnés du médecin traité le dossier il est tenu de lui
communiquer la note d’honoraire et factures.

Le juge prend en considération l’âge et la profession pour déterminer l’indemnité.