Les Atrésies de l’œsophage= Interruption congénitale de la continuité de l’œsophage.

Classification de Ladd et Gross

Type I Type II Type III :+++ Type VI
Atrésie complète sans fistule. Fistule œso-trachéale Fistule œso-trachéale Fistules œso-trachéales proximale et distale.
Les 2 extrémités sont éloignées de ≥ 4 vertèbres. proximale distale
Diagnostic QE !!!
Tableau clinique Radiologie : Radio thoraco-abdominale de face sonde en place
Le Dc anté-natal : grâce à l’écho qui montre A la naissance Elle permet de préciser :
* Une Hydramnios * Malformation à rechercher systématiquement en vérifiant la *le type de l’atrésie :
* L’Absence de visualisation de l’estomac perméabilité de l’œsophage par la mise en place d’une sonde oeso- I et II III et IV
* Malformations associées+++ gastrique et injection de 10 cc d’air en auscultant la région épigastrique. absence d’aération de l’abdomen tube digestif aéré
* l’IRM anténatale permet de suivre la * Sinon, on note une Hyper-sialorrhée *le niveau de la vertèbre où se situe le cul de sac supérieur
continuité de l’œsophage mais n’est pas *une anomalie rachidienne associée.
encore de pratique courante *L’état du poumon // *La silhouette cardiaque
Traitement +++
Mise en condition du nouveau-né Les indications :+++ Les complications post- opératoires
Elle commence à la salle d’accouchement et au Type I et II : Ttt en 2 temps Type III et IV : Ttt en 1 temps Dans l’immédiat Les complications secondaires
moment du transport vers un service spécialisé. * A la période néonatale * Anastomose termino-terminale * Lâchage d’anastomose * RGO
* Voie veineuse =>gastrostomie d’alimentation * fermeture de la fistule * Reperméabilisation de la * Trachéomalacie
* Sonde d’O2 *A partir de 4 mois =>œsophagoplastie œsotrachéale. fistule œsotrachéale * Sténose de l’anastomose
* Sonde gastrique en aspiration continue +++ * L’infection +++

Les Hernies Diaphragmatiques Congenitales : Passage en intrathoracique de viscères abdominaux à travers un orifice anormal du diaphragme.
Tableaux cliniques : Hernie diaphragmatique postéro- latérale de Bochdalek+++  sévère dans les premières 24h par une D.R.N.N qui s'aggrave rapidement Les malformations
L'examen trouve Bilan Radiologique Diagnostic anténatal Diagnostic différentiel associés
A l’inspection A l'auscultation * Radiographie Thoraco abdominale qui montre : * Possible pendant le 3ème trimestre de * Autres causes de * L’hypoplasie pulmonaire
* Un thorax *Déviation des - Déplacement du Médiastin vers le côté controlatéral grossesse grâce à L'Echographie qui détresse resp , surtt : * Le mésentère commun
globuleux Bruits du cœur - Présence de clartés digestives intra thoracique montrera : - l'E.L.G par défaut de rotation de
* L’abdomen *Des bruits Hydro- - Vacuité de l'abdomen - Un déplacement du Médiastin - la malformation l’anse intestinale primitive
plat rétracté aériques intra Sonde gastrique montre un estomac en place - Une image liquidienne dans le thorax adénomatoide kystique
thoraciques Les opacifications sont contres indiquées+++ - L’intérêt : une prise en charge précoce du poumon
Traitement : H.C.D de Bockdalek  Extrême urgence néo-natale
La mise en condition :+++
* Couveuse – O2 – Sonde gastrique
* Précautions à prendre :
- Eviter de mettre le malade sur le côté sain
- Eviter la ventilisation au masque =˃ intubation et ventilation assistéée si besoin