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THE JOAN AND

STANFORD I.
WEILL MEDICAL
COLLEGE OF
CORNELL
UNIVERSITY

W D
Paris, France New York, USA
www.american-hospital.org www.nycornell.org

www.entorl.com R e v u e 2007 · n°4

Acouphènes/Tinnitus
Acouphènes/Tinnitus
Ayant l’honneur de présenter ce 4ème numéro d’ENT World, nous tenons à rappeler que cette revue franco-américain a été réalisée
grâce à la collaboration du Professeur Samuel SELESNICK de New York Presbyterian Hospital et de nous-même.
Ce 4ème numéro concerne les tinnitus (pathologie fréquemment rencontrée dans notre spécialité) il a été réalisé en totalité par le
Docteur Catherine de WAELE, nouveau Responsable d’Unité du département d’ORL de l’hôpital Américain. Il est quelquefois facile de

W D
réaliser cette revue mais souvent difficile de faire perdurer les choses dans le temps. Grâce à un travail d’équipe et une collaboration
entre le service ORL de l’hôpital Américain et le service ORL du New York Presbyterian Hospital, nous avons été en mesure de finaliser
ce document. Nous tenons à remercier vivement pour leur soutien la société Positive Audition et les laboratoires IPSEN, sans l'aide
desquels ce numéro n'aurait pu voir le jour. Le numéro 5 sera consacré aux abstracts des différents orateurs de la prochaine journée
que nous organisons le Samedi 13 Octobre sur le thème : “ORL 2007: the Best of… American Hospital of Paris”. Dr Stéphane de CORBIÈRE
Rédacteur en chef Revue ENT World
Contacts Hôpital Américain de Paris

Catherine de WAELE, MD pHD


Chairman of department of otorhinolaryngology
Co-Editor ENT WORLD
Directeur de la publication :
Editorial
Editorial
Catherine de WAELE

L
MD, pHD, Paris, (France) here are few problems that

T
Hôpital Américain de Paris / American Hospital of Paris es acouphènes sont un véritable
63, boulevard Victor Hugo · 92200 Neuilly-sur-Seine · France problème de santé publique en France. otorhinolaryngologists treat that are as
Phone: 01 46 41 27 22 Rédacteurs en chef : A partir de différentes études vexing yet as common as tinnitus. Over
Fax: 01 46 41 25 47 Paris, France Samuel H. SELESNICK, épidémiologiques, leur prévalence est évaluée à 40 million of America’s 300 million citizens
opd6@ahparis.org / catherine.de-waele@univ-paris5.fr www.american-hospital.org MD, FACS, New York, (USA) 1% à 8% de la population adulte. Une enquête suffer with tinnitus, yet a profound
Stéphane de CORBIÈRE, portant sur plus de six cents patients understanding of this entity eludes clinicians
MD, FACS, Paris, (France) acouphéniques a montré de plus que 26 % and researchers. Many patients with tinnitus
Samuel H. SELESNICK, MD FACS avaient une altération importante de leur are not tinnitus sufferers, but rather these
Co-Editor ENT WORLD Comité de rédaction :
qualité de vie avec des modifications notables individuals coexist with mild tinnitus that is
P. BONFILS (France) du comportement : irritabilité, inquiétude, only noticeable in quiet. Others are devastated
Professor and Vice Chairman of the Department of Otorhinolaryngology C. CODREANU (Roumanie) tension, dégradation du sommeil (Bonfils). by tinnitus, unable to work and saddened to
Weill Medical College of Cornell University
C. FRECHE (France) the point of depression.
Attending Otorhinolaryngologist
New York Weill Cornell Center of the New York Presbyterian Hospital A. LABRUNA (USA) De nombreuses études expérimentales ont été
THE JOAN AND
STANFORD I. WEILL M. REMACLE (Belgique) effectuées chez l’animal et chez l’homme au Tinnitus may best be defined as noise in the
Starr Building, Suite 541 · 520 E. 70th St MEDICAL COLLEGE OF
J-L SARRAZIN (France) cours de la dernière décénie, d’où il ressort les head, and with this definition includes noise
New York, NY 10021 CORNELL UNIVERSITY
M. STEWART (USA)
principaux points suivants : localized to one ear, both ears or anywhere in
Phone: 212 746 2282 the head. The sound may be intermittent,
Fax: 212 746 2253 New York, USA L. SULICA (USA) • Les acouphènes surviennent souvent en cas
de perte auditive asymétrique. La perte constant, buzzing, humming, roaring, pulsatile
shselesn@med.cornell.edu www.nycornell.org A. SZTERN (France)
tonale peut n’affecter que les hautes or a myriad of other descriptive terms: most
P. TRAN BA HUY (France) have no correlation with a specific diagnosis.
fréquences (fréquences 3000 et 8000 Hz) et
R. WARD (USA) Not only are manifestations of tinnitus
Stéphane de CORBIERE, MD FACS, être de faible intensité (Campo).
Associated member of French Academy of Surgery Secrétaire de rédaction :
Editor in chief ENT WORLD Christine LE GALL
opd6@ahparis.org
Hôpital Américain de Paris / American Hospital of Paris Dr Catherine de WAELE
Professeur Samuel H.
63, boulevard Victor Hugo · 92200 Neuilly-sur-Seine · France (directeur de Recherche au CNRS)
SELESNICK
Phone: 01 46 41 27 22 Editeur : Association Unité d’ORL, Hôpital Americain
Franco-Américaine d’ORL Anthony LaBruna MD,
Fax: 01 46 41 25 47 Paris, France de Paris, Service ORL, Hôpital
Co-Editor for the Facial
(Neuilly, France) Lariboisiere. LNRS, CNRS,
stephane.decorbiere@online.fr www.american-hospital.org Faculté Paris V, Paris
Plastics Issue
Maquette : Cap Numa
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Editorial
Editorial Fondamental research on tinnitus

“Neuroplastic remodelling of the central auditory system invoked by unilateral hearing”


• Ils sont le plus souvent de type à l’origine des acouphènes. Ceci n’est (Waterlot, Bizaguet, Zagolski) est ROBERT-BENJAMIN ILLING
sifflements mais peuvent être pas sans rappeler les douleurs du aussi efficace. Finalement, des implants Neurobiological Research Laboratory, Department of Otorhinolaryngology, University of Freiburg,
constitués de bruits complexes. membre fantôme relatées chez les cochléaires de l’oreille moyenne ou Killianstr. 5, D-79106 Freiburg, Germany. E-mail: robert.illing@uniklinik-freiburg.de
• Pour cette raison, tout patient patients après amputation. interne (Frachet,Yonehara), des
acouphénique doit avoir un bilan • De nombreux modèles stimulations magnétiques (Fregni,

A
formerly normal sense of hearing ear. Under such conditions, a protein The plasticity responses observed in the
audiométrique soigneux allant de comportementaux basés sur les Londero) et électriques (de Ridder)
may, without notice, change and called GAP-43 that is associated with adult auditory brainstem upon deafening
l’étude de l’audiométrie tonale, vocale travaux initiaux de Jastrebof se sont des aires auditives primaires et
falter by various causes. Loss of growth and plasticity of axons and the as presented here are noteworthy in several
aux potentiels évoqués auditifs. En cas développés soit chez des animaux secondaires sont en cours d’évaluation
hair cell function in the inner ear, the interneuronal communication sites known respects. They appear to be extensive enough
de doute sur une lésion du nerf auditif, ayant ingéré du salycilate, soit soumis après caractérisation sous IRM des
primary cause in most such cases, may be as synapses rises in the rhombencephalic to rival lesion- and experience-dependent
une IRM cérébrale centrée sur les à des traumatismes sonores ou zones corticales anormalement
due to acoustic trauma, infection, cochlear nucleus of the affected side. This structural readjustments reported to take
conduits auditifs internes devra être cochléectomisés (Avan, Lobarinas, activées.
intoxication, or deregulation of metabolism increase is mainly localized presynaptically. place in the cortex of the mammalian
pratiquée (Bouccara). On tentera aussi Darlington, Puel). Ces modèles or genes. The impairment can be gradual Tracing the origin from which these forebrain, the region of the brain
de préciser leur fréquence et leur permettent d’évaluer l’effet de En conclusion, nous ne sommes
or sudden, partial or total, affecting presynaptic endings are supported led us normally cited as the privileged site of
intensité. Des questionnaires nouvelles médications. donc plus dépourvus devant un
hearing level or hearing range, and may deeper into the brainstem to the superior neuroplasticity. Moreover, comparatively
d’évaluation (Montano, Hanscombe) patient acouphénique : ce dernier doit
• De nouveaux traitements ont trouvé occur in one ear or both. The central olivary complex. These cells are extensive and intricate lesion-induced
chez l’Homme (questionnaire être rassuré et différentes solutions
leur place et montré dans un certain auditory system that receives the sensory responsible for building new synapses at sprouting responses have not yet been
anglophone : THI : francophone thérapeuthiques peuvent lui être
nombre de cas leurs effets positifs : signals from the ear for processing and the ends of their axonal arborization, or reported for adult visual or somatosensory
THQ) ont été validés. Ils permettent proposées. Une prise en charge
préventifs (éviter les traumatismes distribution will not remain passive to any strengthening old ones, in the cochlear subcortical systems.
d’apprécier l’efficacité des nouveaux multidisciplinaire est souvent utile.
sonores), médicamenteux parfois of these changes, neither in young nor in nucleus and were found to cholinergic
traitements proposés. Les progrès en recherche fondamentale
suffisants (Ahmar, Azevado, Norena), adult patients. Instead, molecular and neurons. In cases of partial cochlear Instead of experimentally removing
ont aidé à mieux comprendre leur
• Il est maintenant admis qu’une la thérapie cognitive comportementale cellular modifications will be initiated that lesions, they modify the neuronal network sensory activation by deafening, a
origine. Ce domaine est actuellement
hyperexcitabilité centrale (colliculus (Bonfils, Loreno) ou la prise en charge modify signal processing in the affected only in those parts of the cochlear nucleus complementary approach may be chosen
en pleine expansion.
inférieur, cortex auditif) liée à des multidisciplinaire (Ohresser) incluant network of nerve cells. Basic research that correspond tonotopically to the by inducing specific sensory activation.
changements plastiques de la psychologues, otologistes, et aims to find out along which rules this lesion in the cochlea. Within the neuronal This can be accomplished by acoustic or
transmission inhibitrice centrale audioprothésistes). Ce type de neuroplastic remodelling proceeds and network that changes as a consequence of electrical stimulation. Either mode will,
(diminution de la transmission traitement symtomatique aide le Dr Catherine de WAELE how it may contribute to counteract the hearing loss, new and altered synapses when sufficiently deviant from the
(directeur de Recherche au CNRS)
gabaergique, glycinergique au niveau patient à mieux supporter son malfunctions. emerge on specific postsynaptic cell types previous average activity and applied to
Unité d’ORL, Hôpital Americain de Paris,
des principaux relais auditifs acouphène. Le rétablissement d’une Service ORL, Hôpital Lariboisiere. LNRS, only. We conclude that unilateral one ear only, imprint changes to the
centraux), se développent (Illing, audition symétrique à l’aide d’un CNRS, Faculté Paris V, Paris In order to see how hearing impairment deafening, be it partial or total, induces neuronal network that necessarily result
Moller, Eggermont, de Waele), et sont appareillage prothétique performant modifies the brain, scientists like to work complex patterns of reconnecting in changes of signal processing. This
in an experimental context that invokes neurons even in the adult auditory plastic remodelling of neurons and the
strong, clearly recognizable effects [1-2-3]. A brainstem. The observed changes support communication network they form
total unilateral cochlear ablation induced the hypothesis that the deafness-induced involves the activation of genes. Among
protean, but so are its etiologies. While Cures for tinnitus are rare. There is the nebulous. It is the study and treatment in an animal model such as the rat causes chain of events is optimized to alleviate the indicators for the initiation of
specific diagnostic entities leading to occasional stapedotomy surgery for an of a subjective symptom that is difficult the largest possible imbalance between irritations of the bilateral balance of neuronal remodelling is the expression of
tinnitus abound, including the presence otosclerotic patient leading to tinnitus to characterize and measure. the sensory input from the left and right hearing. so-called immediate early genes. Following
of a vestibular schwanomma, ototoxic relief, or medical therapy for a patient spectrally and temporally precisely
inner ear damage or noise trauma to with Meniere’s disease leading to tinnitus A single cure for tinnitus, like a cure defined unilateral electrical intracochlear
name a few, the vast majority of relief. More often, therapies are intended for cancer may never be found since stimulation that corresponded in strength
patients with tinnitus do not have the to lessen the appreciation of persistent tinnitus, like cancer, is not one problem, to physiological acoustic stimuli and
satisfaction of identifying a specific tinnitus or to help the patient with but an amalgamation of many. lasted for two hours, some, but not all
diagnosis that causes their symptoms. It tinnitus tolerate the tinnitus by blunting Regardless, knowledge gained in the types of central auditory neurons initiate
is becoming increasingly clear that while negative reactions that tinnitus can field of tinnitus study is gained step by
an insult to the peripheral hearing engender. Some of these interventions step, and is being used for the benefit of
References:
apparatus may be associated with the are quite effective including tinnitus our patients left with this annoying and
1. Gil-Loyzaga P. 2005. Neuroplasticity in the
onset of tinnitus, the reasons that retraining therapy. Almost none are fast common problem. auditory system. Rev. Laryngol. Otol. Rhinol.
tinnitus becomes chronic maybe found and easy. (Bord.). 126: 203-207.
centrally. Chronic tinnitus may be more 2. Illing RB. 2001. Activity-dependent plasticity in
closely related to chronic pain This issue of ENT WORLD explores the adult auditory brainstem. Audiol. Neurootol.
the nature of tinnitus: how it arises and 6: 319-345.
syndromes that it is to chronic vertigo.
Researchers in France, the United States, how it can be minimized if not 3. Illing RB, Reisch A. 2006. Specific plasticity
responses to unilaterally decreased or increased
and in fact, around the world are eliminated. We are fortunate to have hearing intensity in the adult cochlear nucleus
stimulated by the questions of tinnitus contributions by researchers and and beyond. Hear. Res. 216-217: 189-197.
pathophysiology. There may, in fact, be clinicians who have devoted significant 4. Meidinger MA, Hildebrandt-Schoenfeld H, Illing
Professeur Samuel H. SELESNICK Figure 1
numerous pathways and mechanisms portions of their careers to exploration RB. 2006. Cochlear damage induces GAP-43
Anthony LaBruna MD,
that can result in the frustrated tinnitus of tinnitus. Their collective work is Co-Editor for the Facial
expression in cholinergic synapses of the rat
Plastics Issue cochlear nucleus: a light and electron microscopical
patient we all see in our offices. Tinnitus particularly laudable because studying
study. Eur. J. Neurosci. 23: 3187-3199.
2 is not one diagnostic entity, but many. and treating tinnitus is, by its nature, 3
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Fondamental research on tinnitus

gene expression. Whereas sub-populations the active ear at the expense of those of expression of neural plasticity, and that auditory pathways, non-classical auditory Many forms of treatments have been tried

AAGE R. MØLLER
ROBERT-BENJAMIN ILLING

of glutamatergic and glycinergic cells serving the unstimulated ear. may explain why hearing loss is often pathways receive input from other sensory for tinnitus but because of its diverse
respond in all regions of the auditory associated with tinnitus and why severance systems such as the somatosensory system pathophysiology, no one single treatment
brainstem, GABAergic neurons do so Neuronal filters of auditory perception of the auditory nerve is not a good form of and that may explain why for example can be expected to be effective. Since there is
only exceptionally. Specific types of treatment of tinnitus. Restoration of input temporomandibular joint (TMJ) problems no tests that can distinguish between the
are known to exist in humans. They
neurons participating in major to the nervous system by wearing a hearing often is accompanied by tinnitus and why different forms of tinnitus, the only option
adjust to differences in the auditory
ascending pathways, the commissural aid or cochlear implant is often beneficial. electrical stimulation of peripheral nerves or for the clinician is to try different kinds of
environment, most readily early in
connection of the cochlear nucleus, and the skin can alter tinnitus. treatment on patients with tinnitus.
ontogeny, but also at maturity. It has
of neurons that are part of the
been shown that hearing filters help to The changes in the function of the nervous
descending auditory system respond to
distinguish differences as subtle as the system may be in the form of altered balance
the stimulation with altered gene
expression, but others do not. phonemes of the mother tongue and a between inhibition and excitation,
foreign language by the age of six Figure 2 remapping of structures such as the auditory
Altogether about half of the neurons
respond to the stimulation with specific months, or even before. As human cerebral cortex, or re-routing of information
gene expression that eventually causes auditory cortex matures late in or a sustained monotone stimulation, such as in the form of activating the
them to change their functional role in postnatal development, it cannot but also under the more delicate setting non-classical (extralemniscal) ascending
neuronal networks evaluating the account for the early formation of these of our acoustic surrounding, we have pathways. These pathways use the dorsal
sensory information [4] The patterns of language-specific filters. If we accept begun to understand how such hearing part of the thalamus, which projects directly
these changes led us to suggest that that molecular and cellular changes as filters are custom-made according to our to secondary and association cortices, thus
dominant sensory activity initiates a indicated above take place not only after specific auditory environment. bypassing the primary auditory cortex. The
facilitation of central pathways serving interventions as drastic as a cochleotomy dorsal thalamus has subcortical connections
to limbic structures such as the lateral
Figures Legend: Figure 2: Expression of the gene c-fos (red) in contain the neurotransmitter GABA (B, green, scale nucleus of the amygdala and that may
Figure 1: Electron microscopical view of the neurons of the auditory brainstem following bar 10 µm). If other connections such as the one explain why tinnitus can be accompanied by
emergence of the growth-associated protein GAP- electrical intracochlear stimulation. This expression from the superior olive to the ipsilateral cochlea (C, affective symptoms. Unlike the classical
43 (asterisks) in presynaptic profiles of the occurs, for instance, in neurons of the cochlear blue, scale bar 10 µm), or the same molecular
cochlear nucleus on the side of a cochlear ablation nucleus that do not support an axonal connections marker in other regions of the brainstem such as
in an adult rat. Red arrows point to active zones of to the inferior colliculus on the other side of the GABA (D, green, scale bar 10 µm) in the cochlear
brainstem (A, blue, scale bar 20 µm), or in neurons nucleus, are investigated, stimulation-dependent References: 3. Møller, A. R. (2006b). Neural plasticity and between the classical (A) and the non-classical
interneuronal communication. a: axonal profile, n:
of the inferior colliculus that do not gene expression is found inside the characterized cells. 1. Hoffmann, H. J. and Reed, G. W. (2004). disorders of the nervous system. Cambridge pathways (B). (Note that the two receptors in B
nucleus of a neuron, m: mitochondria, v: vesicles.
Epidemiology of Tinnitus. In: Tinnitus: Theory University Press Cambridge. are from two different sensory systems, for
and Management. pp. 16-41. Ed. J. B. Snow. BC instance auditory and somatosensory). From: A.R.
Decker: Hamilton. Figure Legend: Møller, Sensory Systems: Anatomy and Physiology.
(Academic Press, Amsterdam, 2003).
2. Møller, A. R. (2006a). Hearing: Anatomy, Schematic drawing of the general outline of the
Physiology, and Disorders of the Auditory ascending pathways of a sensory system
System, 2nd Ed. Academic Press: Amsterdam. emphasizing the difference and the similarities

“Neural Plasticity in Tinnitus”


AAGE R. MØLLER
University of Texas at Dallas, School of Behavioral and Brain Science, 2601 N. Floyd Rd., P.O.Box 830688, Richardson, TX 75083-0688,
TEXAS, USA. E-mail: amoller@utdallas.edu
“What’s wrong with the brain in tinnitus?”
JOS J. EGGERMONT

T
innitus has two main forms, Subjective tinnitus has many similarities most forms of subjective tinnitus are Departments of Physiology and Biophysics, and Psychology · University of Calgary, Calgary, Alberta, Canada
objective and subjective. Objective with hyperactive disorders such as caused by changes in the function of the E-mail: eggermon@ucalgary.ca
tinnitus is caused by sound neuropathic pain [3]. There are no known central nervous system. That tinnitus can
generated in the body and conducted to the objective tests that can evaluate the occur after the auditory nerve has been

T
existence of tinnitus or its severity. Tinnitus innitus is defined as a sensation of that there is something wrong with the ear that reduction in the firing rate would be
ear, while subjective tinnitus is a phantom severed is evidence that the anatomical
is often accompanied with abnormal sound experienced in the absence due to that injury. Another argument equated with a sound sensation. Localizing
sensation that is caused by abnormal location of the physiological abnormality
neural activity generated in the ear without perception of sound such as lowered that produce tinnitus is the central nervous of any causal physical stimulation, against a cochlear localization of the the tinnitus to the ears can be considered a
any sound being involved, or more often tolerance for sounds (hyperacusis) and system at least for some forms of tinnitus. such as environmental sounds or pulsating tinnitus generator is that in al least half of phantom sensation not unlike that of
generated in the central nervous system. distortion of sound. Affective symptoms There is now considerable evidence that blood vessels. Tinnitus is typically localized the cases tinnitus persists after surgical phantom pain after amputation. There is
Subjective tinnitus is a common symptom [1] such as depression and phonophobia often many forms of severe tinnitus is caused by to one or both ears and for that reason sectioning of the 8th nerve, in both humans only one condition under which one can
that has many forms and it occurs with occur together with severe tinnitus. plastic changes in the central nervous alone the structures responsible for tinnitus and animals. A more precise argument argue for a cochlear generation site for
different severity and its degree of system. While the expression of neural have been suggested to be the ears. about why tinnitus is generally not tinnitus and that is following chronic low-
annoyance varies from minimal to having Tinnitus is perceived as a sound and the plasticity that causes tinnitus may be Whereas it is clearly so that in case of one- generated in the ear is that after noise dose application of salicylates, Here no
major impact on the life of the individual. focus of research on its causes, on initiated by injuries or other changes in the sided hearing loss the tinnitus, if present, is trauma (accounting for up to 20% of hearing loss results, tinnitus can be
Tinnitus occurs often after exposure to diagnosis and treatment have earlier been function of the ear or the auditory nerve, generally localized to that ear it does not tinnitus cases) the spontaneous firing rate demonstrated in animal models and the
loud sounds and it occurs almost always in directed to the ear. It was a major progress the anatomical location of the mean that it is generated in the ear. Take of auditory nerve fibers is decreased in the spontaneous firing rate of the auditory
individuals with vestibular schwannoma. in both the understanding of the physiological abnormalities that causes the for instance a lateralized neck injury, this region with the hearing loss compared to nerve appears increased.
Ototoxic antibiotics, salicylate and other pathophysiology of tinnitus and treatment tinnitus is the central nervous system. will cause a unilateral tinnitus referenced to that in the unaffected region. It is
4 substances can cause tinnitus when ingested [2]. of tinnitus when it became evident that Deprivation of input is a strong promoter the ear ipsilateral to the lesion. It is unlikely incommensurate with auditory physiology 5
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Fondamental research on tinnitus

If not in the ear, where in the brain is neurons will spontaneously fire action the same firing rate but with increased
JOS J. EGGERMONT

tinnitus? Tinnitus is a sensation and a potentials occurring within a few neural synchrony would not cause greater “Changements neurochimiques dans le colliculus inférieur :
percept and it is thus likely that changes in milliseconds from each other. Increased metabolic demands. So these techniques effet d’une lésion périphérique et d’une stimulation du nerf auditif chez le rat adulte.”
the spontaneous firing activity of auditory firing rate and increased neural synchrony are insensitive to changes in neural CATHERINE DE WAELE, MERITXELL ARGENCE
cortical neurons will be involved. Such are two aspects of neural activity that in synchrony. Recordings of auditory evoked Laboratoire de Neurobiologie des Réseaux Sensorimoteurs, Faculté de Médecine Paris V - CNRS, 45 rue des Saints Pères, 75270 Paris
changes could originate in the cortex itself normal animals would occur when a sound potential or magnetic fields all show cedex 06, France. E-mail : catherine.de-waele@univ-paris5.fr
or could be the result of transmitted is increased in level from just below increased amplitudes in midbrain and
increased spontaneous activity originating threshold to just above threshold. Thus the cortex, but not in the auditory nerve and

L
es acouphènes chroniques sont des Nos travaux ont recherché dans un études histologiques des cochlées et au
from subcortical structures. These increases in spontaneous firing activity cochlear nucleus. As evoked potentials and
affections qui peuvent survenir avec premier temps les potentiels acteurs niveau fonctionnel par des enregistrements
structures do not have to be auditory; the following noise trauma may be neural evoked magnetic fields largely reflect neurochimiques responsables de de potentiels évoqués auditifs. Elle conduit
l’âge ou suite à une lésion de
head and neck injury cases surface again. substrates of tinnitus. The interesting thing neural synchrony and number of active partielle ou complète l’oreille interne. Ces l’hyperexcitabilité colliculaire [19]. Des rats à ce stade à la diminution de l’expression
The incidence of tinnitus is high following is that immediately after noise exposure, neurons, this points to evoked neural sensations peuvent devenir handicapantes adultes cochléectomisés unilatéralement de Gly alpha1 et de la GAD 67 au niveau
this injury as it counts for about 10% of all the spontaneous firing rates of neurons synchrony changes in the midbrain and et créer une véritable détresse chez le ont été sacrifiés à différents temps du CI. Après injection de néomycine, des
reported cases of tinnitus. The trigeminal that were recorded from continuously cortex in addition to the spontaneous firing patient, d’où l’intérêt de mettre en place des post-lésionnels (J1, J3, J8, J30, J60, J150) électrodes intracochléaires (fournies par la
nerve is the likely carrier of an abnormal before, during and after the exposure to rate changes suggested by the PET and modèles expérimentaux chez l’animal pour pour suivre les modifications induites société Cochlear) ont été implantées. Un
message from the spinal cord to the dorsal noise, were not changed, whereas the fMRI measurements. mieux en comprendre les mécanismes et immédiatement et leur éventuelle connecteur, fixé sur la tête du rat, permet
cochlear nucleus in the auditory brainstem. neural synchrony was significantly tester les effets de traitements potentiels. récupération à long terme. Nous avons de la relier au système de stimulation. 15
This nucleus receives excitatory input from increased immediately after the exposure. Animal studies show quite some variation Ainsi, des modèles de conditionnement cherché, par une méthode d’hybridation in jours après, l’étude des potentiels évoqués
the auditory nerve fibers, inhibitory input About 2 hours after the exposure, the in findings that potentially reflect species ont permis de démontrer l’apparition situ en sonde chaude, d’éventuelles électriques induits nous a permis de
from neurons in the ventral cochlear spontaneous firing rates were also strongly differences, but also might indicate the d’acouphènes chez le rat suite à une section modulations de l’expression des ARNm mesurer le seuil d’excitabilité du nerf
nucleus and excitatory input via the increased, by about a factor two, and the uncertainty of the proposed neural du nerf auditif [1], à un trauma acoustique [2-3], codant les sous-unités du récepteur à la auditif de chaque animal opéré. Les
granule cells and parallel fibers from the neural synchrony was further enhanced by correlates for tinnitus of different etiology. ou encore à l’injection d’acide salicylique [4-7]. glycine (Gly␣1-3, ␤), au GABA (GABAA stimulations sont réalisées à une intensité
␣1, ‚␤2, ␥2) et au glutamate (GluR2-3, de 2 fois ce seuil (demi phase 60 µs,
vestibular periphery, dorsal column nuclei 40-60%. It is in this respect important also I will briefly summarize findings with
NR1, NR2A), de la fréquence 50 Hz), pendant 5 jours, à raison
and spinal trigeminal nuclei, and central to note that in the dorsal cochlear nucleus respect to spontaneous neural firing and
géphyrine, protéine d’ancrage de 22h, 8h ou 4h de stimulation
auditory structures such as the inferior following traumatic noise exposure the neural synchrony after noise exposure
des récepteurs à la glycine et quotidienne. L’animal est éveillé pendant
colliculus and the auditory cortex. The spontaneous firing rates were only (chronic cases only) and after acute au GABA, et de la GAD67. toute la durée de la stimulation. Nos
increased after application of high doses of salicylate. Nous avons mis en évidence résultats préliminaires sont extrêmement
2 days. Because After noise exposure the spontaneous une diminution importante de prometteurs. Un retour à la normale de
of this delay, firing rate of auditory nerve fibers is l’expression des l’ARNm l’expression de Gly alpha1 et de GAD67 a
this effect could invariable reduced for those in the hearing codant Gly␣1 (-50%) et de la été détecté pour les stimulations de longue
well have been loss region. Spontaneous firing rates in the GAD67 (-30%) dans le noyau durée (22h) en HIS et en immunohistochimie.
mediated by dorsal cochlear nucleus, the inferior Figure 1 central du CI, du coté opposé Les stimulations plus courtes (8h et 4h) ont
corticofugal colliculus (IC) and primary auditory cortex à la lésion. Cette baisse est également pour effet d’atténuer les
activity. (AI) are increased. The spontaneous neural détectée dès J3 et perdure changements induits par la surdité.
synchrony is increased in AI, whereas the jusqu’à J150 après la lésion.
L’une des hypothèses pour expliquer Des expériences
Is there any evoked neural synchrony (measured by
l’apparition de ces sensations fantômes est d’immunoflurorescence ont
evidence from auditory evoked potentials, AEPs) is
la modification au niveau central de la permis de corréler ces
measurements increased in IC and AI. After salicylate, the balance entre le système excitateur et variations transcriptionnelles
in humans that spontaneous firing rate is unchanged in inhibiteur. De tels changements ont pu être à des variations de la quantité
point to either auditory nerve fibers (except in very high mis en évidence chez l’homme par des de protéines à J8 et J60.
increased dose), is increased in ICx but decreased in études en imagerie, au niveau du colliculus Aucun changement n’a été
excitatory inputs from the granule cells and spontaneous firing rate or increased neural ICc, decreased or unchanged in AI, but inférieur (CI) [8]. Chez le rongeur, une mesuré pour les autres ARNm
parallel fibers also include feed-forward synchrony as potential biological correlates increased in AII. This suggests that in augmentation importante de l’activité étudiés. La diminution de
inhibition via the cartwheel and stellate of tinnitus? The measurements that are contrast to noise-induced tinnitus, neuronale, spontanée ou évoquée par un son, Glyalpha1 et de GAD,
cells, and the balance between the available are from the positron-emission salicylate-induced tinnitus only has a est mesurée au niveau du CI et du cortex provoquant une desinhibition Figure 2
excitatory and inhibitory effect is likely tomography (PET) and functional neural correlate in the extra-lemniscal auditif après lésion [9-13]. L’augmentation de du CI, pourrait participer à
dependent on the input level. Note that the magnetic resonance imaging (fMRI) pathway. Evoked neural synchrony (AEP) l’excitabilité colliculaire et corticale semble l’augmentation du taux de
auditory cortex does directly affect the techniques as well as from electro- was increased in AI but the spontaneous tenir en partie à la diminution de décharge spontanée des neurones du CI, Les stimulations du nerf auditif après
dorsal cochlear nucleus. This is part of the encephalography (EEG) and magneto- neural synchrony as measured by cross- l’inhibition glycinergique et GABAergique enregistré après lésion de la cochlée. surdité, partielle ou totale, permettent de
general corticofugal system that allows encephalography (MEG) based recordings correlation was not. Table I compares the dans les voies auditives centrales. En effet, promouvoir la survie des cellules du
cortex to modulate the activity of nearly all of evoked cortical neural activity. PET and findings for these two tinnitus-inducing des changements de la distribution du A présent, nous étudions la réversion ganglion spiral [21], de favoriser en partie la
subcortical structures in a frequency- fMRI indirectly measure the metabolic agents. marquage immunohistochimique de la potentielle de ces changements par des recapture de 2 desoxyglucose dans le CI [22]
specific way. demands of the neurons; the greater the glycine ont été mis en évidence dans les stimulations électriques du nerf auditif. et restaurer la tonotopie corticale [23-24].
demand the more active the region is in Références: noyaux cochléaires [14] et dans le complexe Pour cela, nous avons mis au point une D’après nos récents résultats, une
Tonotopic map changes in primary processing sound or generating tinnitus. Eggermont, JJ. (2003) Central Tinnitus. Auris Nasus de l’olive supérieure [15], ainsi que des cochléectomie chimique à l’aide de sulfate stimulation chronique de faible intensité du
Larynx 30, Suppl 1: 7-12. modifications complexes de la libération et de néomycine injecté au niveau de la nerf permet de récupérer un taux normal
auditory cortex (AI) of animals are always Increased metabolic demand can mean
Eggermont JJ (2005) Tinnitus: neurobiological la recapture de la glycine et du GABA [16-17]. fenêtre ronde, qui détruit les cellules ciliées d’expression de deux protéines jouant des
accompanied by increases in spontaneous either more active neurons or that the substrates. Drug Discovery Today 10: 1283-1290.
De plus, une diminution de l’expression de de la cochlée, sans dégénérescence rapide rôles majeurs dans l’inhibition centrale et
firing rates and by increased spontaneous neurons have a larger firing rate (more
Eggermont JJ. and Roberts LE. (2004) The
la GAD, enzyme de synthèse du GABA, est des fibres du nerf auditif [20]. La surdité pourrait donc constituer une voix de
neural synchrony. Neural synchrony is precisely had more synaptic activity). Neuroscience of tinnitus. Trends in Neuroscience induite en 15 jours par la néomycine a été traitement de l’hyperexcitabilité post-
defined here as the probability that two Activity of the same number of neurons, 27, 676-682. observée dans le CI après lésion bilatérale [18].
6 vérifiée au niveau anatomique par des lésionnelle du CI. 7
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Fondamental research on tinnitus

Des variantes existent dans lesquelles son extérieur). Le premier index permet d’antagonistes NMDA perfusés dans le
MERITXELL ARGENCE, CATHERINE DE WAELE

Légendes des figures : 4. Melcher JR, Sigalovsky IS, Guinan JJ, Jr., Levine Altered glycinergic synaptic activities in guinea

PAUL AVAN
RA, 2000. Lateralized tinnitus studied with pig brain stem auditory nuclei after unilateral l’animal est conditionné à sauter sur un d’évaluer la sensibilité auditive (si l’animal compartiment périlymphatique cochléaire
Figure 1 : Anatomie du colliculus inférieur, adapté du
Paxinos. functional magnetic resonance imaging: cochlear ablation. Hear Res; 147:125-136. perchoir en entendant un son. Après prise est sourd il ne grimpe que s’il entend un son et démontrer que le salicylate induit un
abnormal inferior colliculus activation. 10. Milbrandt JC, Holder TM, Wilson MC, Salvi RJ, de salicylate, on détermine le nombre de dont l’intensité compense sa surdité), le acouphène via l’activation de récepteurs
Figure 2 : Effet d’une lésion de la cochlée et d’une
J Neurophysiol; 83:1058-1072. Caspary DM, 2000. GAD levels and muscimol
stimulation du nerf auditif au niveau du colliculus réponses correctes (l’animal grimpe lorsque deuxième, la présence d’un acouphène. NMDA.
inférieur (CI). A-F: autoradiographie montrant la 5. Qiu C, Salvi R, Ding D, Burkard R, 2000. Inner binding in rat inferior colliculus following
le son est émis) et le nombre de faux Guitton et Coll (3) ont pu ainsi étudier de
distribution des ARNm codant pour les sous unités hair cell loss leads to enhanced response acoustic trauma. Hear Res; 147:251-260.
Glyalpha1 (A-D) et GAD67 (C-D), 8 jours après une amplitudes in auditory cortex of unanesthetized positifs (l’animal grimpe en l’absence de manière comportementale l’influence
11. Argence M, Saez I, Sassu R, Vassias I, Vidal PP,
cochléectomie unilatérale (A-C) et du nerf pendant chinchillas: evidence for increased system gain. de Waele C, 2006. Modulation of inhibitory and
22 h par jour durant 5 jours (B-D). Le coté lésé est Hear Res;139:153-171. excitatory synaptic transmission in rat inferior Références : 2. Jastreboff PJ, Sasaki CT. An animal model of Légende figure :
marqué d’une étoile. La lésion induit une diminution 6. Willott JF, Lu SM, 1982. Noise-induced hearing colliculus after unilateral cochleectomy: tinnitus: a decade of development. Am J Otol.
du marquage dans le contraléral (CI) du coté opposé 1. Jastreboff PJ, Brennan JF, Coleman JK, Sasaki Figure 1 : Evolution dans le temps des réponses
loss can alter neural coding and increase an in situ and immunofluorescence study. CT. Phantom auditory sensation in rats: an 1994;15:19-27 comportementales d’un rat traité par le salicylate
à la lésion (flèche). Après stimulation électrique du
excitability in the central nervous system. Neuroscience; 141:1193-1207. animal model for tinnitus. Behav Neurosci. 3. Guitton MJ, Caston J, Ruel J, Johnson RM, Pujol et d’autres drogues administrées localement dans
nerf auditif, aucune asymétrie n’est plus mesurable.
Science; 216:1331-1334. 12. Zappia JJ, Altschuler RA, 1989. Evaluation of the 1988;102:811-22 R, Puel JL. Salicylate induces tinnitus through la périlymphe, d’après Guitton et coll., 2003.
Références : 7. Asako M, Holt AG, Griffith RD, Buras ED, effect of ototopical neomycin on spiral ganglion activation of cochlear NMDA receptors. J
1. Brozoski TJ, Bauer CA, 2005. The effect of dorsal Altschuler RA, 2005. Deafness-related cell density in the guinea pig. Hear Res; 40:29- Neurosci. 2003;23:3944-52
cochlear nucleus ablation on tinnitus in rats. decreases in glycine-immunoreactive labeling in 37.
Hear Res; 206:227-236. the rat cochlear nucleus. J Neurosci Res; 13. Miller AL, 2001. Effects of chronic stimulation on
81:102-109. auditory nerve survival in ototoxically deafened
2. Bauer CA, Brozoski TJ, 2001. Assessing tinnitus
and prospective tinnitus therapeutics using a 8. Buras ED, Holt AG, Griffith RD, Asako M, animals. Hear Res; 151:1-14.
psychophysical animal model. J Assoc Res Altschuler RA, 2006. Changes in glycine 14. Rajan R, Irvine DR, Wise LZ, Heil P, 1993. Effect
Otolaryngol; 2:54-64. immunoreactivity in the rat superior olivary of unilateral partial cochlear lesions in adult cats “Do Animals Experience Tinnitus? Can They Tell Us?”
3. Jastreboff PJ, Sasaki CT, 1994. An animal model complex following deafness. J Comp Neurol; on the representation of lesioned and
494:179-189. EDWARD LOBARINAS, PH. D RICHARD, J. SALVI, PH.D
of tinnitus: a decade of development. Am J Otol; unlesioned cochleas in primary auditory cortex.
15:19-27. 9. Potashner SJ, Suneja SK, Benson CG, 2000. J Comp Neurol; 338:17-49. Center for Hearing and Deafness
Department of Communicative Disorders and Sciences, University at Buffalo, NY14214, USA.

S
ubjective tinnitus, a ringing, animal models that can reliably report on that can be permanent in some subjects,
“Acouphènes : modèles comportementaux chez l’animal” rushing or roaring sensation that whether they experience tinnitus or not. but temporary or absent in others.
PAUL AVAN affects 12-15% of the population, In the late 1980s, Jastreboff and
Laboratoire de Biophysique Sensorielle (EA 2667), Faculté de médecine, 28 Place Henri Dunant, 63000 Clermont-Ferrand, France. is frequently associated with hearing loss. colleagues developed the first animal To address these issues, we developed a
E-mail : Paul.AVAN@u-clermont1.fr new behavioral model, Schedule Induced
In approximately 0.7% of the model of tinnitus using a lick-suppression
population, tinnitus can be debilitating behavioral paradigm that required both a Polydipsia Avoidance Conditioning (SIP-
and lead to social isolation and control group and tinnitus-treatment AC) that allowed us to measure tinnitus

L
es schémas actuels expliquant la C’est pour cela que deux approches sont (le cochon d’inde, par ailleurs très utile en
physiopathologie de l’acouphène particulièrement utiles : chez l’homme, la physiologie de l’audition, n’est hélas pas depression. Although sound therapy and group (1). Although this paradigm proved from individual subjects over time (2). To
invoquent le plus souvent des recherche d’acouphéniques présentant des aisément conditionnable ; le rat l’est counseling can provide some relief, most useful, it had two limitations. First, implement the technique, rats are mildly
changements d’activité dans les circuits acouphènes modulables dans des beaucoup plus, avec en contrepartie sur le patients would prefer a treatment tinnitus could only be measured for a few food deprived, but have free access to
centraux, déclenchés par des circonstances précises (voir le travail de plan de l’électrophysiologie d’autres approach that totally suppresses these days because the behavior extinguished water. During the first stage of training,
désafférentations d’origine périphérique. Salvi), et chez l’animal, celle qui permet a/ contraintes moins favorables). Le 1er intrusive and ever present phantom during the tinnitus testing phase. Second, the food restricted animals are given a
Mais expérimentalement, l’accès aux de déclencher un acouphène aigu à volonté scénario testé a été le suivant : les animaux auditory sensations. The search for a the presence of tinnitus could only be food pellet, but have to wait 60 seconds
activités centrales reste difficile, même si (administration de salicylate, exposition à reçoivent un conditionnement de type cure has been hampered by the fact that inferred by comparing the data from the before the next food pellet is delivered
chez l’animal la pose d’électrodes à un bruit traumatisant, etc) puis b/ de pavlovien. Un haut-parleur émet un son the biological mechanisms underlying tinnitus group versus the control group. (Figure 1). Waiting for the next food pellet
demeure dans des centres tels que le détecter la présence de cet acouphène continu dont on peut ajuster les tinnitus are poorly understood. Since the Tinnitus could not be assessed in creates a displacement behavior whereby
colliculus inférieur, ou encore de batteries induit, ce qui est possible si l’animal a été caractéristiques pour le rendre similaire à biological mechanisms that give rise to individual animals or over a prolonged rats begin to lick for water even though
d’électrodes au niveau cortical est préalablement conditionné à répondre à un un acouphène, et à certains moments le son tinnitus are difficult to study in humans, period of time, these two limitations are they are not thirsty; this is referred to
envisageable et peut aider à effectuer son présentant des caractéristiques est interrompu brusquement. L’animal fait researchers have worked on developing problematic for noise-induced tinnitus as schedule induced polydipsia (SIP).
quelques déductions quant aux corrélats acoustiques qu’on imagine similaires à alors ce pour quoi il a été conditionné. Une
physiologiques des acouphènes. Pour celles de l’acouphène. fois traité par une injection de salicylate à
pouvoir utiliser avec profit des méthodes une dose connue pour déclencher un
d’investigation moins invasives, par acouphène temporaire chez l’homme,
exemple, l’imagerie fonctionnelle, ou pour l’animal ne réagit plus lors de l’interruption
étudier l’efficacité de stratégies du son ce qui suggère qu’il ne parvient plus
pharmacologiques, il est nécessaire de à la détecter parce qu’il perçoit une
Figure 1
disposer d’une situation contrôle où on sensation auditive endogène : un
puisse dire qu’il n’y a pas d’acouphène, et acouphène. Ce protocole a permis à
d’une situation à lui comparer qui Jastreboff et Coll. (1-2), non seulement de
corresponde à coup sûr à la présence d’un démontrer qu’un animal exposé à une
acouphène. Les enregistrements obtenus agression génératrice d’acouphènes chez
dans les deux situations peuvent alors être La base de ce dernier modèle l’homme développe bien une sensation
comparés de manière valide (par exemple, comportemental a été introduite par fantôme, mais aussi de mesurer la hauteur
en imagerie fonctionnelle cérébrale, les Jastreboff et Coll (1) ; elle consiste à utiliser des acouphènes médicamenteux et leur
mesures de débit sanguin régional n’ont de des animaux assez évolués du point de vue force subjective. Figure 1 Figure 2
sens que différentielles). comportemental pour être conditionnables
8 9
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Fondamental research on tinnitus

Afterwards, the SIP induced licking is permanent, and quinine induced tinnitus response amplitude is similar to that
“An animal model for testing anti-tinnitus drugs.”
EDWARD LOBARINAS, PH. D RICHARD, J. SALVI, PH.D

placed under stimuli control by applying (Lobarinas et al., 2006). In addition, we observed when there is no silent gap.
mild foot shock (i.e., avoidance have used SIP-AC to evaluate the efficacy We have found good correspondence CYNTHIA DARLINGTON
conditioning to sound stimuli) if the rats of pharmaceutical compounds that have between SIP-AC and GPIAS measures Department of Pharmacology and Toxicology, School of Medical Sciences, University of Otago, Dunedin, New Zealand.
E-mail: cynthia.darlington@stonebow.otago.ac.nz
attempts to drink whenever a sound is been proposed as treatments for tinnitus (3). of salicylate-induced tinnitus (4). A major
present. However, if the sound is off advantage of GPIAS is that it requires

T
(quiet), the animal is allowed to drink for More recently, we have begun working little or no training and therefore it is a he development and testing of the rats to perform the task, food or water “silent” periods the rats make the
water. After some training, animals lick with a new technique to assess tinnitus, more efficient method of assessing drugs to be used for the treatment deprivation and an aversive stimulus, e.g. association between silence and shock,
at a high rate during quiet and stop Gap Prepulse Inhibition of the Acoustic tinnitus than SIP-AC. of tinnitus requires a method of electric shock, are usually employed. In cease drinking during the silent period
licking in the presence of any sound. Startle (GPIAS, 4). On baseline trials, we validation of the success or failure of the some cases, the learning paradigms used and begin drinking again as soon as the
measure the amplitude of the rat startle The development of animal models has potential treatment at the experimental to produce the conditioned behaviour are tone is turned back on. Two half-hour
We reasoned that if the rats developed reflex to a brief (20 ms), high level (120 been a tremendous boon to tinnitus level. In many areas of pharmacology quite complex, albeit effective, and training sessions separated by 24 hours
tinnitus, they should stop drinking during dB SPL) noise burst that is superimposed research because it provides the basic this is not a problem. The effects of require complex patterns of training prior are sufficient to establish the behavioural
quiet intervals since they would hear the on a low-intensity background noise (60 tools for documenting the presence or cardiovascular drugs, for example, can to the commencement of training (1). The distinction between silence and tone.
phantom sounds of tinnitus. To test this dB SPL) (Figure 3 top). On experimental absence of tinnitus in animal models. be determined by measuring such use of such models, while effective, is also Following induction of tinnitus, either by
hypothesis, we administered sodium trials a 50 ms silent gap is embedded in The presence, absence and or recovery of independent variables as blood pressure labour intensive, and in practical terms salicylate injection, noise trauma or
salicylate (aspirin), a well known inducer the low-level background noise prior to tinnitus in animal models provide and stroke volume in experimental precludes the screening of large numbers cochlear lesionsthe testing phase of the
of tinnitus. During the baseline testing, the onset of the startle stimulus. If the rat scientists with tools for identifying drugs animals. Antidiabetic drugs are routinely of animals, e.g. in the case of drug model commences. In this phase, an
licks were high during quiet intervals perceives the silent gap in the background that could conceivably suppress tinnitus. tested in genetically glucose intolerant screening. “extinction” paradigm is used to test the
(2000-4000 licks) and low during sound noise, then the amplitude of the startle In addition, scientists can now assess the rats. However, problems in drug animals’ response to silent periods, when
intervals. The same results were obtained reflex is reduced (Figure 3 bottom) neurophysiological and biochemical evaluation arise when the dependent In our laboratory we are using a shock is not delivered. (see Fig. 1) It takes
when rats were treated with a saline compared to a continuous background mechanisms of tinnitus and determine if variables to be measured are not available simplified model that we developed based several testing sessions for untreated rats
vehicle drug control. However, when rats noise (Figure 3 top). However, when an these biological markers are correlated to direct observation by the researchers. upon the original work of Jastreboff to cease responding to the silence, but
were treated with 350 mg/kg of salicylate animal experiences tinnitus, the tinnitus with the onset, persistence or recovery of This is particularly important in (1989:2). We developed this model in treated rats fail to respond immediately,
for two days, licks in quiet dropped to fills in the silent gap and the startle tinnitus (4). audiological research. How do you ask a order to reduce potential stress to the indicating the presence of tinnitus. With
near zero indicating that the rats were rat if it is experiencing tinnitus? animals that may be associated with long drug treatments that reduce tinnitus,
experiencing the phantom sound of periods of food or water deprivation or the rats also continue to respond to the
tinnitus. When the drug administration Figure 3
Using paradigms developed by experimental with high levels of electric shock. Stress silent periods. Figure 2 represents the
ceased, licks in quiet returned to normal psychologists, several experimental reduction is important not only on ethical response of salicylate treated rats to
levels after 2 days. When the rat (Figure 2) methods for tinnitus testing have been grounds; it is the case that stress may 15 mg/kg i.p. carbamazepine. This dose is
was treated with 150 mg/kg of salicylate used. These methods, based largely on the interfere with drug actions. Our model approximately equivalent to the dose
for 2 days, licks in quiet again dropped Pavlovian model of association between relies on the natural neophobic response administered to humans for the treatment
to near zero levels suggesting that the unconditioned and conditioned stimuli as of rats, to “freeze” when confronted with of tinnitus, and it clearly attenuates
rat was experiencing tinnitus. When the basis for learning, have been used with a novel stimulus, in this case mild electric tinnitus in the rats (3).
salicylate treatment ended, licks in quiet some success. In tinnitus research, the foot shock.
recovered to normal baseline levels. main requirement is for the experimental The equipment we use is supplied by Med
The ability of salicylate to induce tinnitus animal, usually a rat, to be trained to Using a standard Skinner box with an Associates, U.S.A. This equipment allows
was dose dependent. The lowest dose, make a behavioural distinction between electric grid floor, light and speaker, rats the simultaneous operation of several
50 mg/kg, failed to induce a tinnitus-like periods of silence and periods with sound that have been water deprived for 8 hours Skinner boxes, with the potential for high
reduction of licks in quiet while the present. The rational for the behavioural are allowed to drink freely in the presence volume data acquisition. It includes the
100 mg/kg dose caused a modest measurement is that a rat experiencing of an 11kHz tone. At random intervals hardware and software subroutines
reduction. The SIP-AC method is an tinnitus will not make the distinction throughout the half hour training period, although in house programming is
especially powerful because (1) the behavior between sound and silence and, in silent 1 minute of silence is associated with necessary for individualized experimental
does not extinguish over time allowing periods, will continue behaving as if the delivery of foot shock. The response of design.
measurements to be made over days or sound is still present. In order to induce the rats is immediate and with 3 to 4
weeks and (2) measurements of tinnitus
can be obtained in individual animals
before and after tinnitus. SIP-AC has
also been used to evaluate noise-induced
tinnitus, which can be transient or

References: 3. Lobarinas, E., Yang, G., Sun, W., Ding, D., Mirza, Figures legend:
1. Jastreboff, P.J., Brennen, J.F., Sasaki, C.T. 1989. N., Dalby-Brown, W., Hilczmayer, E., Fitzgerald, Figure 1: Rat waiting for the sound to go off
An animal model of tinnitus. Laryngoscope 98, S., Zhang, L., Salvi, R. 2006. Salicylate- and (quiet) after the scheduled deliver of a food pellet.
280-286. quinine-induced tinnitus and effects of During quiet intervals, the rat licks for water.
memantine. Acta oto-laryngologica, 13-9.
2. Lobarinas, E., Sun, W., Cushing, R., Salvi, R. Figure 2: High doses of sodium salicylate
2004. A novel behavioral paradigm for 4. Yang, G., Lobarinas, E., Zhang, L., Turner, J., suppress licks-in-quiet but have no effect on licks-
assessing tinnitus using schedule-induced Stolzberg, D., Salvi, R., Sun, W. 2006 on line. in-noise.
polydipsia avoidance conditioning (SIP-AC). Salicylate induced tinnitus: Behavioral measures
and neural activity in auditory cortex of awake Figure 3: Startle reflex amplitude to the startle
Hearing Res. 190, 109-14. noise burst (upper panel) is reduced when the nose
rats. Hear Res. Figure 1 Figure 2
burst is preceded by a silent gap (bottom).
10 11
Recherche fondamentale sur les acouphènes
Fondamental research on tinnitus

Après traumatisme auditif, le taux de La réduction de l’inhibition centrale serait neuronale après excitotoxicité tandis que
CYNTHIA DARLINGTON

References: 3. Zheng, Y., Hooton, K., Smith, P., Darlington, C. silent periods. A – acclimatization, T – training, E –

ARNAUD NORENA
Carbamazepine reduces the behavioural extinction days. décharges augmente plus rapidement que en outre à l’origine de la modification du la perte auditive au niveau des fréquences
1. Lobarinas, E., Sun, W., Cushing, R., Salvi R.
(2004) A novel behavioural paradigm for manifestations of tinnitus following salicylate Figure 2: Administration of 15 mg/kg/d la normale en fonction de l’intensité. Cette pattern de décharges potentiellement à du son traumatisant pourrait être liée aux
assessing tinnitus using schedule-induced treatment in rats. “In press” in Acta carbamazepine alleviates tinnitus produced by350 modification de la fonction entrée-sortie l’origine des perceptions aberrantes telles dommages mécaniques irréversibles
polydipsia avoidance conditioning. Hearing Otolaryngologica (Stockholm) mg/kg/d salicylate. Note: carbamazepine data has des neurones corticaux pourrait être un que les acouphènes et l’hyperacousie [7]. affectant les cellules sensorielles
Research, 190: 109-114. Figures Legend: been superimposed on data represented in Figure
corrélat neuronal de l’hyperacousie [4]. Dans ce contexte, la compensation de cochléaires. Ce résultat est d’une
2. Jastreboff, P.J. Brennen, J.F., Sasaki, C.T. (1989) 1. A – acclimatization, T – training, E – extinction
Figure 1: Administration of 350 mg/kg/d salicylate days. Enfin, le pattern de l’activité spontanée est la réduction des entrées sensorielles liée à importance clinique capitale car il suggère
An animal model of tinnitus. Laryngoscope 98: results in an increased suppression ratio indicating
280-286. également modifié après un traumatisme la perte auditive devrait empêcher la mise qu’une stimulation acoustique appliquée
that rats receiving the drug do not respond to the
auditif : le taux de décharges et la en place des modifications centrales rapidement après un traumatisme auditif
synchronie des neurones corticaux sont énumérées ci-dessus potentiellement à peut aider à “réparer” le système auditif.
augmentés. Il est intéressant de souligner que l’origine des acouphènes et de l’hyperacousie. De plus, l’organisation tonotopique des
les neurones présentant une augmentation Nous avons testé cette hypothèse chez des animaux placés dans l’environnement
“Mécanismes neurophysiologiques des acouphènes et approches thérapeutiques potentielles” de synchronie après le traumatisme auditif chats exposés à un traumatisme auditif (2 à enrichi était normale (Figure 1) et le
ARNAUD NORENA sont ceux dont la fréquence caractéristique 4h d’exposition à un bruit de bande étroite pattern des décharges inchangé. La
CNRS UMR5020, Université Claude Bernard, Lyon, France. était située au-dessus de la fréquence du centré sur 5 kHz, (7). Immédiatement après stimulation acoustique a donc supprimé
E-mail : arnaud.norena@olfac.univ-lyon1.fr son traumatisant. En d’autres mots, le traumatisme auditif les animaux étaient les signes neuronaux putatifs des
l’augmentation de synchronie est manifeste placés dans un environnement enrichi en acouphènes [8].
dans la région corticale “réorganisée” hautes fréquences de sorte que la perte

L
es acouphènes ou perceptions des acouphènes. Il est bien connu qu’une deviennent sensibles aux fréquences
(au niveau de laquelle la fréquence auditive induite par le traumatisme auditif En résumé, les acouphènes pourraient être
auditives fantômes sont des perte auditive induit des remaniements adjacentes au niveau desquelles les seuils
caractéristique des neurones a été était en partie “compensée” par la une conséquence des remaniements
sensations auditives - sifflements très importants des centres auditifs. Les auditifs sont normaux [3]. Les pattern de
modifiée après le traumatisme auditif). stimulation acoustique. Les animaux centraux qui se mettent en place après
et/ou bourdonnements, perçues en neurones centraux dont la fréquence décharges évoquées et spontanées des
Or, cette région fréquentielle correspond placés dans l’environnement enrichi une perte auditive (laquelle induit une
l’absence de stimulation sonore caractéristique correspond à la perte auditive neurones corticaux sont également modifiés.
au “spectre” perçu des acouphènes estimé présentaient une perte auditive au niveau diminution des entrées sensorielles). Nos
concomitante dans l’environnement. Les
chez l’humain [5]. L’augmentation de des fréquences proches de la fréquence du travaux suggèrent qu’une stimulation
acouphènes touchent près de 5% de la
synchronie dans la région corticale son traumatisant et une réduction de la acoustique appliquée rapidement après un
population générale et sont associés dans
réorganisée pourrait donc représenter un perte auditive dans les hautes fréquences traumatisme auditif réduit la perte auditive.
une grande majorité de cas à une perte
corrélat neuronal des acouphènes. (Figure 1). L’exposition plus longue des En outre, la compensation de la réduction
auditive [1]. La prévalence des acouphènes
animaux du groupe A3 au son des entrées sensorielles liée à une perte
ne cesse d’augmenter en raison de
Les modifications centrales décrites ci-dessus traumatisant comparée à celle du groupe auditive “installée” (présente depuis plus
l’accroissement des troubles auditifs liés
seraient initiées par la diminution des A2, et la variabilité interindividuelle d’un mois et donc non réversible) pourrait
au vieillissement de la population et à
entrées sensorielles liée à la perte auditive, relative aux effets d’un traumatisme réduire les acouphènes (et l’hyperacousie).
l’exposition répétée à des environnements
laquelle pourrait induire une diminution auditif, rendent compte de la perte La stimulation acoustique des régions
bruyants et nocifs pour le système auditif
de l’inhibition centrale [6]. La réduction auditive légèrement plus importante au fréquentielles affectées par une perte
(discothèques, concerts, lecteur mp3…).
de l’inhibition centrale serait ensuite niveau de la bande de fréquences 6-8 kHz auditive ouvre des perspectives
Une enquête récente réalisée chez des
responsable d’un “démasquage” de dans le groupe A3 comparée à la perte thérapeutiques prometteuses.
jeunes lycéens français révèle une perte
connexions existantes (mais auparavant dans le groupe A2. La récupération
auditive moyenne à 6kHz de 13 dB et la
non fonctionnelles) rendant compte des auditive dans les hautes fréquences
présence d’une perte auditive supérieure à
modifications des champs récepteurs [3-4]. pourraient être liées à une réparation”
20 dB dans 25% des cas.

Les acouphènes peuvent dégrader


considérablement la qualité de vie des
patients qui en sont affectés. En outre, les Références : 2002 Psychoacoustic characterization of the traumatisme auditif puis placé dans un
1. Fabijanska A, Rogowski M, Bartnik G, Skarzynski tinnitus spectrum: implications for the underlying environnement acoustique non enrichi (A2) et le
acouphènes sont très souvent associés mechanisms of tinnitus. Audiol Neurootol groupe exposé à un traumatisme auditif puis placé
H. 1999 Epidemiology of tinnitus and hyperacusis
(dans plus de 40 % des cas [1-2] à une in Poland. In: Hazell, J. (Ed), Proceedings of the 7(6):358-69. dans un environnement acoustique enrichi (A3). On
hypersensibilité auditive ou hyperacousie VIth tinnitus seminar. Cambridge, UK, p. 569-71. 6. Milbrandt JC, Holder TM, Wilson MC, Salvi RJ, note que la perte auditive est réduite dans les hautes
- les sons d’intensité modérée sont perçus 2. Dauman R, Bouscau-Faure F. 2005 Assessment Caspary DM. 2000 GAD levels and muscimol fréquences lorsque les animaux sont placés dans un
comme étant trop forts ou douloureux. and amelioration of hyperacusis in tinnitus binding in rat inferior colliculus following acoustic environnement acoustique enrichi immédiatement
patients. Acta Otolaryngol 125(5): 503-9. trauma. Hear Res 147(1-2):251-60. après le traumatisme auditif (A3). Les cartes
Cette “surestimation” de l’intensité des sons
7. Norena AJ, Eggermont JJ. 2005 Enriched tonotopiques “composites” (obtenues à partir de
peut également être très handicapante 3. Rajan R, Irvine DR, Wise LZ, Heil P. 1993 Effect of
plusieurs animaux) dans le cortex auditif primaire
unilateral partial cochlear lesions in adult cats on acoustic environment after noise trauma reduces
pour les sujets, les contraignant à éviter les hearing loss and prevents cortical map sont également représentées pour le groupe contrôle
the representation of lesioned and unlesioned
situations bruyantes (restaurant, concert,…). cochleas in primary auditory cortex. J Comp reorganization. J Neurosci 25(3): 699-705. (B1), le groupe exposé à un traumatisme auditif puis
La présence simultanée de ces deux 8. Norena AJ, Eggermont JJ. 2006 Enriched placé dans un environnement acoustique non enrichi
Neurol 338(1):17-49.
(B2) et le groupe exposé à un traumatisme auditif
perceptions “aberrantes” (acouphènes et 4a.Norena AJ, Eggermont JJ. 2003 Changes in acoustic environment after noise trauma
abolishes neural signs of tinnitus. Neuroreport puis placé dans un environnement acoustique
hyperacousie) suggère qu’elles pourraient spontaneous neural activity immediately after an enrichi (B3). On note que le groupe placé dans un
acoustic trauma: implications for neural 17(6):559-63.
partager des mécanismes en commun. environnement acoustique non enrichi après le
correlates of tinnitus. Hear Res 183(1-2):137-53.
Légende figure : traumatisme auditif présente une réorganisation de
A l’heure actuelle, un consensus semble 4b.Norena AJ, Tomita M, Eggermont JJ. 2003 Neural la carte tonotopique, i.e. les hautes fréquences ne
Figure 1 : La perte auditive (estimée à partir des
changes in cat auditory cortex after a transient potentiels auditifs précoces, une valeur négative sont plus représentées (B2). En revanche, le groupe
exister au niveau des mécanismes
Figure 1 pure-tone trauma. J Neurophysiol 90(4):2387-401. indique une perte auditive) est représentée dans le placé dans un environnement acoustique enrichi
neurophysiologiques qui sont à l’origine
5. Norena A, Micheyl C, Chery-Croze S, Collet L. groupe contrôle (A1), le groupe exposé à un présente une organisation tonotopique normale (B3).
12 13
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

traumatismes périphériques peuvent se une forme plus importante et définitive des dégâts de l’oreille interne. Des études
“Qu’appelle-t-on acouphènes ou tinnitus ?”

PIERRE CAMPO
“centraliser” et persister même après dans la période de surdité avancée. Ils en milieu industriel ont montré que la
PIERRE CAMPO destruction des cellules de l’organe de manquent souvent dans la période prévalence de l’acouphène était de
INRS (Institut National de Recherche et de Sécurité pour la Prévention des Accidents et des Maladies Professionnelles) Département PS, Corti. Cela n’est pas sans rappeler les intermédiaire, et ce fait a une grande environ 70 % chez les ouvriers de forges
Avenue de Bourgogne, BP27 54500 Vandoeuvre, France. E-mail : campo@inrs.fr
sensations douloureuses reliées aux importance car il aide le malade à ayant été exposés plus de 10 ans au bruit (3).
“membres fantômes”. Dans le cadre de la ignorer son affection. Mais l’exposition En milieu extraprofessionnel, la prévalence
ntroduction : Les acouphènes, Dans la grande majorité des cas, les peuvent se traduire par des sons graves

I
surdité professionnelle, les acouphènes chronique au bruit n’est pas la seule cause des acouphènes (essentiellement liés au
appelés tinnitus par les Anglo- acouphènes sont rarement “objectifs”, ou aigus dont l’intensité peut être surviennent dans la phase d’adaptation de traumatisme sonore, un seul bruit bruit) chez les jeunes de 18-24 ans est de
saxons, sont des sensations de c’est-à-dire perçus par un tiers, même variable. Si pour certaines personnes, les au bruit sous une forme fugace, et sous impulsionnel (explosion), suffit à entraîner 8 % (4).
bourdonnements ou de sifflements de lorsque ce dernier est muni d’un acouphènes ne sont qu’un désagrément,
l’oreille qu’une personne peut ressentir en stéthoscope. La plupart du temps, les pour beaucoup d’entre elles, ils Références : 3. Sulkowski W., Kowalska S., Lipowczan A., Légendes des figures :
dépit de l’absence de stimulations acouphènes ne sont perçus que par la représentent un véritable handicap, 1. Dauman R. 1999. Communication. 106ème Prasher D. et Raglan E., 1999. Tinnitus and Figure 1 : Organe de Corti dans laquelle on
congrès Français d’ORL 3/5 oct.. Thérapie impulse noise induced hearing loss in drop- distingue les cellules ciliées externes (CCE) et les
acoustiques venant de son environnement. personne qui en souffre : ils sont donc parfois invalidant, surtout lorsqu’ils sont
acoustique d’habituation : pour apprendre à forge operators, Int J Occup Med Environ cellules ciliées internes (CCI). Dessin artistique
En fait, les acouphènes proviennent de la “subjectifs”. permanents. Les personnes atteintes Health, n°12 pp.177-82.
vivre avec des acouphènes”, Quotidien du précisant l’emplacement des différentes
personne elle-même. Ils peuvent provenir souffrent alors de troubles de sommeil et médecin, 21 octobre 1999. 4. Job A., Raynal M., Tricoire A., Signoret J., structures de l’organe de Corti.
d’une seule ou des deux oreilles, Les sons entendus par les personnes de la concentration. Rondet P., 2000. Hearing status of French youth
2. Dauman R., 2000. Tinnitus and Deafness ; Rev. Figure 2 : Organe de Corti exposé à un bruit
bilatéralement ; enfin les acouphènes souffrant d’acouphènes peuvent être Prat : 15, 50(2) : 165-168. aged from 18 to 24 years in 1997: a cross- d’intensité élevée. La première rangée de cellules
peuvent avoir une origine rétro- variés : cigales, grillons, bruit de ligne sectional epidemiological study in the selection ciliées externes est plus vulnérable que la seconde
centres of the army in Vincennes and Lyon. Rev. et la troisième. Les correspondent à des cicatrices
cochléaire. Les acouphènes doivent être électrique à haute tension ou encore Epidemiol. Santé Publique. 48 (3) : 227-237. après digestions des cellules ciliées endommagées.
considérés comme un symptôme, et non vrombissements, claquements ou bruit de
comme une maladie. cocotte-minute… Plus prosaïquement, ils

1.Origine cochléaire ou centrale ? Des oscillations spontanées des CCEs, Toutefois, l’étiologie des acouphènes peut “Traumatisme sonore et acouphènes”
produisant des mécanismes actifs sans être multiple : DIDIER BOUCCARA
L‘origine des acouphènes peut être stimulation sonore préalable, pourraient Service d’ORL, Hôpital Beaujon, AP-HP. E-mail : didier.bouccara@bjn.aphp.fr
cochléaire, ou rétro-cochléaire, voire être suivies de l’activation des CCIs et des Les acouphènes peuvent survenir chez les
même centrale. fibres auditives. Le message qui partirait patients souffrant d’arthrose cervicale le

L
vers le système nerveux serait aussi syndrome de Barré Liéou a été décrit en es données épidémiologiques auditif repose sur l’audiométrie tonale de l’oreille interne, afin de limiter les
Origine cochléaire : “vrai” que nature, et le sujet entendrait 1926 sous le vocable de syndrome concernant les acouphènes sont conventionnelle, mais aussi l’exploration lésions des cellules ciliées et des neurones
On a souvent constaté que la perte un sifflement calé en fréquences au cervical postérieur ou chez des patients peu nombreuses, en particulier en des hautes fréquences jusqu’à 18 000 Hz liées au bruit. En effet les modèles
auditive et les acouphènes évoluent niveau de la lésion des CCEs. ayant un problème circulatoire. Certains France. A partir de différentes études leur (audiomètre hautes fréquences, Audioscan) expérimentaux qui ont été développés ont
parallèlement. La zone de fréquences qui traitements médicamenteux peuvent prévalence est évaluée de 1% à 8% de la dans les cas où les fréquences permis de mieux connaître les rôles de
caractérise la perte auditive et la Origine centrale : également provoquer des acouphènes, population adulte [1]. Une étude récente “conventionnelles” ne sont pas altérées. différents récepteurs et médiateurs de l’oreille
fréquence de l’acouphène sont souvent Une activité anormale au niveau des voies comme les diurétiques, les antibiotiques portant sur une population de 555 patients Chez les musiciens il a été proposé de interne impliqués dans les acouphènes [4].
proches. Ces constats ont amené les nerveuses auditives peut également être à (aminoglycosides), l’intoxication à la présentant des acouphènes chroniques, rechercher une atteinte cochléaire précoce Enfin, lors des expositions au bruit, les
cliniciens à penser que l’origine des l’origine de l’émission d’influx nerveux en quinine ou aux salicylates par exemple. motivant une consultation spécialisée, a par enregistrement des otoémissions modèles expérimentaux retrouvent une
acouphènes se trouve dans le récepteur boucle au niveau des aires auditives du Les bourdonnements d’oreille sont un permis de préciser les caractéristiques des acoustiques. Les acouphènes liés au bruit réorganisation thalamo-corticale qui peut
auditif périphérique : la cochlée. cerveau. Ces influx seraient alors symtôme très fréquent dans le syndrome acouphènes liés à une exposition sonore de surviennent habituellement à un âge plus favoriser la pérennisation de l’acouphène.
interprétés comme un son par la personne subjectif post-commotionnel. Ils sont type traumatique [2]. Les principales causes jeune que les autres causes. Leur prise en La correction précoce de la perte auditive
La cochlée renferme l’organe de Corti souffrant d’acouphènes. Certains auteurs présents chez 60 et 80% des patients sont la musique amplifiée (concerts, charge thérapeutique répond aux mêmes identifiée par une aide auditive aurait donc
(Fig.1) qui est le récepteur neuro-sensoriel impliquent le système efférent médian souffrant d’une maladie de Ménière : discothèques et baladeurs) et l’utilisation principes que celles utilisées pour les autres un effet positif à long terme [5].
de l’audition. Il est constitué de deux dans le déclenchement des oscillations triade surdité, vertige, acouphènes. d’armes à feu. La description habituelle étiologies d’acouphènes. A un stade précoce,
types de cellules ciliées : les cellules ciliées spontanées et donc des acouphènes. Finalement, les traumatismes sonores qui est faite correspond dans la grande immédiatement après le traumatisme Le traitement préventif de la survenue des
internes (CCIs) et externes (CCEs). Deux Toute atteinte des voies auditives génèrent presque toujours des acouphènes. majorité des cas à des sifflements. Leur sonore certains ont proposés un traitement lésions auditives liées au bruit passe par
pathologies cochléaires pourraient bien (neurinomes, les tumeurs de l’angle intensité est proportionnelle à l’importance de même type que celui utilisé pour les d’une part, des mesures de protection
être à l’origine des acouphènes : le ponto-cérébelleux, et les arachnoïdites de de la perte auditive sur les fréquences surdités brusques. Il repose sur des individuelle : limiter les expositions
dysfonctionnement de la synapse la fosse postérieure par exemple) aigues. Certains travaux récents montrent associations de différentes modalités sonores à des intensités trop élevées,
glutamatergique entre la CCI et le nerf jusqu’aux centres sous-corticaux peut qu’il existe une corrélation étroite entre la thérapeutiques dont l’efficacité est utilisation de protections (bouchons
auditif et le dérèglement des mécanismes donner des acouphènes. Pour certains, fréquence ressentie des acouphènes et la discutée : corticothérapie, vasodilatateurs, anti-bruit, casques), et d’autre part, la
actifs au niveau des CCEs. l’hallucination auditive est une forme perte auditive, sous tendue par des oxygénothérapie hyperbare, hémodilution… protection collective dans les cadres
corticale de l’acouphène. Figure 2 mécanismes de réorganisation corticale [3]. Les travaux de recherche portent sur des professionnels et de l’environnement en
Figure 1 En pratique l’identification d’un déficit thérapeutiques délivrées “in situ” au niveau général.
2. Ethiologie :
Références : spécificités liées au traumatisme sonore. Les
Les destructions de stéréocils ou les pertes 1. Acouphènes et Hyperacousie : Rapport de la Cahiers de l’Audition. 2006 ; 19(6) : 27-34.
Plus de 5 millions de personnes souffrent
d’acouphènes. Ce sont en majorité les de cellules ciliées qui sont à l’origine des SFORL, 2001. 3. Eggermont JJ, Roberts LE. The Neuroscience of
surdités acquises, peuvent aussi être le 2. Nicolas-Puel C, Charachon G, Rebillard G, Berr tinnitus. Trends Neuroscience. 2004 ; 27 :676-82.
personnes de plus de 50 ans. 50 000 à
facteur déclenchant d’acouphènes. Avec C, Uziel A, Puel JL. Description des acouphènes 4. Guitton MJ, Wang J, Puel JL. New
80 000 personnes consultent chaque dans une population de 555 patients : pharmacological strategies to restore hearing
14 année pour des problèmes d’acouphènes (1,2). le temps, les acouphènes issus de ces 15
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

to help identify the impact of tinnitus and When looking once again at the World The inclusion of any assessment tool requires

JOSEPH J. MONTANO, ED. D. ASHA FELLOW


“Self-assessment of Tinnitus: An Important Component of Evaluation and Treatment” assess the efficacy of treatment. Berry, Health Organization’s International careful selection and implementation.
JOSEPH J. MONTANO, ED. D. ASHA FELLOW Gold, Frederick, Gray and Staecker (9) Classification of Function Disability and A review of the literature regarding
Assistant. Professor/ Director of Hearing and Speech - Weill Cornell Medical College - 1305 York Ave 5th Floor - New York, N.Y. 10021 chose to use the Tinnitus Handicap Health 3, the THI can be a useful tool to available questionnaires and scales is
Inventory as a measurement tool in their evaluate the presence of activity important before adding self-assessment
study of patient-based outcomes limitations and participation restrictions. measuring to your tinnitus evaluation
following tinnitus retraining therapy Review of the specific items in the protocol. While there are a number of

T
he management of patients with participation within the context of the information regarding standardization of
tinnitus involves not only precise environmental and personal factors that the instrument nor clinical experiences of (TRT), a counseling-infused method of scale, in particular the items contained measurement tools available, few have
diagnostic measures and therapeutic make up the individual. Activities refer to its usage. treatment reported by Jastreboff & within the function sub-scale, confirms had the psychometric validation as seen
interventions, but must include an an execution of a task while participation Jastreboff (10). The authors demonstrated their relationship to patient function. in the Tinnitus Handicap Inventory. The
understanding of the impact on the refers to performance within life The University of Iowa Tinnitus significant improvement on the subscales A question such as F7) “Because of your scale has a good research history and the
patient by the clinician. How does the situations. When considering tinnitus, we Questionnaire (6) was an in-depth tool of the THI following their treatment tinnitus do you have trouble falling items can be easily placed within the
person’s health condition affect his/her need to determine if an individual is developed to study patient reactions to regime and confirmed the validity of the asleep at night?” illustrates the possible framework of the ICF.
function? The self-assessment of hearing experiencing activity limitations and/or tinnitus. The questionnaire consists of use of the inventory as an outcome presence of an activity limitation.
loss has become a common practice in participation restrictions as a result of two parts: Part A, completed by the measure. Handscomb (11) used the THI to Question F13) “Does your tinnitus Regardless of the specific tool chosen
many ENT/Audiology practices. Patient this health condition. patient, includes self-perception of the investigate the impact of tinnitus on interfere with your job or household or the treatment protocol selected,
questionnaires such as the Hearing tinnitus and its associated problems: Part people who may not be severely affected responsibilities?” highlights participation counseling patients with tinnitus must be
Handicap Inventory for the Elderly (HHIE) (1) If we view tinnitus as the health-related B, completed by the audiologist, describes by the condition. Her research suggested restrictions. an important component in the process.
or the Communication Profile for the condition, are we able to determine a medical and audiological characteristics. that even those with reported minimal Items on many of the scales offer the
Hearing Impaired (2) have been designed specific impairment? Can we isolate a This survey, while measuring the impact tinnitus identified the lack of control over The ICF framework helps the clinician clinician a great deal of insight into the
to provide the clinician with insight into change in either structure or function? If of tinnitus on daily life, has not and the inability to escape tinnitus as assess the impact of tinnitus on individual issues that impact performance and can
the patient’s communication function. tinnitus is accompanied by hearing loss, undergone the psychometric statistical being significant issues. The instrument function. The use of self-assessment provide a basis for the measure
These tools can help identify areas in we may be able to determine site of lesion analysis to assess reliability and validity was chosen because of its ability to measures can enable a pre- and post-
need of rehabilitation and have been for the hearing impairment as perhaps of the measurement. quantify the handicapping effects of measurement of the selected treatment on
shown to be at measuring the success of sensory or neural, but it is more difficult tinnitus and its validation in the the reduction of impairment, activity
treatment. Many self-assessment scales to isolate the cause of the tinnitus. While A popular self-assessment measure, the literature. limitation and participation restriction.
have been developed that can be used as specific etiology may be elusive, we are Tinnitus Reaction Questionnaire (7) has in
outcome measures of hearing aid use, able determine the impact of this health- fact been thoroughly evaluated and found
quality-of-life indicator and tool for condition on function, in particular, the to have strong test/retest reliability and
rehabilitative counseling. manner in which tinnitus impacts an internal consistency. The aim of the
References: 5. Alpiner, J, & Schow, R. (2000). Rehabilitative 9. Berry, J., Gold, S., Frederick, E., Gray, W,. and
individual’s activities and participations. instrument is to assess the psychological evaluation of hearing impaired adults. In J. Staecker, H. (2002). Patient-based Outcomes
1. Ventry, I, & Weinstein, B. (1980). The hearing
As with hearing loss, patients who suffer impact of tinnitus. While certainly a critical Alpiner, & P. McCarthy Eds. Rehabilitative in patients with primary tinnitus undergoing
handicap inventory for the elderly: A new Tool.
from chronic tinnitus are best served Though many believe an in-depth component of any self-assessment, Ear and Hearing. 14, 128-134. Audiology: Children and Adults. Baltimore: tinnitus retraining therapy. Archives of
when the clinician has a complete medical history will provide sufficient psychological measurement is only one Lippincott Williams and Wilkens. OtolaryngologyHead and Neck Surgery. 128,
2. Demorest, M.E & Erdman, S.A (1987). 1153-1157.
understanding of the impact of this information to determine the impact of component of handicap. The use of this Development of the communication profile for 6. Stouffer, J.L., Tyler, R. (1990). Characterization
the hearing impaired. Journal of Speech and of tinnitus by tinnitus patients. Journal of 10. Jastreboff, P & Jastreboff, M. (2000). Tinnitus
condition. Since tinnitus has been known tinnitus on function, most history forms scale might not provide sufficient
Hearing Disorders. 52, 129-142. Speech and Hearing Disorders. 55, 439-453. retraining therapy (TRT) as a method for
to significantly interfere with an in fact, are not sensitive enough to information to address the areas suggested treatment of tinnitus and hyperacusis patients.
3. World Health Organization (2001) International 7. Wilson, P, Henry, J, Bowen, M, Haralambous, G.
individual’s daily functioning, the more identify both the psycho-social and by the World Health Organization 3, in (1991). Tinnitus reaction questionnaire: Journal of the American Academy Of
classification of function, disability and Audiology. 11, 162-177.
knowledge the clinician has about the performance factors necessary to assess particular activity limitations and health. Geneva: World Health Organization. Psychometric properties of a measure of
patient’s self-perception, the better he/she behavior change. While there are a number participation restrictions. www.who.org distress associated with tinnitus. Journal of 11. Handscomb, L. (2006). Analysis of
Speech and Hearing Research, 34, 197-201. responses to individual items on the tinnitus
will be able to address specific patient of tinnitus questionnaires available, few 4. Newman, C., Jacobson, G. & Spitzer, B. (1996).
8. Newman, C. Sandridge, S. & Jacobson, G. handicap inventory according to severity of
concerns. Individuals who suffer from have been given the necessary scientific The Tinnitus Handicap Inventory Development of the tinnitus handicap tinnitus handicap. American Journal of
inventory. Archives of Otolaryngology, Head (1998). Psychometric adequacy of the Tinnitus
tinnitus report a variety of complaints scrutiny and most lack good reliability (THI), was developed specifically to handicap inventory. Journal of the American Audiology.
and Neck Surgery, 122, 143-147.
that can range from mild interference and validity studies (4). Some assessment determine the handicapping effects of Academy of Audiology. 9, 153-160.
with daily life to complete incapacitation. measures available that have indeed tinnitus. The scale is brief and easy to
The use of self-assessment may be a way withstood the psychometric analysis administer, consisting of 25 questions
to directly measure the impact of tinnitus preferred for clinical inclusion are too with a simple response foil of Yes/No or
on patient function. specific in their measurement domain to Sometimes. Items are designed to measure
accurately determine handicap and the effects of tinnitus on physical health,
The importance of function is the basis for function. emotional status, and social consequences
World Health Organization’s recent with items categorized into three areas:
publication, the International Classification Alpiner and Schow (5) included the use of functional, emotional and catastrophic
of Function, Disability and Health (ICF) (3). the Tinnitus Questionnaire as part of a subscales. The domains addressed in the
The ICF is a categorization of health and comprehensive evaluation/remediation scale provide a framework for assessment
health-related conditions unifying the plan for adults with hearing loss. The of function. The inventory was found to have
clinician’s ability to describe body Tinnitus Questionnaire was merely a excellent internal consistency, test/retest
functions and structures, activities and series of brief questions that described the reliability and convergent validity (8).
participations. The ICF provides a perception of tinnitus and provided a
framework from which to evaluate the subjective impression of the degree of the There are a number of researchers that
impact of impairments on activities and problem. The authors provided neither have chosen to us the THI in their studies
16 17
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

“Analysis of responses to individual items on the tinnitus handicap inventory according “Tinnitus treatment with drugs”
to severity of tinnitus handicap” ANDRÉIA AZEVEDO,MD, RICARDO FIGUEIREDO,MD,MSC
LUCY HANDSCOMB OTOSUL,Otorrinolaringologia Sul-Fluminense,Volta Redonda, Brasil Assistant Professor of Otolaryngology,Faculdade de Medicina de
Audiology Department - St Mary’s Hospital - Praed Street - London - W2 1NY - UK - E-mail: lucy.handscomb@st-marys.nhs.uk Valença,RJ,Brasil - Tinnitus Research Initiative Member - E-mail: otosul@uol.com.br

T T
innitus is known to affect was present in all groups when patients “sometimes” responses from the majority of innitus affects millions of people b) Drugs that act in cochlear methabolism pathways by decreasing cell
individuals to varying degrees were divided into categories. patients (>85%) in all but the “no handicap” all over the world and its and perfusion – these drugs are depollarization (Carbamazepine:
and in a great number of different group. Item 11: “Because of your tinnitus treatment is still a challenge. The specially helpful in early tinnitus (up Tegretol)8 or decreasing serotonin
ways 1. Much attention has rightly been There were 274 participants, all of do you feel that you have a terrible disease?” mechanisms of tinnitus generation are to 2 years of symptoms). They may reuptake (Paroxetine: Prozac)9.
paid to factors that make the experience whom had requested a tinnitus clinic had the lowest mean score overall and in not completely understood, but most increase cochlear bloodflow and
of tinnitus particularly distressing for appointment following a visit to the Ear, each category and elicited a ‘no’ response researchers assume that it is generated by glycose income and also reduces the e) Drugs that act in both the Afferent and
certain individuals2,3. However, in the Nose and Throat department at St Mary’s from the majority of patients (>78%) in cochlear damage, followed by abnormal free radical production. Trimetazidine Efferent Auditory Systems – the only
author’s experience, a large number of Hospital. They were divided into four all but the “severe handicap” group. (Vastarel)3 and Ginkgo biloba Egb drug that shows this double action
neural activity in peripheric and central
people who are not highly distressed (not 761: Tanakan4 are in this class of drugs. mechanism is Acamprosate (Aotal). It
auditory pathways (1).
showing signs of desperation, anxiety or acts as a NMDA blocker and also as a
despair) also seek professional help for c) Drugs that act in Auditory Efferent
Amongst many types of therapies that GABA agonist. A double-blind
their tinnitus. The aim of this study was Pathways – these drugs inhibits neural
may be applied to tinnitus, drug therapy randomized clinical trial showed
to investigate whether certain aspects of activity at the auditory pathways,
is one of the most accepted by patients (1). promising results ( 86,9 % of general
tinnitus tend to trouble people even when acting as GABA agonists (clonazepan:
If we search only for methodologically improvement, 47,8 % of improvement
they are not severely affected by it in Rivotril 5, gabapentin: Neurontin 6 and
well conducted clinical trials, we may Baclofen7 or dopamin agonists superior to 50 % in the tinnitus`score).
many ways.
classify tinnitus`drugs in 5 classes: (Piribedil)1. Abnormal neural activity, Further larger studies shoul be done to
The Tinnitus Handicap Inventory 4 was used like tinnitus, can be reduced with confirm its effectiveness 10.
in this study. This is a 25- item questionnaire a) Supplements – many studies show that increase in Efferent activity, at least
with “yes”/ “no”/ “sometimes” responses Zinc is essential for cochlear function theoretically. Beyond drug therapy, other types of
designed to assess the effects of tinnitus and it may be also found in cochlear treatment have been studied for tinnitus,
on individuals. Some of the items deal nucleii at the brainstem. So, it can be d) Drugs that act in Auditory Afferent such as habituation, biofeedback,
with emotional and behavioural used in tinnitus treatment, specially in Pathways – these drugs reduces neural transcranial magnetic stimulation,
responses to tinnitus while others deal the elderly (2). activity acting directly at the afferent general counselling and musical therapy.
with beliefs about it. The THI is most
often used as an outcome measure, but
Newman et al 5 have also used it to divide categories depending on their THI scores: These findings indicate that only those
patients into four separate categories (no no handicap (0-16), mild handicap (18- 36), who are severely handicapped by tinnitus
References: 5. Ganança MM CH, Ganança FF,Ganança 8. Sanchez TG BA, Bittar RSM,Bento,RF. Teste da
handicap, mild, moderate and severe), moderate handicap (38-56), and severe tend to see themselves as having a terrible Lidocaína em Pacientes com Zumbido: Quando
1. Azevedo AA ,Figueiredo Rr. Tinnitus Update. CF,Munhoz MSL,da Silva ML et al. Clonazepam
based on total scores, prior to treatment: handicap (58-100.) Mean scores for each disease, and that lack of control and in the pharmacological treatment of vertigo Realizar e Como Interpretar. Arq Otorrinolar
Rev Bras Otorrinolaringol 2004; 70 (1 (Caderno
of the 25 items on the questionnaire were inability to escape are common feelings de Debates)):27-40. and tinnitus. Int Tinnitus J 2002; 8 (1):50-3. 1998; 2 (2):48-55.
Previous studies carried out on mixed calculated and compared within each amongst many people with tinnitus, from 2. Botti AS, Feres MCLC. Zinc: Presence in 6. Bauer CA BT. Effect of Gabapentin on the 9. Robinson SK VE, Bailey KA,Gerke MA,Harris JP,
groups of patients (not using any group and between the four groups. the most to the least severely Auditory System. Rev Bras Otorrinolaringol Sensation and Impact of Tinnitus. Stein,MB. Randomized Placebo-Controlled Trial
categorisation) have shown that certain 2003; 69 (1):111-16. Laryngoscope 2006; 116 (5):675-81. of a Selective Serotonin Reuptake Inhibitor in
handicapped. Helping patients to gain a
the Treatment of Nondepressed Tinnitus
items on the THI tend to attract a larger It was found that the 2 items: “Do you feel sense of control may thus be a key 3. Azevedo AA FR. Tinnitus treatment with 7. Szczepaniak WS MA. Effects of baclofen, Subjects. Psychosom Med 2005; 67(6):981-8.
number of positive responses than others, that you have no control over your tinnitus?” component of successful therapy. trimetazidine. Revista da Sociedade de ORL do clonazepam, and diazepam on tone exposure-
Rio de Janeiro 2005; 5 (1):14-7. induced hyperexcitability of the inferior 10. Azevedo AA FR. Tinnitus treatment with
in particular those concerning lack of (item 19) and “Do you feel as though you acamprosate: a doublé-blind study. Rev Bras
4. Sanchez TG KM, Lima AS,Bento RF,Lourenço colliculus in the rat:possible therapeutic
control and inability to escape 4, 6 The cannot escape your tinnitus?” (item 8) Otorrinolaringol 2005; 71 (5):618-23.
KG,Miniti,A. Clinical experience in tinnitus implications for pharmacological management
question under investigation in this study had the highest mean score overall and in treatment with EGb 761. Arq Otorrinolar 2002; of tinnitus and hyperacusis. Hear Res 1996; 97
was whether the same pattern of response each category, and elicited a ‘yes’ or 6 (3):198-204. (1-2):46-53.

References: 3. Holgers K-M, Erlandsson S, Barrenas M-L 5. Newman C, Sandridge S, Jacobson G (1998)
1. Sanchez L, Stephens D (1997) A tinnitus (2000) Predictive factors for the severity of Psychometric adequacy of the tinnitus handicap
problem questionnaire in a clinic population. Ear tinnitus. Audiology; 39:284- 291. inventory for evaluating treatment outcome.
& Hearing 18 (3) 210- 217 4. Newman C, Jacobson G, Spitzer B (1996). Journal of the American Academy of Audiology
Development of the tinnitus handicap inventory. 9: 153- 160
2. Meikle M, Vernon J, Johnson M (1984) The
perceived severity of tinnitus. Otolaryngology, Archives of otolaryngology, head & neck 6. Baguley D, Andersson G (2003) Factor analysis
head & neck surgery 92:689- 696. surgery; 122: 143-147. of the tinnitus handicap inventory. American.
Journal of Audiology. 12; 1, 31-34

18 19
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

“Alternative Therapies for Tinnitus” References: 6. Thomas M, Laurell G, Lundeberg T, 1988. 11. Drew S, Davies E, 2001. Effectiveness of

NADIR AHMAD MD, MICHAEL D. SEIDMAN MD.


1. Rudolph, Fritz, Weiss, 1998: editors: Herbal Acupuncture for the alleviation of tinnitus. Ginkgo biloba in treating tinnitus: double blind,
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Medicine. Beaconfield Publishers, LTD,
Division of Otologic/Neurotologic Surgery -F.A.C.S., Henry Ford Health System, W. Bloomfield, (Detroit) MI, USA. Beaconsfield, England. 7. Shulman, Abraham, 1992: Subjective 12. Blumenthal, Busse, Goldberg, 1998 editors:
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T
innitus is derived from the Latin herbal remedies is Gingko biloba, or form for this ailment, but dried Press, London, Enland. 8. Balch J, Balch P, 1997: Prescription for 13. Morgenstern C. Biermann E. 2002. The
word “tinnere”, meaning to ring, maidenhair. Gingko biloba is widely preparations may also be of some benefit. Nutritional Healing. 2nd Edition, Balch efficacy of Ginkgo special extract EGb 761 in
3. Seidman M, Jacobson G, 1996: Update on
and represents a complex thought to increase circulation Ligustrum (ligustrum lucidum) is another Tinnitus. Otolaryngologic Clinics of North Publishing, patients with tinnitus. International Journal of
neurotologic symptom, whose treatment throughout the body. Several studies have herb that has been advocated in the America; 29:455-465. 9. Paaske P, Kjems G, Pedersen C, 1991: Zinc in Clinical Pharmacology & Therapeutics.
the Management of Tinnitus. Annals of Otol 40(5):188-97.
options include a bewildering array of demonstrated its efficacy in tinnitus. management of tinnitus. The 4. Meyer B, 1980: Tinnitus-multicenter study. A
mutlicentric study of the ear. Annals of Rhinol Laryngol; 100: 647-49. 14. Seidman MD, Babu S. 2003. Alternative
behavioral, technological, medical and Typical dosages range from 120-480mg recommended dosage is 400mg three
Otolaryngology; 103: 185-188. 10. Holgers KM, Axelsson A, Pringle, 1994: Ginkgo medications and other treatments for tinnitus:
surgical therapies. The lack of a per day, divided equally at mealtime. In times per day. Mullein (verbascum facts from fiction. Otolaryngol Clin North
Biloba Extract for the Treatment of Tinnitus.
universally accepted and effective western countries a standardized 50:1 densiflorum), Pulsatilla (anemone Audiology; 33 (2): 85-92. Am.;36(2):359-81.
treatment for tinnitus reflects its complex concentrate of 24% gingko flavonoids is pulsatilla), Lycium Fruit (Lycium
pathophysiology and its diverse and used, either in liquid or capsule form. One barbarum or Lycium chinense), Cornus
subjective individual expression. of the appealing aspects of Ginkgo biloba (Cornus officinalis) in combination with
with regard to the treatment of tinnitus, Chinese foxglove root and Chinese yam,
Among the potential therapies available has been the fact that it is relatively Cuscuta (Cuscuta chinensis), Chinese
“Acouphènes et thérapie cognitive et comportementale”
and worthy of consideration are various inexpensive, and has negligible side Foxglove Root (Rehmannia glutinosa), PIERRE BONFILS
effective alternative therapies for tinnitus. effects, such as increase risk for epistaxis. Alisma (Alisma plantago-aquatica), and Département d’ORL et de Chirurgie Cervico-Faciale, Faculté de Médecine, Université Paris-Descartes. Correspondance et tirés à part :
Herbal remedies, vitamin and mineral As with any medication, the physician Hôpital Européen Georges Pompidou, Service ORL, 25 rue Leblanc, 75015 Paris, France. E-mail : pierre.bonfils@egp.ap-hop-paris.fr
Sesame Oil (Sesamum indicum) have all
supplementation, and complementary should take a careful history before been reported to be effective in the
medicinal therapies are included under the recommending Gingko as it may management of tinnitus.

L
es acouphènes sont un véritable élective pour les stimulations auditives ;
rubric of alternative therapies or potentiate hemorrhage in people taking problème de santé publique. En les patients développent un réflexe
complementary/integrative therapies. The prescription blood thinners, such as Vitamin and mineral supplementation France, une enquête portant sur conditionné d’attention dirigé vers
representative list of therapies below coumadin, loveonx, heparin, and possibly have also been used with varying degrees plus de six cents patients acouphéniques a l’acouphène mais également pour certains
provides the clinician with a broad even plavix. The German Commission E, of success in the treatment of tinnitus. montré que 26 % avaient une altération bruits d’ordinaire totalement anodins, en
spectrum of complementary/integrative which is considered an excellent reference Their efficacy in treating tinnitus is importante de leur qualité de vie avec des cas d’hyperacousie associée. Plusieurs
medicine options to consider in the for the medicinal use of therapeutic herbs, attributed to their role in maintaining modifications notables du comportement : études épidémiologiques montrent que
management of tinnitus as compared to rates Ginkgo as a positive herb and neural and vascular homeostasis. The irritabilité, inquiétude, tension, dégradation l’anxiété et la dépression aggravent la
conventional treatments such as masking recommends 240 mg twice per day for table above lists some of these du sommeil. L’échec de nombreux gêne engendrée par la présence des
devices, hearing aids, antidepressant and tinnitus and vertigo. The response to supplements and their recommended traitements, notamment médicamenteux, acouphènes. Le rôle attribué au système au
anxiolytic agents, and tinnitus retraining Ginkgo can occur within weeks, but is doses for tinnitus treatment. a conduit quelques équipes à proposer système limbique ou au système nerveux
therapy. most noticeable within 3 to 4 months. des thérapeutiques fondées sur des autonome dans le vécu de l’acouphène est
Often times, tinnitus can be severe enough concepts radicalement différents. Si la à l’origine du développement des
Table: to interfere with activities of daily living, plupart des auteurs estimaient que techniques d’habituation largement
Alternative Therapies for Tinnitus and have adverse effects on sleep and l’origine des acouphènes était cochléaire utilisées dans les thérapies cognitives et
Ginkgo biloba - Black Cohosh - Ligustrum - Mullein - Pulsatilla - quality of life. In addition to the herbal (lésions des cellules ciliées de l’oreille comportementales ou dans la “Tinnitus
Herbs remedies and supplements discussed
St. John Wort interne après un traumatisme sonore, une Retraining Therapy”. L’utilisation des
above, there are complementary medical presbyacousie…), il semble acquis que la thérapies cognitives et comportementales
Magnesium (400mg/day) - Calcium (1000mg/day) - Potassium therapies that can have profound positive
Vitamins and gêne ressentie est largement exacerbée (TCC) appliquées au traitement des
(2500mg/day) - Zinc - Manganese - Copper - Vitamin B12 - Beta effect on a person’s general well-being and
Minerals par des processus centraux, en particulier acouphènes a été initialement proposée
Carotene - Selenium - Vitamin C - Vitamin E - Niacin their ability to cope with the tinnitus. In l’anxiété. Sur le plan cognitif, il s’agit par Sweetow et Mac Leod Morgan dès le
Complementary Relaxation training - Biofeedback training - Acupuncture - St. many cases, the treatments can lead d’attributions péjoratives au symptôme et début des années 1980. Un grand nombre
Therapies John’s neuromuscular therapy directly to tinnitus abolition, for example, d’un état d’hypervigilance globale et de patients ont des acouphènes qu’ils
by relaxing the strained neck musculature
Herbal remedies, in the form of herbs, that is causing the tinnitus.
Ginkgo is not effective in every patient Références :
exotic fruits, plant roots, and seed oils, Complementary therapies include those
with tinnitus, but the risk to benefit ratio 1. Londero A, Peignard P, Malinvaud D, Nicolas- Résultats comparatifs des principaux items des
have been used effectively for thousand of listed in the Table and should be regarded
Puel C, Avan P, Bonfils P. Traitement des questionnaires utilisés avant et après TCC :
would suggest that a trial with Ginkgo is as viable alternatives especially in
years to treat various diseases. Though acouphènes par thérapie cognitive et mesure de la détresse psychologique (détresse
reasonable. patient’s who have been refractory to comportementale. Implication de l’anxiété et de générale DG), items du questionnaire hospitalier
evidence based studies regarding their
conventional medical therapy. la dépression. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac d’évaluation de l’anxiété (HADa) et de la
efficacy are generally lacking, there have 2004 ; 121 :334-45. dépression (HADd), questionnaire de mesure du
Another herb, Black cohosh (derived from
been a plethora of anecdotal accounts of 2. Londero A, Peignard P, Malinvaud D, Avan P, handicap (THQ). Pour chaque graphe le score
the forest plant Cimicifuga racemosa), has Complementary/intergrative therapies in
successful treatment, thereby justifying Bonfils P, Acouphènes et thérapie cognitive et médian avec l’intervalle de confiance de 95% de la
been reported to improve chronic tinnitus. the treatment of tinnitus generally have a moyenne est noté. Il existe une diminution
their consideration and use, especially in comportementale : analyse à un an. La Presse
Similar to Gingko, it is postulated to low risk profile and their anecdotal Médicale 2006 ; 35:1213-21 significative de tous les items après TCC
patients who have not responded to (p<0,0001).
improve cerebral blood flow and thereby success justifies their consideration and 3. Kuk FK, Tyler RS, Russell D, Jordan H. The
conventional therapies. Arguably the
providing relief from tinnitus. Dosages inclusion in the standard armentarium for psychometric properties of a tinnitus handicap
most studied and well known of these
range from 20 to 40 mg per day in liquid questionnaire. Ear Hear. 1990; 11(6):434-45.
20 tinnitus treatment. 21
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

tolèrent bien, ne se plaignant d’aucune La coordination d’une consultation ORL les modes d’action thérapeutique en cause s’agisse de port de bruiteurs chez un patient acouphène. La souffrance qui est au temps nous permet difficilement réductible
PIERRE BONFILS

DOCTEUR MARTINE OHRESSER


gêne et de demandant aucune aide médicale. avec une consultation psychologique est dans la procédure de TCC que nous qui a très bien compris l’acouphène et ses premier plan lui rend difficilement compte tenu de la nécessité de monter et
Il apparaît actuellement la négligence de réalisable et bénéfique aux patients avons appliquée à l’acouphène, laquelle conséquences et chez lequel une aide possible la perspective d’un investissement de descendre très progressivement les
l’acouphène et, par conséquent, sa tolérance, présentant un acouphène chronique ne semble pas se cantonner aux domaines psychologique n’est pas nécessaire. On dans une rééducation de longue haleine. doses.
devrait être la réponse normale à ce invalidant. Le relais d’une prise en charge de l’anxiété et de la dépression, mais peut tout autant dans certains cas Le Clonazépam° permet de passer ce cap
phénomène. Ainsi, la TCC a pour but de à visée somatique avec la mise en œuvre concerner d’autres processus comme envisager une prise en charge uniquement difficile. Dans plus de trois quarts des cas, En novembre 2006, nous avons réuni les
modifier les comportements délétères et les d’un protocole de TCC se révèle utile que l’attention et l’adaptation. Près de 80% psychologique sans thérapie sonore. il permet de modifier l’acouphène et de différentes équipes pluridisciplinaires de
pensées corollaires en utilisant des les patients présentent ou non des des patients souffrant d’acouphènes ont démontrer ainsi au patient qu’il y a prise en charge de l’acouphène du
techniques de déconditionnement et de manifestations psychopathologiques. été améliorés avec un an de recul par une Cependant, cette prise en charge n’exclue possibilité d’agir sur son symptôme. C’est territoire français. Il y a actuellement une
questionnement dit “socratique” c’est-à-dire Cette approche innovante ayant été TCC. pas le recours à certaines thérapeutiques une étape importante pour l’instauration dizaine d’équipes de ce type. Cette journée
impliquant la coopération active du sujet validée dans cette indication et ouvrant médicamenteuses. C’est notamment le cas de la relation de confiance nécessaire au nous a permis de partager nos
dans la définition du traitement et sa mise en sur une prise en charge globale du patient du Clonazépam° qui reste pour nous, bon déroulement de la prise en charge. expériences, de commencer à réfléchir à
œuvre (1,2,3). nous a, en outre, permis de reconsidérer dans les cas où l’acouphène est très Plus nous avons progressé dans la prise en un consensus de prise en charge et au
invalidant, une utile amorce de la prise en charge pluridisciplinaire, plus nous avons mode d’évaluation de nos pratiques. La
charge. Il est en effet très difficile de restreint en durée ce traitement de prochaine réunion aura lieu au printemps
mobiliser sur ces thérapies d’habituation Rivotril° et actuellement nous l’utilisons 2007.
un patient complètement envahi par son dans une durée moyenne de trois mois. Ce
“La prise en charge de l’acouphène chronique invalidant.”
DOCTEUR MARTINE OHRESSER
Centre d’Explorations Fonctionnelles Oto-Neurologiques, 10 rue Falguière, 75015 Paris, France
E-mail : falguier@club-internet.fr
“Pourquoi proposer une prise en charge de l’acouphène chronique invalidant par les TCC
(thérapies cognitivo-comportementales) ?”
ALAIN LONDERO
Hôpital Européen Georges Pompidou, Service ORL, 25 rue Leblanc, 75015 Paris, France. E-mail : londeroa@club-internet.fr

L
a prise en charge du patient et/ou de l’hyperacousie. Nous disposons Après cette matinée informative, il
acouphénique, tout particulièrement également de correspondants auquel nous ne appartient à l’otologiste, qui est le
lorsqu’il s’agit d’un acouphène faisons appel que plus exceptionnellement : coordinateur du groupe, d’envisager avec L’acouphène est une pathologie supposée être le reflet d’activations • En l’état actuel des connaissances
chronique invalidant, dépasse très un médecin psychiatre, un médecin son patient les différentes possibilités initialement périphérique : anormales de systèmes extra-auditifs aucun traitement curatif étiologique n’a
largement la seule compétence de ostéopathe et un médecin spécialisé en thérapeutiques qui lui conviennent. Le • L’acouphène fait suite dans plus de comme le système nerveux autonome fait la preuve de son efficacité. Les
l’otologiste et nécessite l’intervention de maxillo-faciale. choix est fait avec lui en fonction du 80% des cas à une atteinte auditive (élévation du niveau de stress, troubles traitements médicamenteux prescrits
plusieurs autres disciplines car, pour être retentissement de l’acouphène mais aussi périphérique le plus généralement du sommeil), le système limbique comme le Clonazepam (Rivotril°), les
efficace, l’action thérapeutique doit Après la réalisation du bilan auditif de de la personnalité du patient, de ses cochléaire (traumatisme sonore ou (mémorisation, connotation émotionnelle, anxiolytiques ou les anti-dépresseurs le
considérer l’individu dans sa globalité. base et de l’acouphénométrie, le premier croyances, de sa psychologie, etc. Il est pressionnel, ototoxicité, séquelles de anxiété-dépression), le système attentionnel sont à titre palliatif. Ils agissent sur
contact du patient avec l’équipe a lieu très essentiel pour nous que le patient prenne pathologies inflammatoires otologiques…) (capture attentionnelle, troubles de la cette composante centrale et non pas sur
Ceci nous a amenés, il y a quatre ans, à tôt dans son cursus par la participation une part active dans l’établissement de son ou parfois nerveuse (neurinome du concentration…). Ce serait cette la cause périphérique de l’acouphène.
constituer une équipe pluridisciplinaire, à une matinée d’information qui se fait projet thérapeutique. Le fait que nous VIII, boucles vasculaires du CAI). adaptation centrale “anormale”, et non C’est également le but des TCC.
regroupée au sein d’une association par groupe de quinze à dix sept patients. représentions cinq spécialités différentes pas la perception seule de l’acouphène,
Il s’agit de trois heures au cours desquelles Mais il n’y a pas de corrélation entre qui in fine rendrait compte de la gêne Les TCC : une autre façon d’agir :
nommée AERA (Association d’Etude et permet d’offrir autant de points d’ancrage
de Recherche en Acouphénologie). Elle est nous faisons le point sur ce que l’on l’intensité perçue de l’acouphène et la parfois majeure ressentie par une • Les TCC se proposent d’agir de façon
pour débuter la prise en charge.
composée de deux otologistes, trois sait actuellement sur l’acouphène. gêne induite : minorité de patients. pragmatique et brève en favorisant des
audioprothésistes, une psychologue Nous exposons notamment le modèle Le but de cette prise en charge • L’intensité de l’acouphène n’excède stratégies optimales d’adaptation et de
En l’absence de traitement périphérique
pratiquant la thérapie cognitive et neurophysiologique de Jastreboff et pluridisciplinaire est d’amener son patient généralement pas de plus de quelques “coping” à la fois sur le versant cognitif
validé il est légitime de tenter d’agir sur
comportementale, un médecin pratiquant Hazell, le rôle du système limbique, du à l’indifférence à l’acouphène. Il s’agit dB le seuil auditif et de nombreuses (par modification de schémas de pensée
cette composante centrale :
la relaxation sophrologique et un médecin système cognitif et du système nerveux donc d’une thérapie d’habituation, études ont montré l’absence totale de invalidants) et sur le versant
acupuncteur. Le rôle des audioprothésistes autonome de façon à ce que les patients dérivée de la Tinnitus Retraining Therapy lien entre le niveau de l’acouphène
et de plus en plus important car nous comprennent les thérapeutiques qui vont (TRT) décrite par Jastreboff et Hazell. La décrit par les patients et le degré de
appareillons tôt les patients acouphéniques ensuite leur être proposées. Chacun des TRT se compose à la fois de la thérapie handicap ou de détresse qu’il procure.
porteurs d’un déficit auditif et nous membres de l’AERA prend ensuite la sonore et de ce que les auteurs nomment A acouphène égal, 80 % des patients
utilisons également les générateurs de parole pour exposer en quoi consiste sa “counseling” c’est-à-dire du conseil, de déclarent une gêne mineure et négligent
bruit blanc dans le cas où l’audition et discipline et en quoi elle est impliquée l’information et la lutte contre les idées leur acouphène qui ne requiert pas de
normale ou sub-normale. Les psychologues dans le traitement de l’acouphène négatives. Dans notre cas, cette deuxième prise en charge particulière. Cette
de thérapie cognitive et de sophrologie chronique. Cette matinée est également un partie, informative, est faite par chacun négligence ou “habituation” peut être
nous apportent deux techniques qui pour lieu d’échange entre le groupe et les d’entre nous chaque fois que nous voyons considérée comme la réponse “normale”
nous ont des résultats semblables et ont intervenants par les questions qui leurs le patient, il s’agit d’un travail de base que au phénomène.
l’intérêt d’être des thérapies courtes et sont régulièrement posées mais également nous devons tous faire. Mais nous
centrées sur le symptôme. à l’intérieur même du groupe. Elle a un associons à la thérapie sonore, la thérapie La gêne induite par l’acouphène :
impact très important sur les patients cognitive et comportementale ou la le reflet d’activations de systèmes
Je n’ai nommé ici que les disciplines dont comme l’attestent les enquêtes de relaxation sophrologique. Il arrive aussi centraux extra auditifs :
nous avons besoin en permanence pour la satisfaction que nous avons faites à parfois que certains de ces modules soient • La mauvaise tolérance décrite par
22 prise en charge de l’acouphène chronique plusieurs reprises. utilisés à l’exclusion des autres qu’il certains est par voie de conséquence 23
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

comportemental (par modification des alternatifs non inducteurs de stress Tinnitus Handicap Inventory, Tinnitus Il existe par contre certains patients qui zone de l’acouphène permet un masquage n’est donc pas dans le silence comme on

ERIC BIZAGUET et PAUL EDOUARD WATERLOT


ALAIN LONDERO

comportements inadaptés). Leur (restructuration comportementale) Severity Scale…). présentent de façon conjointe acouphène et efficace. L’amplification dépend d’ailleurs aurait pu le penser mais bien dans la
objectif est de faire obtenir à des • - analyse critique des schémas de pensée surdité, ce qui conduit l’audioprothésiste à de l’intensité du milieu sonore du patient. réacclimatation à l’univers sonore. A ce titre,
patients, jusque là invalidés par leur délétères et invalidants Les TCC une thérapeutique modifier spécifiquement l’appareillage Plus l’intensité rencontrée sera faible et l’appareillage du patient acouphénique
acouphène, l’état de négligence obtenu psychologique validée : pour coupler deux buts : disparition de plus l’amplification de la zone de prend une place très importante. Associée
• - adoption de schémas de pensée
spontanément par la majorité des sujets • Les TCC sont le traitement de référence l’acouphène lors du port et correction de l’acouphène devra être importante, sans à la reprogrammation du vécu émotionnel
alternatifs (restructuration cognitive)
présentant un acouphène. Les TCC et de première intention : des troubles la surdité. toutefois entraîner une gêne subjective. qui se rattache à l’acouphène, elle permet
sont également actives sur les états • Les TCC sont des thérapies courtes L’amplification doit pouvoir exercer un
du sommeil primaires ou secondaires, de conduire le patient à l’indifférence.
anxieux ou dépressifs préalables, ou (une dizaine de séances d’environ une Il est essentiel de choisir l’amplification masquage de l’acouphène pour un milieu
des addictions (sevrage tabagique), des
secondaires à l’apparition de l’acouphène. heure en individuel ou en petit groupe) en tenant compte de plusieurs paramètres sonore calme, ce qui conduit parfois à
troubles anxieux, des phobies… Conclusion:
nécessitant la collaboration du patient : l’acouphène et ses caractéristiques, la une amplification plus importante que
qui devra s’astreindre aux exercices Différentes études cliniques, dont une La prise en charge de l’acouphénique
Les TCC : méthodologie : surdité et surtout la nature du bruit dans pour un appareillage classique.
proposés par le thérapeute. L’évaluation méta-analyse, ont montré l’intérêt de présente des particularités aussi bien au
lequel vit l’acouphénique. Ce bruit
• Il existe différents protocoles de TCC cette prise en charge psychologique point de vue de l’accompagnement, ce
du résultat d’une TCC est réalisée par environnant est en effet l’élément clé car c’est Le choix de l’appareil, en plus de ses
qui associent à des degrés divers : dans l’indication spécifique acouphène
l’analyse de l’évolution des scores son amplification qui crée le masquage. capacités de masquage, doit permettre type de patient ayant une souffrance
• - apprentissage de techniques de relaxation mesurés par EVA (Echelle Visuelle et hyperacousie. La persistance du La recherche des caractéristiques de une amplification importante des bruits psychologique importante qu’au point de
et de gestion du stress Analogique) ou par questionnaires résultat bénéfique à long terme. l’acouphène peut se faire de différentes faibles dans la zone de l’acouphène sans vue prothétique proprement dit. Le rôle
• - apprentissage de comportements validés (Tinnitus Handicap Questionnaire, manières et doit être couplée avec une toutefois entraîner une augmentation trop de l’audioprothésiste concerne aussi bien
recherche de courbe de masque où importante des bruits d’intensité moyenne la prise en charge de type TRT par le
l’acouphène est l’élément à masquer ou forte. L’important est d’évoluer de réglage et le suivi des générateurs de
(Méthode de l’encadrement, Méthode façon à exercer un compromis entre bruits que l’appareillage dans le choix
des choix forcés, Mesure de l’intensité acceptation de l’amplification et premiers d’une amplification particulière intégrant
“L’acouphène : le point de vue de l’audioprothésiste.” équivalente à la hauteur tonale de résultats de masquage. Il arrive d’ailleurs aussi bien les caractéristiques de la
ERIC BIZAGUET et PAUL EDOUARD WATERLOT AUDIOPROTHÉSISTE. l’acouphène : Méthode Fowler, etc..). parfois, qu’après une période plus ou surdité que celles de l’acouphène. Devant
Laboratoire de Correction Auditive, 6 rue du 8 Mai, 75010 Paris. Tel. : 01 40 34 36 22 moins longue, le patient se plaigne moins la complexité de certains cas, la technique
E-mail : pe.waterlot@free.fr L’effet de masque recherché est très de son acouphène et que le masquage prothétique utilisée de façon isolée
différent de celui du masqueur qui devienne un élément moins imprtant que
devient cependant insuffisante et doit
apporte un bruit surajouté non traité par la correction de la perte auditive elle-
s’intégrer dans une prise en charge

L
’acouphène touche 1,8 % de la pour tous les acouphéniques et L’étape suivante a été celle des le cerveau car considéré comme parasite. même, conduisant à redéfinir le gain.
population et 50 % de ces patients l’adaptabilité au problème particulier générateurs de bruits blancs, identiques pluridisciplinaire où chaque partenaire va
En revanche, le masque procuré par la
présentent en même temps une d’un patient et à son profil psychologique aux masqueurs, mais utilisés dans un but prothèse auditive est le bruit variable renforcer le potentiel des autres
Du fait du confort subjectif qu’il procure,
perte auditive et un acouphène. doit être la règle. Le suivi doit par différent. La finalité est d’obtenir la mise environnant traité par les voies centrales. l’appareillage va réduire l’impact négatif intervenants. Dans les cas les plus
L’acouphénique est donc un patient ailleurs être renforcé par rapport à un en œuvre de l’habituation qui est la C’est l’univers sonore habituel du patient, de l’acouphène, contribuant à la maîtrise invalidants, l’audioprothésiste se doit de
habituel de l’activité professionnelle de appareillage classique. La notion disparition des réactions du système d’où un apprentissage plus facile et du handicap, parallèlement au travail sur la travailler dans le cadre d’une équipe
l’audioprothésiste. Dans la majorité des d’équipe pluridisciplinaire est ici nerveux central à la perception d’un rapide. Par chance, l’acouphène est maîtrise de la composante émotionnelle. pluridisciplinaire, ce qui sous-entend la
cas, cet acouphène est cité par le particulièrement importante car l’acouphène stimulus dépourvu d’information. C’est rarement émergent de plus de 10 dB par notion de réseau et la nécessité à moyen
déficient auditif sans que celui-ci soit le est le signe extériorisé d’un problème d’ailleurs quand ces phénomènes rapport au seuil auditif et un bruit de Tous les travaux convergent pour dire terme d’une véritable politique de santé
motif de la prise en charge, mais il arrive mais peut participer à un tableau d’habituation ne se mettent pas en place quelques décibels supplémentaires dans la que le salut du patient acouphènique de la part des pouvoirs publics.
que cet acouphène ait un impact que l’acouphène peut devenir invalidant.
beaucoup plus large, notamment au
psychologique suffisamment important Pour tenter de les activer, un générateur
niveau psychologique.
pour qu’il soit la raison de la demande du de sons est adapté par l’audioprothésiste
patient. de façon à ce que le sujet perçoive à la
Le traitement global a évolué au fur et à
fois son acouphène et le signal du
mesure des années en intégrant l’aspect
Dans ce cas, le rôle de l’audioprothésiste bruiteur. Cette stimulation régulière à
prothétique grâce aux progrès techniques
différera en fonction des différents faible intensité entraînerait des
et aux avancées de la compréhension de
paramètres suivants : l’acouphène est-il phénomènes centraux de traitement du
l’association de la participation centrale,
isolé et doit-il s’inscrire dans une thérapie bruit émis, permettant dans certains cas
notamment au niveau du système
à base de générateur de bruits ?. Est-il de créer du même coup l’habituation
associé à une surdité et doit-il être traité nerveux végétatif et du système limbique. à l’acouphène. D’après les travaux
de façon conjointe à la perte auditive elle- de Jonathan Hazell, ce générateur de sons
La technique prothétique est d’ailleurs réaliserait dans le même temps
même ? Est-il invalidant et représente-t-il
le problème principal ? Est-il accompagné passée par un certain nombre d’étapes dont une stimulation régulière des éléments
d’une hyperacousie ? Crée-t-il un impact la première a été l’utilisation de masqueurs musculaires des cellules ciliées
psychologique nécessitant une prise en destinés à masquer l’acouphène. Le externes, ce qui sous-entend une action
charge pluridisciplinaire ? principe était de remplacer l’acouphène concomitante en périphérie et au niveau
par un son extérieur, réputé mieux toléré. central. L’audioprothésiste participe donc
La prise en charge est donc variée et doit Cette technique est aujourd’hui au traitement par la TRT (tinnitus
être adaptée non seulement au cas du abandonnée en dehors du traitement des retraining therapy) et réserve
patient, mais aussi à son évolution. Il acouphènes pulsatiles et des cas rares actuellement ce générateur de sons aux
24 n’existe donc pas de protocole standard d‘inhibition résiduelle post-stimulation. patients à audition normale. 25
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

l’appareil et cotation sur une échelle La solution idéale sera bien évidemment sonores ambiantes sont dégradées. Il tend
“ACOUPHENES ET COPHOSE :

BRUNO FRACHET (suite)


visuelle analogique (EVA de 1 à10) de la réparation de la surdité par des moyens l’oreille, il écoute “son” acouphène.
quand les acouphènes sont encore moins faciles à prendre en charge…” l’intensité de l’acouphène “cellulaires et chimiques”… d’ici quelques Celui-ci s’impose, c’est le symptôme
BRUNO FRACHET
- par le renseignement toutes les 2 semaines années. immédiatement et facilement perçu, c’est
Service ORL - Hôpital Avicenne (APHP) - Université Paris 13 - 93009 Bobigny Cedex - E-mail : bruno.frachet@club-internet.fr
d’un questionnaire d’évaluation de la la première doléance…
détresse induite par l’acouphène. Mais d’ores et déjà, on peut rappeler que
la surdité unilatérale est responsable

L
es patients qui présentent une yoga, relaxation… pour améliorer la registre psychologique par exemple, L’étude clinique s’est conclue, assez Aussi à côté du développement de
oreille sourde avec acouphènes tolérance de l’acouphène évoquer la possibilité que cette d’une diminution de sonie, de défaut de l’habituation, il faut rechercher toutes les
normalement, dans la moitié des cas par
posent au médecin O. R. L. un stimulation constitue un objet localisation, de défaut de débruitage de la possibilités de corriger la surdité par tous
- Prise en charge des co-morbidités comme l’explantation du dispositif, chez les
problème délicat à gérer . transitionnel entre le médecin et son patients qui ne le considéraient plus parole et dans certains cas d’exacerbation
l’insomnie… les moyens : la stimulation électrique telle
patient... Un effet somatique n'est nécessaire ou utile. de l’acouphène si l’oreille contro-latérale
que présentée ci-dessus éventuellement
L’acouphène est souvent une séquelle L’expérience montre que le développement envisageable que si la stimulation est exposée à un bruit fort. C’est ainsi que
équipée avec un système CROS sonore
surajoutée d’une surdité brusque ou de l’habituation à l’acouphène est plus perdure, au point de modifier les Au delà de la prise en charge “mentale”… souvent, l’arbre cache la forêt, autrement
controlatéral, voire stimulation sonore
d’une cophose iatrogène. Pour le patient lent lorsqu’il y a cophose. L’ hypothèse conditions locales d'excitabilité de la dit l’acouphène, symptôme le plus
signifiante d’un implant cochléaire ou
la situation est d’autant plus désagréable explicative est qu’il en est ainsi parce cellule sensorielle, ou le réarrangement Dans ces situations de désafférentation évident, présenté comme doléance
première, relègue au second plan la pilotée par la prosodie si le côté non
qu’elle est difficilement compréhensible : qu’on ne peut pas favoriser par un signal des circuits centraux vis à vis de la avec cophose unilatérale, il est essentiel
mauvaise fonction auditive que le patient acouphènique mérite une aide auditive…
l’oreille non seulement n’apporte plus sonore la naissance de ce fameux “filtre désafférentation, ce qui n'est pas le cas des de prendre en compte toutes les doléances
d’audition mais est quand même source habituationnel”, qui, à terme, limite stimulations temporaires transtympaniques. et de les ordonner pour mieux les prendre analyse mal…
en charge. En plus d’aider le patient à Au total : Même en cas de cophose
d’une perception sonore. sinon la perception du moins la gêne de Une recherche multicentrique est en cours
mettre en route un processus d’habituation, Avec une surdité inappareillable, le unilatérale l’acouphène ne résume pas la
l’acouphène. qui propose une stimulation à la fenêtre
Lorsque la cophose avec acouphènes il est primordial d’identifier tant que faire patient n’a plus aucune chance de gêne. Le bilan ORL doit être bilatéral et
Des hypothèses physiopathologiques ovale avec une électrode en forme de
iatrogène est conséquente à une intervention se peut la part de la surdité, celle de retrouver son audition automatique et la solution, globale. Cette proposition de
mettent en avant l’intérêt de corriger cette cupule, à l’extrémité d’un “piston -
pour otospongiose, la situation est téflon”. Pour une otospongiose, il s’agit l’acouphène, celle d’un éventuel état irrépressible : il doit faire un effort pour soin intègre avec bénéfice la stimulation
hyper-activité neuronale aberrante source
particulièrement difficile : éprouvante donc simplement de changer le piston et dépressif dans ses doléances. comprendre surtout si les conditions électrique de l’oreille sourde.
de l’acouphène.
pour l’opéré, atteint dans son corps et d’implanter le générateur sous la peau,
souvent déçu ou revendicatif vis-à-vis du comme le processeur d’un implant
Nous savons que le courant électrique Références : 3. Frachet B., Théoleyre B., Wable J., Vormès E., Légende Figure :
monde médical, pénible pour le chirurgien cochléaire, avec son générateur externe.
reste toujours capable de faire naître 1. Aran J-M (1981) Electrical stimulation of the Répetto J.C., Gallégo S. Les Cahiers de Un exemple d’implant utilisé dans le cas de
qui se trouve démuni quant aux choix (Voir figure). l’Audition - Vol. 17 - N°2 - Mars/Avril 2004
une sensation sonore dans une oreille auditory system and tinnitus control. J. patients acouphéniques cophosés.
thérapeutiques. Laryngol. Otol. Suppl 4, 153-161. 4. Théoleyre B., Péan V., Philippon B., Gallégo S.,
cophotique (1-2). Cette technique est
Une étude précédente (3) a été complétée (4). 2. Watanabe K., Okawara D., Baba S., and Yagi T. Vormès E., Frachet B. Acouphènes avec
régulièrement employée en clinique cophose unilatérale. Thérapie par stimulation
Impossible de proposer à ce patient une 8 patients dont une oreille cophotique (1997) Electrocochleographic analysis of the
quand on stimule électriquement suppression of tinnitus by electrical promontory électrique. Suivi de 8 patients. Communication
stimulation sonore (qui associée à un générait des acouphènes chroniques, Congrès National ORL Paris 2005
l’environnement de l’oreille interne par stimulation. Audiology, 36, 147-154.
conseil thérapeutique spécifique constitue invalidants, résistants à tout traitement,
voie transtympanique. Mais les résultats
la thérapeutique habituelle des acouphènes) ont été implantés. La sensation sonore
en sont très variables et la stimulation
puisque l’oreille est désormais cophotique ! ainsi créée induit bien l’habituation et ces
ainsi fournie ne peut pas être permanente.
premiers résultats favorables ont conduit
Le chirurgien ne peut donc proposer que à cette extension multicentrique.
Cette stimulation peut déclencher un
des thérapeutiques adjuvantes : L’évaluation de cette technique était
masquage de l’acouphène, soit uniquement
- Anxiolytiques pour limiter les angoisses réalisée
pendant la durée de la stimulation, soit
habituelles et légitimes du patient : prolongé après l’arrêt de la stimulation : - par l’observation des variations de la
“Comment vais-je vivre avec ce bruit ? stimulation électrique choisie par le “Un espoir thérapeutique pour les acouphènes d’origine périphérique”
cette “inhibition résiduelle” peut être plus
Est-ce qu’il va augmenter ? Est-ce que ça patient JEAN-LUC PUEL
ou moins durable , mais par définition,
va m’abîmer le cerveau ? Est-ce que c’est INSERM U.583 et Université Montpellier 1, 80 rue Augustin Fliche, 34 295 Montpellier cedex 5.
jamais ni permanente ni définitive. - par la tenue quotidienne d’un journal
E-mail : puel@montp.inserm.fr
pour toute ma vie ?” L’explication de ce bénéfice n’est à ce jour d’observance et d’observation tenu par
- Thérapies comportementales et cognitives, pas vraiment claire. On peut, dans le le patient : durée quotidienne de port de

O
n estime qu’en France plus de Notre laboratoire vient de découvrir que auditif ; on peut parler, en quelque sorte,
5 millions de personnes souffrent l’oreille interne est bien à l’origine de “d’une épilepsie du nerf auditif”.
d’acouphènes. Une enquête certains acouphènes. Ces travaux Cependant, faire la démonstration que le
La partie externe ressemble à la partie externe
nationale menée en 1999 à l’aide d’un reposent sur deux approches salicylate provoque des activités
d’un implant cochléaire conventionnel questionnaire adressé aux médecins ORL, expérimentales. La première consiste à anormales ne suffit pas à démontrer qu’il
(Digisonic‚ de la société Neurelec) montre que 50 000 à 80 000 personnes enregistrer l’activité électrophysiologique induit des acouphènes. Nous avons donc
consultent chaque année pour un problème des fibres du nerf auditif. Nous avons mis au point un test comportemental
d’acouphène. Chaque spécialiste voit 70 montré que de fortes doses d’aspirine (ou d’acouphènes, qui n’induit ni stress, ni
La partie implantée comporte le récepteur nouveaux cas par an. Malheureusement, de son composé actif, le salicylate), anxiété chez l’animal (1). L’animal est tout
et 2 électrodes : celle de masse et la
cupule placée à l’extrémité d’un piston-téflon peu de traitements sont réellement efficaces, connues pour induire des acouphènes d’abord conditionné à exécuter une tâche
très classique, fixée normalement sur la conduisant les patients à un nomadisme chez l’homme, provoquent une motrice en réponse à un son extérieur,
branche descendante de l’enclume. médical, à la recherche de solutions augmentation de l’activité basale et des généré par un haut-parleur. Lorsque ces
26 inexistantes. décharges ‘‘en bouffées’’ dans le nerf animaux sont traités avec de fortes doses 27
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

de salicylate, ils exécutent la tâche en jusqu’au cortex, où elles sont perçues On voit bien l’intérêt clinique de tels
“Management of the tinnitus patient with presbycusis”
JEAN-LUC PUEL

l’absence de son. En fait, l’acouphène comme un son (acouphène). Ce modèle résultats. L’obstacle majeur à la mise en
perçu par l’animal fait office de “son “salicylate” nous a aussi permis de
OLAF ZAGÓLSKI
œuvre d’essais cliniques réside dans les
déclenchant” et induit pour le comportement Correspondence: Olaf Zagólski MD, PhD, ul. Dept. of Otorhinolaryngology, Diagnostic and Therapeutic Medical Centre ‘Medicina’,
montrer chez l’animal que, si l’anxiété ne effets secondaires des substances délivrées
Dunin-Wàsowicza 20/II/9, 30-112 Kraków, Poland. E-mail: olafzag@poczta.onet.pl
moteur. L’animal perçoit son acouphène crée pas d’acouphènes, elle potentialisait par voie générale. Par exemple, les anti-
comme un son extérieur et exécute la grandement leur perception (2). Ces NMDA efficaces sur les acouphènes ont des

S
tâche. Nous avons ainsi deux moyens recherches sont maintenant étendues aux effets catastrophiques sur l’apprentissage ensorineural hearing loss in elderly not only the cochlea, confirmed in wider than in individuals with minor
(electrophysiologique et comportemental) grands pourvoyeurs d’acouphènes que et la mémoire. La mise au point d’une patients (presbycusis) results from otoacoustic emissions recordings, but complaints. Background noise supplied
pour objectiver et quantifier la présence sont le bruit ou le vieillissement de atrophy of hair cells in the cochlea, retrocochlear parts of the auditory by the hearing aids influences a greater
pharmacologie locale (trans-tympanique),
d’un acouphène chez l’animal. degeneration of nerve fibres in the pathway (low scores on speech number of the hair cells and thus gives
l’oreille interne (presbyacousie) ; en effet, issue des recherches sur l’animal, va
ces pathologies se caractérisent par des cochlear ganglion and cochlear nuclei, discrimination, which is a very sensitive significantly greater improvement in
permettre de s’affranchir de ces effets
Nous avons pu ainsi disséquer les changes in metabolism of the inner ear, test for pathologies of the central those subjects than in patients with
altérations des fibres du nerf auditif liées secondaires. Souhaitons que les essais
mécanismes moléculaires impliqués dans and impaired blood supply of the spiral segments of the auditory pathway) [1]. subjectively quieter tinnitus. Rosenhall [3]
à la toxicité au glutamate (excitotoxicité). cliniques suivent de près ces recherches
la genèse des acouphènes et montrer ligament and vascular stripe. Individual Tinnitus characteristics are assessed using proved that a lifetime of exposure to
La connaissance des mécanismes de expérimentales. D’autant qu’avec les
qu’ils sont liés à un dérèglement, dans la cases of presbycusis do not separate into detailed questionnaires [9]. The tinnitus noise is likely to have negative effects on
cochlée, de la neurotransmission entre génération des acouphènes permet de “bruits de loisirs” toute une “jeune”
a specific type but have mixtures of these patients require a very compassionate hearing, but determining the interaction
cellules sensorielles et fibres du nerf proposer des stratégies thérapeutiques génération de sourds et d’acouphéniques pathologic types, and are termed mixed attitude, particularly during the initial between noise-induced hearing loss and
auditif. Ce dérèglement est du à une ciblées sur la neurotransmission dans la est en train de se constituer. Autrement presbycusis. Presbycusis is classified as: interview [10]. Statements that “there is age-related hearing loss is difficult. The
activation anormale des récepteurs cochlée. En appliquant au contact de la dit, les problèmes auditifs liés à l’âge type I (normal ageing), and type II (pre- nothing that can be done” are highly most commonly accepted assumption is a
NMDA du glutamate (neurotransmetteur cochlée, des molécules qui bloquent (presbyacousie), au lieu de débuter à 60- existent sensorineural hearing loss, e.g. inappropriate and should be avoided [10]. simple accumulating effect of noise and
des cellules sensorielles), qui créent des sélectivement les récepteurs NMDA, on 70 ans, comme c’est le cas aujourd’hui, caused by prolonged exposure to The principles of sound therapy with ageing on hearing, particularly on
activités parasites en l’absence de toute stoppe les activités anormales du nerf vont débuter bien plus tôt, dès 35-40 ans. excessive noise). About 11% patients tinnitus generators used in normally cochlear pathology [3]. However, both a
stimulation sonore. Ces activité parasites auditif et les acouphènes induits par le with presbycusis complain of annoying hearing subjects are particularly difficult less than additive effect and a supra-
se propagent le long de la voie auditive, salicylate ! tinnitus, called by some authors to obtain in elderly subjects with PT additive effect have been proposed [3-7].
‘presbytinnitus’ (PT), being usually a accompanying sensorineural or mixed Podoshin et al. [2] and Rosenhall and
stable, high-pitched whistling [1-6]. In many hearing loss. Properly fitted hearing aid Karlsson [13] proved a correlation between
References :
cases vestibular disorders can accompany can amplify the level of background noise the severity of tinnitus and a history of
cochlear dysfunction [7]. PT is considered and thus reduce the perception of PT [8-9-11-12-13]. exposure to noise. Ueda et al. [6] noted
1. Guitton MJ, Caston J, Ruel J, Johnson RM, Pujol
R, Puel JL. 2003 Salicylate induces tinnitus to begin in the fifth decade of life [7], being high-pitched tinnitus (above 4000 Hz) in
through activation of cochlear NMDA a challenging interdisciplinary therapeutic Patients with PT require thorough both presbycusis and noise deafness.
receptors.J Neurosci. May 1;23(9):3944-52. problem [8-9]. PT is usually detected in the diagnostic procedures to exclude life- Therefore, if the main functional defect
2. Guitton MJ, Pujol R, Puel JL. 2005 m- ear with higher hearing threshold [7]. In threatening causes of the complaint [14]. causing tinnitus is dysfunction of the
Chlorophenylpiperazine exacerbates perception
many cases it causes further reduction in organ of Corti (pathological recordings
of salicylate-induced tinnitus in rats.Eur J
Neurosci. Nov;22(10):2675-8. communication skills [7]. The two types of The evaluation of subjective tinnitus of otoacoustic emissions, 100% speech
PT are type I, the minority group (in intensity is accomplished using a scale. discrimination), fitting the patient with
which PT develops as a primary initial The most commonly used is the scale hearing aids could be effective for PT.
complaint in association with a pre- ranging from 0 to l0 [11-13]. Elderly patients
existing high tone sensorineural hearing suffering from intense PT are usually It is concluded that the results of the
loss), and type II, the majority group (in ready to accept the fitting, even when clinical studies confirm effectiveness of
which the PT history is long-standing, their hearing is relatively good [11]. Szymiec fitting the majority of patients with
with a recent exacerbation, significant et al. [l0] obtained satisfactory results in PT tinnitus in presbycusis with hearing aids.
pre-existing sensorineural hearing loss, treatment of 29 persons after fitting them In patients with unilateral sensorineural
Légende de la figure : Thérapie in situ sur une modèle comportemental d’acouphènes chez le rat. subjective hearing loss, deterioration in with hearing aids. Also, Nicolas-Puel et hearing loss and tinnitus fitting
A Les animaux sont conditionnés à sauter à un absence de son, l’animal n’exécute pas la tâche traitement potentialise la perception des speech discrimination, and significant al. [8] reported a successful clinical course exclusively the impaired ear is effective.
mât en réponse à une stimulation sonore. et le nombre de faux positif est quasi nul acouphènes induits par le salicylate. Autrement systemic complaints) [2-6-7]. Both type I and in 18 patients with PT. Shulman observed Individuals with bilateral complaints
Chaque série est constituée de 10 essais. Le (contrôle). Si ce même animal reçoit une dit, si l’anxiété induit pas d’acouphènes, elle type II PT exhibit a mild, gradual, interference in speech discrimination, required bilateral fitting. Effectiveness of
conditionnement en lui-même nécessite de 4 à injection quotidienne de salicylate (300mg/kg, exacerbe, voire démasque, la perception
7 séries d’une durée comprise entre 15 et 20 i.p.), il exécute la tâche alors qu’aucun son ne lui d’acouphènes existants ou pré-existants. Dans progressive hearing loss, demonstrated in particularly in type II PT [7]. In patients fitting in elderly patients depends on
minutes. Une fois conditionné, l’animal est testé est présenté. En fait, il se comporte comme s’il tous les cas, la mise en place d’un gelfoam audiometry as a downward sloping type of with subjectively louder tinnitus, areas of speech discrimination scores prior to
quotidiennement pendant 9 jours. Deux types de entendait un son parce qu’il a un acouphène. (Gelita tampon) d’un gelfoam contenant un loss [7]. Degenerative changes may involve impaired hair cells are most probably fitting.
mesures sont réalisées : 1) les réponses B L’administration i.p. de m-Chlorophenylpiperazine antagoniste des récepteurs NMDA bloquent les
correctes (le nombre de fois où l’animal exécute (m-CPP), connue pour induire de l’anxiété chez acouphènes chez tous les animaux, y compris
la tâche en réponse au son) et 2) les faux positifs l’animal et chez l’homme, n’induit pas ceux potentialisés par l’anxiété. (d’après Guitton References: 4. Preyer S, Bootz F 1995 Tinnitus models for use 7. Oliveira CA, Venosa A, Araujo MF 1999 Tinnitus
(le nombre de fois où l’animal exécute la tâche l’apparition d’acouphènes. Par contre, ce et al., 2003, 2005). 1. Schuknecht HF, Gacek MR 1993 Cochlear in tinnitus counselling therapy of chronic program at Brasilia University Medical School.
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28 29
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients
OLAF ZAGÓLSKI

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“Can Cochlear Implants Decrease Tinnitus?” 4. Tyler RS, Kelsay D. 1990. Advantages and
118:1291–1297. implant activation
EMA YONEHARA, RAQUEL MEZZALIRA, PAULO R.C. PORTO, WALTER A. BIANCHINI, LUCIANE disadvantages reported by some of the better 8. McKerrow WS. Tinnitus suppression by
CALONGA, SILVIA BADUR CURI AND GUITA STOLER. cochlear-implant patients.Am J Otol 11: 282–289. cochlear implants. 1991. Ann Otol Rhinol
Laryngol 100:552–558.
Dept. Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, School of Medical Sciences, University of Campinas, Rua Visconde de Inhaúma,
480 apto 21A, São Paulo, SP, Brazil 04145-030. E-mail: emayonehara@yahoo.com.br

R
educed tinnitus has been reported (14%), the tinnitus worsened, even in the efferent system would explain the
after cochlear implant surgery, contralateral ear. Seven (47%) of the 15 suppressive effect of the cochlear implant Noninvasive brain stimulation for the treatment of tinnitus
including in the contralateral patients who continued with tinnitus on tinnitus [2]. FELIPE FREGNI, MD, PHD, MMSC
ear [1-2-3]. Understand the suppression were aware of the buzz only when the Center for Noninvasive Brain Stimulation, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School at Boston.
mechanism of tinnitus by cochlear device was disconnected; 5 patients Asymmetrical stimulation produced by Address for correspondence: Center for Noninvasive Brain Stimulation - Harvard Medical School - 330 Brookline Ave -
implant may help us to understand the (33%) perceived tinnitus even when the the cochlear implant has proved to be KS 452, Boston, MA 02215. USA. E-mail: ffregni@bidmc.harvard.edu
pathophysiology of tinnitus and improve implant was activated; and 3 patients beneficial even in the contralateral ear [2-4-7-8].

T
its treatment. (20%) continued under both conditions. The plastic alterations in the cortical innitus is a frequent symptom, varying magnetic field generates an electric conditions was counterbalanced and
areas may have a physiological occurring in approximately 10 to current inside the skull, where it can be randomized across subjects. We evaluated
The purpose of our research was to study After the internal component was explanation [9]. According to Salvi et al. [10], 15% of adults and increasing up focused and restricted to small brain areas tinnitus reduction using a scale in which
tinnitus before surgery and after activated, patients completed a spontaneous action of the damaged areas to 33% in the elderly population (1, 2). In by appropriate stimulation coil geometry patients were asked to rate tinnitus change
activation of the cochlear implant, to questionnaire. Before surgery, 21 of the of the hearing system is responsible for many patients, tinnitus becomes chronic, and size (8). It has been demonstrated that from 0 to 4 with 0 indicating no reduction,
observe the suppression of tinnitus 29 patients (72%) who later underwent some cases of tinnitus. Reorganization of lasting for several years. Maladaptive this current, if applied repetitively (rTMS), 1 to 3 indicating slight, marked and strong
perception and to correlate these results cochlear implant surgery presented with these areas, which occurs after cochlear plastic brain changes might account for induces a cortical modulation that lasts reduction, and 4 indicating complete
with data in the literature. tinnitus, which was bilateral in 14 cases implant, may reduce this activity and, as such instances of sustained symptoms, beyond the time of stimulation (8). suppression of tinnitus immediately after
(67%). After the cochlear implant was a result, diminish tinnitus. Owing to reminiscent of the postulated stimulation (in the most symptomatic ear).
We conducted a retrospective study activated, seven patients (33%) presented decussation in the central hearing system, pathophysiology of phantom pain or
involving 29 adults who had post-lingual with total suppression, and eight patients decrease of tinnitus is also expected in visual hallucinations after blindness. If
sensorineural hearing impairment and (39%) reported partial relief. In the 14 the contralateral ear after cochlear tinnitus is associated with a dysfunction of
underwent surgery for Nucleus 24K cases with bilateral symptoms, tinnitus implantation [3]. In our study, 12 patients brain activity, then it is conceivable that
multichannel (Cochlear Ltd.) cochlear was totally suppressed or decreased in also presented with tinnitus improvement treatments aiming at a modulation of the Figure 1
implant at the Cochlear Implant Sector of both ears in 12 cases (86%). in the contralateral ear. cortical activity might be suitable for this
the Otorhinolaryngology, Head and condition. Indeed recent studies show that
Neck Surgery Department, University of Our results in relation to tinnitus two methods of noninvasive brain
Campinas (UNICAMP), São Paulo, suppression and partial suppression stimulation – repetitive transcranial
Brazil, from May 2003 to June 2005. After (72%) were similar to those found in the magnetic stimulation (rTMS) and
the internal component was activated, the literature [2-4-8]. transcranial direct current stimulation
patients completed a questionnaire. (tDCS) - are powerful tools to modulate
The literature contains no consensus brain excitability. Consistent with this Patients and methods: Transcranial magnetic stimulation was
Figure 2
Before surgery, 21 individuals (72%) regarding the cochlear implant notion, it has been shown that rTMS of We studied 7 patients with chronic tinnitus applied with the following parameters:
presented with tinnitus, which was mechanism of tinnitus suppression. The the auditory cortex can induce a tinnitus (4 men and 3 women; mean age of 51.7 ± frequency of 10Hz and stimulation
bilateral in 14 patients (67%). After the masking effect most probably works like Reports have cited the possibility of intensity of 20% above motor threshold
suppression (3-5). 8.4 years). All had twice unilateral tinnitus
cochlear implant was activated, tinnitus environmental noise that induces tinnitus worsening or being exacerbated
(tinnitus on both ears) and bilateral (MT). Each patient received nine trains
completely disappeared in seven patients vibration of the basilar membrane at the after cochlear implant surgery but,
We performed a study to confirm the hearing loss that varied from 10 to 50 dB. (3 for each condition) of 30 stimuli
(33%) and partially decreased in eight damaged site, suppresses abnormal according to Ruckenstein et al. [5], this
notion that modulation of cortical activity Two patients had both high (>2000Hz) (3 seconds-duration). There was an interval
(39%). Tinnitus remained unaltered in activity of the cilia cells in the internal procedure does not present a significant
in temporoparietal cortex can suppress and low (<2000Hz) frequencies affected of 5 minutes between trains. Transcranial
three patients (14%) and worsened in ear, and produces a buzzing noise. A risk for poorer outcomes. In our study,
tinnitus and explore whether such effect and the other five patients had only high- direct current stimulation was was
we observed tinnitus to worsen in only
three (14%). One individual reported the similar effect could be produced by a can also be achieved by transcranial direct frequency hearing loss. transferred by a saline-soaked pair of
three patients.
onset of tinnitus after the device began hearing prosthesis [2]. current stimulation (tDCS). In tDCS, the surface sponge electrodes (35cm2) and
functioning. cerebral cortex is stimulated through a Each patient underwent six different types delivered by a specially developed, battery-
Conclusion:
Electrical stimulation of the implant is weak dc current in a non-invasive and of stimulation: 10-Hz rTMS of the left driven, constant current stimulator. A
Twelve (86%) of the 14 individuals who transmitted to the cochlear and superior Cochlear implants had a positive effect constant current of 1mA intensity was
painless manner. Several studies have temporoparietal area (LTA), 10-Hz rTMS
presented with bilateral tinnitus reported olivary nuclei, causing direct inhibition of on tinnitus and could also induce its applied for 3 minutes.
shown that this technique might modulate of mesial parietal (Pz) area, sham rTMS,
either complete disappearance or the inner-ear cilia cells through the partial or total suppression in the
cortical excitability in the human motor (6) 0anodal tDCS of LTA, cathodal tDCS of
decrease in both ears and, in 2 patients efferent pathways. Activation of this contralateral ear.
30 and visual cortex (7). In rTMS, a time- LTA and sham tDCS. The order of these 31
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

Results: Conclusion:
FELIPE FREGNI

There was an overall significant main The same patients responded to rTMS and This study shows that 10-Hz rTMS and
“Stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) :
effect of type of stimulation (Chi- tDCS, therefore, in an exploratory anodal tDCS of the left temporoparietal
une nouvelle approche thérapeutique des acouphènes subjectifs invalidants ?”
square=18.48, D.F.=5, p=0.0024). Post- manner, we analyzed whether these three area (LTA) result in a transient reduction
ALAIN LONDERO
hoc analysis showed that there was a patients differed from the four non- of tinnitus. There were no adverse effects Hôpital Européen Georges Pompidou, Service ORL, 25 rue Leblanc, 75015 Paris, France. E-mail : londeroa@club-internet.fr
significant effect on tinnitus reduction responder patients regarding clinical associated with these two types of

M
after rTMS of LTA (p=0.015) and anodal features. This analysis disclosed that stimulation and the effects were short- ême si de nombreuses transitoirement l’activité
tDCS of LTA (p=0.014). Three patients responders had less hearing loss compared lasting. This study encourages further thérapeutiques palliatives cérébrale des aires corticales
(42%) had a significant reduction in to non-responders – the mean hearing exploration of both techniques of non- (Thérapies cognitives et situées immédiatement sous
tinnitus (tinnitus reduction of at least 1 in threshold for responders was 14.2 ± 2.0 invasive brain stimulation – rTMS and comportementales, Tinnitus Retraining le scalp (fig 2), ce qui est le
more than one trial) after rTMS of LTA dB (range 10 to 15) and for non- tDCS – for the study of the Therapy et autres thérapies sonores...), cas des cortex auditifs. En
and anodal tDCS of LTA. There were no responders was 21.9 ± 11.9 dB (range 15 pathophysiology and the treatment of visant à en améliorer la tolérance, ont été délivrant localement un
responders after sham rTMS, active rTMS to 50). tinnitus. Studies investigating the effects of developpées en matière d’acouphène champ magnétique intense
of Pz, sham tDCS and cathodal tDCS consecutive stimulation sessions of longer subjectif invalidant aucun traitement (>2Tesla) sur une zone cible
(figure 1). duration on tinnitus might find greater scientifiquement validé ne permet de quelques centimètres
and long-lasting effects on tinnitus aujourd’hui d’en atténuer l’intensité carrés préalablement définie
reduction. propre. Si la survenue de l’acouphène fait le sur des critères anatomiques
plus souvent suite à une lésion périphérique (IRM structurelle) ou
cochléaire, justifiant les tentatives fonctionnels (IRM Figure 2
References: 5. Eichhammer P, Langguth B, Marienhagen J, Figure Legend:
Kleinjung T, Hajak G. Neuronavigated repetitive expérimentales de traitement local précoce, fonctionnelle, PETscan ou
1. Nondahl DM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Klein Figure 1: Tinnitus reduction immediately after
R, Klein BE, Tweed TS. Prevalence and 5-year transcranial magnetic stimulation in patients each type of stimulation: rTMS of LTA (left
la mise en jeu secondaire de foyers magnétoencéphalographie)
incidence of tinnitus among older adults: the with tinnitus: a short case series. Biol Psychiatry temporoparietal area), sham rTMS, rTMS of Pz persistants d’hyperactivité et de la SMTr est à même de
epidemiology of hearing loss study. J Am Acad 2003;54(8):862-5. (mesial parietal area), anodal tDCS of LTA, cathodal réorganisation structurelle au sein des voies produire, en fonction des
Audiol 2002;13(6):323-31. 6. Nitsche MA, Paulus W. Sustained excitability tDCS of LTA, sham tDCS. Tinnitus reduction was auditives centrales, en particulier au sein paramètres de stimulation,
2. Sindhusake D, Golding M, Wigney D, Newall P, elevations induced by transcranial DC motor evaluated by a scale in which 0 indicates no
cortex stimulation in humans. Neurology reduction and 1 slight, 2 marked and 3 strong
des cortex auditifs (fig 1), peut être une activation ou une
Jakobsen K, Mitchell P. Factors predicting
2001;57(10):1899-901. reduction and 4 complete suppression of tinnitus aujourd’hui considérée comme le corrélat inhibition prolongée de
severity of tinnitus: a population-based
assessment. J Am Acad Audiol 2004;15(4):269-80. 7. Antal A, Nitsche MA, Paulus W. External immediately after stimulation. Each bar represents neural de la perception consciente de l’activité neurale de la zone
modulation of visual perception in humans. mean scores for each treatment and error bars l’acouphène chronique [1]. Agir sur cette cible et/ou des structures
3. Plewnia C, Bartels M, Gerloff C. Transient represent S.E.M.
suppression of tinnitus by transcranial magnetic Neuroreport 2001;12(16):3553-5. hyperactivité est l’objectif de la stimulation cérébrales qui lui sont fonctionnellement déclenchant une réaction motrice, à la
stimulation. Ann Neurol 2003;53(2):263-6. 8. Pascual-Leone A, Bartres-Faz D, Keenan JP. magnétique transcrânienne répétée (SMTr). connectées. Ces champs magnétiques sont fréquence de 1Hz (stimulation de type
4. Langguth B, Eichhammer P, Wiegand R, et al. Transcranial magnetic stimulation: studying the inhibiteur avec effet retardé et prolongé),
appliqués, sur les cortex auditifs primaires
Neuronavigated rTMS in a patient with chronic brain-behaviour relationship by induction of
‘virtual lesions’. Philos Trans R Soc Lond B Biol La SMTr est en effet une technique ou secondaires détectés comme hyperactifs, pour une période de 20 minutes (1200
tinnitus. Effects of 4 weeks treatment.
Neuroreport 2003;14(7):977-80. Sci 1999;354(1387):1229-38. non invasive permettant de moduler à une intensité d’environ 100% du seuil stimulations par séance), 4 à 5 jours par
semaine pendant une à deux semaines.
Cependant d’autres paramètres de
stimulation sont possibles comme les
Table 1. Demographic and clinical characteristics stimulations à haute fréquence (>10Hz)
dont l’effet serait plus bref par sidération
de l’activité neurale.

La SMTr est employée depuis de


nombreuses années, et a fait la preuve de
son efficacité clinique, dans le domaine
psychiatrique (syndromes dépressifs,
hallucinations auditives…) et dans celui de
la prise en charge de la douleur chronique
neuropathique de déafférentation dont on
connaît les parentés physiopathologiques
Figure 1: étroites avec l’acouphène chronique.
Stimulateur magnétique.

Figure 1

rTMS of LTA – repetitive transcranial magnetic stimulation of left temporoparietal area; A-tDCS of LTA – Anodal transcranial dc stimulation of left temporoparietal area;
F – female; M – male; R – right; L – left.
R=L indicates similar tinnitus intensity (but not pitch) – twice unilateral tinnitus.

32 33
Diagnostic et traitement des acouphènes chez les patients
Clinical diagnosis and therapy of tinnitus in patients

Plusieurs études cliniques ont récemment d’une meilleure compréhension des effets secondaires (possible intensification The stimulation parameters for tinnitus and the tinnitus do not always decrease stimulation (>10 Hz) in cycle mode, with
ALAIN LONDERO

DIRK DE RIDDER, PAUL VAN DE HEYNING, AAGE MOLLER


montré qu’en matière d’acouphène mécanismes physiopathologiques centraux temporaire de l’acouphène, problème de suppression are such that the patient is with identical programming of their the stimulator 5 seconds on, 5 seconds off
subjectif invalidant la SMTr permettait de genèse et d’entretien de la perception de tolérance de la stimulation qui est très not aware of the stimulation being on or stimulation and low frequency stimulation (<10 Hz)
d’obtenir, de façon statistiquement l’acouphène. bruyante chez les patients hyperacousiques…), off. Side effects can be induced at in cycle mode with the same parameters
significative par rapport à des stimulations les critères de sélection des patients. abnormally high frequency, high intensity Epileptic seizures never occurred during or a cycle mode with 1 to15 minutes on,
placebo, une diminution temporaire (mais Il reste que de nombreux points sont stimulation. Such side effects can consist TMS but occurred in two patients. In
30 seconds to 5 minutes off.
parfois prolongée jusqu’à plusieurs encore à élucider en particulier en ce qui Des études cliniques sont en cours of a feeling of being tipsy, altered spatial these two patients the epileptic seizures
semaines chez quelques patients) de concerne la meilleure méthode de qui devraient permettre de répondre localization of external sounds, hearing most likely occurred because of prolonged
The preliminary results of the first
l’intensité de l’acouphène et de la gêne qu’il détermination de la zone cible, les prochainement à ces questions de façon à perception changes (hearing perceived as stimulation without stimulation free
implantations suggest that the following
procure. Ces résultats sont prometteurs [2]. paramètres optimaux de stimulation, la ce que la SMTr puisse être raisonnablement being clearer, even for their own voice), intervals when the patient was still
criteria can be offered, albeit with
Ils permettent d’envisager des durée et la fréquence des séances, le côté ajoutée à l’arsenal thérapeutique disponible word finding problems, dizziness, and having an external stimulator, which
à stimuler préférentiellement en présence pour la prise en charge des patients precaution : unilateral tinnitus of pure
développements futurs à la fois sur plan vertigo. At normal stimulation settings could not be programmed at that time by
thérapeutique mais également sur le plan d’un acouphène bilatéral, les éventuels acouphèniques chroniques invalidants. tone type, of recent origin and with
these side effects are not noted. the investigator, but relied on patient
cooperation. suppression on TMS could be good
In patients with successful tinnitus surgical candidates for electrode
Références : 2. Londero A et al. 2006. Repetitive transcranial Clinique; 36: 145–155. suppression, also the associated hyperacusis, With the IPG implanted, no epileptic implantation. New stimulation designs
1. Eggermont JJ, Roberts LE. 2004. The neuroscience magnetic stimulation (rTMS): a new therapeutic if present, improves as well, as does a seizures were seen with current might be capable of extending the
of tinnitus. Trends Neurosci; 27: 676–82. approach in subjective tinnitus? Neurophysiologie feeling of aural pressure, but the pressure stimulation parameters: high frequency inclusion criteria.

Figure legend:
Figure 1: Lateralized tinnitus is correlated to highly
synchronous gamma band hyperactivity in the
contralateral auditory cortex. In lateralized tinnitus
fMRI activation is decreased on the side contralateral
“Surgically implanted electrodes on primary and secondary auditory to the side of perceived tinnitus. This may be
cortex as a treatment for tinnitus” explained by a higher neural activity during rest or by
a lower neural activity during stimulation on the
DIRK DE RIDDER, PAUL VAN DE HEYNING, AAGE MOLLER affected side (saturation effect) (Smits et al, 2007).
Dept of Neurosurgery and ?ENT, University Hospital Antwerp, Belgium.
School of Behavioral and Brain Sciences, University of Texas at Dallas, USA.

References:

A
ny lesion along the auditory tract, magnetic stimulation, targeting the can be implanted on the primary auditory
Smith JA, Mennemeier M, Bartel T, Chelette KC,
interfering with its ascending or auditory cortex contralateral to the side cortex resulting in a stable suppression.
Kimbrell T, Triggs W, Dornhoffer JL. Repetitive
descending pathways can to where the tinnitus is perceived. This is based on animal studies that transcranial magnetic stimulation for tinnitus: a pilot
generate an auditory phantom Selection criteria are intractable unilateral suggest that plasticity of the secondary Figure 1 study.Laryngoscope. 2007 Mar;117(3):529-34.
perception, better known as tinnitus. tinnitus with >50% suppression on cortices is greater than on the primary
Auditory deprivation is a strong activator transcranial magnetic stimulation after cortices. However in the near future new
of neural plasticity, resulting in exclusion of all treatable causes. In stimulation designs should be capable of
reorganization of the auditory cortex. patients who have >50% suppression on solving the problem as well without the
Tinnitus is also associated with increased TMS a frequency specific fMRI is need for reoperation. In two patients
synchronous auditory cortex hyperactivity, performed, presenting sounds matched to with bilateral tinnitus no suppression
with a persistent increase in gamma band the tinnitus frequency, in an attempt to could be obtained. However, very
activity. It is plausible that the increased find the neural generator of the patient’s recently a third patient with bilateral
synchrony is responsible for the tinnitus. The rationale is that the gamma tinnitus was implanted with an
reorganization following simple Hebbian band ERS (event related synchronization), extradural electrode overlying the
mechanisms (cells that fire together wire which correlates with the tinnitus secondary auditory cortex resulting in a
together). The auditory cortex hyperactivity percept, also correlates and co-localizes bilateral tinnitus suppression.
and reorganization can be visualized with BOLD signal effect on fMRI
using functional neuroimaging techniques. (figure). The fMRI can subsequently be It is not known whether TMS has a
This visualized area of hyperactivity can incorporated in a neuronavigation predictive value for electrode
be used as a target for modulating machine to localize the area exactly where implantation. We have only implanted
associated abnormal neuronal activity. an electrode has to be implanted. one patient with unilateral pure tone
Based on this philosophy 20 patients tinnitus of recent origin, i.e. the ideal
have been implanted with auditory cortex Using this technique mean pure tone profile who was TMS non-responsive,
electrodes so far. tinnitus and white noise suppression is and have not been able to suppress his
significant at 97% and insignificant at tinnitus with electrical stimulation either.
Patients are selected for implantation of 24% respectively. In patients whose A randomized study comparing TMS
an extradural auditory cortex electrode tinnitus recurs every time after responders to non-responders should be
34 based on a positive response to transcranial reprogramming the electrode an electrode able to solve this important question. 35
Nous remercions les auteurs de cette revue pour leur contribution ainsi que la société “Positive Audition” et les
Laboratoires “Ipsen” pour leur soutien :

Auteurs / Authors Auteurs / Authors

NADIR AHMAD MD, MICHAEL D. SEIDMAN MDMD. BRUNO FRACHET


“Alternative Therapies for Tinnitus”
“ACOUPHENES ET COPHOSE : quand les acouphènes sont encore moins faciles à prendre en charge...”

PAUL AVAN FELIPE FREGNI, MD, PHD, MMSC


“Acouphènes : modèles comportementaux chez l’animal” “Noninvasive brain stimulation for the treatment of tinnitus”

ANDRÉIA AZEVEDO, MD, RICARDO FIGUEIREDO, MD, MSC LUCY HANDSCOMB


“Tinnitus treatment with drugs” “Analysis of responses to individual items on the tinnitus handicap inventory according to severity of tinnitus handicap”

ERIC BIZAGUET et PAUL EDOUARD WATERLOT ROBERT-BENJAMIN ILLING


“L’acouphène : le point de vue de l’audioprothésiste” “Neuroplastic remodelling of the central auditory system invoked by unilateral hearing”

PIERRE BONFILS EDWARD LOBARINAS, PH. D RICHARD, J. SALVI, PH.D


“Acouphènes et thérapie cognitive et comportementale” “Do Animals Experience Tinnitus? Can They Tell Us?”

DIDIER BOUCCARA ALAIN LONDERO


“Traumatisme sonore et acouphènes” “Stimulation magnétique transcrânienne répétée (SMTr) : une nouvelle approche thérapeutique des acouphènes subjectifs
invalidants ?”

PIERRE CAMPO
“Qu’appelle-t-on acouphènes ou tinnitus ?” ALAIN LONDERO
“Pourquoi proposer une prise en charge de l’acouphène chronique invalidant par les TCC (thérapies cognitivo-
comportementales) ?”
CYNTHIA DARLINGTON PH
“An animal model for testing anti-tinnitus drugs”

AAGE R. MØLLER
DIRK DE RIDDER, PAUL VAN DE HEYNING, AAGE MOLLER
“Neural Plasticity in Tinnitus”
“Surgically implanted electrodes on primary and secondary auditory cortex as a treatment for tinnitus”

ARNAUD NORENA
JOS J. EGGERMONT
“Mécanismes neurophysiologiques des acouphènes et approches thérapeutiques potentielles”
“What’s wrong with the brain in tinnitus?”

36 37
Auteurs / Authors

MARTINE OHRESSER
“La prise en charge de l’acouphène chronique invalidant”

JOSEPH J. MONTANO, ED. D. ASHA FELLOW LOW


“Self-assessment of Tinnitus: An Important Component of Evaluation and Treatment”

JEAN-LUC PUEL
“Un espoir thérapeutique pour les acouphènes d’origine périphérique”

CATHERINE DE WAELE, MERITXELL ARGENCE


“Effet d’une lésion périphérique et d’une stimulation du nerf auditif chez le rat adulte”

PUB
EMA YONEHARA, RAQUEL MEZZALIRA, PAULO R.C. PORTO, WALTER A. BIANCHINI,
LUCIANE CALONGA, SILVIA BADUR CURI AND GUITA STOLER.
“Can Cochlear Implants Decrease Tinnitus?”

OLAF ZAGÓLSKI
“Management of the tinnitus patient with presbycusis”
“Positive Audition®”

C A P N U M A S A N T É

AGENCE CONSEIL EN ÉDITION ET IDENTITÉ VISUELLE


Livrets d'accueil, invitations, revues, journaux

C O N T A C T

Anne Jolly
23 rue Bucour t
92210 Saint Cloud
Tél. : 01 47 11 07 14
E-mail : cap@capnuma.com

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41
Notes

Rendez-vous le Samedi 13 Octobre sur le thème :


“ORL 2007: the Best of… American Hospital of Paris”