Dossiers de neuro-psychiatrie

DOSSIER N 0 29: A propos des neuroleptiques

M. G, 36 ans, est traité par Largactil'/Chlorpromazine et Haldol'/Halopéridol i ntraveineux depuis 24 heures

pour traitement d'une bouffée délirante aiguë.

1. Quelles sont les contre-indications principales à l'utilisation de ces produits ?

2. II n'existe aucune contre-indication. A la 24e heure apparaissent un torticolis, une hypertonie des
membres, et des crises oculogyres. La température est normale, ainsi que le reste de l'examen clinique.
Quel est votre diagnostic ?

3. Comment modifiez-vous votre thérapeutique ?

4. Au bout de quelques temps, l'évolution étant favorable, M. G est mis sous neuroleptiques retard. Quels
sont les principaux effets secondaires à craindre ?

5. Un matin, M. G est retrouvé par sa compagne avec une température à 39,2°, une désorientation temporo-
spatiale, une hypertonie importante extrapyramidale et des sueurs généralisées. Quel est le premier
diagnostic à envisager ?

6. Quels examens complémentaires demandez-vous ?

7. Le diagnostic suspecté se confirme. Quel est maintenant votre traitement ?

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DOSSIER N°29

1. Quelles sont les contre-indications principales à l'utilisation de ces produits ? (15)

• Glaucome par fermeture de l'angle iridocornéen (pour les anticholinergiques) . . . . . . . . . .............................3
• Adénome de prostate (pour les anticholinergiques) . ...........................................................................3
• Epilepsie . . . . ......................................................................................................................................3
• Maladie de Parkinson.........................................................................................................................2
• Insuffisance hépatique ......................................................................................................................2
• Cardiopathie, coronaropathie .............................................................................................................2
• Phéochromocytome (pour les benzamides) . . . . . . . . . . . ..........................................................................NC
• Porphyrie aiguë intermittente ..........................................................................................................NC
• Grossesse......................................................................................................................................NC
• Vieillard ..........................................................................................................................................NC

2 II n'existe aucune contre-indication. A la 24e heure apparaissent un torticolis, une hypertonie

des membres, et des crises oculogyres. La température est normale, ainsi que le reste de
l'examen clinique. Quel est votre diagnostic ? (10)
• Dyskinésie aiguë à type d'accès d'hypertonie....................................................................................10

'L NB : II e xi ste d'autres ty pes de dyskinésie aiguë : akathisie, accès d'hyperkinésie

3. Comment modifiez vous votre thérapeutique? (15)

• Rassurer le patient..........................................................................................................................NC
• Antiparkinsoniens anticholinergiques ................................................................................................4
• Lepticur*/Tropatépine I M (1 ampoule = 10 mg) ....................................................................................4
• Akinéton retard'/Bipéridène ou Lepticur' comprimés en relais par la suite .............................................4
• Surveillance (oubli = 0) ......................................................................................................................3

4. Au bout de quelques temps, l'évolution étant favorable, M. G est mis sous neuroleptiques retard.
Quels sont les principaux effets secondaires à craindre ? (15)
• Nausées, vomissements.................................................................................................................NC
•
Dyskinésies tardives (oubli = 0) ..........................................................................................................2
• Syndrome parkinsonien des neuroleptiques (oubli = 0) .......................................................................2
• Syndrome malin des neuroleptiques ..................................................................................................2
• Syndrome hyperkinétique .................................................................................................................1
• Crises comitiales................................................................................................................................1
• Syndrome confusionnel..................................................................................................................NC
• Syndrome d'indifférence.................................................................................................................NC
• Syndrome anticholinergique
- sécheresse buccale (et caries par hyposialie) .....................................................................................1
- constipation .....................................................................................................................................1
- troubles de l'accomodation visuelle....................................................................................................1
- rétention d'urine ...............................................................................................................................1
- hypotension artérielle .......................................................................................................................1
• Hyperprolactinémie . . .........................................................................................................................1
• Prise de poids ...................................................................................................................................1
• Baisse de la libido, impuissance, frigidité ..........................................................................................NC
• Photosensibilisation .......................................................................................................................NC
• Ictère cholestatique . . . .....................................................................................................................NC
• Dysrégulation thermique (hypothermie, hyperthermie) .....................................................................NC
• Troubles cardiaques : allongement du QT........................................................................................NC
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5. Un matin, M. G est retrouvé par sa compagne avec une température à 39,2°, une désorientation
temporo-spatiale, une hypertonie i mportante extrapyramidale et des sueurs généralisées. Quel
est le premier diagnostic à envisager ? (10)
• Syndrome malin des neuroleptiques ................................................................................................10

6. Quels examens complémentaires demandez-vous ? (15)

• Enzymes musculaires : CPK, myoglobine, ASAT, LDH, aldolase..........................................................3
• NFS : hyperleucopolynucléose..........................................................................................................3
• Ionogramme avec urée, créatinine sanguin et urinaire : déshydratation, insuffisance rénale aiguë
fonctionnelle.......................................................................................................................................3
• Gazométrie artérielle : acidose métabolique ........................................................................................3
• Bilan phosphocalcique : hypocalcémie, hyperphosphorémie . ...........................................................NC
• Hémocultures et ECBU : diagnostic différentiel ...................................................................................3

7. Le diagnostic suspecté se confirme. Quel est maintenant votre traitement ? (20)

• Hospitalisation en urgence en réanimation ..........................................................................................2
• Surveillance cardiotensionnelle continue (scope) ...............................................................................2
• Arret du traitement neuroleptique (oubli = 0) .......................................................................................3
• Réhydratation (insuffisance rénale) ....................................................................................................2
• Rééquilibration hydroélectrolytique (hyperkaliémie) . . ..........................................................................2
• Dantrium'/Dantrolène I V ....................................................................................................................3
• Parlodel*/Bromocriptine per os...........................................................................................................2
• Surveillance (oubli = 0) ......................................................................................................................2
• Contre-indication future des neuroleptiques retard et des neuroleptiques de la même famille ................2